N DESDE LOS DISTINTOS ENFOQUES DE LA PSICOLOG

SEPTIEMBRE 2015

TITULO
Diseo de un plan de intervencin desde los distintos enfoques de la psicologa a partir del
informe pericial realizado a una paciente diagnosticada con Trastorno de Estrs
Postraumtico y Depresin Mayor.

INTRODUCCIN
Se pretende abordar el caso de una paciente diagnosticada con trastorno de estrs
postraumtico y depresin mayor desde distintos enfoques de la psicologa. Una vez se
hayan logrado establecer los lmites desde los cuales cada enfoque puede intervenir en el
caso, se pretende el diseo de un plan de intervencin desde los enfoques clnicos
cognitivo-conductual y humanista-existencial, con la intencin de describir cmo se realiza
el proceso de intervencin clnica desde estas dos disciplinas y cmo se entiende el
malestar que presenta la paciente. Una vez se hayan logrado determinar las hiptesis acerca
del porqu se presenta la conducta patolgica, se determinarn las estrategias potenciales de
intervencin desde cada perspectiva clnica que podran ayudar a reducir la sintomatologa
presentada.

FORMULACION DEL PROBLEMA

Cmo se interviene desde los distintos enfoques de la Psicologa a partir del informe
pericial realizado a una paciente diagnosticada con trastorno de estrs postraumtico y
depresin mayor?

OBJETIVO GENERAL
Disear un plan de intervencin desde los distintos enfoques de la psicologa a partir del
informe pericial realizado a una paciente diagnosticada con trastorno de estrs
postraumtico y depresin mayor.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Describir la intervencin desde las diferentes disciplinas psicolgicas que se toman como
referencia para realizar el anlisis del caso.
Determinar las estrategias potenciales de intervencin desde los enfoques clnicos
cognitivo-conductual y humanista-existencial.

MARCO TERICO
El marco de intervencin desde las distintas disciplinas se encuentra dividido en dos partes
principalmente: una primera parte que determina los principales fundamentos tericos y
estrategias a utilizar para realiza el plan de intervencin del caso y que tambin nos
permiten (en una situacin hipottica a travs de un informe pericial) tener contacto directo
con el paciente. Dentro de esta primera parte se encuentran incluidas la intervencin
psicojurdica y la intervencin clnica (Cognitivo conductual y humanista-existencial). Por
otro se encuentra el anlisis de las diferentes disciplinas que, si bien no nos permiten
relacionarnos de manera directa con el sujeto, significan un marco referencial importante
para explicar por qu se presentan diferentes aspectos de ndole social, contextual y, desde
una perspectiva tica y moral, qu actos del caso son prudentes o correctos y cuales no lo
son. Las disciplinas que conforman esta segunda parte son: Biotica y Contextos y
problemticas sociales.

Intervencin psicojurdica e informe pericial

La intervencin psicojurdica en este proyecto puede evidenciarse desde dos vertientes
principalmente: desde el diagnstico multiaxial y el diagnstico diferencial. Antes, cabe
aclarar que para el psiclogo jurdico el paciente no es visto como un agente pasivo, sino
como una fuente de informacin importante y de participacin activa dentro de su propio
proceso jurdico. Esto significa que en una intervencin, si bien el paciente recibe una
atencin psicolgica para determinar la problemtica que est presentando de parte del
psiclogo jurdico, este a su vez no profundiza en el trastorno que est presentando como lo

hara un psiclogo clnico, puesto que su objetivo real es determinar el perfil que describa
lo que presenta el paciente, cmo ocurrieron los hechos, qu factores externos influyeron
para que se presentara la problemtica y que tcnicas o pruebas son las ms adecuadas para
emplearse, llegando as al diagnstico, conclusin y recomendaciones posteriores.

Continuando con lo anteriormente dicho, una vertiente desde la cual se puede analizar la
intervencin psicojurdica va ligada a la evaluacin que se le hace al paciente, escuchar lo
que tenga que decir o declarar, estudiar tanto el lenguaje corporal como verbal, a travs de
la entrevista, que permitir recoger informacin, aspecto que permitir plantear las primeras
hiptesis del caso. Con respecto a esto ltimo, al momento de diagnosticar, vemos
conveniente el uso del diagnstico multiaxial, el cual implica un abordaje de la situacin
problema desde varios ejes de evaluacin, cada uno de los cuales concierne a un rea
distinta de informacin que puede ayudar al clnico, en el planteamiento y en la prediccin
de los resultados (APA, 2002 ). Cada eje es un rea de informacin especfica del paciente,
que permite ir descartando y acercarnos a un diagnstico correcto. Dicho esto, los ejes se
clasifican de la siguiente forma:

Eje I: Trastornos clnicos.

Eje II: Trastornos de la personalidad.
Eje III: Enfermedades mdicas.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: Evaluacin de la actividad global.

Es importante que se tenga en claro, que para poder realizar este tipo de diagnstico se hace
necesario el recoger la mayor informacin posible del paciente. No solo con el discurso que
este brinde, sino en sus antecedentes y dems, para poder descartar la participacin de cada
eje o por el contrario afirma si alguno de los trastornos que estos encierran est latentes en
el paciente.
Por otro lado, aparte del uso del diagnstico multiaxial, para complementar la confiabilidad
de la informacin y de los trastornos que se ven evidenciados en el paciente se hace

necesario el uso del diagnstico diferencial, el cual permitir explicar de manera ms

detallada si un trastorno o factor est presente en el paciente. Cabe aclarar que es necesario,
para llevar a cabo la evaluacin por medio del diagnstico diferencial, que se haya
realizado el diagnstico multiaxial.

