Representacion y Practicas Sobre El Nacimiento

Universidad de La Habana
Facultad de Biologa
Museo Antropolgico Montan
Representaciones y prcticas sobre el nacimiento: un anlisis desde la

perspectiva antropolgica. Ciudad de La Habana, 2007-2010.
Tesis presentada en opcin al grado cientfico de Doctor en Ciencias de la Salud.
Autora: MSc. Dailys Garca Jord

Tutora: Dra. C. Leticia Artiles Visbal
La Habana
2010.
SNTESIS
El propsito de esta investigacin fue comprender, desde las perspectivas tericas de la Antropologa
Mdica y de Gnero, cmo se articulan en las representaciones y prcticas del embarazo, el parto y el
puerperio, los factores socio-culturales que intervienen en la experiencia de las mujeres y sus familias y
determinan su salud durante el proceso. Se utilizaron tcnicas cualitativas de investigacin: entrevistas y
observacin participante a las/los protagonistas en el nacimiento (gestantes, madres, familiares y
mdicos). Los discursos fueron analizados segn la Teora Fundamentada con diseo sistemtico y
codificacin abierta y axial. Se puso de manifiesto que el proceso reproductivo es un evento biocultural,
que la concepcin mdica predominante concibe como un problema de salud cuyo principal responsable
es el sistema mdico, y cuyo evento de mayor significacin es el parto institucionalizado y medicalizado.
Se constat que la maternidad es una vivencia ambivalente, ineludible en la vida de las mujeres. En
general se evidenciaron desigualdades de gnero derivadas del ejercicio de los roles reproductivos por las
mujeres/madres.
NDICE
Contenido
Pg.
Introduccin
1. Antropologa Mdica y de Gnero aplicada al estudio del embarazo, parto y puerperio
1.1. La reproduccin humana: aspectos biolgicos, culturales y sociales
1.2. El nacimiento antes y durante el siglo XX
1.3. La reproduccin humana como problema de salud. Los servicios mdicos en la

atencin al embarazo, el parto y el puerperio
1.3.1. Algunos aspectos del nacimiento como acontecimiento mdico en Cuba
12
1.3.2. La humanizacin de la atencin al embarazo, el parto y el puerperio
14
1.4. Antropologa de Gnero. El anlisis del embarazo, el parto y el puerperio desde la

perspectiva de gnero
1.4.1. El gnero y los modelos de maternidad y de paternidad
1.5. Antropologa Mdica: Aspectos conceptuales
1.5.1. Perspectiva antropolgica en el estudio del embarazo, el parto y el puerperio
2.
10
16
19
21
22
1.6. La investigacin antropolgica: Tcnicas de investigacin cualitativa
25
Diseo metodolgico
27
2.1. Universo de estudio y muestra
27
2.2. Recoleccin de la informacin
28
2.3. El marco antropolgico como herramienta de anlisis
30
2.4. Anlisis de la informacin obtenida
31
2.5. Consideraciones ticas
32
Resultados
3. Ideologa asociada al embarazo, el parto y el puerperio desde la perspectiva de los
prestadores de salud
3.1. Factores culturales y sociales asociados al embarazo, el parto y el puerperio que lo
definen como parte de un proceso biocultural
33
33
3.1.1. Los cambios en la natalidad
33
3.1.2. Medicalizacin de la reproduccin
34
3.2. Vivencias y percepciones de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio
38
3.2.1. Concepcin de la maternidad
38
3.2.2. Concepcin de la paternidad
40
3.3. Relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud
40
3.3.1. Relacin mdico paciente
41
4. Del derecho al hecho. El ejercicio de la maternidad a travs de las leyes
42
5. El relato de lo vivido. Estudios de caso
44
5.1. Anlisis individual de los estudios de caso
44
5.2. Anlisis integral de los estudios de caso
50
6. De mujeres a madres: entrevistas a mujeres, acompaantes y mdicos, durante la

estancia hospitalaria
6.1. Factores culturales y sociales asociados al embarazo, el parto y el puerperio que los
definen como parte de un proceso biocultural
53
53
6.1.1. Estoy embarazada?! El deseo y la planificacin del embarazo
53
6.1.2.
54
Medicalizacin de la reproduccin
58
58
6.2.2. El parto
60
6.2.3. Primer encuentro de la madre con su hijo/a
66
6.2.4. El puerperio hospitalario
66
68

6.3.1. Relacin mdico paciente
7. En el escenario hospitalario
7.1. El ambiente hospitalario. Los servicios observados
69
69
71
71
7.1.1. Descripcin general de las reas de inters en el hospital I
71
7.1.2. Descripcin general de las reas de inters en el hospital II
71
7.1.3. Descripcin general de las reas de inters en el hospital III
72
7.2. La vivencia del parto. Relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud
72
7.2.1. La mujer/paciente durante preparto
72
7.2.2. El parto
73
7.2.3. Alojamiento conjunto. El primer encuentro de la madre con su hijo/a
79
7.2.4. La sala de puerperio
82
8. Anlisis y discusin de los resultados
83
8.1. El embarazo, el parto y el puerperio como proceso biocultural
83
89
99
8.4. Perspectiva de gnero en el estudio del embarazo, el parto y el puerperio
102
8.5. El enfoque fisiolgico en la atencin al embarazo, el parto y el puerperio. Propuesta de

intervencin
107
Conclusiones
109
Recomendaciones
110
Referencias bibliogrficas
111
Anexos
I. Caracterizacin general de los expertos entrevistados
II. Caracterizacin general de las mujeres entrevistadas y sus compaeros
III. Gua semi-estructurada de entrevista y observacin participante a mujeres, familiares
y mdicos durante la estancia en el hospital
IV. Solicitud de autorizacin y Carta de autorizacin para trabajar en uno de los
hospitales seleccionados
V. Fragmentos de discursos usados en la construccin de las categoras y subcategoras
VI. Consentimiento informado para participar en el estudio
VII. Estudios de Caso. Anlisis de las entrevistas en profundidad
123
124
126
129
133
147
149
Introduccin
Introduccin 1
La reproduccin humana incluye un conjunto de procesos fisiolgicos moldeados por la cultura, en

virtud de condiciones polticas, materiales y culturales. En general se interpreta de manera muy diversa y
su significado se asocia a la cosmovisin de cada grupo, lo que la define como un proceso biocultural (1;
2; 3). Como otros procesos biolgicos, el embarazo, el parto y el puerperio adquieren especial relevancia
cuando se estudian desde la Antropologa, por la importancia que toman al interior de las diferentes
sociedades y por constituir un medio eficaz para conformar y mantener la identidad de una persona y de
su grupo (2). Muchos estudios antropolgicos ponen de manifiesto la pluralidad de formas de significar
la experiencia en torno al embarazo y al nacimiento de un hijo/a. En general investigan y comparan
distintos sistemas culturales y enfatizan cmo a partir del hecho biolgico universal de parir, la cultura
modela la manera de entenderlo y los medios materiales para asistirlo, a travs del anlisis de las
definiciones, prcticas, expectativas, dudas, miedos y relacin con los/as profesionales (1; 2; 4).
En las sociedades occidentales el qu, cmo, quin y por qu cuidar los procesos relacionados con el
nacimiento, se han modificado en el tiempo conforme a la evolucin social. Se nace en una poca y en un
determinado contexto, en el que se articulan las representaciones y prcticas que lo ordenan y dan
sentido. De ser un suceso que transcurra en el grupo con la ayuda y el apoyo general de las mujeres, se
convirti progresivamente en un acto de inters social con un importante valor poltico y econmico, que
debe ser controlado. Con esto cambia el lugar de nacimiento y sus participantes y se introducen nuevas
formas de percibirlo, nombrarlo y limitarlo, que conducen a nuevas maneras de representarlo (1; 4; 5; 6).
Desde mediados del siglo pasado, el embarazo, el parto y el puerperio (EPP) dejan de ser atendidos por
mujeres, parteras y comadronas, fuera del mbito sanitario, para pasar a ser un proceso hospitalario. Se
consolidan las bases de la hegemona de la institucin mdica con poder sobre la salud, la enfermedad y
el nacimiento y de esta manera se inserta en la medicalizacin que sufren diversos procesos
bioculturales. Con la transicin de lo privado a lo pblico este proceso deja de ser un fenmeno
compartido por la mujer con sus redes sociales: es el personal mdico, quien dirige, decide y est
presente; se concibe como un acontecimiento aislado de su entorno, igual y uniforme para todas las
gestantes, basado fundamentalmente en su carcter biolgico (4; 5). Esto ha implicado que se haya
separado del resto de las experiencias de vida de la mujer y por ello, la gestante se concibe como una
paciente pasiva y dependiente (5).
El proceso reproductivo se ha tratado en Cuba como un evento ms mdico que social y cultural. El
conocimiento hegemnico para afrontarlo es el del sistema mdico, que posee una cobertura casi
absoluta y logra bajos ndices de mortalidad materna e infantil, lo que constituye su atributo de mayor
relevancia. Su investigacin en general se ha orientado hacia los aspectos fisiolgicos y clnicos
fundamentalmente, y se le ha prestado poca atencin a su configuracin socio-cultural, que solo se ha
Introduccin 2
estudiado de manera aislada en la determinacin de trastornos o complicaciones.

El entorno socio-cultural que rodea a una gestacin considerada normal y su influencia en el proceso en
particular y en la salud de la mujer y su familia en general no han sido suficientemente tratados. En su
estudio se ha privilegiado el discurso de la comunidad mdica sobre las concepciones de las mujeres
acerca de sus experiencias y su cuerpo, por lo que no afloran, segn esta perspectiva, las consecuencias
que puede tener para ellas, sus familias y la sociedad, el trnsito por el proceso. Por tal motivo se hace
necesario abarcarlo de una manera integral, a travs del anlisis interpretativo de las vivencias,
representaciones y prcticas de los distintos actores, las mujeres, sus compaeros, su familia y los
profesionales, los roles que asumen y se esperan de cada uno de ellos/as en el curso del proceso.
La reproduccin humana est dotada de significacin en todos sus elementos, el embarazo, el parto, con
el nacimiento propiamente y el primer encuentro de la madre con su hijo, y el puerperio. En conjunto
poseen una connotacin social que debe considerarse en la base del modelo de atencin, en el cual la
persona, su historia de vida y percepciones, instituyan el eje central y de accin. Esta representacin se
sustenta en la necesidad de un enfoque antropolgico, holstico, con hincapi en las variaciones
individuales y poblacionales desde una perspectiva cultural y adaptativa.
La Antropologa, a partir de los distintos puntos de vista de los actores involucrados en un proceso,
puede lograr interpretaciones que saquen a la luz aspectos desvalorados, rescatar discursos escondidos
bajo la opresin de discursos dominantes y proponer nuevas formas de ordenamientos sociales que
respeten los criterios de diversos actores (5). A travs de esta disciplina, se considera a la reproduccin
como un proceso biolgico y socio-cultural, el cual se describe y analiza desde el relato de lo vivido por
los/as protagonistas, para hacer surgir lo que suele despreciarse del proceso teraputico: la dimensin
del sentido y de los valores (4; 7), con la mirada que sabe hacer extrao lo cotidiano y ver ms all
de los acontecimientos, que permite explicar de manera ms amplia que las disciplinas biomdicas el
proceso reproductivo y ayuda a mostrar los problemas que subyacen (1).
El EPP constituye un momento de transcendencia en la vida personal y familiar en el que se desarticulan
o consolidan aspectos de la feminidad y la masculinidad a travs del sistema de gnero que est presente
y representado en la sociedad y que determina la vivencia de la maternidad, la paternidad y el
advenimiento de un hijo en funcin de su sexo, el cambio de estatus de una mujer a madre y de un
hombre a padre y la transmisin de valores a un nuevo ser social. Esto influye en la percepcin y
actuacin de los profesionales de la salud que atienden el proceso y de alguna manera contribuye al
encuentro o desencuentro en la relacin mdico paciente. Por tal razn se hace necesaria la perspectiva
de gnero en el anlisis, para hacer visible la manera en que a travs de su condicionamiento sociocultural se organizan y mantienen las diferencias e inequidades histricas entre hombres y mujeres. En la
Introduccin 3
presente investigacin, se analizan desde esta perspectiva, las representaciones de la mujer gestante, la
atencin al parto y los modelos de maternidad y paternidad, que no solo tienen que ver con la capacidad
biolgica de las mujeres para engendrar y amamantar, sino tambin con las traducciones histricas,
econmicas, sociales y culturales que se han realizado de este hecho (1). Los resultados develan cmo
surgen y de qu forma se representan las definiciones sobre las mujeres y los hombres y de qu modo se
explican sus diferencias respecto a la reproduccin, la maternidad y la paternidad.
La presente investigacin se inscribe de este modo en los estudios del proceso reproductivo con
perspectiva feminista, lo que alude al feminismo como teora crtica que, adems de colocar en primer
lugar la inclusin de la diferencia sexual y de la categora gnero en la salud, seala y devela los
conocimientos y prcticas biomdicas que de alguna manera tributan a la subordinacin de las mujeres y
reproducen las desigualdades existentes (8). Con la concepcin de que feminista es toda Antropologa
que acepta que las relaciones de opresin entre hombres y mujeres son alterables y entiende que es
necesario analizarlas para mejorarlas (9).
En general, la disciplina antropolgica y en particular la Antropologa Mdica y de Gnero en el estudio
del EPP aportan las herramientas necesarias e introducen el holismo en el anlisis. Estudia las
variaciones culturales y adaptativas, teniendo en cuenta el efecto de la edad, del espacio de reproduccin
social y las condiciones socioeconmicas, as como las interacciones que tienen lugar entre las personas,
como el contexto social y cultural que de conjunto influye en el trnsito por el proceso. En el marco de la
sociedad cubana actual, no existen estudios conocidos que contextualicen a la reproduccin a travs del
EPP, teniendo en cuenta sus procesos histricos, polticos, econmicos y sociales, as como la diversidad
de formas en que las mujeres y sus familias la piensan y la representan. No se conocen estudios que
busquen describir la experiencia vivida durante un embarazo y parto normal y su determinacin en la
condicin de salud.
La atencin al EPP es un proceso histrico y social y por tanto contextual, cuyas bases biomdicas se
orientan en funcin de las representaciones socio-culturales de sus protagonistas. Por consiguiente el
conocimiento de los factores sociales y culturales que intervienen durante su curso, constituye un aspecto
esencial en la prctica del llamado sanitarismo moderno, que considera imprescindibles los aportes de las
ciencias sociales, fundamentalmente de la Sociologa y la Antropologa (10). Entre los resultados de esta
investigacin emergen elementos que han sido descritos en la literatura como evidencia del desdeo de
los factores sociales y culturales en la atencin de salud, entre ellos la deshumanizacin, el deterioro de
la relacin mdico-paciente y la manipulacin tecnolgica excesiva del cuerpo de las mujeres (10; 11).
Problema de investigacin
El embarazo, el parto y el puerperio normales estn suficientemente caracterizados desde el punto de
Introduccin 4
vista morfo-fisiolgico: no obstante es limitada la comprensin de las dinmicas socio-culturales y

contextuales que lo condicionan, as como, las representaciones y las prcticas que se desarrollan durante
el mismo y su influencia en el xito del proceso, en relacin con la salud, el bienestar y la calidad de vida
de las mujeres y sus familias.
Preguntas de investigacin:
Qu factores culturales y sociales se asocian al EPP que lo definen como un proceso biocultural de
salud?
Cmo se expresan la biologa, historia personal y el espacio de reproduccin social de las mujeres en su
actuacin y percepcin de s misma, del fruto de la concepcin, de la atencin que reciben y de la
organizacin de los servicios de salud?
Cmo influye el gnero en la definicin y la comprensin del embarazo, el parto y el puerperio y en los
modelos de maternidad y de paternidad?
Objetivos:
Caracterizar al embarazo, al parto y al puerperio como partes de un proceso biocultural de salud.
Describir vivencias y percepciones de las mujeres durante el trnsito por el embarazo, el parto y el
puerperio.
Describir la relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud.
Describir la representacin y la prctica asociada al embarazo, el parto y el puerperio y los modelos
de maternidad y paternidad desde la perspectiva de gnero.

Las tcnicas de investigacin cualitativa en el estudio del proceso salud-enfermedad descubren la
especificidad cultural de los protagonistas, hacen visible el modo en que la prctica mdica, la relacin
mdico-paciente y las caractersticas particulares del grupo, influyen en sus perfiles de salud (12). En la
investigacin del EPP normal, permiten profundizar en sus determinantes sociales y considerar las
dimensiones de su interaccin durante el proceso, lo que difcilmente puede ser abordado de manera
integral con otras tcnicas. Lo que contribuye a comprender la complejidad de los procesos sociales y
culturales que, en interaccin con su base biolgica, determinan el trnsito de las mujeres y sus familias
por el EPP y su impacto en la salud individual, familiar y colectiva.
La novedad de la presente investigacin radica en varios aspectos, entre estos:
Develar, mediante un enfoque antropolgico, factores sociales y culturales asociados al EPP y a su
atencin por el sistema de salud, insuficientemente estudiados no solo en Cuba sino tambin en otros
pases.
Introduccin 5
El estudio del EPP bajo el enfoque de los determinantes sociales de la salud1, en particular de la
aplicacin de la categora Gnero, como determinante estructural, que se expresa en la percepcin,

vivencia y actuacin de las mujeres/madres, hombres/padres, prestadores de salud y en la organizacin
jerarquizada de los servicios de atencin.
La aplicacin de la Antropologa Mdica y de Gnero al anlisis del sistema de atencin al EPP en
particular y de salud en general, a travs de la interpretacin del imaginario de los diferentes actores,
receptores y prestadores de atencin sanitaria, a partir de lo que estos expresan y sienten, lo que pone de
relieve la utilidad de esta ciencia como herramienta para el anlisis integral de los problemas de salud y
los modelos mdicos de actuacin (hegemnico vs. social).
Los aportes de esta investigacin son los siguientes:
Proporcionar un marco terico y conceptual, as como un nuevo conocimiento desde la perspectiva
antropolgica, y herramientas metodolgicas cualitativas aplicadas al estudio del embarazo, el parto y el

puerperio.
Conocer cmo se generan y reproducen en la atencin sanitaria al EPP prcticas de gnero que
refuerzan las desigualdades existentes, como va para proponer polticas de salud que promuevan la
igualdad entre hombres y mujeres.
Poner de manifiesto cmo la medicalizacin excesiva del embarazo, el parto y el puerperio pueden
llegar a tener consecuencias desfavorables en las mujeres, como va para proponer polticas de salud que
reivindiquen la representacin fisiolgica del nacimiento a travs de una prctica que enfatice en su
normalidad y naturalidad en la vida y otorgue un mayor protagonismo a las parejas durante el proceso.
Segn el Modelo Conceptual sobre Determinantes Sociales de la Salud. OPS, 2005 (155)
Antropologa Mdica y de Gnero

aplicada al estudio del embarazo, el parto y el puerperio

aplicada al estudio del embarazo, parto y puerperio 7
La construccin de una familia, incluye para la mayora de los hombres y mujeres adultos, la
reproduccin. Este elemento del proceso de conformacin familiar suele ser percibido como un logro
desde la perspectiva personal, de pareja, familiar y social. Una pareja frtil es capaz de procrear cuando
no existen entre ellos impedimentos para la fecundacin. La condicin necesaria es en s misma
biolgica, pero pueden existir obstculos ambientales, culturales o sociales (13).
1.1. La reproduccin humana: aspectos biolgicos, culturales y sociales.
El desarrollo humano comienza con la fecundacin, aproximadamente dos semanas despus del inicio de
la ltima menstruacin, cuya interrupcin constituye el primer indicio de un embarazo. Dura
aproximadamente 40 semanas a partir del primer da del ltimo ciclo menstrual o 38 semanas a partir de
la fecundacin. Segn su desarrollo, se suele dividir en tres etapas de tres meses cada una, con el objetivo
de simplificar la referencia a los diferentes estados de desarrollo del feto. En el ao 2007 el Comit de
Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres, de la Federacin Internacional de
Ginecologa y Obstetricia defini al embarazo como la parte del proceso de la reproduccin humana que
comienza con la implantacin del fruto de la concepcin y termina con el parto.
Durante el embarazo ocurren cambios fisiolgicos, bioqumicos y anatmicos extensos que pueden ser
sistmicos o locales, muchos de los cuales regresan a su estado pre-gestacional entre el parto y las seis
semanas del puerperio. El crecimiento fetal y de la placenta provocan alteraciones en el metabolismo de
la madre. Los cambios fsicos ms ostensibles son la ganancia de peso y las alteraciones en las formas
del cuerpo. En general garantizan un entorno saludable para el feto, sin compromiso de la salud materna
(14). El parto constituye el modo activo de expulsin del feto y la placenta, posterior a las 22 semanas de
gestacin. Segn la OMS, se define como normal aquel parto que tiene un comienzo espontneo, de bajo
riesgo desde su inicio y hasta despus del alumbramiento. El nio o la nia nace espontneamente en
presentacin ceflica entre las semanas 37 y 42. Despus de dar a luz, tanto la madre como el recin
nacido se encuentran en buenas condiciones. El puerperio normal, se define desde que termina el
alumbramiento hasta el regreso al estado normal pregravdico del organismo femenino, 42 das
posteriores al parto (15).
Los aspectos biolgicos del proceso reproductivo estn detallados en textos especializados o divulgativos
realizados desde la perspectiva mdica, con enfoque clnico. Por lo general los factores sociales solo se
han estudiado en la determinacin del bajo peso al nacer y otros trastornos que se producen durante el
embarazo: la clase social a la que pertenece la madre como factor que favorece o no las condiciones de
salud, de alimentacin y de autocuidado durante el periodo (16), el nivel de escolaridad (17), la zona de
residencia (urbana o rural) (18), factores relacionados con el trabajo paterno y el apoyo familiar (19) y el
tipo de ocupacin materna enmarcada en trabajos manuales o intelectuales (20). El entorno socio-cultural

que condiciona a una gestacin considerada normal no ha sido suficientemente estudiado.

El EPP es considerado trascendental para los grupos sociales, por las posibles situaciones de peligro para
la integridad y la salud a las que se expone el binomio madre-hijo durante su curso y por incluir
momentos de transicin en la vida (2). Su percepcin, como proceso que se relaciona con la salud y la
enfermedad est determinada por la cultura. Como proceso biocultural, se socializa y enmarca en el
terreno del cmo debe ser. En trminos particulares esto implica, para cada sociedad o grupo, en qu
momento debe la mujer embarazarse, cmo debe parir a un hijo/a, qu debe comer un recin nacido. Esta
socializacin de determinado proceso biolgico trascendental (el cmo debe ser) se sustenta en las
creencias y prcticas que la comunidad persona tiene segn su cultura sobre lo que es normal (2).
En la sociedad cubana un conjunto de imgenes influyen en el proceso reproductivo. Muchas creencias y
prcticas han sido en mayor o menor medida populares a lo largo de aos. En general forman parte de
una ideologa que identifica y se involucra de alguna manera en el trnsito por el proceso desde lo
personal, familiar y colectivo.
1.2. El nacimiento antes y durante el siglo XX.
Entre las referencias anteriores al siglo XX sobre el proceso reproductivo, Las Casas, en Historia de las
Indias, refiere que las aborgenes, se multiplicaban mucho, no dejaban de trabajar durante el embarazo y
los dolores durante el parto eran pocos e insensibles, se lavaban inmediatamente despus en el ro y al da
siguiente regresaban a sus labores habituales. El aborto era practicado con relativa frecuencia, para lo
cual utilizaban ciertas hierbas o zumos, que provocaban la expulsin del producto muerto (21). Coincide
la descripcin del Obispo de Chiapas, quien adems agrega que despus de lavar en el ro a la criatura le
daban leche a beber y regresaban a sus oficios (22). Las Casas, refiere adems que eran frecuentes los
partos de gemelos, que se hacan igualmente que los otros, con gran prontitud y facilidad (21). Ante la
retencin de la placenta utilizaban la cebadilla, por lo general con buenos resultados y al no lograr la
expulsin en algunos casos, practicaron la cesrea (22).
En 1711 se inaugur en La Habana, en la Casa de Nios Expsitos o Casa Cuna, una sala de Partos
Secretos (23) para asistir a madres solteras sin recursos econmicos suficientes para ocultar su
"deshonra". Ingresaban de manera oculta para parir y dejar al recin nacido en la institucin (24). En el
Libro de Actas de la Sociedad Antropolgica de la Isla de Cuba (1877 1891), no se hace referencia a
los embarazos, partos, ni a la atencin a estos, solo se menciona a San Ramn como el protector de los
partos, entre los fetiches de la gente blanca (25).
En Europa, la medicina sobre las mujeres permaneci anclada hasta el siglo XVII frente a los progresos
mdicos en otras reas, posiblemente porque la moral y valores de la poca no permitan que fueran
visitadas por hombres, o porque la imagen social las consider como incompletas, defectuosas, ms cerca

de lo animal que de lo humano (26) y por esto, sin inters. La partera, con un saber reconocido o no por
el poder poltico y el apoyo a otras mujeres como deber moral y necesidad, estuvo presente durante
siglos y supuso la nica asistencia cualificada a la que tuvieron acceso las mujeres en sus partos. La
ignorancia de las parteras y el desinters de la medicina hacia la anatoma femenina y las tcnicas del
parto no fueron inevitables: fueron la consecuencia de la misoginia institucionalizada (sic) (27).
Durante este siglo, la asistencia al parto pasa de ser un asunto privado a ocupar un espacio pblico de
inters para los Estados, con la entrada masiva de los varones, cirujanos (6; 27; 28), cuya autoridad sobre
las comadronas se establece con la aparicin del frceps (27; 29; 30). A partir de este momento se
definen los lmites de las prcticas de cada cual y a las matronas se les asign la asistencia de los partos
normales, situacin que sigue vigente en la actualidad (4).
El siglo XVIII marc el inicio de un desarrollo impetuoso de la obstetricia, que se evidencia en los
estudios anatmicos del tero y la pelvis, el perfeccionamiento del instrumental obsttrico, el
reconocimiento del origen infeccioso de la sepsis puerperal y la construccin de pabellones de
maternidad en hospitales. Desde los primeros aos del siglo XX en Europa, el control prenatal mejor y a
partir de 1920 la mortalidad infantil se convirti en un tema de suma importancia, se llam la atencin
sobre su prevencin y se identificaron las principales causas de mortalidad perinatal (31). En esta poca
el embarazo y sobre todo el parto, se consideraban sujetos a vicisitudes imprevisibles e incontrolables
que podan poner en peligro la vida de la madre y el fruto de la gestacin. La embarazada, era percibida
en la barrera entre la normalidad y el riesgo, que haba que conjurar para limitar su presencia y
mantenerlo en un margen que permitiera llegar al final sin lesin. Para ello se dispona de toda una serie
de prcticas y rituales preventivos que llevaran a cabo la mujer y quienes la rodeaban y que conferan
seguridad y sensacin de control sobre estos acontecimientos. La embarazada era el mvil en quien
incidir, modificar o proteger. Como portadora de un bien, deba atenerse a las normas y tener en cuenta
los tabes sociales previstos y era la responsable del bienestar y salud del producto de su gestacin.
Recomendaciones y restricciones de legos y mdicos tenan como objetivos comunes asegurar el
mantenimiento del embarazo, la formacin fetal y facilitar el parto (4). Desde entonces la alimentacin
cubra una amplia gama de significados preventivos. Se refera la prctica de la dieta (32) frente al
comer por dos, con vistas a un parto ms sencillo, discurso utilizado an en la actualidad (4). Se
planteaba adems que en el transcurso del parto influa el sexo de la criatura. Los partos ms fciles, las
caractersticas consideradas positivas durante el embarazo o la forma ms esttica del cuerpo,
correspondan a la gestacin de un hijo, representaciones que reflejan el valor diferencial concedido a
nios y nias en la poca (4).
En la evolucin de la asistencia al nacimiento se refleja el sesgo de gnero caracterstico de la
organizacin social del trabajo, por el cual las labores mejor valoradas y pblicas corresponden al mundo

masculino y las privadas al femenino. Mientras perteneci al espacio de lo privado como tarea manual
femenina, no estuvo socialmente considerado, con su paso a la esfera pblica, se elev su prestigio y
reconocimiento y con ello, el inters creciente de los varones por dicho trabajo (4). A mujeres y matronas
se les usurp un terreno de saberes y prcticas que qued bajo el control de los mdicos, lo que las situ
en condiciones de desigualdad, dependencia y supeditacin (4; 5). Su trnsito al mundo mdico
excluyente, le rest protagonismo y participacin a las familias, ya que por lo general, la mujer queda
aislada de sus redes cotidianas de apoyo, en un ambiente hospitalario (5; 33).
1.3. La reproduccin humana como problema de salud. Los servicios mdicos en la atencin al
embarazo, el parto y el puerperio.
La reproduccin, segn Foucault es objeto de intervencin mdica, aunque ni para el sujeto ni para el
mdico, constituye una enfermedad (34). El embarazo y el parto son ejemplos paradigmticos de la
actividad medicalizadora (35; 36; 37; 38), ya que se incluyen entre los problemas que abarca la medicina
moderna que antes no estaban definidos como entidades mdicas (39), debido a la extensin de las
funciones curativas y preventivas hacia las de control y normatizacin (40). El sistema mdico oficial
hegemoniza el control sobre los conocimientos que se refieren al cuerpo humano, en este caso al
femenino y sus procesos fisiolgicos. Las mujeres desde el inicio de su gestacin deben utilizar los
servicios mdicos, cuyos discursos y prcticas se imponen socialmente y construyen el eje alrededor del
cual giran la casi totalidad de sus experiencias a lo largo del proceso procreativo (4).
El proceso reproductivo es fisiolgico y natural, pero durante su curso pueden surgir complicaciones que
afecten el bienestar y la vida de los implicados (madre-embrin/feto/recin nacido). El organismo
femenino es ms susceptible biolgica y emocionalmente durante esta etapa, de modo que le acompaa
la concepcin de riesgo caracterstica de las patologas, por lo que se entiende como un problema de
salud y se justifica la intervencin sanitaria. La mujer busca ayuda en otro, el especialista y se
transforma en paciente (41), lo que marca en principio la dicotoma entre proceso fisiolgico proceso
patolgico que caracteriza su atencin (1).
La atencin a la reproduccin est insertada en el Modelo Mdico Hegemnico (MMH), que se refiere a
la biomedicina, medicina cientfica o aloptica, y es aceptado socialmente como la nica forma correcta
de diagnosticar, explicar, atender y solucionar los problemas de la enfermedad, legitimado tanto por
criterios cientficos como por el Estado; a travs de rasgos estructurales como el biologicismo, la eficacia
pragmtica, el dominio de una orientacin curativo-asistencial, la identificacin ideolgica con la
racionalidad, la relacin mdico-paciente asimtrica y subordinada, la concepcin del paciente como
ignorante o portador de un saber mdico equivocado, consumidor pasivo y su exclusin del saber
mdico. Es un modelo que a pesar de las crticas que se le han planteado contina en evolucin y

expansin (36; 40; 42).

El control medicalizador sobre el cuerpo de las mujeres y su capacidad reproductiva ha estado presente
en los ltimos decenios. Dos razones suelen explicar este hecho, la ginecologa histricamente ha
asumido el cuerpo femenino como patolgico o defectuoso (43; 44) y las bajas tasas de natalidad, que
imponen la necesidad de controlar todos los embarazos y partos para que lleguen a buen trmino, lo que
constituye un medio indirecto de control social de las mujeres, que abre el camino a la actividad
normativa y controladora de la medicalizacin (34; 36; 45). El control biomdico de las etapas del curso
vital femenino ha logrado una considerable reduccin en las tasas de morbi-mortalidad materna y
neonatal en gran parte del mundo y avances en el tratamiento de la infertilidad, entre otros beneficios.
Sin embargo, sus prcticas han sido objeto de crtica por dos motivos: su nfasis en los aspectos
fisiolgicos por sobre los psico-sociales y su tendencia a medicalizar procesos biolgicos normales (5).
Esta autora no niega la utilidad y los beneficios que implican los controles prenatales para el monitoreo
del embarazo, no obstante considera que estos deben realizarse respetando en todo caso el protagonismo
de las parejas durante el proceso, a travs de una relacin respetuosa que considere elementos
contextuales que puedan influir sobre el mismo.
En la atencin biomdica a estos procesos hoy da, se privilegia el empleo de sofisticada tecnologa. La
ecografa en particular, se usa de forma rutinaria e implica un aumento del control por la profesin
mdica (4; 5). La informacin que esta aporta es de mayor relevancia que la que puede aportar la
gestante, por lo que las vivencias y juicios sobre su estado, son descartados mediante los criterios
cientficos, de modo que viven el embarazo a travs de sus mdicos, sus percepciones no tienen valor
(38), ocurre una alienacin de los sentidos propios, que pasan al profesional que se supone conocedor de
las cosas como deben ser (46). Sobre esto Brigitte Jordan introduce el concepto de conocimiento
autorizado como el construido socialmente, que se le reconoce al MMH y que desautoriza el saber de
las mujeres y las comadronas (47). Este sistema mdico da carcter de objeto al paciente, mecaniza el
cuerpo y exalta al mdico en un estatus de jerarqua que atribuye un conocimiento autorizado solo a los
que saben utilizar la tecnologa y descodificar la informacin que proporciona (3).
Internacionalmente la medicalizacin e institucionalizacin del parto obedeci a diferentes motivaciones
y evolucion de diversas maneras en los ltimos 50 a 60 aos. Originalmente estuvo centrada solo en el
parto y progresivamente se ampli a todo el embarazo y el puerperio. En trminos generales tendi a
deslegitimar y discriminar los conocimientos de las comadronas, que pasaron a formar parte de los
equipos de trabajo en los hospitales; en la mayora de las naciones europeas se mantuvo su formacin y
funcin en la atencin de los partos normales (4; 8; 48). La situacin actual es diferente, Espaa por
ejemplo posee un modelo intervencionista institucionalizado, atendido por profesionales de medicina y

de enfermera especializados, similar al de pases como Irlanda, Rusia, Repblica Checa, Francia y
Blgica, con una reciente tendencia al incremento de los partos naturales sin intervenciones en los
propios hospitales y el incremento de otras modalidades, como el parto domiciliario. En Europa
coexisten otros modelos alternativos como el de Holanda y pases escandinavos, desinstitucionalizados y
atendidos fundamentalmente por matronas cualificadas y autnomas, o el que plantea un parto
institucionalizado y humanizado, como ocurre en Reino Unido y Alemania (49). En Estados Unidos, el
proceso de medicalizacin del parto a principios del siglo XX fue hegemnico, a travs de leyes contra
las comadronas. En la actualidad, aunque el parto biomdico es an ampliamente hegemnico, se aprecia
un declive en esta tendencia medicalizadora y ha surgido una gran variedad de opciones como
alternativas en las ltimas dcadas, que incluyen habitaciones alternativas de atencin al parto en los
hospitales, centros de nacimientos o de maternidad independientes de los hospitales y servicios de partos
domiciliarios (3; 5; 50). Latinoamrica ha recibido influencias de ambos modelos. En Chile, por ejemplo,
que en la actualidad exhibe niveles de excelencia, ms del 70 % de los partos son atendidos por
matronas, posee alternativas de atencin de partos fuera de establecimientos mdicos especializados
como casas de partos y parto domiciliario para atencin natural del parto, desarrolla proyectos de
atencin intercultural de partos y desde 2008, desarrolla el programa de Maternidad centrada en la
familia, con enfoque de gnero y parto humanizado (5; 51). Pases como Nicaragua, Brasil y Mxico han
implementado programas de capacitacin a parteras tradicionales, para que integren prcticas biomdicas
que ayuden a reducir complicaciones e infecciones, pero sin dejar de practicar su profesin ni de atender
a poblacin rural o indgena. Estas medidas han sido altamente efectivas, pues la poblacin indgena
utiliza sus sistemas de salud, en concordancia con sus culturas particulares y su cosmovisin y se reducen
los ndices de morbi-mortalidad (5).
1.3.1. Algunos aspectos del nacimiento como acontecimiento mdico en Cuba.
En Cuba durante el siglo XIX se gener un movimiento eugensico en funcin del mejoramiento de la
raza, que incluy la creacin de medidas sanitarias encaminadas especialmente a defender la maternidad
y la niez a travs de la homicultura, ciencia pensada a partir de la puericultura y que se ocupa de las
enfermedades ms comunes en el embarazo y la lactancia. Sus fundadores tenan entre sus objetivos, la
creacin del Palacio de Homicultura, con fines investigativos y de atencin a embarazadas y nios, as
como campaas de higiene y la enseanza de la homicultura a mdicos, comadronas, madres y pueblo en
general. Ms all del aspecto negativo de la eugenesia, se percibe preocupacin por el ser humano, la
poblacin, la reproduccin y sus resultados a travs de la introduccin de medidas higinicas, sanitarias y
mdico-ginecolgicas. Por problemas de presupuesto el Palacio de Homicultura nunca se construy y
solo se lograron resultados parciales y poco generalizados (52). Algunos aos despus se organizaron
Concursos Nacionales de Maternidad y la Exposicin Nacional de Nios, para estimular en las madres

pobres la lactancia a sus hijos; se inici la instalacin de los Hospitales de Maternidad e Infancia en
distintas capitales para la asistencia de parturientas pobres, su atencin y educacin higinica. Estos
tenan como objetivo la educacin y defensa sanitaria de la embarazada, del cuidado higinico del recin
nacido como medio seguro de obtener ciudadanos saludables y fuertes (53). El inters era poltico:
formar hombres y mujeres sanos y productivos para los intereses de la sociedad. En la literatura
consultada no aparece referencia a las caractersticas de estos servicios de atencin, ni del acceso de la
poblacin y sus resultados en los indicadores de salud.
En general es escasa la informacin sobre la situacin de salud antes de 1959, salvo algunas referencias
publicadas en los Cuadernos de Historia de la Salud Pblica. Entre las noticias relacionadas con la
atencin al proceso reproductivo se destacan dos: la creacin a finales de la dcada de 1940 de una sala
de cuatro camas con el nombre de Hogar Materno, en el Hospital de Maternidad "Amrica Arias" de La
Habana, y el aumento de los partos en el mencionado hospital en el ao 1958, 30 diarios, que constituy
un acontecimiento mdico (54).
La tasa de mortalidad infantil (MI) en 1959 era de 70 por cada 1 000 nacidos vivos (NV) (55) y la
Mortalidad Materna (MM), tena una razn de 137.8 por 100 000 NV (56). A partir de ese ao se
increment progresivamente la atencin de salud en todo el pas. Como resultado de esto pocos aos
despus el parto hospitalario fue la principal opcin y se tomaron medidas para aumentar su cobertura.
En 1963 se realizaron un 63.2 % de partos institucionales y este valor aument anualmente. Diez aos
despus, la cobertura alcanz un 98 % y posteriormente un 99.9 % (57). Datos recientes (2009) en
general reafirman la calidad de la atencin al proceso reproductivo (MI: 4.8 por 1 000 NV; MM: 46.9 por
100 000 NV; Mortalidad Perinatal: 11 por 1 000 NV).
El incremento de los hogares maternos, as como el aumento de la cobertura de salud, el aborto
voluntario y gratuito en los hospitales de maternidad; el aumento de camas obsttricas, de personal
especializado en Ginecobstetricia y del parto hospitalario, constituyen los elementos que desde el
discurso oficial, contribuyen a los indicadores de salud reproductiva en Cuba. Otros factores de ndole
social relacionados y ampliamente reconocidos en la literatura, no suelen mencionarse. A juicio de la
autora, esto se articula con que la formacin y la prctica mdica suelen desconocer el carcter social de
los procesos biolgicos, la influencia de los aspectos sociales y culturales en la salud y la enfermedad y
por tanto homogeniza a las personas como pacientes, en funcin de su condicin de salud o de
enfermedad, los iguala en funcin de las normas y regulaciones que debe cumplir al interior de la
institucin hospitalaria donde se ofrece el servicio. Las personas, las comunidades no suelen tener
participacin ni capacidad de decisin en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la atencin mdica
y los servicios. Sus necesidades, requerimientos y perspectivas sobre el proceso que viven no se tienen

en cuenta en el diseo e implementacin de la atencin. Las diferencias entre los mundos valorativos de
la salud y la enfermedad entre usuarios y prestadores constituyen una barrera que limita el acceso. O sea,
los servicios son diseados e implementados para el paciente desde un paradigma biomdico, no para y
por los y las usuarios/as, con una perspectiva intercultural y horizontal.
1.3.2. La humanizacin de la atencin al embarazo, el parto y el puerperio
El tecnicismo del MMH subvalora la integralidad del ser humano, concibe la salud ms como la ausencia
de enfermedad que como un proceso de construccin gradual sobre el cual intervienen factores de
distinta naturaleza. Coloca el mayor nfasis en evitar y curar la enfermedad y presta poca atencin a las
diversas variables del entorno en el cual se desarrolla la vida de los individuos. El reconocimiento de esto
condujo a que en la Conferencia Internacional sobre la Humanizacin del Parto, celebrada en noviembre
del ao 2000, en Fortaleza, Brasil, se precisara el concepto de humanizacin de la atencin de salud. Este
se orienta hacia la bsqueda del bienestar por parte de los/as propios/as interesados/as, como un factor de
progreso y desarrollo humano, donde lo fundamental es la responsabilidad y el protagonismo de los
sujetos para el logro de una vida ms saludable, en un equilibrio dinmico con el desarrollo social,
econmico y ambiental de la sociedad. En relacin al parto, su humanizacin implica que el control del
proceso lo tenga la mujer, no el equipo de salud; requiere de una actitud respetuosa y cuidadosa, calidad
y calidez de atencin, que se estimule la presencia de un acompaante significativo para la parturienta
(apoyo afectivo emocional). O sea, que la mujer sea el foco en la atencin y los servicios ofrecidos
sensibles a sus necesidades y expectativas (58).
Como hecho social, el EPP, suele ser compartido por las mujeres con sus redes de apoyo, desde lo
afectivo hasta lo econmico, por lo que segn la opinin de esta autora, el control del proceso no debe
ser exclusivo de la gestante, sino incluir el criterio de la familia y en especial de la pareja. De modo que
el protagonismo que sugiere el concepto de humanizacin del parto, debe ser extendido al padre. Este
constituye un elemento a considerar en la humanizacin de cada etapa de atencin, desde el embarazo
hasta el puerperio. La presencia de un acompaante fortalece a la gestante pero a su vez contribuye a
consolidar los valores y actitudes relacionados con la responsabilidad familiar ante la presencia de un
nuevo miembro, implica a otros y condiciona la cohesin y solidaridad de la familia en funcin del
nacimiento que se espera y los nuevos roles que deben desarrollarse en torno a este.
Durante el trabajo de parto los efectos del apoyo familiar se explican a travs de dos teoras
complementarias: mejora su fisiologa y la sensacin de control y competencia de la madre, lo que
reduce el factor de dependencia de las intervenciones mdicas (59). Segn la opinin de esta autora el
acompaamiento no debe limitarse al trabajo de parto, sino que debe ser durante todo el proceso y a
eleccin de la gestante, significa que en cada momento y siempre que ella lo desee tenga la posibilidad

de contar con un apoyo afectivo que le proporcione tranquilidad, confianza y seguridad. El momento del
parto en s mismo, al incluir el nacimiento propiamente y el primer encuentro con el hijo/a es un
momento propicio adems para ser compartido con el padre, quien desde entonces se involucra con el/la
beb y crea lazos afectivos con este, adems de la significacin que pudiera llegar a tener para la pareja
el haber compartido tal evento. As mismo en la recuperacin inmediata, en el contacto y descubrimiento
pormenorizado del hijo/a, su cuerpo y facciones, mientras la mujer se recobra fsicamente y comienza a
experimentar nuevas emociones.
La excesiva intervencin mdica en el parto, caracterstica de la prctica por el MMH, ha sido criticada
desde diferentes mbitos, sobre todo, al proponer alternativas para proporcionar al nacimiento una
atencin ms humana y digna (45), en la que, adems de reducir la medicalizacin, se contemple a las
mujeres como sujetos de propio derecho. A juicio de esta autora esto se refiere a la manipulacin
excesiva del cuerpo de la mujer, e implica que sea sometida a procedimientos que no son
imprescindibles para la atencin del proceso desde una representacin fisiolgica. Los estudios ms
representativos al respecto parten de la Organizacin Mundial de la Salud (60; 61; 62). A partir de la
revisin de las investigaciones sobre la asistencia a partos normales, la OMS plantea las prcticas que
debieran ser eliminadas por considerarlas perjudiciales o ineficaces (62), y aquellas que se debieran
promover, entre las que se encuentran: Respeto a la eleccin informada de la mujer del lugar del parto
(...) respeto del derecho de la mujer a su intimidad (...) a la eleccin de los acompaantes (...) libertad
de posicin y movimientos durante todo el parto (...) apoyo afectivo de los asistentes; a que las mujeres
tomen decisiones acerca de su cuidado y desaconseja aquellas que limitan o anulen estas propuestas
(61).
En las propuestas de la OMS (61), se aprecian marcadas diferencias respecto a lo que se entiende por
normal en distintos pases, se afirma que el concepto de normalidad en el parto y en el nacimiento no
est estandarizado ni universalizado y que en ello influyen los factores econmicos y culturales de cada
contexto (61). Lo novedoso de esta posicin es su planteamiento y protagonismo igualitario entre las
prcticas biomdicas y aquellas consideradas propias de los sistemas alternativos o de autoatencin. Se
observa una concepcin tendente a la complementariedad entre los saberes mdicos y los otros.
Promueve el anlisis crtico de las prcticas mdicas sistemticas, cuestiona los discursos hegemnicos y
considera imprescindible la participacin de las mujeres y matronas. Por la autoridad que representa este
organismo, es el estudio de referencia para profesionales y usuarias a partir del cual se plantean
demandas para introducir cambios en las instituciones hospitalarias (4).
Desde hace algunos aos se considera que la exagerada intervencin mdica, el uso abusivo de la
tecnologa, la medicalizacin de procesos naturales como el embarazo y el parto, son factores que

determinan la salud de la mujer. De modo que, la evaluacin y anlisis de la atencin al EPP en Cuba, a
partir de estas recomendaciones, as como tomar en consideracin la perspectiva antropolgica y de
gnero, contribuir a proporcionar elementos para la humanizacin del proceso en funcin del bienestar
de las gestantes, sus familias y del xito del mismo en trminos generales.
1.4. Antropologa de Gnero. El anlisis del embarazo, el parto y el puerperio desde la perspectiva de
gnero
El desarrollo de teoras relativas a la identidad y a la construccin cultural del gnero por la Antropologa
feminista, constituye uno de los principales aportes de esta rama a la disciplina antropolgica y se inserta
en el rea de estudio de la Antropologa de Gnero, que incluye entre sus temticas de trabajo: la
construccin sociocultural de la feminidad y la masculinidad; la maternidad y sus representaciones
socioculturales; el papel del padre: las distinciones de gnero y los sistemas de dominacin; la divisin
sexual del trabajo: mbito domstico, pblico y privado y los valores y las representaciones culturales del
gnero en el mundo laboral (63).
La categora gnero se refiere a las construcciones socio-culturales que se desarrollan a partir de las
diferencias sexuales, por lo que constituye un modo para decodificar el significado que las culturas
otorgan a estas diferencias entre los sexos y para comprender las complejas conexiones entre varias
formas de interaccin humana. Estudios anteriores a 1930 se sustentaban en supuestos que no estaban
sujetos a cuestionamiento, como los papeles originados de la divisin sexual del trabajo, la que a su vez
se sostena en las diferencias biolgicas y muy especialmente en la maternidad. Estos papeles sexuales
marcan la diferente participacin de hombres y mujeres y son los que una sociedad dada ha
conceptualizado como femeninos y masculinos (64). Margaret Mead, a partir de estudios en distintos
pueblos rebati la teora de que los roles femeninos y masculinos son innatos y no pueden ser
modificados. Postul que los atributos de cada sexo son determinados por la socializacin continua de
los padres y miembros del grupo familiar y no un producto de diferencias sexuales innatas y genticas,
como se crea, ya que la cultura influye en la conformacin de la personalidad ms que los atributos
genticos (sic). Las personalidades femeninas y masculinas son un producto social y por lo tanto pueden
variar de una cultura a otra y en el transcurso de la historia (65).
Para Sherry Ortner el papel secundario de la mujer es un hecho universal y pancultural. Todas las
culturas valoran menos a la mujer que al hombre, porque todas las relacionan con algo que subestiman, la
naturaleza. De manera simblica se identifica o asocia a las mujeres con la naturaleza y a los hombres
con la cultura. Lo natural aparece devaluado ante lo cultural, ya que la cultura controla y domina a la
naturaleza. La asociacin de la mujer a la naturaleza se explica por su fisiologa y su especfica funcin
reproductora, que ha tendido a limitarlas a determinadas funciones sociales, asociadas normalmente con

el cuidado de la prole y que implica confinamiento al espacio domstico (66; 67).

Desde la Antropologa, la definicin de gnero alude al orden simblico con que una cultura dada
elabora la diferencia sexual (64). Esta perspectiva, llamada construccin simblica de gnero plantea,
que las diferencias sexuales son la base desde la cual se estructuran categoras que definen lo que
corresponde a lo masculino y lo femenino en cada contexto particular. Definen prcticas, ideas, discursos
e ideologas que dan forma a las estructuras de prestigio y de poder de cada sociedad (5).
Otra til definicin que al respecto aporta la disciplina antropolgica se refiere al sistema u orden de
gnero: como un sistema social ordenado de manera determinada, con unas relaciones de poder y una
distribucin del trabajo concretas entre hombres y mujeres, donde el gnero se articula con otros factores
de estratificacin social, como la clase social, la etnia, la cultura, la edad, la prctica sexual, etc. El
gnero sera as una estructura de relaciones sociales y el sistema social una totalidad donde acta
conjuntamente lo institucional, lo simblico y lo material en un contexto histrico concreto; donde la
integracin de los distintos niveles no se da de manera armoniosa sino que aparecen siempre
contradicciones, conflictos y prcticas alternativas (68).
En esta investigacin se asume adems la definicin de ideologas de gnero, como los significados
acerca de macho y hembra, masculino y femenino y sexo y reproduccin en una cultura determinada, que
se definen como sistemas de creencias que explican cmo y por qu se diferencian los hombres y las
mujeres, base sobre la que se especifican derechos, responsabilidades, restricciones y recompensas
diferenciales (69). Estas ideologas se reproducen, se modifican o generan resistencias en la prctica
cotidiana y pueden identificarse y comprenderse desde los discursos y las prcticas de los sujetos.
La construccin de la masculinidad o la feminidad del nuevo ser social, suele comenzar desde que la
pareja planifica un embarazo o cuando la mujer descubre que est embarazada. Los futuros padres
empiezan a imaginarse las caractersticas que tendr el beb, incluido su sexo. Segn se imaginen un
nio o una nia, tendrn un comportamiento diferente que comenzar antes del parto. Despus del
nacimiento, el tratamiento diferencial contina, con la participacin de todas las personas que se
relacionan con el nio o la nia. Los varones son estimulados a jugar en espacios abiertos, en la calle, a
la pelota, con autos y a la guerra. Las nias juegan con muecas, imitan las tareas domsticas ejercidas
por su madre y raras veces les es permitido jugar fuera de casa. Desde pequeos, los nios comienzan a
percibir su fuerza y las nias su dependencia. Es comn que a estas se les mande a fregar los platos o a
arreglar la cama, mientras que al nio no se le atribuyen tareas domsticas (70). De esta manera se
reproducen socialmente de una generacin a la siguiente, en la familia, las relaciones de gnero, se
contextualizan segn la poca, las caractersticas socioeconmicas, histricas y culturales (4). El estudio
de mujeres y hombres es fundamental para comprender las maneras en que cada uno de ellos construye,

transmite, cuestiona o refuerza las premisas, creencias y prcticas dominantes para el otro (71). Por lo
que en la presente investigacin, para enriquecer el anlisis, se tendr en cuenta el discurso de mujeres y
su juicio en relacin con la participacin de sus compaeros y el resto de la familia.
En el mbito sanitario la OMS integra desde hace algunos aos la perspectiva o enfoque de gnero. En
1999 la Organizacin Panamericana de la Salud seala: Abordar la salud desde una perspectiva de
gnero, significa reconocer que ms all de las diferencias biolgicas de sexo, existen distinciones de
gnero socialmente construidas entre mujeres y hombres que afectan diferencialmente a la salud de unas
y otros y su respectiva posicin dentro del sistema de salud. Esto implica por un lado, que el gnero es
una categora que permite explicar y comprender las diferencias entre hombres y mujeres y cmo estas
diferencias influyen en los procesos de salud, enfermedad y atencin, y por otro lado, permite ver cules
son las diferencias existentes, aquellas que proceden de la biologa o de lo social, de lo innato o de lo
adquirido, con el fin de eliminar diferencias innecesarias, injustas y evitables en las oportunidades de
disfrutar de salud y en la probabilidad de enfermedad, invalidez o muerte por causas prevenibles (72).
En la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo (El Cairo, 1994) y en la Cuarta
Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) se plantearon medidas que promueven la
participacin equitativa de hombres y mujeres en el cuidado de los/as hijos/as y en el trabajo domstico.
Se busca adoptar todas las medidas necesarias, para modificar los modelos de conductas sociales y
culturales y eliminar los prejuicios y prcticas cotidianas y de otro tipo, basadas en la inferioridad o la
superioridad de uno de los sexos y en funciones estereotipadas asignadas al hombre y la mujer (73).
Desde hace algunos aos, adems de la mujer y la feminidad, la masculinidad ha entrado en los debates
de la salud reproductiva. Hasta hace algn tiempo no se involucraba al hombre en la atencin a estos
procesos, ya que se consideraba responsable solo de provocar la gestacin (74). Actualmente se observa
una tendencia internacional de estimular su participacin en la atencin prenatal, el trabajo de parto y el
parto mismo y en el cuidado de los hijos/as a lo largo del desarrollo biolgico y social.
Esta autora considera que en la sociedad cubana actual se observa una tendencia a la deconstruccin de
conceptos tradicionalmente considerados machistas, no obstante los roles relacionados con la
reproduccin y el consecuente cuidado de los hijos y el hogar continan asociados a la figura de la mujer.
La participacin del hombre en estas tareas se concibe por lo general en trminos de ayuda. La
intervencin de estos de una manera ms activa y protagnica en los aspectos de la salud sexual y
reproductiva y en especial el trnsito por el EPP de su compaera, de los que suelen ser excluidos por
estar relacionados con lo maternal o ser actividades consideradas de mujeres, favorecen un cambio
necesario en las concepciones de gnero. La participacin masculina en estos espacios, genera una
afectividad y un entorno emocional que incide de una manera favorable en la construccin de la

paternidad, as como una mayor responsabilidad hacia su salud, la de su compaera y la de sus hijos/as.
1.4.1. El gnero y los modelos de maternidad y de paternidad
Histricamente a la mujer se le han asignado binomios inseparables, que han definido algunos mitos
femeninos, entre los que se encuentra como ms relevante el de mujer = madre, que influye en todas las
esferas vitales femeninas y organiza su vida independientemente de cualquier condicin (75). La
maternidad ha sido referente social en la construccin de la identidad de las mujeres, no como algo
natural sino como un producto social a lo largo de la historia de la humanidad. Esta se constituye en la
institucin bsica de la subjetividad femenina; sus deseos, necesidades, fantasas e intereses, se definen
por las expectativas que depositan en el hecho de ser madres (76). En las ltimas dcadas se han
introducido modificaciones en la construccin cultural de la maternidad y su idealizacin. La mayor
incorporacin de las mujeres al mercado laboral y con ello la autonoma econmica, la anticoncepcin, el
valor del tiempo libre y la mayor formacin, entre otros factores, hacen de la maternidad una posibilidad
ms entre otras de su vida (4). Esta modificacin a juicio de esta autora, se debe fundamentalmente a la
diversidad de formas de pensar y actuar de las mujeres en torno a la maternidad, en relacin con la edad,
condiciones de vida, historia familiar y en respuesta a deseos y necesidades de su compaero. La
mayora quiere ser madre y una vez que lo es, siente la mayor responsabilidad sobre el cuidado y
proteccin del hijo o la hija.
Las vivencias que las mujeres contemporneas poseen de la maternidad incluyen aspectos del modelo
heredado de la maternidad (4; 77), que de acuerdo a las nuevas coordenadas sociales e histricas son
revisadas por las mujeres proponiendo nuevos significados y, de manera simultnea, reproduciendo
algunos de sus aspectos. Entre las principales herencias se destaca el Ideal o Mito de la Maternidad,
que se apoya en la existencia del instinto maternal y la derivacin a partir de la reproduccin de la
divisin sexual del trabajo.
La maternidad ha sido desde sus orgenes una de las preocupaciones del feminismo. En general son dos
las posturas tericas al respecto: La primera corresponde a posturas feministas que desarticulan el
modelo de la buena madre, ya sea a travs de la deconstruccin del instinto maternal, o del concepto de
maternidad como eje principal de la identidad femenina, enfocada desde planteamientos que afirmaban
que era el origen de la diferencia entre los hombres y las mujeres y de la divisin sexual del trabajo,
como afirmaban Simone de Beauvoir y Shulamith Firestone. La segunda, se opone a este enfoque,
reconstruye la maternidad, intentando llevar a cabo lecturas ms positivas de la misma, entendindola
como fuente de placer, como una experiencia positiva con un conocimiento y poder especficamente
femeninos, en la que se reconoce la figura de Adrianne Rich (77; 78). Los aportes del feminismo han
cuestionado los mandatos sociales que recaen sobre las mujeres. Al analizar los discursos sociales sobre

