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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

PROTOCOLO MUNICIPAL DE SADE BUCAL

2 Edio
Revisada em Abril de 2012

AGRADECIMENTOS

Secretria de Sade, Dr Ivonne


Busato, pelo seu apoio ao nosso
trabalho;

todos

os

colaboradores

da

Secretaria Municipal de Sade de


Colombo e de instituies de ensino
superior que participaram direta ou
indiretamente deste trabalho.

Aos nossos pacientes usurios, por


nos compelirem positivamente no
sentido de melhoria das aes e
servios. A todos os profissionais da
rede

municipal

de

sade

de

Colombo-PR, que, de maneira direta


ou indireta, contriburam para a
consecuo deste documento.

EQUIPE GESTORA
Prefeito Municipal
Jos Antnio Camargo
Secretria Municipal de Sade
Ivonne Ceclia Restrepo Solano Busato
Diretora Administrativa da Secretaria de Sade
Leise Carla D. Ferreira
Coordenao de Sade Bucal
Rosalba Vaz Schlli dos Anjos

Equipe Tcnica da 1 Edio


ngelo Marcio de Souza Cristiano Jos Pinto
Cristiano Jos Pinto
Edison Introvini
Joelcio Santos Madureira Junior
Marcos Luiz Grossi
Maria do Rocio Pereira Krik
Norma Suely Moreira
Rosalba Vaz Schlli dos Anjos
Roseli Vaz Mocelin
Sirley Domingos
Tadeu Roger Jnior Volski

Equipe Tcnica da 2 Edio


Cristiano Jos Pinto
Edison Introvini
Erick de Lara Almeida
Geisla Mari Silva
Joelcio dos Santos Madureira Junior
Miriam Appel Martins
Moacir Joo Karas
Nara Correia de Castro Gonalves
Rosalba Vaz Schlli dos Anjos

APRESENTAO DA 1 EDIO
A padronizao de rotinas, condutas diagnsticas, teraputicas e de
acolhimento dos usurios do Sistema nico de Sade - SUS, nas patologias mais
prevalentes em nosso meio, vem de encontro tendncia atual de busca de
otimizao dos custos e da resolubilidade nas aes de preveno e promoo da
sade.

O objetivo desse movimento a melhoria da qualidade nas aes e servios,


bem como a definio de prioridades, culminando com a humanizao do
atendimento, o que se mostra ainda mais importante no contexto da realidade de
municpios como o de Colombo-PR, para os quais, na condio de gesto plena da
ateno bsica da sade, urge buscar estratgias que aproximem os recursos
disponveis da demanda assistencial.

Em consonncia com um cronograma de capacitao e educao continuada


e no sentido de um processo contnuo de construo desse conjunto de rotinas e
condutas visando atender, cada vez mais e ao mesmo tempo, os consensos e
diretrizes nacionais/internacionais e a realidade local na ateno integral sade da
populao, a Secretaria Municipal de Sade de Colombo, nessa primeira fase, com a
colaborao de muitos profissionais de sade da rede municipal, implanta os
protocolos de sade da criana, sade da mulher, sade bucal, hipertenso arterial,
diabetes melitos e referncia/contra-referncia.

Darci Martins Braga


Secretrio Municipal de Sade
Dezembro de 2005

APRESENTAO DA 2 EDIO
Os atendimentos em sade bucal tm buscado aperfeioar-se na direo de
otimizar os servios e garantir a humanizao nos acessos da populao
Odontologia de nosso municpio. Protocolos em servios de sade so ferramentas
de gesto da clnica, que normatizam o padro de atendimento prestado em cada
um dos aspectos da sade de nossos muncipes, trazendo justamente a busca
incessante pela melhoria de qualidade como principal fundamento.

Esta segunda edio do Protocolo de Sade Bucal continua tendo como


objetivo a padronizao dos procedimentos necessrios para uma assistncia
adequada sade bucal dos muncipes, desde o beb e a gestante at o idoso,
porm nesse momento j estando mais amadurecido, consolidado e compartilhado
no dia-a-dia entre os profissionais e a populao colombense. Destina-se s equipes
de ateno primria, visando propiciar embasamento para o atendimento integral e
os requisitos bsicos para promoo de atitudes e adoo de condutas favorveis ao
desenvolvimento da sade bucal num contexto de integralidade do cuidado.

A ateno odontolgica deve incluir aes de preveno, promoo e


recuperao da sade, alm de diagnstico e tratamento adequado das patologias
bucais. Buscam-se servios odontolgicos humanizados, resolutivos e de acesso
facilitado; para tanto, entende-se a importncia de poder contar com profissionais
capacitados e sensibilizados e, por outro lado v-se como desafio premente que as
equipes de ateno primria em sade reorganizem o processo de trabalho.

Dr Ivonne Ceclia Restrepo Solano


Secretria Municipal de Sade
Abril de 2012

6
SUMRIO
1. ATENO BSICA

10

1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8

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10
10
10
10
10
11
11

Sade como direito


Integralidade da ateno
Universalidade
Equidade
Resolutividade
Intersetorialidade
Humanizao do atendimento
Participao

2. FORMAS DE ACESSO

12

2.1
2.2
2.3
2.4

Agendamento mensal
Agendamento semanal
Urgncias / Emergncias
Manuteno da sade bucal

12
12
12
13

3. ESTRATGIA SADE DA FAMLIA

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3.1
3.2
3.3
3.4

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15
15
15

Atividade preventiva e educativa em escolares


Atendimento s gestantes
Atendimento da puericultura
Usurios inscritos no programa hiperdia

4. ATENDIMENTO NAS ESPECIALIDADES

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4.1
4.2
4.3
4.4
4.5

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17
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19

Radiologia
Endodontia
Periodontia
Pacientes portadores de necessidades especiais
Cirurgias de terceiros molares

5. CICLOS DE VIDA

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5.1 Gestantes
5.1.1 Forma de acesso
5.2 Bebs e crianas
5.2.1 Forma de acesso
5.3 Adolescentes
5.3.1 Forma de acesso
5.4 Adultos
5.4.1 Forma de acesso
5.5 Terceira idade
5.5.1 Forma de acesso

20
20
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21
21
22
22
22
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6. PATOLOGIAS PREVALENTES

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6.1 Crie
6.2 Doenas periodontais
6.2.1 Gengivite
6.2.2 Doena Gengival Induzida Por Biofilme Dental
6.2.2.1 Associada somente com biofilme dental
6.2.2.2 Modificada por fatores sistmicos
6.2.2.3 Doena gengival associada a medicamentos
6.2.3 Leses gengivais no induzidas por biofilme dental
6.2.4 Periodontite
6.2.5 Periodontite crnica
6.2.6 Periodontite agressiva
6.2.7 Periodontite como manifestao de doena sistmica
6.2.8 Doenas periodontais necrosantes
6.2.9 Abscessos do periodonto
6.2.10 Periodontite associada a leses endodnticas
6.2.11 Condies e deformidades de desenvolvimento ou adquiridas
6.2.12 Doena periodontal na infncia
6.2.12.1 Doena gengival
6.2.12.2 Periodontite
6.3 Cncer bucal

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7. DOENAS INFECCIOSAS E SISTMICAS DE INTERESSE ODONTOLGICO


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7.1 Sndrome da imunodeficincia adquirida
7.1.1 Atendimento ao paciente que convive com HIV
7.2 Hepatites
7.2.1 Hepatites Virais
7.2.2.1 Hepatite A
7.2.2.2 Hepatite B
7.2.2.3 Hepatite C
7.2.2.4 Hepatite D
7.2.2.5 Hepatite E
7.2.2.6 Hepatite F
7.2.2.7 Hepatite G
7.2.2.8 Outras hepatites virais
7.3 Hepatite medicamentosa
7.4 Herpes
7.5 Sfilis
7.5.1 Sfilis primria
7.5.2 Sfilis secundria
7.5.3 Sfilis terciria
7.5.4 Sfilis congnita
7.5.5 Sfilis decapitada
7.5.6 Sfilis latente
7.6 Tuberculose
7.7 Endocardite bacteriana

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8. DOENAS SISTMICAS PREVALENTES E DE INTERESSE ODONTOLGICO
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8.1 Diabetes melitus (DM)
8.1.1 Diabetes mellitus tipo 1
8.1.2 Diabetes mellitus tipo 2
8.1.3 Diabetes gestacional
8.1.4 Implicaes odontolgicas do Diabetes Mellitus
8.2 Hipertenso arterial
8.2.1 A abordagem do Hipertenso pelo cirurgio-dentista
8.2.1.1 Pacientes com Hipertenso Leve ou Controlada
8.2.1.2 Pacientes com Hipertenso Moderada
8.2.1.3 Pacientes com Hipertenso Grave
8.2.1.4 Pacientes com Hipertenso Maligna
8.3 Doena de Parkinson
8.3.1 Implicaes odontolgicas na Doena de Parkinson
8.4 Doena de Alzheimer
8.4.1 Primeira fase dos sintomas
8.4.2 Segunda fase (demncia inicial)
8.4.3 Terceira fase
8.4.4 Quarta fase (terminal)
8.4.5 Implicaes odontolgicas do Mal de Alzheimer

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9. PROMOO DA SADE

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10. BIOSSEGURANA E PREVENO DE INFECO CRUZADA

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10.1 Terminologia
10.1.1 Antissepsia
10.1.2 Assepsia
10.1.3 Artigos
10.1.4 Artigos Crticos
10.1.5 Artigos Semi-Crticos
10.1.6 Artigos no Crticos
10.1.7 Artigos Descartveis
10.1.8 Barreiras
10.1.9 Descontaminao
10.1.10 Desinfeco
10.1.11 Esterilizao
10.1.12 EPI
10.1.13 Limpeza
10.1.14 Monitoramento
10.1.15 Janela Imunolgica
10.2 Medidas de proteo para a equipe
10.2.1 Imunizao
10.2.2 EPI (Equipamentos de Proteo Individual)
10.2.3 Uso de luvas no consultrio
10.2.4 Uso de Mscaras no Consultrio
10.2.5 Uso de gorros descartveis no consultrio:

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10.2.6 Uso de culos de proteo no consultrio:


10.2.7 Uso de jalecos nos consultrios odontolgicos
10.2.8 Uso de toalhas no consultrio
10.3 Limpeza do ambiente do consultrio
10.3.1 Limpeza e desinfeco do campo operatrio e do ambiente
10.3.2 Limpeza e desinfeco de superfcies
10.3.2.1 Desinfeco com agentes qumicos
10.3.2.1.1 Alcois
10.3.2.1.2 Glutaraldedo
10.3.2.1.3 Compostos liberadores de cloro ativo
10.3.3 Medidas que impedem a contaminao em pontos especficos
10.3.4 Antissepsia da cavidade Bucal
10.3.5 Mercrio
10.3.5.1 Recomendaes com relao Manipulao do Mercrio
10.3.5.2 Como Evitar a Contaminao do Mercrio no Consultrio Odontolgico
10.4 Tratamento de resduos odontolgicos
10.4.1 Resduos de amlgama e restos de mercrio
10.4.2 Resduos infectantes
10.4.3 Recipientes
10.4.4 Descarte
10.4.5 Coleta
10.5 Esterilizao
10.5.1 Protocolo para esterilizao em autoclave
10.5.1.1 Autoclaves (Calor mido)
10.5.1.1.1 Indicaes e Uso
10.5.1.1.2 Preparo do material a ser esterilizado
10.5.1.1.3 Invlucros para a esterilizao
10.5.1.1.4 Tempo e Temperatura de Esterilizao
10.5.1.1.5 Cuidados aps a esterilizao
10.5.1.1.6 Monitoramento dos ciclos de esterilizao
10.6 Condutas na exposio ocupacional a material biolgico
10.6.1 Cuidados com material prfuros-cortantes

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11. ANEXOS

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11.1 Anexo 1: Fluxograma para encaminhamentos Endodontia


11.2 Anexo 2: Fluxograma para encaminhamentos Periodontia
11.3 Anexo 3: Fluxograma para encaminhamentos Cirurgia de Terceiro Molar

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12. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

91

10

1. ATENO BSICA
Ateno Bsica um conjunto de aes de carter individual ou coletivo,
situadas no primeiro nvel de ateno dos servios de sade e voltadas para a
promoo de sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao.
O sistema de sade deve estar centrado na qualidade de vida das pessoas e
de seu meio ambiente. A organizao da Ateno Bsica, com base na lei federal
8080/90 tem como fundamentos os princpios do SUS, a seguir referidos:

1.1 Sade como direito


A sade deve ser vista como direito fundamental do ser humano.

1.2 Integralidade da ateno


Dar ateno sade em todos os nveis de complexidade.

1.3 Universalidade
Servios voltados para toda a populao, sem preconceitos ou privilgios.

1.4 Equidade
Configura um princpio de justia redistributiva proporcional que se pauta mais
pelas necessidades de pessoas e coletivos e por um senso reparador de dvidas do
que pela sua igualdade formal diante da lei. Representa o aprofundamento do
princpio da igualdade formal de todos diante da lei. Ele implica que pessoas e
coletivos que se encontrem em circunstncias especiais ou que so diferentes sejam
tratados de forma especial ou diferente.

1.5 Resolutividade
Eficincia na capacidade de resoluo dos servios de sade.

1.6 Intersetorialidade
Aes integradas entre os servios de sade e outros rgos pblicos, para
articular polticas e programas de interesse da sade.

1.7 Humanizao do atendimento


Responsabilizao mtua entre os servios de sade e a comunidade, alm
do estreitamento do vnculo entre a equipe de sade e a populao.

1.8 Participao
Democratizao do conhecimento do processo sade/doena e dos
servios, estimulando a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do
controle social na gesto do sistema.
Alm disso, tambm princpio do SUS a descentralizao. Para viabilizao
dos princpios descritos necessrio que a Ateno Bsica torne-se um ponto
estratgico do processo. Desta forma, o servio de Sade Bucal das unidades
bsicas de sade deve organizar-se de modo a prestar o atendimento requerido,
levando em conta a realidade da regio e as possibilidades das unidades de sade.
Com isso, visa garantir os princpios bsicos do SUS e prestar aos usurios
um servio vivel e de qualidade, primando pelo acolhimento solidrio a todos os
usurios que procurarem os servios, independentemente de qual seja a sua real
necessidade.

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2. FORMAS DE ACESSO
2.1 Agendamento mensal
Visa promover a sade bucal atravs de aes de proteo, recuperao e
reabilitao do indivduo em seu contexto social. Destina-se aos usurios dos
servios das unidades bsicas de sade (UBS) e aos usurios cadastrados nas
unidades de sade da famlia (USF).
ofertado mediante agendamento nas primeiras teras-feiras de cada ms,
com 18 (dezoito) vagas por cirurgio-dentista que atua na unidade. Esta modalidade
de atendimento garante at 4 (quatro) consultas ao usurio durante o ms, porm,
sem garantia de concluso de tratamento.
De acordo com a disponibilidade de horrio na agenda mensal, o cirurgiodentista transferir as consultas remanescentes de um usurio para outro que esteja
em atendimento, quer por solicitao do prprio paciente, quer por iniciativa do
cirurgio dentista.
** PACIENTES FALTOSOS, sem justificativa, perdero o direito consulta do
dia, permanecendo com direito s suas consultas remanescentes.

2.2 Agendamento semanal


Destina-se ateno clnica da queixa principal do usurio, sendo realizado
em um dia da semana que melhor se adequar rotina da Unidade de Sade. Sero
disponibilizadas 6 (seis) vagas por cirurgio-dentista. O paciente poder ser
atendido por quaisquer cirurgies-dentistas que atuem na unidade de sua procura.
A possibilidade de retorno semanal e os usurios devem ser orientados
quanto ao autocuidado e sobre as outras modalidades de servios que so
prestados (agendamento mensal, semanal e emergncias).
** PACIENTES FALTOSOS, sem justificativa, perdero o direito consulta do
dia.

2.3 Urgncias / Emergncias


Realizado todos dos dias da semana, destinando-se a supresso da dor. Este
atendimento ser realizado preferencialmente at uma hora aps o incio do
expediente em cada turno de trabalho.
Poder haver interveno clnica e/ou prescrio medicamentosa, a critrio do
cirurgio-dentista e de acordo com a indicao do caso.

