PREGUNTAS DE NEUROCIRUGIA

1. Causa ms importante de hemorragia intracerebral

La HTA
2. Causa ms importante de HSA
En primer lugar son lo traumas y en segundo lugar estn los
aneurismas intracerebrales
3. Cul

es

la

ubicacin

ms

importante

de

hemorragias

intracerebrales
Putamen
4. Causa ms importante de hemorragias lobares en ancianos
Angiopatia amiloide
5. Qu es la apopleja pituitaria
La apopleja pituitaria es un sndrome agudo potencialmente fatal
provocado por la necrosis o hemorragia de un tumor hipofisario. El
trmino apopleja pituitaria, por definicin, se aplica solamente si
los signos de compresin de las estructuras perisellares o la
sintomatologa derivada de la irritacin menngea se instaura despus
de un infarto o una hemorragia hipofisaria.
6. Cul es la hemorragia que por ubicacin puede simular una
HSA
Hemorragia de la fosa posterior
7. Cules son los principales tipos de aneurismas cerebrales
Existen tres tipos de aneurisma cerebral. El aneurisma sacular es un
saco de sangre redondeado o parecido a una bolsita que est unido
por el cuello o pednculo a una arteria o rama de un vaso sanguneo.
Tambin conocido como aneurisma "baya" (debido a que parece una
baya colgando de una enredadera), esta forma comn de aneurisma
cerebral se encuentra tpicamente en arterias en la base del cerebro.
Los aneurismas saculares aparecen ms frecuentemente en adultos.
Un aneurisma lateral aparece como un bulto sobre una pared del vaso
sanguneo, mientras que un aneurisma fusiforme est formado por el
ensanchamiento de todas las paredes del vaso.
Los aneurismas tambin se clasifican por tamao. Los aneurismas
pequeos tienen menos de 11 milmetros de dimetro (cerca del
tamao de una goma de borrar de lpiz estndar), los aneurismas

ms grandes tienen de 11a 25 milmetros (cerca del ancho de una

moneda de diez centavos), y los aneurismas gigantes tienen ms de
25 milmetros de dimetro (ms que el ancho de una moneda de 25
centavos).
8. Cuadro clnico de HSA
Cefalea intensa de comienzo brusco, que puede estar relacionada con
esfuerzo seguida de nauseas, vomitos y alteracin de la cionciencia.
Esto se acompaa de signos menngeos y puede haber dficits
focales, segn la magnitud de la hemorragia, la que podra
extenderse al parnquima cerebral.
9. Escala de Hunt-Hess de aneurisma cerebral
Criterios de Hunt y Hess
Caractersticas

Estadi

Asintomtico y consciente, dolor de cabeza leve y rigidez de nuca leve

aje
Grado

Dolor de cabeza y rigidez de nuca moderada sin dficit neurolgico

1
Grado

ms all de paresia de los nervios craneales

Somnolencia, confusin mental y leve dficit neurolgico focal

2
Grado

Estupor y hemiparesia moderada o severa

3
Grado

4
Coma y postura descerebrada
Etapa 5

A menudo se asocia el Grado Ia, definido con un paciente consciente, sin

signos menngeos pero con dficit neurolgico focal.
10.

Escala de la federacin mundial de salud en aneurismas

cerebrales.
Escala de la Federacin Mundial de Ciruga Neurolgica
WFNS
I
II
III

ECG
15
14 - 13
14 - 13

Dficit Motor
Ausente
Ausente
Presente

IV

12 - 7

Presente

6-3

ausente
Presente

asuente

11.

Escala de Spetzler de MAV cerebral

TAMAO DE LA MALFORMACIN ARTERIOVENOSA

1 Pequea:

(< 3 cm)

2 Mediana:

(3 - 6 cm)

3 Grande:

(> 6 cm)

LOCALIZACIN
0 Sitio no elocuente
1

Sitio elocuente: (rea sensoriomotriz, lenguaje, corteza visual,

hipotlamo, tlamo, tallo cerebral, ncleos cerebelosos o regiones

directamente adyacentes a estas estructuras)
DIRECCIN DEL DRENAJE VENOSO
0 Superficial
1 Profundo
Para determinar el grado de la malformacin se suma el puntaje de
cada caracterstica:
tamao + localizacin + drenaje venoso.
Los

grados

se

correlacionan

con

la

posibilidad

de

morbi-

mortalidad quirrgica:
I: Baja morbi-mortalidad quirrgica
II: Baja morbi-mortalidad quirrgica
III: Morbi-mortalidad intermedia
IV: Alta morbimortalidad
V: Alta morbi-mortalidad
12.
Complicaciones de HSA por aneurisma
Resangrado, vasoespasmo e hidrocefalia.
13.
Principales tipos de malformaciones vasculares
De acuerdo a Mc Cormick, existen cuatro tipos morfolgicos
Telangiectasias capilares
Estn compuestas por pequeos vasos de tipo capilar, separados por
tejido cerebral relativamente normal. Por lo general son pequeas y
pueden ocurrir en cualquier lugar del cerebro aunque son algo ms
frecuentes en la regin subcortical de hemisferios cerebrales cerca al

