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INTRODUCCIN

La prevalencia mundial estimada en un billn aproximadamente de hipertensos y


7.1 millones de muertes al ao, que representa el 4.5% del gasto monetario por
enfermedad, siendo la hipertensin arterial un factor de riesgo prevalente para
enfermedad cardiovascular fundamentalmente en el mundo industrializado,
considerada como un problema de salud debido al aumento de la longevidad entre
otras cosas
La hipertensin arterial es el mayor factor de riesgo en la enfermedad coronaria,
vascular cerebral y vsculo-renal, ella causa ms de la mitad de todas las muertes a
nivel mundial. En Amrica Latina, se reporta que el riesgo de desarrollar enfermedad
coronaria aumenta progresivamente a medida que se incrementa las cifras de presin
arterial sistlica y diastlica, tanto en el hombre adulto como en el anciano. Este patrn
se observa no slo a los pases desarrollados, sino tambin en los encaminados hacia el
desarrollo de la regin. Es por esto que la hipertensin arterial es considerada
actualmente como uno de los problemas ms importantes de salud pblica a nivel
mundial.
La hipertensin arterial (HTA) severa, tanto en su forma aislada como en
asociacin con diversos cuadros clnicos, es una entidad de presentacin frecuente,
siendo motivo de aproximadamente un tercio de las consultas en servicios de
emergencia en Venezuela, aunque slo el 2% de las mismas constituyen verdaderas
emergencias. La literatura disponible sobre el tema clasifica a estos cuadros clnicos
como emergencias o urgencias hipertensivas de acuerdo a la presencia o ausencia de
lesin aguda de rgano blanco, respectivamente.
La magnitud del problema que representa la hipertensin arterial en salud pblica
es determinada por las tasas de prevalencia de la enfermedad. De acuerdo al informe de
la Organizacin Mundial de la Salud del ao 2008, la hipertensin tiene una

prevalencia a nivel mundial, que oscila entre el 8 y 20%; su frecuencia se incrementa


progresivamente con la edad. La prevalencia de hipertensin arterial es ms alta en
varones que en las mujeres hasta los 45-50 aos de edad, a partir de la cual la
hipertensin arterial es ms prevalente en las mujeres.
La prevalencia de la hipertensin arterial vara en los diferentes pases e incluso en
las diferentes regiones de un mismo pas, de acuerdo a diferentes factores en donde la
herencia y los hbitos son importantes.
En Venezuela la hipertensin arterial representa una enfermedad de alto riesgo
cardiovascular y dentro de las veinticinco primeras causas de muerte son las
enfermedades cardiovasculares con una alta tasa diagnosticada hasta el 2006 de
26,36% y un porcentaje de 21,38%. Considerado desde 1994 como enfermedades
cardiovasculares representa un 42.5% una alta mortalidad en hipertensin arterial
ocupando el primer lugar como causa de muerte (Cardiopata Isqumica y
enfermedad hipertensiva), el MSDS reporta una prevalencia de 20 a 30% de adultos y
una alta prevalencia de riesgo en la poblacin por lo que se traduce que la
hipertensin arterial es un problema de Salud Pblica.

OBJETIVO GENERAL
Determinar el servicio operacional y la coordinacin de acciones para la atencin
prehospitalaria de la Hipertensin Arterial en Urgencias Hipertensivas.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Especificar el tipo de hipertensin que presentan los pacientes en urgencias
hipertensivas.
Establecer la praxis adecuada desde el primer contacto con el paciente con sntomas
de hipertensin en urgencias hipertensivas.
Detallar los cuidados para la estabilizacin orgnica de acuerdo a la patologa del
paciente con sntomas de hipertensin arterial en urgencias hipertensivas.
Describir Protocolo de Accin en casos de hipertensin que presentan los pacientes
en urgencias hipertensivas.

