Artculo

Original

Alberto Lus Fernndez Oliver *, Rachida Mgueraman Jilali **,

Margarita Rojas Mata ***

Enfermera sin fronteras.

Enfermera y el paciente musulmn
RESUMEN:

grupales. Revisin bibliogrfica exhaustiva.

INTRODUCCIN:
El incremento en nuestra comunidad de inmigrantes con patrones
culturales y religiosos distintos a los nuestros, nos hizo reconsiderar,
a un grupo de profesionales sanitarios, los conocimientos que tenamos al respecto, siendo el patrn religioso el que podra ocasionar
ms conflictos asistenciales dentro del entorno hospitalario.

RESULTADOS:
Como consecuencia de contrastar el material obtenido en las entrevistas se increment el conocimiento de los profesionales de enfermera respecto a estos pacientes en apartados como: nacimiento,
alimentacin, implicaciones halal en sanidad, ramadn, muerte en
el centro hospitalario, amortajamiento y trasplantes. Obtuvimos un
perfil ms aproximado de estos pacientes.

OBJETIVOS:
1. Obtener un perfil del paciente inmigrante procedente de pases
musulmanes, sus problemas y causas de los mismos.
2. Ampliar los conocimientos que los profesionales de enfermera tienen sobre la interrelacin de pacientes musulmanes con nuestro
sistema sanitario, refirindonos principalmente a la hospitalizacin.
MTODO:
Estudio cualitativo, descriptivo, etnogrfico, transversal. Muestra
intencional de doce pacientes musulmanes ingresados en nuestra
unidad, incluidos por seleccin voluntaria, realizndose entrevistas

CONCLUSIONES:
Los inmigrantes padecen un dficit higinico importante. Sufren carencias sanitarias pues, por miedo a ser expulsados, slo acuden
a centros sanitarios cuando realmente estn muy enfermos. Son
pacientes diferentes a los que debemos ser capaces de dar soluciones distintas.
PALABRAS CLAVE:
INVESTIGACIN CUALITATIVA, ENFERMERA TRANSCULTURAL,
ISLAMISMO, ANTROPOLOGIA CULTURAL.

ABSTRACT:

by voluntary selection, interviews being realized in group. Bibliographical exhaustive review.

PURPOSE:
The increase of immigrants in our community with cultural and religious beliefs different from ours, made us reconsider, as a group of
sanitary professionals the knowledge that we had in the matter, being
the religious beliefs the one that might cause more welfare conflicts
inside the hospitable environment. So we consider obtaining the following aims:
1. To obtain a profile of the immigrant patient proceeding from Moslem countries, their problems and the reasons for them.
2. To extend the knowledge that the nursing professionals have on
the interrelationship of Moslem patients with our sanitary system,
specially concerning the hospitalization.

RESULTS:
As a consequence of confirming the material obtained in the interviews increased the nursing professional knowledge with regard to
these patients in paragraphs as: birth, nourishment, halal implications in health, Ramadan, death in the hospital, preparation of the
deceased body and transplants. We obtained a more approximate
profile of these patients.

METHOD:
Qualitative, descriptive, ethnographic, transversal study. Intentional
sample of sixteen Muslim patients taken care of in our unit, included

KEYWORDS:
QUALITATIVE RESEARCH, TRANSCULTURAL NURSING, ISLAM,
CULTURAL ANTROPOLOGY.

Nursing without borders. Nursing and the Muslim patient.

CONCLUSIONS:
The immigrants suffer a very important hygienic deficit. They suffer
sanitary lacks because they have fear of being expelled; so they
come to sanitary centers only when really they are very sick. They are
different patients so we must be capable of giving different solutions.

Introduccin

lado debe esforzarse en dar un servicio de calidad y,

La enfermera andaluza tiene una doble responsabilidad cuando presta cuidados a sus pacientes, por un

cional hospitalidad percibida por otras comunidades a

* D.U.E. Unidad de Gestin Clnica del Corazn. Unidad de Arritmias y Electrofisiologa. Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
**Auxiliar de Enfermera. Quirfano Ciruga Cardiaca.
Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Mlaga.
***D.U.E. Unidad de Gestin Clnica del Corazn. Hospital Regional Carlos Haya.

