CASO CLNICO

Infeces de tecidos moles

S EM IOLOG IA II
TU RM A 42

OU RO PRETO
2015

Caso Clnico
Identificao:
Indivduo do sexo masculino, 56 anos, raa

caucasiana.
QP: Recorreu ao Servio de Urgncia por:
Tonturas

Astenia
Febre

HMA

Paciente procurou hospital relatando dor intensa,

hiperemia e edema bilateral nos membros inferiores

seis dias aps a ltima sesso de acupuntura, alm
de diminuio da amplitude dos movimentos e da
fora dos MMII. A dor era de grande intensidade
inicialmente, evoluindo para hipoestesia cutnea.

Exame Fsico
No dia da internao:

PA: 88/62 mmHg

FC: 110 bpm
FR: 36 irpm
T: 38,6C

Pulso radial palpvel, amplo, simtrico e rtmico,

bilateralmente

Exame Fsico
No dia da internao:

Cianose
Palidez
Hipoestesia cutnea em MMII

HP
Antecedentes pessoais:
Negou diabetes;
Negou corticoterapia;
Negou hbitos etlicos marcados;
Negou traumatismos e cirurgias;
Negou problemas vasculares;
Realiza regularmente acupuntura por razes

osteoarticulares.

Antecedentes familiares:
Negou antecedentes relevantes.

Evoluo
O paciente evoluiu para choque sptico com falncia

multi-orgnica sem causa aparente, tendo sido feita

antibioticoterapia de largo espectro.
Ao terceiro dia de internao, o paciente apresentou:
eritema difuso, com endurecimento da pele e do

tecido subcutneo nos membros inferiores.

Eritema difuso

Exames complementares de
diagnstico
Hemoglobina 16,3 g/dl (12-16)
Leuccitos 52,2X10^9/l (4-11X10^9/l)
Neutrfilos 84,5% (54-70%)
PCR 50,97 mg/dl (<3)
Exame Cultural: MSSA
Ecografia das partes moles revelou contedo

lquido nos planos mais profundos.

Hipteses Diagnsticas
Celulite

Erisipela
Fascite Necrotizante

Celulite - Clnica
Celulite:

rea hiperemiada de rpida propagao e tnue

contorno
Edema
Aumento da temperatura local
Formao de bolhas
Febre, taquicardia, hipotenso
Leucocitose

Fascite Necrotizante - Clnica

FN:
Inicia-se como rea eritematosa, dolorosa e localizada,

que aumenta em horas ou dias

Edema tecidual
Cianose local
Formao de bolhas
Tecido necrtico
Hipoestesia subcutnea
Fraqueza muscular
Crepitao
Febre, taquicardia, hipotenso
Leucocitose

Hipteses Diagnsticas
Celulite

Fascite Necrotizante

Pode estar acompanhada de linfangite

e aumento dos linfonodos regionais

Ausncia de linfangite

A infeco comea na juno entre

derme e fscia superficial

A infeco inicia-se entre tecido

subcutneo e fscia profunda

Erisipela
Pode apresentar adenomegalias

Fascite Necrotizante
Ausncia de linfonodos palpveis

Diagnstico Definitivo Fascite Necrotizante

feito explorao cirrgica, pela presena de

necrose da fscia, tecido subcutneo acinzentado e

secreo purulenta.

Diagnstico
Tecido fascial extensamente necrosado exposto aps

debridamento cirrgico.
Fascite Necrotizante

Tratamento
Desbridamento Cirrgico

Antibioticoterapia dirigida

 COSTA, Izelda Maria Carvalho et al . Fascite

necrosante: reviso com enfoque nos aspectos

dermatolgicos. An. Bras. Dermatol., Rio de
Janeiro , v. 79, n. 2, p. 211-224, Apr. 2004 .
http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Inf

ec_pele_partes_moles.pdf . Acesso em: 11/11/15, s

20:34h.