MARCO TERICO
HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin se define como la presin arterial demasiado alta. Aunque la
tensin arterial depende de muchos factores, como pueden ser el peso, la edad, el
sexo, etc., se considera hipertensin cuando una persona est por encima de los 14 en
la mxima y de los 9 en la mnima. Cuando la presin arterial se encuentra por
encima de 21 y 12 se producen crisis hipertensivas que pueden afectar gravemente al
organismo y requieren hospitalizacin inmediata. El problema ms grave de esta
enfermedad es que, en la mayora de los casos, el enfermo no lo sabe y, al no recibir
tratamiento, la hipertensin puede provocarle daos en rganos vitales, como los
riones, los ojos, el corazn etc. En casos ms graves puede conducir a hemorragias
cerebrales, trombosis, etc.
CIFRAS CON QUE SE MIDE LA HIPERTENSIN (SIGNIFICADO)
Cuando se mide la tensin arterial se ofrecen dos cifras separadas por una barra,
por ejemplo 140/90. El primer nmero - el ms grande - corresponde a la presin
sistlica que es la que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cuando el
corazn se contrae. El segundo nmero - el ms pequeo - corresponde a la presin
de la sangre en las arterias en el momento en que el corazn no late. Esta presin se
conoce como presin diastlica. Ambas se miden en mm HG (milmetros de
mercurio) que es la altura que el mercurio alcanza al presionar sobre la fuerza de la
sangre. El cuadro siguiente muestra los valores de las diferentes lecturas de la
presin arterial para personas mayores de 18 aos.

Cuadro 1: Interpretacin de las lecturas de la presin arterial


Valor

Presin sistlica

Presin diastlica

Normal

Menos de 130

menos de 85

Normal alta

Entre 130 y 139

Entre 85 y 89

Hipertensin leve

Entre 140 y 159

Entre 90 y 99

Hipertensin moderada

Entre 160 y 179

Entre 100 y 109

Hipertensin grave

Entre 180 y 209

Entre 110 y 119

Hipertensin muy grave

210 o superior

120 o superior

FUENTE: GUA 2007 PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

CAUSAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Factores genticos hereditarios: Las probabilidades de padecer hipertensin


arterial son dobles en aquellas personas cuyos padres o familiares directos son
tambin hipertensos respecto a los que no tienen estos antecedentes.

Causas orgnicas: A veces se produce la hipertensin por un mal


funcionamiento de los mecanismos personales que regulan la tensin arterial.

Alimentacin inadecuada: Una alimentacin inadecuada, rica en sal y grasas


saturadas aumenta la tensin arterial.

Obesidad: Las personas obesas tienen de dos a tres veces ms probabilidades


de padecer esta enfermedad que aquellas que no tienen sobrepeso.

Edad: A medida que las personas van envejeciendo se produce un


endurecimiento de las arterias que dificulta el paso de las sangre por las
mismas y conlleva el aumento de la presin arterial. Existe un factor de riesgo
claro a partir de los 65 aos.

Embarazo e hipertensin arterial: Durante el embarazo existe la posibilidad


de sufrir un tipo de hipertensin especial, llamada preeclampsia, que se
produce por la facilidad de las embarazadas en acumular lquidos. A veces
aparecen formas ms graves de tensin durante el embarazo que requieren la
hospitalizacin inmediata. (eclampsia) De igual manera las pldoras
anticonceptivas aumentan el riesgo de sufrir hipertensin por lo que es
conveniente que las mujeres que toman estos anticonceptivos controlen su
presin arterial con ms frecuencia que aquellas que no las toman.

Estrs: El estrs permanente suele producir muchas veces esta enfermedad. Se


han realizado estudios que demuestran que la situacin econmica de un
individuo puede generar estrs. Y este estrs produce aumento de la presin
arterial Se vio como aquellas personas con trabajos peor pagados, o que tenan
muy poco dinero presentaban ndices ms elevados de hipertensin.

