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PATRCIA SOUZA MARTINS

INSUFICINCIA RENAL CRNICA NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA:


DIAGNSTICO E TRATAMENTO

PATRCIA SOUZA MARTINS

INSUFICINCIA RENAL CRNICA NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA:


DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Monografia apresentada Faculdade de Medicina Veterinria e


Zootecnia da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita
Filho, campus de Botucatu, como parte integrante do Curso de
Especializao em Acupuntura Veterinria
Orientadores: Prof. Dr. Stlio Pacca Loureiro Luna.
Prof. Jean G. F. Joaquim

Botucatu SP
2003
2

Qualquer caminho apenas um caminho e no constitui insulto algum para si ou para os


outros abandona-lo quando assim ordena o seu corao. (...) Olhe cada caminho com cuidado e
ateno. Tente-o tantas vezes quanta julgar necessrio...Ento faa a si mesmo e apenas a si
mesmo uma pergunta: possui este caminho um corao? Em caso afirmativo, o caminho bom.
Caso contrrio, esse caminho no possui importncia alguma.

Carlos Castaeda, A erva do diabo The Teachings of Don Juan.

AGRADECIMENTOS
A Deus, por me proteger e guiar meu caminho;
Aos meus pais, pelo amor, incentivo e confiana;
Ao meu irmo mala e ao meu namorado, pelo companheirismo, pela confiana no meu
trabalho, servindo de cobaia;
Ao meu co Ducky, pela amizade incondicional e confiana, pela pacincia em agentar
minhas agulhadas, por ser meu principal paciente e meu maior incentivo na acupuntura
veterinria;
Ao Jean, por ter me apresentado Acupuntura e terapias afins, por me fazer acreditar
nelas e me mostrar que possvel ser diferente dentro de um sistema;
Ao Stlio, Diniz e Llian por terem me apresentado ao Yin e Yang, como j disse o Joo;
Super Robertinha, pela amizade e prestatividade, sem medir esforos;
Ao Koso, por ter me revelado uma nova perspectiva do mundo;
Constanza, pela companhia no dia a dia, nas viagens, nas aulas e na confeco da
monografia, enfim, pela amizade;
Aos companheiros de curso, pelos finais de semana ensolarados compartilhados dentro da
sala de aula e pelo convvio to gostoso;
Aos animais, por nos ensinarem tanto.

SUMRIO
INTRODUO..................................................................................................................... 1
DESENVOLVIMENTO........................................................................................................ 2
Insuficincia Renal Crnica na Medicina Ocidental.................................................. 2
Histria e sinais clnicos ............................................................................................ 2
Achados laboratoriais ................................................................................................ 4
Insuficincia Renal Crnica e a Medicina Tradicional Chinesa................................ 5
Medicina Ocidental x Medicina Tradicional Chinesa................................................ 6
Prognstico e tratamento na Medicina Ocidental .................................................... 14
Tratamento da Insuficincia Renal Crnica na Medicina Tradicional Chinesa....... 16
Insuficincia Renal Crnica na Teoria dos Cinco Elementos................................. 22
CONCLUSO.................................................................................................................... 25

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

MTC Medicina Tradicional Chinesa


IRC Insuficincia Renal Crnica
VFG Velocidade de Filtrao Glomerular
AP Acupuntura

NOMES CHINESES
SHEN Rim
PI Bao/Pncreas
GAN Fgado
XIN Corao
FEI Pulmo
WEI Estmago
DACHANG Intestino Grosso
XIAOCHANG Intestino Delgado
YUANG QI Qi Original
JING Essncia
XUE Sangue
QI Energia
GU QI Q i dos Alimentos
ZANG FU Sistema de rgos e Vsceras

INTRODUO
A insuficincia renal crnica (IRC) a forma mais comum de afeco renal em ces e
gatos. IRC definida como insuficincia renal primria que persistiu por perodo prolongado,
geralmente de meses at anos. Independentemente da causa, IRC caracterizada por leses
estruturais renais irreversveis e reduo da massa renal. Aps a correo de afeces primrias
reversveis e/ou dos componentes pr ou ps renais da disfuno renal, no se deve esperar
novas melhoras em pacientes com IRC, porque na maioria das vezes j ocorreram alteraes
compensatrias e adaptativas com a finalidade de manter a funo renal (POLZIN et al, 1997).
Geralmente a funo renal tende se manter estvel por semanas a meses, mas caracterizada por
um declnio progressivo e irreversvel aps um perodo de meses a anos, independentemente da
persistncia da leso renal inicial. A causa primria da IRC pode estar ausente e no ser
identificada na ocasio do diagnstico (RUBIN, 1997).
Embora ocorra em gatos e ces de todas as idades, a IRC comumente considerada uma
doena que acomete animais mais velhos, e a incidncia aumenta com a idade. Em um
levantamento de IRC em ces, a idade mdia do diagnstico foi 7,0 e 6,5 anos, sendo que em
gatos a idade mdia foi 7,4 anos (RUBIN, 1997).
A insuficincia renal crnica pode ter origem congnita, familiar ou adquirida. Com
freqncia pode se suspeitar de causas congnitas e familiares de IRC com base na raa e
histrico familiar, idade de aparecimento da afeco, ou achados radiogrficos e ultrasonogrficos. Qualquer processo patolgico que lesione os glomrulos, tbulos, interstcio e/ou
vascularizao renal pode resultar em insuficincia renal adquirida, sendo que em muitos
pacientes com IRC adquirida, a causa primria responsvel pela leso renal permanece
indeterminada (RUBIN, 1997).
Apesar do prognstico reservado a longo prazo, pacientes com IRC freqentemente
sobrevivem por muitos anos, com qualidade de vida. Embora no exista tratamento capaz de
corrigir as leses renais irreversveis existentes, as conseqncias clnicas e bioqumicas do
funcionamento renal reduzido podem ser minimizadas pelo tratamento sintomtico e auxiliar
(POLZIN et al, 1997).

Na Medicina Tradicional Chinesa a Insuficincia Renal Crnica pode ser compreendida