Os profissionais orientaro os usurios a procurar as outras formas de acesso


ao sistema para o prosseguimento do tratamento.

2.4 Manuteno da sade bucal


Esta forma de acesso ser viabilizada respeitando os itens descritos
anteriormente, sem nus s vagas constantes nos mesmos.
Todas as formas de acesso devem ser amplamente divulgadas aos usurios
em local visvel e de fcil acesso na unidade de sade.

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3. ESTRATGIA SADE DA
FAMLIA
Nas unidades Sade da Famlia, os indivduos moradores das reas
territorializadas e adscritas ingressam ao sistema de maneira semelhante
descrita na ateno bsica, havendo ateno especial para os grupos de risco
social e/ou biolgico.
O Guia Prtico do Programa Sade da Famlia, editado pelo Ministrio da
Sade, traz inmeras orientaes para que a Secretarias de Sade dos municpios
possam equalizar a rotina de trabalho de suas Equipes de Sade Bucal (ESB). Entre
as responsabilidades listadas no Guia, podemos citar o cadastramento de usurios e
o planejamento, execuo e acompanhamento das aes.
Para que estas responsabilidades sejam atingidas, as Equipes de Sade
Bucal devem:

Adequar-se aos cadastros disponveis pela Estratgia Sade da Famlia


(ESF) e Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS);

Alimentar tais cadastros com informaes que possam lhes ser teis;

Participar do processo de planejamento, acompanhamento e avaliao das


aes desenvolvidas;

Organizar o processo de trabalho de acordo com as diretrizes de Estratgia


Sade da Famlia;

Realizar levantamento epidemiolgico para traar o perfil da rea de


abrangncia;
A efetivao das aes referentes Estratgia Sade da Famlia ser
conduzida a partir de diretrizes pactuadas anualmente pelo Departamento de
Odontologia. As diretrizes contemplaro atividades preventivas e educativas em
escolares, atendimento s gestantes, puericultura e hiperdia.

Diretrizes propostas:

3.1 Atividade preventiva e educativa em escolares


A ESB ter, durante a semana, dois perodos de 01h30min minutos
disponveis para a execuo de atividades de promoo de sade em escolares. A
forma de atuao (qual escola, dias e horrios da atividade, profissionais envolvidos,
etc.) ser pactuada com a coordenao da Odontologia, com a coordenao da
Unidade de Sade e com a direo da escola municipal.
Esta atividade ter o seguinte roteiro:

Palestra semestral com material de apoio (vdeos, cartazes ou outro material


educativo) para todos os alunos da escola;
Evidenciao de Placa Bacteriana e Tcnica de Escovao com todos os
alunos da escola. A ordenao das turmas para os procedimentos dever ser
estabelecida em conjunto com os responsveis pela direo e coordenao
da escola;
"Bochechos Semanais com Flor" na concentrao de 0,2% em todos os
alunos da escola, exceto aqueles que esto em terapia com flor gel em
andamento ou j concluda (ver Terapia com Flor abaixo). Esta atividade
poder ser realizada pelo ASB ou TSB juntamente com o cirurgio-dentista
responsvel e sob superviso deste;
Terapia com Flor (Escovao Supervisionada e Escovao com Flor Gel)
realizada uma vez a cada seis meses com todos os alunos da escola maiores
de 6 anos de idade. Esta atividade deve ser realizada em quatro aplicaes
semanais consecutivas. Nos seis meses seguintes sua concluso, os
alunos devero ser submetidos apenas s atividades de escovao
supervisionada e revelao de placa bacteriana. Somente reiniciaro as
atividades contendo flor (Bochecho semanal ou Terapia com Flor Gel) aps
este prazo.

3.2 Atendimento s gestantes


Todas as gestantes acompanhadas pela Equipe de Sade da Famlia devero
ter seu atendimento priorizado pela Equipe de Sade Bucal. A gestante, aps o
cadastro no SISPRENATAL, dever ser encaminhada ao Cirurgio Dentista para
consulta inicial e tratamento curativo e/ou preventivo.
A Equipe de Sade Bucal dever realizar, ao menos trimestralmente,
atividades educativas (coletivas) com as gestantes. Esta atividade dever ser
agendada com a Coordenao da US e realizada nos encontros mensais de
Gestantes.

3.3 Atendimento da puericultura


O atendimento das crianas inscritas no programa de Puericultura da rea de
abrangncia Unidade de Sade dever ser realizado mediante pactuao com a
Coordenao de Odontologia e em conformidade com o trabalho de Puericultura
desenvolvido pela equipe de enfermagem.
A ESB dever manter cadastro atualizado das crianas de sua rea de
abrangncia, realizando atividades educativas e atendimento clnico das crianas da
faixa etria de 0 a 5 anos.

3.4 Usurios inscritos no programa hiperdia

16
Tero seu atendimento priorizado mediante pactuao com a Coordenao de
Odontologia e em conformidade com o trabalho do Programa Hiperdia desenvolvido
pela unidade de sade.

4. ATENDIMENTO NAS
ESPECIALIDADES
O municpio de Colombo conta com um Centro de Especialidades
Odontolgicas (CEO) onde so prestados os servios de endodontia, periodontia,
cirurgias, radiologia e atendimento a pacientes portadores de necessidades
especiais.
As consultas no CEO so agendadas atravs da Central de Marcao de
Exames (CME) aps atendimento inicial do usurio nas Unidades Bsicas de Sade
ou Unidades Sade da Famlia.
de responsabilidade do cirurgio-dentista da Unidade de Sade de origem o
preenchimento e encaminhamento ao CME da REFERNCIA identificando a
necessidade de tratamento e a especialidade envolvida.

4.1 Radiologia
So realizadas tomadas radiogrficas periapicais e interproximais de dentes
decduos e permanentes. O agendamento realizado pelo prprio usurio por via
telefnica aps estar de posse da requisio do cirurgio-dentista da sua unidade
de origem.

4.2 Endodontia
So realizadas endodontias em dentes permanentes, excetuando-se as
endodontias de terceiros molares e os retratamentos endodnticos. O servio
administrado atravs do trabalho conjunto entre o Departamento de Odontologia,
Centro de Especialidades Odontolgicas e Central de Marcao de Exames.
Os usurios devem ser instrudos a respeito da avaliao clnica e radiogrfica
a que sero submetidos pelo profissional da especialidade, prvia ao tratamento, para
anlise das condies periodontais, endodnticas e viabilidade de tratamento.
Os seguintes requisitos referentes ao elemento dental a ser submetido
endodontia devem ser observados pelos profissionais das Unidades de Sade de
origem:

Estar livre de tecido cariado;

Ser
passvel de
receber
isolamento
absoluto,
inclusive
com
encaminhamento prvio para aumento de coroa clnica, caso
identificada
esta necessidade;

Estar com curativo endodntico realizado pelo cirurgio-dentista que


procedeu ao encaminhamento;

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Ser avaliada a possibilidade de restaurao e/ou reabilitao prottica (nos


casos de reabilitao prottica, o usurio deve estar ciente que o municpio
no
oferece este servio e que ser sua responsabilidade a
contratao do servio
junto profissionais de sua escolha).

Seguir o Fluxograma de encaminhamentos Endodontia, conforme Anexo 1


deste protocolo.
importante lembrar que:

Dentes com leses de furca, coroa destruda ou periodonto


severamente abalado so contraindicados para este servio;

Procedimentos de apicificao so realizados aps avaliao pelos


profissionais que atuam na especialidade.

4.3 Periodontia
Para a realizao dos procedimentos de periodontia, os seguintes
requisitos devem ser observados pelos profissionais das unidades de origem:

Realizao de Raspagem, Alisamento e Polimento (RAP) inicial;

Profilaxia, orientao de higiene oral e controle de placa;

Remoo dos fatores retentivos de placa (razes residuais, dentes


mobilidade vertical aparente, prteses e restauraes mal- adaptadas).
So realizados os seguintes procedimentos:

Cirurgias periodontais, em casos de bolsas periodontais acima de 4


(aps avaliao realizada pelo profissional da especialidade);

Bridectomias, frenectomias, apicectomias, cunhas mesial e


gengivectomias, gengivoplastias, enxerto gengival Classe I de Mller;

Aumento de coroa clnica (elementos dentrios em questo devero


com restaurao de ionmero de vidro realizada na unidade de
origem
usurio).

com

mm
distal,
estar
do

O agendamento para periodontia realizado segundo o Fluxograma de


encaminhamentos Periodontia, conforme anexo 2 deste protocolo.

4.4 Pacientes portadores de necessidades especiais


Este atendimento disponibilizado a pacientes portadores de necessidades
de ordem fsica, mental ou associada a comportamento agressivo e/ou no
colaborador que impossibilitem o atendimento na unidade de origem.
O termo paciente no colaborador refere-se ao paciente que no permite o
atendimento clnico ambulatorial convencional por apresentar movimentos
involuntrios possveis de colocar em risco a sua integridade fsica ou aquele cuja
histria mdica e condies fsicas complexas exijam uma ateno especializada e
conhecimento especfico.

tambm considerado paciente no colaborador aquele que necessita de


conteno fsica e/ou qumica para realizao do atendimento.
So disponibilizadas 08 vagas de atendimentos dirios. A concluso do
tratamento e sua manuteno sero avaliadas individualmente pelo cirurgiodentista, de acordo com a necessidade do paciente e a disponibilidade do servio.
O agendamento realizado pelo paciente ou seu responsvel/cuidador por
via telefnica (fone 3666-0688) diretamente com os profissionais que prestam o
servio.

4.5 Cirurgias de terceiros molares


So realizadas cirurgias de terceiros molares mediante apresentao de
radiografia panormica pelo paciente e aps a avaliao do profissional que presta o
servio.
A radiografia panormica poder ser requisitada pelo cirurgio-dentista da
unidade de sade de origem atravs de REFERNCIA encaminhada Central de
Marcao de Exames (CME) ou providenciada pelo prprio paciente.
O agendamento para esta especialidade realizado segundo o Fluxograma
de encaminhamentos Cirurgia de Terceiros Molares, conforme anexo 3 deste
protocolo.
Quando necessrio, o usurio ser orientado a retornar unidade de sade
de origem para concluso do tratamento. Nestes casos, de posse da CONTRAREFERNCIA, agendar sua consulta pessoalmente com a equipe de odontologia
da Unidade Bsica de Sade ou Unidade Sade da Famlia.
*****Pacientes faltosos na consulta inicial das especialidades devero retornar
unidade de origem para nova incluso na lista de espera do tratamento requisitado.

20

5. CICLOS DE VIDA
A viso holstica dos indivduos que procuram os servios de sade nos
remete a seres humanos que passam por fases comuns vida de todos, estudadas
e conhecidas como Ciclos de Vida.
Durante estas fases, possvel a identificao de comportamentos e/ou
atitudes que se repetem e que tornam possveis a execuo de programas e
atividades com os grupos de uma mesma fase.
de fundamental importncia na execuo deste trabalhos o respeito pela
individualidade de cada usurio.

5.1 Gestantes
Esta uma etapa da vida em que grande a receptividade informao a
respeito da sade da me e do beb. Na gestao comum haver alguma
mudana quantitativa e/ou qualitativa na dieta da gestante. Estas alteraes podem
provocar aumento da acidez bucal expondo a paciente a maior risco crie e outras
patologias bucais.
So comuns tambm quadros de sialorria, nuseas e vmitos que
contribuem para o aumento da acidez bucal, expondo repetidamente o esmalte ao
cido gstrico. Alm disso, certas alteraes hormonais que levam a um aumento
da vascularizao gengival podem provocar o desenvolvimento de gengivites.
Cabe equipe de sade bucal conscientizar as gestantes atravs de
palestras/oficinas abordando temas de promoo e preveno para a gestante e o
beb sobre os cuidados necessrios para se evitar a instalao das patologias
acima descritas. Orientaes sobre dieta j devem ser dadas gestante no quarto
ms de gestao por saber que o paladar do beb j est sendo formado.
A gestante poder receber atendimento em qualquer fase da gestao. O
segundo trimestre o que apresenta melhores condies para o tratamento.
No h contraindicao absoluta para uso de anestsicos em gestantes,
sendo recomendvel o acompanhamento do mdico responsvel pelo pr-natal e
utilizao de anestsico sem vaso constritor. Deve haver cautela no uso de
medicamentos e radiografias. Para estas, a gestante dever ser orientada a
exigir a utilizao do avental de chumbo para proteo.

5.1.1 Forma de acesso


As gestantes so um grupo prioritrio de atendimento. Devero ser
encaminhadas ao Cirurgio Dentista, aps o cadastro no SISPRENATAL, para
consulta inicial e tratamento curativo e/ou preventivo.

5.2 Bebs e crianas


Durante essas duas fases da vida, o papel dos pais ou responsveis
fundamental na sade bucal. Na medida em que se perceba a possibilidade, a
criana tambm j dever ser entendida como co-responsvel por sua sade bucal e
ser informada como poder colaborar nesse processo.
A equipe de sade bucal deve promover aes para esses grupos o mais
precocemente possvel, sejam elas educativas e/ou de interveno clnica.
As aes educativas devem ocorrer at mesmo antes da erupo dentria,
de forma coletiva ou individual, visando orientao dos responsveis a respeito da
sade bucal do beb/criana.
Sero priorizadas aes de preveno e promoo atravs de palestras e
oficinas direcionadas s mes e/ou responsveis legais do beb e criana. As
aes que visam prevenir a doena crie tm o objetivo de reverso do risco e
aumento da resistncia doena pelo uso de fluoretos, tratamento da patologia
instalada e manuteno da sade.
Todos os profissionais em sade bucal do municpio de Colombo so aptos a
atender bebs e crianas. Para garantir e facilitar o acesso dos muncipes ao
sistema de sade bucal, trazendo-o mais prximo daqueles, o atendimento a
crianas prestado em todas as unidades.

5.2.1 Forma de acesso


Os bebs e crianas devero ingressar como descrito anteriormente (Ateno
Bsica e Estratgia Sade da Famlia). Tero atendimento mediante presena dos
pais ou responsveis.

5.3 Adolescentes
nessa fase que o indivduo bem orientado consolidar a mentalidade do
autocuidado. Observa-se um grande interesse por essa fase do ciclo de vida, seja
pelas situaes especficas que acometem essa faixa etria, seja porque esse
grupo deve ser apoiado em seu desenvolvimento pessoal.
Para um desenvolvimento completo, o adolescente necessita tambm de
acesso a bens e servios que promovam sua sade, educao e bem-estar. Para
tanto, os profissionais de sade devem compreender os processos do adolescente.
O paciente deve ser acolhido de forma humanizada e ser estimulado a
participar ativamente de sua sade bucal. O profissional deve saber ouvir sem
questionamentos e censuras, dando orientaes em linguagem facilmente
assimilvel.

22
A fase da adolescncia importante porque nela irrompem alguns dos
elementos dentais de maior risco crie. Apesar do risco biolgico crie diminuir
com a chegada da idade adulta, o risco aumenta em relao s doenas
periodontais.
A periodontite juvenil uma patologia de importncia nessa fase, tendo
formas localizadas e generalizadas. Muitas vezes o paciente apresenta aspecto de
periodonto saudvel e quantidade de placa bacteriana incompatvel com a destruio
periodontal observada.

5.3.1 Forma de acesso


Este grupo deve buscar atendimento atravs das formas de acesso descritas
anteriormente (Ateno Bsica ou Estratgia Sade da Famlia). Tero atendimento
mediante presena dos pais ou responsveis.

5.4 Adultos
Nesta etapa do ciclo de vida, o sistema de sade deve ser hbil para dar
suporte educacional de preveno e promoo da sade, alm do atendimento
clnico nos casos em que seja diagnosticada esta necessidade.
O profissional deve atuar de forma a conseguir, juntamente com o usurio,
uma melhoria em sua qualidade de vida, primando sempre pela coresponsabilizao e pelo au to cu idado . S assim poder-se- contar com usurios
que tenham e mantenham sua sade bucal e geral.
Sero priorizadas, simultaneamente, as aes individuais/coletivas de
promoo e preveno com vistas s doenas prevalentes como a crie, doena
periodontal e cncer bucal. Sero abordados temas correlatos e fatores de risco para
as doenas em questo (higiene oral, cariogenicidade da dieta, prteses
desajustadas, fumo, lcool, diabete, AIDS, estresse, osteoporose, diminuio da
concentrao de clcio e vitamina C e histrico familiar).

