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2 Semestre

Teorias Psicopatolgicas

Referencial terico que permite ordenar e sistematizar os conhecimentos obtidos


atravs de vrios mtodos de investigao, assim como colocar novas hipteses sobre
a natureza dos factores causais que conduzem perturbao. Isto tem uma enorme
importncia para o tratamento e para a preveno (evitar que pessoas saudveis
desenvolvam perturbaes mentais, pela interveno precoce nos factores de risco,
diferentes dos factores causais, embora por vezes coincidentes).

Inevitveis

Indispensveis

Ordenar o que disperso.

Encontrar categorias causais

Formular questes

Dados

sobre

indivduo:

comportamento,

experincia psicolgica e estilo de adaptao,


comunicao e interaco, famlia, grupo social,
cultura, factores biolgicos...

A grande variabilidade de factores existentes implica que no se possa estud-los


todos da mesma forma. Como tal existem vrios mtodos e vrias teorias, sendo que
estas ltimas assentam em trs grandes grupos:

Factores Biolgicos

Factores Psicolgicos

Factores Scio- familiares

Crebro

Inconsciente
Social

Erros a evitar:

Absolutizao Acreditar que uma teoria explica tudo

Reducionismo Tentar explicar o comportamento patolgico, que


complexo, se uma forma simplista, exclusivamente atravs de um elemento
elementar

Reificao (concretizao) Pensar que as teorias so a prpria realidade,


quando elas so apenas construes abstractas que se fazem sobre uma
realidade que se pretende interpretar. Daqui se depreende que desejvel
que elas estejam em permanente desenvolvimento.

Em relao a estas teorias necessrio saber:

Qual a tese principal

Quais as teorias parciais

Qual o modelo a que essas teorias do origem

Qual a sua aplicabilidade

Teorias Organicistas (Biolgicas)

1. Tese Central
Os fenmenos psicopatolgicos so consequncia directa de alteraes somticas da
localizao cerebral. Estas alteraes podem ser

Estruturais (ex. tumor)

Funcionais (ex. Febre, variaes neuro-qumicas...)

De origem Intracraniana (ex. tumor)

De origem Extracraniana (ex. Febre, desidratao)

No entanto, no se demonstrou ainda uma relao linear entre a gravidade dos


factores orgnicos e a gravidade da perturbao.

2. Teorias Parciais
a) Gentica

Bases hereditrias

Significado grande

Em relao maior parte das perturbaes v-se a influncia dos genes

Condio necessria, mas no suficiente

Hereditariamente polignica

A sua presena um factor de risco

Funciona como indutor de alteraes neurofisiolgicas ou neuroqumicas

b) Neurofisiolgica

Teoria da Desorganizao neuronal de Floor-Henry

Associa alteraes do hemisfrio dominante (processos cognitivos)


com

psicoses

esquizofrnicas

(paranides:

perturbao

de

contedo do pensamento e percepo - delrio) e alteraes do

hemisfrio no-dominante (processos afectivos) com psicoses


afectivas (bipolares).
c) Neuroqumica

Teoria da Alterao dos Neurotransmissores Van Praag

Associa alteraes neuroqumicas com as perturbaes, por


exemplo: depresso resulta de alteraes de seretonina e
noradrenalina em determinadas reas do crebro; variaes de
dopamina esto ligadas a Psicoses Alucinatrias; a doena de
Alzeimer associada a oscilaes no sistema modular da acetilcolina.

3. Modelo

Biofsico ou Bio-mdico

A doena mental tem uma etiologia ou causa

A causa orgnica

A causa orgnica produz sintomas

Os sintomas formam o quadro clnico

4. Aplicabilidade

O modelo eficaz (tem grande aplicabilidade) na explicao do aparecimento


de perturbaes mentais induzidas efectivamente por causas orgnicas

A aplicabilidade complementar no caso das psicoses afectivas (bipolar) e


esquizofrnicas (desorganizada e catatnica, no paranide).

Este modelo no tem aplicabilidade para explicar a psicopatologia neurtica,


as perturbaes da personalidade e as perturbaes de ajustamento

Teorias Sociais

1. Tese central
Os fenmenos psicopatolgicos so determinados por factores familiares e sociais
Conclui-se que os factores ligados ao equilbrio social podiam estar relacionados com
as causas (sociognese) das perturbaes mentais, porque, quando se agia sobre
factores do contexto (suporte social, integrao familiar) em casos de doena mental
prolongada, os sujeitos apresentavam melhoras.

2. Teorias Parciais
a) Patologia da Comunicao

Perturbao do Padro de Comunicao Intrafamiliar.


Verificou-se que os processos de comunicao so significativamente
diferentes nas famlias com pessoas esquizofrnicas em relao quelas que
no tm. Enquanto nas famlias normais, o padro de comunicao paisfilhos tem diferentes estilos, de acordo com os contextos, a maioria (90%)
das comunicaes nas famlias com algum esquizofrnico assenta em
apenas uma modalidade de comunicao. A modalidade privilegiada muito
patolgica: paradoxal ou em duplo vnculo (2 significados opostos), tal
muito perturbador para o receptor, j que este no entende o significado das
comunicaes vindas de pessoas que avalia como importantes. A repetio
destes padres conduz o receptor a uma posio insustentvel de impasse.
De forma a que, para conseguir ficar em casa, tem trs sadas possveis:
uma,

fechar

os

canais

de

comunicao

(introverso/

autismo

esquizofrnico), uma segunda, que escolher ao acaso, o que torna tudo


igual a tudo (perda do pensamento lgico- formal esquizofrenia tipo
desorganizada) e uma ltima, que passa pela construo de uma nova
realidade,

que

leva

ao

desenvolvimento

das

ideias

delirantes

da

esquizofrenia paranide (o delrio no dfice, mas uma tentativa ltima de


adaptao).

b) Sociogenia

Teoria do Stress Social O contexto social pode comportar pode comportar


situaes em que certos indivduos esto mais vulnerveis. Estes sujeitos
encontram-se, ento, em fragilidade social, j que a sua integrao social
est routa, por exemplo, desemprego prolongado, pobreza...

3. Modelos
a) Modelo Familiar

A famlia que est perturbada


A perturbao ao nvel da comunicao
O comportamento patolgico a reaco do indivduo contra a m
comunicao

Aplicabilidade
No de definiu se o factor causa ou consequncia, j que a presena de um
indivduo perturbado modifica o sistema comunicacional.

b) Modelo Social

A perturbao resulta do impacto do stress social em sujeitos com


fragilidade social

Aplicabilidade
Razoavelmente

eficaz

em

relao

a perturbaes

consumos...) de indivduos em fragilidade social

(depresso,

ajustamento,

Teorias Psicolgicas

Teoria Comportamental
1. Tese central

Os fenmenos resultam de patologia da Aprendizagem

2. Teorias Parciais
a) Lacunas no comportamento

Debilidade ausncia de aprendizagem


Comportamento Assertivo (verbal) aprendido na relao com os outros,
ao nvel da comunicao. O indivduo no capaz de comunicar
claramente o que quer e o quer no quer, por inibio depressiva ou
ansiosa (tipo social).

Processo de Coping ou confronto com o stress os comportamentos de


gesto do stress (diminuir, controlar) so aprendidos. Se houver aqui um
dfice de aprendizagem, o indivduo em vez de se adaptar no confronto
com o stress, perturba-se (ansiedade, depresso).
b) Comportamentos que so problemticos porque existem

Trata-se de comportamentos inadequados, porque mal aprendidos.

Medos fbicos factores ligados aprendizagem conduzem sua


gnese. Segundo o modelo do condicionamento, quando h
contiguidade de estmulos entre um estmulo incondicionado aversivo e
outro estmulo neutro presente na altura ocorre uma associao dos
dois por condicionamento clssico, que mantida por reforo (Skinner:
o evitamento proporciona bem estar, logo evitar o estmulo d um
reforo positivo, neste caso, menos medo).

Disfunes Sexuais de natureza funcional condicionamento de


medo/ ansiedade (com diferentes contedos: no agradar, ansiedade

de desempenho...) actividade sexual, visto que ansiedade provoca


inibio (sexual, inclusivamente). A cada novo fracasso mais
ansiedade haver numa nova oportunidade.
3. Modelo Comportamental

O sujeito aprende comportamentos patolgicos destinados a aliviar a


ansiedade

O comportamento perturbado resulta da aprendizagem condicionada ou


social desses comportamentos patolgicos, que se mantm por reforo
4. Aplicabilidade

Explica o aparecimento de certas perturbaes


Patologia fbica (simples, social e agorafobia)
Disfunes sexuais funcionais
Depresso (como factor ligado aprendizagem)

Modelo do Desespero Aprendido


A criana nunca tem um reforo positivo
dos pais, o que acarreta sentimentos de
frustrao. No havendo controlo
ambiental (nada promove reforos
positivos), os nveis de insegurana
aumenta, levando a desespero (abandono
afectivo) e consequentemente
depresso.

Processos de Aprendizagem Social


O sujeito pode aprender que o
comportamento depressivo um
comportamento desejvel, j que o
observa repetidamente na interaco com
figuras significativas (o seu modelo um
pai deprimido).

Seja qual for o factor causal, a perturbao pode manter-se por


aprendizagem, desde que o sujeito atribua grande importncia a um
comportamento que alivia a ansiedade (ex. Dependncia qumica) ou a uma
aprovao tcita do grupo social (mantm-se por reforo).

Teoria Desenvolvimentista
(muito recente: 20 anos)

1. Tese Central

Os fenmenos Psicopatolgicos integram-se no desenvolvimento psicolgico


normal

2. Teorias Parciais
a) A patologia normal pode alterar condies do desenvolvimento cognitivo e
emocional-social (mais evidente na infncia e na adolescncia).
b) O desenvolvimento como factor causal da perturbao
1 dimenso- O sujeito no passa para a fase seguinte do desenvolvimento
lacuna no processo do desenvolvimento falta de skills
2 dimenso- A presena numa determinada fase, com determinados
comportamentos de uma fase anterior. Existe portanto uma desarmonia (ex.
Jovens adultos)
c) Ciclo de Vida - Fases de vida do nascimento morte.

Tanto na adolescncia como na velhice verificam-se perturbaes da


conscincia do corpo, mas na enquanto nesta ltima est ligada
hipocondria, na primeira costuma estar associada ao

comportamento

alimentar ou dismorfobias.

Verifica-se 2 tendncias: Nos mais novos, menos comportamentos sociais:


comportamentos (agressividade, abuso de substncias, tentativas de
suicdio). Nos mais velhos, mais comportamentos sociais: perturbaes do
pensamento (obsessivos, delirantes) e afectos

3. Modelos

A perturbao uma descontinuidade (ou desequilbrio) que surge ao longo


da continuidade do desenvolvimento normal

4. Aplicabilidade

Estudar impactos a nvel comportamental/ afectivo / cognitivo...

Relao entre o desenvolvimento e o tipo predominante de patologia

Teoria Sistmica

1. Tese central

Os

fenmenos

psicopatolgicos

so

configuraes

de

respostas

psicolgicas e fisiolgicas ao stress social


2. Conceptualizaes Principais

Confronto do sujeito com situaes indutoras de stress (estado de sade,


estilo de coping, suporte social)

Stress resultado da interaco entre os factores de stress e os recursos


do sujeito

3. Modelo Sistmico

Perturbaes como o resultado da falncia dos processos individuais de


confronto e adaptao, considera, portanto, a psicopatologia como
adaptativa (dificuldades de adaptao)

4. Aplicabilidade

Entendimento da psicopatologia em relao com dificuldades de confronto


com acontecimentos vividos (leitura modelo de stress e de coping)

Perturbaes de ajustamento (ansiedade patolgica, reactiva, depresso


reactiva)

O stress agrava e mantm perturbaes mentais

Teoria Cognitvista

1. Introduo
Modelo de processamento da informao

Memria
de
Trabalho

Memria
de
Evocao
(onde est
tudo o que
somos e
fomos)

Crena (funciona como


um filtro, que l da
realidade o que quer ler:
enviezamento)

Nos anos 60/70, Aaron


Beck baptiza o pai crenas
como esquema.

Jonhson Laird, apelida o construto a


partir do qual o sujeito filtra a
informao de esquema mental.

2. Terapia Cognitiva de Beck


Na verso original desta teoria existia um modelo simplista que ligada cognio e
emoo, nomeadamente que a cognio causava a emoo.
As posteriores revises desta teoria vieram demonstrar que a cognio no causa
directa da emoo, mas uma parte de um conjunto de mecanismos em interaco, que
envolvem factores biolgicos, psicolgicos e sociais.
Outros autores (Clark; Teasdale) postulavam, alis, uma relao circular entre
cognio e emoo.

Componentes Principais da Teoria


Tipos de Estruturas cognitivas onde assentam desordens emocionais
O tipo de representao de conhecimento focada pela teoria cognitiva so os
esquemas unidades pelas quais a memria, o pensamento e a percepo so
organizados.
Estes esquemas derivam da experincia passada do sujeito, nomeadamente da
relao da criana com os progenitores, embora no sejam vistos como
representaes passivas dessa experincia.
Outra caracterstica sua a de irem para alm da informao corrente, ou seja, a
activao de parte do esquema leva activao de todo o esquema. Portanto, a
informao contida no input vai ser processada de acordo com os valores operacionais
com default.
Tambm os esquemas que orientam relaes interpessoais e importantes papeis e
metas podem ser activados desta forma. Em seguida, estes, que so baseados no
passado do sujeito, providenciam o ponto de partida para a concepo de novas
relaes e experincias.
Em relao a perturbaes emocionais especficas, Beck argumenta que certos
grupos de esquemas disfuncionais so provavelmente caractersticos.
Ex. Na depresso os esquemas reflectem, em parte, a trade cognitiva que foca os
aspectos negativos do self, do mundo e do futuro.
Entre os episdios de desordens emocionais (depresso e ansiedade), o autor prope
que os esquemas disfuncionais inactivos/ adormecidos so apenas activados quando
o estmulo de stress concordante ocorre.

