ISOINMUNIZACION MATERNO FETAL/

ISOINMUNIZACION A RH

Incompatibilidad Rh: las mujeres no poseen un Ag eritrocitario de superficie en

particular o identificado en contacto con un Ac.
En embarazo o en parto, eritrocitos fetales con dicho Af eritrocitario en contacto
con la circulacin materna
Mujeres Rh- se espera que afecte en el primer embarazo
Sensibilizacin por transfusin de sangre.

FISIOPATOLOGIA
A partir de las 15s se da el intercambio de sangre fetal y materna
Casi 100% de los embarazos
Disminucin de inmunidad materna
Segn el numero de eritrocitos fetales
IgM pico mximo en pocas semanas
Inmunidad por IgG
Detectable de semanas a meses
De 2-8 meses ya no es detectable
Aunque a veces puede ser detectable por varios aos
Subclase I de IgG es 100 veces mas eficaz, destruccin de eritrocitos.
FISIOPATOLOGIA DEL HIDROPS INMUNE FETAL
Destruccin de eritrocitos gradual
Inicio unin IgG materna y Ag de superficie del eritrocito
Ag-Ac se presenta al macrfago
Dao en la membrana celular
TaquicardiaICCedema tipo inmune
igG anti D-Rh + eritrocitos macrfagos/ clulas del retculo endoplasmatico
producen un eritrocito defectuoso terminando en lisis de los mismos
CLNICA
Aumento de las BBSS, anemia
Hipoxia que estimula la hematopoyesis
Hgado y bazo fetal fuentes
Disminucin en la produccin de protenas
Disminucin de la presin oncotica
BBSS se excreta al LA
Aumento del volumen del hgado y bazo
Derrame pleural
Derrame pericrdico
Ascitis
Edema cerebral
Anemia progresiva
ICC
Muerte fetal

La anemia estimula la produccin de eritrocitos hepato y esplenomegalia,

hipertensin portalhidrops y por ultimo ICC

SCREENING UNIVERSAL
Coombs indirecto en el primer trimestre
Si es negativo repetir a las 28-32s
300ug de globulina anti-D a las 28s y despus de parto, disminuye la
sensibilizacin entre 62-100%
300ug globulina anti-D protege contra 30 cc de sangre entera fetal o 15cc de
eritrocitos centrifugados
Prueba de Kleihaur Betke: consiste en un frote perifrico de sangre materna, es
una tincin que detecta eritrocitos fetales
En un parto normal existe un paso de sangre de 30cc de sangre fetal
Estado antignico paterno: si padre Rh- no es necesario ninguna prueba, pero si
padre Rh+: homocigoto (100% Rh+) si es heterocigoto 50% Rh- y 50% Rh+
PRUEBA DE KLEIHAUR BETKE
Volumen sanguneo materno 5L
1 celula fetal por cada 1000 maternas
Formula: 1/1000 (0.1%ml) x 5000 = 5ml
Ttulos positivos: coobs indirecto (Screening universal)
-Realizar titulaciones seriadas a partir de las 15s
-Retitular cada 1-3s hasta el llamado titulo critico
-Amniocentesis o cordocentesis (tipo de sangre, Ht y BBSS)
Titulo critico: valor de coombs indirecto o por debajo del cual nos e producen
ninguna muerte fetal o neonatal dentro de la semana de obtenido (1:32)
3 maneras de evaluar sangre fetal
Cordodentesis
-Ventajas: todos los Ag de superficie del eritrocito, mayor exactitud
-Desventaja: 1-2% de mortalidad fetal
-A partir de 17-18s
Amniocentesis
-Amniocitos con PCR
-seguridad relativa de 1%
-despus de las 10 semanas
Clulas precursoras de restos fetales
-Secuencias de ADN
-alta seguridad
TRANSFUSION INTRAUTERINA
Intraperitoneal: no en hidrops
Intracardiaca: feto pequeo
Intravascular: vena umbilical con sedacin materna
Formula: (edad gestacional) 20 * 10ml para determinar cuanto se debe
transfundir
VIGILANCIA FETAL INVASIVA

Coombs positivo titulo critico:

Amniocentesis
No atravesar placenta
Usar curva de Liley cantidad de BBSS
ZONA I o II baja: repetir amnios en 1-3s
ZONA II alta o III: cordocentesis
Para confirmar y transfundir
No <15 SDG
Cordocentesis
No atravesar placenta+
Realizar en la muestra: Rh, Hb, Ht
No transfundir con Hb >10 y Ht 30%
-Velocidad de arteria cerebral media: evita intervenciones Dx invasivas
VIGILANCIA FETAL NO INVASIVA
-Flujometra: velocidad sistlica mxima
-Doppler: movimientos de los eritrocitos en un medio acuoso (arteria cerebral media), Dx
anemia fetal.