Você está na página 1de 9

PROVA PRTICA OBSTETRCIA E GINECOLOGIA

LEGENDA DA PONTUAO
Questes: 25 pontos.
Competente se 6 ou mais dos itens marcados em cada estao

ESTAO 1 CALCIFICAO DA MAMA, CONDUTA

INSTRUO DE PORTA
Voc ir atender uma paciente como retorno, para mostrar uma mamografia. Suas tarefas:
1. Fazer anamnese breve sobre queixas e fatores de risco,
2. Inform-la sobre o resultado do exame,
3. Indicar e explicar exames complementares ou condutas, se necessrio,
4. Concluir a consulta
(Tempo: 12 minutos)

Caso
Perfil da paciente: cerca de 60 anos, queixando-se de mastalgia(dores nas mamas), pontadas e
sensao de mamas pesadas. No percebe ndulo palpvel ou outras alteraes.
O exame fsico normal.
O candidato poderia perguntar sobre antecedentes mamrios: cirurgias ou bipsias mamrias
prvias, mastites/abscessos.
Poderias considerar como fatores de risco pelo menos 3 itens, dos citados a seguir: paridade,
histria familiar de cncer de mama ou ovrio(parente de primeiro grau), obesidade, menarca
precoce, menopausa tardia, uso de TRH, bipsia prvia de leso com atipias , atividade fsica.
O exame de imagem feito pela paciente foi uma mamografia que evidenciou
microcalcificaes segmentares laterais, frouxamente agrupadas, mamas densas pra faixa
etria. As microcalcificaes aparentemente no so suspeitas e poderia ter como conduta
tanto a solicitao de uma magnificao quanto o seguimento com 6 meses para avaliar
estabilidade. As duas respostas estariam adequadas na conduta. A paciente poderia perguntar
se caso as calcificaes aumentassem em quantidade o que ele faria, sendo que a conduta
considerada correta seria a bipsia da mama. Ento a paciente podria perguntar ao candidato
como seria feita essa bipsia, se seria por ultrasom ou por mamografia . Como
microcalcificaes podem ser vistas melhor a mamografia a conduta mais apropriada seria a
bipsia pela mamografia. Caso seja sugerido seguimento poderia ser interrogado de quanto
em quanto tempo seria feito esse acompanhamento.

FORMULRIO PARA AVALIAO


Check list para avaliao e para o ensino de habilidades de comunicao no diagnstico,
informaes, condutas e orientaes sobre calcificaes mamarias

Avaliado:_____________________________________________________________________
Data: 15 de novembro de 2014.

AO(DANDO INICIO ENCENAO)


1. Cumprimenta a paciente adequadamente?
2. Apresenta-se? Olha no olho da paciente no momento da apresentao?

SIM
x
x

3. Estabelece razes para a consulta(queixas)? Tenta tranquilizar a paciente


sobre a(s) preocupao(es)?

4. Interroga a paciente sobre fatores de risco para cncer de mamas(paridade,


histria familiar de cncer de mama e ovrios, obesidade, menarca precoce,
menopausa tardia, uso de TH, bipsia prvia de mama com atipias, atividade
fisica)?

5. Orienta-a sobre o laudo de mamografia e os riscos de chance de


malignizao das calcificaes?
6. Recomenda/solicita uma magnificao e explica o que e pra qu serve?
7. Recomenda seguimento por 6 meses e repetio dos exames?

x
x
x

8. Adapta suas palavras ao nivel de entendimento da paciente(exemplo: evita


o uso de jarges ou explica os mesmos)?

9. Mantm postura e tom de voz respeitoso? Expressa cuidados,


preocupaes e empatia?

10. Rev os prximos passos (realizaes de exames, tratamentos, retorno)


com a paciente?
SCORE PARCIAL*
SCORE TOTAL**
*SOMA DAS ASSERTIVAS

**RAZO DAS ASSERTIVAS POSITIVAS(SIM)/ASSERTIVAS NEGATIVAS(NO)


Comentrios:
Avaliador:

Competente se 6 ou mais dos itens marcados!

