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Resumen
El trabajo a presentar se refiere a la creacin y acreditacin de Centros de
Responsabilidad para obtener informacin cualitativa y cuantitativa que permita
gestionar de mejor manera en los 6 hospitales dependientes de este Servicio de Salud.
Se cre un manual que ayuda a los directivos a determinar y establecer los Centros en
cada establecimiento, luego se evalu el avance de cada Centro presentado y se
aplic una pauta de acreditacin, creada internamente con el fin de unificar criterios y
hacerlos comparables en su calidad de tales a los Centros de cada hospital.
Actualmente se est en proceso de: Ampliar el nmero de Centros acreditados, unificar
los flujos de informacin con el fin de sistematizarlos e implementar un sistema de
costos acorde a la realidad de cada establecimiento y del Servicio en particular,
permitiendo establecer estndares de comparacin tanto a nivel interno como con otros
Servicios de Salud, creacin de Contabilidad de Costos a travs del registro del gasto
por Centros responsabilidad segn informacin obtenida entre otras a travs de los
despachos desde bodegas. Considerando la produccin, la informacin que entregue
los Centros de Responsabilidad y utilizando bases de actividad se pretende generar el
presupuesto consolidado para el Servicio de Salud, una vez establecido dicho
presupuesto se establecer los flujos de caja y se ajustar la programacin financiera a
travs de la cual se monitorea la Gestin Financiera.
Los resultados obtenidos se refieren a Centros de Responsabilidad acreditados y
principalmente al trabajo mancomunado que se ha generado entre clnicos con su
equipo y con el rea administrativa.
Palabras claves:
1. Compromiso de Gestin
2. Gestin Financiera
3. Acreditacin
1
INDICE
RESUMEN:
INTRODUCCIN
METODOLOGA
RESULTADOS
DESAFOS
16
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
16
ANEXOS
17
Introduccin
En los ltimos aos se ha comenzado a incorporar en el sector pblico el concepto de
Control de Gestin, lo que esta muy ligado a las iniciativas de modernizacin de la
gestin publica desarrolladas por el gobierno central.
En el mbito pblico, a nivel ministerios se encuentran operando los Programas de
Mejoramiento de la Gestin (PMG), que intentan resolver los problemas de agencia que
se expresan en organismos en los que la gestin se encuentra delegada.
En el sector de Salud, el Control de Gestin del Sistema Nacional de Servicios de Salud
se ha procurado realizar a travs de distintas herramientas, entre ellas se encuentran
los Compromisos de Gestin, mediante los cuales se incentiva el logro de determinadas
metas que conducen al objetivo final planificado, se lleva a cabo el monitoreo de los
indicadores construidos para cada Compromiso y se evala su cumplimiento.
En el mismo sentido se han propiciado desde el Ministerio de Salud (MINSAL) distintos
proyectos encaminados a implementar Sistemas de Costos y apoyo a la gestin, tales
como el Sistema de Informacin y Gestin de Hospitales (SIGH) que form parte de los
proyectos financiados por la va de prestamos multilaterales, en especfico el BID, y el
WINSIGH, que es una versin en Ambiente windows del anterior.
Dada la complejidad de los establecimientos de salud, el bajo y desigual desarrollo de
los sistemas de informacin, no se ha logrado implantar una herramienta uniforme y
sistemtica, por esta razn cada Servicio de Salud ha adoptado diversos dispositivos
para obtener la informacin necesaria para la gestin.
En dicha perspectiva el Servicio de Salud Metropolitano Sur ha diseado un sistema
informtico que le permite obtener informacin de los procesos clnicos de las
prestaciones de salud entregadas en cada hospital, pero el potencial de dicho sistema
no ha podido ser utilizado en su totalidad.
De manera adicional desde el Minsal se ha impulsado el trabajo por Centros de
Responsabilidad, cuestin respecto a la cual el SSMS tiene experiencia en cuanto a la
asignacin de presupuesto para suministro por Servicio Clnico, Unidades de Apoyo y
secciones Administrativa, experiencia que se ha replicado prcticamente en todos los
establecimientos, incluida la Direccin del Servicio. Sin embargo esta experiencia
abarca principalmente el rea financiero-administrativa, por lo cual est pendiente el
trabajar con la totalidad de la informacin generada en forma sistematizada, uniforme y
vinculada para la toma de decisiones, razn por la cual el trabajo realizado y aqu
presentado pretende a travs de la creacin de un manual, unificar criterios y hacer
plena la eficiencia de trabajo mediante los Centros de Responsabilidad entendidos en el
mbito de la Salud.