la maternidad con una mirada crtica y con nuevos elementos tericos, la teora feminista ha elaborado un
cuerpo terico propio, con elementos nuevos, emancipadores, que incorporan las voces de las mujeres.
La relacin entre feminismo y maternidad ha sido compleja y necesaria para generar cambios sociales y
polticos hacia la igualdad de mujeres y hombres (78).
La paternidad es para los varones una parte fundamental de su identidad. Opera como un elemento
estructurado de deber en su ciclo de vida, en el que se enfrenta a desafos y mandatos, entre los que se
destacan: trabajar, formar una familia y tener hijos (79). Hoy da se implican cada vez ms en el cuidado
de sus hijos/as y el proyecto de maternidad/paternidad es casi siempre una decisin consensuada en la
pareja, no obstante la prctica de la paternidad se presenta como un derecho o posibilidad de libre
eleccin, pero no una obligacin (4). Estudios realizados en algunos pases de Amrica del Sur plantean
que la paternidad es un eje central de la masculinidad, que se vive como el momento en que se cierra el
perodo juvenil, lo que significa un reordenamiento en la vida del varn y su insercin en un nuevo
perodo en el que obtiene pleno reconocimiento social. Es el punto en que se convierte en adulto al
adquirir una identidad pblica como representante de su grupo familiar (79; 80; 81). Para autores
cubanos se constituye como un argumento incuestionable que denota la virilidad masculina y su
capacidad reproductiva, al demostrar socialmente su orientacin heterosexual activa (82). De modo que
la paternidad se constituye en uno de los roles sociales esperados de los varones en la adultez. Al igual
que el trabajo, la familia, los amigos, constituye uno de sus mundos intencionales y se incorpora
mediante prcticas culturales constituidas por consenso por las personas que participan en ellas. Es
necesario en el estudio de la masculinidad comprender cul es la participacin de los hombres, su
posicin, conflictos, temores o impedimentos en su vivencia como padres, su comprensin, posibilidades
y consecuencias en la reproduccin o cambio social, sus razones para participar de la forma en que lo
hacen. Teniendo en cuenta que la paternidad como la maternidad tiene implicaciones no slo en la vida
de los hombres, sino tambin de las mujeres, los hijos y las hijas (83).
En 1992, la Federacin de Mujeres Cubanas propuso al Ministerio de Salud Pblica, la aplicacin del
Programa Nacional de Maternidad y Paternidad Responsables. Teniendo en cuenta que la gestante sola
recibir poca informacin y orientacin relacionadas con el proceso del cual era protagonista, no tendan a
participar activamente los compaeros, ni los familiares cercanos; que el miedo, la inseguridad y la
desconfianza generados por esa condicin, repercutan en la madre, el nio y la familia, adems de no
tomarse en consideracin las preocupaciones del futuro padre ni sus conflictos o ansiedades frente a la
maternidad, paternidad y desarrollo del recin nacido (84).
Las formas diversas de asumir la maternidad por mujeres y hombres, el momento o la edad para el
nacimiento de los hijos/as, la dedicacin del tiempo al nio o nia, las condiciones planificadas o

necesarias para asumirla, en relacin con las expectativas y consecuencias que tiene en uno y otro sexo,
son aspectos que se analizarn en el presente estudio a partir del discurso de las mujeres y teniendo en
cuenta la implicacin de sus compaeros.
1.5. Antropologa Mdica: Aspectos conceptuales
El tema de la presente investigacin, desde una perspectiva biocultural, se inserta en el marco de las
ramas de la Antropologa relacionadas con la salud: Antropologa Aplicada a la Salud, generalmente
conocida como Antropologa Mdica (85), que se dedica al estudio de las dimensiones biolgicas,
psicolgicas, culturales y sociales, que determinan el modo en que las personas entienden y viven sus
problemas de salud, as como la organizacin de los sistemas de atencin y el anlisis de las creencias y
prcticas respecto al proceso salud-enfermedad en cualquier tipo de sociedad (86). En su marco
conceptual se distinguen los conceptos Problema de Salud, Enfermedad y Padecer (41). Definido como
sigue: problema de salud: planteamiento concreto que cada persona se hace en torno al proceso saludenfermedad, sobre todo cuando percibe cambios en lo que le comunica su organismo y los interpreta
como desviacin de la normalidad; enfermedad: desviacin concreta, subjetiva y casi siempre objetiva de
la normalidad, identificable por la clnica de los sistemas de salud, y muchas veces equiparable para la
medicina cientfica a una entidad nosolgica concreta, conocida; padecer: es la manera individual en que
cada persona vive su propio problema de salud. As entendido, resulta la posibilidad de la existencia de
problemas de salud y de padecimientos, sin enfermedad. Para la presente investigacin se entiende como
problema de salud el proceso del EPP. Quien percibe amenazas contra su salud o bienestar, o se da
cuenta de anomalas en la forma y funcin de su cuerpo, suele buscar ayuda en otro, consulta sobre su
problema de salud y como parte de este proceso se transforma en paciente (87; 88).
La Antropologa Mdica ha mostrado las diferentes maneras en que se enfrentan iguales problemas de
salud, en virtud del tipo de sociedad, la ideologa y la situacin socioeconmica, as como el modo en
que el componente socio-cultural influye sobre la forma de ejercer la propia medicina cientfica o
hegemnica, sobre todo en cuanto a diagnsticos y tratamientos, cuando supuestamente no deberan
existir diferencias en una ciencia basada en la objetividad. Desde el reconocimiento de la variabilidad
biolgica, la antropologa tambin ha contribuido a ponderar la individualidad del ser humano, a travs
del entendimiento de la respuesta absolutamente personal ante cualquier intervencin, ya sea de tipo
orgnica o no (41; 87; 89). La consideracin de los aspectos psicosociales y culturales de procesos vitales
y biogrficos, altamente medicalizados en las sociedades contemporneas, tales como la sexualidad y el
EPP, se incluyen entre los mbitos de accin y reflexin que enfatizan a la Antropologa Mdica como
una ciencia aplicada (90).
Desde la Antropologa Mdica y en particular desde la Antropologa Mdica Crtica, parte la mayora de

la investigacin al proceso reproductivo. En la literatura ms reciente (posterior al ao 2000), aparece

como Antropologa del Parto (5), del Nacimiento (4) y de la Reproduccin (1; 8; 77). En una y otra se
plantean los mismos antecedentes histricos y trabajos pioneros que afianzan y validan la temtica dentro
de la Antropologa y los estudios de gnero. Estas autoras tienen un marco conceptual comn, basado
fundamentalmente en los conceptos aportados por la Antropologa Mdica, la Antropologa Mdica
Crtica y la Antropologa Feminista, a travs de los estudios pioneros de Margaret Mead, Robbie DavisFloyd, Brigitte Jordan, entre otras (3; 43; 47; 65). En todo caso estudian el proceso reproductivo a travs
del EPP y usan tcnicas cualitativas de investigacin. Como Antropologa de la Reproduccin surge en
los aos 70, con etnografas que analizan todos los asuntos relacionados con la misma y que suponen un
acercamiento a las vivencias de las mujeres. Las antroplogas que las producen no provienen
exclusivamente de la antropologa mdica, sino que para algunas su inters en la salud de las mujeres
procede de los estudios de clase o estructura social (91).
1.5.1. Perspectiva antropolgica en el estudio del embarazo, el parto y el puerperio
El tema del parto en su configuracin socio-cultural, no fue considerado un fenmeno relevante para la
investigacin antropolgica hasta mediados del siglo XX, ya que se consideraba un proceso
exclusivamente ligado a las esferas fisiolgica y biolgica del cuerpo femenino. Antes de esa fecha, gran
parte del trabajo antropolgico estuvo realizado por hombres, que en general, prestaron poca atencin a
este tema en las diversas culturas estudiadas, o no tuvieron acceso al mismo por el hecho de ser varones.
Aquellos que escribieron sobre el parto, incluidas las primeras etngrafas, se concentraron en aspectos
como los tabes alimenticios, creencias folklricas, o en examinar el parto como un medio para estudiar
el ritual y sus practicantes (3). La omisin del tema no corresponde solo a un sesgo de gnero en la
Antropologa, sino tambin a una inclinacin general de las primeras generaciones de antroplogos/as
hacia el estudio de los fenmenos claramente sociales y culturales, en desmedro de los biolgicos (5; 33).
A partir de demandas feministas, sobre todo en Estados Unidos, en la dcada del sesenta, mujeres
investigadoras comenzaron a explorar las costumbres indgenas relativas al parto y a entenderlas como
sistemas integrados de conocimiento y prctica, en contraste con el cada vez ms hegemnico modelo
biomdico (3). La mayora de estos estudios, buscaban argumentos para poner en tela de juicio la
hegemona de la medicina aloptica, que con un fuerte asidero en el desarrollo tecnolgico, promova
una concepcin patolgica de los procesos vitales de las mujeres, con gran influencia en la manera cmo
la sociedad concibe a la mujer y en cmo se entiende el parto. Al centrar la atencin en la fuerza de la
tecnologa, se le resta relevancia a las relaciones sociales de dominacin y poder, donde la relacin
mdico-paciente y la autoridad de la institucin mdica limitan las elecciones y el control de las mujeres
y sus familias sobre estos procesos (44; 92). Estos trabajos abrieron posibilidades para insistir en la

necesidad de una apertura hacia contextos locales especficos, con el nfasis puesto en la urgente
necesidad de devolver el proceso del parto a las gestantes y sus familias. No obstante, se centraron casi
exclusivamente en las mujeres y su condicin, sin tomar en cuenta la posicin de los varones, por ser los
temas relativos a la salud reproductiva tradicionalmente considerados asuntos femeninos. No se le prest
atencin al rol de los hombres en estos procesos, ni se les incluy en los programas de salud
relacionados, algo necesario si se busca analizar procesos sociales con el propsito de eliminar las
inequidades de gnero (33; 71; 79; 93).
A finales de la dcada de los sesenta y durante los aos setenta, se afianza la Antropologa de la
Reproduccin dentro de los estudios de Gnero, a partir del trabajo de varias investigadoras. Entre estos
es de gran contribucin el realizado por Mead y Newton en 1967 sobre la comparacin intercultural de
distintos sistemas de parto, que realz la integridad y sistematicidad de sus prcticas en las culturas
tradicionales y destac la gran necesidad de realizar etnografas sobre el tema (3). En 1978 Brigitte
Jordan, publica, Birth in Four Cultures, que sirvi para enfocar la atencin del parto como digna de
trabajo etnogrfico y comparacin intercultural. En este describe detalladamente los aspectos del parto en
una comunidad Maya en Yucatn, contrasta el modo comunitario y centrado en la mujer con el altamente
tecnologizado de los Estados Unidos y con los sistemas de Holanda y Suecia, atendidos por matronas.
Para Jordan, el parto es un momento de crisis dentro de la vida y como tal es en todas partes susceptible
para una regulacin social, que vara poco al interior de cada sistema y mucho entre distintas culturas. En
cada una, el parto y los fenmenos relacionados con l adquieren una forma consensuada; se produce un
set internamente consistente de prcticas y creencias con el fin de manejar y enfrentar sus aspectos
psicolgicos y socialmente problemticos, de una manera concordante con el contexto cultural particular.
Al interior de cada sistema, las prcticas relativas al parto aparecen como una rutina uniforme,
sistemtica, estandarizada y ritualizada (47).
Uno de los primeros anlisis antropolgicos al hecho reproductivo es el que lo define como un rito de
paso, porque da lugar al cambio de estatus de los progenitores (de mujer a madre y de hombre a
padre) y, al mismo tiempo, se reconstituyen los vnculos de parentesco, estableciendo los smbolos que
permiten la interiorizacin de los valores culturales de una sociedad (94). Otras profundizaciones en el
estudio del EPP parten del concepto de reproduccin entendido en tres componentes o sentidos
esenciales: la reproduccin biolgica, que se refiere al hecho de aumentar el nmero de individuos de un
grupo familiar o social; la reproduccin de la fuerza de trabajo, a travs de la cual se perpeta la divisin
sexual del trabajo, ya que la asignacin a las mujeres de la crianza y la reproduccin se da cuando se
convierten en madres y de esta forma, a travs del EPP se perpeta la visin de las mujeres como
reproductoras y de los hombres no; y la reproduccin social, a travs de la cual se transmite y da
continuidad a una determinada dinmica social con sus valores, su organizacin social del parentesco,

econmica y de cualquier tipo (63).

La reproduccin biolgica es generalmente el nico aspecto considerado por la atencin y por las
personas que transitan por el proceso, no obstante la Antropologa ha puesto de manifiesto la
interrelacin que se establece entre sus tres componentes durante el curso por el EPP; de tal forma que a
travs de un proceso individual, en cuanto a que sucede en el cuerpo de una mujer, se da cuenta de un
asunto social, donde entran en juego la reproduccin de un grupo humano y los significados asociados a
su pertenencia al mismo. Por tanto, la reproduccin no slo es un puente entre lo biolgico y lo cultural,
sino que adems articula inevitablemente los roles de gnero dentro de un sistema ideolgico y
sociopoltico (95). A partir de esta visin se habla de reproduccin estratificada, ya que se reproduce un
orden social basado en jerarquas que perpeta las desigualdades sociales de clase, etnia, edad y gnero,
entre otras (96). De modo que unos grupos sociales tienen ms posibilidades para reproducirse que otros
y a su vez se establecen diferencias en la cobertura sanitaria, en el acceso a los servicios, en las
posibilidades de cuidado, en el uso de la tecnologa y de las prestaciones sanitarias durante el EPP (44).
Este concepto visibiliza a la reproduccin como un trabajo que realizan las mujeres, articulado y a travs
del cual se pone de manifiesto la estructura y organizacin social existente.
Desde la Antropologa Mdica, el Marco Antropolgico (97), constituye una herramienta de anlisis que
fundamenta la diferencial exposicin, vulnerabilidad y respuesta ante determinado proceso de salud, a
partir de la relacin persona-ambiente y como expresin de la interrelacin dinmica entre los elementos
naturales, sociales y humanos. Su anlisis se enmarca en el individuo-persona, producto este de la
interrelacin dinmica entre su historia personal, imaginario, cosmovisin, capacidad biolgica,
psicolgica y el entorno complejo de elementos naturales y sociales, nicho ecolgico del ser humano,
expresin de la continua interaccin con el ambiente que le rodea, considerado este en tres dimensiones
estructuradas jerrquicamente: macro, meso y microentorno, que constituyen una cadena de ambientes, o
sea espacios naturales y sociales enlazados entre s y que confluyen en la persona como centro de la
relacin, para este estudio mujeres y hombres alrededor del nacimiento de un hijo o hija.
En el presente estudio, se analizan como componentes del macroentorno: la cultura, los sistemas de
derecho, las polticas pblicas, como contexto superior de los procesos de reproduccin social, referidos
a la construccin ideolgica de la maternidad/paternidad, el cuidado de los hijos y la atencin a estos
procesos. La construccin de los conceptos mujer, madre, maternidad, paternidad, as como de los
modelos de atencin mdica y de formacin de recursos humanos en salud que constituyen la
sombrilla que signa los entornos de menor nivel. El mesoentorno lo constituye el lugar, fsico y social,
donde se reproduce biolgica y socialmente la poblacin. Estructurado en dos dimensiones (98): 1) el
espacio geogrfico, entendido como la parte de la naturaleza modificada por la accin humana y por

tanto construccin social, donde operan las diferentes escalas geogrficas y que a los efectos de la
presente investigacin se entiende por la zona de residencia, el entorno higinico habitacional y sus
caractersticas, la disponibilidad de recursos y el proceso de distribucin-consumo que en alguna medida
inciden en las caractersticas reproductivas de la poblacin y 2) el territorio, que remite a la delimitacin
real de poder poltico y administrativo de instituciones formales o no de la sociedad, y que para la Salud
Pblica, es el espacio correspondiente a los servicios de salud, sus caractersticas, resultados de su
interpretacin de la normativa y protocolos de atencin que derivan de las polticas de salud establecidas
en el macroentorno. El mesoentorno se constituye en el espacio socialmente organizado, que se expresar
contextualmente en el mbito de atencin al EPP y que le confiere caractersticas especficas. El
microentorno, se analiza como el espacio ms concreto y cercano en que se desarrolla la vida cotidiana
de las personas: familia, amigos, pareja, trabajo y redes sociales de apoyo.
Esta serie de ambientes constituye el espacio altamente complejo, dialctico e interactivo que en
conjunto determina la cosmovisin, la construccin simblica, las creencias, actitudes y prcticas
involucradas en el proceso fisiolgico y cultural del EPP. Como eje central en el anlisis, en el interior de
las tres dimensiones descritas, se coloca a la persona, segn el modelo propuesto por Vargas y Casillas
(41), que enfrenta su problema de salud segn tres componentes individuales: el terreno biolgico o
cuerpo, su biografa y el ambiente. A los efectos de la presente investigacin se incluyen, sus
caractersticas biolgicas y sociales, su historial clnico y reproductivo, sus percepciones sobre la
reproduccin y las vivencias personales o adquiridas en su ms estrecho e ntimo espacio de relaciones
que determinan la forma de vivir y afrontar dicho proceso.
1.6. La investigacin antropolgica: Tcnicas de investigacin cualitativa
Los acercamientos desde la metodologa cualitativa privilegian el conocimiento y la comprensin del
sentido que los individuos atribuyen a sus propias vivencias, prcticas y acciones (5). El supuesto
fundamental consiste en considerar que los comportamientos humanos son resultado de una estructura de
relaciones y significaciones que operan en una realidad, en un determinado contexto social, cultural e
ideolgico; realidad que es estructurada o construida por los individuos, pero a su vez acta
estructurando su conducta (99). Segn Levi-Strauss con estas tcnicas se desdibuja el lmite entre
investigador/a e investigado/a. El investigador/a pertenece al mismo orden de la realidad que investiga,
forma parte de la investigacin (100). Los procedimientos cualitativos se caracterizan por la ausencia de
hiptesis previas o por ser estas de carcter muy general. Son esencialmente inductivos. Con su uso no se
aspira a hacer generalizaciones sino extrapolaciones, contextualizadas segn la muestra; son
hermenuticos y su propsito principal es conferir sentido a la informacin. Su insuficiencia radica en su
subjetividad, su poca reproducibilidad y su escaso control intersubjetivo (101; 102).

Las herramientas antropolgicas se dirigen a recoger a partir del discurso de los propios actores, los
significados, las representaciones, las percepciones, los criterios y opiniones, que estos tienen sobre
determinados procesos o fenmenos de sus vidas o del contexto socio-cultural en el que ocurren. La
recogida de datos, segn esta perspectiva se realiza desde una postura emic, o sea desde el discurso de
los/as protagonistas, informantes de su participacin en el objeto de estudio planteado. En la presente
investigacin, a travs del relato de cmo perciben e interpretan los sucesos en torno al nacimiento, las
concepciones reales o ideales, en relacin con cmo lo experimentan y las prcticas que llevan a cabo.
Lo que posteriormente se describe y explica desde las categoras de la investigadora (etic), lo que
completa el anlisis del proceso con la utilizacin consecutiva de los criterios emic y etic.
La entrevista en profundidad es una tcnica de investigacin cualitativa que permite abordar de manera
vasta una temtica particular. Ofrece las ventajas de ser flexible, dinmica, no estandarizada y abierta (5).
Permite un acercamiento a la figura del individuo como un actor en su rol social. Se define como el
proceso comunicativo por el cual un investigador/a extrae informacin a una persona (el/la informante)
contenida en su biografa. La informacin ha sido experimentada y absorbida por este/a y la
interpretacin significativa de la misma se traduce de su propia experiencia. El yo de la comunicacin es
el punto central de la referencia que apunta a conseguir una expresin directa de la actitud del emisor
ante aquello que constituye su mensaje (103). El uso de esta tcnica es ampliamente recomendado para
obtener informacin sobre el sistema de prcticas individuales y representaciones sociales de los sujetos.
Su validez descansa en la capacidad del entrevistador/a para no imponer soluciones o juicios apriorsticos
y en conceder un papel activo al entrevistado/a, sin reducirlo/a a simple objeto de investigacin (101).
La observacin participante constituye una tcnica que permite conocer los aspectos ms ntimos y
cotidianos de los sujetos observados en el propio contexto socio-cultural donde ocurren los fenmenos de
inters. Puede ser entendida como un proceso en el cual el/la investigador/a comparte, consciente y
sistemticamente, las actividades de la vida, intereses y afectos (si es posible) de un grupo de personas.
Busca obtener datos sobre la conducta mediante un contacto directo y en trminos de situaciones
especficas en las cuales la distorsin producida por la intervencin del/a investigador/a sea mnima (5).
Constituye el nico medio que se utiliza en todo estudio cualitativo (104). Presenta una serie de ventajas:
hace posible obtener la informacin tal como ocurre, aporta datos que tratan situaciones de
comportamiento tpicas, percibe formas de conducta que se escapan a la atencin de los observados (o
que estos consideran sin importancia), se puede ocupar de quienes no pueden dar informes verbales y
solicita menos la participacin activa de los observados/as que otras tcnicas (5). Una observacin
precisa y rigurosa tributa a la elaboracin de conceptos cientficos (105), que en conjunto con la
entrevista, permite detectar la congruencia o discrepancia entre discursos y prcticas, ya que se pueden
captar y clarificar las diferencias entre aquello que los actores dicen y lo que realmente hacen (106).
Diseo Metodolgico
Diseo Metodolgico 27
La presente investigacin se realiz en Ciudad de La Habana, entre abril de 2007 y marzo de 2010. Es de
orden explicativo, interpretativo, a partir de informacin cualitativa y descriptiva. Se tiene en cuenta el
sentido, las motivaciones, intenciones y expectativas que mujeres y familias as como prestadores de
salud otorgan al embarazo, parto y puerperio en relacin con el entorno sociocultural que les rodea (102).
Con vistas a responder las preguntas que respaldan la investigacin y dar salida a los objetivos, se
realizaron: entrevistas en profundidad a 10 expertos/as en Ginecobstetricia y Salud Pblica; seis estudios
de caso a mujeres con hijos/as menores de ocho meses de nacidos/as; entrevistas y observacin
participante a 30 mujeres, 10 de sus acompaantes y nueve ginecobstetras o residentes de cuarto ao de
la especialidad, en tres hospitales de maternidad. La saturacin de la informacin determin el tamao de
la muestra.
2.1. Universo de estudio y muestra
Todos los profesionales de la salud, que por su experiencia en la especialidad de Ginecobstetricia y en el
campo de la Salud Pblica se consideren expertos/as, con ms de 30 aos de servicio, como criterio de
inclusin, que pudieran contribuir a sustentar elementos para dar salida a los objetivos de la presente
investigacin. Constituyeron la muestra ocho especialistas en Ginecobstetricia y dos en Salud Pblica,
que fueron seleccionados por un muestreo tipo bola de nieve a partir de una informante clave
previamente identificada con ms de 45 aos de experiencia en la especialidad, con desempeo
profesional en diversas provincias del pas a lo largo de su ejercicio profesional, residente en Ciudad de
La Habana en el momento de la investigacin. Todos los entrevistados realizaban sus estudios
universitarios o comenzaron a ejercer su profesin durante la primera dcada posterior a 1959. En este
perodo estuvieron vinculados a la asistencia durante su formacin acadmica, cumplieron el servicio
mdico rural como postgraduados y posteriormente desempearon diversas funciones en diferentes
mbitos del sistema de salud. El anexo I presenta una caracterizacin general de cada uno/a, a travs de
una nomenclatura creada con el fin de mantener el anonimato y la confidencialidad de los mismos.
Todas las mujeres mayores de 20 aos, embarazadas, de parto, en puerperio inmediato y con hijos o hijas
menores de ocho meses de nacidos/as, residentes en Ciudad de La Habana y La Habana, atendidas en los
hospitales seleccionados para el estudio, que cumplieran los siguientes criterios de inclusin: sanas, con
inicio de trabajo de parto espontneo, en las que no se hubiesen diagnosticado riesgos como diabetes,
hipertensin arterial, embarazo gemelar, infecciones importantes u otros, que tuvieran un parto vaginal o
que no tuvieran indicacin previa de cesrea y que mostraran su conformidad e inters de participar.
Se decidi partir de los 20 aos de edad teniendo en cuenta que la presente investigacin constituye el
primer estudio conocido sobre el tema y que el anlisis del embarazo y la maternidad en la adolescencia
requiere de un marco de referencia particular ya que tiene connotaciones diferentes, se incluye entre
situaciones que pueden ser sancionadas socialmente y las gestaciones se suelen valorar como de mayor
riesgo, o sea se da en un contexto social y psicolgico particular de las mujeres.
La muestra seleccionada por un muestreo no probabilstico intencional por criterios (107) incluy:
a) Seis mujeres cuyos bebs tenan entre cuatro y ocho meses de nacidos. Teniendo en cuenta que el
propsito de la indagacin se sustentaba en la riqueza de informacin que portaban las mujeres con
hijos/as en los primeros meses de vida, considerando el grupo seleccionado como unidades
homogneas dirigido a estudiar y describir en detalle y profundidad un subgrupo particular con
antecedentes y experiencias comunes (107).
b) 30 mujeres y 10 de sus acompaantes, de los cuales cuatro eran hombres (compaeros). El criterio
establecido fue incluir mujeres en proceso de parto y postparto que cumplieran con los criterios de
inclusin y que acudieron a los servicios de los hospitales previamente seleccionados, durante la
estancia de la investigadora en cada uno de ellos. El anexo II incluye la caracterizacin sociodemogrfica de las mujeres entrevistadas y algunos elementos de inters de su compaero y familia.
Todos los ginecobstetras o residentes de ltimo ao de la especialidad que formaran parte de la estancia
de servicios de partos en los hospitales seleccionados. Nueve mdicos constituyeron la muestra.
2.2. Recoleccin de la informacin
Se utiliz la triangulacin a travs de: el empleo de diversas fuentes de informacin, la aplicacin de dos
perspectivas tericas en la interpretacin de los datos, el trabajo y anlisis cruzado entre varias
investigadoras y la utilizacin de varios mtodos para recabar los datos (102; 104; 107).
El nmero de entrevistas y observaciones se defini segn el criterio de saturacin terica o de
categoras (104) que se utiliza en la recoleccin de datos por la investigacin cualitativa y refiere, que se
deja de entrevistar en el momento en que el dato no aporta nada nuevo y la informacin suele hacerse
repetitiva o redundante (108). Cuando se ha obtenido suficiente material para la comparacin y
corroboracin mutua de la informacin obtenida, que irremediablemente ser fragmentaria en algunos
aspectos (109). Su aplicacin adecuada conduce a la obtencin de muestras cualitativamente
significativas y por lo tanto, apropiadas para acercarse a los significados individuales y colectivos y a los
procesos sociales de los grupos que se estudian (108).
Las entrevistas duraron aproximadamente una hora, fueron grabadas y se tomaron notas relacionadas con
el componente extraverbal observado (contacto visual, gesticulacin, tono de voz). Se crearon las
condiciones para establecer una relacin de confianza y empata, se respet el protagonismo de las/os
entrevistadas/os y se garantiz la privacidad de la informacin. Las descripciones de la observacin se
grabaron siempre que las condiciones locales lo permitieron. Cuando no fue as, se tomaron notas
manuales.
1) entrevistas en profundidad a expertos en Ginecobstetricia y Salud Pblica
Las entrevistas en profundidad a expertos/as se realizaron con la intencin de: contextualizar la temtica
objeto de estudio en la sociedad cubana desde la perspectiva de prestadores de salud, elaborar las guas
semiestructuradas de entrevista y observacin a mujeres y sus compaeros durante el trnsito por el
proceso del embarazo, el parto y el puerperio (Anexo III), identificar los hospitales ginecobsttricos para
la investigacin, teniendo en cuenta distintas condiciones sociales y entornos socioambientales dentro de
Ciudad de La Habana y posibles diferencias en la prctica mdica entre instituciones.
Los hospitales ginecobsttricos seleccionados fueron tres. Para mantener la confidencialidad de estos,
segn principios ticos, se les denomin: I, II y III. En cada uno se procedi a obtener la autorizacin
correspondiente por la Direccin. (Anexo IV: solicitud de autorizacin y permiso concedido).
2) estudios de caso
Se realizaron seis estudios, en consistencia con la propuesta de Yin (2003) que plantea que se deben
realizar entre dos y diez. Se us el estudio de caso porque permite investigar un fenmeno
contemporneo dentro de su contexto en la vida real, con la intencin de documentar la experiencia del
EPP desde la perspectiva de quienes lo vivieron (104). Las mujeres fueron visitadas en sus casas,
captadas a partir de la difusin de la informacin por personas prximas conocidas. El proceso incluy
un encuentro inicial, en la que se evalu si el caso reuna las condiciones que requera y uno final para la
recoleccin de datos (104). En el primer encuentro, se les explic en qu consista la investigacin y cul
sera su participacin. Las que mostraron inters fueron contactadas para concretar la entrevista. El
anlisis se realiz tanto a nivel individual como colectivo, lo que permiti identificar las consistencias e
inconsistencias entre casos.
Esta etapa constituy un estudio piloto (104) utilizado para: 1) Refinar la gua de entrevista y
observacin y 2) Identificar los eventos de mayor significacin durante el EPP, con la intencin de
centrar en estos la observacin participante a realizarse posteriormente, que en estos estudios de caso
fueron el trabajo de parto, el parto propiamente y el puerperio inmediato en las instituciones
hospitalarias.
3) entrevistas en Hospitales (mujeres atendidas, acompaantes y mdicos)
Se obtuvo informacin relacionada con la experiencia alrededor de la maternidad, con mayor nfasis en
el evento del trabajo de parto, el parto propiamente y el puerperio inmediato.
4) observacin participante
Se utiliz la tcnica de observacin participante abierta dirigida a registrar la conducta segn los
propsitos de la investigacin, mediante la declaracin del objetivo y la presencia de la investigadora
ante la poblacin objeto (104). Para minimizar el efecto del observador, se utilizaron dos investigadoras,
que realizaron la accin de forma independiente. La observacin se realiz en: preparto, parto, puerperio
inmediato (alojamiento conjunto) y salas de puerperio en las 48 horas posteriores al nacimiento. Las
mujeres fueron observadas durante el horario de 9:00 am a 5:00 pm, durante 82 horas distribuidas en 19
sesiones de trabajo de duracin variable.
5) revisin de la legislacin vigente sobre la maternidad
Se analiz la Ley de Maternidad de la Trabajadora desde la perspectiva de gnero.
2.3. El marco antropolgico como herramienta de anlisis
El marco antropolgico, previamente enunciado, constituy la herramienta utilizada. Fueron
considerados los siguientes elementos como componentes de las tres dimensiones descritas en la persona.
Macroentorno: Fue caracterizado a partir de las entrevistas realizadas y la revisin de documentos:
legislaciones relacionadas con la maternidad y la paternidad; cdigo civil. De estas entrevistas se obtuvo:
Ideologa y cultura de la maternidad: Se describi a partir de la percepcin resultante de la
experiencia en la prctica mdica y de la vivencia de las mujeres sobre las concepciones de la

maternidad y la paternidad, los conceptos madre, mujer, padre y el cuidado de los/as hijos/as.
Significacin de la atencin mdica al EPP: Percepcin individual sobre la atencin mdica al
embarazo, las pruebas que se realizan, la asimilacin de stas por las mujeres y sus familias, la
organizacin de los servicios y el personal, en relacin con la vivencia del EPP y la construccin de la
maternidad y la paternidad y la relacin mdico-paciente.
Mesoentorno: Para la presente investigacin lo constituy la provincia Ciudad de La Habana y en
particular los servicios seleccionados; su anlisis tuvo en cuenta:
Caracterizacin de los servicios de salud de atencin al embarazo, parto y puerperio: el territorio,
entendido como el mbito de la atencin al EPP, desde la percepcin de los entrevistados y la

observacin.
Microentorno: Fue caracterizado teniendo en cuenta el espacio ms cercano de reproduccin social a
travs de aspectos de la vida cotidiana de las mujeres relacionados con la vivencia del proceso
reproductivo.
Convivencia familiar: Personas con las que convive que constituyen redes de apoyo as como
posibles modificaciones durante el proceso.
Tareas domsticas: Distribucin familiar de actividades de sostenimiento, administracin y
funcionamiento del hogar. Cambios en su distribucin durante el embarazo y el puerperio.

En el centro del marco antropolgico y en constante interaccin con el ambiente, se encuentra la
persona, que se describi a partir de:
Edad: Aos cumplidos en el momento del estudio.
Nivel de escolaridad: Iletrado, primario, secundario, medio y universitario.
Nivel socioeconmico: Se clasific a partir del criterio de las mujeres como: Estable (Con
posibilidades de contar con ingresos que les permitan vivir sin dificultades econmicas y estas no
constituyen una preocupacin adicional al embarazo); Con posibilidades intermedias (dadas por ciertas
dependencias que puedan resultar espordicas o temporales y constituyen una preocupacin adicional)
y Escasas (en los casos que su situacin econmica constituye una preocupacin adicional durante todo
el embarazo, ya que se carece de una economa slida y perspectivas para lograrla).
Tipo de trabajo: Fsico: actividad laboral de ndole corporal, Intelectual: actividad laboral de
ndole mental o estudiante, Trabajo domstico: cuando no declara realizar otro fuera de casa.
Entorno laboral: Percepcin de las relaciones con sus compaeros/as y condiciones fsicas durante
el embarazo.
Situacin marital: Casada o en unin consensual, conviviente o no con el padre del/la beb que
espera. Vnculo durante el embarazo y el puerperio, desempeo de roles de gnero.
Actividades relacionadas con el estilo de vida: Prctica de ejercicios fsicos, participacin en
actividades sociales durante el curso por el embarazo, el parto y el puerperio.
Antecedentes obsttricos: Embarazos, partos, abortos (espontneos, diferidos o provocados).
Embarazo buscado o deseado: Deseado o no, buscado o no; sexo deseado.
Visin del cuerpo: Valoracin individual de su imagen y su figura durante el embarazo, as como
percepcin de la mirada de los otros, en especial su pareja.

2.4. Anlisis de la informacin obtenida.
La informacin procedente de las entrevistas y de la observacin participante fue transcrita textualmente
y se enriqueci con las anotaciones manuales. Se analiz segn la Teora Fundamentada, que permite
desarrollar teora a partir de datos empricos en situaciones especficas con diseo sistemtico y
codificacin abierta y axial. La interpretacin se inici con codificacin abierta: se estudiaron los textos,
se descubrieron los conceptos, ideas y sentidos que contenan, se eliminaron las redundancias y se
acumularon evidencias para generar, de manera inductiva, un conjunto de categoras y subcategoras
relevantes en la integracin terica, que posteriormente fueron organizadas segn una codificacin axial
que explica el proceso en estudio (104). La codificacin axial permiti el esbozo de diagramas
explicativos (paradigma codificado). Cada diagrama muestra las relaciones entre los elementos
relacionados para dar salida a los objetivos (categoras claves, causales, intervinientes, contextuales y
consecuencias), como se ejemplifica en la Figura 1.
Condiciones contextuales: categoras que
enmarcan a la categora central y pueden
influir en cualquier categora
Condiciones
causales:
Categoras que
influyen o
afectan la
categora
central
Categora o categoras centrales: Constituye el

centro del proceso. Tema ms importante en su
explicacin o con las mayores implicaciones en
la generacin de la teora.
Resultados:
Acciones e
interacciones
entre las
categoras que
dan lugar a las
consecuencias
Condiciones intervinientes: mediatizan la relacin entre las

condiciones causales, la categora central y las consecuencias
Influencia que
puede o no darse
Influencia que
siempre se da
Figura 1. Modelo de diagrama explicativo con la conceptualizacin de los tipos de categoras en la codificacin
axial
En la presentacin de los resultados, segn recomendacin de Hernndez-Sampieri, cada una de las

categoras emergentes se acompa de ejemplos de discursos como soporte de su descripcin (104). Un
mayor nmero de fragmentos de discursos, se incluy en el Anexo V.
2.5. Consideraciones ticas
Las/os participantes en la investigacin tuvieron absoluta libertad para colaborar o no con el estudio, as
como para responder cada una de las preguntas que se les realiz. Se les explicaron los objetivos del
mismo y lo que se requera de ellas/os. En el caso de las mujeres y sus familiares que fueron abordados
en los hospitales se les garantiz la libertad de abandonar la investigacin en el momento que lo
desearan, sin que esto afectara la atencin que reciban. Se garantiz el anonimato y la confidencialidad
como premisas durante toda la investigacin. En cada caso mostraron su conformidad a travs de la firma
del Consentimiento Informado (Anexo VI).
Para mantener la confidencialidad de las/os entrevistadas/os y los datos aportados, los nombres de
referencia utilizados en el documento no son los verdaderos.
Las grabaciones de las entrevistas y descripciones de la observacin participante fueron eliminadas una
vez transcritas. La transcripcin se conserv en los archivos personales de la investigadora.
Resultados
Resultados
33
3. Ideologa asociada al embarazo, parto y puerperio desde la perspectiva de los prestadores de salud.
El anlisis integral de la informacin obtenida en las entrevistas a expertos, permiti un primer
acercamiento a la caracterizacin del embarazo, parto y puerperio a lo largo de los ltimos 50 aos en
Cuba y a sus caractersticas bioculturales desde una perspectiva histrico vivencial de alto valor
agregado por la cualidad de los expertos seleccionados.
3.1. Factores culturales y sociales asociados al embarazo, el parto y el puerperio que lo definen como
un proceso biocultural
Segn refirieron los expertos, en 1959 la asistencia mdica era precaria y los indicadores de salud
desfavorables. En relacin a la atencin al EPP haba una elevada mortalidad materna e infantil y un bajo
porcentaje de parto hospitalario. Solo existan como hospitales de maternidad los del seguro de
Maternidad Obrera en cada una de las seis antiguas provincias y en La Habana adems, como maternidad
pblica el Hospital Municipal de Maternidad Amrica Arias, el resto de los servicios de obstetricia eran
parte de hospitales generales, el de mayor importancia era el servicio del Calixto Garca. Algunas
clnicas privadas y mutualistas contaban con servicios de Ginecologa y Obstetricia. Haba adems
comadronas graduadas y recogedoras (parteras empricas). La distribucin de la poblacin entre estos
dependa de su nivel econmico.
En aquella poca no existan policlnicos, haba casas de socorro, todo estaba muy en ciernes, muy
precario () Las maternidades eran Lnea y Calixto... Maternidad Obrera, era para los sindicalizados ()
los pobres iban al Calixto o a maternidad de lnea. Obrera tena un poquito ms de nivel (E1).
Cuando nosotros nos graduamos en el ao 65 prcticamente no se haba ejecutado ninguna accin por la
direccin del pas, especficamente por el Ministerio de Salud Pblica, a no ser llevar la atencin mdica a
lugares ms distantes del pas (E2).
3.1.1. Los cambios en la natalidad

Todos los expertos declararon un incremento en el nmero de nacimientos entre los aos 1961 1963, lo
que relacionaron con la mejora en las condiciones sociales que se produjo en esta etapa. Esto repercuti
en un mayor nmero de consultas, partos y otros requerimientos de atencin. De modo que los cambios
sociales tuvieron su expresin a nivel del meso y microentorno, es decir, incluyeron mejoras en las
condiciones de vida, mayor acceso a fuentes de empleo y servicios de salud, que se expresaron en las
concepciones de las personas y en sus prcticas. Esta variacin de la fecundidad respondi a las
transformaciones econmicas, polticas y sociales que tuvieron su reflejo en la conducta y actitudes de
las personas, con su influencia en el tamao de la familia.
A los dos aos de haber triunfado la revolucin, hubo una explosin demogrfica brutal (ao 61, 62), yo
recuerdo haber hecho guardias en maternidad de Lnea con 50 y 60 partos en un da, de parir cuatro
mujeres al unsono (E3)
Hubo un aumento demogrfico notable, casi 60, 80 mil partos ms por ao, hasta el 67, 68 (E6)
A partir de finales de la dcada del 60, los entrevistados refirieron un cambio en el patrn de natalidad de
Resultados 34
la poblacin, que se evidenci en el descenso de los nacimientos. Hasta ese momento en las zonas rurales
las mujeres solan tener como promedio siete y ocho hijos/as y en las urbanas tres y cuatro. En general
asociaron esta disminucin con la prctica del aborto y coincidieron en que tal comportamiento
respondi a los cambios socio-culturales que produjeron una modificacin sustantiva en la vida cotidiana
de las mujeres: la incorporacin al rol productivo debido a las mayores oportunidades de acceso a la
educacin, al trabajo y consecuentemente a ocupar el espacio pblico, ya que hasta aquel momento
prevalecan los roles reproductivos del espacio privado. Tambin consideraron como determinantes la
escasez de vivienda y la insuficiente cobertura del salario para el logro de condiciones materiales que
suelen ser consideradas necesarias para tener hijos/as. Estimaron que esta situacin se agrav en el
denominado periodo especial que comenz en los aos 90, donde se constrieron an ms las
posibilidades sociales y econmicas de la poblacin. Todo ello en conjunto, se ha expresado en el
comportamiento de la persona en una maternidad postergada, con un predominio entre las gestantes de
mujeres mayores de 30 aos y la disminucin del nmero de hijos deseados (uno o dos). Todos hicieron
referencia a un porcentaje importante de embarazos en la adolescencia, que si bien ha descendido,
contina siendo de consideracin.
En esa poca (alrededor de 1959) haba grandes multparas, mujeres con 9, 10 y 12 muchachos ()
(Actualmente) Las mujeres no quieren parir ms de un hijo. La actividad social de ellas lo impide (E1)
Cada vez ms la mujer espera tener las mejores condiciones para ser madre y como sabemos en nuestro
medio el logro de esas condiciones es muy lento (E2).
estamos viendo un gran por ciento de mujeres pariendo por vez primera en edades un poco avanzadas e
inclusive pariendo por segunda vez despus de largos periodos nter gensicos aunque todava estamos
sufriendo un nmero considerable de partos en adolescentes, aunque ha disminuido sensiblemente (E3).

La atencin a la salud reproductiva fue considerada por los expertos un elemento clave en el logro de la
mejora de la salud de la poblacin. Las intervenciones que desde el sector sucedieron progresivamente en
Cuba despus de 1959, fueron responsables de la reduccin de la mortalidad materna e infantil. Esto se
logr, segn el discurso con diversas acciones del Sistema de Salud: la organizacin del servicio mdico
rural, la elaboracin de normaciones, protocolos y programas de atencin y la formacin de
profesionales, mdicos, enfermeras y tcnicos de la salud.
Organizacin de los Servicios
La modificacin cultural y social que se produjo en Cuba despus del triunfo revolucionario de 1959
repercuti en la atencin al EPP. De una prctica mayormente emprica deriv al control por los servicios
de salud. Se concibi la disminucin de los riesgos para garantizar la llegada a buen trmino de la
gestacin y consecuentemente se increment el control mdico y social de la gestante. En la actualidad
ms del 99 % de los partos se producen en el marco hospitalario debido a las caractersticas del Sistema
Resultados
35
de Salud gratuito y de cobertura nacional completa as como, la aparicin de programas especficos,

fundamentalmente el Programa de Atencin Materno Infantil (PAMI) que produjo un importante
impacto durante los aos transcurridos.
El primer elemento sealado por los entrevistados que incidi en la mejora de los indicadores y en la
calidad de la atencin materna e infantil fue el incremento de los partos hospitalarios, que se logr en un
inicio en virtud de la creacin de los hogares maternos. Un entrevistado (E8) pone en duda a la
institucin hospitalaria como nico lugar para el nacimiento, lo que manifest a travs del lenguaje
extraverbal utilizado.
en el ao 70 aparece un primer programa para reducir especficamente la mortalidad infantil
Tuvieron que pasar 10 aos para perfeccionar esto y elaborarse entonces el programa materno infantil
Se introdujo el programa del bajo peso al nacer y ya el PAMI es lo que ha permitido consolidar los
logros que ha tenido este frente en nuestro proceso de desarrollo (E2).
El PAMI es uno de los impactos importantes de la Revolucin, que surge de experiencias vividas (E6).
Empezaba en aquel momento el germen de lo que es el hogar materno, que se concibi con concepto
geogrfico para los lugares de difcil acceso y que hoy es una realidad inclusive en las ciudades (E4)
tenemos un 98 % de parto hospitalario, eso en Amrica Latina no existe, ni en Europa en muchos
pases las mujeres prefieren parir en sus casas (E1).
hoy en da es el 99.9 %, el parto institucional hoy es todo (E7).
Hoy en da entre la clase mdica no existe la menor duda de que el lugar indiscutible para el nacimiento es
la institucin denominada Maternidad (con irona) () en algn momento surgi la idea de que la
parturienta estaba rodeada de peligro y necesitaba proteccin () el nacimiento continua rodeado de
temor, tanto por parte de la mujer como del personal tcnico que la atiende () en la actualidad el
embarazo es tratado como una enfermedad y el parto se ha convertido en una complicada intervencin
quirrgica () la prctica mdica ha ido alejando cada vez ms al nacimiento de todo carcter de
normalidad () slo la comprensin por parte de los mdicos de lo alejada que est la atencin actual de
lo que debe ser considerada la atencin normal, puede hacer que de nuevo el parto sea un hecho natural
() en estos tiempos en que la lactancia se encuentra en la cspide del hit parade, sera el momento
oportuno para hacer algn intento a favor del parto natural, pues pudiera parecer que la naturaleza
hubiera acertado en la forma de alimentar al nio, pero que se hubiera equivocado en la forma de traerlo
al mundo. () La naturaleza se ha equivocado. Todo embarazo est destinado a terminar mal, eso no
ocurre gracias al Sistema (E8).
La creacin del mdico de familia en la Atencin Primaria de Salud (APS) produjo un impacto sobre la
atencin al EPP enunciado por los expertos. Como concepto fue considerado positivo, ya que garantizaba
un buen control a las mujeres durante el proceso reproductivo. Esto refuerza el criterio previamente
expuesto de la concepcin protocolizada, sistematizada y definida que caracteriza a la atencin al
proceso reproductivo.
hay un sistema, en el rea de salud, le dan la canastilla, las vacunas, le hacen todo lo que lleva la
atencin prenatal, todo lo que se hace est normado en cada etapa (E1)
como est concebida la atencin ahora, se supone que el mdico del consultorio est a cargo de la
atencin del embarazo (E4)
Hoy en da la poblacin est muy medicalizada, en un embarazo normal se dan como promedio doce
consultas, con seis es suficiente, si es normal (E6)
En general los expertos consideraron que el control del embarazo es un medio efectivo para la
Resultados 36
prevencin de riesgos. Se reconoci que la atencin ofrecida y la organizacin del sistema, inciden en el
xito del proceso, pero tambin se identificaron ciertos aspectos, considerados desaciertos, no
deficiencias, ya que no afectan los indicadores, elemento valorativo esencial desde su perspectiva. El ms
frecuente en el discurso fue la bsqueda por parte de las mujeres de especialistas de la Atencin
Secundaria (AS) para establecer el compromiso con un obstetra que atienda el parto. Los/as expertos/as
consideraron que de la forma que est organizada la atencin es imposible lograr un servicio continuo
entre la gestacin y el parto, debido a la rotacin por equipos de guardia. Uno de los entrevistados no
neg los requerimientos de AS, ni tampoco otros de los desaciertos identificados antes, no obstante su
reflexin, se bas en la fuerza del programa en la APS.
muchas personas buscan esta doble atencin y me veo obligada a pensar que es por falta de confianza,
buscando mayor seguridad en personas supuestamente de mayor experiencia de la AS (E4)
las mujeres consideran que la atencin del policlnico no es tan buena como la del hospital,
generalmente al hospital va la gente recomendada () cada da de la semana hay un equipo diferente y
la mujer pare con el equipo del da que se le present el parto Eso es una contradiccin que hay (E1)
y he tenido divergencias con el obstetra que la atiende por el policlnico () en el ejercicio privado
de la medicina el mdico que atiende a la mujer, la atiende en el parto y en el puerperio y hay una
continuidad que indudablemente debe ser as porque entonces la persona en lugar de ser un sujeto se
convierte en un objeto, en una historia clnica y la persona hay que verla como un sujeto (E3)
El sistema est perfectamente instrumentado para que en la atencin primaria la embarazada reciba toda
la atencin cualificada que necesita, no necesita buscar la atencin secundaria, est claro que el embarazo
es de la atencin primaria hasta que apareci el momento del parto, o hubo que ingresarla unos das antes,
el cuidado del embarazo est instrumentado y con la capacidad suficiente para dar la calidad que la mujer
necesita, eso est categricamente claro (E9).
Recursos Humanos en la atencin al embarazo, el parto y el puerperio

Sobre el personal vinculado a la atencin del EPP todos los expertos refirieron la presencia durante los
aos 70 y 80 de comadronas graduadas, enfermeras obsttricas y quinesilogas en los servicios de
ginecobstetricia. Para la mayora la prdida de la enfermera obsttrica constituy un grave error, debido a
la concepcin de que toda la atencin a la embarazada se llevara a cabo por especialistas. Fue
manifestado que este personal era muy estimado por sus funciones en la preparacin psico-fsica para el
parto, en el trabajo de parto, el parto propiamente y el ingreso hospitalario durante el puerperio. Lo
anterior se articula con problemas que actualmente enfrentan en las instituciones hospitalarias con el
personal de enfermera, relacionados con su formacin, falta de vocacin, poco inters y sentido de la
responsabilidad en la labor que realizan.
Las obsttricas, saban hacer de todo, desde una prueba citolgica hasta un cerclaje, haba lugares incluso
que si no haba complicaciones, que haba que poner frceps, ellas hacan los partos solas () tenemos
muchos problemas, eso de las enfermeras emergentes, fue una idea para resolver el problema pero esos
muchachos son un problema mayor (E1)
eso es un personal maravilloso, malas decisiones nos hicieron no seguir formndolas () Pensamos que
todo lo poda resolver el especialista, la obsttrica adems de saber la tcnica llega a un entendimiento con
la paciente (E4)
estaba ah en el parto [la obsttrica] y estaba con ella en las consultas, eso fue un paso de avance
Resultados
37
enorme, adems no haba muchos mdicos, despus se form una enfermera integral que conoca de
ginecologa y obstetricia, pero tambin saba de medicina general integral y ella en una sala podra hacer
la obstetricia y la MGI y eso fue un error, eso fracas. () los enfermeros emergentes, es negativo para
este tipo de trabajo. No tienen experiencia, ni educacin, ni modales, adems del tiempo. Es algo que est
resolviendo un problema pero no el que quisiramos. todava le falta mucho para que pueda ayudar. Las
licenciadas estn de profesoras, de jefes de salas, pero no estn en la asistencia directamente (E7).
El riesgo
El riesgo que acompaa al EPP, es un elemento que recurri en el discurso de los expertos y contribuye a
la supuesta dicotoma entre proceso fisiolgico proceso patolgico que se manifiesta en la atencin.
Del anlisis del discurso se interpreta que por lo general se determina a priori, ms all del sentirse bien
y de los resultados clnicos favorables.
los mdicos ven riesgo en cualquier cosa () los factores de riesgo antes se podan contar con los dedos
de la mano y hasta te sobraban y ahora puedes llenar tres y cuatro cuartillas (E5)
Los riesgos ahora son mayores, las mujeres cuando pasan de los 30 aos van teniendo menos condiciones
fisiolgicas para tener un embarazo y por lo tanto se complican ms en muchas oportunidades que la mujer
joven y que la adolescente (E7).
Desde que vemos por primera vez a una embarazada, la consideramos con algn grado de riesgo y poco a
poco vamos transformando el embarazo ms normal en una enfermedad. () yo no entiendo muy bien a
que se le llama riesgo, vivir es un riesgo (E8)
La tecnologa y la informacin
Segn declaracin de los expertos, las mujeres pueden llegar a vivir sus embarazos a travs de lo que
informan los resultados mdicos y la tecnologa. Aun cuando se tuvo en cuenta la importancia de las
tecnologas, se consider excesivo su uso por parte de los prestadores y la subordinacin e incremento de
la confianza en los resultados tecnolgicos por parte de las mujeres, que a decir de los/as expertos/as
asumen un discurso medicalizado y tecnologizado del EPP, lo que a juicio de algunos disminuye el
disfrute del proceso e incrementa la dependencia de la respuesta tecnolgica.
En la construccin de cada una de las categoras, a partir del anlisis del discurso emana la informacin
que poseen las mujeres como elemento que en todo caso modula el trnsito por el EPP. Al respecto se
evidenciaron contradicciones en una misma entrevista y disparidad de criterios entre entrevistados.
te puedes sentar annimamente ah y nada ms hablan de ultrasonidos, de cunto mide el DBP
[dimetro biparietal] del nio, de qu cantidad de lquido amnitico se ve en el ultrasonido, de que le
hicieron tal prueba. Pienso que las mujeres actualmente no estn disfrutando su embarazo Las mujeres
se han dejado permear de la tecnologa y nosotros las hemos dejado caminar sobre caminos de tecnologa
que no necesitan (E4).
lo que s tengo es que estar oyendo el foco del nio () siempre que se pueda a la paciente se le pone
un monitor se registra en una grfica siempre que nosotros queremos saber cmo est el foco fetal (E9).
No le brindamos a la mujer informacin () Hay abuso tecnolgico y abandono del juicio clnico (E3)
los mdicos se despistan y dan una cantidad de informacin que prcticamente es para un mdico que
entiende todo lo que se le est hablando (E1)
Actualmente la mujer sabe mucho y muchas veces le preguntan cosas al mdico que no puede responder
inmediatamente (E7)
Resultados 38
Las mujeres se sienten contentas, felices, agradecidas por el exceso de atencin (E8)

Las vivencias y percepciones de las mujeres se describieron a partir de categoras que definen la
significacin de la maternidad y la paternidad, entendidas como la valoracin individual sobre lo que
significa y lo que se espera de ellas. Se tuvo en cuenta la percepcin de la salud durante el EPP, el
sentirse enferma o tratada como tal en algn momento del proceso y los miedos, preocupaciones,
fantasas y dudas que pueden surgir.
A partir del anlisis del discurso de los expertos se interpreta que la concepcin de la maternidad,
responde a influencias sociales y culturales que tienen lugar en la sociedad y se manifiestan en los
cambios en la natalidad, en la cultura mdica asociada a la reproduccin, pero tambin en otros
elementos como la prctica del aborto y la participacin del hombre y la familia en el curso por el EPP,
lo que aporta ms indicios sobre el carcter biocultural del proceso.
La maternidad como construccin social
Los expertos consideraron que la maternidad posee un componente instintivo, que se interpreta como una
determinacin biolgica de la misma. Adems la asociaron con factores sociales y culturales que
determinan su variacin y transformacin en el tiempo, a causa de los cambios sociales que han
acontecido.
creo que como animales superiores tenemos instintos alrededor de esto, pero la cultura, pienso que los
elementos culturales nos hacen ver, perfeccionar esta concepcin () La mujer moderna ve que el hecho
de aumentar la familia puede interferir con su desarrollo personal (E4).
El deseo de ser madre es instintivo, la maternidad es instintiva, la relacin madre hijo en principio seguira
siendo la misma, la que ha ido evolucionando es la sociedad y las concepciones psicosociales (E9).
La maternidad es algo culturalmente aprendida con el desarrollo social y cultural ha ido cambiando y
hay mujeres que piensan que ser mujer no quiere decir que tengan que ser madres (E5).
En el discurso de los expertos se manifest que las representaciones y prcticas asociadas con la
maternidad son identificadas con la actitud que asumen las mujeres ante el trnsito por el embarazo y que
refirieron como diversa entre la poblacin de La Habana. A partir de esto se interpreta la actitud como la
forma de expresin de la maternidad, determinada por el lugar de residencia, el nivel educacional y el
nivel de informacin que poseen, y se articula con el espacio de reproduccin social. En su definicin,
influye la manera en que las mujeres cumplen las indicaciones mdicas, a partir de lo cual suelen ser
valoradas.
Hoy en da tenemos mujeres ingresadas que salen a beber, se escapan. Hay muchas loquitas, todo
depende del lugar que se atienda, no es lo mismo, Centro Habana, Habana Vieja y Habana del Este, otro
lugar que segn cuentan es peor es 10 de Octubre () Hay tambin mujeres indisciplinadas que no hacen
nada de lo que se les dice tenemos una variabilidad enorme de niveles culturales, algunas no entienden
Resultados
39
() la lucha es tremenda () la mujer exige mucho, exige mucho porque los medios de difusin
educan al pueblo y se han enseado muchas cosas (E1)
las mujeres han aprendido, saben mucho, demandan atencin y exigen mucho porque tienen vivencias
familiares, personales o institucionales () si no le recordamos que tiene que hacerse tal, ella est en
otra galaxia (E4)
la mujer sabe que tiene el derecho del control de su salud, la de su familia () Las mayores de 35 son
ms responsables, sobre todo cuando llegan a esa edad sin hijos, son ms disciplinadas (E5)
La cultura del aborto

El tema del aborto emergi como parte de las vivencias personales de todos los expertos en los ltimos
50 aos o en alguna etapa de estos. En general coincidieron en las caractersticas de su prctica y
consecuencias, segn la poca y en su asociacin con la concepcin de la maternidad que posee la mujer
cubana. De modo que se inserta en la categora concepcin de la maternidad pero se tiene en cuenta
cmo transita por factores sociales y culturales relacionados con la organizacin de los servicios de
salud, analizada previamente.
En la dcada del 50 y hasta mediados de los 60, el aborto era una prctica habitual entre las mujeres
cubanas. Era realizado por mdicos privados, en clnicas o consultorios donde el acceso era limitado ya
que era ilegal y costoso, y por las llamadas recogedoras o empricas en condiciones spticas y con
mtodos y tcnicas deficientes, lo que lo converta en un factor de riesgo para la mujer. Despus de 1959,
su prctica fue prohibida, se sancion a los profesionales y segn criterio de algunos entrevistados
muchos emigraron para convertirse en aborteros en el exterior. Estas limitaciones del personal
profesional contribuyeron al aumento de las recogedoras, lo que influy en un incremento de las
complicaciones y muertes maternas. Esta situacin de salud propici, a juicio de los expertos, la
regulacin de su prctica a fines de la dcada del 60. Con excepcin de uno, todos declararon que se
legaliz2.
Se haca aborto clandestino en las casas y en las clnicas. () hoy en da es nada, ir ah a solicitar la
interrupcin del embarazo, pero tenemos ms interrupciones que partos (E1).
En Cuba la cultura es de aborto no de anticoncepcin, siempre lo ha sido (E2).
yo recuerdo tener en el Cuerpo de Guardia del Calixto ms de dos mujeres en shock sptico al unsono
por prcticas abortivas inadecuadas. () pululaban los mdicos aborteros y aquellas consultas estaban
repletas (E3).
Los/as expertos/as asociaron la prctica del aborto con la adolescencia. Se refirieron a su elevada
frecuencia en esta etapa de la vida y describieron a las jvenes que abortan como irresponsables en
relacin al proceso que viven. Poseen muy pocos conocimientos de los riesgos que representa. La
participacin del varn, por lo general tambin adolescente, es escasa o negativa. Esta actitud la
2
En ese momento se hizo una interpretacin flexible del Cdigo Penal vigente (151). Su posterior regulacin se
constata en las Instrucciones Metodolgicas para la prevencin de la morbimortalidad materna y para la prctica de
la interrupcin del embarazo de Abril/1983 (152), en el Captulo VI, Artculo 267.1 y 267.2 del cdigo penal
vigente (1987) (153), que seala en qu condiciones no puede realizarse y en el Artculo 36 del Decreto 139 del 4
de febrero de 1988 (Reglamento a la Ley de Salud Pblica) (154).
Resultados 40
vincularon con un bajo nivel de informacin sobre sexualidad, uso de mtodos anticonceptivos e
infecciones de transmisin sexual.
su pareja no lo tiene al lado y esto se ve en casi la totalidad de las adolescentes que acuden al aborto.
La pareja de la madre adolescente no incorpora su responsabilidad ante el hecho reproductivo, no est
consciente de esa paternidad (E2)
las adolescentes vienen solas, ni en los centros espirituales te encuentras a la madre, ya tienen
experiencias, se han hecho una regulacin, una interrupcin (E4).
En este momento estn pariendo adolescentes, con una variante que tienen una interrupcin por el medio,
salen embarazadas y un porciento alto de ellas se hace una interrupcin, una, dos y tres antes de tener un
embarazo (E7).

