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SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS


SUBSECRETARIA DE PROTEO E VIGILNCIA SADE
SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, AMBIENTAL E SADE
DO TRABALHADOR

ANLISE DE SITUAO DE SADE


MINAS GERAIS 2012

Belo Horizonte
2012

2
Anlise de Situao de Sade de Minas Gerais 2012

Esta uma publicao da Superintendncia de Vigilncia


Epidemiolgica, Ambiental e Sade do Trabalhador da
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade da Secretaria
de Estado de Sade de Minas Gerais.

Ficha catalogrfica

3
SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade
Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica
Ambiental e Sade do Trabalhador.

Governador do Estado de Minas Gerais


Antnio Augusto Junho Anastasia
Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques
Secretrio Adjunto de Sade
Breno Henrique Avelar de Pinho Simes
Chefe de Gabinete
Marta de Souza Lima
Subsecretrio de Vigilncia e Proteo Sade
Carlos Alberto Pereira Gomes
Subsecretrio de Polticas e Aes em Sade
Maurcio Rodrigues Botelho
Subsecretrio de Inovao e Logstica em Sade
Joo Luiz Soares
Subsecretria de Regulao
Maria Letcia Duarte Campos
Subsecretrio de Gesto Regional
Gilberto Jos dos Santos
Assessora de Comunicao Social
Gisele Maria Bicalho Rezende
Assessoria de Gesto Estratgica e Inovao
Francisco Antnio Tavares Jnior
Superintendente de Vigilncia Epidemiolgica Ambiental e Sade do Trabalhador
Vicente Augusto Ja

Sumrio
EQUIPE DE ELABORAO

APRESENTAO

PREFCIO

SADE BUCAL

11

MORBIMORTALIDADE E INCAPACIDADES POR DOENAS E AGRAVOS


NO TRANSMISSVEIS

51

AS DOENAS TRANSMISSVEIS E OS ACIDENTES POR ANIMAIS PEONHENTOS

133

O PROGRAMA DE IMUNIZAO E SEUS RESULTADOS

191

VIGILNCIA AMBIENTAL RELACIONADA A QUALIDADE DO AR, DA GUA E COM


OS RISCOS DECORRENTES DE DESASTRE NATURAIS

201

A SADE DO TRABALHADOR

213

SADE SUPLEMENTAR

251

CONSIDERAES FINAIS

282

Equipe de Elaborao
Anlise de Situao de Sade
de Minas Gerais, ano 2012.

Organizao
Antnio Jos de Meira(1)
Vicente Augusto Ja(2)
1 . Sade Bucal
Daniele Lopes Leal(8), Rafaela da Silveira Pinto(8), Rosngela de Campos Cordeiro(8), Wanda Maria Alves
Taulois Braga(8), Jaqueline Silva Santos(8), Emlio Prado da Fonseca(15), Marco Tlio Moreira de Souza(9),
Alessandra Trindade Machado(8), Luciene Rodrigues Reis(16), Aline Soares Figueiredo Santos(10), Jussara
Melo(17), Jairo Evangelista Nascimento(11), Cssia Prola dos Anjos Braga Pires(12), Carlos Alberto
Quinto Rodrigues(13), Marcos Azeredo Furquim Werneck(14).
2 . A morbimortalidade e incapacidades por doenas e agravos no
transmissveis.
Elaine Leandro Machado)(4), Carolina Guimares Marra do Nascimento(4), Hugo Ferreira Costa(4), Kleber
Rangel Silva(4), Maria Cristina Viegas Canado(4), Maria Leonor Ferreira Abasse(4), Thiago Bicalho(4).
3 . As doenas transmissveis e os acidentes por animais peonhentos.
Marcela Lencine Ferraz(5), Marina Imaculada Ferreira Caldeira(5), Giselle Pereira(5), Kauara Brito
Campos(5), Geane Aparecida Andrade(5), Ludmila Ferraz de Santana(5), Andrea Dias de Oliveira
Temponi(5),Ktia Pacheco Arajo(5), Bruna Dias Tourinho(5), Ktia Maria Chaves(5), Mariana Gontijo(5),
Kamila Roberta Lopes(6), Renata Boldrini(6), Gabriela Bencio(6), Maria ngela Azevedo(6), Luciene
Rocha(6), Eduardo Dolabella(6), Maria Queiroz(6), Soraia Zardini(6), Leonardo Freitas(6).

4 . O programa de imunizao e seus resultados


Antnio Jos de Meira (1) e Tnia Maria Soares Arruda Caldeira Brant(5).

5 . Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade do ar, da gua e com os riscos


decorrentes de desastres naturais.
Marcela Lencine Ferraz, Marina Imaculada Ferreira Caldeira.
6 . Sade do Trabalhador
Elice Eliane Nobre Ribeiro(7), Nayara Dornela Quintino(7), Janaina Passos de Paula(7), Ceclia Martins
Coelho(7), Marcela de Lacerda Alexandrino(7), Llian Oliveira de Souza(7), rika Guerrieri Barbosa(7),
Maria Jos Barbosa S Souza(7), Sandra Regina Soares Moreno de Souza(7), Hellen Alessandra Pereira(7),
Cristiane Moreira Magalhes Andrade(7), Fernanda Perdigo Jeunon(7).
7. Sade Suplementar
Antnio Jos de Meira (1)
8 . Consideraes finais
Antnio Jos de Meira.
Apoio: Pablo Rangel Abreu Andrade.
(1)

Assessor Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sade do Trabalhador da


Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade.
(2)
Superintendente da Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sade do
Trabalhador da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade(SVEAST/SVPS).
(3)
Diretoria de Anlise de Situao de Sade da SVEAS/SVPS.
(4)
Diretoria de Promoo Sade da SVEAS/SVPS.
(5)
Diretoria de Vigilncia Ambiental da SVEAS/SVPS
(6)
Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica da SVEAS/SVPS.
(7)
Diretoria de Sade do Trabalhador da SVEAS/SVPS.

6
(8)

Diretoria de Sade Bucal da Superintendncia de Redes de Ateno a Sade, da Subsecretaria de


Polticas e Aes.
(9)
Equipe de Sade da Famlia Secretaria de Sade de Belo Horizonte.
(10)
Comit Assessor da Diretoria de Sade Bucal da Superintendncia da Subsecretaria de Polticas e
Aes.
(11)
Professor Departamento de Odontologia da UNIMONTES e da Faculdades Unidas do Norte de Minas.
(12)
Professora da UNIMONTES e Cirurgi Dentista do IPSEMG.
(13)
Departamento de Odontologia da UNIMONTES e Coord.Comisso de Residncia MultiProfissional
em Sade UNIMONTES.
(14)
Professor Adjunto Faculdade Odontologia da UFMG.
(15)
V.S.Divinpolis.
(16)
Profa. Faculdade Odontologia da UFMG.
(17)
Faculdade Odontologia UNIMONTES.

Apresentao
A Anlise de Situao de Sade de Minas Gerais 2012 se apresenta com o
objetivo de gerar valor no processo de construo da Vigilncia em Sade no Estado.
Esta premissa est diretamente relacionada s mudanas ora em curso, que foram
acionadas pelo Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em Sade em consonncia com
as diretrizes gerais do Sistema nico de Sade (SUS), de forma descentralizada.
A anlise da situao de sade contribui para o trabalho dos profissionais da
sade e gestores pblicos de forma crtica, reflexiva ao apresentar informaes que
possam subsidiar o planejamento em um contexto de desafios sociais, econmicos e
culturais do mundo real, e com a possibilidade de se antecipar na ocorrncia de doenas
e agravos, aumentando a resolutividade dos servios.
Com a anlise de situao de sade possvel conhecer, dentre outras
possibilidades, as principais caractersticas e o perfil do sistema de ateno sade dos
municpios. Permite a elaborao de estudos cientficos e o monitoramento das
condies de sade coletiva e de seus fatores de risco e a avaliao do impacto das
polticas e programas de sade do estado. Alm disso, uma ferramenta de trabalho que
usa das informaes epidemiolgicas como matria prima para o planejamento e a
gesto das aes de sade.
Nesta Anlise (2012) as doenas e agravos no transmissveis so prioridade,
e que devem receber forte movimento em direo s aes de promoo sade,
atuando sobre as principais causas dessas doenas como o tabagismo, consumo de
bebidas alcolicas, o sedentarismo, alimentao/nutrio dentre outras. Destaque para as
doenas que produzem elevada mortalidade doenas cerebrovasculares; doenas
hipertensivas; diabetes mellitus e insuficincia renal.
Observa-se ainda uma evoluo, com impacto positivo, dos resultados
alcanados em certos grupos de doenas, como a reduo do risco de morte por acidente
vascular cerebral (AVC) em Minas Gerais, no perodo compreendido de 2000 a 2010.
Neste mesmo perodo, verifica-se tambm um declnio na taxa de mortalidade por
doenas isqumicas principalmente do infarto agudo do miocrdio. Por outro lado,
neste mesmo perodo, houve um aumento da mortalidade por acidentes de transito,
agresses e homicdios.
Diante do cenrio apresentado nesta anlise de situao de sade em Minas
Gerais, 2012, evidencia-se a perspectiva que deve ser adotada pela sade pblica: a

8
determinao social da sade, considera que a maneira de obter resultados sustentados
na sade por meio de transformaes de longo prazo das estruturas e das relaes da
sociedade(...) (Frenk, 2006 in: Mendes, As redes de ateno sade, p.246))
importante ainda destacar Mendes que afirma os determinantes sociais
da sade so conceituados como condies sociais em que as pessoas vivem e
trabalham ou como as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre; ou seja,
como a causa das causas(Comission on Social Determinants of Health, 2007).
Assim, para avaliar os determinantes sociais da sade preciso considerar as
mudanas e os efeitos pretendidos no contexto da sade, identificar os resultados,
entend-los e atuar sobre os fatores de risco e obstculos que influenciam as aes e
comprometem o planejamento, de modo a ser possvel mapear nos territrios os pontos
nevrlgicos a serem superados.
Vale lembrar que as aes de promoo sade devem ser assumidas por
todos os setores pblicos e privados, individuais e coletivos e que dizem respeito s
responsabilidades de elevar a qualidade de vida das pessoas e comunidades.

Carlos Alberto Pereira Gomes


Subsecretrio de Vigilncia e Proteo Sade

Vicente Augusto Ja
Superintendente de Vigilncia
Epidemiolgica, Ambiental e Sade
do Trabalhador.

9
Prefcio
O fortalecimento da Vigilncia em Sade de forma descentralizada uma
estratgia intersetorial que traz em seu bojo intervenes sobre os determinantes sociais,
baseadas em evidncias e que leva em conta a participao social. Ao fazer a analise da
situao de sade, considera-se a articulao e a atuao dos profissionais sobre o
processo sade-doena em cada territrio, que contribuem com a orientao e
resolutividade nas aes de assistncia.
Para que se alcance os resultados preconizados pelas polticas pblicas de
sade, preciso, dentre outras aes, disseminar os sistemas de informaes especficos
e metodologias, se apropriar da anlise de situao de sade e utiliz-la efetivamente.
Com isso, possvel mapear as aes e equipamentos sociais existentes na localidade e
avaliar os resultados.
A partir desse entendimento, a Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais atravs da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade, vem se integrando,
passo a passo, com as diversas reas tcnicas na consecuo de seus objetivos.
Nessa Anlise de Situao de Sade-2012, v-se o encadeamento dos
estudos que indicam as interaes nesse conjunto heterogneo de aes, que sobretudo,
auxilia tanto a gesto local, regional, macrorregional e estadual.
Com ela permite-se a todos, identificar as tendncias e os riscos, atuar
sobre eles, para se antecipar ocorrncia de danos, principalmente dos mais
vulnerveis, e assim fazer prevalecer o bem estar e a sade coletiva.

Belo Horizonte, novembro de 2012.

Dr. Antnio Jorge de Souza Marques


Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais.

10

11

1
SADE BUCAL
Marcos Azeredo Furquim Werneck, Emlio Prado da Fonseca, Marco Tlio Moreira de
Souza, Alessandra Trindade Machado, Luciene Rodrigues Reis
Emlio Prado da Fonseca, Rafaela da Silveira Pinto, Wanda Maria Alves Taulois Braga,
Aline Soares Figueiredo Santos

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13

1. MODELOS DE ATENO
Marcos Azeredo Furquim Werneck

1.1 OS SIGNIFICADOS E AS INTENCIONALIDADES DE UMA PRTICA


SOCIAL

A construo permanente do SUS nos campos jurdico, poltico e conceitual tem


nos modelos de ateno uma de suas mais importantes discusses. Ela se faz a partir da
Constituio Federal que reconhece a sade como direito de cidadania e na
responsabilizao do Estado pela adoo de polticas pblicas. Da mesma forma, prope
que a construo do SUS se d, de forma descentralizada, por meio dos princpios de
universalizao do acesso, equidade, integralidade e participao da populao.
Os modelos de ateno so construes histricas que tm origem no projeto
poltico de um grupo social para organizar as aes e servios de sade em um
determinado local. Fundamentam-se no conhecimento cientfico existente, para superar
os desafios, frente realidade das demandas (doenas e agravos), dos recursos e das
tecnologias disponveis. Em um sistema de sade, dizem respeito infraestrutura,
organizao, gesto, financiamento e prestao da ateno. Mantm estreita relao de
interdependncia com os contextos poltico, social e econmico (RONCALLI;
ARAUJO, 2004; WERNECK; SENNA; LUCAS, 2009; PAIM, 2008).
Discutindo a essncia dos modelos na organizao dos servios, Paim (2002)
afirma que
modelo no padro, no exemplo, no burocracia. Modelo uma razo de ser - uma
racionalidade. uma espcie de lgica que orienta a ao [...] no uma forma de organizar os
servios de sade. Tambm, no um modo de administrar (gesto ou gerenciamento) o sistema
de servios de sade. Modelo de ateno uma dada forma de combinar tcnicas e tecnologias
para resolver problemas de sade e atender s necessidades de sade individuais e coletivas.

Para Merhy e colaboradores (1992), a conformao dos modelos de ateno se d


por meio de trs dimenses distintas. A primeira dimenso a Poltica. Aqui, o modelo
de ateno se conforma por meio ... das diretrizes bsicas de um determinado projeto
de poltica social para a rea da sade, expressando, assim, os interesses polticos de
determinados agrupamentos sociais. Assim, os modelos sempre iro expressar ... as
relaes que se estabelecem entre as aes de sade e o conjunto das prticas polticas`
existentes em uma sociedade especfica. A segunda dimenso diz respeito

14
organizao dos servios de sade. Neste caso, o que importa o arranjo dos servios,
tanto no tipo de instituio prestadora, quanto na hierarquia que elas estabelecem entre
si, caracterizando o modelo como hospitalocntrico, rede basicocntrica, etc.. Na
terceira, denominada como dimenso tcnica, os modelos de ateno tomam os saberes
do campo da sade como referncia, classificando as aes como curativas, preventivas
e/ou sanitrias, definindo o modelo como clnico ou epidemiolgico. De acordo com os
autores, em todas elas, vamos encontrar referncias corretas em relao aos modelos de
ateno (MERHY et al., 1992).
Ao realizar uma crtica atual conformao do SUS, Mendes (2012) afirma que o
sistema de sade brasileiro se faz de forma fragmentada, ainda persistindo uma clara
separao entre os nveis de ateno primria (denominao internacionalmente
definida para a esfera e que o Ministrio da Sade do Brasil intitula como ateno
bsica), secundria e terciria (no Brasil, tambm denominados como mdia e alta
complexidades). Segundo o autor, esta situao caracteriza o SUS ainda como um
sistema hierarquizado. Para ele, o ideal seria a construo de outra lgica de
organizao do sistema, que se fizesse por meio de uma integrao dos diversos setores,
no que ele denomina sistema em rede. Desta forma, Mendes (2012) afirma que a rede
um sistema inteiro que se desenvolve por meio de cinco componentes: a) ateno
primria (que coordena a rede, que vincula a populao); b) ateno secundria
(ambulatrios especializados e hospitais de mdia e alta complexidade); c) sistemas
logsticos (regulao, transporte sanitrio, registro eletrnico em sade); d) sistema de
apoio (assistncia farmacutica); e) sistema de apoio diagnstico teraputico. Esse
conjunto todo est em rede com um sistema de governana. No se integra s a ateno
primria com o laboratrio e com o hospital, mas tambm com o centro de imagem,
farmcia e etc. Mas, para isso, preciso certo sistema logstico: pronturio eletrnico,
que circule em toda a parte do sistema e inteligncia reguladora .... Para tanto, a
organizao da rede deve acontecer por meio do estabelecimento de fluxos internos
(conceitos de integrao horizontal - garantindo a interlocuo dos diversos saberes e
fazeres em um mesmo nvel de ateno) e dos fluxos entre os diferentes nveis,
includos os sistemas de apoio (conceitos de integrao vertical).
O modelo de ateno oriundo de um sistema em rede deve se fazer segunda a
lgica da rede: deve ser concebido para fortalec-la. Em especial, Mendes (2012) aponta
para a necessidade de que a organizao das aes tenha, como ponto de partida, a

15
importncia de se abordar os problemas de sade a partir do diagnstico das condies
crnicas de sade da populao, e pensar as formas de enfrent-las. Segue afirmando a
importncia de se rever a gesto da clnica, na qual o enfoque nas condies crnicas
torna os servios mais inclusivos e eficientes. Para ele, esta forma de organizao pode
evitar gastos desnecessrios de tempo e recursos, mudando o foco da ateno para o que
mais efetivo no combate aos problemas de sade de uma populao. Este modo de
organizar os servios reorienta o processo de trabalho dos profissionais, potencializa as
aes que combatem os determinantes da doena, reduz o nmero de intervenes
profissionais desnecessrias, permite maior concentrao na gesto de casos e qualifica
o cuidado.
Por fim, importante reforar o estudo realizado por Kalil e Feuerwerker (2002)
que, ao reconhecerem as prticas em sade como prticas sociais, chamam a ateno
para a importncia da percepo do processo sade/doena no fazer cotidiano dos
servios de sade. Assim, definem Modelo de Ateno como ... a forma como se
concebem, organizam e concretizam as aes de sade, segundo um determinado
contexto histrico, em determinado local e com determinado conceito de sade. Para as
autoras, no modelo de ateno vamos encontrar as concepes dos sujeitos, as prticas
de sade e as relaes que se estabelecem neste processo, particularmente as relaes de
poder entre os vrios atores, a utilizao das tecnologias e a gesto do sistema e do
processo de trabalho.

1.2 MODELOS DE ATENO SADE NO BRASIL: UMA HISTRIA E UM


CENRIO DE POSSIBILIDADES

Apesar do desenvolvimento econmico ocorrido nos ltimos anos, o Brasil ainda


apresenta diferenas de natureza social, econmica e cultural, que interferem na
qualidade de vida de parte considervel da populao, acarretando desigualdades na
condio de sade das pessoas. E convive com uma cultura gerencial de servios de
sade, herdada do perodo anterior ao SUS, que tem por base uma concepo de sade
centrada na doena e na busca da sua cura. Juntos, estes dois aspectos revelam um
quadro onde h uma enorme disparidade entre a dimenso dos problemas de sade e a
capacidade de resposta do modelo de ateno. Esta situao constitui um enorme
desafio no que se refere garantia de universalidade, com equidade, no acesso aos
servios e integralidade do cuidado, exigindo um esforo poltico, gerencial e

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organizativo que, desde a implantao do SUS, nem sempre vem apresentando
resultados positivos (MENDES, 1996; TEIXEIRA; COSTA, 2003; CAPISTRANO
FILHO, 1990).
Embora os gestores do SUS venham adotando algumas medidas racionalizadoras
que visam, principalmente, a adoo de tecnologias gerenciais capazes de introduzir
rotinas mais eficientes e uma melhor destinao/utilizao dos recursos financeiros, esta
racionalizao ainda no modificou a forma como as aes e servios vinham sendo
operados, no significando, necessariamente, uma mudana no modelo de ateno. Essa
situao pode ser explicada pelo fato de que, no mbito do setor de sade brasileiro,
coexistem ainda, duas fortes correntes poltico-ideolgicas a definir e sustentar os
modelos de ateno sade.
A primeira refere-se ao modelo cientificista que busca se organizar com base na
demanda espontnea. Suas principais caractersticas so individualismo, sade/doena
como mercadoria, nfase no biologismo, ahistoricidade da prtica mdica,
medicalizao dos problemas, privilgio da medicina curativa, estmulo ao consumismo
mdico e participao passiva e subordinada dos consumidores. Derivam desta
corrente, o Modelo Mdico Assistencial Privatista (modelo biomdico, cientificista, ou
flexneriano) e a Ateno Gerenciada (atua, via cooperativas mdicas, medicina de
grupo, operadoras de planos de sade, auto-gesto e seguro-sade na conformao do
setor de sade complementar) (PAIM, 2008).
A segunda corrente representada pelo modelo sanitarista. Tem como principal
trao a oferta de servios pautada na demanda organizada, voltada para o coletivo, a
partir da definio de problemas considerados prioritrios para a sade pblica. Trs
sempre a ideia de campanha ou de programa e busca atender s necessidades de sade
da populao mediante campanhas (vacinao, controle de epidemias, erradicao de
endemias, etc.), programas especiais (controle da tuberculose, sade da criana, sade
da mulher, sade mental, controle do tabagismo, cncer, etc.), vigilncia sanitria e
vigilncia epidemiolgica. Resultam desta corrente, o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), o Programa de Sade da Famlia (PSF), as campanhas
sanitrias e as vigilncias sanitria e epidemiolgica. (PAIM, 2008).
Outra questo importante na construo dos modelos de ateno, diz respeito s
formas de financiamento do SUS. Tomando por base o modelo de financiamento,
podemos afirma-lo como um Sistema Pblico Universal. financiado por recursos

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pblicos, oriundos, em sua quase totalidade, das contribuies dos cidados brasileiros.
Porm, Mendes adverte que a coexistncia de um sistema pblico (SUS) com um setor
de sade complementar e outro sistema privado, ao longo do tempo, por algumas
razes, mas fundamentalmente pelo financiamento, vem transformando em um sistema
segmentado. Para Mendes (2012), temos hoje, no Brasil,
...um sistema de sade com trs segmentos: o SUS - que chamado de sistema nico de sade,
mas na verdade o nico de sade pblica, e dois privados: o sistema de sade suplementar, com
cerca de 45 milhes de pessoas vinculadas a operadoras de sade e o terceiro sistema, pessoas ou
famlias que tiram o dinheiro do bolso, sem intermediao de plano privado, e vo farmcia,
compram consulta mdica, atendimento e vo aos hospitais. No Brasil, esse sistema de desembolso
direto, particular, tem recurso maior do que o da operadora.

Se o financiamento implica em descortinar um cenrio mais sombrio, vale


ressaltar a correlao entre o avano do processo de descentralizao e o
desenvolvimento dos modelos de ateno. A edio das Normas Operacionais Bsicas
(NOB), das Normas Operacionais da Assistncia Sade (NOAS), do Pacto pela Sade
e do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ) constituiu um conjunto de instrumentos normativos que viabilizaram a gesto,
o financiamento e a avaliao do SUS, conferindo maior autonomia poltica e
proporcionando a redefinio das competncias para os Estados e Municpios. Com a
NOB-SUS 96, houve maior aporte financeiro por meio de estmulos descentralizao
das aes de vigilncia epidemiolgica, implantao das aes de vigilncia sanitria e
implantao da estratgia de sade da famlia. As NOAS 2001 e 2002 trouxeram a
proposio de um novo arranjo geopoltico para a organizao dos sistemas de sade,
possibilitando aos municpios menores passar da gesto bsica para a gesto avanada e
assumirem, o conjunto de aes de promoo da sade, vigilncia sanitria e
epidemiolgica, assistncia a grupos de risco e a ateno bsica e de mdia
complexidade [...]. Os municpios maiores, assumem a gesto plena do sistema,
passando a exercer aes de controle e regulao sobre a ateno de alta complexidade,
inclusive do setor privado contratado e conveniado com o SUS (PAIM, 2002). O Pacto
pela Sade vem permitindo que estados e municpios, por meio dos Contratos Anuais de
Gesto, possam planejar de forma mais precisa, os projetos e planos de ao, podendo
avaliar resultados e seu prprio desempenho na gesto do SUS. Quanto a este ltimo
aspecto, o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
(PMAQ) foi proposto pelo Ministrio da Sade em 2011 para incorporar gestores e
trabalhadores da sade num processo que permite avaliar a qualidade das aes de

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sade pactuadas, nas instncias da micro e da macro poltica. O PMAQ tem como
principal objetivo induzir a ampliao do acesso e a melhoria da qualidade da ateno
bsica, com garantia de um padro de qualidade comparvel nacional, regional e
localmente de maneira a permitir maior transparncia e efetividade das aes
governamentais direcionadas Ateno Bsica em Sade (PAIM, 2008; BRASIL,
2011).
Esta nova situao possibilitou o surgimento de vrias propostas de mudana do
modelo de ateno, contemplando: (a) aspectos ticos e culturais, envolvidos na
prestao de servios, e na aproximao com os usurios (humanizao); (b) aspectos
tcnicos e organizacionais (acolhimento, aes programticas, ESF, aes de vigilncia
sanitria, epidemiolgica e ambiental); (c) mudanas nas polticas de sade, com nfase
nas aes de promoo e vigilncia da sade (TEIXEIRA; COSTA, 2003). Os modelos
de ateno, ancorados nos princpios da vigilncia da sade, com as aes centradas no
territrio, nas necessidades, problemas e demandas dos usurios, parece apresentar
maior abrangncia na construo de um sistema de sade. Neste cenrio, a
reorganizao da ateno bsica, particularmente por meio da Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), vem sendo a interveno mais ampla, constituindo-se no mais
importante eixo de reestruturao do SUS (PAIM, 2004; SILVA JUNIOR, 1998;
CAMPOS, 2004).
Podemos afirmar que ainda permanecem alguns entraves para a conformao do
SUS, e a consequente reorientao dos modelos de ateno. Desde a criao do SUS, h
claros limites impostos pelo financiamento, pela gesto dos servios, pela organizao
do processo de trabalho em sade e pela dificuldade de aproximao com os usurios. A
formao profissional ainda se encontra descolada da orientao dada pelo SUS,
produzindo profissionais alienados e despreparados para o enfrentamento do trabalho no
campo da sade pblica. A lgica do modelo cientificista - ocupado com a demanda
espontnea, preocupado com o atendimento aos casos agudos, centrado na produo de
consultas e procedimentos ainda no foi superada. Permanecem, pois, os desafios de
desenvolver conhecimentos e tecnologias capazes de reestruturar as atividades no
mbito do SUS.

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1.3 A ATENO EM SADE BUCAL EM MINAS GERAIS

As questes expostas anteriormente se aplicam a todas as aes e servios de


sade no mbito do SUS. Desta forma, o setor de sade bucal deve ser percebido como
parte integrante do sistema, estando sujeito aos mesmos avanos e desafios que se
colocam para o SUS. Na construo do modelo de ateno em sade bucal, deve-se
inseri-lo nos processos interdisciplinares/interprofissionais e intersetoriais que podero
dar um contorno mais adequado ao enfrentamento dos problemas apresentados pela
populao, sem perder o foco nos elementos constitutivos da prtica odontolgica.
At o final dos anos 90, a sade bucal caracterizou-se por apresentar um
processo de trabalho individual, centrado no profissional, apoiado em atos e tecnologias
dependentes do equipamento instalado em consultrios, priorizando a ateno clnicopreventiva bsica aos escolares da rede pblica de primeiro grau, restando aos adultos a
opo prioritria pelas extraes.
Na primeira dcada do sculo XXI, esta forma de organizao dos servios de
sade bucal tornou-se incmoda para os profissionais que se propuseram construo
do SUS, nos nveis municipal e estadual. O agravamento das condies de vida e de
sade das pessoas, as limitaes fsicas e programticas dos servios, com baixo
impacto diante dos problemas prevalentes, bem como a formao profissional pouco
adequada, passaram a exigir esforos e aes de carter transformador para o setor de
sade bucal. No processo de descentralizao, frente a uma demanda acumulada,
municpios e estados se viram diante da necessidade de reestruturar os servios,
objetivando a criao de sistemas hierarquizados e resolutivos. Assim, alguns gestores
deram incio a um movimento de superao desse quadro, dispostos a criar espaos para
aes integradas e constituir equipes capazes de produzir resultados positivos. Atender
populao adulta implicou no surgimento de propostas gerenciais que, de alguma
forma, buscam a superao das tradicionais limitaes de acesso aos servios de sade
bucal e a construo de novas prticas de agendamento e de ampliao da oferta de
servios. A proximidade com o usurio implicava em novas formas de abordagem de
seus problemas e de suas demandas, bem como, de avaliao dos servios, com

20
participao nestes processo. Assim tambm, era necessria a construo de novos
indicadores de produo, de cobertura, de impacto e de avaliao. A criao de uma
Poltica Nacional de Sade Bucal, em 2004, veio constituir-se em um esteio para a
reorganizao do setor.
Fortalecida pela edio das NOAS 2001 e 2002 e, posteriormente, pelo Pacto pela
Sade, a esfera estadual ganhou fora, para assumir de fato sua responsabilidade na
gesto das aes e servios de sade. Em 2006, a Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais (SES-MG)
...estabeleceu como estratgia principal a implantao de redes de ateno
sade em cada uma das 75 microrregies do estado que permitam prestar uma
assistncia contnua populao. E a pr-condio para a eficcia e a eqidade
dessa rede que o seu centro de coordenao seja a ateno primria.
Comprometida com este processo, a Coordenao de Sade Bucal da SES-MG
realizou importantes aes no sentido da proposio de uma Poltica Estadual para o
setor de sade bucal.
No sentido de subsidiar e dar maior embasamento cientfico s aes de sade
bucal foi elaborado um documento denominado Ateno em Sade Bucal, conhecido
como Linha Guia de Sade Bucal, publicado em 2006. Baseado nos princpios do SUS
e em diretrizes clnicas, at o presente momento vem sendo, em todo o territrio de
Minas Gerais, a mais importante referncia para a organizao das aes, para o
emprego de protocolos clnicos e para a organizao dos servios (MINAS GERAIS,
2006).
Durante toda a ltima dcada, a SES-MG vem desenvolvendo um processo de
educao permanente que se d por meio do Canal Minas Sade e do Projeto
Telessade que, em tempo real, permitem o estabelecimento de discusses com as
equipes

de

sade

dos

municpios,

tornando

geis

muitos

diagnsticos

encaminhamentos clnicos.
Em Minas Gerais, o setor de sade bucal fez parte do Plano Diretor de Ateno
Primria Sade (PDAPS), que se constituiu em importante processo capacitao de
todos os profissionais para a construo das redes de ateno e aprimoramento dos
servios do SUS. O PDAPS visou instrumentalizar as aes de gesto e promover a
modernizao dos servios de todos os municpios, capacitando-os para o

21
enfrentamento dos problemas de sade de suas populaes. Este processo se deu de
forma descentralizada com importante participao das Gerncias Regionais de Sade
(GRS) na organizao e suporte junto aos municpios.
A construo do modelo de ateno em sade bucal em Minas Gerais vem se
dando em sintonia com a proposta de consolidao da rede de ateno sade. Pode-se
observar um gradativo incremento das aes preventivas (individuais e coletivas), de
atividades organizadas por ciclos de vida e nas aes programticas (aes de
puericultura, ateno gestante, ao diabtico, ao hipertenso, ao idoso e outros), na
vigilncia e preveno do cncer de boca. Houve uma acelerao da insero da sade
bucal na estratgia de sade da famlia e uma possibilidade de reorganizao dos
processos de trabalho. H um caminho que est sendo trilhado, com muitos desafios
mas, pleno de possibilidades positivas. E h uma clara aposta nessas possibilidades.

SRIE HISTRICA DA COBERTURA DE ESB, CEO E LRPD

NO

PERODO DE 2000 A 2010 NO ESTADO DE MINAS GERAIS


Emlio Prado da Fonseca, Marco Tlio Moreira de Souza, Alessandra Trindade Machado, Luciene Rodrigues Reis

A Constituio Federal de 1988 e a implantao do Sistema nico de Sade


(SUS) representaram um marco na histria da democracia brasileira, em particular no
que diz respeito aos direitos sociais: estabeleceu-se a sade como um direito de todos e
dever do Estado (BRASIL, 1988). Nesse sentido, a criao do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) em 1991 e da Estratgia de Sade da Famlia (ESF),
vigente a partir de 1994, viabilizaram a reorganizao da ateno em sade no pas no
sentido de garantir os princpios de descentralizao, territorializao, intersetorialidade,
longitudinalidade no cuidado, equidade e co-responsabilizao (BRASIL, 2008).
No processo de implantao da Estratgia de Sade da Famlia no Estado de
Minas Gerais, a Secretaria de Estado de Sade (SES-MG) atuou como interlocutora
entre federao e municpios mineiros atravs da implementao de tcnicas e
tecnologias com vistas reorganizao do modelo de ateno sade. Com a
elaborao do documento Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal em janeiro
de 2004 pelo Ministrio da Sade, a Diretoria de Sade Bucal da Secretaria de Estado
de Sade de Minas Gerais (DSB-SES/MG) iniciou um trabalho para reorganizar a
ateno em sade bucal em todos os nveis de ateno nos seus municpios. O conceito

22
do cuidado como eixo de reorientao do modelo foi adotado, respondendo a uma
concepo de sade no centrada na assistncia aos doentes, mas, sobretudo, na
promoo da boa qualidade de vida e interveno nos fatores que a colocam em risco,
incorporando aes programticas de uma forma mais abrangente. Esse foi um marco
na implantao de um novo modelo assistencial em Minas Gerais, que se pautou na
produo do cuidado de forma sistmica e programtica (BRASIL, 2006).
Dentro dessa perspectiva, a DSB-SES/MG trabalha com afinco a fim de
consolidar cada vez mais as polticas pblicas de sade, fortalecendo as prticas de
sade bucal dentro da Estratgia de Sade da Famlia e a consolidao das redes de
Ateno Sade em todo o Estado. Constituem frentes de atuao a ampliao e
qualificao do acesso aos servios de Ateno Primria Sade Bucal, principalmente
atravs da incorporao das Equipes de Sade Bucal na Estratgia de Sade da Famlia,
bem como da Ateno Especializada em Sade Bucal, atravs da implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e dos Laboratrios Regionais de
Prtese Dentria (LRPD).
Foram construdas sries histricas da cobertura de Equipes de Sade Bucal
(ESB), CEO E LRPD em Minas Gerais relativas ao perodo de 2000 a 2010, que
permitem a visualizao do incremento na oferta de procedimentos odontolgicos,
acesso aos servios de sade bucal e, consequentemente, melhoria da qualidade de vida
dos mineiros.

2.1 SRIE HISTRICA DA COBERTURA DE ESB NO PERODO DE 2000 A


2010 NO ESTADO DE MINAS GERAIS
Emlio Prado da Fonseca

A incluso da equipe de sade bucal na Estratgia Sade da Famlia (ESF) em


2000 foi de fundamental importncia para a ampliao da oferta de servios
odontolgicos baseados em um modelo de ateno integral sade. Essse fato
proporcionou a valorizao profissional no mbito da sade pblica, reorganizao dos
servios odontolgicos e a integralidade do cuidado. Portanto, incluir a sade bucal na
ESF representou um importante passo para a observncia dos princpios do Sistema
nico de Sade (SUS) (BRASIL, 2006).
A insero da equipe foi estabelecida a partir da Portaria MS n 1444, de 28 de
dezembro de 2000. Nela esto contidos os incentivos financeiros para a reorganizao

23
da ateno sade bucal no SUS com aes de promoo, preveno e recuperao da
sade bucal da populao brasileira. A Portaria MS n 2607/04 reforou a ampliao
do acesso ateno em sade bucal pautado no Programa Brasil Sorridente adstrito ao
documento Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.
O processo de trabalho das Equipes de Sade Bucal (ESB) fundamenta-se dentro
dos princpios do SUS de forma articulada, interdisciplinar e humanizada. Esta atuao
centrada no territrio-famlia com compartilhamento de responsabilidades e o
estabelecimento do vnculo com a comunidade. Dentre as aes desenvolvidas pela
equipe no contexto da ESF esto: aes de promoo, proteo e recuperao da sade;
preveno e controle do cncer bucal; incremento da resoluo das urgncias; incluso
de procedimentos mais complexos e da reabilitao prottica na Ateno Primria.
Existem trs modalidades de ESB: Tipo I (Cirurgio-Dentista e Auxiliar em
Sade Bucal); Tipo II (Cirurgio-Dentista, Auxiliar em Sade Bucal e Tcnico em
Sade Bucal); Tipo III (Profissionais I ou II que atuam em unidade mvel). O custeio da
implantao e manuteno da equipe feito pelo Ministrio da Sade em conjunto com
o municpio. diferenciado o repasse financeiro, conforme a modalidade da equipe. O
governo estadual financia a iniciativa por meio do Projeto Estruturador Sade em Casa.
O recurso pode ser utilizado pelas equipes para aquisio de materiais, equipamentos,
construo de escovrios e reforma da estrutura fsica das unidades de sade.
Em Minas Gerais, a Poltica de Sade Bucal coordenado pela SES, atravs da
sua Diretoria de Sade Bucal (DSB). Os objetivos so o redimensionamento e
reorganizao da Ateno em Sade Bucal no estado de forma que possam ser
executados aes e servios de maneira integral, incluindo o atendimento das demandas
existentes. Um dos principais desafios da SES-MG a ampliao da cobertura
populacional em sade bucal pela Estratgia Sade da Famlia.

24
90%
80%

76,28%

70%
60%
43,66%

50%
40%

cobertura ESB
29,63%

Cobertura ESF

30%
20%
10%

1,56%

0%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Grfico 1.1: Evoluo da cobertura populacional de equipes de Sade Bucal na


Estratgia de Sade da Famlia em Minas Gerais entre 2001 e 2011.
Fonte: DSB/SES/MG.

5.000
4.500
4.000
3.500
3.000

Mod I

2.500

Mod II

2.000

Total ESB

1.500

ESF

1.000
500
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Grfico 1.2: Evoluo do nmero de equipes de Sade Bucal na Estratgia de Sade da


Famlia em Minas Gerais entre 2001 e 2011.
Fonte: DSB/SES/MG.

25
Tabela 1.1: Evoluo da cobertura da ESB e ESF em Minas Gerais entre 2001 e 2011.
Ano

ESF

Mod. I

Mod. II

Total ESB

Populao

Cobertura ESB

Cobertura ESF

2001

1.557

61

21

82

18.127.096

1,56%

29,63%

2002

2.061

241

91

332

18.127.096

6,32%

39,23%

2003

2.584

419

119

538

18.343.517

10,12%

48,60%

2004

2.771

667

155

822

18.565.096

15,28%

51,49%

2005

3.091

930

207

1.137

18.565.096

21,13%

57,44%

2006

3.442

1.210

279

1.489

19.278.265

26,65%

61,60%

2007

3.537

1.312

286

1.598

19.520.171

28,24%

62,51%

2008

3.806

1.513

383

1.896

19.520.171

33,51%

67,27%

2009

4.053

1.633

453

2.086

19.852.798

36,25%

70,43%

2010

4.181

1.846

544

2.390

20.036.391

41,15%

71,99%

2011

4.333

1.905

575

2.480

19.597.330

43,66%

76,28%

Fonte: DSB/MG

2.2 SRIE HISTRICA DA COBERTURA DE CEO NO PERODO DE 2000 A


2010 NO ESTADO DE MINAS GERAIS
Alessandra Trindade Machado, Luciene Rodrigues Reis

A Poltica Nacional de Sade Bucal, alm da proposta de ampliao e


qualificao da ateno primria, apresentou, como uma de suas frentes de atuao, o
estmulo ao incremento na oferta de procedimentos odontolgicos especializados,
atravs do incentivo implantao dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO)
(BRASIL, 2004).
Os CEO so estabelecimentos de sade participantes do Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (CNES), classificados como Clnica Especializada ou
Ambulatrio de Especialidade e proporcionam o acesso dos usurios ao nvel
secundrio de ateno, estando preparados para oferecer populao, no mnimo, as
reas clnicas de diagnstico bucal, com nfase no diagnstico e deteco do cncer
bucal, periodontia, especializada, cirurgia oral menor dos tecidos moles e duros;
endodontia e atendimento aos pacientes com necessidades especiais (BRASIL, 2004). A
partir da Portaria Ministerial n 718/SAS de 20 de dezembro de 2010, foram
facultados aos CEO os atendimentos especializados em aparelho ortodntico/ortopdico
e implante dentrio osteointegrado, incluindo-se a prtese sobre implante (BRASIL,
2010).

26
Os tratamentos oferecidos nos Centros de Especialidades Odontolgicas
representam uma continuidade do cuidado realizado pelas equipes de sade bucal da
ateno primria, que so responsveis pelo primeiro atendimento ao usurio e pelo seu
referenciamento, a partir de protocolos clnicos e de organizao do processo de
trabalho, aos centros especializados.
Os CEO so classificados em trs tipos de acordo o nmero de equipamentos
disponveis: CEO Tipo I, CEO Tipo II e CEO Tipo III, conforme apresentado no
Quadro 1. Cada uma das modalidades recebe um valor de incentivo para implantao e
custeio, repassado pelo Ministrio da Sade. O Incentivo de implantao o valor
recebido para construo, ampliao, reforma e aquisio de equipamentos
odontolgicos. O incentivo de custeio um valor mensal repassado para cada tipo de
CEO e tambm varia de acordo com as diferentes modalidades.
Quadro 1.1-Modalidades de CEO e respectivos nmeros de cadeiras odontolgicas
e populaes referenciadas, Minas Gerais, 2005-2010.

modalidade
CEO tipo I

nmero de cadeiras
odontolgicas
3 cadeiras

populao
referenciada
At 90.000 hab.

nmero
de CEO
27

CEO tipo II

4 a 6 cadeiras

At 130.000 hab.

47

CEO tipo III

7 ou mais cadeiras

At 230.000 hab.

Fonte: DSB/SES-MG.
A implantao de cada CEO funciona por meio de parceria entre estados,
municpios e o governo federal, onde o Ministrio da Sade faz o repasse de uma parte
dos recursos e Estados e municpios contribuem com outra parcela. Minas Gerais
contou, no perodo de 2005 a 2010 , com a habilitao de 76 CEO (Tabela 1.2).
Tabela 1.2- Nmero de CEO, por modalidade, nas Gerncias Regionais de Sade
(GRS) do estado de Minas Gerais, cadastradas no perodo de 2005 a 2010.
GRS (25)
Alfenas

CEO I

CEO II

CEO III

Barbacena

TOTAL
1

Belo Horizonte

Coronel Fabriciano

Diamantina
Divinpolis

13

27
(continuao)

Tabela 1.2

Governador Valadares
Itabira

Januria

Juiz de Fora

Leopoldina

Montes Claros

Passos

Patos de Minas

Pedra Azul

Pirapora

Ponte Nova
Pouso Alegre

2
1

So Joo Del Rei

Sete Lagoas

Tefilo Otoni

Ub

Uberaba

Uberlndia

Varginha

27

47

76

TOTAL

Fonte: DSB/SES-MG, 2012.


Um Centro de Especialidades Odontolgicas deve realizar uma produo
mnima mensal em cada especialidade, definida na Portaria n 1.464/GM, de 24 de
junho de 2011. A transferncia de recursos referentes aos incentivos mensais poder ser
suspensa, de maneira integral, quando a produo mnima mensal, em qualquer das
especialidades, no for atingida por dois meses consecutivos ou trs meses alternados
no perodo de um ano, e ser mantida at a regularizao da produo mnima mensal.
Os procedimentos da produo mnima mensal em cada especialidade so
identificados

no

Sistema

de

Gerenciamento

da

Tabela

de

Procedimentos,

Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do Sistema nico de Sade


(SIGTAP) com o atributo complementar "Monitoramento CEO".

28
Figura 1.1- Distribuio dos CEO no Estado de Minas Gerais em 2012.

2.3 SRIE HISTRICA DA COBERTURA DE LRPD NO PERODO DE 2000 A


2010 NO ESTADO DE MINAS GERAIS
Marco Tlio Moreira de Souza

Uma importante proposta da Poltica Nacional de Sade Bucal a reposio


prottica dos elementos dentrios naturais perdidos. De acordo com nota tcnica do
Ministrio da Sade Alteraes no cadastramento e repasse de recursos para os LRPD
Laboratrio Regional de Prtese Dentria, essa estratgia est em processo de
consolidao por meio da reorganizao das prticas de sade, a da rede de ateno
sade da ampliao e qualificao do acesso aos servios de ateno bsica em sade
bucal. Esse processo se dar principalmente por meio das equipes de Sade Bucal na
Estratgia de Sade da Famlia, e da Ateno Especializada em Sade Bucal, atravs da
implantao dos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e dos Laboratrios
Regionais de Prtese Dentria (LRPD).
Os LRPD visam suprir uma grande necessidade da populao brasileira, que a
reabilitao oral. At 2003, nenhuma poltica de sade pblica havia proporcionado esse

29
tipo de atendimento. Com a criao do Brasil Sorridente, a reabilitao prottica
passou a ser uma das principais metas da Poltica Nacional de Ateno Sade Bucal.
Em Minas Gerais o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) alm de
Deliberaes da CIB (407, de 22/11/2007 e 806 de 20/4/2011) formam o aparato legal
que tornou possvel a oferta de prteses dentrias no SUS/MG.
Dados obtidos a partir do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIASUS), (DATASUS) mostram que em 2007 j haviam 21 LRPD cadastrados. Em 2008,
ano em que foi criada uma estandardizao com cdigos para cada tipo de prtese e
procedimento, foram produzidas 7880 prteses dentrias em MG, excludas as prteses
unitrias coronrias/intrarradiculares fixas e/ou adesiva. No ano de 2010 j haviam 55
LRPD credenciados e foram produzidas 10280 prteses dentrias totais e parciais
removveis.

Atualmente 75 municpios em Minas Gerais possuem Laboratrios

Regionais de Prtese Dentria conveniados, com uma produo mensal de 3445


prteses e em 2011 foram entregues populao 22065 prteses dentrias. De janeiro
de 2008 at novembro de 20011 foram concludas 40.121 prteses dentrias totais e
parciais, um incremento de 88,21% de produo de prteses no estado.
Figura 1.2 - Municpios de Minas Gerais que possuem LRPD, produo estimada de
prteses dentrias no estado e valor recebido mensalmente (Fonte: Ministrio da Sade,
2012)

30
A evoluo no nmero de LRPD credenciados e consequentemente de prteses
dentrias confeccionadas reflete como as polticas pblicas de sade e a gesto da
Secretaria de Estado de Sade do Estado de Minas Gerais tem produzido impacto na
vida dos mineiros, aumentando o acesso e a oferta de procedimentos odontolgicos
populao em consonncia com os princpios e diretrizes estabelecidos no SUS.
3 ODONTOLOGIA HOSPITALAR NO ESTADO DE MINAS GERAIS
Alessandra Trindade Machado, Luciene Rodrigues Reis

A Odontologia Hospitalar vem sendo incorporada como poltica pblica de


sade. Considerando-se as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal, bem como a
necessidade de se viabilizar o acesso das pessoas com necessidades especiais s aes
de promoo, preveno e recuperao da Sade Bucal, o Ministrio da Sade publicou,
em 5 de maio de 2010, a Portaria n 1.032 a partir da qual foi includo na Tabela de
Procedimentos, Medicamentos, rteses e Prteses e Materiais Especiais do Sistema
nico de Sade procedimentos voltados aos pacientes com necessidades especiais que
necessitem de atendimento em ambiente hospitalar.
Em 2012 observou-se em Minas Gerais mais um avano no sentido de ampliao
da odontologia hospitalar no mbito do SUS: a DELIBERAO CIB-SUS/MG n
1.099, de 18 de abril, aprovou incentivo financeiro e estabeleceu critrios para a
implantao e/ou implementao de servios de assistncia odontolgica com uso de
anestesia geral ou sedao em ambiente hospitalar no estado.
4 INQURITOS EPIDEMIOLGICOS EM SADE BUCAL
Rafaela da Silveira Pinto

Os servios pblicos de ateno sade bucal no Brasil historicamente


caracterizaram-se pela priorizao de um determinado segmento populacional
crianas matriculadas em escolas regulares, de uma determinada patologia no caso, a
crie dental , e de um modelo de ateno voltado principalmente, embora no
exclusivamente, para o tratamento das necessidades de sade acumuladas. Esse
direcionamento ocorreu em detrimento da ateno a outros segmentos populacionais,
como os adultos, para os quais restou a ateno incipiente fornecida pelo setor pblico,
e a ateno privada, hegemnica, com restries tpicas das quais, a mais visvel o
custeio.

31
Nas ltimas dcadas, cinco diagnsticos coletivos da situao de sade bucal e
de abrangncia nacional foram realizados: os inquritos epidemiolgicos de 1986, 1993,
1996, 2003 e 2010.
Em relao crie dentria, pode-se observar uma melhora nos ndices em todas
as faixas etrias entre os inquritos de 2003 e 2010.
Tabela 1.3
ndices de crie dentria por faixa etria, Minas Gerais, anos 2003 e 2010
Idade em Anos

Mdia Ceo/CPOD (IC 95%)


2003

2010

2,80

2,43

12

2,78

2,07

15 - 19

6,17

4,25

35 - 44

20,13

16,75

65 74

27,79

27,53

Dentre os pressupostos da Poltica Nacional de Sade Bucal, que visam


reorientao do modelo de ateno sade bucal, destacam-se: (a) utilizar a
Epidemiologia e as informaes sobre o territrio subsidiando o planejamento e (b)
centrar a atuao na Vigilncia Sade, incorporando prticas contnuas de avaliao e
acompanhamento dos danos, riscos e determinantes do processo sade doena. Tais
pressupostos devem, portanto, ser postos em prtica a partir de diversas estratgias,
dentre elas a realizao de pesquisas epidemiolgicas de base nacional.
A Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais em parceria com a PUC Minas
- Centro Colaborador em Vigilncia Sade Bucal do Ministrio da Sade, UFMG,
ESPMG, UNIMONTES, AMEP, COSEMS, IBGE, Prefeituras Municipais das cidades
sorteadas, realizar no ano de 2012 o Projeto SB Minas Gerais - Pesquisa das condies
de sade bucal da populao mineira para se conhecer as condies de sade bucal da
populao mineira. Como desdobramento desse objetivo, espera-se que o projeto
permita subsidiar pesquisas que visem o estabelecimento de relaes entre os dados
encontrados e a realidade socioeconmica e demogrfica da populao de Minas Gerais,

32
alm de contribuir para o desenvolvimento da investigao epidemiolgica a partir da
construo e consolidao de um referencial terico-metodolgico.
A justificativa para a realizao da pesquisa estadual se d em razo da
necessidade de conhecer a realidade da sade bucal da populao do estado de Minas
Gerais e, a partir deste diagnstico, formular aes que contemplem esta populao
atravs do desenvolvimento de programas de mbito estadual e em cumprimento a
Poltica Nacional de Sade Bucal. O SB Minas Gerais uma pesquisa de base estadual
com 2 domnios e processo de amostragem probabilstica por conglomerados,
considerando-se os grupos etrios e o fator de alocao dos municpios.
- Domnio 1 30 municpios com Fator de Alocao 1 e 2
- Domnio 2 30 municpios com Fator de Alocao 3 e 4

A capital Belo Horizonte no foi includa uma vez que o Projeto SB


Brasil 2010 contemplou amostra representativa da cidade.
Alm dos ndices tradicionais para aferio dos agravos bucais, ser aplicado,
tambm, um questionrio aos indivduos examinados em domiclios, o qual contm
questes relativas caracterizao socioeconmica, utilizao de servios
odontolgicos e morbidade bucal autoreferida e autopercepo de sade bucal.

33

Figura 1.3 Distribuio dos municpios mineiros segundo quartis (fator de alocao).

Figura 1.4 Distribuio dos municpios mineiros para composio dos domnios da pesquisa.

