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Psicopatologia Geral II

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Prtica (15.02.11)
Casos Clnicos
Os casos clnicos discutem-se atravs de uma metodologia especfica e podem ser descritos de
diversas formas, nomeadamente no formato de histria clnica. Esta anlise ou discusso feita
a dois nveis diferentes: psicopatologia descritiva e psicopatologia compreensiva. Numa
primeira fase, procura-se identificar e descrever as manifestaes clnicas que se observam no
indivduo durante o contexto clnico e s posteriormente se deve proceder discusso do
diagnstico, com o intuito de identificar a perturbao mental. Regra geral, existem algumas
questes que podem facilitar na conduo de um diagnstico e que esto na base de um bom
procedimento a este nvel.
1. Haver ou no perturbao mental? A realidade que por vezes existem acontecimentos
marcantes e significativos que podem conduzir a comportamentos ou reaces
adaptativas que no implicam necessariamente a existncia de uma perturbao (luto,
divrcios, etc.). Neste caso o acompanhamento pode ser feito, mas de uma forma
diferente e mais ligeira, situao que evidencia a abrangncia da vertente clnica em
contexto psicopatolgico.

2. No caso de existir perturbao, essa psicopatologia ser orgnica ou funcional? As


perturbaes orgnicas esto ligadas a leses no crebro (neurnios), casos em que os
indivduos devem ser direccionados a mdicos especialistas como os neurologistas. Para
a identificao deste tipo de patologias, importante ter ateno que existem alguns
aspectos associados a alteraes no campo da orientao e conscincia e que apontam
para a organicidade (estados confusionais, por exemplo) dos sintomas. As perturbaes
ao nvel funcional esto antes ligadas mente e a processos mentais, sendo essa a
vertente que compete ao psiclogo analisar.

3. Identificando a existncia de uma perturbao funcional, coloca-se a questo de


estarmos perante uma patologia neurtica ou psictica? Esta diferenciao feita
atravs da percepo da realidade que o sujeito tem, sendo que nas neuroses o sujeito
est prximo da realidade, existindo mesmo uma crtica ao seu estado patolgico e nas
psicoses, tal no acontece, isto , o indivduo encontra-se afastado da realidade e no
tem uma consciencializao da sua patologia.
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4. Que tipos de psicoses e neuroses? importante ter em conta que existem dois grandes
tipos de psicoses: crnicas e agudas. As crnicas resumem-se essencialmente s
psicoses

esquizofrnicas,

paranides

afectivas

(humor)

manifestam-se

maioritariamente atravs de delrios, alucinaes, etc. Estas sero naturalmente as mais


fceis de identificar no sentido em que existem outras que no permitem ainda um
diagnstico claro, devido ao facto de serem transitrias (agudas). Estas surgem
normalmente em resposta a um factor de grande stress e assumem um carcter
meramente temporrio. Nas neuroses, essencial no esquecer que qualquer
perturbao deste tipo inclui a manifestao de ansiedade, qual se d o nome de
perturbao da ansiedade. Se existirem mais manifestaes, podem ento identificar-se
outro tipo de neuroses como por exemplo neuroses fbicas, hipocondracas, histricas
(sintomas fsicos), etc.

5. No caso de o indivduo no apresentar nem sintomas neurticos nem sintomas


psicticos, questionamo-nos sobre o facto de se tratar de uma patologia relacional
(perturbao da personalidade) ou uma patologia associada a um comportamento
especfico, entendendo-se que este ltimo tipo de patologia pode estar associada a
comportamentos especficos sexuais (parafilias, etc.), comportamentos alimentares e
comportamentos aditivos.
Realizado o diagnstico, podemos ento passar a uma segunda fase que caracteriza a
psicopatologia compreensiva e que passa por compreender como surge a patologia no indivduo.
Nesta altura, importante ter um mapa da mente que contenha as diferentes teorias do
funcionamento mental e que nos sirva de suporte para a compreenso da perturbao. Existem
trs grandes modelos ou teorias que surgem neste contexto: psicopatologia dinmica,
psicopatologia cognitiva e por ltimo, a fenomenolgica. importante perceber se o modelo
pelo qual optamos permite elucidar o que se est a passar com o sujeito e se necessrio, deve
ajustar-se esse modelo da melhor forma. O objectivo consiste em perceber e compreender o que
aconteceu ao nvel dos processos mentais para surgir a perturbao mental, sendo que
conseguindo responder a estas questes possivel passar a uma interveno teraputica.
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Terica (21.02.11)
Modelos Tericos
Existem trs grandes modelos tericos que permitem uma leitura compreensiva do sujeito
perturbado: psicanaltico ou dinmico; cognitivo; fenomenolgico e existencial.
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Sntese sobre Perspectivas Psicopatolgicas

Biomdica paradigma biolgico da doena mental (sintomas de causa cerebral,


estrutural e/ ou funcional)

Psicolgica

paradigma

psicolgico

da

perturbao

mental

(experincia,

comportamentos e significados)

Fenomenolgica descrio de fenmenos da experincia da perturbao (compreenso


das relaes de sentido entre diferentes vivncias)

Existencial descrio fenomenolgica da totalidade da existncia, com perturbao


(compreenso do significado existencial da perturbao como acontecimento
biogrfico)

Modelo Fenomenolgico e Existencial


Uma Compreenso fenomenolgica e existencial estudada atravs da psicologia e da
psicopatologia, com influncia da filosofia. Este modelo vai possibilitar um entendimento da
psicopatologia ao nvel do vivido por parte do sujeito e surgindo no seio da filosofia, Carl
Jaspers procurou aplicar este mtodo na psicopatologia, consistindo este em colocar o sujeito a
discursar sobre o que sente e pensa sobre as suas vivncias psicopatolgicas. O que acontece
que h um conjunto de fenmenos que aparecem conscincia do indivduo e que so vividos
por ele. Esses fenmenos so altamente subjectivos e s podem ser conhecidos atravs do
observador. No entanto e devido presena de conhecimentos prvios sobre a psicopatologia,
bem como uma tentativa constante e subtil de interpretao que por vezes quase inconsciente,
pode interferir na leitura e processo pretendido. Neste sentido e com o intuito de evitar tal
realidade, a aplicao deste mtodo consiste em descrever minuciosamente as vivncias
psicopatolgicas referidas, tal e qual como este as relata, sem interpretaes e sem ideias
prvias. Alm disso, o psiclogo deve estar por dentro, isto , tentar colocar-se no lugar do
observado, claro que sem perder a sua identidade e tentar compreender a vivncia que o
paciente est a relatar. Durante momentos, o observador deve esquecer todos os seus
conhecimentos da psicopatologia e centrar-se exclusivamente no discurso sentimento de
empatia.
Mais tarde, Sartre introduziu o modelo existencial no qual utilizando o mesmo mtodo de
Jaspers (fenomenolgico), se centrou num diferente objecto de estudo. Para o autor, j no
apenas a experincia psicopatolgica que interessa, mas sim a totalidade da experincia do
sujeito na qual se integra a experincia perturbada.
Sartre vem afirmar que a personalidade no uma mera construo terica, sim uma
totalidade do corpo e conscincia que est integrada na relao com o outro e unificada para
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ser um projecto. Neste sentido, podemos afirmar que o este modelo assenta numa descrio
fenomenolgica idntica a Jaspers (com discurso directo), mas com um diferente objecto de
estudo:

Fenomenolgica experincia psicopatolgica com estado de conscincia perturbada

Existencialismo existir com perturbao, como expresso de uma escolha inautntica,


sendo que esta inautenticidade no tem significado moral e apenas indica que o sujeito
d primazia ao que os outros pensam, em detrimento de si prprio. A autenticidade e/ou
inautenticidade est apenas associada congruncia, ou falta dela, do sujeito consigo
prprio.

A apresentao destes modelos evidencia uma grande oposio Psicanlise, pois enquanto na
Psicanlise o observador quem interpreta, no modelo fenomenolgico e existencial o prprio
sujeito que interpreta as suas prprias experincias e consequentemente relaciona os
acontecimentos perturbados com outras vivncias (atribuio de significados). Aqui e mais uma
vez ao contrrio da Psicanlise, o inconsciente no existe, o que existe uma conscincia prreflectida que pode conter aspectos que ainda no so conhecidos pelo sujeito.
Em suma, possivel diferenciar os dois modelos at aqui explorados, definindo-se que a anlise
fenomenolgica procura descrever a forma e os contedos de vivenciar patolgico e
compreender as suas relaes de sentido com vivncias anteriores, usando o mtodo
fenomenolgico. Diferentemente, a anlise existencial procura descrever o modo de existir
perturbado e compreender a perturbao como acontecimento biogrfico, usando mais uma vez
o mtodo fenomenolgico.
Fenomenolgico do existir com perturbao
importante contextualizar a perturbao na biografia do sujeito, isto , ao longo da sua
experincia de vida, incluindo as dimenses de passado, presente e futuro. Enquanto a
psicanlise assenta numa base em que a concepo do ser se determina apenas atravs do
passado e somente incide sobre essa vertente, aqui o prprio ser que determina a liberdade das
suas escolhas. A questo no tanto o que fizeram do sujeito no passado, mas sim o que este
decide fazer com o que fizeram dele em experincias anteriores papel activo do indivduo.
Para que? Como?
1. Estudar as experincias subjectivas

O que estar perturbado?

Como compreender a experincia perturbada?

2. Estudar o significado da perturbao

Qual o significado da perturbao na existncia individual?

3. Utilizando mtodos psicopatolgicos

Mtodo Clnico de observao fenomenolgica

Tcnicas de anlise do discurso

S h relao significativa de sentido de experincias psicopatolgicas se o sujeito referenciar


tais acontecimentos.
Como que o sujeito se v a si prprio?
Com esta questo, o sujeito vai descrever experincias na totalidade do seu ser. Segundo a
abordagem fenomenolgica, as vivncias patolgicas descrevem-se tal e qual como so vividas
e compreendem-se a partir de outras vivncias - fenomenologia compreensiva.
A abordagem existencial centra-se antes no modo de existir (soluo para problemas
insuportveis e evitamento de dados da existncia). Neste caso, a experincia psicopatolgica
sofrimento, limitao da liberdade, falta de poder e significado. Integra-se na estrutura sciohistrica e individual e um acontecimento psicolgico construdo nas relaes concretas da
existncia. Esta pode ser descrita e compreendida pelo mtodo fenomenolgico aplicado
existncia que a integra na narrativa de vida do sujeito que est perturbado. Nesta perspectiva
utiliza-se muito o conceito o que estar no mundo e que significa uma unidade de ser
(existncia) e do seu mundo em 4 dimenses diferentes:

Fsica mundo da relao com aspectos biolgicos do existir e com o ambiente


(corporalidade, espacialidade, temporalidade, etc.)

Social mundo das relaes intersubjectivas (estar com)

Psicolgico mundo da relao do sujeito consigo prprio (experincia subjectiva e


fenomenolgica e que est associada forma como o indivduo constri o seu mundo
atravs das suas escolhas

Espiritual relao com o desconhecido, ideologia e valores (espiritualidade)

A dimenso compreensiva na anlise existencial procura perceber exactamente se existem


contradies nalgumas destas dimenses acima referidas, na unidade do ser do indivduo.
Anlise de Caso Clnico

Isabel

38 Anos, solteira e gestora


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Contexto: Perturbao de ataques de pnico sem agorafobia; personalidade dependente

Abordagem fenomenolgica
Descrio exacta das experincias relatadas

Abordagem existencial
Integra a experincia nas 4 dimenses

Nota: Estas abordagens possuem o mesmo mtodo mas incidem sobre aspectos diferentes.
Abordagem Fenomenolgica

Psicopatologia descritiva

Experincia de ataques de pnico (manifestaes relatadas)


Agora: referenciam-se crises sbitas de ataques de ansiedade e corporalidade vivenciadas com
grande intensidade e recorrentes associadas a experincias de ameaa, indefesa, incerteza,
contradio e expectativa (significao de medo e impotncia com o que se vai passar). O
pnico encarado como desarmonia (desequilbrio entre conscincia e corpo) consigo prpria
ao nvel da corporalidade (perda de controlo com medo de morte).
Antes: Aos 18 anos surgiram episdios semelhantes quando entrou na faculdade e quando
vivenciou a morte do pai experincia de ser dependente.
Este um tipo de experincia de um modo de ser caracterizado por dependncia excessiva,
indeciso, procura de apoio no outro, pouca confiana em si prpria e sentimento de desamparo
quando est sozinha.

Psicopatologia Compreensiva

O sujeito relaciona os ataques de pnico com a tomada de conhecimento de que algum adoeceu
do corao e morreu.
Abordagem Existencial

Fsica Falta de domnio e controlo sobre a corporalidade; ameaa que emerge do


corpo confronta com a finitude.

Social Self com demasiada presena do outro; ameaa sade da me confronta com
a solido.

Psicolgica Escolheu-se pelo dever e no pelo ser, isto , optou por um papel passivo
na construo do seu mundo, afastando-se de si prpria e emergindo possibilidades
conflituantes face ao futuro.
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Espiritual No existem relatos ou manifestaes sobre esta dimenso.

