Cirugía General 1 - Abdomen Agudo, Apendicitis y más

GIRUGIA GENERAL 1
CURSO ENAM
JULIO 2013
DR ENRIQUE SAKAY PRADA
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCPICA
DR. ENRIQUE SAKAY
CIRUGIA I - ENAM 2013
DR. ENRIQUE SAKAY
DR. ENRIQUE SAKAY
ABDOMEN AGUDO
SE TRATA DE UN CONCEPTO CLINICO
CONCERNIENTE A UN DRAMA ABDOMINAL
PROTAGONIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES.
SU ESCLARECIMIENTO ETIOLOGICO DEBE
PRODUCIRSE EN EL MAS BREVE LAPSO CON EL
PROPOSITO DE DECIDIR LA INTERVENCION
QUIRURGICA INMEDIATA , POSTEGARLA O
DESCARTARLA.
DR. ENRIQUE SAKAY
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO
( MEDICO)
DR. ENRIQUE SAKAY
ABDOMEN AGUDO
5-10% consultas de urgencia
En general, 10% a 25% de los pacientes con dolor
abdominal presentan un cuadro que requiere
tratamiento quirrgico.
50% pacientes >70 aos ! ! !
DR. ENRIQUE SAKAY
ABDOMEN AGUDO : MECANISMOS

PRINCIPALES
1.- PERFORACION O RUPTURAS LIBRE
-CAVIDAD ABDOMINAL , RETROPERITONEO , ESPACIO
PLEURAL
2.- INFLAMACION
- ORGANOS ABDOMINALES , GANGLIOS LINFATICOS
MESENTERICOS , RION , ANEXOS GINECOLOGICOS.
3.- PERITONITIS SECUNDARIA ( CONSECUENCIA DE LOS 2
MECANISMOS ANTERIORES ).
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ABDOMEN AGUDO : MECANISMOS

PRINCIPALES
4.- OBSTRUCCION
- TRACTO INTESTINAL , SISTEMA BILIAR EXTRAHEPATICO,
SISTEMA RENOURETERAL .
5.- ISQUEMIAS
- MESENTERICAS , CORONARIAS , PULMONAR
6.- ALTERACIONES METABOLICAS INTOXICACION.
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ABDOMEN AGUDO :
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN CLINICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
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Figura 2. Dolor repentino agudo insoportable
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Figura 3. Inicio rpido de dolor grave constante
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- EXAMENES HEMATOLOGICOS : HEMOGRAMA , HCTO
,BIOQUIMICOS AMILASA , LIPASAS .
2.- EXAMENES DE IMAGENOLOGIA : RADIOGRAFIAS ,
ECOGRAFIAS ABDOMINALES , TOMOGRAFIAS Y RESONANCIA
MAGNETICAS .
3.- ASPIRACION LIQUIDO PERITONEAL
4.- LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.
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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO APENDICITIS

AGUDA
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INCIDENCIA , ETIOLOGIA Y
BACTEROLOGIA
-
SE OBSERVA CON MAYOR FRECUENCIA EN LA 2DA Y 4TA DECADA DE VIDA .

LIGUERA PREDOMINANCIA EN VARONES ( H:M 1.2 -1.3 : 1 ).
El FACTOR ETIOLOGICO PREDOMINANTE ES LA OBTRUCCION DE LA LUZ . LOS

FECALITOS SON LA CAUSA MAS COMUN , MENOS FRECUENTE LA HIPERTROFIA
LINFOIDEA , TUMORES , PARASITOS.
LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS AISLADOS SON LA ESCHERICHIA COLI Y

BACTEROIDES FRAGILIS .
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Examenes complementarios
ESTUDIO DE IMGENES
ES FRECUENTE LEUCOCITOSIS LEVE DE 10,000

