Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
del Profesorado
Juan Bautista
Alberdi
Tema: Infarto de Miocardio
Rehabilitacin
ndice
Introduccin
2
Descripcin del infarto agudo de miocardio,
definicin5
Descripcin del infarto agudo de miocardio (II), epidimiologa.
.6
Descripcin del infarto agudo de miocardio (III), modificable y no
modificables6
Fisiopata del infarto agudo de miocardio..
6
Secuencia de eventos en infarto de miocardio..
.8
Otras causas del infarto de
miocardio10
Riesgo alto para infarto de
miocardio11
Cuadro Clnico del infarto de
miocardio12
Dolor en el infarto de
miocardio13
Presentacin
Clnica
13
IAM en el
Anciano
13
IAM,
Examen
Fsico
.13
Mtodos
de
diagnstico
.14
Marcadores sricos en
IAM..16
Marcadores de
inflamacin..16
Diagnstico
diferencial
.16
Dx. Diferencial, Ondas
Q.19
Dx. Diferencial, elevacin
ST21
Localizacin del
IAM
..22
Equivalentes de isquemia en
ECG.26
Tratamiento
.28
Tratamiento (II)
.28
Tratamiento (III)
29
Plan de cuidados Valoracin segn
necesidades29
Diagnstico de enfermera Riesgo de
estreimiento..29
Diagnstico de enfermera Intolerancia a la
actividad30
Diagnstico de enfermera Perfusin tisular cardaca
inefectiva32
Diagnstico de enfermera Deterioro del patrn de
sueo.33
Diagnstico de enfermera
Ansiedad.34
Diagnstico de enfermera Riesgo de
infeccin..36
Diagnstico de enfermera Conocimientos deficientes sobre el proceso de
enfermedad.37
Diagnstico de enfermera Conocimientos deficientes sobre el rgimen
teraputico: Medicacin....38
Diagnstico de enfermera Conocimientos deficientes sobre el rgimen
teraputico: Dieta.39
Diagnstico de enfermera Conocimientos deficientes sobre el rgimen
teraputico: Act. Fsica..40
Diagnstico de enfermera Conocimientos deficientes sobre conductas
cardiosaludables.41
Prevencin cardiovascular El ejercicio fsico en la prevencin y la
rehabilitacin cardiovascular42
Introduccin a la
rehabilitacin
.42
Fase de
convaleca
43
Fase de
Mantenimiento
44
Elementos a considerar en la prescripcin de
ejercicios44
Principios fundamentales del entrenamiento
fsico.46
Tipos de
ejercicios
47
Progresin del entrenamiento
fsico48
Entrenamiento con ejercicios de resistencia o
isomtricos.48
Consideraciones fisiolgicas del ejercicio de
resistencia49
Ejercicios de resistencia en pacientes con insuficiencia
cardaca.50
Individualizacin
50
Vigilancia y
seguridad
51
Conflicto de
intereses
51
Bibliografa
51
INFARTO DE MIOCARDIO
MODIFICABLES
EDAD
SEXO
HIPERCOLESTEROLEMIA
MENOPAUSIA
HIPERTENSIN
ANTECEDENTES
DIABETES MELLITUS
OBESIDAD
SEDENTARISMO
ESTRS EMOCIONAL
ALCOHOL
ANTICONCEPTIVOS ORALES
FAMILIARES
TABAQUISMO
A c t iv a c i n p la q u e t a r ia
E x p o s ic i n d e fa c t o r t is u la r
A c tiv a c i n d e F a c to r e s V II y X
R e c e p to r d e G li c o p r o te n a II b /I IIa
P r o tr o m b in a
C a d e n a A lfa d e l F ib r in g e n o
T r o m b in a
C a d e n a g a m m a d e l F ib r o n g e n o
A g r e g a c i n p l a q u e t a r ia