Eu
perdedor

Mundo
frustrante

Futuro
Negro

Processos Cognitivos
O efeito da activao de esquemas disfuncionais que produzem pensamentos
negativos automticos (sou um falhado; ningum gosta de mim), em que o
indivduo acredita.
Apesar de toda a gente ter estes pensamentos, o indivduo predisposto depresso
procura mais evidncias para suportar estas crenas negativas.
Esta procura de evidncia inclui as distores lgicas dos pensamentos, que so:

Alterao selectiva
Minimizao do material positivo relacionada com o self
Maximizao do material negativo relacionado com o self

Pessoalizao acartar a culpa por tudo o que de negativo acontece

O resultado disto, em combinao com outros enviezamentos, como os da memria,


que o indivduo deprimido mantm uma certa viso negativa do self e continua,
consequentemente, deprimido.

Early Experience
(ex. criticism and rejection from parents)
Formulation of Disfunctional Assumptions
(eg. unless I am loved I am worthless)
Critical Incidents
(eg. loss events)
Activation of Assumption
Negative Automatic Thoughts

Depression

3. Emoes Bsicas de Eckman e sua aplicao leitura cognitivista da


Psicopatologia Neurtica

Medo

O medo normal est bastante presente nas nossas vidas, no entanto, quando
extremado e no adaptado/ contextualizado, evolui para perturbaes de ansiedade
(ataques de pnico,

ansiedade

generalizada,

ou stress ps-traumtico)

ou

perturbaes fbicas.
Exemplo: Fobia Social: expectativa de ser avaliado quando em pblico, que coexiste
com um modelo de desvalorizao do self. Tal origina fuga. Faz um corte com a
realidade anterior, uma vez que no processa nenhuma das vezes em que teve
comportamentos pr-sociais.

Repulsa

Aparece transculturalmente atravs da boca, no evitamento da incorporao (primeiro


atravs da mama, e depois com outras utilizaes...).
Quando extremada, verifica-se o evitamento presente na neurose obsessivocompulsiva. Muitas vezes daqui decorrem bizarrias comportamentais (ex. compulses
de lavagem, verificao).
O que aqui se observa a passagem para o exterior da repulsa pelo prprio self, a par
de uma rigidizao da ambivalncia do self penso, logo evito.

Raiva

Quando extremada d origem agressividade (auto ou hetero).

Tristeza

Quando extremada e desadaptada d origem depresso.


Com o modelo da depresso desenvolve-se a terapia cognitivista, onde aparecem
classicamente

os

especificado acima.

modelos

psicopatolgicos

dos

esquemas

mentais,

como

Alegria/ Felicidade

Teoria Fenomenolgico- Existencial

1. Introduo
Dentro dos modelos psicodinmicos, aqueles que procuram a compreenso
psicolgica e psicopatolgica do sujeito em funo da sua histria individual,
diferenciam-se as teorias psicanalticas e as fenomenologico-existenciais.
Apesar de ambos se tratarem de modelos hermenuticos, divergem na sua
metodologia e pressupostos fundamentais.
Por exemplo, para a Psicanlise o sujeito psicolgico determinado por pulses
inconscientes, que foram muito influenciados pelas figuras parentais em fases
precoces do desenvolvimento, enquanto para o Existencialismo o prprio sujeito que
se determina a ele prprio, isto o seu destino construdo activamente pelo sujeito,
por intermdio das escolhas que vai fazendo.

2. Conceptualizaes Psicolgicas
Concepo do Homem Psicologia Existencial
Cuida da Sua Existncia
Ns enquanto existentes tomamos conta de ns prprios, procurando o nosso auto
conhecimento, compreenso de ns prprios e descobrindo a nossa prpria identidade
existe uma tendncia psicolgica para isso.
Tal mediatizado pela relao intersubjectiva com o outro, situao em que
aprendemos os nossos modos de sentir, pensar, imaginar...
Cuidado aqui remete para a importncia que dada ao que as pessoas so e ao que
elas so capazes de fazer (o que chamado de auto-eficcia noutros modelos), assim
como ao que ainda no so, mas que podem vir-a-ser as suas potencialidades. Isto
pode aparecer mais claramente nas situaes de dificuldade, nomeadamente nas
situaes de sofrimento psicolgico.

Desta forma, verificamos que a patologia, embora gere sofrimento, tem/ pode ter
aspectos positivos, na medida que pode proporcionar a possibilidade da pessoa se
conhecer melhor.
Escolhe Intencionalmente e Constri Significativamente
A Psicologia Existencial tem do sujeito a concepo de que um ser consciente e
reflexivo, na medida em que capaz de fazer escolhas intencionalmente, ou seja,
opes que tm significado e que correspondem a desejos, necessidades, etc.
Ao contrrio da Psicanlise, o Existencialismo defende que toda a vida mental o
resultado de escolhas que se fazem de forma consciente (e no inconscientemente), e
donde resulta o significado da nossa existncia.
Desta forma, o sofrimento psicolgico pode ser o resultado de determinadas escolhas,
no por que as pessoas escolham ficar perturbadas, mas porque o ficam no resultado
das suas escolhas.
Este modelo d importncia existncia (diferente de vida). Viver o percurso
biolgico. S o Homem existe, na medida que s o Homem consegue escolher e
construir significados para o seu mundo psicolgico.
Responsabiliza-se/ Compromete-se
A responsabilizao aparece aqui no numa acepo moral ou social, mas existencial.
S o Eu capaz de construir, atravs de escolhas/ projectos significantes, a sua
existncia.

3. Temas Existenciais
Angstia
Aparece em relao com o sentimento de ter sido lanado no mundo e sentir-se
obrigado a fazer escolhas, nomeadamente em relao s quais no se conhecem
consequncias. A angstia advm da necessidade de escolher (quando tomamos
decises importantes, quando tomamos conscincia que temos de decidir por ns
prprios, mas ligada liberdade e autonomia de escolher a sua prpria histria).

Morte
A angstia a luta do Homem enquanto pessoa viva contra o no-ser. O medo no
viria da ameaa de morte em si, mas do conflito ambivalente em relao a essa
ameaa.
A conscincia da morte prpria produz individualidade, por destacar o Homem da
banalidade e evidncia do seu carcter de ser-para-a-morte.
A deciso resoluta do Homem em assumir a sua finitude permite atenuar o medo que
o pensar na morte inspira, e ao mesmo tempo introduzir modificaes no ser,
causadas pela necessidade constante de auto conhecimento.
A conscincia da morte tem outro efeito mais indirecto sobre a individualidade, que
est relacionado com a autenticidade das escolhas.
Liberdade
Liberdade que permite ao Homem escolher um projecto (fundamental e individual de
ser) que exprime a totalidade do seu movimento para ser, a sua relao original
consigo prprio, o mundo e os outros, patente na sua conduta.
Ser livre fazer escolhas concretas e toda a liberdade situada na realidade
objectiva.
Trata-se de uma liberdade de eleio na qual o Homem pode determinar-se a querer
por si mesmo, com autonomia de escolha.
Quando h limitaes a esta liberdade, foi o sujeito que as colocou, ao estabelecer os
obstculos a enfrentar no caminho que escolheu.
O Homem condenado a ser livre.
Projecto
O projecto fundamental, enquanto coerncia interna de cada pessoa, que emerge
temporalmente a todas as suas condutas (aces, emoes, sentimentos, discurso...),
reflectindo uma escolha originria.
O projecto emerge de um desejo abstracto de ser.
A estrutura da existncia do Homem narrativa, a narrativa que ele faz sobre si
prprio e que constitui a sua histria.
Tomando como ponto de partida essa narrativa possvel analisar o projecto
existencial, a chave organizadora da existncia.

Implicaes teraputicas - a anlise da existncia como expresso de um projecto


concreto permite confrontar abertamente esse projecto para assumi-lo e reelabor-lo,
na linha da auto-realizao.
Valores
Os pontos de vista existenciais referem que a vida de cada homem marcada por
perdas irreparveis, pelo que os sentimentos de frustrao, insegurana e dor seriam
inerentes. Deles so gerados os valores, que assim so os nicos suportes para o
Homem continuar a caminhada. Genericamente so: a liberdade de escolha,

dignidade, a individualidade, o amor e a criatividade.

4. Mtodo Fenomenolgico
Nas duas abordagens Fenomenolgica e Existencial, o mtodo correspondente o
mesmo, nomeadamente o mtodo fenomenolgico.
Permite aceder directamente aos fenmenos tal como aparecem
conscincia, tornando inteligvel tudo que marcado pela subjectividade
Ausncia de Interpretao focaliza-se totalmente na experincia do outro,
atravs de tcnicas de anlise do discurso. H vrias destas tcnicas, das
quais salientamos a anlise semntica do discurso, uma vez que esta
procura os significados acerca da experincia interna do sujeito.
Utiliza-se para tal, no contexto de investigao, a gravao das entrevistas.
Fala falante sobre a experincia
Fala no falante construes racionais

2 falas

sobre a experincia (banalidades)

Exige uma descrio cuidadosa e sistemtica daquilo que percebido na


experincia vivida e procura identificar e elucidar o seu significado essencial.

Aplicaes do mtodo
1 momento o mtodo foi aplicado vivncia psicolgica do aqui e agora,
isto , qual a perturbao, como vivida (experincia individual) e qual o seu
significado. Assim, uma qualquer patologia, por exemplo a depresso,
apenas uma abstraco que apenas existe fora das pessoas. O que
interessa, portanto, o indivduo que est deprimido: estar deprimido.
Anlise fenomenolgica
2 momento o mesmo mtodo foi aplicado existncia total do sujeito,
procurando-se a narrativa que ele faz da sua prpria histria e finalmente
como a perturbao se integra no contexto da existncia.
Anlise existencial

4. Compreenso Fenomenolgica
A abordagem fenomenolgica da psicopatologia tem por finalidade a compreenso dos
fenmenos psicopatolgicos tal como so dados e vividos, e elucidar qual a forma do
funcionamento mental do paciente.
Compreenso das Vivncias Patolgicas de K. Jaspers
1 descrio fenomenolgica da perturbao estudo descritivo dos estados
de conscincia perturbados.
2 compreenso gentica relaes de significado entre uma experincia
actual perturbada e acontecimentos anteriores

3 conceitos:
Reaco patolgica quando uma pessoa se perturba em relao a um
qualquer acontecimento que tenha um grande impacto psicolgico para o
sujeito (ex. luto) perturbao de adaptao.

Desenvolvimento

Quando

uma

perturbao

ocorre

tendo

como

antecedente determinadas caractersticas da personalidade.


Processo experincia de perturbao em que no se encontra relao
nenhuma com a experincia anterior, verifica-se portanto uma ruptura, uma
perda de continuidade (ex. Alzeimer)
Compreenso Gentico- Estrutural de Minkowsky
Perturbao geradora do acontecer vital
Fenomenologia Categorial de Binswanger.
Flexes existenciais do ser

5. Compreenso Existencial

Daseinanalyse de Binswanger
Anlise da existncia (DaSEIN), do sujeito transcendental e no do existente
(DAsein), inspirada na obra de Heidegger.
Preocupao onto(pato)lgica e psiquitrica o patolgico seria o que se afastaria
da estrutura apriorstica do ser (temporalidade, corporalidade, espacialidade...) e
que se tornou uma estrutura existencial modificada.
Anlise Existencial
Baseada na obra de Sartre, v o Homem como hermeneuta no seu prprio mundo
atravs da sua prpria histria e do seu projecto existencial.
A anlise existencial parte da existncia total com o objectivo de trazer claridade s
escolhas que o Homem faz para se tornar pessoa.
Procura, portanto, a anlise no existente, como se estrutura o seu mundo particular
e concreto.