5.4.1 Forma de acesso


Este grupo deve buscar atendimento atravs das formas de acesso descritas
anteriormente (Ateno Bsica ou Estratgia Sade da Famlia).

5.5 Terceira idade


Esta etapa do ciclo de vida envolve os indivduos adultos acima de 60 anos e
que tm preferncia nos atendimentos (Estatuto do Idoso). A populao de idosos no
Brasil de 7,1% e com base nessa estimativa, em Colombo, essa populao de
aproximadamente 16.000 idosos.

Alteraes bucais prevalentes neste grupo e que devem ser conhecidas pelos
profissionais de sade bucal:

Xerostomia;

Cries;

Problemas periodontais;

Alteraes das sensaes gustativas;

Diminuio da eficincia mastigatria;

Queilite angular;

Algia lingual;

Hiperplasias, fissuras e lceras de contato;

Sndrome dolorosa por disfuno mio-facial.


H tambm doenas sistmicas que comumente acometem idosos e so de
interesse odontolgico, pois podem interferir nos atendimentos:

Diabetes;

Hipertenso Arterial;

Alzheimer;

Osteoporose;

Mal de Parkinson;

Cncer de Boca.

5.5.1 Forma de acesso


Os idosos sero atendidos de acordo com a procura dos mesmos ao servio
de sade bucal. Nos casos em que houver necessidade, devero ser atendidos em
presena de acompanhante.

24

6. PATOLOGIAS PREVALENTES
6.1 Crie
A leso cariosa considerada como manifestao clnica de uma infeco
bacteriana. A atividade metablica das bactrias resulta em um contnuo processo
de desmineralizao e remineralizao do tecido dentrio. O desequilbrio nesse
processo pode causar uma progresso da desmineralizao do dente com
consequente formao da leso de crie. Esse processo influenciado por muitos
fatores determinantes, o que faz da crie dentria uma doena multifatorial.
A crie dentria uma doena que tem acompanhado a espcie humana ao
longo da histria. Junto com a industrializao, a prevalncia desta aumentou at
que praticamente toda a populao foi afetada Porm, a partir das dcadas de 60 e
70, uma reduo contnua nos nveis de crie tem sido observada nos pases mais
desenvolvidos.
Existe um consenso de que um declnio acentuado e real est ocorrendo
entre crianas nos pases industrializados e em alguns pases em desenvolvimento,
inclusive no Brasil, tendo como possveis causas: a utilizao em larga escala de
dentifrcios fluorados, a fluorao das guas de abastecimento pblico, as melhorias
nas condies de vida das populaes, alteraes nos padres dietticos e
mudanas nos critrios de diagnstico da doena
NARVAI et al. (2006) analisaram a evoluo da experincia de crie dentria
entre escolares brasileiros no perodo de 1980 a 2003 empregando o ndice de
dentes cariados, perdidos e restaurados (CPOD). Os valores de CPOD encontrados
na pesquisa indicaram um nvel alto de crie dentria nos anos 1980, declinando
para um nvel moderado nos anos 1990. Em 2003, o valor do CPOD ainda era
moderado (2,8).
Entre 1980 e 2003, o declnio nos valores do CPOD foi de 61,7%. A
porcentagem de escolares com CPOD igual a zero aumentou de 3,7% em 1986 para
31,1% em 2003. Por outro lado, enquanto no segmento menos atingido pela doena
(CPOD de 1 a 3), o ndice de cuidados aumentou de 26,3% em 1986 para 34,7% em
2003, no segmento com CPOD de 4 a 5 o ndice de cuidados caiu de 50,2% em
1986 para 39,3% em 2003.
No segmento com CPOD de 6 anos ou mais, o ndice de cuidados se
manteve estvel (28.0%). Aproximadamente 20% da populao passou a concentrar
cerca de 60% da carga de doena.
Observou-se um declnio relevante do CPOD no perodo do estudo, sendo a
hiptese explicativa mais plausvel a elevao no acesso a gua e creme dental
fluorados e as mudanas nos programas de sade bucal coletiva. A despeito da
melhora, a distribuio da crie ainda desigual. Os dentes atingidos por crie

passaram a se concentrar numa proporo menor de indivduos. Ademais, no se


alterou a proporo de dentes cariados no tratados.
A reduo das disparidades socioeconmicas e medidas de sade pblica
dirigidas aos grupos mais vulnerveis permanecem como um desafio para todos os
que formulam e implementam as polticas pblicas no Brasil.
Nas ltimas dcadas, a condio social tem sido enfatizada como importante
determinante da situao de sade bucal e estudos tm demonstrado que o declnio
da crie dentria vem sendo acompanhado pela polarizao da doena nos grupos
menos privilegiados.
Estudos revelam que a prevalncia de crie dentria expressa pelo do ndice
CPO-D mostra-se significativamente pior para populaes de baixo nvel
socioeconmico. No contexto brasileiro, apesar dos inegveis avanos no declnio
do CPOD, ainda persiste um quadro de iniquidade na distribuio da crie que pode
ser explicado pelas precrias condies de existncia a que submetida a ampla
maioria da populao.
A doena resultante de mltiplos fatores que favorecem seu aparecimento e
que so determinados pela prpria histria de vida das pessoas e como elas esto
inseridas na sociedade. Entre os fatores determinantes podemos citar acmulo de
placa bacteriana, tipo de dieta, espcies microbianas presentes, qualidade e
quantidade de saliva e presena de flor na cavidade oral.
O risco de crie indica a probabilidade de uma leso cariosa se desenvolver
ou de uma leso j existente progredir, em um perodo especfico de tempo. Aponta
tambm o grau de necessidade de intervenes teraputicas para cada indivduo.
Esta avaliao deve ser repetida em sucessivos intervalos, pois o risco de crie
dinmico. Informaes coletadas durante a anamnese podem auxiliar na
identificao de indicadores do risco de crie, como:
Histria mdica:
o Doenas, condies hereditrias e condies de vida que possam
influenciar no risco de crie;
o Presena de deficincia fsica ou mental que possa prejudicar a higiene
e afetar a sade bucal;
o Uso contnuo de medicamentos ou terapias que:
Alterem a composio e o fluxo salivar;
Contenham sacarose em sua composio ou apresentem baixo
pH
Hbitos:
o Dieta;
o Frequncia de ingesto de carboidratos rapidamente fermentveis
entre as refeies (salgadinhos, bolachas, caf adoado, refrigerante,
balas, chicletes, pirulito, etc.);
o Consistncia dos alimentos ingeridos;
o Consumo de lquidos com potencial cariognico durante o sono.

26
Higiene bucal:
o Frequncia e a forma que realiza;
o Acesso e uso de flor;
o gua fluorada;
o Dentifrcio fluorado;
o Solues fluoradas;
o Transmissibilidade;
o Presena de crie na famlia, principalmente me e irmos ou cuidador;
Vulnerabilidade e privao social
Estudos tm comprovado a associao direta entre privao social e piores
condies de sade bucal. Desemprego ou subemprego, congestionamento familiar
(relao morador/cmodo >1), pais solteiros, pais adolescentes, me ou cuidador
analfabeto, residncia em assentamento, idosos que moram sozinhos, portadores de
doenas crnicas limitantes, famlias dependentes de benefcios governamentais,
etc. so parmetros que podem indicar um maior grau de vulnerabilidade social e
possivelmente um maior risco de cries.
Dado o carter multifatorial da crie dentria, a determinao do risco de crie
ainda uma cincia imperfeita e no existe um nico teste que quando aplicado
possa determinar de maneira precisa o risco de crie de um indivduo. Entretanto,
alguns fatores podem ser teis na determinao da vulnerabilidade ou no do
paciente doena. O Quadro 7 apresenta a classificao do indivduo conforme o
risco de crie. Ressalta-se que nesse processo a experincia do CD muito
importante e deve ser levada em considerao na avaliao de casos que no se
enquadrem exatamente nos critrios descritos abaixo.
Quadro 7: classificao do risco crie para crianas maiores de 36 meses,
adolescentes e adultos.
Fatores a considerar
Histria
(determinada atravs da
anamnese)
Presena de alteraes sistmicas

Classificao

Baixo

Mdio

Alto

No

No

Sim

Baixa condio socioeconmica

No

Sim

Sim

Exposio ao flor
Ingesto de alimentos
cariognicos

Sim

Sim

Uma vez/dia

Duas vezes/dia

No
Trs ou mais
vezes/dia

Duas ou mais
vezes/dia

Uma vez/dia

No realiza

Ausente ou inativas

At duas

Trs ou mais

Ausentes ou
restauradas
Ausente

Presentes, inativas,
mas no restauradas
Presente

Presentes e
ativas
Presente

Escovao dentria
Avaliao clnica
reas de desmineralizao
(mancha branca ativa em esmalte)
Cavidades de crie
Biofilme visvel nos dentes

anteriores
Inflamao gengival
(sangramento)
Defeitos em esmalte
Presena de aparelhos protticos
ou ortodnticos

Ausente

Presente em at
quatro dentes

Ausente

Ausente

Presente em
mais de quatro
dentes
Presente

No

Sim

Sim

Aps o preenchimento da tabela, a classificao quanto ao risco ser


determinada pelo maior risco assinalado, podendo-se levar em considerao outros
critrios no sinalizados na tabela.
A abordagem no tratamento da doena crie pode dar-se atravs de
procedimentos coletivos e individuais. Os procedimentos coletivos indicados pelo
Departamento de Odontologia do municpio de Colombo visam levar educao em
sade e medidas preventivas para a comunidade, destacando-se as aes
realizadas nas escolas municipais tais como palestras, vdeos educativos,
escovao supervisionada, revelao de placa bacteriana e aplicao tpica de
flor.
Os procedimentos individuais buscam ao diagnstico da doena (identificao
dos fatores ou indicadores de risco crie e avaliao da atividade da doena) e ao
tratamento clnico (atravs de medidas preventivas/educativas, tratamento
reabilitador e manuteno da sade bucal).

6.2 Doenas periodontais


Assim como a doena crie, as doenas periodontais tambm tm relao
com o modo de vida do indivduo e esto diretamente relacionadas ao acmulo de
placa dental, aos micro-organismos patognicos presentes no periodonto e
presena de trtaro. Pode ser altamente mutilante em virtude de seus aspectos de
morbidade e poder destrutivo, causando inflamao, perda ssea e dental,
principalmente na idade adulta.
considerado paciente com atividade de doena aquele que possui 20% ou
mais do periodonto afetado, sangramento gengival e presena de placas visveis.
O fator etiolgico dessa doena o acmulo do biofilme dental, o qual pode
iniciar o processo de destruio do tecido gengival e do periodonto de insero.
Deve ser vista como um processo de desequilbrio entre as aes de agresso e
defesa sobre os tecidos de sustentao e proteo do dente, a partir das diferentes
respostas dadas pelo hospedeiro.
Dada a elevada prevalncia na populao, constata-se a necessidade de
desenvolver programas educativos, preventivos e reabilitadores, com o objetivo de
se prevenir o surgimento e evoluo desta patologia e, consequentemente, a perda
dentria.
Principais fatores de risco:

28

Deficincia de controle de biofilme dental;


Idade;
Fumo;
Raa;
Diabetes Mellitus;
Imunodepresso congnita ou adquirida;
Estresse;
Medicaes;
Fatores genticos/hereditrios;
Alteraes hormonais;
Sndromes (Down, Papilon-Lefvre, Ehlers-Danlos, etc.);
Deficincias nutricionais;
Fatores culturais e socioeconmicos.

A periodontite tem sido apontada como possvel fator de risco para outras
alteraes sistmicas como doenas coronarianas e respiratrias, nascimento de
bebs prematuros de baixo peso, dificuldade de controle metablico do Diabetes
Mellitus, etc. O controle de biofilme dental essencial na preveno e no tratamento
da grande maioria das doenas periodontais
A doena periodontal pode ser classificada como gengivite e periodontite, a
depender das estruturas afetadas durante a progresso da doena.

6.2.1 Gengivite
Inflamao do tecido gengival que no resulta em perda de insero clnica.
caracterizada por inflamao localizada, edema e sangramento gengival. A doena
gengival classificada em doenas gengivais induzidas por biofilme e doena
gengival no induzida por biofilme, conforme descrito a seguir:

6.2.2 Doena Gengival Induzida Por Biofilme Dental


6.2.2.1 Associada somente com biofilme dental
Caractersticas clnicas
Presena de biofilme dental na margem gengival;
Aumento inflamatrio da papila interdentria e/ou gengiva marginal;
Perda de contorno superficial;
Gengiva brilhante, edemaciada e avermelhada;
Aumento do exsudato gengival;
Sangramento;
Ausncia de perda de insero e de perda ssea;
Reversibilidade com remoo do biofilme.
Fatores coadjuvantes:
Irregularidade no alinhamento dental;
Crie de colo;

Margem de restaurao em excesso;


Restauraes com contornos inadequados;
Impaco alimentar;
Respirador bucal;
Hbitos de pressionar a lngua contra a gengiva.

6.2.2.2 Modificada por fatores sistmicos


Associada com sistema endcrino:
Puberdade:
Aumento gengival nas reas de irritao local durante a puberdade
o Caractersticas clnica: aumento gengival pode ser marginal e
interdentrio e se caracteriza tambm pela presena de papila
interproximal bulbosa.
Gravidez:
O aumento resulta do agravamento das reas anteriormente inflamadas. A
gravidez no a causa da leso; o metabolismo alterados dos tecidos na
gravidez aumenta a resposta aos irritantes locais (biofilme dental).
o Caracterstica clnica: aumento generalizado que tende a ser mais
intenso nas faces proximais do que sobre as superfcies vestibular e
lingual. O aumento gengival vermelho brilhante ou magenta, mole e
frivel e tem a superfcie lisa. Sangra espontaneamente ou sob
estmulo.
Diabetes Mellitus:
Pronunciada resposta na margem gengival na presena de biofilme, com
mudana de cor e contorno, aumento de exsudato gengival, sangramento.

Associada com discrasias sanguneas:


Leucemia: representa uma resposta exagerada irritao local manifestada
por uma densa infiltrao de leuccitos imaturos e proliferantes ou por uma
leso neoplsica. O aumento leucmico verdadeiro ocorre na leucemia aguda
e subaguda na presena de irritante local (biofilme dental), raramente na
leucemia crnica.
o Caracterstica clnica: pode ser difuso ou marginal, localizado ou
generalizado, surgir como um aumento difuso da mucosa gengival,
aumento exagerado da gengiva marginal ou uma discreta massa
interproximal de aspecto tumoral. geralmente vermelho azulado e
tem uma superfcie brilhante. A consistncia moderadamente firme,
mas existe uma tendncia para friabilidade e hemorragia espontnea
ou sob ligeira irritao.

30
6.2.2.3 Doena gengival associada a medicamentos
Crescimento gengival (Fenitona, Dilantina, Nifedipina, Ciclosporina)
o Caracterstica clnica: leso em forma de amora, firme, rosa plida e
resiliente, com superfcie finamente lobulada muitas vezes limita-se
margem gengival e papila.
Gengivite associada a contraceptivos orais.
Doena gengival associada m nutrio:
o Avitaminose C;
o Outras.

6.2.3 Leses gengivais no induzidas por biofilme dental


So classificadas de acordo com o fator etiolgico:
De origem bacteriana especfica (Ex: Neisseria gonorrhea, Trepanoma
palidum, Estreptococos, etc.);
De origem viral (Ex: Gengivo Estomatie Herptica Aguda - GEHA);
De origem fngica (Ex: Cndida sp);
De origem gentica (Ex: Fibromatose gengival hereditria);
Manifestaes gengivais de condies sistmicas (Lquen plano, Lpus
eritematoso, etc.);
Reaes alrgicas (mercrio, nquel, acrlico, dentifrcios, goma de mascar,
bochechos, conservantes de alimentos);
Leses traumticas (qumica, fsica e trmica);
Reaes a corpo estranho.

6.2.4 Periodontite
A periodontite um grupo de doenas que se caracteriza pela inflamao dos
tecidos de sustentao e proteo dos dentes, acompanhada de perda de insero
de tecido conjuntivo, consequncia da agresso promovida pelo biofilme dental
subgengival. Pode ser crnica, de evoluo lenta, onde a perda de insero est
associada aos padres de higiene bucal e fatores de risco. A periodontite agressiva
rara, com rpida progresso e mortalidade dental e tem uma forte agregao
familiar.