Alcohol e hipertensin arterial: Muchos especialistas afirman que un uso


moderado de alcohol favorece la circulacin, puede disminuir la hipertensin
y previene muchas enfermedades del corazn y del sistema circulatorio. Son
muy interesantes los estudios realizados sobre el vino tinto que demuestran
que ste contiene un fitoqumico, llamado Resveratrol, cuyo papel en el
sistema circulatorio puede ser positivo. Sin embargo, un uso no moderado de
alcohol conlleva un aumento de la tensin arterial y la posibilidad de caer en
el alcoholismo. Una ingesta diaria superior a 40 g de alcohol puede producir
un aumento de la tensin arterial.

Tabaco e hipertensin arterial: El tabaco es uno de los peores enemigos del


sistema circulatorio. Adems de producir numerosas enfermedades vasculares
impide que los tratamientos o las substancias que podran ayudar al hipertenso
sean absorbidas por el organismo. Las personas fumadoras no se benefician
tanto de los medicamentos contra la hipertensin como aquellos que no
fuman.

Caf e hipertensin arterial: El caf, por su contenido en cafena, un


estimulante muy fuerte, produce un aumento de la tensin arterial. El uso
continuo y abusivo de caf puede desencadenar esta enfermedad. Esta bebida
no se recomienda a las personas con hipertensin arterial. De igual manera el
consumo no moderado de otras bebidas que contienen este mismo principio,
como el t, resulta negativo para las personas hipertensas.

Momento del da: La tensin ms baja se registra durante la noche y la


tensin ms elevada en las primeras horas de la maana.

poca del ao e hipertensin: El fro aumento la tensin arterial. El invierno


es la poca del ao cuando la tensin es ms elevada.

Raza e hipertensin: Las personas de color tienen ms probabilidades de


sufrir hipertensin. Estudios realizados en Estados Unidos concluyeron que la
raza negra tena hasta un 33 % ms de probabilidades de padecerla.

CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL


La presin arterial se clasifica en base a dos tipos de medidas, la presin arterial
sistlica y diastlica, expresadas como un ratio, como por ejemplo '120 sobre 80'
(120/80) mmHg. La presin arterial sistlica (la primera cifra) es la presin sangunea
en las arterias durante un latido cardaco. La presin arterial diastlica (el nmero
inferior) es la presin entre dos latidos. Cuando la medida de la presin sistlica o
diastlica est por encima de los valores aceptados como normales para la edad del
individuo, se considera como prehipertensin o hipertensin, segn el valor medido
(ver cuadro).
Cuadro 2: Clasificacin de la Presin Arterial
Clasificacin

Presin sistlica Presin diastlica

Normal

mmHg
kPa
90119 1215.9

mmHg
kPa
6079 8.010.5

Prehipertensin

120139 16.018.5 8089 10.711.9

Fase 1

140159 18.721.2 9099 12.013.2

Fase 2

160

21.3

100

13.3

Hipertensin sistlica
140
aislada

18.7

<90

<12.0

FUENTE: AMERICAN HEART ASSOCIATION (2005).

La hipertensin presenta numerosas sub-clases, que incluyen: hipertensin fase I,


hipertensin fase II, e hipertensin sistlica aislada. La hipertensin sistlica aislada
se refiere a la presencia de una presin sistlica elevada conjuntamente con una
presin diastlica normal, una situacin frecuente en las personas de edad avanzada.
Estas clasificaciones se obtienen haciendo la media de las lecturas de la presin
arterial del paciente en reposo tomadas en dos o ms visitas del paciente. Los
individuos mayores de 50 aos se clasifican como hipertensos si su presin arterial es
de manera consistente al menos 140 mmHg sistlica o 90 mmHg diastlica. Los

pacientes con presin arterial mayor de 130/80 mmHg con presencia simultnea de
diabetes o enfermedad renal requieren tratamiento.
Cuadro 3: Presin arterial Sistlica y Diastlica

Variacin de presin en el ventrculo izquierdo (lnea azul) y la aorta (lnea roja) en dos ciclos
cardacos ("latidos del corazn"), que muestra la definicin de presin arterial sistlica y diastlica.
FUENTE: AMERICAN HEART ASSOCIATION (2005).

TIPOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL


Existen dos tipos de hipertensin. Ms del 90% de los casos no tiene una causa
nica ni conocida y por eso se denomina hipertensin arterial esencial, primaria o
idioptica. Es la que padece la gran mayora de los pacientes. En un pequeo grupo,
puede identificarse una causa, a veces tratable, responsable del aumento de las cifras
de presin arterial, se trata de la hipertensin arterial secundaria, cuyas causas se
enumeran a continuacin:
1.-

Hipertensin de origen renal:

Pielonefritis crnica.

Glomerulonefritis aguda o crnica.

Poliquistosis renal.

Estenosis vasculorrenal.

Tumores productores de renina.

Patologa renal unilateral: atrofia segmentaria, tumor renal, otros,...

Retencin primaria de sodio: Sndrome de Liddel o de Gordon.

Nefritis de diversas etiologas.

Conectivopatas y vasculitis: Lupus sistmico, esclerodermia...

Nefropata diabtica

2.- Hipertensin de origen endocrino

Hiperfuncin adrenal cortical (Cushing, hiperaldosteronismo primario,


Sndrome adrenogenital primario...)

Hiperfuncin medular adrenal: feocromocitoma

Acromegalia

Hipo/hipertiroidismo

Hipercalcemia

Hiperparatiroidismo

Hemangioendotelioma

Tumor extraadrenal cromafines

Tumor carcinoide

3.- Hipertensin de origen psicgeno

Estrs

Ciruga

Traumatismo craneal severo

Enfermedades graves.

4.- Hipertensin de origen neurolgico


Sndrome dienceflico
Disfuncin del sistema nervioso autnomo.
Poliomielitis
Polineuritis. (Guillain- Barr, Saturnismo, Porfiria intermitente aguda)
Aumento de la presin intracraneal
Seccin aguda de la mdula espinal
Apnea del sueo

5.- Hipertensin de origen farmacolgico


Simpaticomimticos
Regaliz
Interacciones de inhibidores de la Monoamina oxidasa con alimentos ricos en
tiramina (queso, chocolate, cerveza...)
Antidepresivos tricclicos
Intoxicacin por talio.
Antiinflamatorios no esteroideos.
Corticoides
Anticonceptivos orales (estrgenos)
Ciclosporina A
Eritropoyetina
6.- Aumento del volumen intravascular
Transfusiones
Sueroterapia
Policitemia
7.- Alteraciones vasculares
Coartacin de aorta
Fstula arteriovenosa
Insuficiencia artica
ETAPAS DE LA HIPERTESIN ARTERIAL
De acuerdo con el grado de dao orgnico producido, la hipertensin arterial
puede encontrarse en diferentes etapas:
Etapa I: Sin alteraciones orgnicas.
Etapa II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, an cuando se
encuentre asintomtico.

Hipertrofia ventricular izquierda (palpacin, radiografa del trax, ECG,


ecocardiograma).
Angiotona en arterias retinianas.
Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/d).

Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas, aorta,


ilacas y femorales.

Etapa III: Manifestaciones sintomticas de dao orgnico:

Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardaca.

Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata hipertensiva.

Exudados y hemorragias retinianas; papiledema.

Insuficiencia renal crnica.

Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.

La hipertensin arterial es un problema de salud de primera importancia ya que se


estima que se encuentra en el 21 al 25% de la poblacin adulta general. Esta cifra
obliga a que todo mdico, independientemente de su grado acadmico o
especializacin, deba tener un conocimiento claro y lo ms profundo posible del
padecimiento, ya que sera imposible que la hipertensin arterial fuera vista y tratada
solamente por especialistas. Se comprende que los casos de difcil manejo o de
etiologa no bien precisada deban ser derivados al especialista apropiado.
PROCEDIMIENTOS PARA LA CORRECTA MEDICIN DE LA PRESIN
ARTERIAL
La toma de la presin arterial en pacientes de alto riesgo debe efectuarse de
manera correcta con la finalidad de evadir los falsos negativos e incluso falsos
positivos.