HALLAZGOS
LABORATORIO
A
18,OOO EN APENDICITIS
NO COMPLICADA .
CIFRAS MAYORES DESPIERTAN LA
POSIBILIDAD DE APENDICITIS COMPLICADA .
ECOGRAFIA ABDOMINAL
SENSIBILIDAD DE 55 A 96% Y
ESPECIFICIDAD DE 85 A 98 % .
OPERADOR DEPENDIENTE.
TOMOGRAFIA HELICOIDAD
MULTICORTE TEM CON 92 A 97 %
SENSIBILIDAD Y 85 A 94%
ESPECIFICIDAD .
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TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
1.- MANEJO HIDROELECTROLITICO .
2.-COBERTURA ANTIBIOTICA DEACUERDO AL ESTADIO
APENDICE .
3.- MANEJO DE LA ENFERMEDADES PREEXISTENTES
4.- ABORDAJE QUIRURGICO :
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
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DE
LA
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEFINICION :
LOS DIVERTICULOS SON PROTUSIONES DE LA

PARED DEL COLON EN EL SITIO DE ENTRADA
DE LOS VASOS Y ESTAN CONFORMADOS POR
MUCOSAS , NO ASI DE LA CAPA MUSCULAR NI
SEROSA .
LA ENFERMEDAD ES RARA EN MENORES DE
40 AOS.
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ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
El 75% de los diveritulos se localiza
en el colon sigmoide.
-
-Alrededor del 5% se localiza en el

ciego y colon ascendente.
- 2% en el colon transverso y
divertculos mltiples hasta 15%.
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Prevalencia segn
la edad y el genero
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Enfermedad diverticular
EXAMENES AUXILIARES :
COLONOSCOPIA Y RADIOGRAFIA
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Diverticulitis aguda
EXAMEN FISICO
CUADRO CLINCO
LOS SINTOMAS CLASICOS DE LA

DIVERTICULITIS AGUDA NO
COMPLICADA SON FIEBRE , DOLOR
ABDOMINAL LOCALIZADA EN CII ,
MOTILIDAD INTESTINAL IRREGULAR Y
SINTOMAS URINARIOS VARIABLES .
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PUEDE APORTAR RELATIVAMENTE

POCO EN EL DIAGNOSTICO PERO
CUANDO SE PALPA UNA MASA EN CII
CON DOLOR DE MODERADA
INTENSIDAD .
SINTOMAS URINARIO NOS PUEDE
INDICAR FLEMON PELVICO.
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EXAMENES AUXILIARES
EL RECUENTO DE LEUCOCITOS
ALTERADO CON DESVIACION A LA
IZQUIERDA.
RADIOGRAFIA SIMPLES , SU VALOR
LIMITADO.
TOMOGRAFIA ES LA MODALIDAD DE
EVALUACION MAS UTIL EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS .
SENSIBILIDAD 97%
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DIVERTICULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
EL MANEJO DE LA DIVERTICULITIS
NO COMPLICADA ES AMBULATORIO.
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
Y DIETA LIQUIDA O HIDRATACION
ENDOVENOSA .
CUANDO LA DIVERTICULITIS AGUDA
SE COMPLICA LA ALTERNATIVA DE
CIRUGIA SIEMPRE ESTA PRESENTE.
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DIVERTICULITIS COMPLICADA
CLASIFICACION DE HINCHEY
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ENFERMEDAD
LITIASICA
BILIAR
La formacin de
concreciones slidas
en la vescula o la va
biliar a consecuencia
de alteraciones en la
composicin de la bilis
y la motilidad de la
vescula se denomina
litiasis biliar.
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PREVALENCIA E INCIDENCIA
PREVALENCIA DE CALCULOS BILIARES ES DE 11 A 36%.
FACTORES : EDAD, GENERO , OBESIDAD , EMBARAZO , FACTORES DIETETICOS ,

ENFERMEDAD DE CROHN,
OPERACIONES GASTRICAS , ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA, TALASEMIAS ETC.
ES TRES VECES MAS PROBABLES QUE LAS MUJERES FORMEN CALCULOS