A Isabel demonstra dificuldade em afastar-se da relao no escolhida livremente, denotando-se


uma confuso entre ser autnoma e abandonar o outro. Persiste falta de amor e um
enclausuramento no outro e no passado (fechamento de si prpria). O sujeito escolheu em
funo da primazia do outro, neste caso ser gestora porque o pai quis e no por realmente ter
esse desejo e ambio.
Escolheu no escolher em funo de si prpria
Esta trata-se de uma escolha inautntica onde surge uma incongruncia com a sua aspirao e na
qual se verifica uma confuso clara entre ser autnomo e abandonar o outro.
Preferiu o dever ao ser
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Prtica (22.02.11)
Anlise de Caso Clnico

D. Antnia

55 Anos

Chega ao consultrio a cambalear e desequilibrada, amparada por duas amigas

Trata-se de uma mulher com uma infncia muito pobre, com dois irmos mais velhos e com
grandes dificuldades econmicas. Apesar das dificuldades, tem boas recordaes da sua infncia
e guarda inclusive memrias de uma muito boa relao com o pai que j faleceu (algum cime
por parte dos irmos). Foi trabalhar muito cedo para as limpezas para ajudar os pais e sempre se
dedicou a essa rea, com alguma pena por no conseguir proceder nos estudos. A nvel pessoal,
nunca teve um grande amor, achando que os homens no se interessavam seriamente por ela.
Por volta dos 40 anos, foi trabalhar para uma agncia de um banco na rea das limpezas e nessa
altura conheceu um gerente vivo que se encantou por ela (ele com 60 anos, prestes a reformarse). Em pouco tempo envolveram-se e casaram, tendo vivido cerca de 8 anos de felicidade.
Durante esses anos deixou as limpezas e passaram a viver um para o outro, em momentos de
viagens e passeios nos quais ele lhe adorava ensinar coisas novas. Este sentimento de proteco
e dedicao era muito bem recebido pela D. Antnia. Ao incio os filhos dele no aceitaram
muito bem a relao pois achavam que se tratava de uma aproveitadora, mas com o tempo
adaptaram-se ideia e acabaram por aceitar o casamento. Com os irmos, acabou por criar-se
uma relao mais distante, no sentido em que os prprios sentiam alguma vergonha do mundo
em que a irm e o cunhado viviam, um ambiente socioeconmico bastante mais elevado e com
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o qual no sabiam lidar. Ao fim de 8 anos, o senhor morreu e ela acabou por ganhar alguma
estabilidade a nvel financeiro. Passado 1 ano, Antnia comea a sentir tonturas que provocam
desequilbrio. Por esse motivo e por se sentir vulnervel, comea progressivamente a deixar de
sair de casa, saindo apenas acompanhada (pelas amigas). Sente uma enorme falta de fora nas
pernas que por vezes lhe impossibilita mesmo de movimentar e neste sentido, o que a impede de
sair de casa basicamente o medo de cair e no ter um amparo que a ajude. Com estas queixas,
dirigiu-se ao mdico de famlia que lhe fez alguns exames e receitou umas vitaminas que no
tiveram efeito algum. Direccionada posteriormente a um neurologista que tambm no
encontrou resultados, aconselhou-se D. Antnia que se deslocasse a um psiclogo ou
psiquiatra, de forma a ter algum outro tipo de apoio.
Psicopatologia Descritiva
Manifestaes Clnicas na sua totalidade

Manifestaes primrias: Tonturas, desequilbrio, falta de fora, medo.

Manifestaes secundrias: evitamento de situaes em que est desprotegida,


isolamento.

Nota: Manifestaes secundrias significam que resultam das manifestaes primrias.


Ao contrrio do inicialmente esperado, trata-se de queixas essencialmente fsicas.
1. H ou no perturbao mental? H perturbao no sentido em que apesar de a D.
Antnia demonstrar queixas fsicas, o corpo no est doente pois j foram feitos 2
despistes e no apontaram para nenhuma doena fsica.

2. Esta perturbao funcional ou orgnica? Funcional, pois no existem sinais de leso


no crebro, algo que se certifica atravs do trabalho feito anteriormente pelo
neurologista e mdico de famlia.
3. Neurose ou Psicose? Neurose, porque no h afastamento da realidade. No existem
alteraes dessa percepo e inclusive a paciente tem conscincia que por algum motivo
no est bem, ainda que no saiba porqu.
4. Que tipo de neurose? Somatforma
Esta patologia pertence a um conjunto de perturbaes mentais que h manifestao de dores
corporais e podem ser de 5 tipos diferentes:

Hipocondria (preocupao excessiva)


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Dismorfobia ou Perturbao Dismrfica Corporal (parte do corpo deformada)

Dor Psicognica ou Somatforma (intensa e localizada que persiste)

Perturbao de Converso (queixas localizadas que remetem para a


sensibilidade e/ou motricidade, normalmente confundidas com doenas
neurolgicas)

Perturbao de Somatizao (queixas muito variadas que remetem para


diferentes rgos e sistemas em simultneo Sndrome de Briquet. Pode ser
confundida com hipocondria. Estas duas ltimas perturbaes eram antes
conhecidas por neurose histrica.

Nota: Este tipo de perturbao pode facilmente ser confundido com perturbaes
psicossomticas, na medida em que tambm h manifestao de dor fsica. Mas afinal o que as
diferencia? O que acontece que enquanto na perturbao Somatforma o corpo no est
doente, na patologia psicossomtica o corpo est de facto doente e caracteriza-se por
manifestaes fsicas que desencadeadas por factores psicolgicos. Na primeira, o tratamento
passa essencialmente pela psicoterapia e nesta ltima, ser a medicina a cincia capaz de tratar
estas manifestaes, algo que mais uma vez evidencia a sua diferenciao.
Neste caso especfico, a D. Antnia aponta para a presena de uma perturbao de converso e
que pode estar a associar-se a uma perturbao secundria de agorafobia (evitamento de locais
por sentimento de medo e desamparo).
Psicopatologia Compreensiva
Que processos mentais deram origem a esta perturbao?
Para a resposta a esta questo, importante saber diferenciar dois conceitos fundamentais:

Ganho Primrio: O que se passa ao nvel psquico e que leva formao da patologia

Ganho Secundrio: Uma vez instalada a patologia, ela no trs apenas aspectos
adversos, trs tambm benefcios. No entanto, estes aspectos no tiveram influncia no
aparecimento da perturbao, assumem sim influncia na manuteno da mesma.

As amigas neste caso so consideradas um ganho secundrio para a paciente. A D. Antnia tem
um sofrimento essencialmente de natureza fsica, algo que indica que h uma transformao
(converso) da dor psquica em dor fsica mecanismo de defesa de converso, sendo que o
eu transforma este sofrimento. Mas afinal porque que o eu procede desta forma? Porque o
sofrimento fsico supostamente muito mais suportvel que o sofrimento psquico. De um
modo mais interpretativo, compreendemos que a dor psquica deriva da morte do marido,
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situao que deixa a paciente desamparada e no a permite proceder devidamente ao trabalho de


luto que deve naturalmente existir. Exactamente por esse motivo, a D. Antnia nem sequer
demonstrou sofrimento ao longo da consulta associado morte do senhor. O que aconteceu foi
que essa dor era to intolervel que o eu psquico a transformou atravs do processo de
converso. Neste sentido, deve existir um trabalho de inverso deste sofrimento, algo que far
com que a Antnia passe a fazer o luto que ainda no fez. Este um processo demoroso e que
por momentos, aparentar no melhorias, mas resultados controversos na medida em que
apresentar sintomas depressivos associados ao processo de luto.
Mas afinal porque que ela sente estas dores especficas de tonturas e desequilbrio e no
outras? A realidade que cada dor fsica tem um significado (o corpo comunica). As tonturas e
desequilbrio significam neste caso desamparo e a falta de fora estar associada a uma falta de
fora para continuar a caminhar (sentido figurativo) falta de projeco no futuro. Esta situao
de desamparo deve ser invertida, procurando fazer com que ela se sinta novamente amparada e
tal deve ser feito atravs da criao de uma relao teraputica slida e promotora de um
ambiente deste tipo. Conseguido esse setting, deve existir um trabalho de reflexo e
interpretao para que se proceda ao trabalho de luto em que o objectivo que no fim, a D.
Antnia se passe a apoiar nos seus prprios objectos internos que anteriormente estariam
direccionados para o psiclogo.
Uma outra possibilidade de tratamento e querendo simplesmente conseguir uma supresso dos
sintomas a hipnose, onde atravs de processo de sugestionabilidade consegue-se terminar com
os sintomas. Este no no entanto um mtodo profundo, ainda que se consigam resultados de
sucesso em termos de objectivos.
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Terica (26.02.11)
Perturbao da Ansiedade
Psicopatologia Descritiva
Para uma descrio correcta desta patologia, h que ter em conta as diferenas clnicas entre
ansiedade normal e ansiedade patolgica. Esta ltima trata-se de um fenmeno psicopatolgico
que aparece conscincia de diferentes modos e que se designam por tipos clnicos de
ansiedade patolgica. H aqui uma importncia clnica factual (estatstica) da ansiedade e
tristeza, tanto normal como patolgica, no sentido em que so os motivos mais frequentes que
justificam a procura e consulta por um psiquiatra. Por esse motivo e pelo facto de facilmente se
confundir estes dois conceitos, importante proceder a uma anlise rigorosa e minuciosa, nos
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quais se deve atentar a reaces psicopatolgicas de acontecimentos de vida que tm


determinado significado para o sujeito.
A Ansiedade Patolgica surge de diferentes modos:

Perturbaes propriamente ditas, isto , em que a ansiedade a caracterstica principal e


predominante da perturbao Ansiedades primrias.

Associada a outras perturbaes j existentes, em que a ansiedade transversal


Ansiedades secundrias.

15% Da populao geral apresenta nalgum momento da sua vida perturbao da ansiedade,
sendo este um valor significativo comparativamente por exemplo a perfis de esquizofrenia.
As perturbaes propriamente ditas podem aparecer de duas formas:

Livre e generalizada (estados ansiosos), onde o sujeito no a liga a nenhum


acontecimento ou objecto especfico, possivelmente por ainda estar presente apenas na
conscincia pr-reflexiva.

Sistematizada e ligada a um objecto, situao ou actividades especficas que lhe


provocam um sentimento de paralisao (estados fbicos). Temos o exemplo da
ansiedade de socializao na qual o sujeito fbico pensa que os outros esto a avaliar o
seu desempenho e acredita piamente que o esto a avaliar de forma negativa, situao
que lhe provoca ansiedade e por conseguinte uma paralisao. Trata-se de um
pensamento catastrfico que surge desta sensao de estar a ser analisado e do qual
resulta um evitamento de locais que envolvam interaco e socializao. O evitamento
desta forma um indicador chave da existncia ou no de uma perturbao. Se h
evitamento, h perturbao.

Nota: Os estados fbicos so uma perturbao especfica da ansiedade.


Conceito de Ansiedade
Trata-se de um estado emocional desagradvel, isto , implica um certo grau de sofrimento que
pode ser variado e tem influncia de dois factores: a intensidade da perturbao propriamente
dita e a forma como o sujeito liga com a situao que causa a ansiedade em si (grau de
tolerncia). Mais do que isso, um estado em que o indivduo se sente tenso, atemorizado e
alarmado. Estes dois ltimos conceitos esto relacionados com a experiencia essencial de
ansiedade e que resulta da percepo de ameaa face a algo que o sujeito pode ou no conhecer
bem, sendo este o aspecto central da experiencia de estar ansioso e que tem como resultado a
emoo manifesta de medo.
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Neste sentido e em casos de evitamento, importante que se consiga diminuir a ansiedade


atravs da transmisso de segurana. E como? Atravs de comportamentos de tranquilizao
que passam por exemplo pela presena de uma pessoa significativa que diminua a intensidade
da ansiedade que diminua a frequncia de evitamento. O objectivo fazer com que o sujeito
consiga realizar determinados comportamentos que sozinha simplesmente no consegue.
(exemplo da ansiedade fbica fobia de elevadores)
A ansiedade antecipatria desencadeia-se atravs da ansiedade propriamente dita e
caracteriza-se pelo sentimento de medo de vir a ter medo (pensamento do prprio sujeito). De
forma mais descritiva, trata-se de uma ansiedade que precede a experincia propriamente dita e
que provoca como resposta a ansiedade.
Mas a final, como se caracteriza a experincia e comportamento ansioso?
Experincia e Comportamento so considerados como que uma unidade. No entanto,
caracterizam-se de forma ligeiramente diferente. A experincia de ansiedade descreve-se da
seguinte forma:

Inquietao psquica

Tenso emocional

Insegurana

Medo

Na ansiedade livre e generalizada o que predomina a experincia de se sentir ameaado do


perigo que pode acontecer que no entanto ainda no est bem definido. O sujeito est
preocupado com algo indefinido e que lhe provoca impotncia por no saber como se defender.
Esta situao desencadeia insegurana e em termos psicolgicos, h um estreitamento da
conscincia para a ameaa. Alm disso, h tambm uma vivncia de expectativa que em
simultneo se faz acompanhar de inquietao e desorganizao ao nvel perceptivo e cognitivo
de outras informaes. Nestas circunstncias, o indviduo perturbado tem a sua orientao
direccionada para uma temporalidade futura, situao que se ope aos estados mais depressivos
em que a orientao est antes direccionada para o passado.
No caso da ansiedade fbica em que h um objecto ou situao especfica, o que predomina a
vivncia de um sentimento de incapacidade (eu no consigo fazer isto). Aqui, o sujeito tende
a comparar-se ao outro e a desenvolver um sentimento de grande inferioridade. Em
circunstncias de comportamentos de tranquilizao nos quais consegue realizar determinadas
aces acompanhado de algum, pode tambm desenvolver-se um sentimento de dependncia,
interpretado de forma negativa pelo prprio.

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O comportamento ansioso est associado essencialmente inquietao motora, bem como uma
manifestao de hiperactividade do sistema nervoso simptico (sudao, palpitao, taquicardia,
tremores, etc.).
A observao clnica torna-se aqui muito importante para facilitar a identificao de alguns
estados patolgicos de ansiedade, no sentido em que muitos destes sintomas so facilmente
perceptveis atravs da observao da expresso e da manifestao corporal do sujeito. Tal
estar tambm relacionado com a forma como o indivduo perturbado tolera ou se alarma com o
prprio estado de ansiedade e sintomas subjacentes que naturalmente evidenciaro mais ou
menos o seu estado.
No seguimento destes conceitos, fundamental saber distinguir ansiedade normal de patolgica.

Ansiedade normal Adaptada ao acontecimento desencadeante (reactiva), mobilizadora


de respostas e sem repercusses cognitivas ou corporais. Mobilizadora no sentido de
fora positiva que no se deve reprimir pois estar-se-ia a evitar um processo normal de
adaptao.

Ansiedade patolgica Desadaptada, ainda que possa ser ou reactiva, ou endgena.


Reactiva se for dirigida a um objecto ou situao especfica. Endgena se for interior ao
sujeito e indefinida pelo mesmo. persistente e repetitiva, desorganizadora da
eficincia cognitiva e do sono e mais do que isso, evoca situaes passadas penosas
(semelhantes e negativas).