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por otro lado, debe transmitir en esa prestacin la tradilos andaluces. Nosotros, como personal sanitario, deberamos recordar en determinadas ocasiones, que la
palabra hospital procede de hospitalidad.
Actualmente, est en amplio desarrollo todo lo relacionado con la Enfermera Transcultural, entendiendo
por tal el dar cuidados de enfermera respetando las
diferencias culturales.
Enfermera Docente 2011; 94: 16-21

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Es imprescindible considerar que estn definidos

como servicios sanitarios culturalmente competentes
aquellos que son percibidos por los usuarios pertenecientes a las minoras tnicas en armona con sus
creencias culturales y religiosas.1
Tomamos como punto de partida la definicin de
enfermera transcultural de Madeleine Leininger,: Un
rea formal de estudio y prctica de enfermera enfocada en el cuidado cultural holstico comparativo de la
salud, de los modelos de enfermedad, de individuos
y grupos, con respecto a las diferencias y similitudes,
en los valores culturales, creencias y prcticas, con el
fin de proporcionar un cuidado de enfermera que sea
congruente, sensible, y culturalmente competente a las
personas de culturas diversas 2.
El incremento de la afluencia a nuestro Hospital
Virgen de la Victoria de Mlaga de personas de diferentes pases con patrones culturales y religiosos distintos
a los nuestros, nos hizo reconsiderar a un grupo de
profesionales de enfermera, los conocimientos que tenamos al respecto. Conforme avanzbamos en nuestro estudio, llegamos a la conclusin de que el patrn
religioso sera el que podra ocasionar ms conflictos
asistenciales dentro del entorno hospitalario.
Cuando hablamos de religin, tendremos que considerar que Cada cual considera brbaro lo que no
pertenece a sus costumbres. Ciertamente parece que
no tenemos ms punto de vista sobre la verdad y la razn que el modelo del pas en el que estamos. All est
siempre la religin perfecta (Montaigne 1571).
Actualmente la religin islmica es en nmero, la
segunda religin de Espaa, y en 1992 el islam fue
considerado por el estado espaol de notable arraigo social, es por ello que decidimos escogerla y contrastar sus principios religiosos con nuestra mecnica
asistencial. Puntualizar que estos estudios, investigaciones y anlisis antropolgicos deben ir unidos a un
inters prctico, es decir, poner nuestro conocimiento a
disposicin de otras disciplinas de cara a la aplicacin
prctica y concreta del mismo.
Se puede considerar que en el estudio de un idioma o lengua se hace siempre mencin a la cultura,
costumbres y conocimiento de lugares relacionados
con ese idioma o lengua; desde ese punto de vista,
Andaluca, y Mlaga especialmente, destacan por ser
un crisol de culturas, de idiomas y de lenguas, solo habra que repasar la historia para tener una idea de la
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enorme cantidad de pueblos y culturas que se asentaron en nuestra tierra, y hoy en da somos un punto de
referencia turstico, as como de progreso, establecindose gran cantidad de personas en nuestra comunidad
como lugar de residencia, as como la enorme cantidad
de inmigrantes que arriban a nuestras costas.
Si sumamos a esto la acogida que se presta a nios
saharauis y ucranianos, y la llegada en adopcin de
otros procedentes de China y otros pases, podramos
deducir que: la enfermera andaluza, y los andaluces
mismos, son especialmente sensibles para asumir todo
lo relacionado con la enfermera transcultural.
En los tiempos tan difciles que corren para nuestra sociedad occidental, ha tenido que ser una escritora
inglesa de origen iran, quien recuerde a los espaoles
que: Espaa es el nico pas del mundo donde durante
tres siglos convivieron tres culturas diferentes: la cristiana, la musulmana y la juda. Lo que puede volver a ser.
(Doris Lessing Premio Nobel de Literatura 2007).
Cindonos a Mlaga, decir que el mayor porcentaje de inmigrantes3 corresponde a:

Africanos: 18.782, sobre todo de Marruecos (14.920).

Latinoamericanos: 32.674.
Asiticos: 5.485.
Europeos 87341 (residentes y/o turismo).

Objetivos
Los objetivos que nos planteamos conseguir son:
1. Obtener un perfil del paciente inmigrante procedente de pases musulmanes, sus problemas y causas
de los mismos.
2. Ampliar los conocimientos que los profesionales
sanitarios, especialmente enfermera, tienen sobre
la interrelacin de los pacientes musulmanes con
nuestro sistema sanitario, refirindonos principalmente a la hospitalizacin.

Mtodo
Se realiz estudio cualitativo, descriptivo, etnogrfico, transversal, en un intento de comprensin global de
la problemtica de estudio.
1. MARCO DEL ESTUDIO: estudio que fue efectuado
en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria de
Mlaga durante el ao 2008.
2. POBLACIN DEL ESTUDIO: fue realizado con di-

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versos pacientes musulmanes ingresados en nuestra Unidad de Cardiologa / Ciruga Cardaca.