Anlise do Homem como ser, cuja existncia precede a essncia. A vida no


determinada nem antecedida de nenhuma realidade ideal, pelo que a existncia
contingente e gratuita.
Deste modo, o Homem fica obrigado a escolher, principalmente o projecto espciotemporal atravs do qual se projecta o ser o Homem no uma totalidade
acabada.
Todas as manifestaes do comportamento humano so expresses do projecto
existencial.
A relao com os outros essencialmente conflituosa, porque o outro, dotado da
mesma liberdade que eu, ameaa a minha existncia.
Outras Conceptualizaes
Angstia gerada pelos conflitos existenciais
Falta de significado e de autorrealizao
Qualidade existencial de limitao da psicopatologia

5.1 Abordagem Existencial do estar perturbado


Psicopatologia Contextualizada na Existncia
O que essencial a existncia do sujeito e no da patologia, que, se existir, faz
parte do todo. Para a perceber temos de perceber o todo, a existncia. Assim, o
diagnstico tem uma importncia relativa.
Perturbar-se como possibilidade universal
Todas as pessoas podem perturbar-se.
Estranheza e afastamento em relao a si
Os fenmenos psicopatolgicos so resultado de inautenticidade e alienao de si
e consequentes escolhas pouco sintnicas.
Fracasso da relao com o seu mundo interno

Com o fracasso da relao com o se mundo interno, o sujeito no poderia


experimentar o ser-no-mundo, a existncia. Seria ento incapaz de aceder ao
mundo interno dos outros, pelo que no seria possvel o encontro, nem as
interaces significativas (estar-com). Teria lugar, desta forma, uma reduo
importante da experincia, com bloqueio de desenvolvimento pessoal. Finalmente
surgiria a angstia relacionada com o afastamento de si mesmo e o vazio
associado falta de sentido.
Impasse em relao a projectos e modos de ser
Os projectos que no so realizados, mas que o sujeito tambm no abandona,
nem tenta perceber o que fez com que no desse certo (ou faz atribuies
externas).
Perda da Liberdade de Escolha
Perda da possibilidade de fazer uma escolha e de se comprometer com uma
deciso, compromisso que faz referncia sua responsabilidade e posicionamento
activo

perante

mundo,

conferindo

superficialidade, vazio e falta de sentido.

experincia

uma

dimenso

de

Teoria Psicanaltica

1. Teoria Psicanaltica
A teoria psicanaltica prope que as manifestaes clnicas reflectem conflitos intra
psquicos entre pulses, o principio do prazer, as operaes defensivas que reflectem
o principio da realidade e as motivaes inconscientes do super ego.
Os conflitos do Inconsciente entre impulso e defesas so expressos sob a forma de
conflitos entre as instncias da estrutura tripartida:
Id o repositrio das pulses
Super ego representa a internalizao das regras dos pais e da cultura
Ego modula as pulses atravs dos mecanismos de defesa

Consciente
Ego
Superego

Conflitos:

Id

Inconsciente

Os conflitos intra psquicos (na medida em que so o resultado de desejos no


realizados) resultam do movimento que o sujeito faz na procura da gratificao do
desejo e percebe esse movimento como ameaador e gerador de ansiedade, culpa ou
punio externa
defesas do ego contra impulsos do Id
o superego leva inibio do Ego

a expresso repetida dos impulsos do Id constitui uma defesa contra as


presses do Superego
Inibies das funes do ego no que respeita sexualidade, intimidade,
relaes sociais e activao dos afectos
Formaes de compromisso entre impulsos reprimidos e defesas directas
contra eles
Expresso dissociativa do impulso e da defesa

A resoluo dos conflitos


Passa pela anlise destes conflitos intersistmicos

2. Compreenso Psicanaltica em Psicopatologia


Compreender
Cada vez que recebemos um paciente, esperamos poder compreend-lo (e que ele se
sinta compreendido)
Ensinam-nos, desde muito cedo, que esse desejo de compreender o outro no pode
cegar a necessidade de ser til!
Os esforos de compreenso devem fazer-se para com a pessoa e no para com a
doena
Por muitos livros que tenhamos lido no saberemos entender o funcionamento dos
pacientes... conhecer as teorias e os dados que se aplicam a determinados tipos de
pacientes permite-nos falar/pensar sobre as pessoas que tm este ou aquele tipo de
problema... Mas no nos diz nada sobre o paciente que nos consulta pela primeira
vez.
Para reduzir essa incerteza (esse no saber) muitos profissionais introduzem uma
metodologia standard. No entanto, a nica possibilidade de compreendermos uma
pessoa em concreto por-mo-nos em relao interpessoal com ela!

Compreender um paciente inclui (para alm do pedido objectivo e da histria que nos
conta) os aspectos afectivos e relacionais

H um perigo que decorre da esperana e do desejo de que tudo tem que


compreender

(omnipotncia) e que, na maior parte das vezes, o leva a nada

compreender (mas que continua a funcionar como se tudo percebesse...) no, no,
compreendo perfeitamente o que me diz...
A pseudocompreenso que, por vezes, ocorre e decorre da impotncia de quem pensa
que tudo deve saber, trgica para quem trabalha nesta rea.
no precisa de me dizer mais nada: j compreendi tudo (mdo de no compreender,
de no entender, de no poder ser til).
Compreender implica esperar, poder suportar durante algum tempo a ignorncia, a
dvida, a frustrao a quem investiga um sistema que influencia (ainda que de modo
inconsciente) nossa actividade e atitude
No possvel compreender o outro (e a si mesmo) sem se ser tolerante...
Ser capaz de receber o sofrimento do outro e suport-lo dentro de si (sem o actuar,
por ex. dando conselhos precipitados) ou de suportar o medo de ser depreciado, ou
agredido, ou abandonado.... Exige que se seja tolerante sem que se seja
condescendente com a parte doente do paciente.
Podem sentir-se pressionados coluso (cumplicidade inconsciente) com aspectos
mais doentes do paciente por via da sua prpria vivncia (culposa, temerosa, de
dificuldade em opor-se ao paciente ou que o paciente procure outro terapeuta) e isso
frustre a esperana do terapeuta no seu desejo de ser reconhecido no seu esforo, na
sua dedicao ou mesmo na sua capacidade para ser til ao paciente.

Identificao projectiva, Identificao introjectiva,


H processos psicolgicos que ocorrem sempre que duas pessoas esto em relao
interpessoal e que no diferem no essencial daquilo que se passa na relao
teraputica.
Para se entender o outro, o que sente, muitas vezes o que fazemos pensar o que
sentiramos numa situao semelhante. Normalmente, nem pensamos nisso, h um
movimento psicolgico automtico que nos leva a introjectar, a introduzir em ns o que
o outro estar a pensar, a vivenciar

Em simultneo estaremos a comparar com o que sentimos ns...


Porque cremos que partilhamos com os outros um conjunto de atitudes, emoes
bsicas e motivaes, o que o paciente sente no poder ser muito diferente do que
ns pensamos (empatia), Existem perigos relacionados com esta situao.

Essa compreenso baseada na identificao projectiva que consiste em por-mo-nos


no lugar do outro, que diferente de ns!
Pomos no outro partes de ns (experincias, sentimentos, fantasias, projeces) para
que nos possamos identificar com o outro, sentir o mesmo que o outro (identificao).
Este outro a quem invadimos imaginariamente com as nossas coisas, permite-nos
deixar de as sentir dentro de ns e senti-las de forma criativa como se fossemos o
prprio paciente. Sentir como o prprio paciente, projectando nele partes de ns
mesmos.
O que se faz assim um reconhecimento do funcionamento do paciente

Graas a esta possibilidade o conhecimento do paciente muitssimo aumentado j


que ao que habitual que ele expresse se junta a informao que o terapeuta colhe
por via dos processos de identificao projectiva e identificao introjectiva.
Este conceito criado por Melanie Klein e retomado por Bion tem por base uma fantasia
inconsciente que a de que nos podemos desembaraar dos aspectos do self que
no gostamos, introduzindo-os noutra pessoa (projectando)
este processo que permite a intuio clnica que suporta a compreenso profunda
dos processos interpessoais que nos so externos

Transferncia e Contratransferncia
Transferncia a vivncia, no presente, de sentimentos, pulses, atitudes,
fantasias e defesa em relao a uma pessoa, que so inadequadas a essa
pessoa e so uma repetio, um deslocamento de reaces que reportam a
pessoas significativas da infncia. Para que se a reaco seja considerada
como transferencial deve ter duas caractersticas:

ser uma repetio do passado

ser inadequada ao presente

Contratransferncia a transferncia do terapeuta face ao paciente. Est


ligada histria do terapeuta e os processos so equivalentes.
o conjunto de respostas emocionais especificas despertadas no terapeuta
pelas caractersticas do seu paciente.
A anlise destes movimentos permite ao terapeuta uma maior compreenso
interna dos processos que ocorrem no paciente.
a contratransferncia permitida a necessria para que se compreenda o paciente
C.Matos

A intuio a utilizao criativa da identificao projectiva por via da cuidadosa anlise


da contratransferncia.
Resulta da capacidade de observar (o outro) enquanto se observa (a si, a observar)
A ansiedade a pedra angular da manifestao da transferncia e do seu
reconhecimento pelo clnico, assim como da prpria contratransferncia e do insight
(ou capacidade de introspeco do clnico)
Que diz o paciente quando solicita ajuda? Porque que evoca no terapeuta este ou
aquele sentimento? O reconhecimento do que est a pr no terapeuta e que tipo de
ansiedade est a vivenciar fulcral para o processo.

Interpretao
o primeiro dos instrumentos do analista. Envolve uma afirmao explanatria feita
pelo analista que ligue um sintoma, pensamento ou sentimento ao seu significado
inconsciente.
Interpretaes genticas so aquelas que ligam pensamentos, conflitos e
sentimentos do presente com os seus antecedentes na infncia. O analista
reconstri

o passado do paciente com base nas memrias, sonhos e

associaes, nas distores transferenciais de modo a ligar o como as


situaes do presente repetem o passado

Interpretaes transferenciais so vistas como a actividade mutativa central


do analista. Mostra ao paciente como a sua percepo do analista uma
repetio de relaes significativas do seu passado. Ajuda o paciente a ver
como os desejos e expectativas actuais so influenciados pelo passado.
Tem, basicamente, duas categorias:

resistncia resoluo da transferncia

resistncia ao conhecimento da situao transferencial

Estados Ansiosos e Fbicos

1. Introduo
As perturbaes ansiosas so bastante comuns
Ex. Perturbao de ataques de pnico 2/3 %, pessoas jovens (20-30 anos)
Perturbao de ansiedade generalizada 5%, incio na infncia ou adolescncia,
prolongando-se no tempo. Distribuio por sexos: 2 mulheres/ 1 homem

Ansiedade
um estado emocional desagradvel, em que o sujeito se sente tenso,
atemorizado e alarmado.
Experincia
Inquietao Psquica
Tenso Emocional
Insegurana/ medo

Comportamento
Inquietao motora
Manifestao de Hiperactividade
Sistema Nervosa Simptico

Ansiedade Patolgica
Ansiedade Trao (de personalidade) manifesta-se por uma preocupao
excessiva e constante consigo, sendo esta preocupao associada a
cognies catastrficas, ou seja, percepo de ameaa permanente, o que
resulta em insegurana. Existe, igualmente, uma avaliao negativa do
prprio, com baixas expectativas de eficcia. So sujeitos com assertitividade
baixa (fraca comunicao).
Ansiedade Estado - Muitas vezes consequncia de ansiedade trao. Trata-se
de um indivduo com experincia psicolgica feita de trs vivncias:
percepo de ameaa (medo sem saber qual a causa), sensao de no
conseguir fazer nada (avaliao negativa das suas capacidades de resposta
s ameaas: insegurana) e estar espera (expectativa) do que ir
acontecer de mau (ateno focalizada, o que leva a desateno em geral:
verifica-se

muito

frequentemente

acidentes).

acompanhada

de

manifestaes corporais: tremores, suores, dor torxica, sensao de


adormecimento, aumento do batimento cardaco, dificuldades respiratrias e
alteraes do sono (insnia de adormecimento) e do comportamento sexual.
Crise de Ansiedade Ansiedade muito intensa, de que o ataque de pnico
um exemplo. Dura pouco tempo, mas tem um efeito desorganizador mximo.
O seu comeo sbito (endgeno). Dominam as manifestaes corporais:
Corao

bate

respiratria

muito

(provoca

depressa

(150

tonturas

pulsaes/

enjoos).

minuto),
sujeito

dificuldade
experimenta

despersonalizao ou desrealizao (menos frequente), s havendo espao


mental para pensar na morte eminente.

Modalidades de vivncia da ansiedade


Estados Ansiosos ansiedade no ligada a nenhum estmulo ambiental, no
relacionado com nenhuma experincia

Ansiedade Livre a Generalizada (endgena, principalmente)


Estados Fbicos h um estmulo externo que desencadeia a ansiedade

Ansiedade Sistematizada e Ligada

Existe, no entanto, um parentesco entre estas duas modalidades, que se prende com
o facto de terem factores causais semelhantes (genticos, dinmicos, cognitivos) e de
se tratar da mesma ansiedade patolgica, embora vivida de diferentes formas, tanto
que comum um sujeito viver, numa primeira fase, um estado ansioso e em seguida
passar para uma fase fbica.

2. Estados Ansiosos

Ansiedade Primria
Perturbaes onde a ansiedade a manifestao principal
Pode manifestar-se numa perturbao de ataques de Pnico (angstia de
separao real/ imaginada), ansiedade generalizada (neurtica clssica: angstia
de castrao) ou ansiedade Reactiva falncia dos processos de coping
Perturbaes de Ataques de Pnico
Episdios recorrentes de ataques de pnico, sem causa externa identificvel.
Experincia prvia de perda, separao, ameaa...
Ataques de Pnico: 15-30 min
Vivido psicolgico de medo intenso
Contedos: perder o controlo, enlouquecer, morrer.
Grande intensidade das manifestaes corporais de ansiedade
Limitaes Agorafbicas: evitamento de locais no-familiares
Ansiedade antecipatria- intervalo de ataques de pnico pode acontecer
outra vez
Evoluo depressiva - Vivido de inferioridade e incapacidade, isolamento,
vivido nosofbico (medo de doena concreta)/ hipocondria (medo de estar
doente)
Ligada a angstia de separao
Perturbao Ansiedade Generalizada
Ansiedade estado num indivduo com ansiedade trao, na maioria das vezes
Manifestaes persistentes de ansiedade, sem relao com pessoas ou com
situaes especficas
Ansiedade Flutuante
Sentimento de insegurana, preocupao excessiva e particular feita de
cognies catastrficas - representao perigosa do mundo
Queixas de insnias, disfuno sexual e fadiga crnica, manifestao de
excesso

de

actividade

do

sistema

nervoso

vegetativo

(tremores,

taquicardias...)
Pode ter causas orgnicas ou psicolgicas (Conflito intrapsquico neurtico
angstia de castrao)
Ansiedade Reactiva patolgica

Resposta induzida por acontecimentos vividos com significado individual


ameaador. Resultado da falncia de estruturas psicolgicas de gesto do
stress. Desorganizao causa sintomas. Perturbao de Ajustamento contexto
de adaptao
Ansiedade Secundria
Perturbaes em que a ansiedade aparece associada a outras quadros, no sendo a
manifestao principal. Por exemplo:
Ansiedade Psictica
A ansiedade mais grave encontra-se associada a psicoses, sendo muito intensa
(semelhante aos ataques de pnico, com medo da morte), mas manifestando-se
corporalmente, no conseguindo o sujeito actuar no sentido de a aliviar.
Ansiedade Neurtica
Perturbaes

obsessivo

compulsivas,

perturbaes

hipocondracas

perturbaes histricas.
Ansiedade associada a perturbaes depressivas
Depresses ansiosas
Ansiedade associada a perturbaes deficitrias
Deteriorao cognitiva.