34

Figura 1.5 Municpios sorteados para a composio da amostra.

Os dados esto sendo coletados. Espera-se que os resultados do projeto possam


subsidiar a formulao de polticas de sade bucal mais adequadas realidade da
populao do estado de Minas Gerais.

5. INDICADORES DE SADE BUCAL ACOMPANHADOS PELAS SES/MG


NO PERODO DE 2000 A 2010
Wanda Maria Alves Taulois Braga

O Pacto da Ateno Bsica e o Pacto pela Sade foram os dois grandes


direcionadores da pactuao e monitoramento dos indicadores de sade bucal em MG
durante o perodo de 2000 a 2010.
O Pacto da Ateno Bsica, instrumento de referncia para o monitoramento e
avaliao das aes desenvolvidas no mbito da ateno bsica, em todo territrio
nacional, no perodo de 1999 a 2005, apresentou variao na seleo de indicadores a
serem pactuados pela rea de sade bucal. Entre os indicadores que em algum desses
anos foram selecionados, esto a Concentrao/Razo de procedimentos odontolgicos
coletivos na faixa etria de 0 a 14 anos, a cobertura de primeira consulta odontolgica e
a proporo de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais.

35
A partir de 2006, foi institudo o Pacto pela Sade, visando a evoluo do
processo de pactuao intergestores em torno de prioridades que apresentavam impacto
sobre a situao de sade da populao brasileira. Nesse sentido, foram selecionados
para pactuao em sade bucal os indicadores de cobertura da primeira consulta
odontolgica

programtica

cobertura

da

ao

coletiva

escovao

dental

supervisionada. Esse ltimo indicador, durante os anos de 2008 e 2009 passou a ser
denominado mdia anual da ao coletiva escovao supervisionada. No ano de 2010, a
rea de Sade Bucal no foi contemplada com nenhum indicador no Pacto pela Sade, e
somente em dez/2010 foi publicada portaria reinserindo os indicadores de sade bucal
para pactuao em 20114.
Em relao aos indicadores do Pacto pela Sade, o indicador de mdia anual da
ao coletiva escovao supervisionada tem como objetivo aumentar a preveno das
principais doenas bucais, a crie dentria e a doena periodontal, e representado pelo
percentual de pessoas que participam da ao coletiva de escovao dental
supervisionada. um indicador que incentiva o aumento do acesso ao flor contido nos
dentifrcios fluoretados e as aes educativas que incentivem a autonomia no controle
da placa dental. Houve um avano na definio desse indicador no Pacto pela Sade,
pois no Pacto da Ateno Bsica essa ao preventiva encontrava-se direcionada para a
faixa etria de 0 a 14 anos. A partir do Pacto pela Sade, iniciou-se uma proposta de
universalizao da mesma, de forma a impactar a grande prevalncia de adolescentes e
adultos com crie dentria ou alguma condio periodontal, evidenciada pelo inqurito
epidemiolgico SB Brasil 20035.
Conforme Grfico 8.3, notamos que a mdia de escovao dental supervisionada
em Minas Gerais no perodo 2006-2010 foi maior do que a encontrada em nvel de
Brasil e Regio Sudeste. No entanto, supra e sub registros decorrentes de erros de
lanamento foram encontrados nesse perodo, causando vis na srie histrica desse
indicador. No ano de 2010 houve significativa queda do indicador, sendo a sua retirada
do Pacto pela Sade uma possvel explicao.

36

Grfico 1.3 Srie Histrica Indicador de Mdia da Ao Coletiva de Escovao Dental


Supervisionada - Pacto pela Sade, MG, Regio Sudeste e Brasil, 2006-2010.
Fonte: Datasus.

Algumas aes que podem impactar positivamente esse indicador so o aumento


de cobertura das equipes de sade bucal na ateno primria, a presena do (Tcnico em
Sade Bucal) (TSB) na equipe para a realizao da ao de escovao supervisionada e
a presena de escovrios nas unidades de sade.
Entre os desafios encontrados esto o sub registro do procedimento no SIA, a
concentrao da ao em escolares, que apesar de serem um grupo prioritrio para essa
ao no devem ser os nicos a receb-la, e a descontinuidade de polticas de entrega de
escova e dentifrcio fluoretado. Esse ainda um indicador com uma frmula de clculo
de difcil entendimento e de limitado uso no planejamento da ateno.
O indicador de cobertura da primeira consulta odontolgica programtica estima
o acesso da populao aos servios odontolgicos para assistncia individual
programada no mbito do SUS. Como a odontologia no SUS apresenta um histrico de
assistncia voltada para o escolar, com atendimento populao adulta e idosa realizado
sob forma de consultas de urgncia e realizao de procedimentos mutiladores que
levaram ao edentulismo nessas faixas etrias5, esse indicador pode indicar tendncia de
mudana do perfil do atendimento. Isso seria um avano para a insero das aes
odontolgicas nos programas de sade como parte de cuidados integrais voltados para
toda a populao7.
O Grfico 8.4 apresenta a srie histrica da cobertura de primeira consulta
odontolgica programtica em Minas Gerais no perodo 2006-2010. No ano de 2010

37
houve significativo aumento do indicador causado por supra registros decorrentes de
erros de lanamento.

Grfico 1.4 Srie Histrica Indicador de Cobertura de Primeira Consulta Odontolgica Programtica Pacto pela Sade, MG, Regio Sudeste e Brasil, 2006-2010.
Fonte: Datasus

Esse indicador afetado negativamente por: paralisaes no atendimento devido


principalmente falta de material, falta de manuteno de equipamentos e mudanas de
profissionais; falta do TSB na equipe, o que sobrecarrega o CD na realizao das aes
coletivas e procedimentos clnicos de competncias do tcnico; falta de planejamento do
atendimento programado, fazendo com que as consultas de urgncia ocupem grande
parte da ateno clnica; baixa cobertura de equipes de sade bucal da ateno primria.
Apesar de no fazer parte do Pacto pela Sade o indicador proporo de exodontias em
relao s aes odontolgicas bsicas individuais continuou a ser monitorado em MG
no perodo de 2000 a 2010, por sua importncia em identificar locais onde os
procedimentos mutiladores ainda representavam grande parte dos procedimentos
realizados.
Entre 2000 e 2010 a SES/MG, por meio da rea tcnica de sade bucal, desenvolveu
aes visando a melhoria dos indicadores:

Foi realizado o monitoramento peridico dos indicadores, envolvendo nvel


central,

nvel

regional

municpios,

para

deteco

de

no

conformidades/elaborao de propostas de enfrentamento e para a contnua


capacitao dos municpios em relao ao entendimento dos indicadores, ao
modo de lanamento no SIA e s aes importantes para impact-los;

38

Houve disponibilizao de instrumento para orientar os municpios no processo


de planejamento e monitoramento da escovao supervisionada;

Foi elaborado o projeto para construo do escovrio nas unidades de sade Sade em Casa8;

Foi publicado o documento Ateno em Sade Bucal7, contendo as diretrizes


estaduais voltadas para a qualificao da ateno em sade bucal.

6 EDUCAO PERMANENTE EM SADE


Aline Soares Figueiredo Santos

A qualificao dos recursos humanos que atuam no Sistema nico de Sade


(SUS) essencial para a implementao das polticas de sade, visando melhoria das
condies de sade da populao (Minas Gerais, 2008; Mendona et al., 2010). A
estratgia empregada nesse propsito a educao permanente, uma ao capaz de
produzir mudanas na prtica profissional a partir do ensino problematizador e da
aprendizagem significativa, ou seja, a construo do conhecimento a partir da realidade,
favorecendo a superao das deficincias na formao e o desenvolvimento constante
dos profissionais de sade (Ceccim, 2005; Brasil, 2005; Minas Gerais, 2008; Nunes et
al., 2008).
A educao permanente, ao capaz de contribuir para a necessria
transformao dos processos formativos, das prticas pedaggicas e da sade, abarca
tambm a organizao e gesto dos servios. Constitui-se em um trabalho articulado
entre o sistema de sade, em suas esferas de gesto, e as instituies formadoras, com
vistas identificao de problemas cotidianos e construo de solues (Brasil, 2005).
Esse contexto exige uma mudana estrutural nas organizaes de sade que devem
colocar a atualizao permanente de seus profissionais como um dos principais
investimentos, valorizando o momento educacional como parte da carga horria de
trabalho (Mendes, 2011).
Com a implantao da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), aes
governamentais procuraram fortalecer a integrao ensino-servio-comunidade em
torno, principalmente, das necessidades de capacitao dos profissionais de sade
inseridos nas equipes (Gil, 2005). Nesse sentido, atravs da Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais (SES-MG), foram desenvolvidas propostas de educao
permanente direcionadas aos profissionais com atuao nos servios de sade, que
significaram avanos na transformao da prtica profissional. Dentre as quais se

39
destacaram: a Educao em Sade, o Programa Sorriso no Campo, as Residncias
Multiprofissionais em Sade, a publicao de Linhas-guias temticas; o Plano Diretor
da Ateno Primria Sade e suas estratgias educacionais e o Projeto de
Reorganizao da Ateno Sade Bucal.
Frente s aes de educao em sade realizadas pela SES-MG, pode-se
destacar o foco dado pacientes com necessidades especiais e os pacientes com
DST/AIDS. Entre 2002 e 2006, realizou-se o Seminrio: Promoo de Sade Bucal na
APAE, que promoveu e motivou aes de preveno das doenas mais frequentes da
boca (crie e doena periodontal), capacitando/sensibilizando os trabalhadores das
instituies. Entre 2007 e 2008, com a finalidade de fortalecer a construo da rede de
ateno sade bucal, a partir da qualificao de cirurgies-dentistas trabalhadores na
rede pblica, a Coordenao de Sade Bucal (CSB/SES-MG), em parceria com a Escola
de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais (ESP-MG), qualificou 668 cirurgiesdentistas da ateno primria, com representao de 78,3% dos municpios de Minas
Gerais. Para o alcance deste objetivo, realizou-se o curso Sade Bucal: usurios com
necessidades especiais e em condies especiais na ateno primria, em 28 turmas
distribudas nas Regionais de Sade (SES-MG). Tambm em parceria da CSB/SES-MG
com a ESP-MG realizou-se no perodo de 03 a 07 de dezembro de 2007, o Curso de
Educao Permanente em DST/AIDS para cirurgies- dentistas, utilizando-se de
prticas educativas com o objetivo de romper paradigmas no setor sade. Em um
primeiro

momento

foram

capacitados

cirurgies-dentistas

representantes

das

macrorregies de sade do Estado e referncias tcnicas em odontologia das regionais


estaduais de sade. Esses profissionais capacitados replicaram o curso em nvel
macrorregional para cirurgies-dentistas, representantes das microrregies e estes
facilitadores, de forma subsequente, realizaram um curso em nvel municipal para os
demais profissionais cirurgies-dentistas do servio. Foram trabalhados os temas:
epidemiologia da doena, ateno humanizada, biotica e aspectos legais, controle de
infeco, conduta frente a acidentes com material contaminado, ateno clnica em
sade bucal para usurios HIV+ e manifestaes bucais da AIDS, alm de uma
capacitao pedaggica no primeiro momento supracitado.
Outra ao transformadora constituiu-se no Programa Sorriso no Campo,
resultado do Protocolo de Intenes assinado em 2003 pelo Governador do Estado de
Minas Gerais, Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (SES-MG), Secretaria
Extraordinria para o Desenvolvimento dos Vales do Jequitinhonha, Mucuri e Norte de

40
Minas (SEDVAN), Instituto para o Desenvolvimento do Norte e Nordeste de Minas
Gerais (IDENE), Conselho Regional de Odontologia de Minas Gerais (CRO-MG),
Servio Voluntrio de Assistncia Social (SERVAS), Federao das Indstrias de
Minas Gerais (FIEMG) e 14 (quatorze) Instituies de Ensino Superior que ofertam
cursos de Odontologia no Estado de Minas Gerais. Caracteriza-se por uma efetiva
integrao ensino-servio-comunidade atravs da realizao das aes de ateno em
sade bucal com a participao de acadmicos dos ltimos perodos dos cursos de
Odontologia de Minas Gerais, por meio de estgio no obrigatrio junto s equipes de
sade bucal de municpios da rea de abrangncia do IDENE. O Programa voltado s
populaes rural, indgena e quilombola dos municpios acima referidos e visa inseri-los
no processo de organizao do acesso destas populaes aos servios e s aes de
sade bucal no SUS de Minas Gerais e contribuir para a melhoria das condies de
sade bucal dos mesmos.
Os cursos de Especializao na Modalidade de Residncia transformaram-se em
Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade com a regulamentao
da Lei Federal n 11.129 de 2005, sendo estes programas orientados pelos princpios e
diretrizes do SUS, a partir das necessidades e realidades locais e regionais,
compreendendo as profisses da rea de sade, dentre as quais a Odontologia. Essa rea
de educao formal, no mbito de especializao, tem contribudo sobremaneira no
suporte terico-prtico aos profissionais j inseridos nas equipes e oferecido, em
especial, aos recm egressos dos cursos de graduao, uma formao mais voltada s
necessidades da ESF (Gil, 2005; Silva & Caldeira, 2010). Em Minas Gerais, vrias
Instituies de Ensino Superior, especialmente as pblicas, desenvolveram essa
modalidade de ps-graduao, principalmente direcionadas Ateno Primria Sade
(APS)/ESF, em parceria com as secretarias municipais de sade e com o apoio
fundamental da SES-MG.
Em 2006, a Diretoria de Sade Bucal da SES-MG desenvolveu a Linha-guia de
Ateno em Sade Bucal, compreendida como ferramenta norteadora da assistncia a
sade, que apresenta as diretrizes para a reorganizao dos servios e estabelece as
bases para a estruturao de programas de educao permanentes dos profissionais de
sade bucal que participam da construo do SUS em Minas Gerais (Minas Gerais,
2006). Esta produo objetiva de forma permanente, avanar na qualificao de sade
bucal, contemplando diretrizes, possibilidades de estruturao e organizao de
servios. Direciona-se a gestores e profissionais, como forma de capacitar e incentivar

41
os municpios, que a partir de um diagnstico local, possam planejar, normalizar,
analisar e construir as aes pertinentes aos servios. Para tanto, esta ferramenta busca
valorizar e explorar as competncias dos profissionais de Sade Bucal de modo a se
avanar na formao dos trabalhadores para o SUS-MG e na orientao para a
formao/educao continuada desses profissionais. A Linha-guia de Ateno em Sade
Bucal oferece possibilidades de ateno de forma especfica e abrangente em cada etapa
do desenvolvimento de consolidao da ateno integral sade bucal. Sua construo
se deu a partir do perfil epidemiolgico das manifestaes bucais na regio Sudeste e no
Estado de Minas Gerais, bem como da organizao da sade bucal no SUS e evidncias
cientficas em relao a abordagens das doenas bucais. O documento est focado no
incentivo ao atendimento planejado, universaliza os procedimentos de promoo
sade e preveno de agravos a partir do princpio de equidade e busca oferecer uma
ateno baseada no cuidado, na escuta, na responsabilizao e na criao de vnculo.
Sugere, tambm, investimento em infraestrutura e rotinas adequadas para o trabalho da
equipe de Sade Bucal, bem como prope fluxos de atendimento de forma a promover a
integrao da ateno em Sade Bucal com a ateno prestada pela equipe de sade.
Estimula a melhoria da oferta de servios especializados em sade bucal, e estabelece
critrios para formao de rede referenciada em Sade Bucal. Por meio de protocolos
clnicos para abordagem das principais doenas bucais, oferece, de forma integral, aes
de promoo a sade, preveno, tratamento e reabilitao de acordo com a
necessidade.
Entre 2006 e 2007, a SES-MG iniciou a implantao de um Plano Diretor da
Ateno Primria Sade (PDAPS) que teve como objetivo geral assessorar as
secretarias municipais de sade na reorganizao do sistema local, com vistas
consolidao do sistema integrado de servios de sade, atravs do fortalecimento da
APS e da construo das redes integradas de ateno sade. Tal Plano Diretor inclui
um elenco de intervenes planejadas e articuladas com o objetivo de qualificar a
ateno primria sade no mbito do SUS em Minas Gerais. Desenvolvido em cada
uma das microrregies sanitrias de Minas Gerais, numa ao coordenada da Escola de
Sade Pblica do Estado de Minas Gerais, Secretaria de Estado de Sade e das
Secretarias Municipais de Sade, a ESP-MG estabeleceu Cooperao Tcnico
Educacional com Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES) e com
Universidades Federais de Juiz de Fora (UFJF) e de Uberlndia (UFU), que atuaram,
conforme proximidade da regio. A operacionalizao do PDAPS se deu nas seguintes

42
fases: Fase 1 (projeto piloto, no formato de 07 oficinas), nos municpios de Itabira e
Uberlndia e nas microrregies de Janaba/ Monte Azul e Montes Claros/ Bocaiva, de
2006/2007 - envolvendo cerca de 200 equipes de ESF em 28 municpios, Fase 2 e Fase
3: em 2008/2009 (formato de 10 oficinas) para os demais municpios do Estado e FASE
4, em 2010, atravs de Oficinas Centrais, Microrregionais e Locais, conduzidas pela
regionais de sade, com o objetivo de identificar o Estgio de Desenvolvimento do
PDAPS (Minas Gerais, 2008).
No campo educacional, o PDAPS contemplou trs estratgias:
Programa de Educao Permanente (PEP), em funcionamento nas microrregies
de sade, um projeto piloto financiado pela Secretaria de Estado da Sade com o
objetivo de desenvolver a educao permanente dos mdicos do PSF;
Oficinas do Plano Diretor da Ateno Primria Sade constituem um conjunto
de dez oficinas (as redes de ateno sade; a anlise da APS no municpio; o
diagnstico local; programao local e municipal; acolhimento e classificao de risco;
abordagem familiar; contrato de gesto; o sistema de apoio diagnstico laboratorial;
pronturio de sade da famlia; monitoramento e avaliao) com o objetivo de qualificar
equipes locais de ateno primria sade (equipes de PSF e de unidades bsicas
tradicionais) e gestores municipais para a organizao e gesto da APS no mbito de
cada municpio. A metodologia de implantao foi atravs de oficinas educacionais,
elaboradas com base nos princpios andraggicos da educao de adultos. Realizaramse oficinas macrorregionais para capacitao dos tutores (docentes das universidades) e
tcnicos das Regionais de Sade; oficinas microrregionais para capacitao dos
facilitadores e oficinas municipais para capacitao dos profissionais dos municpios.
Curso de Aprimoramento da Prtica em Sade da Famlia estruturado em trs
mdulos e destinado aos profissionais integrantes da equipe de sade da famlia
(mdico, enfermeiro e dentista) com atuao nas microrregies de Montes
Claros/Bocaiva, Janaba/Monte Azul, Pirapora e Itabira. Essa proposta, desenvolvida
pela SES-MG entre 2006 e 2008, abordou conceitos, mtodos, estratgias e ferramentas
essenciais para instrumentalizar e qualificar a prtica clnica na APS tais como: conceito
ampliado de sade, conceito de APS, princpios, atributos e funes da APS, conceitos
sobre famlia, mtodo clnico centrado no paciente, prtica baseada em evidncias,
territrio e territorializao, genograma, promoo de sade, preveno de agravos na
APS, diretrizes clnicas e ferramentas de acesso e avaliao de famlias.

43
Como consequncia da ao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade, a
partir de 2009, o supracitado Programa Sorriso no Campo passa por uma reestruturao,
perdendo seu carter de pontualidade e assumindo o papel de uma estratgia de
organizao da Ateno em Sade Bucal junto s populaes rural, indgena e
quilombola dos municpios parceiros, conforme os Editais SES-MG n. 04/09 e 09/09.
Neste contexto, utiliza a metodologia do PDAPS para o processo de organizao e
qualificao da Ateno em Sade Bucal junto s populaes das localidades
priorizadas pelos referidos municpios. Assim, redirecionou os espaos de integrao
ensino-servio-comunidade e as aes de Sade Bucal na Ateno Primria passaram a
ser realizadas em carter contnuo pelos profissionais de sade bucal das equipes
municipais de sade para capacitar os municpios em organizar a sua Ateno em Sade
Bucal de acordo com a realidade local e contribuir na construo da rede de ateno
sade bucal SUS-MG (Minas Gerais, 2009).
A partir de 2010, a Diretoria de Sade Bucal do Estado de Minas Gerais
(DSB/SES-MG) desenvolve o Projeto de Reorganizao da Ateno em Sade Bucal
(PRA-Sade Bucal), como uma proposta conjunta de profissionais, gestores e cidados
para o fortalecimento da ateno em sade. Atravs do planejamento, organizao,
operacionalizao e monitoramento das aes desenvolvidas, que visa resultados
concretos na melhoria dos indicadores de sade bucal, da resolubilidade da ateno, e
da qualidade de vida da populao. O PRA-Sade Bucal voltado para as
especificidades da ateno em sade bucal e objetiva promover avanos na formao e
organizao da ateno sade bucal. Permitir a oferta de uma ateno contnua e
integral populao mineira para avanar na integralidade, equidade e universalidade
do acesso ateno em sade bucal. Como estratgia para sua implantao, o PRASade Bucal aconteceu em dois momentos. Primeiramente, na fase de projeto piloto,
contou com um conjunto de cinco oficinas realizadas no perodo de maio de 2010 a
setembro de 2011, nas sedes das microrregies de Pirapora, Uberlndia e Par de Minas,
tendo como pblico-alvo os profissionais de sade bucal e os gestores de sade. As
Oficinas do PRA-SB foram sobre as seguintes temticas: (oficina 1) As Redes de
Ateno Sade; (oficina 2) A Rede de Ateno em Sade Bucal; (oficina 3) A
Ateno Primria em Sade Bucal; (oficina 4) A Ateno Programada em Sade Bucal;
(oficina 5) A Programao e o Monitoramento das Aes de Sade Bucal.
No segundo momento, a DSB/SES-MG objetivando organizar a Rede de
Ateno Sade Bucal no Estado de Minas Gerais, utilizou como estratgia de

44
expanso do PRA-Sade Bucal a realizao do Curso de Extenso: Reorganizao da
Ateno Sade Bucal PRA-Sade Bucal na modalidade de Educao Distncia
(EAD). O Ncleo de Educao Distncia (NEAD) do Canal Minas Sade capacitou os
tutores que tiveram a atribuio de acompanhar e direcionar as discusses e construir
uma rede colaborativa de aprendizagem (Minas Gerais, 2011). O curso teve como
pblico-alvo, na primeira fase, os coordenadores municipais de sade bucal. Na
prxima fase, que ocorrer em 2012, o pblico-alvo abranger os profissionais da
odontologia com atuao direta na assistncia municipal. O curso PRA-Sade Bucal
acontece atravs do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) do Canal Minas Sade
com a finalidade de apresentar informaes essenciais para a organizao da Rede de
Ateno Sade Bucal.
Estas iniciativas de formao/capacitao permitem tornar as aes
transformadoras adequadas ao processo de construo de uma prtica sanitria ajustada
s potencialidades e necessidades de cada contexto.
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48
47. Minas Gerais. Secretaria de Ateno Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N
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49. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno em Sade Bucal.
Belo Horizonte: 2006.
50. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Curso de
Extenso Reorganizao da Ateno a Sade Bucal PRA-Sade Bucal: Guia
do Tutor. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Ncleo de Educao a
Distncia/Canal Minas Sade. Belo Horizonte, 2011.
51. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Metodologia de alocao
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Permanente em Sade. Deliberao CIB-SUS/MG N. 496 de 26 de novembro
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Sade Bucal. Projeto SB Minas Gerais: Pesquisa das condies de sade bucal
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campo da sade coletiva. HUCITEC. So Paulo: 1998. 143 p
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concepes, estratgias e prticas. Texto preliminar elaborado para debate no
20 Seminrio Temtico da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria.
Cooperao tcnica ISC/ANVISA. Braslia: 26 de maro de 2003.
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Odontologia Preventiva e Sade Coletiva. Porto Alegre: Artes Mdicas.Ciclo 3,
Mdulo 1, 2009

50

51

2
A morbimortalidade e incapacidades por
doenas e agravos no
Transmissveis
Elaine Leandro Machado (Coordenadora), Carolina Guimares Marra do Nascimento,
Hugo Ferreira Costa, Kleber Rangel Silva, Maria Cristina Viegas Canado, Maria
Leonor Ferreira Abasse, Thiago Bicalho.

52

53

INTRODUO
Nas ltimas dcadas, tm-se observado em Minas Gerais, seguindo
tendncia do Brasil e mundial, processos de transio que produziram, e ainda
produzem, importantes mudanas no perfil das doenas que acometem a populao. A
Transio Demogrfica resultou em uma diminuio das taxas de fecundidade e
natalidade, no aumento progressivo da expectativa de vida e da proporo de idosos em
relao aos demais grupos etrios. J a Transio Epidemiolgica, caracteriza-se por
importante mudana no perfil de morbimortalidade, com aumento da carga das doenas
no transmissveis e agravos e diminuio das transmissveis, decorrente principalmente
da urbanizao acelerada, do acesso a servios de sade, dos meios de diagnstico e das
mudanas culturais, expressivos nas ltimas dcadas. A Transio Nutricional, por
fim, advm do aumento progressivo de sobrepeso e obesidade em funo das mudanas
do padro alimentar e do sedentarismo da vida moderna (MALTA, 2006). Diante desse
cenrio, as doenas e agravos no transmissveis (DANT) passam a liderar as causas de
bitos no pas e no Estado de Minas Gerais, ultrapassando as taxas de mortalidade por
doenas infecciosas e parasitrias, observadas na dcada de 80 (BRASIL, 2005).
As doenas e agravos no transmissveis constitum um grupo de
morbidades no qual o processo causal no se relaciona aos mecanismos de transmisso
de agentes etiolgicos. So decorrentes da interao de inmeros fatores de natureza
biolgica, social, comportamental e ambiental. Esse grupo pode ser dividido em dois
subgrupos, o de doenas crnicas no transmissveis (DCNT) e das causas externas.
As

doenas

crnicas

no

transmissveis

DCNT

(doenas

cardiovasculares, doenas respiratrias crnicas, neoplasias, diabetes mellitus,


hipertenso arterial, entre outras) se tornaram a principal prioridade na rea da sade no
Brasil 72% das mortes ocorridas em 2007 foram atribudas a elas. Alm disso, atingem
fortemente camadas pobres da populao e grupos vulnerveis. As principais causas
dessas doenas incluem fatores de riscos modificveis, como tabagismo, consumo
nocivo de bebida alcolica, inatividade fsica e alimentao inadequada (BRASIL,
2011).
Por outro lado, leses decorrentes de acidentes de trnsito, afogamentos,
envenenamentos, quedas ou queimaduras, assim como as violncias, incluindo as

54
agresses/homicdios, suicdios, tentativas de suicdio, abusos fsicos, sexuais e
psicolgicos, so eventos definidos como causas externas de morbidade e
mortalidade. Estima-se que tais agravos (causas externas) sejam responsveis por mais
de 5 milhes de mortes em todo o mundo a cada ano, e que, para cada morte por causas
externas, ocorram dezenas de hospitalizaes, centenas de atendimentos de emergncia,
e milhares de consultas ambulatoriais decorrentes desses eventos (Sade Brasil 2010).
Diante do desafio de responder s questes que emergem desse panorama
epidemiolgico, a obteno de informaes e o monitoramento das DANT tm
importncia fundamental na elaborao e definio de polticas pblicas e aes de
sade direcionadas populao do Estado.
A seguir apresentaremos o diagnstico da situao das principais DANT no
Estado de Minas Gerais no perodo de 2000 a 2010.

1. MTODOS
O perfil epidemiolgico das DANT no Estado de Minas Gerais foi elaborado a partir da
anlise descritiva dos dados de mortalidade, morbidade e do indicador composto
DALY(Disability Adjusted Lost Years), que mede a carga de mortalidade e
incapacidade na populao.
A mortalidade foi mensurada com base na anlise dos dados provenientes das
declaraes de bitos registradas no Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) do
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS). Foram analisados dados de
mortalidade de residentes no Estado, segundo trinios, de 2000 a 2010.
Para obteno dos dados de morbidade foi utilizado o Sistema de Informaes
Hospitalares (SIH/SUS) do DATASUS, Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (SINAN) da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, dados do lote
processado em 02 de julho de 2012.
As anlises foram realizadas a partir de indicadores utilizados para o monitoramento e a
vigilncia das DANT (nmeros absolutos, mortalidade proporcional e taxa de
mortalidade), estratificados por sexo, faixa etria, raa/etnia e estado civil.

55
Analisou-se primeiramente a mortalidade pelos principais captulos da 10 reviso da
Classificao Estatstica Internacional de Doena e Problemas Relacionados Sade
(CID-10) de acordo com os seguintes grupos de causas e categorias:

Grande Grupo: doenas do aparelho circulatrio (Captulo IX- I00 a I99),


neoplasias (Captulo II- C00 a D48), Doenas do aparelho respiratrio (Captulo
X), Doenas endcrinas nutricionais e metablicas (Captulo IV), Doenas do
aparelho digestivo (Captulo XI), Algumas doenas infecciosas e parasitrias
(Captulo I), Doenas do aparelho geniturinrio (Captulo XIV), Transtorno
mentais e comportamentais (Captulo V),

Categorias das principais doenas crnicas no transmissveis: diabetes mellitus


(E10 a E14), doenas pulmonares obstrutivas crnicas DPOC (J40-J44),
doenas relacionadas ao consumo de lcool (F10 e K70) e insuficincia renal
crnica (N18);

Todas as causas externas (Captulo XX- V01 a Y98) dentre as quais esto includos os
acidentes de transporte (V01 a V99), leses autoprovocadas intencionalmente/suicdios
(X60 a X84), agresses/homicdios (X85 a Y09), quedas acidentais (W00 a W19),
afogamentos/submerses acidentais (W66 a W74), eventos cuja inteno
indeterminada (Y10 a Y34) e demais.
Os denominadores populacionais para 2010, utilizados para o clculo das taxas, foram
obtidos do DATASUS, cuja fonte foi o Censo 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE). Para indicadores calculados por trinio, utilizou-se a soma da
populao dos trs anos correspondentes. Tais taxas esto representadas em funo da
base 105, ou seja, por 100.000 habitantes. As taxas foram padronizadas por idade, tendo
como populao padro a do Brasil no ano de 2010.
Sero apresentados indicadores de mortalidade, morbidade e os principais resultados do
Estudo de Carga de Doenas realizado para os anos 2004 a 2006 em Minas Gerais, pela
Escola Nacional de Sade Pblica/FIOCRUZ.

56
2. RESULTADOS
2.1. Mortalidade por DANT em Minas Gerais
Ao se analisar a tabela 2.1, que apresenta a mortalidade pelos principais captulos da
CID-10, observa-se que as doenas do aparelho circulatrio encontram-se em primeiro
lugar no ranking de mortalidade. No ano de 2010, ocorreram 120.803 bitos em Minas
Gerais, dos quais 30,7% (n= 33.368) foram devidos doenas do aparelho circulatrio.
As neoplasias representaram a segunda causa de morte no Estado com 17,0% das
mortes no perodo analisado (n=18545). Seguem-se em terceiro e quarto lugar,
respectivamente, as doenas do aparelho respiratrio (12,2%) e as causas externas
(11,9%).
As doenas infecciosas e parasitrias que anteriormente dcada de 1960
representavam as principais causas de mortalidade no Estado assumem, em 2010, o
stimo lugar (5,1%).
Tabela 2. 1 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais grupos de causa (captulos da CID 10) , Minas Gerais, 2010.
Ordem

bitos

Taxa

Todas as causas

120.803

Causas Mal definidas

11.939

Total causas definidas

108.864

100

Doenas do aparelho circulatrio

33.368

30,7

170,3

Neoplasias (tumores)

18.545

17,0

94,6

Doenas do aparelho respiratrio

13.248

12,2

67,6

Causas externas

12.931

11,9

66,0

Doenas endcrinas nutricionais e metablicas

6.743

6,2

34,4

Doenas do aparelho digestivo

6.254

5,7

31,9

Algumas doenas infecciosas e parasitrias

5.498

5,1

28,1

Doenas do sistema nervoso

3.057

2,8

15,6

Doenas do aparelho geniturinrio

2.546

2,3

13,0

10

Algumas afec originadas no perodo perinatal

2.019

1,9

10,3

11

Transtornos mentais e comportamentais

1.950

1,8

10,0

Demais causas

2.705

2,5

13,8

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

O grfico 2.1 mostra a mortalidade pelas principais DCNT e causas externas em relao
s demais causas no ano de 2010. Observa-se que as principais DCNT (neoplasias,
doenas do aparelho circulatrio, diabetes mellitus, doena pulmonar obstrutiva crnica

57
(DPOC), insuficincia renal crnica, doenas relacionadas ao consumo de lcool) foram
responsveis por mais da metade do total de bitos ocorridos no estado em 2010 (52%).
As causas externas, por sua vez, responderam por 11% das mortes. Por meio desse
grfico, constata-se a importncia das DANT (DCNT e causas externas) no cenrio
epidemiolgico do estado, elas somaram-se 63% dos bitos no perodo analisado.

Grfico 2.1-Mortalidade proporcional pelas principais DCNT e causas externas, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de informaes de Mortalidade(SIM/SUS).

Nota: Principais DNCT: neoplasias, d.ap.circul., diabete mellitus, DPOC, insuf.renal crnica, doenas
relacionadas consumo de lcool.
Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/DATASUS).

2.1.1 Mortalidade por Doenas Crnicas no Transmissveis (DCNT)


Na anlise do Grfico 2.2, que mostra a mortalidade proporcional pelos principais
grupos de DCNT por sexo, observa-se que nos grupos das doenas hipertensivas e do
diabetes mellitus a mortalidade proporcional foi maior no sexo feminino. Nos demais
grupos, o sexo masculino apresentou maior proporo, com destaque para o grupo das
doenas relacionadas ao consumo de lcool.

58

100,0%

80,0%
60,0%

Masculino
Feminino

40,0%
20,0%
0,0%

Grfico 2.2- Mortalidade proporcional pelos principais grupos de DCNT, segundo sexo, Minas Gerais,
2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Em relao faixa etria (Grfico 2.3), verificou-se que, conforme h um aumento da


idade a proporo de mortalidade pelos principais grupos de causas eleva-se atingindo
pice na faixa etria de 60 anos e mais para todos os grupos, exceto no grupo de
doenas relacionadas ao consumo de lcool, cuja faixa mais acometida foi a de 40 a 59
anos. Evidencia-se, tambm, que na faixa de 20 a 39 anos h um importante aumento
do percentual de mortalidade no grupo de doenas relacionadas ao consumo de lcool.

100,0%
80,0%

< 20 anos

60,0%

20 a 39 anos

40,0%
20,0%
0,0%

40 a 59 anos
60 anos e+

Grfico 2. 3- Mortalidade proporcional pelos principais grupos de DCNT, segundo faixa


etria, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

59
Ao se analisar a varivel raa/cor (Grfico 2.4), observa-se que a proporo dos bitos
por DCNT foi mais frequente em indivduos de cor branca. Deve-se enfatizar o grupo
de doenas relacionadas ao consumo de lcool, no qual a mortalidade proporcional foi
maior entre os indivduos da cor preta e parda.
100%
80%
%

Branca
60%
40%
20%

Preta/Parda
Outras
Ignorado

0%

Grfico 2.4 - Mortalidade proporcional pelos principais grupos de DCNT, segundo


raa/etnia, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Ao se analisar o Grfico 2.5, que descreve a proporo de mortalidade pelos principais


grupos de DCNT por estado civil, nota-se que os casados apresentam um maior
percentual em quase todos os grupos. Somente para o grupo das doenas relacionadas
ao consumo de lcool os solteiros foram as principais vtimas.

60

Grfico 2.5- Mortalidade proporcional pelos principais grupos de DCNT, segundo estado civil, Minas
Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Ao se analisar as taxas ajustadas de mortalidade por Acidente Vascular Cerebral em


Minas Gerais, verifica-se que o risco de morte diminuiu durante o perodo avaliado
(Grfico 2.6). A taxa de 44,2/100.000 habitantes no trinio 2000-2002 passou para
31,5/100.000 habitantes no trinio 2008-2010. Durante todo o perodo, o risco de morte
permaneceu maior para o sexo masculino, sendo 32,8/100.000 habitantes no ltimo

bitos/ 100.000 hab.

trinio para os homens e 30,1/100.000 para as mulheres.


50

46,0

40

44,2
42,3

45,5
43,7
41,8

44,7
42,6
40,3

37,4
36,0

32,8
31,5

34,6

30

30,1

20
10
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2. 6- Taxa padronizada de mortalidade por Acidente Vascular Cerebral (ajustada por idade), por
100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

61
Conforme grfico 2.7, verifica-se um declnio na mortalidade por doenas isqumicas
do corao. No perodo 2000-2002, a taxa ajustada de mortalidade por esta doena foi
de 46,6/ 100.000 habitantes em 2000 e passou para 38,5/ 100.000 habitantes no trinio
2008-2010, uma diminuio percentual de 17,4%. Entretanto, foi observado um maior
aumento da taxa nos trinios 2004-2006. Durante todo o perodo, a referida taxa de
mortalidade foi maior para o sexo masculino.

bitos/ 100.000 hab.

70
60

54,2

50

46,6

40

39,0

59,3

57,2
48,8

50,4

40,3

41,4

45,9

45,9

38,5

38,5

31,0

31,0

30
20
10
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.7 - Taxa de mortalidade padronizada de mortalidade por Doena Isqumica


do Corao (ajustada por idade), por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de
2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Em relao ao Infarto Agudo do Miocrdio, observa-se que a taxa ajustada de


mortalidade caiu no perodo compreendido entre os anos de 2000 a 2010 (Grfico 2.8).
Dentre os homens, o risco de morte por essa causa manteve-se maior durante o perodo
analisado e a razo entre os sexos foi de aproximadamente 1,5:1, no ltimo trinio.

62

50
45

bitos/ 100.000 hab.

40
35
30

41,0
33,9
26,9

45,2

43,3

40,3
37,2

35,6

36,3
32,9
29,9

29,1

28,0

25,6

25

23,5

20
15
10
5
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.8 - Taxa padronizada de mortalidade por Infarto Agudo do Miocrdio


(ajustada por idade), por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em
Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Pelo grfico 2.9, observa-se que a taxa ajustada de mortalidade por Diabetes Mellitus
apresentou estabilidade no perodo compreendido entre os trinios 2000-2002 (21,0/
100.000 hab) e 2008-2010 (21,5/ 100.000 hab). O risco de morte foi maior para o sexo
feminino em todo esse perodo, cuja taxa tambm se manteve estvel no perodo (20002010) .

63

30
24,9

25
bitos/ 100.000 hab.

21,0

20

16,9

26,1

26,4

26,4

22,2

22,9

22,9

19,3

19,3

24,5

18,1

21,5
18,5

15
10
5
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.9 - Taxa padronizada de mortalidade por Diabetes Mellitus (ajustada por
idade), por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas
Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

A taxa ajustada de mortalidade por neoplasia passou de 81,0/100.000 habitantes no


trinio 2000-2002 para 85,4/100 000 habitantes no trinio 2008-2010. O risco de morte
permaneceu maior para o sexo masculino em relao ao sexo feminino em todo o
perodo analisado (Grfico 2.10).

64

120

bitos/ 100.000 hab.

100
80

87,5
81,0
74,4

104,3
94,3
84,2

95,5
87,5
79,4

97,1
88,2
79,1

93,7
85,4
76,9

60
40
20
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.10 - Taxa padronizada de mortalidade por Neoplasias (ajustada por idade),
por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS).

2.1.2 Mortalidade por Causas Externas


Em relao proporo de mortes por causas externas (Grfico 2.11), verifica-se que
33,7% das mortes por causas externas foi devido acidentes de transporte. Seguem-se
os homicdios ou agresses (28,0%), as quedas (8,7%) e o suicdio (8,5%).

Grfico 2.11- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, Minas Gerais,
2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

65
Em relao ao sexo (Grfico 2.12), verifica-se uma sobremortalidade masculina em

todos os tipos de causas externas.

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

89%

88%

81%

78%
65%

35%
22%

19%

12%

11%

Acid de
transporte

Agresses

Suicidio

Masculino

Quedas

Afogamentos

Feminino

Grfico 2.12- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo sexo,
Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

O grfico 2.13, que apresenta as principais causas externas por faixa etria, aponta que a
mortalidade proporcional para os acidentes de transporte, agresses e suicdios foi maior
na faixa etria de 20 a 39 anos. Em relao s quedas, a faixa etria mais acometida foi
60 anos e mais. Jovens menores de 20 anos apareceram em destaque na proporo de

mortalidade por afogamentos.

< 20
20-39 anos
40-59 anos
60 anos e +

100%
80%
60%
40%
20%
0%
Acid de
transporte

Agresses

Suicidio

Quedas

Afogamentos

Grfico 2.13- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo faixa etria, Minas
Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

66
Ao analisar-se o grfico 2.14, observa-se que nos acidentes de transporte, suicdio e
quedas a proporo de mortalidade foi maior entre os indivduos de cor branca. Nas
agresses e nos afogamentos, os maiores acometidos foram das cores preta e parda.
100%

80%
60%
Branca
40%
20%
0%

Preta/Parda
Outras
Ignorado

Grfico 2.14- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo raa/
etnia, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Quanto varivel estado civil, pode-se verificar que a proporo de mortalidade pelas
principais causas externas foi maior entre os solteiros, contrariamente ao observado para
as DCNT. Entretanto, as principais vtimas de quedas foram os indivduos casados
(Grfico 2.15).

67

80,0%

Solteiro
Casado

60,0%

Vivo
Separado jud

40,0%

Outro
Ignorado

20,0%
0,0%

Grfico 2.15- Mortalidade proporcional pelas principais causas externas, segundo


estado civil, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Em relao s causas externas, pode-se notar que a taxa ajustada de mortalidade por
essa causa apresentou um aumento de 51,6/100.000 habitantes no trinio 2000-2002
para 63,0/100.000 habitantes no ltimo trinio, equivalente a 22%. O risco de morte
permaneceu maior no sexo masculino em relao ao sexo feminino em todo o perodo
analisado. No trinio 2008-2010, a taxa ajustada de mortalidade foi de 102,4/100.000
habitantes na populao masculina e 24,2/100.000 habitantes na populao feminina
(Grfico 2.16).

68

120

108,1

104,5

102,4

65,0

63,5

63,0

23,0

23,3

24,2

100,1

bitos/ 100.000 hab.

100
84,7

80
60,2

60

51,6

40
19,3

21,4

20
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.16 - Taxa padronizada de mortalidade por Causas Externas (ajustada por
idade), por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas
Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Com relao ao acidente de transporte, por meio da anlise do grfico 2.17, observa-se
um aumento do risco de morte por essa causa ao se analisar os anos de 2000 a 2010.
Durante o perodo, a taxa ajustada de mortalidade foi maior para os homens. No ltimo
trinio a razo entre os sexos foi de 4,2 : 1.

69

35
bitos/ 100.000 hab.

30

32,7

33,3

19,8

20,0

20,5

7,6

7,5

7,9

25,7

25
20

32,4
29,2

15,8

17,9

15
10

6,2

6,9

5
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.17 - Taxa padronizada de mortalidade por Acidente de Transporte (ajustada por idade), por 100
mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

Em relao aos homicdios (Grfico 2.18), houve um aumento do risco de morrer por
esta causa no perodo compreendido entre os anos de 2000 a 2010. A taxa ajustada de
mortalidade passou de 14,0/ 100.000 habitantes no primeiro trinio para 19,0/ 100.000
habitantes no ltimo. A taxa ajustada de mortalidade permaneceu maior para o sexo
masculino durante todo o perodo. No trinio 2008-2010 o risco de morte foi 8,6 vezes
maior para o sexo masculino.

bitos/ 100.000 hab.

70

45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

41,4
37,8

37,4

34,3
25,4
22,4

20,3

20,7

19,0

14,0

2,9

4,0

3,8

4,0

4,0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.18 - Taxa padronizada de mortalidade por homicdios (ajustada por idade), por 100 mil
habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS

Em relao ao suicdio (Grfico 2.19), verificou-se que a taxa ajustada de mortalidade


aumentou ao se analisar os trinios de 2000-2002 e 2008-2010 para ambos os sexos. O
risco de morte por suicdio foi maior para o sexo masculino durante todo o perodo e a
razo entre os sexos foi de quase 4 homens para cada mulher, no ltimo trinio.

71

10

bitos/ 100.000 hab.

9
8

8,8

8,6

8,6

5,5

5,4

5,5

2,3

2,2

2,4

8,2
7,0

7
6
5

5,1
4,4

4
3
2

1,8

2,1

1
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.19 - Taxa padronizada de mortalidade por Leses Auto-provocadas


(Suicdio), ajustada por idade, por 100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de
2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

O coeficiente ajustado de mortalidade por quedas no estado de Minas Gerais apresentou


um aumento ao se analisar os trinios de 2000-2002 e 2008-2010. No primeiro trinio, a
taxa de mortalidade foi de 3,1/100.000 habitantes e no ltimo de 4,8/100.000 habitantes.
O risco de morte por quedas permaneceu maior para o sexo masculino durante todo o
perodo e a razo entre os sexos foi de quase 2 homens para cada mulher (Grfico 2.20).

72

6,4

bitos/ 100.000 hab.

6
5

5,4

5,4

4,8
4,4
3,9

4
3

4,1

4,3

2,8

2,9

3,3

3,1

5,7

2,4
1,8

1
0

Perodo
Masculino

Feminino

TOTAL

Grfico 2.20 - Taxa padronizada de mortalidade por Quedas (ajustada por idade), por
100 mil habitantes, segundo sexo no perodo de 2000-2010, em Minas Gerais.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM/SUS)

2.2.1 Internaes por DANT


Em relao s internaes, no estado de Minas Gerais ocorreram 920.724 internaes no
ano de 2010. A proporo de internaes foi maior para as doenas de aparelho
circulatrio (16,0%), seguidas pelas doenas do aparelho respiratrio (15,4%), doenas
do aparelho digestivo (11,7%) e causas externas (11,6%). As neoplasias, apesar de no
ranking da mortalidade assumirem a segunda posio, aparecem em stimo lugar com
6,8% das internaes (Tabela 2.3).

73
Tabela 2.3 Nmero de internaes, internao proporcional pelos principais captulos
da CID-10, Minas Gerais, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas Externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias (tumores)
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afeces originadas no perodo
perinatal
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas

N
Internaes
920.724
147.273
141.490
108.102
106.844
78.395
72.021
62.868
40.390
23.303

100,0
16,0
15,4
11,7
11,6
8,5
7,8
6,8
4,4
2,5

19.848
18.195
101.995

2,2
2,0
11,1

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)


Nota: * o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

2.2.2 Internaes por DCNT


Quando se analisa a proporo de internaes pelos principais grupos de DCNT por
sexo (Grfico 2.22), verifica-se que as mulheres apresentaram maior percentual de
internaes em relao aos homens para as seguintes causas: neoplasias, doenas
isqumicas do corao, doenas hipertensivas e diabetes mellitus. Por outro lado, os
homens se sobressaram nas doenas cerebrovasculares, na doena pulmonar obstrutiva
crnica, na insuficincia renal e nas doenas relacionadas ao consumo de lcool.

74

100,0
80,0

60,0
40,0

Masculino
Feminino

20,0
0,0

Grfico 2.21- Proporo de internaes pelos principais grupos de DCNT, segundo sexo, Minas Gerais,
2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Em relao faixa etria, ao se analisar a proporo de internaes pelos principais


grupos de DCNT, identifica-se que ela foi maior entre as pessoas da faixa etria de 60
anos predominou para todos os grupos exceto, nas neoplasias e nas doenas
relacionadas ao consumo de lcool. Esses grupos de enfermidades sobressaram no
grupo etrio de 40 a 59 anos (Grfico 2.22).
100,0
80,0
%

60,0

<20 anos

40,0
20,0
0,0

20-39
anos

Grfico 2.22- Proporo de internao pelos principais grupos de DCNT, segundo faixa etria, Minas
Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

75
No Grfico 2.23, observa-se que a proporo de internao por doena isqumica do
corao e DPOC foi maior entre os brancos, nos demais grupos prevalece os indivduos
de cor preta/parda. Nota-se o alto percentual de internaes por doenas relacionadas ao
consumo de lcool, cuja cor do paciente foi ignorada. Torna-se necessrio destacar que
tambm foi expressiva a utilizao do campo ignorado nas demais doenas que
compem o grupo das principais DCNT.

Grfico 2.23-Proporo de internaes pelos principais grupos de DCNT, segundo raa/cor, Minas
Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

2.2.3 Internaes por Causas Externas


O Grfico 2.24 apresenta a proporo de internaes pelos principais grupos de causas
externas em Minas Gerais no ano de 2010. Nota-se que as quedas foram responsveis
pela maior proporo de internaes seguidas pelos acidentes de transporte e as
agresses.

76

100,0

80,0

44,1

60,0
40,0
20,0

15,3
5,5

1,4

0,1

0,0

Grfico 2.24-Proporo de internaes pelas principais causas externas, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Quanto ao sexo, os dados indicam que os homens apresentaram maiores percentuais de


internao por todos os tipos de causas externas. Observa-se ainda que nas leses
autoprovocadas voluntariamente, a diferena entre os sexos foi menor. Por outro lado,
nas agresses e nos acidentes de transporte a proporo de internao foi
consideravelmente maior nos indivduos do sexo masculino (Grfico 2.25).
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0

Masculino
Feminino

Grfico 2.25- Proporo de internaes pelas principais causas externas, segundo sexo,
Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Ao se analisar o grfico 2.26, constata-se que os jovens de 20 a 39 anos foram


responsveis por maiores percentuais de internaes em todas as causas externas, exceto
nos afogamentos. Essa causa atingiu, em maiores propores, entre os indivduos de 20
a 39 anos e menores de 20 anos. Destaque para as agresses, os acidentes de transporte

77
e as leses autoprovocadas voluntariamente, que apresentaram maiores diferenas
percentuais entre a faixa etria de 20 a 39 anos e as demais faixas etrias.

100,0
80,0
60,0
%

<20 anos
40,0
20,0

20-39 anos
40-59 anos
60 anos e+

0,0

Grfico 2.26: Proporo de internaes pelas principais causas externas, segundo faixa
etria, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

O grfico 2.27 aponta que os pacientes de cor preta/parda foram os mais acometidos
pelos agravos decorrentes das causas externas. Seguiram-se as internaes de
indivduos de cor branca. Mais uma vez, faz-se necessrio destacar a expressiva
utilizao do campo Ignorado em todas as principais causas de internao.

78

60,0
50,0

40,0
30,0
20,0

Branca
Preta/Parda
Outras

10,0

Ignorados

0,0

Grfico 2.27: Proporo de internaes pelas principais causas externas, segundo


raa/etnia, Minas Gerais, 2010.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

2.3 Anlise de Situao de Sade nas Macrorregies de Sade de Minas Gerais

2.3.1 Mortalidade
Ao se analisar o panorama da mortalidade pelos principais captulos da CID-10 (Tabela
2.3) na Macrorregio Centro observa-se que ocorreram 34.293 bitos no ano de 2010.
Dentre as principais causas de mortalidade destacam-se as doenas do aparelho
circulatrio, as neoplasias e as causas externas. A proporo de mortalidade no perodo
por essas causas foram, respectivamente, 28,4%, 18,4%, 14,2%.