3. Miedo: por estar en situacin al margen de

la legalidad, y a veces vinculados a mafias.

3. MUESTRA: se realiz muestreo intencional de

doce pacientes musulmanes que participaron de
forma voluntaria durante su ingreso.

4. Lucha por sobrevivir.

4. RECOGIDA DE DATOS Y PROCEDIMIENTO:

a) Procedimos a un anlisis documental y revisin

bibliogrfica exhaustiva.

b) Realizamos entrevista grupal, empleando grupos de seis personas y debatiendo sobre su problemtica relacionada con el sistema sanitario,
con una duracin media de noventa minutos.

I. Obtuvimos un perfil del paciente inmigrante procedente de pases musulmanes, as como de sus
problemas y causas de los mismos.

a) Las dificultades que nos encontramos en la unidad de cardiologa son:

ATENCIN RELIGIOSA: como la importancia de tener el Corn en un paciente

musulmn, o apoyo religioso (Imn) - como
tienen los catlicos- debido a la inexistencia en el hospital, provocando sensacin
de desproteccin en un 50% de los pacientes, y ocasionar algn tipo de delirio mstico en un 15 % de los mismos.

BARRERA DEL IDIOMA: ya es difcil de

por si entender el dilogo de un paciente con una patologa, ms difcil se hace
cuando el idioma no es el mismo, ya que
pueden perderse frases o palabras importantes para su diagnstico.
b) Desde el punto de vista de Salud Mental en estos pacientes, hemos detectado el denominado
Sndrome de Ulises, padecido por inmigrantes, en un nmero considerable de ellos (un
66%-8 pacientes) y caracterizado por expresar
sentimientos de:

1. Soledad: al no poder traer a su familia.

2. Fracaso: al no poder acceder al mercado

de trabajo.

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c) Haciendo un esbozo del perfil de estos pacientes 4 encontramos que:

Llegan los que estn ms fuertes y sanos

de sus familias, pero la mortalidad es superior en comparacin con la poblacin del
pas receptor por la precariedad y riesgo
del trabajo y por el entorno de marginalidad en que viven.

c) Por ltimo, nuestro grupo de trabajo decidi

entrar en contacto con representantes de una
Comunidad Islmica de Mlaga, con el fin de
conocer su opinin sobre el material recogido.

Resultados

Sus sntomas seran depresivos, expresados

por pensamiento de muerte, ansiedad, irritabilidad con menores, cefaleas, fatigas, y tambin
confusionales, como falta de concentracin y
prdida de memoria.

Jvenes y de predominio masculino.

Diversidad de niveles de educacin.
Niveles de hacinamiento elevados.
Escasa agrupacin familiar.

II. Ampliamos de manera notable los conocimientos que los profesionales de enfermera tienen sobre la interrelacin de los pacientes musulmanes
con nuestro sistema sanitario, especialmente en lo
concerniente a la hospitalizacin.
Tras varias entrevistas y reuniones con pacientes
musulmanes, as como con la comunidad islmica de
Mlaga, obtuvimos la siguiente informacin que dividimos en siete apartados:
1. EL NACIMIENTO: En el momento del nacimiento,
muchos padres musulmanes consideran importantsimo que las primeras palabras que oiga el recin
nacido sean las de su padre, y lo har con un rezo
que se susurra en cada odo del beb.
2. LA ALIMENTACION: Los musulmanes tienen prohibidos determinados alimentos, destacando las
carnes de cerdo, animales que no hayan sido sacrificados segn el rito islmico halal o lcitas, y las
bebidas alcohlicas.

Para que un alimento se considere halal debe

cumplir los siguientes requisitos:

a) Imprescindibles:
carne que no sea cerdo.
la res debe morir degollada.
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debe desangrarse totalmente.

instrumental bendecido y afilado.

b) Preferibles:
se orientara la cara de la res hacia la Meca.
debe ser sacrificada por un musulmn.
se reza una oracin mientras se sacrifica.

Se ha detectado un riesgo de dficit alimentario por

destinar el mximo de sus ingresos para el envo a
sus familiares en el pas de origen,

Tambin hemos detectado un alto porcentaje de

pacientes que presenta mal estado en la denticin
por el abuso de dulces en su pas de origen y por
malos hbitos higinicos.

