CARRERA:Medicina Humana

INTRODUCCION
Las profesiones del rea de salud requieren de una disposicin fisiolgica y
psicolgica estable para un rendimiento laboral adecuado. Este es quiz el
aspecto mas relevante para que los usuarios de los servicios de salud reciban una
atencin de alta calidad y eficiencia. Sin embargo, no todo el personal de salud
logra mantener un estado psicolgico equilibrado e integro, dando paso a
sindromes y trastornos psicolgicos que se analizaran a lo largo de esta
monografa.
Los factores que causan cambios emotivos y psquicos en el personal de salud
son diversos. Estos se generan en el mbito de trabajo y pueden proceder de la
tendencia a involucrarse afectivamente en problemas de estrs y angustia de los
familiares de un paciente, el enfrentarse a la muerte o perdida de un paciente, la
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carga horaria de atencin medica, acoso por parte de otros trabajadores, entre
otros. Adems, el estado psicolgico de un trabajador de salud tambin se puede
ver influenciado por elementos externos al trabajo, como problemas familiares,
problemas fisiolgicos o una vida montona que active el gatillo a sufrir sindromes
psicolgicos y, como resultado, experimente una degradacin de personalidad que
concluya con resultados trgicos.
Es por eso que la prevencin, el diagnostico y el tratamiento son elementos
importantes para lidiar con los sindromes psicolgicos que el personal de salud
pueda desarrollar. Algunas estrategias de intervencin se describen en esta
monografa y deberan ser ejecutados en los centros de salud para evitar que la
condicin psicolgica del profesional de salud pase inadvertida. La recuperacin
psicolgica de un individuo que atraviesa por dichos sindromes, implica la
participacin y aceptacin plena del mismo. Los trabajadores de salud, sean estos
doctores, enfermeros o tcnicos debe de ser conscientes de su vulnerabilidad a
ser afectados psicolgicamente. En tal caso, deben recurrir a ayuda externa y no a
la evasin o automedicacin ya que puede intensificar el problema y asumir
decisiones u acciones precipitadas tales como el suicidio.

CLASIFICACIN Y DEFINICIN
El personal de salud se ve afectado por diversos trastornos psicolgicos. Entre los
ms frecuentes, como consecuencia del estrs laboral crnico, se pueden
mencionar los siguientes sindromes: desgaste crnico profesional, sndrome de
fatiga laboral, estrs patolgico, sindromes de Burnout, Mobbing y acoso
psicolgico institucional. Este ltimo es el ms frecuente dentro de las instituciones
de salud, sobre todo en el personal de enfermera y mdicos residentes de
especialidad.
ESTRS NORMAL
Si bien existen varias definiciones de estrs, todas coinciden en que es una
respuesta inespecfica del organismo para el reajuste ante nuevas situaciones.
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Sin embargo, para este trabajo se propone definirlo como manifestaciones

reactivas que van acompaadas de cambios fisiolgicos y psicolgicos percibidos
en el organismo como estado de tensin temporal ante un evento interpretado
como seal de amenaza o peligro; es la preparacin del individuo para dar la
respuesta (apropiada) al evento y ajustarse a situaciones nuevas y lograr la
adaptacin. Cuando inicia el proceso de estrs, son distinguibles tres etapas:
La alarma: donde se dan cambios fisiolgicos.
La resistencia: cuando la persona se habita y modifica su tolerancia al
estrs.
El agotamiento: cuando la estrategia de adaptacin falla.
ESTRS PATOLGICO
Este ocurre y se desarrolla en la etapa de agotamiento del estrs, cuando la
respuesta psicolgica y fisiolgica de adaptacin falla o cuando el nivel de estrs
se vuelve amplio y frecuente. El estrs patolgico se ve acompaado de
problemas patolgicos severos tales como el insomnio, falta o disminucin de
atencin, ineficiencia laboral, entre otros. Las consecuencias del estrs patolgico
en el mbito de la salud pueden generar negligencias e incluso relaciones
agresivas medico/paciente.
BURNOUT
El sndrome del Burnout o sobrecalentado est representado por el conjunto de
sntomas que se originan en la relacin mdico-paciente, donde el componente
detonador es la posibilidad o muerte de un paciente; el profesional se siente
incapacitado para ayudar, por no contar con los recursos tcnicos, humanos y
administrativos para solucionar el problema. Cuando esto sucede en forma
sistemtica y el mdico se enfrenta a este tedioso recorrido, hay un impacto en la
calidad de atencin, ya que el mdico se muestra poco interesado y distanciado
de sus pacientes, con actitudes de cinismo, y etiquetndolos despectivamente;
culpa al entorno de la frustracin sentida.
Estas reacciones son un mecanismo de proteccin ante el medio percibido como
hostil, y es cuando se van instalando los sntomas; las primeras manifestaciones
pasan desapercibidas, tanto para la persona afectada como entre sus compaeros
de trabajo; el incremento en el consumo de tabaco o del alcohol es un riesgo
potencial; al ser manifestaciones incipientes, se ven como algo natural; sin
embargo, y con el fin de aliviar sntomas leves e intentar el control sobre lo que
est pasando, el consumo se vuelve frecuente.
MOBBING
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El Mobbing es referido como un sabotaje institucional o bullying laboral. Este

