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DEFINICIN:
Ciencia que estudia los txicos y venenos, sus propiedades qumicas y fsicas, su concentracin en el
ambiente, su va de ingreso al organismo, su distribucin, metabolismo, biotransformacin, vida
media, acumulacin y eliminacin (toxicocintica).
Existen distintas especialidades dentro de la toxicologa:
Legal
Analtica
Laboral
Experimental
Gentica
El tratamiento debe estar dirigido a impedir que el txico ingrese en el organismo en su totalidad, si
ello no es posible pues la consulta fue tarda o el traslado al medio hospitalario se demor, adems de
tratar de mantener los parmetros vitales, cardiorrespiratorios, ser necesario la inmediata utilizacin
de antdotos y antagonistas.
Por otro lado podemos se debe impedir la absorcin del txico, a travs de mecanismos como por
ejemplo: aumentar la eliminacin y modificando la fraccin potencialmente txica, es decir la no
ionizada, o utilizando medicacin absorbente en forma seriada, o purgantes. Por ltimo la utilizacin
de tcnicas cruentas como por ejemplo: dilisis peritoneal, la hemodilisis, la hemoperfusin.
MEDICACIN ANTITXICA:
Se puede dividir en:
Antdotos
Antagonistas
Quelantes
Activadores y competidores enzimticos
Antdotos: son sustancias qumicas o biolgicas que actan directamente sobre el txico o veneno
inactivndolo. Ejemplo: suero antibotulnico.
Antagonistas: sustancias qumicas naturales y sintticas que actan en el organismo humano, en
forma totalmente opuesta a la sustancia que se quiere antagonizar, por ejemplo: sulfato de atropina,
en intoxicaciones por compuestos organofosforados.
Quelantes: sustancias qumicas que se unen a la sustancia xenobitica, formando un complejo ms
soluble y estable, que de ste modo se pueda eliminar (ej. EDTA en la intoxicacin por plomo, BAL
con mercurio, arsnico).
Activadores enzimticos: actan en forma directa activando enzimas inhibidoras, por ejemplo:
oximas (en intoxicacin por fosforados)
Competidores enzimticos: utilizan la misma va metablica que el txico, por ejemplo: etilterapia
(alcohol etlico).
La alcalina se realiza con bicarbonato de sodio y la cida con cloruro de amonio o con cido
ascrbico.
Cruentos:
A continuacin se detallan los mtodos cruentos y sus posibles utilizaciones.
Vasodilatacin cerebral
Compensatoria
cido lctico
Arritmia
opio
herona
morfina
codena
meperidina
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Estimulantes de la conducta:
Anfetaminas
Psicodlicos y
Alucingenos
pemolina
cocana
cafena
nicotina
LSD
Psicocibina
Mescalina
Marihuana
Inhalantes:
Pegamentos
Nafta
Ketamina
Fenciclidina
MARIHUANA:
Se obtiene de la planta Cannabis Sativa. Es la sustancia ilegal ms utilizada en Estados Unidos de
Norteamrica, 50 millones de personas la consumen en forma espordica.
Los alcaloides activos de la marihuana son: (delta 9 THC y Delta 8 THC). THC es
tetrahidrocannabinol.
Se realiza el consumo fumando su picadura en cigarrillos que pueden tener 500 mg. De esta droga
con 1% de 9THC o la resina del cannabis hachis que contiene de 5 a 15% del alcaloide y el aceite
entre 11- 28%.
Tanto la resina del cannabis preparado en forma de cubos (verdes a pardos) como el aceite lquido,
pueden ser fumados con tabaco (cigarrillos) o colocados en pipas especiales. Si se fuma un cigarrillo,
el 50% del alcaloide es absorbido y pasa rpido a la sangre, produciendo el efecto en 5 minutos y
dura hasta 3 horas. Si se ingiere, se absorbe del 5 al 10%; sus efectos empiezan a los 30 a 60
minutos y duran 5 horas.
Es hiposoluble, se elimina rpido del plasma, puede permanecer en equilibrio con el tejido y sangre
durante 7 das y requiere 30 das para su total eliminacin. El uso frecuente permite la acumulacin.
Un 15% presenta recirculacin enteroheptica, por eso hay retencin prolongada. Se elimina por
orina, saliva, heces, atraviesa la placenta y tambin a travs de la lecha materna.
Intoxicacin aguda:
Los efectos observados sobre SNC con baja dosis son los siguientes: euforia, relajacin, aumento de
las sensaciones sensoperceptivas auditivas, visuales y gustativas. A dosis moderada aumentan estos
efectos, se altera la memoria reciente, falla la atencin, ataxia, disminuye funcin muscular. A dosis
grandes, se producen cambios en la imagen corporal, desorientacin, despersonalizacin, delirio,
alucinaciones. Existe un efecto secundario alarmante, que es la aparicin de pnico, que puede
presentarse en algunos adictos.