BILIARES Y LOS FAMILIARES DE PRIMER GRADO DE PACIENTES CON ESTOS
ULTIMOS SU PREVALENCIA ES DOS VECES MAYOR .
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EVOLUCION
LA MAYORIA DE LOS INDIVIDUOS NO MUESTRAN SINTOMAS POR CALCULOS

BILIARES EN TODA SU VIDA
POR RAZONES DESCONOCIDAS , ALGUNOS PROGRESAN SU ESTADO

SINTOMATICO, CON COLICO BILIAR DEBIDO A OBSTRUCCION DE CONDUCTO
CISTICO POR CALCULOS .
AFECCION LITIASICA PUEDE PROGRESAR : COLECISTITIS AGUDA ,

COLEDOCOLITIASIS CON O SIN COLANGITIS , PANCREATITIS , FISTULA
COLECISTOCOLEDOCIANA , COLECISTODUODENAL, COLECISTOENTERICA Y
CARCINOMA DE VESICULA BILIAR .
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FORMACION DE CALCULOS BILIARES
PAISES OCCIDENTALES ALREDEDOR

DE 80 % DE LOS CALCULOS BILIARES
ES DE COLESTEROL Y 15 A 20 % ES
DE PIGMENTOS NEGROS, Y UN
PEQUEO PORCENTAJE PIGMENTOS
PARDOS.
EN ASIA LOS CALCULOS DE

PIGMENTOS SON LOS MAS COMUNES
.
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ENFERMEDAD LITIASICA BILIAR

COLELITIASIS
EL PRINCIPAL SINTOMA ES EL DOLOR Y

AUMENTA DE INTENSIDAD Y DURA DE 1 A
6 HORAS APROX. SE LOCALIZA EN
EPIGASTRIO E HCD , IRRADIA A REGION
DE ESPALDA.
EXAMEN FISICO HIPERSENSIBILIDAD
HCD.
NO HAY ALTERACION HEMATOLOGICAS .
LA PRUEBA DIAGNOSTICA ESTANDAR ES
LA ECOGRAFIA ABDOMINAL.
EL TRATAMIENTO ES UNA
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
ELECTIVA .
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COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA 90 A 95% ES

SECUNDARIA A CALCULOS BILIARES .
SE INICIA CON UN ATAQUE DE COLICO
BILIAR , NO DESAPARECE Y PUEDE
PERSISTIR DIAS .
SE ACOMPAA CON FRECUENCIA DE
FIEBRE , SE QUEJA DE ANOREXIA ,
NAUSEAS Y VOMITOS Y REHUSA
MOVERSE.
EXAMEN FISICO SIGNO DE MURPHY
POSITIVO.
EXISTE ALTERACION HEMATOLOGICA
ECOGRAFIA ES EL EXAMEN MAS UTIL,
CASOS ATIPICOS LA GAMAGRAFIA SE
APROXIMA 95% SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.
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COLECISITITIS AGUDA
TRATAMIENTO
HIDRATACION ENDOVENOSA ,
ANTIBIOTICOS Y ANALGESICOS.
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
LA COLECISTECTOMIA :
TEMPRANA O INTERVALO.
PACIENTES EN FASE TARDIA ( 3 A 4
DIAS ) MANEJO MEDICO, UN 20%
NO RESPONDE A LA TERAPIA
MEDICA REQUIEREN DE UNA
CIRUGIA DE EMERGENCIA.
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COLEDOCOLITIASIS
LOS CALCULOS EN EL COLEDOCO PUEDEN SER

