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UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR

CENTRO DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

DARLENE PINHO FERNANDES

ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):


EVIDNCIAS DE SUA VALIDADE FATORIAL E CONSISTNCIA INTERNA

FORTALEZA
2011

DARLENE PINHO FERNANDES

ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):


EVIDNCIAS DE SUA VALIDADE FATORIAL E CONSISTNCIA INTERNA

Monografia apresentada ao Curso de Psicologia da


Universidade Federal do Cear como requisito para
aprovao na Disciplina de Monografia em Psicologia.

Orientador:
Prof. Dr.Walberto Silva Santos

FORTALEZA
2011

DARLENE PINHO FERNANDES

ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):


EVIDNCIAS DE SUA VALIDADE FATORIAL E CONSISTNCIA INTERNA

Monografia apresentada a Curso de Psicologia da


Universidade Federal do Cear como requisito para
aprovao na Disciplina de Monografia em Psicologia.

Aprovada em 22/06/2011

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________
Prof. Dr. Walberto Silva dos Santos (Orientador)
Universidade Federal do Cear-UFC

___________________________________________
Prof. Dr. Luciana Maria Maia Viana
Universidade de Fortaleza-UNIFOR

___________________________________________
Prof. Ms. Andra Carla Cordeiro
Universidade Federal do Cear-UFC

Ao Laboratrio Cearense de Psicometria (LACEP).

AGRADECIMENTOS
Agradecer no uma tarefa fcil. No so poucos os que participam direta e /ou
indiretamente na construo de um sonho, logo so muitos os que precisam ser lembrados.
Deste modo, h sempre o medo de que algum nome no seja mencionado, razo que me leva a
desde j me desculpar se cometi tal ato.
Primeiramente, agradeo a Deus, por me disponibilizar as oportunidades que tive at o
presente e por me conceder foras para enfrentar os desafios que foram aparecendo.
indiscutvel minha gratido ao meu orientador, Prof. Dr. Walberto Santos, pela
dedicao e pela oportunidade de realizar este trabalho, incentivando e contribuindo, de
maneira significativa, nos meus sonhos acadmicos.
A todos os colegas e integrantes do Laboratrio Cearense de Psicometria. Sem eles
no seria possvel a realizao deste sonho. Afinal, uma monografia, apesar de figurar um
nico autor, sabe-se que um resultado da participao e dedicao de um grupo de pessoas.
Deste modo, agradeo a cada um dos que fizeram parte desta equipe: Alex Grangeiro,
Emanuela Possidnio, Eva Cristino, Eduardo Quezado, Guilherme Lopes, Hermrio Moraes,
Sarah Stella Bomfim e Thicianne Malheiros.
Agradeo aos integrantes da banca avaliadora, Prof (a) Dr(a). Luciana Maria Maia e
Prof.(a) Ms. Andra Carla Cordeiro, pela disponibilidade em ler e contribuir com esta
monografia.
Agradeo s minhas amigas e companheiras de faculdade, Elinalda Brito, Milena
Rachel e Natlia Lourinho, que sempre estiveram comigo durante a graduao,
compartilhando sonhos, alegrias e trabalhos.
Agradeo aos meus pais por seu apoio incondicional em todos os momentos de minha
vida; Ao meu amigo e namorado, Lus Flvio, por me escutar e me aconselhar nos meus
momentos de angstia acadmica; e a todos os meus familiares, que, de seu modo, sempre
torceram por mim.
E, por fim, no poderia, tambm, deixar de agradecer a voc leitor, por seu interesse
em entender e fazer Cincia.

Dado que o homem o nico animal que


bebe sem sede, convm que o faa com
discernimento."
(L. Farnoux-Reynaud)

RESUMO
O presente estudo teve como objetivo conhecer evidncias de validade e preciso do Alcohol
Use Disorder Identification Test (AUDIT). Especificamente, pretendeu-se verificar a
qualidade psicomtrica do instrumento, identificando sua estrutura fatorial, observando seus
ndices de consistncia interna, preciso teste-reteste e sua validade convergente com
instrumentos correlatos. Para isto, efetuaram-se dois estudos especficos: o Estudo I, que
procurou realizar anlises exploratrias e avaliar a consistncia interna e preciso testereteste da medida; e o Estudo II, que buscou efetuar anlises fatoriais confirmatrias,
comparando distintos modelos propostos na literatura, alm de verificar a validade
convergente e de critrio do instrumento.

No Estudo I, participaram 255 estudantes

universitrios da cidade de Fortaleza CE, a maioria do sexo masculino (51,6%), solteira


(94,1%) e da religio catlica (59,7%). Desse total, voltaram a participar no reteste, aps,
aproximadamente, 45 dias, 21 estudantes com idades variando entre 18 e 23 anos (m = 19,8
dp = 1,47). No Estudo II, contou-se com uma amostra de 388 voluntrios da populao geral
da cidade de Fortaleza CE, com idade variando entre 18 e 78 anos (m= 27,7 anos; dp =
10,4), a maioria catlica (56,3%), do sexo feminino (52,2%) e solteira (74,2 %). Os
participantes responderam ao Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), ao Cut
down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire (CAGE) e a Escala de atitudes frente ao
uso de lcool, alm de perguntas sciobiodemogrficas. Os resultados do primeiro estudo
apoiaram a adequao psicomtrica deste instrumento e as anlises fatoriais exploratrias
apontaram uma estrutura de trs (Critrio de Kaiser) e de um fator (Critrio de Cattell e
Horn). No segundo estudo, para dirimir possveis dvidas acerca das estruturas encontradas,
foram realizadas anlise fatoriais confirmatrias, em que se observou o modelo de trs fatores
como o mais aceitvel. Neste mesmo estudo, tambm foi realizada uma validade convergente
e de critrio, em que o AUDIT se correlacionou positivamente com as pontuaes dos
participantes no CAGE, diferenciando significativamente os bebedores-problemas dos demais
respondentes, e se correlacionou negativamente com a Escala de Atitudes frente Uso de
lcool. Estes resultados foram discutidos luz da literatura e pesquisas futuras foram
sugeridas.

Palavras-Chaves: AUDIT. Medida. Validade. Preciso.

ABSTRACT
This study aimed to know about the evidences of validity and accuracy from Alcohol Use
Disorder Identification Test (AUDIT). Specifically, we intend to verify the psychometric
quality, identifying its factor structure, observing its internal consistency, accuracy of testretest and convergent validity with related instruments. For this, two specific studies were
performed: the Study I, which tried to make an exploratory analysis and examine the internal
consistency and the accuracy of test-retest on the measure; and Study II, which sought
to perform confirmatory

factor analysis, comparing different

models proposed in

the

literature, and to identify convergent and criterion validity of the instrument. In the Study I,
255 university students, from Fortaleza-CE, participated. Most of them was male (51,6%),
single (94,1%) and from the catholic religion (59,7%). This total, 21 students, aged 1823 (mean age = 19,8; SD = 1,47), returned to participate in the retest, after approximately 45
days. In the Study II, we could count with a sample of 388 volunteers from the population of
Fortaleza-CE, aged 18-78 (mean age = 27,7 years; SD = 10,4), most of them was catholic
(56,3%), female (52,2%) and single (74,2%). The participants answered to the Alcohol Use
Disorder Identification Test (AUDIT), to the Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener
Questionnaire (CAGE) and the Scale of Attitudes toward Alcohol Use, and sociobiodemographic questions. Results of the first study confirmed the psychometric adequacy of
this instrument, and the exploratory factor analysis pointed structures of three (Kaisers
Criterion) and one factor (Cattell and Horns Criterion). In the second study, to resolve any
doubts

about the found

structures

were conducted

confirmatory

factor analysis,

which showed the three factor model as the most acceptable. In this same study, convergent
and criterion validity was also conducted, where AUDIT was positively correlated
with the scores of the participants in the CAGE, significantly differentiating problem-drinkers
from other respondents, and was negatively correlated with the Scale of Attitudes
toward Alcohol Use. These results were discussed based on literature and future researches
were suggested.

Keywords: AUDIT. Measure. Validity. Accuracy.

Lista de Tabelas
Tabela 1. Poder discriminativo, correlao item-total e preciso dos itens do AUDIT. .. 41
Tabela 2. Anlise paralela para os itens do AUDIT (n=255). ............................................. 43
Tabela 3. Estrutura Componencial do AUDIT .................................................................... 44
Tabela 4. Comparao de diferentes modelos fatoriais do AUDIT. .................................. 51
Tabela 5. Correlao de Spearman entre AUDIT, CAGE e Atitudes Frente ao Uso de
lcool. ...................................................................................................................................... 53

Lista de Figuras

Figura 1. Representao Grfica dos valores prprios (Critrio de Cattell) .................... 43


Figura 2. Estrutura Fatorial do Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). ..... 52

SUMRIO
1. INTRODUO .................................................................................................................. 11
2. MARCO TERICO ........................................................................................................... 17
2.1 Padres de Consumo de lcool ....................................................................................... 18
2.2. Avaliao do Consumo Abusivo de lcool .................................................................... 22
2.3. Medidas de Triagem do Consumo Abusivo do lcool ................................................. 25
2.3.1 CAGE - Cutdown/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire ................................. 27
2.3.2 DUSI - Drug Use Screening Inventory .......................................................................... 28
2.3.3 T-ACE - Tolerance, Annoyed, Cutdown e Eye-opener ................................................. 29
2.3.4 SMAST - Short Michigan Alcoholism Screening Test ................................................. 30
2.3.5 SAAST - Self-Administered Alcoholism Screening Test ............................................... 30
2.4 Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) ....................................................... 32
3. ESTUDO I ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):
EXPLORANDO SEUS PARMETROS PSICOMTRICOS .......................................... 37
3.1. Mtodo .............................................................................................................................. 38
3.1.1. Amostra .......................................................................................................................... 38
3.1.2. Instrumentos .................................................................................................................. 38
3.1.3. Procedimento ................................................................................................................. 39
3.1.4. Anlise Dos Dados ......................................................................................................... 40
3.2. Resultados ........................................................................................................................ 41
3.3. Discusso .......................................................................................................................... 45
4. ESTUDO II AUDIT: ANLISE FATORIAL CONFIRMATRIA E VALIDADE
CONVERGENTE E DE CRITRIO ................................................................................... 47
4.1. Mtodo .............................................................................................................................. 48
4.1.1. Amostra .......................................................................................................................... 48
4.1.2. Instrumento .................................................................................................................... 48
4.1.3. Procedimento ................................................................................................................. 49
4.1.4. Anlise Dos Dados ......................................................................................................... 49
4.2. Resultados ........................................................................................................................ 50
4.3. Discusso .......................................................................................................................... 54
5. DISCUSSO GERAL E CONCLUSO .......................................................................... 56
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 59
ANEXOS ................................................................................................................................. 77

1. INTRODUO

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O lcool est presente, direta ou indiretamente, em nossas vidas, seja em propagandas,


nos noticirios de televiso, na Internet, em outdoors da cidade, em conversas com familiares,
vizinhos e/ ou colegas. Todos, algum dia na vida, presenciaram alguma situao que
envolvesse a temtica da bebida alcolica; seja durante uma festividade em que, alegres e
satisfeitos, bebiam para comemorar uma data importante, seja em um enterro, em que tristes e
inconformados, parentes choravam a perda do ente querido que dirigiu alcoolizado. Mas,
enfim, que substncia to popular essa? O que o lcool? Qual a incidncia do consumo
desta substncia no Mundo, na Amrica Latina, no Brasil, no Nordeste e, mais precisamente,
no Cear? Quais as consequncias de seu consumo abusivo? Qual a importncia de se estudar
medidas que identifiquem problemas relacionados ao lcool? Estas e outras perguntas, ao
longo deste estudo, tentaro ser respondidas.
O etanol, tambm chamado de lcool etlico ou simplesmente lcool, est
presente, em maior ou menor quantidade, em diversas bebidas consumidas em todo o mundo,
a exemplo da cerveja, da cachaa, do conhaque, do vinho e do usque. Tal substncia
produzida pela fermentao ou destilao de vegetais como a cana-de-acar, frutas e gros.
Registros arqueolgicos revelam que os primeiros indcios sobre o consumo de lcool pelo ser
humano datam de aproximadamente 6000 anos a.C., sendo, portanto, um costume antigo que
tem persistido por todos esses anos. Aponta-se ainda que, a partir de um processo de
fermentao natural, o ser humano passou no s a consumir, mas a atribuir diferentes
significados ao uso do lcool. Com efeito, culturas antigas como a celta, a grega, a romana, a
egpcia e a babilnica relatam, de alguma maneira, suas formas de consumo e produo de
bebidas alcolicas (VAILLANT, 1995; VIALA-ARTIGUES, MECHETTI, 2003).
Atualmente, levantamentos epidemiolgicos revelam o lcool como o
psicotrpico mais utilizado em todo o mundo (BARROSO; MENDES; BARBOSA, 2009;
BEGU; ROCH, 2009; LIMA et al., 2008). A prevalncia do consumo desta substncia tem
aumentando, principalmente, nos pases considerados em desenvolvimento. Na Amrica
Latina, estudos mais recentes demonstram que o consumo de lcool e os padres de ingesto
nas Amricas j se encontram em nveis prejudiciais, visto que esta regio vem superando as
mdias globais para muitos problemas relacionados com o lcool, como os transtornos
provocados pelo seu uso e a carga de morbidade relacionada a esse consumo (MONTEIRO,
2007).
No Brasil, dentre os diversos problemas de sade pblica existentes, pode-se dizer
que o mais grave o consumo abusivo de lcool (FACCIO, 2008; GALASSI et al, 2008;
MELONI; LARANJEIRA, 2004). Dados do I Levantamento Nacional sobre Uso de lcool,

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Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios, realizado pela Secretaria Nacional de Polticas
Sobre Drogas (SENAD), em 27 Capitais Brasileiras, apresentou um retrato do consumo de
lcool, tabaco e outras drogas. O estudo constatou que aproximadamente metade dos 18.000
universitrios brasileiros pesquisados j fez uso de alguma substncia ilcita e que 80% dos
entrevistados que se declararam menores de 18 anos afirmaram j ter consumido algum tipo
de bebida alcolica (BRASIL, 2010).
Coadunando esta estimativa, o II Levantamento domiciliar sobre o Uso de Drogas
no Brasil, organizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas PsicotrpicasCEBRID, encontrou que o uso de lcool na vida, nas 108 maiores cidades do Pas, foi de
74,6%. O menor uso de lcool ocorreu na regio Norte (53,9%) e o maior no Sudeste (80,4%).
Apesar destes percentuais se vincularem baixa frequncia de consumo (uma vez na vida),
deve-se ressaltar que, no Brasil, a estimativa de dependentes de lcool foi de 12,3%, sendo os
dados para o Nordeste prximos de 14% (CARLINI et al, 2006). Em um estudo realizado por
Bastos, Bertoni e Hacker (2008), por exemplo, observou-se que 28,4% das pessoas que fazem
uso regular de lcool se encontram no Centro-Oeste, 18,8% na regio Nordeste, e 18% na
Sudeste. Nas regies Sul e Norte, a proporo de indivduos que referiram fazer uso regular
de bebidas alcolicas correspondeu a 13,7% e 13,8%, respectivamente.
Como se verifica, no Brasil, as regies Centro-oeste e Nordeste apresentam nveis
de consumo que, quando comparados aos das demais regies do pas, podem ser considerados
ainda mais preocupantes. Observando os dados epidemiolgicos referentes ao consumo de
lcool no Estado do Cear, por exemplo, os ndices existentes sobre o consumo desta
substncia merecem destaque. De acordo com uma pesquisa realizada pelo Instituto da
Juventude Contempornea (2007) em parceria com Prefeitura Municipal de Fortaleza, 49,4%
dos jovens da capital cearense (faixa etria 15 a 29 anos) consomem bebida alcolica. Deste
percentual, 31,4% fazem o consumo frequentemente, 70% so meninos e meninas de 15 a 19
anos e 35% deles comearam por volta dos 14 e 15 anos. Adicionalmente, um levantamento
realizado pelo Ministrio da Sade indicou que, na capital cearense, a proporo de pessoas
que declararam consumir abusivamente lcool cresceu de 16,4% em 2006, para 21,7%, no ano
de 2009, uma elevao de 5,3% no universo de pessoas que relataram uso exagerado de
lcool. (BRASIL, 2007, 2010).
Segundo Andrade, Anthony e Silveira (2009), apesar da ampla aceitao social da
ingesto de bebidas alcolicas, o consumo desta substncia tem sido associado a uma
variedade de consequncias sanitrias e sociais adversas. De fato, alm do consumo abusivo
em si, preciso destacar a relao que este apresenta com um conjunto amplo de problemas