Embolismo coronario
Anomalas congnitas
Espasmo coronario
Enfermedades inflamatorias
Angina Inestable
Trombos intracavitarios
Dolor en el IAM:
Sncope, confusin
Arritmia
Embolismo perifrico
METODOS DE DIAGNSTICO
Marcadores de Inflamacin:
Interleucina 1-B
Interleucina 6
Fibringeno
Homocistena
Lipoprotena-a (Lp-a)
Diagnstico Diferencial:
Pericarditis Aguda
Embolismo Pulmonar
Diseccin Artica
Osteocondritis
PERICARDITIS:
PERICARDITIS FIBRINOSA:
PERICARDITIS AGUDA:
EMBOLIA PULMONAR:
ANEURISMA ARTICA:
ANEURISMAS:
Hipertrofia
Fibrosis
Infiltracin (amiloidosis)
HIPERTROFIA SEPTAL:
Dx. Diferencial,
Elevacin ST:
Angina de Prinzmetal
Aneurisma
Pericarditis
ANGINA DE PRINZMETAL:
Anteroseptal: V1-V3
Anteroapical: V3-V4
Inferior:
Posterior:
R Altas en V1-V2
Lateral:
V5-V6
(Lateral bajo)
INFARTO:
BRDHH o BRIHH
Bloqueo AV
Taquiarritmias
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Antiagregantes plaquetarios
Nitratos
Betabloqueantes
IECAS
Estatinas
TRATAMIENTO (II)
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
TRATAMIENTO QUIRRGICO
TRATAMIENTO (III)
EDUCACIN SANITARIA
Plan de cuidados
Valoracin segn necesidades
ELIMINACIN: problemas para defecar por el reposo prescrito y por el
miedo a realizar esfuerzos
MOVIMIENTO: fatiga, disnea o dolor al realizar actividades debido a fallo
de la perfusin tisular cardiaca
REPOSO-SUEO: dificultades para conciliar el sueo
SEGURIDAD: Ansiedad debido al proceso y a la hospitalizacin; dolor
relacionado con procedimientos invasivos y con el proceso de
enfermedad; riesgo de infeccin por procedimientos invasivos
APRENDER: dudas respecto al proceso de enfermedad, al rgimen
teraputico y a la conducta a seguir en adelante
Diagnstico de Enfermera
Riesgo de estreimiento
Objetivo:
El paciente mantendr su patrn intestinal habitual
Intervenciones:
Manejo del estreimiento / impactacin
Actividades:
Diagnstico de Enfermera
Riesgo de estreimiento
Criterio de resultados: Eliminacin intestinal
Extremadamen
Sustancialmen
Moderadament
Levemente
No
te
te
comprometid
comprome
comprometido
comprometido
comprometido
Facilidad
de
eliminaci
n de las
heces
Ingestin
de fibra
adecuada
Diagnstico de Enfermera
Intolerancia a la actividad
Objetivo: El paciente lograr un nivel ptimo de tolerancia a la
actividad
Intervenciones: Manejo de energa
Actividades:
Determinar las limitaciones fsicas del paciente
Extremadamen
Sustancialme
Moderadamen
Levemente
No
te
nte
te
comprometi
comprometi
comprometido
comprometido
comprometido
do
do
Realizaci
n de las
actividad
es de la
vida
diaria
(AVD)
referidas
Diagnstico de Enfermera
Perfusin tisular cardiaca inefectiva
Objetivo: Mantener la efectividad de la bomba cardiaca
Intervenciones: Cuidados cardiacos agudos
Actividades:
Evaluar el dolor torcico
Establecer medios inmediatos y continuos para llamar a la
enfermera y que el paciente y la familia sepan que se les responder
inmediatamente
Monitorizar ritmo y frecuencia cardiacos, presin arterial.
