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CHECK LIST NORMA REGULAMENTADORA NR-10

Empresa:
Inspetor:
Resposvel pelo Setor:
Referncias Tcnicas:
Descrio da Inspeo
Itens
10.2.1 - Em todas as intervenes em instalaes eltricas so
adotadas medidas preventivas de controle do risco eltrico e
de outros riscosadicionais, mediante tcnicas de anlise de
risco, de forma a garantir a segurana e a sade no trabalho?

10.2.2 - As medidas de controle adotadas integram-se com as


demais iniciativas da empresa, no mbito da preservao da
segurana, da sade e do meio ambiente do trabalho?
10.2.3 - A(s) empresa(s) mantm esquemas unifilares
atualizados das instalaes eltricas dos seus
estabelecimentos com as especificaes do sistema de
aterramento e demais equipamentos e dispositivos de
proteo?
10.2.4 - Os estabelecimentos com carga instalada superior a
75 kW constituem e mantm o Pronturio de Instalaes
Eltricas?
10.2.4 a - O Pronturio de Instalaes Eltricas contem o
conjunto de procedimentos e instrues tcnicas e
administrativas de segurana e sade, implantadas e
relacionadas NR-10 e descrio das medidas de controle
existentes?
10.2.4 b - O Pronturio de Instalaes contem a
documentao das inspees e medies do sistema de
proteo contra descargas atmosfricas e aterramentos
eltricos?
10.2.4 c - O Pronturio de Instalaes contem especificao
dos equipamentos de proteo coletiva e individual e o
ferramental, aplicveis conforme determina a NR-10?
10.2.4 d - O Pronturio de Instalaes contem a
documentao comprobatria da qualificao, habilitao,
capacitao, autorizao dos trabalhadores e dos
treinamentos realizados?
10.2.4 e - O Pronturio de Instalaes contem os resultados
dos testes de isolao eltrica realizados em equipamentos
de proteo individual e coletiva?
10.2.4 f - O Pronturio de Instalaes contem certificaes
dos equipamentos e materiais eltricos em reas
classificadas?
10.2.4 g - O Pronturio de Instalaes contem relatrio
tcnico das inspees atualizadas com recomendaes,
cronogramas de adequaes, contemplando as especificaes
anteriores, referentes ao Pronturio de Instalaes?

Data de Inspeo: ____/____/____


Setor:

Sim

N.A.

No

Observao

10.2.5; 10.2.5.1 - As empresas que operam em instalaes ou


equipamentos integrantes do sistema eltrico de potncia
constituem o pronturio com contedo dos itens anteriores,
referente ao pronturio de instalaes e acrescenta a este, os
documentos de descrio dos procedimentos para
emergncias e certificaes dos equipamentos de proteo
coletiva e individual?
10.2.6 - O Pronturio de Instalaes Eltricas organizado e
mantido atualizado pelo empregador ou pessoa formalmente
designada pela empresa, assim como, colocado disposio
dos trabalhadores envolvidos nas instalaes e servios em
eletricidade?
Os documentos tcnicos previstos no Pronturio de
Instalaes Eltricas so elaborados por profissional
legalmente habilitado?
10.2.7 - Em todos os servios executados em instalaes
eltricas so previstas e adotadas, prioritariamente, medidas
de proteo coletiva aplicveis, mediante procedimentos, s
atividades a serem desenvolvidas, de forma a garantir a
segurana e a sade dos trabalhadores?
10.2.8.1; 10.2.8.2; 10.2.8.2.1 - As medidas de proteo
coletiva compreendem, prioritariamente, a desenergizao
eltrica conforme estabelece a NR-10 e, na sua
impossibilidade, o emprego de tenso de segurana?
Observao: Na impossibilidade de implementao do
estabelecido neste item, devem ser utilizadas outras medidas
de proteo coletiva, tais como: isolao das partes vivas,
obstculos, barreiras, sinalizao, sistema de seccionamento
automtico de alimentao, bloqueio do religamento
automtico.
10.2.8.3 - O aterramento das instalaes eltricas
executado conforme regulamentao estabelecida pelos
rgos competentes e, na ausncia desta, atende s Normas
Internacionais vigentes?
10.2.9.1 - Nos trabalhos em instalaes eltricas, quando as
medidas de proteo coletiva forem tecnicamente inviveis
ou insuficientes para controlar os riscos, so adotados
equipamentos de proteo individual especficos e adequados
s atividades desenvolvidas, em atendimento ao disposto na
NR 6?
10.2.9.2; 10.2.9.3 - As vestimentas de trabalho so adequadas
s atividades, devendo contemplar a condutibilidade,
inflamabilidade e influncias eletromagnticas?
Observao: vedado o uso de adornos pessoais nos
trabalhos com instalaes eltricas ou em suas proximidades.
10.3.1 - Os projetos de instalaes eltricas especificam os
dispositivos de desligamento de circuitos que possuam
recursos para impedimento de reenergizao, para
sinalizao de advertncia com indicao da condio
operativa?