sndrome tiene su origen en las relaciones interpersonales dentro de las
instituciones de salud, sobre todo cuando la relacin est mediada por elementos
de poder. El maltrato a una persona o pequeo grupo se da en forma deliberada,
originado por o con la complacencia de los jerrquicos superiores; la coalicin
puede ser organizada por los compaeros con el objetivo de que el acosado o
acosados abandonen el lugar de trabajo, por regla general, propagando rumores y
descalificaciones en condiciones que hacen imposible la confrontacin de los
afectados, donde va de por medio su prestigio personal, como trabajador y
profesional; tambin se aprovechan las fallas en el equipo de trabajo; el nulo o
escaso reconocimiento del xito logrado, la exageracin de los errores, y el ser
expuesto al maltrato de los pacientes mediante las descalificaciones pblicas,
hacen que la persona se sienta incapaz para desarrollar su trabajo, involucrando
en todas sus actividades la idea de fracaso.
ACOSO PSICOLOGICO INSTITUCIONAL
La principal caracterstica de este trastorno laboral es que no se presenta en forma
deliberada, es consecuencia de una dinmica institucional particular, con
jerarquas rgidas, verticales, donde se ha establecido que la mejor opcin para el
aprendizaje es descalificar, sobredimensionando los errores cometidos,
presionando para la realizacin de tareas encomendadas, distribucin o saturacin
de las actividades por simpatas y, en algunos casos, con el intercambio de
favores por responsabilidades; de esta manera se genera un crculo vicioso:
a mayor presin, mayor es el nmero de errores que se cometen, provocando en
el acosado la indefensin; en un intento de complacer, sus conductas se vuelven
errticas, al reconocer que la conducta asumida no tiene impacto en la
modificacin de las actitudes hacia l; se establece el sndrome, el cual forma
parte del estrs laboral crnico
CARACTERSTICAS
1. EVOLUCIN DE LOS SINDROMES
Los parmetros de diagnostico y tratamiento recaen en que los sndromes
descritos no se presentan de forma sbita, sino que pasan por un proceso
identificable en sus diversos focos de evolucin, desde sus inicios hasta su
resolucin. Sin embargo, estos difieren en frecuencia e intensidad de trabajador en
trabajador, dado que cada individuo presenta un modelo psicolgico emocional
distinto.
Desarrollo del Estrs:

 Estrs Benigno: esta condicin se distingue cuando se observa que es un

estado de alerta, que impulsa a realizar una actividad en forma eficiente.
Este estrs resulta benfico y puede ser un componente de la personalidad,
llamado tolerancia al estrs. Tener mayor tolerancia al estrs hace que una
persona busque realizar su tarea en forma ptima. Este estrs manifiesta
sintomatologa leve por ser una condicin momentnea o situacional; una
vez que ocurri el evento esperado desaparece, y puede ser controlado
haciendo otras actividades diferentes a las habituales.
Estrs Sistemtico y Prolongado: se origina en un entorno institucional
hostil, llamado tambin distrs. La manifestacin de sus efectos en esta
etapa es una necesidad de alejamiento de las fuentes: incapacidad por
motivos de salud o mediante los das de vacaciones por riesgo profesional.
Para la mayora, el mantenerse alejado del mbito hospitalario por periodos
prolongados remite los sntomas, pero al volver al hospital reaparecen.
Cuando la manifestacin pasa a la fase final del proceso y se cumplen los
requisitos para catalogarse como ansiedad, y se rompe la rutina y el
descanso, el mantenerse alejado del mbito hospitalario no disminuye los
sntomas; se ha entrado en una fase de descontrol; en muchos casos el
manejo farmacolgico y psicoteraputico puede lograr su remisin.
Desarrollo del Burnout
El Burnout comienza, en un periodo inicial, cuando el personal de salud
experimenta frustracin tras no ser capaz de solucionar problemas de eventos
laborales que presentan un gran impacto psicolgico y emocional. Estos pueden
ser la posibilidad de muerte de un paciente o el efecto depresivo en la familia del
mismo. El personal de salud atraviesa, posteriormente, por un periodo de evasin
que puede presentarse por el trato inadecuado, desinteresado y agresivo con los
pacientes y el entorno que lo rodea o por el consumo de medicamentos paliativos
como antidepresivos, sedantes, sustancias psicodlicas, etc.
Desarrollo del Acoso Psicolgico Institucional
Un componente detonador del acoso psicolgico institucional es la tristeza. La
tristeza es una forma natural de expresin de los afectos frente a un evento de la
vida cotidiana; al tener el componente fundamental del control, si las
manifestaciones son de moderada intensidad y no invaden reas de lo familiar,
pareja y amistades, con realizar actividades que distraigan su atencin, que
rompan con la rutina, la sensacin remite. Cuando los momentos se van
alternando con etapas que pueden variar entre control-descontrol se presenta
tristeza persistente; con frecuencia, el romper con la rutina por periodos
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prolongados, y el retiro de los ambientes hospitalarios, hace que los sntomas