A diferencia del diagnstico multiaxial, el diferencial se divide en seis pasos, cada paso
cumple la funcin de verificar si la persona o paciente presenta los signos o sntomas, para
finalmente diagnosticarlo incluso teniendo en cuenta de forma ms profunda aspectos como
la adaptacin, la simulacin etc. Los pasos que se presentan en el diagnstico diferencial
son los siguientes:

Paso I: Es real el motivo de consulta?

Se incluye este primer paso con la finalidad, de resaltar la buena relacin que se presenta
entre el profesional y el paciente, por supuesto para permitir conocer el verdadero motivo
de consulta por el cual el paciente est presente. Pero principalmente este paso recoge dos
entidades que se caracterizan por la simulacin consciente, simulacin y trastorno
facticio, y una tipo inconsciente trastorno de conversin. Este paso es uno de los ms
importantes, ya que nos permitir reconocer si el paciente realmente est presentando una
problemtica o trastorno. Cabe resaltar que la principal diferencia entre las dos
simulaciones planteadas, es que la primera va ms ligada a sucesos externos como una
deuda, evitacin del servicio militar, evitacin de responsabilidades legales etc. En cambio
la ltima simulacin, se puede presentar ms por factores internos, como demostrar su
incapacidad para rendir.

Paso II: Descartar una sustancia como etiologa

En este paso como su ttulo indica, le permite al profesional el saber si el trastorno o los
trastornos que presente el paciente se mantienen o se detonaron debido al uso de sustancias.
Por el contrario, al no aparecer una sustancia como causante o mantenedor, simplemente se
descarta esta opcin y se explica el por qu.

Paso III: Descartar una etiologa mdica.

Al igual que en el paso anterior, este paso le permitir saber al profesional, si la razn por la
cual se est presentando la problemtica o el trastorno, se debe a la presencia de una
enfermedad medica como por ejemplo un paciente que padezca de cncer y debido a esto
presenta posteriormente un cuadro depresivo. La importancia de este paso es porque de
haber una enfermedad le permitir al profesional un tratamiento e identificacin adecuados
a la enfermedad.

Paso IV: Determinar el/los trastorno(s) primario (s) especifico (s).

Este sera uno de los pasos ms importante del diagnstico diferencial, se puede decir que
sirve como la base de este. Ya que es aqu en donde se realizaran las comparaciones y
diferenciaciones entre un trastorno y otro, es decir, por medio de este paso se permitir
conocer que sintomatologa de los diferentes trastornos que existen, explica mejor lo que
tenga el paciente. En este paso incluso se podr saber que tanta incidencia tiene un trastorno
y otro, que tantos sntomas se ven evidenciados en el paciente.
Paso V: Diferenciacin entre trastorno adaptativo y otro trastorno especificado.
Como se indica en el ttulo de este paso, aqu el profesional se concentrara en dictar
si el trastorno que presenta el paciente es de tipo adaptativo, es decir, que su aparicin se
presenta debido a las pocas habilidades del paciente para poder adaptarse al entorno en el
que vive o por el contrario si el trastorno est presente por otras razones que estn
desligadas al factor adaptativo.
Paso VI: Establecer la frontera con un trastorno no mental.
Finalmente aqu se verificara si el paciente realmente presenta un trastorno o si por el
contrario su malestar mental se debe a emociones y sensaciones pasajeras como puede ser
la ansiedad normal, el estrs comn etc.
Teniendo en cuenta estos dos mtodos de evaluacin que le permitirn al perito realizar el
diagnstico del paciente, se prosigue a la intervencin directa y el uso de diferentes tcnicas
para permitir un perfil ms completo y que le permiten al psiclogo jurdico saber qu

recomendaciones para la intervencin desde mbito clnico, en el caso que el trastorno que
presente el paciente sea crnico y de gravedad considerable.
La paciente del caso, identificada como L.P.M.L es una mujer diagnosticada con trastorno
depresivo mayor, con ndices del trastorno del estrs post-traumtico y fue intervenida por
un psiclogo jurdico, el cual realiz el informe pericial del caso. A travs de una entrevista
semi- estructurada, la cual permite procesar y comparar los resultados de distintos
entrevistados a la vez posibilita improvisar durante la entrevista y ser flexible para
adaptarse a circunstancias especficas (Ibid, 2002:143), su obtuvo gran parte de la
informacin acerca del historial y antecedentes de la paciente.
El psiclogo jurdico tambin utiliz instrumentos para evaluar el estado mental (Examen
mental) de la persona para saber qu tanta incidencia tiene sobre el paciente el evento
traumtico, en este caso fue el desencadenante directo de un trastorno de depresin mayor y
de estrs post- traumtico. El SCL-90-R, por ejemplo, es una escala que est compuesta por
90 reactivos agrupados a su vez, en nueve dimensiones clnicas primarias: Somatizacin,
Obsesiones/ Compulsiones, Sensibilidad interpersonal, Depresin, Ansiedad, Hostilidad,
Ansiedad Fbica, Ideacin Paranoide, Psicoticismo y tres ndices globales. ndice de
severidad o gravedad global (ISG), total de sntomas positivos (TSP) e ndice de malestar
positivo (IMP) (Rivera, Caballero y Montero, 2013) y en la paciente se aplic con el
objetivo de comprobar que efectivamente se presentaran los criterios del DSM para el
diagnstico de un determinado trastorno.
Esta escala se usara con el objetivo de conocer que tanta presencia y cuanta intensidad
tiene el trastorno de depresin en la paciente. Tambin podran medirse los niveles de
ansiedad que la paciente est presentando. Aparte de esta escala, tambin se puede aplicar
un cuestionario para reafirmar la presencia de la depresin, que al parecer es el trastorno
que se ve ms reflejado en la paciente.
Un cuestionario que puede ser el adecuado es el de Depresin de Beck (Beck, Steer y
Brown, 1996) o como tambin se conoce, un autoinforme que proporciona una medida de
la presencia y de la gravedad de la depresin en adultos y adolescentes de 13 aos o ms.
Se compone de 21 tems indicativos de sntomas tales como tristeza, llanto, prdida de