como um padro de Deficincia do Rim (Shen): Deficincia tanto do Yin como do Yang, bem
como do Qi e da Essncia (Jing) do Rim (ZHUFAN & JIAZHEN, 1997).
Uma vez que o Rim (Shen) a base de todo Yin e Yang que esto presentes em todos os
demais rgos e Vsceras - Zang Fu (ROSS, 1994), em um quadro de IRC temos um
comprometimento do funcionamento de todo o Zang Fu associada a Deficincia do Rim
(ZHUFAN & JIAZHEN, 1997).
O tratamento da IRC na Medicina Tradicional Chinesa pode ser visto como uma forma de
minimizar a deteriorizao autoperpetuante do funcionamento renal, bem como de fornecer maior
qualidade de vida ao paciente.
DESENVOLVIMENTO
Insuficincia Renal Crnica na Medicina Ocidental
Histria e Sinais Clnicos
A histria clnica da IRC varia dependendo da natureza, severidade, durao e progresso
do quadro, presena de doenas coexistentes mas no relatadas, idade e espcie do paciente.
Geralmente trata-se de um paciente idoso, com uma longa histria de sinais insidiosos, alguns
deles podendo ser vagos e inespecficos, como depresso, fadiga, anorexia e perda progressiva de
peso (RUBIN, 1997).
A poliria e polidipsia so os primeiros sinais clnicos de IRC em ces, observados pelo
proprietrio, o que ocorre com menos freqncia nos gatos, devido aos hbitos livres dos felinos
e sua grande capacidade de concentrao da urina, presente mesmo nos estgios finais da
insuficincia renal. A desidratao e emaciao so achados comuns. O paciente geralmente
apresenta condio corporal ruim, com fraqueza e atrofia muscular, palidez das mucosas e
aspecto descuidado da pelagem, com perda do brilho normal (RUBIN, 1997).
As complicaes intestinais se encontram entre os sinais clnicos mais comuns e
importantes da uremia. A anorexia e perda de peso so achados inespecficos comuns, que pode
preceder outros sinais de uremia nos ces e gatos. A anorexia pode se manifestar inicialmente
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como um apetite mais seletivo, com preferncia por alimentos mais palatveis, podendo a
hiporexia progredir para a recusa de qualquer tipo de alimento. A perda de peso decorre de
ingesto calrica inadequada, dos efeitos catablicos da uremia, e da m absoro intestinal
secundria gastrenterite urmica (RUBIN, 1997).
O vmito achado freqente em casos de uremia. Resulta dos efeitos de toxinas urmicas
sobre a zona de disparo dos quimiorreceptores do centro bulbar do vmito, e da gastrenterite
urmica. Embora seja freqentemente uma manifestao precoce da insuficincia renal aguda, o
vmito pode no ocorrer at os estgios mais avanados da IRC, particularmente quando os sinais
sistmicos foram minimizados por tratamento sintomtico e auxiliar apropriadamente formulado.
A gravidade dos episdios de vmito correlaciona-se variavelmente com a magnitude da
azotemia. Visto que a gastrite urmica pode ser ulcerativa, pode ocorrer hematmese. Os gatos
urmicos parecem vomitar menos freqentemente que os ces urmicos (POLZIN et al, 1997).
Nos casos de IRC grave pode ocorrer estomatite urmica, caracterizada por ulceraes
orais (mucosa lingual e bucal) alterao da colorao da superfcie dorsal da lngua (para
acastanhada), necrose e esfacelamento da parte cranial da lngua, e hlito urinfero. As mucosas
podem tambm tornarem-se secas (POLZIN et al, 1997). Diarria, freqentemente hemorrgica,
ocorre nos casos de uremia severa devido enterocolite urmica. Pode ocorrer constipao, o que
comum nos gatos (RUBIN, 1997).
A hipertenso arterial uma das complicaes da IRC mais relatada em ces e gatos,
ocorrendo em 60 a 69% dos gatos e 50 a 93% dos ces. A patogenia da hipertenso associada a
IRC no esta bem elucidada, tendo geralmente uma clnica silenciosa nesses animais, exceto nos
pacientes que manifestam complicaes oculares. A IRC deve ser sempre considerada em ces e
gatos com cegueira e hifema que se manifestam de forma aguda (RUBIN, 1997).
Os sinais clnicos da disfuno do sistema nervoso em ces e gatos urmicos podem ser:
apatia, sonolncia, letargia, tremores, desequilbrio na ambulao, mioclonia, convulses, estupor
e coma. No incio da uremia corre declnio progressivo na prontido e percepo. Inicialmente o
paciente parece estar deprimido, fatigado e aptico. Em alguns casos pode ocorrer estupor agudo,
coma ou convulses. Nos casos de IRC avanada os sinais clnicos de disfuno neurolgica
podem ser ocasionais, variando de um dia para o outro (POLZIN et al, 1997).
Muitos dos sinais neurolgicos da IRC parecem ser decorrentes dos efeitos de toxinas
urmicas, ou do hiperparatireiodismo. Tremores, mioclonia, e tetania podem surgir em
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decorrncia de hipocalcemia. A hipertenso arterial tambm pode levar ao aparecimento de sinais


neurolgicos. Ocasionalmente, observada polimiopatia hipocalmica em associao com a IRC,
principalmente em gatos: podem apresentar ventroflexo cervical e ambulao difcil. Pode
ocorrer tambm astenia muscular flcida generalizada e leves distrbios do ritmo cardaco
(POLZIN et al, 1997).
Achados Laboratoriais
Ces e gatos com IRC geralmente apresentam acidose metablica, com reduo dos
valores de pH sanguneo venoso e das concentraes de bicarbonato, que resulta da capacidade
limitada dos rins insuficientes em excretar ons hidrognio, e em regenerar o bicarbonato
(POLZIN et al, 1997).
A azotemia: elevao srica da uria e outros compostos nitrogenados, e da creatinina. A
hiperfosfatemia e anemia no regenerativa esto geralmente presentes. Ocorre tambm uma
reduo na capacidade de concentrao da urina, sendo que a densidade urinria especfica
geralmente se encontra isostenrica (1,007-1,015), embora alguns gatos com IRC possam
apresentar densidade urinria acima de 1,025. Outras alteraes incluem hipocalemia,
hipercolesterolemia, hipercalcemia ou hipocalcemia, hiperamilasemia e proteinria (RUBIN,
1997).
A avaliao radiogrfica abdominal pode revelar tamanho renal reduzido, com contorno
irregular do rgo, mineralizao renal e osteomalcia. O exame ultrassonogrfico demonstra
aumento da ecogenicidade e reduo do tamanho renal. Radioistopos revelam reduo da massa
e da funo renal.
A falncia renal deve ser considerada em ces e gatos geriatras que apresentam histrico e
achados clnicos vagos. O paciente deve ser cuidadosamente avaliado quanto a presena de outras
doenas intercorrentes, como diabetes mellitus, doenas hepticas, cardiopatias, neoplasias e
hipertireoidismo (RUBIN, 1997).

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IRC e a Medicina Tradicional Chinesa (MTC)


A observao da natureza, bem como as filosofias do I Ching, do Taosmo e do
Confucionismo, associados ainda com as prticas do Zen Budismo, levaram ao que hoje
conhecemos como Medicina Tradicional Chinesa (MTC).
Montado o sistema filosfico, a MTC evoluiu ao longo do tempo como qualquer outra
cincia, excluindo-se disso as crenas e lendas primitivas que deram um conceito espiritual a essa
terapia cientfica. Como parte dessa evoluo criaram-se ainda diversas teorias sobre o
funcionamento dessa filosofia mdica de modo a torna-la aplicvel na prtica clnica e isto
culminou com as Teorias Yin e Yang, das Substncias Fundamentais, dos Cinco Elementos, dos
Zang-Fu e por fim a prpria aplicao dos pontos de acupuntura, com localizao e funes
especficas.
Na concepo da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a acupuntura (AP) se baseia na
teoria da polaridade universal do Yin e Yang que considera que qualquer manifestao do
universo, inclusive o funcionamento dos organismos o produto da interao das duas foras
opostas, Yin e Yang, que so, porm, interdependentes e complementares. O estado de sade ou
de equilbrio , portanto, o resultado desta interao. A doena se manifesta quando na ocorrncia
do desequilbrio e a acupuntura visa restabelecer a homeostasia ou o equilbrio harmonioso do
organismo ao atuar equilibrando essas foras. Dentro da Medicina Ocidental tais elementos
podem ser representados pelo Sistema Nervoso Autnomo Simptico (SNAS) e Parassimptico.
O Rim (Shen) na Medicina Tradicional Chinesa
Genericamente, a descrio anatmica do Rim (Shen) na MTC corresponde do rim na
Medicina Moderna Ocidental, entretanto as funes atribudas ao Rim (Shen) na Medicina
Tradicional Chinesa vo alm da conhecida funo de secreo da urina (ZHUFAN & JIAZHEN,
1997).
O Rim (Shen) frequentemente referido como a Raiz da Vida ou Raiz do Qi PrCelestial, uma vez que armazena a Essncia (Jing) que parcialmente derivada dos pais,
estabelecida na concepo (MACIOCIA, 1996).