3. Estados Fbicas
Perturbaes, cujas manifestaes so as fobias, ou seja, quando o medo um medo
fbico
Fobia um medo desproporcionado na sua intensidade em relao
perigosidade real da situao (estmulo), de tal forma que, se o sujeito estiver
perante a situao tem um comportamento semelhante a um ataques de pnico.
inexplicvel para o sujeito, irracional, involuntrio, recorrente e conduz ao
evitamento.

Fobias Primrias
Fobias Simples
Fobias isoladas e especficas e, portanto, pouco incapacitantes
Fobias Sociais
Medo de ficar embaraado, de ser humilhado, de corar ou sentir-se mal em
pblico (ex. Comer em pblico, falar em pblico...). A experincia subjectiva est
associada ao sentimento de exposio aos outros e consequente avaliao
negativa, devido avaliao prpria de menor eficcia (baixa auto estima).
Agorafobias
Fobias mltiplas e difusas (agorafobia, claustrofobia, fobias de lojas, transportes,
tneis, cinemas...).
Ansiedade livre e generalizada.
Limitao da actividade, que gera muito sofrimento psicolgico e leva a
sentimentos de incapacidade muito significativos (evitamento).
Podem acompanhar-se por ataques de pnico (causa ou consequncia).
uma das perturbaes mais graves, uma vez que coexistem muitas fobias em
situaes variadas
Fobias Secundrias
Associadas a perturbaes de ansiedade neurose ansiosa (nosofobias,
claustrofobias e agorafobias)
Associada

a perturbaes obsessivas

neurose obsessiva (fobias

obsessivas de contaminao e fobias de impulso)


Associada a perturbaes psicticas (dismorfofobias)

Depresso

Tristeza
Normal adequada, durao

Patolgica desproporcionada,

breve, sem repercusses,

durao longa, c/ repercusses,

reactiva-vivencial

reactiva/ endgena

Frequncia
Num determinado momento 5% da populao est deprimida.
20% das pessoas com doena grave, principalmente incapacitante e com dor crnica
esto deprimidas.
50% das pessoas com patologia mental experimentam depresso primria ou
secundria.
15% das pessoas com depresso tem depresso crnica (mais de 2 anos).

Caracterizao da Experincia Psicolgica da Depresso


As perturbaes depressivas so mltiplas e variadas, com diferentes factores
causais, embora a experincia psicolgica seja sempre a mesma.
Vivncias Associadas s Depresses

Abandono ningum gosta de mim; depresses endgenas e dos indivduos


neurticos

Perda verifica-se mais nas depresses reactivas

Culpa o sujeito acha que fez coisas mal no seu passado ou no fez o que
devia (orientao pelo princpio do dever). A culpa aspira castigo, que
muitas vezes procurado no suicdio. (15% das pessoas com depresses
psicticas suicidam-se)

Inferioridade/ Incapacidade

Manifestaes da Depresso
Manifestaes Fundamentais

Humor deprimido

Lentificao Psicomotora

Auto-desvalorizao: o que concretiza a baixa de auto-estima e que se


exprime pela inferioridade, inutilidade e culpa, sendo que esta ltima pode ser
delirante.

Manifestaes Acessrias

Perturbaes do Comportamento Alimentar

Anorexia

Bulimia

Perturbaes do Sono

Insnias

Hipersmnia

Perturbaes da Actividade Sexual

Diminuio do desejo sexual

Percepo da dor: diminui o limiar dor, pelo que pode fazer-se acompanhar
de dor corporal psicognica. Estas dores caracterizam-se por serem
lateralizadas (experincia de dor hemicorporal), sendo as mais frequentes as
dores de cabea, lombares e plvicas (baixo-ventre nas mulheres).

Fadiga (cansao fsico e psicolgico, antes de qualquer esforo, o que o


distancia de uma patologia de causa orgnica, por exemplo: anemia)

Desinteressado das actividades habituais (anhedonia), o que leva reduo


das actividades ou a realizao das mesmas actividades, mas com muito
mais esforo

Tipos Principais de Depresso


Depresso Reactiva
Existe uma relao clara entre o estado patolgico e o acontecimento - reactiva em
continuidade histrica. A depresso uma resposta patolgica - Tristeza natural e
compreensvel como expresso de perda; est relacionada com dinmicas

psicolgicas que focam os significados de perda para o sujeito (algum, sade...).


Enquadram-se, portanto, no grupo das Perturbaes de Ajustamento.
Depresso Orgnica
Estar deprimido na base de doena orgnica. Manifestao directa no sistema mental
por doena ou por induo de medicamentos. So exemplo de depresses orgnicas
as que ocorrem em relao com Alzeimer, hipotiroidismo, cancro da cabea do
pncreas...
Depresses Endgenas
O sujeito aparece de repente intensamente deprimido. Existe auto-desvalorizao
significativa, ideao suicida precoce. No relacionada com estmulos externos, sendo
os factores causais intrnsecos ao indivduo. No se sabe exactamente quais so,
embora se adivinhe uma predisposio gentica. Existe uma influncia nos ritmos
biolgicos: viglia/ sono (insnia terminal) e dos afectos (o humor piora de manh,
assim como nas estaes do Outono e inverso)

Perturbao Afectiva da Personalidade


Tendncia habitual para estar deprimido. Temperamento depressivo

Factores de Personalidade facilitadores do deprimir-se:

Traos

obsessivides

dependncia

afectiva

(funcionamento da personalidade: perfeccionista, associado a


uma vinculao excessiva ao sentido do dever; quando algo no
corre como o devido gera-se culpa)

Descargas agressivas com culpabilidade

Introverso com pessimismo

Autoconfiana baixa

Controlo percebido baixo

Depresso nas Neuroses


Estar-deprimido como pessimismo conflituoso (intra / interpsquico)
Perturbaes Psicticas

Tristeza vital, experimentada no corpo com mal-estar difuso e insuportvel.


Quase todas as depresses psicticas so endgenas, embora nem todas as
depresses endgenas sejam psicticas.
Existe um corte com a realidade, ausncia de conscincia de perturbao, ideias
delirantes, alucinaes (no frequentes)...

Psicticas/ Endgenas

Factores Causais

Incio
Curso
Afecto Bsico
Ritmo Diurno
Sono
Psicomotrica
Delrios
Suicdio
Histria Familiar
Anlise Estrutural

Neurticas/ Reactivas
Perturbao do

Hereditariedade/ perturbao

desenvolvimento,

afectiva da personalidade

acontecimento de vida,

Brusco
Fsico
Tristeza vital
Melhoria vespertina
Insnia terminal
Inibio/ agitao
Possveis (culpa, runa,
hipocondria)
Possvel
Frequente
Rotura biogrfica, falta de
contacto

Futuro da Depresso

Suicdio

Ansiedade hipocondraca, nos mais velhos

Dependncia dos outros

Abuso de substncias (estimulantes)

Modelo Tericos de Explicao da Depresso

neuroticismo
Varivel
Contnuo
Tristeza e ansiedade
Agravamento vespertino
Insnia Inicial

Ausentes
Excepcional
Rara
Continuidade compreensvel,
busca de contacto

Modelo Mdico
A depresso um estado mental que resulta de alteraes das concentraes de
neurotransmissores, nomeadamente a seretonina, a dopamina e a acetilcolina no
sistema lmbico Modelo Neuroqumico
Modelo Comportamental
Aprendizagem Social - modelagem: identificao com figuras significativas deprimidas
Desespero Aprendido (learned helplessness) de Seligman.
Modelo Cognitivista
Estilo cognitivo alterado
Trade Cognitiva de Beck (cognies disfuncionais)

Eu
perdedor

Cognies depressivas

Hipergeneralizao

Alterao selectiva

Mundo
frustrante

Futuro
Negro

Estas explicaes tm grande aplicabilidade nas depresses reactivas. Contudo,


tambm se aplicam s depresses endgenas se pensarmos que estas so
reactualizaes
acontecimentos

de

momentos

depressivos

despertados

por

determinados

Modelo Psicanaltico
Distingue a perda de objecto luto e a perda do amor do objecto depresso .
Neste ltimo caso, a experincia de abandono e perda afectiva a agressividade
devia voltar-se para o outro que abandona, mas volta-se para o prprio (deflexo da
agressividade).
Modelo Fenomenolgico
Estuda o aspecto essencial (constante estrutural) da experincia de depresso, que
a vivncia do tempo psicolgico. A vivncia de sucesso tem normalmente uma
direco: vem do passado, passa pelo presente e vai para o futuro. Isto a
intencionalidade da conscincia, que na depresso est invertida: vem do passado,
passa pelo presente e volta para o passado.
Modelo Existencial
Inflexo do projecto existencial. A no existncia de futuro implica a no existncia de
um projecto existencial ou a repetio do passado no futuro.
A tematizao da existncia (temporalidade).

Diferenas nas listas das perturbaes depressivas


Frana

Aglo-saxes
Depresses Reactivas

Fenomenologia
Depresses Ansiosas
Melancolias
Depresses mascaradas
Depresses Atpicas

Depresses nas neuroses


Perturbao afectiva da personalidade
Psicoses Afectivas Bipolares
Psicoses Afectivas Unipolares
Depresses Orgnicas
Perturbao Distimica (depresses com mais de dois anos
e em indivduos com traos neurticos significativos:
patologia de personalidade s com depresso)

Estados Neurticos e Neuroses

1. Sintomas Neurticos
Sintoma Neurtico
Usa-se o termo sintoma e no manifestao pois a principal teoria que tem estudado
as neuroses o modelo psicanaltico. Na teoria psicanaltica est generalizado o uso
do conceito de sintoma neurtico. Os sintomas neurticos so as principais
manifestaes das neuroses. Os sintomas podem apresentar diferente estruturao e
diferentes variedades clnicas; podendo ser:
Ansiosos
Fbicos
Histricos
Obsessivos
Todas tm por base a ansiedade neurtica e a diferente estrutura faz com que haja
diferentes neuroses com diferentes sintomas.
A ansiedade neurtica a tpica ansiedade endgena. O neurtico tambm reage de
forma ansiosa aos acontecimentos, mas a sua principal ansiedade vem de dentro. H
uma fonte interna de ansiedade muito intensa, nomeadamente, do conflito
intrapsquico.
Quando a ansiedade do tipo livre e generalizada, temos a perturbao da ansiedade
generalizada, que corresponde ao conceito clssico de ansiedade neurtica.
A ansiedade fbica tambm um sintoma neurtico (ex. agorafobia perturbao
simples), corresponde ao conceito de neurose fbica. Atravs dos mecanismos de
difuso do eu, esta ansiedade por apresentar-se por sintomas corporais (ex. perda de
fora nas pernas, converte num sintoma corporal, a principal caracterstica da
ansiedade neurtica histrica.)

Outras vezes o processo ansiognico mais ideativo, sendo que as ideias levam o
sujeito a fazer algo, a ansiedade obsessiva.
Por fim, a ansiedade pode levar a uma preocupao permanente com a sade a
ansiedade hipocondraca.

2. Natureza das perturbaes neurticas


verdade que se podem desenvolver sintomas neurticos a situaes reactivas, se a
perturbao que est presente uma patologia fbica ou obsessiva temporria. Assim
teriam carcter reactivo, mas isto no o mais frequente.
A

natureza

mais

frequente

das

perturbaes

neurticas

diz

respeito

ao

desenvolvimento patolgico da realidade (a perturbao aparece no indivduo que


anteriormente j tinha perturbao e essa desenvolve-se no sentido de os sintomas
irem aparecendo).
Ou seja, o indivduo j tinha alguma perturbao de personalidade, que ter comeado
na infncia e que, a partir de certa altura, com relao a acontecimentos, se
desenvolve no sentido de uma perturbao neurtica.

Perturbao de Personalidade

Perturbao Neurtica ou Neurose

Personalidade Neurtica

Neuroticismo Caractersticas mais primitivas do funcionamento do indivduo que so


comuns ao indivduo que sofre de personalidade neurtica (traos comuns e traos
especficos)
ex. personalidade obsessiva ( um tipo de personalidade neurtica,
est dentro das personalidades neurticas) perturbao obsessiva que em 90% dos
casos tem presente uma neurose obsessiva tem caractersticas que so especficas
de ele prprio ou personalidade histrica.

O indivduo apresenta um conflito interno muito activo. Permanentemente em conflito


consigo prprio dois nveis:
1 - sempre procura do ideal do eu (sentimento de inferioridade);
2 - dificuldade em harmonizar os seus desejos e as normas interiorizadas (conflito
entre o id e o superego). Conflito dele com ele prprio. Que se acompanha de um
outro aspecto o indivduo no consegue realizar os seus projectos existenciais mais
significativos (tem projectos existenciais significativos) no os consegue realizar, mas
tambm no os abandona. Projectos fracassados que no so abandonados por
projectos mais realistas frustrao.
H vrios tipos de perturbaes neurticas de personalidade tm todas traos
comuns:
Controlo deficiente dos afectos
Varia entre o excessivo controlo dos afectos (por ex. agressividade muito
inibida) e o deficiente controlo dos seus estados emocionais e afectivos.
Obsessivo raramente se emociona carapaa, uma conteno enorme.
Histrico controlo efectivo muito escasso. Chora, ri, etc. desinibio
excessiva.
Segundo a teoria psicanaltica, a patologia neurtica estruturada durante a
infncia, perodo em que o indivduo levado a construir uma representao
muito m e perigosa do mundo externo, o que gera ansiedade - sentimento
de insegurana permanente. Houve dificuldade em fazer uma identificao
com a figura parental do mesmo sexo.

