MAYRA ALEJANDRA HERNANDEZ TELLO

LAURA LILIANAN GUERRERO ARCINIEGAS

FISIOTERAPIA

6-B

ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

Mayo del 2008

CASO CLINICO Y TRATAMIENTO DE IMOC tipo DIPLEJIA ESPASTICA

Niña diagnostico de retraso del desarrollo psicomotriz secundaria a IMOC tipo Diplejia
Espastica.

Edad: 5 años.

CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS

- No tiene control de tronco

- No presenta estabilidad escapular
- No presenta estabilidad pélvica
- No tiene disociación entre la cintura escapular y pélvica
- No presenta traslado de peso
- No mantiene el equilibrio en posición sedente

OBJETIVOS

- Incentivar en el paciente la posición de sedente para proveerle mejor control y

seguridad escapulo-pélvica y así lograr un aumento en su funcionalidad y en
las actividades de la vida diaria.

- Brindarle al paciente la posibilidad de desarrollar actividades con descargas de

peso lateralmente para lograr mayor independencia y seguridad en el paciente.

- Facilitar la movilidad articular del paciente a través de la disminución de las

contracturas a nivel pélvico por medio del trabajo en el balón, para así
garantizar una mejor funcionalidad de esta zona.

- Promover en el paciente el cambio de posición de sedente a arrodillado que le

permita desenvolverse de una forma mas autónoma en su entorno.

- Trabajar coactivacion de diferentes grupos musculares tanto de miembro

inferior como de miembro superior, desde la posición de arrodillado, para
establecer en el paciente un mejor control de su cuerpo en esta posición.
ACTIVIDADES

FACILITACIONES

Como la diplejia espastica se caracteriza por el tono aumentado y las contracturas

decidimos antes de hacer las facilitaciones realizar estiramientos y movilizaciones
articulares para así modular el tono.

1. De decúbito lateral a sedente.

El paciente se encuentra en decúbito lateral en la colchoneta, el FT coloca un brazo

por detrás de su cuello, y con la otra mano estabiliza su pelvis, luego de estar ubicado
de esa manera, procede a realizar un impulso hacia delante, quedando en sedente el
paciente y FT detrás de él.

Esta facilitación la realizamos con el fin de brindarle la fuerza y la estabilidad al

paciente por medio del fortalecimiento del pectoral mayor y la faja abdominal y para
aumentar el control cefálico.

2. Trabajo lateral y antero posterior con el balón

El paciente sentado en el balón de bobath con sus brazos extendidos hacia delante, el
FT le realiza rotación interna en su pierna derecha, mientras que en la izquierda hace
rotación externa y viceversa y movimientos antero-posteriores, promoviendo así
descargas de peso y esto desencadena movimientos laterales del paciente.

Una manera de estimular al niño para que la facilitación sea mas interactiva y de
agrado a el, es mostrándole juguetes llamativos en la dirección que queremos que el
se mueva.

Trabajamos esto para incentivar por medio de los movimientos laterales y antero-
posteriores, el control de tronco ya que estos ejercicios activan toda la faja abdominal,
y así realizar descargas de peso laterales llevándolo fuera de su línea media. Esta
actividad proporcionaría al paciente estabilidad y seguridad en su vida diaria.

3. Trabajo lateral con el balón

El paciente sentado en el balón de bobath con sus brazos extendidos hacia delante, el
FT le realiza rotación interna en su pierna derecha, mientras que en la izquierda hace
rotación externa y viceversa, mientras tanto el paciente lleva sus brazos al mismo lado
de donde se le hace el movimiento, estirando así los músculos oblicuos del abdomen y
los de la cadera.
 Una variación de esta
actividad es con la
utilización del balón, como
se propone en este
documento.

4. De sentado con base amplia a arrodillado

El paciente en sedente con base amplia, sus brazos extendidos y sus manos
apoyadas en un asiento, el FT por detrás de él, con una mano en su escapula y con la
otra fijando la cadera, hace un impulso hacia arriba, llevando al paciente a arrodillado.

De esto podemos hacer repeticiones y así lograremos mayor estabilidad a nivel

escapular por medio del trabajo del pectoral mayor. También trabajamos traslados de
peso y control abdominal y cefálico.

5. Trabajo en la posición de arrodillado

El paciente en posición de arrodillado con sus brazos extendidos hacia delante, el FT

detrás de él, con las manos en la cadera del paciente, llevando los brazos del
paciente en diferentes direcciones (a la derecha, izquierda, etc.), lo dirige desde la
cadera llevándolo hacia abajo y hacia arriba.

En esta posición trabajamos el control de la musculatura escapular, activación de la

faja abdominal y así lograremos mayor control de su cuerpo.

JUSTIFICACION DE LAS ACTIVIDADES

De decúbito lateral a sedente

Por medio del imput (estimulo o impulso) que se le da al paciente estimulamos el huso
neuromuscular que lleva la información al asta posterior de la medula donde va a
corteza y procesa la información, luego de esto desciende la información por el asta
anterior y de aquí va a los músculos abdominales, espinales, cervicales, los pélvicos y
los activa; es así como se produce la contracción y por lo tanto el movimiento.
Trabajo lateral y antero-posterior con el balón

Para que el paciente responda correctamente se necesita: que los receptores-

captadores laberínticos son estimulados por la fuerza de la gravedad y por el
movimiento cefálico: aceleraciones lineales, angulares y rotatorias (canales
semicirculares). Transforma los estímulos proporcionados por estos movimientos en
impulsos nerviosos que son transmitidos hasta los nervios vestibulares del tronco
cerebral.

Estas informaciones de movimiento discurren por los circuitos propioceptivos

vestibulares, siendo su objetivo principal que el SNC pueda desarrollar una sensación
o conocimiento subjetivo de la posición de la cabeza en el espacio, orientación
espacial. Además desencadenan reacciones reflejas fundamentales para el
mantenimiento del equilibrio. Sus acciones se pueden esquematizar así:

o Mantenimiento del equilibrio corporal tras los cambios de posición de la cabeza

en el espacio.
o Orientación de la cabeza.

De sentado con base amplia a arrodillado

Por acción de los músculos antigravitatorios y el cerebelo principalmente, el paciente

logra mantener su tronco en una posición estable, al realizarle el estimulo (imput), la
información viaja y es integrada en corteza dando como resultado una aferencia que
se manifiesta con la respuesta muscular y por consiguiente la coactivacion de los
diferentes grupos musculares que permiten al paciente ponerse de rodillas con ayuda
del FT.

Trabajo en la posición de arrodillado

Por medio de los estímulos que se le dan al paciente activamos el huso neuromuscular
que lleva la información al asta posterior de la medula, esta va a corteza y procesa la
información, luego desciende la información por el asta anterior y de aquí va a los
músculos abdominales, espinales, cervicales, los pélvicos, isquiotibiales, y cuadriceps
y los activa, y aquí se produce la contracción, el movimiento y el control de los
mismos.

Aquí también trabaja el sistema vestibular que es el encargado del mantenimiento del
equilibrio corporal tras los cambios de posición de la cabeza en el espacio, la
orientación de la cabeza y así el paciente mantiene una posición adecuada.
 BIBLIOGRAFIA

• Imágenes, de las ayudas docentes de la pagina web

www.endeporte.edu.com, del docente Carlos Andrés Quiroz.

• www.otorrinoweb.com

• Neuroanatomía Funcional y Clínica, Jairo Bustamante

• www.ccactur.com

• www.biolaster.com