79

Tabela 2.3 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos


principais captulos da CID-10, Macrorregio Centro, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

bitos
34293
2686
31607
8963
5828
4484
3584
1781
1630
1600
973
708
625
582
849

%
100,0
28,4
18,4
14,2
11,3
5,6
5,2
5,1
3,1
2,2
2,0
1,8
2,7

Taxa
147,0
95,6
73,5
58,8
29,2
26,7
26,2
16,0
11,6
10,3
9,5
13,9

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Em relao Macrorregio Centro Sul, verifica-se que na primeira posio encontramse as doenas do aparelho circulatrio que representaram 36,3% do total de bitos por
causas definidas, ocorridos em 2010. Seguem-se as neoplasias (15,3%) e as doenas do
aparelho respiratrio (13,1%). As causas externas ocuparam o quarto lugar (9,1%).
(Tabela 2.4)

Tabela 2.4 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos


principais captulos da CID-10, Macrorregio Centro Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

bitos
5050
422
4628
1679
706
604
419
280
266
161
124
108
86
85
110

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

%
100
36,3
15,3
13,1
9,1
6,1
5,7
3,5
2,7
2,3
1,9
1,8
2,4

Taxa
232,1
97,6
83,5
57,9
38,7
36,8
22,3
17,1
14,9
11,9
11,7
15,2

80
Na macrorregio Jequitinhonha, nota-se um perfil de mortalidade semelhante ao que foi
encontrado na macrorregio Centro-Sul. Destacam-se em primeiro, segundo e terceiro
lugares as seguintes causas, respectivamente: Doenas do aparelho circulatrio (31,2%),
neoplasias (15,3%) e doenas do aparelho respiratrio (10,4%). As causas externas
aparecem em seguida e respondem por 10,2% do total de bitos por causas definidas
(Tabela 2.5).
Tabela 2.5 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, macrorregio Jequitinhonha, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Demais causas

bitos
2184
506
1678
523
256
174
171
150
111
96
47
32
29
26
63

%
100
31,2
15,3
10,4
10,2
8,9
6,6
5,7
2,8
1,9
1,7
1,5
3,8

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

A tabela 2.6 apresenta a situao da mortalidade na Macrorregio Leste no ano de 2010.


Pode-se verificar que as trs principais causas de mortalidade responderam por 60,9%
do total de bitos por causas definidas. So elas: as doenas do aparelho circulatrio
(30,8%), as neoplasias (16,0%) e as causas externas (14,1%).

Taxa
140,0
68,6
46,6
45,8
40,2
29,7
25,7
12,6
8,6
7,8
7,0
16,9

81
Tabela 2.6 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Leste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

bitos
8778
964
7814
2410
1249
1099
890
536
432
307
212
186
154
123
216

%
100
30,8
16,0
14,1
11,4
6,9
5,5
3,9
2,7
2,4
2,0
1,6
2,8

Taxa
165,9
86,0
75,7
61,3
36,9
29,7
21,1
14,6
12,8
10,6
8,5
14,9

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Na macrorregio Leste do Sul, observa-se que ocorreram 4.476 bitos no ano de 2010.
Desses bitos, 1.130 ocorreram devido doenas do aparelho circulatrio, 661 devido
neoplasias e 474 por doenas do aparelho respiratrio. As causas externas encontram-se
em quarto lugar e foram responsveis por 453 bitos na macrorregio no perodo
estudado (Tabela 2.7).
Tabela 2.7 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Leste do Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais causas

bitos
4476
699
3777
1130
661
474
453
266
201
190
91
88
80
57
86

%
100
29,9
17,5
12,5
12,0
7,0
5,3
5,0
2,4
2,3
2,1
1,5
2,3

Taxa
169,7
99,3
71,2
68,0
40,0
30,2
28,5
13,7
13,2
12,0
8,6
12,9

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Ao se analisar a mortalidade proporcional na macrorregio Nordeste (Tabela 2.8)


verifica-se um perfil de mortalidade semelhante s demais macrorregies. As principais

82
causas de mortalidade foram: as doenas do aparelho circulatrio (30,4%), as neoplasias
(15,3%) e as causas externas (12,1%). Essas trs primeiras causas responderam por
57,8% do total de mortes por causas definidas.

Tabela 2.8 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos


principais captulos da CID-10, macrorregio Nordeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas

bitos
5175
1150
4025
1222
616
489
412
332
299
190
115
92
83
60
115

%
100
30,4
15,3
12,1
10,2
8,2
7,4
4,7
2,9
2,3
2,1
1,5
2,9

Taxa
150,8
76,0
60,3
50,8
41,0
36,9
23,4
14,2
11,3
10,2
7,4
14,2

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Na macrorregio Noroeste, foi registrado, no ano de 2010, um total de 3.490 bitos. Em


relao aos bitos por causas definidas, 30,5% corresponderam s doenas do aparelho
circulatrio, 14,9% foram devido s neoplasias e 13,9% foram decorrentes das causas
externas (Tabela 2.9).
Tabela 2.9 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos principais
captulos da CID-10, macrorregio Noroeste, 2010.
Ordem
bitos
%
Taxa
Todas as causas
3490
Causas Mal definidas
350
Total causas definidas
3140
100
1
Doenas do aparelho circulatrio
959
30,5
146,9
2
Neoplasias (tumores)
468
14,9
71,7
3
Causas externas
437
13,9
66,9
4
Doenas do aparelho respiratrio
370
11,8
56,7
5
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
264
8,4
40,4
6
Doenas do aparelho digestivo
170
5,4
26,0
7
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
157
5,0
24,0
8
Doenas do sistema nervoso
74
2,4
11,3
9
Doenas do aparelho geniturinrio
63
2,0
9,6
10
Algumas afec originadas no perodo perinatal
61
1,9
9,3
11
Transtornos mentais e comportamentais
48
1,5
7,4
Demais causas
69
2,2
10,6
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

83

As principais causas de mortalidade na macrorregio Norte foram doenas do aparelho


circulatrio, neoplasias e causas externas. A mortalidade proporcional para essas causas
foi, respectivamente, 28,0%, 16,8% e 13,6%(tab 2.11).
Tabela 2.10 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Norte, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Demais causas

bitos
8367
1790
6577
1840
1102
897
648
526
473
346
180
135
126
123
181

%
100,0
28,0
16,8
13,6
9,9
8,0
7,2
5,3
2,7
2,1
1,9
1,9
2,8

Taxa
116,7
69,9
56,9
41,1
33,3
30,0
21,9
11,4
8,6
8,0
7,8
11,5

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Em 2010, as doenas do aparelho circulatrio constituram-se como a primeira causa de


morte na macrorregio Oeste. Totalizaram 2.287 bitos e percentual de 32,5% do total
de bitos por causas definidas. Em segundo lugar, encontram-se as neoplasias com um
total de 1.142 bitos (16,2%). As doenas do aparelho respiratrio aparecem em terceiro
lugar com 913 bitos (13,0%) seguida pelas causas externas que representaram 10,4%
do total de mortes (Tabela 2.11).

84
Tabela 2.11 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Oeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

bitos
7544
500
7044
2287
1142
913
731
466
412
343
207
130
123
121
169

%
100
32,5
16,2
13,0
10,4
6,6
5,8
4,9
2,9
1,8
1,7
1,7
2,4

Taxa
192,0
95,9
76,7
61,4
39,1
34,6
28,8
17,4
10,9
10,3
10,2
14,2

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Na tabela 2.12 apresenta-se o perfil da mortalidade na macrorregio Sudeste no ano de


2010. Nota-se que as doenas do aparelho circulatrio representaram a principal causa
de mortalidade com o percentual de 33,2% do total de bitos por causas definidas. Em
segundo e terceiro lugares, respectivamente, esto as neoplasias (16,3%) e as doenas
do aparelho respiratrio (13,7%). As causas externas assumem a quarta posio com
8,4% do total de bitos.
Tabela 2.12 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, macrorregio Sudeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

bitos
12121
809
11312
3758
1842
1555
955
853
609
462
338
296
208
195
241

%
100
33,2
16,3
13,7
8,4
7,5
5,4
4,1
3,0
2,6
1,8
1,7
2,1

Taxa
239,9
117,6
99,3
61,0
54,4
38,9
29,5
21,6
18,9
13,3
12,4
15,4

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Em relao macrorregio Sul, nota-se uma situao semelhante s demais


macrorregies. Dentre as principais causas de mortalidade destacam-se as doenas do

85
aparelho circulatrio que respondeu por 33,1% do total de bitos por causas definidas,
as neoplasias (17,2%), as doenas do aparelho respiratrio (13,4%) e as causas externas
(8,2%). As referidas causas juntas somaram-se 71,9% (Tabela 2.13).
Tabela 2.13 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Total causas definidas


Causas Mal definidas
Todas as causas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

bitos
17354
1081
16273
5391
2793
2183
1339
1110
1030
569
510
445
300
221
382

%
100
33,1
17,2
13,4
8,2
6,8
6,3
3,5
3,1
2,7
1,8
1,4
2,3

Taxa
206,6
107,0
83,7
51,3
42,5
39,5
21,8
19,5
17,1
11,5
8,5
14,6

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Na macrorregio Tringulo do Norte foram 7.168 bitos no ano de 2010. O perfil de


mortalidade apontou que as trs principais causas de mortalidade no perodo foram:
doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas, com, respectivamente,
2.028, 1.153 e 874 bitos (Tabela 2.14).
Tabela 2.14 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos
principais captulos da CID-10, Macrorregio Tringulo do Norte, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas Mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Causas externas
Doenas do aparelho respiratrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais causas

bitos
7168
400
6768
2028
1153
874
836
438
393
333
202
158
105
104
144

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

%
100
30,0
17,0
12,9
12,4
6,5
5,8
4,9
3,0
2,3
1,6
1,5
2,1

Taxa
172,0
97,8
74,1
70,9
37,2
33,3
28,2
17,1
13,4
8,9
8,8
12,2

86
A tabela 2.15 apresenta o panorama da mortalidade na macrorregio Tringulo do Sul
no ano de 2010. Pode-se observar que a proporo de mortalidade foi maior para as
seguintes causas: doenas do aparelho circulatrio (28,5%), neoplasias (17,7%),
doenas do aparelho respiratrio (14,7%) e causas externas (11,9%).

Tabela 2.15 Nmero de bitos, mortalidade proporcional e taxa de mortalidade pelos


principais captulos da CID-10, Macrorregio Tringulo do Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Todas as causas
Causas mal definidas
Total causas definidas
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Doenas endcrinas nutricionais e
metablicas
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

bitos
4597
539
4058
1158
720
595
484
291
225

%
100
28,5
17,7
14,7
11,9
7,2
5,5

Taxa
165,9
103,2
85,3
69,4
41,7
32,2

186
114
110
54
43
78

4,6
2,8
2,7
1,3
1,1
1,9

26,7
16,3
15,8
7,7
6,2
11,2

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)


Nota: Excluido Cap XV da CID.

Ao se analisar o panorama da mortalidade nas 13 macrorregioes do Estado de Minas


Gerais, foi observado um perfil de mortalidade semelhante entre elas. Destacam-se em
primeiro e segundo lugares, respectivamente, as doenas do aparelho circulatrio e as
neoplasias. Na terceira posio observa-se uma variao entre as macrorregies. Nas
macrorregies Centro Sul, Jequitinhonha, Leste do Sul, Oeste, Sudeste, Sul e Tringulo
do Sul, seguindo tendncia do Estado, as doenas do aparelho respiratrio localizaramse em terceiro lugar seguidas pelas causas externas. Nas macrorregies Centro, Leste,
Nordeste, Noroeste, Norte e Tringulo do Norte houve uma inverso entre o terceiro e
quarto lugares. As doenas do aparelho respiratrio passaram a assumir o quarto lugar e
as causas externas subiram para a terceira posio.

87

2.3.2 Internaes

Ao se analisar as tabelas a seguir, que apresentam o panorama das internaes nas


macrorregies de Minas Gerais, observa-se que diferentemente do que ocorreu com a
mortalidade, as internaes apresentaram muitas variaes entre as macrorregies que
sero apresentadas adiante. Nas macrorregies Centro (Tabela 2.16) e Sudeste (Tabela
2.17) sobressaram-se como principal causa de internaes, as doenas do aparelho
circulatrio, seguidas pelas doenas do aparelho respiratrio e pelas causas externas.
Tabela 2.16 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
marcrorregio centro, 2010.

88
Tabela 2.17 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Sudeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas
Total de internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas do aparelho geniturinrio
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

N Internaes

105291
18807
14524
10000
9878
8841
8755
8489
6346
6156
2228
1590
9677

100,0
17,9
13,8
9,5
9,4
8,4
8,3
8,1
6,0
5,8
2,1
1,5
9,2

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota: * o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

Nas macrorregies Centro Sul (Tabela 2.18) e Norte (Tabela 2.19) as doenas do
aparelho circulatrio e as doenas do aparelho respiratrio encontram-se em primeiro e
segundo lugar, respectivamente. Entretanto, na terceira posio nota-se a presena das
doenas do aparelho digestivo seguidas pelas causas externas.
Tabela 2.18 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
Macrorregio Centro Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

*Nota: o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo


Fonte: SIM.

N Internaes

37738
7617
6306
4147
4016
3362
2402
2230
2142
894
772
601
3249

100,0
20,2
16,7
11,0
10,6
8,9
6,4
5,9
5,7
2,4
2,0
1,6
8,6

89
Tabela 2.19 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Norte, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

69269
13617
9574
8713
8160
5715
5543
3688
2901
1816
1138
907
7497

100,0
19,7
13,8
12,6
11,8
8,3
8,0
5,3
4,2
2,6
1,6
1,3
10,8

Total de Internaes
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota: o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

No perfil das internaes na macrorregio

Jequitinhonha, as doenas do aparelho

respiratrio assumem a primeira posio. Seguem-se na segunda e terceira posies,


respectivamente, as doenas do aparelho circulatrio e as doenas infecciosas e
parasitrias.
Tabela 2.20 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Jequitinhonha, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Neoplasias
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

N Internaes

20096
4138
3422
2189
2142
2135
1737
1581
619
295
248
240
1350

100,0
20,6
17,0
10,9
10,7
10,6
8,6
7,9
3,1
1,5
1,2
1,2
6,7

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota: o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

90

Na macrorregio Nordeste as principais causas de internao decorrem das doenas


respiratrias, infecciosas e parasitrias, do aparelho circulatrio e as causas externas
(Tabela 2.21).
Tabela 2.21 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Nordeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

36947
7878
6179
5100
3869
3682
2784
2643
1338
489
405
191
2389

100,0
21,3
16,7
13,8
10,5
10,0
7,5
7,2
3,6
1,3
1,1
0,5
6,5

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Neoplasias
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota: o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

Por outro lado, nas macrorregies Noroeste (Tabela 2.22), Oeste (Tabela 2.23), Sul
(Tabela 2.24) e Tringulo do Sul (Tabela 2.25), destacaram-se em primeiro lugar, as
doenas do aparelho respiratrio seguidas pelas doenas do aparelho circulatrio, as
doenas do aparelho digestivo, e na quarta posio, as causas externas.

91
Tabela 2.22 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Noroeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

24527
4632
4013
2982
2559
2215
1997
1443
658
637
541
379
2471

100,0
18,9
16,4
12,2
10,4
9,0
8,1
5,9
2,7
2,6
2,2
1,5
10,1

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas

* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

Tabela 2.23 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,


macrorregio Oeste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

51658
8457
8376
6916
5396
4471
4072
3448
2659
1002
959
933
4969

100,0
16,4
16,2
13,4
10,4
8,7
7,9
6,7
5,1
1,9
1,9
1,8
9,6

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota:* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

92
Tabela 2.24 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
Macrorregio Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas
Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Doenas do aparelho geniturinrio
Neoplasias
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

N Internaes

132873
21928
21887
17491
12778
11049
9102
8070
7055
4289
3045
2633
13546

100,0
16,5
16,5
13,2
9,6
8,3
6,9
6,1
5,3
3,2
2,3
2,0
10,2

* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

Tabela 2.25 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,


Macrorregio Tringulo do Sul, 2010.
Ordem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

33199
5430
4559
4222
3842
3093
2922
2720
1280
1109
574
540
2908

100,0
16,4
13,7
12,7
11,6
9,3
8,8
8,2
3,9
3,3
1,7
1,6
8,8

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Doenas do aparelho digestivo
Causas externas
Neoplasias
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Demais Causas

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota:* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

Finalizando, nas macrorregies Tringulo Norte (Tabela 2.26), Leste (Tabela 2.27) e
Leste do Sul (Tabela 2.28) destacaram-se dentre as principais causas de internaes, as
doenas do aparelho respiratrio, as doenas do aparelho circulatrio e as causas
externas.

93

Tabela 2.26 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas, Tringulo
do Norte, 2010.
Ordem

Causas

N Internaes

54297
8537
7520
7222
6203
5175
4491
3158
1833
1611
1219
1024
6304

100,0
15,7
13,8
13,3
11,4
9,5
8,3
5,8
3,4
3,0
2,2
1,9
11,6

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Doenas do aparelho geniturinrio
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Transtornos mentais e comportamentais
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Demais Causas

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

Tabela 2.27 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,


macrorregio Leste, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

65669
10321
10029
8032
7816
6177
5898
4475
2668
1277
1250
727
6999

100,0
15,7
15,3
12,2
11,9
9,4
9,0
6,8
4,1
1,9
1,9
1,1
10,7

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho geniturinrio
Neoplasias
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Doenas do sistema nervoso
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota:* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

94
Tabela 2.28 Nmero e proporo de internaes pelos principais grupos de causas,
macrorregio Leste do Sul, 2010.
Ordem

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Causas

N Internaes

34038
5201
5046
4779
3591
2969
2851
2775
1770
581
555
374
3546

100,0
15,3
14,8
14,0
10,5
8,7
8,4
8,2
5,2
1,7
1,6
1,1
10,4

Total de Internaes
Doenas do aparelho respiratrio
Doenas do aparelho circulatrio
Causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Neoplasias
Algumas doenas infecciosas e parasitrias
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas endcrinas nutricionais e metablicas
Algumas afec originadas no perodo perinatal
Doenas do sistema nervoso
Transtornos mentais e comportamentais
Demais Causas

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS)

Nota:* o captulo XV (Gravidez parto e puerprio) foi excludo

3 CONCLUSES
Em Minas Gerais, no ano de 2010, as principais causas de mortalidade, em ordem decrescente,
respectivamente: as doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias, as doenas do aparelho
respiratrio e as causas externas. No total, as DANT foram responsveis por 63% das mortes no
Estado.
Quanto s internaes, identifica-se um panorama diferente do que foi encontrado para a
mortalidade. No estado, destacam-se como princiapis causas de internaes em 2010, as
doenas de aparelho circulatrio, as doenas do aparelho respiratrio, as doenas do aparelho
digestivo e causas externas.
As neoplasias D.isqumicas do corao, D.hipertensivas, Diabetes foram as causas mais
freqentes de internaes de pessoas do sexo feminino, enquanto as cerebrovasculares, DPOC,
insuficincia renal e D.relacionadas como consumo do lcool foram as causas mais freqentes
entre os homens.
Quando se analisou a taxa ajustada de mortalidade pelas principais DCNT, verificou-se que no
perodo de 2000 2010 houve uma diminuio no risco de morrer por Acidente Vascular
Cerebral, Doena Isqumica do Corao e Infarto Agudo do Miocrdio. Por outro lado o risco
de morte aumentou para o diabetes mellitus e as neoplasias.

95
As principais causas externas que levaram a bito foram, os acidentes de transporte e as
agresses. Observou-se uma sobremortalidade masculina para todos os tipos de causas externas.
As maiores propores de bitos por agresses e afogamentos, acidentes de transporte e suicdio
foram de pessoas na faixa etria de 20-39 anos. Nas quedas destacaram-se os idosos de 60 anos
e mais e nos afogamentos os jovens menores de 20 anos. bitos por agresses e afogamentos
foram mais freqentes em pessoas de cor preta e parda e aqueles decorrentes das demais causas
externas foram de pessoas de cor branca.
Ressalta-se, tambm, que no perodo estudado de 2000 a 2010, houve um aumento no risco de
morrer por todos os tipos de causas externas.
As quedas e acidentes de transporte foram, dentre as causas externas, os principais motivos para
as hospitalizaes. bitos por quedas e leses provocadas voluntariamente(suicdios) foram
mais freqentes entre mulheres e por acidentes de transporte e agresses entre os homens.
Ao se analisar o panorama da mortalidade nas 13 macrorregioes de sade foi observado um
perfil de mortalidade semelhante entre elas. Destacaram-se em primeiro e segundo lugares,
respectivamente, as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias. Na terceira posio
observa-se uma variao entre as macrorregies. Nas macrorregies Centro Sul, Jequitinhonha,
Leste do Sul, Oeste, Sudeste, Sul e Tringulo do Sul, seguindo tendncia do estado, as doenas
do aparelho respiratrio localizaram-se em terceiro lugar seguidas pelas causas externas. Nas
macrorregies Centro, Leste, Nordeste, Noroeste, Norte e Tringulo do Norte houve uma
inverso entre o terceiro e quarto lugares. As doenas do aparelho respiratrio passaram a
assumir o quarto lugar e as causas externas subiram para a terceira posio.
Diante do exposto, conclui-se que as DANT assumem um papel de destaque dentre as principais
causas de mortes e internaes no Estado. Notou-se ainda que as causas externas acometem com
maior expresso a populao jovem e economicamente ativa. Portanto, as informaes presentes
nessa anlise podem ser utilizadas para a elaborao de polticas e aes para o enfrentamento
das DANT, principalmente no que se refere preveno das doenas e agravos e promoo
sade.

96

ESTUDO DE CARGA DE DOENAS DE MINAS GERAIS


Introduo
Utiliza-se, tradicionalmente, indicadores de mortalidade para avaliar e monitorar o estado de
sade de uma populao, bem como, para identificar e priorizar necessidades. Quando o
enfoque recai sobre a morbidade, h limitaes quanto qualidade dos dados e ao acesso s
fontes de informao.
Sabe-se que somente as medidas de mortalidade so insuficientes para avaliar o atual cenrio da
morbimortalidade de uma populao. Observa-se nesse cenrio que as doenas transmissveis
deixaram de ser a primeira causa de morte e deram lugar s doenas e agravos no
transmissveis (DANT). Dentre as doenas crnicas no transmissveis (DCNT) verifica-se o
impacto das doenas cardiovasculares, doenas respiratrias crnicas, cnceres. Alm dessas
enfermidades, h o aumento crescente das causas externa (acidentes e violncias). Torna-se
importante destacar que as doenas infecciosas ainda apresentam relevncia em algumas
localidades socioeconomicamente menos favorecidas. A existncia dessa heterogeneidade
regional, no que se refere ao perfil epidemiolgico, conhecida como modelo polarizado de
transio (ESCODA, 2002; CARMO et al., 2003).
Para acompanhar essa mudana no perfil epidemiolgico da sade das populaes, foram
desenvolvidos indicadores que combinassem os dados de mortalidade com os de morbidade. Os
estudos sobre a carga de doenas permitiram conhecer tanto os efeitos fatais como os no fatais
sobre as condies de sade de uma determinada populao (SCHRAMM et al, 2004). A
utilizao desses estudos tem propiciado evidenciar doenas e/ou condies que no podem ser
dimensionados com indicadores clssicos. Dentre essas doenas/condies possvel destacar:
transtornos mentais, diabetes, doenas musculoesquelticas (LEITE et al, 2011).
O Estudo de Carga de Doenas tem como objetivo medir simultaneamente o impacto da
morbimortalidade, por meio do indicador Disability Adjusted Life Years DALY (anos de vida
perdidos ajustados por incapacidade). O DALY o resultado da soma de dois componentes, a
saber: o YLL Years of Life Lost (anos de vida perdidos por morte prematura) e o YLD
Years Lived with Disability (anos de vida perdidos por doenas e/ou incapacidades). Desta
forma, um DALY corresponde a um ano de vida saudvel perdido (LEITE et al, 2011).
Visando enriquecer e aumentar as bases de evidncias que sustentam o planejamento estratgico
das intervenes em sade, a Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais firmou contrato
com a Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP/Fiocruz) para estimar a carga de doenas no
Estado.

97
1. MTODOS
O Estudo de Carga de Doenas de Minas Gerais foi desenvolvido pelos pesquisadores Iuri da
Costa Leite1, Joaquim Gonalves Valente1 e Joyce Mendes de Andrade Schramm, todos da
Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Osvaldo Cruz(ENSP/FIOCRUZ). Toda a anlise
apresentada ter como base o Relatrio Final do Estudo (2011).
O perodo adotado para o clculo dos componentes desse Estudo foi o trinio 2004-2006 e os
resultados apresentados referem-se ao ano de 2005. Conforme preconizado por Murray
(1996), adotou-se a taxa de desconto de 3%; a expectativa de vida do Japo: 80 anos para
homens e 82,5 para as mulheres. Para estar em conformidade com a proposta do Estudo de
Carga Global de Doenas, as doenas e/ou condies de sade foram agregados em trs
grandes grupos: Grupo I (doenas infecciosas e parasitrias, causas maternas e perinatais e
deficincias nutricionais); Grupo II (doenas no transmissveis); Grupo III (causas externas).
Esses grupos foram subdivididos em 21 categorias, segundo tabela abaixo.
Quadro 2.1 - Grupos e Subgrupos de doenas avaliadas no Estudo de Carga de Doenas de MG
Grupos

Grande Grupo I

Grande Grupo II

Grande Grupo III


Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG
1

Subgrupos
IA. Infecciosas e parasitrias
I.B. Infeces respiratrias
I.C. Condies Maternas
I.D. Condies do perodo perinatal
I.E. Deficincias Nutricionais
II.A. Cncer
II.B. Neoplasias benignas
II.C. Diabetes Mellitus
II.D. Doena endcrinas e metablicas
II.E. Doenas neuropsiquitricas
II.F. Desordens dos rgos dos sentidos
II.G. Doenas cardiovasculares
II.H. Doenas respiratrias crnicas
II.I. Doenas do aparelho digestivo
II.J. Doenas geniturinrias
II.K. Doenas de pele
II.L. Doenas musculoesquelticas
II.M. Anomalias congnitas
II.N. Condies Orais
III.A. Causas externas no-intencionais
III.B. Causas externas intencionais

98
Em 15 dessas categorias foram criados agrupamentos denominados categoria residual
subgrupo que contm as doenas que isoladamente tiveram menor impacto na carga de
doenas.
Quanto aos bancos de dados, para o clculo do YLL utilizou-se o Sistema de Informao de
Mortalidade (SIM/DATASUS). Para obter os resultados do YLD estimou-se a incidncia e
durao para cerca de 500 agravos e sequelas. Nessa etapa, bastante complexa, necessitou-se
trabalhar com vrios bancos de dados, dentre eles, Sistema de Informao de Nascidos Vivos
(SINASC); Sistema de Informaes Hospitalares (SIH-SUS); Sistema de Informaes
Ambulatoriais (SIA-SUS) para a obteno de parmetros clnico-epidemiolgicos. Alm disso,
houve a necessidade de realizar reviso de literatura para estabelecer os parmetros para um
conjunto de doenas, citando-se como exemplo: parasitoses, cirrose, doena pulmonar
obstrutiva crnica, doenas neuropsiquitricas, doenas musculoesqueltica (LEITE et al,
2011).
Nesse componente houve modificaes na lista de doenas do Estudo de Carga de Doenas de
Murray e Lopes (1996). Foi necessrio excluir alguns agravos e sequelas. Isto ocorreu devido a
pouca relevncia dos mesmos ou pela ausncia de informaes confiveis. A ttulo de
exemplificao foram retiradas no grupo I: a clamdia e a infeco gonoccica, clera,
poliomielite aguda, difteria, filariose, dentre outras. No grupo II, isto ocorreu com as doenas
hipertensivas, os transtornos mentais devido ao uso de drogas (doenas psiquitricas); as
nefrites e nefroses (glomerulonefrites), algumas neoplasias (por ex, fgado e vias biliares,
laringe), dentre outras. Devido dificuldade para realizar as estimativas separadamente para
as doenas respiratrias crnicas, o enfisema pulmonar e a doena pulmonar obstrutiva
crnica constituram uma nica categoria denominada DPOC. O conjunto das doenas
neuropsiquitricas foi desagregado por se tratarem de eventos distintos (LEITE et al, 2011).
Os resultados de YLL, YLD e DALY foram, apresentados para o Estado como um todo e para as
13 macrorregies de sade e foram expressos por meio dos seguintes indicadores: nmero
absoluto; taxa por 1.000 habitantes e razo de taxa. Alm disso, foram estratificados por sexo,
faixa etria, doenas e/ou condies de sade. No componente mortalidade (YLL), o nvel de
desagregao chegou s 75 microrregies definidas no Plano Diretor de Regionalizao (LEITE
et al, 2011).

99
2. RESULTADOS
2.1.

Componente mortalidade (YLL)

2.1.1. Principais resultados


No Estado de Minas Gerais, em 2005, os resultados obtidos no componente mortalidade
apontam que foram perdidos 1.715.857 anos devido morte prematura (YLL). Desses, 60,6%
foram perdidos por homens (1.039.898 anos de vida). A taxa de YLL padronizada foi de
113,1/1000 habitantes para o sexo masculino e 66,5/1000 para o feminino.
A figura 1 mostra a distribuio percentual da carga de YLL segundo os trs grandes grupos de
causas, nas 13 macrorregies do Estado. O grande grupo das doenas no transmissveis foi o
que mais contribuiu para o YLL (66%) e predominaram em todas as macrorregies de sade.
Destacaram-se com as maiores propores de YLL, as macrorregies Sul, Sudeste e Centro
Oeste. Em relao ao Grupo I, as maiores propores foram observadas nas macrorregies
Nordeste e Jequitinhonha. Quanto ao Grupo III, o predomnio se deu na macrorregio Centro.

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Figura 2.1: Proporo de YLL segundo Grandes Grupos, nas Macrorregies de Sade de Minas
Gerais, 2005.
A Tabela 2.29 mostra distribuio percentual das dez principais causas de anos de vida
perdidos em decorrncia da mortalidade em Minas Gerais, segundo sexo. Em seu conjunto

100
essas causas representaram, no perodo estudado, 51,5% do total de anos perdidos no sexo
masculino e 47,7% no sexo feminino. Entre os homens, destacaram-se como importantes
causas de YLL as violncias e os acidentes: as agresses na primeira posio e na quarta os
acidentes de trnsito. Exceto pela asfixia e traumatismo ao nascer (7 posio), as demais
decorreram das crnicas degenerativas. Essas doenas tambm predominaram entre as
mulheres, sendo a principal causa de YLL, o acidente vascular cerebral seguida pelas doenas
isqumicas do corao. O acidente de trnsito classificou-se na dcima posio. Torna-se
importante ressaltar o posicionamento das infeces das vias areas inferiores e asfixia ao
nascer, 6 e 7 causa, respectivamente. Ambas pertencem ao Grande grupo I.
Tabela 2.29: Principais causas de carga de YLL, por sexo, em Minas Gerais, trinio em 2005.
Ordem

Homens

% Total

Mulheres

% Total

1 Homicdio e violncia

9,70

Acidente vascular cerebral

10,0

2 Doena Cardaca Isqumica

8,98

Doena Cardaca Isqumica

9,6

3 Acidente vascular cerebral

7,34

Diabetes Mellitus

4,85

4 Acidente de trnsito

6,67

Doenas Hipertensivas

4,74

5 Cirrose heptica

4,06

Infees vias areas inferiores

4,43

6 Infees vias areas inferiores

3,66

Asfixia e traumatismo ao nascer

3,61

7 Asfixia e traumatismo ao nascer

3,15

Cncer de mama

2,99

8 Doenas Hipertensivas

2,98

Doenas Cardacas Inflamatrias

2,62

9 Diabetes Mellitus

2,53

D.P.OC

2,45

2,45

Acidente de trnsito

2,45

10 D. Cardacas Inflamatrias
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

O grfico 2.29 mostra que exceto na faixa etria de 80 anos e mais, o sexo masculino
respondeu pelas maiores perdas de YLL. Observou-se tambm, na faixa etria de 15 a 59 anos,
os maiores valores diferenciais entre os sexos. Alm disso, houve importante perda de YLL em
crianas menores de um ano. Entre os meninos foram perdidos 97.422 anos de vida devido
morte prematura (10% do total de YLL) e entre as meninas 74.215 (11%).

101
300.000
250.000

Nmero

200.000
150.000
100.000
50.000
0
< 1ano

1a4

5 a 14

15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79
Masc

80 a +

Fem

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.29: Distribuio da carga de YLL por faixa etria e sexo, Minas Gerais, 2005.

O grfico 2.30 mostra a distribuio da primeira causa de YLL por faixa etria no sexo
masculino. Entre os menores de um ano destacou-se a asfixia ao nascer. Nos grupos etrios de
5 a 44 anos, foram as causas externas (acidentes e violncia), sendo os acidentes de trnsito
entre as crianas e adolescentes (4 a 14 anos). Aps este grupo etrio, houve o predomnio das
violncias. Aps os 45 anos, doenas do aparelho circulatrio preponderaram (doenas
isqumicas do corao e acidente vascular cerebral).
70.000
60.000
Asfixia ao nascer

YLL (anos)

50.000

Inf. vias areas inferiores


Ac. Trnsito

40.000

Homicdio e violencia
D. isqumica do corao

30.000

Acid. Vascular cerebral

20.000
10.000
0
< 1ano

1a4

5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +

Grfico 2.30: Principal causa de YLL por faixa etria, sexo masculino, Minas Gerais, 2005.
Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG.

102
Em relao s mulheres, a asfixia ao nascer, tambm ocupou o primeiro lugar no
ranqueamento das causas de perdas de YLL, em menores de um ano. Nos grupos etrios 5 a 14
e 15 a 29 anos, sobressaram os acidentes de trnsito. Nas demais faixas etrias, doenas do
aparelho circulatrio (acidente vascular cerebral e doenas isqumicas do corao) foram as
principais enfermidades para a perda de YLL (grfico 2.31).
30.000

25.000

YLL (anos

20.000

Asfixia ao nascer
Inf. vias areas inferiores

15.000

Ac. Trnsito
Ac. Vascular cerebral

10.000

D. isqumica do corao

5.000

0
< 1ano

1a4

5 a 14

15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79

80 e +

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.31: Principal causa de YLL, por faixa etria, sexo feminino, Minas Gerais, 2005.

2.2.

Componente morbidade (YLD)

2.2.1. Principais resultados


Em Minas Gerais, no ano de 2005, a anlise da carga no fatal, representada pelos anos de
vida perdidos por incapacidade (YLD), apontou no Estado a perda de 1.645.133 anos em
decorrncia de incapacidades. A taxa padronizada de YLD, por mil habitantes, entre os homens
foi de 75,8 e entre as mulheres 94,6. A figura 2.2 mostra o predomnio das doenas/condies
de sade pertencentes ao Grupo II, nas macrorregies de sade do Estado. As maiores
propores foram verificadas nas macrorregies Centro Sul e Sudeste, ambas com 89%. A
menor ocorreu no Jequitinhonha (84%). Quanto ao Grupo I, as macrorregies Norte de Minas,
Nordeste e Jequitinhonha apresentaram as maiores propores de YLD (13,8%; 14,7% e 14,9%,
respectivamente). Neste componente as perdas decorrentes das causas externas foram
prximas a 1% em todo o Estado.

103

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Figura 2.2: Distribuio proporcional de YLD, segundo Grandes Grupos, nas Macrorregies de
Minas Gerais, 2005.

A tabela 2.30 mostra as 20 principais causas de perda de YLD em ambos os sexos. Entre os
homens, ocuparam as trs primeiras posies de YLD, o abuso e dependncia de lcool,
depresso e DPOC. As mulheres foram acometidas com maior intensidade por estas causas. A
depresso foi a primeira causa de incapacidade, seguida pelo Alzheimer e outras demncias.
As doenas respiratrias crnicas obstrutivas (DPOC) ocuparam tambm a terceira posio.
Ainda entre as mulheres, sobressaram como causas impactantes no YLD, osteoartrites,
deficincias nutricionais e condies orais. O posicionamento das doenas neurolgicas,
principalmente, demncias, entre as principais causas na carga de incapacidade reflete
envelhecimento populacional.

104

Tabela 2.30:- Principais causas de carga de YLD, por sexo, Minas Gerais, 2005.
Ordem

Homens

% Total

Mulheres

% Total

1 Abuso e dependncia de lcool

11

Depresso

16,3

2 Depresso

6,9

Alzheimer e outras demncias

6,5

3 DPOC

6,5

DPOC

4,0

4 Alzheimer e outras demncias

3,6

Abuso e dependncia de lcool

4,0

5 Asma

3,5

Asma

2,7

6 Transtorno Afetivo Bipolar

2,7

Transtorno Estresse ps traumtico

2,5

7 Epilepsia

2,5

Osteoartrite

2,5

8 Osteoartrite

2,3

Doenas end. e metablicas

2,3

9 Doena Cardaca Isqumica

2,2

Edentulismo

2,3

10 Diabetes Mellitus

2,0

Transtorno Afetivo Bipolar

2,1

11 Transtorno obsessivo compulsivo

2,0

Doena Cardaca Isqumica

1,9

12 Esquizofrenia

1,9

Anemia por deficincia de ferro

1,9

13 Doenas end. e metablicas

1,8

Transtorno obsessivo compulsivo

1,9

14 Infees vias areas inferiores

1,8

Diabetes Mellitus

1,9

15 Edentulismo

1,8

Epilepsia

1,9

16 Anemia por deficincia de ferro

1,6

Esquizofrenia

1,4

17 Transtorno Estresse ps traumtico

1,6

Sndrome do pnico

1,4

18 Acidente vascular cerebral

1,4

Infees vias areas inferiores

1,3

19 Hipertrofia benigna da prstata

1,3

Catarata

1,1

20 Cirrose heptica

1,0

Artrite Reumatide

1,1

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

O grfico 2.32 aponta a principal enfermidade para a perda de YLD, no sexo masculino,
segundo faixa etria. Em crianas menores de um ano houve o predomnio do baixo peso ao
nascer. No grupo etrio seguinte (1 a 4 anos), prevaleceram as infeces respiratrias (vias
areas inferiores) e entre 5 a 14 anos, a asma. O abuso e dependncia de lcool responderam
como a principal condio para a incapacidade, no grupo etrio de 15 a 44 anos. Esta causa foi
responsvel por 39% do total de YLD perdidos entre os homens. As doenas pulmonares
obstrutivas (DPOC) destacaram entre as idades de 45 a 69 anos e a partir de 70 anos houve o
predomnio do Alzheimer e outras demncias.

105
50.000
45.000
40.000
Baixo peso ao nascer

35.000
YLD (anos)

Inf. vias areas inferiores

30.000

Asma
Abuso e dependncia de lcool

25.000

DPOC

20.000

Alzheimer e outras demncias

15.000
10.000
5.000
0
< 1ano 1 a 4

5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.32: Principal causa de YLD por faixa etria, sexo masculino, Minas Gerais, 2005.

As principais causas de incapacidade entre as mulheres, no grupo etrio compreendido entre


menores de um ano at 14 anos, foram as mesmas que acometeram os homens (baixo peso ao
nascer, infeces das vias areas inferiores e asma. A partir de 15 anos at 59 anos, a
depresso preponderou. Aps esse grupo etrio o Alzheimer e outra demncias ocuparam a
primeira posio (Grfico 2.33).
70.000
60.000
50.000
YLD (anos)

Baixo peso ao nascer


40.000

Inf. vias areas inferiores


Asma

30.000

Depresso
Alzheimer e outras demncias

20.000
10.000
0
< 1ano 1 a 4

5 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 a 69 70 a 79 80 e +

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.33: Principal causa de YLD por faixa etria, sexo feminino, Minas Gerais, 2005.

106
2.3.

Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade (DALY)

A tabela 2.31 mostra a contribuio de cada componente da carga de doena para a


composio do DALY para o Estado de Minas Gerais, no ano de 2005. Estimou-se 3.360.990
anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (DALY). Desse total, 76% corresponderam ao
Grupo II (doenas no transmissveis).
Tabela 2.31: Carga de YLL, YLD e DALY segundo grupos de causas, em Minas Gerais, 2005.
Grandes Grupos
I- Condies transmissveis, maternas,
perinatais e nutricionais.
II- Doenas no transmissveis
III- Causas Externas
Total

YLL

YLD

DALY

317.410

18,5

184.227

11,2

501.637

14,9

1.125.864

65,6

1.438.244

87,4

2.564.108

76,3

272.582

15,9

22.662

1,4

295.245

8,8

100

1.645.133

100

3.360.990

100

1.715.856

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Como foi dito anteriormente, as doenas crnicas no transmissveis predominaram como as


principais causas de DALY. Dentre elas, as doenas psiquitricas figuraram em primeiro lugar
no ranqueamento das posies (18%), seguidas das doenas cardiovasculares (16%),
respiratrias crnicas e neurolgicas, ambas com 9% (Figura 9).
Ainda na figura 8, nota-se que a carga das doenas psiquitricas concentrou-se no sexo
feminino (60%) e referiram-se basicamente aos eventos no fatais. O percentual alcanado foi
de 95%. Na carga da mortalidade, as maiores perdas de anos de vida foram decorrentes dos
cnceres (88%) e das doenas cardiovasculares (87%).
Torna-se necessrio destacar o grupo de causas externas intencionais. Ao se considerar o
DALY, esse grupo encontrou-se entre aqueles que apresentaram as menores perdas.
Entretanto, seu impacto no sexo masculino foi expressivo, representando 88% do DALY para
esse grupo de causa e com uma carga fatal de 99%.

107

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico2.34: Distribuio da carga de doena (DALY) pelos principais grupos de causas, sexo,
evento fatal (YLL) e no fatal (YLD), Minas Gerais, 2005.
Ao analisar a distribuio do DALY segundo sexo e faixas etrias observou-se que as maiores
perdas ocorreram predominantemente no sexo masculino, exceto no grupo etrio de 70 e
mais anos (Grfico 2.35).

108
450
400

DALY (anos)

350
300
250
200
150
100
50
-

< 1 ano

1a4

5 a 14

15 a 29

30 a 44

45 a 59

60 a 69

70 a 79

80 e +

MASC

123.048

32.953

69.235

301.911

320.313

389.262

245.087

180.145

80.260

FEM

99.783

28.093

65.207

245.677

273.794

327.073

234.455

211.541

133.152

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.35: Distribuio do DALY, segundo sexo e grupo etrio, Minas Gerais, 2005.
Ainda em relao s faixas etrias, verificou-se que o grupo etrio de 45 a 59 anos foi o que
mais contribuiu no componente morbidade para a composio do DALY (Grfico 2.36).

800
700

DALY (anos)

600
500
400
300
200
100
-

< 1 ano

1a4

5 a 14

15 a 29

30 a 44

45 a 59

60 a 69

70 a 79

80 e +

YLD

51.195

37.914

102.431

352.112

315.750

325.102

216.304

161.711

82.614

YLL

171.637

23.132

32.010

195.476

278.358

391.233

263.238

229.975

130.798

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.36: Distribuio do DALY, nos componentes YLL e YLD, segundo grupo etrio, Minas
Gerais, 2005.

109
2.4.

Carga das Doenas Neuropsiquitricas

A tabela 2.32 mostra as vinte principais causas de DALY, desagregados por sexo. Dentre essas
causas, no sexo masculino, seis so classificadas como doenas neuropsiquitricas. No
feminino, sete recebem essa classificao. importante salientar o lugar ocupado pelo abuso e
dependncia de lcool e depresso, em ambos os sexos. Alm dessas, o Alzheimer e outras
demncias destacaram-se na quarta causa de DALY, entre as mulheres.
Tabela 2.32: Principais causas de carga de DALY por sexo, Minas Gerais, 2005.
Ordem

Homens

Mulheres

1 D. Isqumica Corao

6,2

Depresso

9,5

2 Homicdio e Violncia

5,8

Doena isqumica do corao

5,1

3 Abuso e dependncia de lcool

5,8

Acidente Vascular Cerebral

4,7

4 Acidente Vascular Cerebral

5,0

Alzheimer e outras demncias

4,0

5 D.P.O.C

4,2

D.P.O.C

3,4

6 Acidente de Trnsito

4,1

Diabetes Mellitus

3,1

7 Infeco vias areas Inferiores

2,9

Infeco vias areas Inferiores

2,6

8 Cirrose Heptica

2,8

Abuso e dependncia de lcool

2,6

9 Depresso

2,8

D. Endcrinas e Metablicas

2,1

10 Diabetes Mellitus

2,3

Asma

1,8

11 Asfixia e traumatismo ao nascer

2,1

Asfixia e traumatismo ao nascer

1,7

12 Alzheimer e outras demncias

Cncer de Mama

1,6

13 Asma

1,6
1,5

Transtorno ps-traumtico

1,5

14 Doenas cardacas inflamatrias

1,5

Osteoartrite

1,4

15 Doenas Endcrinas e Metablicas

1,5

Edentulismo

1,3

16 Epilepsia

1,3

Epilepsia

1,2

17 HIV/AIDS

1,2

Transtorno afetivo bipolar

1,2

18 Suicdio e leso autoinfligida

1,2

Doenas cardacas inflamatrias

1,1

19 Transtorno afetivo bipolar

1,1

Anemia por deficincia de ferro

1,1

20 Outras causas no intencionais

1,0

Transtorno obsessivo compulsivo

1,1

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Como mencionado acima, as doenas neuropsiquitricas apresentaram importante impacto no


DALY. Este impacto recai principalmente no componente de morbidade (YLD), ou seja, nos
eventos no fatais. Em funo disso, ser elaborada uma anlise mais detalhadas desse grupo
de causas.
No componente YLD, as doenas neuropsiquitricas foram desagregadas em dois grupos:
doenas psiquitricas e doenas neurolgicas. Para a anlise das doenas neurolgicas foram
apresentadas quatro causas consideradas como mais incapacitantes: epilepsia, Alzheimer e
outras demncias, doena de Parkinson e esclerose mltipla. As demais doenas do sistema
nervoso (captulo VI da CID-10) foram agrupadas como categoria residual subgrupo. Esse

110
conjunto representou 54% da carga do YLD do referido grupo. Isoladamente, cada
enfermidade desse grupo apresentou pouca relevncia na morbidade, por isso, essa categoria
no ser apresentada.
Em relao s doenas psiquitricas, foram consideradas como principais transtornos: a
depresso, o transtorno afetivo bipolar, a esquizofrenia, o abuso e dependncia de lcool, o
transtorno de estresse ps-traumtico, o transtorno obsessivo compulsivo e a sndrome do
pnico. As demais doenas que compem o captulo V da CID-10 (Transtornos mentais e
comportamentais) foram reunidas na categoria residual subgrupo e responderam por 17%
do YLD.
No Grfico 2.37, possvel observar as principais doenas neurolgicas que produziram carga
de incapacidade, segundo faixas etrias. Entre os homens, o Alzheimer e outras demncias
ocupou a quarta posio no ranqueamento das vinte primeiras causas de anos de vida
perdidos por incapacidade. Verificou-se que o impacto dessa enfermidade, ocorreu a partir de
45 anos de idade. Os maiores YLD foram notados no grupo etrio de 70 a 79 anos, alcanando
o percentual de 36,4%. A epilepsia obteve a stima colocao dentre as principais causas
incapacitantes e ocasionou YLD em todas as faixas etrias. Contudo, foram os idosos (60 anos e
mais) que responderam por quase a metade do YLD gerado por essa causa (48%). A partir de
45 anos de idade houve incapacidades devido doena de Parkinson. Na distribuio
proporcional, os grupos etrios de 60 a 69 e 70 a 79 anos participaram com 45% e 32,6% de
YLD por essa causa, respectivamente. Coube a esclerose mltipla 0,2% das incapacidades.
10.000
9.000
8.000

YLD (anos)

7.000
6.000

Epilepsia

5.000

Alzheimer e outras demncias

4.000

Doena de Parkinson

3.000

Esclerose mltipla

2.000
1.000
0
45 a 59

60 a 69

70 a 79

80 e +

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.37: Principais doenas neurolgicas responsveis por YLD, sexo masculino, segundo
grupo etrio, em Minas Gerais, 2005.

111
Entre as mulheres, o Alzheimer e outras demncias ocuparam o segundo lugar no ranking das
causas geradoras de incapacidades. A distribuio do YLD nos grupos etrios similar
ocorrida entre os homens, sendo que o grupo etrio de 70 a 79 que responderam pela maior
parcela. Seguiram-se a epilepsia e a doena de Parkinson (Grfico 2.38).
25.000

YLD (anos)

20.000
15.000
10.000
5.000
0
45 a 59
Epilepsia

60 a 69

Alzheimer e outras demncias

70 a 79
Doena de Parkinson

80 e +
Esclerose mltipla

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.38: Principais doenas neurolgicas responsveis por YLD, sexo feminino, segundo
grupo etrio, Minas Gerais, 2005.
No sexo masculino, dentre as doenas psiquitricas, o abuso e dependncia de lcool e a
depresso foram as duas principais causas de anos de vida perdidos por incapacidade. As
incapacidades geradas pelo abuso dependncia de lcool predominaram na faixa etria de 15
a 29 anos. A depresso ocupou a posio seguinte, impactando no grupo etrio de 15 a 44
anos. importante ressaltar que entre os homens ocorrem incapacidades decorrentes da
dessa enfermidade na faixa etria de 5 a 24 anos (Grfico 2.39).

112
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
YLD (anos)

25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
5 a 14

Depresso
Abuso e dep de lcool
Sindrome do pnico

15 a 29

30 a 44

Trans. afetivo bipolar


Trans. de estresse ps-traumtico

45 a 59

60 e mais

Esquizofrenia
Trans. obsessivo-compulsivo

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.39: Principais causas psiquitricas de YLD, sexo masculino, segundo grupo etrio,
Minas Gerais, 2005.
O Grfico 2.40 mostra que no sexo feminino, a depresso revelou-se como a principal
enfermidade causadora de incapacidade. Devido a ela foram perdidos 153.273 anos de vida
saudveis, correspondendo a 44%. Seu impacto pode ser verificado em todas as faixas etrias.
Dentre elas, as compreendidas entre 15 a 29 e 30 a 44 anos foram responsveis pelas maiores
perdas, 38% e 34%, respectivamente. Esses mesmos grupos etrios responderam por 82% do
YLD devido ao abuso e dependncia de lcool. Esta causa ocupou a segunda posio na perda
do YLD (10%).

113
70.000
60.000

YLD (anos)

50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
5 a 14
Depresso
Abuso e dep de lcool
Sindrome do pnico

15 a 29

30 a 44

Trans. afetivo bipolar


Trans. de estresse ps-traumtico

45 a 59

60 e mais

Esquizofrenia
Trans. obsessivo-compulsivo

Fonte: ENSP/Fiocruz/SESMG

Grfico 2.40: Principais causas psiquitricas de YLD, sexo feminino, segundo grupo etrio, em
Minas Gerais, 2005.

3. Concluso:
Dentre os componentes do DALY, a doena cardaca isqumica, o acidente vascular
cerebral e o cncer encontram-se entre as principais causas de YLL, em ambos os
sexos. As causas externas (violncias e acidentes) constituram, tambm, como importante
grupo de causas de YLL. O homicdio foi a principal causa de anos de vida perdidos entre os

homens jovens, nas faixas etrias 15-29 e 30-44 anos de idade e os acidentes de trnsito
como quarta causa.

O Estudo mostra ainda que doenas do Grande grupo I ocuparam lugar de destaque como
causa de YLL. Entre as crianas menores de um ano, a asfixia e traumatismo ao nascer

foram primeira causa de YLL. E, quando essa ltima causa foi somada ao baixo peso,
elas responderam por 40% da carga global de doena, em menores de cinco anos de
idade. Nesse grupo etrio, as doenas infecciosas intestinais e a desnutrio proteicocalrica foram importantes causas de DALY. A doena de Chagas comps o rol das vinte
primeiras causas de YLL, tanto para homens como para mulheres.

O impacto das enfermidades neuropsiquitricas recai, principalmente, no componente de


morbidade (YLD). A carga desses eventos foi muito significativa em ambos os sexos, sendo
mais expressiva no sexo feminino, sendo a depresso, o Alzheimer e outras demncias causas

114
mais importantes. Entre os homens, destacaram-se, o abuso/dependncia de lcool e
depresso. No Grande grupo I, destacou-se o edentulismo como causa de incapacidade entre
as mulheres (9 causa de YLD e 15 de DALY).