El individuo debe estar, de preferencia sentado, con la espalda recostada


contra el respaldo y el miembro superior deber reposar sobre la superficie del
escritorio, el antebrazo en pronacin, a la altura del corazn; las plantas de los
pies deben estar apoyadas sobre el piso sin cruzar las piernas.

Despus de algunos minutos de reposo (de preferencia 5 minutos, quizs


durante o al final del interrogatorio) se coloca un manguito de tamao
apropiado (que cubra 2/3 de la longitud del brazo) y en buenas condiciones en
la parte media del brazo del paciente; no debe haber ropa entre la piel y el
manguito, que deber estar bien ajustado, pero no tanto que impida la
introduccin del dedo meique entre el mismo y la piel. Si al arremangar la
camisa o la blusa la tela comprime el miembro, deber mejor retirarse la ropa
y pedir al paciente que se vista con una bata para examen fsico. Precaucin:
en algunos pacientes no puede emplearse alguno de los brazos para la toma de
presin: amputacin, historia de ciruga radical en axila, o presencia de una
fstula arteriovenosa, por ejemplo).

De preferencia emplear un tensimetro de columna de mercurio, que deber


ser revisado y calibrado peridicamente. La base del tensimetro y el centro
del manguito debern estar a la altura del corazn del paciente para evitar
errores de la medicin. Si se dispone solo de esfigmomanmetro debe de
verificarse que est bien calibrado. Debe disponerse de por lo menos tres
tallas de manguitos, incluyendo uno para pacientes obesos y otro peditrico,
que podra ser til en personas muy ancianas con gran atrofia muscular o
escaso panculo adiposo.

El procedimiento de la toma de cifras tensionales no debe ser incmodo ni


doloroso. Se infla el manguito por lo menos 20-30 mmHg ms arriba de la
presin necesaria para que desaparezca el pulso de la mueca o del codo, o
hasta que se haya superado una presin de 220 mmHg. Luego, aplicando el
estetoscopio sobre la arteria braquial, se desinfla con lentitud hasta que sean
audibles por primera vez los ruidos de Korotkoff (presin sistlica). La
desaparicin precoz de los ruidos y su ulterior reaparicin, el llamado gap o
brecha auscultatorio(a) es frecuente en personas de edad avanzada, por lo que
se deber seguir desinflando el manguito con lentitud hasta que no haya duda
del cese definitivo de los ruidos (fase V de Korotkoff, presin diastlica). En
algunos pacientes los ruidos nunca desaparecen, por lo que se medir la
presin diastlica cuando cambien de intensidad (Fase IV). En todo momento
los ojos del observador debern estar al nivel de la columna de mercurio, para
evitar errores de apreciacin.

Al desinflar el manguito es de crtica importancia que el miembro del paciente


se encuentre inmvil.

En la primera consulta sera ideal tomar la presin en ambos brazos y dejar


definido en cul de ellos se encuentra ms elevada, hacindolo constar en el
expediente, pues las mediciones deberan seguirse realizando en ese mismo
brazo. La medicin de la PA con el paciente de pie es muy aconsejable en el
adulto mayor, deber dejarse al paciente de pie por lo menos durante 1 minuto
antes de hacer la medicin.

Si se hacen tomas sucesivas, como es aconsejable (incluso se puede hacer una


medicin final, antes que el paciente abandone el consultorio), deber dejarse
un intervalo de por lo menos un minuto entre medida y medida.

Las cifras de presin no debern redondearse. Con buena tcnica puede


registrarse la presin con un nivel de exactitud de 2 mmHg.