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tanto de ordem individual como social, o que o torna, sob a perspectiva de diversos autores,
um problema de sade pblica (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009; FACCIO, 2008;
GALASSI et al, 2008).
No campo individual, sabe-se que o lcool uma substncia psicotrpica que atua
no sistema nervoso central, promovendo mudana no comportamento do consumidor,
sensao de bem-estar e prazer, apresentando tambm potencial para desenvolver
dependncia. Tm-se demonstrado, por exemplo, os efeitos nocivos do lcool sobre muitas
enfermidades, tanto fsica, como a cirrose heptica, diversos tipos de cncer, pancreatite e
acidentes fetais nas mulheres grvidas, como tambm suas consequncias psicolgicas, a
exemplo a dependncia qumica (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009; PINSK;
BESSA; 2009; WHO, 2000).
Do ponto de vista da sociedade geral, os danos se tornam ainda mais evidentes,
medida que se avaliam os custos econmicos e sociais derivados do consumo abusivo do
lcool. Pesquisas apontam que h um gasto anual de 7,3% do Produto Interno Bruto (PIB)
brasileiro com problemas advindos do uso do lcool no Pas, contabilizando uma quantia de
130 milhes de reais gastos por ano (GALLASSI et al, 2008 ). De acordo com a Secretaria
Nacional Anti-Drogas (SENAD, 2008), entre 2002 e 2006, o Sistema nico de Sade (SUS)
gastou aproximadamente 37 milhes de reais com o tratamento de dependentes de bebidas
alcolicas e outras drogas.
Alm destes dados, o lcool aparece relacionado com a reduo da produtividade
laboral (OLIVEIRA, 2008; BARROS, 2009; PRAT; ADAN; SNCHEZ-TURET, 2009),
com o baixo desempenho escolar (TAVARES; BRIA; LIMA, 2001), com os ndices de
acidentes de trnsito (MARN; QUEIROZ, 2000; ABREU; LIMA; ALVES, 2006;
PECHANSKI; DUARTE; DE BONI, 2010), com os elevados ndices de violncia urbana
(CHALUB; TELLES, 2006; DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000), com o suicdio (WHO,
2000; PONCE, 2008) e com os casos de ruptura familiar e violncia domstica
(ZILBERMAN; BLUME, 2005; MELO et al, 2005; FILIZOLA et al, 2006; ZALESKY,
2009).
Neste contexto, importante ressaltar que os riscos associados ao consumo
abusivo de lcool no surgem aleatoriamente, mas esto ligados e so potencializados pelo
padro de consumo desta substncia. Neste sentido, o estudo deste padro se apresenta como
um aspecto relevante na avaliao inicial de qualquer indivduo, j que a anlise detalhada
deste, alm de detectar os nveis de gravidade, permite a observao de rituais de uso e auxilia

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no estabelecimento de estratgias de mudana (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009;


ZALESKY, 2009;).
O Ministrio da Sade (1991) e a Organizao Mundial de Sade-OMS (1993), na
tentativa de se avaliar o padro de consumo desenvolvido pelos usurios de lcool,
classificam o consumo de lcool em nveis distintos. Desta classificao, temos: o Bebedor
social ou moderado, indivduo que utiliza a bebida alcolica sem dependncia e para quem a
bebida no traz nenhum problema; Bebedor-problema, aquele que comea a desenvolver
qualquer tipo de problema (fsico, psquico ou social), como resultado da ingesto do lcool,
ainda sem dependncia, mas j podendo apresentar leves sintomas de abstinncia, como
ansiedade ou dificuldades do sono; Dependente do lcool, pessoas que necessitam ou
dependem do lcool para sobreviver ou funcionar, que precisam de ingesto excessiva de
lcool, de forma contnua ou peridica, para se sentir bem ou evitar o mal-estar, como febre,
ansiedade, tremores, delrios, dentre outros. aquele que perdeu a liberdade da deciso sobre
o ato de beber. Nesta diviso, o termo Alcoolista refere-se tanto aos bebedores-problema
quanto aos dependentes do lcool.
De acordo com Anderson (1991), a maior parte dos danos relacionados ao
consumo de lcool pode ser atribuda aos usurios que adquiriram padres de consumo
considerados de risco ou de uso nocivo. Entende-se por padro de risco aquele consumo de
lcool que pode vir a implicar dano fsico ou mental, caso haja persistncia no uso da
substncia; j o consumo nocivo seria um padro de consumo que causa danos sade, fsica
ou mental, porm ainda no satisfaz os critrios de dependncia (BABOR, T. et al., 2001).
Sabendo disto, detectar precocemente o consumo abusivo de lcool fundamental para
prevenir consequncias sociais e de sade na populao geral. Assim, no intuito de
possibilitar o monitoramento e a vigilncia destes padres de ingesto, muitos pesquisadores
vm estudando e desenvolvendo medidas que buscam auxiliar na triagem dessa populao.
Sob tal perspectiva, para explicar o consumo abusivo de lcool, os pesquisadores
recorrem a mltiplos fatores que, geralmente, so distribudos entre as dimenses: risco e
proteo (HAWKINS; CATALANO; MILLER, 1992). Na literatura, a expresso fator de
risco utilizada para designar condies ou variveis que esto associadas possibilidade de
ocorrncia de danos sade, ao bem-estar e ao desempenho social dos indivduos. Por outro
lado, os fatores de proteo designam aquelas variveis consideradas relevantes para
promover o crescimento saudvel das pessoas, minimizando os efeitos da exposio ao risco e
o acirramento de problemas sociais (HAWKINS; CATALANO; MILLER, 1992; JESSOR et
al., 1995).

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Uma busca nas bases de dados Index Psi (2011) e Google Acadmico (2011),
usando como entrada os termos lcool, consumo, consumo abusivo, consumo nocivo,
escala, questionrio, instrumento e medida, permitiu verificar que, no Brasil, apesar
do nmero expressivo de publicaes que identificam e relacionam os fatores de risco e
proteo com o uso abusivo de lcool, ainda so escassos os estudos cujo principal objetivo
envolve a construo e/ou a adaptao de instrumentos voltados para a deteco do uso
nocivo de bebidas alcolicas em grandes amostras (medidas de screen).
Em muitos casos, instrumentos tradicionais como o CAGE (Cutdown/ Annoyed/
Guilty/ Eye-opener Questionnaire; MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974), o DUSI (Drug
Use Screening Inventory; TARTER, 1990), o T-ACE (Tolerance, Annoyed, Cutdown e Eyeopener; SOKOL; MARTIER; AGER, 1990), o SAAST (Self-Administered Alcoholism
Screening Test; DAVIS JR et al., 1987), o SMAST (Short Michigan AlcoholismScreening
Test; SELZER; VINOKUR; VAN ROOOIJEN, 1975) e o AUDIT (Alcohol Use Disorder
Identification Test; BABOR et al., 2001) tm sido utilizados por pesquisadores sem a devida
considerao das diferenas inter e intra-culturais, compreendendo-se, provavelmente, que os
escores obtidos por verses construdas e/ou validadas em outro pas ou cidade brasileira
podem ser utilizados em contexto distinto e sem qualquer restrio.
Estes aspectos justificam a realizao do presente estudo, cujo objetivo geral
conhecer evidncias de validade e preciso do Alcohol Use Disorder Identification Test
(AUDIT). Especificamente, pretende-se verificar a qualidade psicomtrica do instrumento,
identificando sua estrutura fatorial, observando seus ndices de consistncia interna, preciso
teste-reteste e validade convergente com instrumentos correlatos. Para tanto, estruturou-se o
estudo em duas partes principais. A primeira diz respeito ao seu marco terico, que rene
quatro subsees: Padres de Consumo de lcool; Avaliao do Consumo de lcool;
Principais Medidas de Triagem; e Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). A
segunda parte envolve dois estudos empricos: o Estudo I, que procura observar a validade
semntica do AUDIT, o poder discriminativo de seus itens, sua estrutura fatorial, consistncia
interna e preciso teste-reteste; e o Estudo II, que busca efetuar anlises fatoriais
confirmatrias, comparando distintos modelos propostos na literatura, e verificar a validade
convergente e de critrio desta medida.

2. MARCO TERICO

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Como mencionado, o consumo abusivo de lcool tem sido considerado um problema


de sade pblica. Apesar de lcito e aceito na maioria dos pases, o uso de bebida alcolica
est associado a um nmero significativo de problemas relacionados sade, com
consequncias psicolgicas e sociais (BABOR et al, 2001; MONTEIRO, 2007; REHM;
MONTEIRO, 2005). Sobre isto, sabe-se que os riscos associados no surgem aleatoriamente,
mas esto ligados e so potencializados pelo padro com que as pessoas consomem o alcol
(ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009). Assim, no intuito de possibilitar o
monitoramento e a vigilncia destes padres de ingesto, muitos pesquisadores vm
estudando e desenvolvendo medidas que buscam auxiliar na triagem dessa populao.
O Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), foco deste estudo e
instrumento de triagem, foi desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade (BABOR et al,
2001) e se configura como uma das medidas mais empregadas em todo o mundo para a
identificao de grupos de risco e rastreamento do uso inadequado de lcool em amostras
clnicas e da populao geral (MENESES-GAYA et al, 2009; RIST; GLCKNER-RIST;
DEMMEL, 2009; SELIN, 2006). No entanto, como apontam Meneses-Gaya et al (2009),
apenas um pequeno nmero de pesquisas tem analisado aspectos importantes como a
validade, a fidedignidade e a estrutura fatorial desta medida em idiomas diferentes do ingls,
o que compromete sua confiabilidade e a possibilidade de comparao entre os estudos. Neste
sentido, justificando a realizao deste estudo, parece evidente, sobretudo quando se estuda
fenmenos como o uso abusivo de lcool, que tanto o psiclogo como os demais profissionais
de sade estejam atentos necessidade de contar com medidas que renam parmetros
satisfatrios de validade e preciso para os contextos nos quais esto inseridos, demonstrando
a qualidade psicomtrica dos instrumentos que utilizam.
Sabendo disto, antes de apresentar aspectos mais especficos do AUDIT, preciso
entender as definies e os distintos padres de consumo de lcool existentes no mundo e no
Brasil, bem como alguns tipos de medidas utilizados na avaliao do consumo de lcool,
enfatizando aquelas nomeadas como medidas screen/triagem, que sero apresentadas ao longo
deste captulo.

2.1 Padres de Consumo de lcool


A definio exata dos diferentes padres de consumo de lcool, bem como a
compreenso dos seus efeitos potenciais, sejam eles benficos ou prejudiciais, so aspectos
importantes na preveno dos danos associados ao uso desta substncia (REHM et al, 2003).

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A compreenso de tais padres multidimensional, pois envolve aspectos relacionados ao


contexto de beber, relevncia cultural, bebida preferida, frequncia com que se consome
(nmero de dias por semana), quantidade, ao local da ingesto de lcool, ao consumo
durante as refeies ou no, s

caractersticas individuais do bebedor, sejam

biolgicas/genticas, sociodemogrficas ou socioeconmicas, e, finalmente, a qualidade da


bebida (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009; ELLISON,2007).
Apesar de no existir um consenso internacional sobre a dimenso exata de uma
unidade-padro de bebida alcolica, o Ministrio da Sade (1991) e a OMS (1993), como j
foi dito, na tentativa de avaliar o padro de ingesto de lcool desenvolvido pelos
consumidores, classifica o consumo em trs nveis: bebedor social ou moderado; bebedorproblema e dependente. Outros estudos utilizam-se dos termos: consumo de risco e consumo
nocivo (BABOR, T. et al, 2001). A despeito das diferenas entre os termos, as definies
utilizadas so de certa forma semelhantes, uma vez que tm a finalidade de informar, de
maneira clara e objetiva, quanto ao uso de lcool e suas repercusses no indivduo e na
sociedade. Na literatura, existem diversas discusses sobre alguns conceitos utilizados na
definio de padres de consumo, alguns deles, por exemplo, fazem referncia aos termos:
uso moderado e uso binge (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009; LARANJEIRA et
al., 2007; NAIMI et al., 2003).
Sobre estes padres, temos que o uso moderado um conceito de difcil
compreenso, na medida em que transmite ideias diferentes para cada pessoa. Comumente,
essa definio confundida com beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de
padres aceitos pela sociedade (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009). De acordo com
o National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism- NIAAA, nos Estados Unidos, beber
moderadamente refere-se ao consumo com limites onde no h prejuzos ao indivduo e
sociedade. Em termos de unidades de bebida, o uso moderado definido como o uso de at 14
unidades/semana para homens, at 7 para mulheres e no mais que 3 para indivduos de faixa
etria superior a 65 anos (considerando a unidade-padro de 14g de etanol puro), e aconselhase um ou dois dias semanais sem consumo de lcool. Em termos de unidade diria, a
definio de consumo moderado pode variar de uma dose/dia a cinco doses/dia
(GUNZERATH et al, 2004).
Embora os nveis estipulados pelo NIAAA sejam razoavelmente semelhantes aos
sugeridos por outros pases, a definio exata de uso moderado ainda controversa
(GUNZERATH et al, 2004; KLATSKY, 2007), especialmente devido variao da definio
de unidade-padro. No Brasil, por exemplo, no existe uma definio exata sobre uso

20

moderado. Em contrapartida, muitas vezes, observa-se que alguns pases definem consumo
moderado sem ter definido unidade-padro, como a Indonsia e Luxemburgo (ANDRADE;
ANTHONY; SILVEIRA, 2009). Nestes pases, recomenda-se a reduo ou evitao do lcool
sem reconhecer a unidade-padro do lcool para seu contexto. O NIAAA aponta que estas
dificuldades relacionadas definio de uso moderado de lcool resultado das diferenas
individuais, ou seja, a quantidade de lcool que uma pessoa pode consumir sem estar
intoxicada varia de acordo com a experincia, tolerncia, vulnerabilidade gentica, estilo de
vida e tempo em que o lcool consumido no organismo (GUNZERATH et al, 2004)
A discusso sobre os benefcios e malefcios do uso moderado de lcool tambm
polmica (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009). Alguns autores sugerem que a
moderao est relacionada com a diminuio da mortalidade, com destaque para a
diminuio no risco de incidncia de doenas cardiovasculares e a diminuio nas perdas
cognitivas decorrentes da idade (DI CASTELNUOVO, 2006; KOPPES, 2006). Outros
apontam que o uso moderado de lcool pode trazer prejuzos sade; a moderao, neste
sentido, estaria relacionada com o aumento no risco de desenvolvimento de cncer e de
anomalias fetais, com diminuio no peso e no tamanho do feto (LEINOE et al., 2005;
REHM et al., 2003)
Acerca do uso binge, tem-se que este um padro de consumo considerado mais
perigoso e frequentemente associado a uma srie de problemas fsicos, sociais e mentais
(NAIMI et al., 2003). Tal padro se define pelo beber com maior risco em um curto espao de
tempo. Em alguns contextos, utiliza-se o termo beber pesado episdico ou beber de alto
risco. A quantidade que define o beber em binge foi estabelecida em 5 doses para homens
e 4 doses para mulheres, em uma s ocasio (BREWER et al., 2005). Os crticos ao uso do
termo afirmam que essa expresso restrita na medida em que se apia exclusivamente na
quantidade para definir uso inadequado de lcool, enfatiza-se que o termo pode assumir
significados diferentes dependendo do contexto. Alm disso, essa no leva em conta o tempo
gasto para consumir as 4, 5 ou mais doses de lcool e o peso do indivduo que faz essa prtica,
no sendo considerada uma medida informativa, pois apenas discrimina se a pessoa faz ou
no uso binge de lcool, ignorando os riscos existentes entre nenhuma dose e cinco doses ou
mais de bebida alcolica (CAREY, 2001).
Outras terminologias tambm so utilizadas quando se fala de padro de consumo,
a exemplo do consumo excessivo, prejudicial e abusivo. Sobre o consumo excessivo (drinking
excessive), tem-se que este utilizado para se referir a um hbito de consumo que excede o
padro considerado moderado ou aceito, tal terminologia vem sendo substituda por