10.3.2 - O projeto eltrico, na medida do possvel, prever a


instalao de dispositivo de seccionamento de ao
simultnea, que permita a aplicao de impedimento de
reenergizao do circuito?
10.3.3 - O projeto de instalaes eltricas considera o espao
seguro, quanto ao dimensionamento e a localizao de seus
componentes e as influncias externas, quando da operao
e da realizao de servios de construo e manuteno?
10.3.3.1 - Os circuitos eltricos com finalidades diferentes,
tais como: comunicao, sinalizao, controle e trao
eltrica so identificados e instalados separadamente, salvo
quando o desenvolvimento tecnolgico permitir
compartilhamento, respeitando as definies dos projetos?

10.3.4; 10.3.5 - O projeto define a configurao do esquema


de aterramento, a obrigatoriedade ou no da interligao
entre o condutor neutro e o de proteo e a conexo terra
das partes condutoras no destinadas conduo da
eletricidade? Observao: Sempre que for tecnicamente
vivel e necessrio, devem ser projetados dispositivos de
seccionamento que incorporem recursos fixos de
equipotencializao e aterramento do circuito seccionado.
10.3.6 - O projeto prever condies para a adoo de
aterramento temporrio?
10.3.7 - O projeto das instalaes eltricas mantido sempre
atualizado e disposio dos trabalhadores autorizados, das
autoridades competentes e de outras pessoas autorizadas
pela empresa?
10.3.8 - O projeto eltrico atende ao que dispem as Normas
Regulamentadoras de Sade e Segurana no Trabalho, as
regulamentaes tcnicas oficiais estabelecidas, e assinado
por profissional legalmente habilitado?
10.3.9 a - O memorial descritivo do projeto contm a
especificao das caractersticas relativas proteo contra
choques eltricos, queimaduras e outros riscos adicionais?
10.3.9 b - O memorial descritivo do projeto contm indicao
de posio dos dispositivos de manobra dos circuitos
eltricos: (Verde D, desligado e Vermelho - L, ligado)?
10.3.9 c - O memorial descritivo do projeto contm a
descrio do sistema de identificao de circuitos eltricos e
equipamentos, incluindo dispositivos de manobra, de
controle, de proteo, de intertravamento, dos condutores e
os prprios equipamentos e estruturas, definindo como tais
indicaes a serem aplicadas fisicamente nos componentes
das instalaes?
10.3.9 d - O memorial descritivo do projeto contm
recomendaes de restries e advertncias quanto ao
acesso de pessoas aos componentes das instalaes?
10.3.9 e - O memorial descritivo do projeto contm
precaues aplicveis em face das influncias externas?