FISIOPATOLOGA
Que la Hipertensin Arterial (HTA) diastlica predomine en sujetos menores de 50
aos y la sistlica en los mayores de esa edad, da vigencia a la idea de que la
fisiopatologa de esta condicin es dinmica y obliga a considerar los cambios
estructurales y funcionales que ocurren con el envejecimiento y que son frecuentemente
difciles de separar de los propios del estado hipertensivo.
La rigidez y la prdida de elasticidad de las grandes arterias, son un sello distintivo
compartido por el envejecimiento y varias condiciones patolgicas con relacin
estrecha al proceso ateroscleroso, entre las que destacan la HTA, la Diabetes Mellitus
(DM) y la falla renal crnica; su desarrollo est vinculado a la interaccin de cambios
estructurales y celulares de las tres capas que forman la pared arterial, influenciados
por fuerzas hemodinmicas y factores extrnsecos; la prdida del balance en el
contenido relativo en la matriz extracelular de las capas ntima y media de elastina, una
de las protenas ms estables del organismo y con una vida media de 1340 aos y de
colgeno, sobre todo por la estimulacin de un entorno inflamatorio, llevan a la
sobreproduccin de la ltima y a cantidades reducidas de elastina normal a partir de la
sexta dcada de la vida.
SINTOMAS
En los comienzos de la enfermedad el hipertenso no detecta ninguna seal de
alarma que le indique la existencia de la misma, dado que la hipertensin cursa
inicialmente sin sntomas, de una manera silenciosa. Por esa causa, el paciente no
toma medidas correctivas a tiempo. A medida que pasa el tiempo va afectando
progresivamente a rganos vitales tales como el corazn, cerebro, riones, ojos y

arterias. En los casos de hipertensin grave -no tratada- pueden aparecer signos y
sntomas evidentes, tales como dolor en el pecho, disnea, cefalea, nauseas y vmito,
estado mental alterado, hemorragias nasales, trastornos visuales, enrojecimiento
facial, somnolencia, confusin, mareos, entumecimiento y hormigueo de manos y
pies, cansancio y disminucin de la excrecin urinaria, que pueden ser el reflejo de la
presencia de complicaciones.
DIAGNOSIS
El diagnstico de hipertensin requiere de mediciones seriadas de la presin
arterial durante varios das, utilizando un tensimetro apropiado. Se realiza la
auscultacin (se escuchan los sonidos cardacos), electrocardiograma, radiografa de
trax y ecocardiograma. Para evaluar el estado de los vasos sanguneos se examina la
retina. Se puede completar con estudios que permitan determinar las causas de la
hipertensin, es importante aclarar que los sntomas aqu descritos correspondientes a
esta enfermedad pueden confundirse con los de otras patologas. Para establecer un
adecuado diagnstico, consulte siempre a su mdico.
PESQUISA Y FACTORES DE RIESGO DE HIPERTENSIN ARTERIAL
El proceso de pesquisa se realiza a travs de la deteccin de sujetos con cifras
de presin elevadas, en una toma aislada de presin.
Se sugiere medir la presin arterial a toda persona que consulta, y segn los
valores y sus condiciones condicionar futuras determinaciones.
Debe cuidarse del efecto del delantal blanco, para lo cual puede recomendarse
la toma de presin en el hogar u otros ambientes o an llegar al monitoreo de
presin de 24 Hrs.

Una vez detectadas las personas con cifras elevadas se debe proceder a la
confirmacin o no del diagnstico mediante un control seriado de presin
arterial segn lo planteado en la seccin anterior (ver diagnstico).
Los factores de riesgo para desarrollar hipertensin incluyen: la obesidad,
diabetes, sedentarismo, antecedentes familiares de hipertensin arterial y una
dieta rica en sal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En primer lugar se debe descartar la hipertensin inducida por algunos frmacos o
sustancias (ver cuadro 4). En muchos casos al suprimir el uso de la sustancia puede
desaparecer por completo la hipertensin.
Cuadro 4: Drogas/sustancias qumicas que pueden provocar hipertensin.
Abuso de alcohol