placer, sentimientos de fracaso y de culpa, pensamientos o deseos de suicidio, pesimismo,

etc. Estos sntomas se corresponden con los criterios para el diagnstico de los trastornos
depresivos recogidos en el DSM-IV (APA, 1994; CIE, 1993).
Por ultimo en la intervencin, es recomendable el uso de la escala de gravedad de sntomas
del trastorno del estrs postraumtico (Echebura et. al, 1997), la cual es una escala de
evaluacin que consta de 17 items, basados en los criterios diagnsticos del DSM-IV, y que
sirve para evaluar los sntomas de este cuadro clnico en victimas de diferentes sucesos
traumticos.
Teniendo en cuenta los resultados que alojen todas estas pruebas, podr obtenerse como se
mencion antes un perfil ms completo del paciente, su trastorno y situacin problema, en
el caso de la paciente que ya posee el diagnostico, el enfoque desde esta rea aparte del uso
de los instrumentos para la intervencin, tambin se hara en las recomendaciones entre
esas recomendaciones esta la atencin por parte de un psiclogo clnico, teniendo en cuenta
la gravedad que presenta el caso, se hace necesario que la paciente reciba una atencin
teraputica.
Desde esta perspectiva el paciente ms que ser tratado como tal, se evala e interviene
como una vctima de la situacin problema, cabe resaltar que para la psicologa jurdica los
cuales se basan mucho en la definicin brindada por la ONU, los cuales dicen:
Vctimas son las personas que individual o colectivamente han sufrido daos, incluyendo
lesiones fsicas o mentales, sufrimiento emocional, perdida financiera o menoscabo
sustancial de sus derechos fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones que
violen la legislacin penal vigente, incluyendo la que proscribe el abuso de poder.
(Hernndez, 2011)
Teniendo en cuenta esta definicin, podemos decir que la paciente cumple los requisitos
para ser considerada como una vctima, como alguien que ha sufrido cambios repentinos y
bruscos, lo cual a su vez trae consigo grandes consecuencias, aparte de la definicin dada,
dentro del rea jurdica se exponen tres tipos de vctimas, sin embargo nos centraremos solo
en aquel tipo que se ve evidenciado en la paciente, el cual a su vez se define como:

Victimizacin secundaria son aquellas personas que sufren de forma o manera indirecta un
ejemplo pueden ser aquellas familias de personas que han sido secuestradas. ()
Dicha esta definicin de lo que se considera una vctima secundaria, podemos concluir que
es el caso de la paciente, ya que si bien ella no fue la directamente afectada, aquello que le
sucedi a su esposo repercuti y la afecto mucho.
A partir de todo lo anteriormente expresado, es prudente remitir a la paciente a terapia
psicolgica, puesto que los daos a nivel psicolgico que presenta son de significativa
importancia y para el bienestar del paciente debe ser tratado de manera inmediata por un
especialista en psicologa clnica.

Intervencin clnica cognitivo-conductual

Debido a la sintomatologa presentada por la paciente y a la recomendacin del perito de
remitirla a consulta clnica psicolgica, se realizar como primer paso la Formulacin de
Caso del paciente. Se procede entonces a realizar en una primera instancia un Mapa Clnico
de Patognesis (MCP), a travs del cual se podrn evidenciar las principales variables de
las que se compone el caso, qu papel juega cada una de ellas en el mismo y cmo se
encuentran interrelacionadas.
Segn Nezu et al., (1997), el cual propone el MCP como una descripcin grfica de las
variables hipotticas que contribuyen al surgimiento y mantenimiento de las dificultades de
un paciente determinado, la informacin que se obtiene de la evaluacin diagnstica del
paciente puede ser organizada de manera grfica en categoras que permiten establecer no
solo las causas de determinadas sintomatologas, sino tambin la correlacin que existen
entre diferentes aspectos de la vida de paciente con su estado psicolgico actual y
constituye igualmente una herramienta concreta a travs de la cual el terapeuta plantea sus
hiptesis acerca de las variables que pueden estar actuando como causales y
desencadenantes de la conducta problema y del malestar del paciente, por lo que tambin es
una herramienta sumamente til para la realizacin del plan de intervencin. Las categoras
o tipos de variables que constituyen el MCP son las siguientes:

Variables distantes
Se refiere a aqul tipo de informacin histrica o del desarrollo del paciente que pudiera
influir en algn tipo de vulnerabilidad o tendencia a sufrir daos psicolgicos en el
paciente. Son aquellas experiencias o vivencias que tienen un alto grado de significancia en
el historial de la persona y que, generalmente de manera implcita, actan como los
causales a una predisposicin o al padecimiento de algn trastorno psicolgico. Al ser tan
importantes e influyentes no pueden ser cambiadas por s mismas o solo por la voluntad del
paciente de cambiarlas porque, aunque de forma negativa, contribuyen a la formacin de la
estructura cognitiva a travs de la cual el paciente interpreta su realidad. Suelen ser muy
importantes para comprender a profundidad los problemas que presenta el paciente en su
estado actual.
Variables antecedentes
Son una serie de variables relacionadas con la complejidad del paciente, que suelen ser
externas a ste (Cognitiva, social, conductual, afectiva, biolgica, etc) y que actan como
desencadenantes o factores discriminatorios antes los cules se presenta la conducta
patolgica y, por lo tanto, el malestar.
Variables Organsmicas
Las variables organsmicas son aquellas caractersticas propias del sujeto que explican el
por qu se presenta una respuesta ante determinada variable antecedente. Es decir, son
aquellos aspectos que actan como mediadores de una conducta (Son las razones por las
cules se presenta) o moderadores (Ejercen una determinada influencia que fortalece la
relacin entre la variable respuesta y la antecedente). Como son propias del sujeto, pueden
ser analizadas desde varias dimensiones (Sociales, cognitivas, afectivas, culturales, etc).
Variables de respuesta
Hacen referencia a todos aquellos comportamientos que preceden a la presencia de una
variable antecedente y que se encuentran (En general) relacionados con el malestar que
experimenta el paciente. Son las reacciones que tiene una persona ante un determinado
estmulo que pueden (o no) verse vinculadas a la conducta patolgica. Por ejemplo, lo ms