disminuyan. Si a consecuencia del Acoso Psicolgico Institucional el trabajador de
la salud pasa a una fase de depresin leve o moderada, no hay posibilidad de
controlar el entorno, slo el manejo psicoteraputico hace que los sntomas
remitan.
Desarrollo del Mobbing
Por ser una sensacin vivida de manera personal, se inicia el aislamiento,
disminuye en forma importante la comunicacin, se entra en un ciclo donde no se
puede ubicar el origen: si fue el comportamiento de la persona lo que origin el
conflicto o el conflicto lo que modific la actitud que se tiene hacia el grupo; sin
embargo, la hostilidad flota en el ambiente. En repetidas ocasiones la persona,
cuando es blanco de ese tipo de acoso intencional, tiene que escapar mediante el
abandono del servicio o la renuncia, en la ltima fase, a su plaza laboral;
previamente existen sntomas; en su fase temprana, el incremento en el consumo
de tabaco y/o alcohol son frecuentes; en una fase intermedia, no es extraa la
automedicacin con ansiolticos o antidepresivos e incapacidades mdicas. Un
estilo de comunicacin agresiva, y dado que este tipo de agresin no se da en
forma abierta, es la representacin psicolgica que se tiene del fenmeno en los
grupos de trabajo; por tanto, el individuo no puede precisar qu es lo que est
ocurriendo; la confusin en la que se encuentra inmerso genera depresin; sta es
frecuente y se constituye en un sntoma de riesgo para conductas adictivas y, en
casos graves, conductas suicidas en el personal de salud.

2. SINTOMATOLOGA
Los trastornos psicolgicos laborales tienen en comn el compartir sntomas, sea
de estrs, burnout, mobbing o acoso psicolgico institucional; estos abarcan tres
esferas: la fsica, la conductual y la psicolgica.
Fsica: fatiga crnica, dolores de cabeza, trastornos del sueo, dolores
musculares, desrdenes menstruales, trastornos gastrointestinales,
manifestaciones cardiovasculares (todas son manifestaciones tempranas).
Conductuales: ausentismo laboral, conducta violenta, bajo control de
impulsos, conducta suicida, abuso de frmacos, incremento del consumo
de alcohol y tabaco, conflictos matrimoniales y familiares.
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 Psicolgicas: distanciamiento afectivo, impaciencia e irritabilidad, dificultad

para concentrarse, disminucin de la memorizacin, razonamiento,
prejuicios, bajo rendimiento, puede haber depresin y/o ansiedad.