Dificuldades profissionais,

interpessoais, relaes amorosas. Vida profissional de sucesso e vida


pessoal de fracasso.
Insegurana e Ansiedade - ligadas auto-estima baixa. Sentimentos de
inferioridade. Alta depressividade.
Baixa Auto-confiana - que vai significar uma
Resistncia Baixa frustrao
6. Perturbaes Neurticas

Caractersticas das perturbaes neurticas

So perturbaes mentais menos graves que as psicoses. Metfora: tumores malignos


(psicoses), tumor benigno (neuroses). Os tumores malignos invadem outros rgos ou
sistemas, os benignos so localizados, circunscritos. As neuroses so perturbaes do
indivduo consigo prprio bem localizadas e circunscritas no funcionamento
psicolgico. Localizada nos aspectos do funcionamento afectivo. Perturbao a esse
nvel e a esse nvel se mantm, no invade outras zonas do funcionamento
psicolgico do indivduo. Grau de adaptao razovel. Certo grau de ajustamento.
Perturbaes Psicticas
Invade todos os aspectos do
funcionamento mental desadaptao,
alterao do comportamento

Perturbaes Neurticas
(pnico, fobia, obsessiva, histrica - casos
excepcionais) em que os sintomas
causam incapacidade. Perturbao
menos grave e mais circunscrita

Factores Causais das Neuroses

Perturbao causada por factores psicolgicos, os modelos psicognicos explicam


melhor as perturbaes neurticas.
Perturbao de ataques de pnico, perturbao de fobias sociais, perturbao neurose
obsessiva factores genticos equilibrados com os factores psicolgicos (excepes)
e sociais;
Estas perturbaes costumam ter como antecedente uma perturbao neurtica de
personalidade (antecedente pode ou no desenvolver-se numa perturbao). H
mesmo perturbaes neurticas em que a perturbao de personalidade muito
prxima, relacional:
neurose obsessiva prvia perturbao da personalidade perturbao
obsessiva;
neurose histrica perturbao histrica de personalidade;

Perturbaes Mentais que se incluem dentro das Perturbaes Neurticas

(So as perturbaes neurticas propriamente ditas, no as de personalidade)

a) Perturbao de ansiedade:
perturbaes de pnico;
perturbaes de ansiedade generalizada;
b) Perturbaes Fbicas:

As duas mais
importantes

perturbao agorafbica;
perturbao de fobias sociais;
perturbao de fobia simples;

c) Perturbaes Obsessivas
Acontecem em sujeitos normais nas situaes aborrecimento, fadiga, insnia.
Manifestaes obsessivides
A patologia obsessiva no exclusiva das neuroses obsessivas quando no so
neuroses obsessivas trata-se de manifestaes obsessivides. As manifestaes
obsessivides tm normalmente causa psicolgica (esquizofrenias; depresses;
personalidades pr-melanclicas), exceptuando as psicoses orgnicas.
Neurose obsessivo-compulsiva
Por mais que queira no consigo deixar de pensar que estou sujo,
por fora e por dentro.
Patologia do pensamento ao nvel de ideias obsessivas acompanhada por patologia
do comportamento ao nvel dos actos compulsivos. J que estes aliviam o sentimento
obsessivo temporariamente.
Ideias de dvida comportamentos de verificao fica muito ansioso se
no fizer as verificaes).
tema da contaminao medo de estar sujo. Compulses de lavagens.
tema das ideias de contraste raro.

tema das ideias obsessivas de contagem.


Formas mais graves doena obsessiva; a neurose obsessiva menos grave. A
doena obsessiva refere-se a graus de incapacidade muito graves neuroses
obsessivas com factores genticos muito significativos relao com algumas leses
cerebrais muito especficas. A neurose obsessiva diz respeito a um menor grau de
incapacidade factores mais psicolgicos das neuroses.

Personalidade compulsiva
(isolada; acompanhada)
Em 90% dos casos trata-se de indivduos muito inteligentes do ponto de vista
cognitivo, mas pouco inteligentes do ponto de vista emocional. Verifica-se uma grande
conteno emocional - dificuldade em exteriorizar, exprimir as emoes - nvel verbal e
discurso.
Pessoas muito convencionais, adequadas norma (deve/ dever muito frequente no
discurso) aspirao sempre perfeio. So pessoas com vinculao excessiva ao
sentido de dever, o que tem uma vinculao social positiva (traos muito reforados
pelo meio social o indivduo um paradigma do que deve ser). A grande
preocupao com a ordem (perfeccionismo) das coisas e das pessoas. cada coisa
no seu lugar e cada lugar para uma coisa. A palavra moderao perturba muito.
Tambm se manifesta com as pessoas. Faz um conjunto muito variado de
racionalizaes de relaes amorosas.
Est presente igualmente uma absolutizao (ou 8 ou 80, as coisas ou so pretas ou
brancas!). Intolerncia incerteza -que causa enorme ansiedade. Inflexibilidade e
rigidez esto presentes.
Personalidade compulsiva de base bastante rara, corresponde a cerca de 4% de
todas as perturbaes neurticas. Com frequncia moderada ou muito grave
incapacidade social e incapacidade psicolgica. Desenvolvem-se muitas vezes, a nvel
secundrio, perturbaes depressivas graves.
Ideias obsessivas que so geradoras de muita ansiedade, levam a actos compulsivos,
para aliviar.

d) Perturbaes Somatoformes

Grupo de perturbaes com manifestaes sugestivas de doena fsica, ou seja, que


se manifestam ao nvel do corpo, embora inexplicveis pela condio fsica;
desproporcionados situao mdica;

com repercusses importantes (familiar;

profissional). So muito variadas:


Perturbao de somatizao
Indivduo que apresenta um elevado grau de neuroticismo patologia da
personalidade. Sintomas fundamentalmente fsicos mltiplos, vagos e mal
localizados. Estes sintomas so vrios ao mesmo tempo dores, perturbaes
digestivas, perturbaes do sono, perturbaes sexuais, fadiga graus variados de
incapacidade.
Tal como outros sintomas neurticos, esta queixa permite obter ganhos secundrios,
quanto mais no seja afecto dos outros.
Perturbao de converso
Perturbao de personalidade histrica ou histrinica sintomas fsicos doena
fsica a nvel motor ou sensorial. Aparecem de forma sbita e repentina. Sugerem uma
doena fsica grave. Paralesia, perda de sensibilidade, ou perda de viso. Sintomas
que sugerem a doena fsica do sistema nervoso central que o indivduo no tem.
Caractersticas:
aparecem subitamente mas num contexto emocional relevante frustrao;
atitude do prprio no lugar de ficar ansioso, ou mesmo pnico atitudes
de indiferena entre o que lhe est a acontecer.
Perturbao de dor somatoforme
A manifestao principal a dor fsica (corpo) que no tem causas fsicas factores
causais psicolgicos caracterstica do sintoma neurtico, que se desenvolve em
indivduos com sintomas neurticos de personalidade.
Dismorfofobias
Preocupao esttica
Perturbao hipocondraca

Preocupao com a sade do corpo, nomeadamente, ansiedade sistematizada na


sade corporal objecto da ansiedade: corpo vivido (vivido na sua perda de sade);
No existe mais nada alm da sade e da doena, vive-se na bipolaridade corpo so/
corpo doente.
O discurso hipocondraco , portanto, perseverante discurso enquanto modalidade
nica. , por vezes reforado socialmente. Portugueses falam de futebol, do tempo e
de doenas.
Pode-se falar em hipocondria psictica ou hipocondria neurtica.
contedos: cancrofobias, fobia da SIDA, cardiofobias, venereofobias, febre
de loucura,
tipos: neurose hipocondraca; hipocondria associada a perturbaes de
ansiedade e fobias; depresses; perturbaes obsessivas e perturbaes
orgnicas cerebrais;

e) Perturbaes de Adaptao
Caractersticas:
manifestaes

emocionais

relacionadas

(reactivas reaces vivncias patolgicas);


provocam limitaes profissionais e pessoais;
acontecimentos precipitantes:

conflitos interpessoais;

dificuldades profissionais;

separao e divrcio;

reforma;

insucesso financeiro,

traumatismo fsico;

com

stress

psicossocial

7. Modelos Explicativos das Neuroses

Biolgico
factores genticos (plurifactoriais);
alteraes dienceflicas (aumento da susceptibilidade ao castigo e s
recompensas) perturbaes de ataques de pnico, fobias sociais, neurose
obsessiva.
Comportamental
A neurose um padro de comportamento desadaptado aprendido por
condicionamento e que se mantm por reforo (alvio do reforo / aprovao
social) s funciona em algum perturbado.
O sintoma alivia a ansiedade reforo temporariamente;
Aprovao social reforo (hipocondria)
Desenvolvimentista
A neurose desenvolve-se na consequncia do desequilbrio do Eu e
representao ameaadora do mundo por dificuldade de identificao com a
figura parental e/ ou vivncia duma situao de fragilidade.
Psicanaltico
o modelo mais potente.
A neurose a expresso simblica do conflito intrapsquico inconsciente,
originado no desenvolvimento infantil;
Existencial
A neurose reflecte a no realizao / no abandono do projecto existencial;
Sociognico
mais para reaces neurticas do que para neuroses propriamente ditas
considera a neurose o resultado da falncia no conflito com presses sociais.

Perturbaes da Personalidade

1. Introduo
No se identificam atravs de manifestaes clnicas, mas pela anlise de traos de
personalidade.
Nvel Sintomtico

Nvel da Personalidade

Para a identificao de traos da personalidade requere-se a recolha de padres de


relacionamento com os outros, interaco com o mundo. um padro aquilo que for
estvel no tempo e numa variedade de situaes.
As perturbaes personalidade vm do senso comum (maus feitios). Houve a
passagem deste construto para um nvel cientfico, no entanto, tal no foi pacfico. A
polmica mantm-se pela existncia de duas correntes interpretativas/ avaliativas da
personalidade.
Modelo Categorial/ Tipolgico tenta-se discriminar as categorias
Modelo Dimensional em que se discriminam as dimenses da
personalidade. So mais correcto, mas tm menos aplicao prtica
A abordagem aqui focada a correspondente ao DSM IV

2. Percurso Histrico
Pinel (1809) identifica uma categoria a mania sem delrio. Tal teve grande
importncia, uma vez que, at a altura, a psicopatologia dividia-se apenas em
neuroses e psicoses.
Pritchard (1837) Chama a ateno para as perturbaes categoriais,
publicando um livro Anlise do Carcter, em que alerta para o facto dos
traos caracteriais funcionarem como resistncia. Diz dos traos que so
muito rgidos (armadura caracterial), tendo de ser derrubados.

nota
Traos que se formam na relao com os outros,
Carcter
Personalidade

sendo importante a relao precoce com figuras


significativas (a Psicanlise sobrevaloriza o
carcter)
Traos de personalidade com origem biolgica (as

Temperamento

teorias biolgicas sobrevalorizam o


temperamento)

Schneider (1934) descreve as perturbaes psicopticas, que actualmente


correspondem s perturbaes da personalidade

3. Aspectos Clnicos que se aplicam a todas as Perturbaes da Personalidade


Situam-se entre as psicoses e as neuroses, mas noutro plano (no
sintomtico). As pessoas com perturbaes da personalidade esto dentro da
realidade, como os neurticos (no h actividade delirante), mas, tal como os
psicticos, no reconhecem a patologia.
Resposta inflexvel, no adaptada ao stress.
A capacidade de amar e trabalhar est geralmente afectada, j que tm
dificuldades no relacionamento interpessoal.
H tendncia para conflitos interpessoais e para provocar rejeio nos outros.
No aprendem com os erros e o sofrimento psquico aceite como imutvel.
Os traos caracteriais so

Aloplsticos porque se reflectem nos outros

Egossintnicos dificuldade no reconhecimento da patologia

Os traos mais patolgicos tm tendncia a diminuir com a idade

3.1 Diagnstico Diferencial


Patologias que se podem confundir com perturbaes da personalidade

Patologias com causas orgnicas quando h viragem brusca da


personalidade

Alcoolismo

Abuso de opiceos

Simulao

H que perceber se a perturbao da


personalidade acontece antes ou
depois do consumo

4. Perturbaes de Personalidade DSM IV

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Perturbaes cujo
funcionamento est prximo

Perturbaes com as

de uma psicose, no sentido

seguintes caractersticas:

da bizarria, excentricidade e

egocentrismo, impulsividade

Perturbaes prximas do
funcionamento neurtico

desadequao social
Paranide
Esquizide
Esquizotpica

Anti-social

Evitante

Estado limite

Dependente

Histrinica

Obsessivo-Compulsivo

Frequncia igual nos dois

Narcsica
Mais frequente nos homens

sexos

a anti-social e narcsica

Outras no especificadas

4.1 Grupo A

Perturbao Esquizide
Considerada, primeiramente, uma situao pr-mrbida, anunciadora de um posterior
surto psictico. S com Schneider se considera a esquizidia como uma
personalidade patolgica qualitativamente diferente do processo esquizofrnico;
embora faam parte, juntamente com as personalidades esquizotpicas, de um
espectro esquizofrnico.

Na sua descrio possvel distinguir dois aspectos: por um lado, a pobreza da vida
afectiva e relacional com introverso marcada e, por outro, o aparecimento de uma
forma minor de dissociao do pensamento e autismo.
O diagnstico dado pela existncia de um padro persistente de indiferena s
relaes sociais e capacidades diminudas para experimentar e exprimir emoes.
Os sujeitos perturbados escolhem actividades solitrias, no tm amigos ntimos nem
confidentes e aparentam frieza e distncia.
Devem distinguir-se da perturbao de personalidade evitante, na qual o isolamento
social devido hipersensibilidade rejeio, com permanncia do desejo de
estabelecer relaes.

