LITERATURA MDICA

comentada
CIRUGA ORTOPDICA/TRAUMATOLOGA

Expectativas en la artroplastia total de cadera

w Las prtesis han mejorado su diseo, permitiendo
una mayor movilidad y una mayor supervivencia.
w La artroplastia total de cadera satisface el 87%
de las expectativas manifestadas en el preoperatorio.
w Los pacientes que vieron ms satisfechas
sus expectativas fueron los ms jvenes.
J.A. Fernndez-Valencia

os pacientes tienen mltiples expectativas para la artroplastia total de cadera: desde mejoras en su bienestar fsico como en su bienestar psicolgico.
Estas expectativas rara vez son tenidas
en cuenta en los estudios que valoran
resultados en artroplastias de cadera.
ste es el motivo por el que el estudio
que se comenta, realizado por Mancuso y cols. en el Hospital for Special Surgery de New York, tiene un especial inters.
Las expectativas son cada vez mayores. Las prtesis han mejorado su diseo, permitiendo una mayor movilidad y una mayor supervivencia. Las
tcnicas quirrgicas tienden a ser menos agresivas. Por otro lado, estos hechos han permitido que los pacientes
candidatos para artroplastia total de
cadera sean cada vez ms jovenes;
este grupo de pacientes espera mantener una actividad propia de su edad,
incluyendo en ocasiones actividades
deportivas con altas solicitaciones. La
publicidad llega con ms facilidad a
travs de internet: blogs, publicaciones cientficas de mayor o menor rigor,
o pginas explcitamente comerciales.
Este fenmeno se ha hecho ms patente en la ltima dcada y las expectativas pueden ser incluso excesivas a
pesar de los buenos resultados obtenidos con este tipo de ciruga.
El objetivo del estudio que se comenta
fue el seguimiento de una cohorte de
pacientes varios aos despus de implantarles una artroplastia total de cade-

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ra con el fin de determinar qu proporcin de las expectativas manifestadas

antes de operarse se haban cumplido.
Por otro lado, se evalu si el cumplimiento de las expectativas se relacionaba con las caractersticas del paciente y
su presentacin clnica.

Antes de la operacin, los pacientes

completaron una encuesta sobre expectativas de la artroplastia, tanto en una dimensin fsica como psicolgica. Asimismo, se utiliz la escala de valoracin de
resultados de la extremidad inferior de la
AAOS (Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos), que evala los resultados en base a sntomas y funcin.
Aproximadamente 4 aos despus de la
ciruga, los pacientes fueron entrevistados por telfono y se les pregunt si sus
expectativas, que haban referido antes
de la operacin, se haban cumplido.
Un total de 405 pacientes fueron entrevistados. Su edad media fue de 66

Tabla 1. Expectativas expresadas antes de la artroplastia total

de cadera y satisfechas en el postoperatorio
Objetivo
Aliviar el dolor durante el da
Aliviar el dolor durante la noche
Mejorar la capacidad de caminar
Mejorar la capacidad de estar de pie
Deshacerse de la cojera
Necesidad de quitar de bastn u otro dispositivo
de ayuda
Mejorar la capacidad de subir escaleras
Mejorar la capacidad de entrar o salir de una cama,
silla, o en coche
Mejorar la capacidad de realizar las actividades
diarias en el hogar
Mejorar la capacidad de realizar las actividades
diarias fuera de casa
Eliminar la necesidad de medicamentos
Ser contratado para un empleo
Mejorar la actividad sexual
Mejorar la capacidad de ejercer y practicar deportes
Mejorar la capacidad de participar en actividades
recreativas o sociales
Mejorar la capacidad de poner en los zapatos
y los calcetines
Mejorar la capacidad para cortar uas de los pies
Mejorar el bienestar psicolgico
* Respecto del total de pacientes.