TRATAMIENTO
1. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN:
El modelo de intervencin para los sndromes de estrs laboral que se presentan
en el personal de salud es por excelencia el grupo Balint, tanto para los sntomas
relacionados con Acoso Psicolgico Institucional, Mobbing y Burnout. Se emplea
desde sus dos perspectivas: abatimiento sintomtico y el preventivo. La primera
recomendacin para su aplicacin es para aquellos profesionales de la salud que
en el instrumento de Maslach en al menos dos de las tres escalas se presentan
alteraciones, y por tanto, son compatibles con alguno de los sndromes de estrs
laboral. La segunda es para aquellos estudiantes que inician alguna residencia, y
para cumplir con su objetivo de la prevencin, los alumnos de nuevo ingreso
deberan durante su primer ao en la especialidad asistir al menos dos veces al
mes a sesiones del grupo Balint.
Los reportes de investigacin mencionan que un perfil de riesgo es ser residente
de: medicina interna, pediatra, ciruga, medicina familiar y ginecologa. Los
estudiantes de algunas de las especialidades con sntomas de estrs laboral
tienen una mayor posibilidad de auto-reportar baja calidad de atencin y errores
mdicos; intervenirlos para su atencin en el grupo
Balint ser la forma adecuada para promover la salud psicolgica y evitar
desgaste profesional innecesario. Estos grupos fueron creados por Michael Balint
en el Reino Unido despus de la Segunda Guerra Mundial; es un grupo
homogneo de mdicos y enfermeras que opera como elemento de expresin y
catarsis de las manifestaciones del estrs. Es una modalidad de la psicoterapia de
grupos, an ms especializada, ya que est dirigida para personal de salud que se
conoce, que trabaja en la misma rea y tiene conflictos recientes o remotos; la
cohesin grupal es una estrategia empleada en forma permanente para evitar los
conflictos, la huida o la desintegracin del grupo. Para el personal de salud se han
intentado terapias que son enfoques alejados de la psicologa; psicoeducativos,
grupos de encuentro, cursos de desarrollo humano, entre otros, y en el mejor de
los casos, slo prolongan los sntomas; en otros resultan verdaderas iatrogenias al
no proporcionar las estrategias que permitan aminorar los sntomas. Para trabajar
en el tratamiento y la prevencin de los sntomas de estrs laboral es requisito ser
psiclogo, especialista en psicoterapia, y adems en grupos Balint.
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Por su conformacin, el grupo Balint es un espacio que sirve para reflexionar

sobre los eventos cotidianos de presin, por parte de los jerrquicos superiores,
maltrato psicolgico, Acoso Institucional (fuentes de estrs) que no pueden ser
asimilados de forma inmediata; el hablar de estos temas permite generar la
cohesin grupal para el funcionamiento del equipo de trabajo como un todo; el
grupo que se rene para pensar sobre la problemtica particular moviliza sus
propias emociones, los temas abordados en el proceso grupal los convierte en una
problemtica comn. Es recomendable que la integracin de los grupos sea
homognea: mdicos, enfermeras, laboratoristas y personal paramdico. El no
integrar grupos homogneos, no reconocer los distintos enfoques de la
problemtica para cada una de las reas, que pueden ser opuestas o
contradictorias a las de un grupo especfico, el mantener grupos heterogneos
puede propiciar la creacin de subgrupos de los distintos Servicios, impactando la
cohesin grupal. La forma de trabajo es llevar al grupo hacia los focos principales
de abordaje:
1) Diagnstico situacional de cada una de las reas de trabajo (fuentes de estrs).
2) Anlisis de la situacin por la que se est pasando y la condicin realista de
manejar estas situaciones.
3) El quehacer del personal de salud y su responsabilidad frente al evento.
4) Abordaje de las caractersticas inherentes en las personas: miedo,
incertidumbre, desinformacin, rumores y conductas de riesgo frente a los
conflictos.
5) Disminucin de las deficientes relaciones en el grupo de trabajo.
6) Identificacin de sntomas que puedan estar indicando el inicio de un trastorno
mental que requiera de atencin psicolgica focalizada y/o psiquitrica.
2. TCNICAS DE ABORDAJE
Una de las principales estrategias para su abordaje es tomar los elementos
intrapsquicos que den sentido a sus conductas y sus creencias, mediante la
tcnica, y son las siguientes:
1. Trabajar con el aqu y el ahora. En el grupo se aborda slo problemtica
relacionada con los ambientes laborales, no permitiendo la emergencia de
problemas personales, familiares o de pareja, ya que esto los convertira en un
grupo teraputico con objetivos distintos para el cual estn diseados. Mediante
esta tcnica, los participantes tienen oportunidad de identificar los factores que
indiquen la presencia de manifestaciones reactivas psicolgicas, crnicas o
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agudas originadas en el entorno laboral; se corrobora la percepcin que tiene el