ESTAO 2 M NOTICIA
Instruo de porta
Voc ir atender uma paciente com primeiro retorno de consulta pr-natal. Ela porta um
exame ultrassonogrfico. Voc deve dar uma noticia do problema encontrado no exame e
explic-la sobre suas duvidas e sobre a conduta adequada.
(Tempo: 12 minutos)

NO

Gravura do sculo XVII


Fonte: HTTP://pt.wikipedia.org/wiki/Hidrocefalia

Hidrocefalia Infantil
Nomes populares:
Lquido na cabea ; gua na cabea; cabea dagua.
O que ?
Hidrocefalia o acumulo anormal e excessivo de lquor dentro doa ventrculos ou do espao
subaracnide. tipicamente associado com dilatao ventricular e aumento da presso
intracraniana; pode ocorrer em crianas (diversas faixas etrias) ou adultos, tendo causas
especficas.
Pode ser classificado como hidrocefalia comunicante ou no comunicante, dependendo da sua
etiologia ; outro termo utilizado a hidrocefalia ex-vcuo, quando relacionado comatrofia
cerebral.
Hidrocfalo no comunicante se refere a hidrocefalia que resulta de leses que obstruem o
sistema ventricular e hidrocfalo comunicante se refere a leses que afetam e obstruem o
espao subaracnide.
Causas:
Algumas causas de hidrocefalia infantil podem ser por obstruo liqurica , tais como: gliose,
cisto colide, gliomas, craniofaringeomas, cistos de aracnide, meduloblastomas,
ependimomas, astrocitomas, tumores, estenose.
Outras causas de hidrocefalia comunicante so:
1. Trauma
2. Hemorragia subaracnide
3. Infeco
4. Idioptica
importante considerar em crianas prematuras a hemorragia intraventricular com
hidrocfalo ps-hemorrgico (ocorre cerca de 4 semanas aps).
O que se sente?
A variao da sintomatologia vai estar diretamente ligada faixa etria da criana.

