II CURSO DE

EMERGENCIAS PARA
MATRONAS
ATENCIN PRIMARIA DEL TRAUMA
PERINEAL POSTPARTO
Iria Rodrguez de la Torre

DEFINICION DE TRAUMA PERINEAL

Cualquier dao en el rea genital que suceda durante el
nacimiento del beb, tanto si se da espontneamente
(desgarros), como si es a consecuencia de una incisin
quirrgica (episiotoma).

Kettle C, Tohill S. Perineal care. Clin Evid. 2011; 4: 1401-20

REPERCUSIONES

A corto plazo:
Mayor prdida de sangre
anemia
Dolor perineal
Dificultad en la movilidad
Limitacin en las posiciones para alimentar al bebe.
Estreimiento.

A largo plazo:
Debilidad en msculos del SP: IU, IF o prolapsos.
Afectacin de funcin urinaria, intestinal o sexual.

NUESTROS PILARES

ANAMNESIS

VALORACION

CUIDADOS
INDIVIDUALIZADOS

FACTORES DE RIESGO PERINEAL

EMBARAZO
- Aumento importante
de peso.
-Primpara.
-Signos de prolapso.
-Gran hiperlordosis.
-Vientre caido.
-Estras.
-Profesiones bpedas.
-Antecedentes de IU

PARTO
-Parto vaginal.
-Expulsivo prolongado.
-Gran episiotoma.
-Desgarro perineal.
-Pujos en Valsalva.
-Partos instrumentales.
-Recien nacido:
. PC> 35,5 cm
. DB>9,9 cm
. Peso: >3700 grs

PUERPERIO
-DAV< 2 cm
-Oxford <3/5
-IU o anal
-Hiperlordosis
-Uso faja

ANAMNESIS
Nmero de embarazos previos
Tipo de parto (eutcico,
instrumental).
Inicio del parto (espontneo o
inducido).
T de dilatacin y expulsivo.
Tipo de desgarro o episiotoma.
Peso del recin nacido.
Incremento ponderal de peso en el
embarazo.
IMC
Historia de incontinencia urinaria
o fecal previa.
Incontinencia urinaria o fecal
actual.

Si incontinencia urinaria.

VALORACIN

Observacin de la
herida perineal.

Exploracin del suelo

plvico.

OBSERVACIN DE LA HERIDA PERINEAL

Edema
Equimosis (hematoma
poco frecuente).
Infeccin OJO!

SIGNOS Y SINTOMAS DE INFECCIN DE LA

HERIDA PERINEAL
DEHISCENCIA CICATRIZ
Dolor
Tumefaccin
Exudado seroso, sanguinolento o
purulento.
Fiebre

VALORACION
MDICA

HEMORROIDES

VALORACION DEL SUELO PELVICO

CONCLUSIN: el EP
OBJETIVO: determinar
inmediato no es
LA VALORACIN ANTES postparto
DE LAS 12
la relacin perineal
un buen predictor de la IU
inmediata tras SEMANAS
el parto y PUEDE AYUDARNOS A
o debilidad
IDENTIFICAR
FACTORES DE
RIESGOde SP pero si
el desarrollo
de
identifica a las mujeres
DE suelo
UNA DISFUNCION POSTERIOR
disfunciones del
con riesgo de disfuncin
plvico en el puerperio.
anal.

VALORACIN DEL SUELO PLVICO

EXTERNA:
Tono esfinter anal.
Distancia ano-vulvar (2-4
cm).
Apertura vaginal (22 mm).
Prueba de esfuerzo: tos ---orina-----IU esfuerzo
Test valoracin
neurolgica:
Sensibilidad perineal.
Reflejo anal
Reflejo bulbocavernoso

Prolapsos

PROLAPSOS

VALORACIN DE SUELO PLVICO

INTERNA:
Test de Oxford (valoracin contractibilidad de la musculatura
de suelo plvico).
Dedos ndice y medio separados 2-3 cm apoyados en la parte
inferior sobre las 2 ramas de elevador del ano, ligeramente
flexionados.
Correccin simultnea de los abdominales, abductores o glteos.
Pedir a la mujer que realice 2-3 contracciones de mxima
intensidad.

CUIDADOS EN INCONTINENCIA URINARIA

Tranquilizar a la mujer.
Medidas higinico dietticas:
o Restringir lquidos con distribucin horaria (ms ingesta por la
maana).
o Evitar irritantes de la mucosa vesical: caf, t, infusiones, alcohol y
picantes.
o Evitar exceso de actividad fsica.
o Vaciado vesical con frecuencia adecuada.
o Higiene corporal adecuada.

CUIDADOS EN INCONTINENCIA URINARIA

Ejercicios de Kegel.
Derivacin si no se soluciona a las 6-8 sem
postparto.

EJERCICIOS DE KEGEL
Importancia: ayudan al restablecimiento del tono muscular tras el
parto e incrementan la circulacin sangunea en el rea genital.
Tcnica: Consisten bsicamente en contraer los genitales intentando
BASTA CON absorberlos
CONTARLO HAY
cerrarlos y comoNO
si quisiramos
haciaQUE
adentro.

ENTRENARLO
1: tomar consciencia
de la zona CON LA MUJER
2: inicio con posturas que eliminen la gravedad.
3: aadir dificultad progresiva.
4: Integracin en la vida diaria.

Inicio: desde primer momento.

EJERCICIOS DE KEGEL
Tipos:
o Lentos (contraccin y mantenimiento de la misma: 5-20 sg).
o Rpidos (contraccin y relajacin).
o Ascensor
o Onda

Pauta de inicio: 2 series/da de 8-12 contracciones lentas

(6-8 sg) y seguidas 3-4 contracciones rpidas.
ELEGIR PAUTA SENCILLA Y FACTIBLE

CONCLUSIN: la incorporacin del EMSP por parte de las

matronas de atencin primaria podra contribuir a mejorar la
calidad de vida de las mujeres despus del parto.

CUIDADOS EN INCONTINENCIA FECAL

Tranquilizar a la mujer.
Medidas higinico dietticas:
o Evitar exceso de lquidos.
o Evitar irritantes de la mucosa rectal : lcteos, cafeina,
grasas, condimentos, carne curada o ahumada (jamon,
salchichas, pavo).
o Evitar alimentos flatulentos: azcares simples,
legumbres , vegetales (coliflor, repollo, coles de Bruselas,
lechuga), frutas (ciruelas y uvas pasas).
o Higiene perineal adecuada.
o Educacin del hbito intestinal.

CUIDADOS EN INCONTINENCIA FECAL

Ejercicios de Kegel.
Derivacin si no se soluciona a las
6-8 semanas postparto.

ESTREIMIENTO
Muchas veces aparece por miedo.

Puede llevar a un dao perineal importante.

Necesidad de educacin sanitaria.

CUIDADOS EN EL ESTREIMIENTO

Buena ingesta de lquidos y dieta rica

en fibra.
Favorecer la deambulacin.
Posicin correcta para defecar:
oPies sobre pequeo taburete
(sentada >90).
oInclinacin del cuerpo hacia
delante.
oPujos en espiracin.
oMasaje abdominal

 El trauma perineal puede llegar a ser un

acontecimiento limitante para la calidad de vida de
la mujer y la matrona debe de estar preparada para
acompaarla y proporcionarle unos cuidados
adecuados.
Es importante saber interpretar la gravedad de los
sntomas que produce para identificar el momento
ideal de derivacin a una consulta especializada.

CONCLUSIONES

GRACIAS