Personalidade Esquizotpica
A presena de peculiaridades ideativas, na aparncia, no comportamento ou ainda no
campo do relacionamento interpessoal, comeando no incio da idade adulta, aponta
para o diagnstico de personalidade esquizotpica, desde que estas caractersticas
no

sejam

suficientemente

acentuadas

para

preencherem

os

critrios

de

esquizofrenia.
A nvel do pensamento podem existir ideias bizarras e pensamento mgico, em
desacordo com as normas culturais.
O discurso mostra peculiaridades acentuadas, podendo apresentar-se digressivo,
vago ou abstracto; os conceitos expressos so expressos de forma bizarra e as
palavras so usadas de modo a provocar reaces de estranheza nos outros.
Os comportamentos so excntricos e a aparncia pode ser desleixada com
maneirismos ou falando sozinhos.
As relaes interpessoais so invariavelmente perturbadas.

Personalidade Paranide
A descrio clssica das personalidades paranides comporta quatro elementos
principais: a hipertrofia do eu o trao principal que se exprime pelo orgulho; a certeza
de ter razo; o desprezo, desqualificao ou explorao dos outros; rigidez e
intolerncia que roa o fanatismo.
A desconfiana domina as relaes com os outros e vai desde o sentimento de ser
incompreendido, no estimado, isolado, suspeita activa e interpretao das

atitudes alheias como hostilidade sistemtica. Alimenta ideias megalmanas de


perseguio, crime, erotomania...
Os erros de julgamento compreendem-se a partir da submisso do processo lgico s
posies afectivas.
Por fim, a anadaptabilidade o resultante social destas atitudes psicolgicas.
As dificuldades relacionais dos domnios familiar, profissional e pessoal, levam a um
isolamento social e a uma retirada do investimento no prprio, o que acentua os outros
traos.
Estes indivduos so geralmente litigantes, com tendncia para exagerar as
dificuldades, hipervigilantes, tendendo a evitar a culpa prpria, mas quando tal se
justifica.
Revelam extrema dificuldade em aceitar crticas dirigidas a si prprio, evita a
intimidade, ostentando um necessidade excessiva em serem auto suficientes.
Deve fazer-se o diagnstico diferencial com as psicoses paranides e esquizofrnicas,
na medida em que nestas ltimas existem sintomas psicticos persistentes (ideias
delirantes e alucinaes), que no fazem parte da perturbao de personalidade
paranide.

4.2 Grupo B

Personalidade Anti-social (personalidade psicoptica)


Esta perturbao, conhecia classicamente como psicopatia, apresenta uma biografia
tpica com incio na infncia onde se acumulam desde logo: fugas de casa, absentismo
escolar, crueldade com pequenos animais ou crianas mais pequenas, mentiras
patolgicas, fogo posto e pequenos roubos.
Durante a adolescncia estes indivduos agravam as caractersticas pr-existentes
como instabilidade e impulsividade com ocasio para passagem ao acto repetidas, tais
como delitos vrios, tentativas de suicdio, violncia, abuso de lcool e drogas e
experincias sexuais no usuais para o seu grupo etrio.
Quando procuram ajuda, geralmente coagidos, queixam-se de insatisfao pessoal,
incapacidade para tolerar o aborrecimento e humor disfrico.
A perturbao incapacitante resultando na falncia de autonomia e auto-suficincia,
com muitos anos de institucionalizao, geralmente do tipo penal.

So conhecidos factores predisponentes tais como instabilidade e sndrome de


hiperactividade com dfice de ateno na infncia, assim como abuso sexual,
crescimento sem figuras parentais ou ausncia de disciplina consciente.
A prevalncia na populao geral de cerda de 3% nos homens e menos de 1% nas
mulheres.
Deve fazer-se o diagnstico diferencial quer com a criminalidade comum no atribuvel
a doena mental quer com abuso de substncias.
Neste ltimo caso, o comportamento anti-social anterior ao consumo.
Episdios manacos podem estar associados com comportamento anti-social. No
entanto, a natureza episdica destes comportamentos exclui o diagnstico de
personalidade anti-social.

Personalidade Limite
A noo de personalidade borderline com origem na teoria psicanaltica, imps-se
progressivamente ao longo dos ltimos 50 anos.
Deve ser evitada como saco sem fundo diagnstico quando no possvel o doente
ser enquadrado na classificao de neurose ou psicose.
Pelo contrrio, o diagnstico est sujeito a critrios precisos tais como: padro global
de instabilidade aos nveis do humor, relaes interpessoais, profissional e afectiva.
Impulsividade em reas potencialmente auto-lesivas, como por exemplo, consumo de
substncias, auto agresses, excesso de velocidade
Baixa tolerncia frustrao com descontrolo dos impulsos e tendncia fcil para
passagem ao acto, sentimentos crnicos de aborrecimento e vazio e difuso da
identidade quer a nvel da auto imagem, orientao sexual ou escolha de objectivos e
valores.
Dos aspectos estruturais psicodinmicos presentes nesta perturbao, salientamos a
perturbao da identidade, utilizao de mecanismos de defesa primitivos (clivagem,
negao, identificao projectiva e idealizao primitiva) e teste de realidade mantido.
As complicaes possveis incluem crises depressivas, abuso de substncias,
episdios psicticos breves ou morte prematura por suicdio. Este perturbao mais
frequente em mulheres.

Personalidade Narcsica

A DSM IV utiliza a designao de personalidade narcsica para um padro global de


grandeza em fantasia ou comportamento, hipersensibilidade avaliao dos outros e
ausncia de empatia.
De modo frequente estes sentimentos de grandeza alternam com sentimentos de auto
desvalorizao.
A auto-estima frgil, sendo compensada por uma necessidade exibicionista de
constante ateno e admirao. Em resposta crtica respondem com raiva, vergonha
ou humilhao.
No relacionamento amoroso manifestam ausncia de empatia, sendo o parceiro
considerado um prolongamento de si prprios.
Muito preocupados com fantasias de xito ilimitado, poder, brilho ou beleza, reagem
com inveja intensa em relao queles que so percebidos como tendo maior xito.
Associa-se muitas vezes s personalidades histrinica, borderline e anti-social.
Uma complicao frequente a depresso, quando o indivduo atinge a idade mdia
de vida, apercebendo-se das suas limitaes fsicas e de que no alcanar todo o
sucesso desejado.
Personalidade Histrinica
Os comportamentos sedutores com conotao sexual, excessiva emocionalidade,
teatralidade e procura de ateno, caracterizam esta patologia.
As pessoas com perturbao histrica procuram constantemente encorajamento,
aprovao e o elogio dos outros, exprimindo as suas emoes de modo
desproporcionado.
Vivem centrados sobre si prprios, com baixa tolerncia frustrao, dirigindo as suas
aces para a obteno de satisfao imediata.
Extremamente preocupados coma aparncia fsica, geralmente atraentes e sedutores,
podem parecer brilhantes aos olhos dos outros. Necessitam constantemente de
novidade, estimulao e excitao, aborrecendo-se rapidamente com a rotina.
So percebidos como superficialmente encantadores, mas pouco verdadeiros.
Revelam pouco interesse na actividade intelectual e no pensamento analtico, mas so
frequentemente criativos e imaginativos.
As relaes interpessoais so caracterizadas por uma exuberncia facilitadora de
novos contactos, sendo contudo impressionveis e facilmente influenciveis.
Apresentam com frequncia queixas fsicas; mais frequente no sexo feminino.
4.3 Grupo C

Personalidade Evitante
Conhecida classicamente como personalidade fbica, era descrita em termos dos
comportamentos ligados timidez com evitamento das situaes relacionais, sempre
que a proximidade implicasse sexualidade ou agressividade.
Em estado de alerta e de hiper vigilncia em situaes percebidas como perigosas ou
a tudo o que as possa representar simbolicamente, podem utilizar a fuga para a frente
como defesa.
O DSM IV utiliza a expresso personalidade evitante para descrever um padro
persistente de desconforto social, medo de avaliao negativa e timidez.
So facilmente magoados pelo critica e muito susceptveis ao mais pequeno sinal de
desaprovao, so retrados, sem amigos intimos ou confidentes. Anseiam, no
entanto, por afecto e aceitao.
Os perigos fsicos e os riscos envolvidos em atitudes vulgares, mas fora de rotina, so
amplamente exagerados. A fobia social pode ser uma complicao desta perturbao,
distinguindo-se dela pelo facto do evitamento ser feito mais para situaes especficas,
do que globalmente as situaes sociais.

Personalidade Obsessiva
Pessoas que investem muito na ordem, obstinao e economia (o que Freud chama
trade anal).
O DSM IV aponta como caractersticas essenciais desta perturbao o perfeccionismo
e a inflexibilidade. A preocupao excessiva com as regras, eficincia e pormenores
insignificantes, prejudicam as suas actividades, privilegiando o trabalho e a
produtividade em relao ao lazer a s relaes inter-pessoais.
Os sujeitos so excessivamente conscienciosos, moralistas e escrupulosos no
julgamento de si prprios e dos outros, avarentos, convencionais e adiam
sucessivamente a tomada de decises.
A perturbao mais frequente no sexo masculino, sendo vulgares complicaes da
linha depressiva.

Personalidade Dependente

Os sentimentos de apego e dependncia so universais. Contudo, quando aparecem


em excesso tal pode-se tornar problemtico.
O DSM IV insiste no comportamento submissivo e dependente, com incapacidade
para tomar decises quotidianas e consentindo que os outros assumam a
responsabilidade de decidir sobre assuntos importantes das suas vidas.
Sentindo-se desconfortveis ou desesperados quando sozinhos, fazem grandes
esforos para evitar esta situao, concordando com as outras pessoas mesmo
quando acredita que estas esto erradas, com medo de rejeio e abandono.
So comuns sintomas como a ansiedade e a depresso, assim como a subvalorizao
das suas capacidades e autocrtica exagerada.
aparentemente mais comum no sexo feminino.

Perturbaes da Personalidade no especificadas


Utiliza-se esta categoria quer em relao a quadros mistos em que haja traos de uma
perturbao de personalidade especfica, quer ainda em relao a perturbaes de
personalidade que o clnico julgue aproximadas, embora no faam parte desta
classificao por necessitarem de investigao adicional; como sejam os casos de
perturbao de personalidade impulsiva, imatura, auto-destrutiva e sdica.

5. Modelos Explicativos das Perturbaes de Personalidade

Biolgico
Gmeos monozigticos tm mais perturbaes deste tipo que gmeos
dizigticos
Trabalhos de ... e Sheldon tentaram relacionar alguns traos de personalidade
com a forma do corpo
Thomas e Chess (1977) fizeram um estudo longitudinal (dos 3 aos 20 anos),
em que confirmaram que alguns traos se fixam muito precocemente.

Psicodinmico
Tem em ateno tanto os comportamentos das pessoas, como os critrios estruturais.
Distingue trs organizaes psicopatolgicas de peso:
Neurtica
Psictica
Borderline

Definidos por trs critrios


Integrao da personalidade
Mecanismos de defesa (de alto nvel do tipo neurtico, tendo defesas dos
outros grupos B e C)
Teste de realidade (mantido nos neurticos e borderline e alterado nos
psicticos)

Psicoses

1. Caractersticas universais nas psicoses

Presena de manifestaes psicticas


Delrios
Alucinaes

Principais manifestaes

Perturbao do juzo Crtico


No capaz de fazer uma avaliao correcta do que real ou imaginrio,
tomando como real o imaginrio. No tem

Distanciamento em relao realidade


O facto de acreditar na existncia de factos que no existem a no ser para o
prprio, faz com que o indivduo se distancie da realidade partilhada pelos
outros, isto , a sua neorealidade faz um corte com a realidade comum.
Este distanciamento confere incoerncia do pensamento / discurso e
tambm comportamento.

Consequncias pessoais, familiares e sociais

2. Tipos de Psicoses
2.1 Psicoses Orgnicas
So estados psicopatolgicos resultantes de efeitos directos ou indirectos de
alteraes orgnicas cerebrais, funcionais ou estruturais, sendo que a disfuno
cerebral pode ser transitria ou permanente.

Factores Causais Principais


Traumticos por exemplo, traumatismo craniano
Vasculares por exemplo, arteriosclerose cerebral
Txicos resultantes de intoxicaes agudas ou crnicas de lcool, herona
ou cocana
Infecciosos infeces no sistema nervoso central, por exemplo meningites
ou, mais frequentemente, encefalites
Degenerativos a situao mais relevante a doena de Alzeimer (perda
substancial de massa cinzenta do crtex e sua substituio por placas de
nome Alzeimer)

Podem ser de dois tipos:


a) Perturbaes Cognitivas Generalizadas
Manifestam-se por dfices progressivos cognitivos permanentes e amplos (memria,
percepo, pensamento...). O sujeito pode ter conscincia disso (arteriosclerose), ou
no (doena de Alzeimer). So acompanhadas de demncia ou delrios. Neste ltimo
caso, a perturbao classificada como Perturbao psictica orgnica aguda
transitria (ingleses) ou Estados confusionais ou confuso-onricos (franceses)
b) Perturbaes Cognitivas Selectivas
Traduzem-se num estado amnsico. So normalmente provocadas pelo abuso de
lcool sndrome de Korsakov
Grupos de Risco
Idosos mais predispostos demncia

Jovens (15- 25/30 anos) como consequncia dos traumatismos cranianos


provocados por acidentes, mais frequentes nestas idades ou pelo abuso de
substncias.
2.2 Psicoses Esquizofrnicas
Psicoses esquizofrnica breve/ reactiva at 3 semanas
Perturbaes Esquizomorfas ou Esquizoformes durao de 3 semanas a 6
meses. Estados transitrios que podem at no voltar a repetir-se
Psicoses Esquizofrnicas

Definio
CID (OMS)
Grupo de psicoses, cujo transtorno fundamental uma alterao de
personalidade, distoro das caractersticas do pensamento, com sentimento de
ser controlado por foras externas, ideias delirantes, afecto alterado, sem relao
com a situao real e autismo.
DSM (APA)
Perturbaes caracterizadas por deteriorao do nvel de funcionamento anterior
(profissional, social, cuidados pessoais), perturbao do pensamento (forma e
contedo), do afecto, da percepo, da relao com o mundo, aparecimento
antes dos 45 anos e durao de, pelo menos, 6 meses
Manifestaes psicolgicas - 4 nveis:
Perturbao do pensamento (comum nas psicoses hebefrnicas, que
comeam aos 14/15 anos):

Forma ruptura do processo associativo, no havendo relaes


lgicas,

que provocam

pensamento.

desorganizao e desagregao

do

Contedo Dominam delrios de influncia ou de perseguio, no


caso das esquizofrenias tipo paranide.