6.2.5 Periodontite crnica


a. Localizada (<30% de stios afetados);
b. Generalizada (>30% de stios afetados):
Leve: 1 a 2 mm de perda de insero
Moderada: 3 ou 4 mm de perda de extenso
Severa: 5 mm de perda de insero

A presena de bolsa periodontal o sinal clnico da periodontite e caracterizase pelo aprofundamento patolgico do sulco gengival em decorrncia da perda de
insero. O avano progressivo da bolsa leva destruio dos tecidos periodontais
de suporte, enfraquecimento e esfoliao dos dentes.
O mtodo eficiente e seguro de localizar bolsas periodontais e determinar sua
extenso atravs da sondagem cuidadosa da margem gengival ao longo de cada
face do dente.
Caractersticas clnicas:

Perda de insero clnica;


Perda de osso alveolar;
Presena de bolsa periodontal e inflamao gengival;
Retrao gengival;
Sangramento sondagem;
Exsudato purulento na margem gengival;
Presena de zona vertical azul-avermelhada desde a margem gengival at a
gengiva inserida, e s vezes at a mucosa alveolar;
Mobilidade, migrao ou extruso dental;
Aparecimento de diastemas.

6.2.6 Periodontite agressiva


a. Localizada (<30% de stios afetados);
b. Generalizada (>30% de stios afetados):
Leve: 1 a 2 mm de perda de insero;
Moderada: 3 ou 4 mm de perda de extenso;
Severa: 5 mm de perda de insero.

6.2.7 Periodontite como manifestao de doena sistmica

Associadas com doenas hematolgicas (Neutopenia, leucemia, etc.);


Associadas com alteraes genticas (Sndromes, agranulocitose,
hipofosfatasia, etc.);
No especificada.

6.2.8 Doenas periodontais necrosantes

Gengivite ulcerativa necrosante;


Periodontite necrosante aguda.

6.2.9 Abscessos do periodonto

Gengival;

32

6.2.10

Periodontal;
Pericoronrios.

Periodontite associada a leses endodnticas


Leses periodntica e endodntica

6.2.11
Condies e deformidades de desenvolvimento ou
adquiridas

Fatores locais relacionadas ao dente (anatomia, restauraes, aparelhos,


fratura radicular);
Deformidades mucogengivais e condies ao redor do dente:
o Retrao gengival;
o Falta de gengiva queratinizada;
o Vestbulo raso;
o Freio anormal;
o Crescimento gengival;
o Cor anormal.
Deformidades e condies mucogengivais em reas edntulas:
o Deficincia vertical e/ou horizontal;
o Falta de gengiva/tecido queratinizado;
o Aumento gengival/tecido mole; Vestbulo raso;
o Cor anormal;
Trauma oclusal:

O trauma oclusal um fator importante na doena periodontal, sendo uma


parte integrante do processo destrutivo na doena. Ele no provoca a gengivite ou
bolsa periodontal, mas afeta o progresso e gravidade das bolsas iniciadas por
irritao local. Entender seu efeito sobre o periodonto til no controle dos
problemas periodontais.

6.2.12

Doena periodontal na infncia

6.2.12.1

Doena gengival

Gengivite marginal crnica:


o tipo mais frequente de alterao gengival na infncia. A gengiva apresenta
todas as alteraes em cor, tamanho e consistncia de textura superficial
caracterstica da inflamao crnica. Muitas vezes se superpe uma
colorao rosa intensa s alteraes crnicas subjacentes;
Gengivite associada erupo dentria:
A frequncia com que ocorre gengivite ao redor dos dentes em erupo deu
origem a denominao gengivite de erupo. Entretanto a erupo dentria

por si s no causa gengivite, a inflamao resulta do acmulo de biofilme ao


redor dos dentes em erupo. As alteraes inflamatrias acentuam a
proeminncia normal da margem gengival dando a impresso de um aumento
gengival acentuado;
Dentes abalados e cariados:
A margem desgastada dos dentes parcialmente reabsorvidos favorece o
acmulo de biofilme que causa alteraes gengivais, variando de uma leve
descolorao e edema at formao de abscesso com supurao. Outros
fatores que favorecem o acmulo de biofilme so impaco alimentar e
acmulo de matria alba ao redor dos dentes com leses de crie;
Dentes mal posicionados e m ocluso:
A gengivite ocorre com mais frequncia e gravidade ao redor de dentes mal
posicionados por causa da dificuldade de remoo da biofilme dental. A sade
gengival e o contorno so restabelecidos pela correo da m posio,
eliminao de irritantes locais e, quando necessrio, remoo cirrgica da
gengiva aumentada;
Retrao gengival:
Pode ser uma fase de transio na erupo dentria e corrige-se quando os
dentes alcanam o alinhamento correto, podendo ser necessrio alinhar os
dentes ortodonticamente. Ela tambm ocorrer atravs de escovao
incorreta, traumtica, inflamao gengival, contatos oclusais anormais, etc;
Gengivite associada respirao bucal:
Os respiradores bucais podem apresentar um quadro crnico de gengivite na
regio dos incisivos superiores, principalmente na vestibular dos mesmos e,
ocasionalmente, tambm na vestibular dos dentes ntero-inferiores. Nesses
locais, devido ao constante ressecamento da mucosa provocado pela
evaporao mais intensa da saliva, a gengiva apresenta-se edemaciada,
eritematosa, com sangramento ao mnimo toque, fibrtica e geralmente com
grande acmulo de biofilme dental

6.2.12.2 Periodontite
A periodondite ocorre ocasionalmente na dentio decdua e em 5% dos
adolescentes, podendo se apresentar na forma crnica ou agressiva. A periodontite
crnica mais prevalente em adultos do que em crianas e adolescentes. Existem
evidncias de que a destruio periodontal tem incio precoce nos indivduos.
caracterizada por progresso lenta ou moderada, podendo incluir perodos de rpida
destruio.
A forma agressiva, tanto localizada como generalizada, pode se manifestar
em pacientes saudveis, apresentar rpida perda de insero e destruio de osso
alveolar. A quantidade de depsitos microbianos inconsistente com a severidade
de destruio periodontal, apresentando elevadas propores de Actinobacillus
actinomycetemcomitans e Porphyromonas gingivalis. Fatores genticos, mecanismo
de defesa do hospedeiro (especialmente neutrfilos), colaboram para determinar a

34
susceptibilidade do mesmo a infeco periodontal e a velocidade de progresso da
doena.
O diagnstico deve ser baseado principalmente nos dados clnicos e histria
do paciente, obtida atravs da anamnese. Dados radiogrficos so atualmente
considerados secundrios
Periodontite Agressiva Localizada (Periodontite Juvenil Localizada):
Manifesta-se em crianas e adolescentes e em muitos casos sem evidncia
clnica de doena sistmica e inflamao gengival. Demonstra ser
autolimitante, afetando mais de um dente permanente, principalmente
molares e incisivos, com rpida e grave destruio do osso alveolar, sendo a
velocidade de destruio quatro vezes mais rpida do que a periodontite do
adulto. Os indivduos apresentam perda de insero clnica 4 mm e os
dentes comumente atingidos so os primeiros molares e incisivos
permanentes, havendo necessariamente o comprometimento de, no mnimo,
um primeiro molar.
Periodontite Agressiva Generalizada (Periodontite Juvenil Generalizada):
Ocorre prxima puberdade em jovens e adultos. Esses indivduos
apresentam grau elevado de inflamao gengival, biofilme e clculo dental.
Caracteriza-se por apresentar perda de insero clnica 4 mm, afetando no
mnimo oito dentes permanentes, dos quais, ao menos trs dentes diferem
dos primeiros molares e incisivos.

Tratamento:
O tratamento da Periodontite Agressiva Localizada e Generalizada consiste em:
Procedimentos bsicos periodontais
Antibioticoterapia na fase de raspagem e cirurgia periodontal:
o Peridontite agressiva localizada: Tetraciclina por no mnimo 7 dias, de 8
em 8 horas. Pacientes refratrios ao tratamento com tetraciclina,
indicao a associao do metronidazol e amoxicilina, trs vezes ao
dia, por um perodo de 7 a 10 dias;
o Periodontite agressiva generalizada: Associao de metronidazol e
amoxicilina, trs vezes ao dia, por um perodo de 7 a 10 dias.
Consideraes:
A tetraciclina est contraindicada para crianas menores de 9 anos.
Dose para adulto:
o Tetraciclina 500mg;
o Metronidazol 250mg a 400 mg;
o Amoxicilina 500mg

A promoo de sade e a preveno da doena periodontal devem ser


realizadas atravs de procedimentos individuais e coletivos. Recomenda-se, como
formas de abordagem coletiva da doena, a identificao e o desenvolvimento de

atividades em grupos sob maior risco doena, tais como diabticos, gestantes,
hipertensos e cardiopatas. As atividades propostas devem estimular o usurio ao
autocuidado em sade bucal atravs do controle do biofilme dental, escovao
supervisionada e uso do fio dental.
O desenvolvimento das atividades coletivas pode dar-se nas Unidades de
Sade, Centros de Convivncia, grupos de gestantes ou em outros momentos de
atividades coletivas desenvolvidas pelos demais membros da equipe de sade.
Para o tratamento individualizado, as recomendaes iniciais seguem a
mesma conduta da abordagem coletiva (controle de biofilme, escovao
supervisionada e uso do fio dental). Seguem-se a esta abordagem inicial:
O tratamento periodontal bsico (raspagem e polimento supragengival,
remoo ou tratamento de fatores retentivos do biofilme, exodontias,
dentstica, etc.);
O tratamento periodontal avanado (tratamento de bolsas periodontais, e
cirurgias periodontais;
O monitoramento e controle dos fatores de risco como tabagismo, diabetes,
gravidez, alteraes hormonais, entre outros, avaliando-se a possibilidade de
interveno sobre esses fatores;
A manuteno peridica, a depender esta ltima do risco a que o paciente
est sujeito.
A busca pelo tratamento individualizado pode dar-se atravs das formas de
acesso descritas anteriormente neste protocolo (agendamento semanal, mensal ou
atendimento de urgncias e/ou emergncias). Recomenda-se que o tratamento
periodontal bsico seja realizado nas Unidades Bsicas ou Unidades Sade da
Famlia. Casos em que haja necessidade de tratamento periodontal avanado
devem ser encaminhados aos profissionais do Centro de Especialidades
Odontolgicas (CEO) atravs da Central de Marcao de Exames (CME).

6.3 Cncer bucal


Caracteriza-se por um aumento exagerado do nmero de clulas, as quais
contm atipias celulares, crescimento autnomo e podem ou no apresentar
componente inflamatrio.
Mais de 90% das leses de cncer de boca so do tipo Carcinomas
Epidermides ou de Clulas Escamosas e, se diagnosticado em suas fases iniciais,
o prognstico favorvel.
Da mesma forma que ocorre em outras neoplasias, o cncer de boca tem seu
desenvolvimento estimulado pela interao de fatores ambientais (profisso,
etilismo, fumo, radiaes solares, desnutrio, imunossupresso, uso de prteses,
condies socioeconmicas, hbitos e costumes) e fatores do prprio indivduo
(sexo, idade, raa, profisso e herana gentica).

36
O cirurgio-dentista deve estar atento a alteraes na cavidade oral, com
especial ateno para as regies abaixo:
Lbio inferior;
Lngua;
Assoalho de boca;
Gengiva;
Palato;
Lbio superior;
Mucosa jugal;
vula.
Tambm devem ser investigadas as leses potencialmente malignas, quais
sejam:
Leucoplasias;
Eritroplasias;
Hiperplasia fibrosa inflamatria com lceras de contato;
Hiperqueratose labial;
Nevos pigmentares
Ao identificar qualquer leso potencialmente maligna, atribuio e
responsabilidade do cirurgio-dentista encaminhar o usurio para a realizao de
exames complementares.
Para fins de diagnstico so realizados exames no Centro de Especialidades
Odontolgicas, podendo haver encaminhamento para hospitais especializados no
tratamento oncolgico atravs de REFERNCIA enviada Central de Marcao de
Exames.

7. DOENAS INFECCIOSAS E
SISTMICAS DE INTERESSE
ODONTOLGICO
7.1 Sndrome da imunodeficincia adquirida
Doena do sistema imunolgico humano causada pelo vrus da
imunodeficincia humana (HIV). Esta condio reduz progressivamente a eficcia do
sistema imunolgico e deixa as pessoas suscetveis a infeces oportunistas e
tumores. O HIV transmitido atravs do contato direto de uma membrana mucosa
ou na corrente sangunea com um fluido corporal que contm o HIV, tais como
sangue, smen, secreo vaginal, fludo preseminal e leite materno.
Esta transmisso pode acontecer durante o sexo anal, vaginal ou oral,
transfuso de sangue, agulhas hipodrmicas contaminadas, o intercmbio entre a
me e o beb durante a gravidez, parto, amamentao ou outra exposio a um dos
fluidos corporais acima.
A manifestao inicial do HIV, presente em 50 a 70% dos casos, semelhante
a uma gripe ou mononucleose infecciosa e ocorre 2 a 4 semanas aps a infeco.
Pode haver febre, mal-estar, linfadenopatia (gnglios linfticos inchados), eritemas
(vermelhido cutnea), e/ou meningite viral. Estes sintomas so geralmente
ignorados, ou tratados enquanto gripe, e acabam por desaparecer, mesmo sem
tratamento, aps algumas semanas. Nesta fase h altas concentraes de vrus, e o
portador altamente infeccioso.
A segunda fase caracterizada por baixas quantidades dos vrus, que se
encontram apenas nos reservatrios dos gnglios linfticos, infectando
gradualmente mais e mais linfcitos T CD4+; e nos macrfagos. Nesta fase, que
dura em mdia 10 anos, o portador soropositivo, mas no desenvolveu ainda
SIDA/AIDS. Ou seja, ainda no h sintomas, mas o portador pode transmitir o vrus.
Os nveis de T CD4+ diminuem lentamente e ao mesmo tempo diminui a resposta
imunitria contra o vrus HIV, aumentando lentamente o seu nmero, devido perda
da coordenao dos T CD4+ sobre os eficazes T CD8+ e linfcitos B (linfcitos
produtores de anticorpo).
A terceira fase, a da SIDA, inicia-se quando o nmero de linfcitos T CD4+
desce abaixo do nvel crtico (200/mcl), o que no suficiente para haver resposta
imunitria ineficaz contra invasores. Comeam a surgir cansao, tosse, perda de
peso, diarreia, inflamao dos gnglios linfticos e suores noturnos, devidos s
doenas oportunistas, como a pneumonia por Pneumocystis jiroveci, os linfomas,

38
infeco dos olhos por citomegalovrus, demncia e o sarcoma de Kaposi. Sem
tratamento, ao fim de alguns meses ou anos a morte inevitvel.
O uso adequado da Terapia Antiretroviral garante que o paciente sobreviva
por um perodo mais longo, apesar de conviver com efeitos colaterais dos
medicamentos.
importante notar que so bastante relevantes as manifestaes orais da
doena, sendo que as mais comuns nos pacientes soros positivos so:

Infeces de origens fngicas como a candidase;

Infeces bacterianas: GUNA, gengivite e periodontite;

Infeces virais: herpes simples, varicela zoster, papiloma vrus, leucoplasia


pilosa;

Manifestaes de origem desconhecida: estomatite aftosa recorrente e


aumento das glndulas salivares;

Doenas neoplsicas: Sarcoma de Kaposi.