21

consumo de risco; j o prejudicial (harmful use, drinking harmful) refere-se a um padro de


ingesto de uma substncia psicoativa que causa dano fsico ou mental, mas nem sempre traz
consequncias sociais adversas. O abusivo (drinking heavy) se define como um padro que
excede ao moderado, trata-se de um consumo que supera um volume dirio determinado (por
exemplo, trs doses por dia) ou uma quantidade de ingesto por ocasio (por exemplo, cinco
doses em uma ocasio) (OMS, 1994).
Conhecendo tais terminologias, aponta-se que, no mundo, no h um padro de
consumo de lcool nico, uma vez que existem variaes culturais, de faixa etria, de gnero
e de classe social, dentre outras categorias (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009;
ELLISON, 2007). Adiciona-se a isto, o fato de que a maioria das evidncias disponveis
provm de pases desenvolvidos, e pouco se sabe sobre estes padres em pases em
desenvolvimento (RILEY; MARSHALL, 1999). No Brasil, por exemplo, o consumo anual de
lcool per capita, conforme verificado em 2004, incluindo o consumo no-registrado, foi
estimado em 8,32 litros de lcool puro por adulto, quantidade muito acima da mdia mundial,
que 5,8 litros (WHO, 2004). Dados do primeiro e nico, at o momento, Levantamento
Nacional sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira apontaram que, em
relao ao tipo de bebida, a cerveja a preferida em ambos os sexos, em todas as idades,
regies e classes sociais. J os destilados (por exemplo, cachaa, rum) so consumidos
predominantemente nas Regies Norte (18%) e Nordeste (20%) (LARANJEIRA et al, 2007).
Sobre o uso binge, sabe-se que do total da populao adulta brasileira, 28% j
bebeu em binge pelo menos 1 vez no ltimo ano, existindo ainda variaes regionais
significantes. No Sul, por exemplo, 36% da populao masculina j bebeu em binge,
enquanto que no Norte, esse nmero foi reduzido para 21% e est associado a uma taxa de
abstinncia de mais de 50% da amostra. Acerca dos problemas decorrentes do lcool nos
ltimos 12 meses, 29% da populao de adultos disse que bebeu e no teve problema, 23%
disse que bebeu e teve problemas e o restante (48%) nunca bebeu ou no bebeu no ltimo ano
(LARANJEIRA et al, 2007).
Conhecendo tais padres e no intuito de possibilitar o monitoramento e a
vigilncia destes padres de ingesto, muitas medidas so utilizadas na avaliao do consumo
abusivo de lcool (CONSELHO NACIONAL DE TRNSITO, 2006; FORMIGONI;
CASTEL, 1999). Portanto, nos pargrafos seguintes, sero apontadas algumas destas
medidas, enfatizando a importncia da utilizao das mesmas na avaliao do consumo do
lcool.

22

2.2. Avaliao do Consumo Abusivo de lcool

Quando se fala em medir o consumo de lcool, diversos mtodos podem ser


utilizados, entre eles: 1) o exame de sangue, para detectar a presena do lcool no indivduo;
2) o exame clnico, feito por mdico, que no determina a presena de lcool no sangue, mas
a avaliao de sinais de embriaguez referente a aspectos ligados aparncia, s atitudes,
orientao, memria e capacidade motora e verbal; 3) o teste do etilmetro; 4) e as escalas
ou questionrios de avaliao (CONSELHO NACIONAL DE TRNSITO, 2006;
FORMIGONI; CASTEL, 1999; NIAA, 2003).
No exame de sangue para detectar presena de lcool, a coleta feita por puno
venosa, e utiliza-se o mtodo da cromatografia gasosa, que permite informar a quantidade de
lcool no sangue, considerando o tipo de bebida ingerida, o peso e o tempo que o indivduo
consumiu a bebida, dentre outros aspectos (GAZAL-CARVALHO et al, 2002; VENTORIN,
2004). O exame clnico ocorre pela observao dos indicadores de ingesto de lcool (por
exemplo, hlito, motricidade, psiquismo, funes vitais), mensura-se neste exame o grau de
embriaguez apresentado pelo consumidor (PINOTTI; ANGELUCI, 2010). J o teste do
etilmetro ou bafmetro, feito por um equipamento que permite verificar, por meio de
reaes qumicas, o nvel de lcool etlico presente no ar expirado, trata-se de um instrumento
bastante utilizado por agentes de trnsito em todo o mundo (BRAATHEN, 1997; FERREIRA;
ML; SILVA, 1997).
Alm destes mtodos, ainda existem as escalas e questionrios que, de acordo
com a reviso de Formigoni e Castel (1999), so elaborados para objetivos especficos na
avaliao do consumo do lcool, podendo ser classificados como instrumentos de: 1)
Triagem; 2) Diagnstico; 3) Avaliao do consumo de lcool e outras drogas; 4) Avaliao
dos comportamentos associados ao consumo de lcool e drogas; 5)Avaliao do
comprometimento de outras reas; 6) Planejamento do tratamento; 7) Anlise do processo de
tratamento; e 8) Avaliao dos resultados. Com base nesta reviso proposta por Formigoni e
Castel (1999) e nas referncias indicadas pelo guia do NIAA (2003) tais medidas sero
apresentadas. Entretanto, sem deixar de reconhecer a importncia dos demais mtodos
supracitados, destaca-se que os instrumentos de triagem, em que se enquadra o AUDIT, foco
deste estudo, sero apresentados com maior nfase no tpico seguinte.
Deste modo, acerca dos Instrumentos de diagnstico, sabe-se que estes admitem
uma descrio formal ou uma quantificao dos sintomas, de acordo com os principais

23

sistemas diagnsticos (FORMIGONI; CASTEL, 1999; NIAA, 2003). As principais medidas


utilizadas nesta categoria, so: ADS (Alcohol Dependence Scale; SKINNER; ALLEN, 1982),
CIDI (Composite International Diagnostic Interview - Cidi Core; ROBINS et al., 1989),
DRINC (The Drinker Inventory of Consequences; MILLER; TONIGAN; LONGABAUGH,
1995), RDS (Restrained Drinking Scale; RUDERMAN; MCKIRNAN, 1984), SADD (Short
Alcohol Dependence Data, RAISTRICK; DAVIDSON, 1983),SADQ (Severity of Alcohol
Dependence Questionnaire, STOCKWELL; MURPHY; HODGSON, 1983), PRISM
(Psychiatric Research Interview for Substance and Mental Disorders; GRANT; TOWLE,
1991) e CIWA-A (Clinical Institute Withdrawal Assessment for AlcoholScale; STUPPAECK
et al., 1994).
Sobre os instrumentos que avaliam o consumo de lcool, estes so mais voltados
caracterizao e/ou medio da quantidade, frequncia, intensidade e padro do consumo
(FORMIGONI; CASTEL, 1999; NIAA, 2003). Algumas das escalas mais utilizadas para
avaliao do consumo de lcool so: QFV (Quantity-Frequency Variability Index;
CAHALAN; CISIN, 1969), NIAAA QF (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
Quantity-Frequency, ARMOR; POLICH; STAMBUL, et al.,1978), LDH (Life time Drinking
Hissory; SKINNER; SHEU, 1982), CDP (Comprehensive Drinker Profile; MILLER;
MARLLAT, 1984), CLA (Computerized Lifestyle Assessment; SKINNER, 1984).
Dentro desta mesma reviso (FORMIGONI; CASTEL, 1999; NIAA, 2003), para
a avaliao dos comportamentos associados ao consumo de lcool e drogas, h instrumentos
destinados anlise das situaes de uso, ou risco, como o IDS e o IDTS (Inventory of
Drinking Situations e Inventory of Drug Taking Situations, respectivamente; ANNIS, 1987;
ANNIS; MARTIN,1985; SILVA et al., 1995), outros para anlise da auto-eficcia, como o
SCQ (Situational Confidence Questionnaire; ANNIS; GRAHAM, 1988) ou da capacidade de
enfretamento, como o CBI (Coping Behaviours Inventory; LITMAN et al., 1983).
J nas medidas de avaliao do comprometimento de outras reas, incluem-se as
escalas que avaliam especificamente reas como: situao laboral, econmica, relacionamento
familiar e social, histria familiar de dependncia de substncias psicoativas, entre outros
(FORMIGONI; CASTEL,1999; NIAA, 2003). Dentre os instrumentos usados para esse fim,
temos: ASI (Addiction Severity Index; MCLELLAN et al., 1992), SADD (Short Alcohol
Dependence Data, RAISTRICK; DAVIDSON, 1983), ADS (Alcohol Dependence Scale;
SKINNER; ALLEN, 1982), DAST (Drug Abuse Screening Test; SKINNER, 1982), MSMAST e F-SMAST (Adaptao Short Michigan Alcoholism Screening Test (ASMAST) para
pais e mes; CREWS, SHER, 1992), FES (Family Environment Scale; MOOS; MOOS,

24

1993), FAM (Family Assessment Measure, SKINNER; STEINHAUER; SANTABARBARA, J, 1983), SCL-90 (Symptom Checklist 90; DEROGATIS, 1983).
H, ainda, as medidas para o planejamento do tratamento que so aquelas
utilizadas no desenvolvimento de um plano de recuperao, levando em considerao no s
os aspectos diretamente relacionados ao uso de substncias, mas tambm a prontido ou
disponibilidade para mudana, as expectativas dos efeitos das drogas, a auto-eficcia, a perda
de controle, a histria familiar de dependncia de lcool e outras drogas e as condies sociais
do indivduo (FORMIGONI; CASTEL,1999; NIAA, 2003). Destacam-se entre estes
instrumentos: ASI (Addiction Severity Index; MCLELLAN et al., 1992), T-ASI(Teen Addiction Severity Index; KAMINER; BUKSTEIN; TARTER, 1991), FTQ (Family Tree
Questionnaire for Assessing Family Hissory of Alcohol Problems, MANN; SOBELL;
SOBELL,1985), IDS ( Inventory of Drinking Situations; ANNIS, 1987), SCQ (Situational
Confidence Questionnaire; ANNIS; GRAHAM, 1988).
Por fim, existem as medidas que fazem a anlise do processo de tratamento, que
so aquelas destinadas a auxiliar o entendimento do processo de tratamento, incluindo as
metas iniciais e intermedirias, entre outras (FORMIGONI; CASTEL, 1999; NIAA, 2003).
Destaca-se, entre elas, o TSR (Treatment Service Review, MCLELLAN et al., 1992). E
tambm as medidas que fazem a Avaliao dos resultados, as quais se propem a avaliar os
resultados finais do tratamento. Poucos instrumentos foram desenvolvidos especificamente
com essa finalidade, como o DRINC (The Drinker Inventory of Consequences; MILLER;
TONIGAN; LONGABAUGH, 1995), LDQ (Leeds Dependence Questionnaire ; RAISTRICK
et al., 1994) e a ESA (Escala de Severidade de Alcoolismo; ANDRADE, 1991).
Acerca desta diviso, sabe-se que precisam ser definidas, antes da escolha de uma
escala ou instrumento, caractersticas como: o objetivo e a utilidade clnica, o perodo de
tempo que se pretende avaliar, a populao-alvo, a existncia de normas, o tipo de
administrao, o nvel de treinamento necessrio e o custo do uso de uma referida medida
(FORMIGONI; CASTEL, 1999). Deste modo, evita-se a utilizao de instrumentos
elaborados com uma determinada finalidade, em outros tipos de avaliao, exigindo-se, na
escolha, evidncias mnimas de validao do instrumento para um dado contexto. No tpico
seguinte, tendo em vista os objetivos deste estudo, sero especificados alguns aspectos dos
instrumentos denominados de triagem do consumo abusivo de lcool.

25

2.3. Medidas de Triagem do Consumo Abusivo do lcool

De acordo com o dicionrio de Psicologia da APA (2010, p. 997), triagem : a


avaliao inicial de um paciente para determinar sua adequao para tratamento mdico ou
psicolgico geral, para uma abordagem de tratamento especfica ou para encaminhamento a
um hospital. Ou seja, triagem no o mesmo que diagnstico, mas sim um recurso utilizado
para a identificao do problema, a escolha do tratamento e a verificao da compatibilidade
entre o servio prestado e as necessidades e caractersticas da clientela (PARKIN; FRAKE;
DAVISON, 2003).
O procedimento de triagem considerado um dos pilares da preveno da sade.
Este procedimento pode ser realizado atravs de exames toxicolgicos, de entrevistas, ou por
meio de instrumentos screen (NIAA, 2003). A triagem para os problemas com o lcool uma
prtica relativamente recente, mas tem uma base slida de apoio, podendo ser realizada em
servios de ateno primria, nas emergncias hospitalares, em sistemas judicirios e no meio
universitrio (NIAA, 2005).

Em servios de ateno primria sade, por exemplo,

recomenda-se a aplicao de instrumentos de triagem para determinar a presena de uso


nocivo ou de risco do lcool (MARQUES; RIBEIRO, 2002; RONZANI et al., 2005).
De acordo com NIAA (2003), h uma variedade de dimenses que pode
determinar os pontos fortes de uma medida de triagem, entre elas: a sensibilidade e a
especificidade. A sensibilidade (ou taxa de verdadeiros positivos) de um teste diz respeito
capacidade de um instrumento em identificar pessoas com um dado problema, neste caso,
problemas com o lcool. J a especificidade (ou taxa de verdadeiros negativos) mede a
capacidade do instrumento em excluir corretamente aqueles que no possuem a doena, ou
seja, o quo especfica a medida. Diferente dos instrumentos ditos diagnsticos, em que se
busca uma alta especificidade da medida, nos instrumentos de triagem d-se mais nfase
queles com maior sensibilidade ao problema ou doena (NIAA, 2005).
Os instrumentos de triagem do consumo do lcool, em geral, so de aplicao
rpida e simples. Na seleo de um instrumento desse tipo, deve-se levar em considerao,
tambm, a disponibilidade de pessoal para providenciar o feedback e o encaminhamento dos
casos detectados (NIAA, 2005). H grande variabilidade de tamanho, abrangncia e
sofisticao nesses instrumentos: desde aqueles com apenas quatro questes, como o CAGE,
at escalas computadorizadas com 350 itens, variando a aplicao de 1 minuto a meia hora.

26

Tais instrumentos, tambm chamados de rastreamento ou screen, tm grande importncia na


identificao de indivduos que apresentam problemas relacionados ao uso/abuso de lcool
(FLEMING, 1997; CORDEIRO, 2006).
Sabe-se, por exemplo, que nem todos os bebedores de risco tornam-se
dependentes, sendo importante considerar que no se desenvolve a dependncia do lcool sem
antes ter existido padres de consumo de lcool ditos perigosos ou arriscados. Acerca de tal
fato, tem-se que a triagem do consumo desta substncia torna-se relevante e traz consigo
diversos benefcios para os usurios, uma vez que fornece uma oportunidade para educar os
consumidores sobre os riscos e danos de um determinado padro de consumo. Alm disso,
oferece a oportunidade para que os profissionais de sade tomem medidas preventivas que se
mostrem eficazes na reduo dos riscos relacionados ao lcool (BABOR et al., 2001).
Sobre isto, pesquisas tm demonstrado que a maior parte dos problemas
ocasionados pelo uso do lcool nos pacientes da ateno primria sade manifesta-se
justamente entre aqueles que no so dependentes da substncia, mas entre os que apresentam
comportamento de risco quando bebem, como, por exemplo, dirigir embriagado. Assim, a
deteco, no s dos pacientes que apresentam quadro de dependncia ao lcool, mas tambm
daqueles que fazem uso da substncia de maneira perigosa, torna-se bastante importante na
ateno primria sade (WHO, 2001).
Na introduo deste estudo, alguns dos instrumentos de triagem do consumo de
lcool foram citados, entre eles: CAGE (Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener
Questionnaire; MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974), o DUSI (Drug Use Screening
Inventory; TARTER, 1990), o T-ACE(Tolerance, Annoyed, Cut down e Eye-opener; SOKOL;
MARTIER; AGER, 1990), o SMAST (Short Michigan Alcoholism Screening Test; SELZER;
VINOKUR; VAN ROOOIJEN, 1975), o SAAST (Self-Administered Alcoholism Screening
Test; DAVIS JR et al., 1987) e o AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test; BABOR
et al., 2001). Neste subtpico, realizar-se- uma breve explanao acerca destas medidas que
tm sido utilizadas na triagem do consumo abusivo de lcool, tendo por base as descries
apontadas pelo NIAA (2003).