10.3.9 f - O memorial descritivo do projeto contm o princpio


funcional dos dispositivos de proteo, constantes no projeto,
destinados segurana das pessoas?
10.3.9 g - O memorial descritivo do projeto contm a
descrio da compatibilidade dos dispositivos de proteo
com a instalao eltrica?
10.4.1 - As instalaes eltricas so construdas, montadas,
operadas, reformadas, ampliadas, reparadas e inspecionadas,
visando garantir a segurana e a sade dos trabalhadores e
dos usurios, e so supervisionadas por profissional
autorizado, conforme dispe na NR-10?
10.4.2 - Nos trabalhos e nas atividades referidas so adotadas
medidas preventivas destinadas ao controle dos riscos
adicionais, especialmente quanto altura, confinamento,
campos eltricos e magnticos, explosividade, umidade,
poeira, fauna e flora e outros agravantes, adotando-se a
sinalizao de segurana?
10.4.3 - Nos locais de trabalho s so utilizados
equipamentos, dispositivos e ferramentas eltricas
compatveis com a instalao eltrica existente, preservandose as caractersticas de proteo, respeitando as
recomendaes do fabricante e as influncias externas?
10.4.3.1 - Os equipamentos, dispositivos e ferramentas que
possuam isolamento eltrico esto adequados s tenses
envolvidas, e so inspecionados e testados de acordo com as
regulamentaes existentes ou recomendaes dos
fabricantes?
10.4.4; 10.4.4.1 - As instalaes eltricas so mantidas em
condies seguras de funcionamento e seus sistemas de
proteo so inspecionados e controlados periodicamente,
de acordo com as regulamentaes existentes e definies de
projetos?
Observao: Os locais de servios eltricos, compartimentos
e invlucros de equipamentos e instalaes eltricas so
exclusivos para essa finalidade, sendo expressamente
proibido utiliz-los para armazenamento ou guarda de
quaisquer objetos.
10.4.5 - Nas atividades em instalaes eltricas so garantidas
ao trabalhador uma iluminao adequada e uma posio de
trabalho segura, de acordo com a NR 17 Ergonomia, de
forma a permitir que ele disponha dos membros superiores
livres para a realizao das tarefas?
10.4.6 - Os ensaios e testes eltricos laboratoriais e de campo
ou comissionamento de instalaes eltricas atendem
regulamentao estabelecida nos itens 10.6 e 10.7 da NR-10 e
somente so realizados por trabalhadores que atendam s
condies de qualificao, habilitao, capacitao e
autorizao estabelecidas na NR-10?

10.5.1 - Somente so consideradas desenergizadas as


instalaes eltricas e liberadas para trabalho, mediante a
obedincia da seqncia dos seguintes procedimentos
apropriados, abaixo:
1) seccionamento;
2) impedimento de reenergizao;
3) constatao da ausncia de tenso;
4) instalao de aterramento temporrio com
equipotencializao dos condutores dos circuitos;
5) proteo dos elementos energizados existentes na
zona controlada (Anexo I);
6) instalao da sinalizao de impedimento de
reenergizao?
Observao: As medidas apresentadas neste item podem ser
alteradas, substitudas, ampliadas ou eliminadas, em funo
das peculiaridades de cada situao, por profissional
legalmente habilitado, autorizado e mediante justificativa
tcnica previamente formalizada, desde que seja mantido o
mesmo nvel de segurana originalmente preconizado.

10.5.2 - O estado de instalao desenergizada mantido at a


autorizao para reenergizao, e sendo reenergizada
respeitando a seqncia dos procedimentos abaixo:
1) retirada das ferramentas, utenslios e equipamentos;
2) retirada da zona controlada de todos os trabalhadores
no envolvidos no processo de reenergizao;
3) remoo do aterramento temporrio, da
equipotencializao e das protees adicionais;
4) remoo da sinalizao de impedimento de reenergizao;
5) destravamento, se houver, e religao dos dispositivos de
seccionamento?
Observao: As medidas apresentadas neste item podem ser
alteradas, substitudas, ampliadas ou eliminadas, em funo
das peculiaridades de cada situao, por profissional
legalmente habilitado, autorizado e mediante justificativa
tcnica previamente formalizada, desde que seja mantido o
mesmo nvel de segurana originalmente preconizado.

10.5.4 - Os servios executados em instalaes eltricas


desligadas, mas com possibilidade de energizao, por
qualquer meio ou razo, atendem ao que estabelece o
disposto no item 10.6 da NR-10?
10.6.1 - As intervenes em instalaes eltricas com tenso
igual ou superior a 50 Volts em corrente alternada ou
superior a 120 Volts
em corrente contnua somente so realizadas por
trabalhadores que atendam ao que estabelece o item 10.8 da
NR-10?