A candidase uma infeco fngica causada pela cndida albicans. O
desenvolvimento da candidase bucal ocorre em 20 a 90% dos indivduos com
infeco pelo HIV em algum estgio da doena, aumentando a sua prevalncia com
o evoluir da mesma, portanto constitui um sinal clnico importante de diagnostico
bem como indicador da evoluo da doena. Dentre as leses causadas por fungos,
a candidase uma das que merecem redobrada ateno, pois age como um
verdadeiro sinalizador da evoluo da doena e at do seu prognstico.
A GUNA uma infeco bacteriana causada por um complexo de fuso
espiroquetas (bacilus fusiformis e borrelia vincenti). A infeco se inicia nas papilas
gengivais espalhando-se lateralmente gengiva marginal livre, sendo rpida e
progressiva causando extensa destruio aos tecidos orais.
Os achados periodontais em indivduos infectados pelo HIV vo desde uma
gengiva eritematosa at uma periodontite, frequentemente localizada. Em relao
gengivite o eritema gengival desproporcional presente no desaparece
completamente aps remoo total da placa bacteriana. A periodontite
caracterizada pela rpida, irregular e severa destruio do periodonto de insero e
osso alveolar. Segundo LEMOS (2000), a gengivite e a periodontite associadas
infeco pelo HIV exibem caractersticas clnicas especiais e necessitam de
tratamentos especficos.
Leses de Herpes simples geralmente recidivam com maior frequncia e
muitas vezes aparecem como mltiplas leses persistentes, formando vesculas que
produzem pequenas lceras dolorosas irregulares, mltiplas e rasas ao romper. As
vesculas epiteliais formadas pelo vrus varicela zoster, so autolimitantes, provocam
pruridos, formando crostas que depois se rompem e so extremamente doloridas.
As leses causadas pelo papiloma vrus tm aspecto de couve-flor ou de
leses planas, podendo se apresentar disformes e causar desconforto.
A leucoplasia pilosa considerada um sinal precoce da presena do vrus
HIV, essa patologia apresenta-se como uma leso de cor branca, pilosa, encontrada

na poro lateral da lngua e algumas vezes na mucosa oral, assintomtica na


maioria dos casos.
O sarcoma de Kaposi a doena maligna mais frequentemente encontrada
em paciente soro positivo e tem uma forte predileo pela regio de cabea e
pescoo com envolvimento da cavidade bucal.
Parece haver um aumento no aparecimento das leses como estomatite
aftosa recorrente em pacientes portadores de HIV, sendo que essas leses so mais
agressivas, maiores e mltiplas.
Os aumentos das glndulas salivares tambm devem ser considerados como
um tipo de manifestao bucal que ocorre em pacientes portadores do vrus HIV e
de etiologia desconhecido.
Todos os profissionais so chamados, hoje, a adequar sua postura
profissional realidade da AIDS nos consultrios odontolgicos, pois h um grande
despreparo, preconceito e medo em relao ao tratamento desses pacientes. Os
procedimentos de proteo (esterilizao adequada, uso de luvas, mascara, entre
outros) devem ser utilizados como rotina em todo e qualquer atendimento
odontolgico.
Sendo assim, salienta-se a busca de conhecimento de nveis adequados de
preveno da infeco cruzada e mtodos de proteo.

7.1.1 Atendimento ao paciente que convive com HIV


Todo paciente soropositivo para o HIV ou com AIDS deve ser atendido com o
objetivo principal de promover a melhoria de sua qualidade de vida. O cirurgiodentista est habilitado a tratar portadores de doenas infectocontagiosas.
Atravs da histria odontolgica e mdica, a mais completa possvel, ouvindo
sempre o paciente e estabelecendo relao de confiana e vnculo profissional,
podem ser conseguidos resultados satisfatrios.
importante que o Cirurgio Dentista esteja familiarizado com os
medicamentos utilizados pelos portadores, reconhecendo os seguintes efeitos
colaterais:

Anemias;

Dores de cabea;

Depresso severa da medula ssea;

Sangramento excessivo;

lceras;

Trombocitopenias

Granulocitopenias.
Esses quadros exigem, em muitas das vezes, profilaxia antibitica e podem
at contraindicar procedimentos cirrgicos invasivos. Em uma viso multidisciplinar,

40
aconselhvel sempre a comunicao com o mdico infectologista para verificao
do quadro geral de sade do usurio e se o momento do tratamento oportuno.
O usurio deve dirigir-se a qualquer Unidade Bsica de Sade ou Unidade
Sade da Famlia e acessar aos atendimentos de Sade Bucal nas formas previstas
neste Protocolo, respeitando-se sempre a individualidade e privacidade do usurio.

7.2 Hepatites
Hepatite toda e qualquer inflamao do fgado que pode resultar em uma
simples alterao laboratorial (portador crnico que descobre por acaso a sorologia
positiva) ou at mesmo na doena fulminante e fatal (mais freqente nas formas
agudas).
Existem vrias causas de hepatite, sendo as mais conhecidas as causadas
por vrus (vrus das hepatite A, B, C, D, E, F, G, citomegalovrus, etc). Outras causas:
drogas (antiinflamatrios, anticonvulsivantes, sulfas, derivados imidazlicos,
hormnios tireoidianos, anticoncepcionais, etc), distrbios metablicos (doena de
Wilson, politransfundidos, hemossiderose, hemocromatose, etc), transinfecciosa,
ps-choque. Em comum, todas as hepatites tm algum grau de destruio das
clulas hepticas.
A grande maioria das hepatites agudas so assintomticas ou leva a sintomas
incaractersticos como febre, mal estar, desnimo e dores musculares. Hepatites
mais severas podem levar a sintomas mais especficos, sendo o sinal mais
chamativo a ictercia, conhecida popularmente no Brasil por "trisa" ou "amarelo" e
que caracteriza-se pela colorao amarelo-dourada da pele e conjuntivas. Associado
pode ocorrer urina cor de coca-cola (colria) e fezes claras, tipo massa de vidraceiro
(acolia fecal).

7.2.1 Hepatites Virais


Consideradas como a maior pandemia mundial da atualidade. Cerca de 60 a
80% cronificam em 15-20 anos, evoluindo para cirrose heptica, e 1-2% para
hepatocarcinoma. O Brasil hoje um pas que tem portadores crnicos de hepatite B
e hepatite C, segundo conceitos do Organizao Mundial da Sade, de nvel
mediano: 1-3%.
Quadro clnico (primeiros 3 a 10 dias prdromo):

febre;

mal-estar;

inapetncia;

mialgia;

cefalia;

nuseas;

adinamia.

Aps cessam sintomas prodrmicos e iniciam-se:

colria;

acolia;

ictercia.

7.2.2.1 Hepatite A
uma hepatite infecciosa aguda causada pelo vrus da hepatite A, que pode
cursar de forma subclnica. Altamente contagiosa, sua transmisso do tipo fecal
oral, ou seja, ocorre contaminao direta de pessoa para pessoa ou atravs do
contacto com alimentos e gua contaminados, e os sintomas iniciam em mdia 30
dias aps o contgio. mais comum onde no h ou precrio o saneamento
bsico. A falta de higiene ajuda na disseminao do vrus.
O uso na alimentao de moluscos e ostras de guas contaminadas com
esgotos e fezes humanas contribui para a expanso da doena. Uma vez infectada a
pessoa desenvolve imunidade permanente. Existe vacina segura para hepatite A. A
transmisso atravs de agulhas ou sangue rara. Os sintomas so de incio sbito,
com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do apetite, sensao de desconforto no
abdome, nuseas e vmitos. Pode ocorrer diarreia.
A ictercia mais comum no adulto (60%) do que na criana (25%). A ictercia
desaparece em torno de duas a quatro semanas. considerada uma hepatite
branda, pois no h relatos de cronificao e a mortalidade baixa. No existe
tratamento especfico. O paciente deve receber sintomticos e tomar medidas de
higiene para prevenir a transmisso para outras pessoas.
Pode ser prevenida pela higiene e melhorias das condies sanitrias, bem
como pela vacinao. conhecida como a hepatite do viajante. O perodo de
incubao do vrus da hepatite A de 30 dias.

7.2.2.2 Hepatite B
Sua transmisso ocorre atravs de sangue, agulhas e materiais cortantes
contaminados, tambm com as tintas das tatuagens, bem como atravs da relao
sexual. considerada tambm uma doena sexualmente transmissvel. Pode ser
adquirida atravs de tatuagens, piercings, no dentista e at em sesses de
depilao. Os sintomas so semelhantes aos das outras hepatites virais, mas a
hepatite B pode cronificar e provocar a cirrose heptica.
A preveno feita utilizando preservativos nas relaes sexuais e no
utilizando materiais cortantes ou agulhas que no estejam devidamente
esterilizadas. Recomenda-se o uso de descartveis de uso nico. Quanto mais cedo
se adquire o vrus, maiores as chances de ter uma cirrose heptica. Existe vacina
para hepatite B, que dada em trs doses intramusculares e deve ser repetida a
cada 10 anos. O perodo de incubao do vrus da hepatite B de 90 dias.

42

7.2.2.3 Hepatite C
Hepatite que pode ser adquirida atravs de transfuso sangunea, tatuagens,
uso de drogas, piercings, e em manicure, ainda no foi comprovado que pode ser
contagiosa por relaes sexuais. de grande preocupao para a Sade Pblica. A
grande maioria dos pacientes assintomtica no perodo agudo da doena, mas
podem ser semelhantes aos das outras hepatites virais.
Estima-se que 3% da populao mundial esteja contaminada, atingindo nveis
dez vezes maiores no continente africano. A hepatite C perigosa porque pode
cronificar e provocar a cirrose heptica e o hepatocarcinoma, neoplasia maligna do
fgado.
A preveno feita evitando-se o uso de materiais cortantes ou agulhas que
no estejam devidamente esterilizadas. Recomenda-se o uso de descartveis de
uso nico, bem como material prprio em manicures. A esterilizao destes materiais
possvel, porm no h controle e as pessoas que dizem que esterilizam no tm
o preparo necessrio para fazer uma esterilizao real.
No existe vacina para a hepatite C. Considerada pela Organizao Mundial
da Sade como o maior problema de sade pblica, a maior causa de transplante
heptico, transmitindo-se pelo sangue mais facilmente do que a AIDS. O perodo de
incubao do vrus da hepatite C de 45 dias.

7.2.2.4 Hepatite D
Causada por RNA-vrus (to pequeno que incapaz de produzir seu prprio
envelope protico e de infectar uma pessoa), s tem importncia quando associada
hepatite B, pois a potencializa. Isoladamente parece no causar infeco.
Geralmente encontrado em pacientes portadores do vrus HIV e est mais
relacionado cronificao da hepatite e tambm hepatocarcinoma.

7.2.2.5 Hepatite E
uma hepatite infecciosa aguda causada pelo vrus da hepatite E, que se
pode curar de forma subclnica. Sua transmisso do tipo fecal oral, atravs do
contato com alimentos e gua contaminados, e os sintoma iniciam em mdia 30 dias
aps o contgio. mais comum aps enchentes No existe vacina para hepatite E.
Os sintomas so de incio sbito, com febre baixa, fadiga, mal estar, perda do
apetite, sensao de desconforto no abdome, nuseas e vmitos. Pode ocorrer
diarria.
considerada uma hepatite branda, apesar de risco aumentado para
mulheres grvidas, principalmente no terceiro trimestre gestacional, que podem
evoluir com hepatite fulminante. No existe tratamento especfico. O paciente deve
receber medicamentos sintomticos e repousar. Pode ser prevenida atravs de

medidas de higiene, devendo ser evitado comprar alimentos e bebidas de


vendedores ambulantes.
7.2.2.6 Hepatite F
DNA-vrus, transmitido a macacos Rhesus sp. em laboratrio
experimentalmente, atravs de extratos de fezes de macacos infectados. Ainda no
h relatos de casos em humanos.

7.2.2.7 Hepatite G
A hepatite G foi a hepatite descoberta mais recentemente (em 1995) e
provocada pelo vrus VHG (vrus mutante do vrus da hepatite C) que se estima ser
responsvel por 0,3% de todas as hepatites vricas. Desconhecem-se, ainda, todas
as formas de contgio possveis, mas sabe-se que a doena transmitida,
sobretudo, pelo contato sanguneo (transmisso parenteral). Supe-se que o VHG
se encontre em 20 a 30% dos utilizadores de drogas injectveis e em dez por cento
das pessoas que foram sujeitas a uma transfuso de sangue.

7.2.2.8 Outras hepatites virais


Outros vrus podem causar hepatites, porm sem ser causa comum. So
potencialmente causadores de hepatite em pacientes submetidos a transfuses
sanguneas e imunodeprimidos o Epstein-Barr, o citomegalovrus e o herpes zoster.
Outros agentes de importncia so os vrus da dengue e febre amarela.

7.3 Hepatite medicamentosa


Existe um grande nmero de drogas que so hepatotxicas, ou seja, lesam
diretamente o hepatcito. Tais drogas podem portanto causar hepatite. A droga
antidiabetes troglitazona, por exemplo, foi retirada do mercado em 2000 por causar
hepatite. O acetaminofeno (Paracetamol), substncia analgsica muito utilizada por
crianas e adultos, considerada altamente hepatotxica, quando em doses
elevadas. As drogas seguintes tambm tm sido associadas a hepatite:

Alopurinol

Amitriptilina (antidepressivo)
Amiodarona (antiarrtmico)

Azatioporina
Halotano (gs anestsico)

Contraceptivos hormonais
Ibuprofeno e indometacina (Anti-inflamatrios no-esterides)
Isoniazida, rifampicina, e pirazinamida (antibiticos contra tuberculose)
Cetoconazol (antifngico)

Metildopa (contra hipertenso)


Nifedipina (contra hipertenso)
Nitrofurantoina (cido valproico)
Fenitona e (antiepilepsia)

Zidovudine (anti-retroviral)
Minociclina (antibitico tetraciclina)
Isotretinona
Alguns suplementos nutricionais de ervas e vegetais

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As HEPATITES so doenas de grande preocupao para os profissionais da


Odontologia, especialmente aquelas causadas pelos vrus HBV, HCV e HDV.
O risco de contaminao do profissional nos consultrios odontolgicos trs
a seis vezes maior que o risco para a populao em geral em funo do grande
nmero de procedimentos invasivos realizados, da pequena quantidade de fluidos
necessria sua transmisso (0,0001 ml) e da grande resistncia que o vrus
apresenta fora do corpo humano.
Como forma de proteo s infeces cruzadas recomenda-se aos
profissionais o uso de equipamentos de proteo individual EPIs (luvas, mscara,
gorro, jaleco) e a rgida observncia das normas de Biossegurana estabelecidas
neste protocolo.