27

2.3.1 CAGE - Cutdown/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire

O CAGE um instrumento que tem o objetivo de identificar bebedoresproblema. O questionrio constitudo por quatro questes referentes ao acrnimo: Cutdown, Annoyed, Guilty e Eye-opener. Tal medida foi desenvolvida para ser usada de forma
breve e de fcil administrao, com o fim de que os profissionais de sade pudessem utiliz-la
como uma ferramenta de rastreio cognitivo breve em um ambiente clnico (MAYFIELD;
MCLEOD; HALL, 1974).
As perguntas do CAGE so: 1) Alguma vez o(a) senhor(a) sentiu que deveria
diminuir a quantidade de bebida alcolica ou parar de beber? - Cut down; 2) As pessoas o(a)
aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcolica? - Annnoyed; 3) O(a)
senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma tomar bebidas
alcolicas? - Guilty; 4) Costuma tomar bebidas alcolicas pela manh para diminuir o
nervosismo ou ressaca? - Eye-opener (MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974).
Estas questes foram desenvolvidas em 1968, em um estudo clnico, em que 130
pacientes clnicos e cirrgicos foram selecionados aleatoriamente de uma populao
hospitalar geral. Cada paciente respondeu a uma extensa entrevista com perguntas
desenvolvidas para a deteco do alcoolismo. Conforme relato dos resultados, dezesseis dos
130 pacientes foram claramente identificados como sofrendo de alcoolismo por seus prprios
mdicos (confirmado pela reviso dos pronturios). Anlises compararam as respostas destes
dezesseis alcoolistas identificados com o restante da amostra, e quatro questes emergiram,
discriminando os dois grupos. As quatro perguntas foram retestadas utilizando uma populao
clnica e foram usadas para distinguir de forma confivel alcolistas de no-alcolistas
(EWING, 1984).
As respostas ao questionrio CAGE so dadas de forma dicotmica: Sim ou
No. A cada resposta Sim atribui-se 1( um) ponto ao sujeito, a cada resposta no, atribuise 0 (zero).

A soma da pontuao geral no pode ultrapassar 4 pontos, visto que o

questionrio s possui quatro perguntas. Na interpretao dos resultados, tem-se que quanto
maior for a pontuao, maior torna-se o risco do consumo do lcool pelo indivduo. Alguns
estudos analisaram os diferentes nmeros de resposta positiva (de uma a quatro) do
questionrio e definiram seu ponto de corte, de acordo com os critrios de sensibilidade e
especificidade, em duas respostas positivas (MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974;
MASUR; MONTEIRO, 1983; CAPRIGLIONE; MONTEIRO; MASUR, 1985; KING, 1986;

28

BUCHSBAUM et al., 1993, AMARAL; MALBERGIER, 2004;). Em outros estudos, tem-se


recomendado que, para mulheres, este ponto de corte seja reduzido de duas para apenas uma
resposta positiva (BRADLEY et al., 1998).
Em estudo realizado, confirmou-se a estrutura unifatorial da medida, obtendo
cargas fatoriais entre 0,55 e 0,92 (SMART; ADLAF; KNOKE, 1991). Apesar disto, embora o
CAGE seja relatado como uma boa forma de distinguir grupos de alcoolistas de outras
amostras clnicas, em sua interpretao pode-se produzir um elevado nmero de falsos
positivos, especialmente em indivduos que anteriormente tinha problemas com lcool.
(STRANG; BRADLEY; STOCKWELL, 1989). No Brasil, este um dos mais conhecidos
instrumentos de rastreamento do acoolismo, o primeiro estudo de validao realizado neste
pas foi desenvolvido por Masur e Monteiro (1983), que encontraram sensibilidade de 88% e
especificidade de 83% quando o critrio para positividade do teste foi a presena de pelo
menos duas respostas positivas.

2.3.2 DUSI - Drug Use Screening Inventory

A verso original deste instrumento, proposta por Tarter (1990), apresenta 149
questes, divididas em 10 subreas: 1) o uso de substncias (ex.: Voc j teve fissura ou
um forte desejo por lcool ou drogas?); 2) padro de comportamento (ex.: Voc briga
muito?); 3) estado de sade (ex.: Voc se submeteu a algum exame fsico ou esteve sob
cuidados mdicos no ano passado?); 4) distrbios psiquitricos (ex.: Intencionalmente, voc
j danificou a propriedade de algum?);5) competncia social (ex.: Os jovens de sua idade
no gostam de voc?); 6) sistema familiar (ex.: Algum membro de sua famlia j usou
maconha ou cocana?); 7) adaptao na escola (ex.: Voc no gosta da escola?); 8) ajuste
de trabalho (ex.: Voc j teve um trabalho remunerado do qual foi despedido? ; 9) relaes
entre pares (ex.: Algum de seus amigos usa lcool ou drogas regularmente?); 10) e Lazer /
Recreao (ex.: Comparado com a maioria dos jovens, voc faz menos esportes?).
As perguntas do DUSI so respondidas com "Sim" ou "No", sendo que as
respostas positivas indicam a presena de problemas. No Brasil, os primeiros estudos de
validao foram desenvolvidos por De Michelli e Formigoni (2000), trs ndices foram
calculados, aps a aplicao do DUSI, que so: Densidade Absoluta de Problemas, Densidade
Relativa de Problemas de cada rea, e Densidade Global de Problemas.

29

A Densidade Absoluta de Problemas uma medida da gravidade dos problemas


em cada rea especfica, esta calculada atravs da diviso do nmero de respostas
afirmativas em cada rea pelo nmero total de questes da rea, em seguida, multiplica-se o
resultado por 100. O percentual obtido representa a "gravidade" dos problemas na rea
avaliada. A Densidade Relativa dos Problemas de cada rea uma comparao da gravidade
dos problemas entre todas as reas, a qual obtida dividindo a densidade absoluta de cada
rea pela soma das densidades absolutas de todas as reas e multiplicando por 100. Esse
percentual representa a contribuio de cada rea para o total de problemas. A Densidade
Global de Problemas a soma das respostas afirmativas em todas as reas dividida pelo
nmero total de questes, multiplicado por 100. Esse percentual o indicador da gravidade
dos problemas em geral. (TARTER, 1990; DE MICHELI; FORMIGONI, 2000; 2002).

2.3.3 T-ACE - Tolerance, Annoyed, Cutdown e Eye-opener

O T-ACE (acrnimo obtido das palavras inglesas: Tolerance, Annoyed, Cut down
e Eye-opener) foi desenvovido por Sokol et al. (1990), trata-se de um questionrio breve,
semelhante ao CAGE. Tal medida aplicvel no perodo de um a dois minutos de
conversao, sendo padronizada para a rotina e prtica dos servios de ginecologia e
obstetrcia (SILVA; CARRILHO, 1991).
As quatro questes principais integrantes do questionrio procuram: levantar
informaes sobre a tolerncia (Tolerance T); investigar a existncia de aborrecimento com
relao s crticas de familiares e terceiros sobre o modo de beber da gestante (Annoyed A);
avaliar a percepo da necessidade de reduo do consumo (Cut Down C); e conseguir
informaes sobre a persistncia do consumo e dependncia, por meio de forte desejo e
compulso para beber durante a manh (Eye-opener E). Cada uma das quatro questes
possui uma pontuao que varia de zero a dois pontos, para a primeira questo, e de zero a um
ponto da segunda quarta questo (SOKOL; MARTIER; AGER, 1990; FABBRI;
FURTADO; LAPREGA, 2007).
No Brasil, uma estudo realizado para avaliar as caractersitcas de desempenho da
verso brasileira do T-ACE para rastreamento do consumo de lcool na gestao, mostrou que
o instrumento preencheu adequadamente os critrios de desempenho que qualificam o papel
de instrumento bsico para a triagem do consumo de lcool durante a gravidez, sendo sua

30

utilizao recomendvel na rotinas e prticas dos servios obsttricos (FABBRI; FURTADO;


LAPREGA, 2007)

2.3.4 SMAST - Short Michigan Alcoholism Screening Test

O SMAST uma medida de triagem, desenvolvida a partir do Michigan


Alcoholism Screening Test - MAST (SELZER; VINOKUR; VAN ROOOIJEN, 1975). O
MAST um questionrio de auto-relato breve utilizado para deteco do consumo abusivo de
lcool (SELZER, 1971). Tal instrumento composto por 24 itens que avaliam os sintomas e
as consequncias do abuso do lcool, no que se refere perda de controle, s relaes
famliares, ao mundo laboral, dentre outras questes. Vrias verses mais curtas do MAST
tm sido desenvolvidas, incluindo o modelo dos dez itens do Brief-MAST (POKORNY;
MILLER; KAPLAN, 1972) e o modelo dos treze itens do Short-MAST (SELZER;
VINOKUR; VAN ROOIJEN, 1975), que ser enfatizado nesta seo.
O SMAST, por sua vez, apresentado como mais eficaz, na medida em que no
apresenta uma tendncia de falsos positivos, como o MAST (GIBBS, 1983). Alm disso, as
perguntas desta verso tambm so respondidas com "sim" ou "no". Na interpretao dos
resultados, cada resposta "sim" equivale a um ponto, de modo que uma pontuao de 1 ou 2
escores indica que o indivduo no possui nenhum problema com lcool e nenhuma ao
adicional necessria neste momento. Um escore de 3 indica um problema com lcool e
investigao adicional recomendvel. A pontuao de 4 ou mais indica que pode haver um
problema com lcool e que uma avaliao completa imprescindvel (SELZER; VINOKUR;
VAN ROOOIJEN, 1975).Outros estudos tm adaptado este instrumento para populaes mais
especficas, como exemplo o F-SMAST e o M-SMAST, adaptao do Short Michigan
Alcoholism Screening Test (SMAST) para pais e mes, respectivamente (CREWS; SHER,
1992).

2.3.5 SAAST - Self-Administered Alcoholism Screening Test

A verso original do SAAST composta por 35 itens derivados do Michigan


Alcoholism Screening Test - MAST (SELZER, 1971; SWENSON; MORSE, 1975). Trata-se
de um instrumento de triagem, que avalia o abuso de lcool e problemas relacionados a este
consumo em populaes clnicas gerais (COLLIGAN; DAVIS; MORSE, 1999; DAVIS,

31

2000). O instrumento est disponvel em uma forma para administrao ao paciente e um


formulrio para uso com uma pessoa (amigo, esposo, etc) que conhece o paciente. Domnios
includos so a perda de controle, as consequncias fsicas, as consequncias emocionais, a
preocupao por parte dos outros e dos membros da famlia com problemas de alcoolismo
(NIAA, 2003).
Os escores obtidos no SAAST so utilizados para classificar os respondentes em
categorias de risco do alcoolismo. Por exemplo, pontuaes de 6 ou menos no so
indicativos de alcoolismo, a pontuao de 7 a 9 indicam possibilidade de dependncia, e
pontuao de 10 ou mais sugerem provvel alcoolismo (COLLIGAN; DAVIS; MORSE,
1999). A verso original do instrumento foi validada em uma amostra composta por pacientes
em tratamento do alcoolismo e por pacientes da populao clnica geral. Nas anlises
realizadas, o instrumento diferenciou os dois grupos da amostra, bem como identificou a
presena de alcoolistas ocultos na populao clnica geral. Concluiu-se que esse dispositivo
seria um importante questionrio de triagem para detectar a presena do alcoolismo em
pacientes das populaes clnicas gerais (SWENSON; MORSE, 1975). Quanto
sensibilidade, as estimativas variam de 90% a 95%, enquanto a especificidade varia de 65% a
99% entre a amostra dos alcoolistas e a amostra dos no-alcoolistas, respectivamente
(DAVIS, 2000; COHEN et al., 1977; OLSEN et al.., 1989).
Embora o SAAST seja uma medida de triagem do consumo de lcool, diversas
pesquisas e problemas clnicos relacionados ao uso do SAAST sugerem uma reviso do
instrumento. Mais especificamente, a reviso do formato e dos itens, que permitam uma: 1)
melhor avaliao da experincia de vida de problemas relacionados ao lcool, 2)
diferenciao entre o estado de beber atual e passado, 3) a incluso de itens associados com o
Manual Diagnstico e Estatstico-IV (DSM-IV) e 4) a atualizao da linguagem dos itens
(DAVIS JR et al., 1987; PATTEN et al., 2006; VICKERS-DOUGLAS et al., 2005).
E, por fim, tem-se o Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT), foco
deste estudo e instrumento de triagem, desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade
(BABOR et al., 2001). O estudo do AUDIT, como dito anteriormente, pode ser justificado na
medida em que este instrumento se configura como uma das medidas mais empregadas em
todo o mundo para a identificao de grupos de risco e rastreamento do uso inadequado de
lcool em amostras clnicas e da populao geral (MENESES-GAYA et al., 2009; RIST;
GLCKNER-RIST; DEMMEL, 2009; SELIN, 2006). Alm do que, como apontam MenesesGaya et al. (2009), apenas um pequeno nmero de estudos tem analisado aspectos importantes
como a validade, a fidedignidade e a estrutura fatorial em idiomas diferentes do ingls, o que

32

compromete sua confiabilidade e a possibilidade de comparao entre os estudos. Tendo em


vista isto, na prxima subseo sero apresentados elementos especficos envolvidos na
construo e uso do AUDIT.