probable para una persona que tiene fobia a las serpientes es escapar de un saln en donde
sabe o ve que hay una.
Variables de consecuencia
Entre ellas se halla toda la diversidad de variables relacionadas tanto con el paciente
como con el ambiente, que se presentan como reaccin a una variable de respuesta
determinada (Nezu, Nezu y Lombardo, 2006). Las variables de consecuencia estn
directamente relacionadas con la respuesta del paciente ante un estmulo antecedente y
sirve, por un lado para reforzar la relacin entre las respuestas y las variables organsmicas
(reduciendo la angustia que provoca el desencadenante, por ejemplo) o para ayudar a
eliminar la conducta al no reforzarla. En poas palabras son aquellas consecuencias o
resultados que se obtienen de responder de una determinada forma ante la presencia (o
ausencia) de un evento desencadenante o discriminatorio.
El MCP del caso es el Anexo N1 del trabajo, y en l se encuentran resumidas todas las
variables que se consideraron importantes en el caso. Igualmente se encuentra la
correlacin entre ellas.
Por otra parte, dada la informacin recolectada de la paciente, se ha llegado a la conclusin
de que presenta (Despus del evento traumtico por lo menos) una serie de distorsiones
cognitivas de relevante importancia para la ejecucin de cualquier tratamiento desde el
cognitivo-conductual. Se pudieron evidenciar las siguientes distorsiones cognitivas:
Pensamiento catastrfico
Son aquellas creencias del paciente en donde los acontecimientos tienen consecuencias
espantosas, el pensamiento se centra siempre en lo peor. Todo es peligroso y, por eso, se
anticipa y se espera siempre la catstrofe. La paciente, despus del suceso traumtico, se
encuentra atormentada por una serie de pensamientos pesimistas acerca de s misma y de su
futuro. No espera nada bueno de las cosas y cree que si hace algo le va a salir mal. Por
ejemplo, sentir que no puede salir a la calle porque puede morir o tener miedo a los
espacios abiertos o a los buses.
Razonamiento emocional

Se est la creencia de que lo que la persona siente tiene que ser verdadero. Si se siente
perdedor, entonces tiene que serlo. Si se siente culpable, algo tiene que haber hecho mal. En
el caso, la paciente se siente intil e incapaz la mayora del tiempo y esta explicacin al por
qu ha perdido el inters por prcticamente cualquier actividad de su cotidianidad. Adems,
esta distorsin tambin podra estar influyendo en que la paciente no deje de experimentar
sentimientos de culpa con respecto a la muerte de su esposo. Principalmente nos explica
que el hecho de que ella dependiera totalmente de su marido a nivel econmico y, ahora
que no est, lo est pasando mal, puede hacerla sentir culpable y a la vez incapaz de hacer
frente a la situacin por s sola.
Sobregeneralizacin
Se refiere al proceso de elaborar una regla general o una conclusin a partir de uno o varios
hechos aislados y de aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas como a situaciones
inconexas. En la paciente el hecho de que su marido haya significado tanto y que haya sido
su apoyo de muchas formas puede llevarla a la creencia de que no podr hacer nada bien si
l no est presente y, como l ya no lo estar, entonces efectivamente todo lo que intente
ser un fracaso o una prdida de tiempo.
Intervencin clnica humanista-existencial
Desde el enfoque humanista-existencial como en cualquier otro enfoque de la psicologa
clnica para realizar una apropiada intervencin es el paciente quien tiene una connotacin
importante, ya que es l quien debe apropiarse de su problemtica, ser consciente de cada
paso que da y cada palabra que diga para poder general un cambio y de esa forma lograr un
equilibro o un estado de salud mental equilibrado, a travs de la gua del terapeuta quien
propicia el propio conocimiento de la persona (paciente). Teniendo en cuenta distintos
mtodos propios del enfoque para realizar una evaluacin, se debe arrojar un diagnstico y,
con base en ste, emplear un tratamiento, convirtiendo as este proceso en la intervencin
psicolgica.
Para realizar una intervencin adecuada a un paciente es necesario en una primera instancia
tener en cuenta distintos constructos tericos que de forma directa dan cuenta de en qu
consiste la intervencin psicolgica y sobre todo que tems tener presente para la

realizacin de la misma. Por consiguiente se hace necesario hacer un repaso de algunas