PEQUEOS O
GRANDES ,
UNICOS O
MULTIPLES.
SE
CLASIFICAN
EN
PRIMARIOS
Y
SECUNDARIOS.
PUEDEN PRODUCIR OBSTRUCCION COMPLETA
O INCOMPLETA , SE PUEDEN MANIFESTAR CON
COLANGITIS O PANCREATITIS .
PACIENTES PUEDEN CURSAR CON DOLOR E
ICTERICIA .
DIANGOSTICO SE EVALUA ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
,
ECOGRAFIA
PRIMER
EXAMEN.
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COLEDOCOLITIASIS
COLANGIORESONANCIA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL
95%.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
ENDOSCOPICA. (CPRE) MORBILIDAD
DEL
5%,
DIAGNOSTICA
Y
TERAPEUTICA .
TRATAMIENTO QUIRURGICO ES LA
EXPLORACION DE LA VIA BILIAR POR
VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA .
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COLANGITIS AGUDA
DEFINICION
ES UNA INFECCION BACTERIANA

ASCENDENTE VINCULADA CON UNA
OBSTRUCCION PARCIAL O TOTAL DE
LOS CONDUCTOS BILIARES.
CARACTERISTICA PACIENTE DE EDAD
ABANZADA Y SEXO FEMENINO.
CUADRO CLINICO TRIADA DE
CHARCOT SE IDENTIFICA CASI EN DOS
TERCIOS DE LOS PACIENTES .
PENTADA DE REYNOLDS.
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HERNIAS DE LA
PARED
ABDOMINAL
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HERNIA UMBILICAL
SON MAS FRECUENTES EN MUJERES ,

DEBUTAN ENTRE AL 5 Y 6TA DECADA
DE VIDA .
DEBUTAN COMO UNA
PROTUBERANCIA EN EL OMBLIGO
ASINTOMATICAS , PUEDE CAUSAR
DOLOR Y MOLESTIAS
DIANGOSTICO ES CLINICO.
COMPLICACIONES : la estrangulacin, la
incarceracin o la evisceracin en el 5%
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HERNIA umbilical
TRATAMIENTO
LAS ALTERNATIVAS QUIRURGICAS :
1.- HERNIORAFIA DEL DEFECTO
HERNIARIO: TECNICA DE MAYO .
RECIDIVA 11 %
2.- HERNIPLASTIA CON MALLA : POR VIA
ABIERTA O LAPAROSCOPICA. RECIDIVA
1%
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HERNIA EPIGASTRICA
1.6 A 3.6 % DEL TOTAL DE HERNIAS DE PARED
ES 3 VECES MAS FRECUENTE EN VARONES
QUE EN MUJERES .
APARECE ENTRE 3 A 5 DECADA DE VIDA .
HERNIAS PEQUEAS DOLOR ,MASA PALPABLE
, EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LIPOMAS
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HERNIA EPIGASTRICA
TRATAMIENTO
TODA HERNIA EPIGASTRICA ES
QUIRURGICA POR SU
COMPLICACIONES .
EL TRATAMIENTO : HERNIORRAFIA
EPIGASTRCIA HERNIOPLASTIA MALLA
POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA.
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HERNIA DE SPIEGEL
Hernia de Spiegel, tambin conocida

como
hernia
ventral
lateral
espontnea, es una hernia a travs de
la fascia de Spiegel.
Representa el 0.12 a 2.4 de hernias de
pared. Rara.
1.4 a 1 ligero predomino en la mujer .
Diagnostico es difcil.
ECOGRAFIA Y TAC AYUDA AL DX.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
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HERNIA INGUINAL
INTRODUCCION
Se presenta con mayor frecuencia en