7.4 Herpes
Trata-se de uma doena infecto-contagiosa causada pelo vrus herpes
simplex (HSV), tambm denominado herpesvirus hominis. Na verdade, a palavra
herpes designa um grupo especial de DNA vrus da Famlia herpesviridae, dentre
eles: o vrus varicela-zoster (V-Z); o Epstein-Barr vrus (EBV); o citomegalovirus
(CMV); e o herpesvirus hominis (HSV).
Relativamente ao herpesvirus hominis, a infeco primria geralmente
acontece na primeira infncia, ao redor dos 2 ou 3 anos de idade, eventualmente no
adolescente ou adulto jovem, uma vez que nestes perodos da vida, vrias
oportunidades surgem para que ocorra a infeco. As gotculas de saliva
contaminada constituem-se num veculo eficiente para a transmisso, alm do
eventual contato com as secrees das leses de pessoas que apresentam
clinicamente a doena.
Na criana, a forma mais comum de manifestao a gengivoestomatite
herptica, caracterizada pela fase de infeco primria com durao de
aproximadamente 10 dias, ocorrncia de febre, dor de cabea, mal-estar e pelo
aparecimento de bolhas ou lceras na cavidade bucal.
Aps essa fase o vrus migra para o sistema nervoso e o indivduo passa para
o quadro assintomtico da doena. Posteriormente, o vrus pode retornar cavidade
bucal provocando o aparecimento de pequenas bolhas comumente na regio labial
que se rompem formando lceras.
Podem ocorrer novos episdios durante toda a vida do indivduo e a infeco
recorrente a reativao do vrus, com alguns sintomas como dor, queimao,
ardncia e formigamento at dois dias antes do aparecimento das leses tpicas.
Alguns fatores como febre, estresse, menstruao, alterao da imunidade e
exposio solar podem desencadear a infeco recorrente. Uma vez estabelecida a
infeco ocorre a ativao do sistema imunolgico e dependendo da competncia
deste haver ou no a expresso clnica da doena. Na maioria das vezes (99%)

ocorre a formao de anticorpos neutralizantes e a doena no se expressa


clinicamente ou quando ocorre a faz de forma subclnica e inespecfica.
No entanto, uma pequena parcela desses indivduos infectados, menos de
1%, ir apresentar manifestaes clnicas como consequncia desta primo-infeco.
Esta resposta pode ocorrer em vrias partes do corpo, sob diversas formas clnicas,
dentre elas: eczema herptico, panarcio herptico, encefalite herptica, gengivoestomatite herptica etc.
A gengivo-estomatite herptica primria tem particular importncia para o
cirurgio-dentista, j que os tecidos bucais so envolvidos - aps um perodo de
incubao de uma semana em mdia, o quadro clnico inicia-se por alterao do
quadro geral, com a ocorrncia de febre, mal-estar geral, dores articulares,
irritabilidade, dor ao deglutir e linfadenopatia regional que perdura por 48 horas
aproximadamente.
O quadro local tem incio por inflamao gengival, com edema, eritema e dor
que precede a formao de vesculas, inicialmente na prpria gengiva que depois se
estende para a lngua, palato, mucosa jugal, orofaringe e regio peribucal. As
vesculas se rompem rapidamente deixando no local lceras rasas com halo
eritematoso e fundo amarelo acinzentado as quais cicatrizam espontaneamente sem
deixar cicatriz.
O quadro clnico autolimitante e dura em torno de 7, 14 at 21 dias. O
tratamento institudo deve ser apenas sintomtico e de suporte. Caso a criana
apresente quadro associado de desidratao, pela ocorrncia de vmitos e diarreia,
h que se considerar, juntamente com o pediatra, a possibilidade de internao.
Independente da forma de resposta clnica frente a primo-infeco, os vrus
remanescentes tornam-se atenuados e permanecem latentes no interior das clulas
do gnglio nervoso da regio, no caso do herpesvirus hominis, habitando o gnglio
trigeminal, longe das ao dos anticorpos concentrados no espao intercelular.
Inmeras modalidades teraputicas tm sido testadas no decorrer dos tempos
para os casos de herpes simples recorrente, sem uma efetividade que poderia
avalizar a sua indicao para a populao em geral. Alguns pacientes relatam efeito
positivo aps o uso de um determinado produto como, por exemplo:
imunoestimulantes, anti-inflamatrios, idoxuridina (Herpesine / Idu), cloridrato de
tromantadina (Herpex), aciclovir (Zovirax) ou procedimento (injees de
anestsico local, aplicao de gelo, lcool, ter etc.).
Para alguns esses frmacos melhoram a sintomatologia ou a prpria
expresso clnica da doena, para outros estas modalidades no resultam em
qualquer efeito positivo.
O bom senso clnico determina que para prevenir a ocorrncia das leses,
inicialmente seja feito, junto ao paciente, um trabalho de orientao quanto a
participao dos agentes desencadeantes. Identificar tais fatores e evit-los, se
possvel, com certeza diminuir a frequncia das recorrncias.

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7.5 Sfilis
Sfilis uma doena infecciosa causada por uma espiroqueta chamada
Treponema pallidum que evolui lentamente em trs estgios, caracterizada por
leses da pele e mucosas. Pode ser transmitida por contato sexual, configurando-se
assim como uma DST, e mais raramente por contaminao feto-placentria.
Os sinais e sintomas de sfilis so vrios, dependendo do estgio em que se
encontra.Se no tratada adequadamente, a sfilis pode causar srios danos ao
sistema nervoso central (SNC) e ao corao. A sfilis sem tratamento pode ser fatal.
Se o paciente suspeitar de uma infeco pela doena ou descobre que o parceiro
sexual teve ou poderia ter tido sfilis, muito importante que ele procure um mdico
o mais cedo possvel.

7.5.1 Sfilis primria


A sfilis primria (cancro sifiltico) manifesta-se aps um perodo de incubao
varivel de 10 a 90 dias, com uma mdia de 21 dias aps o contato. At este perodo
inicial o indivduo permanece assintomtico, quando aparece o chamado "cancro
duro.
O cancro uma pequena ferida ou ulcerao firme e dura que ocorre no
ponto exposto inicialmente ao treponema, geralmente o pnis, a vagina, o reto ou a
boca. O diagnstico no homem muito mais fcil, pois a leso no pnis chama a
ateno, enquanto que a leso na vagina pode ser interna e somente vista atravs
de exame com um espculo ginecolgico.
Pode ocorrer linfonodomegalia satlite no dolorosa. Esta leso permanece
por 4 a 6 semanas, desaparecendo espontaneamente. Nesta fase a pessoa
infectada pode pensar erroneamente que est curada. Ocorre disseminao
hematognica.

7.5.2 Sfilis secundria


A sfilis secundria a seqncia lgica da sfilis primria no tratada e
caracterizada por uma erupo cutnea que aparece de 1 a 6 meses (geralmente 6
a 8 semanas) aps a leso primria ter desaparecido. Esta erupo vermelha
roscea e aparece simetricamente no tronco e membros, e, ao contrrio de outras
doenas que cursam com erupes, como o sarampo, a rubola e a catapora, as
leses atingem tambm as palmas das mos e as solas dos ps.
Em reas midas do corpo se forma uma erupo cutnea larga e plana
chamada de condiloma lata. Manchas tipo placas tambm podem aparecer nas
mucosas genitais ou orais. O paciente muito contagioso nesta fase.
A Sfilis secundria, algumas vezes conhecida como uma doena de milfaces. Pode apresentar inmeros sintomas comuns a vrias outras doenas como
febre baixa em alguns perodos, sudorese intensa ao dormir (infeco crnica e

manchas avermelhadas pelo corpo. A Sfilis secundria tambm pode ocasionar


episdios espordicos de erupes ulcerativas na pele, de difcil regresso,
episdios de otite, episdios de problemas oftalmolgicos, episdios de problemas
nos rins e episdios de problemas cardiovasculares que muitas vezes surgem e
regridem sem a necessidade de nenhum tratamento especfico.
Os sintomas gerais da sfilis secundria mais relatados so mal-estar (23%46%), cefalia (9%-46%), febre (5%-39%), prurido (42%) e hiporexia (25%). Outros,
menos comuns, so dor nos olhos, dor ssea, artralgia, meningismo, irite e
rouquido. Sinais mais especficos ocorrem nas seguintes frequncias: exantema
(88%-100%), linfadenopatia (85%-89%), cancro primrio residual (25%-43%),
condiloma plano (9%-44%), hepatoesplenomegalia (23%), placas mucosas (7%12%) e alopecia (3%- 11%).
Manifestaes raras incluem meningite aguda, que acontece em
aproximadamente 2% de pacientes, hepatite, doena renal, gastrite, proctite, colite
ulcerativa, artrite, periostite, neurite do nervo ptico, irite, e uvete.

7.5.3 Sfilis terciria


A sfilis terciria acontece j um ano depois da infeco inicial mas pode levar
dez anos para se manifestar, e j foram informados casos onde esta fase aconteceu
cinqenta anos depois de infeco inicial.
Esta fase caracterizada por formao de gomas sifilticas, tumoraes
amolecidas vistas na pele e nas membranas mucosas, mas que podem acontecer
em quase qualquer parte do corpo, inclusive no esqueleto . Outras caractersticas da
sfilis no tratada incluem as juntas de Charcot (deformidade articular), e as juntas
de Clutton (efuses bilaterais do joelho). As manifestaes mais graves incluem
neurossfilis e a sfilis cardiovascular.
Complicaes neurolgicas nesta fase incluem a "paralisia geral progressiva"
que resulta em mudanas de personalidade, mudanas emocionais, hiperreflexia e
pupilas de Argyll Robertson, um sinal diagnstico no qual as pupilas contraem-se
pouco e irregularmente quando os olhos so focalizados em algum objeto, mas no
respondem luz; e tambm a Tabes dorsalis, uma desordem da medula espinhal
que resulta em um modo de andar caracterstico.
Complicaes cardiovasculares incluem aortite, aneurisma de aorta,
aneurisma do seio de Valsalva, e regurgitao artica, uma causa freqente de
morte. A aortite sifiltica pode causar o sinal de Musset (um subir e descer da
cabea, acompanhando os batimentos cardacos, percebido por Musset
primeiramente em si prprio).

7.5.4 Sfilis congnita


Sfilis congnita a sfilis adquirida no tero e presente ao nascimento.
Acontece quando uma criana nasce de uma me com sfilis primria ou secundria.

48
Manifestaes de sfilis congnita incluem alteraes radiogrficas, dentes de
Hutchinson (incisivos centrais superiores espaados e com um entalhe central);
"molares em amora" (ao sexto ano os molares ainda tem suas razes mal formadas);
bossa frontal; nariz em sela; maxilares subdesenvolvidos; hepatomegalia (aumento
do fgado); esplenomegalia (aumento do bao); petquias; outras erupes
cutneas; anemia; linfonodomegalia; ictercia; pseudoparalisia; e snuffles, nome
dado rinite que aparece nesta situao.
Os "Rhagades" so feridas lineares nos cantos da boca e nariz que resultam
de infeco bacteriana de leses cutneas. A morte por sfilis congnita
normalmente por hemorragia pulmonar.

7.5.5 Sfilis decapitada


Chamamos de sfilis decapitada sfilis adquirida por transfuso sangunea, j
que no apresenta a primeira fase e comea direto na sfilis secundria. Este tipo de
transmisso atualmente quase impossvel, j que todo sangue testado antes de
ser disponibilizado aos bancos de sangue.
Em termos tericos possvel admitir que a sfilis decapitada tambm possa
ser contrada por usurios de drogas injetveis tal como a AIDS. Alguns estudos
associam o uso de drogas injetveis a uma maior prevalncia da sfilis no grupo.
Esses estudos, apesar de no comprovarem o contgio por seringas contaminadas,
permitem supor que os usurios de drogas injetves constituem um grupo de risco
para a sfilis.

7.5.6 Sfilis latente


O indivduo est infectado e infeccioso, mas no apresenta sintomas
significativos. Configura o estado tipo portador.
Antes do advento do teste sorolgico (sorologia de lues ou VDRL acrnimo
ingls para laboratrio de investigao de doena venrea), o diagnstico era difcil
e a sfilis era confundida facilmente com outras doenas. O VDRL baseia-se na
deteco de anticorpos no treponemais.
usada a cardiolipina, um antgeno presente no ser humano (parede de
clulas danificadas pelo Treponema) e talvez no Treponema, que reage com
anticorpos contra ela em soro, gerando reaces de floculao visvel ao
microscpio.
Este teste pode dar falsos positivos, e so realizados testes para a deteco
de anticorpos treponemais caso surjam resultados positivos. A espiroqueta no pode
ser cultivada e vista ao microscpio de fundo escuro ou com sais de prata em
amostras. Contudo a sua baixa concentrao significa que este teste no til no
diagnstico, dando muitos falsos negativos.
Aps o estgio primrio, algumas vezes negligenciado pelo paciente ou
simplesmente associado como uma conseqncia natural pelo contato sexual (na

falta de informaes amplas sobre a doena), a Sfilis entra na fase secundria. Dos
pacientes tratados no estgio secundrio, cerca de 25% deles no se lembram dos
sinais do contgio primrio. Nessa fase, diagnosticar a doena extremamente
difcil tanto para o paciente como para um mdico.
Outro sintoma importante so dores de coluna e dores de cabea freqentes,
que podem ser indicativos de um quadro de neurossfilis. Caso muitos dos episdios
como os indicados acima sejam concomitante freqentes na sua sade, novamente
considere importante uma consulta mdica.
Caso a Sfilis no seja identificada no seu estgio primrio (10 a 90 dias) ou
no seu estgio secundrio (1 a 6 meses, mas que tambm pode perdurar por anos
na sua forma latente ou assintomtica), a Sfilis entra no estgio tercirio. Nessa
fase o diagnstico bem preciso mas vrias seqelas podem advir da doena.
A sfilis tratvel e importante iniciar o tratamento o mais cedo possvel,
porque com a progresso para a sfilis terciria, os danos causados podero ser
irreversveis, nomeadamente no crebro. A penicilina G a primeira escolha de
antibitico. O tratamento consiste tipicamente em penicilina G benzatina durante
vrios dias ou semanas. Indivduos que tm reaes alrgicas penicilina (i.e.,
anafilaxia) podem ser tratados efetivamente com tetraciclinas por via oral.

7.6 Tuberculose
A tuberculose considerada uma doena socialmente determinada, pois sua
ocorrncia est diretamente associada forma como se organizam os processos de
produo e de reproduo social, assim como implementao de polticas de
controle da doena. Os processos de produo e reproduo esto diretamente
relacionados ao modo de viver e trabalhar do indivduo. causada pelo
Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch.
A infeco pelo M. tuberculosis se inicia quando o bacilo atinge os alvolos
pulmonares e pode se espalhar para os ndulos linfticos e da, atravs da corrente
sangunea para tecidos mais distantes onde a doena pode se desenvolver: a parte
superior dos pulmes, os rins, o crebro e os ossos.
tambm uma doena qual os profissionais da Odontologia esto mais
suscetveis que a populao em geral dado sua forma de infeco.
A tuberculose pulmonar a forma mais frequente e generalizada da doena.
Porm, o bacilo da tuberculose pode afetar tambm outras reas do nosso
organismo, como, por exemplo, laringe, os ossos e as articulaes, a pele (lpus
vulgar), os glnglios linfticos (escrfulo), os intestinos, os rins e o sistema nervoso.

Sintomas mais comuns:


Tosse com catarro;
Febre (mais comumente ao entardecer);

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Suores noturnos;
Falta de apetite;
Emagrecimento;
Cansao fcil;
Dificuldade na respirao, eliminao de sangue e acmulo de pus na
pleura pulmonar so caractersticos em casos mais graves.

A tuberculose uma doena de notificao obrigatria (compulsria), ou seja,


qualquer caso confirmado tem que ser obrigatoriamente notificado.
Os tratamentos recentes para a tuberculose ativa incluem uma combinao
de drogas, s vezes num total de quatro, que so reduzidas aps certo tempo, a
critrio mdico. No se utiliza apenas uma droga, pois, neste caso, todas as
bactrias sensveis a ela morrem, e, trs meses depois, o paciente sofrer infeco
de bactrias que conseguiram resistir a esta primeira droga.
Ressalve-se que o tratamento deve seguir uma continuidade com
acompanhamento mdico, e no suspenso pelo paciente aps uma simples
melhora. Com isto evita-se que cepas da bactria mais resistentes sobrevivam no
organismo, e retornem posteriormente com uma infeco mais difcil de curar. O
tratamento pode durar at 5 anos, dependendo do caso.
A imunizao com vacina BCG d entre 50% a 80% de resistncia doena.
Em reas tropicais onde a incidncia de mycobactrias atpicas elevada (a
exposio a algumas "mycobacteria" no transmissoras de tuberculose d alguma
proteo contra a TB), a eficcia da BCG bem menor.

7.7 Endocardite bacteriana


Doena cardaca grave, que apresenta risco de vida. Seu desenvolvimento
pode estar relacionado com bacteremias (presena de bactrias na corrente
sangunea) decorrentes de procedimentos odontolgicos que provocam a vegetao
de vlvulas cardacas ou endocrdio mural por um agente microbiolgico que na
maioria dos casos so bactrias. uma doena sria em que os indivduos que
esto mais sujeitos a desenvolv-la so aqueles com doena valvar ou cardiopatia
com alterao anatmica.
As manifestaes clnicas que caracterizam a doena so: abatimento do
quadro geral do pacientes, artrite, anemia, calafrios noturnos, confuso mental,
embolia, esplenomegalia, febre, falta de apetite, perda de peso, petquias,
insuficincia cardaca, sopro.
Profilaxia antibitica a preveno do desenvolvimento de uma infeco pela
administrao de agentes antimicrobianos. A utilizao de antibiticos profilticos
para se "prevenir" endocardite bacteriana aps tratamento odontolgico
constantemente revisada e avaliada sendo que novos conceitos surgem a seu
respeito

A profilaxia em pacientes com risco em desenvolver a endocardite bacteriana


se faz necessria em alguns casos. As drogas escolhidas para a profilaxia antes do
tratamento odontolgico devem ser dirigidas aos microrganismos mais comumente
encontrados na cavidade oral, sendo contraindicada uma administrao em perodos
prolongados, antes de cirurgias, evitando o aparecimento de resistncia ao
microrganismo.
Deve-se ter em mente que responsabilidade do Cirurgio Dentista o
conhecimento das recomendaes e limitao do guia AHA (American Heart
Association), e este deve estar sempre atualizado em relao s mudanas
peridicas no protocolo que so desenvolvidas a partir do avano do processo de
aprendizado sobre as causas e a fisiopatologia da endocardite bacteriana.

