Paciente de 5 años presenta todas las transiciones con dificultad por que no tiene

control de su lado afectado y esto hace que pierda su equilibrio, se mantiene de pie pero
con ayuda y todavía no realiza marcha.

OBJETIVOS

1. Realizar estiramientos para disminuir el tono y para evitar contracturas.

2. Estimular y mejorar las reacciones de equilibrio y potencializarlas para que el
niño pueda realizar diferentes actividades.
3. Integrar su lado afectado para que pueda realizar sus actividades con una mayor
destreza.
4. Fortalecer su musculatura para ganar una buena estabilidad y mejorar la postura
5. Ganar disociación escapulo-pélvica y fortalecerla para que el niño pueda realizar
un mejor desplazamiento ya sea en arrastre o en gateo.
6. Llevar el niño a de pie y que mantenga esta posición para luego avanzar a la
marcha.

ACTIVIDADES

1- Estiramientos de miembros superiores e inferiores en todo el cuerpo, realizando

alcances, para que pueda ser funcional de acuerdo a su etapa.
Iniciamos en miembros superiores con el niño en supino, llevándole los brazos uno
por uno hacia el lado contrario como si fuera a realizar un alcance. Esto lo
realizamos para mejorar su funcionalidad y también nos va a ayudar a disminuir el
tono por medio de la activación del uso lo que aumenta su sensibilidad a los
cambios de longitud, permitiendo así la movilidad de sus diferentes articulaciones.

Estiramientos de miembros inferiores con el niño en supino, le realizamos una

flexión de cadera y rodilla llevando su segmento a la adduccion, como si fuera el
niño a realizar un giro sobre su lado afectado. Esto lo realizaremos en ambas
extremidades ya que nos va a ayudar a fortalecer su transición integrando su lado
afectado.

A nivel neurológico el huso envía su información por las raíces dorsales a diversos
sitios del SNC, las motoneuronas que inervan a los músculos homónimo y sinergista
(base del reflejo extensor), las interneuronas que inhiben a los músculos antagonistas, el
cerebelo por medio del tracto espinocerebeloso dorsal, la corteza somato sensitiva y la
corteza motora primaria por medio de las columnas dorsales y el lemnisco medial. De
esta forma, el uso muscular no solo responsable de medir los reflejos de estiramiento o
tendinosos simples, si no que también esta involucrado en la coordinación de los
movimientos, la percepción de la posición de las articulaciones (propiocepciòn) y la
modulación de los reflejos de larga latencia o reflejos transcorticales.1.Pg 77

www.centroneuronex.com/.../photos/imagen-04.jpg
Autores:
Monzón, María
Olazo, Irene
Rosario, Elba
Tager, Phillipe
Caracas, Octubre 2005

2- Estimular las reacciones de equilibrio para fortalecerlas y potencializarlas para

que el niño mejore su estabilidad y pueda realizar sus diferentes actividades de una
forma autónoma.
Iniciaremos con el balón de boath, ponemos al niño en sedente, que lleve sus manos
hacia los hombros del fisioterapeuta, este debe de estar lo mas cerca del niño
brindándole seguridad. Debemos realizarle puntos de control de tronco
constantemente. El fisioterapeuta debe poner sus manos sobre los músculos
realizando desplazamientos hacia delante, atrás y laterales, luego realizamos
rotaciones externas e internas de cadera generando descargas de peso, podemos
pasar a un nivel mas avanzado llevando las manos del niño a que se apoyen a cada
lado del balón y le realizamos los mismos movimientos, mas adelante el
fisioterapeuta deberá ir avanzando de muslos a rodillas, luego a tobillo de una
forma progresiva a medida que el niño lo pueda realizar.
Con estos ejercicios el niño va activar sus músculos abdominales, para vertebrales,
oblicuos, latísimo del dorso, rotadores de cadera entre ortos que le ayudan a
fortalecer el control del tronco y de su postura. A nivel neurológico con el
movimiento siempre se gana propiocepciòn por el cambio de los movimientos y que
el niño debe hacer un cambio de tono para no dejarse caer y mantener el
equilibrio.2PG10-11
 3. Integrar el lado afectado: se puede trabajar en un balón de bobaht o en posición
sedente, realizando descargas de peso hacia los diferentes lados, le pedimos a el
niño que sostenga con su manito sana la otra mano y que estire sus brazos hacia
adelante, hacia los lados y cambie la posición de las manito que la mano afectada
sostenga la mano sana también lo pude realizar cambiando de lado un juguete por
ejemplo que este encima de una mesa. Sin olvidar la posición de la cabeza y el
manejo de una adecuada respiración que nos va a ayudar a que el niño se relaje,
facilitando estos movimientos.
Esto nos ayuda a que el niño tenga estímulos de la percepción de su cuerpo y lo
incorpore en el espacio a través e de la estimulación vestibular y la propiocepciòn
que esta ganando en su cuerpo. Activa el sistema vestibular por los receptores de los
músculos del cuello y del sistema visual esto ayuda al mantenimiento de la
postura.2pg 11