Nota: A ansiedade considerada uma varivel contnua e a experincia de estar ansioso


simultaneamente um mau estar mental e corporal.
Ansiedade Patolgica
Como j foi anteriormente referido, existem dois modos de manifestao da ansiedade:

Primria Perturbaes propriamente ditas nas quais o fenmeno central a ansiedade.


a) Ataques de pnico
b) Ansiedade generalizada
c) Ansiedade reactiva

Secundria associada a outras perturbaes mentais no ansiosas, sendo essa


perturbao o centro.
a) Ansiedade psictica
b) Ansiedade neurtica
c) Ansiedade depressiva
d) Ansiedade orgnica
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Perturbao de Ataques de Pnico


Caracteriza-se por episdios recorrentes de ataques de pnico sem causa externa identificvel.
Descreve-se por um medo atemorizante que atinge um mximo de manifestaes corporais em
que a sensao ltima desta experincia essencialmente a morte e como principais
caractersticas referem-se o facto de ser algo inesperado na medida em que surge do nada e
brutal no sentido corporal em que absolutamente intenso e inexplicvel.
Os ataques de pnico podem associar-se a uma perturbao de limitao agorafbica, que
corresponde exactamente a uma limitao dos locais ou espaos que lhe provocam ansiedade e
evitamento. A ansiedade antecipatria obrigatria neste tipo de perturbao que sendo menos
intensa, acaba por ser mais duradoura. Enquanto por um lado prepara um pouco mais o sujeito
para algo que vai acontecer (fantasia seguradora), por outro lado se for demasiado intensa pode
provocar mais ataques.
Com grande frequncia, a 1 crise de ataques de pnico surge associada a acontecimentos
significativos de perda ou ameaa de perda que na altura em que surgem podem ainda no estar
bem definidos pelo sujeito. Tambm com frequncia, as pessoas tendem a desenvolver
hipocondria devido predominncia de manifestaes corporais que podem alertar o indivduo
perturbado.
Ansiedade Generalizada
Trata-se de manifestaes persistentes de ansiedade sem relao com pessoas ou situaes
especficas e que tm incio precoce, normalmente na infncia e adolescncia. Se surgir em
adulto mais provvel que existam outras causas associadas ansiedade, excepo de abuso
de substncias que podem provocar este tipo de perturbao. Caracteriza-se por uma experincia
de preocupao ansiosa e permanente, com predominncia de irritabilidade, tenso muscular,
fadiga, dificuldades de concentrao e insnias. So indivduos inseguros, normalmente pouco
assertivos em termos emocionais e sociais e com um nvel de auto-eficcia baixa tendncia
para sentimentos catastrficos de aco prpria. Alm disso, h tambm uma produo
descritiva de si prprio muito padronizada Eu sempre fui assim () nunca me conheci doutra
forma.
Ansiedade Reactiva
Surge como resposta patolgica induzida por acontecimentos vividos e que traduzem uma
expectativa de perigo real percepcionado. H uma inadequao entre a realidade do mundo e o
projecto de aco, sendo que esse perigo naturalmente um perigo futuro.

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Ansiedade Psictica
Associada a Psicoses (esquizofrnicas), j se trata de uma perturbao secundria que muito
diferente de uma ansiedade antecipatria, por exemplo. uma ansiedade psicolgica muito
intensa, tanto quanto os ataques de pnico e neste tipo de perturbao persiste um grande receio
de fragmentao, dissoluo e medo que invade todo o espao mental do sujeito ansiedade
desorganizadora.
Ansiedade Neurtica
Pode estar ou no associada a sintomas neurticos, nos quais todas as situaes so ansiognicas
e modificam-se em funo do ambiente. Relacionam-se tambm a perturbaes obsessivas,
hipocondracas e histricas.
Perturbaes deficitrias
Ocorre uma deteorizao cognitiva (demncias) onde em estados de demncias a ansiedade
cognitiva acentua-se.
Ansiedades Fbicas

Primarias: agorafobia, fobias sociais e fobias simples

Secundrias: associadas a perturbaes de ansiedade, obsessivas, depresso e


perturbaes psicticas.

Fobia ou medo fbico est associado a esta perturbao e conhece-se por ser desproporcionado,
irracional, involuntrio, recorrente e condutor do evitamento. Como qualidade existencial
predomina a incapacidade, inferioridade e dependncia do outro.
Agorafobia Fobias mltiplas e difusas (agorafobia, claustrofobia, lojas, transportes, tneis e
cinemas, etc.) nas quais medida que o sujeito se vai afastando dos locais que considera
seguros, vai limitando cada vez mais o seu raio de aco, situao que provoca grande
incapacidade.
Fobias Sociais Medo de ficar embaraado em contexto de interaco social onde persiste um
grande sentimento de estar a ser avaliado pelo seu desempenho, que normalmente entendido
pelo sujeito de forma negativa. Esta situao provoca o evitamento de espaos pblicos e
propcios interaco e pode associar-se a estados depressivos.
Fobias Simples Isoladas e especficas (animais, escurido, alturas, etc.)

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Prtica (01.03.10)
Caso Clnico

Doutor B.

Mdico Interno

32 Anos

Est actualmente em formao num hospital universitrio e revela um grande desejo de efectuar
intervenes cirrgicas. No entanto e apesar da sua boa prestao nas restantes actividades,
assume ter alguns problemas com determinada situao especfica. Acontece que o Doutor B.
sente um grande mau estar ao pensar que pode ter de extrair uma unha do p de algum. Num
episdio dessa natureza, foi-lhe solicitado que observasse todo o procedimento, momento no
qual se sentiu muito mal com nuseas, enjoos, suores e inclusive notou um aumento do
batimento cardaco que quase terminou com um desmaio. Este afirma convictamente que as
unhas no tm nada de sair do stio onde devem estar que nos ps. Durante a infncia, revelou
que houve um dia em

que entalou o dedo e a unha acabou por cair. Nessa altura, a me

mostrou-se muito preocupada e aversiva aparncia do ferimento, mostrando-se enjoada e com


nuseas ao observar o filho aquando do momento em que realizava os curativos. Num dia do
seu internato, apareceu-lhe uma rapariga com uma unha partida que teria de ser removida, tal
como o dia em que teve que observar o paciente em que extraram uma unha. Procurando evitar
a situao, telefonou a uma colega de trabalho e tentou persuadi-la para que o ajudasse e
removesse a unha por ele. Esta acabou por concordar mas imps a condio de que ele
procurasse terapia para o ajudar nesta situao.
Psicopatologia Descritiva
Manifestaes Clnicas na sua totalidade

Nuseas, suores, desmaios, taquicardia

Mau estar de tipo ansioso despultado pela situao de extrair uma unha

Evitamento da situao

facilmente perceptvel que estamos perante uma perturbao mental funcional na medida em
que existe uma manifestao de ansiedade tal que resulta num sintoma bastante evidente que o
evitamento. Tal nos indica que estamos perante uma neurose de ansiedade fbica.
Quais os tipos de ansiedade fbica conhecidos?

Agorafobia

Sociais
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Simples ou Especficas
a) Animais
b) Ambiente natural
c) Sangue/ injeces e ferimentos
d) Situacional

Neste caso especfico, trata-se de uma fobia especfica (extrair unha) e que se inclui no tipo
clnico designado por sangue, injeces e ferimentos.
Psicopatologia Compreensiva
Como se originou esta perturbao?
Segundo uma abordagem comportamental, poderamos afirmar que o sujeito ganhou esta fobia
pela apreenso de comportamentos atravs do processo de condicionamento por modelagem
(Bandura) em que observou a me a responder de forma aversiva e negativa situao da unha
cair. O facto de ela se sentir enjoada e com nuseas enquanto observava a unha do filho, fez
com que este apreendesse essa informao e a repetisse da em diante em episdios
semelhantes.
A realidade que existem acontecimentos traumticos que nos levam a perceber como surge
determinada perturbao especfica. No entanto, grande parte destas fobias no tm uma histria
por de trs que suporte e nos facilite a compreenso da sua origem (medo de ces, por exemplo).
Nesse sentido, a vertente psicanaltica procura abordar este tipo de questes de outra forma,
baseando-se no valor simblico dos objectos. Numa abordagem deste tipo, a unha simbolizaria
aqui a expresso de um conflito ligado castrao (fase flica).
Idntica ideia que est subjacente neste caso, temos o clssico caso de Hans, ditado por Freud,
no qual o autor defende que o cavalo simboliza o conflito edipiano entre o pai e o filho existente
e desencadeado pelo medo de castrao que ocorre por volta desta idade (5 anos). Houve um
mecanismo de deslocamento da figura do pai para o cavalo, smbolo que no escolhido ao
acaso. O cavalo surge com significado, primeiro pelo pai gostar de cavalos e montar
frequentemente a cavalo e depois, devido ao tamanho do pnis que para uma criana se
assemelha ao do pai e se associa ao medo de castrao.
Numa leitura mais existencial, a viso bastante diferente. Baseando-se na ideia de modo estar
no mundo e na premissa de que cada pessoa atribui um diferente significado a determinado
acontecimento, esta abordagem defende que h certos dados da existncia que so universais,
mas a forma como cada pessoa reage a esses dados diferente e peculiar de cada um. No
seguimento dessa lgica, se o sujeito no for capaz de integrar e aceitar estes dados da
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existncia, poder desenvolver uma patologia e nesse sentido, teremos que pensar que dados
que o sujeito no estar a aceitar ou integrar para desenvolver neste caso uma ansiedade fbica.
Procurando interpretar os elementos descritivos em conta, esta fobia poderia estar relacionada
com a esfera da corporalidade, isto , com a relao do sujeito com o seu corpo. A perda das
unhas est associada a uma no-aceitao do dado de existncia da possibilidade de
decomposio de alguma parte do corpo e que um dado universal. O que aconteceu foi que
naquela altura, o sujeito se confrontou pela primeira vez com a realidade de que o corpo (ou
uma parte do corpo) se pode decompor e no a conseguiu aceitar. No entanto, apenas demonstra
medo com as unhas porque foi com essa situao especfica que o sujeito se confrontou com a
realidade que at ento desconhecia (oposio viso Freudiana).
Semelhante a esta forma de interpretao, existe um caso tambm bastante conhecido e
estudado por Heidegger (grande fundador da psicologia existencial) que apesar de considerar
pertinente a forma como Freud estudava os seus casos e identificava as perturbaes, no
concordaria com a sua forma de interpretao e compreenso. Este autor, referiu o caso de uma
menina que estava a patinar no gelo e o salto do patim se partiu. A partir da, a menina deixou
de suportar ver coisas a partir ou a rasgar-se. Sempre que via algo desse gnero, ficava muito
ansiosa e nervosa. Por outro lado, passou a mostrar muita dificuldade em separar-se da me.
Segundo uma interpretao existencial a menina confrontou-se com um dado da existncia de
que as coisas nem sempre so como ns queremos e no conseguiu aceitar essa ideia. Mais do
que isso, apercebeu-se de que tal no acontece apenas com objectos, mas tambm com as
pessoas e s relaes que se desenvolvem entre si. Por esse motivo, ganhou um medo enorme de
que tal acontecesse com a sua me, isto , que a sua relao quebrasse ou de alguma forma
resultasse em separao e por isso sentia-se muito mal sempre que por algum motivo se
afastassem. Esta era uma realidade com a qual nunca se tinha deparado e que quando se
confrontou, no conseguiu integrar normalmente.
As diferentes abordagens tm muitas implicaes do ponto de vista teraputico no sentido em
que os aspectos que vo ser trabalhados na prtica so diferentes, dependendo do modelo
terico em que o psiclogo se baseia. No entanto e no caso das perturbaes fbicas, quase
sempre as tcnicas comportamentais de exposio se adequam e acabam por ter resultados
positivos para o sujeito perturbado.

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Terica (14.03.11)
Psicopatologia Compreensiva
Qual o significado de Ansiedade?
Este conceito pode ser abordado em funo de diferentes abordagens, cada uma com o seu
significado.
Compreenso Cognitiva/ Comportamental
Segundo este modelo, a ansiedade apreendida em experincias anteriores e/ou resultado do
modo como o sujeito processa informao sobre os acontecimentos. Trata-se de uma
informao apreendida por processos de condicionamento operante e Skinarianos.
Compreenso Psicanaltica
Existem sinais de perigos inconscientes associados a conflitos intra-psquicos mal resolvidos no
desenvolvimento infantil que se repercutem no presente. Estar ansioso significa que h um
perigo inconsciente que pode tornar-se consciente a qualquer altura (perigo pulsional) e que
pode ser desorganizador para o sujeito e para o seu funcionamento mental. Surge de um conflito
de foras antagnicas (id e super ego) em que a ansiedade se manifesta como um mecanismo de
defesa de transformao do conflito em sintoma de expresso corporal converso somtica.
Compreenso Fenomenolgica Existencial
Como a ansiedade inerente nossa existncia, significa que a distino entre normal e
patolgica no ser assim to fundamental como noutros quadros tericos. A questo que se
coloca se o significado de ansiedade difere assim tanto na definio entre normal e patolgico.
Modo de Existir Como que eu me encontro neste momento?
1. PERSPECTIVA COGNITIVA
Como que o processamento de informao se relaciona com a experincia de ansiedade? Que
relaes de sentido esto subjacentes?
Esta investigao compreensiva sobre a ansiedade numa perspectiva cognitiva das reas que
mais se tem desenvolvido ao longo do tempo e est muitas vezes associada a experincias de
ataques de pnico.
Modelo de Pnico Teoria de Clark

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Esta teoria vem afirmar que as sensaes corporais associadas ansiedade induzida por
estmulos externos ou internos so interpretados de forma catastrfica pelo sujeito.