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Como todo sistema Zang Fu, o Rim apresenta um aspecto Yin e outro Yang. Todavia
estes dois aspectos adquirem um significado diferente para o Rim (Shen), porque ele contm o
fundamento do Yin e Yang para todos os outros sistemas, sendo chamados de Yin e Yang
Primrios. O Yin do Rim pode ser considerado como base para todo o Yin contido no organismo
e em especial aquele pertencente ao Fgado (Gan), Corao (Xin) e Pulmo (Fei), sendo o Yang
do Rim a base para todo o Yang do organismo, em particular do Bao (Pi), Pulmo (Fei), e
Corao (Xin) (MACIOCIA, 1996).
O Yin do Rim (Shen) o fundamento essencial para o nascimento, crescimento e
reproduo, enquanto o Yang do Rim a fora motriz de todos os processos fisiolgicos. O Yin
do Rim fundamento material para o Yang do Rim, e o Yang do Rim a manifestao exterior
do Yin do Rim. Na sade, esses dois plos formam um todo. Na patologia, ocorre a separao do
Yin e do Yang do Rim (Shen). O Yin e o Yang do Rim (Shen) apresentam, portanto, a mesma
raiz, e dependem um do outro para existir (MACIOCIA, 1996).
Pelo fato de serem fundamentalmente um todo, a deficincia de um necessariamente
implica na deficincia do outro. O Yin e o Yang poderiam ser comparados a uma lmpada a leo,
onde o leo representa o Yin e a chama o Yang do Rim. Se o leo decresce, a chama tambm
decresce e vice-versa. Portanto, em se tratando de desarmonia do Rim (Shen), necesssrio
tonificar tanto o Yin como o Yang para prevenir a exausto de um deles (MACIOCIA, 1996).
A Essncia (Jing) do Rim apresenta uma interao com a Essncia (Jing) Ps Celestial,
que origina-se dos alimentos a partir da funo do Estmago (Wei) e do Bao (Pi), e
reabastecida por ela. A Essncia (Jing) do Rim compartilha, portanto, de ambas as Essncias, Pr
e Ps Celestial. H uma estreita interao entre os vrios aspectos da energia do Rim, ou seja, a
Essncia (Jing) do Rim (Shen), Yin , Yang e Qi do Rim (Shen) (MACIOCIA, 1996).
O Qi Original (Yuan Qi) est intimamente relacionado Essncia (Jing). Na verdade, o Qi
Original a Essncia (Jing) na forma de Qi, ao invs de fluido, uma forma dinmica e rarefeita
da Essncia, apresentando sua origem no Rim (Shen). Costuma-se dizer que o Qi Original inclui
o Yin Original (Yuan Yin) e o Yang Original (Yuan Yang), isto significa que o Qi Original
o fundamento de todas as energias Yin e Yang do organismo (MACIOCIA, 1996).
Portanto, o Qi Original (Yuan Qi) pode ser visto como uma fora motriz dinmica que
desperta e movimenta a atividade funcional de todos os sistemas. O Qi Original circula por todo o
organismo nos Meridianos (MACIOCIA, 1996).
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O Porto da Vitalidade (Ming Men)


O Porto da Vitalidade ou Ming Men (Fogo Ministerial) localiza-se entre os dois rins,
abaixo da cicatriz umbilical, na regio dorsal lombar, e sua importncia consiste no fornecimento
de calor para todas as atividades funcionais do organismo.
As principais funes do Porto da Vitalidade so:
Raiz do Qi Original (Yuan Qi).
Tanto o Porto da Vitalidade como o Qi Original esto relacionados ao Rim (Shen), e so
interdependentes. O Qi Original uma forma de Essncia (Jing) dinamicamente ativa, que
apresenta muitas funes, entre as quais auxiliar na elaborao do Sangue (Xue). O Qi
Original (Yuan Qi) depende do calor para o seu desempenho, o que fornecido pelo
Porto da Vitalidade. Se o Fogo do Porto da Vitalidade for deficiente, o Qi Original
sofrer e conduzir a uma Deficincia Generalizada de Qi e Xue.
Fonte do Fogo para todos os Sistemas Internos.
Se o Porto da Vitalidade declinar, a atividade funcional de todos os sistemas ser afetada,
resultando em cansao, depresso mental, falta de vitalidade, negatividade e sensao de
frio.
Aquece o Aquecedor Inferior e a Bexiga (PangGuang).
O aquecedor Inferior transforma e excreta os fluidos corpreos (Jin Ye) com o auxlio da
Bexiga. O calor do Porto da Vitalidade essencial para transformar os Fluidos
Corpreos (JinYe) no Aquecedor Inferior. Se ele estiver debilitado, o Aquecedor Inferior
e a Bexiga no possuiro o calor necessrio para transformar os Fluidos Corpreos. Este
se acumular originando Umidade ou Edema.
Aquece o Estmago (Wei) e o Bao (Pi) para auxiliar a Digesto.
O Calor essencial para o Bao (Pi) poder exercer suas funes de transportar, separar e
transformar, que requerem calor fornecido pelo Porto da Vitalidade. Se o Fogo do Porto
da Vitalidade estiver deficiente, o Bao no poder transformar e o Estmago no poder
digerir os alimentos, provocando diarria, cansao, sensao de frio e membros frios.
Harmonizar a funo sexual e aquecer a Essncia (Jing) e o tero.
Desempenho sexual, fertilidade, puberdade dependem do Fogo do Porto da Vitalidade.
Auxiliar a funo do Rim (Shen) de recepcionar o Qi.
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A funo de receber o Qi depende do Yang do Rim (Shen) que requer o Fogo do Porto
da Vitalidade para o seu desempenho. Para o Yang do Rim funcionar normalmente, deve
haver uma comunicao entre o Qi Torcico e o Qi Original do aquecedor Inferior, o qual
depende do calor do Porto da Vitalidade para exercer sua atividade. Se o Fogo do Porto
da vitalidade for deficiente, a habilidade do Rim (Shen) para receber o Qi ser afetada,
causando dispnia, asma, plenitude torcica e membros frios.
Auxiliar a funo do Corao (Xin) de abrigar a mente.
O Porto da Vitalidade auxilia a comunicao do Rim com o Corao, para fornecer a este
o Calor necessrio para exercer suas atividades (MACIOCIA, 1996).
Medicina Ocidental x Medicina Tradicional Chinesa
De um modo geral, as vrias manifestaes clnicas da IRC podem ser vistas como um
quadro de Deficincia de Qi, Yin e Yang, bem como da Essncia (Jing) do Rim (Shen), conforme
ser explicado a seguir.
O Yang tem as funes de aquecer, movimentar e de ativar todos os processos do corpo,
alm de proteger e manter-se unido s substncias do corpo. A deficincia de Yang do Rim
resulta na insuficincia de aquecimento, promovendo a sensao de frio no corpo, fraqueza dos
movimentos, contribui para a lassitude e para a manifestao do pulso profundo, fraco e
retardado. A tez plida (mucosas plidas) e a lngua mole e fraca resultam da deficincia de
circulao de Qi e de Sangue (Xue) para a face e para a lngua (ROSS, 1994).
A necrose de ponta de lngua uma ocorrncia observada em pacientes urmicos com
IRC, o que pode ser explicado com base nessa Deficincia de circulao de Qi e Sangue (Xue).
Alm disso, o Corao (Xin) essencial para o suprimento adequado de sangue para
todos os tecidos do organismo. Quando sua funo esta obstruda, ou seja, o Sangue (Xue) do
Corao (Xin) Deficiente, a circulao do Sangue (Xue) torna-se escassa. Uma vez que o Yuan
Qi a fora motriz para a produo do Xue, a Deficincia do Rim compromete sua produo e
circulao (MACIOCIA, 1996).
A Deficincia de Yang dos Rins (Shen) pode se manifestar como dor e fraqueza na regio
lombar e dos membros posteriores (ZHUFAN & JIAZHEN, 1997). Muitos pacientes com
Insuficincia Renal Aguda (IRA) chegam s clnicas com arqueamento do dorso e sensibilidade
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na regio lombar, sendo medicados para lombalgia com antiinflamatrios no esterides,