3. IMPLICACIONES HALAL EN SANIDAD.

a) Medicamentos con gelatina procedente del cerdo o componente alcohlico.

b) Estupefacientes (se podran aceptar para curar).

c) Alimentos con aditivos (cidos grasos animales).

d) Prohibicin de alcohol (vinagres).

e) Pastelera con manteca o gelatinas.

f) Fabricacin, catalogacin y etiquetado de productos sanitarios.

g) En algunos pases, las vlvulas de corazn estaban hechas con tejido porcino y no podan ser
aceptadas por los pacientes musulmanes, con
lo cual llegaron a disearse para ellos modelos
con otros materiales.

4. EL RAMADN. Durante el Ramadn no se permite

ningn tipo de ingesta (comida, lquidos, medicamentos), estando dispensados de este ayuno los
enfermos, ancianos, nios hasta su adolescencia,
las embarazadas, mujeres con nios lactantes a su
cargo y durante la menstruacin.

Consecuentemente debemos facilitar a los familiares, acompaantes de la habitacin en horas nocturnas, el consumo de alimentos. Durante estas
fechas, algunos pacientes musulmanes, pueden
negarse a extracciones de sangre en horas diurnas.

5. LA MUERTE DEL PACIENTE MUSULMN EN EL

CENTRO SANITARIO. El paciente musulmn en
su estancia en el hospital (especialmente en las
ltimas horas de vida) puede requerir sentarse o
acostarse con la cama mirando hacia la Meca. Un
familiar le susurrar un rezo en el odo y sus famiEnfermera Docente 2011; 94: 16-21

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liares se acomodaran alrededor de su cama para

rezar. Si no hubiera ningn familiar al alcance y el
paciente ha solicitado este servicio, cualquier persona practicante de la religin musulmana puede
dar este tipo de cuidado.
6. LOS TRASPLANTES. En el islam, el cuerpo es
considerado como pertenencia de Dios (Al) y ninguna parte del cuerpo muerto de una persona debera ser cortada, alterada o donada a otra persona
u organizacin. Los ms moderados aceptaran los
trasplantes entre personas vivas, siempre que sirvieran para salvar a otra persona, pero nunca comercializar con ellos.
7. EL AMORTAJAMIENTO. Una vez muerta la persona, su cuerpo no debera ser tocado por personas
que no sean musulmanas, a no ser que se pusieran
guantes, incluso para cerrar sus ojos. En condiciones normales, el cuerpo se tendra que preparar de
acuerdo a las normas musulmanas.

Discusin
1) En la atencin al paciente musulmn y, debido a la
procedencia de diferentes pases y la posibilidad de
entender su propio proceso evolutivo de manera diferente a como pueda ser percibido por enfermera,
sta debe dialogar con el paciente para determinar
juntos la manera de realizar los cuidados, ya que se
pueden encontrar situaciones en que no quieran ser
atendidos de manera diferente a los pacientes que
les rodeen. Se conoce este trmino como negociacin, entendiendo que paciente y enfermera determinan juntos la manera de llevar a cabo los cuidados, respetando las normas del hospital y los deseos
de respeto de la cultura o religin del paciente.
2) En el trabajo Problemas derivados de la inmigracin, se manifiesta que: A pesar de que existan
causas para padecer un problema de salud mental
y sus variadas repercusiones, en nuestro pas apenas ha sido motivo de inters, centrndose la atencin en problemas infecciosos, de morbilidad o de
consumo de servicios sanitarios (J. Garca Campayo Psiquiatra, Universidad de Zaragoza. 2004).
Entre las principales causas del problema de salud
mental estaran:

a) El proceso de adaptacin como respuesta a la

cultura del pas:

Integracin (maneja ambas culturas).

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b) Esquizofrenia y paranoia, mayormente en musulmanes, afroamericanos y asiticos, pudiendo deberse a sus creencias religiosas y espirituales, que se relacionaran con alucinaciones
y delirios, as como tambin al verse sometidos
en nuestra sociedad a discriminaciones y racismo que pueden aumentar sus paranoias en individuos sanos.

6) Como futuras lneas de intervencin e investigacin

decir que:

a) Estamos procediendo a la elaboracin de un

protocolo de intervenciones enfermeras especficas para la atencin a los pacientes musulmanes. Actualmente, estamos utilizando una serie
de cuadros con pictogramas y las frases en
rabe ms frecuentes y necesarias. As mismo,
ponemos a su disposicin el servicio de traductores de rabe en amplios tramos horarios, facilitando as el acercamiento a estos pacientes.

b) Estamos difundiendo nuestro conocimiento

ponindolo a disposicin de otras disciplinas
de cara a la aplicacin prctica y concreta del
mismo en primer lugar a los profesionales de
enfermera de nuestra unidad y, posteriormente,
difundindolo a los dems profesionales en el
mbito de nuestro hospital.

c) Ansiedad y depresin provocados por los procesos de adaptacin y dificultades ambientales

(econmicas, familiares, vivienda, deudas, trabajo).