A travs de las entrevistas se acumul informacin que evidencia que la participacin de los hombres en
la maternidad y el cuidado de los hijos ha aumentado, a pesar de que para algunos de los/as expertos/as el
hombre cubano es an machista y solo se ha incorporado pobremente al proceso reproductivo, por la
escasa participacin de estos en el acompaamiento a la embarazada durante el trabajo de parto y el parto
propiamente, evento que asocian con paternidad responsable. Segn el anlisis del discurso el
acompaamiento en el parto es mnimo, salvo algunos hospitales donde es permitido durante el preparto
y bajo ciertas condiciones. Es reiterado el hecho de que no suele ser el hombre, en los casos que ha
existido la oportunidad, quien acompaa a la mujer. Se manifest en estas intervenciones cierta reserva
por el personal de salud a la presencia del acompaante, que es enfocado como un problema cultural de
la poblacin y estructural de los servicios de maternidad. Del anlisis de este apartado emanan
contradicciones, ya que son los mismos expertos que plantean la incompetencia cultural los que refieren
lo informada que est la poblacin cubana. Aunque existen algunos avances todava se identifica
subvaloracin de la participacin masculina como binomio imprescindible para el proceso de EPP.
los padres estn muy metidos en el desarrollo y educacin de sus hijos () concurren ms con las
mujeres, las traen al mdico, se preocupan durante el embarazo (E5)
yo creo que la compaa debe ser durante todo el trance del parto el hombre debe estar todo el
tiempo, desde que tiene cuatro contracciones, al lado de ella La experiencia para m fue maravillosa, de
todos los hombres que entraron nunca nunca hubo un problema. () En relacin al resto del mundo me
parece que estamos atrs (E3)
nosotros no dejamos que el hombre est toda la noche, pero pensamos que eso ayuda (E7)
A la mujer se le da en estos momentos el derecho de escoger quien quiere que la acompae, y puede ser el
esposo, la mayora y esto es interesante, no es el esposo, pero no es porque la mujer no quiere, es l el que
se siente mal en esas situaciones, la mayora escoge a su mam, pero eso ha humanizado de manera
importante, eso no es nuevo y est demostrado nosotros nos demoramos bastante en ir logrando lo que
estamos logrando ahora que ya yo si estoy seguro que en la mayora de los lugares s se permite el
acompaante durante el parto (E9).

Se describi a partir de la categora relacin mdico paciente que explica las caractersticas de la
atencin a la reproduccin dentro del Modelo Mdico Hegemnico (MMH).
Resultados
41
3.3.1. Relacin mdico-paciente

Este resultado mostr el predominio de una relacin mdico-paciente desigual y jerrquica, que
prevalece en el MMH, con gran nfasis en los aspectos biolgicos y la tecnologa, donde el saber del
otro suele ser ignorado. O sea el especialista ejerce el poder a partir de la indicacin y decisin de lo
que se debe, la negacin o violacin se entendi como indisciplina y fue referido como un elemento
de la actitud de las mujeres ante la maternidad.
el obstetra siempre sabe lo que tiene que hacer (E1)
pienso tambin que los mdicos tienden a patologizar el embarazo (E5).
hay muchos profesionales que manejan al paciente de una manera bastante despersonalizada (E3)
qu mdico se va a agachar a pujar con la mujer? los mdicos estn muy apurados(E4)
Porque antes a las pacientes que no queran ingresar los mdicos de policlnicos iban a buscarlas con la
patrulla y la llevaba para el hogar materno con la polica () ltimamente le decimos a los mdicos que
sus trabajos tienen que tener Consentimiento Informado y que la paciente tiene que dar su opinin, pero
queda mucho, mucho por hacer, no es fcil, porque el mdico todava conserva esa actitud de dueo (E4).
El pueblo cubano confa mucho en los mdicos, todava creemos que es buena persona, y en general es as.
Hacen lo mejor que pueden segn lo que le han enseado (E8).
En general, del anlisis del discurso de los/as expertos/as se puede resumir que la organizacin del
servicio est pensada y funciona en respuesta a las necesidades de los profesionales o de la Salud Pblica
como entidad y no de las mujeres y sus familias como usuarios de estos servicios. El hecho de que el
embarazo y las embarazadas les pertenece recurre en el discurso a travs de frases como: control de
sus embarazadas el embarazo es de la Atencin Primaria Desde esta perspectiva, que pasa
adems a la poblacin, el servicio mdico es propietario del conocimiento autorizado y el control mdico
del EPP entra a formar parte de la ideologa en torno a la maternidad, a travs de una concepcin mdica
del proceso reproductivo.
Resultados 42
4. Del derecho al hecho. El ejercicio de la maternidad a travs de las leyes.

Desde 1974 se dict en Cuba la llamada Ley de Maternidad de la Trabajadora, que como su nombre
indica protege a la mujer trabajadora. Desde 1975, el Cdigo de Familia estableci la responsabilidad
compartida entre la madre y el padre en la crianza y educacin de sus hijas e hijos. En la actualidad la
proteccin a la maternidad de la madre trabajadora y el cuidado del menor se regula en el Decreto-Ley
No. 234 del 13 de agosto de 2003 y su legislacin complementaria, la Resolucin No. 22 del 23 de
octubre de 2003, del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Esta Ley segn publicaciones nacionales
ha sido considerada muy revolucionaria, ya que propicia la responsabilidad compartida de la madre y el
padre en el cuidado y atencin de los hijos y la del padre en caso de fallecimiento de la madre
trabajadora (110; 111). A pesar de lo legislado, algunas investigaciones y encuestas demuestran que los
modelos patriarcales predominan y conducen a que aunque de derecho est formalizado, en la prctica
los comportamientos solo han experimentado ligeros progresos, ya que muy pocos hombres en todo el
pas han hecho uso del derecho a solicitar la prestacin social para el cuidado del beb posterior a las 12
semanas de nacido, lo que aporta indicios de un retraso de los cambios culturales en relacin con los
legislativos.
A partir del anlisis de la Ley 234/2003, se puede considerar que enmascara inequidad por razones de
gnero, ya que segn su dictado, en alguna medida a la reproduccin biolgica se le asigna
ineludiblemente la reproduccin social. En primer lugar la licencia retribuida (seis semanas previas al
parto y 12 posteriores) es un derecho de la mujer trabajadora, que solo se transfiere al padre en caso de
fallecimiento de esta, lo que pasa entonces por considerar las primeras 12 semanas de vida postnatal
como principal responsabilidad de la madre, basada fundamentalmente en la lactancia materna, que
segn esta perspectiva pasa de derecho a obligacin de la mujer. La decisin consensuada para la
participacin de la madre o el padre y no de los dos a la vez, podr ser ejercida a partir de este periodo en
lo que en dicha Ley se considera prestacin social y hasta que el hijo o hija cumpla el primer ao. Por
otro lado y en caso de fallecimiento de una mujer no trabajadora el padre trabajador u otro familiar no
tendr derecho a la licencia retribuida ni a la prestacin social que dicha ley contempla. De modo que es
una ley laborista y estatal, no protege a mujeres estudiantes, ni trabajadoras por cuenta propia.
Por otro lado, durante la gestacin y antes de la licencia retribuida, las mujeres tienen derecho a disfrutar
de seis das o doce medios das de licencia retribuida para asistencia mdica y estomatolgica anterior al
parto. Segn este dictado no existe la posibilidad amparada legalmente de que el compaero o futuro
padre comparta estos espacios con la gestante, en virtud de la formacin y consolidacin de una
maternidad y una paternidad compartida y de vivir como protagonistas tanto el hombre como la mujer el
trnsito por este proceso. Tampoco ampara a los hombres para participar en el nacimiento propiamente
Resultados
43
dicho y en los cuidados a la mujer purpera y su hijo o hija despus del nacimiento, aspecto que se
incluye en las legislaciones de numerosos pases.
La lactancia materna desde el discurso mdico oficial, se consolida como la principal fuente de
alimentacin para los bebs, debido a sus beneficios para la salud materna e infantil, de modo que su
prctica exclusiva hasta los seis meses es promovida e incide directamente en un descenso de la
morbilidad durante ese periodo (112; 113) y consecuentemente en una disminucin de los gastos en salud
pblica. No obstante el artculo 16 de dicho cuerpo jurdico asume que concluye a las 12 semanas y con
esta la licencia postnatal, a partir de ese momento se reduce a un 60 % la retribucin a la madre u
opcionalmente al padre, con lo que los cuidados al beb y la prolongacin de la lactancia implican un
costo econmico para la madre o el padre, an cuando continan los beneficios sociales y econmicos, lo
que se interpreta contribuye a que no se perciba el trabajo que realizan las mujeres y con este sus aportes
sociales y econmicos.
En general se pone de manifiesto en el contenido de esta Ley, una percepcin de la reproduccin en su
sentido biolgico, las otras dimensiones del proceso (reproduccin de la fuerza de trabajo y social) se
subvaloran.
Resultados 44
5. El relato de lo vivido. Estudios de caso.

Se realizaron seis estudios de caso con la intencin de describir el EPP en continuidad, a partir del relato
de la experiencia recientemente vivida y como un paso previo a la observacin participante y las
entrevistas en los hospitales. Los estudios permitieron evaluar el proceso de manera completa y
profunda, a partir de la descripcin de las vivencias y percepciones. Las mujeres entrevistadas tenan de
21 a 38 aos de edad y cumplieron con los criterios considerados de inclusin. En el Anexo VII aparece
el anlisis de cada una de las entrevistas.
5.1. Anlisis individual de los estudios de caso.
Caso 1. Maura
En el momento de la entrevista, Maura tena 38 aos y un beb de cuatro meses de nacido. Ella y su
esposo son universitarios, realizaban trabajo intelectual, posean un nivel socioeconmico estable.
Residan solos en un apartamento amplio, de dos habitaciones, en buenas condiciones. Estaban juntos por
ms de 5 aos y casados. Durante toda su vida de pareja la actividad social ha sido intensa. Las tareas
domsticas las distribuan entre uno y otro, por lo que ella consider que llevaban una dinmica familiar
buena y armnica. Durante el embarazo se mudaron cerca de su familia, de modo que la madre de Maura
particip en el proceso del nacimiento y la crianza del beb, en general posea una buena red de apoyo
familiar para las tareas domsticas y el cuidado del nio. Deseaba ser madre, haba tenido dos embarazos
anteriores que interrumpi. Su hijo no fue buscado. Refiri que desde los 30 aos experiment presiones
sociales sobre la maternidad.
Anlisis del discurso
A travs del discurso de la entrevistada se evidencia autonoma sobre la decisin por la maternidad, con
consenso y deseo compartido por la pareja, que se basa en la presin que por la edad le impone la
biologa. El inters en postergar la maternidad, se relacion con las demandas profesionales y en general
con exigencias del espacio pblico. Aparece la representacin de que un hijo cambia la vida, debido al
cambio de estatus y los nuevos roles y responsabilidades que debe asumir cada uno y se demuestra una
representacin positiva de la maternidad, desde lo personal, familiar y social, condicionada
fundamentalmente por el deseo y el apoyo de su compaero. Se manifestaron contradicciones
generacionales en lo que respecta a la cultura de los cuidados al interior de la familia.
La concepcin de riesgo por la edad materna, implic un aumento del nmero de consultas de Gentica,
pero poca preocupacin para ella. Tiene una valoracin positiva del servicio mdico y del trato que
recibi en la atencin secundaria. Su relacin con la obstetra y el resto del personal se percibe como
buena y satisfactoria, su participacin es pasiva, disciplinada. La experiencia del parto fue descrita
Resultados
45
como buena y su vivencia se manifiesta insatisfactoria solo en cuanto a la ausencia de su esposo.

En su discurso se identifican diferencias relativas al gnero durante la vivencia del proceso. Se observa
una deconstruccin de los modelos patriarcales preestablecidos al interior de la dinmica familiar y de
pareja, no obstante y aunque su esposo desde un comienzo se involucra en el nacimiento, ella hace
explcito cmo la construccin de la paternidad, desde su percepcin comienza con el nio nacido.
Implcitamente otros elementos que se relacionan son las decisiones sobre los cuidados del beb, la
preferencia por determinado sexo y en relacin con la atencin, la subordinacin de la que es objeto
durante el proceso. Por otro lado se refiri a la obstetra que la atiende como mi mdico y solo refiere
que es mujer ya avanzado el relato del parto, dada la construccin cultural del sexismo en el lenguaje.
Caso 2. Daniela
Daniela, en el momento de la entrevista, tena 33 aos, casada y conviva con su esposo desde haca tres
aos, su beb tena cuatro meses de nacido. Vivan en una casa amplia, antigua, con los padres de ella,
mayores y vinculados laboralmente. Es universitaria al igual que su compaero y ambos realizaban
labores intelectuales segn su profesin. Sus posibilidades econmicas son escasas. Su dinmica familiar
y de pareja ha sido aceptable, su esposo desde que conviven asumi, con algn grado de inconformidad,
tareas domsticas que anteriormente no realizaba. Daniela busc y dese el embarazo por 10 aos, con
tres compaeros diferentes, incluido el actual. Asisti por dos aos a consultas de infertilidad. Hace 11
aos se le realiz una ovariectoma no obstante no tena una causa identificada para no quedar
embarazada. Logr el embarazo mientras realizaba un tratamiento con antibiticos para una bacteria que
le haba sido diagnosticada fuera del servicio de infertilidad.
Del anlisis del discurso de esta mujer se evidencia una vivencia positiva de la maternidad aunque la
refiere como una tarea difcil. Sus antecedentes ginecolgicos no le impidieron disfrutar y afrontar el
EPP con normalidad a pesar del enfoque de riesgo con que fue valorado su embarazo, los problemas
materiales que presentaba, las preocupaciones sobre la falta de experiencia y los cambios y
contradicciones que surgieron en la dinmica familiar. En general el fuerte deseo personal y familiar,
constituyeron elementos esenciales en la narracin de la experiencia. Se informaron y concientizaron en
pareja cada acontecimiento vivido y por vivir, lo que se relaciona con su nivel acadmico y el deseo
compartido por ambos.
De su narracin emergen elementos sobre la relacin que establece con el sistema mdico, su valoracin
es positiva en relacin a la APS, no obstante se identifican algunos elementos en contra, como cierta
desvinculacin entre los dos niveles de atencin, por ejemplo: el autorizo que le dio la psicoprofilaxis no
garantiz la presencia del esposo en el momento del parto, el servicio del gineclogo del rea termin
Resultados 46
antes del parto, lo que no le dio seguridad y la atencin prenatal no la prepar para el cuidado posterior
del beb, responsabilidad que ella coloc en la atencin secundaria y en la psicoprofilaxis.
En la atencin secundaria, personaliz el buen trato solo en determinado personal mdico, las
caractersticas estructurales del hospital constituyeron un agravante importante. Se evidenci una
desarticulacin entre lo que esperaba del mdico que la atenda por infertilidad y lo que logr de l como
obstetra, vivi con mucha emocin el diagnstico del embarazo junto a este, pero no encontr su apoyo
durante el parto, de quien esperaba un mayor acercamiento individual por conocerla con anterioridad y
por su labor como fertilista. El preparto y el parto los vivi aislada de su esposo, a quien consideraba su
fundamental apoyo. Sus concepciones e ideas al respecto fueron replegadas en funcin de las de la
institucin mdica. Solo logr cierta movilidad en un espacio poco visible y la acostaron en el momento
del parto aunque quera estar semi-sentada. Las inconformidades y dudas presentadas no fueron
aclaradas ni discutidas. Tenan un concepto del parto idealizado que la realidad desmont, lo que gener
en la pareja frustracin.
El modelo de maternidad y de paternidad que se construy esta pareja comenz con el deseo compartido
de concebir e implic la participacin de ambos en todo el EPP. Los profesionales y el servicio, a travs
del ejercicio del poder asignado como institucin para el control del proceso reforzaron el rol femenino
en este evento, en detrimento de la construccin de una paternidad ms participativa y responsable, segn
era el deseo expreso de la pareja. Del discurso emerge su subordinacin ante un sistema hegemnico.
Fue evidente el inters y la necesidad de que su esposo adoptase nuevos conceptos sobre la participacin
en las tareas domsticas, lo que manifiesta una deconstruccin de lo signado para l acerca de la
distribucin de roles de gnero al interior del hogar.
Caso 3. Elizabeth
En el momento de la entrevista Elizabeth tena 33 aos y una beb de 6 meses, es universitaria y
realizaba trabajo intelectual. Tena una relacin de cuatro aos con el padre de su hija, con el que no
estaba casada ni conviva. l es profesional pero realizaba trabajo de tipo fsico y sus horarios eran
variados. Viva en un apartamento con todas las comodidades junto a su madre. Su situacin econmica
era estable, a lo que contribua su compaero. Su dinmica familiar era buena, se consideraba
sobreprotegida por su madre. La dinmica de pareja a pesar de no convivir era favorable, compartan
espacios diariamente y participaban juntos en actividades sociales. Dese ser madre desde los 24 aos, en
aquel momento prioriz su desarrollo profesional y en lo adelante las relaciones de pareja no cumplieron
las expectativas que tena creadas en torno a la formacin de la familia, con 28 aos qued embarazada y
lo interrumpi. Refiri que de su hija qued embarazada por accidente, aunque saba que estaba
ovulando y decidi tener a su nio independientemente de que el padre diera o no su consentimiento.
Resultados
47

Del anlisis del discurso emerge una concepcin bien elaborada y razonada de la maternidad y la
paternidad. El componente de la edad no es explcito pero dada la desarticulacin entre las caractersticas
de su relacin de pareja y las concepciones sobre la familia que se haba construido desde los 24 aos, su
edad se interpreta como determinante para que contine este embarazo. Durante todo el proceso tuvo
apoyo de la madre, su compaero y amistades. La relacin con la madre fue ambivalente, signific una
ayuda importante para poder dedicarse completamente a su hija pero se generaron discusiones por el
mayor protagonismo que esta deseaba. Su compaero se ajust a lo que pretendi de l, afectiva y
econmicamente desarroll su paternidad en funcin del bienestar de la nia. El rol paterno est muy
reforzado en la vida cotidiana a pesar del tipo de relacin, lo que se da en gran medida por las demandas
de ella, que l cumple pasiva y satisfactoriamente.
Su gestacin fue saludable y normal, sin embargo valor en gran medida la necesidad de una buena
atencin mdica. Su discurso sobre el sistema mdico se centr durante la gestacin en el vnculo con su
gineclogo, que consider muy positivamente. A la APS le atribuye solo un valor bsico y elemental,
que no cubre las necesidades de atencin al embarazo. Su experiencia del parto y el puerperio en el
hospital fue negativa y explcitamente declara que fue maltratada. En su relato se identificaron episodios
violentos, fue infantilizada, amenazada y culpabilizada. Coloc la capacidad de parir no en s misma sino
en su mdico. Durante el preparto y el parto dicha capacidad no fue reconocida ni potenciada por quienes
la atendieron, no recibi apoyo, compaa, privacidad, ni seguridad, atent adems el poco espacio y la
inmovilidad, todo lo cual contribuy a reforzar su concepcin de incapacidad al respecto.
A la lactancia le confiri un elevado valor emocional, que refiere a travs de un absoluto disfrute, no
obstante no lact durante las madrugadas, lo que se supone disminuy su carga fsica y de esta manera la
autora considera que modul su percepcin al respecto, hecho que a su vez constituy una transgresin
del dictamen mdico (del pediatra) por el que fue criticada.
Caso 4. Naira
En el momento de la entrevista, Naira tena 21 aos, viva en una casa de dos habitaciones con su
compaero, su abuela ciega y su hijo de seis meses, cuando qued embarazada viva adems con su
madre. Haba concluido el preuniversitario y su compaero trabajaba como chofer. Consider que qued
embarazada por accidente, aunque: parece que Luisito, mi marido, como se iba para el servicio me
dej embarazada. Convivan desde haca aproximadamente un ao en unin consensual. La madre se
mud y con esto las responsabilidades de la casa cayeron en ella. Dependa econmicamente de su padre,
su madre y su suegra, por lo que sus condiciones econmicas se consideraron escasas, aunque no
constituyeron para ella una preocupacin. Durante el embarazo y el puerperio su compaero estuvo en el
Resultados 48
Servicio Militar, los pases fueron cortos y espordicos.

Cuando sospech del embarazo, consult al mdico. Padece de quistes en los senos y segn la opinin
que recibi, una interrupcin podra ser peligrosa para ella, por lo que decidi continuar el embarazo. Su
madre se opuso pero su compaero quera y recibi apoyo de su padre y abuela. Comenz la gestacin
con bajo peso, por lo que fue clasificada como de riesgo con criterio de ingreso en el hogar materno.
En el caso de esta mujer se evidencia poca conciencia de las implicaciones y responsabilidades
relacionadas con el nacimiento de un hijo, as como de la paternidad. No se apreci una percepcin de
riesgos sociales para ella y su hijo, dadas las condiciones en las que se asumi la gestacin. Se interpreta
que entendi poco del proceso que viva y por lo general no pidi explicaciones. Refiri que recibi
mucha ayuda de su familia, no obstante del discurso emerge una necesidad no satisfecha de atenciones
por parte de la madre, no as de su compaero aunque estuvo distante durante todo el proceso. A travs
de este relato se observa la responsabilidad de la maternidad exclusivamente asociada a la figura
femenina, la participacin del hombre se visualiza en trminos de ayuda. Es evidente la distribucin
sexual del trabajo, lo domstico es de ella, es femenino, me ayuda, me limpia, refirindose a la casa. La
figura de su padre, quien identific como apoyo desde el principio del embarazo se refiere casi
exclusivamente a apoyo econmico. Emerge en este anlisis la reproduccin de patrones sociales
patriarcales, en los cuales el embarazo y posteriormente el cuidado del beb, exigirn que la mujer
permanezca en casa, la limita al espacio privado, mientras el hombre cumple con funciones sociales. En
este caso el nacimiento funciona como un mecanismo controlador que la mancipa y es ejercido por el
hombre y aprobado por parte de los familiares.
Se identific la complejidad de la vivencia aunque no fue expresada. Se interpreta que la construccin
consciente de la maternidad se relaciona en primer lugar con la edad y con esta, todo un cmulo de
experiencias y expectativas, que pudieran relacionarse adems con el nivel de instruccin, la relacin de
pareja y otros elementos del microentorno.
El microentorno en que se inserta esta mujer y en particular su responsabilidad en el cuidado de la abuela
ciega, determinaron que se negara al ingreso en el hogar materno a pesar de la insistencia de una mdica.
El criterio de ingreso segn su percepcin era el peso, as se lo confirm un mdico. Se desconoce si los
riesgos sociales fueron valorados por quienes la atendieron. Se considera que no fue comprendida ni
valorada de conjunto su situacin personal. Esto condujo a que viviera con temor la atencin mdica, ya
que estaba de alguna manera consciente de que al rechazar lo que le indicaban se expona al
enjuiciamiento y a la crtica por parte de quienes saben lo hay que hacer y se entiende que tema ser
obligada. Las expectativas con relacin al parto, expresadas a travs del miedo y pensamientos al
Resultados
49
respecto durante toda la gestacin, no la llevaron a buscar informacin ni en sus mdicos, ni en otra
fuente y no implic el compromiso previo con un obstetra.
Caso 5. Alicia
Alicia, en el momento que se le realiza la entrevista, tena 32 aos, dos hijos, de 11 aos y 5 meses, cada
uno de diferentes parejas. Es profesional, mdica3. Sus compaeros han sido profesionales no mdicos.
Sus condiciones econmicas eran estables, aunque en varias oportunidades se refiri a las limitaciones
econmicas en trminos generales. En ambos casos estaba casada y viva sola con su esposo, pero
durante el puerperio se mud con sus padres, en busca de la ayuda de su madre. Ambas viviendas eran
amplias y posean todas las comodidades esenciales. La dinmica familiar era muy buena. En ambos
casos los nios fueron los primeros hijos de sus compaeros a pesar de ser mayores que ella en edad. Su
primer hijo lo tuvo con 21 aos, no fue buscado, haba interrumpido seis meses antes su primer embarazo
y utilizaba mtodos anticonceptivos, decidi continuar por temor a no quedar embarazada ms, ya que
padeca de trastornos menstruales. Su segundo hijo s fue buscado.
Esta mujer posee una concepcin de la maternidad diferente de la paternidad, a lo que atribuye una causa
o componente natural, biolgico. Esto repercute en que asuma los roles relacionados con la crianza y
reproduccin social de sus hijos en general como una tarea casi exclusiva de ella y se evidencien en su
discurso brechas de gnero caractersticas de un modelo patriarcal. Este mismo hecho debe generar que
no refiera contradicciones sobre las decisiones a tomar con el beb. Su profesin, incluso con las
aspiraciones que tiene y los logros alcanzados, ocupa un lugar secundario a la maternidad.
La profesin de esta mujer y su vnculo personal con el obstetra marcaron el trnsito por el EPP, como
una vivencia muy positiva. A pesar de esto y de considerarse disciplinada y cumplir con las indicaciones,
transgredi la orientacin mdica y realiz ejercicios fsicos fuera de la psicoprofilaxis y qued
medianamente insatisfecha al negrsele la amniocentesis.
La concepcin maternal, el deseo, la felicidad y la expectativa en torno al nacimiento, las describi
similares en ambos embarazos, no obstante se observan diferencias en cuanto a la vivencia de estos, que
se deben a la mayor madurez alcanzada por ella. El hecho de poseer conocimientos y vivencias como
mdica le introduce una duda constante por la formacin del beb y el xito del proceso, de la que solo se
libera en el momento que ve al recin nacido y comprueba que realmente est bien. Su percepcin de la
lactancia est dada por el fuerte contacto emocional que establece con el beb, por lo que se interpreta
que le otorga un valor emocional antes que fisiolgico.
3
Se aclara la profesin porque determina en este caso la forma de conducir el proceso.
Resultados 50
Caso 6. Victoria
Victoria, cuando se entrevista, tena 32 aos y dos hijos, de nueve aos y 5 meses, respectivamente. Es
universitaria igual que su esposo, ambos realizaban trabajo intelectual, l la mayor parte del tiempo en la
casa. Cada uno de sus hijos es de relaciones diferentes. En ambos casos fueron buscados y deseados. En
su primer matrimonio, viva sola con su esposo desde algunos meses antes de buscar el embarazo. En el
segundo vivan en casa de su madre. Posee una situacin econmica con posibilidades intermedias, la
vivienda es pequea, de tres habitaciones, en muy buenas condiciones.
Esta mujer, vivi el trnsito por el proceso reproductivo en dos etapas diferentes de su vida. Adems de
la madurez alcanzada, el segundo embarazo lo vivi con mayores temores dada la experiencia negativa
del primer parto, sobre el cual conserva dudas. Se moviliz para no repetir la experiencia pero no obtuvo
seguridad en el servicio mdico para ello. Utiliz como estrategia, segn recomendaciones de amistades,
acudir al hospital a parir lo ms tardamente posible.
En su concepcin de la maternidad, se manifiesta lo importante que es para ella, no realiza
comparaciones ni establece prioridades entre esta y otras esferas de su vida. A pesar de describir las
expectativas de sus compaeros con relacin al nacimiento desde antes de la concepcin, plantea
diferencias entre la maternidad y la paternidad y manifiesta la necesidad en los hombres de ver
fsicamente al beb nacido para sentirse padres. Le confiere cierta lgica a esto a partir del hecho natural
de la gestacin.
Su experiencia con el servicio mdico fue insatisfactoria, identific malestares por varias causas a travs
del proceso, se sinti presionada en la APS, expres inconformidades relacionadas con la forma de actuar
del personal mdico y no mdico, le afectaron fundamentalmente la falta de intimidad, de privacidad,
algunas normas y regulaciones hospitalarias y la falta de higiene. Reaccion muy negativamente a la
indicacin de ingreso, ya que asumi conscientemente que en el hospital pierde el control que
normalmente posee sobre s.
Encontr apoyo en la casa, de parte de su compaero y de su madre, refiri una redistribucin de roles en
las tareas domsticas y un gran apoyo emocional por parte de l.
5.2. Anlisis integral de los estudios de caso.
De las seis mujeres entrevistadas, tres buscaron el embarazo y todas lo desearon. En general refieren una
concepcin positiva de la maternidad, solo una de ellas identific aspectos negativos, aunque todas, la
describieron como compleja y difcil, asociada a sacrificio y en algunos casos contradicciones y cambios
en la dinmica familiar y de pareja, de modo que se considera que la maternidad se construye a travs de
Resultados
51
un complejo proceso de satisfacciones, gratificaciones, abnegacin y esfuerzo. Para tres de ellas, hay
cierto instinto en la maternidad, o sea que persiste la concepcin del denominado instinto maternal como
smbolo cultural asociado a la mujer, que repercute en los comportamientos durante el EPP y el curso
vital. La biografa personal y en particular su experiencia como hijas, determin explcitamente en tres de
ellas (caso 2, 3 y 5) su deseo y concepcin de la maternidad.
El parto y el primer encuentro con el hijo o hija, constituyeron los acontecimientos de mayor
significacin e impacto en el relato de las mujeres, con implicaciones fsicas y psquicas de gran
importancia en su experiencia en torno al EPP. Se evidenci la asimetra caracterstica de la atencin por
el MMH, con algunas variantes introducidas por relaciones prximas entre las mujeres y los mdicos
(Casos 1 y 5).
El ejercicio de la maternidad durante el puerperio, se realiz en el hogar, de manera intensiva, lo que las
excluy de actividades sociales, entre sentimientos de satisfaccin, felicidad, disfrute, cansancio, falta de
sueo y malestar fsico. Lo que se manifest por todas las entrevistadas, sin diferencias en cuanto a edad,
profesin, nivel econmico u otra caracterstica relacionada con la persona o su microentorno. Fueron las
mujeres quienes dedicaron todo su tiempo a los cuidados del beb. Algunas describieron los primeros
das como muy difciles, por lo general experimentaron preocupaciones, miedos, frustraciones. Con el
paso de los das y semanas se familiarizaron con los requerimientos del nio o la nia y ganaron en
seguridad. Contaron con ayuda en las tareas de la casa y algunos cuidados al beb. Las redes de apoyo
que describieron consisten en el grupo familiar, el compaero y la madre de ellas fundamentalmente. El
apoyo recibido introdujo ambivalencias, a pesar de haber sido una gran garanta para ellas y ser
altamente valorado.
En estos estudios de caso se evidenci como las decisiones en relacin al cuidado del beb las tom
preferentemente la madre. Se apreciaron diversas actitudes por parte de las parejas en relacin a esto: se
autoexcluyeron, aceptaron las decisiones pero de cierta manera participaron y se establecieron
contradicciones. No aparecen referencias a contradicciones en la mujer de 20 aos, lo que se interpreta
que vive el proceso muy pasivamente y cumple instrucciones, ya sea de los mdicos, de su madre u otra
familiar mujer con experiencia, adems de que su compaero prcticamente no particip. Constituyen la
edad y con esta la madurez consciente y el nivel de informacin, as como, la formacin acadmica, las
caractersticas de la persona que en estos estudios se relacionan con la vivencia del apoyo procedente del
compaero. Excepto la ms joven, el resto de las mujeres procur la participacin del futuro o flamante
padre y la forma en que lo realiz se relacion con la concepcin que tenan sobre la maternidad y la
paternidad. Se manifest en general que el cuidado a los bebs constituye un trabajo invisible que se
realiza en el hogar, que las mujeres aprenden en el ejercicio diario, apoyadas, pero no sustituidas, por sus
Resultados 52
compaeros o alguna mujer de la familia.

La lactancia materna, es una de las tareas que exigi una gran dedicacin. En sus relatos las mujeres
refirieron una inclinacin positiva hacia esta, existi el deseo consciente o el hubiera querido, pero
tambin se manifestaron algunos malestares al respecto. Todas intentaron la lactancia exclusiva, para dos
de ellas no fue posible. En el primer caso referido, la mujer se sinti presionada y ambas desde lo
personal sufrieron. La mujer que decidi utilizar leche artificial en la noche fue recriminada y advertida
de peligros para su hija. Todo esto se interpreta como que la lactancia materna pasa de un derecho a una
obligacin de la mujer y va ms all de la prctica cotidiana y la cultura social al respecto. Todas
expresaron que no salieron de casa durante la lactancia, salvo si era necesario, fundamentalmente a
consultas mdicas. De modo que es una tarea que aument su confinamiento y aislamiento. Dos de ellas
refirieron disfrutarla absolutamente, por el fuerte contacto con el beb, en ambos casos le otorgaron un
valor emocional antes que fisiolgico y una de ellas, fue la que no lact durante las madrugadas, lo que
pudo disminuir su carga fsica.
A partir de los resultados de estos estudios de caso y, teniendo en cuenta la importancia que tuvo para
estas mujeres y sus familias, el evento del parto (entendido como el trabajo de parto, el parto
propiamente y el puerperio inmediato) fue identificado como la parte del proceso en el que se centraran
las siguientes etapas de la presente investigacin. Resultaron significativas en su seleccin adems, las
connotaciones de gnero que implic y la impronta que represent la relacin con el servicio mdico. Por
otro lado ha sido tema de inters antropolgico desde hace varias dcadas y posee un papel reivindicativo
de la mujer desde las lecturas feministas.
Se tendr en cuenta el discurso de las mujeres como principal fuente de informacin, con la intencin de
dar voz a quienes han estado generalmente ausentes de los debates al respecto.
Resultados
53
6. De mujeres a madres: Entrevistas a mujeres, acompaantes y mdicos, durante la estancia

hospitalaria.
El anlisis de las entrevistas realizadas a mujeres y acompaantes durante la estancia en los hospitales de
maternidad, durante el preparto y el puerperio inmediato, permiti describir las vivencias asociadas al
EPP, su influencia en la percepcin de salud durante esta etapa a partir de la relacin con antecedentes
biolgicos, biogrficos, vida cotidiana, espacio de reproduccin social y vnculo con el servicio mdico.
Se analiz adems el discurso de nueve ginecobstetras de los servicios estudiados para abarcar los puntos
de vistas de todos los protagonistas y la relacin que entre ellos se establece.
6.1. Factores culturales y sociales asociados al embarazo, el parto y el puerperio que los definen como
parte de un proceso biocultural
El comportamiento reproductivo, estudiado a travs de usuarias, familiares y obstetras de tres servicios
de partos, insertados en municipios con diferentes caractersticas socioeconmicas y culturales, que a los
efectos de la presente investigacin se constituyen como mesoentorno, aport informacin para la
construccin de las categoras que caracterizan al EPP como proceso biocultural en la sociedad cubana,
en el contexto de Ciudad de La Habana.
6.1.1. Estoy embarazada?! El deseo y la planificacin del embarazo
El deseo consensuado de un hijo por la pareja y la estabilidad afectiva son los elementos fundamentales
que emergen del discurso y caracterizan en el contexto estudiado a la aceptacin de la gestacin. Fue
referido por varias de las mujeres que sus parejas lo deseaban con anterioridad y se interpreta del
discurso y el lenguaje extraverbal que ejercieron alguna presin al respecto. En la decisin influy
tambin haber interrumpido embarazos antes. No fueron consideradas la edad, las condiciones
econmicas, la ausencia de matrimonio legal en 12 de las parejas, ni la no convivencia que declararon
dos de ellas. Solo algunas hicieron referencia al nivel profesional alcanzado como un elemento que se
relacion. Entre las que no buscaron el embarazo varias valoraron su interrupcin.
De las 30 entrevistadas nueve declararon haber buscado la gestacin y una de ellas haberla buscado y
planificado en fecha, el resto (21 mujeres) declar que se embaraz accidentalmente. El buscar el
embarazo se relacion con la edad de las parejas. Seis de estas nueve mujeres y sus compaeros eran
mayores de 30 aos, de las tres restantes, dos tenan 20 y 21 aos pero sus compaeros 39 y 31
respectivamente y solo en una de las parejas ambos miembros eran jvenes (21 aos ella y 23, l). No se
constat la intencin de postergar la edad para tener el primer hijo. 17 mujeres estaban teniendo a su
primer beb, de ellas 16 eran menores de 26 aos, y la edad ms frecuente entre estas fue de 21 aos
(seis). Eran padres por primera vez 20 hombres, de ellos 11 eran mayores de 30 aos (Anexo II).
Resultados 54
Se manifest por las entrevistadas el deseo por un nmero reducido de hijos, uno o dos. Algunas de las
primerizas se pronunciaron por pensar en otro hijo despus de unos aos, varias vincularon la toma de
decisin al respecto con la vivencia del proceso del EPP y en particular del parto.
Yo hasta hace un ao y medio deca que no volva a parir, pero nos casamos y este muchacho es tan bueno,
l no tena hijos (Evelyn)
Desde que nos casamos l deca que quera otro hijo () Yo no paro ms, este es mi primer embarazo y el
ltimo. No, uno y ya, esto no lo vuelvo a pasar por nada del mundo, no podra (Sheila)
Es mi tercer embarazo, yo me haba hecho dos abortos por regulaciones menstruales (Daym)
Para saber lo que es ser madre con uno basta (Irina)
No fue buscado pero fue muy deseado (Luis, compaero de Heidi).
Yo quiero este y otro ms (Arelys).
Anexo V
Redes de apoyo. Cuidados especiales

Las mujeres entrevistadas continuaron durante la gestacin sus tareas habituales (trabajo/estudio/casa), lo
que fue expresado como positivo. Cuatro fueron liberadas del trabajo asalariado por certificacin mdica,
mantuvieron las tareas domsticas y una de ellas el estudio. Las trabajadoras (16) segn lo establecido en
el Decreto-Ley No. 234/2003, cesaron la actividad laboral a las 34 semanas, posterior a esto todas
realizaron actividades domsticas. Las cinco estudiantes asistieron a los centros de estudio hasta unos
das antes del parto. Todas fueron atendidas y consentidas por familiares y amigos y sustituidas en alguna
medida por sus madres y parejas en las tareas domsticas. El cuidado a las mujeres por parte de la familia
y por s misma comenz antes que la atencin por el servicio mdico, se mantuvo a todo lo largo del
embarazo e incluy fundamentalmente cambios en la alimentacin y redistribucin de roles.
Desde que en mi casa supieron que estaba embarazada ya no me dejaban cargar ni un cubo y todo el
mundo estaba en funcin ma, de lo que haba comido y de lo que quera comer, yo me sent muy bien,
segu haciendo las cosas de la casa (Evelyn)
Yo no necesitaba cuidados especiales, yo estaba bien, normal s peda comida especial, me aprovech un
poco (Heidi).
Yo hice muy buen embarazo, estuve activa todo el tiempo, no deje de hacer las cosas de la casa, yo vivo con
mi mam, siempre hacemos las cosas entre las dos (Yamil)
Anexo V

Las declaraciones sobre la atencin al embarazo, el parto y el puerperio inmediato aportaron indicios
sobre la medicalizacin como parte de la cultura asociada al proceso reproductivo. Las mujeres
entrevistadas manifestaron que requeran atencin mdica especializada. Se evidenci que se hicieron
dependientes de esta, sobre todo en funcin del bienestar del beb en formacin y que los mdicos
ejercieron su poder en el control del proceso.
La atencin del embarazo buensima, se preocupaban todo el tiempo, desde mi experiencia, buensima, me
llamaban a mi casa, iban a mi casa (Aleiny).
Hoy en da el embarazo tiene muchas exigencias, las comparaciones que uno hace con otros tiempos, el
chequeo es muy minucioso, demasiadas consultas, me parecieron buenas, casi todas las semanas tienes
Resultados
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consultas. El mdico de la familia, es un chequeo constante... yo estoy muy satisfecha (Sandra).

Yo vena a todas las consultas, eso es importante. A m me parecieron bien, yo prefiero que sea as, porque
en el embarazo uno nunca sabe y esta semana puedes estar bien y la otra aparecer algo. Yo prefiero que
sean bastante (Nancy).
La mujer participa pero participa con miedo, aqu se le da un toque de que ests prcticamente transitando
por una enfermedad en vez de por un proceso fisiolgico. () existe un programa que es
extremadamente estricto, pero ellas tienen la autonoma de acogerse o no acogerse a l, que nosotros
presionamos, que podemos hacer, que podemos influir, que podemos lanzar tras ellas todos los mecanismos
aqu instrumentados para, pero ellas deciden (O8)
yo creo que aqu como que nos excedemos, en cuanto al seguimiento, a la informacin que se le da, en
las medidas que se toman al respecto. Es el sistema de salud, que tiene un programa materno infantil que te
fiscaliza todo.() no, autonoma no tienen, porque hay un programa de atencin que tiene bien
pautadas sus consultas, sus entrevistas (O9)
La mayora de las gestantes confi plenamente en las prcticas profesionales, no obstante tuvieron dudas,
contradicciones y resistencias que expresaron durante la entrevista y no discutieron con los mdicos.
Las consultas eran en el policlnico, yo no me sent bien, en una consulta me hicieron un clculo de peso y
me dijeron que era un CIUR lo que traa, despus en otro policlnico me hicieron otro clculo y no era,
otra vez me quisieron ingresar porque tena el lquido bajo y cuando me lo volv a hacer en otro policlnico
no lo tena bajo, lo tena en 17. Esas cosas me alteraban, siempre era (Nancy)
y es obligatorio orinar antes de salir de recuperacin, que total, ellas ni se enteraron si yo orin o no, la
Dra. me dijo tienes que orinar y al momento vino una enfermera y dale que ya te vas y la Dra. no sabe si yo
orin o no... yo lo hice a conciencia en otros tiempos t no te ibas de ah si no orinabas (Leyanis).
no hice ms por culpa de la influenza, por la conjuntivitis y medio que por la izquierda sin que la
doctora del mdico de la familia lo supiera, no llegu a presentar el certificado (Sandra).
La organizacin de los servicios, las implicaciones que para ellas tuvo el riesgo obsttrico y la
informacin que requirieron y obtuvieron por otras fuentes, constituyen sub-categoras que definen a la
medicalizacin de la reproduccin como parte de la cultura asociada al EPP.
Organizacin de los servicios
El control mdico de la embarazada es socialmente conocido y aceptado, lo que emergi de
declaraciones relacionadas con el seguimiento por el rea de salud como un elemento esencial de la
atencin, que como expresin concreta de la normativa, es asumido en el comportamiento de todas las
gestantes. Quienes en su prctica introdujeron variaciones que implicaron cambios en la vivencia, lo que
se relacion con elementos de la persona, como su biografa y redes personales.
De 30 entrevistadas, 18 introdujeron diferencias a lo normado y una de ellas lo intent y no lo logr.
Cuatro acudieron a otro mdico de la atencin primaria (MGI o gineclogo/a) y se interpreta que la causa
es la relacin de proximidad afectiva con estos profesionales. Fue ms frecuente entre las entrevistadas,
10 de ellas, la bsqueda de atencin paralela en la asistencia secundaria. Entre los motivos eludidos
refirieron: un obstetra conocido que asistiera el parto, que les diera seguridad, la inconformidad con el
hospital geogrficamente asignado y la posibilidad de la presencia de su compaero en el momento del
nacimiento. Se constat que sin haber establecido nexos previos con algn obstetra, cinco mujeres
Resultados 56
acudieron a parir a un hospital diferente al asignado y esto se relacion con la opinin popular sobre un
servicio o alguna experiencia previa negativa en otro.
La posibilidad de acudir a otro servicio y con esto la gestin de la atencin, dependi de elementos del
microentorno, expresado en las redes de apoyo familiar o laborar, como por ejemplo relaciones que tena
algn familiar con profesionales de la salud, lo que implic en alguna medida personalizacin de la
atencin.
Yo vivo en [municipio] desde hace 10 aos, pero mi mdico de la familia de siempre fue el de [municipio] y
mi mam siempre quiso que me atendiera por ah () Me costaba un poquitico ms de trabajo porque
tena que dar los viajes pero estoy muy satisfecha de cmo me atendieron (Sandra).
A nosotros no nos corresponde este hospital, pasamos el curso de psicoprofilaxis aqu para ayudarla a ella
en el parto y despus una amistad que es mdico nos hizo la historia clnica. () Nuestro inters con este
hospital es que l pudiera estar en el parto, porque en otros hospitales se puede entrar pero generalmente
es la mam o una ta o una persona de sexo femenino (Vivian y Samuel)
A m me corresponda [nombre de Hospital] () Yo no quera parir ah y entonces me recomendaron a la
Dra. Alina aqu y vine a verla y me atendi las ltimas seis semanas, no pudo estar en mi parto, estaba en
consulta, pero me dio vueltas en trabajo de parto, me vino a ver, y bueno todo sali tan bien (Evelyn).
Yo vivo en [municipio], pero como mi marido tiene carro vinimos para ac () el [nombre de Hospital]
a m no me gusta porque mi hermana perdi una barriga ah, se le muri un nio con siete meses en la
barriga (Kenia)
Nosotros queramos que pariera en el [nombre de Hospital] y la mdico de la familia nos haba
recomendado a una doctora de ah, la bamos a ver maana, pero mira se le present el parto hoy y como
le daba tiempo la mandaron para ac, que es el que le toca (Madre de Aymara)
Anexo V
Las demandas cognoscitivas, dudas y preocupaciones sobre el EPP y la crianza del nio o la nia en
muchos casos no fueron satisfechas a travs de los encuentros asistenciales de la APS.
Los mdicos no me dijeron cmo era el parto, no eran muy amigables que digamos, yo no les pregunt,
para eso est mi mam. Lo de ellos es medir barriga, contar latidos (Lena)
Nosotros buscamos mucha literatura para informarnos y tambin las cosas que estudiamos aqu en el curso
(Vivian y Samuel).
a veces preguntaba y la Dra. me deca eso no es para el conocimiento tuyo, es para el conocimiento de
nosotros, (se re), parece que eran cosas de ellos, yo por lo general lo entenda todo (Leyanis). Anexo V
El discurso de los mdicos en los servicios de partos aport indicios sobre la desarticulacin entre la APS
y la AS en relacin con el nivel de conocimientos y la preparacin de las gestantes. En los servicios de
parto se actu bajo supuestos que estaban conscientes no se cumplieron en la APS y se evidenci que no
asumieron esta funcin.
A todas las embarazadas se le debi haber dado durante los nueve meses una preparacin te imaginas
estar repitiendo a cada una lo que se le hace y por qu se le hace?! Se le dice por ejemplo, se te rompi la
fuente, cuando preguntan se le explica, sino preguntan no (O1).
Las mujeres llegan aqu con muy poca preparacin y yo no tengo ni tiempo ni mdicos para estar haciendo
lo que se debi hacer en el consultorio (O2)
cortan el pujo, no pujan bien y ya ahora eso es muy difcil que lo aprendan, eso se aprende antes (O5)
para el momento del parto y el puerperio haban unas clases que se impartan, en muchas reas de salud
no se estn dando porque no est el personal de salud capacitado para impartirla por tanto la mujer llega
con un conocimiento bsico, la que llega, la que no simplemente viene a ver lo que pasa (O9).
Resultados
57
El Riesgo
Al efecto de esta investigacin no es inters analizar el criterio para la clasificacin del riesgo sino la
implicacin que tuvo para las mujeres entrevistadas, en lo personal y en su relacin con el servicio. En
general fue un elemento importante en el discurso de mujeres y obstetras durante el embarazo, que se
vivi de varias maneras. En general no supuso importantes limitaciones en la vivencia de la maternidad,
no obstante para varias de ellas implic el ingreso en el hogar materno, lo que en algunos casos condujo
a la prdida de la psicoprofilaxis por mujeres y parejas interesadas, lo que sugiere que el control de un
riesgo original implic la prdida de vivencias, como la presencia del compaero en el nacimiento en uno
de los servicios estudiados, para lo que se necesitaba la constancia de haber realizado este curso. Supuso
adems el ingreso a mujeres que no lo consideraron necesario de las cuales solo una de ellas ejerci su
autonoma al respecto y se neg.
para ellos mi embarazo fue riesgoso por mi operacin [quiste congnito de ovario], no me dejaban hacer
nada, para m no fue riesgoso, yo hice de todo, yo fui a la playa yo hice mi vida normal (Lisette).
Me gustara que estuviera mi esposo [en el parto]. l est all afuera. Yo me pas casi todo el tiempo
ingresada en el materno porque yo soy multpara aosa y no pudimos pasar el curso (Dunia).
Yo estuve ingresada en el hogar materno porque decan los del consultorio que estaba [la nia] baja de
peso pero en realidad no mentira (expresiones de incredulidad) (Danay)
A m me mandaron mil clculos de peso, porque yo con peso estacionario y la barriga crecindome, as que
yo lo que hago es bajar. Me trataron de ingresar, por el riesgo, pero yo dije que no, yo me negu, si yo me
siento bien, porque me iba a ingresar. La idea de ingresarme era que yo comiera, pero yo como, lo que no
engordo y la nia estaba bien, me hacan clculos de peso y ella iba bien (Leyanis).
Anexo V
En las representaciones del parto que tienen las mujeres y sus familias la presencia del riesgo se
manifest con una connotacin diferente a la que le otorgaron los obstetras, ya que ellas confiaron en el
hospital y en los mdicos ante lo que pueda pasar. La mayora de las mujeres que tuvieron su primer
beb, fueron al hospital con los primeros sntomas de trabajo de parto. Las que haban tenido partos
anteriores, esperaron en casa, lo que sugiere que la experiencia previa, incluso en casos de partos no
considerados buenos, redujo la percepcin del riesgo para s misma. La paridad constituy el elemento
biogrfico que modul la interpretacin del riesgo.
Cuando expuls el tapn mucoso vine para el Hospital, Luis me dijo que era normal, pero yo quera venir
para estar aqu. Uno no sabe, pasa cualquier cosa y ya ests aqu, que estn los mdicos. Cualquier cosa
que tengan que hacer (Heidi)
Yo tena contracciones desde la madrugada pero no dije nada () me qued en la casa, ya yo tena un
parto anterior y ya yo saba ms o menos el tiempo que eso demora () Yo hoy por la maana lo despert
y le dije, levntate que tu hija nace hoy y empez como un loco a hacer cosas a salir corriendo para ac y
yo le dije, coge calma que eso no es as.() El primero fue un pelviano, un parto muy trabajoso (Ivis).
hoy mismo en la obstetricia se sabe que donde quiera que sucede un parto existe la posibilidad de que la
mujer sangre y el resultado perinatal en cuanto al feto tambin es un poco incierto porque al final todos los
mecanismos que uno tiene de saber la salud fetal son indirectos (O3)
cualquier parto tiene riesgo y aplicando cualquier tcnica (O4)
Es una situacin de riesgo de principio a fin, la prctica es lo que nos ha hecho cambiar la visin que
tenamos del embarazo. Conceptualmente es fisiolgico pero no hay nada que destruya ms el status quo de
Resultados 58
una mujer. Es extremadamente riesgoso y pone tu organismo a trabajar al lmite. () yo creo que el exceso
de confianza en esta especialidad es lo que marca la diferencia de un buen y un mal final (O8).
Como parte del proceso reproductivo se articulan un conjunto de representaciones y prcticas que son
compartidas por gestantes, familiares y mdicos y contribuyen a la caracterizacin de este como proceso
biocultural. Estas incluyeron un deseo consensuado en la pareja por un nmero reducido de hijos, ante
una maternidad que no suele ser planificada, el desarrollo de cuidados y afectos alrededor de la gestante
y el control mdico del EPP desde la ideologa del MMH a travs de prcticas sistematizadas y definidas
y con esta la prdida de autonoma de las mujeres/pacientes a travs de la concepcin del conocimiento
autorizado vs. el no saber y el discurso de riesgo. Las modificaciones a la definicin mdica del EPP que
introdujeron las mujeres y sus familias se limitaron a la autogestin de la atencin, fundamentalmente la
secundaria.
6.2. Vivencias y percepciones de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio.
Se describieron a partir de categoras que definen la representacin de la maternidad y la paternidad,
entendidas como: la valoracin individual sobre el deseo por el hijo/a y el hecho de sentirse madre o
padre; el trnsito por el EPP en funcin de factores sociales y culturales y lo que significa individual y
colectivamente; la percepcin de la salud durante el EPP, el sentirse enferma o tratada como tal en algn
momento del proceso, y los miedos, preocupaciones, fantasas y dudas que surgieron ante la expectativa
del parto; el nacimiento propiamente como evento que ocurri en el contexto hospitalario y por tanto
como acontecimiento mdico, que incluye el primer encuentro con el hijo o la hija y el ejercicio de la
maternidad durante el puerperio inmediato.
Las experiencias en torno al descubrimiento del embarazo y la expectativa y preparacin para el
nacimiento, la vivencia del cuerpo de embarazada, conjuntamente con el trnsito por la atencin
mdica hasta el parto y el primer encuentro con el hijo o la hija fueron los elementos que desde el
discurso de las mujeres aportaron indicios hacia la definicin de la maternidad como constructo social.
Las mujeres, independientemente de la edad, el tener o no hijos/as, el nivel de instruccin que posean u
otra caracterstica personal y del microentorno, refirieron una concepcin positiva de la maternidad.
Varias de ellas mostraron expresiones de alegra en la descripcin del momento en que confirmaron el
embarazo y empezaron a evidenciar los cambios en el cuerpo, aunque hicieron referencia a temores,
dudas y sensaciones de sobresalto y ansiedad, que relacionaron con los cambios que en la vida cotidiana
experimentaran y en algunas que ya tienen hijos con el embarazo, pero sobre todo el parto.
La mayora refiri sentirse madre con la vivencia de la gestacin, lo que se relacion solo en alguna
medida con la edad. Dos mujeres requirieron ver a sus bebs para declararse como tal, tenan 20 y 21
Resultados
59
aos, pero estas eran edades frecuentes en la muestra. Otras dos expresaron menor satisfaccin y
positividad, ambas estaban teniendo a su tercer hijo y posean un nivel educacional bajo, no obstante en
su discurso se evidenci preocupacin por el beb y su formacin, as como disfrute de la gestacin por
las atenciones especiales que recibieron de familiares y amigos.
Cuando supe que estaba embarazada dije hay que rico! Hay mi madre! [Se re] y despus cuando
empez a crecerme la barriga y todos los cambios, ya yo me senta una mam (Yamil)
Madre, no s pienso que cuando lo vea (Daym)
l quera al beb ms que yo, porque estas cosas nada ms que las pasan las mujeres y el hombre es rico
decir vamos a tenerlo y al principio uno dice bueno s est bien pero ya cuando llega el tiempo final, yo
vena para ac y los pies me temblaban porque yo s que cosa es eso.() siempre te trae molestias y uno es
la que se come las molestias y la madrugada (Yama).
El cuerpo gestante
Se observ una aceptacin de los cambios fsicos durante la gestacin que se experiment de diferentes
maneras. La mayora de las mujeres refiri disfrutar el embarazo aunque todas plantearon incomodidad,
limitacin, problemas para dormir y preocupacin posterior por su figura. Desde la percepcin de la
mayora de ellas, sus parejas disfrutaron los cuerpos gestantes, aunque la referencia fue exclusiva a la
barriga, que ellos tocaron y besaron. Por lo general se sintieron socialmente aceptadas y reconocidas.
De modo que el trnsito por la gestacin fue descrito con cierta ambivalencia: a travs de los sntomas
que presentaron y la preocupacin posterior por la figura, que se asocia a enfermedad o problema y a
travs de expresiones positivas o de disfrute, si los sntomas no estuvieron presentes o fueron ocasionales
y por el entorno afectivo que gener la gestacin.
En general se observ que las mujeres se implicaron y valoraron la experiencia de la maternidad durante
la gestacin asociada al cuerpo. El crecimiento del abdomen se entendi para muchas como sublime y
deseado, expresin del crecimiento y desarrollo del beb.
a mi me gust, yo me vea bonita la barriga y a mi esposo le gustaba, me besaba la barriga, la
tocaba, le hablaba, le pona msica, le cantaba, ya este [el beb] es reguetonero (Lisette)
l estaba loco porque me creciera la barriga, tena un desespero, a mi me gustaba, aunque al final era
incmodo hasta para dormir (Yamil).
Lo que ms me preocupaba es que se me llen mucho la barriga de grietas Yo s disfrut mi embarazo, lo
que estaba inconforme. () Yo casi no poda dormir, me tena que estar levantando constantemente a
orinar y l que se me mova mucho. Me senta incmoda porque hice una barriga muy grande () l [su
compaero] siempre me dio nimo (Irina).
Del embarazo me gust todo, si yo quera helado, me compraban helado () En la escuela y cundo
nace, y para cundo? () El cuerpo no me gust, cuando me vea de lado me vea horrible y l dndome
chucho [su novio] () Yo hice la barriga chiquitica, mira me qued sin barriga, era nia nada ms, me
qued planita (Rosario).
Anexo V
En algunos casos la experiencia del embarazo se manifest como invisible, si no presentaron sntomas
asociados y continuaron con su vida normal o cuando la barriga casi ni se notaba.
Yo hasta poda limpiar, todo normal, ni vmitos, ni mareos ni nada, yo como si no estuviera embarazada
Resultados 60
(Rosario).
Ella hizo la barriga normal, chiquita, todo el mundo deca mira parece que no est embarazada, como era
una barriga chiquita (Madre de Arelys).
Cuando sali, lo vi as de refiln, no me lo ensearon y dije de verdad que estaba embarazada, porque a
m no me daba vmito, ni mareos, ni malestar, ni asco ni me daba nada, era come y come y no me llenaba,
pero cuando lo vi dije, de verdad tena un nio all dentro (Yama).
6.2.2. El parto
Para todas las mujeres entrevistadas el preparto y el parto propiamente fueron muy impactantes, intensos,
por el agotamiento fsico, el dolor y la preocupacin. Lo consideraron bueno las que tuvieron un parto
rpido, incluyendo el trabajo de parto. Muchas de ellas ubicaron alrededor de este, el momento ms
emocionante de todo el proceso, asociado a la inminente llegada de su beb, a orlo/la llorar, o (casi)
verlo/a salir.
saber que mi hijo ya iba a nacer, cuando lo sent llorar (Irina).
Cuando ella sali, cuando le vi la cabecita, ese fue el mejor momento, que emocin (Lena).
El momento ms importante siempre es el parto, porque es lo que uno est esperando, cuando sale
(Leyanis).
El momento que vi a Osvaldito, tena tremendas ganas de verlo (Sandra).
Cuando sali, cuando sent que llor. Cuando l sali completo que lo sent, trat de subir un poquito ms
y lo vi de aqu para arriba (Arelys).
El ms emocionante cuando lo sent llorar (Daym)
El puerperio inmediato o alojamiento conjunto o segn ellas recuperacin, fue un momento en el que
compartieron dolor fsico e incomodidad, con satisfaccin, placer y tranquilidad, la mayora por haber
salido de esto y ver que los/las bebs estaban bien, salvo dos que sus bebs fueron trasladados a
cuidados especiales por elevado peso.
A m me parece mentira haber salido de esto tan rpido, uno lo piensa y se hace una idea, yo estaba
preocupada () ahora siento una tranquilidad enorme, ya la revis el mdico y todo est bien (Gema)
Ahora estoy muy adolorida (Leyanis).
Ahora estoy un poco adolorida, pero ya sal de eso (Heidi)
Estoy incmoda con el suero, pero bien y el beb est bien (Niurka)
Los puntos esos me tienen loca, me duelen mucho (Yama)
El parto, como categora, se construy a partir de un grupo de sub-categoras:

En espera del parto
Las expectativas sobre el parto, estuvieron presentes en la mayora de las mujeres entrevistadas, que
expresaron miedos, preocupaciones y dudas al respecto. Fueron mayores en las que pasaron de las 40
semanas de gestacin, algunas de las cuales ingresaron, segn ellas por este motivo, estaban advertidas y
teman una induccin si no se presentaba el parto espontneamente.
Del discurso de ellas y sus acompaantes emana que la solucin ante los miedos, las preocupaciones y
Resultados
61
las dudas no encontraron en muchos casos una respuesta en el servicio mdico de atencin. Las salidas
en las que se movilizaron fueron fundamentalmente, la experiencia de la madre u otras mujeres, la
resistencia a saber, la bsqueda de un especialista de AS que asistiera el parto y en menor medida
informacin divulgativa obtenida por revistas, videos o Internet.
Las mujeres declararon cmo alrededor de ellas otras mujeres revivieron su experiencia, incluso ante
aquellas que hicieron resistencia. Por la descripcin de las entrevistadas, el relato suele ser negativo o
enfatiza en los aspectos ms difciles o dolorosos, lo que se interpret asociado a la enfermedad.
El miedo al dolor y su presencia inevitable fue expresado tanto por las mujeres como por los familiares y
los profesionales. La expectativa ya cercana al nacimiento se vivi con ambivalencia, ya que junto al
miedo y el dolor fue expresado el deseo por conocer y tener finalmente al beb.
Yo estaba un poco preocupada por el parto, por el recuerdo del primero que fue pero este embarazo fue
tan diferente, fue tan deseado, planificado, muy bueno, yo me siento diferente por la edad (Evelyn)
Yo tena miedo pero yo deca que tena que salir bien. Yo le preguntaba a todo el mundo, a mi mam, a los
doctores de la sala [perinatales]. Ellos me explicaban que era un dolor que se soportaba y si yo cooperaba
ms y que me decan en qu momento tena que respirar, que tena que cooperar con los mdicos, todo. Yo
saba lo que era porque haba preguntado pero a la vez tena miedo porque nunca haba pasado por eso.
() En la semana 40 me ingresaron, porque tena el tiempo, si no se me presentaba el parto tenan que
inducirme y yo saba que las inducciones eran muy largas (Arelys)
Gracias al curso yo no le tena miedo al parto, todas las preocupaciones que tena, con el curso las perd,
yo estaba preparada (Aleiny).
Anexo V
Preparacin para el parto y la maternidad. La psicoprofilaxis

Como ya se expuso antes, el discurso de las mujeres aport indicios que ponen de manifiesto que la APS
no les proporcion una preparacin para el parto y el ejercicio de la maternidad. De las entrevistadas,
solo dos realizaron psicoprofilaxis en pareja y una de ellas comenz a asistir sola y la abandon. 17
refirieron que no recibieron indicacin y 10 la recibieron pero no asistieron por varias razones: el ingreso
en el hogar materno, la indicacin de no salir para evitar el contagio de gripe (AH1N1), los compromisos
estudiantiles y subestimar su aporte.
Dos mujeres que practicaban ejercicios fsicos con regularidad antes del embarazo, refirieron mantener la
actividad fsica, que consisti en caminar, adems de las tareas habituales de la casa y el trabajo. Nunca
otro ejercicio fuera de la psicoprofilaxis fue recomendado por los mdicos. El mvil para asistir a la
preparacin o caminar, desde la perspectiva de ellas era la ayuda que les propiciara para el parto, aunque
el hecho de que condujera a la presencia de su compaero como acompaante durante el trabajo de parto
y el parto propiamente, se interpreta es un significado que le otorgan en gran medida.
En esta investigacin, la recomendacin y la prctica de la psicoprofilaxis se relacion en primer lugar
con el hecho de que existiera el servicio en el rea de salud. Una de las parejas que la realiz lo hizo lejos
de su lugar de residencia para que el futuro padre participara en el parto, por lo que gestionaron la
Resultados 62
atencin, lo que refiere una concientizacin y preparacin para el evento del nacimiento superior a la
observada en el resto de las mujeres. En el servicio de partos al que asisti la otra pareja no estaba
permitida la presencia de hombres.
Qu es eso? No, no lo hice (Danay)
Si, en el consultorio me lo dijeron, pero como con lo de la pandemia no se poda salir de la casa para nada,
no fui (Daym)
Me gustara que estuviera mi esposo [en preparto y parto]. l est all afuera. Yo me pas casi todo el
tiempo ingresada en el materno porque yo soy multpara aosa y no pudimos pasar el curso (Dunia).
pasamos el curso de psicoprofilaxis aqu para ayudarla a ella en el parto (Samuel, compaero de
Vivian)
Para el curso me llamaron a mi casa y me dijeron tienes que ir! (sube el tono de voz y refuerza la idea) y
yo iba, pero las que no iban llamaban al consultorio y las reportaban () l fue a la psicoprofilaxis
conmigo () en la sala nos haban dicho que en el parto los hombres no podan pasar () l estaba
desesperado all afuera por venir y ayudarme a hacer lo que hubiera que hacer, pero no poda.() yo creo
que hubiera sido muy bueno que l estuviera, pero imagnate (Aleiny)
Anexo V
La vivencia del parto

23 de las mujeres fueron internadas en la sala de perinatales y trasladadas para el servicio de partos
cuando tuvieron 4 cm de dilatacin. En sus declaraciones refirieron que colaboraron, cumplieron
rdenes, permitieron la exploracin de su cuerpo incluso ante la presencia de personal ajeno y no
refirieron que cuestionaron las prcticas realizadas. Algunas desearon caminar durante el trabajo de parto
y segn los mdicos estaban limitadas para ello por el poco espacio. Por lo general solo se les permiti
beber.
Aqu el servicio es muy pequeo, lo bueno sera caminar, pero aqu qu tramo van a caminar? aqu no
podemos, se les recomienda que se sienten en la cama, en la silla y bueno que camine un poco el tramito
ese de ah para all, que haga cuclillas, si puede (O1)
No es posible por el espacio, se les pide que permanezcan en el cubculo (O7)
Caminar acorta el trabajo de parto, de todos modos yo no les pido que caminen, yo les pido que se
mantengan de pie el mayor tiempo posible, si estas muy cansada acustate un rato, si ests mareada, no te
vas a caer al piso, que ninguna paciente se cae desmayada en el parto, eso no sucede, en mi experiencia
personal yo creo que una vez y eso por otras causas... (O3)
Solo una de las entrevistadas se interes por la posicin que adoptara para parir, para el resto no fue
cuestionada. El discurso de los mdicos sugiri que los salones estn diseados en funcin de los
profesionales y no de las gestantes. Ninguno de ellos refiri los beneficios asociados a otras posiciones.
Yo siempre preguntaba cmo era la camilla de parir y ellos me decan que era casi, medio acostado, yo
deca si es acostada es ms trabajoso (Arelys).
Es que evidentemente para uno, lo ms cmodo es que ellas estn en posicin ginecolgica es ms fcil
para hacer cualquier maniobra [compara el parto con la recepcin de un baln de ftbol americano y
luego describe varias posiciones que existen] (O1).
Lo justo es permitirle a la paciente optar por la posicin que desee para parir() De hecho creo que no
se le hace porque a veces romper con esquemas, a mi modo de ver es un poco difcil, lo cierto es que
nuestras condiciones estn creadas para este tipo de parto. () Nuestra poblacin tiene culturalmente
incorporado que esa es la posicin en que se pare y aunque t ahora no vayas a viciar el trabajo de parto,
ellas se acuestan y se ponen en esa posicin y se aguantan los pies y pujan en esa posicin y se elevan las
piernas. Porque lo justo es que Ud. la deje a ella que adopte la posicin que desee al parir (O3).
Resultados
63
Las intervenciones mdicas estuvieron presentes en todos los partos descritos, a la mayora de las
entrevistadas le rompieron artificialmente las membranas, a algunas les realizaron la maniobra de
Kristeller. La episiotoma fue un momento muy doloroso del que se quejaron todas a las que se les
practic. Para muchas la anestesia no fue suficiente y varias refirieron que dur ms que el parto. A la
mayora se les coloc un catter, segn ellas por si era necesario y siempre lo fue, por profilaxis. En
general el relato de las mujeres incluy desde aquellas que consideraron haber sido bien atendidas, hasta
quines expresaron de alguna manera o en algn momento inconformidad y maltrato.
Las intervenciones mdicas realizadas en el parto, fueron descritas en el relato de la mayora de las
mujeres, despus de una interrogacin puntual al respecto o espontneamente al da siguiente cuando
fueron entrevistadas en la sala de puerperio. Sus declaraciones aportaron indicios de que desconocan la
razn por la cual les realizaron la rotura de las membranas, asumieron la necesidad de la episiotoma y
del trocar con anterioridad y a la monitorizacin se refirieron favorablemente en funcin del bienestar de
su beb, pero a su vez describieron la incomodidad que implic, no se percataron del alumbramiento
asistido. La referencia en general de las mujeres estuvo ms encaminada a la descripcin del dolor y la
duracin del evento en s y en algunos casos al trato.
Todas ellas, en alojamiento conjunto expresaron dolores por la episiotoma, molestias por la presencia
del suero y sin embargo consideraron haber tenido buen parto si fue breve y si su beb estaba bien.
yo no paro ms, este nio va a tener todo mi amor, pero no, yo no puedo, no vuelvo a pasar por esto.
() No tuve buen parto, para nada, l [el beb] no me ayud nada de nada () tuve un parto muy
trabajosopor suerte una muchacha se me encaram, eso fue un alivio porque sali el chiquito (Lisette)
Yo creo que fue bueno, ya a la hora de parir y a lo que dicen la gente, s, pero los dolores y todo, pero fue
bueno, s, porque fue rpido y no hubo instrumentacin ni nada, pero el trato de los mdicos, era como que
no se ponan de acuerdo, ya yo estaba pujando, me haba hecho caca y se lo deca y l me deca que eso
era por gusto, que yo lo que quera era ms salir de eso que otra cosa y en realidad no era as porque de
hecho en el segundo pujo lo solt, entonces no era que yo estaba inventando. Me maltrataron por gusto
(Daym).
Cuando me empezaron las contracciones por la maana en la casa con los dolores me bae y empec a
hacer cuclillas y cuando llegu aqu, llegue ms dilatada.() las contracciones eran ms seguidas, la
fuente me la rompieron aqu con cuatro de dilatacin. () Yo tuve buen parto, par bastante rpido, ella
me atendi bastante bien, pero imagnate t los puntos me los dio sin anestesia, dice que no le dio tiempo.
() Y la Dra. de aqu dale mija, puja, dale, aprieta, me tena desesperada, con una mala forma, y las
manos metindomelas para all dentro como si eso fuera un pote de helado y dale, aprieta y un blanco
trepado aqu arriba y la otra abrindome los pies que vaya y en parto sufr porque tuve que pujar
bastante y los puntos sin anestesia, pero eso fue desesperante, un negrito estudiante de medicina me
aguant el pie para ac y la otra estudiante me lo aguant para all(Yama).
Anexo V
La episiotoma le fue realizada a 23 de las 30 mujeres. Todos los mdicos entrevistados declararon que
se usa rutinariamente, se refirieron a los riesgos que implica para las mujeres, no obstante hubo
disparidad de criterios en cuanto a su necesidad y por tanto en la prctica. Con la rotura artificial de
membranas, hubo consenso entre ellos con que acorta el trabajo de parto y permite ver el lquido
amnitico como indicador de bienestar fetal.
Resultados 64
La prctica demuestra que es mil veces mejor suturar una episiorafia que un desgarro, porque la
episiorafia t siempre la haces latero-medial, los desgarros siempre, siempre van a la rafia no es lo
mismo dar puntos en un borde fino que en uno romo (O1)
Jams hago episiotoma, la episiotoma tiene cuatro indicaciones hoy en el mundo y son bastante
infrecuentes de modo que yo en lo personal no hago episiotomas. () A m no se me olvida, yo tuve una
paciente que ella no lleg a tiempo y naci el nio que pes ms de 4200, una mulata alta, delgada, hace
tiempo, sin una episiotoma, sin un desgarro ni nada, divino, divino, por eso yo digo que si esa naci sin
episiotoma cualquiera puede nacer sin episiotoma. () Yo veo que en el noventa y tanto por ciento de los
partos no hay que hacerla (O3)
Hay muchos mdicos que eso no lo tienen incorporado, incluso en este mismo hospital hay guardias en las
que apenas se protege el perin, no lo conciben, la episiotoma se hizo para hacerla, as te dicen. () Hay
algunas cosas en las que hay que continuar haciendo episiotoma, pero hay otras situaciones en las que se
puede con una buena proteccin del perin mantener todo el perin relativamente intacto y eso
evidentemente da una mejor recuperacin a la paciente y un mejor pronstico porque la episiotoma es una
herida, que la gente tiene varios das de dolor despus, incluso pueden quedar secuelas como granulomas,
el riesgo de un hematoma, que despus a las pocas horas del parto haya que intervenir a la paciente, dolor
al tener contacto sexual, puede que quede mal hecha y haya que restaurarla despus y cuando uno hace
una buena proteccin del perin te ahorras todo eso. () Las complicaciones tardas son muchas, las
pacientes llegan a la consulta y se quejan de anorgasmia, de dolor en el contacto sexual (O4)
Cuando hay una dilatacin mayor de seis se rompen las membranas para que haya un reacomodamiento
del tero Aminora el tiempo del trabajo de parto (O1)
La mujer/paciente
Las entrevistadas refirieron que deban ser disciplinadas portarse bien y que no deban gritar, se
autocensuraron cuando describieron momentos en que se alteraron, gritaron o pidieron una cesrea.
Tambin expresaron malestar por otras mujeres que actuaron de esa manera. Las/os acompaantes y en
mayor medida las madres, asumieron como una de sus funciones hacer que mantuvieran la calma y
regaarlas ante actitudes de este tipo.
Segn sus declaraciones no les informaron ni explicaron lo que suceda, fueron expuestas a la falta de
intimidad y privacidad. En su relato subvaloraron situaciones en las que fueron maltratadas y en algunos
casos las justificaron. En general pasaron consciente o subconscientemente el poder de la toma de
decisiones al personal mdico, bajo el supuesto de que lo que hagan o indiquen ser lo correcto,
independientemente de lo que ellas estaban sintiendo. Se evidenci en algunos casos que fueron
culpabilizadas por algn problema que pudo ocurrir durante el proceso. La mayora no cont con
herramientas para reaccionar ante las disposiciones mdicas que se le impusieron, pero incluso aquellas
que las tenan no contaron con el espacio o la posibilidad de intervenir y opinar o no se atrevieron. Tres
de las 30 mujeres, describieron cmo demandaron atencin porque consideraban que estaban pariendo y
refirieron que no fueron atendidas o al menos no de inmediato. A todas, la informacin sobre la
evolucin del trabajo de parto les lleg de terceros, o solo si preguntaron sus dudas fueron respondidas.
te imaginas estar repitiendo a cada una lo que se le hace y por qu se le hace?! (O1).
Las explicaciones me las dan a m y yo se las transmito a ella (Luis, compaero de Heidi, durante el
trabajo de parto. Estudiante de Medicina, 3er ao).
Aqu las doctoras se ponen fuertes, yo s que ese es su papel pero yo no me port tan mal como para que
Resultados
65
me digan a m, que si yo estaba pesadsima... Yo se lo digo eso est en la mujer y eso tiene que ser poco a
poco y uno tiene que tener un psiclogo al lado que te hable, no que te altere, porque un mdico que te
altere no te ayuda. Ella me sac a m de quicio... Yo lo cog con calma porque como la que va a parir soy
yo, porque yo soy incapaz de cerrar los pies para que mi hijo se ahogue all dentro yo le dije, no me
grites, ella me dijo no porque t no ests pujando, eso es poco a poco, eso no es as, de entrada eso es un
dolor que uno no puede aguantar y me pueden decir haz esto y yo no lo puedo hacer porque los nervios son
as, los nervios son los que te dominan en un momento as, y ella me trat un poco pesada (Yama)
par en la cama del cubculo a las 4:30 pm. Le dije a la doctora que estaba con pujos, que estaba
pariendo y ella me dijo que me haba acabado de revisar y me faltaban dos horas, en el prximo pujo la
nia sali, despus me pasaron al saln de parto y me dieron como 10 puntos por dentro, fueron muy
dolorosos (Dania en sala de puerperio)
Anexo V
Del discurso de varias mujeres se interpreta que disculparon y comprendieron el trato fuerte de los
profesionales. Los mdicos expresaron diversos criterios sobre el comportamiento de ellas. En general
plantearon que no se relaciona con caractersticas socioeconmicas y culturales, comentarios aislados
hicieron referencia a la personalidad de las mujeres y su tolerancia al dolor.
En este servicio de 20 una se porta malsimo. Portarse mal es arrancarse el suero, querer salir, gritar, no
dejar que las toquen, otras piden a gritos que les hagan cesrea. Depende mucho de la personalidad de la
persona. La mayora se porta bien. Cuando se ve que se va a descompensar se conversa con la paciente, se
conversa con los familiares (O1)
Para m no tiene relacin con nada, lo mismo se porta mal una adolescente que una multpara de 30 aos,
como esa que est ah que ya ha pedido cesrea como tres veces, como si no supieran a lo que vienen, es
ms a veces las adolescentes se portan mejor, se acuestan ah, solitas, tranquilitas y son ms fciles (O6)
Por ejemplo es mucha la diferencia entre una que hizo y una que no hizo psicoprofilaxis y fjate las
diferencias en la psicoprofilaxis mediata e inmediata, depende de cmo tu recibas a la mujer incluso aqu,
hay mujeres que nunca se han dado psicoprofilaxis y llegan aqu y llegan aterrorizadas por supuesto y es el
dolor y se bloquean pero si t las recibes tranquilamente, ellas te explican lo que les est pasando y t les
explicas como tienen que hacer las cosas y no les gritas, no las presionas, t te das cuenta que ellas
cooperan contigo, logras un trabajo de parto ms fcil y te lo agradecen muchsimo, de contra que ests
adolorido y usurpado que te griten es esta es una especialidad que requiere tambin de un talante
humano diferente. Hay que gritarle a la que se lo merece (O8)
Anexo V
El acompaamiento
El acompaamiento durante el periodo hospitalario fue muy bien valorado por las mujeres,
independientemente de sus caractersticas personales. De las 30 entrevistadas, 26 estuvieron
acompaadas durante el preparto, 10 en el parto, 20 durante el puerperio inmediato y todas en la sala de
puerperio. La diferencia se bas en lo permitido en cada uno de los servicios. En preparto predominaron
las mujeres como acompaantes, la madre para la mayora de ellas, tas o suegras en menor medida. La
mayora de las mujeres prefiri la compaa de la madre, aunque refiri que sus parejas mostraron inters
y deseo. Pensaban que los hombres no estaban preparados para el momento. En esta investigacin la
preferencia por el compaero como acompaante en el preparto y parto, se relacion con el nivel de
informacin de ambos o de l. La mayora de ellas s dese su presencia durante las noches en la sala de
puerperio pero a ninguno le fue permitido. En general las mujeres y sus familiares repitieron la razn que
les dieron en el servicio ante la prohibicin del acompaante cuando estaba normado.
Si a l [su compaero] lo hubieran dejado entrar ella hubiera parido hace muchsimo rato, aunque l se
Resultados 66
ponga nervioso, porque yo no s si l la hubiera ayudado a ella o ella a l, ella me ha dicho que quiere
que l entre, pero yo le he explicado que no lo dejan (suegra de Lisette durante el trabajo de parto).
A mi esposo no lo dejan pasar pero yo prefiero a mi mam, yo creo que no lo aguanta, los hombres no
sirven para estas cosas yo quisiera que mi mam pudiera estar aqu, pero no hay batas limpias, dicen
que hasta despus que para, pero yo me siento muy mal, ya no tengo fuerzas (Dania en trabajo de parto).
En el parto no, mi mam estaba conmigo y le dijeron que esperara afuera. No la dejaron (Leyanis)
Menos mal que Luis subi conmigo, porque mi mam es ms pendeja, ella se hace la fuerte pero como ella
fue cesrea () si ayer por la noche cuando yo dije que me empez a doler, ella form un nerviosismo y
deca a m tambin me duele (Heidi).
Los acompaantes normalmente no ayudan. Es raro muy raro que un acompaante, a menos que sea del
sistema de salud y de Ginecobstetricia, sepa qu es lo que tiene que hacer, que realmente lo que tiene que
hacer es darle apoyo psicolgico a la embarazada (O1)
Yo creo que es til, pero por lo general la familia se estresa mucho, se alteran al ver sufrir a la mujer (O7)
desde el punto de vista biolgico no influye mucho, al final ella tiene la contraccin, lo puja y pare pero
desde el punto de vista psicolgico s influye (O9).
Anexo V
6.2.3. Primer encuentro de la madre con su hijo/a

El primer encuentro con el hijo o la hija, result ser un momento de gran significacin en el relato de la
mayora de las mujeres. En general ocurri en ausencia del padre, lo que aunque estaba presente en el
discurso no afect la emocin del evento. Tuvo lugar para la mayora en la sala de alojamiento conjunto,
algn tiempo despus del parto, que fue de algunos minutos y hasta de ms de una hora, en dependencia
del servicio. En varios casos fue referido por ellas, que esperaban cargar a sus bebs despus del
nacimiento o cuando pasaron a recuperacin.
Todava no la he podido revisar, me la pusieron enseguida en el pecho (Yamil en puerperio inmediato)
Cuando llegu aqu la revisamos todita, las manitos, los pies, toda toda (Yamil en sala de puerperio)
Cuando l sali completo que lo sent, trat de subir un poquito ms y lo vi de aqu para arriba, al
momento se lo llevaron para limpiarlo y eso. Yo estaba calmada, ya yo cuando vi que mi nio estaba bien
me relaj. Cuando estaba aqu [alojamiento conjunto] me lo trajeron. Cuando ellos salen le hacen un
trabajo, le sacan un poquito de moco, lquido si trag a mi estaban cosindome y me tard un poco
porque me desgarr un poquito. A los minutos de estar aqu me lo trajeron a ponrmelo aqu, me
explicaron que tena que ponrmelo en la teta porque el calostro es lo mejor que hay y que hay que esperar
hasta las 72 horas para la leche y voy aprendiendo poco a poco. Yo lo revis completo, para estar seguro
de que no le faltaba nada, no s.. lo revis despus que le di la teta un ratico porque primero te lo ponen
directo a la teta (Arelys).
Cuando te la dan, que uno la ve por primera vez, ese es el momento que uno espera y ah en el parto no la
vi, se la llevaron enseguida. Cuando yo par la otra vez me la ensearon y me la dieron al momento pero
ahora no. Yo pensaba que iba a ser as. yo estaba esperando y esperando... y al rato de yo estar aqu
[alojamiento conjunto] fue que me la trajeron (Leyanis).
Anexo V
6.2.4. El puerperio hospitalario
Con esta categora se describi cmo, en el contexto del hospital, donde tuvo lugar el parto,
comenz el ejercicio de la maternidad y se articularon las redes de apoyo a la mujer en un ambiente
distante y diferente de su hogar, bajo normas y regulaciones de un modelo que mujeres y familias
aceptaron como parte de una cultura mdica de atencin al EPP.
Resultados
67
El ejercicio de la maternidad
Desde el primer da de nacido su beb, las mujeres atendieron a sus demandas, aunque a la mayora se les
practic una episiotoma que les provoc fuertes molestias. Con relacin al cuidado del beb todas
refirieron saber lo que me espera.
en la cama no puedo lactar, por la columna, me duele, me siento y ya enseguida me tengo que levantar y
esa silla es muy incmoda. Los puntos me duelen mucho, prefiero estar de pie cmo le voy a dar de lactar
as? Hara falta un silln. () La manipulacin del beb se va a aprendiendo ms menos, no es muy fcil,
pero bueno (Daym).
eso hay que aprenderlo ya he ido aprendiendo, el primer da fue muy difcil pero se va aprendiendo,
poco a poco (Vivian)
La lactancia en un principio fue un poco molesta para Amarilis porque parece que no tena una tcnica
adecuada de cmo hacerlo (Yasser, esposo de Amarilis)
Anexo V
Todas las mujeres refirieron su inters en lactar y la mayora expres su necesidad en funcin del
bienestar del beb, de modo que se considera que en este momento del proceso le otorgaron un
significado fisiolgico, nutricional. Refirieron adems conocimientos de otros tipos de alimentacin.
Si claro, lactancia materna, eso es muy bueno para l (Sheila)
Yo voy a lactar hasta el ao, esa es la leche que ms alimenta, me alimento yo y ellos cogen el pecho, esa
leche viene pura. () Yo no le voy a dar otra cosa, si yo estoy tomando bastante lquido, l tiene que sacar
leche de ah, despus cogen cosas y se enferman () eso no es tan fcil, duele. Ayer cuando chupaba
halaba y yo senta que me coga hasta el ltimo punto y el tero daba unas punzadas (Yama)
Yo le estoy dando la teta pero ella no se llena. Si en la casa no se llena eso habr que verlo pero a m me
parece que va a tener que tomar otra cosa que la ayude a sostener el estmago (Leyanis)
Anexo V
Todas las trabajadoras expresaron que se acogeran al ao de licencia de maternidad. Las que estudiaban,
pensaban incorporarse antes del ao, algunas en unas pocas semanas y explicaron que contaban con sus
madres para ello. Algunas mujeres, en entrevistas en la sala de puerperio, enunciaron preocupaciones y
dudas en la futura educacin y cuidado, que por lo general no fueron expresadas inmediatamente despus
del parto (en alojamiento conjunto), lo que se interpreta debido al impacto emocional de tener a un beb
sano en sus brazos y haber terminado el evento del parto. El hecho de expresar preocupaciones se
relacion en esta investigacin con caractersticas de la persona. Fue ms frecuente en mujeres mayores
de 30 aos, profesionales, que demostraron algn grado de informacin sobre las necesidades de los
bebs en cuanto alimentacin en primer lugar y en alguna medida educacin y aprendizaje.
Redes de apoyo
Las redes de apoyo de todas las mujeres estuvieron constituidas por el grupo familiar y para la mayora
con mucha mayor participacin de sus madres, incluso las que manifestaron el deseo compartido de que
se involucrase en mayor medida el nuevo padre. Durante el ingreso en la sala de puerperio no se permiti
el acompaamiento por hombres, ellas justificaron la prohibicin por preservar la intimidad de otras
mujeres, argumento que se refuta por el propio hecho de que sus compaeros durante el da
Resultados 68
permanecieron por ratos sin muchas restricciones en dos de los servicios, por las declaraciones sobre la
presencia de personal no mdico de estos espacios y poca privacidad, y porque ellas mismas en sus
discursos no mostraron malestar por la presencia de familiares de sus compaeras de cuarto.
Mi mam se va a quedar hoy y tambin viene mi suegra porque Reinier se quera quedar, pero tiene que
preparar las cosas, cmo la gente dice que no se puede armar la cuna, yo le dije: t ve para la casa y
prepara las cosas, como yo par hoy pasado me sueltan, maana te quedas t (Niurka)
Mi mam se qued las dos noches, a l no lo dejaron, est cansadsima (Niurka, en sala de puerperio)
La primera noche se qued mi prima y anoche mi suegra, mi esposo ha entrado y salido, por suerte no son
muy estrictos en eso y la sala se pasa todo el da as [varias personas alrededor de cada cama] pero por la
noche no se puede quedar, aquel letrero dice que hombres no (Lisette en sala de puerperio)
Anexo V
El ambiente hospitalario
Las condiciones de los hospitales y en particular la falta de higiene fueron referidas por todas las
entrevistas, como aspectos que atentaron contra el bienestar y la recuperacin fsica y emocional de las
mujeres. Fue adems negativa la opinin sobre algn personal de salud.
ellos tienen unas discusiones, conversan en alta voz por suerte la madrugada fue tranquila pero desde
las nueve ms o menos ha sido as todo el tiempo y privacidad ninguna (Madre de Yamil en preparto)
El personal es un desastre, todo el que no sea mdico es un desastre, no tiene forma este hospital tiene
muy buenos mdicos. de mi ltimo parto a este no tiene nada que ver ni la atencin, ni la
alimentacin, nada es que tambin hay muchos enfermeros emergentes, muy jvenes, no tienen
educacin, no tienen paciencia (Dunia).
Lo que no me convenci fue la higiene del lugar, as como el deterioro de algunas cosas elementales y
necesarias, no creo que haya que ser un pas del primer mundo para mantener un bao limpio, entre otras
cosas (Yasser, esposo de Amarilys).

Los hombres, segn declaraciones de las mujeres, desarrollaron diversos roles durante el EPP. En general
constituyeron un apoyo emocional. La mayora consider que la paternidad comenz a desarrollarse con
el embarazo. Excepto una que rompi el vnculo marital, las dems refirieron sentirse atendidas y
protegidas por sus compaeros desde el comienzo de la gestacin. Por lo general asistieron a las
consultas prenatales en la medida de sus posibilidades laborales y la mayora program vacaciones para
estar presente en el parto. Se observ cierta predisposicin a priorizar las citas para ultrasonido ya que
pueden en estos ver a su beb lo que se asoci con la va a travs de la cual comenzaron a
experimentar la paternidad. Muchos expresaron su deseo e inters de participar en el cuidado de su
compaera durante la estancia hospitalaria. El discurso aport indicios de la adopcin por los hombres de
nuevos roles durante la gestacin ya que aument su aporte en las tareas domsticas, que se expres
mayormente como ayuda, salvo excepciones que refirieron corresponsabilidad.
Fue un cambio muy grande porque al final tenemos 21 aos, tuvo que pasar un determinado tiempo para
que yo me empezara a sentir pap y sobre todo creo que ese sentimiento va a nacer ms fuerte cuando lo
vea en mis brazos. El hecho de empezar a comprarle ropa, de pensar en l () Iba a las consultas
cuando poda, porque tambin tengo que hacer... Ha sido muy difcil no estar en todo momento con ella
Resultados
69
pero s cada vez que poda la acompaaba (Luis, compaero de Heidi).

La acompa a las consultas, no a todas, por el trabajo, cada vez que tena un chance yo iba (Samuel,
compaero de Vivian)
Padre, desde el momento que dio positivo el test de embarazo. Eso es imposible de describir exactamente
porque son cosas que uno va sintiendo poco a poco.. () Yo fui a las consultas que pude. Prefera los
ultrasonidos. () En el parto s me hubiera gustado estar, aunque yo estaba asustado, pero bueno, despus
que entr ah [preparto], me relaj, aparte, estar con ella, ayudarla, ver a la nia nacer pedir pasar?
Cmo voy a pedirlo si no me dejaban entrar ah [preparto] cuando pas fue un momento, un favor... Me
dijeron que para el saln entraba ella sola. () Yo en la casa siempre trabajo, hemos hecho cantidad de
construcciones y remodelaciones. A veces tambin friego, no tengo prejuicio, yo lo mismo lavo, plancho,
cocino (Yasser, esposo de Amarilys).
Algunos de los obstetras, reconocieron que el sistema de atencin al EPP no estimula la participacin del
padre. Se emitieron criterios dispares entre lo que plantearon sobre la posibilidad de acceso de los
hombres al parto y lo descrito por los/as entrevistados/as. Para los mdicos es una posibilidad, para la
mayora de los flamantes padres nunca lo fue, salvo dos de ellos, en uno de los servicios estudiados.
no, realmente los hombres no participan, en una inmensa mayora, al menos activamente. El hombre
siempre participa, le tocan otros roles, no s, el de la alimentacin o el de mantener las condiciones. Pero
en esta parte de la atencin, no suele participar. Tambin es un problema social, no se estimula en las
consultas o s se estimula pero las consultas son en horario de trabajo y el hombre no tiene licencia de
paternidad y tiene que trabajar, no puede estar pidiendo permiso porque en los centros de trabajo no est
estipulado ni hay nada que diga que t tienes permiso para ir con tu mujer a la consulta, eso no est
estimulado por la sociedad realmente, porque hay muchos hombres que t ves que tienen el deseo y tienen
la intencin, pero les falta el tiempo. () Yo creo y de hecho he conocido... muchos, no es la palabra pero
s unos cuantos interesados que han entrado al parto y todo, por inters personal, vaya que han luchado
esa oportunidad de compartir el momento.Se les permite, cuando el parto es por va vaginal, vamos a decir
que se hacen concesiones y pasan tienen que pedrselo a la jefa de la estancia y ella generalmente no
tiene ningn tipo de... est permitido. Realmente hay falta de informacin, no hay ningn lugar donde t
leas yo tengo derecho a pasar con mi esposa al parto, el que se interesa tal vez () Cuando entran se
portan bien (O9).
Hay mujeres que no soportan tener a los esposos o parejas en el momento del trabajo de parto y el parto,
porque es tan doloroso que realmente lo que quieres al lado tuyo es una mujer, las madres, amigas,
hermanas que te de apoyo, que realmente tenga ms identificacin y esa es una mujer por la naturaleza
femenina y rechazan un poco la participacin masculina eso es bastante comn, en el trabajo del parto,
ahora una vez que pasan al saln de parto inmediatamente como que cambian y s prefieren que su pareja
est por el apoyo que pueden darle y por ver el nacimiento de su hijo, yo estoy de acuerdo con que
participen.Cuando se daba psicoprofilaxis a los hombres se les daba como un aval para que pudieran
entrar. La experiencia es que muchos caan como pollos () Aqu no suelen venir mucho, s suelen
acompaar y se quedan afuera, pero interactiva la participacin no es, son muy pocos, depende del nivel
profesional. Nosotros no estimulamos su participacin (O8).

La mayora de las mujeres consider el nmero de consultas, suficiente o excesivo, no obstante muchas
necesitaron ampliar sus conocimientos a travs de publicaciones, conversaciones con otras mujeres de
ms experiencia u otros profesionales de la salud. En algunos casos declararon insatisfacciones o quejas,
en mayor medida de la APS, aunque tambin con encuentros asistenciales en las salas de puerperio.
6.3.1. Relacin mdico-paciente
Del anlisis de las declaraciones y como se evidencia en la mayora de las citas anteriores la relacin
Resultados 70
mdico-paciente es desigual, jerrquica, se establece de diversas maneras y se inscribe dentro de las

caractersticas del MMH. De lo expresado por las entrevistadas se interpretan desde relaciones muy
prximas, hasta fras y distantes.
Durante el ingreso hospitalario, las visitas mdicas a la madre y al recin nacido, constituyeron una
rutina que ellas describieron y clasificaron de diversas maneras, desde muy buenas hasta aceptables o
incluso lejos de lo que esperaban. Estas fueron por lo general despersonalizadas y al igual que en las
relaciones mdico-pacientes en APS, las explicaciones constituyeron aclaraciones de dudas. En el relato
se manifiesta cierta invisibilidad de la mujer.
Las visitas, bien ellos se ponen a dar la conferencia y uno va oyendo entiendes? porque pasan visitas
con los estudiantes y entonces les empiezan a explicar las cosas como son y eso. () Yo no he hecho
preguntas, pero pienso que s, que responderan (Daym)
Si, bien, aunque en realidad han venido ms por ella [la nia] que por m, yo hubiera querido que se
ocuparan un poquito ms de mi (Aleiny).
El nio tuvo un problemita en el hombro al nacer [distocia de hombros] ahora fue que me lo dijeron, por
eso sigue en cuidados especiales, dicen que ayer no me lo dijeron porque como uno est tan sensible
acabado de parir, prefieren esperar para informarloyo creo que hubiera preferido saber (Sandra)
Al respecto uno de los obstetras entrevistados coment:

la atencin, de la salud aqu, recuerda que el paciente viene de la parte pasiva y la embarazada no
escapa de eso, es parte tambin de esa relacin mdico-paciente, puede que haya una que se salga pero la
generalidad es esa. Ella simplemente hace lo que se le dice. Ahora pensando en alta voz y filosofando al
respecto no debe ser lo correcto, pero es lo que se hace (O9).
Resultados
71
7. En el escenario hospitalario.
Durante la observacin realizada se encontraban en los servicios de partos: mujeres con comienzo de
trabajo de parto espontneo, mujeres con inducciones del parto por patologa de lquido amnitico o por
afecciones crnicas y otras causas aisladas, en menor medida inducciones consensuadas entre el mdico
y la mujer (casos personales) e interrupciones de la gestacin por malformacin y muerte fetal (tres).
Los hospitales tenan problemas estructurales y de higiene.
7.1. El ambiente hospitalario. Los servicios observados
7.1.1. Descripcin general de las reas de inters en el hospital I
En este hospital el servicio de partos consta de: una sala, cinco cubculos pequeos con una cama, una
silla y un estante cada uno, un bao para pacientes, un cuarto de reconocimiento, dos salones de partos,
una sala de recuperacin con cuatro camas y dos cunas. La iluminacin es escasa, sombra. Por lo
general se escucharon las conversaciones procedentes de la sala (en elevado tono en varias
oportunidades), el telfono, el televisor y el ruido procedente de la monitorizacin fetal, gemidos de
mujeres y a veces gritos. El personal mdico que permaneca en el rea generalmente incluy: obstetras
del servicio, de guardia, residentes de ginecobstetricia, enfermeras/os, auxiliares de enfermera, asistentes
a pacientes, auxiliar de limpieza. Los/as residentes se movieron constantemente entre uno y otro cubculo
y la sala de recuperacin, cada 30 minutos aproximadamente informaron a los especialistas y se sentaron
con ellos a actualizar y revisar las historias clnicas. Los especialistas permanecieron en la sala y desde
all solicitaron a los/as residentes la informacin necesaria de cada una de las gestantes. El nmero de
mujeres en trabajo de parto vari en las visitas realizadas, desde ninguna hasta siete.
Las dos salas de puerperio visitadas son grandes salones con varias camas cada uno, de las cuales la
mayora estaba ocupada. Contaban adems con cunas para los bebs (palanganas propias de los
usuarios), sillones y algunas sillas. El lugar estaba ventilado y claro por la presencia de muchas ventanas.
Adems de las mujeres haba varias personas alrededor de las camas, algunos de pie, no hubo nios entre
los visitantes. Durante el pase de visita mdico se les indic a las acompaantes que abandonaran la sala,
no obstante las madres de purperas por lo general permanecieron con ellas. Las fotografas estaban
prohibidas, no exista disposicin pblica al respecto pero determinado personal de enfermera y mdico
fue intransigente al respecto. Las mujeres y sus familias guardaron las cmaras o los celulares cuando se
les hizo saber que no estaban permitidos.
7.1.2. Descripcin general de las reas de inters en el hospital II
El servicio de partos incluye un saln de preparto amplio con ocho camas, separadas entre s, pero con
visibilidad entre ellas, un bao para gestantes, una mesa central para especialistas, residentes e internos.
Cuatro salones de partos, un cuarto para el descanso de la guardia mdica, el cuarto de reconocimiento,
Resultados 72
la habitacin de alojamiento conjunto (puerperio inmediato) con seis camas, dos cunas y el local de
enfermera. La iluminacin no era buena (luces fras). El personal mdico incluy adems de los
obstetras y residentes del servicio, cuatro estudiantes de 6to ao de medicina. El nmero de mujeres en
trabajo de parto vari entre ninguna y 13. Cuando el nmero de parturientas excedi a ocho, colocaron
sillones y ubicaron gestantes en el cuarto de los mdicos. La sala de puerperio visitada est dividida por
habitaciones de dos o tres camas. La iluminacin y la ventilacin durante el da eran buenas. Para las
acompaantes haba sillas. En varios momentos se observ la presencia de otros visitantes. Durante el
pase de visita mdico las mujeres permanecieron solas, a excepcin de una con acompaante mdica.
7.1.3. Descripcin general de las reas de inters en el hospital III
El servicio de partos en este hospital consta de varias habitaciones para el trabajo de parto, las mujeres
observadas permanecieron en salas de dos camas con bao individual o en un saln amplio con varios
sillones. Todas las habitaciones tenan amplias ventanas, por lo que haba claridad y buena ventilacin.
La sala de alojamiento conjunto tena seis camas, un bao y dos cunas. Entre el personal presente se
observaron, especialistas en ginecobstetricia, residentes, estudiantes de medicina y una o dos enfermeras.
El nmero de mujeres en trabajo de parto vari entre cero y tres, con mucha mayor frecuencia en este
servicio se observ el arribo de mujeres de sus casas con un trabajo de parto avanzado (5 cm o ms de
dilatacin). La sala de puerperio tena caractersticas similares a las del hospital II.
7.2. La vivencia del parto. Relacin entre las mujeres y el servicio de salud
Se analiz a partir de categoras que describen el proceso en cuanto a: la duracin del parto, la atencin
recibida, la recuperacin, la participacin de los futuros padres y familiares, las acciones desarrolladas
por las madres en el momento que les entregaron a sus bebs y el vnculo con el servicio mdico.
7.2.1. La mujer/paciente durante preparto
Las mujeres arribaron a los servicios de partos, segn los obstetras en franco trabajo de parto si tenan
ms de 4 5 cm de dilatacin. En dos de los servicios, con excepcin de un da en uno de ellos, les
cambiaron sus batas por las del hospital. Todas tuvieron que despojarse de sus prendas (aretes, reloj).
Posteriormente a todas se les coloc un trocar y a la mayora las acostaron para la monitorizacin fetal
electrnica. A la mayora se le realiz la rotura artificial de membranas con la finalidad de acortar el
trabajo de parto y observar el lquido amnitico como indicador de bienestar fetal. En este contexto las
mujeres fueron pacientes, denominadas en funcin del cubculo o la cama asignada, una primpara o
multpara con X centmetros de dilatacin, con Y semanas de gestacin. Fueron tratadas como mamita,
mija, mijita, mi chiquitica, negrita, mi mulatica y en pocas ocasiones seora. Las mujeres y
acompaantes asumieron las normas indicadas y por lo general no expresaron su inconformidad ante
situaciones que desaprobaron, sus intervenciones se limitaron a hacer lo que se les indic.
Resultados
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Obstetra presentando a las mujeres en trabajo de parto: El ocho es un espontneo con lquido claro y seis
de dilatacinEl siete es un espontneo con siete de dilatacin que vamos a reconocer dentro de 15
minutos. El seis es una induccin por RPM, que acaba de empezar hace apenas una hora
- A quin le toca monitorear? - Pnselo al 8, a ver si tiene buena dinmica, sino para conducirla
Solo dos eutcicos, el resto son inducciones
El contacto entre obstetras (residentes o especialistas) y mujeres o familiares fue escaso, por lo general se
limit a recoger los datos necesarios para la historia clnica y dar instrucciones, no se observ que se
presentaran o identificaran, solo algunos saludaron, ni que dieran explicaciones relacionadas con el
proceso, a menos que ellas las pidieran y fueron escasos los tratos ms prximos, con la excepcin de
una mujer que fue atendida por una amiga. La informacin referida al curso del proceso se entendi que
los profesionales la obtuvieron del monitor, de la observacin de las contracciones, de las revisiones y de
los tactos realizados y no a partir de la referencia de las mujeres. Para las revisiones o cualquier
intervencin les indicaron que se acostaran sin consultarles sobre el momento o la presencia de
estudiantes u otro personal. Con mucha frecuencia dos o ms profesionales conversaron en lenguaje
tcnico delante de ellas, sin darle participacin, sobre s mismas o sobre otras mujeres en trabajo de
parto, de lo que tambin hicieron parte a las antroplogas.
Acustate para revisarte
La paciente que se acueste para ponerle el monitor
Dale a pujar un poco a la cua para parir ya
Ahora con ustedes estamos recibiendo ms informacin [Samuel, compaero de Vivian, debido a que en
dos oportunidades que la reconocieron nos explicaron la evolucin del trabajo de parto]
Seora, le voy a explicar una vez cmo se puja
- Dunia: Denme a oler alcohol, que tengo fatiga, por favor. - Obstetra: no puedes oler alcohol porque te
quita las contracciones. Prate. Esta obstetra se aleja y ella unos segundos despus comienza a
incorporarse para ponerse de pie, ahora otra residente se le acerca y le dice: no te pares que t tienes que
estar al parir, y se queda a su lado con la mano en la barriga valorando las contracciones.
Por lo general durante el trabajo de parto las mujeres permanecieron con las batas abiertas, descubiertas
ante la presencia de personal mdico y no mdico (personal de limpieza, otras/os acompaantes, dos
antroplogas), en ocasiones se taparon ellas mismas con la sbana que cubra el colchn, la mayora se
despreocup de esto cuando avanz el trabajo de parto, no contaban con sbanas para taparse, las/los
acompaantes en alguna medida se ocuparon de cubrirlas. La mdica, que atenda como amiga a una de
las observadas, la cubri siempre que termin los reconocimientos.
- Heidi: Luis, tpame [Luis busca algo para taparla y lo hace con una bata sanitaria de l]. - Obstetra: No,
no, eso es as, es normal, aqu todo el mundo es mdico
7.2.2. El parto
La exploracin y observacin mdica fue constante ante la inminencia del parto y por lo general por
varios profesionales, obstetras, residentes, estudiantes, enfermeros (y dos antroplogas) que rodearon a
las mujeres. No puedo ms fue la expresin ms frecuentes por parte de ellas, que solo recibi
respuesta de algunas/os acompaantes (cuando estaban presentes).
Resultados 74
Cuando la cabeza de los bebs asom por el introito vaginal en la cama donde realizaron el trabajo de
parto y cuando los mdicos consideraron que era el momento gritaron parto, las mujeres caminaron
hasta el saln, algunas con ms habilidad que otras y con necesidad de apoyo, en algunas oportunidades
descalzas. La presencia exclusiva de la mesa ginecolgica en los salones de partos determin que todos
se realizaran en posicin supina. En los tres servicios las ayudaron a colocarse en posicin ginecolgica,
con las piernas flexionadas y los pies sobre estribos. Mientras se crearon las condiciones para el parto (se
coloc guantes el obstetra y sobre bata, paos y papeles sobre la mesa, se encendieron ms luces y se
acondicion el set de neonatologa para recibir al beb) las mujeres permanecieron acostadas y en
silencio, con expresiones de temor y ansiedad, por ratos cerraron los ojos o fijaron la mirada en el techo.
Luego tuvo lugar la higiene del perin y varias de ellas recibieron anestesia para la episiotoma. Por lo
general el parto lo asisti un residente y un especialista observ, quien adems palp y presion el tero.
En uno de los partos observados hubo cambio de roles cuando se percataron de la presencia de dos
circulares. Los mdicos tomaron decisiones y colegiaron procedimientos entre ellos sin hacer partcipe a
las mujeres o sus acompaantes, salvo en el caso de una acompaante mdica, que recibi explicaciones
del seguimiento. En todos los partos observados, en ms de una oportunidad (hasta tres veces) les
preguntaron el nombre a las mujeres, en varias ocasiones durante una contraccin, para buscar la historia
clnica, hacer la ficha del beb u otra razn. Por lo general se dirigieron a ellas para informarles la
anestesia del perin.
Esto que vas a sentir es un pinchacito, oste, pero es la anestesia.
Levanta las nalguitas, vamos chiquitica, levanta nalgas, deja caer las nalguitas. Ponte suavecita, esto es
una sondita que te voy a pasar OK?
Puesta la oxitocina
Durante el parto a Kenia le inyectan en el muslo, pregunta: Qu es eso que me estn poniendo?
Enfermera: Veneno!! Veneno!!! A lo que ella no responde
Enfermera en el parto de Amarilys: Cmo sangra ella! Est sangrando demasiado eh? ya le pusiste
ergonobina?
Parto de Aleiny: pal cubo [la placenta], pal cubo, tiene meconio
Parto de Lisette: Un mdico del servicio se para en la puerta mientras suturan la episiotoma: - Pero
ahora fue que pari? - Nio se demor, dos circulares apretadas al cuello (A Lisette no se le inform)
Parto de Ivis: Obstetra: Mira como viene, no lo estimules, no lo estimules [Recin nacida con meconio en
la cara]. Despus de unos minutos Ivis pregunta: ya sali?- Obstetra: s, pero no la estimularon a que
llorara porque tena caquita en la cara para que no la absorbiera, se la llevaron rpido. () El obstetra
explica [a las antroplogas]: ella no desgarr para fuera pero s desgarr para dentro
Si las mujeres se quejaron, hablaron o emitieron sonidos durante el parto fueron recriminadas, en algunas
oportunidades muy severamente y la mayora de las veces en alta voz. Se les pidi que pujaran, lo que les
fue difcil en la posicin en que se encontraban. Las/os acompaantes les sujetaron la cabeza y las que
estaban solas, solo en pocos casos contaron con apoyo para esto. Las manos se las colocaron agarrando
los estribos de la mesa, la mayora busc dar la mano a alguien presente pero solo en pocas
oportunidades lo consigui, por lo general le colocaban las manos en la mesa o les daban una respuesta
Resultados
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evasiva ante el contacto. Esto ltimo se les permiti a mujeres en cuyos partos estaba presente un
obstetra conocido, donde haba cierta relacin de proximidad, trato diferencial que se manifest tambin
en llamarlas por su nombre en mayor medida y en que la valoracin del portarse bien o mal tuvo otra
connotacin.
Niurka: que ardor mami, que ardor.
Obstetra: No hables mam, respira!
Niurka: Coo como me duele
Obstetra: No hables, respira que el beb necesita Oxgeno!
Enfermera: Aguntate de la camilla! no de la Dra. [Se dirige a la antroploga] Dra. no le agarre la mano,
que ella se ponga ah y se relaje. Enderzate () mira, abre las piernas! si tu cierras entonces como ella
va a suturar mijita () Abre las piernas. [Una antroploga la ayuda] No, deja que ella las abra
espontneamente, si no las abre, se le quedar as, entornado. Tiene que relajarse. Ella tiene que relajarse
y abrir bien las piernas para que la Dra. pueda trabajar.
Ay, Sara [obstetra conocida] djame ya, djame ya! () Me duele, me duele mucho () Te falta
mucho?! Djame!!
Obstetra: Falta un poco, te ests portando muy bien, ya lo que te falta es poco
Ante la demora en el periodo expulsivo fueron culpabilizadas del retraso, del sufrimiento y de posibles
consecuencias para el/la nio/a. A varias se les realiz presin en el fondo del tero o la maniobra de
Kristeller, que dos de ellas agradecieron. La mayora no se percat del corte de la episiotoma y el
alumbramiento asistido. Por lo general el personal de salud las trat de manera infantilizada.
Todo depende de ti
Mam, donde est no puede seguir. Sigue pujando, te toca a ti, no es a m. Dale pjalo [en tono fuerte,
impositivo, le da nalgadas mientras le habla]
A todos los bebs los alejaron de las madres inmediatamente despus de cortar el cordn umbilical y solo
a dos se los mostraron antes de llevrselos. Los profesionales presentes se refirieron al sexo de la
criatura, observaron la hora a la que tuvo lugar el nacimiento y a la presencia o no de meconio,
fundamentalmente. Dos de las mujeres preguntaron si su beb estaba bien, otras se relajaron despus del
esfuerzo y lo buscaron con la mirada cuando escucharon su llanto. En dos de los servicios estudiados los
procedimientos de neonatologa tuvieron lugar en el mismo saln de parto, por lo que las madres y sus
acompaantes observaron a sus bebs la mayor parte del tiempo, aunque en ocasiones cerraron los ojos
durante la episiotoma, en el otro servicio estuvieron pendientes de su llanto y preguntaban si era el suyo
o la suya quien lloraba. Mientras terminaron las intervenciones mdicas en las mujeres los bebs
permanecieron en incubadoras, en el mismo saln de partos, en otra sala o en la habitacin de
alojamiento conjunto, segn el servicio. En varias oportunidades se observ que algn personal de salud
se interpuso entre la mujer y el set de reconocimiento del beb, con lo que las madres perdan visibilidad,
cambiaban la mirada o esperaban a tener acceso visual. Solo dos mujeres trataron de recuperar la
visibilidad, una de ellas cuando una obstetra se le interpuso, la toc y le pidi por seas que se corriera,
la mdica muy cariosamente, le respondi: est perfecto, ya tendrs tiempo para verlo y se mantuvo
en el sitio.
Resultados 76
Despus del examen de neonatologa la prctica con los bebs dependi del neonatlogo o enfermera de
turno, se observ que: no se los mostraron a las madres, se los mostraron muy rpidamente y
completamente cubiertos, se los aproximaron y descubrieron y ellas pudieron besarlos o tocarlos con su
cara, y por algunos segundos se los colocaron encima. Las madres cuando los/as vieron manifestaron
alegra, emocin a travs de lgrimas o se refirieron a alguna caracterstica somatoscpica de su beb.
yo quiero ver al nio, dnde est? (se lo colocan encima unos segundos, ella lo besa) - que lindo (se lo
quitan) - a dnde lo llevan aqu a la incubadora - Qu tiempo va a estar en la incubadora? yo me lo
llevo conmigo verdad? (Heidi)
Qu bonita, mira esa cara (Dunia)
Ay, qu cara est linda? (Danay)
Los comentarios del personal sobre el beb, estuvieron presentes en muchos partos, algunos de ellos se
consideraron negativos, por el tono de voz utilizado o por referirse a aspectos desfavorables de la
conducta o el aspecto del beb. Generalmente las mujeres estuvieron presentes, an en la mesa de partos,
por lo que constituye una evidencia hacia la invisibilidad de estas en tal situacin, su objetivacin.
Hay que plido est este nio (enfermera)
Ay, este nio ha salido con un impulso, a ver si se me cae mira eso, ya me ensuci la bata (Obstetra)
Ese nio que malcriado, nio cllate un poco (enfermera neonatologa)
La revisin del tero y la sutura de la episiotoma fueron intervenciones muy traumticas para la mayora
de las observadas, que se quejaron de fuertes dolores y de que la anestesia era insuficiente. En uno de los
servicios estudiados las quejas por la episiotoma fueron menores, se observ que algunas de ellas fueron
anestesiadas en ms de una oportunidad, fue en este mismo lugar donde se observaron cuatro partos en
los que no se realiz episiotoma ni hubo que suturar desgarros y entre estas a dos mujeres que paran por
primera vez, con 20 y 21 aos de edad. Varias expresaron despus del alumbramiento su temor a los
puntos, se evidenci que no saban de la episiotoma realizada.
Daym pregunta a la acompaante: Me picaron? Me tienen que dar puntos?
Vivian: Ya me estn cosiendo? Me van a coser?
Irina: - Me tienes que dar muchos puntos? Obstetra: S
Parto de Heidi: - Ahora tenemos que coserte - Ay, dios mo. - Pero ya tienes anestesia. - Pero tengo miedo.
Cuntos puntos, son muchos? - S, afuera unos cuantos
Ante las quejas por la sutura de la herida dos obstetras mujeres y un enfermero hombre negaron el dolor
y expresaron que solo les molestaba, otros/as no contestaron, incluso en casos en los que no pusieron
anestesia. Dos obstetras mujeres aceptaron y reconocieron el dolor, no obstante no anestesiaron a las
mujeres y pidieron de ellas paciencia y tranquilidad, por lo que se evidencia que el dolor cuando es
producido por intervenciones mdicas es negado y las percepciones de las mujeres devaluadas. Por lo
general en esta etapa del parto solo quedaron el residente u obstetra que realiz la episiotoma y una
enfermera u otro obstetra. Las suturas duraron desde 15 hasta 50 minutos en algunas de ellas, paralelo a
esto les dieron masajes en el tero con fuerza de los que se quej la mayora. Al final algunos mdicos
Resultados
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felicitaron a las mujeres, a lo que ellas respondieron con agradecimiento. Varias agradecieron la
asistencia brindada cuando el obstetra se marchaba. Los mdicos siempre dejaron instrucciones a las/os
enfermeras/os sobre la medicacin a seguir, que en varios casos no pas a la historia clnica. En la
mayora de los partos las antroplogas recibieron explicaciones sobre las caractersticas de estos.
Parto de Kenia: - Kenia: Me duele - Dra. : Qu, qu te duele? - Enfermero: A las otras dos muchachas no
les pusieron anestesia y no gritaron - Kenia: Dr. me duele. - Enfermero: mi amor, si no te portas bien te va
a quedar feo eso ah y despus tu esposo no te va a querer, as que estate tranquilita. Eso a ti no te duele
porque tienes anestesia, ah t no te ests sintiendo nada - Kenia: No, que va - Enfermero: No, no sientes Kenia: no me diga, todo me lo he sentido
Durante la sutura de la cicatriz a Aymara, se quej, emiti sonidos y levant la cabeza tratando de
observar. La residente que suturaba, explic: a ella no le duele, a ella le molesta, porque si le doliera los
gritos fueran, no estara as, eso no es dolor. Yo he suturado episios sin anestesia, hubo una que me mordi
all afuera y no le puse anestesia, para que supiera, por morderme
Parto de Vivian: - Obstetra: Te vamos a poner anestesia de nuevo, tranquila, tranquila mam. [Le abre las
piernas con fuerza y le dicen en tono impositivo]: As, para que ayudes [haba sufrido un desgarro]. Pasado
un rato y ante quejas de ella: Te duele? Te molesta
Despus de terminadas las intervenciones mdicas, las mujeres permanecieron solas (con las
antroplogas) en las mesas de parto hasta que las trasladaron a alojamiento conjunto, a algunas les
informaron que esperaran y otras se quedaron desorientadas y buscaron en las antroplogas presentes la
orientacin. Durante la espera permanecieron calladas o preguntaron sobre la herida, el nmero de
puntos, hicieron comentarios sobre su beb o el tiempo de ingreso. Estaban alertas y espabiladas a pesar
del dolor, empezaban a sentir mucha sed y hambre. En uno de los servicios se les entreg una bata limpia
y se les indic que se cambiaran, ellas estaban acostadas, sin apsitos, temblaban y tenan puesto suero,
en varios casos ya se le haba indicado al acompaante que saliera, las puertas estaban abiertas y
recibieron poca o ninguna ayuda del personal que las esperaba para trasladarla.
Heidi: Ahora a uno le baja la hemoglobina? Perd mucha sangre? Cuntos puntos me dieron? Yo le
pregunt y me dijo que unos cuantos El beb sali rpido?
Lisette: Me limpiaron bien? Cmo fue lo de los puntos?
Al final del parto de Ivis: El mdico se separa, se quita los guantes y la enfermera le pregunta: ya? Obstetra: S. - Enfermera: No vas a lavarla? - Obstetra: chale, chale agita ah. Prstame la historia
La enfermera la lava y le habla: qu rpido pariste nena. - Ivis: ay, a mi me pareca que no Me puedo
echar para arribar. - Enfermera: si, chate para arriba (le ayuda a acomodarle los pies). La enfermera se
retira del saln, ella nos mira [a las antroplogas] y pregunta: Me puedo bajar?
La biografa personal
La actitud de varias mujeres ante intervenciones mdicas o decisiones durante el preparto, estuvo
determinada por experiencias previas, personales o familiares. Por ejemplo a Dunia le dijeron: te vamos
a poner un suerito. Ella empez a llorar y se neg, ante lo que le dijeron mamita, ests con nosotros
aqu, no te va a pasar nada, lo necesitas obligatoriamente para evitar la atona uterina. Cuando pas el
momento de mxima angustia, las investigadoras nos acercamos y averiguamos que su temor se deba a
que yo hice un shock hipovolmico con la nia de 14 aos con el suero, ante esta misma interrogante
Resultados 78
uno de los obstetras que le insisti, respondi: ella tiene miedo porque hizo una atona en el primer hijo
(en realidad es una hija, lo que fue de dominio pblico en varias oportunidades, ya que era el parto de su
quinta nia). En este relato se pone de manifiesto una fractura entre los mundos valorativos de la mujer
y el obstetra, la explicacin que le dieron no se bas en su experiencia previa, trat de anular su
preocupacin, por el ests con nosotros lo que se interpreta en que debe tener confianza absoluta,
entregarse a sus decisiones que en virtud del territorio en el que se encuentra (mdico) sern tcnicas y
ella no comprende. Lo sucedido en general se contradice con lo dicho despus del parto por la obstetra
que la asisti: qu maravilla de parto, lo podas haber hecho en tu casa.
El otro ejemplo revelador al respecto es una mujer (Yamil) que llevaba muchas horas en trabajo de
parto, cuando le informaron que le haran una cesrea, tanto ella como su madre empezaron a llorar,
debido a la experiencia previa de una prima que muri por una cesrea. Aqu la obstetra era amiga de la
familia, se observ que conversaron al respecto y ante la angustia ella explic lo desfavorable de la
demora para la beb y el agotamiento en el que se encontraba. Esta vivencia transcurri en una relacin
mdico-paciente con caractersticas diferentes a la mayora de las observadas, en la que el motivo de la
angustia fue escuchado y valorado. Finalmente ella tuvo a su beb por va vaginal, lo que signific un
motivo de gran alegra para ella, la familia y la obstetra.
El acompaamiento
Durante el trabajo de parto, a relacin entre las mujeres y sus acompaantes fue por lo general muy
prxima, entre las/os acompaantes fueron frecuentes expresiones de angustia ante el sufrimiento de las
gestantes y de emocin ante la proximidad del nacimiento, con la excepcin de una mdica que
acompaaba a su prima y se concentr la mayor parte del tiempo en conversar con los obstetras. En
general se observ que las/los acompaantes ejercieron diversos roles, el ms evidente de todos fue el
apoyo afectivo. Las besaron, abrazaron, les dieron masaje en la regin del sacro y la espalda y
sostuvieron sus manos, sus piernas o la cabeza segn les indicaron o asumieron que las ayudaban. En
varias ocasiones limpiaron secreciones que cayeron al piso (lquido, sangre). Las mujeres acompaantes
(madres, tas o suegras) por lo general les hablaron con claridad, sobre lo que deban hacer y lo que es
parir, los compaeros, se concentraron ms en el apoyo afectivo y en cumplir con lo que ellas les
pedan. Todos/as estuvieron al tanto de las intervenciones mdicas que correspondan segn las horas
(monitorizacin y reconocimiento cada tres horas, revisin en su cama cada media hora). Solo en uno de
los servicios se les permiti acompaar a las mujeres a reconocimiento. Ante las quejas de las mujeres
por los procedimientos mdicos (gritos ms fuertes y gemidos durante el reconocimiento o la
monitorizacin) varias madres recriminaron a sus hijas. En ocasiones conversaron casi en susurros las
mujeres y sus acompaantes. Se escucharon dilogos entre ellas sobre la poca privacidad y el malestar
por el ambiente, debido fundamentalmente a conversaciones en alta voz y otras mujeres que se quejaban.
Resultados
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Siempre las/os acompaantes trataron de transmitir tranquilidad.