temticas desde la perspectiva humanista existencia.
Dentro del enfoque humanista existencial se manejan distintos fundamentos que al tenerlos
presentes dentro de la intervencin psicolgica dan cuenta de la forma de existencia de los
seres humanos, ya que en la experiencia de construccin individual de la vida se forjan
distintas interacciones con el mundo que permiten la valoracin de las acciones. Acciones
que se manifiestan gracias a la libertad que tienen las personas de decidir sobre aquellas
significaciones o aquello que es importante dentro de la vida humana que le dan sentido a la
propia vida individual. Es as que de forma directa se convierten en pilares que sujetan la
existencia, convirtindose en muchos casos en formas seguras de evadir aquellas
experiencias que ponen en riesgo o peligro la misma existencia individual, lo que es
llamado tambin experiencia de ansiedad. La ansiedad es la reaccin bsica de los seres
humanos hacia un peligro sobre su existencia, o hacia algn valor que se identifique con su
existencia. En ese sentido es vlido afirmar que una persona interacta con el mundo de
forma intencional, buscando un beneficio ligado a la preservacin de aquello que es
importante, dirigiendo todos los recursos cognitivos al acceso a los deseos que es la
fuerza que motiva y dirige a un ser humano (De castro y Garca, 2011) hacia la misma
preservacin de aquello que valora y le da sentido a la existencia humana. Lo anterior
puede llevarse a cabo teniendo en cuenta que los deseos se realizan a travs de la ejecucin
de la voluntad de accin que desde este enfoque se mira como la capacidad practica de
organizarse respecto a la propia experiencia de tal forma que puede ser usada de forma
destructiva o constructiva. Mediante la primera 1 se evitan o reprimen los deseos a manera
de fuerza de voluntad, 2 se intenta anular la capacidad de dirigir la voluntad consciente
mediante comportamientos impulsivos o compulsivos y 3 pretende erradicar cualquier
deseo o capacidad de hacer algo creativo con respecto a su propio proyecto vital (De castro
y Garca, 2011).
Y mediante la forma constructiva se puede afirmar y llevar coherentemente a la accin el
propio desear, en la propia direccin escogida conscientemente. Es decir se integran el
deseo y la voluntad de manera responsable y coherente dirigidos claramente a fines
gratificantes que otorgan sensacin de bienestar (De castro y Garca, 2011).

Si bien lo anterior mencionado da cuenta de la forma de la existencia o ms bien el cmo de

la existencia humana a travs de la vivencia de ansiedad, el desear que motiva y el regir las
acciones con la voluntad sabiendo que se tiene libertad para decidir sobre lo que se valora y
as proteger y conseguir lo que se desea con plena consciencia independientemente del
rumbo que tome la situacin que marca la vivencia sea de forma destructiva o constructiva
en relacin a la vida de una persona.
Por otro lado existen determinados aspectos que consignan la personalidad humana, los
cuales pueden ser evidenciados en el proceso de la intervencin teraputica. Emilio Romero
llamo a estos en si libro Las dimensiones de la vida Humana (1998), en el cual distingue
7 grandes dimensiones que dan cuenta de los aspectos fundamentales de la existencia que
muestra el andar de los sujetos en el mundo, en sus interacciones en el mismo y al igual que
su marcada individualidad significando as su existencia en torno a la clasificacin de lo
importante para cada individuo. Esta concepcin la formula romero de la siguiente forma:
El mundo es un complejo de relaciones interpersonales y de realizaciones
humanas, en la cual se sita el individuo corporal e histricamente,
definiendo su posicin mediante la praxis, motivado por sus necesidades,
demandas e intereses, segundo algunos referencias valorativos,
configurando as su experiencia y sus perspectivas en un juego de
necesidades y libertad, juego que lo afecta de modo intrnseco, es decir, en
las coordenadas que configuran su vida. (Romero, l998)
En esta formulacin del mundo como realidad humana estn destacadas las 7
grandes dimensiones de la existencia, a saber:
-

La Dm. interpersonal y social

La Dm. corporal

La Dm. temporal y la Dm. espacial

La Dm. de la praxis

La Dm. motivacional

La Dm. valorativa

La Dm afectivo

Anlisis contextual y tico del proyecto

Teora ecolgica de Urie Bronfenbrenner
Por otra parte una herramienta de evaluacin sistmica e ilustrativa, que permite interpretar
los contextos que influyen en las distintas problemticas, es el ecomapa o teora ecolgica
de Urie Bronfenbrenner. Para dar cuenta de cmo los diferentes sistemas intervienen en la
construccin personal de los seres humanos en cada contexto en que se encuentre como la
familia, amigos, la escuela, las intervenciones del estado, entre otras. De esta manera se
logra hacer un anlisis de la vida personal y de la comunidad en general con respecto a las
necesidades que estos tengan y de esta manera lograr una mejor intervencin.
Para lo anterior es necesario clarificar que se hace pertinente hacer nfasis en la teora de
los sistemas ecolgicos a travs de su composicin terica. Urie Bronfenbrenner compone
esta teora manifestando que el ser humanos interactuamos con diferentes sistemas que
afectan directa o indirectamente el desarrollo de las personas (Garca, 2001):
Microsistema
Corresponde al patrn de actividades, roles y relaciones interpersonales que la persona en
desarrollo experimenta en un entorno determinado en el que participa y el cul es el ms
inmediato a ella. En principal microsistema del caso es la familia de la paciente y en el que
ella desempeaba el rol de madre principalmente, puesto que quien supla los gastos
econmicos y, por lo tanto, cargaba con la responsabilidad del hogar era el cnyuge
fallecido. Con la muerte de su esposo, la dinmica familiar se ve fuertemente afectada y
desequilibrada totalmente, ya que ahora es la seora quien debe llevar, sin pedirlo, las
riendas de la familia. Y dado que tiene un nivel de escolaridad muy bajo no le ha quedado
ms remedio que recurrir al rebusque (Vender minutos) como forma de tener algn tipo de
ingresos en el hogar.
Mesosistema