Taquicardia (estou a ter um ataque cardaco)

Tonturas (vou perder os sentidos)

Dificuldades respiratrias (estou a sufocar)

Despersonalizao (vou perder o controlo)

Sendo a ansiedade inerente existncia na medida em que qualquer um de ns pode sofrer


ansiedade nalgum momento da vida, ela pode ser adaptada ou desadaptada realidade vivida. A
determinado ponto em que o sujeito valoriza os estmulos de forma excessiva, surge um
pensamento catastrfico que origina o ataque de pnico. Trata-se de um pensamento automtico
que precede de imediato sensaes corporais e na qual se denota uma ateno selectiva
(excessiva) que provoca um aumento significativo da percepo e que origina o pensamento
catastrfico (pensamento repetitivo).
H determinados estados de ansiedade me que se verifica alguns sinais de despersonalizao e
des-realizao, nos quais o sujeito sente e percepciona o mundo que o rodeia de forma diferente
e estranha.
Teoria da Sensibilidade Ansiedade Reiss & McMally
Consiste na crena de que os sintomas de ansiedade podem ter consequncias perigosas que
levam ao medo e que conduzem ao catastrofismo. uma experincia de acontecimentos
imprevistos que significam falta de controlo e que nos indicam essencialmente que o sujeito, na
sua histria de vida e no seu percurso histrico infantil, experienciou de alguma forma episdios
de carcter bastante negativo e ameaador. Tal podero ser experincias em que as crianas
vivenciaram doenas fsicas em familiares prximos e significativos, ou por exemplo reaces
excessivas dos pais a sintomas corporais vividos pela pelo prprio sujeito. Estas reaces
negativas foram transmitidas criana atravs de processos de condicionamento, na qual
desenvolveu um esquema cognitivo de medo da prpria ansiedade. O que acontece que se cria
um trao de personalidade que leva o indivduo a interpretar o medo de modo catastrfico, onde
se desencadeia uma hipersensibilidade para estmulos que este considera perigosos
(desencadeadores de ansiedade).
Enviesamento do Processamento de Informao

Interpretativos Estmulos internos ambguos (da prpria realidade do sujeito) so


interpretados como ameaadores (exagero da realidade).

Ateno Tendncia para seleccionar pistas ameaadoras (preocupaes pessoais).


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Memria Focalizao nas ameaas, onde h uma espcie de efeito de filtro, no qual o
sujeito com predisposio ataques de pnico tem uma maior facilidade para recordar
acontecimentos ameaadores.

Modelo de Ansiedade Generalizada


Os acontecimentos activam esquemas cognitivos prvios que assumem uma relao com
acontecimentos actuais.
uma desgraa quando as coisas no correm como eu quero.
Tenho sempre que ser muito competente em todas as situaes.
Tratam-se de pessoas que previamente desenvolveram estes esquemas designados por
ansiognicos e que se caracterizam por cognies que so determinantes para a relao de
causa-efeito da sua percepo da realidade. H uma amplificao do carcter negativo da
realidade que desencadeia frustrao ao sujeito, bem como um nvel de exigncia que no
compatvel com a realidade desadaptao prvia. Mais do que isso, uma dimenso pr
existente que foi apreendida, normalmente em ambientes familiares ameaadores, inseguros e
de grandes dificuldades (nomeadamente econmicas). Esta crena incorporada atravs de
figuras parentais significativas, regra geral, exigentes a um ponto at irrealista. O que o
adolescente aprende essencialmente que muito mais importante parecer do que ser
percepo irrealista.
Nos acontecimentos actuais com que o sujeito se confronta e no consegue resolver da forma
ideal, onde existem pequenas experincias de falha, os esquemas prvios activam-se e encaixam
neste pensamento que acaba por ser catastrfico e que resulta numa ansiedade antecipatria.
Avaliao ameaadora de estmulos

Ateno focalizada nos estmulos

Interpretao inadequada de sensaes corporais

Cognies distorcidas
a) Amplificao do perigo No mau. pssimo!
b) Catastrofizao Vai ser um desastre total!
c) Hiper-generalizao Sempre j me correu mal
d) Ignorar aspectos positivos Nunca me acontece nada bom.
e) Interpretao distorcida de sensaes corporais Esta dor de cabea deve ser
devida a um tumor.
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Os processos de ateno j esto focalizados no sentido de monitorizar para detectar situaes


de possvel perigo que proporcionam uma antecipao de desgraa.
A hiper generalizao caracteriza-se por uma generalizao precipitada de situaes passadas
que at podem ter significados diferentes mas que provocam esta sensao ao sujeito.
Modelo de Ansiedade Social
Caracteriza-se pelo medo exagerado da avaliao negativa e desaprovao dos outros, onde
persistem constantes dvidas sobre a prpria capacidade para desempenhar a tarefa.

Ateno H uma centrao excessiva em si mesmo, bem como uma crena de que os
outros estariam focalizados exclusivamente no seu comportamento (selectividade para
aspectos negativos do feedback interpessoal).

Memria Recordao selectiva de relaes interpessoais onde se denota uma autoeficcia baixa e uma subestimao das prprias competncias sociais.

H um medo muito pouco controlado e exagerado de ser desaprovado pelos outros ao ponto de
prejudicar o funcionamento mental do sujeito. Indivduos com este tipo de perturbao
necessitam muito da aprovao dos outros, mas ao mesmo tempo duvidam muito da sua
competncia. So pessoas que tendem a interpretar a expresso corporal (no verbal) como sinal
de desaprovao e falta de interesse e existe normalmente uma relao com processos
psicolgicos prvios provenientes de relaes com figuras significativas.
Medo das Fobias
O medo fbico , segundo uma perspectiva comportamental, uma resposta condicionada a partir
de um estmulo ameaador e mantm-se por ser reforada positivamente atravs do evitamento.
2. PERSPECTIVA PSICANALTICA
Como que os processos inconscientes se relacionam com a experincia de ansiedade?
Ansiedade Neurtica Sigmund Freud
A teoria de ansiedade sinal surgiu fundamentalmente do estudo de sujeitos neurticos,
acreditando-se por alguns um pouco limitada por esse facto. No entanto, permitiu um avano
bastante significativo nesta vertente.
Define-se por ansiedade neurtica o sinal de alarme perante um perigo pulsional ligado ou
sexualidade ou agressividade. Emerge do conflito intra-psquico entre o Id. e o super ego
(conflito neurtico entre duas instncias) e assume uma funo defensiva que desencadeia e
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mobiliza mecanismos de defesa do eu. Estes mecanismos tratam-se de mecanismos de proteco


contra o perigo percepcionado.
Ansiedade de Separao Bowlby
uma ansiedade relacionada com o medo de separao da figura parental ou do seu substituto e
est associada a quadros de agorafobia em que o sujeito no se consegue afastar de locais que
no considera seguros ou de espaos sem limite (autonomia dependente).
3. PERSPECTIVA FENOMENOLGICA E EXISTENCIAL
Como que o fenmeno ansiedade se mostra conscincia? Como que a ansiedade se
relaciona com a prpria existncia?
Fenomenologia Descritiva
Experincias ansiosas e fbicas

Vivncias Ansiosas

Caracteriza-se por expectativa, incerteza (insegurana) e ameaa (representao de perigo).

Vivncias Fbicas

Descreve-se por um sentimento de fracasso de realizao (incapacidade) que est associado


dependncia, bem como uma luta contra si mesmo (inferioridade).
Nota: importante ter a noo de que esta se trata apenas de uma sistematizao da observao
fenomenolgica de casos clnicos destes quadros. No entanto e em casos concretos, pode existir
um grande grau de variabilidade dos sintomas e aspectos caractersticos de cada tipo de
vivncias.
Fenomenologia Estrutural
Estrutura de conscincia ansiosa

Corporalidade desarmonia consigo mesmo

Espacialidade opresso, aprisionamento

Temporalidade orientao para o futuro

Outridade o outro como obstculo liberdade

Culpabilidade dimenso tica dos valores

No aspecto da outridade, a conscincia dominada pela conscincia do outro.

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Modos de estar Ansioso

Na base da doena fsica ansiedade orgnica

Compreensivelmente em relao a um acontecimento especfico ansiedade reactiva

De forma pessimista e conflitual neuroses

Corporalmente vivenciado angstia vital/pnico

Modo de ser personalidade ansiosa

Fixo ao medo de se perder agorafobia

Ansiedade Neurtica (patolgica) Rollo May


Como aparece na sua relao com acontecimentos vividos?
Surge desproporcionada ao perigo e como um resultado da negao da ansiedade normal
(existencial).

Negao do medo da morte

Negao da liberdade de escolha

Evitamento em assumir responsabilidade

Rollo percebeu que existem sujeitos que escolhem mais ou menos conscientemente evitar a
ansiedade, isto , o comportamento desencadeador da mesma e o que acontece que em vez de
o sujeito enfrentar activamente a realidade, escolhe no se confrontar com a fonte de ansiedade
normal. A curto prazo esse evitamento pode ser tranquilizador, mas mais tarde o sujeito
perturbado percebe o significado da relao entre o evitamento e a ansiedade, situao que
provoca grande sofrimento. No entanto e apesar de ser uma escolha mais ou menos consciente,
importante reter que o indivduo no escolhe perturbar-se, opta sim por uma modalidade de
lidar com o acontecimento que resulta na perturbao.
A Ansiedade emerge de conflitos existenciais Irving Yalom
O autor defende que a ansiedade um conflito resultante do confronto com os diversos dados da
existncia.

Morte Existncia/Finitude

Liberdade Autonomia/Dependncia

Solido Isolamento/Sociabilidade

A ansiedade est aqui associada a conflitos existncias que qualquer pessoa se pode confrontar,
em qualquer momento da sua vida.

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Qualidade Existenciais da Ansiedade

Inevitabilidade Dado inerente existncia

Relevadora do paradoxo de existir Liberdade/finitude

Orientao para o futuro

Envolve conflito e envolve escolha

Valor ou crdito Valor positivo da ansiedade que orienta para uma existncia mais
autntica. Em experincias limite, pode levar o sujeito a reflectir sobre o valor da sua
vida, ajudando-o a questionar a prpria existncia e podendo conter um valor de
transformao pessoal.

_____________________________________________________________________________
Terica (21.03.2011)
Psicopatologia Cognitiva
A Psicopatologia Cognitiva insere-se numa perspectiva direccionada para o presente (aqui e
agora), no qual a expresso dos sentidos fundamental para compreender e entender o outro,
bem como o seu sofrimento psicolgico.
Como que o sujeito se v a si prprio e aos outros? Como que se avalia e como que se
perspectiva no futuro? Compreender este tipo de questes um dos grandes objectivos da
psicopatologia segundo este modelo, nos quais os seguintes aspectos so determinantes para a
identificao e compreenso de comportamentos desviantes:

Temporalidade

Frequncia

Desadaptibilidade do comportamento

Os modelos mentais remetem para o conceito de esquemas, que se definem por esquemas de
funcionamento e que consistem essencialmente em construes que o sujeito faz ao longo da
sua vida, desde memrias, aprendizagens, sistemas relacionais, perdas, separaes, etc.
Mas afinal, que postura deve adoptar um psiclogo para exercer uma boa conduta na sua
profisso, de forma sobretudo tica e verdadeira e tendo em conta o melhor interesse do
paciente? Entender que a pessoa que nos procura, independentemente do contexto ou situao
est em sofrimento psicolgico, um dos principais passos para conseguir estabelecer uma
relao emptica e segura entre ambos. necessrio olhar para o outro no num modelo mdico
com um conjunto sintomatolgico, mas sim como estrutura. No menos importante, ter
assente a ideia de que o confronto com o ser algo significativamente complexo e difcil para
25

qualquer indivduo, na medida em que existe uma dificuldade em identificarmos o que somos
sem remeter para aquilo que fazemos. Esta complexidade demonstra-nos o quanto o ser algo
muito mais intimo do sujeito. Deve tambm existir uma postura antagnica por parte do
psiclogo, no qual nos deveremos considerar profundamente limitados e nesse sentido
metafrico, at como medocres, isto porque um erro do psiclogo pode ter consequncias
muito graves para o sujeito, podendo mesmo resultar em morte fsica ou psicolgica. Esta ideia
procura ter subjacente que a arrogncia e qualquer sentimento de superioridade ou suprema
sabedoria em relao ao outro acabam por trazer aspectos negativos para a relao e
naturalmente para os seus resultados.
fundamental que nos consigamos entender a ns prprios para podermos trabalhar
devidamente com o outro. Segundo uma perspectiva psicanaltica, defende-se que para um
psiclogo ser psicoterapeuta deve ele prprio passar por uma fase de psicoterapia (processo
relacional de desenvolvimento com o outro) na qual possa experienciar essa vivncia e sentir as
tcnicas que at ento j conhecia, mas agora sobre ele prprio. No entanto e segundo o modelo
cognitivo tal no defendido, afirmando-se que apenas devemos fazer psicoterapia se sentirmos
esse desejo e necessidade.
Ser psiclogo sentir o outro e entender o seu sofrimento. entendermo-nos a ns na relao
com o outro.
Podemos olhar para o tempo de duas formas diferentes: tempo interno e tempo externo. Como
psiclogos, devemos assumir o nosso tempo como secundrio, no qual em contexto
psicoteraputico o tempo interno do outro deve ser respeitado.