Mami me duele mucho, yo no puedo ms. Esto es as, los dolores de parto son as, pero no puedes
llorar, si te alteras o gritas el nio se sube, no baja (Aymara y su madre)
No, no, ahora no te puedes poner majadera, ahora es a pujar que lo tienes que parir, dale arriba (suegra
de Lisette)
Por qu no caminas un poquito, eso te va ayudar. [Lena asiente y camina recostada de la madre]
Yo quiero parir ya, o que me hagan cesrea pero yo no puedo ms. Residente : no digas eso porque
no pares ms nunca (Daym)
Mami yo me voy a morir. - no, que es eso mi vida, no digas eso [Muerde a la madre en una mano,
luego la besa, la madre no le dice nada, solo la abraza ms fuerte] (Niurka)
En el servicio donde se permiti el acompaamiento durante el parto propiamente la mayora de las

acompaantes se qued en la puerta, con excepcin de la mdica y de los hombres, uno haba hecho el
curso de psicoprofilaxis y el otro se present como mdico (estudiante en realidad, quien expres que se
senta con oportunidades extras). Las acompaantes que permanecieron en la puerta les hablaron a las
mujeres desde all y pasaron luego de unos segundos por impulso propio o despus que las antroplogas
les dijeron que podan pasar y colocarse a su lado. Esto es otro ejemplo de la poca comunicacin entre el
personal de salud y los usuarios/as, que adems se relaciona con que al estar en territorio mdico no se
sienten con libertad para hacer, hasta tanto reciban el permiso o la orientacin, lo que constituye un
indicio de la representacin del lugar que ocupan y la subordinacin de la que son parte. Las/os
acompaantes se mantuvieron muy prximas/os a las mujeres, que abrazaron, besaron y les hablaron al
odo, en claras expresiones de afecto, apoyo y en varias oportunidades se sumaron a las rdenes para que
pujaran. Con la salida del beb les describieron lo que observaban, en algunos casos les sostuvieron la
cabeza para que pudieran verlo/a o las animaron a mirarlo/la.
Varias de las mujeres y sus acompaantes mostraron inters en fotografiar o filmar el parto y al beb, lo
pudieron o no llevar a cabo en dependencia de lo permitido en el servicio y del personal presente, que se
ocup de hacer cumplir la restriccin existente o no. En dos de los servicios se les neg, en el otro no se
observ que lo solicitaran. En dos servicios durante el alojamiento conjunto las propias mujeres y los
acompaantes hicieron fotos y en el servicio restante, dependi de determinadas enfermeras, por lo que
se observaron mujeres a quienes se les prohibi y lo acataron y otras que lo realizaron libremente.
7.2.3. Alojamiento conjunto. El primer encuentro de la madre con su hijo/a
En esta sala segn el servicio, llevaron a los bebs y los colocaron en incubadoras antes que a sus madres
o los trajeron de 20 a 30 minutos despus que a ellas. En uno de los servicios, los bebs permanecieron
en las cunas y recibieron calor por 30 minutos o una hora antes de entregarlos a sus madres. Las
acompaantes (permitidas en dos de los servicios estudiados) atendieron las demandas de las recin
paridas (alimentacin, higiene) y les describieron a sus bebs mientras no se los entregaron. Siempre las
mujeres junto con su nio o nia recibieron la orden de empezar a lactar, la mayora de ellas no lo
Resultados 80
esperaba y se observ que su tendencia fue a mirarlo ms detalladamente, lo que no se les permiti. Las
explicaciones sobre la lactancia fueron desde ninguna, hasta muy buenas y esclarecedoras en
dependencia de la enfermera. Las reacciones de las mujeres fueron varias, desde muy atentas y
dispuestas a lactar hasta aquellas que evadieron el cargar y comenzar a lactar, aunque todas lo realizaron
tanto por la presin de las enfermeras y pediatras como de sus acompaantes. No mostraron una actitud
positiva y enrgica ante la lactancia aquellas mujeres que estaban adoloridas, que tuvieron una
intervencin larga producto de la ciruga del perin o no recibieron anestesia. Mientras mejor salieron del
parto con mayores muestras de alegra asumieron el ejercicio de la maternidad.
Heidi, Comenz a lactar como le indicaron, pero cuando el nio deja de chupar le habla con su tono de voz
normal: - Muchacho qudate as un rato. Suelta que t tienes una fuerza y me vas a arrancar eso. () No
te chupes el dedo que dice t pap que t te lo chupas. Nos mira [a las antroplogas]: Se chupa el dedo ()
esprate, chilln (ante un grito del nio). En la medida que descubre detalles del beb los dice en alta voz:
Qu pie ms grande! Por qu tiene los pies azules? Qu es eso? () Hay pobrecito, por favor
alcnzame las medias y pnselas, que tiene fro. - Luis: No quiere leche. Heidi: si quiere pero es bruto
- Enfermera: Ponte de lado para que le des la teta. - Irina: y yo tendr leche? (no recibe respuesta, le
coloca al beb y se retira ella trata de acomodarlo y no lo logra) - Mijo que vago tu eres
Nancy: Cuando le trajeron la nia estaba acostada de espaldas, la enfermera la toc, ella se vir con mucha
dificultad, expresaba malestar, cuando vio a la nia sonri, mostr alegra. La enfermera se la dio, le
descubri la bata y apret el pezn, no sali nada y coloc a la nia, que comenz a chupar rpidamente. Nancy: ella est incmoda. - Enfermera: claro, porque t no ests cmoda, reljate, ponte bien de lado,
baja la cabeza. (Ella solo pudo bajar la cabeza, no recibi ayuda, tena la nia en un brazo y el suero en el
otro. Su acompaante (una prima) se mantuvo al margen)
Dunia: Desde que se le acerc la enfermera con la bebita, comenz a hablarle cariosamente, la carg: Ay, dios mo, qu cosa tan bella. - Enfermera: Ay, Dios mo no, scate la teta. - Dunia: la teta, t crees?
Yo tom ranitidina con la barriga eso no importa? - Enfermera: no la puedes vestir porque todava el
pediatra no la ha visto. - Dunia: Hay beb que linda tu estas, mrate. - Enfermera: Dale ponla en la tetica
() - Dunia: No quiere cogerme la teta. Elizabeth coge la teta. (La beb llora) Ay va a ser gritona. () No
quiere teta. Mi chiquitica preciosa. (Continu tratando de que mamara)
En uno de los servicios estudiados los bebs fueron trasladados en cunas fuera del servicio de partos para
que las familias los conociesen, en varias oportunidades ms de una vez, si fue solicitado. En este tiempo
los nuevos padres los fotografiaron y observaron sin tocarlos, algunos de ellos con expresiones de fuerte
emocin (lgrimas). Varios expresaron su inters de acompaar a las madres.
Durante las cuatro horas que permanecieron las mujeres en alojamiento conjunto fueron examinadas en
varias oportunidades en dependencia del servicio. Algunas expresaron quejas ante la presin sobre el
tero, sobre todo despus del segundo reconocimiento y si an sentan dolor. Se les tom la presin
arterial, el pulso y la temperatura y por lo general no se les inform el resultado, tampoco la medicacin
que recibieron por suero, solo si preguntaron, a lo que varias recibieron respuestas evasivas, con un
lenguaje simplificado, infantilizado.
Lisette se sinti caliente, se toc y se preocup, nos pide [a las antroplogas] que la toquemos, cuando le
tomaron la temperatura no le dijeron la que tena. Le preguntamos a la enfermera y dice que tena 37,5.
Entonces Lisette llama al mdico y le pregunta por qu el antibitico. Obstetra: Eso se te puso profilctico,
porque t beb hizo caca dentro de ti y pareca que haca mucho, mucho rato, eso es para ti.
Resultados
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- Evelyn: cul es la presin arterial? Enfermera: Est bien. - Evelyn: Cunto es? - Enfermera: 100 con
60. (Esta fue la nica conversacin que medi en esta evaluacin de enfermera, inicialmente cuando la
enfermera se le acerc, llevaba en sus manos el estetoscopio y esfigmomanmetro por lo que ella se coloc,
sin recibir ayuda, ni orientacin en una posicin que favoreciera la toma de la tensin).
Dunia: y para qu es la oxitocina? Ay, disculpen que yo pregunte tanto pero es que yo soy muy chismosa.
- Enfermera: no es para nada malo
Valoracin del beb: salud y racialidad

Se observ el inters de varias mujeres en revisar a sus bebs, comprobar por s mismas que estaban
completos e identificar determinadas caractersticas en ellos/as, independientemente de la opinin de
los especialistas en neonatologa. Esto se relacion con el hecho de que a travs de esta minuciosa
observacin comenzaron a identificar en su bebs rasgos parecidos o repetidos de s mismas, el padre u
otro familiar, como un elemento que refuerza la pertenencia y contribuye a la maternidad y la paternidad,
que se comienza a formar durante la gestacin pero se consolida con la presencia del hijo o la hija.
El peso fue de especial inters para la mayora, no as el Apgar por el que solo preguntaron tres mujeres.
Esto se interpreta como una manifestacin en la persona del xito de la gestacin, como consecuencia de
la representacin y prctica relativa a su seguimiento por la atencin prenatal, que previene el bajo peso
al nacer y lo refuerza como problema durante la atencin, a travs de la gran significacin otorgada a la
ganancia de peso del feto (en correspondencia con los patrones establecidos), sus clculos y los
numerosos ingresos en hogar materno descritos entre la muestra estudiada por causas relativas a este.
Se parece a Roly, la nariz es de l, pero de aqu para abajo (Ivis)
- Residente: Est bonita Dunia: Si sales afuera y ves al pap te vas a dar cuenta de que son iguales, as
mismitico es, as oscuro. Gracias Doctor.
Como tiene pelo, la hermana naci sin pelo, pero igualita a esta (Gema)
Fue muy frecuente el anlisis por las madres y acompaantes de caractersticas somatoscpicas como la
pigmentacin de la piel en general y alrededor de las orejas o de los testculos en particular, as como la
forma y dimensiones de la cara, la nariz y los labios. Variaciones relacionadas con la implicacin social
que tiene ser negro/a o mestizo/a en una sociedad que reproduce concepciones racistas en
correspondencia con los conceptos y patrones estticos que comnmente se asocian a lo bonito (blanco,
de facciones finas, de pelo lacio bueno) y lo feo (negro, de labios gruesos, pelo malo).
Yo s que no va a ser blanco, pero por lo menos si los huevos estn claritos va a ser clarito (Lisette).
Lo que no falla es lo de las orejas, con esas orejas oscuras, todo lo dems se va a poner de ese mismo
color, ya t sabes (Ta de Danay)
Est blanquita o rosadita? (Lena)
y ese pelo crespo. Yo no me explico porque ese pelo crespo de dnde lo sac? Pelo crespo?!(Jessica)
Y los labios? cmo los mos o cmo los del pap (Carmen)
Socializacin de la vivencia
Las mujeres intercambiaron experiencias y vivencias relativas al parto, de manera comparativa entre
ellas y en relacin a partos anteriores. Tambin comentaron recomendaciones que se insertan en el
Resultados 82
conjunto de imgenes que en torno al proceso reproductivo persiste en la poblacin a travs de

determinadas creencias y prcticas. Se observ que independientemente de caractersticas sociales y
culturales se estableci entre ellas una empata y calidez en la comunicacin. La preocupacin por el
cuerpo estuvo presente, se miraron el abdomen y preguntaron a sus acompaantes, personal de salud u
otra mujer en la sala cmo me qued la barriga?, cundo vuelve a la normalidad? lo que fue ms
frecuente entre las mujeres ms jvenes.
- Yo te vea a ti, sentada en el silln, tranquila y yo deca, yo tengo que estar igual que ella, as tranquila,
ella es mi modelo a seguir () mi cuna est armada hace como dos meses y dicen que no se puede la
ma tambin, no tanto, como una semana, es que haba un lo con los tornillos y ya se qued armada
(Arelys y Sandra)
- y no tuvieron que picarte y cunto pes? 7,5 - eres una caballa! - algrate, yo estoy rabiando, esos
puntos son lo peor que hay, este peso seis, nueve y conmigo esa mujer acab (compaera de sala y Niurka)
Por qu no tomas jugo en lo que traen tu comida? dale, ya yo tom y todava me queda una caja, toma un
poco, no tengas pena (Jackelyn a una compaera de sala)
- Es verdad eso que dicen que yo no me puedo lavar la cabeza en la cuarentena? - Yo no haba odo
nada y por qu, con las ganas que yo tengo de darme un bao. - S, eso dicen por lo de la mollerita, que si
no se les cierra, yo hago todo lo que me digan, igual que no se puede tomar refresco con gas, ni frijoles
mientras estas dando pecho porque si los gases, yo hago todo, todo lo que digan, a todo yo le hago caso, no
se puede hacer, no lo hago (Yama y Leyanis)
- La ropa de sacarlos es amarilla, yo no s porque pero siempre me han dicho que es amarilla. ah, s,
pues yo no le traje amarilla pero la mando a buscar. Yo creo que es por la Caridad, la Caridad se viste
de amarillo y como es la patrona de Cuba (Gema y acompaante de Leyanis)
7.2.4. La sala de puerperio

Durante la estancia en las salas de puerperio se observ que las mujeres estuvieron siempre
acompaadas, en varias oportunidades por ms de una persona, incluidos los compaeros, quienes en
ocasiones fueron recriminados por las enfermeras. Los hombres no permanecieron como acompaantes
con sus compaeras pero estuvieron atentos a sus demandas. Lo que se observ a travs de
conversaciones telefnicas que sostuvieron en las salas y recados que enviaron, en las que dieron
instrucciones sobre las condiciones necesarias para la estancia, salida del hospital y llegada a la casa. La
condicin de paciente se consolid en esta etapa a travs de las visitas mdicas y la asistencia de
enfermera, ya que no fueron informadas de las intervenciones y los resultados de la observacin
especializada. Se evidenci un trato hacia las mujeres despersonalizado y se constat su invisibilidad.
Notas de un pase de visita mdico: El mdico, sin levantar la vista: Profesin? - Yamil: Estomatloga. Mdico: Qu?! (Demuestra incredulidad, sorpresa). - Yamil: Estomatloga (l asinti admirado y ella le
correspondi con un gesto de orgullo)
En una sala de puerperio: la enfermera entra a la habitacin, se encuentran en ella dos mujeres recin
paridas, sus bebs, dos mujeres (acompaantes) un hombre y dos antroplogas, la enfermera atraviesa la
habitacin, se acerca a una de las paridas, le coge el brazo y le retira el trocar baja la mano para que no
sangres, se acerca a la otra y realiza la misma actividad baja la mano para que no sangres y sale de
la habitacin.
Anlisis y discusin de los resultados
83
Los resultados que se discuten a continuacin constituyen evidencia obtenida a partir de la interpretacin
de situaciones y discursos de los/as participantes en el nacimiento. Su valoracin y anlisis es de utilidad
en la introduccin de nuevas perspectivas en la atencin al embarazo, el parto y el puerperio.
8.1. El embarazo, parto y puerperio como proceso biocultural
En el presente estudio se confirma que el EPP es un proceso biocultural. El anlisis, en funcin de las
caractersticas personales de las mujeres, de las expectativas en el nacimiento del hijo/a, de la relacin
con el servicio mdico y teniendo en cuenta la perspectiva de gnero aporta evidencias que contribuyen a
su definicin en el contexto estudiado. El esquema representado en la figura 2 explica la relacin
identificada entre las categoras inductivas segn la codificacin axial.
Los cambios en la natalidad.
Cuidados especiales
Cultura del aborto
Concepcin de la
maternidad
Concepcin de la
paternidad
Redes de apoyo
El deseo y la planificacin del

embarazo.
Medicalizacin de la Reproduccin
El Gnero
Proceso biocultural:
Gestaciones no planificadas
que se asumen en edades
tempranas.
Nmero reducido de
hijos/as.
Con participacin (al menos
en las primeras etapas) de
ambos miembros de la
pareja, centrada en la figura
de la mujer/madre.
Concepcin del EPP como
problema de salud, que
requiere ineludiblemente de
atencin especializada y que
determina una relacin
mdico-paciente tpica del
MMH y un parto
medicalizado.
Figura 2. Relaciones entre categoras, producto de la codificacin axial, que explica la teora fundamentada
en relacin con factores sociales y culturales que caracterizan al EPP como proceso biocultural
En este anlisis se consideraron como categoras centrales: El deseo y la planificacin del embarazo y la
Medicalizacin de la Reproduccin:
El deseo consensuado por el hijo y la estabilidad afectividad son los elementos fundamentales que
emergieron del discurso y caracterizaron en el contexto estudiado la aceptacin de la gestacin. La
mayora de los embarazos en el presente estudio no se planificaron. No fueron considerados en la
decisin para asumir la gestacin prioritariamente la edad, las condiciones econmicas, la ausencia de un
matrimonio legal ni la no convivencia en pareja, que declararon tres de las mujeres. Solo algunas
hicieron referencia al nivel educacional alcanzado como un elemento importante para asumir la
84
gestacin.
La caracterizacin de las concepciones de la maternidad y la paternidad que poseen las mujeres y sus
compaeros, as como las redes de apoyo que se articularon en torno al nacimiento, aport evidencias
para considerar a estas categoras como causales.
En general se interpreta que la maternidad constituye un hecho ineludible en la vida. Desde la lectura de
gnero esto responde al binomio mujer=madre presente en la cosmovisin, que tiene su representacin en
la persona a travs de un discurso positivo de la maternidad y en la prctica, al asumirla a edades
tempranas, motivadas las mujeres en mayor medida si antes han tenido abortos o nunca quedaron
embarazadas o cualquier elemento que introduzca la imposibilidad en un futuro. Aunque no se desea el
embarazo, las relaciones sexuales son en alguna medida desprotegidas con la consecuente posibilidad de
que ocurra. Lo que se articula con la cultura del aborto descrita por los expertos, que de alguna manera
en el imaginario y la prctica introduce la posibilidad real del rechazo ante la casualidad de la gestacin.
Las redes de apoyo tributaron a la decisin por la gestacin independientemente de la existencia o no de
las condiciones generalmente consideradas necesarias para asumir la maternidad. Resultados de
investigaciones en el contexto europeo, sitan a la maternidad como fuente de importantes presiones
sociales y econmicas (4; 8), lo que no se describi en la misma medida en esta investigacin. A juicio
de esta autora las caractersticas de la familia en Cuba, con varias generaciones que conviven en un
mismo hogar y con esto la ayuda familiar que suelen proporcionar para el cuidado y manutencin de los
hijos, en cierta medida libera la maternidad de tales presiones, lo que se articula adems con la
identificacin y caracterizacin por todas las entrevistadas de amplias redes de apoyo que proporcionaron
cuidados y atenciones durante la gestacin.
Entre las categoras contextuales se identificaron los cuidados especiales, en nombre de la representacin
social de la maternidad, identificada en la mayora de las categoras descritas, ya que se evidenci a la
gestante como figura central de cuidados y atenciones, tanto de conocidos como de personas ajenas, que
fue valorado muy favorablemente por ellas, y que para Turner significa considerar al ser gestante
como una condicin social, por ello quienes la rodean se sienten con la obligacin o el derecho a dar
consejos, opiniones o proteccin hacia ellas, en funcin del bienestar y correcto desarrollo del beb en
formacin (4; 114).
Los cambios en la natalidad, identificados entre las categora contextuales, son parte de la representacin
y se expresan en la prctica en torno al nacimiento entre las parejas estudiadas. Se constat por todas las
fuentes el deseo por un nmero reducido de hijos, la existencia de largos perodos intergensicos y la
temprana edad a la que se asume la maternidad, resultados estos que concuerdan con lo publicado por la
Oficina Nacional de Estadsticas.
85
Desde el ao 2005 los mayores porcentajes de nacimientos ocurren a cargo del grupo de mujeres de 20 a
24 aos (115). Lo que se pone de manifiesto en esta investigacin, en la que la mayora de las madres
primerizas eran menores de 30 aos. De todas las entrevistadas solo una refiri su deseo de postergar la
maternidad hasta edades avanzadas, el resto, de las que tuvo a su primer beb por encima de los 30 aos,
lo dese desde antes y factores de ndole personal (infertilidad), y sociales, en relacin con la pareja,
fueron determinantes para la postergacin de la misma. Se constataron adems largos periodos
intergensicos en varias de las que tenan su segundo o tercer hijo/a. De modo que el retraso en la edad
de la maternidad como comportamiento que aparece reflejado en estudios similares realizados en otros
contextos sociales, como estrategia y necesidad-obligacin por las condiciones econmicas existentes y
con estas los requerimientos de una mayor formacin (4; 116), fue referido en el presente estudio por los
expertos pero no fue consistente con la prctica de las entrevistadas y la observacin participante.
El nmero reducido de hijos, guarda relacin con factores sociales como la formacin y desarrollo
profesional, el acceso a la vida pblica, los problemas econmicos y en la presente investigacin y desde
el discurso de las mujeres est mediado adems por la vivencia del parto, consecuencia de su
representacin y prctica medicalizada. Por otro lado y desde el anlisis de gnero, el nacimiento de los
hijos o hijas es un factor que por lo general, eleva las exigencias a cargo de las mujeres, lo que genera
grandes desigualdades, entre otras razones. Segn la literatura (4; 79; 116) y como se evidenci en esta
investigacin son las mujeres las que detienen su vida profesional y social (pblica) para cuidar
intensivamente a sus bebs y asumen la principal responsabilidad sobre sus cuidados. Por ello, un
nmero reducido de hijos constituye una estrategia al respecto y entre otros elementos relacionados,
conlleva a las bajas tasas de fecundidad descritas para la poblacin cubana.
Del discurso de los expertos se infieren variaciones en el comportamiento de la natalidad en relacin con
elementos sociales y culturales en el curso de los ltimos 50 aos, lo que contribuye a la caracterizacin
biocultural del proceso reproductivo. Como parte del programa de la Revolucin de 1959 se comenzaron
a ejecutar una serie de medidas encaminadas a desarrollar la Salud Pblica en Cuba. Los cambios
sociales que en su conjunto tuvieron lugar se manifestaron en el macroentorno, definido para esta
investigacin, incluyeron un nuevo sistema socio-poltico y con este el sistema de derecho y la ideologa,
todo lo cual se expres en el mesoentorno, el microentorno y en las concepciones en torno a la
maternidad en la persona, lo que gener cambios en los patrones de natalidad de la poblacin y en la
organizacin de los servicios.
Aproximadamente una dcada despus de 1959, como es referido por los expertos entrevistados, la
natalidad sufri un importante descenso, como consecuencia, entre otros factores de la incorporacin de
las mujeres a la esfera pblica, as como deficiencias materiales en algunos aspectos considerados
86
necesarios. Las estadsticas confirman el criterio de los entrevistados, en el ao 1975 el 27 % de la fuerza

de trabajo del pas era femenina y en el ao 2003 llega a ser el 38 % del total (117). En la actualidad ms
del 60 % de los profesionales y tcnicos son mujeres. Por otro lado se identifican como factores que
contribuyen a la declinacin de la fecundidad algunas condiciones materiales de vida, principalmente el
dficit de viviendas y la fragilidad familiar que puede indicar altas tasas de divorcialidad y de separacin
de uniones. Los estudios y anlisis realizados no aportan pruebas concluyentes en este sentido, y si bien
no hay duda de que influyen en el comportamiento, no son los factores determinantes. Factores como
haber alcanzado el tamao de familia deseado; trabajo fuera del hogar; prdida de vida social y otros
similares, afloran en un contexto donde los avances de la mujer en la vida laboral y social del pas replica
la numerosa evidencia internacional, en la cual la educacin y la participacin femenina en la actividad
econmica y social se asocian con la conducta reproductiva, que incide en la declinacin de la
fecundidad (118).
Los avances educacionales, en salud en general y reproductiva en especfico, en seguridad y asistencia
social y sobre todo en los profundos cambios en la condicin de la mujer, explican un proceso indito en
el contexto de los pases en desarrollo y en particular de la regin, donde ningn pas ha descendido de
los niveles de reemplazo en su transicin de la fecundidad (menos de una hija por mujer). Para algunos,
esto constituye un patrn de comportamiento muy avanzado que delinea algunos elementos de lo que se
ha llamado la segunda transicin demogrfica pero que a su vez ha estado acompaada en algunos aos
de alta fecundidad en la adolescencia, una disposicin de mtodos anticonceptivos no del todo favorable,
una recurrencia a la interrupcin del embarazo ms alta de lo deseada, entre otros aspectos (118).
La referencia al embarazo en la adolescencia, se pone de manifiesto en la presente investigacin desde el
discurso de los expertos entrevistados y por la vivencia de algunas entrevistadas. En la actualidad, las
estadsticas reflejan una tendencia a la disminucin de la fecundidad en esta etapa de la vida (118), no
obstante a travs de la preocupacin que refieren los expertos, su disminucin est lejos de lo deseado y
esperado, teniendo en cuenta las posibilidades educacionales y de salud de la poblacin, por lo que esta
autora considera que debe mantenerse como tema de marcado inters en las polticas de salud pblica. Su
revisin desde la perspectiva de gnero alude a que, desde el punto de vista colectivo contina su
referencia como un problema de mujeres. Son las adolescentes, su cuerpo y sus hijos los ms vulnerables
desde el punto de vista biolgico y social. El varn no suele entrar en el anlisis, la asignacin cultural de
la responsabilidad del embarazo recae en la muchacha lo que indica el sesgo de gnero caracterstico de
la cultura e ideologa que caracterizan el imaginario, las actitudes y prcticas de la poblacin.
La medicalizacin o el control mdico del EPP constituye una categora central en este anlisis. Segn
los resultados de la presente investigacin, es parte esencial del discurso sobre el nacimiento, de mujeres,
87
de familiares y de mdicos, por lo que se inserta en su ideologa, a travs de una cultura mdica que
determina la vivencia del proceso. Como consecuencia de esto se socializa la biomedicina como el
conocimiento autorizado para afrontar el nacimiento. La inclusin de la trada EPP en el campo de la
medicina cientfica, representada en el MMH, implica la medicalizacin a travs del control de todo el
proceso procreativo, fisiolgico, normal y natural del curso vital femenino, que es socialmente aceptada
y compartida, cuyas prcticas estn sistematizadas y definidas en su totalidad.
La prctica biomdica se establece a travs del discurso mdico como la nica capaz de limitar los
riesgos que implican el EPP. Del anlisis de las entrevistas realizadas se deduce que al ser la institucin
mdica quien tiene autoridad y control legtimo sobre el EPP, a travs de sus discursos se puede construir
la ideologa en torno al nacimiento, lo que incluye su representacin social, su necesidad de atencin y la
regulacin de comportamientos y prcticas, de lo que emana su protagonismo en la definicin del
nacimiento como acontecimiento mdico, reflejo de su hegemona sobre el control de los procesos
reproductivos. Por lo general este control implica un gran poder para la institucin mdica pero a su vez
le otorga una gran responsabilidad social por la que puede ser objeto de crtica ante insatisfacciones o
dudas que no son satisfechas (4), hecho referido en investigaciones realizadas en otros contextos.
Los cambios que a nivel macro tuvieron lugar como parte del proceso de transformacin revolucionaria
posterior a 1959, as como el desarrollo tecnolgico logrado de manera gradual, constituyen elementos
que a lo largo de los ltimos 50 aos han propiciado cambios en la concepcin mdica y la estructura de
los servicios relacionados con el EPP, estos cambios se expresan en las instituciones y en el personal
encargado de controlar estos procesos, llegan adems a la persona como parte de la cultura e ideologa en
torno a la maternidad, lo que evidencia el anlisis desde la perspectiva antropolgica, que visualiza cmo
el discurso mdico, por el valor social asignado y el poder concedido a la profesin, se expresa en la
ideologa social, que los acepta como realidad y se apropia de estos criterios. En trminos generales y
desde el anlisis del discurso de los/as protagonistas en el nacimiento, se interpreta que las mujeres
requieren de atencin mdica para garantizar su salud y sobre todo el normal desarrollo y bienestar fetal,
ya que el proceso reproductivo se entiende como una situacin que presenta riesgos.
Esta representacin, que subraya la necesidad de un mayor control en el proceso del EPP, se contradice
con informaciones como la que proporciona UNICEF en el ao 2008. Segn la organizacin
internacional, no todos los partos requieren de asistencia mdica, sino solo entre el 15 y el 25%, pues el
resto se desarrolla sin problemas, lo cual depende de la salud general de las mujeres. En los lugares
donde existe mayor pobreza es en los que surgen ms complicaciones y problemas (119).
La atencin al EPP est diseada de modo tal que tanto los profesionales como las mujeres deben
cumplir lo que est normado. A los efectos de esta investigacin este hecho se inserta en el macroentorno
88
por constituir un elemento ideolgico que se expresa a nivel de la normativa y legislacin que regula la
atencin en los servicios de salud, esto incide favorablemente en la calidad, evidente en los ndices
logrados, elimina las posibles inequidades por razones sociales, geogrficas, culturales, por color de la
piel o de otro tipo, no obstante se interpreta que genera despersonalizacin de la atencin, ya que la
mujer gestante se convierte en una paciente, que debe cumplir con las indicaciones sealadas en funcin
del tiempo de gestacin y de su historia de salud precedente, ms all de sus percepciones, vivencias y
concepciones sobre la maternidad, el embarazo o el parto, an cuando por sus condiciones biolgicas no
se considere clnicamente como de riesgo. Esta representacin se manifiesta en el discurso de los
expertos en el nfasis en los procesos organizacionales, normativos y tecnolgicos para el logro de
resultados favorables, expresado en indicadores de mortalidad bajos, otros factores no son visibles.
Algunos autores, han demostrado que entre otros, la alimentacin, las mejoras econmicas y el mayor
nivel de instruccin de las mujeres inciden en la reduccin de la mortalidad materna e infantil (4; 120).
En esta investigacin, tanto las mujeres como los profesionales consideraron excesivos los encuentros
asistenciales, no obstante en trminos generales los valoraron favorablemente y cumplieron con ellos,
tanto por disciplina como por ser el medio para prevenir y evitar riesgos. Con este comportamiento las
mujeres se hacen dependientes del criterio mdico y de la tecnologa. De esta manera se refuerza el poder
de quien posee la tecnologa y el conocimiento para interpretarla. Hecho que es descrito tambin en otras
investigaciones y como consecuencia de la prctica por el MMH (4; 8).
Segn Montes Muoz, con quien coincide esta autora, la caracterstica principal de la actual definicin
mdica del nacimiento es la medicalizacin en todos sus mbitos, con el discurso de riesgo como
determinante (4). En la presente investigacin, el riesgo obsttrico es un elemento que recurre en el
discurso todas las personas entrevistadas, y es una parte esencial de la representacin que poseen los
prestadores de salud en torno al EPP. A travs de su discurso y prctica llega a las mujeres y a la
poblacin y contribuye a la dicotoma proceso fisiolgico proceso patolgico con la que se vive el
embarazo, que puede llegar a modular su percepcin y experiencia. Lo que a su vez se interpreta como
una representacin de desconfianza en el cuerpo femenino, gestante. La utilidad de la concepcin de
riesgo en s misma no se pone en duda; no obstante, desde el punto de vista antropolgico es de inters
resaltar cmo el hecho de identificar toda una serie de riesgos potenciales en torno a la embarazada
supone una duda constante sobre la gestacin, que pudiera predisponer al miedo y con este, la posibilidad
de cuestionar el comportamiento y actitudes de las mujeres, por lo que se impone el control mdico al
que deben ser sometidas, lo que le otorga un mayor poder al servicio y una mayor dependencia a las
gestantes. Segn refieren otros autores, el control mdico ms all de sus funciones de prevencin,
reafirma el poder mdico y el control social e ideolgico de las mujeres (4).
89
Del anlisis del discurso de los protagonistas se interpreta una representacin del embarazo y del parto
que es producto de la atencin por el MMH, que se caracteriza por el no saber de las mujeres frente al
conocimiento autorizado de la institucin y el profesional que ostenta el poder, del cual son
dependientes. Es un asunto del mdico que hace el parto. De modo que se acepta socialmente que
requiere ineludiblemente la intervencin mdica.
Las vivencias y percepciones de las mujeres durante el trnsito por el EPP fueron mltiples, relacionadas
entre s y con factores sociales y culturales. La codificacin axial que se genera al respecto, se presenta
en la figura 3 y se describe a continuacin.
Relacin mdico paciente
El deseo y la
planificacin del
embarazo.
Redes de apoyo
Concepcin de la maternidad
Concepcin de la paternidad
El parto
Vivencia ambivalente del

cuerpo gestante y del parto.
El nacimiento como
acontecimiento mdico
Primer encuentro con el
hijo/a en un contexto
hospitalario, en ausencia del
padre y con prdida de
vivencias.
Ejercicio de la maternidad
despus del nacimiento
convaleciente por
intervenciones mdicas, en
ausencia del padre.
Medicalizacin de la Reproduccin
Diferentes manifestaciones
de violencia
Figura 3. Relaciones entre categoras, producto de la codificacin axial, que en relacin con las vivencias y
percepciones de las mujeres durante el EPP.
El Gnero
La construccin de la maternidad y la paternidad durante el trnsito por el EPP, as como la vivencia del
parto fueron identificadas las categoras centrales en este anlisis. La mayora de las entrevistadas
consider que la maternidad y la paternidad comenzaron a construirse desde la gestacin y con el hecho
de involucrarse la pareja en la preparacin del nacimiento, vivencia por lo general positiva y con mayor
impacto emocional en las que experimentaban su primer embarazo.
La maternidad se constat como una vivencia ambivalente, adems de su representacin positiva
emergieron del discurso el agotamiento, el cansancio, las dudas y las inseguridades que experimentaron
muchas de las entrevistadas alrededor del nacimiento. Durante el embarazo la figura del cuerpo signific
una referencia fundamental. Se observ conjuntamente con el deseo de que creciera el abdomen como
90
manifestacin del progreso de la gestacin y la proximidad del nacimiento, la preocupacin por la figura
posterior y la aparicin de grietas. El desarrollo de la paternidad se vincul por lo general con un vnculo
afectivo ms slido, mayores cuidados y atenciones hacia ellas y una mayor implicacin en la esfera
domstica.
La maternidad como finalidad nica de las mujeres ha sido, con ms o menos nfasis, el discurso que se
ha mantenido a lo largo de la historia en Occidente. No es solamente parir, la alimentacin, crianza y
educacin de los hijos son funciones de las mujeres-madres que a partir del siglo XVIII se reforzaron
hasta adquirir ese carcter de naturalidad biolgica en el que se ancla esta ideologa (4). En los discursos
de expertos y de mujeres, se manifiesta como, el instinto est presente en alguna medida en la ideologa
asociada a la maternidad. Esta autora considera que dada la capacidad demostrada de decisin de las
mujeres para planificar la maternidad en un determinado tiempo o edad, desearla o rechazarla si fue
casual, la representacin y prctica diferencial observada segn la edad en relacin con el tiempo
previsto para el cuidado exclusivo al recin nacido y las condiciones consideradas necesarias para
asumirla fundamentalmente, son elementos reflejados en las entrevistas, que acumulan evidencias a la
consideracin de la maternidad como constructo social y cultural, que incluye formas diferentes de
afrontarla y significa por tanto una deconstruccin de esta como instinto. Por otro lado las expresiones de
agotamiento, cansancio, dudas e inseguridades referidas por muchas de ellas deconstruyen las teoras
relativas al instinto maternal y a la capacidad natural de las mujeres para estas tareas, lo que ha sido
referido tambin por otras autoras (4; 121).
El instinto maternal, adems de ser una expresin de dominacin es en realidad solamente un mito
(122), predestina a la maternidad biolgica y al cuidado posterior de las criaturas nacidas como algo
aparentemente natural (123). Segn Dolores Juliano la idea de que ciertas conductas humanas, como el
amor materno y la atraccin de pareja estn determinadas biolgicamente, garantizara que son
permanentes, que no cambiarn, que el tiempo pasar sobre ellas sin modificarlas (121). Lo que en la
presente investigacin, se evidencia en particular desde el discurso de los expertos. En el curso de los
ltimos 50 aos en Cuba, importantes modificaciones sociales se han expresado y provocado
modificaciones en las representaciones y prcticas de la maternidad, de la paternidad y su ejercicio.
El presente estudio se dise con la intencin de tener en cuenta la perspectiva de mujeres y hombres en
el trnsito por el EPP y con este, en el desarrollo de la maternidad y la paternidad. En la prctica el
acceso a hombres/padres no se logr en igual medida. De modo que la investigacin se centr en las
mujeres y la informacin referida a la paternidad se obtuvo fundamentalmente de la percepcin de ellas,
ya que solo fueron entrevistados cuatro hombres, por lo que se considera que su implicacin en el
proceso puede ser mayor de lo que se describi.
91
El deseo de los hombres por un hijo o hija, evidenciado en esta investigacin, permite asumir el anlisis
ofrecido por Albi, cuando valora la existencia de instinto paternal. La diferencia de nominacin o valor
social que se da al deseo del hijo si proviene de mujeres o de hombres, as como los roles desiguales de
cuidados que de ellos y de ellas se esperan, permite entender el instinto como construccin cultural. Si el
hombre tiene ilusin por el hijo, simplemente se considera eso, deseo e ilusin; pero si ese deseo es
manifestado por la mujer, ser considerado que es el instinto quien induce a la maternidad: que lo siente
y desea porque es su naturaleza, lgica respuesta a su biologa (124).
Sadler desde otra perspectiva, en relacin a la participacin de los hombres ofrece resultados en los que
demuestra beneficios a largo plazo para la dinmica familiar y de pareja a raz de la participacin de los
varones en el parto. La presente investigacin no pretende este alcance, pero sus resultados permiten
interpretar a partir del anlisis del discurso, que los hombres desarrollaron una paternidad comprometida
en el cuidado y crianza de sus hijos e hijas. No se descarta no obstante que el principal rol asociado a la
construccin de la familia que socialmente se espera de ellos y a su vez consideran que deben desarrollar,
sea el de proveedores.
La paternidad a partir del discurso de expertos se interpreta que se asocia con paternidad responsable y
su prctica se relaciona con la participacin del hombre en el parto. Estos entrevistados no suelen tener
en cuenta otros elementos relacionados con la implicacin de los padres en las funciones
tradicionalmente consideradas maternales, que se refieren a los cuidados que requiere su beb y pueden
ser proporcionados por cualquier persona y segn otros autores (4) con quien coincide esta autora,
constituyen a la maternidad como un propsito compartido.
El parto constituy para la mayora de las mujeres un evento de gran significacin, con importantes
implicaciones fsicas y psquicas. Su vivencia se manifest ambivalente, en gran medida a travs de
aspectos negativos. Se interpreta que esta constituye la representacin social y mdica de la desconfianza
en el cuerpo femenino gestante, consecuencia de los discursos de riesgo, la dicotoma entre proceso
fisiolgico proceso patolgico que se evidencia en su atencin y el poco conocimiento y autonoma de
las mujeres durante el curso de la gestacin. La cercana con el nacimiento y conocer al beb,
constituyeron los aspectos positivos de su vivencia.
El parto tuvo lugar en un contexto hospitalario exclusivamente, con caractersticas estructurales e
higinicas por lo general desfavorables y diferentes a las de los hogares, con numerosas intervenciones
mdicas, alejadas las mujeres de sus redes de apoyo durante partes significativas del evento, con una
relacin mdico-paciente desigual. Como consecuencia de esto tanto las mujeres como sus familiares
debieron cumplir lo normado en cada servicio en particular, independientemente de su historia personal,
condiciones sociales o preceptos culturales y de gnero que se hayan construido sobre el nacimiento. Se
92
interpret que los profesionales asumieron que ellas no necesitaban la informacin o que no la entendan.
El hospital determin cundo y por quin estara acompaada y en qu momento recibira a su beb.
Todos estos, elementos que determinan su vivencia del proceso y contribuyen a la objetivacin de las
mujeres y familiares.
La cultura medicalizada en torno al parto, se interpreta que atraviesa a la poblacin y contribuye a que en
la prctica este sea culturalmente aceptado y ocurra como otro procedimiento ginecolgico, en la
posicin que permite la cama o mesa ginecolgica y con numerosas intervenciones mdicas. De modo
que se acepta la definicin mdica del proceso, en la que estas intervenciones son necesarias y por tanto
normalizadas. En la presente investigacin las intervenciones fueron: venoclisis en algn momento del
proceso, episiotomas rutinarias, rotura artificial de membranas, monitorizacin fetal electrnica y
presin en el fondo del tero o maniobra de Kristeller. En general su prctica no se corresponde con la
informacin al respecto reflejada en la literatura internacional ni con lo recomendado por la OMS en la
Declaracin de Fortaleza. Por lo que su uso en nuestro pas constituye un aspecto a investigar en futuros
estudios con vistas a aumentar la calidez de la atencin con la disminucin de intervenciones que
generan malestar a las mujeres y pudieran evitarse.
El desconocimiento de las mujeres al respecto evidenciado en esta investigacin, se articula con la falta
de informacin a la que tienen acceso y la cantidad y la calidad de la procedente de los servicios de
atencin. Los criterios de la mayora de los profesionales entrevistados, sugieren en alguna medida la
desvalorizacin y cierto desconocimiento de otras prcticas, menos medicalizadas. Lo que evidencia que
mujeres y profesionales comparten estos supuestos culturales.
El hecho de que la nica opcin sea la mesa ginecolgica en los hospitales observados, impone la
posicin para parir y esto es considerado por Camacaro uno de los hechos ms violatorio de la
autonoma del cuerpo y ms atentatorio contra la psiquis, fisiologa y anatoma humana femenina. La
mujer se coloca en una posicin desventajosa para el control de sus capacidades fsicas y emocionales,
quien asume el control es el obstetra, no puede existir relacin interpersonal con quien la atiende y con su
hijo o hija por nacer (12). Gilberti a partir de los datos que aporta el rastreo antropolgico, critica
drsticamente la posicin obsttrica. Muchos pueblos usan sistemticamente el parto de rodillas, en
cuclillas, sentadas, pero siempre en verticalidad. Ms all de cualquier investigacin, la experiencia ha
demostrado que en los momentos previos a la expulsin, las mujeres buscan incorporarse, lograr
verticalidad y pujar hacia delante y abajo, oponindose al mandato obsttrico. Alguna razn biolgica
de esencial importancia debe regular esta conducta en un momento crucial para la maternidad (125).
Al respecto la OMS en sus recomendaciones especficas refiere que no se recomienda colocar a la
embarazada en posicin dorsal de litotoma durante la dilatacin y el expulsivo. Debe recomendarse
93
caminar durante la dilatacin y cada mujer debe decidir libremente qu posicin adoptar durante el
expulsivo. Se debe estimular a las mujeres a que tengan su parto en posiciones cmodas, que
habitualmente son las verticales (60). Resultados de la revisin Cochrane, demuestran que el parto
acostada de espalda, es ms doloroso y causa ms problemas con respecto a la frecuencia cardiaca fetal,
aumenta el uso de frceps y de incisiones en el canal del parto, aunque disminuyen las prdidas
sanguneas (126).
Sobre la prctica de la episiotoma, adems de la evidencia aportada por la OMS (127), otros artculos
refieren que su uso rutinario no est justificado: no presenta beneficio para la madre o el beb, aumenta
la necesidad de sutura perineal y el riesgo de complicaciones en el proceso de cicatrizacin a los siete
das posparto, produce dolor, molestias innecesarias y efectos a largo plazo potencialmente perjudiciales
(128). Su disminucin ha sido estadsticamente significativa en varios pases desde la dcada de los
ochenta: Estados Unidos, Canad, Costa Rica y Guatemala. Resultados venezolanos demuestran que
tasas superiores al 30% no se justifican (129; 130). En Europa se describen grandes variaciones entre
pases, 9.7 % en Dinamarca, 16.2 % en Inglaterra; 52 % en Italia y 63 % en Blgica. Espaa aparece
como el pas europeo con mayor cifra de episiotomas, casi el 90 % (131). En la presente investigacin y
desde el discurso de los obstetras entrevistados en los servicios de parto, se evidencia el conocimiento de
los riesgos que introduce su prctica, lo que contrasta con el uso rutinario que reconocen de la misma. De
modo que se interpreta como riesgos que introduce la prctica mdica en previsin de los relativos al
cuerpo y al proceso, como tal se normalizan y su implicacin por lo tanto tiene otro significado para el
cuerpo mdico, por lo general estos ltimos son menos valorados, se minimizan. Resultado obtenido
tambin en otras investigaciones en el contexto de la asistencia al parto por el MMH (4; 8).
El uso inadecuado de oxitocina y la maniobra de Kristeller son considerados factores de riesgo
relacionados con la atencin obsttrica para la rotura uterina (132) o los desgarros de cuello uterino
(133). La prctica mdica, se interpreta del discurso de las mujeres y obstetras, que trabaja en funcin de
acortar la duracin del parto a travs de la rotura artificial de membranas, de los reconocimientos y de las
conducciones con oxitocina, la presin sobre el tero durante el expulsivo y las episiotomas. Esto libera
a las mujeres de sus cuerpos gestantes, las molestias que introduce son producto de las intervenciones
mdicas, que en virtud de su normalizacin dada su necesidad para asistir el nacimiento se minimizan.
Como parte de la preparacin para el parto, las mujeres y sus familias desarrollaron una serie de
estrategias. La gestin de la atencin fue la ms frecuente en esta investigacin y constituy el evento en
que las mujeres ejercieron alguna autonoma, al elegir un mdico durante la atencin prenatal y el
hospital donde parir, diferente al indicado. Lo que se interpret como que les aporta seguridad y
satisfaccin, ya que logran un vnculo afectivo que en alguna medida tributa a una atencin
94
personalizada. Este hecho en general manifiesta una desarticulacin entre lo normado y lo deseado por
las mujeres y aporta evidencias a que de la manera en que est organizada la atencin, no responde a las
expectativas y necesidades de ellas. En las entrevistas a expertos, estos resaltaron la ventaja que ofrece la
prctica privada de la medicina en este sentido, en la que en la mayora de los casos el mismo obstetra
lleva todo el curso de la gestacin hasta el parto. En los discursos de las mujeres se evidenci su
necesidad, motivado por la posibilidad de un obstetra conocido que asista el parto o la confianza en un
servicio particular y con esto, la disminucin de los temores y preocupaciones, lo que se corrobor en la
observacin. La historia personal y las redes personales de apoyo son las caractersticas de la persona,
que se relacionaron con esta actitud. Estos hechos demuestran la necesidad de una atencin
personalizada, con un enfoque mdico social, que tenga en cuenta y valore en la prctica la biografa de
la persona, sus necesidades y capacidades para enfrentar el evento que vive.
Desconocer el servicio, sus caractersticas y a los profesionales, en otras investigaciones se ha
considerado una fuente de inquietud, lo que mantiene sobre todo a los padres (parejas) en alerta. Es
preciso conocerse para sentirse segura, para llegar a esos intangibles de la mente y de la emocin
(134), es lo que garantiza escuchar y respetar los deseos, tener informacin o un ambiente adecuado,
elementos en los que se incluyen las perspectivas culturales y valores de cada persona implicada y que se
le reconoce valor teraputico en la prevencin de los riesgos (4).
El estar acompaada o no y por quin, durante el parto (trabajo de parto, parto y puerperio inmediato) es
un elemento de suma importancia, presente en el discurso y evidente en la observacin participante.
Interviene en la experiencia en torno al nacimiento y se relaciona con sentimientos de frustracin y
prdida de vivencias para algunas parejas que haban construido y pensado sobre este momento con
anterioridad. Refuerza la subordinacin de mujeres y familiares que no tienen capacidad de decisin ante
lo estipulado, que depende de lo normado en el servicio y que ellos deben acatar. La diversidad de
formas en que a nivel de las instituciones, tiene lugar la interpretacin diferencial de la normativa incide
en la vivencia del proceso por las mujeres y sus familias. La OMS recomienda que Para el bienestar de
la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre acceso durante el parto y todo el
periodo postnatal (60). La evidencia nacional e internacional refiere que el apoyo continuo: reduce
levemente la duracin del trabajo de parto, aumenta las probabilidades de parto vaginal espontneo,
reduce la necesidad de analgesia intraparto y por lo general las mujeres manifiestan menor insatisfaccin
con sus experiencias de parto. La OMS argumenta que las objeciones frecuentes a la implementacin de
esta intervencin pueden resolverse fcilmente (59; 135). A pesar de que es respaldado por el discurso
oficial en nuestro pas, la prctica se evidencia de dismiles maneras, con diversas implicaciones para las
mujeres. En esta investigacin se constat que est ausente en momentos de gran impacto para ellas y la
causa es la prohibicin que imponen los servicios y no la negacin de los familiares. De modo que las
95
causas a su limitacin responden al sistema y no a las necesidades de las mujeres, ya que todas
expresaron el deseo y la necesidad de un acompaante en todo el proceso, algunas de ellas con especial
nfasis en sus compaeros, aunque la mayora prefiri a la madre.
Como parte de su funcin de acompaante las madres y no los hombres/compaeros, censuraron
actitudes indisciplinadas de sus hijas y estas por lo general lo aprobaron. Las madres/acompaantes les
trasmitieron que deben aceptar, obedecer y cooperar con los mdicos, aunque implique un mayor
sufrimiento, ya que al igual que los dolores de parto es as como se pare. Con esto la autora considera
que las obligan a obedecer e implica desvalorizar sus sentidos y percepciones. Este hecho desde el
gnero cobra importancia, por la actitud diferencial de hombres y mujeres como acompaantes, que
puede explicar en alguna medida la preferencia por la madre en esta situacin.
Del anlisis del discurso de obstetras se interpreta que hay cierta desvalorizacin del acompaante. La
reticencia al mismo se reflej por los expertos bajo supuestos estructurales, se reconoci su presencia
fiscalizadora como mvil ms probable a la negativa y fue mencionado por mdicos de los servicios el
componente epidemiolgico. En general se considera que de la manera en que ocurre, con diferencias en
los servicios, con una valoracin a priori insatisfactoria de los hombres por las propias mujeres y el
personal de salud, pone en evidencia la cultura de gnero arraigada y acentuada por el sistema mdico, en
la que todo lo relacionado con el nacimiento es asociado a lo femenino.
En Latinoamrica y Europa existen estudios comparativos entre partos en hospitales y clnicas por un
lado y casas de parto y el hogar de la mujer, por otro. Es difcil hacer una comparacin, pues por lo
general las familias que optan por las distintas alternativas tienen preparaciones y referentes culturales
diferentes. Sin embargo, se desprende de dichos estudios que cuando el parto transcurre en un lugar
acogedor, donde la mujer y su familia se sienten cmodas y tienen injerencia en el curso de los eventos,
hay menos complicaciones durante el proceso. Esto tiene relacin directa con el hecho de no concebir el
parto como una enfermedad riesgosa que debe ser intervenida, sino como un proceso normal y natural
que en pocas ocasiones se complica. En este contexto, la mujer y sus familiares no sufren los elevados
niveles de estrs de un ambiente altamente medicalizado, pues se conciben como protagonistas del
proceso (33). Camacaro a travs de los testimonios de mujeres atendidas en la sala de parto natural de
Turmero, Venezuela, ilustra la satisfaccin que brinda el poder decidir sobre el cuerpo, la posibilidad de
experimentar un parto menos medicalizado con respeto a la naturalidad del proceso y permitindole en
todo caso a la mujer ser duea de un evento trascendente en su vida (12).
En Amrica del Norte, un estudio prospectivo de grupo, realizado con la intencin de evaluar la
seguridad de los partos domiciliarios con la participacin de parteras profesionales certificadas, en
jurisdicciones donde la prctica no est completamente integrada al sistema de salud, concluy que los
96
partos domiciliarios planificados para mujeres de bajo riesgo atendidos por parteras estuvieron asociados
con bajas tasas de intervencin mdica y con una mortalidad intraparto y neonatal similar a los
nacimientos hospitalarios de bajo riesgo (136).
Desde la perspectiva antropolgica y teniendo en cuenta el discurso de los protagonistas y en especial la
implicacin que tiene para las mujeres, se considera que la prctica rutinaria de las intervenciones
mdicas descritas, el control excesivo y la normalizacin de restricciones a las mujeres y sus familias, se
inserta en los mecanismos de violencia que operan en la atencin al parto, de tipo fsica, ya que la
evidencia cientfica no justifica su uso sistemtico (60; 61; 126; 127; 137) y simblica porque consolida
a travs de los malestares que genera las lecturas de sacrificio, dolor y sufrimiento asociados a la
maternidad, por lo que adems posee una connotacin de gnero.
Montes-Muoz refiere que en la atencin al parto hospitalario tiene lugar una violencia institucional,
mediante la cual el poder de la institucin, el de la medicina, asegura y reproduce su orden y el orden
social, que es tambin de gnero; ya que la institucin utiliza la situacin de vulnerabilidad en que se
encuentran las mujeres durante el parto y desde la que difcilmente pueden contestar, y de esta manera
reproduce los valores que rigen el orden social actual en el que el cuerpo y su biologa son utilizados para
reproducir la inferioridad sistemtica de las mujeres: recordndolas o reducindolas de algn modo a su
feminidad (4). En algunos pases latinoamericanos se est utilizando el trmino legal de violencia
obsttrica, que describe las violaciones por parte del personal de salud en contra de los derechos de una
mujer embarazada que est en trabajo de parto, entre las que se incluyen la atencin mecanizada,
tecnicista, impersonal y masificada del parto (12; 138). Todo lo cual se suma a la violencia simblica
definida por Pierre Bourdieu, como aquella amortiguada, insensible e invisible para sus propias vctimas
(cuyo mandato se acata sin saberlo) que es ejercida esencialmente a travs de los caminos simblicos de
la comunicacin y el conocimiento o, ms exactamente, del desconocimiento que arranca sumisiones que
ni siquiera se perciben como tales, apoyndose en unas expectativas colectivas, en unas creencias
socialmente inculcadas (139).
En general emergen diferentes manifestaciones de violencia hacia las mujeres u opresin de gnero. Esta,
segn Marcela Lagarde, se ejerce mediante la expropiacin, marginacin, interiorizacin, discriminacin
y exclusin (140). Lo que se pone de manifiesto en la presente investigacin a travs de la poca
informacin que reciben las mujeres, la poca capacidad de accin y decisin y la legitimacin de su rol
de pacientes durante todo el proceso, lo que consolida su subordinacin hacia las indicaciones mdicas.
De modo que la medicalizacin de la reproduccin y el Gnero, son consideradas categoras limitantes
en este anlisis ya que en funcin de garantizar el bienestar (fisiolgico) de la mujer y del feto, las
mujeres carecen de poder y de autonoma para decidir sobre sus propios EPP. Pierden protagonismo, al
97
ser descalificados sus conocimientos (68) y al no crear condiciones para que ellas y sus parejas tomen
decisiones y sean sustituidas por las de un equipo de expertos, que adems excluye a los padres del
trabajo de parto y el parto y separa a las madres de las criaturas (8).
Las categoras identificadas como contextuales constituyen aspectos que determinan cmo, cundo y en
qu contexto tiene lugar el primer encuentro de la madre con su beb y la forma en que comienza a
desarrollarse el ejercicio de la maternidad despus del parto.
El primer encuentro con el hijo o la hija, fue para la mayora de las mujeres el momento de mayor
significacin emocional en el proceso reproductivo. Emana de los estudios de caso, las entrevistas a
mujeres y la observacin participante, como la prdida de una vivencia. El acto mdico del nacimiento
atrasa este primer encuentro, ya que los recin nacidos en primer lugar son sometidos a una rutina
asistencial distantes de sus madres, lo que no es consistente con la evidencia cientfica al respecto (141).
Esta actuacin no depende de la necesidad o deseo de las madres sino de lo normado en cada hospital. En
dos de los estudiados, los bebs, permanecieron recibiendo calor artificial, de 30 minutos a una hora
antes de ser entregados a sus madres. La demora en poder verlos detalladamente constituy un motivo de
angustia y frustracin para algunas, sentimientos que demuestran la prdida de una vivencia, as como
impotencia por la falta de participacin y de decisin, lo que a su vez refuerza la invisibilidad de las
mujeres. Se interpreta que ellas comprenden que ese espacio y tiempo de su hijo o hija le corresponde a
los mdicos ya que esperan pasivamente por recibir al beb.
Lagarde en un estudio realizado en hospitales pblicos en Mxico identifica a la lactancia como centro
del primer encuentro para la institucin mdica y para el 55 % de las mujeres entrevistadas (142).
Resultados con los que esta investigacin coincide parcialmente. Se constat a travs de la orden que
reciben las mujeres junto con su beb, que para la institucin es la lactancia lo que ocupa el motivo
central, y se relaciona con el hecho de que los servicios observados cumplen con la condicin Hospital
amigo del nio con lo que se comprometen a apoyar la lactancia. Las mujeres, en cambio, deseaban
conocer a su beb.
El maternaje entendido como todas las acciones o tareas asociadas con el proceso de maternidad y que
se expresa en comportamientos especficos: prdida de horas de sueo, posposicin del disfrute y de sus
propias prioridades en aras del cumplimiento de la funcin maternal (79). En esta investigacin se
describi a travs de la categora ejercicio de la maternidad. A partir del anlisis del discurso se
interpreta que suele comenzar con la confirmacin del embarazo, involucra a la pareja y al resto de la
familia. Se consolida con el nacimiento del beb, ya que todas las mujeres atendieron a las demandas de
sus hijos o hijas, an con las limitaciones fsicas que producen las intervenciones en el parto, se
adaptaron a las necesidades de sus bebs y aprendieron de a poco la manipulacin y cuidados que deban
98
proporcionarles. Segn varias autoras esto ocurre subconscientemente (142) y no suele ser expresado,
determinado en gran medida por la idealizacin social de la maternidad (4; 5) y contribuye a la
deconstruccin de esta como instinto.
En el ejercicio de la maternidad al interior de los hospitales todas las mujeres contaron con redes de
apoyo. Dadas las restricciones para la presencia de los hombres en los servicios estudiados todas
estuvieron acompaadas por mujeres, an cuando exista el deseo e inters de los padres. Lo que
contribuye a identificar brechas entre lo deseado y requerido por las mujeres y lo normado, estipulado y
que acontece rutinariamente en los servicios, que todos aceptaron y subvaloraron en sus discursos debido
a la normalizacin de la prctica.
La lactancia materna es una de las tareas que exige una gran dedicacin, es proyectada por el sistema
mdico a travs de sus beneficios, en primer lugar para el beb y tambin para la mujer. Forma parte de
la representacin que tienen las mujeres sobre el ejercicio de la maternidad y existe la intencin de
realizarla exclusivamente durante algunos meses. Lo que implica que llevarn a cabo la maternidad de
manera intensiva y alejadas de actividades sociales. Para Diez, la dedicacin a las criaturas es un trabajo
que transcurre en el mbito privado del hogar y que necesita de la dedicacin intensiva de las mujeres, de
forma que quedan excluidas de actividades que promueven la autonoma personal, el protagonismo, la
equipotencia y la posibilidad de una vida propia, no concebida en funcin de los otros (143). A partir
de las evidencias que aporta la presente investigacin y en particular del anlisis de la maternidad y su
ejercicio, esta autora asume la concepcin de trabajo propuesta, ya que se demuestra que implica un gran
esfuerzo y dedicacin por parte de las mujeres y sus redes de apoyo, con importantes beneficios sociales,
que requiere de aprendizaje, prctica y tiempo, de gran valor en la reproduccin social, especialmente en
la reproduccin de la fuerza de trabajo de la sociedad.
El hecho de insertarse la atencin al EPP, en el MMH, que no permite el desarrollo de la individualidad y
que se caracteriza por la despersonalizacin de las mujeres y familiares bajo normativas previamente
establecidas, esta autora considera que en alguna medida disminuye el efecto de: la formacin, el nivel
de conocimientos, la edad de las mujeres y las posibilidades econmicas, entre otras caractersticas
socioculturales y personales, en la vivencia del proceso y el primer encuentro con el hijo o la hija, que en
todo caso estar determinado por lo normado, sobre lo que poco o nada pueden incidir las mujeres y sus
familiares. No obstante la edad, la formacin acadmica y la biografa personal determinaron la vivencia
de la gestacin en relacin con el inters por otras fuentes de informacin adems de la proporcionada
por el servicio mdico, la reflexin sobre la experiencia y una mayor preocupacin por la formacin del
beb y sus cuidados y atenciones posteriores, as como una autogestin de la atencin prenatal.
La dinmica de atencin fue similar en los servicios estudiados solo en trminos generales ya que se
99
observaron diferencias que influyeron en la vivencia y percepcin del proceso. En general la atencin al
EPP se realiza para prevenir y evitar los riesgos asociados y para ello debe ocurrir en la institucin
hospitalaria y a travs de normas y condiciones. Estas son normalizadas a nivel de macroentorno por el
sistema de salud y el programa de atencin relacionado pero se materializan a nivel de mesoentorno a
travs de prcticas diversas.
8.3. Relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud.
La relacin mdico-paciente y el parto, fueron identificadas las categoras centrales en este anlisis. La
medicalizacin de la reproduccin se consider la categora causal, ya el Modelo Mdico Hegemnico en
el que se inserta la atencin al EPP determina la relacin mdico-paciente que tiene lugar, tpica de este
modelo y las caractersticas del parto, estas ltimas identificadas como categoras centrales (Figura 4).
Redes de apoyo
Concepcin de la maternidad/paternidad
Medicalizacin
de la
Reproduccin