Prematuros/lactentes:
Apnia, bradicardia, fontanela tensa, veias do escalpo dilatadas, formato do crnio globide,
aumento de permetro ceflico(vrios centimentros em poucos dias)
Infantes:
Irritabilidade, vmitos, nuseas, macrocefalia, fontanela tensa, dificuldade para fixao e
controle de cabea, alterao ocular (sinal do sol poente compresso mesenceflica).
Crianas mais velhas:
Dor de cabea, vmitos, letargia, diplopia, edema de papila, hiperreflexia, clnus.
Como o mdico faz o diagnstico?
A suspeita de hidrocefalia deve ser feita nas crianas que tm os sintomas descritos
anteriormente; verificao na anamnese com a me sobre dados do pr-natal, exame
neurolgico (com medio de permetro ceflico dirio).
Devem ser considerados exames complementares como: ultra-som (para verificao de
tamanho ventricular, massas), tomografia de crnio e ressonncia magntica de crnio, para
ajudar no diagnostico.
Como se trata?
Utilizam-se medidas para fazer o escoamento desse excesso de lquor ventricular com a
adoo de vlvulas para drenagem deste liquido para o peritnio (derivao ventrculo
peritonial - DVP); ou para o trio (derivao ventrculo atrial - DVA).
Existem algumas medicaes que fazem baixar a produo liqurica (acetazolamida), porem
nem sempre to eficientes.
importante salientar que so crianas que necessitam de acompanhamento neurolgico
intenso e verificao do grau de desenvolvimento que pode ou no sofrer prejuzo.
HIDROCEFALIA NA GESTAO
A hidrocefalia uma condio patolgica conhecida desde a antiguidade. O primeiro paciente
conhecido teria sido um fara do antigo Egito. Hipcrates j no sculo V a.C. reconheceu que o
tamanho do crnio poderia aumentar de tamanho em decorrncia de acumulo de liquido.
O termo hidrocefalia vem do grego e significa gua na cabea. uma condio patolgica no
qual o liquido cefalorraquidiano (LCR) produzido em maior quantidade que sua absoro.
Isto acontece quando h um distrbio na absoro do liquido ou obstruo das vias liquoricas.
Sua principal conseqncia clinica imediata a hipertenso intracraniana, a qual muitas vezes
exige pronto tratamento cirrgico.
A hidrocefalia dita congnita quando diagnosticada ao nascimento, ou logo aps, ou como
vem acontecendo mais recentemente durante o pr-natal.
Uma das mais comuns causas da hidrocefalia Estenose Aquedutal. Neste caso a hidrocefalia
resulta de um estreitamento do Aqueduto de Sylvius, uma pequena travessia entre o terceiro e
quarto ventrculos no meio do crebro.
Estima-se que aproximadamente 52% dos casos so diagnosticados ainda durante a gravidez,
possivelmente pelo uso sistemticos de exames ultra-sonograficos. Alm dessa avaliao
pode-se se fazer o estudo gentico do feto atravs da puno do cordo umbilical e coleta de
sangue para anlise de caritipo. Entretanto, alguns casos so diagnosticados posteriormente
ou no momento do parto, por dificuldade na progresso fetal.
O prognostico tanto mais grave quanto mais precocemente surge a hidrocefalia no feto. A
indefinio do prognostico tambm dificulta condutas obsttricas como a avaliao da
vitalidade fetal, a definio do melhor momento para o parto e sua via mais adequada.
Os fatores de risco maternos e gestacionais para o desenvolvimento da hidrocefalia congnita
tem sido pesquisados, mas at o momento poucos foram reconhecidos. A idade materna
acima de 37 anos est estatisticamente.
Leia Mais: Hidrocefalia infantil | ABC da Sade
HTTP://www.abcdasaude.com.br/neurologia/hidrocefalia-infantil#ixzz39xLxgeyd
(c) Copyright 2001-2014-ABC da sade Informaes mdica LTDA

CHECKLIST

ESTRATGIA DE SPIKES PARA COMUNICAR MS NOTICIAS


ETAPA 1: S: Setting Up the Interview Planejando a Entrevista
Nesta etapa o mdico faz um ensaio mental em que tenta antecipar de que modo o paciente
receber a m noticia e avaliar a importncia da informao para que o paciente possa
planejar-se em relao sua vida e s condies que lhe sero impostas pela evoluo de sua
patologia. Nesta etapa o mdico deve tentar assegurar, por exemplo, um ambiente que
proporcione privacidade e conforto, bem como da presena de outras pessoas em que o
paciente possa apoiar-se emocionalmente diante do choque da informao.
ETAPA 2: P: Perception Avaliando a percepo do paciente
Nesta fase vale o axioma antes de comunicar, pergunte. O mdico conduz a paciente a lhe
relatar o que sabe de seu estado clinico e tenta avaliar a que mecanismos (negao,
pensamento mgico, expectativas irreais, etc) est recorrendo para suportar o que sabe ou
suspeita em relao sua doena.
ETAPA 3: I Invitation Obtendo o Convite do Paciente
preciso agora tentar avaliar em que extenso o paciente deseja e suporta informaes sobre
o seu diagnostico, prognostico e detalhes da doena e do tratamento. H pacientes que
demonstram, ainda que de modo indireto, no poderem suportar (ao menos nas
circunstancias atuais) toda a informao e o mdico dever considerar que dever considerar
que dever prepar-lo (se houver tempo) e aguardar circunstancias mais favorveis.
ETAPA 4: K: Knowledge Dando conhecimento, Informando
a etapa crucial do processo. Agora o mdico ter de tentar aprender o vocabulrio do
paciente e evitar o emprego de termos tcnicos que lhe so desconhecidos e que podem ser
um fator adicional de desorientao, poupar o paciente de uma comunicao excessivamente
dura, transmitir a informao em dosagem e velocidades que possibilitem a sua assimilao e,
sobretudo, acompanhar os sinais que indicam sua capacidade de suportar a informao que
recebe.
ETAPA 5: E: Emotions Abordar as Emoes dos Pacientes com Respostas Afetivas
As reaes emocionais dos pacientes podem variar do silncio incredulidade, choro,
negao, raiva, resignao ou desespero, deixando transparecer expresses de choque,
isolamento e dor. preciso, ento, decodificar os sinais da emoo que pode estar encoberta
por perplexidade, silncio, lgrimas, ou mantida a distncia e, oferecer-se como quem, por
palavras e gestos to calmos e espontneos quanto possvel, pode oferecer apoio e conforto
em tal situao de desamparo.
ETAPA 6: S: Strategy and Summary Estratgia e Resumo
Pacientes que tenham um plano claro para o futuro tem menor probabilidade de se sentirem
ansiosos e inseguros. Antes de discutir um plano de tratamento, importante perguntar aos