Ao consideramos o indicador composto DALY, verificou-se que as doenas crnicas no


transmissveis predominaram como as principais causas. Dentre elas, as doenas psiquitricas
figuraram em primeiro lugar no ranqueamento das posies, seguidas das doenas
cardiovasculares, respiratrias crnicas e neurolgicas.

Os resultados do Estudo de Carga de Doenas de Minas Gerais evidenciaram a


mudana no perfil de sade da populao mineira. O posicionamento das doenas
neurolgicas, principalmente, demncias, entre as principais causas na carga de incapacidade
reflete envelhecimento populacional.

Notificao de violncias domstica, sexual e/ou outras violncias


interpessoais em Minas Gerais

Introduo
O Ministrio da Sade, em janeiro de 2011, tornou obrigatria a notificao de violncias
domstica, sexual e outras agresses para todos os servios de sade, incluindo-as na relao
de doenas e agravos, que so registradas no Sistema de Informao de Agravos de
Notificao Sinan (Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011). Tambm financiou e fortaleceu
a ampliao da Rede de Ncleos de Preveno de Violncias e Promoo da Sade para que os
mesmos implementem aes de vigilncia e preveno de violncias, identifiquem e
estruturem servios de atendimento e proteo s crianas e adolescentes em situao de
risco (BRASIL,2011).
Atravs da notificao compulsria possvel realizar um mapeamento das formas de
violncia de um municpio e/ou de uma regio, dos agentes e da incidncia, sendo possvel
assim o desenvolvimento de aes voltadas preveno, assistncia e avaliao dos
resultados. Conforme as legislaes vigentes, cabe ao Estado o combate violncia,
independentemente de seu tipo e atravs da legislao possvel tipificar, coibir e punir estas
condutas.

A anlise epidemiolgica dos dados de violncia uma importante ferramenta para

115
que o gestor possa averiguar se a rede assistencial existente em sua regio suficiente
em nmero, tecnologia e recursos financeiros e humanos para atender as demandas
geradas pelos atendimentos s vtimas de violncias.
1. MTODOS
Para a anlise da situao da violncia no Estado de Minas Gerais foram extrados do
Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) os casos notificados, no perodo de

2009 a 2012 (lote processado em 02 de julho de 2012) provenientes da Ficha de


Notificao da Violncia Sexual, Domstica e/ou outras violncias.
2. RESULTADOS
No perodo de 2009 a junho de 2012, foram notificados 32.852 casos de violncias no
Estado de Minas Gerais. Observou-se que em todas as Superintendncias e Gerncias
Regionais de Sade do Estado h pelo menos 40 municpios que notificaram violncias
no Sinan (Figura 2.3).

Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Figura 2.3: Municpios que esto notificando casos de violncia,


Gerncias/Superintendncias Regionais de Sade, Minas Gerais, 2009-2012.

segundo

Na Tabela 2.33 foram discriminados a frequncia e o percentual de notificaes por


Regional de Sade. Verificou-se que a Superintendncia Regional de Sade (SRS) de
Belo Horizonte foi o municpio que realizou mais notificaes, 6365 casos,

116
correspondendo a 19,4% do total de notificaes do Estado. Seguiram-se as SRS de
Uberaba e Divinpolis, ambas com 7%.
Tabela 2.33 Frequncia e distribuio percentual dos casos notificados de violncias, por
Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade, Minas Gerais, 2009 - 2012.

GRS/SRS DE SADE

Belo Horizonte

6365

19,47

Uberaba

2521

7,67

Divinpolis

2516

7,66

Varginha

2254

6,86

Pouso Alegre

2249

6,85

Uberlndia

1855

5,65

Juiz de Fora

1484

4,52

Patos de Minas

1404

4,27

Ponte Nova

1364

4,15

Manhumirim

1138

3,46

Sete Lagoas

1133

3,45

Montes Claros

1090

3,32

Passos

949

2,89

Pirapora

873

2,66

Itabira

850

2,59

Alfenas

799

2,43

Januria

710

2,16

Ub

477

1,45

Pedra Azul

460

1,40

Governador Valadares

419

1,28

Coronel Fabriciano

354

1,08

So Joo Del Rei

334

1,02

Tefilo Otoni

295

0,90

Diamantina

293

0,89

Barbacena

257

0,78

Leopoldina

195

0,59

Una

169

0,51

Ituiutaba

41

0,12

32. 852

100,00

Total

Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

A tabela 2.34 mostra a frequncia de casos, por municpio de notificao, em ordem


decrescente. Destacaram-se entre os cinco primeiros: Belo Horizonte, Uberlndia,

117
Betim, Juiz de Fora e Poos de Calda. Esses municpios participaram com 27,33% do
total das notificaes.
Tabela 2.34 Frequncia de casos por municpio de notificao. Minas Gerais, 2009 2012.
MUNICPIOS
BELO HORIZONTE
UBERLANDIA
BETIM
JUIZ DE FORA
POCOS DE CALDAS
UBERABA
VICOSA
PATOS DE MINAS
LAVRAS
CONTAGEM
MANHUACU
VARZEA DA PALMA
ITABIRA
CORINTO
MONTES CLAROS
FORMIGA
SAO SEBASTIAO DO PARAISO
FRUTAL
PEDRA AZUL
GOVERNADOR VALADARES
SAO FRANCISCO
PARA DE MINAS
GUARANESIA
PASSOS
SETE LAGOAS
ARCOS
SAO JOAO DEL REI
SANTA LUZIA
TEOFILO OTONI
SACRAMENTO
BAMBUI
LUZ
VARGINHA
RIBEIRAO DAS NEVES
ITAJUBA
POUSO ALEGRE
SAO LOURENCO

N
2862
1645
1617
1429
1426
1224
1210
1118
938
908
847
824
711
704
570
553
496
462
428
402
375
352
348
297
271
268
246
239
233
222
202
202
202
192
188
184
183

%
8,71
5,01
4,92
4,35
4,34
3,73
3,68
3,40
2,86
2,76
2,58
2,51
2,16
2,14
1,74
1,68
1,51
1,41
1,30
1,22
1,14
1,07
1,06
0,90
0,82
0,82
0,75
0,73
0,71
0,68
0,61
0,61
0,61
0,58
0,57
0,56
0,56

MUNICPIOS
PASSA QUATRO
ITAPAGIPE
ITAUNA
CARANDAI
SERRO
MACHADO
BOA ESPERANCA
BOCAIUVA
IPATINGA
BOM DESPACHO
MATOZINHOS
OLIVEIRA
PONTE NOVA
CRUZILIA
IBIRITE
LEOPOLDINA
RIO PARANAIBA
TOMBOS
VISCONDE DO RIO BRANCO
ELOI MENDES
BURITIS
PARAOPEBA
JANAUBA
MURIAE
UBA
EXTREMA
MONTALVANIA
PARAGUACU
ARAXA
MONTE CARMELO
JACUTINGA
ITURAMA
NOVA SERRANA
TRES CORACOES
CORONEL FABRICIANO
ANDRADAS
CAMPOS ALTOS

N
181
171
158
155
152
151
139
138
136
130
128
126
121
120
118
118
113
112
109
105
104
98
96
96
96
91
90
90
79
75
73
72
71
70
69
68
66

%
0,55
0,52
0,48
0,47
0,46
0,46
0,42
0,42
0,41
0,40
0,39
0,38
0,37
0,37
0,36
0,36
0,34
0,34
0,33
0,32
0,32
0,30
0,29
0,29
0,29
0,28
0,27
0,27
0,24
0,23
0,22
0,22
0,22
0,21
0,21
0,21
0,20

118
Tabela 2.34 (cont)
MUNICPIOS
JOAO MONLEVADE
PATROCINIO
CAPELINHA
GUANHAES
JANUARIA
VARZELANDIA
MATIAS CARDOSO
MARIANA
CONCEICAO DO MATO DENTRO
SANTO ANTONIO DO MONTE
PIUMHI
BUENO BRANDAO
LAJINHA
TAIOBEIRAS
CONCEICAO DO RIO VERDE
PIRAPORA
PIMENTA
BRASOPOLIS
MARTINHO CAMPOS
ITACARAMBI
ITAMOGI
LAGOA DA PRATA
CORACAO DE JESUS
ESPINOSA
IBIA
ILICINEA
MATEUS LEME
PIEDADE DO RIO GRANDE
BERTOPOLIS
MUZAMBINHO
SERRA DO SALITRE
CAXAMBU
PIRAJUBA
SENADOR FIRMINO
CAMPANHA
ARAGUARI
BARBACENA
LIMEIRA DO OESTE
OURO PRETO
SABARA
CARMO DO PARANAIBA
CATAGUASES
SANTA RITA DO SAPUCAI
ALFENAS
CARMO DO RIO CLARO

N
65
64
61
56
56
56
54
52
51
50
49
47
47
47
46
45
43
42
40
38
38
38
37
37
37
37
36
36
33
33
33
32
32
32
31
30
29
29
29
29
28
28
28
27
27

%
0,20
0,19
0,19
0,17
0,17
0,17
0,16
0,16
0,16
0,15
0,15
0,14
0,14
0,14
0,14
0,14
0,13
0,13
0,12
0,12
0,12
0,12
0,11
0,11
0,11
0,11
0,11
0,11
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,09
0,08
0,08

MUNICPIOS
JABOTICATUBAS
PRADOS
ESMERALDAS
MUTUM
ANTONIO DIAS
BOM SUCESSO
GUARANI
IGARAPE
ITUIUTABA
MONTE AZUL
SAO FRANCISCO DE SALES
BICAS
ENGENHEIRO NAVARRO
IBIRACATU
PERDOES
MANGA
PERIQUITO
PRATA
SAO JOAQUIM DE BICAS
CAMPO BELO
COIMBRA
ESTIVA
MOEMA
CONCEICAO DA APARECIDA
SANTANA DE CATAGUASES
SAO TOMAS DE AQUINO
VESPASIANO
HELIODORA
JOAO PINHEIRO
PAINS
PRATINHA
UNAI
MERCES
PITANGUI
PRESIDENTE BERNARDES
SANTA MARGARIDA
SANTO ANTONIO DO AMPARO
CARANGOLA
FRANCISCO DUMONT
ITATIAIUCU
MONTE BELO
RESPLENDOR
TIMOTEO
TIROS
VARJAO DE MINAS

N
27
27
26
26
25
25
25
25
25
25
25
24
24
24
24
23
23
23
23
22
22
22
22
21
21
21
21
20
20
19
19
19
18
18
18
18
18
16
16
16
16
16
16
16
16

%
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,08
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,07
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05

119
MUNICPIOS
BOTELHOS
CANAPOLIS
CONCEICAO DAS ALAGOAS
CONQUISTA
DESTERRO DO MELO
JUATUBA
JURUAIA
PARACATU
SAO JOAO DAS MISSOES
CONSELHEIRO LAFAIETE
ITAPECERICA
RIO NOVO
SAO SEBASTIAO DO OESTE
ABAETE
CLARAVAL
GUAXUPE
ITANHANDU
SENHORA DOS REMEDIOS
TRES PONTAS
URUANA DE MINAS
ALEM PARAIBA
CANDEIAS
DIVINO
SANTA HELENA DE MINAS
TURMALINA
URUCUIA
ALTO JEQUITIBA
BAEPENDI
DORES DO INDAIA
LIMA DUARTE
MATUTINA
ORATORIOS
SAO JOSE DO GOIABAL
VIRGINIA
BANDEIRA DO SUL
CARMO DA MATA
CONGONHAS
INHAPIM
MANHUMIRIM
NEPOMUCENO
PERDIZES
SAO DOMINGOS DAS DORES
SAO ROQUE DE MINAS
SERRANIA
SERRANOS

15
15
15
15
15
15
15
15
15
14
14
14
14
13
13
13
13
13
13
13
12
12
12
12
12
12
11
11
11
11
11
11
11
11
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10

0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,05
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03

MUNICPIOS
ANTONIO CARLOS
BUGRE
PEDRINOPOLIS
POMPEU
RIO POMBA
SAO GOTARDO
CARNEIRINHO
CHALE
CLAUDIO
CORREGO FUNDO
GUARDA-MOR
ITAU DE MINAS
OLHOS-DAQUA
SAO JOSE DA BARRA
SAO SEBASTIAO DA VARGEM ALEGRE
SAO THOME DAS LETRAS
SERITINGA
VAZANTE
VERISSIMO
CONCEICAO DO PARA
DIVINESIA
GRUPIARA
ITAMONTE
JOAIMA
OURO FINO
PAPAGAIOS
ACUCENA
ARINOS
BONITO DE MINAS
BRASILIA DE MINAS
CABO VERDE
CRUZEIRO DA FORTALEZA
ENTRE RIOS DE MINAS
ERVALIA
FRANCISCOPOLIS
ITAOBIM
LAGOA FORMOSA
LEANDRO FERREIRA
MEDEIROS
PASSA TEMPO
PEDRA BONITA
PIEDADE DE CARATINGA
PIRACEMA
PIRANGA
RAUL SOARES

9
9
9
9
9
9
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
8
7
7
7
7
7
7
7
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,03
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02

MUNICPIOS
ROSARIO DA LIMEIRA
SAO DOMINGOS DO PRATA
SAO GONCALO DO SAPUCAI
VERDELANDIA
BRAUNAS
CACHOEIRA DE MINAS
CAREACU
CARMO DA CACHOEIRA
CRISTINA
DOM CAVATI
FERVEDOURO
FORMOSO
IGARATINGA
ITAGUARA
ITAMARATI DE MINAS
JACUI
LAGOA DOURADA
NANUQUE
PRESIDENTE KUBITSCHEK
RIBEIRAO VERMELHO
RUBIM
SANTA JULIANA
SAO GONCALO DO ABAETE
SAO GONCALO DO PARA
SAO PEDRO DA UNIAO
TABULEIRO
ABRE CAMPO
BELO ORIENTE
BONFINOPOLIS DE MINAS
CONCEICAO DOS OUROS
CORDISBURGO
DELTA
GUARACIAMA
GUIDOVAL
IBITURUNA
IGUATAMA
IPANEMA
ITABIRITO
ITUTINGA
JAGUARACU
JUVENILIA
LAMBARI
MARAVILHAS
NATERCIA
PARAISOPOLIS

N
6
6
6
6
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

%
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,02
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01

MUNICPIOS
PATROCINIO DO MURIAE
PONTO DOS VOLANTES
RIACHO DOS MACHADOS
SANTA MARIA DE ITABIRA
SARZEDO
SENADOR AMARAL
TOCANTINS
TUPACIGUARA
VARGEM ALEGRE
AGUANIL
ALBERTINA
ALTEROSA
ALVORADA DE MINAS
AUGUSTO DE LIMA
BANDEIRA
BARAO DE COCAIS
BARROSO
BOM REPOUSO
CACHOEIRA DA PRATA
CAIANA
CARRANCAS
CORONEL PACHECO
DIVISA NOVA
IBERTIOGA
INDAIABIRA
INDIANOPOLIS
IPABA
JEQUITIBA
LAGAMAR
LAGOA GRANDE
LASSANCE
LUMINARIAS
MAMONAS
MINDURI
MIRABELA
NAQUE
NOVA LIMA
ONCA DE PITANGUI
PAINEIRAS
PIRANGUINHO
RECREIO
RIO VERMELHO
SANTANA DA VARGEM
SAO SEBASTIAO DO RIO VERDE
SETUBINHA

N
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

%120
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01

121
MUNICPIOS
TURVOLANDIA
UNIAO DE MINAS
WENCESLAU BRAZ
AGUAS VERMELHAS
ALMENARA
AMPARO DO SERRA
ARACAI
ARAUJOS
ARCEBURGO
AREADO
ARGIRITA
BALDIM
BARAO DE MONTE ALTO
BOM JESUS DO GALHO
BRAS PIRES
CABECEIRA GRANDE
CALDAS
CAMBUI
CAMPO DO MEIO
CAPARAO
CARVALHOS
CASCALHO RICO
COLUNA
COQUEIRAL
CORDISLANDIA
CORREGO NOVO
CURRAL DE DENTRO
DIVINOPOLIS
DOM JOAQUIM
DONA EUSEBIA
ENTRE FOLHAS
ESPERA FELIZ
FRANCISCO BADARO
FRANCISCO SA
FRUTA DE LEITE
GOIANA
IPUIUNA
ITAMARANDIBA
LAGOA SANTA
LONTRA
MESQUITA
MIRADOURO
MONSENHOR PAULO
MONTEZUMA
NINHEIRA

N
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2

%
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01

MUNICPIOS
NOVA ERA
PALMA
PALMOPOLIS
PEDRA DO INDAIA
PLANURA
POUSO ALTO
RESENDE COSTA
RESSAQUINHA
SAO JOAO DA LAGOA
SAO JOAO DO ORIENTE
SAO VICENTE DE MINAS
SOROCABA
TAQUARACU DE MINAS
AGUA COMPRIDA
AGUAS FORMOSAS
AIURUOCA
ALVINOPOLIS
ARAPORA
BELA VISTA DE MINAS
BELO VALE
BOM JESUS DA PENHA
BORDA DA MATA
BOTUMIRIM
CACHOEIRA DOURADA
CAMPANARIO
CAMPO FLORIDO
CANA VERDE
CARMO DO CAJURU
CEDRO DO ABAETE
CIPOTANEA
COMENDADOR GOMES
CONCEICAO DA BARRA DE MINAS
COROACI
CRISTAIS
CRISTALIA
DOM BOSCO
ESTRELA DO INDAIA
FARIA LEMOS
GONCALVES
IBIRACI
IGARASSU
INCONFIDENTES
INHAUMA
INIMUTABA
ITAMBACURI

N
JATAI
JOANESIA
JOAQUIM FELICIO
LARANJAL
UNICPIOS
LUISBURGO
MARIO CAMPOS
MARLIERIA
MEDINA
MONTE ALEGRE DE MINAS
MONTE SANTO DE MINAS

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

%
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

N
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

%
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

122
Em 2009, a notificao de violncia domstica, sexual e/ou outras violncias foi
inserida no Sinan e nesse ano foram notificados no referido sistema 2.541 casos.
Desde esse ano, observou-se crescente aumento no nmero notificaes: 6.750 em
2010; 15.959 em 2011 e 7.602 at junho de 2012 (Grfico 2.41). Verificou-se uma
variao percentual de 165,6% do nmero mdio de notificaes entre o ano 2009 e
2010. E, entre os anos 2010 e 2011 esse variao foi de 136,4%.

Grfico 2.41- Nmero absoluto de notificaes de violncia no perodo de 2009 at junho de 2012,
Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Ao desagregar por sexo, o total de notificaes de violncias nos anos considerados


(n=32.852), verificou-se que as mulheres foram as principais vtimas e responderam,
em nmero absoluto, por 67,4% dos casos (Grfico 2.42).

32,6%
67,4%

FEM
MASC

Grfico 2.42- Frequncia de notificaes de violncia por sexo no perodo de 2009 a junho de2012,
Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

123
O grfico 2.43 mostra os nmeros absolutos de casos de notificao de violncia por
raa/cor da vtima. possvel observar que, ao contrrio dos dados de mortalidade em
Minas Gerais nos quais a violncia acomete em maior nmero as populaes de raas
preta e parda, nas notificaes de violncia, a raa branca apresentou o maior nmero
de casos totalizando 11.767 seguido pelo da

parda ,com 9.914 notificaes.

Entretanto, ao se somar as vtimas das raas/cor preta e parda, o total de 13.605


notificaes correspondendo a aproximadamente 53% dos casos.

importante

ressaltar que a soma dos campos em branco e ignorado relativos raa/cor


totalizaram 7007 notificaes, correspondendo a 21,3% do total de casos.

Grfico 2.43- Nmero absoluto de notificaes de violncia por raa/cor no perodo de 2009 a junho de
2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Ao se analisar o tipo de violncia, segundo faixa etria (O grfico 2.44), verificou-se


que os grupos etrios com maior nmero absoluto de notificao foram as de 20 a 39
anos e 10 a 19 anos com 15.334 e 7.544 notificaes, respectivamente . Esses dados
mostram que as principais vtimas da violncia foram os jovens e representantes da
populao economicamente ativa.

124

Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Grfico 2.44- Nmero absoluto de notificaes de violncia, por faixa etria, no


perodo de 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Quanto escolaridade (campo 14 da ficha de notificao), constatou-se que do total
de notificaes, 10.958 encontravam-se sob a codificao ignorado (Grfico 2.45). A
soma das variveis ignorado e em branco totalizaram 14.750 ou 44,9% das
notificaes. Esse resultado evidenciou o quanto esse campo foi negligenciado pelos
notificadores, merecendo, portanto, melhor qualificao. Dentre as estratificaes do
grau de escolaridade, a que apresentou maior nmero absoluto foi a 5 a 8 srie
Incompletos do Ensino Fundamental com 4.684 de notificaes.

125

Grfico 2.45- Nmero absoluto de notificaes de violncia, segundo escolaridade, no perodo de 2009
a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Na grfico 2.46 , pode-se notar que, ao se considerar o campo 46 - zona de


ocorrncia do caso de violncia, o maior nmero absoluto ocorreu na rea urbana
totalizando

24.684

notificaes.

Os

campos

ignorado

em

branco

corresponderam a 5.782 notificaes ou 17,6% das notificaes.

Grfico 2.46- Nmero absoluto de notificaes de violncia por zona de ocorrncia no perodo de 2009
a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Pode-se notar no grfico 2.47 que a residncia foi o local onde ocorreu o maior

126
nmero de violncias (16.681), representando 66% dos casos notificados por local de
ocorrncia, excludos ignorados e em branco. Em vias pblicas, o nmero
absoluto de notificaes foi de 4.966, representando aproximadamente 20% das
notificaes, excludos ignorados e em branco. de se ressaltar os nmeros dos
ignorados e em brancos (7460) correspondem a 23% de todas as notificaes.

Grfico 2.47- Nmero absoluto de notificaes de violncia segundo local de


ocorrncia no perodo de 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Quando se analisa a regio corporal da vtima, mais afetada pela agresso, constatouse que cabea/face foi a parte mais atingida, representando 8.873 notificaes. Em
segundo lugar, os membros superiores com 4.233. Somando-se as variveis em
branco e ignorado obteve-se o nmero absoluto de 4.187 notificaes
correspondendo ao percentual de 12,7% das notificaes (Grfico 2.48).

127

Grfico 2.48- Nmero absoluto de notificaes de violncia, por parte do corpo atingida no perodo de
2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

O grfico 2.49 mostra que ao se considerar as leses fsicas decorrentes das situaes
de violncias, prevaleceram contuso e corte/perfurao/lacerao, cuja soma
correspondeu a 14.416 notificaes ou 51% do total dos casos notificados, excludos
ignorados e em branco.

7673

Contuso

6743
4627
4610

Outros
3334
3265

Intoxicao
832
547
437
338
307
81
58

Entorse/luxao
Traumatismo crnio enceflico
Queimadura
Amputao
0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

N de Notificaes
Grfico 2.49- Nmero absoluto de notificaes de violncia segundo natureza da leso no perodo de
2009 a junho de 2012, Minas Gerais
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

128
Em relao ao nmero de autores envolvidos (grfico 2.50), observou-se que, na
maioria

dos

casos

tratava-se

de

apenas

um

agressor

ou

(n=20.864

notificaes)correspondente a 79% das notificaes com este registro.

Grfico 2.50- Nmero absoluto a de notificaes de violncia, segundo nmero de autores envolvidos,
no perodo de 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Ao se considerar a varivel relativa suspeita de ingesto de bebida alcolica


verificou-se a confirmao do uso em 8.552 dos casos. Por outro lado, em 10.369 das
notificaes, foi referido no haver suspeita de uso do lcool. Encontraram-se sob as
codificaes ignorado e em branco em 13.931 ou 42,40% dos registros. Isto denota
a m qualificao deste campo, comprometendo anlise do mesmo. Faz-se necessrio
salientar que este campo aborda um dos importantes fatores de risco para a
ocorrncia de violncias (BRASIL, 2002) (grfico 2.51).

129

Grfico 2.51- Nmero absoluto de notificaes de violncia, por suspeita de uso de lcool, no perodo de
2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

Ao analisarmos a grfico 2.52 que apresenta a evoluo e encaminhamentos dos casos


de violncia, observou-se que em 16.512 notificaes as vtimas foram conduzidas
para o atendimento ambulatorial. A varivel no se aplica apareceu em segundo
lugar com 6.389 notificaes. Nesses casos, no houve necessidade de a vtima ser
direcionada para outros setores da sade. Ocorreram 2.997 internaes hospitalares,
dos casos notificados.

Grfico 2.52- Nmero absoluto de notificaes de violncia por encaminhamento no setor sade
perodo de 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

130
Quanto ao tipo de violncia sofrida, o grfico 2.53, mostra que as principais foram: a
fsica com 78,6%; a psicolgica (22,6%); a autoprovocada (14,4%); a sexual (12,7%) e a
negligncia com 3,6%. Para todos os tipos de violncia, as mulheres foram as mais
acometidas. A violncia sexual atingiu 86,8% das mulheres. Ressalta-se pode ocorrer
mais de um tipo de violncia em um mesmo caso.

Grfico 2.53- Nmero absoluto com frequncia de notificaes de violncia, por tipo de violncia
sofrida, por sexo, perodo de 2009 a junho de 2012,Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

A anlise do grfico 2.54 evidencia que o meio de agresso mais utilizado para
perpetrar a violncia foi a fora corporal 54,8%. Em seguida destacaram-se a ameaa
(11,6%) e a utilizao de objetos perfurocortantes (9,2%). Pelo fato de haver a
possibilidade de ocorrer mais de uma forma de agresso para o mesmo caso, como foi
assinalado na anlise da tipologia da violncia, deve-se ter cautela na interpretao
desses dados.

131

Grfico 2.54- Frequncia de notificaes segundo tipo de agresso 2009 a junho de 2012, Minas Gerais.
Fonte: SINAN/CDANT/DPSANT/SVEAST/SVPS/SES-MG

3. CONCLUSES
A anlise dos dados de violncia registrados no Sinan no perodo 2009 a
junho de 2012, em Minas Gerais, mostra que h municpios notificando em todas as 28
SRS/GRS de Minas Gerais, sendo que Belo Horizonte, Uberaba e Divinpolis
apresentaram os maiores percentuais. Houve um aumento expressivo no nmero de
notificaes no perodo analisado.
As principais vtimas da violncia so do sexo feminino, raa/cor branca,
jovens, com baixa escolaridade. Os casos ocorreram, em sua maioria, na rea urbana e
na residncia da vtima. A cabea e a face foram as reas do corpo mais atingidas. As
principais violncias sofridas foram a fsica, a psicolgica, a autoprovocada e a sexual,
mas estes dados devem ser interpretados com cautela, pois em alguns casos mais de
um tipo de violncia pode ter ocorrido. Ressalta-se a necessidade de melhor
qualificao desses dados, uma vez que h um alto percentual de informaes
ignoradas ou em branco.
Referencias
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contexto do Sistema nico de Sade brasileiro. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2005.
MALTA, DC. et al. A construo da Vigilncia e preveno das Doenas Crnicas No Transmissveis no

contexto do Sistema nico de Sade. Epidemiologia e Servios de Sade. 15 ( 3), 2006.

132
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transmissveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 / Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em
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BRASIL.

Sade Brasil 2010: uma anlise da situao de sade e de evidncias selecionadas de


impacto de aes de vigilncia em sade/ Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em
Sade, Departamento de Anlise de Situao em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
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brasileira: os desafios para o novo sculo. Epidemiologia e Servios de Sade, Braslia, v.12,
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http://www.cedeplar.ufmg.br/pesquisas/pis/Estudo%2038.pdf. Acesso em 05/06/2012.
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Brasil. Cincias & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 9(4): 897-908, 2004.

133

3
AS DOENAS TRANSMISSVEIS E
OS ACIDENTES POR ANIMAIS
PEONHENTOS
Marcela Lencine Ferraz, Marina Imaculada Ferreira Caldeira, Giselle Pereira, Kauara
Brito Campos, Geane Aparecida Andrade, Ludmila Ferraz de Santana, Andrea Dias de
Oliveira Temponi

134

135

Leptospirose
(Kauara Brito Campos)

Dentre as enfermidades de relevncia relacionada aos desastres naturais


devido a inundaes, a leptospirose deve ser considerada devido ao aumento
significativo de sua incidncia nesse perodo. A leptospirose uma doena infecciosa
febril causada por leptospiras patognicas, transmitidas pelo contato com urina de
animais infectados ou por meio de gua, lama e solo contaminados pela bactria. Em
Minas Gerais, no perodo de 2000 a 2010, foram confirmados 880 casos de leptospirose,
variando de 38 (em 2001) a 164 casos (em 2003). Desses, 84,1% (740/880) eram em
pessoas do gnero masculino. Evoluram para bito 130 casos, representando uma
letalidade de 14,8% (130/880) nesse perodo.
Entre os casos ocorridos no perodo avaliado, foram relatadas como as principais
situaes de risco: sinais de roedores no local provvel de infeco (50,8%), contato
com lama ou gua de enchente (33,8%), lixo e/ou entulho (32,4%), gua de crrego, rio
ou lago (32,4%) e contato direto com roedores (31,8%) (Grfico 3.1).

60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0

Situao de risco

Grfico 3.1. Frequncia de situaes de risco para leptospirose entre os casos ocorridos
em Minas Gerais, 2000 a 2010.

136
A ocorrncia da leptospirose est relacionada s precrias condies de
infraestrutura sanitria e alta infestao de roedores infectados. Como as inundaes
propiciam a disseminao e a persistncia do agente causal no ambiente, facilitando a
ocorrncia de surtos, so recomendadas medidas de antirratizao (manejo ambiental)
principalmente em reas endmicas sujeitas a inundaes. Durante o perodo das
grandes chuvas, recomenda-se evitar a entrada ou permanncia desnecessria em reas
alagadas ou enlameadas sem o uso de equipamentos de proteo individual, adotar
medidas de desinfeco de domiclios aps as enchentes e descartar os alimentos que
entraram em contato com guas contaminadas.

DENGUE
(Geane Aparecida Andrade)

A transmisso de dengue em Minas Gerais se caracteriza pela predominncia em


algumas regies. Ao longo da primeira dcada do sculo XXI, observam-se vrios
perodos de intensa transmisso, bem como outros perodos com nmero de notificao
menos expressivo, porm com destaque em algumas regies.
Em 2000, estava implantado pelo Ministrio da Sade o Programa de
Erradicao do Aedes aegypti o PEAa que como o prprio nome indica, tinha como
proposta central a eliminao completa do vetor transmissor da dengue no Estado
atravs do uso de controle qumico, fsico e biolgico. Com o passar do tempo, a
proposta se mostrou inadequada em decorrncia da capacidade de adaptao do inseto
ao meio urbano e s condies de vida da populao moderna. Em 2001, iniciaram-se as
discusses para alterao da metodologia de controle da Dengue com a elaborao do
Plano de Intensificao das Aes de Controle da Dengue (PIACD). Desta forma, foi
implantado em 2002 o Programa Nacional de Controle da Dengue que priorizava as
aes de controle mecnico/fsico aliadas mobilizao social em uma proposta mais
condizente com a realidade.
Os primeiros anos foram marcados pela circulao simultnea de trs sorotipos
virais DEN 1, DEN 2 e DEN 3 no Estado de Minas Gerais. A partir de 2002 houve
relativo predomnio do sorotipo DEN 3 que perdurou at 2008, quando ocorreu a
reintroduo dos sorotipos DEN 1 e DEN 2, sendo que em 2009 e 2010 observa-se o
predomnio do sorotipo DEN 2. A circulao simultnea dos trs sorotipos pode

137
proporcionar aumento no nmero de casos de dengue clssica, como tambm o aumento
na ocorrncia de casos graves por dengue. Desta forma, em 2009 a Secretaria de Estado
da Sade realizou oficinas regionais de elaborao e atualizao dos Planos de
Contingncia com o objetivo de capacitar os profissionais da assistncia e vigilncia e
fortalecer os fluxos j estabelecidos de atendimento ao paciente com dengue. Dados
epidemiolgicos mostram que esse processo favoreceu uma considervel melhoria na
qualidade da investigao e vigilncia dos casos graves e bitos a partir de ento.
Com relao ao nmero de casos, observa-se uma tendncia de aumento no
nmero de notificaes logo no incio da dcada, entre os anos de 2001 e 2002 (Grfico
3.2), seguido por uma reduo no nmero de notificaes. Nesta poca, observou-se
transmisso mais expressiva na regio do Tringulo Mineiro, principalmente nos anos
de 2004, 2005 e 2006. A partir de 2006, observa-se aumento considervel no nmero de
notificaes mantendo-se at o ano de 2007 com aumento superior a 100% em relao
ao ano de 2006. Em 2008, ocorre um grande salto no nmero de notificaes, muito
provavelmente influenciado pela reintroduo dos sorotipos DEN 1 e DEN 2 ocorrida
neste mesmo ano. O ano de 2009 mantm esse nvel de notificaes apresentando uma
pequena variao, superando 2008.

300.000
267437
250.000
200.000
150.000
100.000
79437 83808
59.591

50.000
0

40.970 44502

41.087
23.831 20.465 20.288

8.723
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Grfico 3.2 - Casos notificados de dengue, Minas Gerais, 2000 a 2010. Fonte: CZVFRB/GVA/SE/SESMG (dados sujeitos a reviso)

O ano de 2010 representa o perodo de maior registro de casos de dengue em


Minas Gerais ao longo da histria. Fatores como a disponibilidade de criadouros, o
clima totalmente favorvel proliferao do vetor na maior parte dos municpios do

138
Estado, alm da circulao simultnea de trs sorotipos virais, aps alguns anos sem
essa caracterstica, podem ter contribudo para esse cenrio.
Conforme Tabela 3.1, no perodo entre os anos de 2007 a 2010, possvel
observar que h uma melhoria significativa na investigao dos casos graves e bitos
por dengue a partir de 2008. Este fato est relacionado s oficinas e capacitaes dos
profissionais da assistncia ocorridas na poca com maior nfase nos anos de 2009 e
2010.
Tabela 3.1: Casos confirmados e bitos por Febre Hemorrgica da Dengue(FHD) e
Dengue com Complicaes (DCC), Minas Gerais, 2007 a 2010.

Casos de
Ano

Casos de FHD

DCC

Casos por
Dengue Grave)

bitos por

Taxa de
Letalidade por

Dengue

Dengue Grave

Grave

(%)(

Confirmados

Confirmados

2007

71

80

8,8

2008

62

197

259

16

6,2

2009

132

418

550

24

4,4

2010

179

1153

1414

106

7,5

Fonte: SINANOnline e DVA/SVEAST/SubVPS/SES-MG

No perodo de 2000 a 2010, alguns pontos foram cruciais dentro do Programa de


Controle da Dengue. Dentre esses pontos destacam-se:

Municpios Prioritrios:
O Estado de Minas Gerais possui 853 municpios. Deste total, a partir de 2006,
aps avaliao tcnica que considerou critrios referentes populao, densidade
demogrfica, histrico de transmisso de dengue e ndice de Infestao Predial, foram
eleitos 85 municpios prioritrios para o Programa Estadual de Controle da Dengue.
Assim sendo, a Deliberao CIB-SUS/MG N 289/2006 elencou e estabeleceu para tais
municpios um conjunto de aes que integraram um Plano de Intensificao com
repasse de recursos financeiros para controlar a transmisso de dengue.

Vigilncia Entomolgica:

139
A partir de 2003 O Ministrio da Sade introduziu uma nova metodologia de
pesquisa larvria denominada LIRAa em diversos Estados. Em Minas Gerais,
inicialmente 5 municpios da Regio Metropolitana de Belo Horizonte foram
capacitados para realizar a pesquisa. Em 2005, houve uma capacitao para todos os
municpios que possuam populao maior que 100.000 habitantes. A partir desse ano,
25 municpios comearam a realizar o LIRAa na rotina, trs vezes ao ano. Esse nmero
se manteve at 2010, quando foram capacitados todos os municpios considerados
prioritrios na poca, num total de 85 municpios. O ms de outubro de 2010 marca o
incio desta atividade. Do total de 85 municpios, 49 (57,6%) obtiveram ndices de
Infestao Predial menor que 1%, o que considerado baixo pelo Ministrio da Sade,
33 (38,8%) apresentaram IIP entre 1 e 3,9% e apenas 3 estiveram com IIP maior que
3,9%. Complementarmente, as aes de intensificao ps LIRAa so fundamentais
para que o municpio alcance os objetivos dentro da vigilncia entomolgica.

Aes Inovadoras:

A partir de 2009, a Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais incrementou


as aes do Programa de Controle da Dengue com a insero da Fora Tarefa(FT).
Composta por Agentes de Sade da FUNASA e outros contratados, a FT foi criada para
apoiar os municpios no controle da dengue, realizando de forma complementar aes
de remoo de reservatrios, tratamento focal, perifocal e bloqueios de transmisso,
alm das aes educativas. A FT era composta tambm por uma equipe de mobilizao
social que tinha como atribuio sensibilizar a populao para a questo de controle da
dengue atravs de brincadeiras, dinmicas, distribuio de brindes (alimentos, material
escolar) em troca de possveis depsitos de gua e focos do Aedes aegypti. Os
municpios beneficiados pela Fora Tarefa eram eleitos pela situao atualizada pela
qual estavam passando. De acordo com as informaes de ocorrncia de casos
notificados, casos graves e bitos eram elaborados o roteiro de atividades para as
equipes.

140

RAIVA HUMANA
(Ludmila Ferraz de Santana)

A raiva uma zoonose de grave conseqncia em uma sociedade, visto ser uma
doena com potencial para afetar todos os mamferos e de evoluo quase sempre letal.
Trata-se de uma doena infecto-contagiosa, causada por um vrus, caracterizada pelo
comprometimento do Sistema Nervoso Central, sob a forma de uma encefalite. No
Brasil, o principal transmissor da raiva aos seres humanos continua sendo o co,
responsvel por cerca de 85% dos casos, seguido pelos morcegos, gatos e as demais
espcies de mamferos. Em Minas Gerais, casos isolados da doena em humanos tm
ocorrido de forma casual. Os dois ltimos casos da doena ocorreram, em 2005,
transmitido por morcego e outro em 2006, transmitido por herbvoro.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, quando existe alta cobertura vacinal
canina e felina contra a raiva, ou seja, elevados percentuais de ces e gatos vacinados
durante uma srie de anos, evolui-se para o controle da raiva. Desse modo, a reduo da
incidncia da raiva humana transmitida por ces e gatos vem ocorrendo gradativamente,
em virtude das aes de vigilncia, controle e profilaxia desencadeadas por instituies
dos governos municipal, estadual e federal.
Alm da vacinao de ces e gatos, preconiza-se tambm para um sistema
eficiente de controle da raiva a apreenso de ces errantes, atendimento de pessoas
envolvidas em acidentes com animais, observao clnica de ces e gatos, tratamento
das pessoas expostas ao risco da infeco rbica, colheita e envio de material para
exames de laboratrio, controle de reas de foco de raiva e educao em sade.
Outro fator importante o diagnstico laboratorial, que considerado um
elemento essencial para a vigilncia da circulao do vrus rbico. Apesar da
importncia, 72% dos municpios do Estado de Minas Gerais so considerados
silenciosos, pois no enviam amostras para o diagnstico laboratorial, e aqueles que o
fazem enviam em um quantitativo insuficiente para a adequada vigilncia ( Grfico 3.3).

141

Grfico 3.3. Envio de amostras de ces e gatos para vigilncia da raiva, Minas Gerais, 2006 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SubVPS/SES-MG

At o ano de 2004, ocorreram casos de raiva canina e felina nas regies do Vale
do Rio Doce, Vale do Mucuri, Vale do Ao e Jequitinhonha, conforme Figura 3.1. Com
a implantao do Plano de Intensificao do Controle da Raiva, em 2003, ocorreu uma
reduo significativa dos casos de raiva canina e felina em Minas Gerais. A cobertura
vacinal da populao canina tem se mantido acima de 100% e a da populao felina
acima de 120% nos ltimos cinco anos, em mais de 80% dos municpios do Estado (
Grfico 3.4).
A Campanha de Vacinao tem como objetivo estabelecer em curto espao de
tempo, uma barreira imunolgica capaz de interromper a transmisso da raiva nas
populaes canina e felina de uma comunidade e o comprometimento da populao
humana. A vacinao uma das principais atividades de controle de raiva em reas
urbanas, responsvel pela reduo do nmero de casos de raiva canina e felina e,
consequentemente, da raiva humana. A vacina contra a raiva canina e felina, em uso
pelos rgos pblicos, a vacina de cultivo celular de vrus inativado, considerada
segura por no oferecer o risco de infeco de origem vacinal, por acidentes de
inoculao ou de administrao a animais jovens ou subnutridos.

142

Figura 3.1. Municpios com casos notificados de raiva canina e felina, Minas Gerais, 2001 a 2007.

180

350

160

300

140
250

120
100

200

80

150

60

100

% cob vacinal felina

% cob vacinal canina

Mdia de cobertura vacinal animal por GRS, MG, 2006-2010

40
20

50

0
Varginha

Una

Uberlndia

Uberaba

Ub

Tefilo Otoni

Sete Lagoas

So Joo Del Rei

Pouso Alegre

Ponte Nova

Pirapora

Pedra Azul

Patos de Minas

Passos

Montes Claros

Manhumirim

Leopoldina

Juiz de Fora

Januria

Ituiutaba

Itabira

Governador Valadares

Divinpolis

Diamantina

Coronel Fabriciano

BH

Barbacena

Alfenas

cob vacinal canina (%)

cob vacinal felina (%)

Grfico 3.4. Mdia da cobertura vacinal antirrbica animal por Unidade Regional de Sade, Minas
Gerais, 2006 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SubVPS/SES-MG

143
FEBRE AMARELA SILVESTRE VIGILNCIA DE EPIZOOTIAS
(Ludmila Ferraz de Santana)

A Febre Amarela Silvestre manifesta-se sob a forma de casos espordicos em


regies onde a populao humana vacinada; contudo ela tambm pode se apresentar
na forma de surtos ou epidemias, normalmente precedidas de epizootias. Com o
propsito de aumentar a sensibilidade do sistema de vigilncia da Febre Amarela e a
oportunidade da resposta dos servios de sade pblica em seu controle, foi criada de
forma gradual, em todo o pas, a notificao e investigao de epizootias em primatas,
buscando a deteco oportuna da circulao do vrus.
A partir de 2007, o vrus da Febre Amarela (FA) voltou a ser registrado na
regio Centro-Oeste do Brasil, caracterizada por intensa transmisso, com aumento no
nmero de epizootias em primatas no humanos (PNH), alm de casos humanos. Entre
2007 e 2009, a rea de ocorrncia de FA expandiu nos sentidos sul e leste do pas,
atingindo regies com populaes no vacinadas em So Paulo, Paran e Rio Grande do
Sul. Esse perodo, caracterizado pela transmisso de FA na regio extra-amaznica,
gerou preocupao aos profissionais de sade, s autoridades e populao como um
todo, ressaltando a importncia da adoo de novas estratgias de vigilncia, preveno
e controle da FA no pas.
O Sistema de Vigilncia, Preveno e Controle da Febre Amarela apresenta seu
foco de atuao voltado para a vigilncia de casos humanos, imunizao, entomologia,
vigilncia de epizootias (primatas no humanos PNHs), e ainda atividades de
informao, educao e comunicao. A notificao da morte de macacos deve servir
como evento sentinela para o risco de febre amarela silvestre, e que aps investigado,
pode sudsidiar planos de aes em reas com transmisso ativa ou em reas prximas,
para efeito da intensificao da vigilncia e adoo, oportuna e adequada, das medidas
de preveno e controle (Figura 3.2).

144

Figura 3.2 - rea de ocorrncia de epizootias de primatas no estado de Minas Gerais.

FEBRE MACULOSA BRASILEIRA


(Kauara de Brito Campos)

A Febre maculosa brasileira (FMB) rickettsioses mais comum no territrio


brasileiro. Considerada uma doena febril aguda infecciosa, a FMB causada pela
bactria Rickettsia rickettsii e transmitida por picadas de carrapatos. A doena apresenta
letalidade alta e de difcil diagnstico, especialmente em sua fase inicial, uma vez que
apresenta sintomas inespecficos. Devido alta letalidade e dificuldade no diagnstico
precoce, o tratamento emprico imediato de casos suspeitos recomendado. Tm sido
relatados casos em todos os Estados das regies Sudeste e Sul, alm de casos dispersos
em outras regies do pas.
Entre os anos 2000 e 2010, foram confirmados 153 casos de FMB no estado de
Minas Gerais. Ao longo do perodo, houve um aumento no nmero de casos, com
aparente expanso na rea de transmisso e aumento da letalidade. Quanto

145
distribuio por sexo, os casos ocorreram predominantemente no sexo masculino (n =
116; 75,8%), provavelmente devido a uma maior exposio dos homens aos carrapatos
(Tabela 3.2).
A distribuio geogrfica da FMB no Estado mostra uma expanso da doena, e
inclui 8 das 12 regies de Minas Gerais. As regies Metropolitana de Belo Horizonte,
Vale do Rio Doce e Zona da Mata foram as regies com maior nmero de casos
confirmados, com 28,7%, 24,2% e 13,7% do total dos casos, respectivamente. As
regies Sul/Sudeste e Oeste do Estado tambm esto includas na rea com registro de
casos autctones. Por outro lado, nenhum caso foi relatado nas regies do
Tringulo/Alto Parnaba, Noroeste, Central e Campos das Vertentes.
Casos da doena foram confirmados em todos os meses do ano, no entanto, o
perodo de maio a novembro concentrou 85,0% do total dos casos (n = 130 casos),
salientando assim a sazonalidade da doena. O risco de FMB aumenta durante este
perodo do ano devido maior presena de formas jovens (larvas e ninfas) do carrapato
Amblyomma cajennense, o principal vetor para a doena. Como larvas e ninfas so
menores do que os carrapatos adultos, as pessoas tendem a no senti-los. Assim os
carrapatos permanecem ligados pele por mais tempo, aumentando assim o risco de
transmisso.

Entre 2000 a 2010, 66,7% (102 casos) dos casos foram confirmados por critrio
laboratorial, e 33,3% (51 casos) por critrio clnico/epidemiolgico (Tabela 3.2). Dos

146
153 casos analisados, 61 evoluram para bito, representando uma taxa de letalidade
geral de 39,9%. Estes resultados mostram que a FMB como uma das doenas com
maior letalidade no Estado de Minas Gerais. H, portanto, uma necessidade real de se
consolidar ainda mais a vigilncia epidemiolgica para deteco precoce de casos e
reduo da letalidade. Isto exige medidas educativas e preventivas, tais como
treinamento de trabalhadores de sade para deteco de casos suspeitos, campanhas de
sensibilizao pblica sobre a doena e medidas para conter a proliferao do contato
com carrapatos.

LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA


(Andrea Dias de Oliveira Temponi)

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) considerada pela Organizao


Mundial de Sade (OMS), entre as seis mais importantes doenas infecciosas, devido ao
seu alto coeficiente de deteco e capacidade de produzir deformidades. Anlises
epidemiolgicas tm sugerido mudanas no padro de transmisso da doena.
Inicialmente a LTA era considerada uma zoonose de animais silvestres que acometia
ocasionalmente o ser humano em contato com florestas passando ento a ocorrer em
zonas rurais praticamente desmatadas e em regies perirubanas. encontrada
atualmente em todos os estados brasileiros sob diferentes perfis epidemiolgicos e
padres de transmisso em decorrncia da situao scio-ambiental.
No estado de Minas Gerais, no perodo entre 2001 a 2010 foram registrados um
total de 15.434 casos novos da doena com mdia anual de 1.543 casos/ano e
coeficiente de deteco mdio de 8,1 casos/100.000 habitantes, contudo, observam-se
oscilaes no perodo que variaram de 1.048 a 1.942 casos em 2009 e 2010
respectivamente (Grfico 3.5).

147

Grfico 3.5: Casos confirmados de leishmaniose tegumentar americana, Minas Gerais, 2001 a 2010.
Fonte: SINAN/DVA/SVEAST/Sub.VPS/SES-MG.

A LTA apresenta-se em ampla distribuio geogrfica no estado, porm com


distribuio dos casos heterognea. Dos 853 municpios mineiros, j houve registro em
672 (78,7%), contudo h regies onde a produo de casos da doena ocorre de forma
mais concentrada, enquanto em outras os casos apresentam-se de forma isolada. As
macrorregies Norte, Leste, Nordeste e Centro apresentaram os maiores percentuais no
perodo 2001-2010, com 31,4% (4.846/15.434), 15,2% (2.347/15.434), 14,6%
(2.252/15.434) e 13,4% (2.073/15.434) dos casos respectivamente, contribuindo com
74,6 % dos casos do estado. Considerando o coeficiente de deteco mdio mais
elevado foi tambm apresentado pela Macrorregio Norte com 34,7/100.000 habitantes
e pela Macrorregio Nordeste com 31,2 casos/100.000 habitantes.
O Ministrio da Sade utiliza o indicador densidade de casos de LTA (N de
casos de novos por Km2), para realizar avaliao espacial da distribuio da doena
(Figura 3.3 2a e 3.3 2b). Esse indicador permite fazer uma melhor avaliao a respeito
da distribuio espacial dos casos e conseqentemente formular hipteses sobre os
principais determinantes ambientais quanto produo da doena e auxiliar no
planejamento de aes de sade. Considerando a mdia de casos entre 2007-2009,
identificaram-se trs circuitos de produo de casos de importncia epidemiolgica em
Minas Gerais (Figura 3.3 2a). Verifica-se na figura 3.3 2b a distribuio da densidade de
casos de LTA em 2010, onde 27,2% casos registrados esto inseridos nos circuitos de

148
produo distribudos em 38 municpios do total de 351 municpios que apresentaram
casos da doena no estado. Nota-se tambm na mesma figura que em 2010 houve
expanso geogrfica da doena, destacada pelas reas mais quentes do mapa, o qual
abrangeu principalmente um maior nmero de municpios da regio Norte, Nordeste,
Leste e Centro.
a-

b-

Densidade de casos por Km2

Circuitos 2007-2009

Nota: Densidade mdia de casos de LTA 2007-2009/rea em Km2 do Mun. Residncia x 1000. B)
Densidade de casos de LTA 2010/rea em Km2 do Mun. Residncia x 1000.

Fonte:

SINAN/DVA/SVEAST/SUBVPS/SES-MG (dados parciais sujeitos a reviso).


Figura 3.3 : Densidade mdia (2007-2009) e densidade de casos (2010) de Leishmaniose Tegumentar
Americana por municpio de residncia em Minas Gerais.

A LTA acomete ambos os sexos, porm ocorre predominantemente no sexo


masculino com 60,3% (n=9.307) e na faixa etria entre de 20-49 anos, onde
correspondem a 47% (n=7.179), idades consideradas produtivas, e mais expostas ao
vetor. A forma clnica prevalente a cutnea com percentual de 92,3% (n=14.244). Os
casos confirmados pelo critrio laboratorial no estado perfazem 82,9% (n=12.791),
porm, a confirmao atravs do critrio clnico-epidemiolgico ainda bastante
significativa, o que deve ser considerado como fator de risco para tratamentos quando
destacamos as reaes adversas da terapia medicamentosa especfica no tratamento dos
casos devido a sua alta toxicidade e a possibilidade de levar o paciente ao bito.
O Estado apresentou no perodo 2007 a 2010 de forma geral, um percentual
mdio de 85,7% de casos que evoluram para cura clnica, 10,2% apresentaram
IGN/Branco e 1,6% de abandono do tratamento sugerindo declnio em relao aos

149
perodos anteriores. Em 2007, ocorreu a mudana do campo Evoluo do Caso na ficha
do Sinan com a insero das variveis: bito por LTA e bito por outras causas, o que
gerou melhor qualidade e consistncia dos dados obtidos no que se refere ao
encerramento dos casos. Considerando-se que a forma cutnea da doena apresenta
carter benigno e possui tendncia a cura espontnea, observa-se que, neste perodo,
0,2% (n=11) dos casos evoluram para bito por LTA e em contrapartida, 1,3% (n=72)
evoluram para bito por outras causas. Apesar destes resultados serem baixos quando
comparados ao nmero total de casos, verifica-se a necessidade de investigao e
monitoramento da terapia medicamentosa utilizada, especialmente na faixa etria
acima de 50 anos, mais propensa a evoluir para bito e responsvel por 88,9% (n=64)
dos bitos por outras causas classificados no Sinan (Tabela 3.3).