Autores:
Monzón, Maria
Olazo, Irene
Rosario, Elba
Tager, Phillipe
Caracas, Octubre 2005

4. Fortalecer su musculatura para ganar una buena estabilidad y mejorar la postura.

Esto lo realizamos de muchas formas ya que en todas las facilitaciones se
trabaja este punto que es muy importante.
Actividad
Paciente arrodillado llevando sus extremidades superiores a una flexión de
hombro con extensión de codo, el fisioterapeuta se ubica a el lado del niño muy
cerca para generar seguridad, en una posición adecuada para su comodidad y
para la ejecución de la maniobra. Con una mano realizo Holguín y tapping para
mantener la posición inicial, manejo punto de control de tronco y le digo que
mantenga la mirada hacia el horizonte realizando un tappíng de barrido en el
abdomen para que contraiga los músculos abdominales.
Lugo el fisioterapeuta tiene que desestabilizar el niño llevándolo hacia adelante,
los lados y hacia atrás repetidas veces. Esto ayuda como ya lo habíamos
mencionado a que llegue información propioceptiva, vestibular, reacciones de
equilibrio y control de tronco cuando fortalecemos los músculos abdominales,
paraespinales, el trapecio a nivel del cuello y la espalda, el cuadrado lumbar,
músculos flexores de cadera, cocontracciòn de los isquiotibiales y los
cuádriceps.
Cuando realizamos control propioceptivo el cuerpo tiene la capacidad de recibir
de forma selectiva estímulos del interior del cuerpo, integrarlos y darle
repuesta.3pgXXII

5. Ganar disociación escapulo-pélvica y fortalecerla para que el niño pueda

realizar un mejor desplazamiento ya sea en arrastre o en gateo

Esta facilitación nos permite que el niño logre una integración de los
movimientos de los dos miembros superiores con relación a los movimientos
de la cadera. Realizando la disociación escapulo pélvica para que el pueda
tener una conciencia de estos movimientos y los aprenda a .realizar.

A nivel neurológico le va a llegar mucha información a la corteza para que

aprenda estos movimientos y sean automatizados por el niño. Cuando el huso se
activa con los movimientos del cuerpo, de modo que las fibras intrafusales se
contraen al mismo tiempo que las fibras extrafusales, lo que asegura que los
husos mantengan su sensibilidad durante la contracción muscular.4.77
 6. Llevar el niño de cuadrúpedo a posición de bipedestación (de pie) y que
mantenga esta posición para luego avanzar a la marcha.

Actividad Iniciamos colocando a el paciente en posición de conquistador mano

ispsilateral con la cadera que esta flexionada para dar estabilidad, placing en los
brazos llevarlos a la pierna de apoyo para que funcione como base de sustentación
luego se realiza Holguín para que se mantenga ahí, se cambia la mano de estabilidad
se cambia la mano de estabilidad que estaba en el muslo para que el fisioterapeuta
pueda trasladarse hacia atrás, se realiza placing en la parte posterior del Muslo y de
la pierna, hasta la base de los metatarsianos, luego se realiza un imput sobre el talón
para que se extienda la pierna y se maneja en rangos ara fortalecer y
retroalimentación del movimiento final, se cambia nuevamente la mano de
estabilidad por la ipsilateral, y haciendo placing y holding se ubican las manos en las
rodillas del paciente, llevándolas primero a la horizontal y luego a las rodillas,
cuando ya están las dos, el fisioterapeuta realiza una rotación externa del fémur y
empuja con el dorso de la mano el tronco del paciente para que este se eleve, luego
de realizar la retroalimentación

Esta actividad nos permite activar los músculos abdominales y de miembro inferior,
como ya hemos ganado equilibrio, control postural asociado con lo que se a trabajado a
través de los estiramientos un adecuado control del tono y sin presencia de contracturas
este también por la retroalimentación de los movimientos y de su cooperación para
realizar las actividades, el paciente tiene muchas posibilidades de realizar la marcha en
un futuro muy cercano.

Bibliografía

• ESPERIENCIAS DEL CONCEPTO BOBAHT, BETINA

PAETH,EDITORIAL PANAMERICANA
• FUNDAMENTOS DE NEUROANATOMIA, MALCON CARPIENTER pg
2.10-2.11-32-33-glosario3.XXII-
• NEUROANATOMIA DE SNELL pg. 66-67-1.4.77

Integrantes:
Carolina Alvear
Ximena Marín
Fisioterapia 6-B