Expectativas Satisfaccin*
95%
84%
99%
89%
95%

87%
91%
91%
90%
86%

58%

90%

95%

87%

95%

90%

97%

86%

98%

91%

88%
42%
65%
95%

91%
90%
86%
78%

96%

92%

94%

83%

93%
93%

63%
92%

LITERATURA MDICA
comentada

aos, y el 58% eran mujeres. El 43%

contest que todas sus expectativas se
haban cumplido por completo. Para
toda la muestra, la proporcin media
de las expectativas que se haban
cumplido por completo fue del 87%.
Las expectativas y su porcentaje de
satisfaccin se muestran en la tabla 1.
Uno de los resultados que menos expectativas despert antes de la intervencin fue el poder ser contratado
para un empleo: slo el 42% lo manifest en el preoperatorio y el 90% lo

obtuvo en el postoperatorio. Este hecho plasma que el impacto de este tipo de ciruga supera el simple plano
de una mejora funcional de una articulacin.
Los pacientes que vieron ms satisfechas sus expectativas fueron los ms
jvenes, los que tenan empleo, los
que presentaban un ndice de masa
corporal inferior a 35 kg/m2, los que
no presentaron cojera tras la intervencin y los que obtuvieron una mayor

puntuacin en la escala de valoracin

de resultados de la AAOS (p <0,05).
En conclusion, el estudio constata que obtener buenos resultados en base a las escalas normalmente utilizadas en el postoperatorio de cadera correlaciona con una
buena satisfaccin de las expectativas. n
Mancuso CA, Jout J, Salvati EA, Sculco TP.
Fulfillment of patients expectations for total
hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;
91(9): 2.073-2.078.

ENDOCRINOLOGA

Glucemia y complicaciones
del infarto de miocardio en no diabticos
w En los no diabticos la mayor variacin de la glucemia
se asoci a una mayor incidencia de las complicaciones
del infarto agudo de miocardio.
w La hiperglucemia en los pacientes sin diabetes sera
un indicador de la respuesta al estrs debida a una lesin
miocrdica ms extensa.
w Los no diabticos con mayor variacin de la glucemia
fueron los pacientes de ms edad.

J.C. Aguirre Rodrguez

Grupo de Diabetes. SEMERGEN

s bien conocido que las situaciones

de estrs agudo se acompaan de
un estrs metablico, bien como mecanismo de defensa, bien como respuesta global a esa situacin. Dentro de
ese estrs metablico incluimos la elevacin de las cifras de glucemia, que segn lo indicado en la bibliografa es una
observacin frecuente en los pacientes
que han sufrido un infarto agudo de
miocardio (IAM). Hasta ahora la hiperglucemia en el momento del ingreso se
ha considerado un importante marcador
de mala evolucin clnica y de mayor
mortalidad tanto en diabticos como en
no diabticos; pero sta es tan slo una
determinacin aislada y no refleja la exposicin total a la hiperglucemia durante
la hospitalizacin, ya que muchos pa-

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cientes presentan variaciones incomprensibles de las cifras de glucemia

tras los primeros das de hospitalizacin,
independientemente de que hayan sido
diagnosticados o no de diabetes.
El estudio que se comenta analiz las
repercusiones del grado de variacin
de la glucemia durante la hospitalizacin en el pronstico a corto y largo
plazo de los pacientes que sufren un
IAM. Para ello los autores seleccionaron y siguieron durante una media de
18 meses a un total de 1.210 pacientes ingresados por IAM (386 diabticos y 824 no diabticos), a los que se
monitoriz la glucosa plasmtica. Se
analizaron mltiples variables como
complicaciones posibles del IAM, entre las que destacan: reingreso por patologa isqumica aguda, descompensacin de insuficiencia cardiaca,

revascularizacin no programada y
mortalidad.
En los pacientes diabticos no hubo
relacin alguna entre la amplitud de la
variacin de la glucemia y la morbimortalidad hospitalaria (p= 0,27-0,50)
ni en las variables de valoracin posteriores al alta (p= 0,39). En cambio, en
los no diabticos la mayor variacin de
la glucemia s que se asoci a una mayor incidencia de las variables de valoracin posteriores al alta (p <0,001).
Los autores especulan sobre varias hiptesis que podran explicar estos resultados: por una parte, algunos pacientes sin antecedentes de diabetes
que presentan hiperglucemia en situaciones de estrs en realidad seran
diabticos o tendran intolerancia a la
glucosa, ya que se ha observado que
la tolerancia anormal a la glucosa es
frecuente en los pacientes con IAM a
los que no se ha diagnosticado de diabetes, y que supone un potente factor
de riesgo para el desarrollo de nuevos
episodios cardiovasculares. Por otra
parte, la hiperglucemia en pacientes
sin diabetes sera un indicador de la
respuesta al estrs debida a una lesin miocrdica ms extensa, y, por el
contrario, en los diabticos la hiperglucemia tras un IAM puede deberse en
gran parte slo a un mal control de la