10.6.1.1 - Os trabalhadores de que trata o item anterior


receberam treinamento de segurana para trabalhos com
instalaes eltricas energizadas, com currculo mnimo,
carga horria e demais determinaes estabelecidas no
Anexo II da NR-10? Observao: As operaes elementares
como ligar e desligar circuitos eltricos, realizadas em baixa
tenso, com materiais e equipamentos eltricos em perfeito
estado de conservao, adequados para operao, podem ser
realizadas por qualquer pessoa no advertida.
10.6.2 - Os trabalhos que exigem o ingresso na zona
controlada so realizados mediante procedimentos
especficos, respeitando as distncias previstas no Anexo I na
NR-10?
10.6.3; 10.6.4 - Os servios em instalaes energizadas, ou
em suas proximidades so suspensos de imediato na
iminncia de ocorrncia que possa colocar os trabalhadores
em perigo?
Observao: Sempre que inovaes tecnolgicas forem
implementadas ou para a entrada em operaes de novas
instalaes ou equipamentos eltricos devem ser
previamente elaboradas anlises de risco, desenvolvidas com
circuitos desenergizados, e respectivos procedimentos de
trabalho.
10.6.5 - O responsvel pela execuo do servio tem o dever
de suspender as atividades quando verificar situao ou
condio de risco no prevista, cuja eliminao ou
neutralizao imediata no seja possvel?
10.7.1; 10.7.2 - Os trabalhadores que intervenham em
instalaes eltricas energizadas com alta tenso exercem
suas atividades dentro dos limites estabelecidos como zonas
controladas e de risco, conforme Anexo I da NR-10 e atende
ao disposto no item 10.8 da NR-10? Observao: Os
trabalhadores de que trata este item devem receber
treinamento de segurana, especfico em segurana no
Sistema Eltrico de Potncia (SEP) e em suas proximidades,
com currculo mnimo, carga horria e demais determinaes
estabelecidas no Anexo II da NR-10.
10.7.3 - Os servios em instalaes eltricas energizadas em
AT, bem como aqueles executados no Sistema Eltrico de
Potncia SEP so realizados individualmente?
10.7.4 - Todo trabalho em instalaes eltricas energizadas
em AT, bem como aquelas que interajam com o SEP, so
realizados mediante ordem de servio especfica para data e
local, e assinada por superior responsvel pela rea?
10.7.5 - Antes de iniciar trabalhos em circuitos energizados
em AT, o superior imediato e a equipe, responsveis pela
execuo do servio, realizam uma avaliao prvia, estudam
e planejam as atividades e aes a serem desenvolvidas de
forma a atender os princpios tcnicos bsicos e as melhores
tcnicas de segurana em eletricidade aplicveis ao servio?

10.7.6 - Os servios em instalaes eltricas energizadas em


AT so realizados somente quando houver procedimentos
especficos, detalhados e assinados por profissional
autorizado?
10.7.7; 10.7.7.1 - A interveno em instalaes eltricas
energizadas em AT dentro dos limites estabelecidos como
zona de risco, conforme Anexo I da NR-10, somente so
realizados mediante a desativao ou bloqueio, dos
conjuntos e dispositivos de religamento automtico do
circuito, sistema ou equipamento?
Observao: Os equipamentos e dispositivos desativados
devem ser sinalizados com identificao da condio de
desativao, conforme procedimento de trabalho especfico
padronizado.
10.7.8 - Os equipamentos, ferramentas e dispositivos
isolantes ou equipados com materiais isolantes, destinados
ao trabalho em alta tenso, so submetidos a testes eltricos
ou ensaios de laboratrio periodicamente, obedecendo s
especificaes do fabricante, procedimentos da empresa e na
ausncia desses, anualmente?
10.7.9 - Todo trabalhador em instalaes eltricas
energizadas em AT, bem como aqueles envolvidos em
atividades no SEP dispe de equipamento que permita a
comunicao permanente com os demais membros da
equipe ou com o centro de operao durante a realizao do
servio?
10.8.5 - A empresa estabelece sistema de identificao que
permita a qualquer tempo conhecer a abrangncia da
autorizao de cada trabalhador?
Observao: So considerados autorizados os trabalhadores
qualificados ou capacitados e os profissionais habilitados,
com anuncia formal da empresa.
10.8.6 - Os trabalhadores autorizados a trabalhar em
instalaes eltricas tm essa condio consignada no
sistema de registro de empregado da empresa?
10.8.7 - Os trabalhadores autorizados a intervir em
instalaes eltricas so submetidos a exame de sade
compatvel com as atividades a serem desenvolvidas,
realizado em conformidade com a NR 7 e registrado em seu
pronturio mdico?
10.8.8 - Os trabalhadores autorizados a intervir em
instalaes eltricas possuem treinamento especfico sobre
os riscos decorrentes do emprego da energia eltrica e as
principais medidas de preveno de acidentes em instalaes
eltricas, de acordo com o estabelecido no Anexo II da NR10?
10.8.8.1 - A empresa concedeu autorizao na forma da NR10 aos trabalhadores capacitados ou qualificados e aos
profissionais habilitados que tenham participado com
avaliao e aproveitamento satisfatrio dos cursos
constantes no ANEXO II da NR-10?