hombres (9:1), antes del ao de edad y
despus de los 55 aos.
La Etiopatogenia de las hernias
inguinales y crurales del adulto, es
compleja, ya que pueden coexistir
diversos factores constitucionales o
congnitos
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HERNIA inguinal
FACTORES :
Factores predisponentes:
1.
Persistencia
del
conducto
peritoneo vaginal o conducto de
Nck.
2. Debilidad constitucional del plano
posterior de la pared Abdominal:
"zona
dbil del tringulo de Hesselbach".
3.
Sedentarismo
asociado
a
obesidad.
4. Alteraciones estructurales del
tejido conjuntivo.
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HERNIA INGUINAL
CUADRO CLINICO
ASINTOMATICA.
TUMORACION EN LA REGION INGUINAL ES
CUAL AUMENTA AL REALIZAR ESFUERSOS Y
DESPARECE POR LAS NOCHES
DIAGNOSTICO: EXAMEN FISICO .
ECOGRAFIA Y TAC DE ABDOMEN.
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TRATAMIENTO
TECNICA POSTERIOR
LAPAROSCOPICA :
1.- TAPP( PLASTIAS
TRASABDOMINAL
PREPERITONEAL)
2.- TEP ( PLASTIA
EXTRAPERITONEAL TOTAL.)
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COMPLICACIONES QUIRURGICAS
GENERALES
LOCALES
1.- HEMORRAGIA
2.- SEROMAS
3.- INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
4.- LESION VESICAL
5.- COMPLICACIONES
TESTICULARES , EDEMA
ORQUITIS Y ATROFIA TESTICULAR
.
6.- LESION DEL CONDUCTO
DEFERENTE , LESION INTESTINAL
Y LESION DE NERVIOS
1.- ATELECTASIA PULMONAR

2.- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
3.- NEUMONIA
4.- TROMBOFLEBITIS
5.- RETENCION URINARIA
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HERNIA CRURAL
INTRODUCCION
1
POR
CADA
10
HERNIAS
INGUINALES .
SON
MAS
FRECUENTES
EN
MUJERES 4/1.
CONSTITUYE
EL
2%DE
LAS
HERNIAS
DE
LA
PARED
ABDOMINAL .
PACIENTE NOTA PEQUEO BULTO
REDUCTIBLE,
AVECES
INCARCERADO.
REPORTA ALTA TASAS DE HERNIA
CRURAL ESTRANGULADA .
DX EXAMEN FISICO.
TX QUIRURGICO.
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HERNIA CRURAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HERNIORRAFIA : TECNICA DE
LYTLE , BASSINI
HERNIOPLASTIA :
PROCEDIMIENTO DE
LICHSTENSTEIN, PERFIX-PLUG
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ANESTESIA EN
CIRUGIA
CURSO ENAM CTO
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INTRODUCCION
SE DEFINE POR ANESTESIA AL PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL
SE VENCE EL DOLOR DURANTE LA CIRUGIA .
EL PROPOSITO ES PRODUCIR EN EL PACIENTE UN ESTADO DE

INCONCIENCIA O INSENSIBILIDAD AL DOLOR QUE PERMITA
REALIZAR INTERVENCIONES QUIRURGICAS Y PROCEDIMIENTOS .
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TIPOS DE ANESTESIA
1.- ANESTESIA GENERAL
2.- ANESTESIA REGIONAL
3.- ANESTESIA LOCAL .
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ANESTESIA GENERAL
FASES
HIPNOSIS
1.- INDUCCION : 3 OBJETIVOS

HIPNOSIS ,ANALGESIA Y
RELAJACION.
2.-MANTENIMIENTO : MANTENER EL
ESTADO ANTERIOR , ANESTESICOS
INHALADOS- VAPORIZADORES Y
ANESTESICO EV BOMBAS DE INFUSION.
3.-RECUPERACION .
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-ANESTESICO INHALATORIOS O
ENDOVENOSIS , SE SUGUIERE
ENDOVENOSOS AL INICIO.
- ANESTESICOS ENDOVENOSOS:
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ANESTESIA GENERAL
RELAJACION
ANALGESIA
ANALGESICOS DE GRAN
POTENCIA DE TIPO OPIACEOS :
FENTANILO , REMIFENTANILO Y
ALFENTANILO.
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ANESTESIA LOCAL
Son compuestos que bloquean
de manera reversible la
conduccin nerviosa en
cualquier parte del sistema
nervioso a la que se apliquen.
Pasado su efecto, la
recuperacin de la funcin
nerviosa es completa.
Se utilizan principalmente con la finalidad de