Memria
Sensorial

Memria a
curto prazo

Memria a longo
prazo

Memria de
trabalho

Memria de
evocao

A memria evocativa onde guardamos tudo aquilo que somos, onde temos os nossos
esquemas mentais e onde esto constitudas as nossas crenas. Considera-se no fundo que uma
memria em rede, na qual quando conversamos e dialogamos alargamos o nosso processo
mnsico. Estes modelos e crenas revelam atitudes do sujeito, sendo que o seu processo vai
modelar o processamento de informao. Imaginemos por exemplo o caso da depresso. Alguns
deprimidos esto tristes, mas nem todos, sendo que o que acontece que a tristeza surge quando
o sujeito processa diversas memrias de evocao, activando determinadas experincias ou
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recordaes negativas. O sujeito somente deixa passar aquilo que alimentado pelas suas
crenas.
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Prtica (22.03.2011)
Caso Clnico

Mulher de 22 anos

Bonita, sofisticada e bem apresentada

Secretria de uma Instituio Universitria

Veio solicitar um relatrio para utilizar em tribunal no mbito do direito do trabalho. Trata-se de
uma jovem que gosta de se divertir e aproveitar a vida ao mximo, caracterizando-se por uma
mulher com boa disposio, adepta de festas, alegria e intensidade. Filha nica, afirma que
sempre teve uma boa relao com os pais e recorda uma infncia essencialmente saudvel e
bem passada, com boas memrias. Recentemente, trabalhava no secretariado de uma empresa
multinacional e avalia-se como uma boa funcionria, at demais para as funes que exerce,
alegando muitas vezes fazer o trabalho dela e de mais duas ou trs pessoas. Faz parte de uma
equipa de 5 pessoas e est mais direccionada para o trabalho com o seu director geral, com o
qual se d bastante bem. No entanto tem uma m relao com a sua chefe, senhora que descreve
como invejosa, feia e gorda. Alega que a chateia muito por questes de horrios e pontualidade,
visto que costuma chegar cerca de uma a duas horas atrasada, constantemente. Nos ltimos
meses a situao veio a piorar significativamente, pois a paciente diz ter conhecido o homem da
vida dela, identificando-o como a sua alma gmea. Ele advogado numa empresa do pai e a
jovem descreve-os como uma fotocpia um do outro. Acontece que ele trabalha no escritrio do
pai e por esse motivo no tem horrios fixos, marcando ele as suas prprias reunies e
compromissos. Muitas vezes nem tem que ir ao escritrio e no tem quaisquer horrios a
cumprir, ao contrrio dela. Para o conseguir acompanhar nas noites de sada e festa que ambos
adoram, a jovem acabava por chegar frequentemente atrasada ao trabalho. Um dia, a chefe no a
perdoou e acabou por ser despedida com justa causa. Neste sentido, a jovem sente-se injustiada
no propriamente por ter sido despedida mas por no ter recebido qualquer indemnizao pelo
esforo que deixou naquela empresa. O namorado quis encarregar-se de negociar essa
indemnizao, pedindo apenas que ela requeresse um relatrio que alegasse que por motivos de
sade, necessitaria de descansar durante mais horas e principalmente durante a manh. O
psiclogo falou da necessidade de realizar diversos exames especficos e direccionados para esta
problemtica, mas ela apenas se interessou em pagar e conseguir a passagem do relatrio, sem
proceder a qualquer tipo de avaliao.
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Psicopatologia Descritiva
Descrio das Manifestaes Clnicas
No existem manifestaes clnicas visveis, o que no significa que no exista patologia. Ela
existe mas neste caso especfico apenas no se inscreve em sintomas clnicos.
Segundo a histria clnica apresentada, estamos perante uma patologia funcional da relao e
que se insere numa perturbao da personalidade. Esta manifesta-se atravs de diversos traos
como o desrespeito em constantes atrasos, o egocentrismo, manipulao e superioridade na sua
atitude e postura relativamente ao outro.
Mas afinal, o que diferencia a normalidade da patologia nos traos de personalidade? Estes
tornam-se patolgicos no momento em que comeam a prejudicar a vida do sujeito. No caso
desta paciente, as suas caractersticas inscrevem-se numa perturbao de personalidade
narcsica.
Tipos de Personalidade
Excntricas

Esquizide

Esquizotpica

Paranide

Egocntricas e Manipuladoras

Anti-social

Narcsica (necessidade de ateno admirativa)

Extrnica (necessidade de ateno, positiva ou negativa)

Border line ou limite

Receosas ou Inseguras

Evitante

Obsessivo-compulsiva

Dependente

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Psicopatologia Compreensiva
Perspectiva Dinmica ou Psicanaltica Kohut
O autor procurou estudar este tipo de personalidade de forma mais profunda e defendeu que este
tipo de pessoas tem vrios tipos de transferncias e que a partir da possivel chegar a vrios
estados de desenvolvimento Psicologia do Self.
Num pensamento bastante diferenciado de Freud e Klein, Kohut alega que em determinada fase
da infncia, todos ns precisamos de passar pela fase do self grandioso, momento da vida no
qual necessitamos de nos sentir especiais para algum, nomeadamente os nossos pais, sendo
este momento crucial para que possamos desenvolver um narcisismo saudvel. Posteriormente e
se houver este investimento adequado do self, passamos a uma outra fase de imago-parentalidealizada, na qual os pais passam a ser encarados como deuses, isto , exemplos a seguir e nos
quais nos sentimos verdadeiramente inspirados. S mais tarde e passando a concluir este
processo de desenvolvimento, os pais comeam a ser encarados como pares fase de imagem
gemelar onde se desenvolve um equilbrio e a perspectiva em relao aos mesmos agora de
uma imagem mais prxima e semelhante.
Se este processo se desenrolar de forma ajustada, o self grandioso vai originar um self
adequado. Se tal no acontecer, o self grandioso vai manter-se e fazer com que a criana cresa
com uma constante necessidade de ateno admirativa.
Um olhar admirativo do outro sobre mim
Aqui, deve procurar validar-se este self grandioso de forma a conseguir corrigir-se o processo
de desenvolvimento psicolgico desta personalidade e o que acontecer que a imagem
idealizada passar aos poucos a ser direccionada para o terapeuta e com o decorrer da terapia,
esta imagem transformar-se- numa imagem gemelar. O processo ser assim corrigido e o
indivduo deixar de presenciar um narcisismo patolgico.
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Terica (29.03.11)
Perturbaes Depressivas
Psicopatologia Descritiva

Importncia Clnica

Experincia Depressiva
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Tipos de Depresses

A depresso, juntamente com as perturbaes da ansiedade, considerada das mais frequentes


em psicopatologia. Existem diferentes tipos de depresso, no s quanto s suas manifestaes
clnicas mas tambm no que diz respeito aos seus factores causais e evolutivos. A nvel geral,
pode afirmar-se que a depresso afecta 5% da populao geral, sendo que:

20% Dos indivduos com doena fsica tm depresso

50% Com psicopatologia, isto , outros tipos de perturbaes, fazem-se acompanhar de


depresso

15% Com depresso de longa durao (> 2 anos) Resultam com frequncia em
dificuldades conjugais, incapacidade laboral, abuso de lcool, suicdio, etc. e associamse facilmente ao isolamento social, onde surge um distanciamento entre os outros.

A regra a tristeza, a depresso a excepo. Torna-se muito complicado diferenciar estes


dois aspectos, na medida em que os sintomas se confundem.
Factores de Risco

Histria familiar de depresso Antecedentes pessoais de depresso

Stress de longa durao

Isolamento Social

Doenas crnicas

Incapacidade

Abuso de substncias

Situaes de Ps-parto

Desemprego

Falta de poder, abusos e violncias, bem como outros factores contextuais e sociais,
normalmente mais frequentes em mulheres.

Factores de Proteco

Resistncia ao stress

Autonomia e propsito de vida

Criatividade na resoluo de problemas

Vinculao afectiva

Suporte social de qualidade

30

O trabalho de preveno tem como principal finalidade diminuir os factores de risco e aumentar
os de proteco. Existe uma relao muito forte entre o stress e a depresso, principalmente
quando a mesma resulta da combinao de acontecimentos significativos e o stress em
condies de trabalho (ocupacional) num curto espao de tempo.
H um trabalho que o psiclogo pode fazer com os indivduos no sentido de desenvolver
programas que ajudem a promover estratgias de copy para diminuir o stress e aprender a gerilo.
A depresso enquanto perturbao comum
Tristeza Normal e Patolgica
Deve evitar chamar-se depresso ao conceito de tristeza, pois um erro bastante comum e grave
quando acaba por se patologizar a tristeza normal. H alguns discursos psicopatolgicos que
fazem esta confuso deliberadamente, isto , conscientemente, nomeadamente no modelo
psicanaltico e neste sentido, existem critrios que permitem diferenciar estes dois conceitos.
A tristeza normal ser uma tristeza adequada a acontecimentos, com breve durao e sem
repercusses cognitivas ou corporais. Pelo contrrio, a tristeza patolgica pode tanto ser
desproporcionada a acontecimentos reactiva como no relacionada com acontecimentos
endgena (interior ao sujeito). Assume normalmente uma longa durao e com repercusses
cognitivas e corporais.
A depresso reactiva est geralmente associada a perdas qualitativas nas quais o sujeito atribui
causalidade interna ao acontecimento. H um processo de julgamento contra si prprio, sendo
que determinadas pessoas com certos traos de personalidade tm maior facilidade em
experienciar sentimentos de culpa. So tambm normalmente pessoas com aspiraes
perfeccionistas.
Ser como deve ser
Estados Depressivos

Humor depressivo Incapacidade de reagir sem ser por tristeza, um aspecto essencial
da depresso e que se faz acompanhar pelo abatimento.

Lentificao/ agitao

Auto-desvalorizao

Ideias de suicdio

31

Estas so manifestaes que influenciam a forma como o sujeito se relaciona com os outros. O
indivduo deprimido revela que um conjunto de coisas que eram vividas com prazer, deixam
agora de ser desejadas ou apetecveis anhedonia. H uma constante referncia ao cansao que
sendo depressivo, assume essencialmente duas caractersticas globais: a falta de energia e a
dificuldade em entrar em aco.
O indivduo j se sente cansado antes de agir
H uma tendncia para recordar aspectos negativos e sentimentos de culpa relativamente ao
passado e para fazer uma avaliao negativa face ao futuro, quando este o consegue antecipar,
pois h casos de perturbaes depressivas mais graves em que o indivduo no consegue sequer
projectar-se no futuro.
Trata-se de um estado emocional desagradvel, onde quando no h muita ansiedade, o sujeito
deprimido encontra-se normalmente muito lentificado, no conseguindo acompanhar o tempo
social, isto , o tempo subjectivo do sujeito encontra-se desfasado (dessincronizado) do tempo
real.
Quais as manifestaes acessrias da depresso?

Anorexia (emagrecimento)

Bulimia (aumento de peso)

Insnia/ hipersnia

Diminuio do desejo sexual

Fadiga

Nota: H depressivos que se manifestam e centram mais em sintomas corporais.


Quando falamos em psicopatologia das depresses, surge um problema com as nomenclaturas e
classificaes. Existem 4 tipos de depresso relativamente forma como aparecem:

Depresso Mascarada confunde-se com aspectos ou sintomas corporais, mas na


realidade a tristeza patolgica est camuflada com estes aspectos.

Depresso atpica ocorre quando h sonolncia excessiva (hipersnia), situao que


no to frequente.

Depresso Ansiosa acompanha-se normalmente por perturbaes da ansiedade


(reactivas)

Outra forma de classificar as depresses

32

1. Depresses Reactivas associada a acontecimentos nos quais traos de personalidade


so importantes e determinantes. Nem todas as pessoas desenvolvem este tipo de
depresso, sendo necessrio que haja uma relao cronolgica e de significado na qual o
sujeito s fala do acontecimento em causa.
2. Depresses nas neuroses desenvolvem-se em personalidades com caractersticas
peculiares que facilitam o deprimir, principalmente quando interpretam acontecimentos
de forma culpabilizante, frustrante e negativa ou ameaadora. Por outro lado, a
personalidade tambm marcada por insegurana (bsica) que facilmente proporciona
sentimentos de inferioridade. H perturbaes da neurose que no se desencadeiam
atravs de traos de personalidade (ex: um obsessivo acaba por esgotar-se com uma luta
que no consegue vencer, sendo que esse esgotamento facilmente leva a uma exausto
que favorece a depresso).
3. Perturbaes depressivas de personalidade indivduos que apresentam um
temperamento depressivo, isto , o seu humor bsico j so de si triste, de forma
predominante. Ao mesmo tempo, h um outro tipo de personalidade mais alternativa
(ciclotmica) que se caracteriza por alternncias do humor. A tristeza vital
caracterstica das depresses endgenas.
4. Psicoses afectivas bipolares alternante com episdios manacos.
5. Psicoses afectivas unipolares s se desenvolvem em episdios depressivos.
6. Perturbao distmica de longa durao, surge num contexto pouco relacionado com
acontecimentos especficos, estando mais relacionada com o tipo de personalidade
neurtica.
7. Depresses orgnicas associada a doenas fsicas.
Depresses Psicticas/ endgenas (opem-se s neurticas reactivas)

Factores hereditrios

Perturbaes da personalidade

Incio brusco

Tristeza vital

Melhoria vespertina

Despertar precoce (desregulao h uma alterao do ciclo viglia (sono, ciclo


menstrual e ciclo hormonal)

Inibio/ agitao

Possveis delrios (culpa, runa, hipocondria)

Suicdio possivel

Histria de familiares frequentes


33

Falta de contacto natureza psictica

H acontecimentos precipitantes que podem inicialmente no ser referenciados pelo sujeito mas
que esto l como factores causais (j no so de perda mas de mudana pessoa na qual no
houve adaptao.
Depresses neurticas/ reactivas

Perturbao do desenvolvimento

Relao com acontecimentos de vida

Neuroticismo (traos de personalidade)

Inicio varivel e curso contnuo

Tristeza e ansiedade

Agravamento vespertino

Insnia de adormecimento

Delrios ausentes

Suicdio excepcional (tentativas frequentes)

Histria familiar rara

Continuidade biogrfica compreensiva

Busca do contacto

A Depresso no Ciclo de Vida


Crianas manifestaes atpicas, com repercusses no desenvolvimento e no contexto escolar
(desinvestimento)
Adolescentes Com uma frequncia elevada de ocorrncia, pode observar-se aquando do abuso
de substncias, em perturbaes do comportamento alimentar e est muito associada a situaes
de suicdio (risco elevado).
Idosos Igualmente com frequncia elevada, reportam queixas corporais, hipocondria e
doenas crnicas. O suicdio tambm frequente.
Suicdio e Tentativas de Suicdio

Psictica Suicdio frequente. O significado? Auto-agressividade e libertao do


sofrimento (15%).
H um desejo genuno de desaparecer mesmo

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Neurose Tentativas de suicdio frequente. O significado? Hetero-agressividade com


ganho secundrio (o indivduo direcciona a agressividade para o outro). No h uma
intencionalidade suicida, mas sim uma tentativa de se um determinado objectivo.
Vou-me matar porque no me amas e assim sofres.
Reactiva Tentativas frequentes. O significado? Apelo, pedido de ajuda. O indivduo
precisa de ser ajudado a lidar com sentimentos de perda. Quando se chega a este
extremo, significa que ningum se apercebeu do seu sofrimento, a ponto de o sujeito
encontrar esta forma dramtica de pedir ajuda.

importante ter a noo de que ao contrrio do que por vezes enunciado, ningum se mata
para chamar ateno. H sim pessoas em sofrimento que procuram equilbrio dessa forma,
denotando uma grande incapacidade para lidar com a frustrao.

