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nformacin
eraputica
Marzo, 2004
300
250
200
150
100
50
0
1998
1999
2000
2001
2002
AOS
EDAD < 1 AO
2003
Cuadro No 1
SRO Para La Prevencin Y Tratamiento De La Deshidratacin Causada Por Diarrea
SALES DE REHIDRATACIN
ORAL
Estndar
Osmolaridad reducida
OSMOLALIDAD
(mOsm/l)
311
245
GLUCOSA
(mmol/l)
111
75
SODIO
(mmol/l)
90
75
CLORURO
(mmol/l)
80
65
POTASIO
(mmol/l)
20
20
BASE
(mmol/l)
Citrato 10
Citrato 10
Antidiarreicos y Antiemticos
Clorhidrato de Loperamida: Los estudios que han
comparado la eficacia y seguridad de loperamida sola o en
combinacin (ejemplo: simeticona) vs placebo, durante 48
horas, han concluido que loperamida reduce la duracin de la
diarrea aguda no especifica. 12,13
Efectos adversos: Dolor abdominal o distensin, nauseas,
constipacin, boca seca, vrtigo, fatiga y reacciones de
hipersensibilidad que incluyen rash cutneo, leo paraltico,
particularmente en nios e incluso muertes han sido reportada;
depresin del Sistema Nervioso Central (los nios pueden
ser ms sensibles).14
Clorhidrato de Metoclopramida: Utilizar en vmito
incontrolable severo de causa conocida14 (Ver tabla No 1)
Efectos Adversos: Las reacciones extrapiramidales son las
ms frecuentes, de las cuales las reacciones distnicas agudas
son las mas comunes en nios y adultos jvenes: crisis
oculgiras, opistotonos, torticulis, trismos, reaccin tetanoide
y coloracion azulada de la lengua. En pacientes ancianos se
asocia a parkinsonismo y raramente a discinesia tarda (puede
ser irreversible). Otros efectos: somnolencia, cefalea, diarrea,
depresin, hipotensin e hipertensin.14
2
- Centro de Informacin en Mdicina.
TABLA No 1
Condiciones que se presentan como diarrea aguda, con o
sin vomito, con o sin signos de irritacin peritoneal.9, 21
Categoras
Ejemplos
Enterales: virales, bacterianas, parasitosis
Infecciones
No enterales: IVU, neumona, otitis media,
malaria sarampin, tifoidea, etc.
Apendicitis, intususcepcin, obstruccin, Sd
Quirrgicas
intestino corto, anexitis, diverticultis,
peritonitis por perforacin intestinal,
trombosis mesentrica.
Enfermedades Endocrinopatias: D.M, Hipertiroidismo,
hiperplasia adrenal congenita, enf de
Sistmicas
Addison, hipoparatiroidismo.
Inmunodeficiencias.
Colitis pseudomembranosa:
Asociadas a
Diarrea asociada a antibitico
antibiticos
Constipacin,
toxina,
Sd
UrmicoMiscelneos
hemoltico, abuso infantil
Alergia e intolerancia a la comida (lactosa,
Alteraciones
protena de la leche de vaca), diarrea por
dietticas
deprivacin alimenticia
Fibrosis qustica, enf celiaca.
Mala
absorcin
Colitis ulcerativa, enf. Crohn, enterocolitis
Inflamacin
isquemica, enterocolitis de Hirshprungs.
Sd de Intestino irritable.
Psicgena
Probitico
Saccharomyces boulardii: En un meta-anlisis con agentes
probioticos usados en el manejo de la diarrea aguda de causa
viral o idiopatica, en donde se incluy un estudio clnico a la
S. Boulardii. Los resultados obtenidos muestran que la
reduccin de la diarrea con los probioticos es de 0.6-1.2 das.
Sin embargo en el estudio con S boulardii no se report el
nmero de das de tratamiento, dosis usada, ni la etiologa de
la diarrea15 Un estudio controlado, doble ciego, evalu la
eficacia y seguridad de S. boulardii en la diarrea aguda, los
participantes fueron pacientes en edades peditricas (de 3
meses a 3 aos) n=130. Resultados: Despus de las 24 horas
se obtuvo una reduccin en la frecuencia de la diarrea, con
mejora en la consistencia de las heces en el grupo tratado con
S. boulardii. Entre las 48 y 96 horas, la recuperacin clnica
fue significativamente ms alta en estos pacientes.
Desconocemos los parmetros que usaron para definir
recuperacin clnica. No se observaron efectos adversos.16
Antibitico
Clera: En el ao 2000 se reporto el ltimo caso de clera en
17
Disentera
NO
DHE
S
TOLERA V.O.
- Lquidos + SRO
- Loperamida
(diarrea-viajero en
adulto)
NO TOLERA VO
Metoclopramida
parenteral (vmito
incontrolable
LEVE A MODERADA
- SRO
- Loperamida (diarrea del
viajero en adulto)
- SRO /
Cristaloides
- Antibitico
(Shiguelosis
severa u otras
causas de
disenteria)
SEVERA
- Cristaloides IV
- Antibitico (diarrea
viajero)
CONCLUSIONES
1. Las sales de rehidratacin oral estndar o de
osmolaridad reducida de la OMS, son efectivas en
el tratamiento de la deshidratacin leve a
moderada causada por diarrea aguda en nios y en
la deshidratacin severa en adultos. (Nivel de
evidencia 1 a, b / Grado de Recomendacin A)
Referencias Bibliogrficas
1. Direccin General de Sistema de Informacin. SIMINSA.
Febrero, 2004
2. Programa de Atencin Integral a la Niez Nicaragense
(PAININ 2) Investigacin-accin sobre la infancia en
Nicaragua. Informe final. Abril, 2003.
3. Velsquez L. Alteraciones hidroelectrolticas en pediatra.
Ediciones Medicas del Hospital Infantil de Mexico,
Federico Gomez. 1998
4. WHO Model List of Essential Medicines. 13th list, 2003.
5. Dalby-Payne J, Elliot E. Gastroenteritis in children.
Clinical Evidence 2003; 9:367-376
6. Gavin N, Merrick N, Davidson B. Efficacy of glucosebased oral rehydration therapy. Pediatrics 1996; 98:4551 [Abstract]
7. CHOICE Study Group. Multicenter, Randomized,
Double-Blind Clinical Trial to Evaluate the Efficacy and
Safety of a Reduced Osmolarity Oral Rehydration Salts
Solution in Children With Acute Watery Diarrhea.
Pediatrics 2001; 107: 613-618
8. Guy de Brun. Diarrhoea in adults. Clinical Evidence
2003; 9:767-775
COMITE EDITORIAL
EDICIN y REDACCIN: Dr. Ever A. Dvila J. Director
del Centro de Informacin en Medicina (CIMED). Dra. Ana
Paola Rodriguez Muoz. Responsable del Servicio de Consultas
Teraputicas del CIMED
REVISORES: Dr. Sergio Palacios M. Director Recursos Para
la Salud MINSA. Dr. Orlando Rizo. Coordinador del Grupo
Nacional de Medicina Basada en Evidencia. Dra. Blanca
Benard.
Pediatra -MSP. Dr. Benito Marchand, AIS
Nicaragua.
COLABORADORES: Dr. Sergio Lopez. Bacterilogo.
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CNDR-MINSA.
Dra.
Kathlen
Reyes.
Resp.
Estadstica. MINSA. Lic. Mireya Solrzano. Asistente
de Redaccin, CIMED.
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