suprimir o bloquear los impulsos nociceptivos,
sea en los receptores sensitivos, a lo largo de un
nervio o tronco nervioso o en los ganglios, y
tanto si la aferencia sensorial discurre por
nervios aferentes somticos como vegetativos.
INFILTRACION
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ANESTESIA LOCAL
MECANISMO DE ACCION
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ANESTESIA LOCAL
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ANESTESIA REGIONAL
Administrar drogas para

anestesia y/o analgesia a
travs de punciones
directamente o en la cercana
del SNC Medular (A.
Raqudea, A. Peridural) o en
el trayecto de un plexo
nervioso o de un nervio
aislado
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ANESTESIA REGIONAL
COMPRENDE :
1.- ANESTESIA ESPINAL
2.- ANESTESIA EPIDURAL
3.- BLOQUEOS NERVIOSOS
PERIFERICOS.
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INDICACIONES
ANESTESIA ESPINAL
CIRUGIA PERINEAL
CIRUGIA UROLOGICAS
BAJAS(PROSTATA ,VEJIGA , URETER
BAJO. )
CIRUGIA TRAUMATOLOGICA .
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ANESTESIA EPIDURAL
CIRUGIA CERVICAL, TORAXICA , LUMBAR .
CIRUGIA DE TIEMPO QUIRURGICO
PROLONGADO
ANALGESIA OBSTETRICA
TRATAMIENTO CRONICO DEL DOLOR
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102
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ENFERMEDADES CONGENTAS
DEL CURSO
APARATO
DIGESTIVO
ENAM
CTO
INTRODUCCION
Desde un punto de vista acadmico, las malformaciones congnitas
digestivas que requieren tratamiento quirrgico en el periodo neonatal
se pueden dividir en tres grandes grupos o apartados:
1. Atresias del esfago y del tracto gastrointestinal.
2. Defectos de rotacin del intestino.
3. Duplicaciones digestivas.
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105
DR. ENRIQUE SAKAY
106
ESOFAGO
ATRESIA Y FISTULA
TRAQUEOESOGICA
Anomala que se produce en las primeras

semanas de gestacin por alteraciones en
la Emigracin del tabique
traqueoesofgico.
SINDROME DE VATER O VACTERRL
(anomalas vertebrales ,anorrectales,
cardipatias, renales e hiperplasia radial en las
extremidades.)
LOS LACTANTES SE PRESENTAN CON
BABEO EXCESIVO, SEGUIDO DE
ATRAGANTAMIENTO O TOS JUSTO
DESPUES DE LA ALIMENTACION
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DR. ENRIQUE SAKAY
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ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA

TRAQUEOESOFAGICA
TRATAMIENTO
DIANGNOSTICO
SE CONFIRMA CON LA
INCAPACIDAD DE PASAR
SONDA NASOGASTRICA .
DUDAS DIAGNOSTICAS
ESTUDIO CONTRATADO RX .
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1.- ATENCION AL ESTADO

RESPIRATORIO .
2.- DESCOMPRESION DE SACO
SUPERIOR SONDA .
3.- PROGRAMACION PARA
REPARACION DEFINITIVA 2 -3
DIAS DEL NACIMIENTO .
109
ESTOMAGO
ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA
Hipertrofia de la capa muscular
circular del estmago en la
regin del ploro. 1 de cada
3,000
neonatos.
Varn
primognito 3 y 6 sem
EL LACTANTE SE PRESENTA
CON VOMITOS NO BILIAR QUE
ADQUIERE UN CARCTER EN
PROYECTIL.
LOS
LACTANTES
EXPERIMENTAN ALCALOSIS
METAB, HIPO CL. - HIPO K, Na.
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110
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA PALPACION DE
OLIVA EN EL CUADRANTE SD Y
PRESENCIA DE ONDAS GASTRICAS.
ECOGRAFIA DX 95% CASOS LONGITUD
CANAL MAYOR 16MM GROSOR
PILORICO MAYOR DE 4 MM.
TRATAMIENTO
1.- TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION Y
ALTERACIONES ELECTROLITICAS .
2.- PILOROTOMIA DE FREDET- RAMSTEDT.
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DR. ENRIQUE SAKAY
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PILOROTOMIA DE FREDET- RAMSTEDT.
DR. ENRIQUE SAKAY
113
DUODENO
PATOLOGIAS
Se pueden encontrar:
Obstruccin y estenosis duodenal
por pncreas anular o compresin
externa.
Atresias.
Membranas duodenales.
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114
DUODENO
CUADRO CLINICO
La clnica de sus malformaciones