2.4 Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT)

O Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) foi originalmente


desenvolvido pela Organizao Mundial de Sade no final da dcada de 1980, a partir de um
projeto que envolveu seis pases (Austrlia, Bulgria, Knia, Mxico, Noruega e Estados
Unidos). O estudo contou com uma amostra de 1888 participantes classificados, a partir de
entrevistas prvias, em trs grupos: no bebedores (36%), indivduos abstmios ou que
consumiam bebida alcolica at trs vezes por ano; bebedores (48%), aqueles que
consumiam lcool ao menos quatro vezes por ano; e alcoolistas (16%), pessoas com
diagnstico de alcoolismo, j submetidas ou que estavam em busca de tratamento
especializado (SAUNDERS et al., 1993).
Os participantes responderam a um conjunto inicial de 150 perguntas que
envolviam variveis de carter scio-demogrfico, questes referentes sua sintomatologia
atual, histria mdica pregressa, consumo de lcool, uso de outras substncias, reaes
psicolgicas ao lcool, problemas relacionados ao lcool, histria familiar de alcoolismo e
auto-percepo quanto a problemas com lcool. Com base em critrios, como, por exemplo,
validade, relevncia clnica e cobertura dos domnios tericos propostos para o AUDIT
(frequncia do consumo, dependncia e consequncias negativas do consumo de lcool),
juntamente com a capacidade de generalizao transcultural do contedo, seus proponentes
chegaram verso final composta por dez itens; sete voltados para avaliar o uso nocivo e a
dependncia de bebidas alcolicas e trs destinados mensurao da quantidade e frequncia
do consumo (SAUNDERS et al., 1993).
Segundo Rist, Glckner-Rist e Demmel (2009), entre os instrumentos utilizados
para avaliar o consumo abusivo de lcool, o AUDIT se destaca por sua sensibilidade para
detectar a dependncia e o consumo nocivo em amostras clnicas e utilidade para identificar
potenciais grupos de risco. Ainda que sua utilizao tenha sido inicialmente combinada com
processos clnicos de triagem, exames laboratoriais e avaliaes fsicas, a maioria dos estudos
atuais o tem empregado como uma medida de triagem (screen) independente (SELIN, 2006).
De fato, ao longo dos ltimos anos, algumas revises sistemticas da literatura tm

33

evidenciado a pertinncia de sua aplicao com grandes amostras e em contextos culturais


distintos (MENESES-GAYA et al., 2009; RIST; GLCKNER-RIST; DEMMEL, 2009). Na
Sucia, por exemplo, o AUDIT tem sido usado em levantamentos nacionais (surveys) acerca
do consumo de lcool desde a dcada de 1990 (SELIN, 2006).
Como dito, o instrumento abrange trs domnios, exemplificados pelos seguintes
itens: (1) frequncia do consumo de lcool (p.ex. Com que frequncia voc consome alguma
bebida alcolica?); (2) dependncia do consumo de lcool (p.ex. Com que frequncia,
durante o ltimo ano, voc achou que no seria capaz de controlar a quantidade de bebida
depois de comear?) e (3) consequncias negativas do consumo de lcool (p.ex. Com que
frequncia, durante o ltimo ano, voc sentiu culpa ou remorso depois de beber?). Para o
clculo da pontuao total, somam-se os valores referentes a cada resposta, sendo 40 a
pontuao mxima da escala (SAUNDERS et al., 1993; SHEVLIN; SMITH, 2007). O ponto
de corte para que um respondente seja considerado bebedor-problema 8, mas este valor
flexvel conforme a cultura e a populao que se est estudando (BABOR et al., 2001). Na
Alemanha, por exemplo, recomenda-se um ponto de corte 5 (BISCHOF et al., RUMPFT et
al.). Em mulheres, tambm, recomenda-se que o ponto de corte seja aproximadamente cinco,
uma vez que a sensibilidade reduz quando o AUDIT aplicado nesta populao (REINERT,
ALLEN, 2002, 2007).
Neste contexto, sabe-se que o AUDIT foi originalmente desenvolvido para ser
utilizado em populaes adultas. No entanto, estudos de validao deste instrumento tambm
so realizados em amostras de adolescentes e estudantes universitrios (MATTARA et al.,
2010; REINERT; ALLEN, 2002). Um destes estudos, por exemplo, comparou o AUDIT com
o POSIT (Problem Oriented Screening Instrument for Teenagers), o CAGE (Acrnimo das
palavras inglesas Cutdown/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire) e o CRAFFT
(Acrnimo das palavras inglesas Car/ Relax/ Alone/ Forget/ Family Friend / Trouble
Questionnaire) em uma amostra de adolescentes entre 14 e 18 anos de um hospital. Neste
caso, o AUDIT foi quase insensvel a um ponto de corte acima de oito; sendo proposto um
ponto de corte de dois para o uso problemtico e um ponto de corte 3 para abuso e
dependncia (KNIGHT et al., 2003). Com estudantes universitrios, em um outro estudo, o
AUDIT foi comparado com o TLFB (Alcohol Timeline Followback), intrumento que mede a
quantidade e a frequncia do consumo de lcool nos ltimos 28 dias, de acordo com os
critrios do DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third
Edition). Nesta pesquisa, as anlises do AUDIT apontaram um ponto de corte de seis ou mais
para identificar o consumo abusivo do lcool (KOKOTAILO et al., 2004). Sobre tal fato,

34

Meneses-Gaya et al., (2009) asseguram que os estudos de validao do AUDIT com


estudantes universitrios identificam menores valores de sensibilidade e especificidade
quando o tradicional ponto de corte utilizado.
A literatura contm referncias acerca do estudo do AUDIT em diferentes pases
do mundo, como Estados Unidos (FLEMING; BARRY; MCDONALD, 1991), Mxico
(MEDINA-MORA; CARREO; DE LA FUENTE, 1998), Canad (IVIS; ADLAF; REHM,
2000), Finlndia (HOLMILA, 1995), Nigria (ADEWUYA, 2005), ndia (CAREY;
MARIAH CAREY; CHANDRA, 2003; PAL; JENA), Espanha (GMEZ et al., 2005;.
PERULA et al., 2005), Sua (BERGMAN; KLLMN, 2002; GMEL; HEEB; REHM,
2001; SELIN, 2003), China (CHEN; CHEN; CHENG, 2004, 2005; TSAI; TSAI CHEN; LIU,
2005), Alemanha (BISCHOF et al., 2005;. DYBEK et al., 2006;. NEUMANN et al., 2009);
Vietn (GIANG et al., 2005) e Frana (GACHE et al.,2005), entre outros. No entanto, apenas
um pequeno nmero de estudos tm abordado a validade, estrutura fatorial e confiabilidade
destas verses em idiomas diferentes do ingls, o que compromete a comparabilidade entre os
estudos (REINERT; ALLEN, 2002; MENEZES-GAYA et al., 2009).
Em relao ao processo de validao, na Frana, por exemplo, o AUDIT foi
validado em uma amostra de pacientes de uma unidade bsica de sade, que identificou o
instrumento como eficiente na deteco de uso abusivo e dependncia de lcool, em
comparao com o MAST e o CAGE (GACHE et al., 2005). No Vietn, em uma comunidade
rural, identificaram-se diferenas na sensibilidade e na especificidade do AUDIT,
apresentando esta medida melhores resultados no processo de triagem para a dependncia do
que para o abuso de lcool (GIANG et al., 2005). Na Nigria, em uma amostra de
universitrios, encontrou-se uma sensibilidade de 93% e uma especificidade de 91%
percebeu-se ainda que uma pontuao maior que 5 poderia identificar claramente pessoas com
problemas relacionados ao lcool (ADEWUYA, 2005). Na Espanha, em uma amostra
feminina proveniente de centros de sade e de centros de drogodependncia, encontrou-se que
o ponto de corte mais eficaz seria acima de 6 pontos, a sensibilidade foi de 89,6% e a
especificidade de 95,07% (GMEZ et al., 2005). Na China, a sensibilidade e a especificidade
do AUDIT com ponto de corte 8 para usurios nocivos, foi de 0,96 e 0,85, respectivamente
(TSAI; TSAI CHEN; LIU., 2005).
No Brasil, o AUDIT foi validado por Mndez et al. (1999), no Rio Grande do Sul,
e posteriormente por Lima et al. (2005), na Bahia, ressalta-se que neste primeiro estudo no
foi realizada a anlise fatorial do instrumento, encontrando-se uma sensibilidade de 91,8% e
especificidade de 62,3%, a um ponto de corte de 7. Lima et al. (2005), por sua vez, validaram

35

o AUDIT em uma amostra populao da cidade Salvador (Bahia), nesta pesquisa foi realizada
a validade concorrente do AUDIT com o CID-10, um alfa de Cronbach foi de 0,81, o ponto
de corte sugerido foi de 7 ou 8 pontos, com sensibilidade e especificidade de 100% e 76%,
respectivamente. Sugeriu-se, alm disto, um modelo estrutural de dois fatores (medida do
consumo e consequncias do consumo de lcool).
Recentemente, outro estudo de validao foi realizado no Brasil, em uma amostra
de uma populao ribeirinha da Amaznia, neste estudo, a verso original do AUDIT foi
traduzida para Portugus, utilizando o procedimento recomendado pela OMS. O texto foi
apresentado a um tradutor nativo da lngua inglesa, que aprovou a traduo. Aps esta fase, o
AUDIT foi administrado a 361 habitantes durantes trs vezes no perodo de duas semanas. Os
dados foram analisados por teste-reteste e consistncia interna. O alfa de Cronbach
encontrado foi de 0,87 na primeira entrevista, 0,87 na segunda, e 0,86 na terceira. E o testereteste para o total da escala do AUDIT foi 0,93. O ponto de corte ficou estabelecido em sete,
com sensibilidade de 76,4% e especificidade de 75%, no houve anlises exploratrias da
estrutura do instrumento (MORRETI-PIRES; CORRADI-WEBSTER, 2011).
Acerca da dimensionalidade do AUDIT, na literatura ainda no h um consenso.
Publicaes nesta direo tm indicado estruturas composta por um, dois, e at trs fatores
(BABOR et al, 2001; CAREY; CAREY; CHANDRA, 2003; GMEL; HEEB; REHM, 2001;
VON-DER-PAHLEN et al ., 2008). De acordo com Rist, Glockner-Rist e Demmel (2009), os
estudos em que se observa uma estrutura unifatorial so raros, ao passo que os resultados
encontrados para modelos que envolvem estruturas com dois e trs fatores so mais coesos.
Como apontam Meneses-Gaya et al. (2009), dependendo da amostra, as anlises fatoriais
efetuadas com matrizes de dados provenientes do AUDIT podem produzir resultados
diferentes. Se, por um lado, em amostras procedentes de populaes com alta prevalncia de
dependncia os resultados corroboram o modelo unifatorial, por outro, naquelas em que se
observa baixa prevalncia de transtornos relacionados com o consumo de lcool, os resultados
remetem estrutura composta por dois ou trs fatores (LIMA et al., 2005).
Quanto fidedignidade do AUDIT, a maioria dos estudos apresenta alfas de
Cronbach iguais ou superiores a 0,80 (MENESES-GAYA et al., 2009). Alm disso, ainda
possvel localizar algumas referncias com relao sua preciso teste-reteste. Selin (2003),
por exemplo, em um estudo que contou com uma amostra de 457 pessoas da populao geral,
observou, em um intervalo de trinta dias entre as aplicaes, uma correlao de 0,84 (p
0,001) para a pontuao total do AUDIT entre a primeira (t1) e a segunda (t2) aplicao. Para
os itens individualmente, excetuando o item nove (rit = 0,29), as correlaes variaram entre

36

0,60 e 0,80. No mesmo estudo, estratificando as anlises em funo do sexo, idade e tipo de
consumo dos participantes, registrou-se um ndice de confiabilidade de 0,51 para os
consumidores no habituais de lcool e iguais ou superiores a 0,79 para as demais categorias;
seus ndices de consistncia interna (alfa de Cronbach) foram satisfatrios (t1 = 0,83; t2 =
0,76).
Como ficou constatado, desde a sua elaborao o Alcohol Use Disorder
Identification Test tem sido expressivamente empregado nos estudos acerca do consumo de
lcool como amostras clnicas, populao em geral, estudantes do ensino mdio e,
particularmente, entre estudantes universitrios (MARTINS et al., 2008). No obstante, como
antes mencionado, no Brasil ainda so poucos os estudos que analisam s suas propriedades
psicomtricas. Considerando os ltimos dez anos, localizou-se apenas um estudo em que se
oferecem mais detalhes sobre sua adaptao ao contexto brasileiro, sendo os seus resultados
provenientes da cidade de Salvador (LIMA et al., 2005). Nos demais estudos, o nico
parmetro comumente disponibilizado tem sido a consistncia interna, o que, por si s, no
pode ser avaliado como indicador de validade fatorial do instrumento (PASQUALI, 2010).
Em funo destes aspectos, como mencionado, o presente estudo tem como
principal objetivo conhecer evidncias de validade e preciso do Alcohol Use Disorder
Identification Test (AUDIT). Especificamente, pretende-se verificar a qualidade psicomtrica
desta medida, avaliando seus parmetros de validade e preciso (consistncia interna e teste
reteste), e, adicionalmente, a estrutura fatorial que melhor se ajusta aos dados no contexto
cearense. Para tanto, relizaram-se dois estudos especficos, conforme descrio a seguir.

3. ESTUDO I ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):


EXPLORANDO SEUS PARMETROS PSICOMTRICOS

38

Como se verifica na literatura, desde a sua elaborao o AUDIT tem sido


expressivamente empregado em estudos acerca do consumo de lcool com amostras clnicas,
populao em geral, estudantes do ensino mdio e, particularmente, entre estudantes
universitrios (MARTINS et al., 2008). Apesar disso, no Brasil ainda so poucos os estudos
que analisam s suas propriedades psicomtricas com base em um conjunto amplo de
parmetros. Neste sentido, este estudo tem como propsito averiguar as propriedades
psicomtricas do instrumento, no que se refere validade semntica, poder discriminativo dos
itens, estrutura fatorial, consistncia interna e preciso teste-reteste, considerando para tanto
uma amostra de estudantes universitrios da cidade de Fortaleza-CE. Uma melhor
compreenso das especificidades do estudo pode ser contemplada no mtodo a seguir.
3.1. Mtodo
3.1.1. Amostra
Contou-se com a participao de 255 estudantes universitrios da cidade de Fortaleza
CE, a maioria do sexo masculino (51,6%), solteira (94,1%), residindo com os pais (82,1%)
e da religio catlica (59,7%). Estes apresentaram idade mdia de 20,7 anos (dp = 4,3;
amplitude de 18 a 51) e foram distribudos entre os cursos de Psicologia (23,1%), Medicina
(18,8%), Fisioterapia (12,5%), Cincias Contbeis (11,8%), Engenharia Mecnica (10,2%),
Engenharia de Produo (16,5%) e Engenharia Metalrgica (2,7%), Biblioteconomia (2%) e
outros no especificados (2,4%). Deste total, voltaram a participar do estudo (reteste), aps,
aproximadamente, 45 dias, 21 estudantes com idades variando entre 18 e 23 anos (m = 19,8
dp = 1,47), a maioria do sexo feminino (52,4%) e da religio catlica (61,9%). Estas amostras
foram de convenincia (no-probabilstica), participando aquelas pessoas que, ao serem
convidadas, concordaram em colaborar como a pesquisa.

3.1.2. Instrumentos
Os participantes responderam a um livreto composto por seis partes. No entanto, em razo
dos objetivos deste estudo, apenas duas sero consideradas:

Alcohol Use Disorder Identification Test AUDIT (BABOR et al., 2001;


SAUNDERS et al., 1993). Como apresentada anteriormente, esta medida composta por 10
itens que abrangem trs domnios tericos: 1) Frequncia do consumo de lcool (por exemplo,
Com que frequncia voc consome alguma bebida alcolica?), 2) dependncia do consumo

39

de lcool (por exemplo, Com que frequncia voc achou que no seria capaz de controlar a
quantidade de bebida depois de comear?) e 3) consequncias negativas do consumo de
lcool (por exemplo, Com que frequncia voc sentiu culpa ou remorso depois de beber?).
Inicialmente, o participante foi convidado a pensar sobre seu consumo de bebidas alcolicas
nos ltimos doze meses, respondendo os itens por meio de diferentes escalas de resposta. O
primeiro item envolve a frequncia do consumo e respondido em uma escala de cinco
pontos, variando entre 0 (Nunca) e 4 (Quatro ou mais vezes por semana). O item 2, que
mensura a quantidade de bebida alcolica consumida, inclui cinco opes de respostas que se
distribuem entre as opes: no bebo (0); 1 ou 2 doses (1); 3 ou 4 doses (2); 5 ou 6
doses (3); 7 a 9 doses (4); e 10 ou mais doses (5). Para os itens 3, 4, 5, 6, 7 e 8 as
respostas podem variar entre os seguintes extremos: Nunca (0) e Todos os dias ou quase todos
(4). As questes 9 e 10 apresentam trs alternativas de resposta, a saber: No (0); Sim, mas
no no ltimo ano (2); e Sim, durante o ltimo ano (4). Para o clculo da pontuao total,
somam-se os valores referentes a cada resposta, sendo 40 a pontuao mxima da escala
(ANEXO A).
A ltima parte, denominada Caracterizao da Amostra, consta de perguntas como
sexo, escolaridade, religio, etc. Alm de algumas questes referentes experincia com
lcool de familiares e pessoas prximas ao respondente. Especificamente, perguntou-se com
que frequncia esta experincia ocorreu ou tem ocorrido, sendo esta pergunta respondida em
uma escala de sete pontos, variando de 0 (nunca) a 6 (todos os dias), uma viso mais amplas
desses itens pode ser obtida no ANEXO B.