pacientes se eles esto prontos para esta discusso e se este o momento. tambm nesse
momento que o mdico apresenta as opes de tratamento e o que se pode esperar delas, o
prognostico e a readequao dos planos que o paciente tinha para sua vida, convidando-o a
compartilhar responsabilidades de modo realista e tenta, por fim, assegurar a adeso do
paciente ao tratamento.

Caso Clcico 1 Esquecimento de Plula anticoncepcional na 1


semana

1.Identificao: Rafaela Silva Nascimento (R.S.N.), 25 anos, parda, solteira,


catlica, manicure, natural de Itapebuu e reside em Fortaleza.
2. QP: Esqueceu de tomar duas pillas de seu anticocepcional e no quer
engravidar.
3. HDA: R.S.N., hgida, em uso de ACOC h 3 meses, aps iniciar, relao estvel
com namorado, quando se esqueceu de tomar duas plulas na 1 semana de sua
cartela de ACOC, teve relao sexual desprotegida com seu namorado h dois
dias e manifesta o desejo de no engravidar, devido a ausncia de condies
financeiras e ao fato de no ter concluido seus estudos. Nega cefaleia, nuseas,
mese ou diarria.
4. Doenas Preexistentes e Medicamentos em uso: Nega HAS, DM,
Hepatopatias, Tromboembolismo, Cardiopatia. Refere usar 75 mcg de gestodeno
+ 30 mcg de etinilestradiol (Tmisa 20). Quando apresenta Dismenorreia, usa
Butilbrometo de escopolamina e Dipirona Sdica (Buscopan Composto) ou 500
mg de cido mefenmico (Ponstan)
5. Interrogatrio Sintomatolgico ou Anamnese Especial ou Reviso dos
Sistemas: Nega febre, algia, incontinecia urinria, corrimento, amenorreia.
6. Antecedentes Pessoais Fisiolgicos: G0P0A0, menarca aos 11 anos, sexarca
aos 16 anos, ciclo menstrual regular com durao aproximada de 30 dias,
acompanhado de dismenorreia primria leve, com fluxo habitual de durao de 4
dias. Refere parceiro sexual nico h 3 meses. Atualmente, mantem cerca de
duas a tres relacoes sexuais por semana. Nega DST's, refere tratamento com
creme vaginal durante 07 dias h um ms para tratamento de inflao vaginal
por corrimento branco, grumoso e prurido vulvar. Refere que o parceiro no
apresenta corrimento. Nega desconforto ou dispareunia durante as relaes
sexuais. Apresenta crvico-vaginal (Papanicolaou) anual, tendo realizado o
ltimo exame este ano (julho/2014) e obtido resultado sem alteraes.
7. AntecedentesPessoais Patolgicos: Refere ter tido Sarampo e pneumonia na
infncia. H 3 anos, foi acometida de Dengue, tendo sido internada duas vezes
por nesta ocasio. Nega alergias a medicamentos ou a alimentos.Nega cirurgia