agravando ainda mais o quadro de IRA e isquemia renal.
A deficincia de Yang dos Rins (Shen) pode ou no envolver a Deficincia da Energia
Ancestral (Jing). Se estiver, haver concomitantemente sintomas desta Deficincia,
principalmente no que se refere ao seu aspecto Yang. Como conseqncia deste fato, haver
sensao de frio na regio lombar e nos joelhos e, tambm, distrbios de reproduo e s vezes
auditivos, sseos/dentrios (ROSS, 1994).
Com base nisso, no rara a ocorrncia de trtaro em pacientes idosos e renais. Sendo os
dentes um excedente dos ossos e esses controlados pelo Rim, pode ser considerado uma
Deficincia da Essncia (Jing) do Rim.
Os Rins (Shen) conservam a fora de vontade e se os Rins (Shen), principalmente a parte
Yang, estiverem enfraquecidos, tal fato pode levar debilidade das atividades e apatia (ROSS,
1994).
A deficincia do Yang dos rins pode resultar na incapacidade de conter urina,
promovendo a Poliria ou at mesmo incontinncia urinria (ROSS, 1994).
No metabolismo dos fluidos, aps os alimentos penetrarem no Estmago (Wei), o
processo de transferncia do Qi do Bao/Pncreas (Pi) absorve a Essncia dos fluidos, separando
o puro do impuro e, a seguir o Bao (Pi) transporta a poro limpa do Qi do fluido em
ascendncia para o Pulmo (Fei), enquanto os fluidos e slidos impuros passam em descendncia
com o Qi do Estmago (Wei) para dentro do Intestino Delgado (Xiao Chang) (CLAVEY, 2000).
Uma vez no Pulmo (Fei), os fluidos limpos ascendentes a partir do Bao (Pi) so
enviados ao Rim (Shen) e mais fluidos limpos refinados circulam ao redor do organismo atravs
da ao combinada do Triplo Aquecedor (San Jiao), Pulmo (Fei) e do Qi do Meridiano, para
nutrir e umidecer os tecidos da superfcie, plos e tecidos similares (CLAVEY, 2000).
A poro turva proveniente da transformao do Qi do Pulmo (Fei) carregada em
descendncia atravs do Triplo Aquecedor (San Jiao) pela ao dispersora e descendente do
Pulmo, para a Bexiga (Pang Guang). Os fluidos impuros e slidos carregados em descendncia
com o Qi do Estmago penetram no Estmago (Wei), onde sofrem uma transformao inicial do
Qi, e o fluido do Qi obtido a partir desta extrao novamente passa dentro do San Jiao para ser
distribudo (CLAVEY, 2000).

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O remanescente slido, quase que completamente utilizado, passa em descendncia para o


Intestino Grosso (Da Chang) para uma extrao final dos fluidos, enquanto que os fluidos
impuros reprovados pelo Intestino Delgado (Xiao Chang) passam para a Bexiga (Pang Guang)
atravs do San Jiao para sofrer uma ltima transformao do Qi. Isto ocorre em virtude da ao
vaporizante do Qi Original do Rim (Yuan Qi).
A ao vaporizante separa os fluidos reutilizveis dos impuros, e esse Qi do fluido
carregado para o Pulmo (Fei) atravs do San Jiao e do Meridiano do Rim (Shen) para iniciar o
ciclo mais uma vez. Os fluidos remanescentes so expulsos na forma de urina (CLAVEY, 2000).
Com base no metabolismo dos fluidos a Poliria pode ser explicada pela inabilidade do Qi
Original (Yuan Qi) em promover a transformao do Qi dos fluidos da Bexiga (Pang Guang). Os
fluidos provenientes do Qi reutilizvel e que no foram recuperados acumulam-se na Bexiga e os
Rins (Shen) debilitados, que comandam os orifcios inferiores, so incapazes de manter a
consolidao e dessa forma a urina se torna profusa (CLAVEY, 2000).
Se houver uma Deficincia concomitante do Yang do Rim (Shen Yang) com o Yang do
Bao/ Pncreas (Pi), pode ocorrer falncia das funes de transformao e transporte do Lquido
Orgnico (Jin Ye) provocando oligria e edema (CLAVEY, 2000), sinais clnicos geralmente
observados na IRA, que pode ou no evoluir para IRC.
A Deficincia de Yang do Bao/Pncreas pode provocar, tambm, a perda de apetite e
aparecimento de fezes soltas. Esta situao pode levar, tambm, a uma Deficincia do Qi e do
Sangue (Xue) que resultam na m nutrio dos msculos e, conseqentemente lassitude e
debilidade do corpo, a presena de pulso fraco e lngua plida (CLAVEY, 2000).
A Deficincia de Qi do Rim (Shen) pode levar Deficincia do Qi do Bao/Pncreas,
cujos sintomas so basicamente de Deficincia de Energia (Qi), de Sangue (Xue), de Desarmonia
de Lquidos e de fraqueza do sistema digestivo (ROSS, 1994).
A polidipsia e a observao clnica de que os pacientes com IRC em crise respondem
positivamente fluidoterapia intravenosa demonstram uma Deficincia de Yin.
Toda condio patolgica do Rim (Shen) se manifesta necessariamente como uma
Deficincia do Yin ou do Yang do Rim (Shen). Todavia, o Yin e o Yang do Rim apresentam a
mesma raiz e so duas representaes da mesma entidade. Segue-se que, nas condies
patolgicas, uma Deficincia de Yin do Rim (Shen) tambm implicar necessariamente num
nvel menor, numa Deficincia do Yang do Rim (Shen) e vice-versa (MACIOCIA, 1996).
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Os achados laboratoriais comumente encontrados em ces e gatos com Insuficincia


Renal Crnica tambm podem ser interpretados pela MTC.
A azotemia, isto , aumento da concentrao srica de uria, compostos nitrogenados e
creatinina, diagnosticada como Deficincia do Qi do Rim (Shen) ou falta de acesso s reservas
do Rim (Shen) (Anais do IX Congresso Mdico Brasileiro de Medicina Chinesa Acupuntura da
AMBA, Programa da Abravet, nov. 2003).
A proteinria proveniente da perda da Essncia dos Rins (Shen). Os Rins armazenam a
Essncia (Jing); se forem deficientes, a essncia pode escapar. Na Medicina Chinesa, a filtrao
de protena na urina vista como sinal dessa perda. Isto devido ao afundamento do Qi do Rim
(Shen) e do Bao/Pncreas (Pi) (MACIOCIA, 1996).
O quadro clnico de afundamento do Qi do Rim (Shen Qi) apresenta sintomas
relacionados com a falta de funo Yang no Lquido Orgnico (Jin Ye) associada com os
sintomas bsicos de Deficincia de Yang dos Rins (Shen Yang), tais como, a espermatorria e a
incontinncia urinria, levando ao quadro de poliria, polaciria com incontinncia, enurese, jato
urinrio fino ou gotejamento ps miccional (ROSS, 1994).
Uma anemia hipoproliferativa caracterstica de ces e gatos com IRC moderada a
avanada. Os sinais clnicos de anemia so palidez das mucosas, fadiga, apatia, letargia, astenia, e
anorexia. A anemia em pacientes com IRC multifatorial, e pode ser exacerbada por
enfermidade concomitante (POLZIN, et al, 1997).
Os sinais clnicos da anemia indicam um quadro de Deficincia de Sangue (Xue)
(ZHUFAN & JIAZHEN, 1997).
O Sangue (Xue) pode ser deficiente quando no for suficientemente produzido, o que na
maior parte das vezes, causado pela Deficincia do Qi do Bao/Pncreas (Pi) (MACIOCIA,
1996).
O Sangue (Xue) deriva, na maior parte, do Qi dos Alimentos (Gu Qi) produzido pelo
Bao/Pncreas (Pi), que envia o Qi dos Alimentos em ascendncia para o Pulmo (Fei) e atravs
da ao impulsora do Qi do Pulmo (Fei), este enviado para o Corao (Xin), onde
transformado em Sangue (Xue). De acordo com a MTC, h duas caractersticas importantes na
manuteno do Sangue (Xue). Uma delas consiste no fato de que a transformao do Qi dos
Alimentos (Gu Qi) em Sangue (Xue) auxiliada pelo Qi Original (Yuan Qi). O outro se baseia