Comprende las interrelaciones de dos o ms entornos (microsistemas) en los que la persona

en desarrollo participa (por ejemplo, para un nio, las relaciones entre el hogar, la escuela y
el grupo de pares del barrio; para un adulto, entre la familia, el trabajo y la vida social).
Aunque no es un mesosistema que pueda evidenciarse a simple vista, en la escuela del nio
de 8 aos debieron haberse percatado de sus conductas suicidad y autodestructivas, por lo
que un informe realizado por parte de estos pudo haber sido la razn por la cual se
evidenciaron estos comportamientos, dado que la madre no se encuentra en condiciones
normales y posiblemente no se haya percatado de este problema.
Exosistema
Se refiere a los propios entornos (uno o ms) en los que la persona en desarrollo no est
incluida directamente, pero en los que se producen hechos que afectan a lo que ocurre en
los entornos en los que la persona si est incluida (para el nio, podra ser el lugar de
trabajo de los padres, la clase del hermano mayor, el crculo de amigos de los padres, las
propuestas del Consejo Escolar, etc.). En el caso se evidencia como la ineficiencia de
algunos funcionarios del Estado a la hora de reparar las calles y la infraestructura de la
ciudad influy para que este seor perdiera la vida y, de manera indirecta, ocasionara tantos
daos a nivel psicolgico principalmente en esta familia.
Macrosistema:
Se refiere a los marcos culturales o ideolgicos que afectan o pueden afectar
transversalmente a los sistemas de menor orden (micro-, meso- y exo-) y que les confiere a
estos una cierta uniformidad, en forma y contenido, y a la vez una cierta diferencia con
respecto a otros entornos influidos por otros marcos culturales o ideolgicos diferentes. La
paciente perteneca a un determinado macrosistema rural en el cual es tpico que las
personas no terminen los estudios y la escuela y se dediquen desde temprano a, los hombres
por un lado trabajar y las mujeres, por otro a ser amas de casa y a cuidar de sus hijos como
madres, dependiendo as totalmente de los ingresos del padre. Esa es la cultura que se
inculca en la mayora de las zonas rurales de nuestro pas.
Teora de la complejidad: Un abordaje multidimensional

A travs de la teora de la complejidad podemos hacer un anlisis mucho ms profundo y

multifactorial de la situacin problemtica. Y, a travs de la teora de los sistemas podemos
encontrar las diferentes correlaciones que surgen de un problema ncleo y que muy
posiblemente sea uno de los factores ms importantes que deban tenerse en cuenta a la hora
de realizar cualquier tipo de intervencin. Es por esto que intentaremos abordar la situacin
general (No slo el diagnstico o lo sntomas que presenta la paciente) desde diferentes
puntos de vista dimensionales, que nos permitan entender de manera ms global y holstica
porqu se presentan ciertas situaciones y comportamientos en la paciente y la dinmica
familiar en general.
Dimensin cultural
Para nosotros uno de los ncleos principales de la problemtica se encuentra en la cultura
de muchas mujeres (de procedencia rural principalmente) de depender en su totalidad de los
recursos que pueda conseguir el padre. Esto conlleva a tener creencias como que no es
necesario que las mujeres estudien o terminen la escuela porque se dedicarn
completamente a las tareas del hogar. Esto las deja en un estado de completa vulnerabilidad
y dependencia hacia sus maridos y, cuando este decide irse (Algo muy tpico en nuestra
cultura) o falta por alguna razn especfica (En este caso fallece) la mujer queda totalmente
desprotegida y sin los recursos (Tanto materiales como afectivos y cognitivos) para hacer
frente a la situacin. La dinmica de la familia se ve interrumpida drsticamente y, depende
de lo resiliente que sea la persona, pueden o no sucumbir ante dicha presin. Sin embargo,
siempre dejar secuelas significativas a nivel social, afectivo y cognitivo.
Dimensin cognitiva
Esta dimensin est determinada por los fuertes esquemas y creencias arraigadas en la
paciente que podran ser la explicacin a sus pensamientos dainos actuales y, por
consiguiente, a su inestabilidad emocional y sentimientos de culpa e incapacidad. La
estructura psicolgica de la paciente muestra a una persona dependiente y sumisa. Atenida a
las decisiones que su esposo tomara. Esta era su forma de percibir las situaciones y su
forma de interpretar su realidad. En el preciso momento en que sucede el evento
traumtico, su equilibro racional y emocional se pierden y desembocan en los trastornos
actuales y distorsiones cognitivas, con todos los sntomas que actualmente padece. El

anlisis desde esta dimensin es especialmente til para la intervencin clnica desde el
cognitivo-conductual, ya que permitir modificar, a travs de la reestructuracin cognitiva
todas estas creencias irracionales de la paciente por otras alternativas mucho ms lgicas,
racionales y congruentes con la realidad.
Gracias a este anlisis complejo de la situacin podemos dar cuenta de aspectos que no son
tan evidentes, pero que son importantes dentro de la dinmica. Y desde esta perspectiva es
cmo se vern afectados cognitivamente hablando los nios a raz de este evento
traumtico. Y aunque ya somos capaces de verlo manifiesto a travs de las conductas
autolesivas del menor de 8 aos, tambin es importante conocer que este tipo de situaciones
podran dejar secuelas que, si no son tratadas, ms adelante podran convertirse en variables
distantes importantes que expliquen la existencia de algn trastorno posterior.
Afortunadamente este no es el caso, pero si suelen presentarse muy frecuentemente este
tipo de situaciones en que las personas no reciben ningn tipo de tratamiento psicolgico
despus de un evento traumtico significativo.
Dimensin Social
Como es de esperarse siempre las dimensiones estarn conectadas de una u otra forma con
el resto. Y es de hecho este factor el que nos permite explicar la teora de los sistemas y lo
que enriquece este proceso desde el pensamiento complejo. El hecho de que permanezcan
este tipo de esquemas y creencias en las personas no podra atribuirse a una causa
especfica, sino ms bien a la interaccin de diferentes factores que convergen para que se
mantenga dicha situacin. Desde la perspectiva social, este es una costumbre que se
transmite a travs de varias generaciones y que hace parte de una serie de estereotipos y
prejuicios existentes que marcan lo que es socialmente aceptado o correcto y lo que no lo
es, logrando que a las personas no les quede ms remedio que conformarse ante tal
situacin. La balanza siempre se inclinar hacia el consenso general. Y son estas estructuras
sociales las que conforman nuestros estilos de vida y nuestra percepcin de la realidad. De
esta forma en las familias y en sus generaciones posteriores este tipo de costumbres se
repetirn en la medida en que sigan arraigadas a nuestra cultura y, por lo tanto, las mujeres
siempre sern las amas de casa y los hombres el sustento del hogar. Otro aspecto importante
del caso a nivel social es que todos aquellos factores emocionales y cognitivos que afectan