3) Los inmigrantes padecen un dficit higinico sanitario importante, ya que, por miedo a ser expulsados de Espaa, solo acuden al mdico cuando
realmente estn muy enfermos. A pesar de todo, la
inmigracin no tiene porque suponer ningn riesgo
para la salud pblica 6.
4) En relacin con el amortajamiento: si no estuviera
la familia, habra que seguir estos pasos:

Vendar la mandbula inferior con la cabeza, de

modo que la boca quede cerrada.

El cuerpo debe estirarse.

No cortar las uas ni el pelo.

Es muy importante girar la cabeza hacia el hombro derecho, para asegurar que el cuerpo es enterrado con la cara mirando hacia la Meca.

No se debe lavar el cuerpo. Lo debe lavar algn

familiar o un musulmn.

Una vez retirado todo tipo de cateterismos y

joyas, cubrir el cuerpo por completo sin dejar
nada al descubierto.

Se debe de contactar con miembros de la comunidad musulmana para llevar a cabo el resto.

El musulmn siempre es enterrado, nunca incinerado.

5) La gran mayora de especialidades farmacuticas,

productos sanitarios y alimentos de todo tipo que se
dispensan en nuestros hospitales no hacen referencia alguna en su composicin a contenidos compa-

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tibles con la religin musulmana; aqu hay todo un

campo para la investigacin, catalogacin y etiquetado visible que debera ser tenido en cuenta por los fabricantes y proveedores de nuestros hospitales, para
que el personal sanitario y enfermera, como ltimo
eslabn de esa cadena dispensadora, tenga conocimiento de ello y pueda actuar en consecuencia.

Asimilacin (rechaza la cultura de origen).

Separacin (rechaza la cultura receptora).
Marginalizacin (rechaza ambas culturas).
El duelo a la familia abandonada, identidad, estatus social.

7) En nuestro centro disponemos de una capilla, regentada por el personal de la religin catlica, que
debe dar muestras de comprensin ecumnica hacia pacientes y representantes de otras religiones:
ayudndoles, sirviendo de enlace entre ellos y poniendo la capilla a su disposicin, siempre con el
convencimiento de que El Creer nos debe unir y
la Religin no nos puede separar. Sera deseable
que en nuestro hospital se adecuara un recinto o se
dispusiera de capilla multiusos para poder realizar
con la idoneidad necesaria los ritos que correspondan a las diferentes religiones.

Conclusiones
1) Creemos que debemos trabajar como hasta ahora: actuando con la mejor voluntad posible, hablando con el paciente y su familia, y buscar el equilibrio entre las normas de nuestros hospitales y los
deseos de nuestros pacientes (mientras no existan
otras pautas institucionales al respecto).
2) Son pacientes diferentes a los que debemos ser capaces de ofrecer soluciones distintas.
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Al comprender desde cada cultura los cuidados

se le podr expresar bajo los diferentes modos de
promocin y mantenimiento de la salud, las distintas maneras en que se previene y se enfrenta a
la enfermedad y las varias formas teraputicas de
abordarla.

3) Creemos que es necesario realizar ms estudios

sobre sta y otras minoras, dentro y fuera de nuestros hospitales, para lograr alcanzar los objetivos
de esa definicin. Enfermera ha dado grandes
ejemplos de ello y seguir hacindolo.
Este trabajo no podemos considerarlo como terminado y definitivo, el dilogo entre personas con diferentes culturas para buscar un marco de conviven-

Artculo

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cia comn no debe terminar nunca. Seguramente se

necesite su revisin por personal ms cualificado que
sus autores y posiblemente implicar consecuencias
y debates dentro y fuera de nuestro hospital, somos
conscientes de ello.

Agradecimientos
Queremos agradecer y reconocer la ayuda que nos
ha sido prestada por personal sanitario de diferentes
categoras pertenecientes al Hospital Virgen de la Victoria de Mlaga, a la Comunidad Islmica de Mlaga, y
al imn Mohamed Mgueraman de Sal (Rabat). Y por
supuesto a mi mujer y mis hijos, por haberme permitido
ocupar las horas que en justicia les correspondan, en
la elaboracin de este trabajo.

Bibliografa
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