Procedimentos que requerem profilaxia antibitica:


Extrao dentria;
Procedimentos periodontais;
Procedimentos em pacientes com problemas periodontais;
Procedimentos endodnticos;
Anestesia intraligamentar;
Cirurgia gengival;
Quando previsto sangramento durante o procedimento.

Procedimentos que NO requerem profilaxia antibitica:


Dentstica restauradora;
Anestesia local, exceto intraligamentar;
Aplicao de isolamento absoluto;
Remoo de suturas;
Moldagens;
Aplicao de flor;
Tomadas radiogrficas;
Ajuste de aparelhos ortodnticos.

ANTIBITICOS PARA PROFILAXIA DE ENDOCARDITE EM PROCEDIMENTOS


ODONTOLGICOS

Situao

Antibitico

Uso Oral
Amoxicilina
Sem
Ampicilina
condies
Cefazolina ou Ceftriaxone
de ingesto
Alergia
Cefalexina
Penicilina
Clindamicina
ou
Azitromicina
Ampicilina
Claritromicina
USO ORAL

Dose nica 30 ou 60 minutos antes do


procedimento
Adultos
Crianas
2g

50mg/kg

2g IM ou IV
1g IM ou IV

50mg/kg IM ou IV
50mg/kg IM ou IV

2g
600mg
600mg
500mg

50 mg/kg
20mg/kg
20mg/kg
15mg/kg

52
Alergia
Penicilina
ou
Ampicilina
E
SEM
condies
de ingesto
oral

Cefazolina
Ceftriaxona
Clindamicina

1g IM ou IV
1g IM ou IV
600mg IM ou IV

50 mg/kg IM ou IV
50 mg/kg IM ou IV
20 mg/kg IM ou IV

8. DOENAS SISTMICAS
PREVALENTES E DE
INTERESSE ODONTOLGICO
8.1 Diabetes melitus (DM)
a sndrome resultante de uma interao varivel de fatores hereditrios e
ambientais. caracterizada por secreo anormal de insulina, nveis de glicose
sangunea inapropriadamente elevados e uma variedade de complicaes em
rgos terminais, incluindo nefropatia, retinopatia, neuropatia e aterosclerose
acelerada.
O diabetes mellitus afeta 17 em cada 1.000 pessoas entre os 25 e 44 anos, e
79 indivduos a cada 1.000, em idade acima de 65 anos. Assim, aproximadamente 3
a 4% dos pacientes adultos que se submetem a tratamento odontolgico so
diabticos.

8.1.1 Diabetes mellitus tipo 1


No caso da Diabetes mellitus tipo 1, esta aparece quando o Sistema
imunolgico do doente ataca as clulas beta do pncreas. A causa desta confuso
ainda no foi definida, apesar de parecer estar associada a casos de constipaes e
outras doenas. O tipo de alimentao, o estilo de vida, etc. no tm qualquer
influncia no aparecimento deste tipo de diabetes.
Normalmente se inicia na infncia ou adolescncia, e se caracteriza por um
dficit de insulina, devido destruio das clulas beta do pncreas por processos
auto-imunes ou idiopticos. S cerca de 1 em 20 pessoas diabticas tem diabetes
tipo 1, a qual se apresenta mais frequentemente entre jovens e crianas. Este tipo
de diabetes se conhecia como diabetes mellitus insulino-dependente ou diabetes
infantil. Nela, o corpo produz pouca ou nenhuma insulina.
Para controlar este tipo de diabetes necessrio o equilbrio de trs fatores: a
insulina, a alimentao e o exerccio. Sobre a alimentao preciso ter vrios
fatores em conta. Apesar de ser necessrio algum rigor na alimentao, h de
lembrar que este tipo de diabetes atinge essencialmente jovens, e esses jovens
esto muitas vezes em crescimento e tm vidas ativas.
Assim, o plano alimentar deve ser concebido com isso em vista, uma vez que
muitas vezes se faz uma dieta demasiado limitada para a idade e atividade do
doente. Para o dia a dia, desaconselhvel a ingesto de carboidratos de ao
rpida (sumos, bolos, cremes) e incentivado os de ao lenta (po, bolachas, arroz,
massa) de modo a evitar picos de glicemia.

54
Muitas vezes se ouve que o diabtico no pode praticar exerccio. Esta
afirmao completemente falsa, j que o exerccio contribui para um melhor
controle da diabetes, queimando excesso de acar, gorduras e melhorando a
qualidade de vida. O que ocorre que torna-se necessrio dobrar um pouco as
regras: para praticar exerccios que requerem muita energia preciso consumir
muita energia, ou seja, consumir carboidratos lentos e rpidos.

8.1.2 Diabetes mellitus tipo 2


Desenvolve-se frequentemente em etapas adultas da vida e muito frequente
a associao com a obesidade e idosos; anteriormente denominada diabetes do
adulto, diabetes relacionada com a obesidade, diabetes no insulino-dependente.
Vrios frmacos e outras causas podem, contudo, causar este tipo de diabetes.
muito frequente a diabetes tipo 2 associada ao uso prolongado de corticoides,
frequentemente associada hemocromatose no tratada.

8.1.3 Diabetes gestacional


A diabetes gestacional tambm envolve uma combinao de secreo e
responsividade de insulina inadequados, assemelhando-se diabetes tipo 2 em
diversos aspectos. Ela se desenvolve durante a gravidez e pode melhorar ou
desaparecer aps o nascimento do beb. Embora possa ser temporria, a diabetes
gestacional pode trazer danos sade do feto e/ou da me, e cerca de 20% a 50%
das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2 mais
tardiamente na vida.
A diabetes mellitus gestacional (DMG) ocorre em cerca de 2% a 5% de todas
as gravidezes. Ela temporria e completamente tratvel mas, se no tratada, pode
causar problemas com a gravidez, incluindo macrossomia fetal (peso elevado do
beb ao nascer), malformaes fetais e doena cardaca congnita. Ela requer
superviso mdica cuidadosa durante a gravidez. Os riscos fetais/neonatais
associados DMG incluem anomalias congnitas como malformaes cardacas, do
sistema nervoso central e de msculos esquelticos.

8.1.4 Implicaes odontolgicas do Diabetes Mellitus


Dentre as principais manifestaes bucais e aspectos dentais dos pacientes
com diabetes esto a xerostomia, glossodinia, ardor na lngua, eritema, e distrbios
de gustao. O diabetes mellitus leva a um aumento da acidez do meio bucal,
aumento da viscosidade e diminuio do fluxo salivar, todos fatores de risco para
crie. Apesar de terem restries quanto ao uso de acar e da secreo deficiente
de imunoglobulinas na saliva, esses pacientes tm a mesma suscetibilidade crie
e doenas relacionadas placa dentria dos indivduos normais.
Manifestaes menos frequentes so a tumefao de glndula partida,
candidase oral e queilite angular (resultantes de modificaes na flora bucal), aftas
recidivantes e focos de infeces. Pacientes com controle inadequado do diabetes

tm significativamente mais sangramento gengival e gengivite do que aqueles com


controle moderado e bom e do que pacientes que no apresentam a doena.
A xerostomia, alm do desconforto, pode provocar doenas bucais severas. A
saliva importante, pois dificulta o desenvolvimento de cries e umedece o rebordo
alveolar residual, sobre o qual se apoiam as bases das prteses parciais removveis
e totais, devendo, por isso, ser preservado ao longo do tempo para no sofrer
traumas durante os processos mastigatrios.
A doena periodontal, processo infeccioso que resulta em uma potente
resposta inflamatria a manifestao odontolgica mais comum em pacientes
diabticos mal controlados. Aproximadamente 75% destes pacientes possuem
doena periodontal, com aumento de reabsoro alveolar e alteraes inflamatrias
gengivais.
A profundidade de sondagem e o nmero de dentes perdidos em sextantes
com bolsas profundas so maiores nos diabticos. Ocorre inflamao gengival,
desenvolvimento de bolsas periodontais ativas, abscessos recorrentes, perda ssea
rpida e progressiva, havendo tambm osteoporose trabecular e cicatrizao lenta
do tecido periodontal.
Acredita-se que o sucesso no controle da infeco periodontal em diabticos
no seria apenas voltado a reduo dos sinais e sintomas locais produzidos pela
infeco, mas sim na busca de um melhor controle glicmico dos pacientes, o que
inclui trabalhos preventivos, educacionais e uma melhor assistncia mdica e
odontolgica
A presena de infeces leva estimulao da resposta inflamatria
resultando em situao de estresse, que aumenta a resistncia dos tecidos
insulina, piorando o controle do diabetes. Observou-se que a terapia periodontal
reduziu as necessidades de administrao de insulina pelo diabtico.
Os procedimentos dentrios cirrgicos causam bacteremias em mais de 80%
dos pacientes, e o tratamento periodontal, quando precedido da administrao
sistmica de antibiticos, melhora o controle metablico dos pacientes.
De forma geral, a necessidade ou no da medicao depende do controle
metablico do paciente, mas a escolha da medicao, dose e via de administrao
so, usualmente, as mesmas recomendadas para indivduos no diabticos. Estes
pacientes requerem vigilncia particular durante o tratamento de infeces
odontognicas.
A amoxicilina o antibitico de escolha. No caso de infeco dental aguda em
pacientes diabticos no controlados, a utilizao do antibitico dever se iniciar
antes do procedimento invasivo e continuar por vrios dias aps a drenagem e o
controle primrio. Para os pacientes com bom controle metablico, os riscos so
semelhantes queles que correm os pacientes normais e o antibitico ter as
mesmas indicaes para ambos.

56
Contudo, um enfoque teraputico inicial deve ser direcionado para a
preveno do incio da doena periodontal em pacientes diabticos. Os antibiticos
no devem ser usados como rotina no tratamento periodontal de pacientes
diabticos, mas podem ser administrados na presena de infeces e associados
aos procedimentos periodontais invasivos com a finalidade de minimizar as
complicaes ps-operatrias.
O uso de cloredixina como agente antiplaca mostrou-se efetivo como
coadjuvante no tratamento periodontal de pacientes diabticos. A alta prevalncia de
uma ou mais doenas sistmicas crnicas como o diabetes milicos, doenas
coronarianas e osteoporose, em pacientes idosos, requer uma conduta teraputica
periodontal mais cuidadosa e multidisciplinar.
Manifestaes orais mais frequentes no paciente diabtico, principalmente
descompensados so:

Reduo do fluxo salivar causando lceras e irritaes como queilites;

Queiloses e lngua fissurada;

Infeces oportunistas: leses herpticas e candidase;

Neuropatias: aumento de algias em lngua e mucosa;

Alteraes vasculares;

Abscessos recorrentes;

Hipocalcificao de esmalte;

Hlito cetnico.
No ato odontolgico fundamental que o paciente esteja tranquilo, no
passe dor e haja perfeita interao entre o cirurgio-dentista e o mdico, visto que
certos procedimentos s devem ser realizados em pacientes com a doena bem
controlada. importante orientar que o paciente seja inscrito no programa de
diabetes da unidade de sade.
Podem ser adotados os seguintes procedimentos no atendimento de
pacientes diabticos:

Consultas mdicas prvias, para melhor controle glicmico e da hipertenso


arterial;

Consultas odontolgicas curtas, e pela manh, com o paciente


alimentado
e medicado;

Reavaliao peridica. (de trs em trs meses);

Reduo do consumo de lcool, fumo e alimentos cidos.

8.2 Hipertenso arterial


A hipertenso uma doena assintomtica que se caracteriza por uma
elevao anormal da presso sangunea sistlica arterial, em repouso, acima de 140
mm Hg e/ou a elevao da presso sangunea diastlica acima de 90 mm Hg. Esta
doena implica no endurecimento das paredes vasculares o que dificulta a
passagem do fluxo sanguneo.

Suas complicaes podem levar ao comprometimento do corao, rins,


crebro, olhos e artrias, limitando a atividade e encurtando a vida do paciente.
comum tambm a acelerao da aterosclerose, o que pode levar a uma doena
cardaca congestiva, acidentes vasculares cerebrais e falncia renal, impedindo o
funcionamento normal dos rgos mencionados e de suas artrias.

8.2.1 A abordagem do Hipertenso pelo cirurgio-dentista


A melhor conduta de um cirurgio-dentista frente a um paciente hipertenso
seria a obteno de uma anamnese bem detalhada, ressaltando aspectos
importantes como idade, a hereditariedade e seus hbitos de vida.
A avaliao mdica do paciente hipertenso comea pela histria detalhada e
pelo exame fsico. Esta doena esta ligada a pessoas com tenso nervosa e
agitao, dieta rica em protenas e obesidade, que provocam uma estimulao
anormal do sistema nervoso simptico por medo, emoo, angstia, represso,
apresentando como sinais e sintomas as seguintes caractersticas: dor de cabea,
tonturas, mal-estar, respirao curta, perda de peso, apetite, vmitos, diminuio do
apetite sexual e queixas oculares.
A crise pode ocorrer no consultrio odontolgico em decorrncia de uma
somatria desses estmulos. Certos pacientes podem ficar tensos e apresentar
elevao passageira da presso arterial
Valores de referncia para o dentista
Normal

120/80 mm Hg

Controlada

140/90 mm Hg

Hipertenso leve

140 - 160 / 90 - 105 mm Hg

Hipertenso moderada

160 - 170 / 105 - 115 mm Hg

Hipertenso grave

170 - 190 / 115 - 125 mm Hg

Hipertenso maligna

Acima de 190 - 125 mm Hg

O dentista deveria desempenhar papel principal na deteco da hipertenso,


pois tem contato com pacientes em inmeras consultas e em revises semestrais. O
controle da presso arterial dos pacientes tarefa fcil e constitui aspecto
importante do tratamento mdico-dentrio completo, visto que os pacientes
hipertensos frequentemente so assintomticos.
Durante o exame inicial, todo novo paciente deve ter sua presso sangunea
anotada. Todas as leituras acima de 140/ 90 (sistlica e diastlica, ou ambas) devem
ser verificadas nas consultas seguintes. Se a presso do paciente foi inferior a
140/90, basta repetir a verificao anualmente. O paciente com hipertenso deve ser
avaliado repetidamente.
A ansiedade que acompanha o exame dentrio pode ser responsvel pela
elevao temporria da presso arterial em pessoa normal sob os demais aspectos.

58
Entretanto, resultados repetidos acima de 150/100, em qualquer paciente, justificam
o encaminhamento do paciente ao mdico para uma avaliao mais minuciosa.
8.2.1.1

Pacientes com Hipertenso Leve ou Controlada

O paciente com hipertenso leve ou controlada suportar todos os


tratamentos no cirrgicos e cirrgicos simples (Tipos I II III e IV) executados
normalmente. Em alguns casos pode-se fazer o emprego das vrias tcnicas de
sedao, incluindo analgesia pela inalao de N2 O/O2 ou sedativos ou
tranquilizantes por via oral, como o diazepam (Valium).

8.2.1.2

Pacientes com Hipertenso Moderada

O paciente com hipertenso moderada no diagnosticada deve ser


encaminhado ao mdico para avaliao. O paciente com hipertenso diagnosticada,
tratada, mas ainda assim moderada, deve voltar ao mdico a fim de rever o
tratamento e, possivelmente, para tratamento mais intensivo. O dentista deve
consultar o mdico do paciente, ao iniciar o plano de tratamento, para tomar possvel
a integrao dos tratamentos mdico e dentrio.
Os pacientes com hipertenso moderada podem ser submetidos a
tratamentos no cirrgicos (Tipos I e II e grande parte do Tipo III) pelos mtodos
normais e tambm atos cirrgicos simples (Tipo IV) utilizando sedao
complementar. Os atos cirrgicos intermedirios e extensos (Tipos V e VI),
geralmente no devem ser executados no consultrio, nos pacientes com
hipertenso moderada.
Precedida de sedao adequada ou anestesia geral, a cirurgia pode ser mais
bem executada em ambiente cirrgico hospitalar, onde existe suporte mdico para
controle da hipertenso aguda. Com operador treinado e experiente, em consultrio
bem equipado para atendimento de emergncias, pode justificar-se o tratamento,
fora do hospital, de alguns pacientes que necessitam de cirurgia moderadamente
complicada (Tipo V).