3.1.3. Procedimento
Antes de proceder a coleta dos dados, o Alcohol Use Disorder Identification Test
AUDIT foi submetido validao semntica. Nesta etapa, contou-se com um grupo de dez
indivduos (juzes), escolhidos aleatoriamente na populao meta do estudo (Nunnally, 1978;
Pasquali, 1997, 2003, 2010). Estes avaliaram os itens e as instrues do instrumento,
indicando se estavam inteligveis para estudantes universitrios. Com base nos resultados
desta avaliao, algumas modificaes foram realizadas: 1) Alterao da opo 1 das questes
trs a oito, em que as expresses "uma vez por ms ou menos" foi substituda por "menos de
uma vez por ms"; 2) Incluso da opo "no bebo" na questo dois ; e 3) Excluso da

40

expresso "durante o ltimo ano" das questes quatro a oito, uma vez que as instrues j
levavam o participante a pensar em seu consumo, considerando esse perodo.
Aps a redao final e impresso dos instrumentos, um grupo de trs colaboradores,
devidamente treinados, foram encarregados de aplicar os questionrios. A aplicao foi
realizada coletivamente nos ambientes das universidades, em horrio cedido pelos dirigentes e
professores. Na ocasio, mediante assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO C), assegurou-se aos participantes o carter confidencial de suas respostas e os
aplicadores indicaram um endereo onde os mesmos poderiam obter informaes sobre os
resultados finais do estudo. O tempo mdio de resposta foi de 15 minutos e, aps a coleta dos
dados, excluram-se da amostra aqueles questionrios em que os respondentes deixaram mais
de 10% dos itens de uma das medidas sem resposta ou responderam de forma diferente ou
utilizando escala distinta das propostas nos questionrios.
Finalmente, atendendo ao disposto na resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sade, ressalta-se que a efetivao do estudo foi aprovada pelo Comit
de tica e Pesquisa da Universidade Federal do Cear (Protocolo no 87/10 ANEXO D).

3.1.4. Anlise Dos Dados


As anlises foram efetuadas por meio do software SPSS (verso 19). Alm das
estatsticas descritivas (tendncia central e disperso), realizaram-se, inicialmente: um Teste t
de Student, para avaliar o poder discriminativo dos itens, comparando suas pontuaes mdias
em funo de grupos critrio internos; e correlaes item total corrigidas, para avaliar a
homogeneidade dos itens. Em seguida, verificou-se a adequao da matriz de dados
correspondente com o fim de se realizar uma anlise fatorial exploratria, considerando o
Kaiser-Meyer-Olkim (KMO), que precisa ser de pelo menos 0,60 para suportar este tipo de
anlise, e o Teste de Esfericidade de Bartlett, cujo valor do qui-quadrado deve ser
estatisticamente significativo (TABACHNICK; FIDELL, 2001). Para conhecer a estrutura
fatorial do conjunto de itens, foi realizada uma anlise de Componentes Principais. Salienta-se
que para estabelecer o nmero de fatores a ser retido foram considerados os critrios de
Kaiser, Cattel e Horn (Anlise Paralela). Alm disso, a fim de conhecer a preciso do
instrumento, efetuou-se o clculo do Alfa de Cronbach e Correlaes de r de Pearson para
observar a preciso teste-reteste.

41

3.2. Resultados
Como antes especificado, o poder discriminativo dos itens foi estabelecido por meio
de grupos critrios internos, considerando os participantes cujas pontuaes totais se
localizaram abaixo e acima da mediana emprica no AUDIT (Md= 0,3), chamando-os,
respectivamente, de grupo critrio inferior e superior. Mediante o uso do teste t, foram
comparadas as mdias dos dois grupos para cada um dos itens, com o objetivo de verificar em
que medida estes conseguem diferenciar os respondentes com pontuaes prximas. Em
seguida, efetuaram-se clculos das correlaes item-total corrigidas e, finalmente, do Alfa de
Cronbach do conjunto total, observando seus valores em funo de excluso de itens com
baixa homogeneidade. Os resultados destas anlises so resumidos na Tabela 1.

Tabela 1. Poder discriminativo, correlao item-total e preciso dos itens do AUDIT.


Item
Fator ( = 0,83)
02
01
03
08
07
09
04
10
05
06

Grupo Inferior

Grupo Superior

dp

dp

0,23
0,26
0,00
0,01
0,00
0,04
0,00
0,02
0,00
0,00

0,42
0,44
0,00
0,09
0,00
0,26
0,84
0,18
0,00
0,00

2,75
1,73
1,32
0,81
0,70
1,10
0,65
0,64
0,23
0,04

1,11
0,75
0,81
0,84
0,82
1,49
1,04
1,35
0,57
0,23

ri.t

Preciso do
item

22,78**
18,07**
17,20**
10,10**
9,12**
7,54**
6,59**
4,85**
4,34**
1,82

0,73
0,73
0,81
0,64
0,62
0,38
0,49
0,36
0,38
0,14

0,79
0,79
0,78
0,80
0,80
0,83
0,81
0,83
0,82
0,83

Notas: * p < 0,01; ** p < 0,001; ri.t = Correlao item-total corrigida.

De acordo com Tabela 1, com exceo do item 6, todos os demais itens do AUDIT
conseguem diferenciar significativamente (p < 0,001) os grupos critrios, mesmo quando
estes apresentam pontues prximas. Quanto homogeneidade, as correlaes (rit) variaram
entre 0,14 (Com que frequncia, durante o ltimo ano, depois de ter bebido muito, voc
precisou beber pela manh para se sentir melhor?) e 0,81 (Com que frequncia voc toma
seis ou mais doses em uma ocasio?). Como se pode obervar, apenas o item 6 ficou
abaixo do limite aceitvel (0,20; CLARK; WATSON, 1995). Quanto consistncia interna
para o conjunto total de itens, tem-se que o alfa de Cronbach foi de 0,83, valor que cumpre o
ponto de corte estabelecido na literatura (0,70; NUNNALLY, 1991).

42

Aps estas anlises, para atender aos objetivos propostos neste estudo, procurou-se
conhecer as possveis estruturas fatoriais para o AUDIT. No entanto, antes de proseguir com
as anlises fatoriais exploratrias, sabe-se que preciso verificar a fatorabilidade da matriz,
pois caso os itens (variveis) no apresentem varincia em comum, a anlise fatorial no
possvel. Neste estudo, a fatorabilidade da matriz de dados foi confirmada por meio do KMO
= 0,86 e do Teste de Esfericidade de Bartlett,

(45) = 1061,58; p < 0,001 (TABACHNICK;

FIDEL, 2001).
Uma vez que os resultados so favorveis realizao da anlise de componentes
principais, torna-se imprescindvel estabelecer quantos possveis fatores se podem extrair da
matriz de dados, sobretudo, porque a sub ou super-extrao de componentes poder distorcer
os resultados de anlises posteriores (FAVA;VELICER, 1996). Para a identificao deste
nmero, diferentes critrios podem ser utilizados. Como apresenta Laros e Puente-Palacios
(2004), pesquisas com dados simulados (ZWICK; VELICER, 1986) mostram que o critrio
do eigenvalue maior do que 1,0, de Guttman-Kaiser (GUTTMAN, 1954; KAISER, 1960)
adequado em 22% dos casos; o critrio baseado no teste qui-quadrado, de Barlett (1950) 30%;
o critrio baseado no teste scree, de Cattell (1966) em 57%; o de Velicer (1976), baseado nas
correlaes parciais em 84% dos casos; e a Anlise Paralela, de Horn (1965), em 92% dos
casos. Neste estudo, foram considerados trs destes critrios: o de Kaiser, Cattell e o de Horn.
Para averiguar o nmero de fatores a extrair com base no que prope Kaiser,
inicialmente foi efetuada uma anlise de componentes principais, sem fixar nmero de fatores
a extrair e tipo de rotao. Nesta anlise, foi possvel encontrar at 3 componentes que
atenderam o critrio de valor prprio (eigenvalue) igual ou superior a 1. Estes explicaram
conjuntamente 65,1% da varincia total. Contudo, uma vez que tal critrio superestima o
nmero de componentes a extrair, decidiu-se ter em conta outros dois critrios mais robustos
(HAYTON; ALLEN; SCARPELLO, 2004): a distribuio grfica dos valores prprios
(Cattell) e a gerao aleatria de tais valores de Horn (Anlise Paralela). O critrio de Cattell
(1966) uma figura que ilustra como a variabilidade dos dados est distribuda entre os eixos
de ordenao, quando ponto que se localiza antes do grfico comear a ficar horizontal o
indicativo do nmero mximo de fatores a serem extrados (HAIR JR et al, 2005). Em funo
desse critrio, de acordo com a visualizao do scree plot (Figura 1), foi identificado apenas
um fator.

43

Figura 1. Representao Grfica dos valores prprios (Critrio de Cattell)

A anlise paralela contrasta os eigenvalues (valores prprios) gerados pela matriz de


componentes (observados) com aqueles gerados aleatoriamente (simulados), em funo do
tamanho da amostra e do nmero de itens do instrumento (HORN, 1965). Reise, Waller e
Comrey (2000), consideram que pertinente reter um fator na medida em que este explica
maior varincia do que o fator correspondente nos dados aleatrios. Assim, no momento em
que o eigenvalue dos dados aleatrios superior ao dos dados empricos (observados), no
mais adequado reter esse fator. Para realizar a anlise paralela, neste estudo, assumiram-se os
parmetros do banco de dados original (255 participantes e 10 variveis) com 100 simulaes.
Cada valor observado maior que o valor mdio resultante das matrizes aleatrias corrobora a
existncia do fator. Os resultados desta anlise podem ser observados na Tabela 2.

Tabela 2. Anlise paralela para os itens do AUDIT (n=255).


Valores
Valores simulados
observados
4,35
1,32
1,09
1,22
1,08
1,15
0,93
1,08
0,71
1,02
0,67
0,96
0,43
0,90
0,34
0,84
0,24
0,78
0,17
0,71

Percentis
1,42
1,29
1,20
1,13
1,05
1,00
0,95
0,89
0,82
0,77

44

Conforme a Tabela 2, parece pertinente extrair apenas um componente para o conjunto


dos 10 itens do AUDIT. Em funo disso, procedeu-se a uma anlise de Componentes
Principais sem rotao, fixando a extrao de um fator. Os resultados a respeito so
apresentados na Tabela 3.

Tabela 3. Estrutura Componencial do AUDIT


Contedo dos Itens
01. Com que frequncia voc consome alguma bebida lcoolica?
02. Nas ocasies em que bebe, quantas doses, copos ou garrafas
voc costuma tomar?
03. Com que frequncia voc toma seis ou mais doses em uma
ocasio
04. Com que frequncia voc achou que no seria capaz de
controlar a quantidade de bebida depois de comear?
05. Com que frequncia voc no conseguiu cumprir com algum
compromisso por causa da bebida?
06. Com que frequncia depois de ter bebido muito, voc precisou
beber pela manh para se sentir melhor?
07. Com que frequncia voc sentiu culpa ou remorso depois de
beber?
08. Com que frequncia voc no conseguiu se lembrar do que
aconteceu na noite anterior por causa da bebida?
09. Alguma vez na vida voc ou alguma outra pessoa j se
machucou, ou se prejudicou pelo fato de voc ter bebido?
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou outro
profissional da sade j se preocupou com voc por causa de
bebida ou lhe disse para parar de beber?
Nmero de Itens
Valor prprio
% Varincia Total explicada
Alfa de Cronbach

Componente

0,82*

0,67

0,83*

0,69

0,87*

0,76

0,62*

0,38

0,50*

0,26

0,18

0,03

0,75*

0,56

0,77*

0,60

0,45*

0,21

0,43*

0,19

10
4,34
43,47
0,83

Nota: * carga fatorial considerada satisfatria |0,30|.

Como se verifica, a estrutura unifatorial desta medida parece coerente; excetuando o


item 6 referente frequncia de consumo de lcool pela manh, todos os itens apresentam
saturaes dentro do que foi estabelecido como satisfatrio, isto , carga fatorial igual ou
superior a |0,30|. Este fator apresentou valor prprio de 4,34 e explicou 43,5% da varincia
total, sendo sua consistncia interna (alfa de Cronbach) de 0,83.
Finalmente, para complementar as informaes acerca da confiabilidade do AUDIT,
procurou-se avaliar sua preciso teste-reteste. Inicialmente, efetuou-se uma correlao r de

45

Pearson entre as pontuaes totais apresentadas por 21 participantes em dois momentos (t1 e
t2). Os resultados indicaram uma correlao forte e significativa (rtt = 0,91; p 0,01) entre os
dados obtidos na primeira e segunda aplicao. Em seguida, compararam-se, por meio de um
teste t para amostras emparelhadas, as pontuaes mdias apresentadas pelos participantes nas
duas aplicaes. Nesta anlise no se encontrou diferenas significativas entre as mdias nos
dois tempos (mt1 = 3,0, dp = 3,99; mt2 = 2,5, dp = 4,21; p 0,05), o que corrobora a
estabilidade temporal do AUDIT.

3.3. Discusso
O objetivo principal do Estudo I foi apresentar evidncias psicomtricas do AUDIT,
no que se refere ao poder discriminativo dos itens, consistncia interna, estrutura fatorial e
preciso teste-reteste .
Com base nos resultados, verificou-se que apenas um nico item do instrumento (Com
que frequncia, durante o ltimo ano, depois de ter bebido muito, voc precisou beber pela
manh para se sentir melhor?) apresentou poder discriminativo no significaticante (p >
0,05) e correlao item-total baixa (ri.t= 0,14). Este aspecto, provavelmente, refere-se ao fato
de que os participantes do estudo no se configuram como uma amostra clnica com
caractersticas tpicas de dependncia alcolica, aspecto que envolve o contedo do item, cujo
foco est no sintoma de consumir bebida lcoolica pela manh. Tal fato sugere a inexistncia
de padres de respostas consistentes, gerando pouca variabilidade na matriz de dados. Pode-se
conjeturar que, se a amostra contemplasse dependentes de lcool, provavelmente, os
resultados acerca deste item poderiam ter sido mais consistentes; hiptese que demanda
comprovao em estudo futuro. Ao mesmo tempo, uma vez que o contedo deste item pode
parecer pouco relevante para estudos com amostra de universitrios, uma opo seria
desconsider-lo, pois, como possvel verificar, sua excluso no compromete a consistncia
interna da medida.
Quanto fidedignidade do AUDIT, o alfa de Cronbach foi de 0,83, o que condiz com
a literatura, que aponta como aceitvel um alfa maior ou igual a 0,70 (NUNALLY;
BERNSTEIN 1994). Adiciona-se a isto, o fato de a maioria dos estudos sobre confiabilidade
do AUDIT apresentarem alfas iguais ou superiores a 0,80 (MENESES-GAYA et al.., 2009).
Assim, no presente estudo, que envolveu contextos universitrios, a consistncia interna do
AUDIT pode ser considerada satisfatria, o que corrobora com outros estudos realizados nos

46

Estados Unidos e na Coreia, dentro do mesmo contexto, que encontraram alfas de 0,94 e 0,85,
respectivamente (OHARE; SHERRER, 1999; CHUNN; SOHN, 2005). Quanto preciso
teste-reteste os resultados tambm foram favorveis, na medida em que indicaram a boa
estabilidade temporal do AUDIT entre a primeira e a segunda aplicao (rtt = 0,91; p 0,01),
assemelhando-se a outros estudos que consideraram perodos de tempos distintos (SELIN,
2003; MORETTI-PIRES, 2011).
Por outro lado, quando avaliada, a estrutura fatorial do AUDIT com os dados desta
amostra se apresentou diferente de outros estudos que observaram sua multidimensionalidade,
encontrando modelos compostos por dois, e at trs fatores (LIMA et al., 2005; RIST;
GLOCKNER-RIST; DEMMEL, 2009; SHEVLIN et al., 2007; GMEL; HEEB; REHM, 2001,
VON-DER-PAHLEN et al., 2008). No presente estudo, considerando os diferentes critrios
para extrao de fatores propostos na literatura, foi possvel estimar a existnica de um nico
fator, tendo em conta os critrios de Cattell (scree plot) e de Horn (Anlise paralela). Apesar
de rara, tal estrutura possvel e tem sido encontrada em alguns estudos realizados em outros
pases, como, por exemplo, ndia e Estados Unidos (CAREY; CAREY; CHANDRA, 2003;
EL BASSEL et al, 1998; SKIPSEY; BURLESON; KRANZLER et al.,1997). No obstante
os resultados encontrados, deve-se destacar que a possibilidade de modelos multifatoriais no
deve ser descartada, ainda mais quando no h convergncia entre todos os critrios utilizados
e a proposta original do AUDIT faz referncia a trs padres de consumo de lcool (BABOR
et al., 2001).
Neste sentido, considerando que o Estudo I utilizou anlises exploratrias e foi
realizado em uma amostra de universitrios, parece coerente realizar anlises estatsticas mais
robustas, como o caso das modelagens por equao estrutural, e ampliar a amostra,
considerando participantes da populao geral. Segundo Meneses-Gaya et al. (2009), por
exemplo, dependendo da amostra, as anlises fatoriais efetuadas com matrizes de dados
provenientes do AUDIT podem produzir resultados diferentes. Portanto, para dirimir as
dvidas acerca da estrutura fatorial do AUDIT, optou-se por realizar um novo estudo (Estudo
II), cujos objetivos e especificidades so apresentados a seguir.