Tabela 3.3. Distribuio de casos de leishmaniose tegumentar americana, segundo tipo


de evoluo, Minas Gerais, 2007 a 2010.
Fx Etaria SINAN
<1 Ano
1-4
5-9
10-14
15-19
20-34
35-49
50-64
65-79
80 e+
Total
%

Ign/Branco
5
13
23
46
37
109
143
125
45
17
563
10,2

Cura
45
130
212
372
353
1.028
1.148
885
483
79
4.735
85,7

Abandono
1
1
0
5
5
21
23
14
13
3
86
1,6

bito por LTA


0
0
0
0
0
0
0
4
4
3
11
0,2

bito por outra causa


0
0
0
0
0
1
7
20
27
17
72
1,3

Tranferncia
2
3
0
4
4
12
16
7
8
4
60
1,1

Total
53
147
235
427
399
1.171
1.337
1.055
580
123
5.527
100,0

Nota: bito por LTA - A doena foi determinante para que o paciente evolusse para o bito.
outras causas - Fatores externos doena que determinaram a evoluo para bito.
Fonte: SINAN/DVA/SVEAST/Sub.VPS/SES-MG (dados parciais sujeitos a reviso)

A LTA uma doena de difcil controle, devido diversidade de agentes,


reservatrios, vetores e diferentes padres de transmisso, portanto, as estratgias de
controle so flexveis e distintas para cada regio ou foco. O conhecimento dos
fenmenos envolvidos na transmisso da doena deve ser identificado atravs de anlise
minuciosa de informaes considerando as caractersticas ambientais, sociais,
econmicas e culturais a nvel local. As aes de controle propostas envolvem
principalmente o diagnstico precoce, tratamento e monitoramento adequado dos casos
detectados e aes de educao em sade.
Considerando o cenrio atual da doena e a perspectiva de ampliar a
resolutividade dos casos no estado, faz-se necessrio o fortalecimento da rede de

150
atendimento, atravs da estruturao de fluxo para realizao do diagnstico
parasitolgico; intensificao das aes de vigilncia e integrao com a APS atravs da
capacitao de profissionais de sade no intuito de compor equipes no nvel municipal
para o diagnstico, tratamento e monitoramento adequado dos casos; melhoria no
sistema de informao no que diz respeito coleta e qualidade das informaes obtidas,
que permitiro construir indicadores para anlise situacional da doena, desencadeando
assim, medidas de controle pertinentes ao programa.

LEISHMANIOSE VISCERAL
(Bruna Dias Tourinho, Ktia Pacheco Arajo)

A Leishmaniose Visceral uma zoonose causada pelo protozorio Leishmania


chagasi que entra em contato com o organismo dos animais, homem e co (reservatrio
da rea urbana), atravs da picada do flebotomneo Lutzomyia longipalpis. uma
doena generalizada j que o protozorio tem predileo pelos rgos linfides como
medula ssea, bao, linfonodo, rgos ricos em macrfagos como o fgado so tambm
densamente parasitados.
Por ser uma doena de carter sistmico e evoluo grave, o diagnstico precoce
diminui a possibilidade de agravamento (morbidade) e de morte pela doena. Dentre os
fatores que influenciam na evoluo clnica desfavorvel do paciente h uma srie de
fatores como a idade menor que 10 anos e maior que 50 anos, co-infeco HIV,
deteco tardia, presena de doenas cardacas, doenas renais, co-morbidades, entre
outros. Conforme mostra a Tabela 3.4, o nmero de casos de leishmaniose visceral em
menores de 10 anos maior que as demais faixas etrias, tendo a letalidade de 3,88% e,
maior na faixa etria acima de 50 anos.
Tabela 3.4. Casos confirmados, bitos e letalidade por leishmaniose visceral, por faixa
etria no perodo de 2000 a 2010, Minas Gerais.
<10
10 a 19
20 a 49
50 e mais
Casos de LV

2295

541

1675

728

bitos por LV

89

25

189

187

Letalidade

3,88

4,62

11,28

25,69

Fonte: SINANWINDOWS e SINAN NET/ SES/ DVA/ MG

Devido s modificaes ambientais ocorridas no Estado de Minas Gerais, o


fluxo de pessoas e animais atravs das malhas rodovirias do estado e pela urbanizao

151
das cidades (especificamente o co na rea urbana, para leishmaniose visceral) e a
presena de flebotomneos em locais sem registro anterior tem levado a um aumento no
nmero de casos com o passar dos anos (Tabela 3.5). Esta enfermidade est presente em
todo o Estado de Minas Gerais, com exceo das Unidades regionais de sade de
Alfenas, Pouso Alegre e Ub, com maior incidncia dos casos de LVH nas URS das
regies Central, Norte, Nordeste e Noroeste de Minas (Figura 3.4).

Figura 3.4. Municpios com casos confirmados de leishmaniose visceral, Minas Gerais, 2000 a 2010.

Tabela 3.5: Nmero de casos novos confirmados por ano de incio de sintomas e bitos
por leishmaniose visceral, Minas Gerais, 2000 2010.

Casos
bitos
Taxa letalidade
%

200
200 200
200 200 200 200
201
0 2001 2
3 2004 5
6
7
8 2009 0
90 191 320 392 678 517 405 419 557 557 542
7
25
23
36
77
34
35
36
40
74
54
13,0
11,3
13,2
7,77
9
7,19 9,18
6
6,58 8,64 8,59 7,18
9 9,96

Com relao ao tratamento da leishmaniose visceral, este dever ser


administrado conforme preconizado pelo Ministrio da Sade, devendo ser considerado
o estgio da doena e a evoluo clnica do paciente, para uma correta avaliao.
Atualmente existem trs medicamentos distribudos pelo Ministrio da Sade e que

152
possuem suas indicaes, restries e efeitos adversos, so elas: antimoniato de
meglumina, desoxicolato anfotericina B e anfotericina B lipossomal.
Com relao anfotericina B lipossomal, esta indicada para o tratamento de
grupos especficos de pacientes portadores LV (idade superior a 50 anos, insuficincia
renal, transplantados renais, cardacos e hepticos, pacientes que apresentaram
refratariedade s outras opes teraputicas). Sua utilizao tem como objetivo a
reduo das formas graves, complicaes e letalidade por esta doena, tendo em vista as
possveis evidncias de que este medicamento apresenta menor toxicidade comparada s
outras opes teraputicas disponveis (antimonial pentavalente e anfotericina B
desoxicolato).
Minas Gerais apresenta um modelo de gesto descentralizada para autorizao e
liberao da anfotericina B lipossomal iniciada em 2008, o que trouxe facilidade e
rapidez no acesso ao tratamento. Desde ento o aumento da utilizao deste
medicamento vem sendo observado de forma que atualmente MG a unidade federada
com maior percentual de solicitaes de anfotericina B lipossomal (25,1%)1 ( Grfico
3.6).

Grfico 3.6. Nmero de tratamentos com anfotericina B lipossomal autorizados para pacientes com
leishmaniose visceral, Minas Gerais, 2008 a 2010.

Entretanto, estima-se que grande parte da populao preconizada ainda no


esteja sendo tratada com este medicamento e destaca-se, neste contexto, a necessidade
de divulgao, ampliao da correta utilizao do mesmo em todo o estado. Alm disso,
verifica-se a necessidade de melhorias no registro de informaes acerca dos

153
tratamentos realizados no SINAN e nas fichas de solicitao padronizadas, de forma
que seja possvel contextualizar, avaliar e intervir em questes relacionadas ao
tratamento da leishmaniose visceral com vistas reduo das taxas de letalidade.
DOENA DE CHAGAS
(Marcela Lencine Ferraz)

A doena de Chagas uma doena endmica no estado de Minas Gerais,


causada pelo protozorio Trypanosoma cruzi e transmitida principalmente atravs de
insetos hematfagos, denominados triatomneos, pertencentes famlia Reduviidae.
No Estado de Minas Gerais, Brasil, aps a certificao da interrupo da
transmisso vetorial da doena de Chagas pelo Triatoma infestans, algumas espcies
tm merecido a ateno nos levantamentos entomolgicos. Somente no perodo de 2000
a 2010 foram capturadas 33 espcies de triatomneos, com potencial para manuteno
do ciclo de transmisso da doena de Chagas. Atravs das informaes obtidas pelo
Programa de Controle da Doena de Chagas (PCDCh) verificamos que no perodo de
2000 a 2010 um total de 312.947 espcimes foram capturados, sendo que 50,3% (n =
157.586) foram ninfas e cerca de 6,5% (n = 10.290) destes foram capturados interior,
mostrando a proximidade entre o vetor e o homem. A espcie prevalente foi o Triatoma
sordida, que representou 89,8% (n = 281.107) dos exemplares capturados, seguida de
Panstrongylus megistus (n = 22.206; 7,1%) e outras espcies (n = 9.634; 3,1%).
A infestao peridomiciliar geral no perodo foi de 87,1%, (n= 272.435) com
maior infestao intradomiciliar para o Triatoma sordida (8,3%) e Panstrongylus
megistus (46,4%). A espcie P. megistus apresentou a maior disperso e foi registrada
em 402 municpios no perodo analisado, enquanto T. sordida foi registrado em apenas
192 municpios. A taxa de infeco por Trypanosoma cruzi nos vetores foi de 1,4%,
enquanto que para P. megistus foi de 6,1% e para T. sordida foi de 0,7%. Em 542
municpios observou-se a circulao do T. cruzi no perodo de 2000 a 2010, reforando
o risco potencial da transmisso da doena de Chagas, devido circulao do agente
etiolgico e do vetor simultaneamente (Figura 3.5).
Ainda h um alto ndice de infestao de unidades domiciliares no Estado de
Minas Gerais, predominantemente no ambiente peridomiciliar. importante ressaltar
que h um baixo percentual de triatomneos positivos infectados com T. cruzi,
provavelmente como resultado dos hbitos da espcie predominante T. sordida,

154
encontrados principalmente em habitaes e associada com as aves que so refratrios
ao parasita vertebrado. No entanto, espcies como P. megistus tem registrado altas taxas
de infeco natural, ampla disperso, grande potencial de domiciliao e, portanto,
podendo ser potencialmente envolvidos no ciclo de transmisso da doena de Chagas.
Diante de todos esse fatores, essencial direcionar as polticas atuais para a
espcie predominante, como mostrado na pesquisa entomolgica, com o objetivo de
assegurar a sustentabilidade do controle, e conseqente interrupo da transmisso
vetorial da doena de Chagas em Minas Gerais.

Figura 3.5 Municpios com triatomneos naturalmente infectados pelo Trypanosoma


cruzi, Minas Gerais, 2000 a 2010.
Fonte: PCDCh/DVA/SVEAST/SubVPS/SES-MG

155
MALRIA
(Ktia Maria Chaves)

A malria, doena febril de evoluo aguda reconhecida como um grave


problema de sade pblica no mundo devido ao elevado potencial de disseminao em
reas com presena do vetor e sua gravidade clnica cuja maior consequncia a
evoluo para as formas graves e bitos, principalmente, naqueles indivduos que tem o
diagnstico e tratamento em tempo inoportuno. O Brasil apresenta elevada incidncia na
regio da Amaznia Legal, rea que abrange os estados do Acre, Amazonas, Amap,
Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins. Na regio extraamaznica brasileira so notificados percentuais prximos a 1% do total de casos do
pas, porm, nela a letalidade por malria superior detectada nos estados endmicos
do Brasil.
A pouca familiaridade dos profissionais de sade em relao abordagem
diagnstica e teraputica, constitui fator agravante no manejo dos pacientes e na
vigilncia epidemiolgica da doena. A malria nas reas no endmicas, em geral, no
e deve ser considerada no diagnstico diferencial de casos com febre, particularmente
naqueles com histria de viagens a rea endmica, sendo o exame da gota espessa de
sangue, considerado o padro ouro para a confirmao da doena.
Em Minas Gerais a transmisso da malria rara, contudo, o estado possui
fatores que de risco como a presena do vetor e o fluxo migratrio de indivduos
infectados em reas endmicas. Dos 489 casos confirmados de malria detectados no
estado no perodo de 2007 a 2010, apenas um foi de

transmisso autctone, no

municpio de Abadia dos Dourados, ano de 2007.


Dos 488 (99,8%) casos importados, 373 (76,4,0%) indivduos se infectaram na
Amaznia Legal, destacando-se o estado de Rondnia com 165 casos, seguido pelo Par
(n=96 casos) e o Amazonas (n=56 casos). De outros pases originaram 116 (23,8%)
registros, com predominncia dos casos procedentes da frica (n=102; 87,9%), onde
predomina a transmisso do P. falciparum, espcie responsvel pela forma grave e letal
da doena. Da Guiana, Guiana Francesa, Suriname e Venezuela originaram
respectivamente, trs, cinco, cinco e um caso (Grfico 3.7).
As atividades de turismo (n=96; 19,6%), construo civil (n=88; 18,0%),
viajantes e motoristas (n=83; 17,0%), agropecuria (n=38; 7,4%), minerao (n=34;

156
7,0%) e garimpo (n=32; 6,5%) representaram os maiores motivos de deslocamento dos

% de casos

indivduos para as reas endmicas de malria.

45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0

Local de provvel infeco

2007

n = 147

2008

n = 121

2009

n = 90

2010

n = 131

Grfico 3.7: Proporo dos casos de malria por provvel local de infeco, notificados em MG,
2007 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SUB.VPS/SES-MG

Casos de malria foram detectados em todo o estado, porm, as macrorregies


com o maior nmero de notificaes so: a Centro, Tringulo do Norte, Tringulo do
Sul e Leste (Tabela 3.6).

157
Tabela 3.6 Casos confirmados de malria notificados por macrorregio de Minas Gerais,
2007-2010
N DE CASOS DE MALRIA/ANO

TOTAL

MACRORREGIO
2007

2008

2009

2010

Centro

43

51

45

62

201

41,1

Tringulo do Norte

25

20

17

70

14,3

Tringulo do Sul

12

11

11

12

46

9,4

Leste

20

11

41

8,4

Oeste

12

34

7,0

Noroeste

14

27

5,5

Nordeste

14

2,9

Norte

11

2,2

Leste do Sul

1,0

Sul

24

4,9

Sudeste

12

2,5

Centro Sul

0,6

Jequitinhonha

0,2

147

121

90

131

489

100,0

TOTAL

Fonte: DVA/SVEAST/SUB.VPS/SES-MG.

Em todos os anos da srie histrica 2007 a 2010, houve predomnio de infeces


por Plasmodium vivax PV (308 casos) sendo 65,3%, 57,9%, 56,7% e 68,9
respectivamente, quando comparado ao nmero de infeces por P. falciparum (PF) e
por mista (PV+PF) totalizando, 33,3%, 40,5%, 42,2% e 28,8% dos registros no mesmo
perodo. Contudo, desde 2002, observa-se aumento das infeces por P. falciparum e de
infeco mista com, conseqente diminuio do peso relativo das infeces pelo P. vivax.
(Grfico 3.8) .

O aumento das infeces por P. falciparum e infeco mista pode ser justificada
pelo fluxo migratrio de brasileiros com atividade na rea de minerao e engenharia na
frica, onde predomina infeces por P. falciparum. O P. ovale foi detectado em sete
indivduos procedentes da frica. No perodo de 2007 a 2010, ocorreram seis bitos por

malria falciparum em Minas Gerais. Todos eles, brasileiros que se infectaram em reas

158
endmicas da frica. O intervalo entre incio dos sintomas e o bito variou de 5 a 10
dias.
Uma vez diagnosticada e tratada em tempo oportuno a malria tem tratamento
simples, principalmente, nos casos de diagnstico precoce. Caso grave deve ser
considerado emergncia mdica. No sendo possvel diagnstico laboratorial imediato e o

paciente apresentar sinais de gravidade, colhe-se a amostra de sangue e inicia-se o


tratamento, adequando o tratamento infeco causada por Plasmodium falciparum.
Em 2010, das 28 Superintendncias Regionais de Sade/SES-MG, 19 (67,9%) contaram
com laboratrio de referncia para diagnstico do agravo, sendo os mesmos distribudos
em 30 municpios.

% de casos

80
70

68,9

65,3

60

57,9

56,7

40,5

42,2

50

40
30

33,3
28,8

20
10
0

0,68

2007
% P. vivax

1,7

2008

1,1

2009

% mista (P. falciparum e P. vivax)

2,3

2010

Ano

% P. ovale

Grfico 3.8 Distribuio percentual dos casos de malria, por espcie parasitria, Minas Gerias, 2002 a
2010
Fonte: DVA/SVEAST/SUB.VPS/SES-MG

Vinculados aos servios de vigilncia das Superintendncias Regionais de


Sade/SES-MG encontram-se 35,5% (11) laboratrios, com pouco envolvimento da
rede municipal de sade no diagnstico clnico e laboratorial do agravo. As referncias
de diagnstico da SRS/SES-MG de Pouso Alegre e de Uberaba esto em laboratrio
Macro-Regional de Sade Pblica/FUNED.
O reduzido ou pequeno nmero de casos de malria detectados no estado e a
necessidade de microscopista com larga experincia no exame da gota espessa de
sangue, podem explicar a dificuldade de estender a rede de diagnstico laboratorial do

159
agravo para diversos municpios. Em virtude da pouca experincia dos microscopistas
no diagnstico laboratorial exames do agravo efetuados pela rede pblica e rede privada
devem ser submetidos ao controle de qualidade de diagnstico sendo o mesmo realizado
pela FUNED.

HANTAVIROSE
(Mariana Gontijo de Brito)

Em Minas Gerais, a notificao de casos confirmados de sndrome


cardiopulmonar por hantavrus (SCPH), ocorre principalmente na rea de Cerrado, em
quatro mesorregies: Tringulo/Alto Paranaba, Sudoeste de Minas, Central Mineira e
Oeste de Minas e em seis Unidades Regionais de Sade de Uberaba, Uberlndia, Patos
de Minas, Passos, Divinpolis e Alfenas. A expanso da agricultura e a conseqente
modificao no meio ambiente natural atravs do uso da terra pela introduo de
atividades agrcolas nestas reas de vegetao natural de Cerrado, associado presena
do roedor silvestre, Necromys lasiurus e do vrus Araraquara, influenciam a dinmica
de transmisso da SCPH ao homem na regio.
No ano de 1998 foi registrado o primeiro caso autctone de SCPH no estado de
Minas Gerais. No perodo de 1998 a 2010, os casos confirmados de SCPH foram
restritos s regies acima, com exceo do ano de 2008 que foi notificado um caso
confirmado, autctone da mesorregio metropolitana, Superintendncia Regional de
Sade de Belo Horizonte, tambm na regio de bioma de Cerrado.
Foram confirmados 257 casos de sndrome cardiopulmonar por hantavrus
conforme os critrios laboratoriais vigentes em 46 municpios. Daqueles casos, 98
evoluram para o bito, correspondendo a uma taxa de letalidade no perodo de 39%.
Com relao aos antecedentes epidemiolgicos, os fatores relacionados s atividades
agrcolas em rea rural foram determinantes para a emergncia da SCPH em Minas
Gerais, como moagem e/ou manuseio de gros, capins e fardos de lenha.
Pela anlise espacial dos Locais Provveis de Infeco dos casos humanos
confirmados de SCPH, distribudos na Figura 3.6, foram geoprocessados 129 locais
provveis de infeco (LPI), sendo cada um destes, referente a um caso confirmado nas
Superintendncias Regionais de Sade de Alfenas, Divinpolis, Passos, Patos de Minas,
Uberaba e Uberlndia. Estes LPIs esto relacionados s reas rurais com atividade
agrcola e lazer, e periurbanas com atividades agrcolas.

160

Figura 3.6. Locais Provveis de Infeco (LPI) dos casos confirmados da sndrome cardiopulmonar por
hantavrus em Minas Gerais, 1998 a 2007.

A mesorregio Tringulo/Alto Paranaba, SRS de Uberlndia e Uberaba, que


apresentou maior risco (OR = 5,73; p = 0,0019) dos seus municpios apresentarem casos
confirmados de hantavrus em 1998 a 2002 e em 2007 (OR=12,73; p = 0,000003).
A transmisso da hantavirose relativamente recente em Minas Gerais, mas tem
sido persistente, o que impe desafios constantes para as medidas de controle e
vigilncia. Portanto, a aplicao de medidas de vigilncia da hantavirose necessria,
principalmente onde a doena tenha sido identificada, bem como em municpios
prximos. Vigilncia constante, incluindo diagnstico ambiental, laboratorial e
epidemiolgico somado a medidas agrcolas so indispensveis para o controle da
hantavirose em Minas Gerais.

161

DOENAS EXANTEMTICAS
Kamila Roberta Lopes

Ao longo das ltimas dcadas, o xito brasileiro na eliminao da rubola e erradicao do


sarampo incontestvel. O trip vigilncia epidemiolgica, vigilncia laboratorial e imunizao
foi essencial para que as aes ocorressem de forma completa e efetiva.
A Campanha Nacional de Vacinao contra a Rubola e Sarampo no ano de 2008
representou uma das maiores operaes de vacinao de todos os tempos, sendo um marco
decisivo na histria de transmisso destas doenas. Houve uma reduo considervel no nmero
de notificaes, sendo que os ltimos casos confirmados de Rubola e Sndrome da Rubola
Congnita no Brasil ocorreram em 2008 e 2009, respectivamente. A necessidade de uma
vigilncia ativa e sensvel frente o aparecimento de casos suspeitos ainda soberana, visto que
os vrus do sarampo e da rubola ainda circulam de forma preocupante em vrios pases do
mundo, especialmente Europa e Estados Unidos. Ainda existem pessoas no vacinadas, que, ao
viajar para reas que ainda apresentam circulao dos vrus, se expem ao risco de contrair
essas doenas e contribuir para a reintroduo das mesmas.
O ltimo caso autctone de sarampo no Brasil foi confirmado em 2000, no Estado do
Mato Grosso do Sul. Em 2010 foram confirmados 68 casos importados de sarampo no pas, nos
Estados do Par, Paraba e Rio Grande do Sul. No ano de 2011 houve a confirmao de 43
casos de sarampo, todos relacionados importao. Um destes casos ocorreu no Estado de
Minas Gerais, sendo um indivduo do sexo masculino, no vacinado, que apresentou
deslocamento para a Europa e contraiu o vrus do sarampo D4, principal sorotipo encontrado
nos casos importados.

Grfico 3.9 - Estratgias de controle e incidncia do Sarampo Brasil, 1968-2011

162
Grfico 3.10

Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso

DOENAS DE TRANSMISSO HDRICA E ALIMENTAR (DTHA)


Renata Boldrini

A ocorrncia dos surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos e gua DTA vem
aumentando de modo significativo em nvel mundial. Vrios so os fatores que contribuem para
a emergncia dessas doenas, dentre os quais destacam- se: o crescente aumento das
populaes, a existncia de grupos populacionais vulnerveis ou mais expostos, o processo de
urbanizao desordenado e a necessidade de produo de alimentos em grande escala.
Apesar da comprovada relao de vrias doenas com a ingesto de alimentos e gua
contaminados, do elevado nmero de internaes hospitalares e persistncia de altos ndices de
mortalidade infantil por diarria, em algumas regies do pas pouco se conhece da real
magnitude do problema devido precariedade das informaes disponveis.
Os surtos das DTHA so de notificao compulsria no Estado de Minas Gerais de
acordo com a Resoluo SES N3244 de 25/4/12 e, so investigados pela vigilncia em sade
do municpio.

163
Grfico 3.11

SURTOS E NMERO DE DOENTES POR DOENAS DE TRANSMISSO


HDRICA E ALIMENTAR, POR ANO, MINAS GERAIS, 2004-20111

180

4000
160
3505

NMERO DE SURTOS

140
120

108

103

2500

2687

88

80

3000

119

2691

100

88

2000

1645

60
40

3500

146
3131

1500

1168

1000
23

694

500

20
202

0
2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

ANO

N Surtos

N Doentes

Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso

Grfico 3.12- NMERO DE CASOS E PERCENTUAL DE DOENTES DOS SURTOS DE


DTHA, MINAS GERAIS, 2004-2011.

Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso

NMERO DE DOENTES

160

164
Grfico 3.13

Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao, reviso

MENINGITES
Gabriela Bencio

Do ponto de vista da sade pblica, os agentes etiolgicos causadores da


meningite mais importantes so as bactrias e os vrus, devido magnitude de
ocorrncia e potencial de produzir surtos, conforme o grfico 3.13. Entre as meningites
bacterianas, destacam-se as causadas pela Neisseria meningitidis (meningococo),
Streptococcus pneumoniae (pneumococo), Haemophilus influenzae, e Mycobacterium
tuberculosis, devido alta morbimortalidade, se comparada a de outras etiologias.
Grfico 3.14
Proporo (%) de casos de meningite segundo classificao etiolgica. Minas Gerais, 2007 a 20111.

100%
90%
80%

Proporo

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2007

2008

2009

2010

2011

Anos
IGN/EM BRANCO

MCC

MM

Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

MM+MCC

MTBC

MB

MNE

MV

MOE

MH

MP

165
Grfico -3.15
Proporo de casos de meningite segundo classificao final. 2007 a 20111.

1600
1400

Proporo

1200
1000
800
600
400
200
0
2007

2008

2009

2010

2011

Anos
Ign/Branco

Confirmado

Descartado

Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

Com a melhoria das tcnicas de diagnstico no Estado, associado a uma


adequada assistncia clnica, foi possvel identificar com mais preciso os sorogrupos
circulantes da doena meningoccica em Minas Gerais.
A incluso da vacina contra o meningococo C em 2009, no calendrio infantil,
representa uma importante medida de combate doena meningoccica, beneficiando a faixa
etria exposta ao maior risco de adoecer.
No Estado de Minas Gerais, a anlise da situao epidemiolgica da doena
meningoccica apontou algumas tendncias; a taxa mdia de incidncia de 0,8/100.000
habitantes nos ltimos 5 anos e a letalidade oscilou entre 18% a 23%, conforme demonstrado no
grfico 3.15.

166

25,00

0,85

20,00

0,80

15,00

0,75

10,00

0,70

5,00

0,65

0,00

0,60
2007

2008

2009

2010

Incidncia por 100.000 hab

Letalidade

Grfico 3.16
Doena Meningoccica: incidncia e letalidade, Estado de Minas Gerais, 2007 a 20111.

2011

Anos
Letalidade

Incidncia

Fonte: SINAN/SES-MG
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

O coeficiente de incidncia das meningites por pneumococo no apresentou


variabilidade, em torno de 0,5 a 0,6/100.000 hab, no perodo de 5 anos.
A faixa etria de maior risco de morbimortalidade concentra-se acentuadamente nos
menores de 1 ano de idade, seguida de faixas mais extremas.
Em Minas Gerais, a incidncia de meningite por hemfilos encontra-se menor que
1/100.000 hab., principalmente aps a introduo da vacina no calendrio oficial do Estado em
1999. Nos ltimos 5 anos, a doena variou de 8 a 17 casos notificados por ano, em todas as
faixas etrias, sendo que no perodo foram identificadas outros sorotipos que no somente o b,
presente na vacina. A letalidade apresentou um aumento entre 2009 a 2010, porm como o
nmero de casos baixo, os bitos associados tornam-se expressivos. A doena no estado est
sob controle, mas ainda representa um problema de sade publica devido letalidade elevada.
Ao analisar os critrios laboratoriais utilizados para confirmao dos casos notificados
em MG, no perodo de 2007 a 2011, verificou-se que foi possvel confirmar laboratorialmente a
etiologia da meningite bacteriana em quase 60% dos casos, por pelo menos um dos exames de
maior especificidade, tais como cultura, contraimunoeletroforese (CIE) e aglutinao pelo ltex.
O sucesso das aes de vigilncia no controle das meningites est relacionado
investigao epidemiolgica, o manejo clnico do paciente e a investigao laboratorial. O

167
perfeito entrosamento desses eixos que pode garantir a realizao de intervenes eficazes
para que haja diminuio das taxas de morbidade e de letalidade geradas pelo agravo.

POLIOMELITE
(Maria ngela Azevedo)

A poliomielite foi uma doena de alta incidncia no pas, sendo responsvel por centenas de
deficientes fsicos a cada ano, em virtude das seqelas.
Em outubro de 1994 o Brasil e os demais pases das Amricas receberam a
Certificao da Erradicao da Transmisso Autctone do Poliovrus Selvagem nas Amricas.
Na poca, o Brasil comprometeu-se internacionalmente a manter altos ndices de Cobertura
Vacinal e de manter uma Vigilncia eficiente e atuante das Paralisias Flcidas Agudas.
A seguir verifica-se que o Estado mantm mais sensvel para a deteco de casos, a partir
de 2000, se comparado aos anos anteriores. (Graf 3.17)
Grfico 3.17
Taxa de notificao e nmero de casos de Paralisia Flcida Aguda / Poliomielite Minas
Gerais, 1993-2011.

Neste sentido, a erradicao da doena requer um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica


capaz de identificar imediatamente um nico caso da doena que se apresente na forma
paraltica. nesse sentido que a Vigilncia das Paralisias Flcidas Agudas (PFAs),
independente da hiptese diagnstica, fundamental para assegurar a identificao de

168
possveis casos de poliomielite, para que se possa instituir as medidas de controle capazes de
interromper a transmisso do vrus e a disseminao da doena.
Difteria, Ttano e Coqueluche
(Luciene Rocha)

A Coqueluche uma doena com potencial epidmico. Tem-se observado seu


aumento em todas as regies do Brasil, com ocorrncia de surtos da doena nos ltimos anos.
No estado de Minas Gerais, de 2000 a 2011, foram notificados 1.488 casos de coqueluche,
destes 592 foram confirmados, conforme mostra o Graf 3.18.
Grfico -3.18
Casos notificados de Coqueluche segundo classificao final - Minas Gerais, 2000 a 2011.
180
160
140
120
100
81
80
59

60
34

20

74

66

50

40

84

49
37

26

22

10

0
2000

2001

2002

2003

Ign/Branco

2004

2005

Confirmado

2006

2007

Descartado

2008

2009

2010

Inconclusivo

Fonte: SINAN-NET e SINAN-W/SES-MG, CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG.


(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

Dos 592 casos confirmados, 11 evoluram para bito. A maioria dos casos era do sexo
feminino. Ocorreram, neste perodo, 374 internaes e 451 casos acometeram crianas menores
de 1 ano.
A vacina contra coqueluche, que tambm protege contra ttano e difteria, faz parte do
calendrio nacional de imunizaes, mas a vacina perde o efeito cerca de 10 anos aps a ltima
dose. Para os adolescentes e adultos, a doena no uma grande ameaa, pois tende a ser branda
na maioria. O problema quando esse pblico passa a conviver com bebs, ainda no
totalmente imunizados.

2011

169
A Difteria uma doena grave em geral que necessita de assistncia mdico-hospitalar
imediata e isolamento. A vacina Tetravalente foi implantada no Estado em 2001.
O nmero de casos confirmados de Difteria vem sofrendo decrscimo importante ao
longo dos anos em decorrncia da intensificao de vacinao. De 2000 a 2011 foram
confirmados 10 casos, sendo o ltimo em 2010.
Grfico -3.19
Classificao final de casos de Difteria Minas Gerais, 2000-2011(1).

Fonte: SINAN-NET e SINAN-W/SES-MG, CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG.


1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

Todos os casos confirmados neste perodo necessitaram de hospitalizao e trs


evoluram a bito.
O Ttano Neonatal ainda considerado um grave problema de sade pblica,
respondendo por alto ndice de mortalidade infantil. No Estado foram confirmados 12 casos de
2000 a 2006, sendo o ltimo caso em 2006. Todos estes casos confirmados necessitaram de
hospitalizao e 6 foram a bito. Quanto ao pr-natal, apenas cinco mes informaram que o
realizaram.
A reduo dos casos e a no ocorrncia nos ltimos 5 anos, deve-se principalmente ao
aumento da cobertura vacinal das mulheres em idade frtil, ampliao das cobertura do prnatal, ateno ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.
O Ttano Acidental se mantm como importante problema de sade pblica sendo
responsvel por uma elevada taxa de mortalidade, sua incidncia est associada s condies
socioeconmicas e baixa cobertura vacinal da populao.

170

Grfico 3.20
Classificao final de casos de ttano acidental Minas Gerais, 2000-2011(1).
60
50

44

43
38

40

38

34

31

30

30

28

20
20

20

23

13

10
0
2000

2001

2002

2003

Ign/Branco

2004

2005

Confirmado

2006

2007

Descartado

2008

2009

2010

Inconclusivo

Fonte: SINAN-NET e SINAN-W/SES-MG, CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG


(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

DOENAS DIARRICAS AGUDAS(MDDA)


Eduardo Dolabella

O Programa de Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas - MDDA ,


elaborado pelo Ministrio da Sade em 1994, visa o conhecimento das diarrias agudas
e medidas cabveis para evitar a morbidade e mortalidade por diarria.
Em Minas Gerais, a Vigilncia Epidemiolgica iniciou a capacitao de MDDA
em 2001 com as Regionais de Sade, Laboratrio (Funed) e Vigilncia Ambiental da
SES.
A proposta para o programa a padronizao das aes e condutas no que se
refere notificao de casos, investigao de surtos, ao registro das informaes
coletadas e na realizao de um relatrio final do evento.
Em virtude da sua elevada freqncia, a doena diarrica aguda no de
notificao compulsria nacional em se tratando de casos isolados. Porm, a notificao
de surtos compulsria e imediata.

2011

171

Grfico - 3.21
N de casos e taxa de incidncia por 100.000 habitantes das DDAs no Estado de Minas Gerais,
2003 a 2011(1)

Fonte: SINAN-NET
CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

VARICELA
Maria Queiroz

A varicela uma doena infecciosa aguda. mais comum entre crianas de 1 a 10 anos, porm
pode acometer indivduos suscetveis em qualquer idade. Altamente transmissvel, tem taxa de
ataque em situaes de confinamento em torno de 90%. O Estado de Minas Gerais notifica
obrigatoriamente todos os casos de varicela, investigando apenas a varicela complicada
(pacientes hospitalizados). A estruturao da vigilncia do agravo ao longo dos anos vem
contribuindo para o conhecimento da real situao no Estado, passando de uma doena
anteriormente considerada benigna para um verdadeiro problema de sade pblica, em razo
das taxas considerveis de letalidade.

172
Grfico - 3.22
Nmero de casos, bitos e letalidade por Varicela segundo ano de incio de sintomas Minas
Gerais, 2001-2011.

Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG
(1) Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

INFLUENZA
Maria Queiroz

A Influenza uma infeco viral que afeta principalmente as vias superiores e ocasionalmente
as inferiores. So conhecidos trs tipos de vrus da Influenza: A, B e C. Estes vrus so
altamente transmissveis e podem sofrer mutaes, sendo o tipo A o mais mutvel dos trs.
A partir da pandemia mundial de Influenza A/H1N1 em 2009, aes de preveno,
deteco precoce e tratamento dos casos esto sendo desencadeadas de forma estruturada no
Estado de Minas Gerais. As Unidades Sentinela para deteco de casos de Sndrome Gripal e
Sndrome Respiratria Aguda Grave monitoram a circulao dos vrus e as complicaes da
doena, tornando-se importantes aliadas nas anlises e tomadas de deciso.
A partir do ano de 2010, aps a vacinao em massa, a Influenza A/H1N1 tornou-se um
vrus de circulao sazonal, acometendo indivduos de todas as faixas etrias e ocasionando
complicaes principalmente naqueles que possuem comorbidades.

173
Hepatites Virais
Soraia Zardini

A Hepatite A (HAV) uma doena viral aguda, de transmisso fecal-oral,


podendo ser transmitida atravs de gua ou alimentos contaminados, alm da
transmisso inter-pessoal. Sua ocorrncia, de forma endmica, vem diminuindo de
acordo com o aumento da oferta de gua tratada e a canalizao de esgoto nos centros
urbanos. Minas Gerais, a exemplo de outras reas do Brasil e do mundo, observou um
processo de migrao para as zonas urbanas, contando hoje com mais de 80% de sua
populao residindo no meio urbano. Este fato evitou que as geraes nascidas a partir
da dcada de 70 tivessem um menor contato com o vrus da Hepatite, a devido s aes
de saneamento dessas reas, aumentando o nmero de crianas, adolescentes e adultos
jovens susceptveis doena.
Este fato mudou o perfil epidemiolgico da doena, que hoje se manifesta
como surtos espordicos, principalmente em cidades de pequeno e mdio porte onde as
relaes pessoais so muito mais intensas do que nos grandes centros urbanos.
Com a melhoria das condies scio-econmico-sanitrias, observa-se uma
mudana do padro de transmisso da doena de alta endemicidade para o de mdia a
baixa endemicidade, principalmente nos grandes centros urbanos. A taxa de incidncia
para Minas Gerais encontra-se abaixo da taxa considerada pela OMS para os pases em
desenvolvimento(20/100000hab),

porm

no

se

descarta

possibilidade

de

subnotificao de casos, principalmente nos 2 ltimos anos, tendo em vista o


desabastecimento freqente de kits na FUNED.
O parmetro da OMS gera conflito quando se calcula a taxa de incidncia em
municpios com populao abaixo de 5.000 habitantes, quando um caso confirmado
aponta taxa igual ou maior preconizada. Porm, deve-se atentar que, no caso da
hepatite A, um caso clnico acompanhado de, pelo menos, sete casos sub-clnicos
(Focaccia et all., 1998). No entanto, o nmero de casos deve ser comparado aos
notificados no mesmo perodo em anos anteriores na mesma regio, sempre que
possvel.
De 2002 a 2011, foram notificados 11.889 casos e 283 surtos de hepatite A
em 283 municpios de Minas Gerais. As taxas de incidncia anual variaram entre 3,25 a

174
9,78, sendo 2006 o ano de maior incidncia no estado. Houve alterao em relao
faixa etria, sendo que de 5 a 9 anos (39,2%) e 10 a 19 (30,1%), correspondendo idade
escolar, so, atualmente, as faixas etrias mais acometidas.
Geralmente os surtos tm incio em escolas ou creches, estendendo-se para o restante da
populao, at o esgotamento dos susceptveis da rea.
Apesar da gua de abastecimento apresentar boa qualidade, as condies
sanitrias e comportamentais facilitam a propagao do vrus: falta de instalaes
sanitrias com papel higinico e sabo em nmero suficiente, compartilhamento de
utenslios, uso e localizao inadequados do bebedouro. A falta de disponibilidade da
vacina pelo SUS populao em geral restringe as aes de bloqueio dos surtos s
medidas educativas e de higiene pessoal.

Grfico 3.23
CASOS DE HEPATITE A CONFIRMADOS E NOTIFICADOS SESMG,
2500
1944

2000
1718

1641

1551

1500
1224

1168
1012
1000

828

500

340

463
100

0
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fonte: Coordenadoria de Doenas e Agravos Transmissveis/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG.


(1) Dados parciais sujeitos a nova reviso/alterao.

Hepatites B e C

No Brasil, existem dados escassos a respeito da prevalncia da hepatite B (HBV), alm


de muitos pontos a esclarecer na histria natural desta virose, constituindo um campo

175
aberto a estudos epidemiolgicos. Tampouco se dispe de estudos populacionais para
identificao de grupos vulnerveis ou grupos de risco (incluindo os grupos familiares),
a serem priorizados quando da definio de medidas de controle.
A promiscuidade domiciliar e as ms condies higinico-sanitrias,
associadas a fatores ambientais pouco esclarecidos, podem gerar um padro
epidemiolgico no qual os indivduos so precocemente infectados (Milas et. al. 2000).
As curvas de prevalncia por idade indicam, porm, que a exposio progressiva
durante os primeiros anos de vida, minorando a importncia da transmisso vertical.
Recentemente, relatos avaliando o impacto da vacinao contra a hepatite B
na Sade Pblica tm mostrado resultados muito animadores, permitindo antever o
controle da infeco pelo VHB e suas complicaes em futuro prximo. A prevalncia
do HVB tem sido reduzida em pases onde a vacinao foi implantada, porm
permanece alta em populaes de risco acrescido e em pases onde a transmisso
vertical (de me para filho) e horizontal intradomiciliar no controlada.
Pelo fato de ser esta uma doena de transmisso sexual e vertical, dentre outras
formas e possuir vacina especfica, possvel a adoo de medidas de controle e
preveno pelo servio de vigilncia epidemiolgica. A vacina est disponibilizada pela
rede pblica para os menores de 20 anos e a transmisso vertical ainda problema,
tendo em vista a no implantao da vacina em 100% das maternidades pblicas e
privadas do Estado.
Foi realizado um inqurito de soroprevalncia de base populacional para as
hepatites B e C nas 13 macrorregies de sade do Estado de Minas Gerais em 2010
visando conhecer a real prevalncia do agravo em nosso meio e identificar os fatores de
risco a eles associados. Foram identificados 298 indivduos com positividade para o
Anti-HBc total, marcador de infeco passada, sugerindo que pode haver casos HBsAg
positivos dentro do mesmo domiclio. Torna-se tambm imprescindvel a quantificao
dos casos para adequado planejamento oramentrio visando o seguimento e tratamento
dos pacientes.
A maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e constituem elo
importante na cadeia de transmisso da infeco. A despeito das taxas de prevalncia
apresentadas pelos dados oficiais secundrios, sabe-se que h subnotificao dos dados.

176
A vigilncia epidemiolgica (VE) no Brasil baseada na notificao
voluntria ou ocasional de casos suspeitos, e tem como conseqncia uma distribuio
desconhecida, contribuindo para que os indicadores epidemiolgicos sejam de baixa
sensibilidade e representatividade para a elaborao de polticas pblicas eficazes para a
preveno da transmisso do agravo.
Porm, a real prevalncia das hepatites B (HVB) e C (HVC) ainda so
desconhecidas devido subnotificao dos casos e a falta peridica de testes de
deteco na rede pblica do SUS para a instituio precoce do tratamento. Os casos de
hepatite C s podem ser encerrados por PCR (exame de alto custo) e a rede de biologia
molecular na rede pblica est sendo construda e ampliada pela Assistncia do Estado.
A existncia de somente 12 CR - Centros de Referncia para a assistncia ao
portador dificulta o acesso criando vazios assistenciais.
Considerando a magnitude das Hepatites Virais (HV) como um grave
problema de sade pblica no Brasil e em Minas Gerais e a necessidade de um esforo
conjunto para sensibilizao de gestores e populao faze-se necessrio o
desenvolvimento de aes de promoo, preveno e ampliao do diagnstico para
deteco precoce deste agravo.
O conhecimento espacial da ocorrncia das hepatites virais um
instrumento eficaz para a adoo de medidas preventivas e direcionadas para cada tipo
de doena, j que h diferenas significantes na transmisso e preveno de cada uma.
Minas Gerais possui 853 municpios, em 387 (45,4%) predominou o vrus
da hepatite B ( HVB), em 118 (13,8%) o vrus da hepatite C (HVC), em 62 (7,3%) taxas
iguais de HVB e HVC e em 286 (33,5%) no houve notificaes de HVB ou HVC. A
distribuio espacial do HVB homognea em todo o Estado, enquanto que o HVC
concentra-se, principalmente no sul de Minas Gerais e parte do Tringulo Mineiro. A
regio norte concentra o maior nmero de municpios silenciosos durante o perodo.
Verificou-se que, de acordo com a distribuio espacial das prevalncias e
dos municpios silenciosos, h necessidade de diferentes estratgias na abordagem das
hepatites virais B e C em Minas Gerais.

177

Figura 3.8- Distribuio das Hepatites B e C por municpio no Estado de Minas Gerais, 2000-10.

178

Grfico 3.24

Taxa de Incidncia de hepatite B, MG, 20022011 1


8,00
6,00
4,00
2,00
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Fonte: SINAN/NET

Figura 3.9- Distribuio da Prevalncia da Hepatite B em Minas Gerais, 2007-2011.


Na tabela 3.7, est apresentada a taxa de incidncia da hepatite B referente
aos casos notificados no SINAN NET; a taxa de incidncia encontrada nos 78
municpios sorteados para participarem do inqurito estadual de soroprevalncia das
hepatites virais e a cobertura vacinal da vacina contra a hepatite B nos municpios que
apresentaram maior incidncia na srie histrica estudada.

2011

179
Nota-se que altas taxas de incidncia de hepatite B so encontradas na
macrorregio Nordeste e que os municpios pertencentes a esta jurisdio apresentam
baixas coberturas vacinais.

180
TABELA 3.7-TAXA DE INCIDNCIA POR 100.000 HAB DE CASOS DE
HEPATITE B POR MUNICPIO DE RESIDNCIA E ANO NO INCIO DE
SINTOMAS, MINAS GERAIS 2007-2011"
COB
Tx. Inc. VACINAL
Inqurito (11 a 19
anos)

Municpio de
Residncia

2007

2008

2009

2010

2011

Aimors

12,51

8,04

16,03

20,04

70,31

Aiuruoca

16,03

16,29

95,80

Alfenas

3,79

4,03

13,30

1,36

8,08

79,48

Almenara

8,15

13,07

7,78

2,58

2,56

79,52

Andradas

2,71

2,75

16,38

5,37

5,32

84,51

Araua

2,68

13,88

74,21

Araguari

1,80

0,91

3,60

10,02

6,34

96,32

Arapor

16,36

15,59

16,11

16,28

91,24

Arax

2,31

18,54

33,36

16,01

39,03

59,81

10

Arcos

2,77

10,97

16,39

18,97

66,50

11

Argirita

30,83

65,25

34,47

121,11

12

Augusto de Lima

21,48

20,16

95,29

13

Baependi

32,83

42,90

5,46

5,44

108,82

14

Belo Horizonte

4,70

6,24

8,56

9,09

6,54

80,49

15

Belo Oriente

13,70

40,38

42,74

8,44

97,00

16

Betim

20,85

17,93

17,20

21,42

21,12

79,44

17

Boa Esperana

24,68

28,15

15,29

2,60

10,36

103,83

18

Bocaiva

2,16

2,14

4,29

14,91

25,72

69,50

19

Brasilndia de Minas

7,35

7,03

42,18

20

Brumadinho

39,60

20,78

17,45

8,83

2,90

84,69

21

Cabo Verde

36,15

36,17

86,94

22

Caetanpolis

9,67

9,79

63,20

23

Cara

34,48

40,40

8,93

8,95

13,36

55,11

181
24

Catuji

39,57

89,50

60,30

44,72

101,84

25

Caxambu

8,21

23,24

28,00

4,61

107,95

26

Conceio de
Ipanema

22,44

89,83

27

Conselheiro Lafaiete

1,75

7,92

6,98

15,45

16,16

91,90

28

Contagem

5,06

6,31

7,84

6,30

4,11

84,43

29

Coromandel

3,38

3,54

3,53

3,63

3,63

88,63

30

Coronel Fabriciano

7,55

7,66

16,18

15,43

11,52

87,49

31

Crislita

18,31

16,83

66,15

75,96

32

Cruzlia

52,51

13,01

20,56

6,82

120,96

33

Curvelo

6,69

5,38

6,66

10,78

5,35

84,09

34

Delta

35,93

14,25

13,87

62,41

35

Divinpolis

3,31

6,10

4,16

1,41

0,93

76,76

36

Extrema

25,65

45,39

14,73

17,48

3,41

52,42

37

Formiga

4,49

1,49

19,96

33,69

87,07

38

Franciscpolis

17,43

17,66

51,72

17,39

90,31

39

Frei Gaspar

15,17

15,02

17,01

34,06

59,62

40

Fronteira dos Vales

42,19

42,67

78,20

41

Governador
Valadares

6,12

4,58

2,66

6,83

8,68

85,71

42

Guimarnia

27,27

55,06

80,42

43

Ibirit

11,13

15,45

22,23

21,39

19,26

80,89

44

Igarap

9,22

6,07

17,77

5,74

8,42

68,96

45

Iguatama

12,21

12,48

80,98

46

Ipaba

23,74

91,20

6,48

17,96

5,93

78,61

47

Ipanema

79,33

48

Ipatinga

10,00

26,89

18,40

16,70

13,66

66,25

182
49

Ira de Minas

14,06

15,14

15,46

94,68

50

Itabira

0,92

0,91

0,91

0,91

0,90

73,58

51

Itabirito

9,34

11,54

22,82

6,60

6,52

6,60

92,65

52

Itamarandiba

2,98

3,11

3,09

49,73

63,80

53

Itambacuri

16,72

8,57

17,10

4,38

4,38

83,11

54

Itana

12,83

3,53

4,66

9,36

3,48

87,35

55

Itueta

101,07

281,55

32,91

57,98

56

Ituiutaba

125,90

78,03

105,42

61,75

16,36

82,62

57

Iturama

34,04

30,45

9,03

11,61

80,76

58

januria

12,48

6,29

19,01

6,53

16,80

84,50

59

Jacutinga

19,75

9,43

4,67

4,39

13,01

74,24

60

Juatuba

4,86

4,77

4,50

8,83

40,54

72,01

61

Juiz de Fora

20,31

9,80

17,28

5,81

1,15

74,43

62

Lagoa da Prata

13,18

2,16

4,25

19,57

25,78

15,22

91,93

63

Lambari

24,87

20,87

15,59

5,11

5,09

113,88

64

Leopoldina

13,16

13,60

15,52

5,87

7,81

81,56

65

Manhuau

10,74

2,58

5,09

5,03

26,08

73,44

66

Manhumirim

89,47

19,17

9,55

4,68

66,43

67

Mrio Campos

33,40

42,02

33,27

22,74

37,32

83,37

68

Materlndia

20,93

80,39

69

Mateus Leme

23,54

18,61

32,31

24,87

71,11

70

Matias Barbosa

7,41

21,84

14,42

29,77

89,25

71

Medina

9,47

4,76

4,77

42,80

86,49

72

Mira

16,10

37,26

29,61

7,24

14,38

98,71

73

Montes Claros

10,13

8,65

5,51

1,66

0,82

58,54

74

Nova Lima

1,34

1,32

5,22

2,47

1,22

71,35

75

Nova Mdica

25,20

50,72

26,55

52,77

62,21

183
76

Nova Serrana

31,44

12,27

35,31

14,93

22,23

49,63

77

Padre Paraso

11,37

21,31

10,59

15,92

5,28

60,15

78

Par de Minas

14,45

9,61

21,36

20,19

11,75

90,04

79

Patos de Minas

1,41

2,17

2,15

2,88

43,62

78,85

80

Pirapetinga

9,44

9,65

38,60

113,61

81

Pirapora

5,59

5,61

9,31

1,87

1,87

71,32

82

Piu

6,24

9,30

9,21

6,27

6,23

96,70

83

Poos de Caldas

26,06

39,31

3,96

5,90

2,60

73,74

84

Pot

40,35

39,46

52,52

31,91

12,71

73,73

85

Pouso Alegre

0,78

5,55

7,03

5,36

5,29

72,93

86

Prudente de Morais

10,60

10,82

21,41

20,89

20,67

58,93

87

Ribeiro das Neves

2,69

2,94

10,59

4,72

7,01

82,14

88

Ribeiro Vermelho

26,14

26,14

68,36

89

Sabar

4,38

9,58

10,30

10,30

3,15

67,72

90

Sabinpolis

12,16

6,12

51,08

101,12

91

Sacramento

4,52

4,35

4,33

69,43

92

Santa Brbara

7,71

7,33

76,62

93

Santa Cruz de Minas

24,34

78,34

94

Santa Luzia

2,67

3,52

6,48

5,42

5,87

80,01

95

Santana do Paraso

17,80

20,74

24,31

11,00

7,15

132,04

60,65

96

Santos Dumont

14,48

2,12

4,23

2,16

98,63

97

So Gonalo do Rio
Abaixo

10,39

10,23

64,50

98

So Gonalo do
Sapuca

4,06

4,23

4,18

4,16

20,92

87,98

99

So Joaquim de
Bicas

8,43

12,79

12,51

19,58

3,83

80,02

51,52

26,10

105,36

100 So Jos do Divino

184
So Sebastio do Rio
101 Verde

87,15

69,18

So Toms de
102 Aquino

13,16

14,10

118,69

103 Sarzedo

20,71

16,11

11,73

23,24

7,56

41,96

104 Setubinha

20,84

17,27

18,37

74,99

105 Sem-Peixe

53,26

106 Sete Lagoas

1,37

8,12

5,77

6,07

7,86

76,49

107 Tefilo Otoni

72,30

49,80

74,32

67,53

33,30

84,75

108 Timteo

9,67

8,85

12,53

7,39

9,76

81,77

14,59

78,60

110 Trs Coraes

5,53

4,01

2,64

1,37

1,36

90,68

111 Trs Marias

11,80

7,06

3,49

70,07

112 Trs Pontas

7,21

12,99

12,93

13,00

11,10

99,79

113 Uberaba

21,72

16,76

15,19

12,84

18,37

5,74

64,20

114 Uberlndia

4,39

8,35

13,56

4,47

7,35

70,77

115 Umburatiba

71,38

105,26

37,15

100,53

116 Varginha

9,46

10,77

15,60

8,94

31,41

95,77

117 Vespasiano

12,92

10,04

5,89

4,78

7,50

58,81

118 Viosa

10,52

2,73

1,35

2,77

4,12

63,37

119 Mathias Lobato

29,86

104,57

120 Cachoeira Dourada

79,84

91,17

121 Coronel Murta

76,78

78,77

122 Francisco Dumont

19,29

61,69

83,12

123 Frei Inocncio

11,15

235,43

95,25

27,27

55,06

80,42

22,58

308,13

74,07

109 Tiros

124 Guimarnia
125 Marilac

185
126 Olhos-d'gua

56,96

59,27

Santa Efignia de
127 Minas

65,22

93,78

128 Santa Maria do Salto

18,93

18,97

151,40

53,70

129 So Joo Evangelista

6,43

64,30

87,03

130 So Romo

77,85

65,94

7,24

6,81

7,56

6,32

6,05

57,9

TOTAL

Fonte: Coordenadoria de Doenas e Agravos Transmissveis/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG


(1) Dados parciais sujeitos a nova reviso/alterao

Referncia Bibliogrfica:
FOCACCIA, R., Hepatites Virais. In: VERONESI, R.; FOCACCIA, R. Tratado de Infectologia.
V.1 So Paulo: Atheneu, 1998.
MILAS J. ROPAC D, MULI R, MILAS V, VALEK I, ZORI I, KOZUL K 2000. Hepatites B
in the family. Eur J Epidemiol 16: 203-308.