El nico signo objetivo de la intoxicacin es la inyeccin conjuntival bilateral y la somnolencia parecida
a la ebriedad alcohlica, sin aliento etlico. Puede haber efectos secundarios como taquicardia sinusal.
A largo plazo puede ocasionar cncer de pulmn igual que el tabaco. No se comprob dependencia
fsica.
Manifestaciones Bucales:
Se observan los siguientes signos: melanosis del fumador que se presenta como pigmentacin
melnica (coloracin ms oscura) en membranas mucosas.
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La marihuana provoca una coloracin muy oscura o negra formando anillos delimitados en el cuello
de los dientes, cerca de la enca.
Los fumadores de marihuana manifiestan boca y garganta secas.
Periodontitis: fumar marihuana puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de periodontitis crnica
en los adultos jvenes, independientemente de que fumen o no.
Mayor predisposicin a contraer cncer bucal al igual que otras drogas y el consumo de alcohol.
OPICEOS:
Existen opiceos naturales derivados del papaver somniferum o adormfera amapola, de cuyo fruto
se obtiene una secrecin lactescente, que contiene los alcaloides: morfina, codena, papaverina,
narcena. Otros son semi-sintticos: de morfina: diacetil morfina o herona. Por ltimo existen
opiceos sintticos: meperidina, metadona.
La va ms frecuente de administracin es la intravenosa.
Intoxicacin aguda:
Se caracteriza por los siguientes signos:
Depresin respiratoria (apnea)
Depresin SNC
Miosis puntiforme
En intoxicacin con codena puede haber tambin agitacin, sudoracin, hipertensin y convulsiones.
Las venas adquieren un aspecto esclertico de color plomizo e induradas por las punciones mltiples.
Puede observarse tromboflebitis, linfagitis, abscesos locales, lceras. Se debe considerar tambin la
posibilidad de contraer infecciones generalizadas por el uso compartido de agujas, como hepatitis B
y C, SIDA y endocarditis infecciosa.
En piel se observan lesiones pigmentadas induradas en el sitio de inoculacin, lceras abscesos,
fibrosis de las paredes venosas, la luz venosa puede obliterarse por trombos.
En corazn: cardiomegalia.
Pulmn: edema agudo de pulmn con aumento de peso del rgano, bronquios ocupadas por espuma
serosa rosada, neumona.
Hgado: fibrosis, granuloma.
Rin: necrosis tubular aguda.
SNC: congestin y edema cerebral, complicaciones infecciosas.
Manifestaciones Bucales: no poseen
ANFETAMINAS
En un tiempo se utilizaron teraputicamente para el tratamiento de las deficiencias mentales
(sndrome Down) ocasionando anorexia marcada y disminucin de peso. Las ms usadas son:
dexedrina, benzedrina, metanfetamina.
Intoxicacin aguda:
Se caracterizan por los siguientes efectos: disminucin de la fatiga, aumento percepcin sensorial y
de las actividades motoras, sensacin de bienestar general. Efectos secundarios: ansiedad,
inquietud, insomnio.
Midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial, aumento peristaltismo intestinal,
hipertermia y rigidez muscular. Anomalas en la repolarizacin miocrdica, convulsiones, como por
lesiones en SNC, hipoxia y acidosis metablica.
Manifestaciones Bucales: Puede observarse desgaste cervical de piezas dentarias (por cepillado
compulsivo), xerostoma.
COCANA:
Es la droga de mayor eleccin por adictos. Se extrae de las hojas de Erythroxyloncoca.
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Mecanismo de accin:
En primer lugar aumenta las concentraciones de dopamina en las sinapsis por inhibicin de su
captacin neuronal, en especial en reas ventral del cerebro y corteza frontal, lo que provoca su
accin estimulante. A continuacin se produce la liberacin o bloqueo de reabsorcin de serotonina.
Por ltimo se observa la inhibicin del flujo de sodio en los tejidos neuronales.
Vas de absorcin ms comunes: mucosa nasal, boca, vaginal y rectal. Aumenta su concentracin
en sangre entre 10 a 20 minutos alcanzando el pico mximo a los 60 minutos. La mucosa nasal es la
ms usada. Como produce vasoconstriccin ocasiona sangrado, cambios inflamatorios y perforacin
de tabique. Su uso frecuente por va endovenosa puede provocar: flebitis, celulitis, induracin de
trayectos venosos.
Dosis letal 1 a 2 gr. puede ocasionar la muerte.
Intoxicacin aguda
Manifestaciones clnicas:
Arritmias cardacas (taquicardia ventricular y fibrilacin).
Isquemia miocrdica.
Insuficiencia cardaca.