Perturbao da percepo

Existncia de alucinaes, sendo que dominam as auditivas, as


psico-sensoriais ou psquicas.

Perturbao do afecto

Mudana dos afectos em relao aos familiares prximos (de


positivo a agressivo)

Progressiva diminuio da resposta emocional o indivduo tornase menos reactivo, deixando de haver reaco afectiva frieza
afectiva. Pode existir igualmente afectos sem relao ou afectos
discordantes.

Perturbao do comportamento

Existe um movimento de introverso, com retirada autista (no


relao)

Manifestaes de 1 linha (Kurt Schneider, 1958)


fortemente sugestivas, mas no exclusivas
Fenmenos Alucinatrios
Sonorizao do pensamento, duas ou mais vozes comentando as aces do
sujeito.
Fenmenos Delirantes
Influencia no pensamento e nos actos - Imposio do pensamento/ roubo do
pensamento/ divulgao do pensamento/ sensaes corporais impostas/
percepo delirante

2.3 Psicoses Afectivas


Grupos de Psicoses, cujo transtorno fundamental uma alterao do humor e dos
afectos

No sentido depressivo
No sentido manaco
De alternncia entre mania e depresso

Tipos Principais
1-

Perturbaes afectivas Unipolares


Episdios depressivos psicticos sem episdios manacos
Aparece em pessoas mais velhas (mais de 40 anos) que no tm
antecedentes familiares semelhantes.
Quase sempre antes de desenvolver a psicose unipolar apresentava
perturbao de personalidade com aspectos do funcionamento obsessivo e
de dependncia dos outros personalidade pr-melanclica
Os episdios prolongam-se tendencialmente por 6 meses.
A proporo entre sexos de 2 mulheres : 1 homem.

2-

Perturbaes Afectivas Bipolares


Episdios depressivos e manacos alternados ou apenas episdios
manacos.
Na maioria dos caso esta patologia antecedida por uma perturbao da
personalidade ciclotmica.
Aparecem principalmente em indivduos jovens (20 anos), numa proporo
igualitria entre sexos.
Histria familiar positiva.
Episdios que dura tendencialmente 3 meses.

Comportamentos Auto Destrutivos

1. O que so e o quais so os Comportamentos Auto Destrutivos

Comportamento auto destrutivo


Comportamento que ocorre quando um indivduo tenta fazer mal a si prprio.
De ressalvar que as expectativas so diversificadas, variando entre o desejo genuno
de morrer, entre o desejo de escapar morte e a no existncia de expectativas
definidas (deixar a morte ao acaso).

Tipos de Comportamentos Auto destrutivos


Suicdio
Comportamento auto destrutivos, cujo resultado a morte do prprio
Tentativa de Suicdio
Comportamento que corresponde a um acto deliberadamente auto destrutivo,
do qual o indivduo escapa de morrer.
Para suicdio
Comportamento auto destrutivo que no tendo uma relao directa com o
desejo de morrer pode resultar nisso.
Ex. um indivduo com insuficincia renal crnica ter de fazer hemodilise e
falta a algumas sesses, assim como deliberadamente faz erros alimentares.
Ex2. Um indivduo ingere uma grande quantidade de substncias, podendo
ter uma overdose (relacionado com o desafio de limites, a ocorrncia de
morte deixada ao acaso, se algo correr mal o indivduo pode morrer).

Diferentes perfis constitudos por tendncias estatsticas significativas

Suicdio
Sexo

Tentativa de Suicdio

Homem (2 a 3: 1)

Mulher (2:1)

Mais velhos (45-55 anos)

Mais jovem (20-30 anos)

Motivos (*2)

Separao e divrcio

Crises situacionais (Luto, decepo


amorosa, conflito interpessoal);
situao social (desemprego,
dificuldades econmicas falta de
suporte social)

Psicopatologia
( 3)
*

Psicopatologia prvia:
depresso, psicoses e
alcoolismo

Psicopatologia prvia (neuroses)

Principalmente meios fsicos e


qumicos (tambm ingesto de
medicamentos)

Principalmente medicamentos
(tambm meios fsicos e qumicos)

Idade (*1)

Mtodos (*4)

Nota (*1) as taxas de suicdio aumentam com a idade, no entanto, na adolescncia o


suicdio a segunda causa de morte, a seguir aos acidentes.
Nota (*2) muitas vezes estes acontecimentos desencadeiam uma crise suicida, altura
em que a pessoas est deprimida e tem ideao suicida.
Nota (*3) pode no haver psicopatologia associada (10 15% dos casos).
Nota (*4) o suicdio est mais relacionado com meios fsicos e qumicos violentos
(letalidade muito elevada). No entanto, a intencionalidade suicida no pode ser
avaliada apenas pela gravidade do mtodo usado.

Verifica-se que, nestes casos, existe uma predominncia de histria familiar positiva,
isto , naquela famlia j houve outras pessoas que se suicidaram ou se tentaram
suicidar. Tal pode-se dever a um processo de aprendizagem social (imitao ou
modelagem), ou pela doena aniversrio (muitas pessoas suicidam-se no aniversrio
da morte de um ente querido). De ressalvar que no caso das psicoses existe um factor
gentico que explica 15% dos suicdios.

2. Factores Causais dos Comportamentos Auto Destrutivos


So vrios os factores causais das condutas auto destrutivas, nomeadamente do
suicdio, podendo estes agrupar-se em trs condies: problemas situacionais,
doenas fsicas e psicopatologia propriamente dita.
Problemas situacionais
Verifica-se que o indivduo confronta-se com situaes indutoras de stress (mais
frequentemente
dificuldades

crises

pessoais

econmicas,

associadas

desemprego,

etc.),

luto,

separao,

podendo

divrcio,

desenvolver

uma

perturbao de ajustamento e ser conduzido ao suicdio.


Doenas fsicas
Doenas fsicas que provocam incapacidade so incurveis/ terminais ou que
comportam dor crnica, tm uma probabilidade de desenvolver condutas autodestrutivas, como o suicdio, at porque estas situaes costumam estar
associadas a depresses reactivas, principalmente quanto mais novo for o sujeito
e quanto mais repentino for o acontecimento.
Psicopatologia
Os comportamentos auto destrutivos atravessam toda a psicopatologia, estando
fortemente relacionados com ela, tema que desenvolvemos em seguida.

3. Relao entre Comportamentos Auto destrutivos e Psicopatologia


Perturbaes depressivas
A patologia mais associada ao suicdio, estimando-se que aumenta a probabilidade
de suicdio em vinte e quatro vezes. Podemos diferenciar as:
Depresses psicticas, cujo prottipo so as psicoses manaco-depressivas,
onde os motivos esto associados libertao do sofrimento e s ideias
delirantes de culpa;

Depresses neurticas, onde o os comportamentos auto destrutivos surgem


numa dinmica interpessoal, nomeadamente a hetero-agresso, a obteno
de afecto e a manipulao do outro;
Depresses reactivas, cuja finalidade principal identificada o apelo, o
pedido de ajuda para acabar com o sofrimento.
O suicdio ocorre normalmente na altura do dia em que o humor est mais
deprimido, o que corresponde s manhs nas depresses psicticas, ao fim da
tarde nas neurticas e ao incio da noite nas reactivas.
Alcoolismo e dependncia de drogas
Existe uma associao destes casos depresso reactiva (dificuldades muitas
vezes decorrentes do prprio consumo), sendo que o que funciona em termos de
autodestruio o prprio consumo. Muitas vezes, o impulso auto-destrutivo
deixado ao acaso, sem uma intencionalidade bem definida (eg. poder ter, ou no,
uma overdose)
Psicoses esquizofrnicas
Estima-se uma probabilidade de suicdio trs vezes superior da populao em
geral. Aqui o suicdio poder ter lugar em trs contextos: numa fase inicial, quando
no h muitos delrios, mas uma angstia psicolgica marcada associada a
fenmenos de despersonalizao; numa fase mais avanada, pela presena de
alucinaes auditivas que do ordens de auto-destruio, de notar que o indivduo
no tem juzo crtico; ou quando o indivduo comea a melhorar e a ter conscincia
da sua doena, j que pode desenvolver uma depresso ps-psictica.
Psicoses Orgnicas
Estados confusionais o suicdio uma consequncia catastrfica, uma vez
que o sujeito no tem inteno de se matar, mas por causa da sua
desorientao tal pode acontecer.
Demncias nas fases iniciais de demncia o sujeito pode ainda ter
conscincia que est a perder capacidade, o que origina uma depresso por
incapacidade.
Neuroses
Aqui predominam as tentativas de suicdio.

Neurose Obsessiva depresso uma vez que no consegue lutar contra as


ideias obsessivas
Neuroses histrinica - significado predominante a agresso contra o outro,
assim como o ganho secundrio (manipulao)
Depresso subsequente aos ataques de pnico (incapacidade)
4. Preveno do Suicdio

Evoluo das Ideias de Suicdio


A ideia suicida a ponta da navalha a remexer no golpe at ao desespero decisivo
Teixeira de Pascoaes
Fase 1 Tem a ideia de suicdio, entre outras
Fase 2 Aumento da frequncia da ideia de suicdio

Ambivalncia

Fase 3 Luta interna contra as prprias ideias


Fase 4 Receptividade informao
Fase 5 Deciso suicida

Ideao suicida

A partir deste momento j no


h preveno possvel

No perodo de ambivalncia existe, na maioria das vezes, avisos feitos a diferentes


pessoas. Estas comunicaes podem ser directas (estou a pensar em matar-me) ou
no to directas (estou muito cansado, j me custa viver).
Em termos de preveno particularmente importante que haja uma interveno
nesta altura.

Entrevista de Avaliao do Risco de Suicdio


O objectivo perceber o significado psicopatolgico do suicdio de forma a definir a
estratgia mais adequada.
Perguntas:
Desejou alguma vez matar-se ?
Tem pensado em ferir ou matar-se?
J tentou alguma vez? Quando e como ?

Ultimamente tem tido ideias de se matar?


Tendo pensado, pensou como ?
Pensou matar mais algum?

Ao contrrio do que muitas vezes se pensa, a possibilidade de falar no assunto


muitas vezes aliviante e preventiva.
O risco de suicdio avaliado em termos de determinados factores: sexo, idade,
depresso, tentativas anteriores, abuso de lcool, plano organizado, vontade muito
forte, suporte social escasso, ausncia de ganho secundrio, doena fsica.

Tipo ideal de suicida: homem de 75 anos, vivo, deprimido h trs meses, j fez
tentativas de suicdio, considera que no tem nada a perder, consome bastante lcool,
no tem amigos, nem suporte social, diagnosticado um cancro na semana anterior.

Consequncias da Psicopatologia

1. Consequncias para a Integrao Social


(esta uma rea eminentemente de outros tcnicos, mas os psiclogos podem e
devem desenvolver competncias a este nvel)
As consequncias para a integrao social situam-se a vrios nveis:
reduo do suporte social;
insucesso escolar
desemprego;
problemas legais;
pobreza e sem abrigo;
acidentes;

Tcnicos de Sade Mental


Funes de preveno e identificao precoce de qualquer tipo de desadequao
ao nvel da integrao social. Devero actuar no sentido de promover e aumentar
a competncia de outros tcnicos.
No contexto actual, no nosso sistema de sade, os cuidados no so prestados
em equipa, quando esse um dos aspectos fundamentais para o sucesso da
preveno/interveno no domnio da sade mental. Os tcnicos das diferentes
reas trabalham isoladamente (cada um dos tcnicos de sade mental procede
independentemente avaliao e diagnstico dos indivduo que lhe so
apresentados. O psiquiatra faz o seu diagnstico independentemente do psiclogo,
do dermatologista, etc., etc. e vice-versa. Cada qual trabalha e actua apenas no
nicho que domina sem estabelecer relaes com outras zonas tcnicas de
preveno, avaliao e diagnstico). Acontece frequentemente que uma pessoa
com sade mental deteriorada seja diagnosticada e avaliada por um tcnico
isoladamente.
O facto de um indivduo ter uma perturbao mental pode ser um vis ao nvel da
avaliao por outras disciplinas. Outros mdicos (que no de sade mental)

podem negligenciar diversos aspectos da sua sintomatologia pelo simples facto do


indivduo ser doente mental. A queixa no levada a srio. Entende-se portanto
que, ainda hoje, ter uma doena mental um risco para a sade.

Reduo do suporte social


As redes de suporte social (famlia, amigos, trabalho) so muito importantes para a
nossa adaptao e suporte psicolgico. O que se recebe dos outros muito
importante. O suporte social um factor fundamental para evitar que acontecimentos
indutores de stress tenham consequncias graves para a sade mental e fsica do
indivduo.
Quando se fala de suporte social, est-se a falar de suporte social de qualidade que
se caracteriza por ser um suporte social percepcionado como estando presente
quando preciso. esta percepo, e a sua concretizao na prtica, que o suporte
social de qualidade. Funciona como tampo ou amortecedor dos efeitos negativos que
o stress pode ter sobre a sade.
Para evitar esses efeitos negativos do stress, necessrio estabilizar o suporte social
de qualidade dos indivduos.
Diferentes perturbaes mentais podem alterar (diferentemente) as redes sociais do
indivduo.
Exemplo: Psicoses esquizofrnicas ou algumas perturbaes de personalidade
Que perturbaes da personalidade vo acarretar diminuio do suporte social? (ex.
perturbaes do tipo paranide as pessoas no esto para aturar aquela
agressividade, so as pessoas que se afastam, neste caso). (ex. perturbao antisocial rouba, cheques sem cobertura, etc.).
As pessoas tendem a afastar-se de pessoas com grande instabilidade emocional
(border-line, perturbao esquizide o indivduo que se retira). Na perturbao
esquizide existe uma certa tendncia para a prazo se instalar um certo isolamento.
Por um lado h movimento de afastamento em que o indivduo se isola, se retrai
retirada social. Por outro lado, o seu comportamento estranho afasta as outras
pessoas.
Consequncia redes sociais muito pequenas rede social de 2 a 3 pessoas (quando
o normal so 30 pessoas)

Indivduos muito desprotegidos, no beneficiam do efeito tampo ou amortecedor.