individuo que puede o est siendo acosado psicolgicamente en un Servicio; las
reacciones que experimenta son producto de la dinmica de un rea en particular
o se presentan en la institucin; con esta tcnica se puede establecer
internamente una frontera para diferenciar qu est dentro y qu afuera; es decir,
el ambiente es hostil o yo soy el hostil, la diferenciacin de lo que es una
adaptacin sana y lo que es una adaptacin psicopatolgica: si se logra establecer
la diferencia se pueden prevenir sntomas incapacitantes.
2. La clarificacin es la segunda herramienta tcnica que sirve para tomar
conciencia de emociones y conductas inmanejables para el personal de salud; as
se reconoce el grado en que las modificaciones emocionales se pueden estar
presentando, y qu conductas representan signos de alarma. Para algunas
personas que trabajan en salud, ciertos sntomas son naturales, al habituarse a
niveles de estrs altos, cuando en realidad son manifestaciones psicopatolgicas.
3. La confrontacin es la tercera tcnica aplicada donde se destaca el
reconocimiento de que algunas estrategias empleadas son psicopatolgicas: el
uso de medicamentos sin prescripcin mdica, el consumo de bebidas
alcohlicas, aislamiento, conflictos frecuentes con las personas de su entorno
inmediato, como forma de descargar las sensaciones de ansiedad o estrs que se
est viviendo. La estrategia de afrontamiento de escape-evitacin genera
condiciones para que sea ms complicado el emplazamiento de conductas
adaptativas. En distintas ocasiones, y derivado del anlisis situacional, la apertura
al cambio, incremento de la tolerancia a la frustracin, la autoaceptacin y el
afrontamiento centrado en la solucin de problemas, pueden disminuir
sustancialmente los sntomas sin comprometer la salud psicolgica, al ser
recursos adaptativos sanos.
4. El sealamiento. Todas las personas para interpretar el mundo que les rodea lo
hacen mediante la subjetividad, atribuyendo valores, afecto, creencias y
funcionando segn la interpretacin dada; el cuestionamiento es qu relacin
guarda con la realidad? sta es la clave para reconocer cundo existe una sobre
interpretacin de la realidad que lleve a las personas a conductas errticas, donde
se corre riesgo de convertirse en depositarias de todos los problemas de su rea
de trabajo, incrementando los sntomas en forma importante al atribuirse
responsabilidad de hostilidad cuando no les corresponden. Un factor pronstico
para presentar sndromes de estrs laboral es el compromiso significativo con el
trabajo. En esta fase de la intervencin se puede promover un factor protector.
Cuando las personas han sobrepasado sus resistencias al estrs, por lo general
se viven desestructuradas; sus afectos, interpretacin de la realidad y conductas
suelen ser errticas. El estructurar las percepciones y sensaciones mediante la
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modificacin del tipo de locus de control interno da la posibilidad de aplazar los

impulsos y no mostrarse reactivo ante un evento que ha sido sobre interpretado.
En las investigaciones se ha observado que la mayora de los evaluados tienen
periodos claramente diferenciados en el decremento e incremento de sntomas; el
que se instalen permanentemente o no, depender del entorno laboral.
Dos de las reacciones que ms se presentan son la ansiedad y la depresin; stas
slo aparecen en la etapa final del proceso; en etapas previas, mediante la
intervencin psicolgica se puede incidir claramente y lograr la prevencin.
La estrategia a destacar es que las tcnicas deben ser empleadas en la
comprensin del fenmeno grupal; por tanto, no se emplean para los casos
individuales sino que se realizan en todo el grupo, sin particularizar en las
personas que expresan la problemtica de un Servicio. Lo expresado se convierte
en material de trabajo para la dinmica grupal; el grupo debe funcionar como un
todo. El sealamiento realizado en forma directa a una persona puede dar la
impresin de un prejuicio, cancelando la posibilidad de la emergencia del material
de anlisis.
Cada grupo tiene una dinmica especial y particular; para algunos, el grupo queda
constituido cuando estn reunidas dos o ms personas; es un constructo artificial;
existe al momento de reunirse, y al establecer su propia dinmica.

3. LNEAS DE TRABAJO PARA CADA UNA DE LAS SESIONES

1. Ampliar las estrategias de afrontamiento para situaciones difciles con menos
reactividad emocional.
2. Ajuste ante situaciones nuevas: diferenciar cundo se involucran afectivamente
y asumir la responsabilidad en los ambientes laborales que a cada persona les
corresponde.
3. Reforzar la cohesin grupal para brindar canales de comunicacin sana entre
los distintos niveles, generando un clima propicio para la comunicacin entre los
integrantes del equipo de trabajo.
4. Ampliar el abanico de respuestas de afrontamiento, ya que las investigaciones
realizadas con el afrontamiento indican que para tener mayores niveles de salud
psicolgica es necesario tener estilos de afrontamiento variado; dependiendo de
las circunstancias, se puede utilizar uno de los ocho tipos que existen.
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5. Distinguir bajo qu condiciones se pueden emplear los distintos tipos de

asertividad.
6. Abordar la problemtica con la revisin de las fronteras personales entre
sentirse responsable de todo y lo que realmente les corresponde, es establecer
esos lmites entre lo personal e institucional para descontaminar los ambientes y a
las personas.

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