El Parto
Vivencia del EPP como

mujer-paciente:
Subordinacin,
objetivacin y
despersonalizacin.
Prdida de poder y
autonoma de las mujeres y
sus familias
Diversas manifestaciones
de violencia en la atencin
El Gnero
Figura 4. Relaciones entre categoras, producto de la codificacin axial, que explica la relacin entre las
mujeres y sus familias con el sistema mdico.
A lo largo de esta investigacin y desde el discurso de todos los protagonistas en el EPP y con la
observacin como fuente de constatacin, se evidenci que las mujeres no suelen ser informadas, al
menos no durante todo el proceso ni con el nivel de profundidad que requieren. Por lo general solo
reciben las explicaciones que solicitan. Por lo que se asume que en la representacin de los profesionales
las mujeres no comprenden el lenguaje mdico, tcnico, ni la razn de las intervenciones y desde una
perspectiva antropolgica se interpreta que contribuye a su subordinacin, objetivacin y
despersonalizacin. La informacin y el conocimiento pertenecen al sistema mdico y sus profesionales,
quienes deciden en cada caso qu, cmo y cunto conocimiento proporcionar, ya que posee el control de
los mtodos y tcnicas necesarios para el logro de un resultado favorable. Lo que se corresponde con el
concepto de conocimiento autorizado propuesto por Jordan (47), y contrasta con elementos considerados
en el Programa de Maternidad y Paternidad Responsables, asumido por la Salud Pblica Cubana desde
100
1992 (84), refiere brechas en la atencin y debe ser considerado foco de investigaciones posteriores.
La representacin de las mujeres como pacientes, resultado de la atencin del proceso por el MMH y por
tanto la manera en que tiene lugar la prctica y sus significados, compartidos por todos los protagonistas
del evento, constituyen evidencias que apuntan hacia la medicalizacin de la reproduccin y su
aceptacin de la definicin mdica del nacimiento, que acenta el aislamiento de las mujeres y el manejo
tecnolgico. Esto conduce a la cualidad de su participacin en la que pierden la capacidad de decisin,
por la desconfianza en sus cuerpos y en su capacidad biolgica para parir, lo que no constituye un
problema para ellas, que se entregan al servicio mdico y colaboran.
Se evidenci en esta investigacin, que cuando las mujeres hacen lo que les indica el personal mdico, es
cuando hacen lo correcto, hacen las cosas bien y se portan bien, a travs de la actitud disciplinada que de
ellas se espera. Esto significa que cooperen y faciliten el trabajo de los profesionales, o se autocensuren
si no hicieron lo correcto. El ser disciplinada por lo general se interpreta como ser paciente y significa
el reconocimiento del no saber y la necesidad por tanto de acatar lo que se les indica, devenido esto de
entender la orientacin mdica como el conocimiento autorizado. En el servicio mdico recae la
autoridad para tomar todas las decisiones, representacin y prctica compartida por profesionales y
usuarias/os de los servicios observados, presente en el discurso de mujeres y mdicos, en el que se
evidencia que comparten los mismos supuestos culturales al respecto.
Lo anterior, se considera parte de la prdida de poder de la mujer y su familia y limita su autonoma. Lo
que a juicio de Sadler significa que se convierten en cmplices de su propia subordinacin (5). El
comportamiento de las mujeres (y su familia) a consideracin de esta autora es consecuencia de la
medicalizacin del EPP, su patologizacin y los discursos de riesgo asociados, las concepciones y
representaciones que a travs de la atencin prenatal transmiten los profesionales a las mujeres como
restricciones y dudas sobre la gestacin y con estas, la necesidad de los cuidados mdicos, que fue
evidente en los discursos de todos los protagonistas en el proceso. En general se demuestra que son
tratadas como enfermas an cuando para los profesionales no lo son y ellas no se sienten como tal.
Resultados similares han sido descritos en otras investigaciones que plantean que la monopolizacin de
la informacin por parte del sistema mdico, el control total de las tcnicas y el poder que socialmente se
le ha otorgado en la definicin de la salud y la enfermedad unido a las relaciones jerrquicas e
infantilizadoras, anula el saber y la confianza de las mujeres en ellas mismas (38) y como consecuencia,
tienen mayor dependencia de los especialistas. En esta dinmica de ser pacientes es difcil que puedan
tomar decisiones o ejercer alguna autonoma (4). De modo que sita a las mujeres en la posicin de
objeto, hecho referido en los discursos de los expertos, que las mujeres subconscientemente ocultan en
su descripcin, como parte de la normalizacin de las prcticas que generan la objetivacin y que se
101
evidenci en la observacin a travs de una prctica que supone la ausencia del sujeto, que durante el
curso de la atencin no puede ejercer su personalidad. Tema de marcado inters teniendo en cuenta lo
reflejado al respecto en la Conferencia Internacional de Naciones Unidas sobre Poblacin y Desarrollo,
El Cairo, 1994.
Sadler, en el 2001, identifica una serie de mecanismos que operan en la atencin hospitalaria al
nacimiento en la ciudad de Santiago de Chile, que se ponen de manifiesto en la presente investigacin y
son consecuencia de la atencin por el MMH y la subordinacin de las mujeres, estos son:
homogeneizacin, patologizacin, fragmentacin, naturalizacin, contaminacin y culpabilizacin (5).
En la presente investigacin se evidenci como todas las parturientas fueron nombradas de manera
impersonal, por diminutivos que las homogenizan y las infantiliza, despojadas de sus ropas, sometidas a
procedimientos estandarizados, por estar en la misma condicin, sin considerar diferencias identitarias
individuales ni socio-culturales. Las mujeres fueron transformadas en pacientes, es decir en enfermas;
solamente se tuvieron en cuenta sus sntomas fsicos, relativos al cuerpo y en ninguna o mucha menor
medida sus emociones, percepciones subjetivas, conocimientos, ya que el personal mdico, sigue la
evolucin del parto a partir de la monitorizacin electrnica, la dilatacin o la observacin de las
contracciones fundamentalmente. Esto no siempre constituy una fuente confiable y en nuestra
investigacin se evidenci ya que una de las mujeres tuvo a su nia en pre-parto, otras dos refirieron que
estaban pariendo, no fueron atendidas con prontitud y su criterio era vlido. La falta de explicaciones y
de comunicacin en general indica, segn el anlisis ofrecido por Sadler, que se las concibe como en un
estado poco racional, ms prximas a la naturaleza que a la cultura, por estar viviendo un proceso que
remite a procesos fisiolgicos naturales comunes a las hembras de las especies animales y como tal son
incapaces de entender razones y son infantilizadas (5), lo que alude adems al orden simblico de gnero
en que se basa la subordinacin de las mujeres (66). Por otro lado considera Sadler que el personal
mdico se exime de responsabilidad, acusando a las que no cooperan adecuadamente, que interfieren el
proceso y son inculpadas por los problemas y las dificultades que puedan presentarse durante el parto (5),
lo que en la presente investigacin se evidenci sobre todo en los periodos expulsivos que fueron
considerados demorados segn la definicin clnica del parto y ante posibles problemas en las suturas de
las episiotomas.
Este anlisis en general aporta elementos para confirmar las distintas formas de violencia que operan en
la atencin, en particular la violencia simblica previamente enunciada en la que, los sometidos aplican a
las relaciones de dominacin unas categoras construidas desde el punto de vista de los opresores y las
hacen parecer como naturales, lo que puede llevar a una especie de autodenigracin sistemtica,
generalmente visible en la adhesin a una imagen desvalorizada de la mujer (139) forma en la que el
proceso de atencin al EPP pasa a ser parte de la cultura en relacin al nacimiento y que en la presente
102
investigacin se evidenci incluso en los relatos de aquellas mujeres que refirieron un buen trato y una
buena atencin, ya que la falta de informacin y de explicaciones, de consentimiento para intervenciones
mdicas, la poca privacidad e intimidad, as como a travs de todas las formas de obtencin de datos, el
trato infantilizado, indiferenciado, entre otros elementos as lo confirman. Violencia que en algunos
casos se evidenci adems como fsica y verbal, ejemplificados en el abuso de episiotomas, gestos
fuertes y bruscos en las piernas, gritos y amenazas.
En este punto del anlisis resulta vlido aclarar que no es intencin de la autora ofrecer una perspectiva
negativa de la atencin al nacimiento. Fueron evidentes diferencias entre los servicios observados y en
todos conocimos profesionales que incorporan en sus discursos la necesidad de la humanizacin, algunos
de los cuales fueron entrevistados en la presente investigacin. No obstante, son frecuentes tratos en los
que las mujeres son violentadas, que por lo general no se tienen en cuenta ya que no afectan el resultado
esperado y deseado por la biomedicina, una madre y un beb fisiolgicamente sanos.
La fractura, desarticulacin o en general aspectos desfavorables descritos en la presente investigacin
son visibles desde la Antropologa Mdica Crtica (AMC), el ms reciente paradigma de la Antropologa
Mdica que tiene sus races en la filosofa marxista. Este pone especial nfasis en la democratizacin de
la salud, a partir del anlisis de las relaciones de poder establecidas al interior de los sistemas mdicos
como expresin de las relaciones de dominacin propias del sistema econmico capitalista. Se aplica con
la intencin de superar las relaciones tradicionalmente establecidas entre el sistema mdico oficial
(sistema mdico hegemnico) y los sistemas mdicos alternativos y en lo referido a la participacin de
los usuarios en cuanto a ciudadanos y sujetos de salud, en los procesos de definicin de sus necesidades y
de los medios adecuados para satisfacerlas (90). El anlisis del proceso reproductivo desde esta
perspectiva tiene la utilidad de entregar anlisis cuidadosos de los servicios de atencin al nacimiento
con vistas a aplicar directamente esta informacin en funcin de lograr una mayor calidez y el
empoderamiento de las mujeres y familiares. Tema de alguna manera reflejado en los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, contexto en el que la mejora de la salud materna, neonatal e infantil se ha
convertido en un imperativo tico y poltico (144).
En general el anlisis aporta suficiente evidencia para considerar de manera perentoria la re
conceptualizacin de la relacin mdico paciente hacia la de mdico gestante, considerando una
mayor participacin de las mujeres (y sus familias) en el proceso de atencin al EPP, con una menor
medicalizacin y la consecuente disminucin de intervenciones.
8.4. Perspectiva de gnero en el estudio del embarazo, el parto y el puerperio
La perspectiva de gnero en esta investigacin permiti analizar y comprender las caractersticas que
definen a las mujeres y a los hombres en el proceso del EPP. Como categora limita o mediatiza los
103
anlisis anteriores y su explicacin en particular deriva del diagrama representado en la figura 5.

Redes de apoyo
Roles (estereotipos) de Gnero
Concepcin de la
maternidad/paternidad
Medicalizacin de la
Reproduccin
El Parto
Reproduccin social como

consecuencia de la
reproduccin biolgica
Construccin de una nueva
masculinidad
Exclusin normada y legislada
de los hombres del EPP
Paternidad sin apoyo institucional

Figura 5. Relaciones entre categoras, producto de la codificacin axial, que explican cmo el gnero
atraviesa la definicin y comprensin del EPP y los modelos de maternidad y paternidad.
Las concepciones de la maternidad y la paternidad se identificaron como categoras centrales en este

anlisis. Segn Montes Muoz, mujeres y hombres se preparan para recibir a su hijo y sobre todo en los
primeros meses, aceptan los roles socialmente pautados. La maternidad se enmarca culturalmente en las
relaciones de gnero en las que a mujeres y hombres se les asignan las tareas y responsabilidades en el
cuidado de los hijos e hijas. Para las mujeres se entiende socialmente que posee un componente natural,
que incluye emociones, afectos y que integra las obligaciones relacionadas con el cuidado del recin
nacido (4). Esta representacin determina que a la reproduccin biolgica le siga ineludiblemente la
reproduccin social, an cuando es bien conocido que los cuidados que requiere un recin nacido pueden
ser proporcionados por cualquier persona. De modo que desde esta perspectiva se concibe a las mujeres
esencialmente como madres y cuidadoras.
Este hecho cobra especial importancia si se tiene en cuenta que el cuidado como deber de gnero es uno
de los mayores obstculos en el camino a la igualdad por su inequidad. Los roles de cuidadoras, no
sirven a las mujeres para su desarrollo individual y moderno y tampoco pueden ser trasladados del
mbito familiar y domstico al del poder poltico institucional. Este rol sumado a las necesidades sociales
y econmicas de participar en procesos educativos, laborales y polticos del mundo moderno (el deber
ser) las coloca en una relacin inequitativa entre cuidar y desarrollarse (145).
Resultados de varias investigaciones plantean que no existe una relacin lineal entre masculinidad y
funcin paterna, ni entre feminidad y funcin materna. Los roles y funciones pueden intercambiarse,
sustituirse y dentro de algunos lmites hacerse equivalentes (146).
104
La medicalizacin, la relacin mdico-paciente y el parto, fueron tambin identificadas como categoras

centrales. Ambas tributan a la consolidacin de la divisin sexual del trabajo y de los roles de gnero
asociados a la maternidad, que se concibe como un asunto de mujeres. El contexto del MMH en el que
tiene lugar el nacimiento determin poca participacin, gestin y autonoma de las gestantes, que durante
el curso por el EPP, ocuparon una posicin subordinada en la que fueron objeto de la atencin. La
institucin mdica centr la responsabilidad del proceso en la figura de la mujer/madre y la participacin
de los hombres en este contexto fue limitada dadas las restricciones institucionales existentes. De modo
que la atencin tal y como est concebida refuerza los roles femeninos asociados a la maternidad en
detrimento de la fomentacin de los masculinos. En general se inserta en un sistema de subordinacin y
violencia por razones de gnero, que reafirma el rol reproductor de las mujeres a travs de mecanismos
de control y poder, con el dolor y el sufrimiento como inherentes a la funcin maternal, como ya se
discuti anteriormente.
A travs del discurso de las mujeres y la observacin participante se evidenci en alguna medida la
incorporacin de los hombres en los procesos relacionados con el nacimiento. La paternidad comenz a
construirse para la mayora desde la gestacin y su implicacin dependi de las condiciones laborales,
nivel acadmico y de informacin de ambos miembros de la pareja. Su presencia fue mayor en el
momento del nacimiento en el que cumplieron con roles de proveedor fundamentalmente. Para la
mayora de las mujeres estn incluidos entre sus redes de apoyo y su participacin en el contexto
hospitalario no fue mayor dadas las limitaciones impuestas en los hospitales, etapa en la que su aporte
consisti fundamentalmente en garantizar ciertas condiciones tanto en la sala de puerperio como
posteriores al alta hospitalaria.
En el discurso de los mdicos y en alguna medida en el de las mujeres, se evidenci que la presencia de
los hombres no es estimulada por los servicios de salud, lo que se constat en la observacin participante.
Esto, sumado a la ausencia de proteccin legal para participar en la asistencia sanitaria al EPP tiene como
consecuencia que su participacin sea asumida como escasa o deficiente. En este hecho considera la
autora, descansa la contradiccin entre los discursos de expertos y usuarias/os. El contexto en el que los
primeros se desempean y a partir del cual construyen su representacin en torno a la maternidad y la
paternidad no estimula la presencia y participacin de los hombres. En algunos casos entrevistados y
observados, era inters o necesidad de las parejas participar juntas. La negacin de la institucin
hospitalaria una vez ms evidencia una brecha entre lo que las parejas esperan y desean y lo que les es
permitido, que adems implica la prdida de una vivencia. De esta manera se acenta el sistema mdico
como autoritario en detrimento del protagonismo que deben desarrollar las parejas durante el proceso
reproductivo y desde el punto de vista institucional se refuerzan los roles reproductivos en la figura
femenina, lo que se constat adems a travs de la legislacin revisada. La exclusin de estos del espacio
105
hospitalario donde comienza el ejercicio de la maternidad consolida a la reproduccin social como

consecuencia de la biolgica y de esta manera perpeta los ancestrales roles de gnero asociados a la
maternidad, a la vez que funciona en detrimento de la formacin de una nueva paternidad, ms
responsable. Lo que no es consecuente con el Programa de maternidad y paternidad responsables y el
Programa de Accin de la Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo, Beijing, 1994. Que
promueven la necesidad de examinar las formas de participacin masculina en la vida familiar; una de
las cuales se corresponde con el ejercicio de la paternidad e incluye desde la decisin de tener hijos, el
embarazo, el parto, el posparto, el cuidado y la crianza en general.
Por otro lado fue evidente en las entrevistas y observacin participante la exteriorizacin de sentimientos
por algunos hombres ante la presencia del hijo o la hija, lo que hace referencia en alguna medida a la
superacin de estereotipos, ya que esta no es una actitud tpicamente masculina. Por lo que se considera
que el nacimiento de un hijo o hija en el que se ha demostrado su implicacin constituye un punto de
partida con posibilidades de xito en la construccin de una nueva masculinidad.
El Artculo 5 de la Convencin sobre la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la
mujer, indica que los Estados tienen la responsabilidad de impulsar las medidas que sean necesarias
para modificar patrones socioculturales que estn basados en funciones estereotipadas de hombres y
mujeres. Los indicadores escogidos para medir el grado de realizacin de este derecho buscan reflejar: 1)
las medidas que el Estado est llevando adelante para asegurar que las mujeres puedan participar en
condiciones de igualdad en el trabajo productivo y si se reconoce, valora y protege el trabajo de
reproduccin; 2) si las mujeres cuentan con las mismas oportunidades que los hombres cuando participan
en el trabajo productivo; y 3) si hombres y mujeres participan por igual en la esfera del trabajo
reproductivo (147; 148). Tener en cuenta el tercer indicador, en relacin con la atencin al EPP, resulta
perentorio en nuestro contexto, ya que el poco apoyo institucional a los hombres para participar en el
proceso, desde lo legislado y desde lo normado en los servicios implica que no se promueve la igualdad y
se perpetan las representaciones del sistema de gnero tradicional. De la manera que est organizada la
atencin al EPP a los hombres se les est negando el derecho a participar. Es un proceso en el que
deberan poder decidir en igualdad de condiciones que las mujeres ya que es un protagonista ms y como
tal debe tener deberes y derechos. Es una desigualdad que constituye una inequidad por razones de
gnero, con implicaciones negativas tanto para hombres como para mujeres. Razones por la que este
hecho fue considerado limitante en el anlisis.
Segn Fernndez Rius (149), la distribucin de los roles en el hogar sigue siendo sexista. Ello ha
profundizado las condiciones para que la pareja y la familia se conviertan en el medio ms efectivo para
acentuar la violencia, el autoritarismo, la intolerancia y la explotacin del trabajo de las mujeres. En la
106
presente investigacin, adems de la participacin de los hombres en los eventos ms prximos al

nacimiento, se evidenci una insercin mayor de estos en el espacio privado, al menos durante la
gestacin. Lo que emergi a travs de las declaraciones sobre la ayuda en la casa por lo que se
entiende que los hombres no suelen asumir una corresponsabilidad de las tareas reproductivas, esto se
considera implica una redefinicin de los roles que el hombre y la mujer han desempeado durante
dcadas pero constituye una cuestin cultural que an requiere educacin, con vistas a evitar la
perpetuacin de los estereotipos comunes an en la sociedad para cada uno de los sexos y lograr la
responsabilidad compartida en este mbito.
A juicio de Salguero, una nueva paternidad sera aquella basada en una relacin ms equitativa entre
gneros y generaciones, que implicara la participacin compartida, comprometida y responsable de los
varones en una amplia gama de aspectos vinculados con la experiencia de ser padres, desde la toma de
decisin de tener y cundo tener los hijos, la presencia y participacin masculina en las diferentes etapas
de la gestacin y procreacin, as como en la crianza y educacin de los hijos e hijas, el reconocimiento y
sensibilizacin a las necesidades de la pareja en el proceso de criar y educar de manera compartida, as
como la disposicin para establecer procesos de negociacin que implicaran comunicacin, dilogo
constante y compartido (83). En la presente investigacin, en trminos generales, se evidenci cierta
deconstruccin de los patrones patriarcales histricamente acentuados en nuestra sociedad que aporta
elementos hacia la definicin de una nueva masculinidad y se considera consecuencia de los cambios que
a nivel macro han tenido lugar en Cuba y que paulatinamente se han traducido en una nueva forma de
vivir y experimentar por la persona los roles asociados al gnero.
Las redes de apoyo fueron consideradas como una categora contextual en este anlisis. La mayora de
las descritas por las entrevistadas fueron slidas y muy bien valoradas por ellas, aunque en algunos casos
introdujeron ambivalencias en la familia. Fueron bsicamente femeninas, aunque para la mayora sus
compaeros estaban incluidos. Las mujeres de la familia, fundamentalmente las madres tuvieron una
participacin muy activa, a travs de la cual y sobre todo bajo el supuesto de la experiencia, reprodujeron
y transmitieron a sus hijas concepciones ancestrales relacionadas con la maternidad, que por lo general
excluyen a los hombres. De modo que como plantea Lagarde, ms all de los cambios en la sociedad, en
la masculinidad y en la feminidad, la ideologa genrica patriarcal est vigente y estructura identidades.
Es una ideologa fosilizada porque expresa y sintetiza separaciones simblicas inmutables que no
corresponden a la complejidad genrica de los sujetos (150).
El anlisis anterior invita a continuar el estudio crtico y la elaboracin y fundamentacin de acciones
que progresivamente contribuyan a desmontar la cultura patriarcal en aras de construir relaciones de
pareja y sociedades ms igualitarias y democrticas.
107
8.5. El enfoque fisiolgico en la atencin al embarazo, el parto y el puerperio. Propuesta de

intervencin.
Teniendo en cuenta los resultados de investigaciones que comparan distintos sistemas de atencin al
EPP, la evidencia cientfica disponible sobre la atencin al parto normal y el hecho de que la mayora de
los pases con los ms bajos ndices de morbimortalidad materna e infantil son aquellos que han incluido
en los sistemas de atencin del parto, casas especiales, clnicas de parto natural y el parto en casa, as
como las experiencias de atencin en Chile y Argentina, con maternidades centradas en la familia, resulta
perentorio buscar alternativas y opciones basadas en modelos asistenciales diferentes a los hegemnicos
para la atencin al EPP, en concordancia con las preferencias individuales, para que las mujeres y sus
familias tengan opciones para elegir la forma en que ser atendido su EPP.
A partir de la evidencia obtenida en la presente investigacin y como punto de partida, teniendo en
cuenta su carcter inaugural, se enuncian algunas estrategias al respecto:
Incluir el enfoque fisiolgico en la atencin al EPP, lo que significa entenderlo como un proceso normal
y natural, e implica simplificar los procedimientos e intervenciones que de manera rutinaria se utilizan, a
travs de una prctica humanizada que aporte mayor calidez a la calidad asistencial que se brinda. Como
va para considerar el EPP una experiencia digna y gratificante, en la que las mujeres y sus familias sean
respetadas y se tengan en cuenta sus deseos, lo que pasa adems por reconocer y comprender la
diversidad que existe entre las mujeres.
Centrar la perspectiva del proceso en su dimensin fisiolgica y reconocer su valor como acontecimiento
trascendente en la vida de las mujeres y sus familias, implica que solo debe intervenirse cuando se
advierten o presenten desviaciones de la normalidad y que el personal de salud proporcione confianza,
seguridad, intimidad, privacidad y respeto a las decisiones de las mujeres, para que se sientan
responsables y protagonistas del proceso reproductivo. Ofrecer atencin personalizada segn las
necesidades de cada mujer y su familia, segn su biografa personal y concepciones sobre el EPP,
siempre que no comprometan los resultados del proceso.
A travs de esta investigacin se evidenci que el discurso mdico resulta hegemnico y omnipotente,
por lo que la autora considera que una postura mdica modesta, sensible, en la que se evidencie en menor
medida el poder que ejercen los profesionales y en la que se reconociera el saber de las mujeres,
permitir compartir con ellas, sus compaeros y redes personales, tareas y responsabilidades que alivien
la presin mdica en el control del proceso y contribuyan a fomentar una maternidad y una paternidad
ms responsable desde etapas tempranas del proceso, para lo que debera modificarse la ideologa que
socialmente expresa la institucin mdica, ya que en la medida que aumenta la medicalizacin disminuye
el control, autoridad y con esto el protagonismo que las mujeres y sus familias pueden tener sobre el
108
proceso reproductivo. Para ello es necesario implementar una serie de estrategias que contribuyan a: 1)
fortalecer en la formacin del personal de salud el enfoque mdico social, que integra la biologa y el
contexto social, rescata procesos naturales y estimula la participacin del paciente como sujeto activo en
el proceso de atencin; 2) aumentar la informacin que en relacin al EPP poseen las mujeres y sus
familias; 3) crear espacios de dilogo entre el personal de salud y las mujeres, para que sus experiencias
y percepciones constituyan fuentes de informacin en la elaboracin de normas y protocolos
relacionados con el proceso.
Los discursos mdicos en lugar de enfatizar en el riesgo, deben aportar hacia una representacin de
confianza en el cuerpo y la naturalidad del proceso, que estimule a las mujeres a tener una participacin
activa en la toma de decisiones. Este constituye un elemento esencial para que sean menos dependientes
de la atencin, mejoren sus estilos de vida y asuman actitudes responsables ante el EPP, lo que conducir
a que disminuya la necesidad de control y vigilancia por el sistema de salud y sus profesionales. A travs
de una informacin asequible y sencilla que les permita tomar decisiones sobre su salud, segn los
referentes de las mujeres, con el cuidado de no responsabilizarlas y centrar exclusivamente en ellas y no
en las parejas el trnsito por el proceso, lo que pasa por evitar tratos infantiles y paternalistas que limiten
sus capacidades de decisin, a travs de una relacin ms igualitaria y horizontal entre parejas y
profesionales.
Reconocer al EPP como un proceso de parejas y de familias, que se articula con factores sociales y
culturales, para lo cual resulta perentorio permitir el acceso de los hombres a los espacios donde tiene
lugar el parto y acompaar a sus compaeras durante las consultas y estancias hospitalarias.
Fomentar el dilogo entre profesionales y usuarios, que contribuya a que las parejas piensen cmo
desean el parto, en base a la informacin que necesitan para ello y que esto pueda llevarse a vas de
hecho. En este sentido resulta necesario superar la desarticulacin existente entre la APS y la atencin
secundaria, lo que permitir utilizar los espacios que contiene la APS para promover prcticas como la
preparacin para el parto, el acompaamiento y la lactancia, entre otros elementos que requieran las
parejas.
Una revisin de las reas disponibles en los hospitales de maternidad y una redistribucin de las mismas
pudiera contribuir a: crear espacios ms ntimos para las parejas que as lo requieran y crear salas de
parto natural con un nmero mnimo de intervenciones, que estaran por cercana accesibles a los
cuidados de emergencias en caso que se requieran. Teniendo en cuenta que esas instalaciones reciben
hoy en da un menor nmero de mujeres que el que atendan cuando fueron concebidas, debido a los
cambios en la fecundidad que experimenta la sociedad cubana.
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
109
El embarazo, el parto y el puerperio es un proceso biocultural diverso caracterizado por: gestaciones que
no suelen planificarse, con una mayor responsabilidad de la mujer y la articulacin de fuertes redes de
apoyo; con una concepcin mdica socialmente aceptada y compartida por todos los/as participantes.
El embarazo, el parto y el puerperio constituyen un problema de salud concreto para las mujeres y sus
familias, que en su representacin y prctica asumen que requiere ineludiblemente de la atencin
biomdica especializada.
Segn la edad, la formacin acadmica y la biografa personal de las mujeres y sus familias se identifican
comportamientos diferenciales en cuanto a la bsqueda de informacin adicional sobre el proceso, el
razonamiento de la experiencia, la autogestin de la atencin y una mayor preocupacin por el parto, la
formacin del o la beb, sus cuidados y atenciones despus de nacido.
La vivencia del EPP emerge como ambivalente a travs de elementos positivos y satisfactorios
relacionados con la representacin social de la maternidad pero tambin con sacrificio y malestar en
relacin con sntomas fsicos y preocupacin por la figura, por el evento del parto, la formacin del beb
y sus cuidados posteriores.
La gestacin y el parto poseen una connotacin negativa y asociada a problema que se consolida a travs
de la prctica mdica con la concepcin de riesgo, el control y las restricciones en la vida diaria y la falta
de informacin a las mujeres y sus familias, con lo que se genera dependencia de las mujeres hacia el
servicio de salud, prdida de autonoma y desconfianza en sus cuerpos.
Emergen durante el EPP manifestaciones de una fractura entre lo esperado y deseado por las mujeres y
sus familias y lo normado y que acontece rutinariamente en los servicios de atencin.
Emergen de la atencin al embarazo y el parto diferentes manifestaciones de violencia hacia las mujeres
y sus parejas a travs de prcticas y normas de la institucin mdica y sus prestadores.
La forma en que es atendido el EPP y el comportamiento de los prestadores de salud colocan a las
mujeres en una situacin de subordinacin que provoca su objetivacin.
Los roles de gnero en los cuales la mujer es la cuidadora por excelencia y la responsable de la
reproduccin y los hombres son relegados de esta, se refuerzan y consolidan institucionalmente desde lo
legislado y desde la atencin al EPP como est organizada.
Emerge una nueva masculinidad a travs de la mayor implicacin de los hombres en el EPP, de su mayor
insercin en el espacio privado y de la exteriorizacin de sentimientos asociados al nacimiento de un hijo
o hija.
Recomendaciones 110
Se recomienda:
Realizar investigaciones transdisciplinarias, que con un enfoque integral describan la realidad de los
servicios de partos en cada contexto particular del pas, con el criterio de las mujeres como fuente de
informacin.
Analizar crtica y detalladamente el nivel de cumplimiento de las recomendaciones propuestas por la
OMS en la declaracin de Fortaleza, teniendo en cuenta el valor de la institucin que las propone y los
criterios a su favor presentes en la literatura.
Garantizar la informacin a mujeres y familias sobre el proceso que viven, as como la preparacin para
el parto y la maternidad, con la suficiente informacin para que las mujeres y sus compaeros puedan
decidir sobre lo que se les indica y respetar la negacin en caso de que as lo consideren.
Personalizar la atencin prenatal para cada pareja, lo que podra suponer un reajuste del nmero y tipo de
consultas y exmenes mdicos que reciben las mujeres.
Fomentar institucionalmente la construccin de una mejor maternidad y paternidad y una nueva
masculinidad con el estmulo para la presencia de los futuros padres en el proceso de atencin de su
compaera teniendo en cuenta el reconocimiento de sus necesidades afectivas y fsicas y con una mayor
proteccin legal a este, en lo que pudiera acercarse a una licencia de paternidad con mayor libertad de
eleccin y participacin
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Anexos
Anexos 123
Anexo I. Caracterizacin general de los expertos entrevistados

E1: Mdica, Ginecobstetra, Especialista de Segundo Grado. Doctora en Ciencias Mdicas. Profesora
Titular y Consultante. Mayor de 75 aos, con ms de 45 de Servicio.
E2: Mdico, Ginecobstetra. Especialista de Segundo Grado. Profesor Auxiliar. Ha ocupado cargos de
direccin a nivel institucional y en sociedades cientficas en Cuba y en Latinoamrica. Mayor de 65 aos,
con ms 40 de Servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
E3: Mdico, Ginecobstetra, Especialista de Segundo Grado. Profesor Consultante. Mayor de 70 aos,
con ms de 45 de experiencia en la Obstetricia. Residente en Ciudad de La Habana.
E4: Mdica, Ginecobstetra, Especialista de Segundo Grado. Profesora Titular y Consultante. Dra. en
Ciencias Mdicas. Mayor de 60 aos, con 40 de Servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
E5: Mdica, Ginecobstetra, Especialista de Segundo Grado. Profesora Auxiliar y Consultante. Mster en
Ciencias. 60 aos, con ms de 35 aos de servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
E6: Mdico. Mster en Salud Pblica. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular; Investigador
Titular. Ha ocupado cargos de direccin a nivel provincial y nacional as como en sociedades cientficas
en el pas y en el rea latinoamericana. Mayor de 75 aos, con ms de 50 aos de Servicio. Residente en
Ciudad de La Habana.
E7: Mdico, Ginecobstetra, Especialista de Segundo Grado. Dr en Ciencias. Profesor Titular y
Consultante. Ha ocupado cargos de direccin a nivel institucional y nacional y en sociedades cientficas.
Mayor de 75 aos, con ms de 50 de Servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
E8: Mdico, Ginecobstetra, Especialista de Segundo Grado. Doctor en Ciencias. Profesor Titular y
Consultante. Ha ocupado cargos de direccin a nivel institucional y en sociedades cientficas. Mayor de
70 aos, con ms de 50 aos de Servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
E9: Mdico, Ginecobstetra. Profesor Titular y Consultante. Ocupa cargos de direccin a nivel nacional,
as como en sociedades cientficas de la especialidad a nivel internacional. Mayor de 65 aos, con ms de
40 aos de Servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
E10: Licenciada en Enfermera. Mster en Ciencias. Profesora Auxiliar. Investigador Agregado. Ha
ocupado cargos de direccin a nivel institucional, provincial y nacional. 60 aos de edad, con 40 aos de
Servicio. Residente en Ciudad de La Habana.
Anexos 124
Lisette
26
Situacin
marital
Edad en
aos
cumplido
s
Ell
a
Pseudnimo
Anexo II. Caracterizacin general de las mujeres entrevistadas y sus parejas.
21
Unin
consensual
Nivel de escolaridad/Tipo de trabajo
Ella
Medio.
Trabajo domstico
l
Obrero.
Fsico
Universitaria:
Estomatloga
Intelectual
(Extranjero)
Medio.
Gastronmica
Medio.
Estudiante
universitaria
Universitaria: Lic.
Enfermera.
Trabajo domstico
Universitaria: Lic.
Biologa.
Profesora
Nmero
de
hijos/as
Convivencia
familiar de la
pareja
Ella
Madre de ella
Madre y
padrastro de
ella
Medio.
Gastronmico
Madre de ella
Universitario.
Intelectual
Madre y
hermana de
ella
Medio
Madre de ella
e hija mayor
Universitario
Yamil
24
34
Casada
Lena
21
31
Casada
Aymara
22
33
No
convivientes
Evelyn
32
32
Casada
Dania
30
30
Casada
Carmen
29
30
Unin
consensual
Medio.
Trabajo domstico
Obrero
Danay
21
29
Casada
Medio.
Trabajo domstico
Medio. Trabajo
por cuenta propia
Cecilia
34
36
Casada
Medio.
Trabajo domstico
Medio. Trabajo
por cuenta propia
Mercy
25
30
Casada
Medio.
Trabajo domstico
Medio. Trabajo
por cuenta propia
Vivian
23
28
Casada
Medio. Intelectual
Daym
21
21
Unin
consensual
Medio. Intelectual
Dunia
39
39
Casada
Medio. Intelectual
Hijas
Sheila
20
40
Casada
Medio. Intelectual
Niurka
21
23
Unin
consensual
Medio.
Trabajo domstico
Madre y Padre
de ella
Heidi
21
21
Unin
consensual
Medio.
Trabajo domstico
Madre,
hermana
Medio.
Intelectual
Medio.
Intelectual
Tornero. Trabajo
por cuenta propia
Medio.
Intelectual/Fsico
Tornero. Trabajo
por cuenta propia
Estudiante de
Medicina
(extranjero)
Madre de ella
y dos hijos
anteriores
Madre,
padrastro de
ella y dos hijos
anteriores
Madre y
padrastro de
ella
Madre de ella
y su hijo
Abuela,
Abuelo de ella
y su hijo
Madre y padre
de l
Madre de l y
esposo
Situacin
marital
Edad en
aos
cumplido
s
Ell
a
Pseudnimo
Anexos 125
Rosario
20
21
Maritza
32
32
Irina
20
39
Jessica
24
24
Casada
Arelys
21
33
Unin
consensual
Sandra
33
34
Casada
Nivel de escolaridad/Tipo de trabajo
Ella
Unin
consensual
Aleiny
23
24
Leyanis
30
41
Yama
28
30
Nancy
37
46
Amarilys
25
24
Casada
Gema
34
35
Casada
Kenia
35
39
Unin
consensual
Obrera. Fsico
Estudiante.
Intelectual
Estudiante
universitaria
Medio.
Trabajo domstico
Universitaria.
Defectloga.
Intelectual
Estudiante
universitaria.
Maestra de
escuela primaria
Medio.
Trabajo domstico
Medio.
Trabajo domstico
Medio.
Fsico
Universitaria.
Ing. Civil.
Intelectual
Universitaria. Lic.
Economa.
Trabajo domstico
Obrera.
Fsico
34
Unin
consensual
Medio.
Intelectual
Ivis
39
Casada
Unin
consensual
Estudiante de
nivel medio.
Intelectual
Casada
Unin
consensual
No
convivientes
Unin
consensual
Nmero
de
hijos/as
Convivencia
familiar de la
pareja
l
Medio. Trabajo
Intelectual.
Estudiante
universitario
Obrero. Fsico
Universitario.
Intelectual
Estudiante
universitario
Ella
Madre y padre
de ella
Hijos
Madre y padre
de ella
Obrero. Fsico
Madre
Universitario.
Informtico
Madre, padre y
hermana de
ella
Hija
Hijos
Madre de ella
Madre,
hermana,
sobrina e hijo
de ella.
Maestro de
escuela primaria
Medio.
Fsico
Medio.
Intelectual
Medio.
Intelectual
Universitario.
Ing. Informtico.
Intelectual
Universitario.
Msico.
Intelectual
Taxista por
cuenta propia.
Medio.
Fsico.
Madre, padre,
ta y hermana
de ella
Madre, padre y
abuela de ella,
hija
Anexos 126
Anexo III. Gua semi-estructurada de entrevista y observacin participante a mujeres, familiares y

mdicos durante la estancia en el hospital
Del embarazo.
Circunstancias que rodearon al embarazo: decisin, planificacin...
Qu expectativas tiene respecto al nacimiento? Y a su hijo/a? Le han surgido fantasas, miedos,
preocupaciones?
Qu es para usted la maternidad, la paternidad? Qu aspectos considera positivos y cuales
negativos de la maternidad? Cundo comenz a sentirse madre?
Opinin del padre respecto a la maternidad y la paternidad.
Cmo se ve fsicamente? Cmo percibi los cambios que se produjeron en su cuerpo? Cmo se
siente? Cmo influyen estos cambios en su vida cotidiana? Ha notado cambios en la forma de tratarle
su compaero, su familia, otras personas de dentro o fuera de su crculo habitual? Cree que requiere
cuidados especiales? Cules?
Ante la expectativa del parto Cmo lo vive? Le preocupa algo?
A las consultas del embarazo: Va acompaada? Por quin? Su compaero Puede acompaarla a
las consultas? Participa? Qu consultas prefiere?

Parto
Qu expectativas, ideas, ilusiones, miedos, sentimientos tiene respecto a l? Ha conversado con
otras mujeres sobre los partos? Desea la presencia de su compaero? de otra persona? Ser posible?
Opinin de su compaero.
Recuperacin/Puerperio
Considera que tuvo un buen parto? por qu? Hubo algn momento especialmente difcil? Le
fueron tiles las clases de psicoprofilaxis?
Tipo de alimentacin al hijo/a. Tiene ayuda en la casa? Quin? Participa su compaero? Cmo?
Qu nuevas sensaciones, expectativas o dudas le surgen con la presencia del beb?
Qu eventos a acontecimientos fueron los ms importantes en relacin con el nacimiento del/de la

nio/a?
Gua de entrevista semi-estructurada a mdicos/as en servicios de partos
El embarazo Se considera una situacin de riesgo? Por qu?
Participan las mujeres en el seguimiento del embarazo? De qu manera?
Anexos 127
Considera que tienen autonoma? Opinan las mujeres sobre las recomendaciones o cuidados que
se les ofrece? Y sus parejas? Cumplen las mujeres con las recomendaciones? Se han encontrado con
planteamientos u opiniones diferentes por parte de las mujeres?
El padre en las consultas: Participa? Qu funcin considera que desempea? Es aconsejable su
presencia?
La atencin prenatal prepara para el parto y la maternidad? Llegan las mujeres preparadas al
parto? Recomienda la psicoprofilaxis? Aconsejara la presencia de los compaeros? Encuentra

diferencias en los partos de mujeres preparadas y las que no?
Qu considera un buen parto? Qu funciones tiene el mdico en el parto? El dolor, la episiotoma,
la rotura artificial de membranas Qu opinin tiene al respecto?
El padre Considera necesaria o til su presencia en el parto? Qu se espera de l? Otra persona?
Cmo suele ser su comportamiento cuando participan del parto?
De la atencin al EPP cambiara algo?
Gua de observacin participante

En trabajo de parto y parto:
Descripcin del trabajo de parto y parto, teniendo en cuenta: Actitud de las parturientas, duracin,
relacin con el acompaante

En recuperacin:
Descripcin de su rostro (cansado, tensionado), si hace movimientos de relajacin, si se duermen, si
comencmo se proyectan con las enfermeras u otros profesionales que se les puedan acercar. Observar
en las madres miradas hacia el beb (parte del cuerpo que miran, tiempo que lo miran), formas de
interactuar con ellos (cmo los tocan, si los desvisten o no),
Tiempo que cargan al beb, otras interacciones con l adems: arrullo, palmeado. Habilidad para
amamantarlo, conversacin (qu dice, cmo es el tono de voz)
Lactancia materna: forma en que comienza, orientaciones que recibe.
Cmo reaccionan ante posible tos, llanto (de su beb o de otro beb en la sala)
En la sala de puerperio:
Sobre el/la beb: Cmo lo/la tocan, qu hacen con l/ella, desenvolvimiento.
Acompaamiento: quin las acompaa, qu hace el acompaante.
En relacin a ella: Desde el punto de vista fsico, su recuperacin. Cansancio, malestares, estado de
Anexos 128
nimo.
Vnculo con los/as profesional: Orientaciones que recibe sobre el cuidado del beb y su
recuperacin.
Anexos 133
Anexo V: Fragmentos de discursos usados en la construccin de las categoras y subcategoras 3.1

Factores culturales y sociales asociados al proceso reproductivo que lo constituyen como un proceso
biocultural de salud
En aquel entonces en Ciudad Habana nada ms que haba dos hospitales para la poblacin con servicio de
Obstetricia, la Maternidad Amrica Arias y el servicio de Ginecobstetricia del Hospital Calixto Garca La
maternidad obrera no era una maternidad libre para la poblacin (E3).
3.1.1 Los cambios en la natalidad

las mujeres sobre todo en aquellos lugares (Regin oriental) tenan unos cuantos hijos, esa era una de sus
funciones, la procreacin y no tan solo en aquellos lugares sino tambin en las grandes ciudades. () Cada da la
mujer va pensando tambin en la procreacin tarda, tiene la posibilidad del acceso a los estudios superiores y
esto impide un poco la procreacin a temprana edad, terminando los estudios tiene la posibilidad de un empleo
seguro...(E2)
ahora en el periodo especial las mujeres no queran parir y se le ha llamado el parto diferido que ahora estn
pariendo un gran nmero de las embarazadas son mujeres que estn en edades extremas, o estn por debajo
de los 20 aos o estn por encima de los 35 (E7).
es multifactorial, el deseo expreso de la mujer a superarse, los problemas de vivienda, de salario, sobre todo de
superacin de la mujer, la prdida quizs de una estructura familiar funcional. Tambin hay otros factores, la edad
al casarse, las posibilidades y facilidades del cuidado de los hijos, es muy complejo (E4).
paren ms mujeres que pasan de los 30 aos que las jvenes (E7).
las adolescentes, son un gran nmero de las embarazadas que se atienden (E5).
3.1.2 Medicalizacin de la reproduccin

Organizacin de los Servicios
En el transcurso de estos aos ha habido muchos logros en Salud Pblica, dentro de los ms importante estn los
que tienen que ver con la atencin materna infantil, con un descenso vertiginoso y consistente de la mortalidad
infantil. Actualmente tiene cifras envidiables y con un descenso no tan fuerte de la mortalidad materna, porque
evidentemente esta es ms multifactorial y hay cosas de impacto negativo, la mortalidad materna ha descendido
pero hubiramos deseado que descendiera ms (E4)
Dos, tres aos despus aparece como especie de un programa de atencin integral a la mujer, que fue un primer
paso en aquel momento (E1)
primero existe una atencin a la diarrea, a las infecciones respiratorias por separado y despus es que surge un
Programa Integral de Atencin (E6).
Empiezan a surgir, sobre todo en las zonas rurales, los hogares maternos. Las mujeres, en estas zonas ms
apartadas podan estar al final de la gestacin prcticamente hospitalizadas, entre comillas porque all reciban
atencin profesional aunque estaban ms libres que en una institucin hospitalaria () y eso garantizaba que el
parto fuera institucional (E2)
tuvimos una cobertura excelente de MF, soportados, favorecidos y controlados por especialistas en
Ginecobstetricia(E4)
Al MF le exigen que tenga control de sus embarazadas, la extraccin de muestras de sangre para Hemoglobina y
Alfa-Feto-Protena salen por ah y no por AS, el Ultrasonido de marcadores genticos, la canastilla, las dietas
(E3)
Si de verdad el MF conoce su rea de atencin y la sigue adecuadamente es magnfico. Esto redunda en beneficio
de todos los indicadores, materno infantil y otros. Pero realmente siempre ha tenido deficiencias y nunca se
logr una buena interrelacin de esa APS con AS (E2).
porque todo los mdicos de la familia lo mandan para el hospital o se llenan los hogares maternos y a veces
tienes pacientes en el hospital que no tienen porque estar ah (E5)
Anexos 134
Recursos Humanos en la atencin al proceso reproductivo

Las enfermeras obsttricas eran una maravilla, yo creo que ese fue un personal que fue un error grosero
desestimar su formacin. () Tenamos quinesilogas en cada guardia que a la mujer que vena preparada le
volva a recordar los ejercicios de relajacin, la forma de hacer el bloqueo, el pujo, todo eso desapareci mucho
tecnicismo, pero yo creo que eso favorece una deshumanizacin de la atencin() el personal de enfermera,
el paramdico, es deficitario en cantidad y en calidad (E3)
No s por qu las polticas de salud no le han dado una mayor importancia al incremento de este personal, al
perfeccionamiento de este personal, a la seleccin de este personal (E2)
los enfermeros emergentes son aprendices trabajando y son demasiado emergentes, ese tipo de cosas se pueden
hacer, pero hay que ir cuidando el tiempo de madurez y obviamente estn quemando etapas, no pueden cubrir las
expectativas y tambin que hay que darles un tratamiento distinto a una obsttrica, el mdico tiene que convertirse
en maestro de la muchachita, la actitud del mdico tiene que ser diferente (E6).
La tecnologa y la informacin
De eso es de lo que se habla, del US, y hoy me repiten el US, y lo que te dio.. eso tiene ventajas, no se puede ver as
nada ms, para un nmero importante de afecciones, esos estudios previos me permiten a mi saber si tu vas a tener
un nio normal y si no yo te ofrezco que decidas que quieres hacer, nosotros conocemos varios casos que se sabe
ya que la mujer va a tener un monglico y dice que lo quieren y lo han tenido, porque eso es eleccin de la
paciente, la ventaja est ah (E9).
3.2.1 Concepcin de la maternidad

La maternidad como construccin social
Las mujeres asumen hoy da el embarazo como algo normal y deseado () Su comportamiento es bueno, es
responsable () Las mujeres estn educadas (E7)
La vinculacin madre hijo desde un punto de vista sociolgico ha sufrido un cambio en los ltimos decenios ()
hay mams que no cogen el ao, a los seis meses un nmero importante vuelve al trabajo (E9).
las mujeres lo conciben como una enfermedad, toda regla tiene su excepcin incluso mujeres jvenes, pero
hay mujeres que se embarazan y ya embarazarse significa no trabajar, no hacer nada, reposo, que a veces lo
requieren y a veces no () a medida que se ha desarrollado el mundo () ha ido en contra de esto en las mujeres.
Pienso tambin que los mdicos tienden a patologizar el embarazo (E5).
3.2.2 Concepcin de la paternidad

la mayora de la gente son responsables de su maternidad, la mujer y el hombre (E9).
En primer lugar las instituciones no tienen las condiciones y la poblacin no est preparada para eso todava. Yo
creo que eso ayuda pero tienes que tener una cultura, el hombre tiene que tener una cultura y la mujer y todo el
que este alrededor de eso. () hay bastante aceptacin en el puerperio, nosotros no dejamos que el hombre est
toda la noche, pero pensamos que eso ayuda (E7)
Generalmente quien acompaa a la mujer es la madre, la hermana, un familiar femenino, en muy pocos lugares y
en muy pocas oportunidades es su pareja () En el resto del mundo se est generalizando la participacin de la
pareja en todo el proceso del parto. No logramos esto (E2)
las mujeres llegan al parto sin acompaantes, el problema es de falta de acompaante. () Al personal de salud
no le gusta mucho el acompaante, bajo supuestos de la estructura del saln de parto, que es mucha gente, que el
problema epidemiolgico () es un poco controlador de calidad del personal (E4)
Nosotros no nos imaginamos la necesidad de compaa que siente una mujer durante el parto (E8)
yo no creo que toda la poblacin est capacitada para estar acompaando a la mujer en trabajo de parto () a
mi me atormentaban las madres, hay madres que no estn preparadas y los maridos se ponen peor () los
familiares atormentan mucho. Preparto tiene que tener privacidad. () Los soviticos estaban claros, no dejaban
entrar a nadie, cubanas que parieron all se pasaban el marido y ella sin ver al nio tres das, ni ella ver al
marido, ni nada (E1)
Anexos 135
6.1 Factores culturales y sociales asociados al proceso reproductivo que lo constituyen como un
proceso biocultural
6.1.1 Estoy embarazada?! El deseo y la planificacin del embarazo
no eran los padres ideales y yo tuve cuatro regulaciones menstruales de embarazos no deseados () Yo siempre
quise tener muchos hijos, hubo un momento en mi vida que no encontraba pareja, tanto que pens en una
produccin independiente (Sandra).
Nosotros lo queramos, pero no lo buscamos, nosotros decamos cuando salga ya. Porque yo estaba estudiando al
principio, ya me gradu. Yo nada ms esper graduarme, que eso era muy importante. () l, loco, si yo le dije
jugando me lo voy a sacar y por poco me coge por el cuello (Niurka).
No fue buscado pero tampoco fue rechazado (Yasser, esposo de Amarilys).
Ella quiere tener uno solo y eso que a ella le gustan los nios (madre de Irina)
Yo quiero tener dos hijos (Rosario).
Este es el primero y el ltimo, ya me arrepent de otro (Heidi en sala de puerperio)
yo no pienso tener ms hijos, al menos de momento no, hasta que a m no se me olvide todo esto, no. Puede ser
que dentro de 5 o 6 aos, diga que s, no s Hasta que a m no se me olvid todo esto que nadie me diga a m de
otro (Aleiny)
Lo que ms me gust fue decirle a mi esposo que estaba embarazada de l, porque l es bueno, l es bueno con mis
hijos, l los cri como si fuera su pap, los cogi chiquiticos y los cri, por eso fue por lo que ms me gust
entiendes? Por eso no me lo saqu, porque yo lo supe con tiempo, esa fue la emocin, que l sea pap, l es bueno
(Maritza)
Yo me demor porque yo me separ del padre del nio y yo no quera hijos de padres diferentes, pero al final, tu
sabes desde que empezamos l estaba con el tiqui tiqui, llevamos casi 7 aos y al final me decid. l est
queriendo desde el principio, l no tena, l quiso enseguida, a mi si me cost trabajo decidirme, volver a empezar.
Pero bueno, no. Despus todo bien. Fui me quit el anticonceptivo y qued embarazada a los seis meses exacto
(Ivis).
Yo nada ms me iba a quedar con mi hijo, nada ms, con Cristian pero ya me ajunt con este muchacho y l no
tena hembra y yo siempre anhel una hembra y l tambin, pero mira fue un macho.() Yo estaba buscando la
hembra y el pap de este tambin, porque tiene dos varones, este es el tercer varn de l (Kenia).
Sali de casualidad, yo no quera tener ms, pero es mal sacrificar si estaba de Dios, ya. Ms malo es que yo me
hiciera un legrado o cualquier cosa de esas y que mis hijos me perdieran a m. Yo no lo tena pensado, pero ya que
vino dos varones cuidan ms que uno () Yo nunca lo pens, nosotros nos cuidbamos, vino, Dios quiso y si
Dios lo quiso, ya. Pero Dios no lo va a querer ms porque yo me voy a ligar, yo no estoy para esto (Yama).
Cuidados especiales
Se mantuvo yendo a la escuela, hoy tena prueba, ella va a seguir, yo no s, yo ir con ella, ya ella termina este
ao. () l la ayuda, le cocina, le lava, le hace todo. Antes del embarazo tambin, l es bueno por ese lado. Yo
voy a estar con ellos por lo menos los tres primeros meses, porque l tiene que seguir trabajando (Madre de
Irina)
de vez en cuando se pona un poquito sentimental nada ms (Luis, compaero de Heidi)
Las cosas de la casa las hacemos yo y l, porque no sabe cocinar, pero friega, limpia, lava, porque sino cocinara.
Cuando yo las haca, lo haca con ms calma, porque uno se cansa, ayer mismo yo limpi el cuarto, todo, los
muebles, todo (Leyanis)
Yo hasta poda limpiar, todo normal (Rosario)
yo vivo con mi mam, mi pap, mi hermana y mi esposo y todo el mundo en funcin de la criatura. ()las
cosas de la casa las segu haciendo, yo fregaba, planchaba, menos limpiar y esas cosas, los trabajos fuertes. Yo los
haca antes, cantidad y todo el mundo en mi casa se los reparti, todo en mi casa se lo repartieron. l hizo de todo,
el pobre, l haca cosas pero ahora hace el doble (Aleiny)
Mi mam no me dejaba hacer las cosas de la casa, pero cuando ella se iba yo lo haca, t sabes cmo son las
Anexos 136
madres, que si te pasa esto, que si te pasa lo otro (Niurka)