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Terica (05.04.11)
Perturbaes Depressivas
Psicopatologia Compreensiva das Depresses
Como que aparecem as depresses?
Caso Clinico

Mulher de 30 anos

Divorciada, com um filho

Trabalha numa empresa de transportes.

Manifestaes Clnicas

Insnias

Falta de energia e dificuldades de concentrao.

H cerca de 2 meses para c tem experimentado grande dificuldade em adormecer e um


despertar muito precoce. Dorme cerca de 3 a 4 horas por noite e interrompida por inmeros
episdios de pesadelos. Demonstra dificuldades em desempenhar a sua actividade profissional
por sentir grande esgotamento e falta de energia, bem regulares esquecimentos e distraces.
35

Tendo ido ao mdico, o mesmo solicitou-lhe que ficasse de baixa at melhorar. Na primeira
entrevista apresentou um discurso bastante pejorativo e desanimador, mostrando sentimentos de
infelicidade, desinteresse, desencorajamento, inferioridade, culpa e ideias auto-destrutivas.
Claramente estamos perante um quadro de perturbao depressiva. Mas importante perceber o
que nos levou at aqui. O que provocou este quadro clnico? O que ter acontecido de
significativo para a paciente desenvolver essa perturbao?
Durante o seu discurso, a paciente afirma a certa altura que nunca ningum gostou
verdadeiramente dela, nem a me que no lhe ligava nenhuma. Esta apenas ligava irm e
apesar de ser uma mulher e me excepcional, no gostava dela. O mesmo acontece com o
marido, que a deixou porque ela no vale nada, sendo num entanto um homem
extraordinrio. H aqui um discurso bastante dicotmico e extremista, no qual ou sempre
assim, ou as coisas nunca correm bem. Alm disso, verifica-se tambm uma generalizao de
acontecimentos especficos para o resto da sua vida.
1. Perspectiva Cognitiva
Como que as modalidades de pensamento sobre o que acontece se relacionam com o estado
emocional e comportamento perturbado? Como que o modo como ocorre o processamento de
informao sobre os estmulos ou acontecimentos d lugar depresso e aos comportamentos
depressivos?
Modelo Cognitivo da depresso
A informao sobre acontecimentos (estmulos) processada de forma inadequada, conduzindo
depresso (resposta emocional). Este processamento inadequado assenta em esquemas
cognitivos depressivognios (facilitam o aparecimento da depresso), distores cognitivas
(pensamentos inadequados sobre a realidade) e acontecimentos cognitivos.

Esquemas depressivognios estilo cognitivo alterado

Trata-se de cognies muito enraizadas no mundo do sujeito, nas quais atravs delas o sujeito
interpreta o que est a acontecer.
a. Organizados pela experincia anterior
b. Memria de longa durao
c. Carcter antecipatrio (o sujeito antecipa o resultado de determinado acontecimento
com base nestas crenas, normalmente com uma viso negativa e depressiva)
d. Fornecem um sentido depressivo ao vivido por processamento automtico da
informao
36

e. Originam novas distores cognitivas

Exemplos: Se ela me deixou porque eu no valho nada.


Para ser feliz tenho que ser bem aceite por toda gente.
O meu valor depende do que os outros pensam de mim.

Os esquemas depressivognios so como que uma base que servem para activar e originar
outros pensamentos depressivos perante determinados acontecimentos. H uma excessiva autoestima dependente daquilo que os outros pensam do sujeito (demasiada hetero-avaliao em
desfavor da auto-avaliao)
So como que um factor de risco.

Distores Cognitivas

So vrios os tipos de distores que podem identificar-se:


a. Inferncia Arbitrria (concluso sem prova)
Isto foi uma grande desgraa
b. Abstraco selectiva (focalizada num detalhe)
Se eu no passar no exame no sou ningum
c. Hiper generalizao
Sempre me correu mal. Agora tambm vai correr mal!
d. Minimizao do positivo
No vejo nada de bom nisto que me aconteceu

O sujeito no encontra aspectos positivos em nenhum acontecimento negativo, situao que em


questes de adaptao e recuperao se torna bastante grave.

Acontecimentos Cognitivos
a. Monlogos Interiores (Verbalizaes auto-depressivas)
b. Pensamentos automticos (pouco controlveis e de tonalidade sombria)
c. Pensamento Dicotmico (tudo ou nada sempre ou nunca)
d. Atribuies causais errneas
e. Atribuio interna (global e definitiva do fracasso)
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f.

Atribuio externa (especifica e instvel do xito)

Trade Cognitiva
Modelo de A, Beck
Segundo este modelo, o sujeito processa a informao e isso origina a pensamentos
disfuncionais.

Eu perdedor Eu no sou capaz, fao tudo mal, no presto para nada

Eu frustrante nunca nada me corre bem

Viso negativa do futuro Nunca ningum gostar de mim

Modelo de desespero aprendido


Modelo comportamental de Seligman
Caracteriza-se por uma exposio sistemtica a situaes em que no recebe reforo (privao
afectiva e abandono que provoca frustrao). Tratam-se de experiencias de abandono afectivo e
de grande desinteresse por pessoas significativas onde h uma percepo de perda de controlo
sobre factores externos reforadores que provocam insegurana, passividade, isolamento e
desespero.

2. Perspectiva Psicanaltica
Como que os processos psicolgicos inconscientes se relacionam com depresso? Em que
momento do desenvolvimento aconteceu alguma coisa que pode estar relacionado com a
perturbao na vida adulta?
Para a psicanlise, existem diferentes significados para as perturbaes depressivas consoante o
acontecimento traumtico. No entanto, estaro sempre relacionadas com fases muito precoces
do desenvolvimento (fase oral).
Modelo Psicanaltico sobre a depresso
Sigmund. Freud
O primeiro modelo psicanaltico sobre a perturbao da depresso implica uma distino clara
entre luto e depresso.
Enquanto se define o luto como perda do objecto de amor (perda), caracterizado por um
sentimento de pena, entende-se a depresso como perda do amor do objecto (abandono), com
uma introjeco da agressividade (inferioridade e culpa).
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Depresso Anacltica/ Introjectiva


Modelo de S.J, Blatt
Este tipo de perturbao surge, segundo o autor, quando no h identidade distinta entre o
objecto e o sujeito. Aqui domina o sentimento de abandono, desamparo e falta de proteco,
bem como a insegurana e o medo de voltar a ser abandonado pelo outro. Esta situao resulta
normalmente numa angstia de perda do objecto.

Quais os principais paradigmas destes conceitos?


O luto tem como situao paradigmtica a perda de um familiar prximo, enquanto a depresso
tem como paradigma a rotura de uma relao amorosa por iniciativa do outro, por exemplo.

3. Perspectiva fenomenolgica
Como que fenmeno depresso se mostra conscincia?

Fenomenologia Descritiva
Experincia Depressiva
Caracteriza-se por um sentimento de infelicidade, desanimo, desalento, falta de prazer,
pessimismo, falta de esperana (perda, aflio e derrota), vazio emocional, perda de interesse,
angustia e desespero (dor). Alm disso, caracteriza-se tambm por uma inibio do impulso
para a aco (falta de energia e inrcia), bem como uma grande auto-desvalorizao:

Ser para si (hipocondria)

Ser para o outro (culpa)

Ser para algo (runa)

Como se manifesta a conscincia do deprimido?

Corporalidade (estagnao, hipocondria, dismorfofobias, delirio de Cotard)

Espacialidade (estreitamento, distanciamento do outro, espao vazio e pesado,


inutilidade e impossibilidade de se projectar)

Temporalidade (Orientao para o passado, identificao do tempo vivido, sincope do


tempo e vazio sem tempo

Fenomenologia gentico estrutural


Perturbao geradora

Inverso da intencionalidade da conscincia, E. Minkowski


39

Perturbao do acontecer vital (inibio do dever subjectivo/ temporalidade congelada),


de E. Strauss

Dessincronizao (perda de ressonncia emocional e da sincronia temporal com o


meio), de Thomas Fuchs. H um desfasamento entre o tempo subjectivo do sujeito e o
tempo social real.

4. Perspectivas Existenciais
Como existir estando deprimido? O objecto de estudo toda a biografia do sujeito em
conjunto com os acontecimentos vividos.

Ser atrs de si (falta de antecipao, perda da possibilidade de ser, vazio sem


projecto)

Sistematizao da existncia pela temporalidade (inibio da projeco ao futuro

Inflexo do projecto existencial (frustrao da auto-realizaao).

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Terica (12.04.11)
Compreenso Psicanaltica Clnica
Aprendemos a ser gente, com gente.
Investigao em Psicoterapia
1975 Singer e Lubosky analisaram cerca de 100 estudos comparativos e observaram uma
tendncia para existirem apenas pequenas diferenas nessas comparaes. Os autores defendem
que no h patologia sem que esta seja relacional, sendo que ningum adoece sozinho lgica
da perturbao do desenvolvimento psicolgico patologia do desenvolvimento com o outro
(patologia da relao).
A psicoterapia fundamentalmente um tratamento interpessoal baseado em princpios
psicolgicos e envolve um terapeuta e um cliente com uma perturbao, problema ou queixa.
Quais os elementos comuns a todos os processos psicoteraputicos?
O terapeuta combate o sentido de alienao do paciente, desenvolvendo uma relao que se
mantm aps o mesmo relevar sentimentos desmoralizadores. Mantm a expectativa deste poder
ser ajudado, associando a esperana ao processo teraputico. Mais do que isso, oferece
experincias de aprendizagem e as emoes do paciente so estimuladas atravs da terapia.

40

Sigmund. Freud
Quando falamos em aparelho psquico, fundamental perceber que estas estruturaes resultam
tambm da interaco com o exterior.
Alguns conceitos importantes:

Auto-identificao Momento em que as crianas comeam a desenvolver muito mais


a autonomia.

Respostas contingentes Adequadas a uma situao.

Auto crtica Difere da auto-eficcia

MDI Medidas de desenvolvimento interno

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Terica (02.05.11)
Perturbao da Personalidade
Diferem-se das psicoses e neuroses e encontram-se num comando distinto no que diz respeito
sintomatologia das manifestaes clnicas.
Nas perturbaes da personalidade no existem num primeiro plano manifestaes clnicas, mas
sim determinados traos de personalidade. Traos de personalidade so padres durveis de
percepo, relacionamento inter-pessoal e pensamento acerca do contexto e do prprio que se
exibem numa gama variada de situaes sociais e pessoais. Cada um de ns tem um conjunto de
traos que so nicos e nos definem enquanto personalidade e enquanto seres singulares em
termos de caractersticas. Esta noo de estabilidade implica que no consigamos identificar
traos de personalidade a partir de uma nica situao. Apenas o podemos fazer atravs de
inmeras situaes que evidenciam determinado tipo de trao.
Nalgumas pessoas, os traos so de tal forma rgidos e disfuncionais que provocam situaes de
sofrimento e que originam a perturbaes. Neste sentido, somente quando os traos so
inflexveis e disfuncionais causando quer insuficincia na actividade social ou profissional quer
sofrimento subjectivo, se pode falar em perturbao da personalidade.
Uma pessoa com perturbaes deste tipo vai ter repercusses em diversos nveis da sua vida,
nomeadamente no trabalho, especialmente quando envolve interaco e trabalho de equipa. Tal
acontece porque sendo a perturbao uma patologia relacional, ser nas relaes com os outros
que as perturbaes da personalidade se manifestam.
Referncias Histricas
41

1801 Pinel Mania sem delrio

1837 Pritchard Insanidade Moral definida como loucura que consiste numa
perverso mrbida dos sentimentos naturais, inclinaes, temperamento, hbitos,
disposio moral e impulsos naturais, sem qualquer distrbio notvel ou defeito do
intelecto ou das faculdades do conhecimento e raciocnio e particularmente sem
qualquer iluso ou alucinao.

1930 Reich (dissidente de Freud) Anlise do carcter, defende que deve analisar-se
no s os sintomas, mas tambm o carcter da pessoa.

1934 K. Schneider Personalidades psicopatas

Dados de Investigao Psicobiolgica


A personalidade forma-se sempre com uma conjugao de uma influncia gentica
(temperamento) e de aprendizagem (carcter).

Estudos genticos seleco de raas caninas, estudos de gmeos e incidncia familiar,


conceito de espectro esquizofrnico (familiares esquizofrnicos tm muito mais
incidncia de perturbaes de personalidade).

Trabalhos de Kretschmer e Sheldon Defende a existncia de uma correlao entre a


forma do corpo e o funcionamento mental.

Estudo de Thomas e Chess Seguiram um estudo longitudinal de muitos anos em que


observaram crianas pequenas durante o seu perodo de desenvolvimento num perodo
de cerca de 20 anos, conseguindo mostrar que os traos de personalidade j se
encontram definidos por volta dos 4/5 anos.

Efeito das leses orgnicas aco de drogas, epilepsia temporal, ps-encefalites,


traumatismos cranianos, tumores cerebrais, incio de estados demenciais, etc.