Acidentes por animais peonhentos


(Leonardo Freitas)

Os acidentes por animais peonhentos figuram entre os agravos de grande


importncia para a sade pblica e tm despertado a preocupao especialmente em
Minas Gerais, que constitui um dos estados brasileiros com maior nmero de
notificaes, segundo o Ministrio da Sade. A relevncia mdica e epidemiolgica
desses agravos verificada atravs do crescente nmero de casos notificados, casos
graves, bitos e morbidade.
Dentre os acidentes com maior importncia para a sade, destacam-se os
acidentes causados por serpentes, aranhas, abelhas, lagartas e escorpies, sendo estes
ltimos responsveis pela maioria dos casos e bitos notificados, principalmente em
crianas abaixo de 14 anos. Para atendimento aos acidentes por animais peonhentos,
so disponibilizados soros especficos, disponveis atravs de unidades de sade em
todas as regies de Minas Gerais.
Por meio de anlise do Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN), nota-se que, durante o perodo de 2000 a 2010, houve um aumento dos casos

186
notificados de acidentes por animais peonhentos (grfico 3.25). Esse aumento pode ser
reflexo da implantao do SINAN, indicando maior frequncia de notificaes no
decorrer dos anos, bem como maior exposio da populao, explorao de ambientes
naturais e rurais e adaptao dos animais peonhentos ao ambiente urbano.

Nmero de casos notificados

25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Anos

Grfico 3.25- Nmero de casos notificados de acidentes por animais peonhentos em Minas Gerais, no
perodo de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN/DVA/SVEAST/SES-MG.

Do total de 148.080 casos notificados, o nmero de acidentes causados por


escorpio atingiu 90.716 (grfico 3.26), correspondendo a 61% dos casos, seguidos por

Nmero de casos
notificados

serpentes, aranhas, abelhas e Lonomia.

90.716

100.000
80.000
60.000
40.000

37.015
13.567

20.000

6.429

353

0
Serpente

Aranha

Escorpio
Tipo de animal

Abelha

Lonomia

Grfico 3.26 - Nmero de casos notificados de acidentes por tipo de animal peonhento em Minas Gerais, no perodo
de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN NET, DVA/SVEAST/SES-MG.

187
Durante o perodo observado, foi notificado um total de 372 bitos, destacandose os bitos causados por escorpionismo, representando 60% do total, seguidos por
serpentes, abelhas e aranhas (Grfico 3.27). Alm disso, o nmero de bitos
acompanhou a tendncia das notificaes dos casos ao longo dos anos avaliados
(Grfico 3.25). Os principais fatores que favoreceram a ocorrncia dos bitos foram: o
diagnstico e/ou tratamento tardio ou incorreto, administrao tardia do soro heterlogo
especfico e idade da vtima.

8%
29%

Serpente
Aranha
Escorpio
3%

Abelha

60%
Total = 372

Grfico 3.27: Percentagem de bitos notificados por tipo de animal peonhento em Minas Gerais, no
perodo de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN NET, DVA/SVEAST/SES-MG.

Alm disso, ainda h desafios como a notificao inadequada dos acidentes e


investigao mnima dos casos graves. Dessa forma, preciso que haja treinamentos
contnuos dos profissionais de vigilncia, multiplicao dos conhecimentos,
investigao dos casos graves ou suspeitos em tempo hbil, notificao correta dos
casos no SINAN, avaliao e correo de fichas de notificao, a fim de que se tenha
mais qualidade no banco de dados deste agravo. Tambm ser possvel a deteco mais
apurada dos acidentes por animais peonhentos e desenvolvimento de aes para
melhorias na vigilncia em sade.
Em consonncia, medidas preventivas e aes de vigilncia, bem como maiores
investimentos nas unidades de atendimento s pessoas vitimadas, treinamentos dos
profissionais de sade e acompanhamento das morbidades podem certamente diminuir o

188
nmero de casos, bitos e sequelas provocados por acidentes por animais peonhentos.
Portanto, os levantamentos e informaes sobre as caractersticas epidemiolgicas dos
acidentes por animais peonhentos, sua biologia e suas principais reas de ocorrncia
constituem ferramentas essenciais para o enfrentamento deste grave problema de sade
pblica no estado de Minas Gerais.
80
68

Nmero de bitos

70
60
50

44

40

33

37

33

33

35
26

30
18

20
10

43

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005 2006
Anos

2007

2008

2009

2010

Grfico 3.28: Nmero de bitos notificados por acidentes por animais peonhentos em Minas Gerais, no
perodo de 2000 a 2010.
Fonte: SINAN NET, DVA/SVEAST/SES-MG.

NCLEOS HOSPITALARES DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA


Em Minas Gerais, atualmente 19 hospitais so integrantes da rede nacional de
Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar, possuindo Ncleos Hospitalares de
Epidemiologia, unidades operacionais responsveis pelo desenvolvimento de atividades de
vigilncia epidemiolgica neste ambiente.
As atividades a serem desenvolvidas prioritariamente pelos NHE dos hospitais de
referncia nacional tm como objetivos a deteco, a notificao e a investigao de agravos,
bem como a deteco de bitos de mulheres em idade frtil, de bitos maternos declarados, de
bitos infantis e fetais, de bitos por doena infecciosa e por causa mal definida. Atividades
complementares, que envolvam outros usos da Epidemiologia em mbito hospitalar, podero ser
desenvolvidas pelos Ncleos de acordo com as prioridades dos gestores.

189
Mapa dos hospitais de referncia nacional para a Vigilncia Epidemiolgica em mbito
Hospitalar do Estado de Minas Gerais, 2011

Figura 3.10 .Fonte: CDAT/DVE/SVEAST/SVPS/SES-MG


(1)

Dados parciais sujeitos a alterao/reviso.

190

191

4
O programa de imunizao e seus
resultados
Tnia Maria Soares Arruda Caldeira Brant
Antnio Jos de Meira

192

193

Introduo
A acentuada queda observada na incidncia e mortalidade por doenas
transmissveis no pas se deve em grande parte aos exitosos resultados alcanados pelo
programa nacional de imunizao (PNI), cujo elenco de vacinas tem sido ampliado
continuamente e com coberturas que tm alcanado propores que conferem
imunidade coletiva eficaz aos grupos de risco das doenas imunoprevinveis.
1 - O programa e seus resultados
O PNI foi institudo em 1973 com o objetivo de coordenar e normatizar as
aes de imunizao no pas que, at ento, ocorriam de forma descontinuada,
alcanando reduzidas coberturas vacinais.
Naquele ano, o programa estava voltado apenas para a populao infantil e
somente com cinco vacinas:

BCG (contra tuberculose),


Contra o sarampo,
Contra a poliomelite,
DTP (contra a difiteria, ttano e coqueluche)
Contra a febre amarela (no includa na rotina),
Com a instituio do PNI, houve um incremento das aes de imunizao com

reflexos na incidncia, que era alta, das doenas contra as quais as vacinas eram
indicadas.
A partir de 1980, o Brasil acordou, com a Organizao Mundial de Sade e
Organizao Panamericana de Sade, o plano para a eliminao e erradicao da
poliomelite, iniciando assim, os dias nacionais de vacinao com grande impacto na
incidncia dessa doena.
Em 1992, os dias nacionais de vacinao contra a poliomelite passaram a ser dias
de multivacinao, aproveitando-se do momento para tambm aplicar as vacinas de
rotina naquelas crianas que no as haviam recebido ou que as haviam recebido de
forma incompleta.
Essa ao gerou um ganho para a sade da populao, com altas coberturas
vacinais e o maior controle das doenas imunoprevinveis.
A partir de 1997, ocorreram vrias incorporaes de imunobiolgicos no
calendrio de vacinao do Estado:

vacina trplice viral 1997.

194

vacina contra febre amarela (incorporao na rotina do calendrio bsico)


1998.
vacina HIB 1999.
vacina contra o rotavrus 2002.
vacina anti meningococo C 2009.
vacina anti pneumoccica 10 valente 2010.
Com a ampliao do elenco de vacinas ofertadas, o programa de

imunizao passa a ter como alvo, a famlia, com trs calendrios bsicos:

da criana,
do adolescente,
do adulto/idoso
programa,

alm

das

vacinas

de

rotina,

disponibiliza

tambm

imunobiolgicos a pacientes com necessidades especiais.


No obstante o alto grau de segurana dos imunobiolgicos, reaes adversas
podem eventualmente ocorrer.
Minas Gerais dispe de um programa de vigilncia desses eventos
temporariamente associados vacina.
A conservao e o transporte dos imunobiolgicos em condies
tecnicamente recomendadas condio imprescindvel para a segurana no seu uso e
confiabilidade da populao no programa.
A Secretaria de Sade dispe de uma rede de frio constituda por uma central
em Belo Horizonte e subsidirias em cada um dos municpios sede de Gerncia e/ou
Superintendncia Regional de Sade.
Para alcanar o seu objetivo que o de manter sob.controle as doenas
imunoprevinveis fundamental que sejam atingidas as coberturas vacinais para
propiciar uma proteo eficaz e de forma homognea.
O indicador de cobertura vacinal a proporo de pessoas vacinadas em
relao populao da respectiva faixa etria para a qual o imunobiolgico indicado.
Um dos problemas para a construo desse indicador o tamanho das
respectivas populaes nos anos intercensitrios e que estimado.
Em razo, sobretudo, do acelerado decrscimo da fecundidade na populao
brasileira, as estimativas das populaes das faixas etrias de menor de um ano e de um
ano tm sido questionadas, considerando-as superestimadas.

195
Por essa razo, o indicador de cobertura vacinal dessas faixas etrias, passou
a ser calculado, a partir de 2005, em relao ao nmero de nascidos vivos em cada ano,
cuja fonte o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC).
Trata-se de critrio que, no obstante sua vulnerabilidade ao sub-registro,
possibilitou a construo de indicadores mais estveis o que sinaliza para a melhor
qualidade dos dados do SINASC. O censo de 2010 veio confirmar esta avaliao,
mostrando o nmero da populao de menores de um ano (n=249.010) muito prximo
com o de nascidos vivos no mesmo ano registrado no SINASC (n=255.126),
diferentemente do que ocorreu por exemplo em 2009 cuja estimativa populacional foi
bem maior do que o nmero de nascidos vivos (n=304.938/252.676).
Esse critrio foi adotado em todos os Estados com orientao do Ministrio da
Sade.
1.2 Cobertura Vacinais
Os resultados a seguir apresentados so de sries histricas que permitem
avaliar as coberturas no contexto histrico do programa no Estado.
Vacina BCG
A orientao do Ministrio para esta vacina que a mesma seja administrada
ainda na maternidade dentro das primeiras horas de vida do recm- nascido, cumprindo,
assim o objetivo que proteger as formas graves da tuberculose como a meningite por
tuberculose e tuberculose miliar.
No Estado, a cobertura da vacina BCG apresentou uma instabilidade nos anos
de 1997 a 2005, variando de 89% em 2005 a 110% em 1998. A partir de 2006, a
cobertura manteve-se estvel dentro da meta preconizada, adontando-se, para clculo
desse indicador, o nmero de nascidos vivos ao invs da populao estimada de
menores de um ano.
Grfico 4.1 Cobertura da vacina BCG em menores de um ano, Minas Gerais, 1997 a 2012.

Fonte: Coordenao de Imunizao/SES-MG


Dados at ms 04/2012.

196

Vacina contra febre amarela


A vacina entrou na rotina do calendrio de vacinao do Estado no ano de
1998, para crianas menores de um ano, tendo como resultado, cobertura vacinal muito
baixa. Houve uma melhora nos anos seguintes, porm, em 2003, houve a mudana da
faixa etria que passou a ser de nove meses a um ano de idade tendo ocorrido uma
queda nos registros de vacinao.
No ano seguinte, houve uma recuperao da cobertura vacinal, porm, ainda
abaixo do preconizado, o que foi alcanado e estabilizado a partir de 2006.
Grfico 4.2 Cobertura da vacina febre amarela em menores de um ano, Minas Gerais, 1997 a
2012.

Fonte: Coordenaao de Imunizao/SES-MG.


1 Dados at ms 04/2012.

Vacina contra haemofilus influenza tipo B


A vacina Hib foi implantada no Estado na forma monovalente em agosto de
1999, para menores de um ano de idade.
Em 2000, foi extendida para menores de dois anos e em 2001, para menores
de cinco anos, criando assim um coorte de crianas menores de cinco anos vacinadas
para Hib.
A partir de 2002, passou a ser utilizada a vacina tetravalente (difteria,
coqueluche, ttano e Hib). At o ano de 2005 no se conseguiu atingir a meta de 95% de
cobertura, o que ocorreu a partir de 2006, sendo mantida nos anos seguintes.

Grfico 4.3- Cobertura da vacina hib em menores de um ano, Minas gerais, 1997 a 2012.

197

Fonte: Coordenao de Imunizao/SES-MG.


1 - Dados at ms 04/2012.

Vacina contra rotavirus


No ano de implantao da vacina no calendrio de imunizao (2002), a
cobertura foi prejudicada por insuficincia quantitativa do imunobiolgico. Nos trs
anos seguintes houve um incremento da cobertura sem, entretanto, se alcanar a meta
preconizada o que ocorreu a partir de 2006 e que se mantm.
Grfico 4.4 Cobertura da vacina rotavirus em menores de um ano, Minas Gerais, 1997 a 2012.

Fonte: Coordenao de Imunizao/SES-MG


1 - Dados at ms 04/2012

Vacina contra meningite c


Minas Gerais, numa ao pioneira, implantou a vacina contra a meningite C
no ano de 2009, vacinando de forma ou indiscriminada num s momento todas as
crianas menores de 02 anos.
Pelo fato de termos s os meses de novembro e dezembro para vacinar no ano
de implantao, no foi possvel alcanar a meta. A partir do ano de 2010 esta vacina

198
passou a ser distribuda e aplicada de forma regular, resultando em coberturas vacinais
acima do preconizado.
Grfico 4.5 Cobertura da vacina anti-meningite C em menores de um ano, Minas Gerais, 1997
a 2012.

2009
5

Srie1

2010
130

2011
106

2012
97

Fonte: Coordenao de Imunizao/SES-MG


1 - Dados at ms 04/2012

VACINA PNEUMO 10
A Vacina Pneumoccica 10 valente entrou na rotina de vacinao em
2010. Foi implantada de forma gradual, vacinando as crianas menores de um ano.
No ano de implantao, a cobertura vacinal foi de apenas 50 %. Nos anos
subsequentes foi alcanado a meta de 95% e mais.
Grfico 4.6 Cobertura da vacina pneumo 10 em menores de um ano, Minas Gerais,
1997 a 2012.

Cob. %

2010
50

2011
101

2012
98

Fonte: Coordenao de Imunizao/SES-MG


1 - Dados at ms 04/2012

Consideraes finais
Alcanar e sustentar altas coberturas vacinais condio para se manter o
controle das doenas imunoprevinveis.

199
O programa de imunizao em Minas Gerais alcanou e vem sustentando
esses pressupostos bsicos.
Os resultados esto evidenciados na anlise do perfil epidemiolgico
daquelas doenas, comentados no Captulo 3 desta Anlise.

200

201

5
VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
RELACIONADA QUALIDADE DO AR,
DA GUA E COM OS RISCOS
DECORRENTES DE DESASTRES
NATURAIS
Marcela Lencine Ferraz, Marina Imaculada Ferreira Caldeira, Giselle Pereira

202

203
A VIGILNCIA EM SADE DA POPULAO EXPOSTA
AOS POLUENTES ATMOSFRICOS
(Marcela Lencine Ferraz)

O impacto da poluio do ar sobre a sade humana vem sendo discutido ao


longo dos anos, e evidncias apontam para a correlao entre o incremento dos nveis de
poluentes atmosfricos e o aumento dos marcadores de morbidade e mortalidade
(Nascimento et al, 2004 e Freitas et al, 2004). Desse modo, a poluio do ar um tema
de importncia mundial devido aos efeitos que pode gerar sobre a sade humana,
animais e plantas e vem inspirando polticas de controle desde a dcada de 1950. Nessa
tica, foi criado no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) o Programa de Vigilncia
em Sade da populao exposta aos poluentes atmosfricos (VIGIAR). Como primeiro
marco de atuao do VIGIAR, foi desenvolvido o Instrumento de Identificao dos
Municpios de Risco (IIMR), que visa contribuir para a avaliao e o mapeamento das
reas de Ateno Atmosfrica Ambiental de interesse sade (4As), consideradas
prioritrias para atuao, por meio de metodologia do Ministrio da Sade3(Brasil,
2012).
Desse modo, foi realizada a identificao dos municpios de risco no Estado de
Minas Gerais no perodo de 2008 a 2010, utilizando a metodologia do IIMR que
considera a presena de fontes fixas e mveis, queima de biomassa, alm da
morbimortalidade por doenas respiratrias. Dentro da metodologia do programa
considera-se risco a possibilidade de ocorrer desfechos negativos sade devido
exposio poluio atmosfrica gerada em regies com diferentes atividades de
natureza econmica ou social. Com isso, o risco expressa a possibilidade de o municpio
ser uma rea de ateno ambiental atmosfrica de interesse para a sade em Minas
Gerais.
No perodo de 2008 a 2010, 231 municpios responderam ao IIMR, o que faz
referncia a 27% dos municpios de Minas Gerais. Os municpios identificados esto
distribudos nas reas de jurisdio de 26 das 28 gerenciais e ou Superintendncias de
sade do Estado e neles residem cerca de 11.432.415 habitantes. No perodo, houve
aumento significativo na adeso dos municpios ao Programa VIGIAR, passando de
cinco em 2008 para 141 em 2010. De acordo com a classificao de risco categorizada
por meio dos percentis, dos 231 municpios que responderam ao IIMR no perodo, 63
registraram baixo risco, 113 mdio risco, 30 alto, e 25 altssimo (fig. 5.1).

204

Figura 5.1. Classificao de risco dos municpios de Minas Gerais, segundo o Instrumento de
Identificao dos Municpios de Risco (IIMR) do Programa VIGIAR, 2008 a 2010.
Fonte: DVA/SVEAST/SES

No Estado, as doenas do aparelho respiratrio representaram a primeira causa


de internao hospitalar, quando excluda gravidez, parto e puerprio, e a quinta causa
de mortalidade, no perodo de 2003 a 2010. Desse modo, a obteno de informaes
fundamental para nortear o desenvolvimento de polticas pblicas voltadas para a
soluo dos principais fatores de risco identificados. Nesse sentido, o Programa
VIGIAR pode ser um meio contnuo de avaliao e discusso das questes, por meio do
instrumento de identificao dos municpios de risco.
Nos prximos anos, h a necessidade de manuteno e ampliao do Programa
VIGIAR, com implementao de novas prticas que possam realmente intervir e alterar
o quadro de poluio atmosfrica e os desfechos de sade. Alm disso, h a necessidade
de se realizar a identificao nos outros 623 municpios do Estado, at ento
considerados silenciosos para a temtica de poluio do ar e sade humana.
A vigilncia ambiental em sade apoiada no reconhecimento da relao entre
riscos e seus efeitos adversos. Assim, necessrio focalizar os mtodos de ao do
VIGIAR por meio de uma abordagem multidisciplinar, para implementao de medidas

205
preventivas e melhores programas de sade. Alm disso, a atuao por meio da
intersetorialidade e interdisciplinaridade deve ser considerada para interveno devido
complexidade do tema em questo. fundamental a atuao do setor sade para que
seja possvel minimizar a exposio aos fatores de riscos ambientais que afetam a
qualidade de vida da populao. Com isso, os desfechos indesejveis sade podero
ser evitados a partir de uma prtica de vigilncia adequada e em consonncia com os
princpios e diretrizes do SUS.
Referncias
1. FREITAS C, BREMNER SA, Gouveia N, Pereira LAA, Saldiva PHN. Internaes e
bitos e sua relao com a poluio atmosfrica em So Paulo, 1993 a 1997. Rev Sade
Pblica. 2004;38(6):751-7.
2. NASCIMENTO LFC, Mdolo MCC, Carvalho Jr JA. Atmospheric pollution effects
on childhood health: an environmental study in the Paraba Valley. Rev Bras Saude
Mater Infant. 2004;4(4):367-74.
3. MINISTRIO Da SADE. Exposio humana a poluentes atmosfricos [Internet].
2012.
Disponvel
em:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=32412&j
anela=1

206
A VIGILNCIA EM SUDE AMBIENTAL DOS
RISCOS DECORRENTES DE DESASTRES NATURAIS
(Marina Imaculada Ferreira Caldeira)

Considera-se que os desastres ocorrem porque existem condies de risco e que


todos os desastres so nicos e com efeitos diferentes, j que cada zona afetada tem
condies sociais, econmicas, polticas, climticas, geogrficas e sanitrias peculiares.
Vrios elementos contribuem para essa realidade, entre eles as mudanas climticas
globais, o aquecimento global e uma crescente vulnerabilidade das comunidades,
provocada pela a urbanizao rpida e desordenada, a ocupao de reas de risco, a
persistncia da pobreza urbana e rural generalizada, a iniqidade distributiva, a
degradao do meio ambiente causada pelo manejo inadequado dos recursos naturais, a
contaminao ambiental, a poltica pblica ineficiente e o baixo investimento em
infraestrutura.
Na perspectiva da sade pblica, os desastres se definem por seu efeito sobre as pessoas
e a infra-estrutura dos servios de sade. Os desastres associados s inundaes podem

ocasionar traumas e leses e aumentar a morbimortalidade das seguintes doenas e


agravos: doenas diarricas agudas, leptospirose, acidentes por animais peonhentos,
doenas transmitidas por vetores, ttano acidental e doenas de transmisso respiratria.
Em um cenrio de extenso continental, o Brasil apresenta-se com caractersticas
regionais de desastres, onde os desastres naturais mais prevalentes na regio sudeste,
inclusive em Minas Gerais, so a inundao e o escorregamento. No perodo de 2008 a
2010 um elevado nmero de municpios decretaram situao de emergncia em
decorrncia do perodo chuvoso (graf 5.1).

Nmero de Municpios

250

221

200

167

150
100

69

50
0
2008/09

2009/10

2010/11

Perodo Chuvoso

Grafico 5.1: Numero de municpios mineiros que decretaram situao de emergncia por perodo
chuvoso, MG.
Fonte: CEDEC-MG, 2011.

207
Historicamente, a estao chuvosa em Minas Gerais inicia em outubro e termina
em abril. Nos meses novembro, dezembro e janeiro, as frentes frias atuam com maior
intensidade, possibilitando a ocorrncia dos eventos adversos. Um elemento importante
neste perodo a atuao da Zona de convergncia do Atlntico Sul, a qual favorece um
grande transporte de umidade em baixos nveis da atmosfera para o Oceano Atlntico
sendo, consequentemente, fenmeno responsvel pela intensificao das chuvas em
Minas Gerais.
Durante o trinio 2008-2010 registraram-se aproximadamente um milho de
pessoas afetadas anualmente em Minas Gerais pelas chuvas, demonstrando um
potencial significativo de impacto sade pblica, sobretudo quando o suprimento de
gua e alimentos que atendem s necessidades bsicas da populao afetado, num
cenrio de condies precrias de saneamento e higiene. Os grupos populacionais mais
vulnerveis (desabrigados e desalojados) habitam reas sujeitas ocorrncia de
inundaes e deslizamento, alm de possuir pouco ou nenhum senso de percepo do
risco, propensos aos efeitos adversos mencionados (graf 5.2).
120.000
100.000

Vtimas

80.000
60.000
40.000
20.000
0

2002/03 2003/04 2004/05 2005/06 2006/07 2007/08 2008/09 2009/10 2010/11

Desabrigados 12.500

7.495

9.090

6.100

14.771

4.345

11.630

2.406

4.303

Desalojados

22.942

42.993

14.600

54.331

1.875

113.548

11.206

37.876

31.028

Perodo Chuvoso
Grfico 5.2 Freqncia de pessoas desalojadas e desabrigadas pelos eventos adversos no perodo chuvoso, 20022011, MG.
Fonte: CEDEC-MG, 2011.

Essa condio reflete tambm sobre os bitos observados no perodo


compreendido entre 2002 a 2011 observa-se expressiva ocorrncia e mortes, decorrentes
de afogamentos e soterramentos, sendo o seu incremento, no perodo chuvoso 20102011, na faixa etria de 0 a 14 anos e varivel ano a ano quanto ao gnero (graf 5. 3). Os

208
bitos decorrentes de soterramentos de residncias por escorregamento de encostas so
os mais significativos, seguidos pelas pessoas vitimadas por enxurradas (inundaes
bruscas). Os soterramentos tm sido associados construo irregular de moradias
frgeis em encostas, situao decorrente das vulnerabilidades locais. O perodo 20052010 revela que as vtimas fatais por enxurradas caminharam nela, trafegaram com seus
veculos por ela ou tentaram atravessar pontes sobre a mesma. Em ambas as
circunstncias h forte componente comportamental, no qual o julgamento da vtima
interfere diretamente no resultado da sua ao (vida/morte). Isto remete importncia
de possibilitar e incentivar a adoo de comportamento seguro pela populao exposta
nos eventos adversos em perodos chuvosos.

60
50
50

Nmero de bitos

44
40

30

26
23
20

20

18

20

20

16

10

0
2002/03 2003/04 2004/05 2005/06 2006/07 2007/08 2008/09 2009/10 2010/11
Perodo Chuvoso
Grafico 5.3. Freqncia de bitos relacionados aos eventos adversos no perodo chuvoso, MG. Fonte:
CEDEC-MG, 2011.

O enfoque principal da gesto do risco a reduo das vulnerabilidades, pois


nela que possvel e necessrio atuar, visto que trata-se de uma caracterstica da
estrutura socioeconmica e um produto de processos sociais histricos. A interao da
ameaa e da vulnerabilidade em determinado momento ou circunstncia gera o risco de
desastre. O seu reconhecimento prvio, bem como dos seus efeitos sobre as
comunidades ponto de partida para se propagar aes a fim de evitar, minimizar ou
enfrentar esses riscos nos trs cenrios (antes, durante e depois). Tambm o de facilitar

209
o uso racional de recursos do setor sade. Este esforo deve ser contnuo,
multidisciplinar e articulado intra e interinstitucional - perpassando pelas trs esferas
de governo com envolvimento da sociedade civil.

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental
dos Riscos Decorrentes dos Desastres Naturais VIGIDESASTRES. 39p. 2005..
BRASIL Ministrio da Sade. Plano de Contingncia de Vigilncia em Sade frente s
inundaes. 48p. 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Plano de Preparao e Resposta do Sistema nico de
Sade frente aos Desastres associados s inundaes. 84p. 2009.
BRASILMinistrio da Sade. Guia de preparao e resposta aos desastres associados s
inundaes para a gesto municipal do sistema nico de sade. 98p. 2011.
DE SOUZA, A. P. A preveno de bitos decorrentes das chuvas pelo CBMMG:
Anlise do perodo chuvoso em Minas Gerais. Trabalho de Concluso de Curso
apresentado Faculdade Pitgoras, como requisito para a concluso do Curso de
Especializao em Normalizao contra Incndio e Pnico. 76p. 2010.
MINAS GERAIS. Gabinete Militar do Governador. Coordenadoria Estadual de Defesa
Civil. Boletim Estadual de Defesa Civil: Resumo do perodo chuvoso 2008/2009.
Disponvel em www.defesacivil.mg.gov.br. Acesso em 30 de abril de 2009.
MINAS GERAIS. Gabinete Militar do Governador. Coordenadoria Estadual de Defesa
Civil. Relatrio Anual de Chuvas: perodo 01 de outubro de 2009 a 30 de abril de 2010.
57p. 2010.
MINAS GERAIS Gabinete Militar do Governador. Coordenadoria Estadual de Defesa
Civil. Relatrio Anual de Chuvas: perodo 01 de outubro de 2010 a 30 de abril de 2011.
84p. 2011.

210
A VIGILNCIA EM SADE RELACIONADA GUA
PRA CONSUMO HUMANO(VIGIGUA)
(Giselle Pereira, Marcela Lencine Ferraz)

A vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo


humano consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas autoridades de
sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao padro e
normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os riscos que a gua de
consumo representa para a sade pblica.
Em 1986, o Ministrio da Sade institucionalizou o Programa Nacional de
Vigilncia de Qualidade de gua para Consumo Humano (VIGIAGUA), cujo objetivo
desenvolver aes de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua
para consumo humano. Atravs desse programa pretende-se garantir populao o
acesso gua em quantidade suficiente e qualidade compatvel com o padro de
potabilidade. Atualmente a Portaria 2.914 de 12 de Dezembro de 2011 que define
normas e padres de potabilidade da gua para consumo humano.
Em Minas Gerais, o VIGIAGUA teve sua implantao em 2005, mas somente
a partir de 2007 os municpios comearam a realizar as anlises de gua para consumo
humano segundo legislao vigente. Para cada municpio estabelecido um plano de
amostragem anual, com o total de anlises a serem realizadas por parmetro, calculado
de acordo com a populao. Considerando apenas o parmetro coliformes totais,
verificamos que o VIGIAGUA vem apresentando melhora em Minas Gerais no perodo
de 2007 a 2010, passando de 1,4% de cumprimento do plano amostral em 2007, para
10% em 2010 (Figura 1). Quando avaliamos a adeso dos municpios, verificamos que
no ano de 2007 apenas 29 municpios (3,3% do total de municpios do estado)
realizavam anlises desse parmetro, passando para 583 municpios (68,3% do total de
municpios) no ano de 2010.
No entanto, apesar da evoluo, verificamos que ainda necessrio avanar,
visto que 31,7% do total de municpios do estado ainda no realizavam anlises
referentes ao parmetro coliformes totais. Alm disso, fundamental ampliar a
avaliao de outros parmetros importantes para a avaliao da potabilidade da gua
para consumo humano.
As dificuldades para a ampliao dos resultados esto relacionadas
principalmente : no realizao das coletas e adeso ao VIGIAGUA por parte dos

211
municpios do Estado, dificuldade analtica devido inoperncia de alguns laboratrios
regionais e municipais e desabastecimento temporrio dos insumos para a realizao das
atividades. Somado a isso, h que se considerar a dimenso do plano amostral para
Minas Gerais, com um grande nmero de amostras devido ao tamanho da populao e
do nmero de municpios do Estado e o recente histrico de implantao da Vigilncia
Ambiental e do VIGIAGUA em grande parte dos municpios mineiros. Desse modo,
espera-se uma melhora considervel nos resultados para os prximos anos, devido ao
crescente nmero de municpios que vem implantando o VIGIAGUA e tambm pelo
aumento da capacidade analtica, atravs do estabelecimento de novos laboratrios de
baixa complexidade, habilitados para a realizao das anlises do parmetro coliformes
totais no estado de Minas Gerais.
Figura 5.2 Evoluo do VIGIAGUA, segundo o percentual de cumprimento do plano de B
amostragem para o parmetro coliformes totais, Minas Gerais, 2007 a 2011. Fonte:
SISAGUA/DVA/SVEAST/SES-MG.

Figura 5.2 Municpios que realizaram anlises para a vigilncia da qualidade da gua
para consumo humano do parmetro coliformes totais, Minas Gerais.

212

213

6
SADE DO TRABALHADOR
(Elice Eliane Nobre Ribeiro, Nayara Dornela Quintino, Janaina Passos de Paula, Ceclia
Martins Coelho, Marcela de Lacerda Alexandrino, Llian Oliveira de Souza, rika
Guerrieri Barbosa, Maria Jos Barbosa S Souza, Sandra Regina Soares Moreno de
Souza, Hellen Alessandra Pereira, Cristiane Moreira Magalhes Andrade, Fernanda
Perdigo Jeunon.)

214

215
1.

INTRODUO

As aes de Sade do Trabalhador atribudas ao Sistema nico de Sade


(SUS) pela Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 e regulamentadas
pela Lei Orgnica da Sade de 1990 consistem em um conjunto de atividades que se
destinam, por meio das aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria, promoo e
proteo da sade dos trabalhadores, assim como visam recuperao e reabilitao da
sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de
trabalho (BRASIL, 1988, 1990).
A partir de um conceito ampliado de trabalhador, o SUS desenvolveu
uma forma singular de pensar e agir em relao a essa parcela da populao. Para o
SUS, trabalhador toda pessoa que exerce uma atividade para sustento prprio ou de
sua famlia, independentemente de ter carteira assinada ou no. So considerados
trabalhadores os que recebem salrio, trabalham por conta prpria, servidores pblicos,
cooperativados, estagirios, aprendizes, os involuntariamente fora do mercado de
trabalho, como os desempregados e aposentados, aqueles que trabalham ajudando outro
membro da famlia, mesmo sem receber salrio, e os pequenos empregadores (MINAS
GERAIS, 2011).
Todos os trabalhadores urbanos e rurais, formais e informais,
independentemente do vnculo, ocupao e atividade produtiva, passaram a ter direito s
aes de promoo, vigilncia e assistncia oferecidas pelo SUS de forma
descentralizada e hierarquizada pela Rede Nacional de Ateno Integral Sade do
Trabalhador (RENAST). Atravs da RENAST, so previstas aes na Ateno Primria
Sade (APS), na rede assistencial de mdia e alta complexidade e nos Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CERESTs) (BRASIL, 2002, 2009, 2011).
No decorrer do processo organizativo da sade do trabalhador no SUS
e com o fortalecimento e propagao das aes direcionadas para a populao
trabalhadora, a Sade do Trabalhador se consolidou como rea transversal de grande
relevncia para a sade pblica, o que justifica a incluso dessa temtica no processo de
anlise da situao de sade.
Dessa forma, esse captulo ser dividido em duas partes. A primeira
visa contextualizar a sade do trabalhador em Minas Gerais contemplando seus aspectos
polticos e organizacionais tanto em relao Diretoria de Sade do Trabalhador e das
instncias regionais de sade quanto da estrutura nos municpios. A segunda parte ser a

216
anlise da situao de sade do trabalhador em Minas Gerais abordando os dados
demogrficos, apresentando as classes de riscos aos quais os trabalhadores esto
expostos, os dados de mortalidade e de morbidade relacionados temtica.

2.

SADE DO TRABALHADOR EM MINAS GERAIS

A Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 1990 inclui a Sade do Trabalhador


no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS). Essa lei definiu a sade do
trabalhador como:
um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de
vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e
proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa a recuperao
e a reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e
agravos advindos das condies de trabalho (BRASIL, 1990).

Em 2002, foi criada a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do


Trabalhador no SUS (RENAST), entre suas prescries destaca-se o estmulo
coordenao das aes de Sade do Trabalhador nos estados e regies, de forma
articulada entre o Ministrio da Sade, as Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito
Federal e dos municpios.
Posteriormente a RENAST foi fortalecida pela Portaria MS/GM n. 2.728 de
2009 que redefiniu a organizao da RENAST, em sintonia com as diretrizes do Pacto
pela Sade 2006. O principal objetivo dessa rede o de articular aes de sade do
trabalhador na perspectiva da intrasetorialidade, voltadas assistncia, vigilncia, e
promoo da sade, visando garantir a ateno integral sade dos trabalhadores. A
implementao da RENAST estaria estruturada pela atuao dos Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (CEREST) e a Rede Sentinela. As aes desses centros no
so as mesmas em todos os Estados, pois cada regio possui um perfil especfico
(BRASIL, 2009).
Em Minas Gerais, o processo de implantao da Sade do Trabalhador no
SUS anterior publicao da Lei Orgnica da Sade. A referida rea tcnica foi
institucionalizada na Secretaria de Estado de Sade (SES/MG) em 1983 e, desde ento,

217
tem desenvolvido intensos esforos relativos Sade do Trabalhador no Estado, de
forma a atender a legislao e aos demais pressupostos vigentes.
Aps a publicao da Lei Delegada n 180/2011, que redefiniu a estrutura
orgnica da SES/MG, a rea tcnica de Sade do Trabalhador tornou-se uma diretoria
inserida na Superintendncia de Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sade do
Trabalhador (SVEAST), da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade (SVPS). Em
2010, por meio da Deliberao CIB-SUS/MG n 805/2011, houve a incorporao da
gesto do CEREST Estadual pela Diretoria de Sade do Trabalhador (figura 6.1).
Figura 6.1 Estrutura organizacional da Diretoria de Sade do Trabalhador na
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade. Minas Gerais, 2011.

Fonte: Adaptado da Lei delegada n 180, de 20 de janeiro de 2011.

Em 2010, houve a necessidade de definir estratgias para aprimorar a


gesto da Poltica Estadual de Sade do Trabalhador em Minas Gerais. Foi, ento,
definido um modelo estratgico, cujo resultado esperado a incluso da Sade do
Trabalhador na agenda poltica e tcnica da sade dos 853 municpios mineiros (Figura
6.2).

218
Figura 6.2: Modelo terico utilizado pela Diretoria de Sade do Trabalhador. Minas
Gerais, 2011

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, 2011

Para o alcance desse resultado e o aprimoramento da gesto da Poltica


Estadual de Sade do Trabalhador em Minas Gerais, foram focadas as seguintes aes:
organizao administrativa, definio de diretrizes e linhas de ao (macroaes),
planejamento e monitoramento da realizao dessas macroaes.
Dessa forma, foram estabelecidos os pilares administrativos para a implementao da
poltica no nvel estadual (central e regional) e municipal, como representado na Figura
6.3, e foram definidas, de forma participativa, as atribuies e competncias de cada
rgo/setor envolvido.
Figura 6.3 Diviso organizacional por nvel administrativo da Sade do Trabalhador
em Minas Gerais.

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, 2011

219
A DSAT foi atribuda a responsabilidade de fomentar e coordenar a
implantao e implementao da Poltica de Sade do Trabalhador em Minas Gerais,
considerando as aes de vigilncia dos ambientes, processos e condies de trabalho,
dos agravos sade relacionados ao trabalho, assim como a promoo, proteo,
recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condies de trabalho. O CEREST Estadual possui como uma das suas
atribuies participar na elaborao e execuo da Poltica de Sade do Trabalhador no
Estado, em consonncia com a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (MINAS
GERAIS, 2011).
J a Referncia Tcnica em Sade do Trabalhador (RT-ST) das
Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade (SRS/GRS) responsvel por
assegurar a implantao das aes de Sade do Trabalhador nos municpios de sua
jurisdio em uma perspectiva regional, contribuindo para a implantao da Poltica
Estadual de Sade do Trabalhador no territrio de sua responsabilidade (MINAS
GERAIS, 2011).
As Referncias Tcnicas Municipais em Sade do Trabalhador (RTM-ST),
por sua vez, so profissionais indicados e/ou pactuados pelos gestores municipais para
apoiar e acompanhar o planejamento, execuo, avaliao e monitoramento das aes
locais de Sade do Trabalhador. A presena destes tcnicos facilita a interlocuo da
RT-ST regional com os gestores municipais e, portanto, preconizado que todos os
municpios tenham uma RT-ST. Atualmente, 100% das unidades regionais de sade e
96% dos municpios de Minas Gerais possuem RT-ST (figura 6.4).

220
Figura 6.4 Distribuio das Referncias Tcnicas em Sade do Trabalhador
municipais por Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade. Minas Gerais, 2012.

96,1%

92,3%
100%

100%

42,9%

90,6%
100%

100%
100%

100%

84,3%

100%
95,8%

97,1%

96,3%
96,4%

92,5%

100%

100%
76,6%

100%

96,8%

100%

100%

100%
100%

100%

100%

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, 2011

Outro apoio importante para o desenvolvimento das aes de Sade do


Trabalhador a rede sentinela, composta por unidades de sade responsveis pela
identificao, investigao e notificao dos agravos e doenas relacionadas ao trabalho.
As unidades sentinelas so pactuadas pelos municpios em parceria com as RTs-ST
Regionais na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) microrregional, a partir da
identificao dos servios que recebem demandas de sade do trabalhador no
municpio. Essa rede foi proposta considerando a importncia da notificao para dar
visibilidade social aos problemas de sade do trabalhador (BRASIL, 2002). Atualmente,
em Minas Gerais, h aproximadamente 1.639 unidades sentinelas distribudas na
ateno primria, secundria e terciria de sade (grfico 6.1).
Observando o Grfico 6.1 verificamos que mais de 60% das Unidades
Sentinelas no Estado so servios da Ateno Primria Sade (APS). A APS o centro
de comunicao das redes e o primeiro contato do indivduo, da famlia e da
comunidade com o sistema de ateno sada, trazendo os servios de sade o mais
prximo possvel aos lugares de vida e de trabalho das pessoas (MENDES, 2011). Em

221
decorrncia desse seu papel, as unidades de APS tm grande importncia para a sade
do trabalhador.
Grfico 6.1 Distribuio da Rede Sentinela em Sade do Trabalhador por Unidade de
Ateno. Minas Gerais, 2011.
1,7%

Unidades da Ateno
Primria Sade

20,0%

Unidades da Ateno
Secundria Sade
15,9%

62,4%

Unidades da Ateno
Terciria Sade
Outras

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, Minas Gerais, 2011.

J os CERESTs Regionais so outro ponto da rede de ateno sade do


trabalhador que possui gesto municipal, mas sua rea de atuao de abrangncia
regional. Atualmente, Minas Gerais possui um CEREST Estadual e 17 CERESTs
Regionais habilitados (figura 4), distribudos de forma heterognea no Estado devido ao
processo de habilitao realizado pelo Ministrio da Sade no incio da implantao da
RENAST. Os municpios que no possuem cobertura de CEREST Regional contam
com o apoio tcnico do CEREST Estadual e das instncias regionais de sade.

222
Figura 6.5 Distribuio dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
regionais por macrorregio de sade com a respectiva rea de abrangncia. Minas
Gerais, 2012.

Fonte: DSAT, 2012.

As competncias e atribuies dos CERESTs Regionais, bem como a


definio das aes mnimas, foram construdas em um processo de colaborao entre o
CEREST Estadual e os CERESTs Regionais. Em novembro de 2011, a Diretoria de
Sade do Trabalhador/ CEREST Estadual apresentou s coordenaes do CERESTs
regionais, uma proposta de competncias/ atribuies para estes centros de
especialidades tendo como arcabouo as competncias/atribuies da Diretoria de
Sade do Trabalhador e CEREST Estadual. Nessa reunio, foi definida pelos
participantes uma comisso composta de representantes de 4 CERESTs regionais com
o objetivo de trabalhar a proposta apresentada.
Houve dois momentos de discusso das propostas, uma em dezembro de
2011 e outra em janeiro de 2012, em ambas a comisso reuniu com representantes da
Diretoria de Sade do Trabalhador e CEREST Estadual e foram organizadas proposta
de competncias, atribuies e aes mnimas dos CERESTs regionais. Essa proposta
foi enviada a todos os CERESTs regionais para que estes fizessem suas contribuies.

223
O resultado desse processo foi consolidado e levado para apreciao e validao dos
CERESTs regionais no Encontro dos CERESTs realizado dia 29 de maio de 2012.
Esse encontro foi organizado pela Diretoria de Sade do Trabalhador, com objetivo de
validar as competncias e atribuies do CERESTs Regionais, bem como discutir o
planejamento e o elenco mnimo de aes desses centros, dentre outras demandas
tcnicas especficas.
O Quadro 6.1 apresenta as aes mnimas que os CERESTs Regionais de
Minas Gerais devem realizar no municpio sede do CEREST e nos municpios de sua
rea de abrangncia. Verificamos que as aes esto divididas em quatro eixos
temticos: vigilncia em sade do trabalhador, educao, assistncia especializada e
gesto da poltica em sade do trabalhador.
Quadro 6.1: Elenco mnimo de aes dos Centros de Referncia em Sade do
trabalhador Regionais. Minas Gerais, 2012.
Eixo

Aes mnimas do CEREST Regional


No municpio sede, realizar e/ou dar suporte tcnico ao profissional
responsvel pela investigao dos agravos de Sade do Trabalhador de
notificao compulsria.
Nos municpios da rea de abrangncia, dar suporte tcnico ao
profissional responsvel pelas investigaes dos agravos de Sade do
Trabalhador de notificao compulsria e quando necessrio participar da
investigao junto a RTM-ST e RT-ST da SRS/GRS

No municpio sede, construir, mapear e analisar o perfil produtivo e o


perfil de morbi-mortalidade para subsidiar o planejamento e execuo das
1. Vigilncia em Sade aes de Sade do Trabalhador.
do Trabalhador
Nos municpios da rea de abrangncia, analisar, junta a RTM-ST e RTST da SRS/GRS o perfil produtivo e o perfil de morbi-mortalidade para
subsidiar o planejamento e execuo das aes da Sade do Trabalhador.
No municpio sede, realizar vigilncia nos ambientes de trabalho
integrado demais reas da vigilncia em sade.
Nos municpios da rea de abrangncia, Dar suporte tcnico e quando
necessrio realizar junto a RTM-ST a vigilncia nos ambientes de
trabalho integrado demais reas da vigilncia em sade.
2. Educao

Nos municpios sede e da rea de abrangncia, capacitar os profissionais


da rede SUS para desenvolver aes em Sade do trabalhador de acordo
com o nvel de ateno.

3. Assistncia
Especializada

Nos municpios sede e da rea de abrangncia, ofertar ou pactuar consulta


especializada em Sade do Trabalhador para todos os casos referenciados
pela rede.

224
Nos municpios sede e da rea de abrangncia, dar suporte tcnico aos
profissionais da rede SUS no atendimento dos casos relacionados a sade
do trabalhador.
No municpio sede, estabelecer o fluxo de referncia e contra referncia
em Sade do Trabalhador com a rede de ateno.
No municpio sede, articular a insero das aes de Sade do
Trabalhador no plano municipal de sade.
4. Gesto da Poltica

Nos municpios da rea de abrangncia, apoiar a RTM-ST na articulao


da insero das aes de Sade do Trabalhador no plano municipal de
sade em parceria com a RT-ST das GRS/SRS.
Nos municpios sede e da rea de abrangncia, dar suporte tcnico s
referncias tcnicas municipais no desenvolvimento das aes de Sade
do Trabalhador.

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador /CEREST Estadual, 2012.

Aps a apresentao da estrutura organizacional da Sade do Trabalhador


em Minas Gerais passaremos para a Anlise da Situao da Sade na perspectiva da
sade do trabalhador. Inicialmente, ser contextualizada a vigilncia em sade do
trabalhador e posteriormente sero apresentados os dados com a anlise descritiva dos
mesmos.

3.

ANLISE DA SITUAO DE SADE DO TRABALHADOR EM MINAS

GERAIS
Segundo a Portaria GM/MS n 3252 de 2009, a Vigilncia em Sade do
Trabalhador (VISAT) parte integrante da Vigilncia em Sade e possui como objetivo
a promoo da sade e reduo da morbimortalidade da populao trabalhadora, por
meio da integrao de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes
decorrentes dos modelos de desenvolvimento e processo produtivos.
A VISAT uma rea que acrescenta ao conjunto de aes da Vigilncia em
Sade estratgias de produo, de conhecimento e mecanismos de interveno sobre os
processos de produo, levando em considerao a concepo do territrio como
elemento integrador das aes de assistncia sade dos trabalhadores e de preveno
de agravos relacionados ao trabalho.
Dessa forma, conhecer o perfil dos trabalhadores do territrio fundamental
para a Vigilncia em Sade do Trabalhador. Nessa perspectiva, dentre as aes de
responsabilidade da VISAT, esto contempladas a identificao do perfil produtivo
incorporando a este o trabalho formal e informal e a anlise epidemiolgica das
notificaes dos agravos a sade do trabalhador.