4. ESTUDO II AUDIT: ANLISE FATORIAL CONFIRMATRIA E


VALIDADE CONVERGENTE E DE CRITRIO

48

Como discutido, na literatura ainda no h um consenso acerca da


dimensionalidade do AUDIT, publicaes a respeito tm indicado modelos compostos por
um, dois e trs fatores (CAREY, CAREY, CHANDRA, 2003; GMEL, HEEB, REHM, 2001;
VON-DER-PAHLEN et al., 2008). Dentro deste contexto, o Estudo II teve como objetivo
comprovar a adequao dos modelos uni e multifatoriais, comparando-os e escolhendo aquele
que melhor se ajusta aos dados, e verificar a validade convergente/de critrio do AUDIT,
considerando uma amostra da populao geral. Um detalhamento das especificidades deste
estudo pode ser observado no mtodo apresentado a seguir.

4.1. Mtodo
4.1.1. Amostra

Participaram deste estudo 388 pessoas da populao geral da cidade de FortalezaCear, com idades variando entre 18 e 78 anos (m= 27,7 anos; dp = 10,4), a maioria catlica
(56,3%), do sexo feminino (52,2%), solteira (74,2 %) e com ensino superior incompleto
(50,9%). Esta amostra foi de convenincia (no-probabilstica), considerando-se as pessoas
que ao serem convidadas concordaram em participar do estudo.
4.1.2. Instrumento

Alm dos instrumentos utilizados no Estudo I, para o fim deste estudo, os


participantes responderam as medidas abaixo descritas e perguntas de carter bio-sciodemogrfico, semelhantes as do estudo anterior.
Escala de atitudes frente ao uso de lcool (GOUVEIA et al., 2009). Por meio de
escalas de diferencial semntico, o respondente expe sua avaliao global acerca de estar
sob o efeito de lcool. Quatro pares de adjetivos (positivo/negativo, agradvel/desagradvel,
bom/ruim e desejvel/indesejvel) so situados nos extremos de uma escala composta por
nove pontos (por exemplo, bom +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 ruim). Para o clculo da pontuao
final, substituem-se os nmeros positivos por 1, 2, 3 e 4 e os negativos por 6, 7, 8 e 9
respectivamente, sendo 5 o ponto nulo da escala. Neste sentido, a maior pontuao indica
atitude contrria ao uso de lcool (ANEXO E).

49

Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire- CAGE (MAYFIELD;


MCLEOD; HALL, 1974). Conforme apresentao anterior, o CAGE (ANEXO F)
Composto por quatro itens, com alternativas de resposta sim e no; este instrumento tem
sido amplamente utilizado na deteco de possveis dependentes de lcool. De acordo com os
estudos desenvolvidos no Brasil, duas ou mais respostas afirmativas as perguntas: (1) Alguma
vez voc sentiu que deveria diminuir ("Cut down") a quantidade de bebida ou parar de beber?
(2) As pessoas o (a) aborrecem ("Annoyed") porque criticam o seu modo de beber? (3) Voc
se sente culpado (a) ("Guilty") pela maneira com que costuma beber? (4) Voc costuma beber
pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca ("Eye-opener")?, identificam o potencial
bebedor-problema (AMARAL, MALBERGIER, 2004; CAPRIGLIONE, MONTEIRO,
MASUR, 1985).
4.1.3. Procedimento

A coleta de dados foi realizada por um grupo de colaboradores treinados na


padronizao da aplicao e no esclarecimento das dvidas. As pessoas foram abordadas em
ruas, praas, shoppings, dentre outros espaos pblicos e convidadas a participar da pesquisa.
Aquelas que concordavam, eram solicitadas a responder o questionrio individualmente,
sendo informadas de que a colaborao seria voluntria e annima. Alm disso, indicou-se
que no haveria resposta certa ou errada, que a participao no traria qualquer nus ou
prejuzo e que os dados seriam tratados no seu conjunto, assegurando o anonimato. Na
ocasio foi esclarecido que a pesquisa tinha aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Cear (Protocolo no 87/10 ANEXO D), e que antes de responder e
devolver o questionrio, o participante deveria assinar o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, concordando em participar do estudo e autorizando a utilizao dos dados com o
fim de pesquisa e eventuais publicaes. Em mdia, 15 minutos foram suficientes para a
concluso do questionrio.
4.1.4. Anlise Dos Dados

Neste estudo, alm do SPSS, o software AMOS 18 foi empregado para testar a
estrutura fatorial encontrada no primeiro estudo (Anlise Fatorial Confirmatria),
confrontando-a, adicionalmente, com modelos alternativos. Alm das estatsticas descritivas,
utilizaram-se anlises fatoriais confirmatrias, tomando-se em conta a matriz de covarincia e,

50

adotando o estimador ML (Maximum Likelihood). Estas anlises oferecem vrios indicadores


de ajuste do modelo terico aos dados empricos, sendo aqui considerados os seguintes
(BYRNE, 2001; TABACHNICK, FIDELL, 2001):
(1) Razo

/ g.l. (qui-quadrado / graus de liberdade), sendo recomendveis

valores entre 2 e 3, porm admitindo-se at 5 como indicativo de um ajustamento adequado;


(2) Adjusted Goodness-of-Fit Index (AGFI), cujos valores variam de 0 a 1, com
aqueles prximos a 0,90 indicando um ajustamento satisfatrio;
(3) Comparative Fit Index (CFI) um ndice comparativo, adicional, de ajuste ao
modelo, valores mais prximos de 1 indicando melhor ajuste, com 0,90 sendo a referncia
para aceitar o modelo;
(4) Root-Mean-Square Error of Approximation (RMSEA), que se baseia nos
residuais, sendo melhor quanto mais prximo este ndice for de zero (melhor o ajuste do
modelo hipottico aos dados); admitem-se valores de at 0,10, porm tem-se geralmente em
conta o ponto de corte de 0,08.; e
(5) o Consistent Akaike information Criterion (CAIC) e o Expected Cross
Validation Index (ECVI), os quais so indicadores geralmente empregados para avaliar a
adequao de um modelo em relao a outro. Valores baixos do ECVI e CAIC sugerem um
modelo mais adequado.
Finalmente, ser analisada a diferena entre os qui-quadrados e seus respectivos
graus de liberdade [

(gl)], procedimento que serve para decidir entre os modelos qual o

mais parcimonioso e, portanto, mais ajustado (BYRNE, 2001). Ainda com o SPSS se
procurar conhecer a consistncia interna (alfa de Cronbach) do AUDIT, bem como
evidncias de sua validade convergente/de critrio (correlao r de Spearman e teste t de
Student) com as medidas que foram empregadas no segundo estudo. Acerca disto, Pasquali
(2001) aponta que a validade convergente refere-se correlao significativa do construto
considerado com outros contrutos que, teoricamente, deveriam estar relacionados; j a
validade de critrio avalia o grau com que um instrumento discrimina grupos de pessoas, de
acordo com um ou mais critrios.

4.2. Resultados
Inicialmente, realizou-se uma anlise fatorial confirmatria testando a estrutura
unifatorial (Modelo 1) encontrada por meio das anlises exploratrias realizadas no Estudo I.
De acordo com os resultados da SEM (Structural Equation Modeling), os indicadores de

51

adequao de ajuste deste modelo foram pouco aceitveis: (35) = 216,86, p < 0,001; /gl =
6,20, GFI = 0,89, AGFI = 0,82, CFI = 0,87, RMSEA = 0,118 (IC90% = 0,103-0,133), ECVI =
0,69 e CAIC = 355,34. Em seguida, com o propsito de identificar um modelo mais
adequado, procurou-se, com base na reviso de literaruta, testar duas novas estruturas. A
primeira (Modelo 2), bifatorial, agrupa o domnio Frequncia do Consumo em um nico
fator, tendo como segundo componente os domnios Dependncia e Consequncias negativas
do Consumo. Ao passo que a segunda (Modelo 3), envolve a verso originalmente proposta
pela Organizao Mundial de Sade, em que o consumo de lcool avaliado a partir dos trs
domnios supracitados. Os resultados destas anlises so sumarizados na Tabela 4.

Tabela 4. Comparao de diferentes modelos fatoriais do AUDIT.


Modelo

2 (gl)

AGFI

CFI

RSMEA (CI90%)

ECVI

CAIC

(gl)

216,86 (35)

0,82

0,87

0,12 (0,10 - 0,13)

0,69

355,34 -----

101,80 (34)

0,92

0,95

0,07 (0,06 - 0,09)

0,39

247,21

115,06 (1)*

63,29 (32)

0,95

0,98

0,05 (0,03 - 0,07)

0,29

222,54

38,51 (2)*

3
2

Nota: = qui-quadrado, gl = graus de liberdade, AGFI = Adjusted goodness-of-fit index,


CFI = comparative fit index, RMSEA = root-mean-square error of approximation, CI90% =
intervalo de confiana de 90%, ECVI = expected cross-validation index, CAIC = consistent
Akaike information criterion, e = diferena entre os valores do qui-quadrado. *p < 0,001.

Quando comparados, o Modelo 2 foi mais apropriado (/gl = 101,80, AGFI =


0,92, CFI=0,95 e RMSEA = 0,07) que o Modelo 1. Entretanto, considerando os mltiplos
indicadores de qualidade ajuste, percebe-se que o Modelo 3 rene provas de melhor
adequao (/gl = 63,29,GFI= AGFI = 0,98 e RMSEA = 0,05) frente ao Modelo 2 e,
consequentemente, ao Modelo 1. Alm disso, os valores do CAIC e ECVI do Modelo 3 so
inferiores aos dos demais modelos, sendo ainda significativa a diferena de qui-quadrado dos
mesmos, principalmente quando se observam os Modelos 3 e 2 ( (2) = 38,51, p < 0,001).
Em funo dos resultados, assume-se o Modelo 3 como o mais adequado. Neste caso,
excetuando o Item 6, todos os
zero (

foram superiores a 0,30, sendo estatisticamente diferentes de

0; z > 1,96, p < 0,05). Os trs fatores apresentaram correlao entre si () de 0,53,

0,68 e 0,70 (valor Phi padronizado), respectivamente. Um resumo deste modelo pode ser
obervado na Figura 1.

52

Figura 2. Estrutura Fatorial do Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT).

Adicionalmente, procurou-se calcular a fidedignidade do AUDIT, considerando o


conjunto de itens. Os resultados destas anlises indicaram consistncia interna (Alfa de
Cronbach) de 0,82, com homogeneidade mdia de 0,52, variando de 0,25 (Item 6: Com que
frequncia depois de ter bebido muito, voc precisou beber pela manh para se sentir
melhor?) a 0,76 (Item 3: Com que frequncia voc toma seis ou mais doses em uma
ocasio?), corroborando os resultados do Estudo I. Entretanto, como os resultados deste
estudo indicam a coerncia do Modelo 3, calcularam-se os Alfas de Cronbach para cada um
dos fatores deste modelo. Para o primeiro fator (Frequncia de Consumo), verificaram-se Alfa
de 0,89 e ndice de homogeneidade mdio de 0,83, variando este ltima entre 0,81 (Item 1:
Com que frequncia voc consome alguma bebida de lcoolica?) e 0,85 (Item 2: Nas ocasies
em que bebe, quantas doses, copos ou garrafas voc costuma tomar?). O Segundo fator
(Dependncia) apresentou consistncia interna e homogeneidade mdia de 0,50 e 0,39,

53

respectivamente. Para este fator, o menor ndice de homogeneidade foi de 0,20 (Item 6) e o
maior 0,51 (Item 4: Com que frequncia voc achou que no seria capaz de controlar a
quantidade de bebida depois de comear?). O ltimo componente (Consequncias Negativas
do Consumo) apresentou um alfa de 0,62 e homogeneidade de 0,42, sendo o valor mais baixo
(0,39) correspondente ao Item 10 (Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou
outro profissional da sade j se preocupou com voc por causa de bebida ou lhe disse para
parar de beber?) e mais alto ao Item 8 (Com que frequncia voc no conseguiu se lembrar do
que aconteceu na noite anterior por causa da bebida?).
Finalmente, a fim de avaliar a validade convergente do AUDIT, procurou-se
correlacionar sua pontuao total e as dos seus respectivos fatores com aquelas obtidas por
meio da Escala de Atitudes Frente ao Uso de lcool (GOUVEIA et al., 2009) e do Cut down/
Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire (CAGE; MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974).
Tal anlise se justifica, fundamentalmente, pela relao existente entre atitudes e
comportamento e, principalmente, atitudes frente ao consumo de lcool e ingesto de bebidas
alcolicas, bem como entre as pontuaes do CAGE com AUDIT (AJZEN, 2001; HAYS;
MERZ; NICHOLAS, 1995; HOLLAND et al., 2002; SIMONS; CAREY, 2000; SIMONS;
GAHER, 2004). Os resultados destas anlises so apresentados na Tabela 5.
Tabela 5. Correlao de Spearman entre AUDIT, CAGE e Atitudes Frente ao Uso de lcool.
Variveis
1
2
3
4
5
1. CAGE
2. Atitudes frente ao uso de lcool
3. AUDIT total
4. Frequncia de Consumo
5. Dependncia
6. Consequncia negativas do consumo

-0,19*
0,55*
0,46*
0,44*
0,53*

-0,52*
-0,58*
-0,24*
-0,34*

0,93*
0,66*
0,83*

0,52*
0,66*
Nota: * p 0,01; CAGE = Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire.

0,51*

Como se observa, os resultados das anlises permitem admitir que, como proposto
na literatura (HAYS; MERZ; NICHOLAS, 1995), o consumo de lcool, avaliado pelo
AUDIT, est correlacionado diretamente com as pontuaes dos participantes no CAGE ( =
0,55; p 0,01). Ao mesmo tempo em que as atitudes frente ao consumo de lcool se
correlacionam negativa e significativamente, tanto com a pontuao total do AUDIT ( = 0,52; p 0,01) como com os fatores tericos propostos ( = -0,58, -0,24 e -0,34
respectivamente; p 0,01). Alm disso, quando se avalia as pontuaes mdias dos
participantes no AUDIT, comparando potenciais bebedores-problema (m = 1,32),

54

selecionados por meio do CAGE, e os respondentes que no se enquadram nessa categoria de


consumidores de lcool (m = 0,98), verifica-se que estes se diferenciam significativamente
daqueles (t = 3,14; p 0,01), o que ratifica a validade de critrio do AUDIT. Na discusso
abaixo, pretende-se discorrer mais detalhadamente acerca destes resultados.

