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Semiologia - Anamnese do Sistema Respiratrio

Guilherme Fracalossi
Principais sinais e sintomas do aparelho respiratrio:
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Dor torcica
Tosse
Expectorao
Hemoptise
Dispneia
Cianose
Sibilncia
Cornagem
Tiragem

1. Dor torcica
Causas: parede torcica, pleura, corao ou pericrdio, mediastino, esfago, diafragma
1.1. Dor na parede torcica
Localizada com preciso pelo paciente
Processos inflamatrios superficiais, leses traumticas, distenso muscular, espondiloartrose cervical e
torcica, hrnia de disco, compresses radiculares, neuralgia herptica
1.2. Dor pleurtica
Dor aguda, forte intensidade, tipo pontada
Localizada com preciso
Aumenta com tosse e movimentos respiratrios (respirao superficial nas dores intensas)
Alivia com decbito sobre o lado afetado (pois vai reduzir o movimento respiratrio do lado afetado)
Mecanismo: irritao da pleura parietal
Etiologia:
Causa pulmonar com irritao pleural secundria (pneumonia e infarto pulmonar)
Causas pleurais (pleurite, pneumotrax, toracotomia ou tumores primrios, metastticos ou propagao)
1.3. Dor no corao/pericrdio
Sndromes coronarianas agudas
QP: dor no peito e falta de ar h 1 hora
HDA: Paciente refere quadro iniciado h 1 hora de dor retroesternal, em opresso (aperto), de forte
intensidade, irradiao para a face medial do MSE, desencadeado aps esforo fsico, sem fator de
alvio, associado dispneia em repouso. (Sugestiva de IAM)
2. Tosse
Origem:
Inflamatria: hiperemia, edema ou secreo
Mecnica: poeira ou corpo estranho
Qumica: gaseies irritantes
Trmica: calor ou frio em excesso
Caractersticas semiolgicas:
1. Frequncia
2. Intensidade
3. Presena ou no de expectorao
4. Relao com o decbito
5. Perodo do dia em que predomina
Tosse Quintosa ou Coqueluchide:
Surge em acessos
Frequentemente de madrugada
Intervalos curtos de acalmia
Associada a vmitos ou sensao de asfixia

Termina com rudo aspirativo conhecido como guincho


Caracterstica da coqueluche e traqueobronquites
Tosse seca ou improdutiva
Sem expectorao
Pode ter origem fora da rvore brnquica (faringe, seios paranasais, palato mole, pleura parietal,
mediastino)
Presena de corpo estranho
Enfisema pulmonar
Embolia pulmonar, porm quando ocorre infarto pulmonar, h expectorao hemoptica
IVE e estenose mitral: tosse seca e mais intensa a noite
Cncer de pulmo
Corpo estranho: comea com tosse seca, quase contnua, que evolui para tosse produtiva
Tabagismo: causa mais comum de tosse crnica, mais acentuada pela manh, quando associada
expectorao
Enfisema: tosse seca ou com pouca expectorao
Bronquite crnica: tosse produtiva com expectorao abundante
IVE ou estenose mitral: tosse seca mais intensa a noite
Edema agudo de pulmo: tosse com secreo espumosa, rsea
Uso de inibidores da ECA: tosse seca
3. Expectorao
Em geral consequncia de tosse produtiva. Costuma apontar causas alveolares da tosse em
detrimento a causas pleurais ou intersticiais.
Caractersticas semiolgicas:
1. Volume
2. Cor
3. Odor
4. Transparncia
5. Consistncia
3.1. Volume:
Grande volume: bronquiectasia, abscessos pulmonares, tuberculose
Pequeno volume: neoplasia de pulmo, pneumonia
Vmica: colees de lquido que se abrem em um brnquio ou traquia com eliminao de grande
quantidade de lquido. Exemplos: abscesso pulmonar, caverna tuberculosa, cisto pulmonar, cisto
heptico, abscesso subfrnico, abscesso heptico.
3.2. Cor:
Edema agudo de pulmo: espumosa e rsea
Infeco: amarelo ou verde
Hemoptise: vermelho
Abscesso amebiano: achocolatado e ftido
3.3. Odor ptrido:
Pneumonia por anaerbios
Bronquiectasia
Abscesso pulmonar
4. Hemoptise:
1. Precedida, acompanhada ou seguida por tosse
2. Sempre seguida de escarro sanguinolento
3. Sangue vivo e espumoso (aerado)
4. Sem restos alimentares
5. Histria de dor pleurtica, dispneia e tosse
6. Origem da traqueia, brnquios ou pulmes