Espasmo cerebral transitorio
Infarto cerebral
Hemorragia intracerebral
Convulsiones. Hipertermia
Depresin respiratoria
Manifestaciones Bucales: el uso oral entumece la lengua ,labios, produce xerostoma, enfermedad
periodontal, G.U.N., retraccin gingival, lceras por isquemia, erosin gingival. Tambin se observa
desgaste incisal y oclusal por bruxismo.
Los nios nacidos de madres adictas pueden tener anquiloglosia.
En los pacientes cocainmanos se recomienda evitar el uso de adrenalina en la anestesia.
CAFENA:
La Teofilina y la teobromina presentes en te, caf, yerba mate y cacao, bebidas colas, medicamentos
antimigraosos. Tienen efecto estimulante del SNC.
A modo de ejemplo de sus concentraciones, se mencionan las siguientes sustancias que la
contienen:
Taza caf grande: 120 mg.
Un cuarto de coca cola: 30 mg.
Una taza grande de te: 100mg.
Manifestaciones clnicas:
Insomnio, vmitos, diarrea, hemorragia digestiva, inquietud, zumbidos, cefalea, poliuria, arritmia,
hipokalemia, acidosis metablica, hiperglucemia.
Manifestaciones Bucales: No poseen
NICOTINA:
La absorcin de nicotina tiene accin directa con el PH del medio. Se absorbe bien en boca e
intestino. Tambin por va nasal e intrapulmonar. Se excreta mejor en orinas cidas y su vida media
es de 0,8 a 1,3 horas. Se elimina tambin en la leche de mujeres fumadoras.
Acta por estimulacin directa seguida por bloqueo de los receptores nicotnicos de los ganglios
simpticos y parasimpticos de la mdula adrenal y de la unin neuromuscular.
A nivel del SNC estimula el centro respiratorio, induce vmitos y tiene accin antidiurtica.
Dosis letal en adultos es 50 mg de nicotina pura puede producir la muerte.
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Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Pueden comenzar a los 15 minutos y permanecer por 24 horas, hay un perodo breve de estimulacin
del SNC con cefaleas, inquietud, temblores, y fasciculaciones. Nuseas, dolor abdominal, sialorrea,
broncorrea, sensacin de quemazn en la boca, taquicardia, hipertensin.
La muerte puede producirse por falla respiratoria (parlisis central y bloqueo perifrico de los
msculos respiratorios).
Intoxicacin crnica:
La nicotina es responsable solo en parte de la toxicidad, del humo de tabaco que contiene 4000
compuestos distintos, de los cuales el ms txico el CO, el CO2, cianuro de H+, carcingenos
importantes como, nitrosamidas y aminas aromticas e hidrocarburos policclicos, como el
benzopireno.
Entre los enfermedades asociadas al hbito de fumar existe fuerte evidencia del riesgo de presentar
arteriopatas coronarias, cerebral y perifrica, debido a la hipoxia general por el CO y los trastornos a
nivel lipdico ocasionados por la nicotina. Existe deterioro en la funcin respiratoria en fumadores y
en fumadores pasivos. Estos son los sujetos expuestos al humo del cigarrillo. Esta accin se asocia a
la inhibicin de los mecanismos depuradores pulmonares.
Los cancergenos del alquitrn son responsables de la mayor incidencia de cncer de pulmn, laringe,
orofarnge, esfago, vejiga y pncreas. Tambin se observaron trastornos en visin por el alcohol y el
tabaco, hay disminucin de visin de colores.
La causa de hipoxia fetal por intoxicacin con CO puede dar poliglobulia fetal. Hay disminucin del
peso al nacer, aumento de muerte sbita infantil. Nios de madres fumadoras amamantados, pueden
tener nuseas, vmitos, cambios de conducta, todo depende de la cantidad de cigarrillos fumados.
Manifestaciones clnicas:
Temblores, irritabilidad, disminucin de la succin, llanto continuo, disminucin del sueo, lagrimeos,
bostezos, vmitos, diarrea, rechazo del aliento. Hipertermia, convulsiones.
Manifestaciones bucales: manchas en los dientes, caries, disminucin de las sensaciones del
gusto, halitosis, enfermedad periodontal, palatitis nicotnica, leucoplasia, cncer de la cavidad oral,
cncer de labio, labio leporino.
METALES PESADOS:
MERCURIO:
Metal lquido gris, es lquido a temperatura ambiente y se evapora a medida que aumenta la
temperatura. La fuente principal de contaminacin es la desgasificacin de la corteza terrestre.
Se usa para la fabricacin de hipoclorito de sodio, pinturas, funguicidas, antispticos.
La va ms importante es la inhalacin del vapor de mercurio. Es liposoluble, lo que ocasiona mayor
absorcin en los alvolos pulmonares. El mercurio se concentra a nivel renal y en el sistema nervioso
perifrico.