As perturbaes da personalidade cristalizam-se normalmente no final da adolescncia e fazemse acompanhar ate ao resto da vida dos indivduos. No entanto existem actualmente tcnicas
psicoteraputicas que permitem atenuar este tipo tipo de personalidade e ajudar indivduos com
este tipo de patologias.
Epidemiologia

Prevalncia 5 a 10% da populao adulta

Traos atenuam-se com a idade

59% - Histria de emprego instvel

45% - Desajustamento conjugal

65% - Hbitos alcolicos


42

75% - Problemas legais

Diagnstico Diferencial

Doenas orgnicas

Dependncia de lcool e drogas

Simulao (mais importante em reas forenses)

Dificuldades no diagnstico ou teraputica

Desconhecimento dos critrios diagnsticos

Tcnica da entrevista (tendo em considerao que os traos tm que ser contnuos no


tempo, deve atentar-se histria do individuo enquanto retrato biogrfico, no sentido de
conseguir identificar padres de repetio e traos de personalidade que evidenciem e
facilitem o diagnstico)

Apresentao polimrfica (as manifestaes clnicas vo mudando, mas deve atentar-se


aos traos contnuos de personalidade)

Co-morbilidade (ter em considerao seno h outro tipo de perturbaes associadas)

Adolescentes

Delinquncia

Classificao DSM
Grupo A Personalidades Paranide, Esquizide e Esquizotpica
Grupo B Personalidade Histrinica, Narcsica, Limite e Anti-social
Grupo C Personalidades Evitante, Dependente e Obsessivo-compulsiva.
Estes so apenas traos gerais da personalidade que podem ser identificados. No entanto, cada
indivduo contm uma personalidade nica e distinta dos outros, ainda que com traos
caractersticos de algum destes grupos.
GRUPO A
1. Personalidade Paranide
Caracteriza-se por uma atitude enraizada e permanente de suspeita e desconfiana em relao
aos outros, onde persiste uma expectativa de ser prejudicado, vigilncia e uma procura constante
de ameaas externas. Naturalmente, a personalidade destes indivduos assume repercusses
significativas na sua vida pessoal e social, na medida em que se encontram fechadas relao
com o outro e ao estabelecimento de uma relao de confiana. So pessoas litigiosas, com uma
43

hipersensibilidade crtica, com inveja e cime. No estabelecendo relaes de confiana,


denota-se uma diminuio da afectividade e destas caractersticas advm uma possibilidade de
desenvolvimento de parania. Devido sua atitude, acabam por desenvolver problemas
interpessoais graves.
2. Personalidade Esquizide
Descreve-se por um padro de isolamento social que aqui difere de uma manifestao clnica na
medida em que se trata de uma situao contnua e que no resulta de um acontecimento
momentneo, mas sim de um trao do prprio sujeito que faz com que a pessoa prefira estar
sozinha continuamente. H um desconforto nas relaes inter-pessoais e uma introverso
acentuada, caracterizada por um sentimento de frieza e um afecto constrangido. Normalmente,
existe uma preferncia ou fascnio por objectos no humanos ou temas esotricos (msticos).
Nota: Anteriormente, era designada classicamente como esquizofrenia simples.
3. Personalidade Esquizotpica
Semelhante personalidade esquizide, apresenta mais algumas caractersticas especficas,
nomeadamente

excentricidade

acentuada.

O indivduo

apresenta

comportamentos

descontextualizados ou desajustados que tornam difcil a integrao do indivduo e existe uma


predominante autorrelacionao na qual o indivduo constantemente relacionada coisas com
algo que no tem a ver com a situao em causa. Deste tipo de personalidade, faz parte tambm
o isolamento social.
GRUPO B
Sendo muito mais desafiadoras para os psiquiatras e psiclogos, estas perturbaes so tambm
muito mais exigentes, na medida em que as relaes so muito mais intensas e conflituosas.
Neste grupo verifica-se uma grande assimetria em relao ao gnero, nas quais existem muito
mais mulheres com perturbaes borderline e histrinicas, enquanto se observam muito mais
homens narcsicos e anti-sociais.
1. Personalidade Histrinica
Caracteriza-se por uma necessidade de ser o centro das atenes a todo o custo, uma grande
teatralidade, labilidade emocional (mudanas bruscas de humor), bem como uma tendncia para
assumir um comportamento sedutor e provocao ertica. Sendo pessoas mais extrovertidas e
grandes contadoras de histrias fantasiadas (mitomania), conseguem inicialmente captar a
ateno e popularidade dos outros, tendo esta mentira como objectivo captar a ateno do outro.

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Trata-se de personalidades geralmente muito imaturas e com uma expresso exagerada,


egocntricas e dependentes afectivamente.
2. Personalidade narcsica
Atribuindo grande importncia a si mesmo, tambm procura ser o centro das atenes mas com
um olhar de admirao. Considera-se superior, nico, digno de grande admirao e tratamento
especial, adoptando fantasias de sucesso ilimitado com auto-elogio constante. H uma
preocupao com o efeito que tem nos outros, respondendo de forma agressiva ou
desvalorizativa crtica.
Nota: Verificam-se traos narcsicos em todas as perturbaes do Grupo B.
3. Personalidade anti-social
No se conseguindo relacionar com os outros, estas pessoas caracterizam-se por um
relacionamento inter-pessoal baseado na manipulao e abuso do outro. H uma ausncia de
empatia e culpabilidade, podendo adoptar comportamentos violentos e o envolvimento em
actividades anti-sociais, marginais ou criminosas (ausncia de limites internos). O seu
comportamento no modificvel na experiencia e existe uma grande predominncia da
impulsividade (temporalidade imediata sem antecipao de quaisquer consequncias dos seus
actos).
4. Personalidade Limite (borderline)
Denota-se uma instabilidade marcada, com baixa tolerncia frustrao e com tendncias para
passagens ao acto (descarga imediata de um impulso onde no h espaos intermdios para a
sua avaliao). Trata-se de pessoas hetero-agressivas, com comportamentos desadequados e
estabelecimento de relaes caticas, nomeadamente na vida sexual. H um predomnio de
afectos negativos, com muita zanga, raiva e revolta no com pessoas especficas mas sim
direccionadas para o mundo em geral. Desta forma, persiste uma conduta auto-destrutiva, uma
intolerncia solido e podem observar-se alguns episdios psicticos breves. Observam-se
sentimentos crnicos de aborrecimentos e de vazio, no qual o indivduo sente necessidade de
preencher este vazio com actividades ou situaes, normalmente caticas e descontroladas. Com
muita frequncia, estas personalidades so resultantes de abusos e assdios no passado.
GRUPO C
1. Personalidade Evitante

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Caracteriza-se naturalmente por um constante evitamento da exposio social. O indivduo no


tem qualquer problema com a intimidade, mas sim com a exposio social (oposio
personalidade esquizide). H uma hipersensibilidade critica, resultante de um sentimento de
vergonha e medo da rejeio, com uma preocupao excessiva com a avaliao por parte dos
outros.
2. Personalidade Dependente
So pessoas com dificuldade em tomar decises sobre a sua vida, subordinando os seus
interesses aos de quem est dependente. Se no tiver esse apoio ou pessoa a quem possa estar,
surge normalmente a depresso e observa-se uma baixa auto-estima, bem como um grande
medo de ser abandonado e uma grande falta de confiana nas suas capacidades.
3. Obsessivo-compulsiva
So pessoas com um grande investimento na ordem e organizao, caracterizando-se por uma
grande obstinao (controle), economia (coleccionismo) e perfeccionismo, definida por Freud
por trade anal. De um modo geral, so indecisas e com repercusses no trabalho, na medida em
que ao serem to perfeccionistas, acabam por ser mais lentas. Apresentam tambm uma alta
conscienciosidade.
Um lugar para cada coisa. Cada coisa no seu lugar
Perspectiva Psicodinmica
Trata-se de critrios que permitem identificar as diferentes estruturas de personalidade
(psictica, neurtica e borderline):

Identidade difusa Ausncia de capacidade para definir a sua personalidade, sem


objectivos, sem determinao e sem conseguir distinguir claramente o que do prprio
e o que dos outros.

Mecanismos de defesa Existem vrios nveis de mecanismos de defesa. No entanto e


pensando nos mais primitivos, a negao, a identificao projectiva e a clivagem so
mais usados pelas personalidades borderline e psicticas. O deslocamento, o isolamento
e a racionalizao so mais usados em perturbaes neurticas.

Prova da realidade

Perturbaes no especficas de fraqueza do eu

Integrao do super-ego

46

Perspectiva Cognitiva
H uma formao de esquemas patolgicos, a partir de experincias anteriores que se tornam
fixos, no modificveis pela experincia e que se auto-confirmam, levando a uma viso de si e
do mundo exterior distorcida e a estratgias comportamentais desadequadas.
Aspectos Clnicos
As perturbaes da personalidade partilham caractersticas intermdias das neuroses e das
psicoses, mas situam-se a outro nvel. Das neuroses, partilham o facto de estarem dentro da
realidade. Das psicoses, tem-se em comum o facto de no existir uma noo de crtica, isto , o
indivduo no tem a capacidade de aceitar uma crtica nem de auto-criticar-se a si prprio. H
uma resposta inflexvel ao stress, uma provocao de conflitos inter-pessoais e rejeio dos
outros, onde no aprendem com os erros. Os traos so aloplsticos (reflectem-se nos outros) e
ego-sintnicos (o sujeito encontra-se em sintonia com o eu e neste caso, com a sua
personalidade). Todas as perturbaes da personalidade afectam a capacidade de amar e
trabalhar.
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Terica (09.05.11)
Perturbaes Neurticas
Perspectiva descritiva e compreensiva
Existe uma forte relao entre perturbao neurtica e personalidade perturbada. So
desenvolvimentos de personalidade neurticas prvias, isto , a personalidade com traos
neurticos que em acontecimentos significativamente vividos se tornam mais evidentes e
propcios perturbao.
Perspectiva Descritiva
Conceitos

Sintomas neurticos

O sintoma neurtico essencial ansiedade ansiedade neurtica trata-se de uma ansiedade


endgena, vivida de forma mais ou menos permanente e independente dos acontecimentos
vividos. O que caracteriza o sujeito neurtico no o estar ansioso, mas sim o ser ansioso.
A ansiedade um modo de ser do indivduo neurtico

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No entanto, esta ansiedade no sempre endgena. predominantemente endgena, mas tornase mais intensa e desorganizadora face a acontecimentos vividos, em particular situaes que
provocam frustrao. Como que aparece?

Livre e generalizada, quando aparece sem motivo aparente.

Fobias, histerias, obsessivos e hipocondracos

Diferente estruturao, diferentes variedades clnicas e desenvolvimentos de


personalidade

Personalidade Neurtica
Traos comuns
Neuroticismo - conjunto de traos da personalidade que caracterizam o modo de ser neurtico.

Controlo deficiente dos afectos

Insegurana/problemas relacionais

Ansiedade trao

Auto-estima baixa

Resistncia baixa frustrao, stress e dor fsica

A personalidade neurtica um modo de ser desmoralizado frustrado e desamparado, receoso


do olhar do outro, que se escolhe no se responsabilizando por si prprio e projectando-se de
forma ideal.
Estes aspectos enunciados anteriormente como o desamparo e a frustrao caracterizam a falta
de amor que o sujeito sente por parte dos outros e nesse sentido, sujeito abdica de ser ele prprio
o autor da sua prpria vida, desresponsabilizando-se.
O indivduo vive constantemente num impasse psicolgico de querer ser algo que no e no
conseguir ser aquilo que gostaria de ser. H um conflito interno do neurtico, com
caractersticas conscientes que se reflectem em aces do prprio. Numa aproximao
perspectiva psicanaltica, o indivduo deseja e aspira fazer algo, mas ao mesmo tempo acha que
no pode porque o normativo de que ele se apropriou nas relaes com os outros,
nomeadamente relaes parentais, o impedem. Denota-se tambm uma falta de autenticidade
existencial, na qual o sujeito sabe que no como gostava de ser, tendo a conscincia que se
est a enganar a si prprio.
Sente-se pouco apreciado, pouco amado, de onde resultam sentimentos de vergonha e culpa por
no ser suficientemente amado constante perda afectiva. Destes sentimentos, observam-se
dificuldades nas relaes no sentido em que o prprio indivduo se inibe, j com a tentativa de
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evitar perdas e experienciar esses sentimentos negativos. O sujeito neurtico sente-se sempre
inferior ao outro, sentindo muita frustrao por no se sentir suficientemente amado.
A frustrao de tal forma elevada que provoca comportamentos muito desorganizadores, no
conseguindo gerir acontecimentos com esse significado de frustrao, particularmente afectiva e
amorosa. A depresso uma perturbao normalmente associada neste sentido neurose.
Esta questo est tambm ligada a aspectos cognitivos, na medida em que estudos evidenciam
que indivduos com esta perturbao tendem a captar e interiorizar comportamentos mais
desagradveis do que os comportamentos agradveis.
O neurtico no interpreta os acontecimentos como consequncias das suas prprias aces,
mas como resultado de um destino que ele no pode contrariar.
Experincia Neurtica

Desmoralizao (pouco atraente, fracassado, culpabilizado)

Tirania da Inevitabilidade (tenho sempre problemas, no me amam suficientemente)

Auto-imagem negativa Sentimentos de inferioridade, incapacidade e culpa


Estado emocional perturbado mas controlado Irritabilidade, ansiedade, tristeza
Corporalidade afectada Insnia (ritmo vigilio-sono), disfuno sexual, bulimia/anorexia, etc.
Sofrimento nas relaes interpessoais No h relaes gratificantes, pois o indivduo sente
sempre que no suficientemente amado.
Nunca recebo carinho suficiente
Nunca se interessam suficiente por mim
H uma absolutizao do pensamento do indivduo, que se me manifesta atravs de uma
generalizao para todas as relaes desenvolvidas.
Tipos Clnicos
1. Perturbao da Ansiedade
a. Perturbao de Pnico
b. Perturbao de Ansiedade Generalizada

2. Perturbaes Fbicas
a. Perturbao Agorafbica

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b. Perturbao de Fobias Sociais


c. Perturbao de Fobias Simples

3. Perturbaes Obsessivas
H mais do que uma perturbao obsessiva, sendo a perturbao neurtica obsessiva apenas
uma delas.
a. Neurose Obsessivo Compulsiva (neurose obsessiva, doena obsessiva)
b. Personalidade Compulsiva Pode ser isolada ou acompanhada com neurose.
(rgida, perfeccionista, convencional, escrupuloso, detalhista, perseverante, ordenalista,
intolerante incerteza)
Para o obsessivo s h uma pessoa abaixo de Deus, ele prprio.

O indivduo procura ser muito perfeccionista em todas as suas tarefas e actividades e por no
conseguir alcanar essa perfeio, acaba sempre por repetir as tarefas inmeras vezes, situao
que causa grande frustrao.

4. Petrurbaes Somatoformes
um grupo de perturbaes com manifestaes sugestivas ou de doena fsica, bem como
sintomas fsicos ou preocupaes com o corpo. So inexplicveis pela condio fsica, medida
em que o sujeito no tem qualquer perturbao fsica mas tem essas manifestaes, nada
proporcionadas situao mdica e com repercusses importantes.