Obtener ECG de 12 derivaciones, si correspondiera
Extraer muestras sanguneas para controlar los niveles de enzimas
si procede
Administrar oxigenoterapia y comprobar efectividad
Administrar medicamentos que alivien / eviten el dolor y la
isquemia, si estn pautados
Avisar al mdico
Controlar la eficacia de la medicacin
Intentar tranquilizar al paciente
Diagnstico de Enfermera
Perfusin tisular cardiaca inefectiva
Criterio de resultados: Efectividad de la bomba cardiaca
No
Extremadamente
Sustancialmente
Moderadamente
Levemente
comprometido
comprometido
comprometido
comprometido
comp
o
Presin arterial
en el rango
esperado
(ERE)
Frecuencia
cardiaca ERE
Ausencia de
angina
Diagnstico de Enfermera
Deterioro del patrn de sueo
Objetivo: El paciente restablecer su patrn habitual de sueo
Intervenciones: Fomentar el sueo
Actividades:
Determinar el esquema de sueo/vigilia del paciente
Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama) para
favorecer el sueo
Controlar la ingesta de alimentacin y bebidas a la hora de irse a
la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el
sueo
Comentar con el paciente y familia medidas de comodidad o
tcnicas para favorecer el sueo
Prescribir medicacin
Actividades:
Evaluar los signos y sntomas del insomnio
Consultar con el mdico la necesidad de medicamentos para
dormir
Diagnstico de Enfermera
Deterioro del patrn de sueo
Objetivo: El paciente restablecer su patrn habitual de sueo
Intervenciones: Administracin de medicacin
Actividades:
Administrar medicamentos para dormir, si estn prescritos
Observar los efectos teraputicos de la medicacin en el paciente.
Registrar la administracin de la medicacin y la capacidad de
respuesta del paciente.
Criterio de resultados: Sueo
Extremadam
Sustancialm
Moderadame
ente
ente
nte
comprometid
comprometi
comprometid
do
Levemente
No
compromet
compromet
ido
ido
Sueo
ininterrump
ido
Diagnstico de Enfermera
Ansiedad
Objetivo: El paciente deber disminuir su ansiedad
Intervenciones: Cuidados de enfermera al ingreso
Actividades:
Presentarse a s mismo
Orientar al paciente familia en el ambiente ms prximo
Proporcionar al paciente la Gua del Hospital
Identificar al paciente con la pulsera, segn las normas del centro
Facilitar la informacin pertinente por escrito
Intervenciones: Presencia
Actividades:
Escuchar las preocupaciones del paciente
Estar fsicamente disponible como elemento de ayuda
Ayudar al paciente a darse cuenta de que se est disponible, pero
sin reforzar conductas dependientes.
Intervenciones: Disminucin de la ansiedad
Actividades:
Utilizar un enfoque sereno que d seguridad.
Animar la manifestacin de sentimientos, sensaciones y miedos.
Explicar
todos
los
procedimientos,
incluyendo
las
posibles
Nunca
manifestad
o
e
manifesta
do
En
Manifestado
Constanteme
ocasiones
con
nte
manifestado
frecuencia
manifestado
Refiere ausencia de
manifestaciones
fsicas de ansiedad
Diagnstico de Enfermera
Riesgo de infeccin
Objetivo: El paciente no presentar signos ni sntomas de
infeccin
Intervenciones: Proteccin contra las infecciones
Actividades:
Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas
de infeccin y cuando debe informar de ellos al cuidador.
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario
Intervenciones: Mantenimiento de dispositivos de acceso
venoso (2440)
Actividades:
Aplicar el protocolo de vas perifricas.
Aplicar el protocolo de vas centrales.
Diagnstico de Enfermera
Riesgo de infeccin
Criterio de resultados: Estado infeccioso
Intenso
Fiebre
Sustancia
Moderad
Ligero
Ninguno
Diagnstico de Enfermera
Conocimientos deficientes sobre el proceso de enfermedad
Objetivo: El paciente comprender el proceso de enfermedad
Intervenciones: Enseanza: proceso de enfermedad
Actividades:
Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado
con el proceso de enfermedad especfico
Proporcionar al paciente informacin acerca de la enfermedad, si
procede
Instruir al paciente sobre cules son los signos y sntomas de los
que debe informar.