4.3. Discusso

Como apresentado, o Estudo II teve como objetivo comprovar a adequao dos


modelos uni e multifatoriais e verificar a validade convergente e de critrio do AUDIT.
Em termos gerais, conforme se observa nos resultados, a anlise fatorial confirmatria
indicou o modelo de trs fatores como o de melhor adequao, o que se assemelha a proposta
dos trs domnios sugerida pela OMS (BABOR et al, 2001). Acerca desta semelhana,
preciso destacar que, originalmente, o estabelecimento destes domnios teve por base apenas a
validade aparente, que em si no garante a adequao do construto (PASQUALI, 2001).
Desse modo, a comprovao apresentada, por meio dos ndices de ajuste, forneceu indcios
empricos da possibilidade desta proposta. Sendo ainda um modelo aceitvel para a populao
geral, uma vez que, segundo Lima et al (2005), em amostras procedentes de populaes com
alta prevalncia de dependncia, os resultados corroboram com o modelo unifatorial, mas
naquelas em que se observa baixa prevalncia de transtornos relacionados com o consumo de
lcool, os resultados remetem estrutura composta por dois ou trs fatores.
Em relao consistncia interna (Alfa de Cronbach), ainda que se reconhea que este
parmetro no tenha sido desejvel para os fatores Dependncia (=0,50) e Consequncias
negativas (=0,62), geralmente sugeridos como superiores a 0,70 (NUNNALLY, 1991),
preciso considerar, na interpretao dos resultados, a homogeneidade da amostra e o nmero
de itens de cada fator (que no AUDIT, apresentou no mximo 4 itens por fator). Nesta
direo, pode-se questionar o valor de alfa superior a 0,80 no primeiro fator (Frequncia de
Consumo), que talvez se justifique pelo fato de que tal componente agrupe contedos mais
evidentes para os participantes do estudo, uma vez que consumir lcool frequentemente,
como apresentado introdutoriamente, uma conduta convencional. Alm disso, preciso
ponderar que os itens que abrangem os fatores 2 (Dependncia) e 3 (Consequncias
Negativas), envolvem aspectos referentes aos sintomas de dependncia e s consequncias
adversas do consumo nocivo de lcool, caractersticas que possivelmente no se adequem
para a amostra utilizada neste estudo. Provavelmente, se este mesmo instrumento fosse
aplicado em uma amostra psiquitrica, padres de respostas mais consistentes poderiam ter

55

sido encontrados. Em todo caso, cabe assinalar que para intrumentos de screen e utilizados
em estudos exploratrios, alfas prximos a 0,60 podem ser considerados aceitveis (CLARK;
WATSON, 1995; GARSON, 2007).
Acerca da baixa consistncia interna do fator Dependncia, anlises adicionais
reveleram que, caso o item 6 fosse excludo, o valor do alfa de Cronbach no fator, iria de 0,50
para 0,58. Entretanto, atendendo aos requisitos da SEM (Structural Equation Modeling), ou
seja, considerar ao menos trs indicadores por fator, a excluso desse item poderia
comprometer as anlises. Deve-se observar que o item 6, apesar de apresentar inferior a
0,30, foi estatisticamente diferente de zero (

0; z > 1,96, p < 0,05). Ao mesmo tempo,

preciso perceber que o item 6 abrange um dos principais aspectos que caracterizam o sintoma
de dependncia. Neste caso, uma vez que o AUDIT uma medida de screen, a excluso do
item 6 prejudicaria a dimensionalidade do fator Dependncia, pois deix-lo com apenas dois
itens no seria suficiente para garantir a definio do construto.
Por fim, os resultados fazem referncia ainda validade convergente e a de critrio.
Para se avaliar tais validades, as pontuaes no AUDIT foram correlacionadas com as da
Escala de Atitudes Frente ao Uso de lcool e, a partir das pontuaes no CAGE, comparadas
em funo de grupos critrio (bebedor-problema vs. social). Como visto, os resultados
apresentados asseguraram a proposta do AUDIT em medir o consumo de lcool e
demonstraram sua aplicabilidade na triagem de bebedores-problema. Uma discusso mais
ampla sobre a aplicabilidade, tanto do Estudo I como do II, suas limitaes e propostas
relevantes para o desenvolvimento de novos estudos, so contempladas no prximo captulo.

5. DISCUSSO GERAL E CONCLUSO

57

O principal objetivo desta pesquisa foi realizar anlises exploratrias e confirmatrias


da estrutura do AUDIT. Para tanto, desenvolveram-se dois estudos cujas metas especficas,
confia-se terem sido atingidas, permitindo concluir que o objetivo proposto foi alcanado
satisfatoriamente.
O Estudo I, que avaliou as propriedades psicomtricas das medidas apresentou
informaes relevantes acerca do AUDIT, no que se refere ao seu poder discriminativo,
consistncia interna, preciso teste-reteste e estrutura fatorial. No entanto, percebeu-se que
tais resultados abrangiam unicamente informaes resultantes de anlises exploratrias, o que
impossibilitava maiores concluses acerca da dimensionalidade do instrumento. Deste modo,
realizou-se o Estudo II, que apresentou as anlises fatoriais confirmatrias, permitindo
observar a adequao de estrutura fatorial do AUDIT, quando comparada a outros modelos.
Alm disso, neste mesmo estudo, foi realizada a validade convergente e de critrio do
instrumento com seus correlatos, que apresentou resultados significativos. Portanto,
reconhece-se a contribuio desta pesquisa na identificao de evidncias de validade e
preciso do AUDIT.
No obstante essas consideraes, preciso reconhecer que, como todo
empreendimento cientfico, esta pesquisa tambm apresenta algumas limitaes potenciais,
que, embora no invalidem ou comprometam os objetivos antes indicados, demandam pensar
criticamente os resultados previamente descritos. Como, por exemplo, as amostras dos
estudos no foram representativas da populao na qual estavam inseridas, o que limita a
generalizao dos resultados para o Brasil e, at mesmo, para o Cear. Contudo, sabe-se que
este no foi o propsito do estudo, mas sim, como dito, buscou-se conhecer os parmetros
psicomtricos desta escala. Podendo, portanto, a quantidade de participantes ser considerada
adequada (WATKINS, 1989).
Como direes futuras, aponta-se a possibilidade de se realizar anlises mais
especficas (Curvas ROC), que considerem valores de sensibilidade e especificidade,
indicando o ponto de corte mais adequado para as amostras utilizadas nesta pesquisa, como se
demonstra em outros estudos da rea (ADEWUYA, 2005; GMEZ et al., 2005; LIMA et al.,
2005; MORRETI-PIRES; CORRADI-WEBSTER, 2011). Sugere-se a replicabilidade deste
estudo em amostras clnicas, na medida em que inconsistncias observadas em relao ao
item 6, por exemplo, bem como as hipteses levantadas acerca dessa incongruncia podem ser
averiguadas mais adequadamente. Coloca-se, alm disso, a importncia de se realizar estudos
de normatizao do instrumento, considerando amostras probabilsticas. Isso certo,
sobretudo, pelo fato de permitir no somente a generalizao dos resultados antes descritos,

58

mas tambm ser til na confirmao (ou no) dos parmetros psicomtricos que tm sido
observados neste contexto e em estudos prvios (MENESES-GAYA et al., 2009; MORRETIPIRES; CORRADI-WEBSTER, 2011)
Finalmente, ainda que o presente estudo no tenha cunho eminentemente prtico, no
se poder deixar de considerar que os dados aqui disponibilizados, tambm podem ser teis em
diversos campos, como nos sistemas de sade, em empresas, em processo de habilitao de
condutores, em programas de tratamento, entre outros, visto ser este um instrumento de
triagem e rpido, que identifica potenciais grupos de risco, de maneira satisfatria, como
apresentado nesta pesquisa.

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ANEXOS

78

ANEXO A Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)

INSTRUES: A seguir voc encontrar uma lista de afirmaes acerca de experincias,


situaes e sentimentos relacionados com o consumo de bebidas alcolicas. Gostaramos de
saber o quanto cada uma delas diz respeito a voc. Neste sentido, considerando os ltimos
doze meses, pedimos-lhe que indique abaixo de cada item a opo que mais representa o que
voc pensa ou faz.

1. Com que frequncia voc consome alguma bebida de lcoolica?


(0) Nunca
(1) Uma vez por ms ou menos
(2) Duas a quatro vezes por ms
(3) Duas a trs vezes por semana
(4) Quatro ou mais vezes por semana
2. Nas ocasies em que bebe, quantas doses, copos ou garrafas voc costuma tomar?
(0) No bebo
(1) 1 ou 2 doses
(2) 3 ou 4 doses
(3) 5 ou 6 doses
(4) 7 a 9 doses
(5) 10 ou mais doses
3. Com que frequncia voc toma seis ou mais doses em uma ocasio?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos
4. Com que frequncia voc achou que no seria capaz de controlar a quantidade de bebida
depois de comear?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms

79

(3) Uma vez por semana


(4) Todos os dias ou quase todos
5. Com que frequncia voc no conseguiu cumprir com algum compromisso por causa da
bebida?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos

6. Com que frequncia depois de ter bebido muito, voc precisou beber pela manh para se
sentir melhor?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos
7. Com que frequncia voc sentiu culpa ou remorso depois de beber?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos
8. Com que frequncia voc no conseguiu se lembrar do que aconteceu na noite anterior por
causa da bebida?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos

80

9. Alguma vez na vida voc ou alguma outra pessoa j se machucou, ou se prejudicou pelo
fato de voc ter bebido?
(0) No
(2) Sim, mas no no ltimo ano
(4) Sim, durante o ltimo ano
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou outro profissional da sade j se
preocupou com voc por causa de bebida ou lhe disse para parar de beber?
(0) No
(2) Sim, mas no no ltimo ano
(4) Sim, durante o ltimo ano

81

ANEXO B- Caracterizao da Amostra


Finalmente, gostaramos de saber alguns dados sobre voc:
2. Sexo: Masculino

1. Idade:_______ anos

Feminino

3. Qual o seu estado civil?


Solteiro (a)

Casado (a)

Convivente

Outro:_______________

4. Qual a sua religio?


Catlica

Evanglica

Esprita

Nenhuma

Outra:_____________

5. Qual o seu curso?___________________________________


6. Em comparao com as pessoas do seu pas, voc diria que sua famlia da (circule):
1

Classe humilde

Classe mdia

7. Voc mora com seus pais? Sim

10
Classe alta

No

8. Por favor, indique com que frequncia as pessoas abaixo consomem ou j consumiram
bebidas alcolicas. Caso no saiba, deixe em branco.
6. Todos os dias
5. Mais de uma vez na semana
4. Uma vez na semana
3. Uma vez no ms
2. Uma vez no ano
1. Uma vez na vida
0. Nunca
Seu Pai

Sua Me

Seu Av Paterno

Sua Av Paterna

Seu Av Materno

Sua Av Materna

82

Seu (sua) esposo (a) ou namorado (a)

9. Utilizando a mesma escala de resposta acima indique, em mdia, com que frequncia seus
amigos mais ntimos consomem bebida alcolica.
0
1
2
3
4
5
6
10. Antes da Lei Seca, voc alguma vez j dirigiu sob o efeito de bebida alcolica?
Sim
No
11. Depois que a Lei Seca entrou em vigor, voc j dirigiu alguma vez sob o efeito de
bebida alcolica?
Sim

No

12. Voc j foi multado por estar dirigindo sob o efeito de bebida alcolica?
Sim

No

83

ANEXO C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido


UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR
CENTRO DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

PESQUISA: ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):


EVIDNCIAS DE SUA VALIDADE FATORIAL E CONSISTNCIA INTERNA.

Coordenador: Walberto S. Santos


Prezado (a) colaborador (a),
Voc convidado (a) a participar desta pesquisa, que tem como finalidade conhecer
evidncias de validade e preciso do Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) entre
estudantes universitrios cearenses.
1. PARTICIPANTES DA PESQUISA: Estudantes universitrios, com idade igual ou
superior a 18 anos, de ambos os sexos. Esta ser, inevitavelmente, amostra de convenincia,
no-probabilsticas, participando da pesquisa somente os voluntrios que, convidados a
colaborar, concordem.
2. ENVOLVIMENTO NA PESQUISA: Ao participar deste estudo voc deve responder a
um livreto composto por quatro partes, envolvendo questionrios com itens objetivos sobre
consumo de lcool (Alcohol Use Disorder Identification Test AUDIT e Cut down/
Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire CAGE), atitudes frente ao uso de lcool
(Escala de atitudes frente ao uso de lcool) e questes de carter bio-scio-demogrfico.
Lembramos que voc tem a liberdade de se recusar a participar e pode ainda deixar de
responder em qualquer momento da pesquisa, sem nenhum prejuzo. Sempre que quiser
voc poder pedir mais informaes sobre a pesquisa. Para isso, poder entrar em contato
com o coordenador da pesquisa.
3. RISCOS E DESCONFORTOS: A participao nesta pesquisa no traz complicaes,
talvez, apenas, algum constrangimento que algumas pessoas sentem quando esto fornecendo
informaes sobre si mesmas. Os procedimentos utilizados nesta pesquisa seguem as normas

84

estabelecidas pela Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, e no oferecem risco a


sua integridade fsica, psquica e moral. Nenhum dos procedimentos utilizados oferece riscos
a sua dignidade.
4. CONFIDENCIALIDADE DA PESQUISA: Todas as informaes coletadas neste estudo
so estritamente confidenciais. Apenas os membros do grupo de pesquisa tero conhecimento
das respostas, seu nome e da sua universidade no sero mencionados em nenhum momento.
Todos os dados sero analisados em conjunto, garantindo o carter annimo das informaes.
Os resultados podero ser utilizados em eventos e publicaes cientficas.
5. BENEFCIOS: Ao participar desta pesquisa voc no dever ter nenhum benefcio direto.
Entretanto, espera-se que a mesma nos fornea dados importantes acerca de como as pessoas
lidam aspectos relacionados ao consumo de lcool, o que servir de base para possveis
programas de preveno.
6. PAGAMENTO: Voc no ter nenhum tipo de despesa por participar desta pesquisa. E
nada ser pago por sua participao. Entretanto, se voc desejar, poder ter acesso a cpias
dos relatrios da pesquisa contendo os resultados do estudo. Para tanto, entre em contato com
o pesquisador responsvel no endereo abaixo.

Endereo do responsvel pela pesquisa:


Nome: Prof. Dr. Walberto Silva Santos
Instituio: Universidade Federal do Cear Depto. de Psicologia
Endereo: Av. da Universidade 2762 Benfica Fortaleza - CE
Telefones p/contato: 33667723 ou 33667728

ATENO: Para informar ocorrncias irregulares ou danosas durante a sua


participao no estudo, dirija-se ao:
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal do Cear
Rua Coronel Nunes de Melo, 1127 Rodolfo Tefilo
Telefone: 3366.8338
------------------------------------------------------------------------------------------------------------CONSENTIMENTO DA PARTICIPAO COMO SUJEITO
Tendo compreendido perfeitamente tudo o que me foi informado sobre a minha
participao no mencionado estudo e estando consciente dos meus direitos, das minhas
responsabilidades, dos riscos e dos benefcios que a minha participao implica, concordo em
dele participar e para isso eu DOU O MEU CONSENTIMENTO SEM QUE PARA ISSO EU
TENHA SIDO FORADO OU OBRIGADO.

Nome do participante: ______________________________________________________

85

Nome do membro da equipe de pesquisa: _______________________________________

Local e Data: _____________________________________________________________

Assinatura do participante: ___________________________________________________

Assinatura do membro da equipe de pesquisa: ___________________________________

Prof. Walberto Silva Santos


Coordenador do Projeto

86

ANEXO D- Protocolo do Comit de tica da UFC

87

ANEXO E Escala de Atitudes Frente ao Uso de lcool

INSTRUES Por favor, indique sua opinio acerca de estar sob o efeito de lcool.
Pode ser uso leve, moderado ou pesado. Voc no precisa ter usado bebidas alcolicas para
responder essas questes. Por favor, indique sua avaliao global de estar sob o efeito de
lcool. Marque um X no quadro que melhor representar sua resposta.

Considero estar sob o EFEITO DE LCOOL...


-4

-3

-2

-1

Negativo

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Positivo

Ruim

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Bom

Desagradvel

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Agradvel

Indesejvel

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

( )

Desejvel

88

ANEXO F Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire (CAGE)

INSTRUES. Gostaramos de saber como voc tem se sentido em relao ao consumo de


bebida alcolica nos ltimos dias. Por favor, marque simplesmente com um X a resposta que
a seu ver corresponde mais com o que voc sente ou tem sentido. Lembramos que suas
respostas so confidencias, sendo importante que voc responda a todas as perguntas.
1. Alguma vez voc sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
(

) Sim

) No

2. As pessoas o (a) aborrecem porque criticam o seu modo de beber?


( ) Sim
( ) No
3. Voc se sente culpado (a) pela maneira com que costuma beber?
( ) Sim
( ) No
4. Voc costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou a ressaca?
( ) Sim
( ) No

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