Perturbao de Somatizao (dores, sintomas digestivos, disfuno sexual, fadiga,


multiconsultas e exames)

Perturbao de Converso (histrica) perda sbita de funo motora e sensorial, com


precipitante emocional, indiferena afectiva e ganho secundrio.

Perturbao de dor Somatoforme

Perturbao Dismrfica Corporal (dismorfofobias)

Perturbao Hipocondraca
a. Neurose hipocondraca (mais vale doente do que sem valor)
b. Sintomas hipocondracos secundrios

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5. Perturbaes de adaptao (caso particular das perturbaes neurticas)


Caracteriza-se por manifestaes emocionais relacionais com stress psicossocial. So
essencialmente reactivas e provocam limitaes profissionais e sociais, bem como
acontecimentos precipitantes. Pode estar a perturbaes da ansiedade s, ou a perturbaes de
ansiedade e humor depressivo, do comportamento, ou ainda perturbao mista do humor e
comportamento.
Modelos Tericos sobre a Neurose
Modelo Comportamental
Padres de comportamento desadaptados apreendidos por condicionamento. Foram realizados
estudos a partir das perturbaes fbicas que indicam que atravs da manuteno, mantm-se
um alvio da ansiedade (aprovao social) atravs do reforo.
Modelo Psicanaltico
O desenvolvimento patolgico de personalidade tem origem na infncia, assumindo uma
expresso simblica de um conflito intra-psquico inconsciente, originado no desenvolvimento
libidinal. Alguns dos mecanismos de defesa presentes so o recalcamento, fixao, regresso,
etc.
Nota: Especificamente na neurose obsessiva, o conflito d-se durante a fase sdico-anal.
Fenomenolgico e Existencial
O mundo neurtico vivido sob um grande sentimento de desmoralizao e tirania da
inevitabilidade (incompleto).
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Exemplos de outros casos clnicos


CASO: Uma mulher cujos pais falecidos andam a mandar matar. O pai insulta-a
prostituta anormal estpida. Mandam matar todos os membros da famlia, comeou
com uma sensao de desespero e vazio. Tem alucinaes visuais e auditivas. Episdios
delirantes. Em 9 anos teve 5 vezes internada. Sente-se vazia, triste, solido. Gosta dos
filhos mas evita-os pq tem medo de perder o controle e mat-los. Stress invulgar aps
discusso com o marido e comeam os episdios, insnias.
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Manifestaes clnicas:

Alucinaes visuais e auditivas imperativas

Lentificao psicomotora, ideias delirantes (hipocondracas)

Isolamento

Sentimentos de desespero, vazio, culpa e tristeza

1. Tem patologia
2. No orgnico porque no h alteraes de conscincia
3. Psictica por causa das alucinaes e ideias delirantes
4. Que psicose? H congruncia entre as alteraes de humor e as alucinaes.
Como h uma grande alterao de humor, temos uma psicose afectiva: depresso
psictica. Tem episdios depressivos muito graves com uma grande ideao
suicida.
Modelos:
Freud: h caractersticas comuns entre o luto e a depresso grave. Chora, sente-se
desesperada. O que h de diferente?
No luto no patolgico no h culpa como h nas depresses graves. A Carla autorecrimina-se e as alucinaes agridem-na verbalmente. A auto-estima no luto no
afectada habitualmente, como na depresso grave.
Teve que acontecer qualquer coisa, uma relao ambivalente com o objecto que passou
a ser uma relao com o self e onde houve uma interiorizao do objecto. O superego
passa a recriminar o ego. Houve ento uma relao ambivalente com os pais que
provavelmente no eram validantes da crianas e ela acaba por interiorizar esso no
validao para depois projectar isso. H um jogo entre a introjeco e a projeco
neste jogo que se do as alucinaes. O cancro representa o quo ela pensa que no
presta, a podrido. Portanto h uma elevada ideao suicida. Ainda no se suicidou por
falta de energia.

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Dupla depresso: o facto de a pessoa estar deprimida sobrepem-se a episdios


depressivos major; ela nunca est bem.
A terapia electro-compulsiva resulta bem para a perturbao de humor, mas no eficaz
na depresso major. Precisaria de uma psicoterapia porque ela nunca est bem, isso
precisa de ser trabalhado.
A trade dos delrios est presente: a culpa, hipocondria e a runa.
Homicdios altrustas: mataria os filhos e o marido com a inteno de salv-los,
nomeadamente da guerra nuclear. muito comum hoje em dia quando as mes matam
os filhos. A Carla pode matar os seus filhos e o prprio marido.
Terapia psico-educativa: ser capaz de conhecer os primeiros sinais para perceber
quando esto a entrar nos episdios mais graves de modo a que haja autocrtica.
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CASO: Masculino, 28 anos, mora h um ano com a companheira, julgado em 2003 por
tentativa de roubo com agresso, considerado muito violento. S em 2010 o tribunal
executou a pena. Actualmente est desempregado , e em Agosto de 2010 encontra-se
muito frustrado.
Embora as consultas sejam obrigatrias, ela v-as como forma de explorao e
conhecimento prprio. A relao com a companheira muito importante para ele,
embora quando discutem, ele evita e vai embora.
Ausncia do pai quando ele tinha 3 anos, o contexto urbano mau. Tem frequentes
recordaes de acidentes: queimaduras, queda do 3 andar. Contudo no demonstra
afecto quando fala nisto, h uma certa frieza. Foi criado principalmente pela sua irm.
Aos 12 anos teve um desmaio enquanto pastava as ovelhas descreve isto como um
macro importante que mudou a sua vida: Vejo tudo escuro e quando acordo sinto-me
diferente; passei a ter um monstro dentro de mim que no controlava. Tornou-se um
homem agressivo, com baixa tolerncia, comportamentos desviantes no incio da
adolescncia.
A me, ao no saber o que fazer, deixa-o com os tios, tendo porm piorado o seu
comportamento. O tio era severo, segundo ele, tinha uma forma de educao violenta,
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castigado severamente por tudo fisicamente. Achava que no era, assim to maus e que
era a forma do tio educ-lo. Vingava-se nos animais (abater e desmanchar) e na rua,
porque no podia voltar-se contra o tio. Fala das suas lutas como sendo uma grande
competncia sua, era conhecido nas ruas, usava armas (faca). Acha que nada o atinge,
muito forte.
Aos 18 anos ele julgado (o julgamento que levou a este assunto) porque ele e o seu
grupo assalta um indivduo que pensavam ter dinheiro, mas como no tinha agridem-no
e roubam-lhe o haxixe. Ele consumia haxixe, cannabis e lcool. Quando levou uma
facada, teve outra situao de epifania ( como se o monstro tivesse sado dentro de
mim) e decide que se no morrer tem que mudar de vida.
Tem uma relao instvel com a namorada que o provocava e acabam. Envolve-se ainda
mais no lcool. Decide procurar ajuda na casa do telhado. Tem a necessidade de se
distanciar da imagem de homem da rua e arrenda uma casa fora do meio onde ele vivia.
Tem uma grande frustrao com o sistema judicial, questionando-se se ter valido a
pena a mudana de vida; j que antes ele era reconhecido, era o maior. Vesturio que
d nas vistas.
Ele /tem:

Pouco conversador

Dificuldade de argumentao

Distanciamento fsico

Pouco sentido de humor

Tenso constante, sempre a avaliar o contexto

No sorri

pontual

assduo

Manifestaes clnicas:

Agressividade

Tenso

Omnipotncia

Abuso de substncias
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Diagnstico: distrbio de personalidade


Grupo B: Personalidade narcsica com caractersticas anti-sociais.
Ele foi uma criana negligenciada a me no capaz de prestar cuidados maternos,
esteve ausente.
Alm disso ele apresenta alexitimia incapacidade de verbalizar emoes. Ele tem
emoes, mas no as verbaliza. Ento, manifesta-as atravs do acto, atravs dos seus
comportamentos. Estas passagens ao acto so reforadas ao nvel social: d-lhe
confiana de identidade e afirmao de si.
Ele faz, no entanto, um balano e sabe que preciso mudar: existem recursos!
Do ponto de vista emocional, ao decidir ser outra pessoa, pensa que tudo o que est para
trs j passou, pertence outra pessoa, o monstro.
Um dos objectivos da terapia fazer com que aceite e integre que ele o monstro. Se a
terapia for bem sucedida vai entrar num estado depressivo e sentir culpa. Ele agora no
sente culpa, colocando-a no monstro e no sistema jurdico, como se tivesse um superego
exterior. Tem um mecanismo de defesa onde ele vai ser o agressor, h uma identificao
com este papel.
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CASO: mulher procurou o doutor para saber como havia de lidar com o caso do seu
marido.
Eduardo (nome falso), casa dos 40 anos com dois filhos (11 e 13 anos). Na altura
quando a mulher procurou o doutor, o marido vivia isolado, no queria falar com
ningum, no queria tomar banho, vivia na casa que herdou dos pais.
Histria: Tudo comeou h um ano e meio, quando a empresa dele mudou de chefia.
At altura, Eduardo era pacato, reservado, gostava muito das sua rotinas, no era
ambicioso, nunca quis ser responsvel de seco (embota ter tido a oportunidade)
porque isso ia mudar as suas rotinas. (perfeccionismo).

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Filho nico, os pais eram distantes a nvel afectivo, frios, mas nunca deixaram de
cumprir as suas obrigaes (deram oportunidades de estudar). Nunca tirou um curso
universitrio, e ainda se ressente por isso.
O casal conheceu-se na empresa onde ele trabalha. O novo chefe era bastante rigoroso e
crtico. O chefe mudou assim como todos os procedimentos e conequentemente tambm
as rotinas de Eduardo mudaram. Este comeou a ficar mais ansioso, com impacincia,
no dormia e chorava. A mulher pensou que havia ali um problema, mas ao qual ela
atribuiu mudana de chefia.
O estado dele foi agravando, comeou a sair noite, por vezes no jantava e voltava s
duas da manh. A relao dele com os filhos tambm mudou, no conversava tanto com
eles e fazia-lhes interrogatrios minunciosos acerca da vida deles, hora por hora. Falava
muito que havia muitos violadores e pedfilos, interrogou-os se alguma vez j tinham
sido molestados.
Entretanto ele pediu baixa ao mdico de famlia, que lhe receitou frmacos, contudo
sem melhoras. Anuncia que vai sair de casa, para a casa que herdou dos pais, junto do
mar, semi-abandonada. Apesar de ter uma aldeia perto, ainda ficava um pouco afastada
dela. Diz que quer estar sozinho, em paz.
Torna-se agressivo, diz mulher para que nem ela nem os filhos voltem l para visitlo, que est em comunicao teleptica com eles todos. H uma deteriorao da higiene
e do seu aspecto. A mulher decide ir l saber o que se passa mesmo que ele se torne
agressivo. Ele diz ento que no est sozinho naquela casa, que sente a presena da me
que lhe aparece em voo picado, dizendo que ele no vale nada, que um merdas, a
perguntar-lhe o que que ele estava ali a fazer e que devia ir ter com eles (os pais).
Depois de ela dizer aquilo ele vai-se embora. Confessou que tinha muito medo de ter
relaes sexuais com os filhos, com outras crianas e com bebs com os quais se cruza
na rua. Esse facto levou a que ele ficasse muito assustado e por isso que se isolou.
Entretanto a sua sade fsica foi piorando.
Manifestaes clnicas:
Primeiramente nota-se nele traos do tipo obsessivo, sem, no entanto, haver
perturbao.
Pode dividir-se em 3 momentos o seu estado, e as suas manifestaes:
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1 Momento:

ansiedade

2 Momento:

Os interrogatrios, sadas noite, evitamento de contacto com os filhos, desejos sexuais


pelos mesmos.

3 Momento:

Isolamento, desleixo, agressividade, alucinaes.


Se ele fosse diagnosticado s pelo primeiro momento, podiam dizer que ele teria uma
perturbao de ansiedade generalizada reactiva mudana do chefe.
Se ele fosse diagnosticado s no segundo momento, podiam cair no erro de dizer que
ele tinha uma parafilia, contudo no porque os seus pensamentos so egodistnicos,
ele procura o evitamento.
Eduardo sofre ento uma perturbao obsessiva-complusiva: obsesso nos pensamentos
ligados aos desejos sexuais e compulso de verificao atravs dos interrogatrios que
faz aos filhos. H tambm uma componente fbica (contacto sexual com os filhos) e
perante isso tem um comportamento evitante.
No 3 momento, est presente um lado psictico: alucinaes, agressividade,
deteriorao, isolamento generalizado, atitudes bizarras (voo picado). ento uma
psicose esquizofrnica: onde h um componente alucinatrio forte e uma deteriorao
fsica e mental.
De um ponto de vista dinmico, aparentemente haveria ncleos psicticos controlados
pelos seus traos de personalidade, onde ele se organizava atravs do perfeccionismo
das suas rotinas. A me dele era crtica, assim como o seu novo chefe tambm era. Ele
reactiva a relao que tinha com o objecto para o seu chefe e vive a situao de uma
forma alucinatria. O facto de a me surgir em voo picado tambm pode ter significado.
Os bebs, normalmente, esto no bero; e quando choram, a me aparece-lhes por cima,
visto que o bero baixo e os bebs esto, normalmente virados para cima. Ora, esta
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me, ao aparecer ao seu beb (Eduardo) aparecia de cima e com uma atitude agressiva,
da ela surgir na alucinao a dizer-lhe coisas muito ms, com uma atitude agressiva.
Tambm o facto de ele afirmar que mantinha uma comunicao teleptica remonta para
o desenvolvimento precoce. Quando o beb quer alguma coisa chora, e a me
descodifica o que ele quer, quase como uma comunicao teleptica. Ele no faz,
ento, uma distino entre os contedos mentais, a mente do self e a mente do objecto.
Pelos diferentes momentos, o que o eu do Eduardo faz uma regresso s fases
genital (1 momento - ansiedade podendo estar associada castrao), fase anal (2
momento) e mergulha na psicose no 3 momento. Foi um momento regressivo que
aconteceu ao contrrio das fases sexuais precoces.

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