Criterio de resultados:
Conocimiento: proceso de la enfermedad
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Exte
Descripcin de los
factores de riesgo
Descripcin de las
precauciones
prevenir
para
las
complicaciones
Diagnstico de Enfermera
Conocimientos deficientes sobre el rgimen teraputico:
medicacin
Objetivo: El paciente conocer el manejo de su medicacin
Intervenciones: Enseanza: medicamentos prescritos
Actividades:
Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada
medicamento.
Instruir al paciente acerca de la dosis, va y duracin de los efectos
de cada medicamento.
Instruir al paciente y familia acerca de los posibles efectos
secundarios adversos de cada medicamento.
Diagnstico de Enfermera
Conocimientos deficientes sobre el rgimen teraputico:
medicacin
Criterio de resultados: Conocimientos: medicacin
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
Descripcin de la
administracin
correcta
de
la
medicacin
Descripcin
de
las precauciones
en la medicacin
Diagnstico de Enfermera
Conocimientos deficientes sobre el rgimen teraputico: dieta
Objetivo: El paciente conocer los autocuidados relacionados
con la dieta
Intervenciones: Enseanza: dieta prescrita
Actividades:
Explicar el propsito de la dieta
Instruir al paciente y familia sobre las comidas permitidas y
prohibidas
Criterio de resultados:
Conocimientos: Conocimiento: dieta
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustanc
ial
Extenso
Descripcin de la
dieta recomendada
Descripcin de las
ventajas de seguir
la dieta
recomendada
Descripcin de las
comidas que deben
evitarse
Diagnstico de Enfermera
Conocimientos deficientes sobre el rgimen teraputico:
actividad fsica
Objetivo: El paciente conocer los autocuidados relacionados
con la actividad fsica
Intervenciones: Enseanza: actividad / ejercicio prescrito
Actividades:
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en
funcin del estado fsico
Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus
posibilidades
Ensear al paciente los mtodos de conservacin de energa, si
procede.
Criterio de resultados: Conocimientos: actividad prescrita
Ninguno
Escaso
Moderado
Sustancial
Extenso
Descripcin de la
estrategia para
el incremento
gradual de la
actividad
Descripcin de la
actividad
prescrita
Diagnstico de Enfermera
Conocimientos deficientes sobre las conductas cardiosaludables
Objetivo: El paciente conocer los autocuidados relacionados
con conductas cardiosaludables
Intervenciones: Enseanza: grupos
Actividades:
Incluir al paciente en el programa de educacin para la salud de la
Unidad
Evaluar el progreso del paciente en el programa y el dominio del
contenido
Evaluar el grado de consecucin de objetivos del programa.
Criterio de resultados: Conocimiento: conductas sanitarias
Sustancia
Ninguno
Escaso
Moderado
Extenso
Descripcin de
prcticas
nutricionales
saludables
Descripcin de
los beneficios
de la actividad y
el ejercicio
Descripcin de
los efectos
sobre la salud
del consumo de
tabaco
Prevencin cardiovascular
El ejercicio fsico en la prevencin y la rehabilitacin
cardiovascular
Los beneficios evidentes del ejercicio fsico empleados como medida de
prevencin primaria y secundaria en la cardiopata isqumica se han
sealado en diversas publicaciones. Tambin se han publicado efectos
favorables del entrenamiento fsico empleado como parte de un
programa de rehabilitacin cardiaca en lo referente a calidad de vida,
morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedad de las arterias
coronarias y otras enfermedades cardiovasculares. Para lograr tales
efectos beneficiosos, es necesario que se cumplan los principios
fundamentales del entrenamiento fsico, y la intensidad de los ejercicios
1. Calentamiento.
2. Aerbica o de resistencia.
3. Enfriamiento.
Fase de calentamiento Esta fase debe tener una duracin de 10-15 min y
debe incluir actividades como calistenia o ejercicios dinmicos de bajo
nivel, as como de estiramiento para flexibilizar el sistema
osteomuscular y otras actividades cardiorrespiratorias ligeras. Esta fase,
denominada de calentamiento, debe realizarse con los siguientes
objetivos:
Alcanzar progresivamente una frecuencia cardiaca prxima al pulso
de entrenamiento.
Reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares relacionadas con
el ejercicio.
Disminuir la posibilidad de daos osteomusculares durante el
entrenamiento fsico.
La realizacin sbita de ejercicios intensos sin un calentamiento
apropiado puede originar arritmias, cambios isqumicos del segmento
ST, angina de pecho, incluso una disminucin de la fraccin de eyeccin
de ventrculo izquierdo, aun en personas sanas. No hay dudas de que el
calentamiento reduce tales anormalidades en respuesta a la ejecucin
de ejercicios intensos.
Fase aerbica o de resistencia
Es continuacin de la fase de calentamiento y se basa en las
recomendaciones incluidas en los principios fundamentales del EF de
pacientes cardipatas, como intensidad, duracin, frecuencia y tipo de
ejercicios
Fase de enfriamiento
La fase de enfriamiento debe tener una duracin de 5-10 min y por lo
general incluye ejercicios dinmicos de baja intensidad y caminatas
lentas. Durante el enfriamiento, la continuacin de estos ejercicios
ligeros permite el apropiado retorno al corazn de la sangre venosa
acumulada en las extremidades durante la fase aerbica, en que se han
efectuado ejercicios ms intensos; tambin se obtendr una disminucin
gradual de la frecuencia cardiaca y la presin arterial sist- lica y con
ello de los requerimientos miocrdicos de oxgeno, as como del gasto
cardiaco.
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL ENTRENAMIENTO FSICO
Estos principios han de cumplirse fundamentalmente durante la fase
aerbica de cada sesin de ejercicios fsicos e incluye recomendaciones
relacionadas con intensidad, duracin, frecuencia y tipo de ejercicios,
adems de tener en cuenta la individualizacin para cada paciente.
Intensidad
Para alcanzar los efectos beneficiosos del EF, es necesario realizar los
ejercicios aerbicos con la intensidad necesaria, de manera que se
mantenga entre el 40 y el 85% de la capacidad funcional del paciente
durante 15-60 min11. En la prctica diaria, la intensidad del ejercicio
est determinada por la frecuencia cardiaca (FC) alcanzada durante
este, que se determina por diferentes mtodos; a dicha FC
predeterminada tambin se la conoce por pulso de entrenamiento. No
obstante, algunas condiciones ambientales tales como temperatura y
humedad deben estar presentes para que se cumplan tales efectos del
EF; tambin la presencia de ansiedad o fatiga muscular, pues tales
Bibliografa:
www.chospad.es/cuidadosInfartoAgudoMiocardio/InfartoAgudoM
iocardio (PPT)
http://telemedicinadetampico.files.wordpress.com/2011/06/infar
to-al-miocardio.ppt (PPT)
http://gse.com/uploads/biblioteca/ejercicio_fisico_cardiopatias.pdf
REHABILITACIN:
1. Lavie CJ, Thomas RJ, Squires RW, Allison TG, Milani RV. Exercise
training and cardiac rehabilitation in primary and secondary prevention
of coronary heart disease. Mayo Clin Proc. 2009;84:373-83.
2. Archer E, Blair SN. Physical activity and the prevention of
cardiovascular disease: From evolution to Epidemiology. Prog Cardiovasc
Dis. 2011;53:387-96.
3. Lavie CJ. Exercise and cardiovascular diseases a matter of life or
death. Prog Cardiovasc Dis. 2011;53:385-6.
4. Lavie CJ, Milani RV. Cardiac rehabilitation and exercise training in
secondary coronary heart disease prevention. Prog Cardiovasc Dis.
2011;53:397-403.
5. Williams MA, Ades PA, Hamm LF, Keteyian SJ, LaFontaine TP, Roitman
JL, et al. Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation:
an update. Am Heart J. 2006;152:835-41.
6. Ades PA. Cardiac rehabilitation and secondary prevention of coronary
heart diseases. N Engl J Med. 2001;345:892-902.
7. Wenger NK. Current status of cardiac rehabilitation. J Am Coll Cardiol.
2008;51:1619-31.
