LEISHMANIASIS ECUADOR

SISTEMA NACIONAL VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA ECUADOR, ESTRATEGIAS SALUD COLECTIVA ECUADOR

MSP, SNEM
www.salud.gob.ec, www.viepi.msp.gob.ec, cecilia.paredes@msp.gob.ec, jose.paredes@dpspa.gob.ec

INTRODUCCION
En el Ecuador existen las siguientes especies de leishmania:
L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis, L. amazonensis, L. Lansoni.
Los vectores incriminados o sospechosos en la transmisin del parasito:
En el Ecuador el principal vector es la Lutzomia (Manta Blanca).
Los posibles reservorios son La Rata de Agua Ecuatoriana que se encuentra en la amazonia (Nectomys squamipes) (L.
braziliensis), La Paca Comn (Agoutui paca) (L. Lansoini), Coati de cola amarilla (NAsua Nasua) Leishmania Shawi. Perros
(Canis Lupis Familiaris).

METODO
La Coordinacin del Proyecto Chagas, Leishmania y Oncocercosis a nivel nacional coordina con las direcciones
Provinciales de Salud la sociabilizacin a todas las unidades Operativas del Pas y los profesionales de salud que laboran
en ellas las Normas y Protocolos de tratamiento de estas enfermedades, a la vez que el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica define los casos y los registra en su sistema informtico de Vigilancia, donde se clasifica el ingreso de
caso de Leishmania por grupo de edad, sexo y por semana epidemiolgica . A continuacin damos a conocer la
definicin de caso de Leishmania:
Leishmaniasis cutnea:
Sospechoso: Toda persona con lesin cutnea nica o mltiple, procedente o residente en/de una zona endmica de
leishmaniasis.
Probable: Toda persona procedente o residente en/de una zona endmica de leishmaniasis con cuadro clnico
caracterizado por la presencia de una o mltiples lesiones cutneas que se inician en forma de ndulos (pruriginosos o
no) con progresin a lesiones ulcerativas o ulcerocostrosas, poco profundas, de aspecto redondeado, no dolorosas, de
bordes bien definidos y signos inflamatorios; con tiempo de evolucin no menor de 4 semanas y con falta de respuesta
al tratamiento convencional .
Confirmado: Por laboratorio: todo caso probable de leishmaniasis cutnea que a los exmenes (parasitolgico,
inmunolgico, histopatolgico o cultivo) demuestra la leishmania.
Clnico epidemiolgico: Paciente con lesiones cutneas procedente o residente en/de reas endmicas que cumpla con
3 o ms de los siguientes criterios: sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u ovalada
con bordes levantados, lesiones satlites, adenopata localizada.
Leishmaniasis mucocutnea
Sospechoso: Toda persona con una o varias lesiones mucosas en la nariz, boca, faringe, laringe o trquea, procedente o
residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis.
Probable: toda persona con cuadro clnico caracterizado por lesiones granulomatosas elevadas o ulcerosas de la mucosa
nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o trquea. Los sujetos afectados manifiestan antecedentes de lesiones
cutneas activas o cicatrices y procedente o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis de la selva alta o baja.
Confirmado: Todo caso probable de leishmaniasis mucocutnea, que sometido a un examen parasitolgico,
inmunolgico, histopatolgico o cultivo demuestre resultado positivo para Leishmania.

LABORATORIO
Diagnstico parasitolgico (observacin directa), Obtencin de muestras para cultivo, Obtencin de muestras para
estudio histopatolgico, Intradermorreaccin de Montenegro.

TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de la LC y LMC en el Ecuador es en base a antimoniales pentavalentes que es el tratamiento de
primera lnea. Dentro de este grupo tenemos el antimoniato de meglumina (Glucantime).
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
En las formas cutneas y mucosas, responde bien en dosis de 10 a 15 mg./ Kg./da de Sb5 IM. durante 20 das o ms
segn la severidad de las lesiones.
CRITERIOS DE CURACIN
Consiste en la ausencia completa de signos y sntomas de la enfermedad y en la cicatrizacin de la lcera cutnea en un
trmino de 60 das posteriores al tratamiento completo. La persistencia de bordes eritematosos, induracin posterior al
perodo mencionado, implica persistencia de la infeccin.
REACTIVACIN
Se define cuando luego de un perodo de curacin clnica, la lesin se presenta nuevamente con formas satlites
alrededor de la lesin inicial.

METODOS DE CONTROL
Medidas personales y comunitarias: las personas en riesgo (comunidad de las zonas endmicas; madereros, extractores
de oro, agricultores y turistas que viajan a las reas de riesgo) deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con
insecticidas, vestir ropa delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de los zancudos o
mosquitos. Las familias que habitan en las zonas endmicas deben colocar telas y mallas finas en las puertas y ventanas,
para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones.
Control de los mosquitos: control fsico; disminuir la densidad (poblacin) de los mosquitos transmisores con medidas
como limpiar las malezas alrededor de 300 metros a la redonda de las casas, piedras y troncos de las viviendas. Control
qumico en zonas de transmisin activa realizar el rociado intra-domiciliario y peri-domiciliario de insecticidas de accin
residual hasta 300 m a la redonda.
Control de los reservorios: el control de los perros es importante, para prevenir el riesgo de la transmisin al hombre.
Control de los pacientes: es importante el diagnstico oportuno y el tratamiento adecuado de los casos de acuerdo a la
forma clnica.

CONCLUSIONES
1. El Ecuador es un pas endmico para Leshmaniasis con excepcin de las provincias de Tungurahua y Galpagos
2. El MSP con apoyo de la OPS realiza deteccin, diagnstico y tratamiento a los pacientes de todo el pas.
3. En las provincias existe personal capacitado en el primer y segundo nivel de atencin en donde se realiza la
observacin directa del parsito y la administracin del tratamiento
4. La Direccin Nacional de Estrategias est en un permanente proceso de educacin sobre las medidas de prevencin
a la poblacin en riesgo
5. Se debe considerar la posibilidad de utilizar Miltefosina que se administra por va oral, especialmente en los
pacientes que viven en comunidades de ingreso por va area, tanto por los efectos secundarios menores y por la
facilidad de la administracin.