10.8.8.2; 10.8.8.3 - realizado treinamento de reciclagem


bienal e sempre que ocorrer troca de funo ou mudana de
empresa, retorno de afastamento ao trabalho ou inatividade
num perodo superior a trs meses e modificaes
significativas nas instalaes eltricas ou troca de mtodos,
processos e organizao do trabalho?
Observao: A carga horria e o contedo programtico dos
treinamentos de reciclagem destinados ao atendimento dos
itens descritos acima, devem atender as necessidades da
situao que o motivou.

10.8.8.4 - Os trabalhos em reas classificadas so precedidos


de treinamento especifico de acordo com risco envolvido?
10.8.9 - Os trabalhadores com atividades no relacionadas s
instalaes eltricas desenvolvidas em zona livre e na
vizinhana da zona controlada, conforme define a NR-10, so
instrudos formalmente com conhecimentos que permitam
identificar e avaliar seus possveis riscos e adotar as
precaues cabveis?
10.9.1 - As reas onde houver instalaes ou equipamentos
eltricos so dotadas de proteo contra incndio e exploso,
conforme dispe a NR 23 Proteo Contra Incndios?
10.9.2 - Os materiais, peas, dispositivos, equipamentos e
sistemas destinados aplicao em instalaes eltricas de
ambientes com atmosferas potencialmente explosivas so
avaliados quanto sua conformidade, no mbito do Sistema
Brasileiro de Certificao?
10.9.3 - Os processos ou equipamentos susceptveis de gerar
ou acumular eletricidade esttica dispem de proteo
especfica e dispositivos de descarga eltrica?
10.9.4 - Nas instalaes eltricas de reas classificadas ou
sujeitas a risco acentuado de incndio ou exploses, so
adotados dispositivos de proteo, como alarme e
seccionamento automtico para prevenir sobretenses,
sobrecorrentes, falhas de isolamento, aquecimentos ou
outras condies anormais de operao?
10.9.5 - Os servios em instalaes eltricas nas reas
classificadas somente so realizados mediante a permisso
para o trabalho com liberao formalizada, conforme o que
estabelece o item 10.5 da NR-10 ou a supresso do agente de
risco que determina a classificao da rea?
10.10.1; 10.10.1 a - Nas instalaes e servios em eletricidade
adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26
Sinalizao de Segurana, e atender, dentre outras, a
identificao de circuitos eltricos?