cuerpo estriado, en protuberancia, o pednculo cerebeloso medio.Es

muy raro que sangren y son en realidad hallazgos de estudios de
imgenes o de autopsias.
Malformaciones venosas
Estas lesiones pueden ser de dos tipos:
- Los angiomas venosos, que estn compuestos por venas de
diferente tamao que tienden a formar plexos con presencia de tejido
cerebral interpuesto. Las venas confluyen en una sola vena gruesa
central que puede drenar a venas superficiales, al seno longitudinal
superior (SLS) o al sistema venoso de la Vena de Galeno.
Son ms comunes en las regiones irrigadas por la arteria cerebral
media.
En los estudios de anatoma patolgica (AP) son las lesiones
vasculares que se encuentran con mayor frecuencia.
- Las vrices venosas consisten en la presencia de una vena nica,
que por lo general es una vena anormalmente dilatada. Se distingue
de una vena cerebral congestionada porque se le encuentra en un
lugar de parnquima cerebral que no corresponde al pasaje de venas
gruesas de acuerdo al patrn normal de circulacin cerebral. Por otro
lado tiene dimetro anormal para los casos con ubicacin subcortical.
Sus paredes se encuentran hialinizadas.
Angiomas cavernosos
Estas

lesiones,

histolgicamente

estn

compuestas

por

vasos

sinusoidales de diferente tamao que muestran una estructura slida,

compacta. Prcticamente no existe parnquima cerebral entre los
vasos. Pueden existir diminutos vasos aferentes, eferentes y venas de
drenaje. Los vasos se separan por septum de colgeno y muestran
sangre en diversos estadios de degradacin e incluso pueden
encontrarse vasos trombosados. La ausencia de tejido cerebral
interpuesto los diferencia de las telangiectasias capilares.
Tienen un aspecto nodular, color rojizo. Su tamao vara desde
lesiones puntiformes hasta lesiones de varios centmetros.
Se encuentran con frecuencia signos de hemorragias previas, con
fibrosis y macrfagos con inclusiones de hemosiderina (5). Se pueden

presentar en cualquier lugar del sistema nervioso central, con cierta

tendencia a ser mltiples, y ms a nivel del tronco cerebral, donde
tienden a adoptar con mayor frecuencia la forma qustica. Otras
localizaciones frecuentes son

hemisferios

cerebrales en

sector

subcortical, cerca a la cisura de Rolando y ganglios basales. Rara vez

se encuentran adheridos a meninge basal, seno cavernoso o aparato
optoquiasmtico.
En

general

se

les

encuentra

con

mayor

frecuencia

nivel

supratentorial (70%)
Malformaciones arteriovenosas (MAV)
Estn constituidas por una compleja malla de arterias y venas
malformadas unidas por fstulas. Las malformaciones arteriovenosas
no tienen lecho capilar interpuesto; las pequeas arterias tienen una
deficiente capa muscular y las venas una mal definida capa elstica.
La lesin puede ser compacta o de tipo plexiforme. El tejido cerebral
entre estos vasos es por lo general glitico y con hemosiderina como
residuo por hemorragias previas. En algunos especmenes se puede
encontrar depsito de calcio en las paredes de los vasos. Adems, es
probable encontrar aneurismas intranidales o cercanos a la lesin
(Figura N 5b).
Estas lesiones pueden tener una ubicacin supra o infratentorial,
siendo las ms frecuentes las supratentoriales (70-76%) (8). A este
nivel tienden a adoptar forma piramidal, con el vrtice hacia la
superficie ventricular.
Se considera que de acuerdo a los estudios de autopsia los angiomas
venosos son el tipo ms comn de lesin vascular, pero que la MAV es
la lesin que con mayor frecuencia se hace sintomtica.
14.

Indicacin quirrgica de hemorragia intracerebral lobar

Se recomienda tratamiento quirrgico descompresivo en pacientes

pacientes con hemorragia cerebelosa con compresin de tronco o
hidrocefalia; pacientes con hemorragia lobar de tamao moderadogrande (sin sospecha de angiopata amiloide) que presenten deterioro
neurolgico y los casos que tengan una lesin estructural susceptible
de resolucin.

No

se

recomienda

ciruga

en

los

pacientes

con

hematomas

supratentoriales pequeos (volumen menor 10 ml) sin deterioro

neurolgico ni en los pacientes con Glasgow 3-4 (a excepcin de
localizacin cerebelosa).
15.

Indicacin quirrgica de hemorragia intracerebral de

ganglios basales
Los

HGB

que

combinacin

se

con

consideran
otros

eventualmente

factores,

son

los

quirrgicos,
medianos

en
los

grandes(3,12,15,17,18). El tamao de un HGB es, junto al estado

clnico del paciente, el ms importante predictor de mortalidad: a
mayor volumen y menor puntaje en la GCS, mayor mortalidad
ste se calcula sobre la base de dos frmulas diferentes posibles:
a. 4/3 abc, en donde a, b y c son los radios en las tres dimensiones.
b. ABC1/2, donde A, B y C son los dimetros en las tres dimensiones.
Se consideran entonces tres grupos:
- chico, menor de 30 cm3
- mediano, de 30 a 60 cm3
- grande, mayor de 60 cm3