a la mujer y a los nios tienen una incidencia directa en su vida social y comunitaria. La
mujer se entiende limitada su vida social o realizar actividades sociales simples como tomar
un bus o salir a espacios abiertos y los nios se ven expuestos a la burla social o al matoneo
en sus escuelas a causa de esta situacin, sin contar con las repercusiones tambin en sus
vidas sociales y a la limitacin de la que tambin podran hacer parte.
Dimensin afectiva
El estado de vulnerabilidad que sufren la paciente y sus hijos y la inestabilidad emocional
de la primera hacen de esta dimensin una de las ms importantes para tener en cuenta a la
hora de hablar de cualquier plan de intervencin clnica. Y es que todos estos sntomas de
culpa e inutilidad afectan de manera significativa el comportamiento de la paciente, al
punto de no querer hacer nada por s misma y expresar un pesimismo tan arraigado del que
se puede interpretar que el futuro dela familia no ser prspero.
El anlisis multidimensional puede ser visto de manera grfica en el Anexo n2 del
proyecto.
Aspectos ticos del proyecto
Principalismo como marco de referencia
El Principalismo es el marco de referencia a travs del cual las investigaciones e
intervenciones clnicas sustentan su trabajo y lo validan como ticamente correcto
(Escobar, 2012). En este sentido ningn hecho, proceso o intervencin considerado inmoral
o antitico bajo este paradigma podr realizarse al paciente, aun cuando el profesional lo
considere pertinente y, por lo tanto, el plan de intervencin que se disea en este proyecto
tambin deber funcionar bajo los principios propuestos por el paradigma principalista.
Estos principios son los siguientes:
Principio de autonoma
En ningn momento y bajo ningn concepto un paciente puede ser obligado, influenciado o
sometido a tomar una decisin o a aceptar un determinado proceso si l no lo cree
conveniente. Se debe respetar su derecho a la autonoma desde todos los aspectos. Es por

esto que para los psiclogos (Y cualquier profesional que realice investigaciones con
personas) es de suma importancia establecer un consentimiento informado, en donde el
paciente reconozca en todo momento su derecho a tomar sus propias decisiones y hacer sus
propios juicios de la situacin. El presente plan de intervencin tiene en cuenta este
principio y ser diseado con base en l, siempre respetando el derecho a la autonoma del
paciente.
Principio de no-maleficencia
No maleficencia consiste en que todos tenemos la obligacin de hacerle dao o mal a otro.
Es decir, si por alguna razn no podemos realizar el bien, lo mnimo que podemos es no
hacer el mal. Segn el principio de beneficencia estamos obligados a hacer el bien, pero si
no podemos hacerlo, s lo estamos a no hacer el mal. En este sentido, y aplicado al campo
de la salud, los pacientes no pueden ser vistos como conejillos de indias con los cuales se
puede practicar un tratamiento o intervencin. As mismo, el diagnstico y tratamiento de
los pacientes debe estar sustentado bajo directrices y fundamentos tericos slidos y no
bajo los supuestos subjetivos o el conocido ojo clnico del terapeuta.
Principio de beneficencia
Segn Beachaump y Childress (1999), todos los seres humanos estamos obligados a
hacer el bien a los dems y a ayudar a nuestro prjimo en tanto podamos hacerlo. Es decir,
que en la medida en que estemos en la capacidad de ofrecer un poco de bienestar a una
persona siempre ser antitico e inmoral no hacerlo. Hay que ser precavidos porque este
principio puede ser confundido con el de no-maleficencia. La diferencia radica en que el en
este ltimo la intencin final no es hacer el bien, sino no hacer el mal. En cambio en el de
beneficencia el fin ltimo es hacer el bien en cuanto se pueda. En este sentido, si un
psiclogo ve que un determinado tratamiento sera efectivo para un paciente, pero
significara mucho ms esfuerzo y trabajo para l, y por esta razn opta por uno ms rpido
pero menos efectivo estara violando uno de los derechos primordiales de la tica clnica.