Anfetaminas

Anticonceptivos orales

Cocana

Estrgenos

Hormona tiroidea

AINE

Consumo de tiramina en pacientes con


IMAO

Inmunosupresores: Corticoides,
ciclosporina.
Simpaticomimticos en
antigripales

Uso excesivo de bicarbonato de sodio


Eritropoyetina

FUENTE: REVISTA DE HIPERTENSIN Y RIESGO VASCULAR

LA HIPERTENSIN ARTERIAL Y LOS RIONES


Los riones controlan la presin arterial de varios modos. Si la presin arterial se
eleva, aumenta la eliminacin de sal y agua, lo que hace descender el volumen de
sangre y normaliza la presin arterial. A la inversa, si la presin arterial disminuye,

los riones reducen la eliminacin de sal y agua; en consecuencia, el volumen


sanguneo aumenta y la presin arterial retorna a sus valores normales. Los riones
tambin pueden incrementar la presin arterial secretando una enzima denominada
renina, que estimula la secrecin de una hormona llamada angiotensina que, a su vez,
desencadena la liberacin de aldosterona.
Dado que los riones son importantes para controlar la presin arterial, muchas
enfermedades y anomalas renales elevan la presin arterial. Por ejemplo, un
estrechamiento de la arteria que alimenta a uno de los riones (estenosis de la arteria
renal) puede causar hipertensin. As mismo, inflamaciones renales de varios tipos y
la lesin de uno o ambos riones tambin causan efectos similares.
CONSECUENCIAS DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial prolongada a veces no tiene ninguna consecuencia en el
organismo. Sin embargo la hipertensin es la responsable principal de la
arteriosclerosis una enfermedad caracterizada por el endurecimiento de las arterias y
la consiguiente dificultad que la sangre tiene para circular por ellas.
Esta falta de flexibilidad en las arterias produce muchos problemas circulatorios
que generan lesiones a rganos importantes del organismo. Las consecuencias
principales de la hipertensin en el organismo pueden ser las siguientes:

Enfermedades de corazn: La hipertensin exige un trabajo extra al msculo


cardaco para distribuir la sangre por el organismo. Este esfuerzo continuado
puede producir un agrandamiento del corazn que no puede bombear la
sangre adecuadamente producindose insuficiencia cardiaca. Adems de esta
enfermedad, la hipertensin puede producir un infarto de miocardio al
interrumpirse el flujo sanguneo al corazn.
Infartos cerebrales: Los hipertensos tienen ms posibilidades de tener mala
circulacin en las arterias del cerebro. Esta puede producir falta de riego en
alguna parte de este rgano, bien por estrechamiento de las arterias, por
hemorragias o trombosis que ocasionan los ictus o infartos cerebrales.

Angina de pecho: La angina de pecho es el dolor producido en el pecho


cuando no llega suficiente aporte sanguneo al corazn. La hipertensin es
uno de los factores que predisponen a la aparicin de esta enfermedad que
puede ocasionar infartos de fatal desenlace. Se sabe que la poblacin
hipertensa tiene hasta 3 veces ms probabilidades de sufrir infartos que
aquella que no lo es.
Daos en la visin: La hipertensin cuando afecta al ojo (retinopata
hipertensiva) es muchas veces responsable de la rotura de las pequeas
arterias de los ojos, lo que produce prdida de visin. En casos graves puede
producir ceguera.
Daos en los riones: La hipertensin puede afectar la salud de los riones.
Al mismo tiempo las enfermedades renales son a veces responsables de la
hipertensin.
Daos en los pulmones: Las crisis hipertensivas pueden producir edemas
pulmonares por rotura de los capilares de los pulmones con la consiguiente
entrada de lquidos en estos rganos.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL


El tratamiento de la hipertensin arterial est asociado con una reduccin de la
incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre
20-25% y de insuficiencia cardaca en ms de un 50%. Se indica tratamiento para la
hipertensin a:

Pacientes con cifras tensionales diastlicas mayores de 90 mmHg o sistlica


mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

Pacientes con una tensin diastlica <89 mmHg con una tensin sistlica
mayor de 160 mmHg;

Pacientes con una tensin diastlica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes


mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

En pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento


especfico deben ajustar sus hbitos modificables, entre ellos:

Prdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente


con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lcteos libres de
grasa.