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no fato de que o Rim (Shen) armazena a Essncia (Jing) que produz a Medula e esta por sua vez
gera a Medula ssea, a qual por sua vez contribui para gerar o Sangue (Xue) (ROSS, 1994).
A partir disto fica evidente que o Rim (Shen) desempenha um papel importante na
formao do Sangue (Xue), uma vez que estoca a Essncia (Jing), sendo ainda a Fonte do Qi
Original (Yuan Qi). Podemos assim dizer que o Sangue (Xue) gerado pela interao do Qi Ps
Celestial do Estmago (Wei) e do Bao/Pncreas fontes do Qi dos Alimentos (Gu Qi) e o Qi
Pr Celestial (armazenado no Rim) (MACIOCIA, 1996).
Assim, em um quadro de Deficincia do Rim teremos Deficincia de Sangue (Xue)
diretamente relacionado ao Rim como tambm, relacionado ao Bao/Pncreas, uma vez que o
Yang do Bao/Pncreas tem origem no Yang do Rim (Yang Primrio) e as Deficincias de Qi e
Yang do Bao/Pncreas podem resultar em funo debilitada de Transformao e Transporte que
promovem uma insuficincia de Qi e Sangue (Xue) (ROSS, 1994).
O aspecto descuidado da pelagem e a perda do brilho normal geralmente observado em
pacientes com IRC tambm podem ser considerados sinais clnicos de Deficincia de Sangue
(Xue).
Os plos so governados pelos Rins (Shen) e vrios fatores se combinam para assegurar
uma pelagem saudvel. Dentre esses fatores, dois so mais importantes, constitudos pela reserva
suficiente de Energia Ancestral (Jing) e de Sangue (Xue). Quando estes esto deficientes podem
se manifestar com os cabelos de cor opaca, secos ou esbranquiados e perda de cabelo precoce
(ROSS, 1994).
Com relao s complicaes gastrointestinais presentes nos casos de IRC podemos fazer
as seguintes consideraes:
Os trs principais Zang Fu envolvidos em distrbios digestivos so Bao/Pncreas (Pi),
Estmago (Wei) e o Fgado (Gan) e secundariamente, a Vescula Biliar (Dan), o Intestino
Delgado (Xiao Chang) e o Intestino Grosso (Da Chang), sendo que a patologia dos dois ltimos
tratada com pontos situados nos canais do Bao/Pncreas (Pi) e do Estmago (Wei) (ROSS,
1994).
Os Rins (Shen) e o Estmago (Wei) podem ter padres tanto de Deficincia de Yin como
de Yang. O Fgado (Gan) tende a Yin Deficiente, enquanto o Bao/Pncreas tende a ter Yang
Deficiente (ROSS, 1994).

18

Neste contexto o Rim (Shen),como j foi dito, deve ser considerado a fonte do Yin e do
Yang de todos os rgos e Vsceras (Zang Fu) e num quadro de IRC onde ocorre Deficincia do
Qi do Rim, do Yang e do Yin, o Bao/Pncreas (Pi), predominantemente, apresentar Deficincia
de Yang e o Fgado Deficincia de Yin decorrente da Deficincia Primria de Rim, levando as
interaes representadas no diagrama abaixo:

Fogo Crescente no
Estmago (Wei)

Reteno de fluido
no Estmago (Wei)
devido ao Frio

Estmago
(Wei)
Yang do Estmago
(Wei Yang)
Deficiente
Yin do Estmago
(Wei Yin)
Deficiente

Calor
Externo

Fgado (Gan)
invade
Estmago (Wei)

Fogo
crescente no Fgado
(Gan)

Fgado (Gan)
invade Bao/Pncreas(Pi)

Depresso de
Qi do Fgado
(Gan Qi)

Yin do Fgado
(Gan Yin)
Deficiente
Yin do Rins
(Shen Yin)
Deficiente

Rins
(Shen)

Qi do Bao/
Pncreas (Pi Qi)
Deficiente

Frio
Externo e
Umidade

Yin do Rins
(Shen Yin)
Deficiente
Yin do Rins
(Shen Yin)
Deficiente

Figura 1 - Inter-relaes de Bao/Pncreas(Pi), Estmago (Wei) e Fgado (Gan), Yin e Yang, Frio e Calor.

(ROSS, 1994)

Alm disso, segundo Clavey (2000), a Madeira soberana ao Fogo, mas a soberania do
Fogo fortalecida pelo Fogo Ministerial (Ming Men) que reside entre os dois Rins, e somente
aps o Fogo capaz de produzir a Terra. Ento, sem esse Fogo Ministerial a Terra incapaz de
ser produzida.
Esse Fogo comparado a um combustvel em chamas sob o fogo, que consiste numa
analogia particularmente hbil: com o fogo queimando sob o fogo, o alimento naturalmente ser
cozido e o mesmo ocorre com o Ming Men (residente no Shen) e o Estmago (Wei)no
organismo.
Assim, considerando o Estmago (Wei) e o Bao/Pncreas (Pi) como o caldeiro sobre o
fogo, sendo o primeiro o local onde ocorre a digesto e o segundo responsvel pela
transformao e transporte do Qi dos Alimentos, se o fogo sob a panela (Ming Men) for

19

insuficiente para cozinhar o alimento, teremos uma Digesto deficiente, bem como o acmulo de
umidade.
A diarria observada nos casos de IRC pode ser uma Deficincia do Yang tanto do
Bao/Pncreas (Pi) como do Rim (Shen).
A diarria com muco nas fezes indicativo de umidade nos Intestinos (Xiao Chang e Da
Chang). Se ocorre enterorragia, como nos casos de enterocolite urmica, trs fatores
fundamentais podem ser responsveis: 1) O Qi Deficiente do Pi incapaz de manter o sangue
nols vasos; 2) casos muito crnicos de Deficincia de Yang podem gerar Deficincia de Yin com
Calor-Vazio. O Calor-Vazio empurra o sangue para fora dos vasos; 3) A estase de Sangue (Xue)
nos vasos pode tambm causar sangramento (MACIOCIA, 1996).
A halitose (hlito urinfero) em pacientes com uremia definido como um padro de
UmidadeCalor.
A hipertenso arterial encontra-se entre as complicaes mais comuns da IRC em ces e
gatos. Ces com afeco glomerular parecem ter propenso particular hipertenso (POLZIN et
al, 1997).
A hipertenso pode ser proveniente da Deficincia de Yang ou de Yin do Rim (Shen). Se
o Yang do Rim for deficiente, o Yin (gua) se acumula, o Yang no se move, os vasos
sanguneos no conseguem relaxar, o sangue no flui devidamente, gerando hipertenso. Se o
Yin do Rim for Deficiente, ir falhar ao nutrir o Yin do Fgado, gerando hiperatividade do Yang
do Fgado. A ascenso do Yang e do Vento do Fgado gera elevao da presso sangunea
(MACIOCIA, 1996).
Os sinais clnicos observados em pacientes terminais de IRC, sendo que em alguns casos
pode ocorrer de forma aguda estupor, coma ou convulses, geralmente em decorrncia da uremia,
so compatveis com um quadro de Colapso de Yin ou de Yang.
O Colapso de Yin ou de Yang um agravamento do quadro de Deficincia sendo um
estado grave, emergencial e demonstra separao completa do Yin e do Yang: o Yang sobe para
o Jiao Superior, enquanto que o Yin desce para o Jiao Inferior.
O Colapso de Yin pode surgir de uma perda excessiva de Jin Ye, sendo que na IRC temos
um comprometimento de todo metabolismo dos fluidos. O Colapso de Yin ou de Yang podem,
rapidamente, transformar-se um no outro (ROSS, 1994).