En la cuadra todo el mundo me llevaba cosas, yo era la nica embarazada, que si un helado, que si un refresco
(Yama)
Normal, yo fregaba, limpiaba, lavaba, desde que sal embarazada me mud con mi mam, ella me ayudaba
(Arelys).
me mimaban ms, siempre estaban pendiente de todo lo mo, tratando de ayudarme en todo, me ayudaban
mucho, hacan de todo para que me sintiera bien, todo el mundo estaba en funcin de mi barriga (Nancy).
6.1.2 Medicalizacin de la reproduccin

En el consultorio fue buena, fue sistemtica, eso es bueno, as uno sabe cmo va el embarazo, al final son muchas,
las ltimas son todas las semanas. Yo fui a todas (Leyanis)
Los anlisis en el embarazo son muy importantes, porque si no te haces las pruebas puede salirte un nio, ni que
Dios lo quiera, deformado, con problemas en la sangre, cualquier cosa. Yo iba a todas mis pruebas a todo lo que
me mandaran, yo no protesto para nada (Arelys).
La atencin al embarazo, es buena, tiene sus cositas, tiene sus cosas, t tienes que ir preguntndolo todo en
detalle. () La atencin aqu es diez mil quinientas veces mejor que la del consultorio Ellos son muy buenos
mdicos pero pasan trabajo para hacer las cosas, no hay torundas, pasaron trabajo para conseguir el trocar
(Lisette)
En el consultorio la atencin buena, s, normal. Yo siempre trat de ir por donde decan los mdicos (Yama)
Las consultas estaban bien, pero la atencin fue regular, las dos veces que estuve ingresada nadie se preocup por
m (Irina).
Organizacin de los servicios

Yo me atend en otro policlnico. Mi pap es mdico, fui con una Dra. de su curso, una ginecloga, la misma que
me atendi la otra nia. En el consultorio, yo tuve que llevar una carta de reparo Hubo molestia porque queran
tambin darme seguimiento, pero yo escojo y si es una gente de confianza y si ella es amiga de mi pap () La
otra vez llegu casi que soltando la nia, me recibieron, no me podan virar y como se mantiene la historia por 5
aos, corrimos para ac porque mi pap prefiri este (Gema)
En mi consultorio, no nosotros buscamos a una antigua mdico de familia que me vio durante todo el embarazo
(Danay)
Yo me atend en el mdico de familia, yo no fui al que me tocaba, fui con otra muchacha que fue la que me atendi
el embarazo del nio que estaba en otro consultorio (Ivis).
En realidad me tocaba [nombre de Hospital] pero como mi prima Carmen trabaja en frente y es mdico, ayer
cuando sangr me dijo yo te llevo para [nombre de Hospital], para que te estudien. Todo el embarazo lo hice por
all (Sheila)
Un Dr. que es amigo de la familia que trabaja aqu, nos hizo el favor de traernos. Lo que pasa es que l hoy tiene
consulta, no sabemos si l vaya a hacer el parto, yo lo fui a ver en la maana. A nosotros nos toca [nombre de
Hospital] que adems est mucho ms lejos (Heidi y Luis).
Nosotros somos de [municipio], pero aqu es donde conocemos (Madre de Mercy)
Nosotros somos de [municipio], pero a Mariela la conocamos, ella hizo el parto de mi ta hace un ao y tenemos
muy buenas relaciones, ella es maravillosa, una amiga ella no estaba de guardia (Yamil)
Cuando mi nio naci a travs de una amistad de mi ta me atend aqu y t sabes que la historia la tienes para
cinco aos. Para m este es el mejor hospital que hay. Yo estuve un da ingresada en [nombre de Hospital] y por
poco me da una cosa, por poco lloro (Nancy)
Yo no preguntaba, yo preguntaba en el hogar, cuando yo llegaba al hogar me sentaba con la Dra. del hogar y le
preguntaba esto qu es? y cmo es esto? y qu quiere decir esto?(Nancy)
buscamos informacin, leamos juntos, y lo que tenamos dudas le preguntbamos a mi mam o en la consulta,
leamos las cosas antes y ms o menos bamos sabiendo algo (Aleiny).
De la lactancia no me han explicado pero he visto bastante gente hacindola (Sheila).
Anexos 137
yo no preguntaba, yo no tena esa locura, mi pap siempre me tena preparada, me deca lo que deba hacer, no
hagas esto, no hagas lo otro y a l s yo le pregunt, y papi por qu, cuando yo tengo duda yo busco a mi pap, l
es el segundo del saln de operaciones del hospital [nombre de Hospital] y tiene bastante conocimiento (Yama).
yo no saba que mi mam iba estar en el parto y ella tampoco. Antes no dejaban pasar a nadie, por suerte pude
estar con mi mam, si hubiese estado sola yo no s que me hubiese hecho (Niurka).
yo pens que lo que senta era como empacho, no tena los mismos sntomas que con la nia, yo le deca a mi
mam, mami si no tengo contracciones, era diarreas y vmito a la vez, y mi mam me deca s pero eso tambin
son sntomas y cuando me levant para llevar la nia al crculo s me senta las contracciones y me ba y
cuando llegu la Dra. all abajo me dijo s pero los vmitos y la diarrea tambin son sntomas, tenas que haber
venido(Gema).
El Riesgo
En el embarazo
En el materno me ingresaron porque el beb estaba bajo peso, yo estaba loca por irme para mi casa, pero en parte
era bien para m, t te imaginas despus un chiquito bajo peso Eso coincidi con la psicoprofilaxis, por eso no la
hice (Niurka).
Yo soy muy independiente y estuve mucho tiempo ingresada y no poda hacer todo lo que yo estoy acostumbrada.
() por aumento de peso estuve tres meses ingresada en el hogar (Nancy).
Me trataron como de riesgo por la edad, yo normal, no tena miedo, yo me hice la amniocentesis, es una prueba
que te da una seguridad, aunque ninguno de los dos tenemos antecedentes de nada, pero bueno por la edad, me la
hice y me dio resultado, me dio til, que casi nunca da til... Yo he hecho toda la barriga de lo ms bien. Yo hasta
un poquito ms trabaj y he dado vueltas () Yo esper mucho el resultado de la amniocentesis yo tena temor
porque es el riesgo por la edad ese da cuando lleg el resultado nos pusimos muy contentos porque ya sabamos
que iba a estar todo bien (Ivis).
En el parto
Yo vine porque tena contracciones y yo no tena miedo ni nada, pero cuando vi que estaba soltando una cosa
carmelita, como una babita, yo dije esprate un momento, se lo dije a mi mam y me trajeron rpido para ac
(Niurka).
Como a las 8:30 de la maana empez a soltar lquido y unas ligeras contracciones, eran bastante ligeras, pero yo
la traje rpido (Madre de Irina)
Mi prima es enfermera, ella nos explic todo, cundo ir para el hospital, nos dijo que an cuando rompiera la
fuente tena 12 horas el nio y que no haba que desesperarse, pero ella estaba tan adolorida que salimos para el
hospital (Madre de Aymara).
Yo dej dormir a todo el mundo porque las contracciones no eran muy seguidas, pero ya cuando fueron ms
seguidas llam a mi esposo, para que me calentara agua para baarme y l me dijo vamos, yo trat de esperar
hasta que las contracciones fueran ms fuertes (Kenia).
hoy mismo en la obstetricia se sabe que donde quiera que sucede un parto existe la posibilidad de que la mujer
sangre y el resultado perinatal en cuanto al feto tambin es un poco incierto porque al final todos los mecanismos
que uno tiene de saber la salud fetal son indirectos (O3)
6.2 Vivencias y percepciones de la mujer durante el proceso reproductivo.

6.2.1 Concepcin de la maternidad
Madre, desde el principio, desde que lo supe, ya estaba ah y todo era en funcin de l, reparar la casa, comprar
las cosas, todo (Lisette).
Yo me puse contenta, haba tenido un embarazo molar y prcticamente me haban dicho que yo no me iba a poder
embarazar, cuando lo supimos fue muy deseado (Danay).
Fue tanta alegra y para mi esposo tambin, l ya tiene dos varones, te imaginas cuando supimos que era una nia,
era lo que yo quera, me ech a llorar (Lena)
Yo siempre dije que no quera tener hijos, pero despus que me dijeron que era hembra. Al principio yo deca, a
Anexos 138
estas alturas con un hijo, todava no me he graduado, pero cuando me dijeron que era hembra, igual si me
hubieran dicho que era varn y lo vi en el ultrasonido, el corazoncito y todo, Ay qu lindo! ah ya, ah mismo,
increble, porque no s, es increble, la verdad, ah fue (Aleiny).
Mam, desde que la vi, dio un chillido, es una muerta de hambre (Rosario)
El cuerpo gestante
A m me encant la barriga, la disfrut al mximo. () l de lo ms bien, t sabes que hay hombres que cuando las
mujeres estn embarazadas, se hacen los duros, que va, era cuando ms pegado a mi ha estado (Niurka).
Ella se vea muy bonita (Luis, compero de Heidi).
Si, fue muy bonito, todo eso de la barriga, cmo va creciendo, la disfrutamos mucho (Vivian y Samuel).
Mi cuerpo en realidad no cambi hasta los siete meses. Yo us mi ropa hasta que tena siete meses la gente no
me crea que yo estaba embarazada() Estbamos locos por tener barriga (Aleiny).
Hice una foto artstica, preciosa, con la barriga afuera, yo estaba loca porque alguien me hiciera esa foto y lo
logr, estoy loca por ponerla en la pared (Sandra).
los compaeros de trabajo, incluso los menos cercanos, se preocupaban por m, me pasaban en la cola del
comedor ()una vez un taxista se desvi y me dej en la puerta de casa de mi mam (Cecilia).
A l le gust y a m tambin porque no me salieron grietas, eso me preocupaba yo tengo un complejo con eso, me
preocupaba la gordura, l me deca t ests enferma de los nervios. Es que no me gusta ser gorda.() A l le
gustaba, la tocaba, la besaba (Ivis).
... a m s me gusta, es algo diferente y uno lo disfruta tanto as y la moda ahora nos favoreca, yo estaba A mi
esposo s le gustaba, me deca cosas y yo le deca si parezco una ballena [se re] y me deca cmo una ballena si
ests linda. Por la calle me decan cosas de espalda, vamos a ver ahora que perd todo eso si me siguen diciendo
(Gema).
Fsicamente horrible, engord cantidad, se me hinch la nariz, me puse negra por donde quiera. Me vea as pero
no me importaba, la disfrut, me gustaba que creciera y que se moviera (Nancy).
Los cambios me gustaron, tuve la suerte de no tener tantas estras que me preocupaba mucho.() sobre todo
porque a los 33 aos no es fcil recuperarse, no es lo mismo cuando eres jovencita, la piel, todo. Todo el mundo
me celebraba eso, que no me vea gorda, me encantaba la barriga. (Sandra).
el cuerpo ms o menos no me senta mal ni nada, pero se me hinchaban los pies. () me preocupaba que me
fueran a salir grietas yo normalmente hago las barrigas chiquitas y con la ropa casi ni se me notan y yo deca t
vers que con esta me voy a agrietar toda, pero no, no, por suerte, esa era mi preocupacin, las grietas, porque se
ven ms feas, por suerte no tuve ese problema. () en el trabajo el trato que me daban era diferente, las
compaeras mas de trabajo siempre me estaban apoyando (Maritza).
A m me gust, pero no mucho, la ropa no me serva y tena que estar inventando y ponerme batica, incmoda
hasta para sentarme y acostarme de un solo lado (Yama).
Yo hice los dos embarazos bien y haciendo todo lo de la casa y barriendo y me decan, no te agaches y yo me
agachaba y haca de todo, normal y sexo y toda la vida normal (Gema)
La barriga me gustaba, como era chiquita (Kenia).
6.2.2 El parto
En espera del parto
ella siempre me pregunt mucho de mis partos, quera todos los detalles (Madre de Yamil)
lemos mucho, bajamos cosas de internet, sobre la formacin del beb, sobre el parto, sobre los cuidados de la
nia (Vivian y Samuel)
siempre escuchaba a las personas hablar, pero como nunca haba pasado por eso, no me preocupaba tanto,
como todo el mundo no pare igual y con los cuentos que me han hecho (Irina)
Obviamente uno nunca se imagina la magnitud del dolor, pero bueno. Ella pregunt mucho, estuvo buscando por
ah a personas que haban dado a luz normal, qu haban sentido y fueron muchas las opiniones que recibi (Luis,
Anexos 139
compaero de Heidi)
yo tena tantas las ganas de tener un hijo que no tena miedo, siempre le tuve miedo a que me hicieran cesrea,
eso s (Nancy)
En el materno me explicaron del parto, yo lo oa pero como quiera yo no, no tena la idea y tambin t sabes que la
gente hace mucho comentario, que si cuando yo par me pas esto o lo otro, yo nada ms deca, yo no voy a or
nada, yo voy a esperar que me pase a m, porque a todo el mundo no le pasa igual (Niurka).
Yo siempre pens parir, no habl con nadie del parto, ni a mi mam le pregunt cmo fueron sus partos, pensaba
que si preguntaba me preocupara y todo el mundo lo pasa (Aymara).
Yo no pens en el parto, ah s, la gente haca cuentos, pero yo no poda ponerme a pensar en eso, si no me vuelvo
loca. Yo deca cuando llegue vamos a ver qu pasa. Yo no hablaba de eso (Rosario)
Yo me atend con X para parir aqu. Yo quera parir aqu porque este hospital es muy bueno, tiene muy buenos
mdicos (Sandra).
yo estaba preocupada, ya iba para las 41 semanas y yo deca Ay Dios mo hasta cundo! Me haban dicho que
la que viene me inducan (Gema).
me demor mucho, par a las 41,3, los dems yo los par en tiempo, normal. A las 40 semanas en la consulta de
trmino me dejaron ingresada. () Al final estaba preocupada, ver qu pasaba el tiempo, yo deca ya 40 semanas
y nada (Maritza).
Ella me deca que tena miedo, pero yo le deca que no tuviera miedo que lo que tena era que cooperar con los
mdicos para salir todo rpido y bien, yo le ense a cuando llegaran los dolores lo que tena que hacer, respirar y
soltar por la boca (madre de Arelys)
Psicoprofilaxis
Qu es eso? No, nunca lo hice (Maritza)
Yo no hice, no me dijeron nada (Aymara)
Yo haca aerbicos, desde hace muchos aos, durante el embarazo no hice ejercicios, pero camin y me mantuve
muy activa, yo pensaba que eso me iba a ayudar a tener un buen parto (Yamil)
La psicoprofilaxis me la recomendaron en el consultorio pero no pude hacerla porque en ese momento me
ingresaron aqu por infeccin renal, mi esposo tambin quera venir, pero no pudo ser (Irina).
No s, no le di la importancia que deba, desgraciadamente debido a no recibir esas clases me compliqu ahora
que no saba qu cosa era un pujo. No s, lo subestim, me confi, pero tambin la influenza, casi no se poda salir
de la casa, al policlnico tena que ir con naso buco. (Sandra).
No hice psicoprofilaxis, me hubiera gustado, s camin mucho, todos los das y bueno segu haciendo todas las
cosas de la casa, antes de salir embarazada haca aerbicos todos los das (Evelyn)
No hice psicoprofilaxis porque estaba en pruebas en ese tiempo. En el consultorio me la recomendaron pero no
poda dejar las pruebas entiendes, pero bueno, eso me convena ms porque mi mam entraba conmigo, como ella
haba parido ya, ya tiene experiencia (Roxana)
En el materno me ingresaron porque el beb estaba bajo peso () Eso coincidi con la psicoprofilaxis, por eso no
la hice (Niurka).
La vivencia del parto

En el final de trabajo del parto, ya yo no tena ms fuerza, tena 8 de dilatacin y todava la nia estaba muy para
arriba y tena mucho lquido y ella me ayud mucho (Aleiny)
A m me ayudaron bastante, cuando yo baj yo tena cinco de dilatacin y la doctora me ayud y me llev hasta
siete en un momento (Arelys)
Yo creo que s, que fue bueno, a pesar de los dolores de los puntos La Dra. me ayud, me explic cmo deba
hacer, me dijo si haces esto vas a parir en seguida, si no te vas a demorar mucho (Nancy)
Me rompieron membranas con cinco o seis de dilatacin, que dolor, eso fue negro, grit, no lo pude evitar (Dania
en trabajo de parto)
Anexos 140
Yo no s si dentro de un ao o un ao y medio esto se me olvide y pueda volver a pensar en parir, pero ahora ni
hablar (Yamil en sala de puerperio)
Yo no s si fue bueno, porque como yo nunca he parido. Y s, ah fue rpido, pero antes se demor, yo estoy
ingresada desde antier y estoy con contracciones desde las ocho de la noche () No era que yo no quera pujar
era que ya no tena fuerza (Niurka).
A m me rompieron la fuente con siete de dilatacin, eso no me doli, pero a partir de ah!!! despus me
dijeron que me sentara en la silla, arriba de la cua y que aprovechara las contracciones (Aymara en puerperio
inmediato)
S, me lo pusieron dos veces [el monitor] me vuelve a tocar a la 1:00, fue muy desagradable, las contracciones con
l puesto pero hace falta. () La nia me desgarr, me desgarr mucho, estuvieron como una hora dndome
puntos, pero bien, ya estoy bien. Estoy un poco adolorida, pero ya. Tuve buen parto, y rpido, fue rpido. Lo de los
puntos fue incmodo, muy incmodo, pero ya. () Todo me pareci bien, la atencin ah, todo (Vivian)
Creo que s, que tuve buen parto... aunque yo estoy aqu desde ayer a las seis de la tarde yo estaba desesperada
y deca Ay squenmela ya! no es fcil () A mi me ayud todo el mundo puja, puja! no es fcil. () Cuando ella
sali, que alivio y cuando me arrancaron la placenta, que alivio (Rosario).
yo le pregunt a la residente sobre las contracciones, no me quiso decir, dice que tiene las que tiene que tener
(Madre de Lena, con disgusto)
Ese monitor era insoportable, yo nada ms esperaba a parir antes de que me volviera a tocar. () El parto
buensimo, bastante bueno. Con los cuentos que me han hecho, para m tuve un buensimo parto. Por las
atenciones, porque mi beb sali bastante rpido, no tuve tanto dolor (Irina).
T sabes que los dolores son fuertes, pero nunca te lo llegas a imaginar hasta que no los pasas Yo saba a lo que
vena, pero que va! () Yo estaba desesperada y yo deca y a m no me van a revisar a ver cundo yo voy a parir,
porque yo deca me duele, me duele, que me miren a ver si ya dilat. Hace rato que me dola (Heidi)
Esos puntos, son terribles, que dolor tan grande, duele muchsimo, ms que el parto y se demora mucho, mucho, es
horrible, yo rogaba que aquello terminara, no grit, me port bien, aguant todo lo que pude () yo no vuelvo a
parir, esto no se me va a olvidar (Danay en sala de puerperio)
El parto no fue tan malo, lo malo fue el pitusn, ya el parto no, ya cuando me vinieron las contracciones seguidas
un poco ms y lo boto por el pasillo, nada ms que llegu ah, abr los pies, puj y ya, lo malo fue las
contracciones como no dilat bien, no romp la fuente () los mdicos no te oyen, yo les deca Dr. ya yo me
siento eso ah, y me deca, si, si, puja ah, puja y por nada lo suelto ah, despus queran que corriera yo para
all me senta la cabeza que ya no aguantaba ms porque el pitusn te ayuda, cuando me acostaron y vieron que
era verdad queran que corriera yo para all (Maritza)
La majadera fui yo. Pero me demor mucho, desde las 3 de la maana con los dolores esos () Hay mucha
tecnologa aqu, ese aparato que te ponen, eso es muy duro con las contracciones, como duele. () Que va, yo no
tuve buen parto, mucho sufrimiento. El trabajo de los mdicos fue bueno, pero fue mucho tiempo. () ay, si esa
mujer ha cogido puntos ah que parte el alma (Kenia).
Yo estaba tan positiva, fue un embarazo tan bueno, tan buscado, tan deseado, que todo, todo fue tan bueno, los
dolores fueron terribles y la parte de los puntos fue la peor, ya no tiene gracia, ya la nia naci. Tuve muy buen
parto, el primero no fue as, yo para este estaba muy preparada (Evelyn)
El parto fue rapidsimo, doloroso pero rapidsimo, muy rpido, eso es lo que yo quera. () Estoy muy adolorida,
es que me dieron muchos puntos y ese hilo pincha. () Yo no entiendo ese problema con la anestesia porque
cuando yo par a mi nia, me pusieron anestesia y cuando se me fue me volvieron a poner anestesia, no coga
mucho pero me la pusieron varias veces, no anestesia completamente pero alivia muchsimo (Leyanis).
A m me ayudaron bastante, cuando yo baj yo tena cinco de dilatacin y la doctora me ayud y me llev hasta
siete en un momento, era molesto. () Cuando estamos en eso no podemos comer, era jugo, agua, lquido. () El
suero me lo pusieron en el momento que yo par, acabada de parir. La vena me la cogieron cuando entre aqu
(Arelys)
Yo no camin, no me dijeron que caminara y yo no lo hice, pero s mucha gente camin, pero es que hay sus
cuentos que si caminas y otros que si caminas, te fatigas, te cansas de tanto caminar y hacer ejercicios, que
despus no puedes parir. Yo tena tremenda hambre, com a regaadientes, no me dejaban, tom mucho jugo, sopa
y arroz y vomit. () El parto fue muy traumtico, yo pens que no lo poda parir. () el hecho de que el nio
saliera y [el obstetra] saliera corriendo con mi hijo, y yo no orlo gritar fue muy duro Despus esa placenta que
Anexos 141
no sala, la cantidad de puntos que me dieron, ya al final parece que no haba anestesia y todo lo sent (Sandra).
La episiotoma, segn los obstetras entrevistados

A m me hicieron una episiotoma grande, grande, despus se me fueron los puntos y fue complicado, la
recuperacin y no la necesitaba, yo me sent la nia, me la toqu la cabeza en la cama de preparto. () Primera
vez en mi vida que yo saco un feto de 4100 gramos sin episiotoma, para m eso es es que yo lo viv, yo s lo que
es () Yo he rotado por muchos grupos de guardia y cada quien trabaja diferente, pero primera vez Es que no lo
piensan ah, es el corre, corre, como si fuera otro paso ms del trabajo de parto (O5).
La episiotoma y la rotura artificial de membrana son procederes que tienen su indicacin, siempre y cuando estn
bien indicados van a ser en beneficio de la paciente. Que muchas veces se haga de forma regular, puede ser,
realmente la episiotoma es ms el beneficio que tiene para la paciente que el riesgo. Si la haces y no la lleva, la
suturas y no ha pasado nada, pero s no la haces y la lleva se desgarra la vagina de una forma tal que tienes que
estar tres horas dando puntos ah para dejar todo aquello y resolver los desgarros que se provocan. Hay un uso
rutinario, ms en la episiotoma que en la RAM, porque la RAM s tiene sus indicaciones por protocolo, no as la
episiotoma que va ms bien con el obstetra que est asistiendo el parto. En el mundo se hace poca episiotoma,
poca comparada con la nuestra, aqu es algo rutinario ms bien, pero hay una preparacin de esa vagina en
cuanto a lubricacin, se lubrica esa vagina, tambin entra la alimentacin, la gentica, hay muchos factores
implcitos en eso. No se te decir el porqu cientfica y objetivamente pero por ejemplo en Inglaterra yo s que la
episiotoma prcticamente no se hace. () uno ms o menos se las juega en las multparas, con partos anteriores
que tienen la vagina distendida(O9).
antes haba una tendencia a hacrsela a todo el mundo y ahora solo al que la necesite. T tienes la libertad de
evaluar, por ejemplo est protocolizado que el pretrmino lleva, eso es inviolable y es obligatorio, a trmino t lo
evalas, tienes la libertad de evaluar y decidir. Por ejemplo en una nulpara, con esos perin resistentes que tienen
ellas En nulparas que fsicamente estn bien, que tienen un feto chiquito y vas a hacer lo posible pero mentira
siempre aunque sea un toquecito le das.() Sin dudas debilita el perin femenino, te hace una cicatriz horrible, si
se cose mal, cicatriza mal, te traen tambin beneficios, menos sangramientos, menos desgarros, mejor salida del
producto. Las consecuencias estn descritas, inmediatamente el desgarro, se prolongan y pueden atravesar hasta
el recto. Despus, las molestias, las asimetras de la vulva, los granulomas, muchas veces se infectan, se abren y
cicatrizan por segunda intencin, la sepsis, la infeccin, los abscesos, la incomodidad, la hipersensibilidad. Lo ms
frecuente es que no se complique, es un tejido muy agradecido (O8).
La mujer/paciente
Siempre me han atendido bien, cualquier duda te la responden y te atienden (Sheila)
Yo me he portado bien, mi ta me ha dicho que no puedo gritar, que cuando gritas el nio se sube, pero ya no
puedo ms, yo quiero que me hagan cesrea (Danay durante el trabajo de parto)
Yo por la madrugada el rato que estuve con mi mam me puse muy majadera, grit, me solt el suero, grit malas
palabras, estaba desesperada, quera salir de eso ya, eran muy fuertes los dolores, peda que me hicieran cesrea,
que me ayudaran, yo no poda ms () despus por la maana estaba ms tranquila, mi suegra entr y me habl
duro, ya yo le ped disculpas a los mdicos, ellos me atendieron bien, la que me port mal fui yo, ellos me lo
dijeron y yo lo reconozco que me port muy mal (Lisette)
Ella est tranquila, ya yo le expliqu que no puede gritar, que si grita y se altera el nio se sube, no baja. Ahorita
le pusieron el monitor, ella estaba tan adolorida, quera caminar (Madre de Lena durante el trabajo de parto)
A mi todo el mundo me dijo que tena que portarme bien porque si no, no te atienden, como le pas a ella
(Seala a otra mujer en la sala). Ella dijo malas palabras y cosas al mdico que no tena que haberle dicho y l le
dijo, ah, est bien, qudate ah hasta que te d la gana de parir. A m todo el mundo me dijo que me portara bien y
as y todo chill (Niurka)
El trocar me lo pusieron cuando llegu aqu [a preparto], sin suero, no me dijeron por qu (Aleiny) [la
acompaante interviene y explica] porque ellos no saben en qu momento van a tener que poner suero, a ella se lo
pusieron en el ltimo momento y ya tienen la vena canalizada, eso es as, igual que cuando ingresan a un
muchacho en un hospital, lo primero que hacen es canalizarle vena, para que en un momento determinado con
rapidez ponerle un suero, pero adems despus del parto ponen antibiticos o el mismo suero que usan para
inducir parto lo usan despus para que se recoja el tero (acompaante de Aleiny).
Anexos 142
Yo creo que tuve buen parto y que yo me port bien, muy importante (Aleiny).
A m me dieron como siete puntos, yo los fui contando y o como el Dr. les explicaba a ustedes [las antroplogas]
que fueron por dentro, que no me desgarr ni nada (Ivis).
A m me hubiera gustado estar con mi mam, con mi esposo no, que va, ms mal me hubiera portado. Pero mi
mam me regaa ms, me dice que tengo que portarme bien (Kenia)
Mi parto fue muy malo, muy malo. Muy insatisfecha qued conmigo, yo me consideraba fuerte, yo he enfrentado
muchas cosas en mi vida y pens que el parto, yo estaba segura que yo iba a colaborar, que todo iba a salir bien y
me qued muy insatisfecha conmigo misma. Yo pens que yo iba a poder colaborar ms. Estoy muy apenada con el
mdico porque l me deca no has parido porque t no quieres, porque no haces los pujos, imagnate t todo queda
de tu parte. ()yo pienso que ellos tienen que ponerse fuertes con uno, la muchacha me deca abre las patas!
Abre!, as fuerte porque tiene que ser as, no me pueden pasar la mano en un momento de riesgo. () El momento
ms difcil fue cuando me dijeron que el nio estaba trabado ah y que no poda estar mucho tiempo ah. pens
hasta en la vida del nio y todo, ese fue el momento peor de todos(llora) (Sandra).
que molesto, esas muchachas, es que te alteran, eso no las ayuda y a m me alteraba, si haba momentos que yo
me senta bien y empezaban a gritar y ya yo me pona mal como si me doliera a mi tambin (Heidi).
Eso es tan relativo, yo recuerdo que le hice el parto a una neurocirujana, amiga ma, y aquello fue, la peor, y ella
una bella persona, pero aquella mujer y el marido, mdico tambin, l no tena donde meter la carasin
embargo unos aos despus tuvo su segundo hijo, yo tambin le hice el parto y de lo ms bien, fue completamente
diferente, as que eso mira, las adolescentes, a mi me encanta trabajar con adolescentes, ellas se quedan
tranquilitas, hacen todo lo que uno les dice, son ms dciles, pero hay de todo, yo he visto de todo aqu [Relata
ancdotas] (O3)
Generalmente se portan bien, portarse bien es escuchar lo que uno le dice en aras del beneficio de ellas y del
producto y bueno colaborar en todo el trnsito. Es colaborar con ella misma, nosotros simplemente somos el
instrumento que se encarga de recibir pero la que se encarga de parirlo es ella, colaborar con ella misma, que a
veces lo hacen pero a veces no lo hacen y cuando no lo hacen te podrs imaginar porque es bastante engorroso,
eres t como ser como ente social no asumiendo t responsabilidad y no tomando conciencia de que est en juego
la vida del producto de la concepcin y delegando esa responsabilidad en nosotros y en ese caso ya nos quedan
pocos recursos (O9)
El acompaamiento
Mi esposo trat de entrar varias veces [durante el trabajo de parto], lo regaaron, est muy nervioso, l es
venezolano y para l es muy diferente el proceso, en las clnicas all el padre puede pasar (Yamil en puerperio
inmediato)
Mi esposo est afuera, se para en la puerta todo el tiempo, ya a mi ta la regaaron por ir a darle noticias, l est
muy nervioso, pero yo quiero estar con mi ta (Danay en trabajo de parto)
Mi mam. Eso es penco [su novio], para qu, para que cuando me viera la cara que tena saliera por ah para all
(Rosario).
s, me hubiera gustado y a l tambin, aunque se pone un poco nervioso, mi mam es mejor y con lo emocionada
que estaba (Niurka)
No tuve acompaante, porque mi mam hace un mes que falleci nada ms y ella era la que me ayudaba en todo.
l cuidaba a los nios, estaba con los nios en la casa, si no, ojal. Los llev para la escuela y vino tempranito
para ac, ya cuando l lleg yo haba parido, todava no he hablado con l ni lo he visto, ya casi son las cuatro
horas (Maritza)
Yo no s decirte si me hubiera gustado que l estuviera en el parto, s me hubiera gustado que estuviera mi pap
como en el primero pero mi esposo, no s, me gusta saber que est afuera, que est cerca pero ah no s. l es
bastante, l no es muy valiente, si hasta para hacerse anlisis... l no. Yo pienso que no lo hubiese disfrutado
mucho, ese momento de vivirlo tan cerca. As de lejos, l est emocionado, pero as de lejos, que le avisen, que le
digan (Gema).
Mi mam estaba conmigo pero le dijeron que para all yo pasaba sola (Kenia)
A l le hubiera gustado ver el parto, me lo haba dicho, pero no hubiera durado nada. () l quiere quedarse aqu
[alojamiento conjunto], pero aqu no lo dejan quedarse, porque dice que mi mam parece que de los nervios est
con tos all afuera y l me dijo, ella no puede con esa tos, yo me quedo, yo me quedo. Si lo dejan que se quede, que
Anexos 143
aprenda desde el principio (Ivis).

me hubiera gustado que alguien me hubiera acompaado en el parto, pero me dijeron que las personas que
tenan acompaante eran las que pasaban la psicoprofilaxis y en el hogar no me dijeron nada, no hicieron
tampoco, ahora me enter que la estn haciendo. Nunca me hablaron de eso, nunca se dijo nada y en el otro
embarazo tampoco yo me estoy enterando de eso ahora. Si hubiera podido elegir hubiera querido a mi mam, no
s me gustara que ella viera como naciera su nieta y como naci su nieto (Nancy).
Mi suegra se port de lo ms bien [en preparto], ay s pobrecita, ella hizo cuclillas conmigo y todo. Me ayud
cantidad (Lisette)
l estaba desesperado all afuera por venir para ac y ayudarme a hacer lo que hubiera que hacer, pero no poda.
() En la sala yo s quiero que se quede, y l tambin quiere, estoy segura, pero lo dejan?... si lo dejan que se
quede para que empiece a aprender desde el principio (Aleiny).
Su pap quera estar con ella, l es paramdico y ellos son muy unidos, pero no estn permitidos los hombres, la
doctora le explic que aunque l es trabajador del sector las medidas tienen que ser iguales para todos (Madre de
Lena en preparto)
Yo creo que, que tengan acompaante aqu [preparto y parto] ya es un triunfo porque aunque nosotros queramos
esto no est preparado para eso porque se viola no solo la norma de que este mira a aquel y aquel mira a este y de
que el hombre de esta paciente le est mirando los nalgas a la otra mujer, no solo eso, hay una serie de normas
epidemiolgicas que se violan tambin, que en otros pases s que paren en un cuarto y ah mismo sucede todo y
paren con su familia, pero al final hay normas de epidemiologa, pero aqu es demasiado, el flujo de gente y me
parece que hay que preservar un poco eso. () en alojamiento conjunto, yo creo que si se hace un poco de
esfuerzo se hace, pero yo no estoy convencido de que no sea contraproducente. De todas maneras el alojamiento
conjunto est muy bien seguido, en este hospital se sigue muy bien el puerperio. Est claro que puede quedarse
dormida y ahogarlo, dormirse encima del nio, todo eso puede pasar, no pasa pero est descrito que puede pasar.
A m me parece bueno, todo lo que humanice la atencin me parece bueno, pero las condiciones no son las que
quisiramos (O3).
6.2.3 Primer encuentro de la madre con su hijo/a

La bata no me deja verlo, est lindo y rico verdad? Hay que rico (Lisette)
Aqu fue que la vi bien, con calma, en cuanto llegu la revis todita, esta bella, tena unas ganas de (Lena)
Yo estaba todava del lado de all y ya ella estaba aqu [puerperio inmediato] chillando, yo tena unas ganas de
verle bien la cara, yo la oa desde all [saln de parto] () en cuanto llegu aqu me la engancharon en la teta, yo
todava no siento que hale, no la he visto bien pero creo que est gordsima cuando me dijeron cgela (se re
nerviosa) son tan chiquiticos y blanditos (Rosario)
Cuando sali, lo vi as de refiln, no me lo ensearon, pero lo vi de refiln () A m no me ensaaron al nio ni
nada, l naci y se lo llevaron () Yo no lo haba visto, a los otros cuando yo los par me los llevaron y me los
pusieron arriba (Yama).
6.2.4 El puerperio hospitalario

El ejercicio de la maternidad
Yo tengo miedo a la hora de cargarlo, yo nunca he cargado a un niito chiquitico y a la hora de baarlo ay mi
madre! Por suerte tengo a mi mam, ella me va a ayudar en todo (Niurka en recuperacin).
una enfermera vino y me dijo quieres que te ensee o que te lo bae? no, yo quiero que me ensee porque yo
no s y me da miedo () Yo le empec a cortar las uitas, le cort dos pero me dijo la pediatra que tena que
esperar nueve das (Niurka en sala de puerperio)
S, me siento preparada, lo que sea palante y a l siempre y cuando yo lo apoye va a estar preparado (Sheila).
no he podido descansar, ella ha dado muy malas noches, es muy comilona (Dunia).
al principio es ms difcil, pero ms o menos le voy cogiendo la vuelta (Niurka)
Yo estoy preparada para las malas noches, ella parece tranquilita, pero al principio siempre es as, despus viene
lo bueno y es cuando dicen aqu estoy yo! y ponen a todo el mundo a correr(Evelyn)
Al principio siempre uno es torpe, cuando vayan pasando los das() Mi beb se porta bien, l es tranquilito,
Anexos 144
pero igual no puedes descansar porque hay mucha bulla, muchos nios llorando y hoy estoy bien, pero ayer s fue
tremendo el dolor de los puntos (Heidi).
A m me encantan los nios, pero realmente as tan chiquiticos nunca los cargu. Chiquiticos no los s cargar
(Sandra).
A m me da miedo cuando estn chiquiticos as, me da miedo baarlos, si se atoran (Leyanis)
Yo pude descansar, aunque no me puedo ni mover, esos puntos la nia es dormilona, si la dejas mi mam le
pregunt a la pediatra y le dijo que la despertara cada cinco horas para mamar (Lena)
Ayer cuando vinieron yo quera baarla y pregunt si poda y me dijeron que no, que las primeras 24 horas hay
que dejarle la grasita esta con la que nacen, pero yo estaba loca por baarla y quitarle todo esto (Aleiny)
La lactancia
Yo pregunt de la lactancia, me dijeron que 30 minutos me dijeron que con el tiempo si se deja dormir mucho
puede hacer una hipoglicemia. Esa leche es lo mejor, el nio no se enferma (Arelys).
Para m que no tengo leche porque yo era lechera, no creas, no s, las otras veces yo enseguida yo s he
lactado a mis hijas, bastante (Dunia)
Claro, si es mejor que cualquier cosa inventada de esa que usan por ah, la gente dice que si agua de arroz, estn
locos, muchacha, por m si coge el pecho, es mejor (Niurka).
Yo me tengo que incorporar a la escuela en enero, finales, yo despus me saco la leche y se la dejo a mi mam ah,
y yo viro temprano de la escuela, es lo mejor para ella no? (Rosario).
Yo estoy muy interesada en darle la lactancia materna, voy a hacer todo lo posible, voy a ser muy disciplinada y
darle pecho, no s qu tiempo, no s, dicen que por lo menos los primeros cuatro meses, no s (Sandra).
Normal con la teta, el primero no se llenaba con nada y mi mam preparaba todas esas cosas que preparaban la
gente mayores yo no les deca nada a los mdicos si as es como yo dorma, la gente mayor inventa, agua de
arroz. Con este no pienso mucho, yo no s hacer eso, mi mam se lo haca porque saba, yo dar teta, si no se llena
le dar leche evaporada que es lo que me dan (Maritza).
Redes de apoyo
Mi esposo estaba loco por ver a la nia y mi pap, no la vieron hasta que sal de recuperacin, por la noche se
qued mi ta, mi mam estaba muerta, toda la noche imagnate. Durante el da hay libertad para las visitas. No
puede haber acompaante hombre, yo lo entiendo por el tema de que hay muchas mujeres semidesnudas... La sala
siempre est llena de gente, a mi no me molesta, como estn los mos (Yamil en sala de puerperio)
No, aqu no hay los, por el da, yo he venido todos los das y me he quedado con ella, no hay los te ven y no te
dicen nada, cuando viene el Dr. s te manda a salir. Yo lo cargu, ah bien, bien, le hice pila de fotos (Reinier,
compaero de Niurka)
Me acompaaron mi suegra y amigas mas, mi esposo no, no lo intentamos porque siempre lo negaron, al principio
dijeron que no era posible, que tena que ser mujer (Vivian).
A l no lo dejan quedarse, aqu los hombres es ms bien a distancia. Yo s quiero, si yo le dije a mi mam, mami
que se quede l y ella fue la que me record que no dejan hombres. Yo creo que s, que l se quedara bien (Gema).
Yo me qued las dos noches, no me he ido, es que nosotros no tenemos a ms nadie, mi hermana se qued con mi
nia chiquita y ya, yo vine para ac con todo, a comer, a baarme aqu, el esposo no se poda quedar y no tenemos
a ms nadie (Madre de Heidi en sala de puerperio).
Yo no me he ido, qu voy a hacer, nosotros no tenemos a ms nadie, bueno al pap de ella y al esposo as que
(Madre de Lena en sala de puerperio)
los baos sucios (Lena)
El Hospital tiene problemas estructurales, las ventanas estn rotas o no cierran, de da entra mucho sol, es
incmodo (Yamil).
Ella est tranquila, porque est tranquila, por ella, pero el ambiente aqu no ayuda, mira esta bulla, la chiquita
sufriendo con dolores y esto es un hervidero (ta de Danay en preparto)
Anexos 145
las condiciones aqu estn muy malas, pero bueno, lo que hace falta es que el captulo pase rpido, irse rpido
estoy loca por irme (Vivan)
Me he sentido bien atendida, dentro de lo que cabe, pero las comodidades son psimas lo que quiero es irme de
aqu (Daym)
Ahora lo que estoy es loca por irme para mi casa. () Esto est ms o menos, el bao, no est bueno, la taza
descarga pero est sucio, nosotros tuvimos que limpiarlo cuando llegamos aqu (Aleiny).
yo estoy loca por irme para mi casa. El bao es un pantano, imagnate, no todo el mundo cierra bien la pila y
mira (Niurka)
Dnde est la reparacin que dicen que estn haciendo, yo lo veo todo peor. Porque a m me dijeron que haban
arreglado algo, pero no. Por lo menos este bao descarga, cuando yo par a mi nia ese bao no descargaba
(Leyanis).
Pero es que este hospital era lo mejor que haba y ahora mira. Yo no entiendo como los hospitales del vedado
estn as. Pero adems la limpieza, mira las paredes que sucias, que cuesta pintar esto un poco y t viste como est
ese bao y eso que ayer nosotros lo limpiamos un poco (Yama).
6.2.5 Concepcin de la paternidad

S, yo hubiera estado [en el parto], si me hubieran dejado yo hubiera estado, a lo mejor me pona nervioso, pero
s (Javier, compaero de Lisette).
Lo dejaban pasar, haca preguntas y ya ahora le daban para que sintiera el foco. Es que tambin como es la misma
rea donde yo trabajo, la ginecloga me conoce, yo conozco a todo el mundo y ella me deca, vamos a mandar a
pasar al pap. Yo estaba rodeada de toda la gente que yo conoca (Ivis).
Desde el embarazo, estaba loco porque naciera, hace das que estaba, mami no hay que salir ya para el hospital,
no te sientes nada, estaba loco porque naciera. El pas ahorita pero todava no me han trado a la nia. Yo no s si
lo dejen entrar despus () todava est en shock (Leyanis)
El pap est tan emocionado que lo nico que hace es llorar, est llora y llora, la vio cuando la pasaron para ac,
se la mostraron en el pasillito y ah arranc a llorar de nuevo (Madre de Leyanis, acompaante en alojamiento
conjunto).
l me acompaaba a todo, a los ultrasonidos, a todo, siempre estaba preguntando, igual que yo (Rosario)
Los ultrasonidos mi esposo los disfrutaba, iba y los filmaba con el celular, l siempre fue conmigo a las consultas
(Lissete)
l cada vez que viene [sala de puerperio] no lo suelta, es para arriba del nio. Lo carga. Ahora le est haciendo la
inscripcin. () Cogi vacaciones, una semana, est loco porque vayamos para la casa para aprovechar el tiempo
con el beb (Daym)
l no vive conmigo, pero s me ayud mucho, me acompa a las consultas, desde que me ingresaron no se ha
ido(Aymara)
l, emocionado con la barriga, y que si la barriga esto y lo otro, atormentado, t sabes cmo no tiene hijos, el
primero y l era estril, nunca haba preado a nadie. () Desde que yo le dije que estaba embarazada, se
qued lo nico que sabe decir es menos mal que alguien me va a decir pap, eso es lo nico que sabe hablar.
Est ms feliz que yo. () l en el embarazo me preguntaba cantidad, y cmo se pare, y cmo es esto, y cmo lo
otro, y si el nio en la teta, como se da, lo pregunta todo. Cuando iba a la consulta lo preguntaba todo... (Maritza)
Mi esposo iba. l no poda ir a todas porque l trabaja, siempre que poda iba () l siempre me dio nimo
(Irina)
l, l estaba loco por tener otro hijo. Estaba () Me acompaaba a las consultas cuando poda, cuando no tena
que trabajar o poda llegar ms tarde, por l hubiera ido a todas (Sheila).
Claro que me va ayudar [su cmpaero], tiene que ayudar, l ya tiene experiencia, l tiene una niita y dice que s,
que sabe lo que le espera (Danay)
l me acompaaba a todas. l tiene horario abierto, ms bien trabaja a deshoras. l haca preguntas cantidad,
quera estar en todas, t sabes cmo son ellos de a l le gustaban ms las que eran con ella [Ginecloga amiga
del padre] porque como se lleva bien con la Dra. estaba al da y preguntaba (Gema).
Mi esposo hace cosas en la casa, si hay que lavar, lava, si hay que limpiar, limpia, si yo lo puedo hacer lo hago,
Anexos 146
pero l tambin (Sheila)

yo tengo que seguir en la pelea, el esposo ahora cogi vacaciones, pero tendr que regresar al trabajo y s, s, l
tiene que ayudar en la casa, imagnate (Madre de Lena)
A las consultas l no me acompaaba, no poda estaba trabajando, yo iba con mi suegra o con mi mam y a veces
sola (Daym)
l siempre lo quiso. Nos casamos hace dos aos y l siempre quiso tener otro hijo y yo quera y no quera (Dunia)
l ayuda ms que mi pap, si yo a veces le digo a mi pap, mira, mira a Reinier como friega y t en vez de fregarle
a mi mam te sientas en el silln () l ha estado trabajando hasta el ltimo momento, cuando yo para, mi mam
lo llama y viene para ac, pero mientras tanto... como l trabaja particular (Niurka)
6.3 Relacin que se establece entre la mujer y el servicio de salud

6.3.1 Relacin mdico-paciente
No, a ti no te dicen nada (Yama)
Si, ellos pasan visita pero no te explican nada, hablan entre ellos, t te enteras de todo porque lo hablan entre
ellos, aqu mismo pero entre ellos (Leyanis)
ellos no explican mucho, revisan a la nia, le hacen varias cosas y le explican a los estudiantes y t vas
aprendiendo y viendo lo que le hacen (Yamil)
Anexos 147
Anexo VI. Consentimiento informado para participar en el estudio

Investigacin: Factores culturales, sociales y de gnero asociados al embarazo, parto y puerperio.
Investigadora: Dailys Garca Jord. Investigadora Agregada del Museo Antropolgico Montan, de la
Facultad de Biologa de la UH. Mster en Antropologa. Aspirante a Doctorado en Ciencias de la Salud.
Estamos solicitando su cooperacin voluntaria para participar en este estudio, que tiene como Propsito:
Identificar el modo en que la ideologa y cultura de la reproduccin, las caractersticas del espacio de
reproduccin social y los comportamientos de la vida cotidiana, determinan el trnsito por el embarazo,
parto y puerperio y su repercusin en la salud y bienestar del binomio madre-hijo/a y la familia.
Justificacin de la Investigacin:
La reproduccin humana y sus componentes: embarazo, parto y puerperio, constituyen procesos
bioculturales. Dichos procesos, estn caracterizados desde el punto de vista morfo-fisiolgico, no
obstante es limitada la comprensin de su relacin con comportamientos, estilo de vida y cultura; los
modos a travs de los cuales se estructuran las creencias, actitudes y prcticas respecto a ellos y cmo
influyen en el trnsito por estos procesos y si determinan o no, la aparicin de padeceres.
Procedimientos:
Su participacin consistir en responder a una entrevista en profundidad, que de Ud. estar de acuerdo,
ser grabada. Tendr una duracin aproximada de 1 hora. Durante la misma, podr contestar y opinar
sobre lo que desee. Dicha entrevista explorar aspectos de su vida privada (familia, vida cotidiana) por lo
que ser su derecho aportar dicha informacin o no. La informacin obtenida ser considerada
confidencial, se respetar su anonimato y slo ser empleada con los fines investigativos aqu declarados.
Si algunas de las preguntas la/o hacen sentir incmoda/o, podr no responder, tendr plena libertad de
solicitar el fin de la entrevista en cualquier momento. Su nombre no va a ser utilizado en ninguno de los
informes o publicaciones que del estudio se hagan. Las grabaciones sern transcritas y posteriormente
eliminadas. Las transcripciones sern identificadas a travs de un cdigo individual asignado.
Beneficios Esperados:
Generar conocimientos que permitan: promover comportamientos que generen salud en la esfera
reproductiva o se vinculen a ella de forma positiva, dar explicacin y profundizar en las causas socioculturales en relacin con las biolgicas, de la dinmica de la poblacin en cuanto a las caractersticas
demogrficas relacionadas y proponer estrategias de intervencin que promuevan una maternidad y
paternidad responsables, calidez y humanizacin en los servicios de atencin a la mujer embarazada, de
parto y purpera, a travs de una mayor incorporacin de las mujeres y sus familias en la planificacin,
ejecucin y evaluacin de la atencin
Anexos 148
Declaracin de la voluntariedad:
He ledo (o me han ledo) y entendido el propsito, justificacin y beneficios esperados de esta
investigacin. He tenido la oportunidad de preguntar dudas. Puedo contactar a la investigadora del
estudio en el momento que as lo desee. Por lo que acepto voluntariamente participar.
Firma de la entrevistada/o (Opcional):
Fecha:
Firma de la investigadora:
Anexos 149
Anexo VII. Estudios de Caso. Anlisis de las entrevistas en profundidad