prvia ou traumatismo.
8. Antecedentes Familiares: Pais vivos, portadores de HAS em tratamento
medicamentoso. Nega histria de neoplasia ou outras comorbidades na famlia.
9. Hbitos de vida, condies socioeconomicas e culturais e condies
ambientais: Refere alimentao rica em conservantes, carboidratos e frituras,
pobre em fibras. Mora em casa de alvenaria com pai, me e 4 irmos. Habitao
com banheiro, gua encanada e coleta de lixo semanal. Ingere gua mineral,
nega animais domsticos. Renda familiar de 2 salrios mnimos. Escolaridade:
Ensino Superior em andamento. Nega prtica de atividades fsicas. Refere
etilismo social, quando sai com o namorado aos finais de semanas e em eventos
sociais, fumante (10 cigarros/dia). Nega uso de drogas ilcitas.

ESTAO ACOC (PLULAS ESQUECIDAS)


FORMULRIO PARA AVALIAO

CHECK LIST PARA AVALIAO E PARA O ENSINO DE HABILIDADES DE


COMUNICAO NO ACONSELHAMENTO CONTRACEPTIVO PILULAS
ESQUECIDAS
Avaliado:________________________________________________
Data: 15 de Novembro de 2014
AO ( DANDO INICIO ENCENAO)
1. Cumprimenta a paciente adequadamente?
2. Apresenta-se? Olha no olho da paciente no momento da apresentao?
3.Estabelece razes para a consulta? Tenta tranquilizar a paciente sobre a(s)
preocupao(es)? Orienta-a sobre os riscos de gravidez e de sangramento?
4.Interroga a paciente sobre o nmero de plulas esquecidas e sobre o perodo do
ciclo em que esqueceu as plulas.
5.Interroga a paciente se houve relaes sexuais desprotegidas antes de 48 horas
de hoje?
6. Recomenda o uso da camisinha nas poximas relaes sexuais?
7.Recomenda e orienta a paciente sobre a plula do dia seguinte?
8.Adapta suas palavras ao nvel de entendimento do paciente (exemplo: evita o uso
de jarges ou explica os mesmos)?
9. Mantm postura e tom de voz respeitoso? Expressa cuidados, preocupaes e
empatia?
10.Rev os prximos passos (realizao de exames, tratamentos, retorno) com a
paciente?
SCORE PARCIAL*
SCORE TOTAL**

*SOMA DAS ASSERTIVAS

SIM
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X

NO

**RAZO DAS ASSERTIVAS POSITIVAS(SIM)/ASSERTIVAS NEGATIVAS(NO)


Comentrios:
Avaliador:
Obs. Os itens 1,2,8, 9 e 10 dizem respeito estritamente habilidade de comunicao. Os
demais comunicao e cognio.