20

Prognstico e Tratamento na Medicina Ocidental:


Segundo a Medicina Ocidental a perda da funo renal irreversvel em pacientes com
IRC; a recuperao refere-se a progresso nas deficincias e excessos bioqumicos, e a melhora
dos sinais clnicos, e no na recuperao do funcionamento renal (POLZIN et al, 1997).
Os efeitos clnicos e laboratoriais da IRC resultam na deteriorao das funes renais de
excreo, regulao, e biossntese. A funo renal de excreo permite a eliminao dos produtos
do catabolismo, toxinas e medicamentos. A funo de regulao refere-se ao papel que os rins
desempenham na manuteno do equilbrio dos lquidos e eletrlitos. A funo de biossntese dos
rins so a formao dos vrios hormnios reguladores com importantes funes locais e
sistmicas (POLZIN et al, 1997).
O tratamento clnico conservador da IRC consiste do tratamento auxiliar e sintomtico,
planejado para a correo de deficincias e excessos no equilbrio dos lquidos, eletrlitos,
equilbrio cido-bsico, endcrino, e nutricional, objetivando minimizar as conseqncias
clnicas e fisiopatolgicas da reduo do funcionamento renal (POLZIN et al, 1997).
Na Medicina aloptica no se deve esperar que este tratamento interrompa, reverta ou
elimine as leses renais responsveis pela IRC. Portanto, o tratamento clnico conservador ser
mais benfico quando combinado terapia especfica direcionada para a limitao da
deteriorao progressiva do funcionamento renal que pode resultar dos eventos adaptativos e
compensatrios que ocorrem na IRC (POLZIN et al, 1997).
A terapia especfica para a molstia renal consiste de tratamentos projetados para retardar
ou interromper o desenvolvimento das leses renais primrias, ao influenciar os processos
etiopatognicos responsveis pelas leses renais. Embora a determinao do processo deflagrador
da molstia em ces e gatos com IRC seja freqentemente difcil ou impossvel, no deve ser
subestimado o valor da formulao de terapia especfica, com base em um diagnstico etiolgico
e patolgico. Visto serem irreversveis as leses renais responsveis pela IRC, elas no podem ser
completamente revertidas ou eliminadas pelo tratamento especfico. Apesar disto, a progresso
das leses renais, e assim, a insuficincia, podem ser retardadas ou interrompidas por terapia
planejada com o objetivo de eliminar as afeces renais ativas. Alm disso, devem ser procurados
e corrigidos os distrbios no renais que possam agravar ou precipitar uma crise urmica (causas
pr e ps renais) (POLZIN et al, 1997).
21

O tratamento clnico conservador est destinado aos pacientes com IRC compensada, no
se destinando aos pacientes incapazes de comer e aceitar medicamentos por via oral, em
decorrncia de uremia grave. Os sinais clnicos e complicaes da uremia devem ser tratados,
como no caso de Insuficincia Renal Aguda (IRA), com fluidoterapia e outras medidas visando
corrigir a uremia, equilbrio cido bsico e eletrlitos, reverter a oligria, etc (POLZIN et al,
1997).
As metas de tratamento clnico conservador para pacientes com Insuficincia Renal
Primria Crnica consiste em melhorar os sinais da uremia, minimizar os distrbios, associados a
excessos ou perdas de eletrlitos, vitaminas e minerais, manter a nutrio adequada mediante o
fornecimento das necessidades dirias de protena, calorias e minerais, e modificar a progresso
da insuficincia renal. Visto que a IRC progressiva e dinmica, a avaliao clnica e laboratorial
seriada do paciente e a modificao da terapia em resposta s alteraes ocorrentes no estado do
paciente fazem parte integral do tratamento clnico conservador (POLZIN et al, 1997).
Um aspecto fundamental e controverso entre os autores no tratamento da IRC est
relacionado ingesto de protenas na dieta.
O manejo nutricional de ces e gatos com IRC baseado na premissa de que a restrio de
protena na dieta reduz a produo de compostos nitrogenados derivados do metabolismo
preoteico, melhorando assim, os sinais clnicos da uremia. Embora a uria e outros catablitos
proticos no foram definitivamente comprovados como sendo toxinas urmicas, a reteno de
catablitos proticos parecem contribuir para os sinais de uremia (ADAMS et al, 1993).
Ratos foram amplamente utilizados para o estudo da progresso da falncia renal, sendo
que nessa espcie a alta ingesto de protena em pacientes com IRC levou hiperfiltrao
glomerular e esclerose glomerular progressiva, azotemia e proteinria, hiptese que foi
extrapolada para outras espcies, inclusive ces e gatos (BOVE, 1991).
Estudos realizados em ces e gatos com reduo da massa renal, simulando um quadro de
IRC, revelaram que a dieta com alto teor de protena aumenta a funo renal , levando ao
aumento de Velocidade de Filtrao Glomerular (VFG) e aumento do fluxo sanguneo renal
(BOVE, 1991; FINCO et al, 1998). Considerando que a VFG est diretamente relacionada
massa renal funcional (DIBARTOLA, 1997), a dieta com alto teor protico mostrou efeito
benfico em ces e gatos com IRC.

22

Este fato tem sido referido como uma reserva renal ou habilidade de vasodilatao renal,
sendo um indicador do prognstico da severidade da funo reduzida, no tendo relao com o
fenmeno conhecido como hiperfiltrao, que pode ser patolgico para os nfrons remanescentes
em roedores (BOVE, 1991).
Dessa forma, as anormalidades renais funcionais e estruturais relacionadas alta
ingesto protica em ratos com diminuio da funo renal, no foram observadas em ces e
gatos nos referidos estudos (BOVE, 1991; FINCO et al, 1998).
No foram observados efeitos significativos da alta ingesto protica na incidncia de
leses glomerulares e intesticiais, nem efeito protetor da reduo da ingesto protica. Alm
disso, ces e gatos com massa renal reduzida no apresentaram proteinria e azotemia quando
alimentados com dietas com alto teor protico, ao contrrio dos ratos em estudos anteriores
(BOVE, 1991; FINCO et al, 1998).
A restrio protica em pacientes com IRC ainda mais questionvel em gatos, uma vez
que os felinos so na natureza carnvoros estritos e se alimentam basicamente de protena
(roedores, ovos, pssaros) para suprir seus requerimentos nuricionais nicos e especficos. Sua
dieta no ambiente selvagem contm quantidades mnimas de carboidrato, estando, portanto,
metabolicamente adaptados ao uso de protena e gordura como fonte de energia (ZORAN, 2002).
Baseado nestes trabalhos, a protena na dieta de pacientes com IRC uma forma de
regular o fluxo sanguneo renal e aumentar a perfuso renal, preconizando-se para ces e gatos
com IRC uma dieta protica, com restrio de carboidratos (Steven Marsden, comnicao
pessoal).
Tratamento da IRC na MTC
O tratamento da IRC visando a raiz do problema deve ser baseado no padro de
Deficincia da Essncia (Jing), do Qi, do Yin e do Yang do Rim (Shen).
Sndrome da Deficincia do Yin do Rim (Shen):
Princpio de tratamento: nutrir o Yin do Rim (Shen).
Frmula de escolha: Liu Wei Di Huang Wan (Plula de Seis ingredientes contendo Rehmania).
(ZHUFAN & JIAZHEN, 1997)
23

Frmula Liu Wei Di HuangWan


INGREDIENTES NOME

SABOR

NOME COMUM CHINS


SHU
REHMANNIA
CORNUS

FRMULA
DI

HUANG
SHAN

FUNO NA AO
Nutre Yin do

DOCE

IMPERADOR Rim

ZHU CIDO,

YU

MORNO

Nutre Yin do
MINISTRO

fgado e Xue
Tonifica

DIOSCORREA

SHAN YAO

DOCE

MINISTRO

Bao
Drena

ALISMA

ZE XIE

DOCE,

ASSISTENTE umidade

FRIO

do

Aq. Inferior
Move e esfria

MOUNTAN

MU DAN PI

AMARGO

ASSISTENTE o Sangue
Suporta

PORIA

FU LING

BRANDO

ASSISTENTE Bao, drena a


umidade

Observao: Segundo Steven Marsden (Comunicao Pessoal) a Rehmania Glutinosa


proporciona aumento do fluxo sanguneo renal, melhorando a perfuso renal. Alm disso, a
hipertenso arterial seria conseqncia da ativao do ciclo Renina Angiotensina - Aldosterona,
numa tentativa desesperadora de manter o fluxo sanguneo renal, de forma que o uso dessa erva
teria efeito benfico tambm sobre o quadro de hipertenso.
A Frmula Rehmannia Oito, que a associao da Li Wei Di Huang Wan com Cinnamon Bark e
Aconite, duas ervas que aquecem o Yang do Rim (Shen) uma das frmulas mais indicadas nos
casos de IRC.
Pontos de Acupuntura (AP):
R3 (Taixi) ponto Fonte do Rim, fortalece Yin dos Rins;
24

B23 (Shenshu) Fortalece os Rins, e pode dispersar o Calor do Aquecedor Superior;