Cabe recordar que estos Centros son los que finalmente definen el xito de la gestin
realizada por todos los participantes de la organizacin, por lo cual su funcin y gestin
es fundamental.
Desde el punto de vista asistencial, este Centro de Responsabilidad tiene a su cargo
adems del manejo administrativo (costos y R.R.H.H), el desarrollo, la implementacin,
monitoreo y evaluacin de guas de prctica clnica y protocolos.
Metodologa
Con el propsito de avanzar en el proceso de conformacin de los centros de
responsabilidad se defini una nueva estrategia a partir del 2003, que tuvo como
principales componentes el establecerlo como un compromiso de gestin de carcter
local, esto debido a que no forma parte de los compromisos con el MINSAL, en el
compromiso se estableci como tareas del Servicio el diseo de un Manual de apoyo
para la creacin de dichos centros, cuyo contenidos son en esencia los presentados en
la introduccin, la construccin de una pauta de acreditacin de dichos centros, en la
cual se establecen los estndares e indicadores que permiten definir en que etapa del
proceso de certificacin de los Centros de responsabilidad se encuentran estos.
Para los hospitales la principal actividad consisti en determinar que unidades clnicas
participaran en el proceso de acreditacin, debiendo preparar el conjunto del material
para las visitas programadas.
Se gener un compromiso con cada hospital (firmado por el Director del Servicio con el
de cada establecimiento) en el cual se estableci el compromiso de disear generar e
implementar Centros de responsabilidad, se realiz el manual de apoyo de manera tal
que cada establecimiento entendiese lo mismo y para estandarizar los Centros
presentados a nivel Servicio de Salud adems, para usar lenguajes validados por el
rea clnica se implement la pauta de acreditacin.
La Pauta de Acreditacin consta de los siguientes elementos:
a) Matriz de acreditacin
CONCEPTO
CUMPLIMIENTO
7
b) Pauta de Evaluacin
Se aplic una pauta de evaluacin por parte de los responsables tcnicos del Servicio
en coordinacin con los responsables locales cada tres meses, esta estuvo
compuesta por visitas de colaboracin (explicaciones conceptuales y apoyo en
identificar estructuras, flujos, etc. Existentes) y una visita de evaluacin final.
Puntaje
120 a 160
Observacin
Bsico
170 a 200
Medio
210 a 285
Total
Resultados
1.
Acciones realizadas:
a. Se procedi a la firma del Compromiso entre los Directores de los hospitales y
la Direccin del Servicio en diciembre del ao 2002.
b.
c.
d. Se realiz capacitacin acerca del tema a los jefes clnicos de cada hospital.
e. Se realizaron vistas a terreno para evaluar los Centro a acreditar. Estas visitas
sirvieron para conocer la cantidad de Centros de cada establecimiento,
socializar, incentivar el trabajo en equipo de los Directivos de cada hospital con
los responsables y miembros de cada Centro de responsabilidad.
f.
EL PERAL
SAN LUIS DE BUIN
EL PINO
EXEQUIEL G.C
BARROS LUCO
D. LUCIO C.
TOTAL
N C R presentados
2
4
6
3
4
3
22
N C R vinculados
A la toma de decisiones
directivas
N C R
acreditados
1
4
0
1
4
3
13
1
4
0
1
0
3
9
Establecimiento N de Centros
propuestos
H. L. Crdova
H. S. L. Buin
H. El Peral
H .El PINO
UTII
Farmacia
Laboratorio
S. Maternidad
S. Ciruga
S. Medicina
S. Pediatra
Alimentacin
Farmacia y
Esterilizacin
Unidad de
Emergencia
S. Maternidad
S. Medicina
Intermedio
H. E. G .Cortes
CABL
Puntos
Tipo de Centro
125
170
190
145
210
240
120
150
Bsico
Intermedio
Intermedio
Bsico
Avanzado
Avanzado
Bsico
Bsico
30
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Documentacin
S. Ciruga
S .Pediatra y
Neonatologa
U. Pabelln
Quirrgico
U .Anestesia y
Pabelln
quirrgico
275
S. Traumatologa Pendiente
y Ortopedia
Documentacin
S. Ciruga
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Neurologa
Documentacin
Unidad Critica
Pendiente
No acreditado
Avanzado
11
Documentacin
Pendiente
Documentacin
Pendiente
Documentacin
Pabellones
Quirrgicos
Unidad De
Emergencia
H.PERAL
Establecimientos
H.PINO
H.BUIN
H.L.C
H.E.G.C
CABL
N de Centros
Presentados
Acreditados
12
Bsico
Intermedio
Avanzado
En trmite
No acreditado
13
para lograr la
14
CR1
Centros de
Responsabilidad por cada
hospital
CR2
Actividades de salud de
consultorios de
administracin
Municipal.