Se elimina por orina y heces. Se concentra en los cabellos, lo que permite su uso para medir el tiempo
de exposicin. Tambin se elimina por saliva y leche materna.
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El mercurio tiene afinidad por los sulfhdrilos, aumenta as su toxicidad, inhibiendo gran cantidad de
enzimas.
Manifestaciones clnicas:
Intoxicacin aguda va inhalatoria: inflamacin del rbol traqueo bronquial, edema hemorrgico de
pulmn.
Va digestiva: lesiones custicas en esfago y mucosa gstrica, vmitos, hematemesis, dolor
abdominal y diarreas mucosanguinolentas (con pujos y tenesmos) deshidratacin, shock
hipovolmico, tubulopata renal, IRA, desmielinizacin de nervios perifricos, debilidad muscular,
parestesias, parlisis y alteraciones de la sensibilidad.
Intoxicacin crnica:
Se da por exposicin industrial, a veces por exposicin a una pomada o ungento. Atraviesa la
barrera hemato - enceflica y produce sntomas similares sobre SNC.
Manifestaciones clnicas:
Irritabilidad, perdida de memoria, insomnio, excitabilidad, ansiedad, depresin, alucinaciones y
psicosis. Hay un sntoma caracterstico, el temblor mercurial: es un temblor fino, en dedos de las
manos, en forma de fibrilacin muscular y en los prpados cerrados. Se interrumpen durante el sueo.
Hay alteraciones en el grafismo, disminuye el campo visual, audicin y equilibrio, (ataxia),
polineurapata en los cuatro miembros.
El rgano blanco es el rin, da proteinurias, hipertensin arterial, taquicardia debido a inhibicin de
enzimas que desdoblan las catecolaminas, alteracin en la conduccin aurculo ventricular.
Alteraciones dermatolgicas con erupciones maculopapulosas, eritematosas .
Manifestaciones bucales:
Enantemas en mucosa yugal, inflamacin de encas, prdida de piezas dentarias, aparece el ribete de
Liser de Gilbert, que es color gris negruzco y se halla ubicado en la enca marginal.
Temblor en labios y lengua exteriorizada.
PLOMO:
Metal pesado de color blanco azulado brillante. Existen fuentes accidentales de intoxicacin, como el
pasaje plomo a los alimentos enlatados, se ponen en contacto con cido actico.
Vas de ingreso:
Inhalatoria, digestiva, va percutnea, niveles bajos de CA Fe Zn, aumenta la absorcin de plomo. Se
elimina por orina, heces, sudor, bilis, saliva, pelos y uas.
La vida media del plomo es de 35 das y en los huesos puede perdurar hasta 40 90 aos.
Intoxicacin aguda:
Manifestaciones clnicas:
Por inhalacin o por accidentes el beber una solucin qumica que contenga plomo, presenta
nauseas, vmitos, dolor abdominal.
Si se lo hubiera inhalado puede haber irritacin leve, hasta edema y hemorragia pulmonar.
Intoxicacin crnica:
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Manifestaciones bucales:
Aparece tambin el Ribete de Burton, que se observa en un 30% de los pacientes intoxicados. Es un
ribete color negro grisceo, en la unin diente enca. Su formacin se debe a la putrefaccin de los
restos alimenticios unidos al plomo.
CIDO ACETILSALICLICO (AAS):
La accin farmacolgica del AAS es analgsica, antiinflamatoria y antitrmica, inhibe los
prostaglandinas y es antiagregante plaquetario. En un primer momento la intoxicacin produce
excitacin directa del centro respiratorio (hiperventilacin) se elimina CO2, hay alcalosis respiratoria,
se compensa con el rin , aumenta la excrecin de bases y retencin de H+, aumenta el cido lctico
y el pirvico. Estas alteraciones desencadenan una acidosis metablica descompensada.
Cada aspirina 500mg de AAS
Cada aspirina inf. 100mg de AAS.
Manifestaciones clnicas:
Vmitos, hematemesis, polipnea por acidosis, irritabilidad, excitacin, convulsiones, hematomas,
melena, oliguria.
Manifestaciones bucales:
La absorcin de AAS sobre la mucosa bucal es casi nula.
Se observaron casos de quemaduras qumicas por el uso indebido de aspirina aplicado directamente
para calmar el dolor sobre piezas dentarias o apfisis alveolares.
El AAS entra en contacto directo con la lengua y la mucosa bucal y los tejidos blandos aparecen
blandos y fiables, sobre un fondo eritematoso con sntomas de quemazn (quemadura por aspirina);
si la lesin es grave, la eliminacin de la capa blanca superficial puede dejar a la vista una base
erosiva. La solucin concentrada produce necrosis de las capas superficiales del epitelio y una
respuesta inflamatoria del tejido conjuntivo profundo.
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