Ateno: esta relao no linear. No s quantidade mas tambm qualidade.

A psicopatologia pode afectar outras reas do desenvolvimento


insucesso escolar perturba o sucesso escolar;
- psicoses infantis;
- psicoses na adolescncia;

O maior risco encontra-se ao nvel da patologia psictica o indivduo no deixa de ter


a eficincia cognitiva, mas a perturbao vai desorganizar os comportamentos
intelectuais (ex. concentrao capacidade de estudo necessria para essa trajectria
de sucesso). Estas problemticas tambm se podem alargar aos jovens adultos,
adolescentes. Por outro lado, bvio que existem as debilidades.
Integrao profissional
H um problema srio. Pode haver uma relao estreita entre a perturbao mental e
desemprego. As perturbaes mentais podem conduzir ao desemprego. H um certo
risco que pessoas com perturbaes mentais perderem os empregos, sobretudo
quando so empregos com vnculos precrios. Por outro lado, estar desempregado h
muito tempo (desemprego de longa durao) pode desencadear perturbaes mentais
(pelo stress). Desemprego de longa durao = stress.
Quais os indivduos que correm maior risco?
Sobretudo os indivduos com psicoses (sobretudo com esquizofrenias). Se a
esquizofrenia surge durante a adolescncia o indivduo vai ficar (com muita
probabilidade) com um nvel de habilitaes baixo (desiste da escola). O
sujeito pode nem sequer conseguir entrar no mercado de trabalho.
Outra situao relativamente frequente o desenvolvimento de uma
esquizofrenia mais tardia, um indivduo j se encontrava integrado e

perturba-se. Perde o emprego, por atitudes e comportamentos ligados


patologia. Perdendo o emprego torna-se muito difcil encontrar outro.
O desemprego de uma maneira ou de outra pode espreitar estas pessoas esquizofrnicos.
Temos ainda, dentro das psicoses, as manaco-depressivas, de tipo bipolar.
Que comeam subitamente e tm um impacto significativo na situao
profissional. Conduzindo a perodos longos de ausncia e baixa prolongada.
No necessrio referirmo-nos a patologias to graves para falarmos de
baixas muito longas. Pessoas com perturbaes de ansiedade (agorafobias)
podem permanecer longos perodos sem trabalhar, a perturbao impede o
indivduo de sair de casa, no podendo deslocar-se at ao emprego.
Perturbaes agorafbicas fobias mltiplas e defesas, o sujeito desenvolve
medos fbicos e defesas, no se afasta de casa com medo que lhe acontea
alguma coisa.
Perturbaes por dependncia de substncias lcool e drogas. Dificuldade
em conservar os empregos. Problemas laborais, conflitos no local de
trabalho. So pessoas que tm, com enorme frequncia, acidentes. O
alcoolismo crnico e as toxicodependncias so outras varveis de risco em
relao adaptao profissional.
Perturbaes de personalidade que se traduzem em temas de instabilidade
ao nvel das relaes afectivas. Os indivduos envolvem-se facilmente em
conflitos, tambm no local de trabalho.
Finalmente, convm recordar que as dificuldades profissionais (diminuio
do rendimento profissional) so, por vezes, a primeira manifestao de
psicopatologia at a desconhecida. Esta perturbao profissional
reveladora, em alguns casos, de perturbao mental. Sobretudo nos casos
de psicoses orgnicas - primeira manifestao de uma perturbao orgnica
cerebral. Evoca a possibilidade do indivduo estar a desenvolver uma
demncia.

(+ 45 anos) arteriosclerose cerebral e


Alzheimer;
(- 45 anos) traumatismos cranianos e
HIV;

Problemas legais
(Pode haver alguma relao entre psicopatologia e justia.)
Perturbaes mentais que mais frequentemente conduzem a problemas com a justia
Perturbao de personalidade anti-social e borderline - impossibilidade de
se obedecer ao normativo social. Um dos critrios para a sua identificao
a existncia de problemas com a justia e comportamentos delinquentes ou
criminosos sem aprendizagem (o facto de haver sano no implica
reabilitao ou aprendizagem com a experincia).
Criminalidade associada dependncia das drogas. H 20% mais
dependncia das drogas como o lcool, que legal e est associado a baixa
criminalidade, que das restantes drogas. Problemas legais ligados s drogas
- droga e lcool.

2. Consequncias para a Sade Fsica

Diferena entre o que um tratamento e uma reabilitao:

tratamento - uma ajuda que se pode proporcionar atravs de tcnicas e


dirige-se ao controle da perturbao trata-se a perturbao;

reabilitao e insero social dirige-se no perturbao mas pessoa,


promover competncias a nvel social e profissional, que lhe permita viver de
forma contnua.

Tratam-se de dois conceitos distintos mas indispensveis na aco sobre os


indivduos perturbados. So conceitos que se complementam.
O trabalho em equipa efectivamente eficaz proporcionando a relao entre o
tratamento e a reabilitao. necessrio tratar a perturbao mental para que o

indivduo possa participar em programas de reabilitao. Tratar a perturbao mental


uma condio necessria mas no suficiente.
O tratamento e a reabilitao, tanto quanto possvel, devem ser simultneos ao
mesmo tempo. Quando se comea a tratar comea-se a integrar.
Ligao entre comportamento patolgico mental com os comportamentos relacionados
com a sade fsica.

Psicopatologia e Psicologia da Sade


A psicologia da sade uma rea que estuda o comportamento humano relacionado
com a sade (quer o comportamento propriamente dito, quer as formas como
concebem a sade, como a pensam, a comunicao, como se relacionam, etc., etc.)

Envolvimento em comportamentos de risco para a sade


Os comportamentos de risco so comportamentos atravs dos quais o indivduo
aumenta a probabilidade de vir a adoecer consequncia do seu comportamento
(ex. fumar).
O nosso envolvimento em comportamentos de risco aumenta a probabilidade de
se desenvolver uma doena relacionada com esse comportamento.
H

muitos

comportamentos

de

risco,

alimentao,

conduo,

relaes

desprotegidas, etc.
Importa enfatizar que as pessoas com perturbaes mentais, quando comparadas
com as pessoas sem perturbaes mentais, tm, normalmente, uma vida menos
saudvel. Psicopatologia maior frequncia de comportamentos de risco para a
sade.
a) Que comportamentos de risco:
tabagismo;
consumo abusivo de lcool, drogas e medicamentos (sem receita mdica);
comportamentos de risco por maus hbitos alimentares;
sedentarismo ausncia de actividade fsica regular;
Este tipo de comportamentos aumenta, em primeiro lugar, as probabilidades das
doenas vasculares diminui a esperana de vida. H uma relao com a gravidade

da psicopatologia, entre os psicticos onde mais frequente encontrar estes


problemas. Esta relao tal que os psicticos morrem mais cedo que os no
psicticos, e no por suicdio.
Em segundo lugar, as pessoas com psicopatologia tendem a solicitar menos os
recursos existentes, no vo ao mdico quando esto doentes, no usam os meios de
que dispem. Menor utilizao dos recursos de sade. Dispem de menos informao
acerca dos problemas de sade e das doenas que as podem afectar.
Em terceiro lugar, as pessoas com psicopatologia tendem a frequentar consultas de
sade mental. Com frequncia no frequentam o mdico de famlia. Quando tm uma
doena ou no se tratam ou vo a um mdico qualquer.
Por fim, como os servios de sade mental esto desarticulados em relao aos
servios de sade fsica, os tcnicos de sade mental tendem a desvalorizar a sade
fsica, ou nem chegam a passar pelo assunto. Por outro lado, os tcnicos que no so
de sade mental tendem a atribuir a queixa ao facto da pessoa ser doente mental.
Podemos concluir ento que a varivel psicopatologia uma varivel de risco para a
sade fsica.

b) Quais so os contextos em que as pessoas com perturbaes se envolvem mais


em comportamentos de risco para a sade?
Os mesmos que as pessoas normais. Mesmo um indivduo normal, num contexto de
stress, pode desencadear comportamentos de risco. Porque um dos tipos de
estratgias para lidar com o stress o escape comportamental.
Em termos de psicopatologia o que h de especfico?
Pessoas com psicopatologia tm tendncia a utilizar menos estratgias activas
(cognitivas e emocionais) e utilizam mais estratgias passivas (negao e evitamento).
A ansiedade e a depresso aumentam com as estratgias passivas. Espreita o risco
dos comportamentos de risco sexuais, uma vez que estes possibilitam a revalorizao
narcsica do indivduo.
Nesta questo do stress as pessoas com psicopatologia esto partida fragilizadas
por dois outros factores:
Diminuio do suporte social melhor suporte social contraria a tendncia
para se envolver em comportamentos de risco. Estratgias mais activas, no
de escape comportamental;

Ansiedade as pessoas percepcionam mais ameaas do que as que


existem, tudo perigoso.
c) Os comportamentos de risco podem proporcionar o alvio dos estados perturbados
Dificuldade em tolerar sintomas fsicos menor tolerncia a experincias
corporais desagradveis. Patologia Neurtica neuroticismo personalidade
neurtica

intolerncia

experincias

corporais

desagradveis,

especialmente experincias dolorosas Auro-medicao: anti-inflamatrios,


analgsicos. A sua intolerncia frustrao (neuroticismo) e a facilidade com
que desenvolvem ansiedade tranquilizantes e hipnticos.
Dificuldades no confronto com procedimentos mdicos indutores de stress
h um conjunto de procedimentos mdicos (diagnstico, terapia) que so,
eles prprios, indutores de stress. Acarretam dois factores importantes: experincia corporal desagradvel; - medo. A pessoa pode pensar que o
exame quer dizer que ela tem uma doena grave, o que faz com que os
exames sejam indutores de stress. Os exames so, muitas vezes, invasivos.
So sempre mais complicados para as pessoas com psicopatologia, evitam
fazer os exames que so necessrios. Os indivduos com psicopatologia
utilizam estratgias de evitamento, podem no fazer os exames que lhes so
recomendados - pessoas com perturbaes ansiosas e fbicas. Todos os
exames que envolvam intruso so muito indutores de stress e ansiedade
para as pessoas com psicoses, nestes casos no se trata de evitamento mas
de recusa. Os indivduos com patologia neurtica tendem

a ter maiores

nveis de ansiedade. Tm receio de todas as experincias corporais.


Dificuldade de comunicao e de relao com os tcnicos as pessoas com
psicopatologia tm comportamentos patolgicos que so normalmente
rejeitados

quando

psicopatologia
imprevisibilidade

que
de

no
tem

so
uma

compreendidos.
enorme

comportamentos.

muita

instabilidade
Comportamentos

gente

com

(border-line)

provocadores

(aproximao sedutora); comportamentos ameaadores (perturbao de


personalidade anti-social e border-line); comportamentos controladores
(obsessivos).
O comportamento patolgico uma fonte de perturbao da relao e da
comunicao entre os indivduos com psicopatologia e os tcnicos de sade.

Dificuldades de adaptao doena e hospitalizao psicopatologia


aumenta a probabilidade de aumentar o stress e posteriores consequncias
(conflitos com tcnicos, depresses, dependncias).
Problemas de adeso a tratamentos mdicos comportamento de adeso
grau de concordncia entre o comportamento e a recomendao do tcnico
de sade. Pode ser satisfatrio ou insatisfatrio quando insatisfatrio, os
tratamentos vo ser desajustados e inadequados. A adeso pode ser muito
diversa em indivduos com psicopatologia, dos que aderem excessivamente
(obsessivos), passando pelos que aderem pouco (medos fbicos), chegando
aos que oscilam consideravelmente (border-line).
Comportamentos inadequados de procura de cuidados forma como o
individuo se relaciona com os servios de sade quando percepciona uma
alterao do seu estado de sade. As pessoas que tm comportamentos
pouco adequados tem uma razo para isso, normalmente trata-se de
psicopatologia - hipocondria. H pessoas que consultam mais quando esto
em stress. O contrrio, a diminuio da procura dos tcnicos, tambm existe
perturbaes psicticas, esquizofrnicas, que se caracterizam por um
grande isolamento, autismo, grande dificuldade em entrar em relao.
Pessoas que tenham problemas evitativos.
Stress ocupacional dos tcnicos stress profissional nos tcnicos de sade
(dava pano para mangas!). Mdicos, enfermeiros, psiclogos, etc. Dois
pontos:
frequente a psicopatologia nos prprios tcnicos de sade; o stress a nvel
profissional pode associar-se a perturbaes mentais perturbaes de
ansiedade,

suicdio,

abuso

de

substncias

(lcool,

estimulantes,

tranquilizantes);
Em relao s profisses de sade h um risco enorme: as qualidades
profissionais exigidas ou desejveis so opostas s qualidades familiares
exigidas ou desejveis. Isto , o tcnico deve, enquanto tcnico permanecer
distante, frio, analtico, contido, etc., e a pessoa deve, no contexto entraprofissional, deixar este conjunto de caractersticas porta do local de
trabalho e mudar significativamente. Conflitualidade entre profisso e famlia.
psicopatologia dos prprios tcnicos.

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