CR3
Servicios prestados a
otras instituciones por
subsidio de incapacidad
laboral
Envo de informacin a
Direccin del Servicio
Hospitales
Atencin Primaria
Servicios prestados a
otras entidades
pblicas y
privadas
Controla y supervisa la gestin clnica y financiera de los hospitales.
Controla la gestin clnica de consultorios.
Responsable de la coordinacin en red de los niveles de atencin.
Supervisa y vigila por los recursos pblicos en cuanto a beneficios de los
trabajadores del rea sur. (subsidios de incapacidad laboral).
Autorizaciones de acreditacin sanitaria de otro tipo de establecimientos.
Direccin Servicio
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR
MINISTERIO DE SALUD
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Desafos
1.- Acreditar como avanzados los Centros de Responsabilidad acreditados.
2.- Acreditar los que a septiembre estn en trmite y los no acreditados.
3.- Aumentar el nmero de Centros de Responsabilidad a nivel de Servicio de Salud.
4.-Finalmente y el gran desafo es utilizar la informacin generada por los Centros para
la toma de decisiones partiendo por establecer presupuestos para los hospitales y a
nivel consolidado de Servicio que permita con evidencias, bases fundadas y slidas
discutir con instancias superiores los recursos tanto financieros como en recursos
humanos necesarios para entregar la atencin requerida por la poblacin beneficiaria
asignada en forma eficiente y con calidad.
Referencias Bibliogrficas
1. Horngren Charles , Foster George Contabilidad de Costos Un Enfoque
Gerencial, Sexta Edicin, 1991.Ed. Prentice Hall
2. Ballarn E, Rosanas JM, Grandes MJ. La estructura del Sistema de Control
Cap. 10. En: Sistemas de planificacin y control. 1986. Ed.. Desclle de Brouwer,
S.A. 164-177.
3. Vielmas C. Juan Gestin Clnica, 2001 Documento de Trabajo Unidad de
Gestin de Servicios, Ministerio de Salud de Chile.
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Anexos
1.- Formato de Compromiso de Gestin firmado con los hospitales.
SERVICIO DE SALUD: Sur
COMPROMISO N 24
DESARROLLO DE CENTROS DE RESPONSABILIDAD
META N 1
Unificar criterios, utilizar y vincularlos centros de responsabilidad al sistema
informacin utilizado por el establecimiento para la toma de decisiones de los
directivos.
INDICADORES
% Avance y PRODUCTO
frm. clculo
(N de centros de responsabilidad Se
evala N de centros que
vinculados al sistema de informacin para trimestralmente cumplen la condicin a
la toma de decisiones /N de centros de
las fechas de corte
responsabilidad funcionando
OBSERVACIONES:
META N 2
Validar los centros de responsabilidad
INDICADORES
% Avance y PRODUCTO
frm.
clculo
META N 5
Establecer compromiso de gestin con los centros de responsabilidad clnica antes
del 30 de mayo.
INDICADORES
% Avance PRODUCTO
y
frm.
clculo
(N de centros de responsabilidad con
compromisos de gestin /N de centros
de responsabilidad clnicos)=1
OBSERVACIONES:
Glosario
1.- Gasto: Es el importe incurrido en la adquisicin de un bien fsico o Servicio.
2.- Costos: En trminos bsicos, es el gasto incurrido en un bien o servicio utilizado
para la obtencin de un producto o nuevo servicio.
a) Costo unitario; Es aquel incurrido en la produccin de una unidad de bien o servicio
homogneo o especfico.
b) Costo estndar: Es aquel determinado con anterioridad utilizando los componentes
en forma eficiente para la produccin.
c) Costo estimado; Es aquel clculo aproximado segn la produccin a realizar.
d) Costo predeterminado: Es aquel que se define antes de realizar la produccin y se
compone del Costo estimado ajustado por el estndar.
3.- Sistema de Costos: Es la sistematizacin de la informacin del gasto realizado para
lograr la produccin de los Centros de Costos, determina el costo real unitario del
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