tambin son los vmitos, aunque ya
biliosos, RX se evidencia imagen en
doble burbuja y el tratamiento es
quirrgico.
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115
INTESTINO MEDIO
DIVERTICULO DE MECKEL
Es la persistencia del conducto
onfalomesentrico que se asienta en
el borde antimesentrico del intestino
y est vascularizado por una rama
propia de la arteria mesentrica
superior.
DR. ENRIQUE SAKAY
116
DIVERTUCULO DE MECKEL
CUADRO CLINICO
Su clnica neonatal suele ser fstulas

umbilicales o hemorragias digestivas,
pero tambin pueden aparecer como
cuadros
de
oclusin
intestinal
mecnica, invaginacin intestinal aguda
o
lcera
pptica,
hernias
o
tumeraciones del divertculo de Meckel.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DR. ENRIQUE SAKAY
117
INTESTINO MEDIO
ONFALOCELE
El onfalocele (conocido tambin como

exnfalo) es un defecto de la pared
abdominal en la lnea media, de tamao
variable, en el que las vsceras herniadas
estn cubiertas por un membrana.
1,5 y 3 por 10.000 nacimientos, y permanece
estable
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118
INTESTINO MEDIO
GASTROQUISIS
La gastrosquisis es un defecto de grosor total

en la pared abdominal, en general justo a la
derecha de la insercin normal del cordn
umbilical en la pared del abdomen.
En el mundo oscila entre 0,4 y 3 por 10.000
nacimientos, y parece estar aumentando.
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119
MALFORMACIONES ASOCIADAS
Onfalocele
- Sindrome de Beckwith-Wiedemann
- Cardiopatas congnitas en el 50% de los casos.
- Trisomia 13,18, 21.
- Defectos de la lnea media superior con hernia diafragmtica y cardiopata.
- Pentaloga de Cantrell.
- Defectos espinales, malformacin anorectal con extrofia vesical (complejo de O.E.I.S.)
Gastrosquisis
- Malrotacin intestinal
- Atresia intestinal
- Criptorquidia
- TRATAMIENTO QUIRURGICO
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120
DR. ENRIQUE SAKAY
121
Referente a los defectos congnitos de pared

abdominal, marque lo incorrecto:
1. El defecto en las gastrosquisis esta a la izquierda del
cordn umbilical
2. El onfalocele esta cubierto por un saco de amnios
3. La gastrosquisis nunca presenta saco de amnios
4. El hgado puede herniarse en el onfalocele
5. Las asas intestinales suelen estar edematizadas en la
gastrosquisis
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122
INTESTINO POSTERIOR
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Megacolon aganglnico congnito
El megacolon congnito es una
enfermedad autosmica recesiva y ligada
al sexo, con una prevalencia estimada de
un caso por cada 5.000 nacidos vivos y
predominante en varones (4:1).
Se asocia 10 veces ms de lo esperado
con el sndrome de Down, as como con
otras anomalas congnitas, como
hidrocefalia,
comunicacin
interventricular
y
malformaciones
genitourinarias entre otras.
DR. ENRIQUE SAKAY
123
INTESTINO POSTERIOR
Corresponde a una anomala en

la inervacin intrnseca de la
pared
intestinal
sobre
un
segmento de largo variable que
se extiende hacia el esfnter
interno del ano.
Se manifiesta por estreimiento,
que puede llegar a producir un
cuadro de obstruccin intestinal
y una enterocolitis necrotizante.
DR. ENRIQUE SAKAY
124
DIAGNOSTICO
Su diagnstico de sospecha es clnico