Caso 1. Maura
Maura tiene 38 aos y un beb de cuatro meses de nacido. Ella y su esposo son universitarios y realizan
trabajo intelectual, poseen un nivel socioeconmico estable. Residen solos en un apartamento amplio, de
dos habitaciones, en buenas condiciones. Estn juntos hace ms de 5 aos, casados y conviven desde el
principio de la relacin. Durante toda su vida de pareja la actividad social ha sido intensa. Las tareas
domsticas estn distribuidas entre uno y otro, por lo que ella considera que llevan una dinmica familiar
buena y armnica. Durante el embarazo se mudaron cerca de su familia, de modo que la madre de Maura
particip en el proceso del nacimiento y la crianza del beb, lo que fue vivido con ambivalencia por la
pareja, en general posea una buena red de apoyo familiar para las tareas domsticas y el cuidado del
beb. Deseaba ser madre, haba quedado embarazada en dos momentos anteriores y en ambos casos los
interrumpi. Este embarazo no fue buscado y la decisin de tenerlo se bas en la edad de ella, refiri que
desde los 30 aos experimentaba de cierta manera presiones sociales al respecto.
Defini la maternidad como bonita y consider que se disfruta si existe el apoyo en la pareja y es
deseada. Para ella ser madre es responsabilidad y cambios importantes en la vida de la mujer y de la
pareja. Refiri que las mujeres comienzan a vivir la maternidad desde el momento que descubren el
embarazo y ms an en la medida que experimentan los cambios en su cuerpo. La paternidad en cambio,
comienza, en el momento que ven al beb, una vez nacido, an cuando durante el embarazo, mostraron
afecto hacia el beb en formacin a travs de caricias y participaron en los preparativos para el
nacimiento.
una vez que confirm que estaba embarazada decid, decidimos tenerlo, fundamentalmente por el tema
de la edad, yo tena 37 aos en ese momento y casi era una decisin de tenerlo o no tenerlo, si hubiera
podido parir hasta los 60 hubiera esperado hasta los 60, no lo hubiera tenido a los 37.
Durante el embarazo cambi mucho su cuerpo, ms que el abdomen le preocup el aumento de tamao
de los senos. Consider que su esposo y su familia la vean mejor de lo que ella se vea. En la medida
que avanz el embarazo se cansaba, estaba incmoda y limitada para hacer cosas que haca normalmente
con facilidad, lo que le impactaba con su independencia. Trabaj durante el embarazo hasta la semana
indicada, continu su vida normal y camin ms de lo habitual, por recomendacin de su esposo.
Consideraba que no necesitaba cuidados y atenciones especiales, salvo ayuda en las cosas que no poda
hacer por s misma. La familia y los compaeros de trabajo fueron solidarios en todo momento. Sus
principales preocupaciones eran relacionadas con el beb, con su formacin y en muy poca medida con
su edad, aunque era considerada de riesgo.
En cuanto a la atencin mdica del embarazo fue disciplinada y asisti a todas las consultas que le
indicaron, aunque consider que fueron muchas, ms an en su caso que se le adicionaron consultas de
Anexos 150
Gentica. Las de nutricin fueron mensuales y segn su apreciacin perdi el tiempo. Busc un mdico
de la atencin secundaria, con quien estableci una relacin muy buena, sigui todo su embarazo y
estuvo en su parto; por lo que no consideraba necesaria la atencin con el gineclogo del policlnico,
quien tena adems muchas embarazadas sin otra atencin a las que consider, hubiera podido dedicarle
ms tiempo. De las pruebas realizadas, solo le pidieron su consentimiento para la amniocentesis. Por lo
general, a las consultas y ultrasonidos asisti sola, salvo algunas oportunidades en las que su esposo la
acompa, quien generalmente no poda ir por razones de trabajo. No encontr donde hacer
psicoprofilaxis, ni recibi orientaciones mdicas para otro tipo de ejercicios.
En relacin al beb, siempre quiso una nia, aunque presenta que era varn y en el ultrasonido de la
semana 20 lo confirm.
Busc atencin secundaria en un hospital que no le corresponda por su lugar de residencia motivada por
la presencia de un especialista con quien existan vnculos previos. No tena expectativas ni
preocupaciones con relacin al parto, se senta muy segura ya que su mdico de atencin secundaria
estara ah, an cuando no estuviera de guardia. El parto se le present con 38 semanas de gestacin.
a las seis, tena las contracciones cada cinco minutos y tres de dilatacin, me llevaron para preparto y
me pusieron el monitor () el monitor ese no lo resista, la correa amarrada con las contracciones eran
incmodas, el taca taca Como a las 12 del da me rompieron la fuente porque tena siete de dilatacin.
Me dijo que lo mo era para las tres de la tarde. Enseguida que me rompieron la fuente me dijeron lo que
tena que hacer cuando sintiera la contraccin, cmo tena que respirar, que tena que pujar, me
explicaron cmo era. () el tema del trabajo de parto y eso, te desgasta. El mo que no fue ni un parto
demorado, ni complicado, pero llega un momento que ests cansada, no puedes comer nada, es juguito
nada ms y llega el momento, cuando llevas tantas horas no te dejan caminar, es acostada, antes
mandaban a hacer cuclillas, pero ahora no, es acostada, caminas para ir al bao o para si te van a
cambiar de cuarto para ponerte en el monitor (...) a las tres y cuarto me llevaron para el saln de parto y a
las y 28 el nio ya haba nacido (...) yo par acostada, yo se que la gente ahora pare sentada, parada, pero
no..
A Maura le practicaron una episiotoma, de la que fue avisada con anterioridad, consider los puntos
como la parte ms dolorosa y difcil. Cuando el nio naci le dijeron que era varoncito y que estaba bien,
se lo entregaron cuando pas a recuperacin.
Cuando lo vi lo revis que estaba completico, lo vea medio albino Un poco que todava t no crees que
sea para m fue una sensacin rara, es un beb que sabes que es tuyo, pero que ests como identificando,
como reconociendo.
Consider que la atencin recibida fue buena, ya que haba muchos mdicos y la examinaron con
frecuencia.
Me revisaban seguido, no solo por la doctora que conoca, el resto de los que no conoca me parecan muy
preocupados, yo por un rato quera dormir, tena sueo, hubo un rato que ella estaba sentada al lado mo
chequeando el monitor y yo medio que me dorma y mi mam me abra los ojos y me deca no te
duermas! () En recuperacin, no estaba mi amiga y la atencin igual fue buena, haba unas estudiantes
extranjeras y muy preocupadas, los hombres me pidieron permiso para revisarme, para ver cmo estaban
los puntos, para ver cmo iba el sangramiento, si me senta bien, si me senta mal
Su esposo quiso acompaarla, era el deseo de ambos, no obstante no se lo permitieron, en preparto su
Anexos 151
esposo estuvo en algunos ratos con ella, en el parto no lo intentaron porque con anterioridad les haban
informado que no era posible y despus del parto tampoco se lo permitieron.
me hubiera gustado que mi esposo estuviera en el parto, ese rato para l fue negro, l hubiera querido
estar todo el tiempo dentro. Uno como mujer siente el tema de la maternidad desde un inicio, lo vas
disfrutando ms, pero para ellos es hasta que no lo ve. () l intent quedarse despus que par, a mi me
hubiera gustado
La estancia en el hospital posterior al parto fue de menos de 48 horas, se refiri molesta a la falta de
higiene: los baos, infernales, no tanto los pasillos () el cuarto estaba sucio.
Haba decidido lactar a su beb, convers con los mdicos sobre la lactancia, recibi consejos y aclar
dudas al respecto. No ba al nio, ni recibi instrucciones de cmo hacerlo en el Hospital.
La llegada a la casa constituy una parte importante en su narracin del proceso, fue un momento muy
difcil para ella, recibi mucho apoyo de su esposo, que asumi las tareas que eran de ella. La lactancia
exclusiva la experiment con ambivalencia.
Llegar a la casa, es un infierno, empieza todo el mundo a venir a ver el beb, tu lo nico que tienes ganas
es de acostarte a dormir. El primer da el beb se lo pas llorando, fsicamente yo no tena ningn
problema en el pezn, el nio lactaba bien, pero no haba suficiente para que el nio se llenara. Yo haba
decidido hacer lactancia exclusiva, lo intent desesperadamente () Y recibiendo visitas, tu sabes cmo es
el cubano, que sabe de todo, todo el que viene tiene una teora diferente (...) t un poco que quieres hacer
las cosas como dicen que son y un poco tambin a veces te sientes que no sabes lo que vas a hacer ()
porque todo ha cambiado, los nios antes a los 15 das tomaban jugo y ahora no toman ni agua hasta
despus de los 4 meses. Los temas de la fiebre son complicados, la fiebre antes se bajaba de una manera y
ahora eso est contraindicado () entonces me quedo as, en duda, de si lo moderno es lo adecuado o los
viejos tienen razn y eso un poco te preocupa porque no tienes otra experiencia de decir lo voy a hacer as
que me ha dado resultado () el tema de la lactancia, el primer mes, los primeros 45 das, llega un
momento en que te agotas, porque te pasas prcticamente el da y la noche sentada en el silln, lo pones en
la teta, el niito se duerme, no chupa, despirtalo, chup otro poquito, ests en eso una hora, lo acostaste y
todava t no has mirado para el otro lado y ya te toca de nuevo, el tiempo ese entre una toma y otra se te
pasa rpido, vuelve para el silln, vuelve para la misma historia y ya llega un momento en que t ests
extenuada de eso, an cuando sepas que es sper-importante. Yo no me sent mal de los puntos, a mi no me
molestaron, pero tena dolor de espalda y el silln me reventaba. Lo otro es que cada vez que el nio llora
todo el que est a tu alrededor te dice dale un buchito y t vers cmo se tranquiliza y t lo ltimo que
quieres es darle el buchito en ese momento, entonces s, puede que tenga sueo, hambre, uno nunca sabe
realmente y es verdad que el buchito lo tranquiliza, pero tienes los senos que te los sientes que parece que
tienes un fsforo encendido de tenerlo todo el da pegado ah () Yo estaba agotada pero quera
mantenerme, estuve en lactancia exclusiva hasta una semana antes de cumplir los 4 meses
En el momento de la entrevista su mayor preocupacin era separarse del beb, empezar a trabajar. No se
acogera al derecho de la prestacin social hasta el primer ao y su madre se ocupara del cuidado del
beb. Consider que disfrutaba de su hijo y de la maternidad en general, no obstante identific algunos
elementos que pudieran considerarse negativos, aunque se mostr reticente a llamarles de esta manera.
Entre estos, los cambios en la pareja, ya que consideraba que l haba perdido espacio, as como las
contradicciones que surgieron entre su esposo, ella y su familia, especialmente su madre, emanadas de
las decisiones relacionadas con la crianza del beb.
uno siente que lo cuida mejor que los dems, independientemente de que no sea as, a veces mi esposo lo
tiene, est llorando y aunque s que est con l vengo a ver qu est pasando, uno se vuelve ms protector,
Anexos 152
ms malcriador () Hay cosas que t cambiaras en t educacin y que tu mam dice que estn bien como
ella te educ () incluso con mi esposo, desde que empezamos a convivir todo fue muy bien, pero con el
nio, hay ms puntos de vista diferentes () hasta ahora hemos logrado llegar a un acuerdo y s, yo lo
convenzo o lo venzo, cuando la cosa se ponga ms difcil se har lo que yo diga, al final saldr la teora de
que yo fui la que lo par (rindose).
El primer encuentro con su hijo fue para ella el evento ms importante de todo el proceso: cuando ves
el beb por primera vez, ms que cuando nace, cuando ya lo tienes.
Caso 2. Daniela
Daniela tiene 33 aos, est casada y convive con su esposo hace tres aos, en el momento de la entrevista
tienen un beb de cuatro meses de nacido. Viven en una casa amplia, antigua, con los padres de ella,
mayores y vinculados laboralmente. Es universitaria al igual que su esposo y ambos realizan labores
intelectuales segn su profesin. Sus posibilidades econmicas son escasas. Su dinmica familiar y de
pareja ha sido aceptable, su esposo desde que conviven asumi, con algn grado de inconformidad,
tareas domsticas que anteriormente no realizaba. Daniela busc y dese el embarazo por 10 aos, con
tres parejas diferentes, incluida la actual. No refiere el hecho de no lograr el embarazo entre las causas de
las separaciones previas. Ellos tenan o tuvieron posteriormente confirmacin de su fertilidad. Asisti por
dos aos a consultas de infertilidad. Hace 11 aos se le realiz una ovariectoma no obstante no tena una
causa identificada para no quedar embarazada. Logr el embarazo mientras realizaba un tratamiento con
antibiticos para una bacteria que le haba sido diagnosticada fuera del servicio de infertilidad.
Concibi la maternidad como una tarea maravillosa, bonita y difcil, lo que expresa con mucha emocin.
La paternidad segn su opinin es igual que la maternidad, significa lo mismo y comienza desde que
buscaron y desearon juntos el embarazo.
Ser madre, ahora lo primero que se me ocurre es que es una tarea muy difcil, pero es muy bonita, cuando
tu miras a tu hijo es algo maravilloso (ojos aguados) () es muy difcil porque te haces responsable
totalmente de una persona, de un ser vivo, tienes que estar todo el tiempo pendiente, tienes que renunciar a
muchas cosas para poderlo cuidar, darle la seguridad que necesita, tambin es muy difcil porque uno
nunca se prepara para eso, es la preocupacin de si se te enferma, de si llora () La paternidad en lo
nico que se diferencia de ser madre, es que las mujeres paren y dan la teta, todo lo dems lo puede hacer
un hombre igual que una mujer, ser padre es responsabilidad y amor.
La confirmacin del embarazo la tuvo por el mdico que la atenda por infertilidad. En ese momento
tuvieron muchos miedos y preocupaciones de los que an conservan algunos. Los cambios en el cuerpo
los vivi bien, lo que considera se debi a lo deseado del embarazo y lo feliz que estaba. Al final se
senta incmoda por el peso de la barriga, el calor y algunas limitaciones. En general no consideraba
que necesitaba cuidados especiales, se sinti muy consentida por la familia, los compaeros/as de trabajo
y los/as amigos/as, de hecho quera hacer cosas que no le permitan.
Daniela explic que siempre dese ser madre, es hija nica, al igual que su esposo y ambos dada su
experiencia de vida, consideraron la necesidad de los hermanos, por lo que pasado un tiempo planificarn
Anexos 153
otro embarazo.
La atencin durante el embarazo la considera muy buena y dio una opinin muy favorable de quienes la
atendieron en el consultorio mdico y el policlnico. Recibi mayor nmero de consultas de Gentica por
una pequea dilatacin en los riones que present el beb. Le agradece al gineclogo del rea el trato y
la ayuda brindada, sin embargo se qued con el deseo de tener a alguien que la atendiera durante todo el
embarazo y hasta el momento del parto, creo que eso es muy importante, que da mucha seguridad. Eso
no lo pudimos lograr. Su esposo trat de ir a la mayora de las consultas, siempre que su trabajo se lo
permiti, no falt nunca a las de gentica en las que se haca un ultrasonido previo y era la posibilidad de
que pudiera ver a su beb. De todas las consultas salieron siempre muy satisfechos, se haban informado
y hacan muchas preguntas e intervenciones que en todo caso fueron bien respondidas y aceptadas. Se
considera muy disciplinada por lo que asisti a todas las consultas y cumpli con todas las indicaciones.
Su embarazo fue considerado de alto riesgo por sus antecedentes ginecolgicos y la infertilidad, lo que
fue catalogado solo una formalidad por parte de los mdicos. Durante la atencin no recibi
recomendaciones sobre psicoprofilaxis, en su policlnico no se realizaba, averigu y asisti a otro
policlnico de su municipio. Asisti a la psicoprofilaxis con el principal objetivo de que tributara a la
presencia de su esposo en el parto, no obstante refiri que lo aprendido y el entrenamiento en tcnicas de
respiracin fueron de gran utilidad.
Pas el curso de psicoprofilaxis, busqu materiales, me inform y empec a hacer ejercicios para
facilitarme la labor del parto. () Nosotros pasamos el curso ms que por los ejercicios para que l
pudiera entrar al parto, porque nos haban dicho, amistades, que si pasaba el curso poda entrar, l quera
entrar. () El gineclogo del policlnico me dijo que mi esposo podra entrar al parto, pero que eso
dependa del que estuviera de guardia. () El curso fue solo de ejercicios, yo me qued con muchas dudas
de qu cosas hacer con el nio, yo no tena ninguna experiencia.
Para el parto se haba preparado psicolgicamente, quera parir y saba que sera un momento muy
doloroso. El mismo da que cumpli las 40 semanas expuls el tapn mucoso, fue para el hospital y se
qued ingresada. Durante esa noche la monitorearon y le preguntaron si tena contracciones. Al
amanecer la examinaron y con seis centmetros de dilatacin le rompieron membranas, a partir de ese
momento le comenzaron las contracciones dolorosas y muy fuertes.
Durante la maana tuve las contracciones con pujo, vena alguien y me deca puja puja, para m fue muy
embarazoso, me hice pipi, caca, me decan que no me preocupara, que pujara yo saba que no poda
gritar, que tena que estar tranquila, me han dicho, amistades, que si gritas el nio se te sube y se dificulta
el proceso, yo adems trato de portarme bien. Me ayudaron mucho los ejercicios de respiracin a las
11:30 me examinaron y me dijeron que tena la cabeza ah, me montaron en una silla de ruedas y me
llevaron para el saln de parto. A las 11:40 par. Com el viernes por la noche, al otro da me dijeron que
no poda comer. Durante el preparto no me recomendaron nada, bueno, caminar solo al final, ya cuando
me decan que tena que pujar. Pero por la madrugada yo estaba caminando por el pasillo y una mujer que
no creo que fuera enfermera, me dijo pero por qu t caminas? Yo le dije que necesitaba caminar para
favorecer el parto. Entonces entr a un cuartico que haban unos sillones y ah camin un poco, hice un
poco de cuclillas, ah me senta bien caminando pero ya cuando me mandaron a caminar, que las
contracciones eran ms fuertes, ah no poda me doblaba del dolor, me caa y mi mam no poda conmigo.
Estar acostada no poda, estar sentada tampoco. En el saln de parto, me mandaron a acostar, yo quera
Anexos 154
estar semi-sentada, pero no lo ped, ellos mismos te acuestan, una pierna por aqu, otra, y ya. Me picaron,
yo sent que me picaban. Los puntos, no sent los primeros, pero los ltimos me demor ms con los
puntos que con el parto. Cuando naci prcticamente yo no pude verlo, cuando sali la enfermera me hizo
mira y prcticamente no lo vi yo esperaba que a mi beb me lo iban a poner, aunque fuera un minutico,
yo creo que eso es una experiencia que hace falta, que te lo dejen ah, el poder sentir el calor de tu hijo y
que tu hijo pueda sentir tu calor () Cuando me estaban cosiendo vino una, se asom en la puerta y me
dijo pesa 7.13 y el Apgar4 es 9. Despus me enter que mi esposo estando fuera oy a una Dra. que sali
diciendo a otra persona, cargu al chinito y por eso supo que haba nacido. Despus me pasaron a
recuperacin, yo pens que yo sala con mi beb, pero no, yo sal sola, en recuperacin me lo trajeron, me
lo pusieron al lado de mi cama y me dijeron ponlo en la teta. () El parto me lo hicieron dos extranjeros
muy buenos, que me ayudaron mucho y me apoyaron mucho () El mdico que me atenda por infertilidad
fue quien recibi al nio.
Considera que tuvo un buen parto, no tener al beb inmediatamente despus del nacimiento como
esperaba y que su esposo no pudiera acompaarla, constituyeron elementos que narr con angustia y
evidente frustracin. Ellos haban concebido este momento juntos y se haban movilizado durante la
gestacin en funcin de lograrlo.
A mi esposo no lo dejaron entrar, se qued conmigo mi mam hasta que me llevaron al saln de parto. A l
lo dejaron entrar 5 minutos, porque le llor a alguien, no lo dejaban. () Yo soy del criterio que el padre
tiene que hacerse responsable desde la concepcin y de que uno de los momentos ms lindos que puede
vivir un hombre es ver nacer a su hijo entiendo algunas razones, que hay hombres que se desmayan, que
se ponen nerviosos y que a lo mejor las condiciones no son las mejores, pero eso hay que repensarlo, en
primera porque las mujeres lo necesitamos, como un apoyo () pienso que es una decisin de pareja y los
mdicos deben estar capacitados para en un momento determinado sacar a un hombre que no se comporte
como es debido. nosotros conseguimos la ropa de saln y la llevamos por si nos decan que no haba,
llevamos el autorizo, el certificado de que habamos pasado el curso, y nada, no hubo oportunidad y yo
necesit tener a mi esposo al lado, es la mano que se te da en el momento que t ests pasando por unos
dolores tremendos y una gran emocin y yo no quera vivirlo sola, porque el hijo se concibe entre los dos
por qu negarle al padre ese derecho de ver nacer a su hijo. A m me parece que es un derecho, para m fue
una necesidad, yo lo necesit mucho y l se qued con ese deseo de ver nacer a su hijo. Fue una
experiencia que l se qued sin vivirla y yo de vivirla junto con l, es una cosa que yo creo que es muy
necesaria, importante, que un padre vea ese momento, porque sabe lo que pasa una mujer cuando pare y
segundo porque ve nacer a su hijo, eso es incomparable. () Para l entrar lo habl con unas estudiantes
en la madrugada, ellas me dijeron que le iban a decir al jefe de la guardia para que lo dejara entrar... pero
ese turno cambi a las siete y ya no me lo permitieron, mi esposo habl con el mdico que nos atenda por
infertilidad que estaba en ese turno de guardia y l le dijo que no, que no poda ser.
Posterior al parto pas a recuperacin donde estuvo cuatro horas y considera que no hubo sistematicidad
en la atencin. El beb fue revisado por un neonatlogo que se lo llev a un cunero alejado de su cama y
convers con la persona que ella tena de acompaante con respecto al nio, o sea que recibi
explicaciones a travs de su acompaante y no directamente del especialista como hubiera deseado. En la
sala permaneci 48 horas aproximadamente. Esperaba que fuera un periodo de preparacin para etapas
posteriores, sobre la lactancia, el bao y atenciones al beb en general. Las condiciones estructurales del
hospital las describi como deprimentes por la mala iluminacin, abandono y suciedad. Durante este
periodo no intent la compaa de su esposo, prefiri la de familiares mujeres y amigas que tuvieran
experiencia con recin nacidos. A su compaera de cuarto la acompa su esposo, lo que no signific
4
APGAR: ndice que se le asigna al recin nacido (entre 1 y 10) segn los parmetros FETIC: frecuencia cardiaca,
esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad y color.
Anexos 155
una molestia para ella, porque de hecho refiere que le hubiera gustado y piensa hacerlo para su prximo
embarazo.
El primer encuentro con el nio lo describi muy emocionada: Cuando lo vi, lo vi tan lindo, el mo naci
bonito, yo no tengo palabras para describirlo, no tengo adjetivos, palabras
La llegada a la casa la describi con emocin, sobre todo por los preparativos que en su ausencia haban
hecho su esposo y amigos/as. Tena intenciones de lactar a su hijo y quera hacerlo de manera exclusiva,
no obstante a los 10 das por recomendacin del pediatra incorpor otra leche debido a que el beb
perdi mucho peso. Mantuvo la lactancia y pensaba mantenerla hasta que el nio la rechazara.
Los primeros das fueron terribles, el nio lloraba mucho, despus supimos que era que no se llenaba, tena
muchos clicos, pero eso lo sabemos ahora, en aquel momento no sabamos nada, fue muy difcil, la falta
de experiencia nos generaba mucha tensin () Hice todo lo que me dijeron, com man, ajonjol, bejuco
de boniato. Los mdicos me decan que me lo pusiera, que me pasara todo el da con l pegado, para m
era muy frustrante, ver que no se llenaba, que no sale y me estresaba mucho, lo siento y creo que tambin
eso limit la secrecin de leche, ahora tengo, pero no es suficiente. Yo no tuve esa posibilidad, pero
hubiera querido.
La dinmica familiar cambi, su esposo asumi nuevas responsabilidades y su suegra la visitaba varias
veces por semana para ayudarla, lo que liberaba a su compaero de sus nuevos roles. Con relacin a esto
surgieron contradicciones entre ellos, antes de su matrimonio l no participaba en tareas domsticas,
desde que conviven particip por solicitud de ella, con el embarazo la carga aument y eso le gener
incomodidades a l. Por otro lado entre su mam y su esposo tambin surgieron contradicciones en las
cuales ella medi ya que l no estaba de acuerdo con la participacin de la abuela. Tuvo problemas con
su suegra y su pap que le reclamaban atencin inmediata al beb cuando lloraba, criterio que ella no
comparta. En varias oportunidades discutieron por estos motivos. Durante el puerperio le surgieron
muchas preocupaciones materiales y sociales, le preocupaba sobre todo el cuidado posterior del beb, su
educacin. Gan en seguridad pero se senta muy cansada.
El momento ms importante de todo el proceso para Daniela, fue el saber que estaba embarazada. Si el
parto hubiera sido como yo lo esperaba, yo te hubiera dicho que el parto, pero de la manera que fue, no.
Caso 3. Elizabeth
Durante el curso de la entrevista a Elizabeth particip su compaero, quien pidi intervenir en algunos
momentos, por lo que se har referencia a l desde su discurso y no solo desde la opinin de ella, como
en los otros anlisis.
Elizabeth tiene 33 aos y una beb de 6 meses, es universitaria y realiza trabajo intelectual. Tiene una
relacin de cuatro aos con el padre de su hija, con el que no est casada ni convive. l es profesional
pero realiza trabajo de tipo fsico y sus horarios son variados. Vive en un apartamento con todas las
comodidades junto a su madre. Su situacin econmica es estable, a lo que contribuye su compaero. Su
Anexos 156
dinmica familiar es buena, se considera sobreprotegida por su madre. La dinmica de pareja a pesar de
no convivir es favorable, comparten espacios diariamente y participan juntos en actividades sociales.
Dese ser madre desde los 24 aos, en ese momento prioriz su desarrollo profesional y en lo adelante
las relaciones de pareja no cumplieron las expectativas que tena creadas en torno a la formacin de la
familia, con 28 aos qued embarazada y lo interrumpi porque su compaero en ese momento le
comunic que abandonara el pas.
Refiere que en esta ocasin qued embarazada por accidente, aunque plantea que saba que estaba
ovulando y decidi tener a su nio independientemente de que el padre diera o no su consentimiento.
Considera que la maternidad es importante en la vida, incluso para las mujeres que han estudiado y
tienen otras expectativas. Lo que ejemplifica por las sensaciones que experimenta ante la necesidad que
siente de proteger a su hija. Plantea que es la forma de trascender en las mujeres, de ensearle a alguien
lo que ha aprendido. Se refiere adems a su profesin y a trabajar en lo que quiso. Para ella paternidad es
igual que maternidad.
Estoy embarazada, casi siempre es nico de la madre, pero la frase deba ser estamos embarazados. No es
una cosa que es solo para ti, es de dos y los dos tienen que compartir y tener participacin en todo,
maternidad y paternidad tienen que ir unidas.
Disfrut los cambios en el cuerpo, aunque le preocup engordar y perder su figura. Logr con una buena
dieta no engordar ms que lo necesario. Le gustaba ms su pelo. Refiere que se senta sexy, que se vea
reluciente, como que le emanaba una luz. A su compaero le gustaba mucho y se lo deca, su familia y
sus amigos tambin la vean bonita. Al final de la gestacin se sinti incmoda por el calor, la barriga
era grande y le faltaba el aire. No tuvo otros malestares, ni edemas. Se senta vulnerable y se deprima
con facilidad, considera que aprovech todo el contexto para exigir un poco de cuidados especiales,
aunque no eran una necesidad. Su principal preocupacin fue que la nia tard mucho en moverse, lo
hablaba todo el tiempo con amistades mdicos. Desde un principio dese tener una hija, lo presinti y lo
confirm en el ultrasonido de la semana 20.
Durante el embarazo asisti a las consultas de la atencin primaria y de atencin secundaria, en un
hospital que no le corresponda por su lugar de residencia, con un ginecobstetra a quien conoca y le
atenda con anterioridad, con el que tiene una buena relacin. Se inform y llev dudas a las consultas
que siempre aclar. No hizo psicoprofilaxis, porque en su policlnico no haba y con su mdico no habl
al respecto. A las consultas siempre trat de que la acompaara su compaero, lo que le gener conflictos
con su madre, que senta que era quien deba asistir. En todo momento impuso que el padre tuviera un rol
principal y su madre secundario, lo que afect a esta ltima.
El consultorio es la ritualidad del embarazo lo ms elemental, lo cotidiano, lo que est pautado, en el
Hospital era diferente, yo le preguntaba todo, era una conversacin ms vivencial, l responda mis dudas
y t tienes que tener una conversacin de otro tipo con un mdico. A las 32 semanas yo empec a ir a
verme todos los mircoles al hospital y yo tena la necesidad de ser atendida, l era la confianza ma para
Anexos 157
tener un parto feliz. () Yo creo que hace falta una atencin mdica especializada Adems te tienes que
informar, porque yo me enter de cosas antes de parir y de otras muchas me enter despus y no saba
parir y creo que por eso lo hice bastante mal, eso de pujar Infelizmente l no hizo mi parto. () Yo creo
que en el parto todo estuvo mal porque yo no hice ejercicios. Yo me compr un libro para lo de la
respiracin, pero eso no me ayud.
Refiere una mala experiencia del parto, su mdico y amistades le haban recomendado que estuviera en
casa el mayor tiempo posible, que comiera y fuera al hospital cuando hubiese avanzado el trabajo de
parto.
Yo estaba con siete de dilatacin y nos fuimos para el Hospital. Yo quera parir con el pap de mi nia al
lado y pasar mis contracciones con l al lado, las pas sola, angustiada. () Yo estaba con tres mujeres
ms que estaban pariendo, mis dolores eran soportables, yo estaba muy controlada, hasta que empec a
gritar igualito que lo estaban haciendo esas tres mujeres. Yo me haba ledo muchas cosas y saba que
deba pujar cuando tuviera ganas, lo que no saba, lo supe despus, es que no poda gritar, que cuando
gritaba el nio tiende a subirse, a mi me decan no grites (alza la voz), el mdico me maltrat, me sent
maltratada, el mdico me maltrat muchsimo. Me mand a callar, me dijo que eso no iba a ayudar a que
yo pariera as que por favor me controlara y yo le dije: pues no me voy a controlar, voy a gritar porque
tengo ganas de gritar, porque me alivio cuando me viene un dolor y grito. A m no me mandaron a
caminar, a nada, no me decan nada. Yo llegu con siete de dilatacin, sin romper aguas ni soltar tapn
mucoso, l me revis y me rompi la fuente, me dijo acustate ah que te voy a examinar para ver la
dilatacin y cuando estaba ah, me dijo: esto que te voy a hacer no te va a doler nada, prtate bien, como si
uno fuera un nio chiquito y me doli muchsimo, despus me dijeron que eso se hace con una varilla
larga fue la primera vez que me enga. () A m me rompieron la fuente y me mandaron a sentar en un
lugar y yo tena la necesidad de caminar porque senta menos dolor y estaban los sillones apretados, yo lo
que poda hacer era pararme y darle la vuelta a mi silln y yo senta que cuando me paraba me dola
menos. Hubo un momento que yo tuve deseos de ir al bao y me sent en la taza y las tres mujeres que
estaban de parto casi me comieron y me dijeron pero que t haces ah, t ests loca, vas a parir. Entonces
vino un muchacho, yo le dije que me ayudara que me diera la mano que yo tena mucho dolor y me
pregunt que si yo tena ganas de ir al bao, yo le dije que s y entonces me dijo que la prxima vez que yo
viera a un mdico le dijera que tena ganas de ir al bao. Como en efecto, cuando vi un mdico le dije, Dr.
me estoy haciendo caca, inmediatamente dijo parto!. Ya inmediatamente yo me vi acostada, en ese
momento yo me di cuenta que yo realmente no estaba preparada para parir, porque con el trabajo que pas
para tener a Amanda, yo creo que ni siquiera tena el 10 de dilatacin. En ese momento empec a temblar,
el mdico que estaba frente a m, me deca que abriera las piernas y las piernas me temblaban, se me
cerraban, no las poda mantener abiertas, es un desgaste fsico tal, hasta los dientes me temblaban. La
sensacin esa de que puja y yo grito, me abran las piernas y me decan no grites, puja, pujar no es gritar y
yo deca yo me esfuerzo, yo me esfuerzo, yo trato pero no me sale y fue cuando el mdico decidi junto con
el camillero, que hasta ese momento pens que era un enfermero, encaramarse arriba de mi, despus me
enter que eso estaba contraindicado pero a m me lo hicieron. Yo estaba acostada, temblando, haba una
persona que me deca que no cerrara las piernas porque iba a asfixiar a la nia y otra que me deca que no
gritara. Despus que yo estaba en recuperacin y oa las mujeres gritando me di cuenta que yo era de las
que mejor me haba portado, la gente dice malas palabras, ofende a los mdicos, llora. Yo lo nico que
deca era yo me esfuerzo, no lo hago ex profeso.() Cuando naci ped la nia por favor y no me la
quisieron ensear, yo fui todo el tiempo maltratada, a la nia se la llevaron para una camilla y yo no la
senta llorar y yo preguntaba por qu no llora y le peda que me la enseara y l me dijo, no llora porque
t te portaste muy mal y casi la asfixias y t.. y yo le deca pero porque me dices eso () A la nia se la
llevaron y entonces yo ped irme de ah y me dijo no, si t y yo no hemos terminado cmo que no? No, si te
tengo que arrancar la placenta, eso yo no lo saba esa sensacin de que te halan me doli muchsimo y
despus el cosido, para mi fueron como 80 puntos, me pusieron anestesia dos veces porque yo les deca que
me dola. Me explic que yo tena que estar tranquila, fue lo nico que me explic, que la vejiga estaba muy
cerca y si me mova poda pincharla. De todas formas eso sali muy mal porque los puntos se abrieron a
los dos das.
Durante el trabajo de parto en el Hospital no le permitieron comer, pero s beber lquidos, su familia
afuera tena, pero no logr pasarlos a pesar de intentarlo.
Anexos 158
Yo tena mucha sed y una muchacha que tena un pomo de agua tom y cuando termin le ped el agua que
le qued. Yo tena la boca reseca.
Pedro: al que est afuera lo cierran entre dos puertas y despus hay un pasillo y otra puerta, del pasillo
nos botaban todo el tiempo, yo habl con los enfermeros para pasarle cosas y ellos me decan que no poda
comer ni tomar nada porque estaba en trabajo de parto. Me maltrataron todo el tiempo. Para poder ver a
la nia eso fue un problema, sali el que le hizo el parto y me dijo: mrala, mrala rpido que yo no puedo
estar parado aqu.
En recuperacin se sinti bien, no estuvo acompaada por su familia y no tuvo la nia hasta despus de
un tiempo, refiere con emocin que reconoci su llanto desde el cunero.
Yo no haba visto a Amanda, me llevaron a recuperacin, me acostaron en una cama y la nia estaba en la
incubadora, me dijeron que tena que estar de 30 minutos a una hora ah para que cogiera calor, porque lo
necesitaba, por el cambio de la barriga al ambiente Y entonces le ped al enfermero que me la enseara
porque yo no la haba visto, entonces l me la trajo, la vi, yo no la toqu, me la ensearon. () yo reconoc
el llanto de mi nia, era diferente, es un instinto, una sensacin, reconoces lo tuyo, yo no la vi, solo la o y
dije esa es ma, ese es el instinto maternal.
No puede describir cuando vio a su nia por primera vez, solo expresa emocionada que mi nia naci
de lo ms linda, yo no me quera separar de ella
La falta de intimidad y privacidad, fue un tema que emergi varias veces en el discurso, durante los
exmenes participaban demasiadas personas y las puertas permanecan abiertas. En la ruptura de
membranas y el parto, estuvo presente adems un camillero, lo que no entendi y por lo que refiri
mucha molestia e incomodidad.
Quera lactar y lo logr hasta los cinco meses, aunque en la noche utilizaba leche artificial y la nia
dorma varias horas seguidas. La lactancia fue para ella un momento especial, permanecan solas en el
cuarto, no reciba visitas ni interrupciones. Refiere como nico conflicto al respecto, las crticas de la
pediatra porque no despertaba a la nia en la madrugada para lactar, ella consideraba que si dorma,
estaba bien y no temi a la hipoglicemia con la que la amenazaba. Considera que fue muy
responsable, que hizo todo lo que le indicaron, excepto esto.
En la casa le dio amplia participacin al padre. Su madre trat de intervenir en todos los cuidados,
durante el primer mes no trabaj y asumi todas las tareas de la casa, adems de responsabilidades con la
nia que no cedi an cuando se sinti mal. Por lo que Elizabeth considera que tena un buen apoyo
familiar. No han tenido contradicciones en la pareja en relacin con la crianza, para l, ella tiene criterio
de juez. A pesar de estar centrada en la nia, se esforz para no perder espacios con su compaero.
Consider como aspectos negativos de la maternidad los cambios que pueden ocurrir en la dinmica de
pareja, que la mujer abandona sus hbitos de vida y la ansiedad de separacin que se experimenta,
plante que no deja la nia ni con su madre aunque estaba segura que la cuidara bien.
El momento ms importante de todo el proceso fue cuando sinti que la nia la reconoca.
Caso 4. Naira
Anexos 159
Naira tiene 21 aos, vive en una casa de dos habitaciones con su compaero, su abuela ciega y su hijo de
seis meses. Cuando qued embarazada viva adems con su madre, haba concluido el preuniversitario y
su compaero trabajaba como chofer. Considera que qued embarazada por accidente, aunque aclar:
parece que Luisito, mi marido, como se iba para el servicio me dej embarazada. Convivan desde haca
aproximadamente un ao en unin consensual. Con la mudada de la madre las responsabilidades de la
casa cayeron en ella fundamentalmente. Depende econmicamente de su padre, su madre y su suegra,
por lo que sus condiciones econmicas se consideran escasas, aunque no constituyen para ella una
preocupacin. Durante casi todo el transcurso del embarazo y el puerperio el padre del beb estuvo en el
Servicio Militar, los pases fueron cortos y espordicos.
Cuando sospech del embarazo, consult al mdico, padece de quistes en los senos y segn la opinin
que recibi, una interrupcin podra ser peligrosa para su salud, por lo que decidi continuar el
embarazo. Su madre se opuso pero su compaero quera que lo tuviera y recibi apoyo de su padre y su
abuela. Comenz la gestacin con bajo peso, por lo que fue clasificada como de riesgo con criterio de
ingreso en el hogar materno.
Considera la maternidad algo lindo, aunque se pasa un poco de trabajo. Refiere que no puede hablar de
la paternidad porque su pap no ha disfrutado del nio, no ha visto su evolucin, ni ha pasado tiempo
con l.
Durante el embarazo, le gustaba su cuerpo. Estaba muy delgada y engord mucho, por lo que quienes la
conocan hicieron siempre referencia a los cambios en su figura. Su compaero le deca que estaba muy
gorda, le acariciaba y le besaba el abdomen. A partir de los siete meses de embarazo la barriga le pesaba
mucho, hasta ese momento caminaba y haca todas las tareas de la casa. Su familia y su compaero la
trataban igual, aunque refiere que evitaban que se alterara para que no le subiera la presin. Ella quera
atenciones, sobre todo de su madre, hubiera preferido que estuviera todo el tiempo con ella, estaba sola
con su abuela y no poda hacer las cosas de la casa. Al indagar al respecto sobre su compaero plantea:
Mi marido cuando vena me ayudaba, me limpiaba, lo haca espontneamente.
Las consultas le parecieron muchsimas. No haca preguntas y aunque iba acompaada por su suegra
primero y luego por su madre, siempre entraba sola.
Yo me pona muy nerviosa, porque a m en todo el embarazo se lo pasaron amenazndome de que tena que
ingresar en el hogar materno, yo nunca ingres, yo no poda porque yo tena a mi abuela ciega y no poda
dejarla sola, no la iba a dejar sola y como yo estaba aumentando bien, un gineclogo que me vio me dijo
que no, que yo no tena que ir porque yo estaba aumentando bien de peso, pero otra quera ingresarme,
estaba obstinada en ingresarme () Los mdicos me decan que el nio poda nacer con algn problema,
bajo de peso, caen arriba de ti y te sugestiona, a mi eso no me gusta
Le tena miedo al parto, pens en l durante todo el embarazo, pero no lo habl con los mdicos.
Una enfermera, nos explic ms o menos, cuando tenamos como ocho meses varias embarazadas, que eso
era algo normal que no nos pusiramos nerviosas porque eso sugestionaba al beb y se demoraba ms
en salir.
Anexos 160
La psicloga del rea le recomend la psicoprofilaxis cuando estaba muy avanzado el embarazo, en ese
momento se senta incmoda y le era muy molesto caminar por lo que no asisti. Su pap averigu con
amistades y le ense cmo respirar cuando estuviera de parto.
Quera tener una nia, al igual que su mam, en un ultrasonido le dijeron que era varn y en el otro nia,
por lo que describe que prepar canastilla de dos colores, su compaero quera varn, pero al deseo de l
solo se refiere al indagarle al respecto. La canastilla de nia la guard, solo usa lo que prepar para
varn.
Con 38,2 semanas ingres por un aumento de presin y al amanecer del da siguiente expuls la bolsa de
aguas con cuatro centmetros de dilatacin. Permaneci todo el da en la sala en compaa de su madre,
acostada. En preparto permaneci la mayor parte del tiempo sola, aunque poda haber tenido
acompaante, su madre se sinti muy nerviosa y no quiso entrar, luego la acompa una ta. Durante este
tiempo solo le recomendaron no pujar si no tena pujos. En la noche, las contracciones eran muy fuertes
y la dilatacin an era cuatro, se senta muy dbil y deshidratada. Refiere que le hicieron el trabajo de
parto.
La psicloga me haba dicho que estaban permitiendo un acompaante, yo siempre le dije a mi mam que yo
quera un acompaante, pero ella se puso muy nerviosa y no entr
me pusieron los sueros porque casi no haba dilatado y me hicieron el trabajo de parto, me lo hicieron
una sola vez, me examinaron dos veces, despus que me hicieron el trabajo de parto segua con 4 cm y ah
fue que me aument dos y despus a siete () me ayudaron, mi ta me impulsaba los pies para arriba porque
yo no tena ni fuerza. Como a las 11 y 20 me empezaron los pujos y me pasaron para una camita que hay en
preparto aparte y ah los mdicos me ayudaron para que la criatura saliera, un mdico se me subi arriba y
me impuls al nio, para ayudarme, cuando el nio sali con la cabeza me desgarr el cuello del tero y
entonces me llevaron para la sala de partos caminando y soltando muchos cogulos. Yo no poda, no tena
fuerza, porque no haba comido nada, estaba casi al desmayarme. Ah se me volvi a subir y con dos pujos
solt al nio. Me picaron un poquito porque todo lo que ellos me iban a picar mi hijo me lo desgarr cuando
sali con la cabecita Ellos me trataron bien, yo no me port mal, me trataron bien y me ayudaron mucho.
Al beb lo pusieron en una camita, donde mi ta lo vio y dijo que estaba medio morado, yo lo vi cuando lo
estaban limpiando y eso y todo el mundo muy contento me dijo que haba pesado 8.13.()
Despus del parto y durante el da siguiente se sinti mal, dbil. Permaneci varios das en el hospital,
estuvo acompaada por su ta, su madre y su suegra, en espera del alta del beb, refiri que la higiene era
mala, solo se limpiaban los pasillos.
Yo par el martes y me fui el sbado del hospital porque a m me haban dado de alta pero al nio no,
porque naci ciantico, naci fro, por estar tantas horas all dentro en la barriga y no tena casi lquido,
se me enmoreca y los pediatras estaban tratando de observarlo para dar una conclusin. El primer da lo
llevaron para la incubadora para darle calor, pero al otro da me lo llevaron y fue cuando empez con los
enmorecimientos y la pediatra me explic que al llorar se le iba la respiracin. Cuando dej de
enmorecerse como dos das me dieron de alta.
Realiz lactancia exclusiva como le indicaron, hasta los tres meses:

A m me dijeron que le diera la lactancia materna, al principio me dola mucho, no me haba bajado la
leche y el nio parece que no se llenaba, lloraba mucho
En casa y durante el primer mes de nacido el beb, recibi mucha ayuda de su madre, su suegra y tas. En
el momento de la entrevista, no refiri miedos ni preocupaciones, pretenda estudiar y considera que toda
Anexos 161
mujer debe ser madre. Le cuesta identificar el evento o acontecimiento ms importante del nacimiento,
pero la mayor emocin la refiere cuando regres a casa con el beb.
Caso 5. Alicia
Alicia tiene 32 aos, dos hijos, de 11 aos y 5 meses, cada uno de un matrimonio diferente, es
profesional, mdica. Sus parejas han sido profesionales no mdicos. Sus condiciones econmicas son
estables, aunque en varias oportunidades se refiere a las limitaciones econmicas en trminos generales.
En ambos casos ha estado casada y ha vivido sola con sus parejas, pero durante el puerperio se ha
mudado con sus padres, en busca de la ayuda de su madre. Ambas viviendas son amplias y poseen todas
las comodidades esenciales. La dinmica familiar es muy buena, refiere que son unidos y que se ayudan
mutuamente en todo momento. En ambos casos los nios han sido los primeros hijos de sus parejas a
pesar de ser mayores que ella en edad.
Su primer hijo lo tuvo con 21 aos, no fue buscado, haba interrumpido seis meses antes su primer
embarazo y utilizaba mtodos anticonceptivos, decidi continuar por temor a no quedar embarazada ms,
ya que padeca de trastornos menstruales. Estaba en 5to ao de la carrera y tena muchas aspiraciones
profesionales. Su segundo hijo s fue buscado.
Considera la maternidad como el concepto ms sublime del ser mujer, como una experiencia netamente
positiva, que la mejora como ser humano y constituye una meta para ser mejor profesional. No identifica
aspectos negativos aunque la describe como un proceso complejo. Describi a su familia como muy
unida, maternal, donde la figura de la madre fue siempre valorada y exaltada.
Las expectativas en ambos embarazos comenzaron desde el momento que supo que estaba embarazada y
no identific diferencias entre uno y otro: es una sensacin, un sentimiento maternal, que est dentro
de ti, desde ese momento nunca tuve dudas La paternidad la concibe y experiment de manera
diferente, considera que los hombres necesitan de un periodo de adaptacin al nio y que esto ocurre, una
vez nacido. Le atribuye a esto una causa biolgica que constituye una ventaja para las mujeres. Ser
madre es para ella una prioridad, independientemente del desarrollo profesional que ha alcanzado.
Durante su primer embarazo no se preocup por los cambios en el cuerpo. Actualmente tiene conceptos
estticos muy estrictos, por lo que en el segundo embarazo tena preocupaciones sobre la figura posterior
al parto. Refiere que su compaero disfrut todas las transformaciones del cuerpo, se senta muy segura y
feliz. Not importantes cambios para bien en la forma de tratarla su esposo y su familia, se sinti
sobreprotegida, descargada de tareas domsticas y con insistencia sobre la alimentacin. De parte de
compaeros de trabajo percibi preocupacin, consentimiento. Considera que se necesitan cuidados
especiales, en particular del compaero y de tipo sentimental. En el primer embarazo dese una nia,
hasta que supo que era varn por ultrasonido, por lo que luego se sinti culpable. En el segundo
Anexos 162
embarazo, no dese un sexo especfico, solo quera que estuviera bien.

La atencin prenatal la realiz en ambos embarazos en el hospital donde estudiaba y trabajaba,
respectivamente y con el mismo gineclogo, quien adems fue su profesor y es amigo personal de la
familia. Las consultas le parecieron suficientes y refiere al respecto:
Yo me atend en el hospital, la Dra. de la familia iba a la casa y me llevaba la historia, pero en realidad me
atend en el hospital () Asist a todas las consultas que me indicaron, ni nutricin, ni psicologa. En la
secundaria, como somos mdicos hay muchas cosas que se obvian, la forma de trabajo es diferente.
De las consultas sala absolutamente satisfecha. Aunque a su mam y a su esposo les gustaba ir, en la
mayora de las oportunidades asisti sola. Quera haberse hecho la amniocentesis.
pero no me dej, me explic y yo a pesar de ser mdico con esas cosas soy disciplinada No soy de las
personas que acostumbra a cuestionar el porqu de una prueba u otra y tal vez sea un error mo, pero lo
asumo con disciplina.
En los embarazo no hizo psicoprofilaxis porque en el Hospital no haba, en el segundo camin una hora
diaria, a escondidas de su mdico, quien le haba dicho que solo hiciera la psicoprofilaxis. Estuvo muy
obsesionada con que el nio estuviera bien y que todo saliera bien. En ambos casos estaba segura de que
iba a parir y era lo que quera, no obstante tena temores, mayores en el segundo embarazo, debido a qu
ya saba lo que era un parto y a que son muchas las cosas que se ven en la prctica mdica. En este
sentido recibi mucha ayuda de su mdico, conversaron al respecto y sinti seguridad.
Describi sus partos como buenos. En el caso del segundo, fue un trabajo de parto rpido, de dos horas,
en las que estuvo acompaada por su mam y su esposo, lo cual considera imprescindible. En el parto
estuvo su esposo, para quien fue una experiencia increble, vio todo el proceso e hizo fotos, despus de lo
nico que hablaba era eso yo lo vi! yo estuve ah! Pari acostada, lo que fue acordado antes con su
mdico y le practicaron una episiotoma.
Los mdicos que iban a estar en el saln los conoca, conoca a las enfermeras, todo el mundo me apoy
mucho. En el saln me pusieron al beb en el pecho, es que eran mis compaeros de trabajo, la atencin
fue especial, me pusieron al nio para que empezara a mamar.
Permaneci 48 horas en el hospital posterior al parto, en ambos casos la acompa su mam, en este
embarazo lo habl antes con su esposo y l lo acept, la decisin se bas en los cuidados que requera el
bebl que nunca haba visto un nio chiquito, cmo lo iba a manipular?
Despus de cinco meses an permaneca en casa de su madre por las ayudas que esta le proporcionaba.
Su esposo tiene tareas definidas, relacionadas fundamentalmente, con el entretenimiento del nio. El
nio es mi responsabilidad absoluta las 24 horas del da, mi mam est en todo lo aledao.
Para ella la lactancia es sobrenatural. Estaba feliz porque aunque tomaba otros alimentos an coge el
pecho
Como evento ms importante en el segundo embarazo, describe el primer encuentro con el beb y el
mayor impacto est en comprobar que estaba sano, bien.
Anexos 163
Mi primer encuentro, ese es el momento ms sublime cuando me lo trajeron, es como que lo ves que es
verdad, para m lo mejor de ese momento fue ver que haba sido exitoso.
Caso 6. Victoria
Victoria tiene 32 aos y dos hijos, el mayor de nueve aos y la pequea de 5 meses. Su primer hijo naci
cuando ella tena 23 aos y estaba recin graduada. Es universitaria igual que su esposo, ambos realizan
trabajo intelectual, l trabaja la mayor parte del tiempo en la casa. Cada uno de sus hijos son de
relaciones diferentes. En ambos casos los nios fueron buscados y deseados, con la responsabilidad
requerida, aunque considera que esta fue mayor en el segundo embarazo. En su primer matrimonio, viva
sola con su esposo desde algunos meses antes de buscar el embarazo. En este momento vive en casa de
su madre, con su esposo y los dos nios. Posee una situacin econmica con posibilidades intermedias, la
vivienda es pequea, de tres habitaciones, en muy buenas condiciones.
Refiere que las expectativas en torno a los embarazos empezaron desde el mismo momento que empez
a buscarlos, los miedos y las preocupaciones tambin, aunque fueron mucho mayores en el segundo
embarazo. Para ella la maternidad es fascinante, hermosa. Considera que en ambos casos sus parejas
tenan ms expectativas y deseos que ella desde que decidieron buscar el embarazo, no obstante concibe
a la paternidad distinta de la maternidad, en lo que determina el componente natural, el hecho de que
crezca dentro de ti. Los hombres en cambio tienen que verla, ya cuando la ven es cuando ellos
comienzan a sentirse padres, lo asume como lgico y muy personal, en dependencia de lo que para
cada hombre sea ser padre.
En general refiere que aunque la maternidad es bonita y fsicamente las mujeres se sienten bien, tambin
se sienten gordas, feas, inseguras en la pareja y que esto depende de l y del deseo por el embarazo. Su
esposo la hizo sentir bonita, le gustaba y deseaba que creciera la barriga, pero ella se sinti muy extraa.
Los compaeros y compaeras de trabajo as como los amigos y amigas diariamente le referan
expresiones agradables, incluso cuando ella se sinti demacrada. Durante el primer embarazo en varias
ocasiones se sinti juzgada, por el tema de la edad tan joven y ya metida en ese problema. A lo que
refiere nunca supo responder, precisamente por ser tan joven. Durante los embarazos percibi de sus
parejas cambios en la forma de tratarla, en afectividad, en apoyo, mayor en el segundo.
En ambos embarazos cumpli con la atencin indicada en APS, en el segundo, las consultas le
parecieron excesivas. Considera que la idea de la atencin a la embarazada por APS, es buena, pero no
factible, a ms de la mitad de las consultas se arrepinti de haber asistido. Siempre asisti acompaada
por su esposo, en el intercambio con los profesionales, se sinti bien tratada y aclaraba dudas.
pero mi naturaleza no me permita no ir, sala disgustaba, pero me preocupa un regao. Si volviera a
salir embarazada a la mitad no iba.Porque adems te llaman a la casa, te sientes presionada () yo tengo
una vida, un nio de nueve aos, un trabajo, me senta bien y uno tiene complicaciones.
Anexos 164
Insisti que tena mucho miedo y preocupacin para el parto, debido a la mala experiencia vivida en el
primero, que con 40 semanas fue inducido e instrumentado, de lo que nunca recibi explicacin, por lo
que a pesar de considerar suficiente la atencin del consultorio, con 32 semanas busc atencin en el
hospital con la intencin de que un mdico se responsabilizara por ella para el parto.
tener un mdico de cabecera en el hospital que cuando yo me pusiera de parto, fueran las dos de la
maana, o cuando fuera, me dijera, no hay problemas, yo voy a estar ah que supiera del problema del
primer parto y que me diera seguridad, no un improviso, que es lo que tiene sus riesgos, pero eso de llegar,
no tena miedo al dolor, me preocupaba que me hicieran sufrir por gusto Eso no lo logr. Por suerte no
me hizo falta, tuve un parto maravilloso () no llegu a hablar antes con ella y tampoco vi disposicin,
no quise forzar nada () un problema grave en los hospitales, con los mdicos de estos servicios es que no
hablan con uno. Con el primero yo era muy jovencita, estaba muy adolorida, usaron frceps, por suerte no
pas nada y el nio no tuvo ningn problema pero fue un deterioro fsico y psquico, yo pregunt y todava
me lo pregunto si yo requera una cesrea, antes de hacerme sufrir esa cantidad de horas y al final, todo
concluy de una manera tan terrible. Despus de todo pienso que lo nico bueno es que no hubiera sabido
lo que es un buen parto y lo ms probable es que me hubiera ganado una cesrea de nuevo, que puede
tener sus complicaciones, sus problemas. Tena muchas preocupaciones y no sent que alguien poda estar
ah y decirme no te preocupes yo estoy ah. Una persona que yo conozca, que yo se que va a tomar una
buena decisin, que no es improvisado, que no es un latinoamericano, esas opciones no existen y yo creo
que es complicado pero ayuda, porque uno tiene mucha incertidumbre con quin me va tocar. Trat de
hacer varias coordinaciones.
No hizo psicoprofilaxis, en su policlnico no se haca y cuando localiz un lugar ya el embarazo estaba

muy avanzado y no se senta con ganas para ir. Se mantuvo trabajando, lo que representaba alguna
actividad y adems camin mucho. Para el parto hubiese querido la presencia de su esposo, considera
que lo necesit mucho, pero averigu con anterioridad y con varios mdicos y le aseguraron que no
estaba permitido. En preparto era algo que se gestionaba en el momento, se peda de favor. Aunque su
estancia en el preparto fue muy breve, refiri la presencia de hombres dentro.
En el segundo embarazo, con 38,4 semanas la ingresaron durante 48 horas por presin alta, al respecto
describe:
Ella decidi ingresarme, me dijo te quedas hoy. Yo empec a llorar porque me acord del primer parto que
me ingresaron ella me dijo que era necesario por lo daina de la hipertensin en el embarazo, ella me
convenci, me qued, me hicieron US y un milln de cosas, todo estaba bien. Yo me senta muy mal por
estar ingresada. Yo no quera entrar porque una vez que entras ya no eres dueo de ti.
Con 39 semanas se le present el parto, no fue para el hospital conscientemente, vigil el tiempo de las
contracciones, hizo cuclillas y ejercicios de respiracin que le haban recomendado amistades. Refiri
que no rompi fuente, que de haberlo hecho hubiera salido para el hospital. Cuando lleg, describe que la
atendieron rpido pero con incredulidad, tena 10 cm de dilatacin, le rompieron membranas y la pasaron
a preparto para que se cambiara de ropas y pasara al saln de partos. Fue trasladada en silla de ruedas y
relata con disgusto e incomodidad la falta de privacidad para el cambio de ropa y el examen.
El camillero me vio cambiarme de ropa, todava no entiendo por qu me vio desnuda completamente, con
mi panza, con mis dolores, yo no s porque le dan tanta participacin a ese muchacho tan joven, que es
evidente que no es mdico, ni enfermero, estuvo todo el tiempo, cuando me rompieron la fuente y ah se
qued.
El parto fue muy rpido, no le hicieron episiotoma pero considera que la necesitaba porque tuvo un
Anexos 165
desgarro. Estaba acostada pero la doctora de guardia la inclin para ayudarla con el pujo. Refiere que no
le mostraron la nia ni se la dieron como hubiera deseado.
Cuando la nia sali sent un fro muy grande, una sensacin de vaco, temblaba toda, el mdico me dijo
que necesitaba que no me moviera, yo no lo poda evitar, era un fro tremendo. Yo pens que me daban la
nia inmediatamente, mientras te estn cosiendo, todo ese mal rato, por lo menos con tu hija, al pecho,
como sea se la llevaron, no me dijeron nada, yo pregunt qu pas todo est bien?, me dijeron no te
preocupes todo est bien, pero aunque hubiera pasado lo peor te dicen que todo est bien y s hubo un
problema, que fue el desgarro y nadie me dijo nada.Yo vi la nia cuando estaba en recuperacin, cuando
la vi me ech a llorar, mi acompaante fue mi suegra, no pudo ser mi esposo, la explicacin supuestamente
es que no hay cubculos y son cuatro mujeres lactando, con los pechos afuera, prcticamente desnudas
porque las batas son muy cortas y es lgico que hasta cierto punto en esas condiciones no haya hombres,
los dejan pasar un momentico. A l se la ensearon antes, cuando la vistieron. En recuperacin me sent
bien, me mandaron a comer, lo que trajeras, ah no dan nada, por suerte mi suegra haba llevado unas
galletas, yo tena un hambre atroz.
Durante la estancia en el hospital, se sinti bien, aunque muy incmoda por las malas condiciones y la
falta de higiene. Considera que los especialistas son buenos y que la atencin es aceptable, pero le
impact muy mal el trato que recibi sobre todo de personal no mdico.
Los mdicos cubanos son lacnicos, si preguntas y estn de buena gana responden sino te dicen, no se
preocupe que todo est bien o no te responden y ya como que uno se ha acostumbrado a eso tambin. ()
Pero adems en el hospital le dan mucha participacin a personal que no est calificado, hay muchos
momentos en que tienes que tratar con esa gente, en varias oportunidades a mi me dijeron lo que tena que
hacer y en mala forma y ellos, los mdicos lo ven, no dicen nada, lo permiten.
Su esposo no la acompa, no estaba permitido, pero lo que ms le afect fue que su hijo no pudo
visitarla, ella poda bajar a verlo pero el nio no pudo subir a ver a su hermana.
Estaba loca porque me dieran el alta. () En la sala se quedaron mujeres, de noche vi algn hombre pero
no era lo estipulado, haban unas normas, instrucciones, de lo que se poda hacer y no deca que los
hombres no se podan quedar, categricamente. Sufr mucho porque a mi hijo no lo dejaron subir, l estaba
loco por ver a su hermana, desesperado y yo sufr, estuve todo el tiempo pensando como yo logro que este
nio vea a su hermana aunque sea un segundo.
En ambos embarazos quera lactar. Consider la lactancia exclusiva muy bonita, muy buena para el nio
y para la madre, pero asegur que no siempre es posible hacerla. Durante su primer embarazo no cont
con ayuda que la sustituyera de las tareas del hogar y relativas a la crianza del beb por lo que no lact,
sinti mucha presin mdica por no hacerlo, pero viva sola con su esposo y el beb, por lo que refiere
que le fue imposible, debido al tiempo que requera. En este embarazo lo logr porque vive con su madre
y cont con mucho apoyo. En la casa asumieron entre su esposo y su mam las tareas que habitualmente
eran de ella. No refiere contradicciones ni ambivalencias al interior de la familia, y refiri que ella por lo
general tom todas las decisiones en torno a la nia. En ese momento le preocupaba su educacin y su
cuidado posterior a la licencia de maternidad, refiri temores y dudas al respecto.
El momento ms importante de todo el proceso fue ver a la nia, tenerla en mis brazos.

Representacion y Practicas Sobre El Nacimiento

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Universidad de La Habana

Representaciones y prcticas sobre el nacimiento: un anlisis desde la

Tesis presentada en opcin al grado cientfico de Doctor en Ciencias de la Salud.

Autora: MSc. Dailys Garca Jord

1. Antropologa Mdica y de Gnero aplicada al estudio del embarazo, parto y puerperio

1.1. La reproduccin humana: aspectos biolgicos, culturales y sociales

1.2. El nacimiento antes y durante el siglo XX

1.3. La reproduccin humana como problema de salud. Los servicios mdicos en la

1.3.2. La humanizacin de la atencin al embarazo, el parto y el puerperio

1.4. Antropologa de Gnero. El anlisis del embarazo, el parto y el puerperio desde la

1.6. La investigacin antropolgica: Tcnicas de investigacin cualitativa

2.1. Universo de estudio y muestra

2.2. Recoleccin de la informacin

2.3. El marco antropolgico como herramienta de anlisis

2.4. Anlisis de la informacin obtenida

2.5. Consideraciones ticas

3.1.1. Los cambios en la natalidad

3.1.2. Medicalizacin de la reproduccin

3.2. Vivencias y percepciones de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio

3.2.1. Concepcin de la maternidad

3.2.2. Concepcin de la paternidad

3.3. Relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud

3.3.1. Relacin mdico paciente

4. Del derecho al hecho. El ejercicio de la maternidad a travs de las leyes

5. El relato de lo vivido. Estudios de caso

5.1. Anlisis individual de los estudios de caso

5.2. Anlisis integral de los estudios de caso

6. De mujeres a madres: entrevistas a mujeres, acompaantes y mdicos, durante la

6.1.1. Estoy embarazada?! El deseo y la planificacin del embarazo

6.2. Vivencias y percepciones de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio

6.2.1. Concepcin de la maternidad

6.2.3. Primer encuentro de la madre con su hijo/a

6.2.4. El puerperio hospitalario

6.2.5. Concepcin de la paternidad

6.3. Relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud

7.1.1. Descripcin general de las reas de inters en el hospital I

7.1.2. Descripcin general de las reas de inters en el hospital II

7.1.3. Descripcin general de las reas de inters en el hospital III

7.2.1. La mujer/paciente durante preparto

7.2.3. Alojamiento conjunto. El primer encuentro de la madre con su hijo/a

7.2.4. La sala de puerperio

8. Anlisis y discusin de los resultados

8.1. El embarazo, el parto y el puerperio como proceso biocultural

8.2. Vivencias y percepciones de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio

8.3. Relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud

8.4. Perspectiva de gnero en el estudio del embarazo, el parto y el puerperio

8.5. El enfoque fisiolgico en la atencin al embarazo, el parto y el puerperio. Propuesta de

La reproduccin humana incluye un conjunto de procesos fisiolgicos moldeados por la cultura, en

estudiado de manera aislada en la determinacin de trastornos o complicaciones.

vista morfo-fisiolgico: no obstante es limitada la comprensin de las dinmicas socio-culturales y

Caracterizar al embarazo, al parto y al puerperio como partes de un proceso biocultural de salud.

Describir la relacin que se establece entre las mujeres y el servicio de salud.

Describir la representacin y la prctica asociada al embarazo, el parto y el puerperio y los modelos

de maternidad y paternidad desde la perspectiva de gnero.

Develar, mediante un enfoque antropolgico, factores sociales y culturales asociados al EPP y a su

aplicacin de la categora Gnero, como determinante estructural, que se expresa en la percepcin,

La aplicacin de la Antropologa Mdica y de Gnero al anlisis del sistema de atencin al EPP en

Proporcionar un marco terico y conceptual, as como un nuevo conocimiento desde la perspectiva

antropolgica, y herramientas metodolgicas cualitativas aplicadas al estudio del embarazo, el parto y el

Antropologa Mdica y de Gnero

Antropologa Mdica y de Gnero

Antropologa Mdica y de Gnero

que condiciona a una gestacin considerada normal no ha sido suficientemente estudiado.

Antropologa Mdica y de Gnero