Terapia cognitiva en nios

Ante de trabajar con el nio se deben tomar unas sesiones para realizar un
diagnstico del nio y de la familia. Es necesario trazar un mapa antes de
establecer las estrategias de trabajo (estas pueden ser una orientacin a
padres). Para ello investigamos cual es la visin que tienen del problema, que
soluciones intentaron y con que resultados, que es lo que estn buscando, que
aspiraciones tienen y hasta donde quieren llegar. Atravesamos el proceso
evaluativo realizando entrevistas semi dirigidas con los padres, entrevista
familiar /vinculares con tcnicas ldicas, y entrevistas con el nio en las que
utilizamos material ldico, grfico y verbal. Tcnicas a nivel familiar (fiesta de
disfraces), rol play, flia kinetica, bender, HTP, DFH. En estas entrevistas se
intenta establecer una alianza teraputica para lograr un tratamiento exitoso
es fundamental.
Se requieren de 4 /5 entrevistas para armar nuestra
estrategia de trabajo (mapa).
En el proceso de evaluacin se consideran las siguientes variables:
1. Niveles tcitos y explcitos de la demanda: el nivel explicito alude a
aquello que la familia expresa como motivo de consulta. El nivel tcito
tiene que ver con las reglas, que ordenan, regulan y estructuran la
significacin de los hechos. Estas reglas determinan en cada persona
una visin nica y original de procesar y codificar la informacin.
2. Aspectos intrapsiquicos del nio: evaluamos el nivel y calidad de la
organizacin cognitiva del nio, tanto en el rea ideativa como afectiva y
conductual. Consideramos si existe o no coherencia entre estos
diferentes dominios. Examinamos el desarrollo de la autoimagen.
3. Circuitos interaccinales: son diferentes recorridos del intercambio de
informacin. Con respecto a la regularidad se refiere cuando el estilo
comunicacional es flexible y se adapta a los diferentes momentos vitales
de la familia. Con respecto a la funcionalidad, creemos que una familia
es operativa en tanto mantiene su equilibrio al mismo tiempo que
permite el desarrollo de sus miembros, pero se torna no operativa
cuando por el mantenimiento de su estabilidad se sacrificia el desarrollo
de uno de sus miembros. Otro aspecto es el de la distribucin y
atribucin de roles, que pueden ser flexibles o fijos, confusos o claros,
difusos o delimitados y consideramos el reconocimiento de las
jerarquas, al mismo tiempo que el establecimiento de alianzas.
4. Atribuciones y significados que adquiere el problema para cada una de
las personas o sistemas intervinientes: las familias tienden a desarrolla
estilos atribucionales que las llevan a explicar sistemticamente los
hechos desde una misma perspectiva. En cada uno de los miembros
evaluamos si su estilo atribucional lo conduce a explicaciones internas o
externas, globales o especficas, estables o inestables. Atribuciones
internas: la causa del hecho es de uno, responsabilidad, intencionalidad,

accin propia. Atribucin externa: la causa del hecho es ajena al

individuo. Atribucin global: explicacin absolutista en la que la causa de
un hecho se generaliza indiscriminadamente a todas las situaciones.
Atribucin especfica: la causa se adjudica puntualmente a una situacin
particular. Atribuciones estables: aquellas explicaciones que perduran a
lo largo del tiempo. Atribuciones inestables: varan a lo largo del tiempo.
Con respecto a los significados, hay reas compartidas y otras
idiosincrticas, tanto en la familia misma como en cada uno de los
miembros. Estos significados derivan de la historia y los valores de cada
familia dentro de un determinado contexto.
5. El sentido de motivo de consulta en la dinmica de la familia: dentro de
la trama familiar, el motivo de consulta tiene un sentido.
6. Beneficios y riesgos del cambio: consta de la investigacin de las
expectativas y de la representacin de cambio que cada uno tiene.
Antes de promover un cambio es indispensable confirmar si hay acuerdo
entre los valores de los padres y los del terapeuta. Otra funcin del
terapeuta es evaluar los recursos con que cuenta la familia para
promover y sostener los cambios, cuidando que el nuevo equilibrio no
altere el desarrollo de los otros miembros.
7. Recursos y limitaciones potenciales del nio, la familia y el terapeuta:
con respecto al nio: evaluamos su nivel intelectual, capacidad de
aprendizaje, capacidad simblica y creativa, capacidad de empata,
tolerancia a la frustracin, insercin social, nivel de motivacin,
habilidades desarrolladas y potenciales. En cuanto a la familia: tenemos
en cuenta su flexibilidad, posibilidad de acomodarse a los cambios,
capacidad de registrar y satisfacer las necesidades de los diferentes
miembros, capacidad de enfrentar situaciones de conflicto, grado de
motivacin e interaccin con redes ms amplias. Con respecto al
terapeuta: nuestro enfoque terico, experiencia personal, vital,
flexibilidad, capacidad ldica, autoconocimiento. En clnica, uno de los
recursos ms valiosos con los que el terapeuta cuenta es su red
interdisciplinaria.
Con todas las variables mencionadas elaboramos el mapa para llevar a
cabo el tratamiento.
Emociones del terapeuta: para poder utilizar sus propias emociones
como seales para cambios estratgicos al servicio del paciente, el
terapeuta tiene que estar dotado de sensibilidad y capacidad de
introspeccin que le permita discriminar los aspectos de si mismo de
aquellos del paciente. La intervencin exitosa del terapeuta depende en
gran medida de la posibilidad de aliarse con los distintos miembros del
sistema sin ser absorbido por ellos, poder ingresar en el y al mismo
tiempo mantenerse afuera.

Atributos y expectativas: si el cambio de atribuciones por circunstancias

externas no va acompaado de un proceso interno, esta modificacin
puede no resultar estable. En nuestros abordajes no nos proponemos
cambiar todas las construcciones, sino hacerlas menos rigidas,
ampliando las visiones alternativas. Para que los cambios que nos
planteamos sean tolerados por los padres, es necesario revisar
regularmente el ajuste de nuestras expectativas con las de ellos.
Recursos y limites: en el itinerario que trazamos al iniciar el camino
consideramos siempre los recursos de los que disponemos y los lmites
que se nos presentan, renunciando a opciones ideales en favor de las
que resulten posibles.
Vicisitudes del curso teraputico: en el transcurso de la terapia nos
enfrentamos con vicisitudes que pueden alterar el recorrido proyectado
y plantear la conveniencia de una modificacin en la estrategia.
Ejemplo, con la mejora de un nio esperamos una reorganizacin
familiar, pero a veces este cambio conduce a una desorganizacin del
sistema.