y por enema opaco, y el confirmatorio
por biopsia colnica de la zona
estentica.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico
seccionando el segmento
patolgico aganglinico y
restableciendo la continuidad
digestiva,
respetando
el
aparato
esfinteriano.
DR. ENRIQUE
SAKAY
125
MALFORMACIONES ANORECTALES
INTRODUCCION
Las malformaciones anorrectales son
evidentes desde el nacimiento.
Presentan una gran variedad
anatmica, que abarca desde la
simple malposicin anal hasta la
atresia anorrectal completa.
Su incidencia ha sido estimada con
rangos variables: desde uno en 1500
hasta cada 5000 nacidos vivos segn
distintas internacionales.
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126
DR. ENRIQUE SAKAY
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128
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129
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130
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131
OBSTRUCCION INTESTINAL
EN NIOS
ENAM CTO
La obstruccin intestinal es la interrupcin

mecnica del flujo del contenido intestinal
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132
OBSTRUCCION INTESTINAL EN NIOS

Dentro de la causas mas importantes :
-Atresia intestinal
- Malrotacin intestinal
- Estenosis hipertrfica del ploro
- Invaginacin intestinal
- Hernia inguinal incarcerada
- Adherencias peritoneales postquirrgicas
- Divertculo de Meckel y anomalas del conducto onfalomesentrico
DR. ENRIQUE SAKAY
133
Obstruccin intestinal por adherencias postquirrgicas

en Pediatra
ETIOLOGIA
Cualquier nio con historia de ciruga

abdominal previa est en riesgo de
desarrollar adherencias y
posteriormente una obstruccin
intestinal. La incidencia de obstruccin
intestinal secundaria a adherencias
post-quirrgicas es cerca de 2.2 % y se
cree que es mucho ms comn en
nios que en adultos.
DR. ENRIQUE SAKAY
134

CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
. La radiografa del abdomen

permite evaluar el grado de
distensin de las asas intestinales,
la presencia de niveles hidroareos
y la ausencia de gas distal. La
presencia de neumoperitoneo o de
neumatosis intestinal son
indicacin de laparotoma.
Se ha reportado que la tomografa
del abdomen tiene una sensibilidad
y especificidad del 90% en el
diagnstico de obstruccin
intestinal.
Los signos clsicos de obstruccin

intestinal son distensin abdominal,
vmito, ausencia de deposiciones y
dolor clico que se presenta en
paroxismos cada 4 5 minutos. La
severidad de los sntomas vara con el
grado y el sitio de la obstruccin.
DR. ENRIQUE SAKAY
135
DR. ENRIQUE SAKAY
136

TRATAMIENTO
MANEJO HIDROELECTROLITICO,
SONDA NASOGRASTRICA Y
ANTIBIOTICOTERAPIA .
En casos de obstruccin intestinal parcial, el
manejo con reposo intestinal, sonda gstrica y
reposicin de lquidos resolver el cuadro en el
70% de los casos. Este manejo conservador
implica un seguimiento clnico estricto. Si no
existen signos clnicos de mejora o si el cuadro
empeora, est indicado el tratamiento
quirrgico.
DR. ENRIQUE SAKAY
137
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138
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139

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ABDOMEN AGUDO : MECANISMOS

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Figura 2. Dolor repentino agudo insoportable

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Figura 3. Inicio rpido de dolor grave constante

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4.- LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.

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ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO APENDICITIS

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SE OBSERVA CON MAYOR FRECUENCIA EN LA 2DA Y 4TA DECADA DE VIDA .

El FACTOR ETIOLOGICO PREDOMINANTE ES LA OBTRUCCION DE LA LUZ . LOS

LOS PRINCIPALES MICROORGANISMOS AISLADOS SON LA ESCHERICHIA COLI Y

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ES FRECUENTE LEUCOCITOSIS LEVE DE 10,000

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