Limitacin del consumo de licor y bebidas alcohlicas a no ms de 30 ml


diarios en personas masculinas (es decir, 720 mL [24 oz] de cerveza, 300 ml
[10 oz] de vino, 60 mL [2 oz] de whisky) o 15 mL (0.5 oz) de etanol por da
en personas femeninas o aquellos con peso ms liviano;

Reduccin de la ingesta de sal a no ms de 2,4 gramos de sodio o 6 gramos de


cloruro de sodio.

Mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales).

Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.

Cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafena y reducir


la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

Cuadro 5: Tratamiento de la hipertensin segn etapificacin y riesgo cardiovascular


Etapa
presin
arterial

Grupo A (Riesgo leve)


Sin factores de riesgo.
Sin dao rgano blanco.

Grupo B (Riesgo
moderado)
A lo menos 1 factor
de riesgo (no
diabetes) sin dao
rgano blanco.

Grupo C (Riesgo severo)


Presencia de diabetes mellitus o
dao en rgano blanco, con o
sin factores de riesgo.

Normal Alta
(130-139/8589)

Modificacin de estilos de
vida
Control anual PA

Modificacin de
estilos de vida.

Terapia farmacolgica
antihipertensiva

Etapa 1
(140-159/9099)

Modificacin de estilos
de vida (hasta 12 meses).

Modificacin de
Terapia farmacolgica
estilos de vida (hasta Antihipertensiva
6 meses).

Etapa 2
(160-179/100109)

Agregar terapia
farmacolgica
Antihipertensiva

Agregar terapia
farmacolgica
antihipertensiva

Terapia farmacolgica
Antihipertensiva

Etapa 3
(>180/>110)

Agregar terapia
farmacolgica
Antihipertensiva

Agregar terapia
farmacolgica
Antihipertensiva

Terapia farmacolgica
Antihipertensiva

FUENTE: REVISTA DE HIPERTENSIN Y RIESGO VASCULAR

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS


Angiotona: Aumento sostenido de la presin arterial en la vasculatura interna del
ojo.
Acromegalia: Enfermedad crnica en personas de edad mediana, causada por una
secrecin excesiva de la hormona del crecimiento, la cual es producida en la glndula
pituitaria.
Arteroesclerosis: Sndrome caracterizado por el depsito e infiltracin de sustancias
lipidias en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre.
Creatinina: compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina
(que es un nutriente til para los msculos).
Disnea: Alteracin del ritmo respiratorio por insuficiencia de oxgeno en la sangre.
Ecocardiograma: Examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen en
movimiento del corazn. Dicha imagen es mucho ms detallada que una radiografa
simple y no implica exposicin a la radiacin.
Elastina: Protena con funciones estructurales que, a diferencia del colgeno
proporciona resistencia, confiere elasticidad a los tejidos.
Enzima: Molculas de naturaleza proteica que catalizan reacciones qumicas,
siempre que sea termodinmicamente posible.
MmHg: Abreviatura de milmetros de mercurio. La presin arterial se mide en
unidades de mm Hg, lo cual indica la altura a la cual la presin dentro de las arterias
podra elevar una columna de mercurio.
Papiledema: Inflamacin de la papila ptica por aumento de la presin intracraneal,
generalmente bilateral.

Preeclampsia: Complicacin mdica del embarazo tambin llamada toxemia del


embarazo o hipertensin inducida embarazo y asociada a elevados niveles de protena
en la orina.
Tensimetro: equipo actuado mediante fuerza mecnica para ejercer tensin o
compresin. Dependiendo de la direccin ejercida, este cuenta con celdas de carga
que envan una seal elctrica y un software de adquisicin de datos que convierte
esta seal en valores numricos.
Ultrasonografa: procedimiento de imagenologa que emplea los ecos de una
emisin de ultrasonidos dirigida sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para
formar una imagen de los rganos o masas internas con fines de diagnstico.