Principio de justicia

Cada paciente debe ser tratado como lo que es: una persona que busca ayuda porque
tiene un malestar que le impide su vida normal. Por lo tanto, bajo los preceptos de este
principio, ninguna persona ser tratada de forma distinta por sus caractersticas personales,
sociales, econmicas, polticas, culturales, religiosas, etc. No hay cabida para preferencias y
discriminaciones. Todo paciente ser tratado por igual y se le ofrecer la misma calidad en
el tratamiento de sus malestares. Aquellos profesionales que no operen bajo este principio
estarn incurriendo en comportamientos antiticos e inmorales dentro de su profesin. }
El cdigo deontolgico del psiclogo
El cdigo deontolgico del psiclogo pretende servir de gua para todos los
profesionales de la psicologa y contiene todos aquellos derechos y deberes de aquellos que
ejerzan esta profesin. Existen dos normas que son especialmente relevantes para el
ejercicio de la psicologa:
Ley 1090 de 2006:
Es quizs la ley ms importante para los profesionales de la psicologa porque a travs
de ella se establece ejercicio de la profesin como legalmente vlida y reconocida por el
Estado. Est compuesta por una serie de ttulos en donde se reglamentan, de manera
estructurada y sistemtica, los derechos y deberes que tienen los psiclogos en el ejercicio
de su profesin. Las responsabilidades y obligaciones para con el paciente y las
consecuencias de violar el cdigo tico. Todo plan de intervencin que se pretenda realizar
con un paciente debe estar sustentado legalmente bajo este cdigo y bajo la autorizacin del
Colegio Colombiano de Psiclogos. Todo ejercicio que se haga por fuera de estas normas
ser seriamente sancionado e incluso penalizado. Las normas de ndole biotica tambin
juegan un papel importante dentro de esta norma debido a que el objeto de nuestro trabajo
es el ser humano y se debe garantizar de cualquier forma su integridad y dignidad como
persona.
Ley 1164 de 2007
Esta ley plantea los parmetros a travs de los cules los profesionales que trabajen con
el Talento Humano en la salud deben cumplir. Propone una serie de principios primordiales
que deben cumplirse para todo aquel que trabaje con personas y los objetivos del trabajo

con Talento Humano en salud. Es importante para el proyecto tener en cuenta dichos
parmetros porque el diseo de cualquier plan de intervencin debe estar sustentado bajo
estas dos normas.
Perspectiva Organizacional
La perspectiva organizacional se ver reflejada en la relacin del TEPT en el mbito
laboral. Este trastorno de estrs postraumtico se clasifica dentro del grupo de los trastornos
de ansiedad, definido por sntomas especficos tras la exposicin a un acontecimiento
estresante, extremadamente traumtico, que involucra un dao (fsico o psicolgico) o es de
naturaleza extraordinariamente amenazadora o catastrfica para el individuo. Para su
diagnstico se requiere no solo que existan antecedentes de sucesos que acten como
desencadenantes, tambin que el sujeto desarrolle determinadas respuestas, con sntomas
especficos, que persistan ms de un mes y que la perturbacin produzca un malestar
clnicamente significativo o u n deterioro social, laboral o de otras reas importantes de
funcionamiento.
Los hechos traumticos que ms se relacionan con TEPT ocupacional son: los accidentes de
trfico, el ser vctimas de un asalto o agresin sexual, ataque fsico, robo, maltrato fsico o
psicolgico continuo tortura, violencia de gnero, rehenes, mobbing, bullying y los
accidentes laborales graves. El trastorno puede aparecer en el individuo que sufre la lesin
y en trabajadores que presencian el suceso o personas que atienden a los accidentados.
(Carvajal M. Trastorno por estrs postraumtico: aspectos clnicos.
Rev Chil Neuropsiquiatr. 2002; 40 Supl. 2:20-34.).
El TEPT se encuadra en el concepto global de estrs, que en mbito ocupacional diferencia
cinco tipos:
1. El estrs propiamente dicho, que se puede dar en cualquier actividad laboral, con
hiperactividad emocional y predominio de dao fisiolgico.
2. El sndrome de burnout, de estar quemado, especialmente en profesiones que
conllevan ayuda y/o atencin de la salud.
3. El mobbing , acoso psicolgico en el trabajo, mayoritario en trabajadores del sector
servicios y de administraciones pblicas.

4. El sndrome agudo de estrs y de estrs postraumtico, por experiencias muy traumticas

de amenaza para la seguridad o integridad fsica. Afecta fundamentalmente a los integrantes
de los Cuerpos de Seguridad del Estado, bomberos, equipos de rescate, personal de
agencias bancarias o comercios expuestos a acciones delictivas y a trabajadores que sufren
un accidente laboral o de trfico grave o con riesgo de muerte.
5. El Karoshi, trmino que procede de Japn, por exceso de trabajo en entornos laborales
muy exigentes, por razones de produccin y productividad. (Martinez Plaza CA. Estrs.
Aspectos mdicos. Madrid: INSHT; 2007)
Los factores estresores en el mbito laboral pueden ser considerados como un conjunto de
situaciones fsicas o psicosociales de carcter estimulador que se dan en el trabajo y que
con frecuencia producen tensin, disconformidad y otros resultados desagradables para la
persona. Son elementos recurrentes de carcter estimulatorio (sensorial o intrapsquico)
ante los cuales las personas suelen experimentar estrs y consecuencias negativas. En un
afectado por TEPT, la existencia de estresores laborales puede condicionar su retorno o no
retorno al trabajo.

BIBLIOGRAFA:

1. De Castro, A., & Garca, G. (2008). Psicologa clnica: Fundamentos

existenciales. Ediciones Uninorte. Barranquilla. Colombia.
2. Garca Snchez, F. A. (2001). Modelo ecolgico/modelo integral de intervencin en
atencin temprana. XI Reunin Interdisciplinar sobre poblaciones de alto riesgo de
Deficiencias.
3. Garca, M. J. T., Garca, L. C., & Lpez-Gonzlez, . A. Trastorno de estrs
postraumtico de causa laboral. Determinacin de la contingencia en Espaa.EMESAT R,
56.
4. American Psychiatric Association (APA), (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
5. Escobar, M. T. (2012). Biotica ms all del Principalismo. Revista latinoamericana de
biotica. Volumen 12/Pginas 6-9
6. Beck, A. T., Rush, J., Shaw, B. y Emery, G. (2012). Terapia cognitiva de la depresin. 20
edicin. Editorial Descle de Brower. Espaa
7. Echubura et. al (1997).