225

3.1 DADOS DEMOGRFICOS


Minas Gerais possui uma populao em idade ativa (10 anos e mais) de
16.891.469 habitantes, sendo 49% do sexo masculino e 51% do sexo feminino (IBGE,
2010). Essa populao compreende a populao economicamente ativa e a populao
no economicamente ativa, ou seja, a populao que est ocupada e aquela que no est.
A Tabela 1 apresenta sua distribuio nas macrorregies do Estado. Podemos observar
que em relao ao sexo, a distribuio no apresenta grandes variaes, ou seja, a razo
da populao em idade ativa aproximadamente 1:1 entre os sexos masculino e
feminino. Em relao a macrorregio de sade, as que apresentaram maior quantitativo
da populao foram a Centro (31,2%), Sul (13,4%) e Sudeste (8,1%).
Tabela 6.1: Populao em idade ativa por macrorregio de sade. Minas Gerais, 2010.
Macrorregio de
Sade
Sul
Centro Sul
Centro
Jequitinhonha
Oeste
Leste
Sudeste
Norte
Noroeste
Leste do Sul
Nordeste
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Total

Masculino
N
1.131.223
308.045
2.525.578
155.381
514.128
602.704
664.987
657.356
281.065
281.968
335.898
302.728
505.122
8.266.183

Feminino
%
50
49
48
50
50
49
49
50
50
49
50
50
49
49

N
1.135.180
322.392
2.755.853
157.820
521.222
638.472
704.822
663.835
276.075
288.198
340.727
303.064
517.626
8.625.286

Total
%
N
50 2.266.403
51
630.437
52 5.281.431
50
313.201
50 1.035.350
51 1.241.176
51 1.369.809
50 1.321.191
50
557.140
51
570.166
50
676.625
50
605.792
51 1.022.748
51 16.891.469

Fonte: IBGE, 2010

Dentre a populao em idade ativa, h a populao ocupada, ou seja,


aquelas pessoas que, num determinado perodo de referncia, trabalharam ou tinham
trabalho. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (BRASIL, 2002), a
populao ocupada classificada em:
a. Empregados - aquelas pessoas que trabalham para um empregador ou mais,
cumprindo uma jornada de trabalho, recebendo em contrapartida uma
remunerao em dinheiro ou outra forma de pagamento (moradia, alimentao,

226
vesturio, etc.). Os empregados so classificados segundo a existncia ou no
de carteira de trabalho assinada.
b. Conta Prpria - aquelas pessoas que exploram uma atividade econmica ou
exercem uma profisso ou ofcio.
c. Empregadores - aquelas pessoas que exploram uma atividade econmica ou
exercem uma profisso ou ofcio, com auxlio de um ou mais empregados.
d. No Remunerados - aquelas pessoas que exercem uma ocupao econmica,
sem remunerao, pelo menos 15 horas na semana, em ajuda a membro da
unidade domiciliar em sua atividade econmica, ou em ajuda a instituies
religiosas, beneficentes ou de cooperativismo, ou, ainda, como aprendiz ou
estagirio.
A populao ocupada no Estado de Minas Gerais est representada na
Tabela 2, segundo faixa etria e sexo. Podemos averiguar que dos 16.891.469
habitantes em idade ativa 86,4% esto ocupados e que a faixa etria que apresenta
o maior quantitativo de pessoas ocupadas foi a de 10 a 14 anos com 12,2% do total
e de 20 a 24 anos com 11,5% do total da populao economicamente ativa e
ocupada.
Esse dado evidencia a ocorrncia significativa do trabalho de crianas e
adolescentes no Estado, sendo crianas pessoas at 12 anos de idade incompletos e
adolescentes aquelas entre doze e dezoito anos de idade (BRASIL, 1990). Segundo
a Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 proibido qualquer
trabalho a menores de quatorze anos e entre quatorze e dezesseis anos permitido
o trabalho apenas na condio de aprendiz (BRASIL, 1988).

227
Tabela 6.2: Populao de 10 anos ou mais de idade, economicamente ativas e
ocupadas, segundo sexo. Minas Gerais, 2000.
Sexo
Idade

10 a 14 anos
15 anos
16 e 17 anos
18 e 19 anos
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 44 anos
45 a 49 anos
50 a 54 anos
55 a 59 anos
60 a 69 anos
70 anos ou +
Total

Masculino

Feminino

Total

904.983
180.409
382.664
383.876
850.149
707.116
678.048
654.398
575.293
467.467
373.817
289.363
433.187
298.921
7.179.691

51
50
51
50
50
50
49
49
49
49
49
48
47
43
49

878.342
177.345
366.975
378.321
836.592
718.982
701.168
683.598
595.452
490.602
390.403
316.235
493.550
399.033
7.426.598

49
50
49
50
50
50
51
51
51
51
51
52
53
57
51

1.783.325
357.754
749.639
762.197
1.686.741
1.426.098
1.379.216
1.337.996
1.170.745
958.069
764.220
605.598
926.737
697.954
14.606.289

Fonte: IBGE - Censo Demogrfico, 2000

Essa populao ocupada est distribuda em atividades econmicas e no que


diz respeito ao perfil produtivo formal possvel obter os dados dessa distribuio no
banco de dados organizado pelo Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) - Relao
Anual de Informaes Sociais (RAIS).
Com relao aos estabelecimentos, a RAIS classifica em 8 atividades
econmicas: extrao mineral, indstria de transformao, servios industriais de
utilidade pblica, construo civil, comrcio, servios, administrao pblica e
agropecuria. A Tabela 3 apresenta a distribuio dos estabelecimentos por atividade
econmica e podemos observar que o maior quantitativo de estabelecimentos est na
macrorregio de sade Centro, exceto a atividade de Agropecuria que apresenta o
maior quantitativo da macrorregio Sul com 23,5% do total da agropecuria de Minas
Gerais.

228
Tabela 6.3: Distribuio do nmero de estabelecimentos por atividade econmica,
segundo macrorregio de sade. Minas Gerais, 2010.
Extrao
Mineral

Indstria de
Transformao

Servios
Industriais de
Utilidade
Pblica

Construo
Civil

Comrcio

Servios

Administrao
Pblica

Agropecuria

Centro

513

12083

173

8995

50902

56237

357

8093

Centro - Sul

82

1296

967

6172

4575

110

2554

Jequitinhonha

29

245

166

1702

998

48

742

Leste

97

1909

26

1458

11209

7909

185

3583

Leste do Sul

52

864

19

656

5324

3351

121

2797

Nordeste

121

494

685

4173

2342

139

3698

Noroeste

59

1039

18

1276

6182

3966

78

6137

Norte

57

1310

19

859

9246

5127

201

3840

Oeste

224

5814

29

2109

12464

8358

135

6770

Sudeste

112

4709

33

1895

15062

12170

218

6146

Sul

398

7919

66

4564

25956

18346

353

17667

Tringulo do Norte

80

2411

32

2383

11713

9619

114

7423

Macrorregio de
Sade

47

1472

25

1477

7036

5357

61

5610

1871

41565

459

27490

167141

138355

2120

75060

Tringulo do Sul
Total

Fonte: Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS)/ Ministrio do Trabalho e Emprego.

Os vnculos empregatcios esto distribudos por macrorregio de sade


como apresentado na Tabela 4. Analisando os dados averiguamos que a distribuio
dos vnculos segue a distribuio dos estabelecimentos, ou seja, o nmero de vnculos
maior em todas as atividades econmicas na macrorregio Centro, exceto a atividade de
agropecuria que possui maior nmero de vnculos na macrorregio Sul com 25,6% do
total de vnculos dessa atividade.
Tabela 6.4: Distribuio de vnculos por atividade econmica, segundo macrorregio
de sade. Minas Gerais, 2010.

Macrorregio Extrao
de Sade
Mineral

Indstria de
Transformao

Servios
Industriais
de
Utilidade
Pblica

Construo
Civil

Comrcio

Servios

Administrao
Pblica

Agropecuria

Total

Centro

26894

277078

27710

179371

354073

791967

470268

22872

2150233

Centro - Sul

3631

24300

410

7487

27310

33227

24675

6628

127668

Jequitinhonha

173

2431

1292

5954

5972

8994

3801

28625

Leste

843

50207

1764

19781

56489

62555

46876

7456

245971

Leste do Sul

352

9975

583

7181

21061

22305

21383

8505

91345

Nordeste

1564

5922

357

5349

17569

15117

26630

8150

80658

Noroeste

2512

11025

465

6863

27178

26573

18611

25304

118531

Norte

554

24735

311

7841

40597

43682

50438

20894

189052

229
Oeste

5364

93991

626

10252

55524

54538

32820

23086

276201

Sudeste

1133

79672

2169

16688

68309

99792

44900

12656

325319

Sul
Tringulo do
Norte
Tringulo do
Sul

5385

142764

1804

17705

110731

123960

76417

63923

542689

600

50717

2733

16809

69156

95903

35536

25574

297028

1022

35371

1273

11691

35716

43028

24880

20590

173571

Total

50027

808188

40213

308310

889667

1418619

882428

249439

4646891

Fonte: Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS)/ Ministrio do Trabalho e Emprego.

O Grfico 6.2 apresenta o nmero de estabelecimentos e vnculos por


atividade econmica. Podemos observar que apesar da atividade do comrcio apresentar
o maior quantitativo de estabelecimentos na atividade de servios que esto
concentrados o maior nmero de vnculos.
Grfico 6.2 Nmero de estabelecimentos e vnculos formais de trabalho por setor
produtivo, Minas Gerais, 2010.

Fonte: RAIS/IBGE, 2010

No Ministrio do Trabalho e Emprego esto registrados 4.646.891 vnculos de


trabalho em Minas Gerais, o que corresponde a cerca de 97% do total de vnculos
formais existentes no Estado. Esse quantitativo corresponde a 31,8% da populao
economicamente ativa e ocupada (PEAO) de Minas Gerais (n= 14.606.289), ou seja,
mais de 68% da PEAO est inserida no mercado informal de trabalho. Essa informao
justifica a necessidade de se investir na obteno de dados sobre o perfil produtivo, no
que se refere atividade informal dos trabalhadores do Estado.

230
A falta de informao sobre o perfil produtivo informal est sendo sanado
por meio do Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em Sade que uma estratgia
da Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade da SES-MG para implantar um
Sistema Regionalizado de Vigilncia em Sade visando efetivar a descentralizao das
aes da rea para todos os municpios mineiros.
A Resoluo n 3.152 de fevereiro de 2012, aprovou o edital de
convocao para adeso dos municpios ao projeto e, por meio desse edital, a SES-MG
pactuou com 841 municpios aes de vigilncia em sade divididas em trs elencos de
acordo com o grau de complexidade das aes. Para os municpios que aderiram ao
projeto, ser repassado recurso financeiro de acordo com o elenco mnimo de aes
assumido. Essas aes devero compor permanentemente o escopo da Vigilncia em
Sade (VS) local para a continuidade do pagamento do presente incentivo podendo este
chegar at R$1,00 por habitante/ano. O recurso financeiro dever ser utilizado
exclusivamente para aes de VS.
No que se refere sade do trabalhador uma das aes includas nesse
projeto foi realizar o diagnostico do perfil produtivo do municpio (mercado formal e
informal) nas Unidades de Sade que tenham equipe de Sade da Famlia (ESF) e
Programa de Agente Comunitrio da Sade (PACS).
Dessa forma as ESF e PACS das Unidades de Ateno Primria dos
municpios que aderiram ao projeto devero identificar as atividades econmicas
existentes na rea de abrangncia, tanto de estabelecimentos quanto de atividades
produtivas (realizadas dentro ou fora do domicilio). Devero identificar tambm a
ocupao dos membros das famlias de cada equipe e, caso haja atividade econmica
realizada no domicilio, registrar no campo Observaes da Ficha de cadastro das
famlias (Ficha A).
O objetivo dessa ao identificar, atravs da ocupao dos usurios e da
atividade econmica dos estabelecimentos comerciais (dentro ou fora do domicilio,
formais ou informais) de cada territrio de ESF e PACS, os possveis riscos
relacionados ao trabalho que a populao da rea de abrangncia das unidades est
exposta.
Foi elaborado um roteiro que descreve detalhadamente como executar e
monitorar a realizao da ao por equipe de ESF e PACS, por municpio, por
microrregio ou por rea de abrangncia das SRS/ GRS. Foram realizadas tambm
capacitaes para a rea Temtica de Vigilncia em Sade da Unidade Regional, as

231
referncias tcnicas da Ateno Primria e Sade do Trabalhador das SRS/GRS e
representante de cada CEREST regional. Os participantes da capacitao so
multiplicadores da metodologia para todos os municpios que aderiram ao Projeto de
Fortalecimento da Vigilncia em Sade, em sua jurisdio administrativa.
Aps a identificao do perfil produtivo das atividades econmicas formais e
informais necessrio identificar os fatores de risco a sade a que os trabalhadores
esto expostos em determinada atividade econmica com o objetivo de planejar
estratgias que reduzam e/ou eliminem esses riscos.
O Quadro 6.2 apresenta os principais riscos/perigos para a sade associados
s atividades produtivas identificadas. Por meio desse quadro podemos observar que
alguns riscos podem causar danos a sade e que estes so divididos em: qumicos,
fsicos, biolgicos, organizao do trabalho e acidentes.
Quadro 6.2 - Exemplos dos principais fatores de risco/perigos para a sade dos
trabalhadores de acordo com as atividades produtivas.
Atividade econmica

Extrativa Mineral

Classe de Risco

Exemplos de Riscos/Exposies

Qumico

Intoxicao por gases (monxido de


carbono), poeiras minerais (quartzo, slica,
asbesto, carvo)

Fsico

Rudo, vibraes, calor, frio, umidade,


iluminao, radiao ionizante e noionizante.

Biolgico

Exposio a vetores de doenas


infecciosas, microrganismos patognicos
(vrus e bactrias)

Organizao do trabalho

Acidentes

Indstria de transformao

Posturas inadequadas, trabalho em rodzio


e noturno, ritmos excessivos, jornadas
prolongadas, movimentos repetitivos,
carregar peso.
Exploso, quedas

Qumico

Poeira, fumos, nvoas, vapores, produtos


qumicos diversos como solventes, cidos,
reagentes, metais e produtos de suas
reaes.

Fsico

Rudo, vibraes, calor, frio, umidade,


iluminao, radiao ionizante e noionizante.

Biolgico

Exposio a vetores de doenas


infecciosas, microrganismos patognicos e
animais peonhentos.

232

Organizao do trabalho

Posturas inadequadas, cargas pesadas,


movimentos repetitivos, trabalho em turno.

Acidentes

Quedas, ferimentos com instrumentos de


trabalho, incndio e exploso
Poeiras vegetais, substncias qumicas
Rudo, radiao no-ionizante

Qumico
Fsico
Biolgico

Exposio a microrganismos patognicos


(vrus e bactrias)

Servios postais
Organizao do trabalho

Acidentes

Telecomunicaes

Qumico

Produtos qumicos (chumbo, solventes,


isocianatos), poeiras minerais (amianto)

Fsico

Radiaes ionizantes e no ionizantes,


rudos, stress.

Organizao do Trabalho
Acidentes
Servios
Industriais de
Utilidade
Pblica

Tratamento da
rede de esgoto

Posturas inadequadas, relaes de trabalho


Quedas, choques eltricos

Qumico

Gases txicos (metano), substncias


txicas (cloro, cido sulfrico)

Fsico

Espaos confinados, falta de oxignio,


umidade.

Biolgico

Exposio a microrganismos patognicos


(vrus e bactrias)

Organizao do trabalho
Acidentes
Fsico

Coleta de lixo

Posturas inadequadas, levantamento de


cargas pesadas, monotonia e repetitividade,
trabalho de turno e noturno, controle rgido
de produtividade.
Roubos, quedas.

Ergonmico

Acidentes
Qumico
Fsico
Limpeza de ruas
Organizao do trabalho

Posturas inadequadas, relaes de trabalho


Queda, exploso
Calor, frio, rudo, radiao no-ionizante
Jornada
de
trabalho
prolongada,
movimentos
repetitivos,
posturas
inadequadas, imposio de ritmos de
trabalho excessivo, manipulao de objetos
pesados (grandes, cortantes e pontiagudos),
relaes de trabalho
Quedas, atropelamentos
Gases txicos (monxido de carbono)
Rudo, calor, frio, radiao no-ionizante
Jornada
de
trabalho
prolongada,
movimentos
repetitivos,
posturas
inadequadas, imposio de ritmos de
trabalho excessivo, manipulao de objetos
pesados

233

Construo Civil

Acidentes

Atropelamento, queda

Qumico

Poeiras, fumos, nvoas, vapores, produtos


qumicos diversos como solventes,
reagentes e produtos de suas reaes

Fsico

Rudo, vibraes, calor, frio, radiao no


ionizante

Biolgico

Exposio a vetores de doenas


infecciosas, microrganismos patognicos e
animais peonhentos.

Organizao do Trabalho

Posturas inadequadas, cargas pesadas,


movimentos repetitivos, relaes de
trabalho

Acidentes

Quedas, ferimentos com instrumentos de


trabalho, incndio e exploso

Qumico

Exposio a gases txicos (monxido de


carbono, dixido de carbono), poeiras
incmodas (cigarro)
Rudo, frio, calor

Fsico
Comrcio

Biolgico

Organizao do trabalho
Acidentes
Educao

Organizao do trabalho

Qumico

Servios

Sade

Fsico
Biolgico

Organizao do trabalho

Segurana e
Bombeiros

Qumico
Fsico
Biolgico

Exposio a microrganismos patognicos


(vrus, bactrias e fungos)
Postura
inadequada,
movimentos
repetitivos, ritmos de trabalho excessivo,
relaes de trabalho.
Agresso fsica
Jornadas de trabalho prolongadas, posturas
inadequadas,
imposio
de
ritmos
excessivos
Agentes qumicos como desinfetantes,
esterilizantes,
reagentes
qumicos,
frmacos, anestsicos
Radiao ionizante, rudo
Microrganismos patognicos

Trabalho em turno, stress fsico e psquico,


imposio de ritmos excessivos, posturas
inadequadas,
jornadas
de
trabalho
prolongadas, relaes de trabalho.
Poeiras, fumos, nvoas, vapores, produtos
qumicos em geral
Rudo, calor, frio
Microrganismos patognicos

234

Organizao do trabalho

Trabalho em turno, stress fsico e psquico,


imposio de ritmos excessivos, posturas
inadequadas, relaes de trabalho.

Acidentes

Ferimentos/bitos por armas, acidentes


com veculos, exploso
Produtos de limpeza
Calor, frio, umidade, rudo

Qumico
Fsico
Hotel e
Restaurante

Organizao do trabalho
Acidentes
Qumico
Fsico
Biolgico

Limpeza e
Lavanderia

Estticas

Movimentos repetitivos, cargas pesadas,


posturas inadequadas, imposio de ritmos
excessivos, relaes de trabalho.

Acidentes

Quedas e ferimentos com instrumentos de


trabalho

Qumico

Substncias qumicas dos cosmticos e


produtos de limpeza
Calor, rudo, radiao no-ionizante
Microrganismos patognicos

Fsico
Biolgico

Qumico
Biolgico

Transporte e
Armazenamento

Ferimentos com instrumentos de trabalho


Produtos de limpeza
Rudo, calor
Microrganismos patognicos

Organizao do Trabalho

Organizao do Trabalho

Servio
Domstico

Movimentos repetitivos, stress fsico e


psquico, imposio de ritmos excessivos,
cargas pesadas, relaes de trabalho.

Movimentos
repetitivos,
posturas
inadequadas,
imposio
de
ritmos
excessivos, relaes de trabalho
Produtos de limpeza
Microrganismos patognicos

Organizao do Trabalho

Movimentos repetitivos, stress fsico e


psquico, imposio de ritmos excessivos,
cargas pesadas.

Acidentes

Quedas e ferimentos com instrumentos de


trabalho

Qumico

Poeiras, vapores, produtos qumicos


diversos como lubrificantes e combustveis

Fsico

Presses anormais, rudo, calor, frio,


radiao no-ionizante

Biolgico

Exposio a vetores de doenas


infecciosas, microrganismos patognicos e
animais peonhentos

235

Organizao do trabalho

Acidentes
Qumico

Agropecuria, extrao vegetal, caa


e pesca

Trabalho em turnos, cargas pesadas, longas


jornadas de trabalho isolamento, imposio
de ritmos excessivos, relaes de trabalho
Acidentes com veculos de transporte
Poeiras, vapores, produtos
diversos como agrotxicos

qumicos

Fsico

Rudo, vibrao, frio, calor, umidade,


radiao

Biolgico

Exposio a vetores de doenas


infecciosas, microrganismos patognicos e
animais peonhentos

Organizao do Trabalho

Cargas pesadas, longas jornadas de


trabalho, imposio de ritmos excessivos,
posturas
inadequadas,
movimentos
repetitivos, relaes de trabalho

Acidentes

Ferimentos com instrumentos de trabalho e


veculos, incndios

Fonte: OIT Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, 2003.

3.2

MORTALIDADE
Em Minas Gerais, corroborando com a tendncia nacional, as principais

causas de morte no ano de 2009 foram por doenas e agravos no transmissveis. Essa
informao tambm foi apresentada no Estudo de Carga de Doenas em Minas Gerais,
que destacou a importncia das doenas crnico-degenerativas no cenrio
epidemiolgico mineiro (LEITE; VALENTE; SCHRAMM, 2011). Sendo as condies
de trabalho um dos determinantes e condicionantes da sade, estas podem contribuir,
direta ou indiretamente, na carga de mortalidade das doenas crnicas.
A mortalidade por causas externas a 3 causa de bito no Estado de Minas
Gerais com 12% do total das mortes (MINAS GERAIS, 2010 Anlise da Situao de
sade). Dentro do grupo das causas externas, podemos obter os bitos por acidente de
trabalho segundo macrorregio de sade (tabela 6.5). Podemos observar que, no ano de
2010, a macrorregio Tringulo do Sul apresentou maior proporo de bitos por
acidente de trabalho dentre as causas externas com 5,4% das mortes, em seguida as
macrorregies Noroeste e Centro Sul com 4,3% e 3,8%, respectivamente. Verificamos
tambm que a Macrorregio de Sade Centro apresentou o maior valor absoluto de
bitos por acidente de trabalho, esse dado pode ser explicado devido ao nmero de
habitantes dessa macrorregio corresponder a 31% da populao do Estado de Minas
Gerais no ano de 2010.

236
Tabela 6.5: Nmero de bitos e mortalidade proporcional por causas externas
decorrentes de acidentes de trabalho. Minas Gerais, 2007-2010.
Ano do bito
Macrorregio de
Sade
Sul
Centro Sul
Centro
Jequitinhonha
Oeste
Leste
Sudeste
Norte
Noroeste
Leste do Sul
Nordeste
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Total

2007
N
37
17
64
7
22
29
21
20
12
7
14
18
16
284

2008
%
3,1
4,4
1,3
4,4
3,2
3,1
2,5
2,5
2,9
1,7
3,0
4,1
2,2
2,3

N
42
18
76
1
52
19
18
14
13
12
13
30
23
332

2009
%
3,6
4,6
1,6
0,8
7,6
2,0
2,1
1,7
3,2
2,9
2,8
7,0
3,2
2,7

N
34
17
86
2
36
14
32
14
17
6
10
28
34
330

2010
%
2,7
4,5
1,8
1,4
4,8
1,4
3,7
1,7
3,8
1,5
2,0
6,2
4,2
2,6

N
41
16
93
4
27
18
31
24
19
14
13
26
23
349

%
3,1
3,8
2,1
2,3
3,7
1,6
3,2
2,7
4,3
3,1
2,7
5,4
2,6
2,7

Fonte: SIM/DATASUS
Nota: dados retirados no dia 04/07/2012

Com relao mortalidade total em Minas Gerais, no perodo 2007-2010,


dos 459.226 bitos apenas 0,3% foram relacionados ao acidentes de trabalho. Esse dado
possui restrio de uso uma vez que 98,1% das Declaraes de bitos estavam com o
campo provveis circunstncias de morte no natural no item 49 (acidente de
trabalho) marcado como ignorado.
Segundo o Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de
bito, a informao sobre a ocupao habitual deve ser detalhada, de modo a permitir
uma boa classificao, de acordo com a Classificao Brasileira de Ocupaes CBO
2002, cujo cdigo dever ser anotado no espao prprio, com sete caracteres (BRASIL,
2009). Dentre as ocupaes declaradas, retirando os cdigos de excluso e as no
informadas, a que apresentou maior quantitativo de bitos foi a explorao agropecuria
em geral, a construo civil e obras pblicas e os servios domsticos em geral, com
20,8%, 9,5% e 6,4%, respectivamente (tabela 6.6).

237
Tabela 6.6: Nmero de bitos por ocupao. Minas Gerais, 2007-2010.
Ocupao

Nmero de
bitos

Trabalhadores na Explorao Agropecuria em Geral


Trabalhadores da Construo Civil e Obras Pblicas
Trabalhadores dos Servios Domsticos em Geral
Trabalhadores Agrcolas
Cond Veic e Oper Equip De Elev Movime Cargas
Gerentes De Produo E Operaes
Ajudantes De Obras
Outras Ocupaes
Cdigos de Excluso
No Informada
Total

23659
10796
7285
7115
6695
5493
4028
48905
200162
145088
459226

Fonte: SIM/DATASUS
Nota: dados retirados no dia 04/07/2012

Percebe-se a necessidade de melhorar a qualidade do preenchimento da


Declarao de bito no que diz respeito ocupao, uma vez que esse campo no foi
preenchido em 31,6% dos bitos em Minas Gerais no perodo de 2007 a 2010. Para a
Sade do Trabalhador essa uma informao importante, pois possibilita correlacionar
a ocupao com a causa bsica de morte.
3.3 MORBIDADE HOSPITALAR DO SUS SIH
Com relao s internaes no Sistema nico de Sade, as trs primeiras
causas, em Minas Gerais, no ano de 2011, excetuando as decorrentes da gravidez, parto
e puerprio, so devido s doenas do aparelho circulatrio, respiratrio e digestivos
com 13,1%, 11,7% e 9,5% das internaes, respectivamente (tabela 6.7).
Tabela 6.7: Nmero e porcentagem de internaes hospitalares no SUS por captulo da
CID 10. Minas Gerais, 2011.
Captulo da CID-10
XV. Gravidez parto e puerprio
IX. Doenas do aparelho circulatrio
X. Doenas do aparelho respiratrio
XI. Doenas do aparelho digestivo
XIX. Leses enven e alg out conseq causas externas
XIV. Doenas do aparelho geniturinrio
II. Neoplasias (tumores)
I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias
V. Transtornos mentais e comportamentais
Demais captulos
Total
Fonte: SIH/ DATASUS
Nota: dados retirados no dia 06/07/2012

Internaes
N
%
218753
18,6
154153
13,1
137527
11,7
111189
9,5
109917
9,4
81210
6,9
67201
5,7
63738
5,4
39821
3,4
189474
16,2
1172983 100

238

Seria importante correlacionar as causas de internao com a ocupao do paciente, mas


no possvel fazer essa aferio, visto que, quando solicitamos os dados sobre a
ocupao, estas no foram classificadas em 99,9% das internaes de 2011.

3.3.1 SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO


(SINAN) - DOENAS E AGRAVOS DE SADE DO TRABALHADOR
A Portaria N 104 de 25 de janeiro de 2011 definiu a relao de doenas,
agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio
nacional e estabeleceu fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais
e servios de sade (BRASIL, 2011). No anexo I da referida portaria, encontra-se a lista
de notificao compulsria, definindo Intoxicaes Exgenas (por substncias
qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados) como de notificao
compulsria.
O anexo III apresenta a lista de notificao compulsria em unidades
sentinela, onde so definidos os demais agravos sade do trabalhador de notificao,
sendo eles: Acidentes de trabalho fatais; Acidentes de trabalho com mutilaes;
Acidente com exposio a material biolgico; Acidentes do trabalho em crianas e
adolescentes; Dermatoses ocupacionais; Distrbios osteomusculares relacionadas ao
trabalho (DORT); Pneumoconioses; Perda auditiva induzida por rudo (PAIR);
Transtornos mentais relacionados ao trabalho; Cncer relacionado ao trabalho.
Em Minas Gerais, a notificao dos agravos sade do trabalhador no
restrita rede sentinela. A Resoluo SES n 3244, de 25 de abril de 2012, acrescentou
os agravos sade do trabalhador na lista de doenas de notificao compulsria,
tornando obrigatria a notificao dos casos de agravo e doena relacionada ao trabalho
por todos os profissionais de sade (mdicos, enfermeiros, odontlogos, mdicos
veterinrios, bilogos, biomdicos, farmacuticos e outros no exerccio da profisso),
bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares
de sade e de ensino (BRASIL, 2011).
Para o monitoramento dos 11 agravos relacionados ao trabalho so utilizadas 9
planilhas de acompanhamento, uma vez que, para os acidentes de trabalho fatal, com
mutilaes e acidentes do trabalho em crianas e adolescentes utilizada a ficha de
Acidente de Trabalho Grave (fig 6).

239
Figura 6.6 Agravos notificados na Ficha de Notificao de Acidente de Trabalho
Grave
Acidente de Trabalho
Grave

Acidente de Trabalho
Fatal

Acidente de Trabalho
com crianas e
adolescentes

Acidente de Trabalho
Mutilante

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, 2012.

Considerando que todo acidente e doena relacionados ao trabalho so


evitveis e passveis de preveno, a notificao desses agravos importante para a
identificao das causas de morbimortalidade dos trabalhadores e associando esses
dados ao perfil produtivo e aos ambientes e processos de trabalho a informao torna-se
subsdio para que os gestores planejem intervenes sobre os fatores de risco a que os
trabalhadores esto expostos.
Tendo a diretriz de que a informao deve ser utilizada para planejar a ao, uma das
macroaes da Diretoria de Sade do Trabalhador aumentar as notificaes dos
agravos relacionados ao trabalho buscando sempre dar visibilidade ao problema. Esta
macroao est diretamente relacionada com o Pacto pela Vida 2010-2011 e com a
Programao Anual de Vigilncia em Sade (PAVS) que so instrumentos nacionais
para organizar a gesto da sade.
A definio da Rede Sentinela foi a estratgia inicial para aumentar as
notificaes e a proposta da Programao Anual de Vigilncia em Sade (PAVS) foi
aumentar o nmero das unidades sentinela realizando notificao e investigao dos
agravos relacionados ao trabalho. Dessa forma a Rede Sentinela foi pactuada em CIBs
microrregionais e homologada conforme deliberao CIB/SUS-MG n 742 de 07 de
dezembro de 2010. Devido necessidade de readequao da rede sentinela pactuada em
2010, em algumas microrregies foram realizadas novas pactuaes em CIB
microrregional no ano de 2011.
Com a meta de aumentar em 15% nmero de notificaes dos agravos relacionados ao
trabalho no ano de 2010 em relao a 2008 e aumentar em 30%, no ano de 2011, o
nmero de notificaes em relao ao ano de 2008, o Pacto pela Vida 2010-2011

240
fomentou a criao de estratgias para o alcance dos resultados. Para cumprir as metas
de pactuao tanto do Pacto quanto da PAVS foram traadas estratgias para alcanar
os resultados nos anos de 2010, 2011 e 2012. Em Minas Gerais, a Diretoria de Sade do
Trabalhador o plo irradiador das estratgias e as Referncias Tcnicas em Sade do
Trabalhador das GRS/SRS so os agentes desencadeadores das aes nos municpios da
sua rea de abrangncia. Uma das estratgias de grande impacto para aumentar as
notificaes dos agravos relacionados ao trabalho foi a realizao de capacitaes sobre
os protocolos de sade do trabalhador para representantes das regionais de sade, das
unidades sentinelas, da epidemiologia e da Ateno Primria Sade. Foram
capacitados 1.195 profissionais abrangendo 58,2% dos municpios mineiros.Todos os
processos foram importantes para o alcance da macroao de aumentar as notificaes
dos agravos relacionados ao trabalho e da meta preconizada no Pacto pela Vida, mas a
Diretoria de Sade do Trabalhador destaca como estratgia fundamental o
monitoramento das notificaes registradas do banco de dados do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (SINAN-NET).Para a realizao do
monitoramento foram utilizadas 9 planilhas, uma para cada agravo, contemplando as 28
SRS/GRS e suas respectivas microrregies de sade, e tambm foi apresentada as
notificaes por semana epidemiolgica em cada microrregio e instncia regional,
conforme figura 7.
Figura 6.7: Planilha de Monitoramento Semanal das Notificaes dos Agravos Sade
do Trabalhador.
Monitoramento Semanal: Acidente de Trabalho Grave
Semana Epidemiolgica
GRS/SRS

Microrregio
1

XX1

XX2

Total

YY1

YY2

Total

ZZ1

40

40

41

42

ZZ2

10

11

12

13

241
ZZ3

20

20

20

21

ZZ4

15

15

15

16

ZZ5

22

22

22

25

Total

107

108

110

117

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, 2011.

Ao final de cada trimestre a Diretoria de Sade do Trabalhador encaminhava o


consolidado com as 9 planilhas para a RT-ST das instncias regionais e solicitava para
aquelas que no apresentaram aumento no nmero de notificaes que entrassem em
contato com os municpios, ou seja, para que fizessem tambm o monitoramento com as
unidades notificantes. Alm disso, foi solicitado que as RT-ST das SRS/GRS
apresentassem as planilhas das notificaes dos agravos sade do trabalhador dos seus
municpios de abrangncia como informe nas reunies das CIBs Micorregionais.
Houve encaminhamento de e-mails sinalizando nas cores verde, amarelo e vermelho as
instncias regionais que apresentaram, respectivamente, pouco, razovel ou muito
aumento das notificaes naquele perodo. Em 2012, fez-se necessrio aperfeioar a
forma de monitoramento das notificaes. As planilhas foram modificadas sendo,
atualmente, uma por instncia regional, com cada municpio da rea de abrangncia,
contendo 9 abas, uma para cada agravo. Ao final de cada trimestre a Diretoria de Sade
do Trabalhador encaminha as planilhas com as informaes consolidadas para a RT-ST
das instncias regionais e entra em contato com aquelas que no apresentaram aumento
no nmero de notificaes. O modelo de planilhas atualmente utilizadas pode ser
visualizada na figura 6.7.

242
Figura 6.8: Planilha de Monitoramento Mensal das Notificaes dos Agravos Sade
do Trabalhador

Fonte: Diretoria de Sade do Trabalhador, 2012.

A Tabela 6.8 apresenta a srie histrica das notificaes de cada doena de notificao
compulsria de interesse para a sade do trabalhador no perodo de 2007-2012.
possvel verificar que o nmero de notificaes aumentou ao longo dos anos, exceto o
Cncer relacionado ao trabalho, provavelmente devido a dificuldade de realizar o nexo
causal da doena com a ocupao. Os agravos mais notificados foram o Acidente de
Trabalho Grave com 45,5% do total das notificaes, o Acidente com Exposio a
Material Biolgico com 36,9 % das notificaes e LER/DORT com 10,2% do total das
notificaes de sade do trabalhador.
Tabela 6.8 Nmero de notificaes de cada agravo sade do trabalhador. Minas
Gerais, 2007 a 2012*.
Agravos Sade Trabalhador
Acidente Trabalho c/Exposio a Material
Biolgico
Acidente de Trabalho Grave
Cncer Relacionado ao Trabalho
Dermatoses Ocupacionais
LER DORT
PAIR
Pneumoconiose

Ano

Total

2007

2008

2009

2010

2011

2012

1282

2617

3089

3877

5261

1938

18064

695
0
40
405
13
43

2752
2
58
471
30
26

2989
0
51
546
57
38

4410
0
135
1185
64
75

7928
0
130
1619
96
75

3504
0
60
775
17
70

22278
2
474
5001
277
327

243
Transtorno Mental
Intoxicao Exgena
Total

39
161
2678

77
257
6290

68
349
7187

68
499
10313

127
568
15804

50
300
6714

429
2134
48986

Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao

A Tabela 6.9 mostra os agravos de sade do trabalhador segundo sexo e podemos


observar que em dois agravos houve uma diferena significativa entre os gneros
masculino e feminino. O acidente de trabalho com exposio a material biolgico
ocorreu mais no sexo feminino com 76,3% do total de notificaes desse agravo e
96,6% das notificaes de Pneumoconiose foram para o sexo masculino. Apesar de
100% das notificaes de Cncer relacionado ao trabalho serem no sexo feminino houve
apenas 2 notificaes desse agravo no banco de dados do SINAN-NET.
Outro dado importante apresentado na tabela 9 foi que o transtorno mental maior no
sexo feminino, esse dado corrobora com o Estudo de Carga de Doenas de Minas
Gerais, no qual as doenas psiquitricas so responsveis por 18% da carga de doena
no Estado de Minas Gerais e dividindo esse valor por sexo, as mulheres so as mais
cometidas (60%) (LEITE; VALENTE; SCHRAMM, 2011).
Tabela6.9 Agravos de sade do trabalhador por sexo. Minas Gerais, 2007 2012*.
Sexo
Agravos Sade Trabalhador
Acidente Trabalho c/Exposio a Material Biolgico
Acidente de Trabalho Grave
Cncer Relacionado ao Trabalho
Dermatoses Ocupacionais
LER DORT
PAIR
Pneumoconiose
Intoxicao Exgena
Transtorno Mental
Total

Masculino

Feminino

4284
18575
0
303
1994
257
316
1427
188
27344

23,7
83,4
0,0
63,9
39,9
92,8
96,6
66,9
43,8
55,8

13780
3702
2
171
3007
20
11
707
241
21641

76,3
16,6
100,0
36,1
60,1
7,2
3,4
33,1
56,2
44,2

Ignorado

Total

0
1
0
0
0
0
0
0
0
1

18064
22278
2
474
5001
277
327
2134
429
48986

Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao

A Tabela 6.10 mostra o total dos agravos de sade do trabalhador notificados por
macrorregio de sade, sendo apresentado o nmero absoluto e a taxa de incidncia. A

244
populao utilizada para o clculo das taxas de incidncia foi obtida do Departamento
de Anlise e Tabulao de Dados do Sistema nico de Sade do Ministrio da Sade
(DATASUS), cuja fonte de dados o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE), sendo a populao observada a de 10 anos ou mais de idade (Populao em
Idade Ativa). Tais taxas esto apresentadas em funo da base 104, ou seja, por 10.000
habitantes.
Uma limitao do clculo da taxa de incidncia a no utilizao no denominador da
populao economicamente ativa e ocupada, ou seja, a populao trabalhadora. O IBGE
no apresenta esse dado estratificado por macrorregio de sade, dessa forma no
possvel utilizar esse valor para o clculo o que ocasiona uma diluio das notificaes,
ou seja, o nmero utilizado no denominador foi maior do que aquele no qual a
populao realmente em risco est inserida.
Tabela 6.10 Nmero absoluto e taxa de notificaes de todos os agravos de sade do
trabalhador por macrorregio. Minas Gerais, 2007-2012*.
Macrorregio de Sade
Centro
Sudeste
Sul
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Oeste
Leste
Norte
Noroeste
Centro Sul
Nordeste
Leste do Sul
Jequitinhonha
Total

Notificaes dos agravos de Sade do


Trabalhador
N

tx

18849
8180
6181
4714
2702
1625
1417
1322
1241
1142
732
712
169
48986

35,7
59,7
27,3
82,7
26,4
15,7
11,4
10,0
22,3
18,1
10,8
12,5
5,4
29,0

Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG, IBGE - Censo Demogrfico


Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao

Um agravo que no est na lista dos agravos a sade do trabalhador, mas pode estar
relacionado ao trabalho o acidente com animal peonhento. A tabela 6.11 mostra esse
agravo por macrorregio de sade notificante e ano de notificao. Podemos verificar

245
que a Macrorregio Sul foi a que apresentou maior notificao desse agravo com 16%
do total das notificaes, seguida pelas macrorregies Leste do Sul com 12% e
Jequitinhonha e Nordeste ambas com 11% do total das notificaes. Esse dado vem de
encontro com o perfil produtivo formal da macrorregio Sul que apresentou o maior
quantitativo de estabelecimentos (23,5%) e vnculos (25,6%) na atividade de Agropecuria.
Tabela 6.11 Notificaes de acidente com animal peonhento relacionado ao trabalho
por macrorregio de sade segundo ano de notificao. Minas Gerais, 2007-2012*.
Macrorregio de Sade
Notificante

2007

2008

Sul
Centro Sul
Centro
Jequitinhonha
Oeste
Leste
Sudeste
Norte
Noroeste
Leste do Sul
Nordeste
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Total

564
95
328
93
105
266
193
412
105
470
442
127
320
3520

601
78
407
92
75
272
255
350
85
448
451
119
345
3578

Ano de notificao
2009
2010
588
86
391
130
72
366
247
457
76
404
350
174
343
3684

542
77
404
101
104
292
169
312
91
406
348
212
279
3337

2011

2012

595
84
457
77
138
345
177
411
152
400
444
269
283
3832

238
43
210
35
85
132
110
150
77
214
175
113
116
1698

Total
3128
463
2197
528
579
1673
1151
2092
586
2342
2210
1014
1686
19649

Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao

A Tabela 6.12 apresenta a proporo de acidente por animal peonhento entre todos os
agravos relacionados ao trabalho de notificao compulsria, no perodo de 2007 a
2012, segundo macrorregio de sade. Observamos que a Macrorregio de Sade Leste
do Sul foi a que apresentou maior proporo das notificaes de acidente com animal
peonhento com 75,8% dos casos seguida pelas macrorregies Jequitinhonha e
Nordeste com 75,8% e 75,1%, respectivamente. Com relao ao total das notificaes
por todos os agravos relacionados ao trabalho, o acidente por animal peonhento
representou 28,6% dos casos notificados no SINAN-NET no referido perodo, dessa
forma, constatamos a importncia desse agravo para a sade do trabalhador no Estado.

246
Tabela 6.12 Proporo de notificaes de acidente por animal peonhento segundo
Macrorregio de Sade. Minas Gerais, 2007 2012*
Macrorregio de
sade
Centro
Sudeste
Sul
Tringulo do Sul
Tringulo do Norte
Oeste
Leste
Norte
Noroeste
Centro Sul
Nordeste
Leste do Sul
Jequitinhonha
Total

Acidente com
animal peonhento

Todos os agravos
de Sade do
Trabalhador

Proporo

2197
1151
3128
1014
1686
579
1673
2092
586
463
2210
2342
528
19649

21046
9331
9309
5728
4388
2204
3090
3414
1827
1605
2942
3054
697
68635

10,4
12,3
33,6
17,7
38,4
26,3
54,1
61,3
32,1
28,8
75,1
76,7
75,8
28,6

Fonte: SINAN-NET/DSAT/SVEAST/SVPA/SES-MG
Nota: Dados retirados em 06/07/2012
*Dados sujeitos a alterao

4.

CONCLUSO

A Diretoria de Sade do Trabalhador vem buscando fortalecer a Poltica de Sade do


Trabalhador no Estado de Minas Gerais entendendo que essa poltica s ser efetiva
quando for incorporada na prtica de sade de cada territrio. Dessa forma, grandes so
os desafios, a comear com a Vigilncia em Sade do Trabalhador que deve ser uma
prtica contnua capaz de conhecer e analisar os fatores determinantes e condicionantes
dos problemas de sade e dos fatores de riscos relacionados aos processos de trabalho.
No que diz respeito s informaes sobre os agravos relacionados ao trabalho
verificamos que, entre os anos de 2007 a 2012, foram notificados no SINAN 48.986
casos. A subnotificao fica evidente ao compararmos os dados do SINAN com o banco
de dados do Ministrio da Previdncia Social no qual foram registrados, somente no
perodo de 2007 a 2009, 224.057 casos de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho
apenas na populao segurada do setor formal. Portanto, investir no aumento das
notificaes e na melhoria dos dados so estratgias para o aprimoramento das aes
voltadas para a sade do trabalhador. Dessa forma, a insero da Sade do Trabalhador
na anlise da situao de sade d visibilidade ao tema e favorece a aproximao da
sade pblica com os fatores e condies de trabalho que condicionam ou determinam a

247
sade da populao mineira, possibilitando a identificao dos principais riscos a que os
trabalhadores esto expostos e que os credencia a uma situao de prioridade para o
planejamento e a dispensao de cuidados de sade, sejam eles preventivos,
promocionais ou assistenciais. Os dados de importncia para a anlise de situao de
sade do trabalhador so inmeros e de fontes diversas, com vantagens e limitaes
principalmente quanto sua oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura.
Transformar esses dados em informao para nortear o planejamento da sade em cada
territrio permanece como um constante e instigante desafio para a equipe de Sade do
Trabalhador.
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. Braslia, DF, 1988.
Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constitui%C3%A7ao.htm>. Acesso
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248
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BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas
para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade da Famlia (ESF) e o
Programa

de

Agentes

Comunitrios

de

Sade

(PACS).

Disponvel

em:

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
BRASIL. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. 2011. Disponvel em:
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249
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dezembro de 2011. Dispe sobre a organizao da Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. Disponvel em: <
http://www.saude.mg.gov.br/institucional/objetivo-operacional-e-competenciaslegais/legislacaodases/Decreto%2045.812_2011%20%20dispoe%20sobre%20a%20org
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MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo SES N. 3070 de
dezembro de 2011. Dispe sobre a organizao dos processos de trabalho das
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de Planejamento e Gesto do Governo de Minas Gerais. Belo Horizonte, 2011.
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20

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abril

de

2011.

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http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/deliberacoes/2011-1/Deliberacao
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MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Lei Delegada n 180, de 20 de janeiro
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MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Construindo Aes de Sade do
Trabalhador no mbito das Superintendncias e Gerncias Regionais de Sade. Belo
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MINAS GERAIS. Projeto de Fortalecimento da Vigilncia em sade em Minas Gerais.
Subsecretaria de Vigilncia e Proteo Sade. Secretaria de Estado de Sade de Minas
Gerais. Belo Horizonte, 2012.

250

251

7
SADE SUPLEMENTAR
ANTNIO JOS DE MEIRA

252

253
Introduo
O sistema de Sade brasileiro constitudo por dois subsistemas que se
distinguem quanto ao grupo de usurios e a fonte de financiamento:
- Subsistema pblico.
- Subsistema privado.
O Subsistema pblico aberto a toda populao e financiado com recursos
compulsoriamente arrecadados pelo Governo sob a forma de impostos e de
contribuies de diversas naturezas (Sistema nico de Sade-SUS).
Ele tem como prestadores diretos dos servios de sade ofertados
populao, rgos pblicos do setor sade vinculados aos governos federal, estadual e
sobretudo o municipal, assim como pessoas jurdicas e fsicas credenciadas.
Esse subsistema, por ser universal, assiste tambm aos filiados ao subsistema
privado. Quando esse atendimento ocorre, deve se dar por parte das operadoras, o
ressarcimento ao Governo, de acordo com critrios normatizados. Como esse recurso
no repassado ao usurio, todo filiado ao subsistema privado um duplo contribuinte.
O subsistema privado tem dois grupos de prestadores:
- o autnomo ou liberal.
- Sade suplementar.
No primeiro grupo, a prestao dos servios e as respectivas remuneraes se
do mediante acordo entre as partes, sendo integralmente custeado pelo usurio.
O grupo sade suplementar composto pelos segmentos de autogesto,
medicina de grupo, seguradoras e cooperativas.
Autogesto: so planos prprios patrocinados ou no por empresas empregadoras,
constituindo o segmento no comercial do mercado de planos e seguros. Trata-se de
grupo bastante heterogneo, incluindo grandes e pequenas empresas, entidades sindicais
e ainda rgos pblicos.
Medicina de grupo: So empresas geralmente criadas por proprietrios de hospitais e
de outras unidades de prestao de servios de sade. Os atendimentos aos filiados aos
planos desse grupo so dado pelas unidades prprias ou credenciadas Os hospitais
filantrpicos com planos prprios esto nesse grupo.
Seguradoras: So empresas especializadas em seguros de sade, sob a forma de
reembolso por despesas realizadas pelo segurado com a sua sade ou por meio de
pagamento direto s empresas credenciadas. A seguradora no pode prestar diretamente
nenhuma modalidade de servio.

254
Cooperativas: Seguem as leis que regem o cooperativismo no Brasil. As cooperativas
de mdicos ou de cirurgies dentistas administram os respectivos planos.
As Cooperativas de trabalho mdico (as UNIMEDS) e odontolgicas, as
empresas de medicina de grupo (incluindo as filantrpicas) e as seguradoras constituem
o segmento comercial do grupo de sade suplementar.
Essa estrutura configura um cenrio amplo e diversificado, propiciador de
conflitos decorrentes de interesses muitas vezes contraditrios dos usurios e das
empresas dos planos e seguros que se regem pela lgica do mercado; das cooperativas
com externalidades corporativas e dos prestadores finais dos atendimentos mdicos,
odontolgicos, hospitalares e de apoio diagnstico, mediante contratos ou outros
instrumentos jurdicos que regem essas relaes e por fim dos cooperados.
As no conformidades na prestao dos servios aos usurios, e por estes
denunciadas, eram mediadas pelos PROCONS, por falta de um referencial regulatrio
especfico.
Essa lacuna perdurou at o ano de 1998 quando foi sancionada a lei n 9656,
de 3 de janeiro daquele ano e que dispe sobre planos e seguros privados de
assistncia sade. Essa lei, com as medidas provisrias editadas posteriormente e que
passaram a integr-la, propiciou o ordenamento jurdico das relaes no mbito da
Sade Suplementar (Brasil, 1998).
Em 2000, foi criada a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) com as
atribuies de regular, normatizar, controlar e fiscalizar as atividades que garantem a
assistncia suplementar sade lei n 9961, de 28/1/2000 (Brasil, 2000).
Desde a criao da ANS, houve inequvocos avanos no desenvolvimento de
processos de natureza regulatria da relao operadoras/usurios, na definio de
critrios para a entrada de empresas no mercado de sade suplementar, no
acompanhamento econmico-financeiro das operadoras, no ressarcimento ao SUS por
procedimentos prestados a usurios de planos e/ou seguros e de cooperativas
(CONASS, 2011).
Houve tambm avanos na avaliao da estrutura por meio de indicadores
construdos com metodologia que permite conhecer a rede hospitalar das operadoras,
sua dinmica, o universo dos beneficirios e tempo de adeso (CONASS, 2011).
No se dispe, contudo, de informao para monitorar e avaliar resultados do
modelo de ateno adotado pelas operadoras e seus prestadores nas condies de sade
da populao usuria. Trata-se de conhecimento indispensvel para a (re) organizao
de uma rede de sade suplementar, tendo como referencial a integralidade do cuidado e
de seu acesso, em sinergia com o SUS.
Nesse sentido, indispensvel a integrao dos Sistemas de Informao da
ANS com os dos Subsistemas pblicos.

255
Iniciativa nesse sentido j vem sendo tomada pela ANS cujo Sistema de
Informao disponibiliza dados de mortalidade da populao filiada s operadoras,
obtidos do Sistema de Informao de Mortalidade do Ministrio da Sade assim como
de morbidade hospitalar de filiados atendidos pelo SUS. Informaes produzidas a
partir de dados de mortalidade e morbidade so usualmente utilizadas pela
Epidemiologia como componentes das Anlises de Situao de Sade.
A anlise, objeto deste captulo, tem como um de seus objetivos descrever esses
dados e correlacion-los com os da mortalidade da populao de no filiados aos planos
e seguros de sade.
Outros objetivos so:
- conhecer a razo de cobertura dos planos e seguros de sade, regulados pela ANS,
- conhecer a estrutura etria da populao coberta,
- conhecer as causas de hospitalizaes na rede SUS dos filiados queles planos e
seguros.
1. Metodologia e fontes de dados
A fonte de dados para esta anlise foi o Sistema de Informao da
ANS(www.ans.gov.br).
Esse Sistema tem como fontes alimentadoras, as operadoras de planos e seguros
de sade sujeitos regulao por aquela agncia.
O sistema disponibiliza:
- o cadastro dos filiados s operadoras, atualizado trimestralmente. Esse
cadastro por municpio e Estado.
- relao de bitos dos filiados, por causas. Esses dados so obtidos pela ANS
do Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) do Ministrio da Sade por um sistema
de linkage que identifica os bitos dos filiados s operadoras.
- relao de hospitalizaes e respectivas causas, na rede de hospitais
conveniados com o SUS de filiados s operadoras, para fins de ressarcimento ao
governo.
Foram calculadas as razes de cobertura das operadoras por Estado, macro e
microrregies de sade, agregando-se os municpios que integram cada uma dessas
regies do Estado, assim como de cada municpio.
A anlise da mortalidade utiliza indicadores de proporo e taxas especficas
por grupos de causas. As taxas foram calculadas em relao populao filiada s
operadoras e cadastradas pela ANS. Foram tambm calculadas as taxas de mortalidade
dos no filiados, para fins de comparao dos respectivos indicadores. Considera-se

256
populao no filiada aquela obtida pela subtrao da populao cadastrada pela ANS
da populao total do Estado. A mesma operao foi feita com relao ao nmero de
bitos por grupos de causas.
2. Resultados e Discusso
2.1Cobertura
A filiao aos planos e seguros de sade, com opo assistncia mdica (1) teve
um aumento relativo de 50% entre os anos 2000 e 2010 (tab 7.1) o que significou um
incremento prximo de cinco vezes ao da populao total do Estado, no mesmo perodo
e que foi de 9,5%.
A razo de cobertura desses planos e seguros, isto , a proporo da populao
por eles assistidas, passou de 18,1% para 24,7% entre os anos mencionados (tab.7.1 e
Graf 7.1).
Analisando-se as respectivas coberturas por faixas etrias, constata-se que o
seu crescimento foi maior na populao jovem(at 39 anos). Nessa faixa etria, a
cobertura mdia que em 2000 era de 16% subiu para 24,3%. Nas idades acima de 39
anos, a razo de cobertura mdia teve oscilao bem menor, isto , de 23,2% para
25,4%.
Uma das razes para esse crescimento diferenciado, maior na populao
jovem, est relacionada com as alteraes que esto se dando na estrutura etria da
populao com a gradativa reduo da populao jovem.
Entre os dois ltimos censos (2000 e 2010), a populao de at 39 anos teve
uma reduo de 5%(n=502. 936), enquanto a populao idosa(60 anos e mais) cresceu
42%(n=685.584). Isto ocorre em razo do aumento da expectativa de vida e a reduo
da taxa de fecundidade. Com essa reduo, o coorte da populao mais jovem tende a
diminuir gradativamente. Com o aumento, em nmeros absolutos, da populao filiada
e reduo da populao jovem, a razo de cobertura tende naturalmente a aumentar
ainda mais.2
Outra razo que pode tambm explicar esse crescimento diferenciado da
cobertura est relacionada com a regulamentao do setor, advinda da lei n 9656/98 e
(1)Planos de assistncia mdica so os que contm grupos de segmentao hospitalar e/ou ambulatorial.