Diferenciar de hematmese:
1. Precedida ou acompanhada de nuseas e vmitos
2. Seguida de melena
3. Sague vivo ou borra de caf e nunca espumoso
4. Pode conter restos alimentares, tem odor azedo devido acidez
5. Histria de dor epigstrica ou pirose
6. Origem de hemorragia digestiva alta (acima do ngulo de Treitz)
Falsa hemoptise: epistaxe, boca (estomatorragia) ou orofaringe.
Classificao da hemoptise:
Pequena: <30ml
Moderada: 30-200ml
Grave: 200-500ml
Macia: >500ml: com sintomas associados: vertigem, hipotenso, fraqueza, cansao, palidez cutnea,
taquicardia, presso baixa.
Causas: bronquiectasia, tuberculose, neoplasia de pulmo, pneumonia bacteriana, bronquite crnica,
corpo estranho, abscesso e micoses, trauma torcico, embolia, infarto pulmonar, estenose mistral, IVE,
medicamentos (anticoagulantes orais, ex: marevan).
5. Dispnia
Dificuldade para respirar, consciente ou no, pode ser subjetiva ou objetiva (ao exame fsico). Mltiplas
causas: cardacas ou respiratrias.
Causas: obstruo de vias areas superiores, leses traumticas da parede do trax, bronquite, asma,
enfisema, neoplasia, derrame pleural, atelectasia (colabamento), pneumotrax. Outras causas: IVE,
estenose mitral, anemia e transtorno de ansiedade.
Caractersticas semiolgicas:
1. Associada ao esforo: pequenos (poucos passos, trocar de roupa, levantar da cama), mdios (subir
alguns degraus, atividades comuns, andar) e grandes (grandes distncias, vrios degraus, grandes
pesos).
2. Melhora ou piora no repouso.
3. Ortopneia: dificuldade de respirar deitado.
4. Dispnia paroxstica noturna: acorda durante a noite sem ar.
5. Treptopneia: no decbito lateral, devido a derrame pleural.
6. Platipneia: dificuldade de respirar na posio sentada, geralmente acompanhada de ortodeoxia
(melhora deitado). Ex: sndrome hepato-pulmonar (cirrose). Liberao de xido ntrico pelo fgado, que
causa vasodilatao nos capilares da parte inferior do pulmo, dificultando a troca gasosa.
Causas de dispnia:
Atmosfricas: grandes altitudes
Obstrutivas: reduo do calibre das vias areas, compresso externa, corpo estranho
Parenquimatosas: reduo da troca gasosa: pneumonia, fibrose, enfisema
Toracopulmonares: reduo da elasticidade e movimentao da parede torcica (fratura dos arcos
costais e alteraes musculares)
Diafragmtica: hrnia, ascite, hepatoesplenmegalia
Pleurais: pleurite, derrame pleural, pneumotrax
Cardaca: IVE, estenose mitral
SNC: respirao de Cheyne-Stokes: ventila bem devagar at hipxia e a ventila rpido por reflexo
Psicognica: hiperventilao
6.Cianose
7. Sibilncia (chieira, gato miando)

Rudo na fase expiratria, acompanhado de dispnia


Reduo do calibre da rvore brnquica, devido a espasmo ou edema
Timbre elevado e tom musical
Quando ocorrer de forma localizada ou unilateral: pensar em tumor ou corpo estranho, pois no geral
generalizado por causa de asma e edema agudo de pulmo.
Causa:
Asma, bronquite
Neoplasia
Insuficincia ventricular esquerda
8.Cornagem:
Dificuldade inspiratria, por reduo do calibre das vias areas superiores na altura da laringe
Rudo (estridor) muito forte
Laringite, edema de glote, corpo estranho
9.Tiragem (esforo respiratrio)
Aumento da retrao que os espaos intercostais durante a inspirao
Mais visvel em magros e crianas
Asma, corpo estranho ou tumor
Todo o trax: obstruo na laringe, asma ou pneumonia
Hemitrax: obstruo de 1 dos brnquios

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