ESTAO 4 VULVOVAGINITE
Caso:
1. Identificao: Paula Albuquerque (P.A.), 30 anos, parda, solteira, evanglica,
cabeleireira, natural de Catarina e residindo em Fortaleza.
2. QP: Descarga vaginal h duas semanas.
3. HDA: P.A., hgida at duas semanas, quando iniciou quadro descarga vaginal h duas
semanas. uma secreo amarelo-esverdeada e tem odor ftido. No est no perodo
menstrual. Prefere manter relaes sexuais desprotegidas com o esposo, com quem
casada h 5 anos. Relata que seu marido no gosta de usar preservativo e que usa
ACOC para prevenir gravidez.
4. Doenas Preexistentes e Medicamentos em uso: Refere ter crises de enxaqueca. Nega
HAS, DM ou cardiopatia. Refere fazer uso de Levonorgestrel 0,10 mg, Etinilestradiol
0,02 mg (Level) h 4 anos e Butilbrometo de escopolamina e Dipirona Sdica
(Buscopan Composto) gotas, s vezes, em caso de dismenorreia ou crise de enxaqueca.
5. Interrogatrio Sintomatolgico ou Anamnese Especial ou Reviso dos Sistemas: Nega
febre, dor, incontinncia urinria e amenorria.
6. Antecedentes Pessoais Fisiolgicos: G0P0A0, menarca aos 12 anos, sexarca aos 17
anos, ciclo menstrual regular com durao aproximada de 30 dias, acompanhado de
dismenorreia, com fluxo habitual de durao de 4 a 5 dias. Refere parceiro sexual
nico h cinco anos, atualmente com duas relaes sexuais por semana. Nega
presena de corrimento no marido. Nega DSTs, refere tratamento com creme vaginal
por 07 dias h trs meses para tratamento de inflamao vaginal por corrimento
branco, grumoso e prurido vulvar. Apresenta dispareunia e desconforto durante
relaes sexuais. Apresenta atraso em acompanhamento ginecolgico, sendo o ultimo
h 2 anos, com resultado normal.
7. Antecedentes Pessoais Patolgicos: Refere ter tido Sarampo, Caxumba e Pneumonia
na infncia. Nega alergias, cirurgia ou traumatismo.
8. Antecedentes Familiares: Pais vivos, portadores de HAS em tratamento
medicamentoso. Nega histria de neoplasia ou outras comorbidades na famlia.

9.

Hbitos de vida, condies socioeconmicas e culturais e condies ambientais: Refere


alimentao rica em conservantes, carboidratos e frituras, pobre em fibras. Mora em
casa de alvenaria com me, av materna, uma tia, 04 irmos e 03 primos. Habitao
com banheiro, gua encanada e coleta de lixo semanal. Ingere gua da CAGECE, tem
um gato e um cachorro em casa. Renda familiar de 2,5 salrios mnimos. Escolaridade:
Ensino Mdio. Nega prtica de atividades fsicas. Refere etilismo social moderado,

quando sai com o namorado aos finais de semanas e em eventos sociais, fumante (10
cigarros/dia). Nega uso de drogas ilcitas.

FORMULRIO PARA AVALIAO


Check list para avaliao e para o ensino de habilidades de comunicao
diagnstica/raciocnio clinico/orientaes teraputicas-educacionais para vulvovaginites
(DSTs?)
Avaliado:_____________________________________________________________________
Data: 15 de novembro de 2014.
AO(DANDO INICIO ENCENAO)
3. Estabelece razes para a consulta(queixas)? Tenta tranquilizar a paciente
sobre a(s) preocupao(es)?
2. Interroga a paciente sobre suas queixas, sintomas racionalmente?

SIM
x
x

3. Interroga a paciente se houve relaes sexuais desprotegidas?

4. Recomenda o uso da camisinha nas prximas relaes sexuais?

5. Informa que o diagnostico mais provvel a vaginose bacteriana


(gardnerella)?
6. Informa que o diagnostico mais provvel a tricomoniase?
7. Recomenda e orienta tratamento para ele e ela?

x
x
x

8. Adapta suas palavras ao nivel de entendimento da paciente(exemplo: evita


o uso de jarges ou explica os mesmos)?

9. Mantm postura e tom de voz respeitoso? Expressa cuidados,


preocupaes e empatia?

10. Rev os prximos passos (realizaes de exames, tratamentos, retorno,


aconselhamento de preveno) com a paciente?
SCORE PARCIAL*
SCORE TOTAL**
*SOMA DAS ASSERTIVAS
**RAZO DAS ASSERTIVAS POSITIVAS(SIM)/ASSERTIVAS NEGATIVAS(NO)
Comentrios:
Avaliador:
Competente se 60% ou mais de itens acertados.
Diagnostico primrio = vaginose

NO