8. American College of Sports Medicine: Guidelines for Exercise Testing
and Prescriptions. 4.a ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1991.
9. Rivas-Estany E, Ponce de Len Aguilera O, Hernndez Caero A.
Rehabilitacin de la cardiopata isqumica. La Habana: Editorial
Cientfico-Tcnica; 1987. p. 32-40.
10. Rivas-Estany E. Rehabilitacin cardiaca prolongada. Fase III. En:
Maroto Montero JM, De Pablo Zarzosa C, Artigao Ramrez R, Morales
Durn MD, editores. Rehabilitacin cardaca. Barcelona: Olalla; 1999. p.
481-92.
11. Hamm LF, Leon AS. Exercise training for the coronary patient. En:
Wenger KS, Hellerstein HK, editores. Rehabilitation of the coronary
patient. 3.a ed. New York: Churchill Livingstone; 1992. p. 367-402.
12. Velasco JA, Maureira JJ. Rehabilitacin a largo plazo. Asociaciones o
grupos de cardacos rehabilitados. En: Velasco JA, Maureira JJ, editores.
Rehabilitacin del paciente cardaco. Barcelona: Doyma; 1993. p. 10712.
13. Wenger NK, Froelicher ES, Smith LK, Ades PA, Berra K, Blumenthal JA,
et al. Cardiac rehabilitation. Clinical Practice Guideline No. 17. AHCPR
Publication No. 96-0672. Rockville: U.S. Department of Health and
Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy
and Research and the National Heart, Lung, and Blood Institute; 1995. p.
27-51.
14. Artigao Ramrez R. Planificacin del entrenamiento fsico. En: Maroto
Montero JM, De Pablo Zarzosa C, Artigao Ramrez R, Morales Durn MD,
editores. Rehabilitacin cardaca. Barcelona: Olalla; 1999. p. 271-86.
15. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al.
Physical activity and public health: updated recommendations for adults
from the American College of Sports Medicine and the American Heart
Association. Circulation. 2007;116:1081-93.
16. Schnohr P, Scharling H, Jensen JS. Intensity versus duration of
walking, impact on mortality: the Copenhagen City Heart Study. Eur J
Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14:72-8.
17. Rivas-Estany E. Fase de mantenimiento de la rehabilitacin cardaca.
Caractersticas. Rev Cubana Cardiol Cir Cardiovasc. 1999;13:149-57.
25. Rivas-Estany E, Sixto Fernndez S, Stusser Beltranena R, AlvarezGmez J, Barrera Sarduy J, Hernndez Garca S, et al. Long-lasting
physical exercise and ventricular remodeling after anterior wall
myocardial infarction. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006;13:S94.
26. Flynn KE, Pina IL, Whellan DJ, Lin L, Blumenthal JA, Ellis SJ, et al.
Effects of exercise training on health status in patients with chronic heart
failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301:1451-9.
27. OConnor CM, Whellam DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, et
al. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart
failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301:1439-50.
28. Pollock MI, Franklin BA, Balady GJ, Chaitman BL, Fleg JL, Fletcher B,
et al. Resistance exercise in individuals with and without cardiovascular
disease: benefits, rationale, safety, and prescription: an advisory from
the Committee on Exercise, Rehabilitation and Prevention, Council on
Clinical Cardiology, American Heart Association: position paper endorsed
by the American College of Sports Medicine. Circulation. 2000;101:82833.
29. Takahashi AC, Melo RC, Quitrio RJ, Silva E, Catai AM. The effect of
eccentric strength training on heart rate and on its variability during
isometric exercise in healthy older men. Eur J Appl Physiol.
2009;105:315-23.
30. McKelvie RS, McCartney N, Tomlinson C, Bauer R, MacDougall JD.
Comparison of hemodynamic responses to cycling and resistance
exercise in congestive heart failure secondary to ischemic
cardiomyopathy. Am J Cardiol 1995;76:977-9.
31. Pu CT, Johnson MT, Forman DE, Hansdorff JM, Roubenoff R, Foldvari
M, et al. Randomized trial of progressive resistance training to