257
posteriormente pela ANS com o ordenamento jurdico que diminuiu conflitos e
assegurou de forma mais transparente, os direitos dos filiados e ampliou as coberturas
de procedimentos, estimulando assim a filiao aos planos novos.
Tabela 7.1
Razo de cobertura da populao filiada a planos e seguros de sade de assistncia mdica segundo a
faixa etria, Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
Faixa etria
Ano 2000
Ano 2010
(em anos)
Populao filiada
%
Populao filiada
%
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e mais
Total

44.022
454.553
489.704
501.573
553.530
476.011
310.335
210.846
130.129
59.327

14,00
15,3
13,4
16,2
20,4
22,4
22,7
22,8
26,2
29,3

59.195
580.933
628.522
921.885
858.460
690.338
510.464
295.819
186.829
105.013

23,8
23,7
18,5
26,8
28,5
23,6
24,8
23,5
25,8
31,8

3.230.030

18,1

4.837.458

24,7

Fonte: ANS e IBGE.

Grfico 7.1 Razo de cobertura da populao filiada a planos e seguros de assistncia mdica
segundo a faixa etria, Minas Gerais, 2010.
35

31,8

30
25

26,8
23,8

28,5

23,7

23,6

24,8

23,5

40-49

50-59

60-69

25,8

18,5

20
15
10
5
0
<1

1-9

10-19

20-29

30-39

70-79

80 e
mais

Fonte: ANS e IBGE.

A leitura dos indicadores nas diversas microrregies de sade do Estado


(Anexo)evidencia o nexo entre condies socioeconmicas e expanso do segmento de
Sade suplementar.
A cobertura variou, em 2010, de 47% (micro de Poos de Caldas) a menos de
1% (micros de Manga e de Salinas/Taiobeiras), a primeira localizada no sul e as duas
ltimas no norte do Estado. Tomando-se essas microrregies como referenciais, a

258
populao da primeira tem renda familiar mdia de R$ 866,00 e 22,7% a proporo
das pessoas com grau de instruo fundamental incompleto enquanto na micro de
Manga essa proporo de 42% e a renda familiar de apenas R$ 290,00. Na outra micro
(Salinas/Taiobeiras), esses indicadores so respectivamente 45% e R$352,00
(DATASUS, 2010).
Os municpios com coberturas iguais ou acima de 30%, e que so em nmero
de 45, somam uma populao de filiados a planos e seguros de sade equivalentes a
65% do total do Estado.
A cobertura da populao com plano de assistncia odontolgica exclusiva,
embora tenha ampliado entres os anos de 2000 e 2010 o equivalente a 481%, ainda
assim muito pequena. Em 2010, ela correspondia apenas 4,9% da populao total do
Estado (tab 7.2)
Tabela 7.2
Razo de cobertura de planos e seguros de sade de assistncia odontolgica exclusiva, por faixa etria,
Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
Faixa etria
(em anos)
<1
1-9
10-19
20-49
50-59
60-79
80 e mais
Total
Fonte: ANS, IBGE.

Ano 2000
Populao
filiada
1.913
21.566
30.090
96.331
8.333
5.176
511
164.889

Razo de
cobertura
0,6
0,7
0,8
1,2
0,6
0,4
0,3
0,9

Ano 2010
Populao
filiada
4.389
97.947
132.180
617.581
74.890
29.686
2.699
958.955

Razo de
cobertura
1,8
4,0
3,9
6,7
3,6
1,5
0,8
4,9

2.2 Estrutura etria


A anlise da estrutura etria da populao vinculada aos planos e seguros de
sade de assistncia mdica deve ser analisada no contexto da dinmica da populao
do estado, assim como se fez na anlise da cobertura.
Como j foi mencionado, a populao no s a do Estado, mas a de todo o
pas, est passando por mudanas em sua estrutura etria com o aumento continuado e
acelerado da populao idosa.
Apesar do expressivo aumento, em nmeros absolutos, de idosos(60 e mais
anos) nos planos e seguros de sade(46,8%), ocorreu tambm aumento da populao

259
idosa do Estado(45,2%). Em decorrncia, as estruturas etrias, sobretudo na grande
faixa etria de 60 anos e mais, so muito semelhantes (tab 7. 3,7. 4 e graf 7.2).
Tabela 7.3
Estrutura etria da populao filiada a planos e seguros de
sade de ateno mdica, Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
Faixa
etria(em
anos)
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e mais
Total

Ano 2000
Populao
%
filiada
44.022
1,4
454553
14,1
489704
15,2
501573
15,5
553530
17,3
476011
14,6
310335
9,6
210846
6,5
130129
4,0
59327
1,8
3.230,030
100,0

Ano 2010
Populao
%
filiada
59195
1,2
580993
12,0
628522
13,0
921885
19,0
858460
17,8
690338
14,2
510464
10,6
295819
6,1
186829
3,9
105013
2,2
4.837,458
100,0

Fonte: ANS.
Nota: Excludos os de idade no informada.

Grfico 7.2 Estrutura etria da populao filiada aos planos e seguros de sade de
ateno mdica, Minas Gerais, anos 2000 e 2010.
19,0

20,0

17,8

18,0
16,0

14,2

14,0

12,0

12,0

13,0
10,6

10,0
8,0

6,1

6,0

3,9

4,0
2,0

2,2

1,2

0,0
<1

Fonte: ANS.

1-9

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

80 e
mais

260
Tabela 7.4
Distribuio proporcional por faixas etrias das populaes
filiadas a planos e seguros de assistncia mdica e do Estado
Minas Gerais, 2010.
Faixa etria(em anos)
<1
1-9
10-19
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
70-79
80 e mais
Fonte: ANS e IBGE.

Populao do Estado
%
1,3
12,5
17,4
19,5
15,4
15,2
10,5
7,0
3,7
1,7

Populao de Filiados
%
1,2
12,0
13,0
19,0
17,8
14,2
10,6
6,1
3,9
2,2

2.3 Razo de sexo


A distribuio dos filiados, segundo o sexo, em 2010, apresenta uma
proporo de 52% de pessoas do sexo feminino e 48% do sexo masculino.
A cobertura das respectivas populaes era de 24,1% da populao
masculina e 25,3% da populao feminina do Estado (tab 7.5)
Tabela7.5
Nmero e proporo de pessoas filiadas a planos e seguros de sade de assistncia mdica,
segundo o sexo e razo de cobertura, Minas Gerais, 2010.
Sexo
Masculino
Feminino
Total

N de filiados
2.321.793
2.516.722
4.838.579

%
48,0
52,0
100,0

Populao
9.641.877
9.955.453
19.597.330

Cobertura
24,1
25,3
24,7

Fonte: ANS e IBGE.

2.4 Modalidade das operadoras


Quase metade da populao filiada a planos e seguros de sade de ateno ou
assistncia mdica estava, em 2010, vinculada cooperativas mdicas, conforme mostra
a tabela 7.6.

261
Tabela 7.6
Nmero e proporo de filiados a planos e seguros de sade, segundo a modalidade das
operadoras,
Minas Gerais, 2010.
Modalidade
Cooperativas mdicas
Medicina de grupo
Filantropia(1)
Seguradora especializada
em sade
Autogesto
Total

N de filiados
2.366.669
1.162.955
312.991
244.223

%
48,9
24,0
6,5
5,1

751.706
4.838.544

15,5
100,00

Fonte: ANS
Filantropia: Sociedades sem fins lucrativos que operam planos privados de assistncia
Sade, certificados como filantrpicas, junto ao Conselho Nacional de Assistncia Social e
declaradas de utilidade pblica.
(1)

2.5 Mortalidade em beneficirios


Os dados mais recentes, disponibilizados pelo Sistema de Informao da ANS,
referem-se ao ano de 2009.
Nesse ano, foram identificados no SIM, pela Agncia, 15.221 bitos de
usurios de planos e seguros de sade residentes em Minas Gerais, equivalente a 13%
do total de bitos processados naquele ano no SIM (n=114.301).
Essa identificao feita por sistema de linkage mencionado na descrio da
metodologia desta anlise.
Trata-se de sistema que, no obstante o rigor na sua aplicao, ainda assim
pode apresentar inconsistncias, sobretudo em uma relao de registros to numerosa
quanto a de bitos e que so utilizados para a identificao dos falecidos.
2.5.1 Mortalidade proporcional
A tabela 7.7 e grfico 7.3 detalham os grupos de causas de bitos (captulos da CID-10)
das populaes de filiados e no filiados a planos e seguros de sade com as respectivas
frequncias e propores. Detalha tambm as principais causas de cada um daqueles
grupos.

262
Tabela 7.7
Nmero de bitos e mortalidade proporcional por grupos de causas de filiados e no
filiados a planos e seguros de Sade, Minas Gerais, 2009.
Grupos de Causas

filiados

no filiados

D. ap. circulatrio

4386

30,3 (1)

26674

30,7 (1)

D. isqumicas do corao

1295

9,0

6493

7,5

D.cerebrovasculares

1208

8,3

8432

9,7

D. hipertensivas

478

3,3

3772

4,3

Outras doenas cardacas

1075

7,4

6470

7,4

Demais doenas do ap.circulatrio

330

2,3

1507

1,8

Neoplasias

3028

20,9 (2)

14327

16,5 (2)

N.traquia, bronquios e pulmes

364

2,5

1388

1,6

N. de colon, reto e nus

261

1,8

861

1,0

N. de mama

226

1,6

856

1,0

N. Prostata

184

1,3

1059

1,2

N. do estmago

179

1,2

1136

1,3

Demais neoplasias

1814

12,5

9027

Doenas do ap.respiratrio

1867

12,9(3)

10142

Pneumonia

786

5,4

5423

D.crnicas das vias areas inferiores

635

4,4

4222

Demais d.do ap.resp

446

3,1

497

Causas externas

1278

8,8 (4)

11403

13,1 (3)

Ac. de transporte

518

3,5

3966

4,6

Agresses

156

1,1

3741

4,3

Leses autoprovocadas

124

0,9

1123

1,3

Quedas

117

0,9

958

1,1

Demais.c.externas

363

2,4

1615

1,8

Doenas do ap.digestivo

808

5,5 (5)

4975

5,7 (6)

D. do fgado

260

1,8

2495

Demais d.do ap.digestivo

548

3,8

2480

Doenas endcrinas

767

5,3 (6)

5318

6,1 (5)

Diabetes

595

4,1

4312

5,0

Desnutrio

45

0,3

819

0,9

Demais d.endcrinas

127

0,9

187

0,2

Doenas do Sistema nervoso

614

4,2 (7)

2087

2,4 (8)

Alzheimer

295

2,0

1064

1,2

Demais d.do sist.nervoso

319

2,2

1023

Doenas infecciosas e parasitrias

608

4,2 (8)

4497

11,7 (4)

5,2 (7)

263
Septicemia

266

1665

Tripanosomase

123

1229

Demais infecciosas

1603

Doenas do ap.genitourinrio

423

2,9 (9)

1999

2,3 (9)

Demais bitos com causas definidas

681

4,9

5554

6,3

Total de bitos com causas definidas

14460

100,0

86976

100,0

761

5,0

1804

12,1

bitos com causas mal definidas


Total

15221

98780

Grfico 7.3 - Mortalidade proporcional pelos principais grupos de causas de filiados e


no filiados a planos e seguros de Sade, Minas Gerais, 2009.

A leitura dos dados mostra que os perfis da causalidade dos bitos nas
populaes de filiados e no filiados so semelhantes.
As doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias, as doenas do aparelho
respiratrio e as causas externas so causas de 73% e 72% dos bitos nas populaes de
filiados e no filiados, respectivamente.
Ao se ordenar os grupos de causas de acordo com os seus respectivos pesos
relativos, observa-se que esse ordenamento tambm muito semelhante.
As doenas do aparelho respiratrio e as causas externas constituem o 3 e o 4 grupos
de causas no ranking da populao de filiados, posies essas que se invertem na de no
filiados.
Destacam-se como diferenas mais importantes as propores dos bitos por
neoplasias, expressivamente maior na populao de filiados, a das causas externas bem
superior na populao de no filiados e as causas mal definidas cujo peso relativo

264
tambm expressivamente maior nesta populao. Alguns outros estudos mostraram
resultados semelhantes (Ministrio da Sade, 2006).
A mortalidade proporcional no um indicador de risco, o que significa
dizer que a maior proporo de determinada causa no corresponde a uma maior
probabilidade de risco de bitos por essa causa. Ela mede a participao relativa das
causas de morte no total de bitos com causas definidas em determinada populao. De
modo geral, a mortalidade proporcional influenciada pela participao de fatores que
contribuem para aumentar ou diminuir determinadas causas, alterando a distribuio
proporcional das demais: condies socioeconmicas, perfil demogrfico, infraestrutura de servios, acesso e qualidade dos servios de sade(RIPSA 2011).
O perfil demogrfico possivelmente no explica a diferena da proporo de
bitos por neoplasias nas duas populaes, em razo da similitude da estrutura etria de
ambas, conforme j foi demonstrado.
Uma possvel hiptese pode estar relacionada com melhor infra-estrutura,
acesso e qualidade dos servios com reflexos na qualidade dos diagnsticos formulados
pelos prestadores de servios s operadoras dos planos e seguros de sade. Um
indicativo que apia essa hiptese a proporo bem menor de bitos com causas mal
definidas na populao de filiados queles planos e seguros em relao a observada na
populao de no filiados: 5,0% e 12,1% respectivamente.
2.5.2 Taxas de mortalidade
A taxa de mortalidade geral da populao no filiada 1,8 vezes
maior do que a da populao filiada: 63,0 e 34,7/10.000 hab.
As taxas especficas de mortalidade por grupos de causas, que expressam o
risco de bitos por cada um desses grupos, so expressivamente menores na populao
dos filiados a planos e seguros de sade, com uma nica exceo que a do grupo das
doenas do sistema nervoso: 1,4 (filiados) e 1,3 (no filiados), conforme mosta tabela
7.8.

265
Tabela 7.8
Taxas especficas de mortalidade por grupos de causas nas populaes de filiados e no filiados a planos e
seguros de sade Minas Gerais, 2009.
Grupos de causas

Filiados

No filiados

D.ap.circulatrio

10,0

17,1

Neoplasias

6,9

9,2

Doenas do ap.respiratrio

4,3

6,5

Causas Externas

2,9

7,3

Doenas do ap.digestivo

1,8

3,2

Doenas endcrinas

1,7

3,4

Doenas do sistema nervoso

1,4

1,3

Doenas infecciosas e
parasitrias

1,4

2,9

Doenas do ap.genitourinrio

1,0

1,3

Demais bitos com causas


definidas

1,6

3,5

Total de bitos com causas


definidas

32,9

55,6

bitos com causas


mal definidas
Total
Fonte: ANS.
Nota: Taxa por 10.000 hab.

1,7

7,5

34,7

63,0

A no padronizao, por idade, desses indicadores poderia explicar parte das


diferenas, se a estrutura etria das duas populaes fossem diferentes, o que no ocorre
conforme j foi descrito.
Contribuem para essas diferenas determinantes distais de condies de
sade, relacionados com o ambiente de vivncia, renda, grau de escolaridade entre
outros. Pode-se ainda ser citados a auto-avaliao da sade, a disponibilidade e a
demanda por servios de sade e a qualidade desses servios.
Dados do suplemento de sade da Pesquisa Nacional por amostra de
Domiclio (2008/2009) mostram que 82,5% das famlias brasileiras com rendimento
acima de cinco salrios mnimos possuam planos de sade.

266
Lima costa (2004), em estudo conduzido na Regio Metropolitana de Belo
Horizonte, constatou que os usurios do SUS tinham hbitos menos saudveis, menor
orientao mdica sobre o consumo de lcool e o tabagismo, haviam realizado menos
exames de rastreamento, tais como medidas da presso arterial, nveis de colesterol,
mamografia e pesquisa de sangue oculto nas fezes, quando comparados com os filiados
a planos de sade.
Outro fator que deve ser considerado e que pode contribuir para as diferenas
nas taxas de mortalidade a subnumerao dos bitos entre os beneficirios, decorrente
das dificuldades de identificao no relacionamento da base dos indivduos filiados a
planos e seguros de sade na data do falecimento com a base do sistema de Informao
de Mortalidade (SIM)(Ministrio da Sade, 2006).
2.6 Hospitalizaes na rede SUS/MG
Esta anlise refere-se s internaes de filiados a planos e seguros de
sade na rede hospitalar conveniada com o SUS que foram identificados para fins de
ressarcimento pelos valores das AIHs. Os dados mais recentes disponibilizados pelo
Sistema de Informao da ANS so de 2009(acesso em agosto/2012).
Os objetivos da anlise so o de delinear os perfis desses usurios, da
demanda e dos procedimentos realizados no mbito hospitalar, com o propsito de
identificar provveis razes para a opo por atendimento pelo SUS.
2.6.1 Segmentao, abrangncia e modalidade dos planos e seguros
A quase totalidade das hospitalizaes foram de pacientes com planos de
cobertura hospitalar/ambulatorial correspondendo a 84% (n=17497) (tab 7.9 e Graf 7.4).
Tabela 7.9
Nmero e proporo de internaes de filiados a planos e seguros
de sade na rede SUS, segundo segmentao
do grupo, Minas Gerais, 2009.
Segmentao
N
%
Ambulatorial

12

0,1

Hospitalar

695

3,4

Hospitalar e
Ambulatorial

17.497

84,7

Referncia

2.435

11,8

Total

20.639

100,0

Fonte: ANS.
Nota: Excludos 177 sem informao.

267

Grfico 7.4 Proporo de internaes de filiados a planos e seguros


de sade na rede SUS, segundo segmentao
do grupo, Minas Gerais, 2009.
0,1 %

3,4 %

11,8 %

Ambulatorial
Hospitalar
Hospitalar e ambulatorial
Referncia
84,7 %

Fonte: ANS.

Apenas 7% (n=1386) eram de planos com abrangncia somente municipal.


As demais internaes se distriburam entre pacientes de planos intermunicipais (grupos
de municpios), nacional, estadual e de grupo de estados (tab 7.10 e Graf 7.5).
Tabela 7.10
Nmero e proporo de filiados a planos e seguros de sade, de acordo com sua abrangncia,
Minas Gerais, 2009.
Abrangncia geogrfica
N
%

Nacional

3.290

15,9

331

1,6

Estadual

2.222

10,8

Grupo de municpios

13.410

65,0

Municipal

1.386

6,7

Total

20.639

100,0

Grupo de Estados

Fonte: ANS.
Nota: Excludos 177 sem informao.

268
Grfico 7.5 - Filiados a planos e seguros de sade, de acordo com sua abrangncia,
Minas Gerais, 2009.

6,7 %
15,9 %

1,6 %
Nacional
Grupo de Estado
10,8 %

Estadual
Grupo de municpios
Municipal

65 %

Fonte: ANS.

Com relao modalidade das operadoras, propores quase iguais das


internaes eram de pacientes filiados s cooperativas mdicas e medicina de grupo:
40,5% e 42,3 %, respectivamente (tab 7.11 e graf 7.6) .

Tabela 7.11
Nmero e proporo de internaes de filiados a planos e seguros de sade, na rede SUS,
segundo modalidade das operadoras, Minas Gerais, 2009.
Modalidade
N
%

Medicina de grupo

8.801

42,3

Coop.mdica

8.438

40,5

Autogesto

1.542

7,4

Filantropia

1.429

6,9

Seguradoras

606

2,9

20.816

100,0

Total
Fonte: ANS.

269
Grfico 7.6 Proporo de internaes de filiados a planos e seguros de sade, na rede SUS, segundo
modalidade das operadoras, Minas Gerais, 2009.
2,9 %
6,9 %
Medicina de grupo

7,4 %
42,3 %

Coop.mdica
Autogesto
Filantropia

40,5 %

Seguradoras

Fonte: ANS.

2.6.1.2 Estrutura etria


A estrutura

etria dos

beneficirios hospitalizados

pelo

SUS

predominantemente constituda de adultos no idosos (20-59 anos), correspondendo a


66% (n=13.603). (tab 7.12).

Tabela 7.12
Estrutura etria dos filiados a planos e seguros de sade, hospitalizados na rede SUS,
Minas Gerais, 2009.
Faixa etria(em anos)
N
%

1-9

2.493

12,1

10-19

1.232

6,0

20-59

13.603

66,2

60 e mais

3.235

15,7

Total

20.563

100,0

Fonte: ANS.

2.6.1.3 As causas das internaes


O rol dos dez principais grupos de causas de hospitalizaes de filiados aos
planos e seguros de sade igual ao das hospitalizaes de no filiados na rede SUS,
diferindo o peso relativo desses grupos de causas (Tab 7.13).

270
Tabela 7.13
Nmero e proporo de hospitalizaes segundo lista de morbidade, CID-10, de filiados e no filiados a
planos e seguros de sade em hospitais da rede SUS Minas Gerais, 2009.
Grupos de causas
Filiados
SUS

1. Gravidez, parto e

4.963

23,8

227.000

20,1 (1)

12,5

104.481

9,2 (4)

puerprio
.

parto nico espontneo.

2.180

2. Leses, enven. e outras conseq.causas


externas
. Fratura fmur

2.609
173

101.152

858

38.858

. Fratura outros ossos


dos membros
3 . D. ap.respiratrio

2116

. Pneumonia

1.097

86.044

236

12.555

outras dpoc

118

17.111

4. D. do circulatrio

1971

. Asma

10,2

148.114

13,1 (3)

. Bronquite, enfisema e

9,5

148.896

13,2 (2)

. infarto agudo do
miocrdio

143

9.677

..d. isqumicas corao

384

18.715

.Ac vascular cerebral

131

17.216

5. D. do ap.digestivo

1.394

6,7

103.119

. d.do apndice

255

11.044

. Hernia inguinal

185

14.631

. Outras hernias

129

10.088

6. Neoplasias

1329

. mama

140

4.818

.leucemia

111

2.069

.colon

79

2.574

67

3.202

6,4

59.692

9,1 (5)

5,3 (8)

.lbio, cav.oral e
faringe

7. D.ap genitourinrio

1227

5,9

77.858

6,9 (6)

271
Tabela 7.13

(continuao)

. Insuficincia renal
. D.renais tbulo

216

10.216

intersticiais

160

11.915

126

6.499

. urolitase

8. D.infecciosas e
parasit.

979

4,7

62.464

5,5 (7)

. diarria e gastroent.

211

13.983

. Outras d.infec.int

199

8.613

. Outras d.bacterianas

181

15.509

9.D.sist.osteomusc. e

585

22.059

2,0 (10)

24.440

2,2

tecido conjuntivo

10. Transt.mentais e
comportamentais

574

. Esquisofrenia

184

2,8

9.630

11. Transt.mentais e

4.770

comp.devidas ao uso
de lcool
. Demais grupos

3.654

17,5

153.098

13,4

Total

20.816

100,0

1.131.221

100,0

Fonte: ANS.

2.6.1.4 Procedimentos hospitalares


A relao de procedimentos realizados no mbito hospitalar bastante
diversificada quanto especialidade e complexidade.
relevante, acentuar a freqncia, entre esses procedimentos, de partos
normais (n=2.117), equivalente a 10% de todos os procedimentos. Somados aos partos
cesareanos e intercorrncias clnicas de gravidezes, a proporo passa a ser de 25%.
tambm importante mencionar o nmero de transplantes de rgos
diversos (n=114). Todos esses dados constam da tabela 7.14.

272
Tabela 7.14
Nmero e proporo de hospitalizaes de filiados a planos e seguros de sade em hospitais da rede SUS,
segundo os procedimentos, Minas Gerais, 2009.
Procedimentos

Parto e gravidez

4.917

24,6

. normal

2 117

. cesreo

1 465

. cesreo ges.de alto risco

217

. normal gest. alto risco

87

. Cesareana com laqueadura


tubria

50

. Curetagem ps abortamento

541

. Intercorrncias clin. na grav.

372

1 130

5,4

Tratamento em
psiquiatria(hosp-dia)

546

2,6

Tratamento d.infecciosas e
parasitrias

377

1,8

Tratamento em reabilitao

365

1,8

Tratamento d.crnicas vias


areas inferiores

355

1,7

Tratamento pneumonia
influenza

Tratamento intercorrncias
clnicas de pacientes
Diagnsticos e/ou atendimento
de urgncia clnica
Demais procedimentos

1,7
352
349

1,7

12 225(1)

58,7

20 815
100,0
Total
Fonte: ANS.
(1)Neste total esto includos 114 transplantes de rgos, sendo 46 de rim, 35 de cr nea, 12 de fgado, 9
simultneos de pncreas e rim, 7 autognico de clula, 4 de corao e 1 de pulmo, alm de 137
tratamentos de intercorrncias clnicas ps-transplantes.

273

2.6.1.5 Mdia de permanncia nos hospitais e valores das AIHs


As mdias de permanncia nos hospitais, distribudas segundo os grupos de
causas, dos filiados e no filiados a planos e seguros de sade, diferem em alguns
grupos e so praticamente equivalentes em outros (tab 7.15).
Tabela 7.15
Mdia de permanncia em hospitais da rede SUS, de pacientes filiados e no filiados a planos e seguros
de sade, por alguns grupos de causas, Minas Gerais, 2009.
Grupos de causas
Filiados
No filiados
Transtornos mentais e
comportamentais

17,8

39,2

Causas externas

11,4

6,2

Algumas
afecc.orig.perodo
perinatal

8,8

11,5

D. sistema nervoso

8,4

11,0

Algumas d.infecciosas
e parasitrias

7,4

7,5

Neoplasias

7,0

6,5

D.ap.circulatrio

6,2

6,7

D. endcrinas, metab e
nutricionais

5,5

5,5

D.ap.respiratrio

5,3

5,6

Gravidez, partos e
2,1
puerprio
Fonte: ANS e DATASUS.
Nota: Mdia de permanncia em dias.

2,0

No grupo de transtornos mentais e comportamentais a mdia de permanncia


dos filiados equivale a menos da metade da mdia da populao de no filiados (17,8 e
39,2 dias). J em relao s causas externas maior a permanncia dos filiados e que
equivaleu a quase o dobro da dos no filiados.
O valor mdio das AIHs maior na populao de filiados, sobretudo aquelas
decorrentes de causas externas, cuja razo foi 2,2/1, ou seja mais do dobro (tab 7.16).

274
Tabela 7.16
Valores mdios de AIH de hospitalizaes de filiados a planos e seguros de sade na rede SUS e valores
mdios de todas as internaes, Minas Gerais, 2009.
Captulo CID 10

Filiado (R$)

SUS (R$)

1-algumas
afecc.originados do
perodo perinatal

3055,63

3128,24

2-Doenas
ap.circulatrio

2820,21

1728,12

3-Malformaes
congnitas

2620,94

2730,05

4-Causas externas de
morbidade e
mortalidade

1915,46

881,37

5-Neoplasias

1792,29

1364,05

6-D.sistema
osteomuscular

1774,35

1459,23

7-Leses, emven. E
outras conseq.c externas

1472,23

1137,88

8-Algumas d.infecc. e
parasit.

1293,08

1227,21

9-D.ap.genitourinrio

1286,05

663,80

10-D.do sistema
nervoso

1237,05

1265,96

Valor mdio da AIH por


todas as causas

1268,74

1041,44

Fonte: ANS e DATASUS.

2.6.1.6 Razes para a opo por servios do SUS

No h estudos publicados com o objetivo especfico de identificar essas


razes. H menes, em estudos com outros objetivos relacionados ao tema Sade
Suplementar.
As razes mais frequentemente mencionadas so:

lacunas de cobertura, especialmente para procedimentos de alta complexidade,


situaes que caracterizam emergncias,
procedimentos que requerem larga permanncia em Unidades de tratamento(UTI).
inadequao da rede assistencial da operadora.
franquias e co-participao,

275
tempo de carncia do plano,
coberturas parciais,
restries geogrficas.
Servios de excelncia do SUS.
3. Consideraes finais
A filiao a planos e seguros de sade com opo por assistncia mdica
de Minas Gerais, teve um aumento relativo de 50% entre os anos 2000 e 2010.
Aumento bem mais expressivo foi observado no nmero de filiados com
assistncia odontolgica exclusiva, embora essa modalidade permanea com uma
cobertura pequena.
Esses resultados evidenciam um crescimento contnuo do segmento de
sade suplementar no Estado, tendncia essa observada no pas.
Atualmente, h cerca de 48 milhes de filiados a planos e seguros com
assistncia mdica no Brasil, alm de aproximadamente 17 milhes com assistncia
odontolgica exclusiva (ANS, 2012). Grande parte provm do segmento populacional
insatisfeito com o SUS e com renda suficiente que lhes permite incorporar a seus
oramentos de gastos, o custeio de planos ou de seguros de sade individuais ou
familiares e de planos coletivos empresariais.
O SUS, no obstante os seus grandes avanos em termos de estrutura e
processo, dos seus programas exitosos que tm contribudo muito para melhorar as
condies de sade dos brasileiros, tem ainda uma percepo pouco favorvel da
populao.
Pesquisa de satisfao com usurios e no usurios dos SUS, realizada
pela Ouvidoria Geral do SUS (Ministrio da Sade, 2012) mostra os seguintes
resultados em mbito nacional:

Avaliao

Usurios

No usurios

Boa ou muito boa

37%

25%

Regular

34%

30%

Muito ruim ou ruim

29%

45%

Outras pesquisas recentemente realizadas pelo Instituto de Pesquisa


Econmica aplicada (IPEA, 2011) e pelo Instituto Brasileiro de Opinio Pblica

276
/Confederao Nacional da Indstria (IBOPE/CNI, 2011) mostraram resultados tambm
desfavorveis. Em todas essas pesquisas, a avaliao melhor por parte dos usurios.
Essa diferena pode ser explicada pelo fato de que, na construo de sua
avaliao, o no usurio geralmente influenciado por diversas fontes de informao,
entre as quais a mdia que tem grande peso na formao da opinio pblica.
O nvel de conhecimento do SUS por parte da populao em geral
pequeno.
Assim, vai-se construindo, na sociedade, um sentimento difuso, sem a
contrapartida de uma informao mais qualificada que propicie uma avaliao isenta a
respeito do SUS (CONASS, 2006).
Os resultados mencionados referem-se a uma avaliao geral do Sistema.
Lima Costa e Loyola Filho (2008), em pesquisa realizada entre usurios do SUS na
Regio Metropolitana de Belo Horizonte, a fim de determinar fatores associados ao uso
e satisfao dos servios de sade, utilizados nos 12 ltimos meses, mostraram que,
entre os usurios exclusivos do SUS, 68% recomendariam a maioria ou todos os
servios de sade e que os fatores associados ao uso de servio de sade e sua
satisfao

compreenderam

caractersticas

scio-demogrfica,

estilos

de

vida

relacionadas sade e indicadores das condies de sude.


Na pesquisa da Ouvidoria Geral do SUS, foi tambm avaliado o grau de
satisfao dos usurios (12 ltimos meses) especificamente nas modalidades de ateno
que foram objeto do estudo e por eles demandadas. A ateno odontolgica foi a mais
bem avaliada com 40% das respostas considerando-a como muito boa ou boa, seguida
da ateno primria (38%) e a urgncia e emergncia com a pior avaliao (34%).
Nessa mesma pesquisa, os principais problemas destacados pelos entrevistados citadas
foram; a dificuldade e/ ou demora para ser atendido, assim como dificuldade para
agendar a consulta referenciada para o especialista assim como a falta de mdico. Esta
ltima limitao citada (falta de mdico) provavelmente est relacionada com a que se
refere demora para ser atendido.
Segundo Pinto, Diretor da Diviso de Ateno Bsica do Ministrio da Sade
(2012), ao analisar os resultados da pesquisa da Auditoria do SUS, ressalta que so
pouqussimas as pesquisas que permitem comparar os tempos de espera e nenhuma
nacional. Os tempos, entretanto, devem ser definidos em funo da demanda que, por
sua vez, est relacionada com a condio de sade da pessoa.

277
As principais, razes para a adeso planos de sade, mencionadas pelos
entrevistados que os tinham ou os tiveram foram:

Maior rapidez para realizar consultas e exames.

Ser um benefcio gratuitamente fornecido a empregados por algumas


empregadoras.

Maior liberdade para a escolha do mdico (IPEA, 2011).


Assim, o principal problema do SUS, apontado pelos usurios, a principal

razo mencionada para a adeso ao segmento da sade suplementar.


De acordo com a Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento
Econmico (OECD), existem quatro categorias de assistncia sade: suplementar,
complementar, duplicada e principal. Nessa classificao, so suplementares os planos e
seguros privados de sade que oferecem coberturas no ofertadas pelo setor pblico.
No Brasil, em que h um sistema pblico de sade que universal e que garante um
atendimento integral, o que seria suplementar?
O modelo de ateno do segmento de sade suplementar no Brasil
exclusivamente assistencial, de livre demanda por parte do usurio e oferece uma cesta
de servios com limitaes que variam de acordo com a modalidade dos planos e a
complexidade do procedimento, situaes em que o seus usurios recorrem ao SUS que
assim exerce, paradoxalmente a funo de suplementariedade a um segmento
denominado suplementar.
Assim, o segmento de sade suplementar no Brasil, de acordo com a
classificao da OECD, estaria mais como um sistema duplicado.
Esse carter implica em importantes desigualdades na oferta e utilizao a
favor da populao com planos e seguros de sade, sobretudo, no acesso e qualidade.
Essas consideraes reforam a necessidade de uma (re) organizao de uma
rede de sade suplementar tendo com referencial a integralidade do cuidado e de seu
acesso em sinergia com o SUS.

Agradecimentos
Agradeo aos colegas Renato Azeredo Teixeira e Tiago Campos Silva por suas
inestimveis colaboraes.

278
Anexo

Razo de cobertura da populao pelos planos e seguros de sade, por microrregies


de sade, Minas Gerais 2010
Microrreg de Sade/Municpio

Pop

Beneficirios

Taxa

31006 Poos de Caldas

215747

100619

46,64

31016 B Horizonte/N Lima/Caet

3185567

1432946

44,98

31029 Divinpolis/S Antn Monte

429544

173986

40,50

31021 Itabira

218442

87321

39,97

31018 Contagem

788210

306752

38,92

31022 Ouro Preto

169949

62500

36,78

31012 Varginha

183803

67188

36,55

31043 J Fora/L Duarte/B Jardim

637712

207597

32,55

31048 Ub

291775

93680

32,11

31075 Uberlndia/Araguari

811426

253482

31,24

31017 Betim

624062

187328

30,02

31014 Cons Lafaiete/Congonhas

288371

84504

29,30

31003 Itajub

196039

53980

27,54

31023 Joo Monlevade

132648

35103

26,46

31037 Ipatinga

374405

98488

26,31

31072 Uberaba

369920

97079

26,24

31004 Lavras

169756

44358

26,13

31035 Cel Fabriciano/Timteo

217790

55964

25,70

31024 Sete Lagoas

410587

104355

25,42

31071 Frutal/Iturama

160188

38221

23,86

31031 Itana

114169

26787

23,46

31025 Vespasiano

297408

67462

22,68

31073 Ituiutaba

184303

39586

21,48

31061 Viosa

130215

27873

21,41

31046 Santos Dumont

50465

10761

21,32

31070 Arax

167704

35616

21,24

31007 Pouso Alegre

495945

104959

21,16

31008 So Loureno

250451

50229

20,06

31032 Par de Minas

208105

41464

19,92

31010 Trs Coraes

123868

24044

19,41

31009 So Sebastio do Paraso

119965

22571

18,81

31036 Governador Valadares

410066

74076

18,06

31013 Barbacena

225183

40380

17,93

31001 Alfenas/Machado

305376

53014

17,36

31041 Alm Paraba

55791

9211

16,51

31015 So Joo del Rei

209935

34493

16,43

31074 Patrocnio/Monte Carmelo

183217

29831

16,28

31044 Leopoldina/Cataguases

173848

27566

15,86

31011 Trs Pontas

120384

17806

14,79

31054 Montes Claros/Bocaiva

454682

65416

14,39

279
31028 Bom Despacho

100858

14468

14,34

31030 Formiga

126639

18105

14,30

31047 So Joo Nepomuceno/Bicas

69213

9724

14,05

31045 Muria

163996

22428

13,68

31002 Guaxup

154619

20463

13,23

31057 Patos de Minas

332507

42206

12,69

31058 Una

252330

31681

12,56

31005 Passos/Piumhi

273649

34050

12,44

31019 Curvelo

174714

21310

12,20

31060 Ponte Nova

212256

24364

11,48

31033 S Antnio Amparo/C Belo

211538

23676

11,19

31055 Pirapora

138356

12942

9,35

31069 T Otoni/Malacac/Itambacur

306070

28166

9,20

31040 Resplendor

83314

7497

9,00

31034 Caratinga

192172

14652

7,62

31026 Diamantina

166513

10485

6,30

31059 Manhuau

323342

19128

5,92

31077 Joo Pinheiro

68117

3926

5,76

31020 Guanhes

95699

5483

5,73

31042 Carangola

123872

6495

5,24

31068 Pedra Azul

51404

2579

5,02

31038 Mantena

72825

3433

4,71

31051 Francisco S

70965

2633

3,71

31053 Januria

110272

3975

3,60

31064 Araua

88413

2917

3,30

31063 Almenara

179658

5688

3,17

31027 M Novas/Turmalina/Capelin

118517

3617

3,05

31039 S Maria Suau/S Joao Eva

101991

2730

2,68

31052 Janaba/Monte Azul

265812

6423

2,42

31062 guas Formosas

68375

1538

2,25

31065 Itaobim

76077

1662

2,18

31067 Padre Paraso

59698

1040

1,74

31050 Corao de Jesus

46979

586

1,25

31049 Braslia MG/S Francisco

234588

2916

1,24

31076 Manga

57647

514

0,89

31056 Salinas/Taiobeiras
TOTAL
Fonte: ANS e IBGE.

197999

206

0,10

19528015

4802302

24,59

280
Referncias
BRASIL. Lei n 9.656 de 3 de Janeiro de 1998. Dispe sobre planos e seguros privados
de assistncia sade.
BRASIL. Lei n 9.961, de 28 de Janeiro de 2000 cria a Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS e d outras providncias.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Coleo
Para Entender a Gesto do SUS. Volume 12 SADE SUPLEMENTAR, 2011.
AGNCIA NACIONAL DE SADE (ANS) ANS TABNET. Informaes em Sade
Suplementar, Disponvel em <http:/ /www.ans.gov.br. Acesso em agosto de 2012.
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<http://www.datatus.gov.br. Acesso em agosto de 2012.
LIMAS COSTA M.F. Estilos de vida e uso de servios preventivos de sade entre
adultos filiados ou no planos privados de sade. Inqurito de sade de Belo
Horizonte. Ver Cincia e Sade Coletiva. V.9, n.2.
REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE (RIPSA)
Indicadores Bsicos para Sade no Brasil. Ripsa, 2011.
MINISTRIO DA SADE, ?
MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa ,
Departamento de Ouvidoria Geral do SUS. Pesquisa de Satisfao com usurios e no
usurios do SUS, fev.2012. Disponvel em <http://portal.gov.br. Acesso em
Setembro/2012.
INSTITUTO BRASILEIRO DE OPINIO PBLICA/CONFEDERAO
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de 2012. Disponvel em : <http.www.portaldaindustria.com.br/cni/publicaes.Acesso
em setembro/2012.
LIMA COSTA, MF. LOYOLA FILHO, AI. Fatores associados ao uso e satisfao
com os servios de sade entre usurios do Sistema nico de Sade na Regio
metropolitana de Belo Horizonte. Epidemiologia e Servios de Sade, vol.17, n4,
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PINTO H. Na opinio dos usurios, a ateno bsica est bem. Porm ... Disponvel em
<http.//dab.saude.gov.br/noticia/noticia_ret_detalhe. Acesso em agosto/2012
INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADAS (IPEA). Sistema de
Indicadores de Percepo Social_Sade., fev.2012, Disponvel em
<http//www.ipea.gov.br. Acesso em agosto/2012.

281

282

8
Consideraes finais
Antnio Jos de Meira

283

284
Os resultados desta Anlise sobre o perfil da mortalidade da populao de Minas
Gerais evidenciam a preponderncia da carga de doenas crnicas no transmissveis (DCNT) e
de agravos, decorrentes ,sobretudo, das violncias e dos acidentes de transporte .
Dentre as DCNT, destacam-se as do aparelho circulatrio, as neoplasias e o diabetes
que foram causas bsicas equivalente a quase metade do total de bitos ocorridos em 2010. No
grupo das doenas do aparelho circulatrio, preponderam as cerebrovasculares e as isqumicas
do corao.
A sntese dos principais resultados do estudo de carga de doenas (2003/2006) e que
constam desta Anlise mostram que tambm esses grupos de doenas (cerebrovasculares,
isqumicas do corao e diabetes) , bem como acidentes e violncias so as principais causas
de anos de vida perdidos por morte prematura (YLL).
A preveno das doenas no transmissveis e o seguimento de pacientes com
essas doenas requerem estratgias voltadas para a vigilncia de fatores de risco modificveis, a
elas associados.
Fatores de risco so caractersticas de atributos cuja presena aumenta a
possibilidade de apresentar uma condio de sade(Mendes, 2012).

Em 2002, a Organizao Mundial de Sade (OMS) apoiou um estudo global que


estimou a proporo de mortes e de DALYS que poderiam ser atribudos a diferentes fatores de
risco. Esse estudo estratificou os pases em que ele foi realizado em funo das taxas de
mortalidade (alta, baixa e muito baixa). Para o grupo que incluiu o Brasil (baixa mortalidade),
sete fatores que podem ser modificados responderam por cerca de 53% de todas as mortes e por
30% do total de DALY. Esses fatores incluem presso arterial (hipertenso), excesso de peso,
uso de bebida alcolica em excesso e de tabaco, colesterol alto, baixa ingesto de frutas e de
legumes e sedentarismo, (Banco Mundial, 2005)
No obstante a preponderncia das DCNT, as doenas transmissveis continuam
sendo, contudo, relevantes, sobretudo na estrutura da morbidade, conforme descrito tambm
nesta Anlise. Essa relevncia denota uma transio epidemiolgica inconclusa, caracterizando
uma polaridade epidemiolgica no Estado. Assim, os riscos aos quais est exposta a populao
se superpem ao invs de sucederem. Trata-se de um cenrio que no novo e que tem sido
ressaltado em anlises da situao de sade da populao do Estado, anteriores (Minas Gerais,
2007, 2008, 2009).
Assim como nas doenas no transmissveis, a vigilncia das transmissveis deve
se fazer por processos de monitoramento de fatores de risco cujo escopo o de evitar a

285
contaminao do ser humano por meio do controle da transmisso do patgeno e/ou de aes
que conferem ao organismo humano a imunidade contra a doena.
Reconhece-se que as intervenes com objetivos de preveno e de promoo so
mais efetivas quando voltadas para a populao, mas que devem ser complementadas em
pequenos grupos e individualmente.
Essa estratgia sinaliza para a superao do modelo dicotomizado entre as prticas
coletivas (vigilncias epidemiolgica, ambiental, sanitria) e as individuais (ateno mdica
ambulatorial e hospitalar) que ocorrero integradas em um mesmo ambiente, isto , na rede de
cuidados sade.
O objetivo das aes a pessoa ou conjunto de pessoas que vivem em um territrio,
constituindo famlias, sistemas produtivos, que utilizam servios de sade e consomem produtos
que potencialmente podem incorporar riscos sade, acham-se expostas a fatores de risco
presentes em seu ambiente de vivncia, que adoecem e requerem cuidados mdicos e/ou
hospitalares e acolhimento humanizado.
A viso de futuro do Governo, expressa no Plano Mineiro de Desenvolvimento
Integrado (PMDI) a de tornar Minas Gerais o Estado onde vive mais e melhor.
Para garantir o alcance dessa viso, estabeleceu-se uma estratgia de
desenvolvimento, constituda de estratgias setoriais, dentre as quais se insere a de Estado para
Resultados, composta de reas dentre as quais a rea de Vida Saudvel.
O planejamento estratgico da Secretaria de Estado de Sade articula-se com essa
rea e o PMDI, por meio de seu mapa estratgico, que tem dentre os seus objetivos finalsticos:

Ampliar a longevidade da populao, reduzindo as principais causas de


mortalidade.

Melhorar a qualidade de vida da populao reduzindo as principais causas de


incapacidades.

Em sntese, acrescentar anos de vida, mas, com qualidade o que implica em ampliar
a longevidade da populao o que se alcanar com a reduo da mortalidade e prevenir as
incapacidades determinadas por condies de sade.
Considerando o perfil epidemiolgico da populao do Estado, a reduo da
mortalidade por doenas cardiovasculares, diabetes e causas externas alm da mortalidade
infantil prioridade. Considerando ainda o carter endmico ou emergente de algumas doenas
transmissveis no Estado, outra prioridade que se deve ter o combate a essas doenas por meio
de estratgias que visam o seu controle e a manuteno da erradicao de outras.

286
Os indicadores de mortalidade padronizados por idade , mostrados nesta Anlise
evidenciam expressivas redues dos bitos por doenas do grupo das cardiovasculares,
destacando-se as cerebrovasculares e as isqumicas do corao.
Na primeira dcada do sculo atual, houve uma queda da taxa especfica de
mortalidade devida ao AVC de 29% e de 17% devida doenas isqumicas do corao, principalmente o infarto agudo do miocrdio. de se mencionar que, na serie histrica analisada
(2000-2010),a maior reduo ocorreu na sua segunda metade (2006-2010).
O risco de bito por diabetes (causas bsica), entretanto, manteve-se estvel no
perodo analisado e o decorrente de causas externas teve incremento superior a 20%.
Dentre os resultados exitosos das aes governamentais relacionados com o combate
s doenas transmissveis, destaca-se o programa de imunizao cujo elenco de vacinas
ofertadas tem sido ampliado e alcanadas e mantidas altas coberturas vacinais. Com esses
resultados tem sido possvel manter a erradicao autctone da poliomielite, a interrupo da
circulao do vrus do sarampo e consequente no ocorrncia de casos autctones da doena e o
controle das demais doenas imunoprevenveis.
Algumas doenas transmissveis apresentam, entretanto, um quadro de perssistncia,
configurando uma agenda inconclusa, tais como a dengue, cujo vetor acha-se disperso em
praticamente todo Estado, e com perodos epidmicos. Tambm de mencionar a disperso das
leishmanioses, das hepatites virais que vm sendo, entretanto, enfrentadas com diversas aes.
Os indicadores de mortalidade mostram uma dimenso incompleta da carga de
doenas. Doenas de reconhecida importncia para a sade coletiva no constam das listas de
mortalidade ou, se esto presentes, tem um peso pequeno.
Muitos delas so, entretanto causas de incapacidades fsicas ou mentais, parciais ou
totais de longa ou permanente durao.
O estudo de carga de doenas da populao de Minas Gerais evidencia a importncia
de vrias dessas doenas, com realce para as doenas psiquitricas, dentre as quais a depresso e
o abuso e dependncia de lcool e de doenas neurolgicas, dentre as quais a doena de
Alzheimer e outras demncias.
Esta anlise traz um captulo especifico sobre a sade bucal. Trata-se de iniciativa
pioneira que se justifica pela relevncia de seus problemas e as importantes aes que vm
sendo desenvolvidas no Estado de forma articulada entre os nveis governamentais, na
construo de uma poltica sintetizada com a proposta de consolidao da rede de ateno
integral sade. Essas aes so coordenadas pela Secretaria de Estado de Sade, por
intermdio de setor especfico a Diretoria de Sade Bucal -.
O estudo de carga de doena refora essa prioridade, ao evidenciar o edentulismo
(perda de todos os dentes) como uma das vinte principais causas de incapacidade da populao
do Estado (15 entre os homens e 9 entre as mulheres).

287
Resultados da anlise sobre o segmento de sade suplementar evidenciam a sua
expanso no Estado, tendncia esta observada no pas.
Essa expanso , entretanto, desigual, sendo maior nas regies com populao de
maios renda, com infraestrutura que viabiliza a prestao dos servios previstos nos contratos
das operadoras com seus filiados.
Em termos de cobertura assistencial existe uma duplicidade entre o que prestado
pelo segmento Sade Suplementar e pelo SUS e, paradoxalmente uma suplementaridade por
parte do SUS, ao qual recorrem os filiados aos planos e seguros de sade para obter uma gama
de procedimentos de alta complexidade.
Esse carter implica em importantes desigualdades na oferta e na utilizao a favor da
populao com planos e seguros de sade, o que refora a necessidade de uma (re) organizao
de uma rede de sade suplementar, tendo como referencial a integralidade do cuidado e de seu
acesso em sinergia com o SUS, conforme destacado no captulo desta Anlise que versou sobre
o tema.
Em todo o contexto relatado nesta Anlise, a vigilncia em sade passa a ser o eixo de
orientao para a construo de um modelo de ateno integrada, fundamentando-se nos
seguintes princpios:

da intersetorialidade, isto , da prtica cooperativa com os setores de referncia de


planejamento e gesto, em um processo de ajuste contnuo entre demanda e oferta de
informao e a aplicao de mtodos da disciplina epidemiologia nos processos de
monitoramento e de avaliao. Com esta finalidade, est se buscando avanar com
novas tecnologias de gesto com nfase na adoo do enfoque epidemiolgico que
requer, por induo da demanda, o aperfeioamento dos sistemas de informao e a
produo de anlises de situao de sade, nos trs nveis governamentais e nos
territrios da ateno.

da vigilncia no apenas de doenas e agravos sade como tambm dos fatores de


risco de adoecimento, decorrentes de condicionantes familiares e pessoais, assim como
do ambiente fsico e social,

da insero da vigilncia no cotidiano das prticas dos servios de ateno primria e


de media e alta complexidade.
Essa concepo da vigilncia em sade, incorpora em seus fundamentos a viso

ampliada do conceito de sade e de seus determinantes.

288
Referncias
MENDES, EV. O Cuidado das Condies Crnicas na Ateno Primria Sade. O Imperativo
da Consolidao da Estratgia da Sade da Famlia. Organizao Panamericana de Sade,
Braslia 2012.
BANCO MUNDIAL, UNIDADE DE GERENCIAMENTO DO BRASIL. Enfrentando o
Desafio das Doenas No Transmissveis no Brasil. Relatrio n.32576-BR, 2005.

MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade, Superintendncia de Epidemiologia. Anlise


de Situao de Sade de Minas Gerais, 2007.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade, Superintendncia de Epidemiologia. Anlise
de Situao de Sade de Minas Gerais, 2008.
MINAS GERAIS, Secretaria de Estado de Sade, Superintendncia de Epidemiologia. Anlise
de Situao de Sade de Minas Gerais, 2009.