VC4 (Guanyuan) fortalece principalmente o Yang do Rim, podendo tambm fortalecer o Yin
do Rim;
R6(Zhoahai) fortalece o Yin, elimina o Calor;
BP6 (Sanyinjiao) fortalece o Yin dos Rins e do Fgado;
R1 (Yongquan) e R2 (Rangu) ajudam no apaziguamento do Fogo e acalma o esprito e a
hiperatividade de Yang do Fgado e do corpo;
Outros pontos que podem ser associados a esses, dependendo da desarmonia individual, por
exemplo, no tratamento da hipertenso arterial, do tipo Deficincia de Yin Hiperatividade de
Yang, so os seguintes:
VB20 (Fengchi) acalma o Yang Hiperativo;
IG11 (Quchi), E36 (Zusanli) situados nos Canais Yang; drenam o Excesso de Calor nos Canais
Yang;
F3 (Taichong) acalma o Yang Hiperativo do Fgado e o Vento.
Sndrome da Deficincia de Yang do Shen ou Sndrome da Hipofuno do Shen:
Princpio de tratamento: Aquecer e tonificar Yang da Shen
Frmula de escolha: Shen Qi Wan (tonifica o Qi do Rim)
(ZHUFAN & JIAZHEN, 1997).
A frmula Shen Qi Wan possui ingredientes com sabor doce, cido, amargo e levemente cido,
possui a funo de Tonificar o Qi do Rim, sendo indicada para falncia Renal Crnica, pois
possui a Rehmannia como um de seus constituintes, que pode aumentar o fluxo sanguneo renal.
Pontos de Acupuntura (AP):
R3 (Taixi) e B23 (Shenshu) fortalecem os Rins e se for utilizado moxa, fortalecem o Yang dos
Rins;
VC4 (Guanyuan) e VG4 (Ming Men) fortalecem principalmente o Yang dos Rins;
VC6 (Qihai) fortalece a circulao do Qi (ROSS, 1994).
Deficincia da Essncia (Jing) do Shen:
Princpio de tratamento: fortalecer a Essncia do Rim (Shen), usando mtodo de tonificao.
25

Pontos de AP:
R3 (Taixi), B23 (Shenshu), VC4 (Guanyuan) Fortalecem o Rim;
E36 (Zusanli) Fortalece restabelecendo a Essncia adquirida;
VG4 (Ming Men) fortalece o Porto da Vitalidade (ROSS, 1994).
Outra forma de tonificar a Essncia Pr Celestial beneficiar a Essncia Ps Celestial,
proveniente do Qi dos Alimentos, advindo disto a importncia da dieta, conforme descrito
previamente.
Padres Secundrios Deficincia de Rim (Shen)
Deficincia de Qi do Bao/Pncreas (Pi)
Princpio de tratamento: tonificar o Qi do Bao/Pncreas.
Pontos de AP:
VC12 (Zhongwan) fortalece e harmoniza o Qi do Pi e do Wei, elimina umidade;
E36 (Zusanli) fortalece a funo do Pi e do Wei, a formao e circulao do Qi e de Sangue
(Xue), fortalecendo a debilidade digestiva e fraqueza geral do corpo;
B20 (Pishu) promove a funo de transformao e transporte do Pi e elimina umidade;
B21 (Weishu) harmoniza o Qi do Wei, aquece o Jiao Mdio;
BP6 (Sanyinjiao) regula, fortalece e tonifica o Pi (especialmente o Qi e Yang), regula o Qi do
Wei;
BP3 (Taibai) ponto Fonte do Pi (ROSS, 1994).
Deficincia do Yang do Bao/Pncreas (Pi)
Princpio de tratamento: fortalecer e aquecer o Yang do Pi atravs de mtodos de tonificao e
moxa. Os pontos de AP so iguais ao tratamento de Deficincia de Qi do Pi, porm, dando-se
mais nfase moxa. Na Deficincia de Yang do Pi associado Deficincia de Yang do Rim,
devem ser utilizados os pontos B23 (Shenshu), VG4 (MingMen), VC4 (Guanyuan) (ROSS,
1994).

26

O ponto BP9 (Yinlinquan), resolve a umidade no aquecedor inferior, o VC9 (Shuifen),


E28 (Shuidao) e B22 (Sanjiaoshu), estimulam o Pi na sua funo de transformao e transporte
de Jin Ye e a resolver o edema.
Com relao aos sinais clnicos digestivos observados em pacientes com IRC,
principalmente vmito, anorexia, emagrecimento progressivo, uma forma eficiente de tratamento
seria a tonificao mtua do Pi e do Shen: tonificao do Bao/Pncreas a partir da tonificao do
Fogo Ministerial (Ming Men) que reside no Rim (CLAVEY, 2000).
Uma erva utilizada nestes casos BaWeiWan, para tonificar o Rim (Shen), que possui
entre seus ingredientes o Rou Gui (Cinnamom Cassiae, Cortex) e o Fu Zi (Aconitum Carmichaeli
Praeparata, Radix) para tonificar o Ming Men (CLAVEY, 2000).
Nos casos de diarria por Deficincia de Yang do Bao/Pncreas e do Rim, o princpio de
tratamento consiste na Tonificao do Qi e Yang do Bao/Pncreas e do Rim, o que j foi
descrito previamente.
Nos casos de enterocolite urmica, de acordo com os fatores causais anteriormente
descritos, o princpio de tratamento tonificar o Qi do Pi, nutrir o Yin, refrescar o Sangue (Xue)
e eliminar a estase de Sangue (MACIOCIA, 1996).
Deficincia de Sangue (Xue):
. Sndrome de Deficincia de Yang do Shen e do Pi;
. Sndrome de Deficincia de Yin do Gan e de Yin do Shen;
. Sndrome de Deficincia do Yin do Shen e do Yang do Shen.
Princpio de tratamento: tonificao do Sangue (Xue).
Pontos de AP:
B17 (Geshu) - ponto de influncia do Sangue;
B18 (Ganshu) ponto de associao do Fgado;
B23 (Shenshu) ponto de associao do Rim;
VB39 (Xuanzhong) ponto de influncia da medula.
Tonificao do Bao/Pncreas (Pi) para produzir Xue
Pontos de AP:
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BP6 (Sanyinjiao) ponto de interseco dos meridianos do Fgado, Rim e Bao;


VC4 (Guanyuan) tonifica o Qi do Shen e o Yuan Qi;
VC6 (Qihai) controla o Mar do Qi Ps Celestial, grande concentrao de energia Yin, por isso
denominado Mar da Energia;
E36 (Zusanli) ponto geral de tonificao e homeostasia;
VC12 (ZhongWan) ponto que harmoniza, fortalece e tonifica o Qi do Bao, harmoniza o Qi do
Wei e o Aquecedor Mdio, harmoniza Qi e Xue;
BP3 (Taibai) ponto Fonte do Bao/Pncreas;
BP10 (Xuehai) chama-se Mar de Sangue, ponto importante para tratar todas as manifestaes
de Xue (YAMAMURA, 2001).
Fmulas de escolha:
Sndrome de Deficincia do Yang do Pi e do Shen: You Gui Wan (Plula para reforar o Yang do
Shen) e Bu Zhong Yi Qi Tang (decocto para reforar o Jiao Mdio e reabastecer o Qi). You Gui
Wan aquece o yang e tonifica o Shen. Nesta frmula Radix Rehmania Preparata, Fructus Corni,
Fructus Lycii, Radix Anglica Sinensis reabastecem e nutrem o Yin do Gan e o Yin do Shen;
Radix Aconiti Praeparata e Cortex Cinamomi aquecem e reabastecem o Yang do Shen; e Cortex
Eucommiae, Semen Cuscutae e Colla Cervi fortalecem o Shen e nutrem o Jing.
Sndrome de Deficincia do Yin do Gan e do Yin do Shen: Zuo Gui Wan (Plula para reabastecer
o yin do Shen) e Si Wu Tang (decocto de Quatro Ingredientes). Nestas frmulas, Fructus Lycii,
Radix Rehmania Praeparata, Frutus Corni e Colla Plastri Testudinis nutrem o Yin do Gan e o Yin
do Shen,;Radix Anglica Sinensis e Radix Paeoniae Alba nutrem o Xue do Gan; Poria Cocos,
Rhizoma Dioscorae e Radix Glycyrrhizae Praeparata nutrem o Yin o Yin do Gan e o Yin do Shen
pela estimulao das funes do Pi; e Radix Ginseng e Radix Astragali reabastecem o Qi e
promovem a produo do Yin.
Sndrome de Deficincia do Yin do Shen e do Yang do Shen: Zuo Gui Wan (Plula para
reabastecer o Yin do Shen) e You Gui Wan (plula para reforar o Yang do Shen) com algumas
modificaes. Para tratar os casos que apresentam estase de Xue, adiciona-se Radix Salviae
Miltiorrhizae, Radix Paeoniae Rubra, Caulis Spatholobi e herba Leonuri. Para tratar os casos que
28

apresentam diversos sangramentos, adiciona-se Herba Agrimoniae, Radix Rubiae, Colla Corii
Asini, Herba seu Radix Cirsii e Herba Cephalanoploris (ZHUFAN & JIAZHEN, 1997).
IRC na Teoria dos Cinco Elementos
Ciclo Sheng Ciclo de Gerao
Corao
(Xin)