10.10.1 b - Nas instalaes e servios em eletricidade


adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26 Sinalizao
de Segurana, e atender, dentre outras, os travamentos e
bloqueios de dispositivos e sistemas de manobra e
comandos?
10.10.1 c - Nas instalaes e servios em eletricidade
adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26 Sinalizao
de Segurana, e atender, dentre outras, as restries e
impedimentos de acesso?
10.10.1 d - Nas instalaes e servios em eletricidade
adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26 Sinalizao
de Segurana, e atender, dentre outras, as delimitaes de
reas?
10.10.1 e - Nas instalaes e servios em eletricidade
adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26 Sinalizao
de Segurana, e atender, dentre outras, a sinalizao de reas
de circulao, de vias pblicas, de veculos e de
movimentao de cargas?
10.10.1 f - Nas instalaes e servios em eletricidade
adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26 Sinalizao
de Segurana, e atender, dentre outras, a sinalizao de
impedimento de energizao?
10.10.1 g - Nas instalaes e servios em eletricidade
adotada uma sinalizao adequada de segurana, destinada
advertncia e identificao, conforme a NR-26 Sinalizao
de Segurana, e atender, dentre outras, a identificao de
equipamento ou circuito impedido?
10.11.1 - Os servios em instalaes eltricas so planejados
e realizados em conformidade com procedimentos de
trabalho especficos, padronizados, com descrio detalhada
de cada tarefa, passo a passo, e assinados por profissional
que atenda o que estabelece o item 10.8 da NR-10?
10.11.2 - Os servios em instalaes eltricas so precedidos
de ordens de servio especificas, aprovadas por trabalhador
autorizado, contendo, no mnimo, o tipo, a data, o local e as
referncias aos procedimentos de trabalho a serem
adotados?
10.11.3 - Os procedimentos de trabalho contm, no mnimo,
objetivo, campo de aplicao, base tcnica, competncias e
responsabilidades, disposies gerais, medidas de controle e
orientaes finais?
10.11.5; 10.11.4 - Os procedimentos de trabalho, o
treinamento de segurana e sade e a autorizao de que
trata o item 10.8 da NR-10 tem a participao em todo
processo de desenvolvimento do Servio Especializado de
Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho - SESMT?
Observao: A autorizao referida no item 10.8 da NR-10
deve estar em conformidade com o treinamento ministrado,
previsto no Anexo II da NR-10.

10.11.6 - Toda equipe tem um de seus trabalhadores indicado


e em condies de exercer a superviso e conduo dos
trabalhos?
10.11.7 - Antes de iniciar trabalhos em equipe os seus
membros, em conjunto com o responsvel pela execuo do
servio, realizam uma avaliao prvia, estudam e planejam
as atividades e aes a serem desenvolvidas no local, de
forma a atender os princpios tcnicos bsicos e as melhores
tcnicas de segurana aplicveis ao servio?
10.11.8 - A alternncia de atividades considerada na anlise
de riscos das tarefas e a competncia dos trabalhadores
envolvidos, de forma a garantir a segurana e a sade no
trabalho?
10.12.1 - As aes de emergncia que envolva as instalaes
ou servios com eletricidade constam no plano de
emergncia da empresa?
10.12.2 - Os trabalhadores autorizados esto aptos a executar
o resgate e prestar primeiros socorros a acidentados,
especialmente por meio de reanimao cardio-respiratria?
10.12.3 - A empresa possui mtodos de resgate padronizados
e adequados s suas atividades, disponibilizando os meios
para a sua aplicao?
10.12.4 - Os trabalhadores autorizados esto aptos a
manusear e operar equipamentos de preveno e combate a
incndios existentes nas instalaes eltricas?
10.13.2 - Os contratantes mantm os trabalhadores
informados sobre os riscos a que esto expostos, instruindoos quanto aos procedimentos e medidas de controle contra
os riscos eltricos a serem adotados?
10.13.3 - Na ocorrncia de acidentes de trabalho envolvendo
instalaes e servios em eletricidade, a empresa prope e
adota medidas preventivas e corretivas?
10.14.1 - Os trabalhadores interrompem suas tarefas
exercendo o direito de recusa, sempre que constatarem
evidncias de riscos graves e iminentes para sua segurana e
sade ou a de outras pessoas, comunicando imediatamente o
fato a seu superior hierrquico, que diligenciar as medidas
cabveis?
10.14.2 - As empresas promovem aes de controle de riscos
originados por outrem em suas instalaes eltricas e
oferecem, de imediato, quando cabvel, denncia aos rgos
competentes?
Observao: Na ocorrncia do no cumprimento das normas
constantes na NR-10, o MTE adotar as providncias
estabelecidas na NR-3.
10.14.5; 10.14.5 - A documentao prevista na NR-10 est
permanentemente disposio das autoridades competentes
e aos trabalhadores que atuam em servios e instalaes
eltricas, respeitando as abrangncias, limitaes e
interferncias nas tarefas?
A NR-10 aplicvel a instalaes eltricas alimentadas por
extra- baixa tenso?

Concluso:

Concluso:

N.A = No Aplicvel

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NOME DO RESPONSVEL PELA INSPEO

______________________________________________
NOME DO RESPONSVEL PELO LOCAL DE TRABALHO

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