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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE - INSTITUTO BIOMDICO

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA - DISCIPLINA DE FARMACOLOGIA


Professor Luiz Antonio Ranzeiro de Bragana

2 sem 2013

ESTUDO DIRIGIDO 1: INSULINA E ANTIDIABTICOS ORAIS (ADO)


Caso 1:
Mulher, 60 anos, obesa, do lar, 5 anos de DM. Em uso de metformina 850 mg (2x/d). GJ > 200mg/dl. A conduta adotada:
associar glibenclamida 5 mg/d (antes do almoo).
a) A 1a droga escolhida adequada para o caso? Justifique, apoiando-se no mecanismo de ao.
b) Qual informao laboratorial complementar deve ser considerada antes de mudar a medicao?
c) Quais cuidados devem ser adotados com o emprego da metformina (antes e durante o uso)? Ao prescrev-la voc alertaria o
paciente sobre a possibilidade de... (efeitos colaterais).
d) Como voc justificaria a associao desta 2a droga? (mecanismo de ao e horrio de uso)
e) Qual alternativa poderia ser considerada em lugar de iniciar a sulfoniluria? O que voc acha de trocar por uma glinida?
Caso 2:
Homem, 50 anos, 5 anos de DM, em uso de glimepirida 4 mg/d. Ao exame laboratorial a GJ > 200mg/dl, com HbA1c 11% VR
(valor de referncia) normal at 7. prescrio inicial foi associada acarbose 150 mg/d (50mg durante as principais refeies). Sua
presso arterial de 150x100 mmHg e para control-la foi iniciado hidroclorotiazida (1 comp de 50mg) pela manh.
a) O 1o frmaco adequado para este perfil de paciente? Justifique, apoiando-se no mecanismo de ao.
b) Sobre a 2a medicao qual o cuidado ao prescrev-la e que alerta deve ser dado ao paciente (efeitos colaterais e ateno no uso)?
c) Qual a principal indicao para a acarbose? Qual o horrio das tomadas?
d) Quais as outras opes em lugar da acarbose neste caso?
e) Quais as possveis conseqncias metablicas que podem advir do anti-hipertensivo utilizado?
Caso 3:
Mulher, 60 anos, peso normal a magra, 8 anos de DM. Em uso de gliclazida MR (3 comprimidos de 30mg) h 10 anos +
metformina 850 mg (2x/d) h 5 anos. GJ 240mg/dl e HbA1c 13% (VR at 7). A conduta adotada: insulina humana N 15 UI ao dia.
a) Antes do uso de insulina, considerando que os resultados acima se repetem faz algum tempo, que outro esquema poderia ser
tentado? Justifique. Discuta os riscos e limitaes deste esquema.
b) O que representa o MR no nome da medicao? No que isto implica para a prescrio?
c) Qual o cuidado nutricional com o emprego da metformina.
d) Qual o importncia da HbA1c e da frutosamina?
e) Justifique o esquema proposto (inclusive dose e horrio) e comente riscos e benefcios.
f) Poderia utilizar outra insulina? Justifique.
Caso 4:
O Sr. Jos, 45 anos foi submetido a um check-up com exames laboratoriais. Sempre apresentou boa sade (SIC), mas no
referido exame foi descoberto um "princpio de diabetes mellitus". O Sr. Jos muito atarefado, sendo "obrigado" a fazer as suas
refeies em restaurantes (sic). Pratica esportes eventualmente (futebol de salo 2 x por semana). Faz uso da seguinte medicao:
insulina NPH 30 UI todas as manhs e insulina regular de acordo com os resultados da glicemia.
Responda:
1- Como voc interpreta "princpio de DM"? correta esta expresso?
2- Quais os fundamentos farmacolgicos para a indicao de dois tipos de insulina?
3- Porque antes dos glicosmetros usa-se insulina simples de acordo com as glicosrias? A partir de que valor de glicemia se
observa comumente glicosria?
4- Aproveite para conferir os tempos de ao (incio, pico e durao de efeito) das insulinas. O que causa variao no mesmo
indivduo? Quais os tipos de insulina de acordo com a origem? Como obtida a insulina humana?
5- Que especificaes devem ser observadas no frasco da insulina? O que insulina purificada?
6- Comente sobre as vias de administrao e os locais adequados para aplicao no subcutneo.
7- Que influncia a dieta e o esporte podem apresentar sobre as necessidades de insulina?
8- O referido paciente lhe pergunta se no poderia trocar a insulina por um comprimido para tratar o DM. O que voc pode dizer
neste caso? Conhea o mecanismo de ao e efeitos colaterais mais importantes dos ADO.
9- Quais as aes da insulina no organismo? O que ocorre na sua deficincia? Qual o mecanismo de ao da insulina?
Caso 5:
Homem, adulto, 75kg, em uso de 90UI da insulina NPH por dia. Queixa de suores noturnos, pesadelo, cefalia. Apresenta ainda,
relato de episdios de hipoglicemia ao longo do dia. Controle domiciliar irregular. Discuta opes neste caso.
Caso 6:
Criana, 10 anos de idade, POLIS, 1 ano de DM. Utilizava insulina humana 90/10, sendo 10UI pela manh e 4 UI antes do
jantar e insulina LISPRO 2 UI antes do almoo. Atualmente utiliza uma insulina MIX.
a) Justifique o emprego das duas insulinas e seus horrios.

b) Releia sobre Efeito Somogyi, Alvorecer e Fase de lua-de-mel.