Fgado
(Gan)

Bao
(Pi)

Rim
(Shen)

Pulmo
(Fei)

Figura 2 - Sequncia da gerao do Sistema

Nesta seqncia cada Elemento gera o outro a sua direita, num sentido horrio, sendo ao
mesmo tempo gerado. Assim, o Fogo produz Terra, Terra produz Metal, Metal produz gua,
gua produz Madeira, e Madeira produz Fogo.

29

Neste ciclo so usados os termos Me e Filho, considerando-se que um elemento promove


o prximo, este representa a Me, e aquele que ele promove seu Filho.

Ciclo Ko Ciclo de Controle ou Destruio

Corao
(Xin)

Fgado
(Gan)

Bao
(Pi)

Rim
(Shen)

Pulmo
(Fei)

Figura 3 - Sequncia do Controle e do Excesso de Trabalho do Sistema

Tudo na natureza que criado pode ser destrudo, um modo desta manter o equilbrio.
Dessa forma a Madeira, com suas razes, controla a Terra, a Terra controla a gua represando o
fluxo de gua ou absorvendo-a no solo. A gua apaga o Fogo, o Fogo derrete o Metal. O Metal
corta a Madeira.
30

Outros ciclos representam rompimento dos ciclos normais.


Na teoria dos Cinco Elementos existem pontos especficos em cada Meridiano que
correspondem a cada uma das cinco Fases, e h pontos que representam cada um dos cinco
Elementos em cada Meridiano. Estes so chamados pontos de comando e so clinicamente
usados no Ciclo Sheng, de acordo com a Teoria Me-Filho. Esta lei estabelece que em uma
condio de deficincia deve-se tonificar a Me e em uma condio de excesso deve-se sedar o
Filho.
Assim, a Azotemia e Doena Renal Crnica considerada uma Deficincia do Rim, e
portanto, do Elemento gua e tratada atravs da tonificao do Ponto Me (Metal) no
Meridiano do Rim (Rim 7).
Com relao ao Ciclo Ko (de Controle) o Bao/Pncreas (Pi) do Elemento Terra controla
a gua do Rim (Shen), o que consiste na influncia mtua do relacionamento entre esses dois
sistemas. Somente quando o Bao/Pncreas da Terra for vigoroso que ser capaz de reter a
gua do Rim e prevenir qualquer atividade anormal sobre a parte da gua do Rim. Quando a
funo do Bao/Pncreas da Terra estiver debilitada, podem ocorrer: a transformao do
Bao/Pncreas sofrer e permitir a formao de Umidade, por outro lado, a gua do Rim
perder a reteno do Bao/Pncreas e iniciar um movimento de maneira desordenada por todo
o organismo.
Nesse caso o tratamento consiste na tonificao mtua do Bao (Pi) e do Rim (Shen). Os
antigos tinham duas frases: a Tonificao do Bao (Pi) no to boa quanto a tonificao do
Rim (Shen) e a Tonificao do Rim (Shen) no to boa quando a tonificao do Bao (Pi).
Bao (Pi) Terra: se a Terra estiver deficiente, no pode contrariar a gua e a gua
poder fluir sem controle, ascendendo e causando sintomas de Qi catico. importante observar
que gua corrente originalmente a gua do Rim (Shen) que no est mais estocada e portanto,
gua patolgica que prejudica o Bao (Pi), e no a Essncia Verdadeira em ascendncia.
Por essa razo, ervas so utilizadas para nutrir o Bao (Pi) e estabilizar a Prefeitura
Central e prevenir futuras precipitaes ascendentes. Alm disso, a Terra produz o Metal e o
Metal Me da gua, de maneira que o Rim ser tonificado nessa abordagem. Por isso ditado
Tonificao do Rim (Shen) no to boa quanto a tonificao do Bao.
No entanto, a tonificao do Rim (Shen) a tonificao do fogo dentro do Rim e no da
gua. Os livros dizem: Madeira soberana ao Fogo, mas a soberania do Fogo fortalecida pelo
31

Fogo Ministerial e somente o Fogo (posteriormente) capaz de produzir Terra. Dessa forma, sem
esse Fogo Ministerial (Ming Men), a Terra incapaz de ser produzida (CLAVEY, 2000).
A tonificao do Fogo Ministerial (Ming Men) feita atravs do emprego de Ervas
Chinesas.
CONCLUSO
Na Medicina Ocidental a determinao do processo deflagrador da molstia em ces e
gatos com IRC freqentemente difcil ou impossvel. Entretanto, na Medicina Tradicional
Chinesa (MTC) a IRC pode ser vista como um padro de comprometimento de vrios Sistemas
internos dentro do Zang Fu, porm, com causa primria na Deficincia do Qi, do Yin e do Yang
do Rim (Shen), estando comprometida a Essncia (Jing) Pr-Celestial, que reside no Rim (Shen).
A Essncia (Jing) Pr-Celestial herdada dos pais na concepo, a origem do corpo, a
base do Qi ps-natal, anterior diviso em Yin e Yang. Raramente pode ser influenciada na vida
adulta, sendo considerada fixa em quantidade e qualidade, insubstituvel, podendo apenas ser
conservada.
A Essncia (Jing) Ps-Celestial refinada e extrada dos alimentos e dos fluidos. Pelo fato
do Estmago (Wei) e do Bao (Pi) serem os responsveis pela digesto dos alimentos e pelas
funes de transformar e transportar as Essncias alimentares, alm de resultar na produo do
Qi, a Essncia (Jing) Ps-Celestial est intimamente relacionada ao Estmago (Wei) e ao Bao
(Pi).
A Essncia (Jing) do Rim apresenta uma interao com a Essncia (Jing) Ps-Celestial, e
reabastecida por ela. A Essncia (Jing) do Rim compartilha, portanto, de ambas as Essncias,
Pr e Ps Celestial.
Considerando que a Essncia (Jing) Pr-Celestial inata e no pode ser alterada, apenas
conservada e reabastecida pela Essncia (Jing) Ps-Celestial, o fortalecimento da Essncia (Jing)
Ps-Celestial atravs da manipulao da dieta, seria uma maneira vivel de evitar a incidncia,
bem como a progresso de vrias doenas, entre elas a IRC nos animais de companhia.
Portanto, tendo como Piv a Escola do Estmago/Bao-Pncreas, em que a doena seria
causada pela fraca digesto e eliminao, tendo como resultado uma m absoro do Qi do ar,

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dos alimentos e da gua, so necessrios novos estudos para fornecer aos ces e gatos uma dieta
que realmente alimente a Essncia (Jing) Ps-Celestial.
Dessa forma, talvez se possa concluir que a IRC, bem como muitas outras patologias
altamente incidentes nos animais domsticos, possam ter como causa primria a alimentao
inadequada, que compromete a Essncia (Jing) Ps-Celestial e conseqentemente, no reabastece
o Jing Pr-Celestial, Raiz da Vida.

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