8.2.1.3

Pacientes com Hipertenso Grave

O paciente com hipertenso grave deve ser submetido apenas ao exame


(Tipo I) e encaminhado ao mdico para controle, antes de tratamento dentrio
adicional.

8.2.1.4

Pacientes com Hipertenso Maligna

A hipertenso maligna uma urgncia mdica e o paciente deve ser


encaminhado ao mdico para interveno imediata. Deve-se considerar ainda a
chamada hipertenso do jaleco branco, uma condio de elevao da presso

notada apenas na clnica, quando o paciente se encontra na expectativa ou tenso


do atendimento odontolgico ou mdico, mas que se mantm normal em outras
situaes cotidianas.
Atualmente utiliza-se o Monitoramento da Presso Arterial (MAPA) ou controle
domiciliar como alternativa para hipertenso do jaleco branco. Ele permite que seja
realizada um grande nmero de medidas, usualmente em 24 horas ou na rotina do
paciente, possibilitando o conhecimento do perfil de variaes da presso arterial na
viglia e no sono.
A primeira considerao no tratamento dentrio adequado do paciente
hipertenso o controle e o tratamento a longo prazo pelo mdico. As tcnicas de
sedao so teis apenas como complemento a curto prazo, para completar certos
tratamentos dentrios e controlar adequadamente a ansiedade que pode afetar de
modo adverso a presso arterial.
Depois de conhecido o tipo de hipertenso, o cirurgio-dentista pode
fazer o plano de tratamento mediante planejamento do tratamento
odontolgico:
Categorias de tratamento dentrio
a) Procedimentos no cirrgicos:
Tipo I Exame/radiografias, instrues sobre higiene bucal, moldes para
modelo de estudo.
Tipo II Restauraes simples, profilaxia (supragengival), ortodontia.
Tipo III Restauraes mais complexas, raspagem e polimento da raiz
(subgengival), endodontia.
b) Procedimentos cirrgicos:
Tipo IV Extraes simples, curetagem/gengivoplastia;
Tipo V Extraes mltiplas, cirurgia com retalho ou gengivectomia,
extrao de dente incluso, apicetomia.
Tipo VI Extraes de toda uma arcada/em toda a boca ou cirurgia com
retalho, extrao de mltiplos dentes inclusos, cirurgia
ortogntica.

8.3 Doena de Parkinson


A doena de Parkinson (DP) ou mal de Parkinson caracterizada por uma
desordem progressiva do movimento devido disfuno dos neurnios secretores
de dopamina nos gnglios da base que controlam e ajustam a transmisso dos
comandos conscientes vindos do crtex cerebral para os msculos do corpo
humano. No somente os neurnios dopaminrgicos esto envolvidos, mas outras
estruturas produtoras de serotonina, noradrenalina e acetilcolina esto envolvidos na
gnese da doena.

60
A doena de Parkinson idioptica, ou seja uma doena primria de causa
obscura. H degenerao e morte celular dos neurnios produtores de dopamina.
portanto uma doena degenerativa do sistema nervoso central, com incio
geralmente aps os 50 anos de idade. uma das doenas neurolgicas mais
freqentes visto que sua prevalncia situa-se entre 80 e 160 casos por cem mil
habitantes, acometendo, aproximadamente, 1% dos indivduos acima de 65 anos de
idade.
A Doena de Parkinson caracterizada clinicamente pela combinao de trs
sinais clssicos: tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. Alm disso, o paciente
pode apresentar tambm: acinesia(perda total ou parcial dos movimentos do corpo;
dificuldade ou inabilidade para se mover confunde-se s vezes, com a
bradicinesia), micrografia, expresses como mscara, instabilidade postural,
alteraes na marcha e postura encurvada para a frente. O sintoma mais importante
a ser observado a bradicinesia (lentido ou falta de movimento, muitas vezes
dolorosa, mesmo quando o paciente executa simples tarefas).
Os sintomas normalmente comeam nas extremidades superiores e so
normalmente unilaterais devido assimetria da degenerao inicial no crebro. A
sintomatologia clnica dominada pelos tremores musculares, os quais iniciam-se
geralmente em uma das mo, depois na perna do mesmo lado e depois nos outros
membros. Tende a ser mais forte em membros em descanso, como ao segurar
objetos, e durante perodos estressantes e menos notvel em movimentos mais
amplos.
H na maioria dos casos sintomas como rigidez dos msculos, lentido de
movimentos, e instabilidade postural (dificuldade em manter-se em p). H
dificuldade em iniciar e parar a marcha e as mudanas de direo so custosas com
numerosos pequenos passos.
O doente apresenta uma expresso fechada tipo mscara sem demonstar
emoo, e uma voz monotnica, devido ao deficiente controle sobre os msculos da
face e laringe. A sua escrita tende a ter em pequeno tamanho (micrografia). Outros
sintomas incluem deteriorao da fluncia da fala (gagueira), depresso e
ansiedade, dificuldades de aprendizagem, insnias, perda do sentido do olfato
Os sintomas cognitivos, embora comumente presentes na DP, continuam a
ser negligenciados no seu diagnstico e tratamento. Existem evidncias de
distrbios nos domnios emocional, cognitivo e psicossocial, destacando-se:
depresso, ansiedade; prejuzos cognitivos e olfativos; e, em particular, a demncia
na DP.
A incidncia de demncia na DP seis vezes maior do que na populao
geral, e a prevalncia varia entre 10% a 50%.Caracteriza-se por reduo ou falta de
iniciativa para atividades espontneas; incapacidade de desenvolver estratgias
eficientes para a resoluo de problemas; lentificao dos processos mnemnicos e
de processamento global da informao; prejuzo da percepo visuoespacial;
dificuldades de conceitualizao e dificuldade na gerao de listas de palavras. O
reconhecimento precoce desses sintomas e seu tratamento so fatores cruciais para
uma melhor abordagem clnica da DP.

8.3.1

Implicaes odontolgicas na Doena de Parkinson

O tremor um dos primeiros sinais e geralmente afeta as mos, lbios e


lngua. Bradicinesia outro fator comum e frequentemente envolve a musculatura
orofacial. Tem sido observados tremor e rigidez da musculatura orofacial, o que pode
induzir dor orofacial, desconforto na articulao tmporo-mandibular (ATM), fratura
dental, trauma dos tecidos moles, deslocamento de restauraes e falta de controle
salivar. Alm disso, relatado que pelo menos 75% dos pacientes com DP
apresentem algum tipo de alterao de voz ou na fala.
A DP e outros problemas neurolgicos e neuro musculares tambm
comumente cursam com dificuldades deglutio. A deglutio automtica afetada
e o paciente pode tender a babar, o que pode ser muito embaraoso na presena de
outras pessoas, alm de ser uma das causas de frequentes quadros de queilite
angular e infeco por cndida. Convm lembrar que a integridade da deglutio
no s garante a manuteno do estado nutricional do paciente, mas tambm
protege o trato respiratrio contra acidentes com aspirao de contedos da
orofaringe.
elemento essencial para o andamento do tratamento uma boa relao entre
o cirurgio-dentista e o paciente, o que nesses casos bastante prejudicada pela
dificuldade do portador de DP em manter um dilogo. Portanto, se o paciente for
incapaz de se fazer entendido e expressar suas vontades, condutas no-verbais de
comunicao sero teis, bem como a presena de membros da famlia ou cuidador
durante as decises do plano de tratamento.
Aproximar-se do paciente com calma, mantendo contacto visual, segur-lo
cuidadosamente e coloc-lo na cadeira em posio confortvel, pode fazer o
paciente sentir-se bem com o seu entorno, gerar um efeito de confiana e acalm-lo.
O tratamento odontolgico do paciente com doena de Parkinson (DP) deve
ser iniciado no momento em que os mdicos confirmem o diagnstico, de forma
interdisciplinar, com uma comunicao efetiva com os demais profissionais
envolvidos no tratamento do paciente parkinsoniano.
O plano de tratamento odontolgico para um paciente com DP deve ser
compatvel com seu estado fsico e sua capacidade cognitiva, bem como da
colaborao de seu cuidador, para que se possam obter os resultados clnicos
esperados. O horrio das consultas deve levar em considerao que o pico dos
medicamentos antiparkinsonianos ocorre entre 60 a 90 minutos aps sua
administrao.
A falta de aes educativas voltadas para a simples orientao da
higienizao bucal, bem como a ausncia de servios curativos no idoso e a crena
popular podero resultar no acmulo de placa bacteriana e clculo dentrio, levando
perda das estruturas de suporte e consequentemente a deteriorizao dos tecidos
periodontais.

62
Pacientes e cuidadores devem estar cientes que o sucesso do tratamento se
d atravs de uma abordagem em conjunto com o dentista, e que o hbito de
higiene oral deve fazer parte do dia-a-dia desses pacientes para que se possa ter
qualidade de vida.

8.4 Doena de Alzheimer


O mal de Alzheimer, doena de Alzheimer ou simplesmente Alzheimer a
forma mais comum de demncia. Esta doena afeta geralmente pessoas acima dos
65 anos, embora esta patologia seja possvel tambm em pessoas mais novas.
Cada paciente de Alzheimer sofre a doena de forma nica, mas existem pontos em
comum, por exemplo, a perda de memria.
Muitas vezes os primeiros sintomas so confundidos com problemas de idade
ou de estresse. Quando a suspeita recai sobre o Mal de Alzheimer, o paciente
submetido a uma srie de testes cognitivos. Com o avanar da doena vo
aparecendo novos sintomas como confuso, irritabilidade e agressividade,
alteraes de humor, falhas na linguagem, perda de memria a longo prazo e o
paciente comea a desligar-se da realidade.
Antes de se tornar totalmente aparente o Mal de Alzheimer vai-se
desenvolvendo por um perodo indeterminado de tempo e pode manter-se no
diagnosticado durante anos. A evoluo da doena est dividida em quatro fases:
8.4.1

Primeira fase dos sintomas

Os primeiros sintomas so muitas vezes falsamente relacionados com o


envelhecimento ou com o estresse. Alguns testes neuropsicolgicos podem revelar
muitas deficincias cognitivas at oito anos antes de se poder diagnosticar o Mal de
Alzheimer por inteiro.
O sintoma primrio mais notvel a perda de memria a curto prazo
(dificuldade em lembrar fatos aprendidos recentemente); o paciente perde a
capacidade de dar ateno a algo, perde a flexibilidade no pensamento e o
pensamento abstrato; pode comear a perder a sua memria semntica. Nessa fase
pode ainda ser notada apatia, como um sintoma bastante comum. tambm notada
uma certa desorientao de tempo e espao. A pessoa no sabe em que ano est,
em que ms, em que dia.

8.4.2

Segunda fase (demncia inicial)

Uma pequena parte dos pacientes apresenta dificuldades na linguagem, com


as funes principais, percepo (agnosia), ou na execuo de movimentos
(apraxia), mais marcantes do que a perda de memria. A memria do paciente no
afetada toda da mesma maneira. As memrias mais antigas, a memria semntica e
a memria implcita (memria de como fazer as coisas) no so to afetadas como a
memria a curto prazo.

Os problemas de linguagem implicam normalmente a diminuio do


vocabulrio e a maior dificuldade na fala, que levam a um empobrecimento geral da
linguagem. Nessa fase, o paciente ainda consegue comunicar ideias bsicas. O
paciente pode parecer desleixado ao efetuar certas tarefas motoras simples
(escrever, vestir-se, etc.), devido a dificuldades de coordenao.
8.4.3

Terceira fase

A degenerao progressiva dificulta a independncia. A dificuldade na fala


torna-se evidente devido impossibilidade de se lembrar de vocabulrio.
Progressivamente, o paciente vai perdendo a capacidade de ler e de escrever e
deixa de conseguir fazer as mais simples tarefas dirias. Durante essa fase, os
problemas de memria pioram e o paciente pode deixar de reconhecer os seus
parentes e conhecidos.
A memria de longo prazo vai-se perdendo e alteraes de comportamento
vo-se agravando. As manifestaes mais comuns so a apatia, irritabilidade e
instabilidade emocional, chegando ao choro, ataques inesperados de agressividade
ou resistncia caridade. Aproximadamente 30% dos pacientes desenvolvem
iluses e outros sintomas relacionados. Incontinncia urinria pode aparecer.

8.4.4 Quarta fase (terminal)


Durante a ltima fase do Mal de Alzheimer, o paciente est completamente
dependente das pessoas que tomam conta dele. A linguagem est agora reduzida a
simples frases ou at a palavras isoladas, acabando, eventualmente, em perda da
fala. Apesar da perda da linguagem verbal, os pacientes podem compreender e
responder com sinais emocionais. No entanto, a agressividade ainda pode estar
presente, e a apatia extrema e o cansao so resultados bastante comuns.
Os pacientes vo acabar por no conseguir desempenhar as tarefas mais
simples sem ajuda. A sua massa muscular e a sua mobilidade degeneram-se a tal
ponto que o paciente tem de ficar deitado numa cama; perdem a capacidade de
comer sozinhos. Por fim, vem a morte, que normalmente no causada pelo Mal de
Alzheimer, mas por outro fator externo (pneumonia, por exemplo).

8.4.5 Implicaes odontolgicas do Mal de Alzheimer


Com a evoluo da enfermidade, o paciente acaba por ter sua autonomia
reduzida, dificuldade de resposta aos estmulos e as aes preventivas de sade
bucal passam a ser de responsabilidade dos familiares e cuidadores.
As aes odontolgicas devem buscar a eliminao de possveis fatores de
risco (inflamao, infeco e dor) a partir de aes consideradas de mnima
interveno e seguras.

64
Deve-se ressaltar que, logo aps o diagnstico de demncia, o paciente deve
ser encaminhado ao cirurgio-dentista para avaliao, pois com o passar do tempo e
evoluo da doena, as intervenes odontolgicas sero mais difceis de serem
executadas.

9. PROMOO DA SADE
O contexto atual de promoo de sade bucal no se restringe a aes para a
mudana de comportamento e preveno de doenas. Os objetivos so de
recuperao dos danos causados pelas doenas bucais, repasse de informaes
para o autocuidado, a manuteno da sade e a criao de espaos de suporte para
a sade.
Esses espaos podem ser casas, escolas, locais de trabalho e comunidades
que podem ser locais adequados para o desenvolvimento de aes que suportem
escolhas positivas e saudveis. O conceito de promoo de sade diverge do
conceito de educao em sade no fato que a educao focada em oportunidades
de aprendizagem e a promoo de sade engloba uma variedade de medidas,
incluindo as atividades educacionais.
O protocolo de promoo da sade bucal para o municpio de Colombo
promove um avano na qualidade de atendimento populao e integra a classe
odontolgica s demais profisses da sade, favorecendo um ambiente de trabalho
interdisciplinar e multissetorial. A promoo da sade deve ser realizada por todos os
profissionais do municpio, sendo garantido semanalmente um perodo de uma hora
e trinta minutos (por turno de trabalho) para realizao dessa atividade. Os
profissionais devem alternar esses perodos de forma a garantir que haja
atendimento clnico na unidade todos os dias da semana.
Os profissionais das unidades de sade realizaro atividades com grupos
institudos na unidade (gestantes, puericultura, hipertensos, diabticos, etc) bem
como em instituies da rea de abrangncia (escolas, creches, centros de
convivncia, etc).
A promoo da sade, no que diz respeito educao em sade, como citado
acima, ser realizada por meio de palestras, oficinas e afins, Caber s equipes
de sade bucal a elaborao do plano de trabalho da atividade, desenvolvido de
forma conjunta com a direo da escola, coordenao da unidade de sade e
coordenao de Odontologia.
A promoo de sade ser realizada mediante aes coletivas que contaro
com:

Palestras educativas com material de apoio (cartazes, banners, vdeos);


Revelao de placa bacteriana;
Escovao supervisionada
Terapia com flor realizada pelos profissionais da equipe de sade
bucal:
Bochecho semanal a 0,2%;
Quatro aplicaes semanais consecutivas com flor gel a 1,23%
e
periodicidade semestral;

66
O bochecho semanal com flor visar todos os educandos da escola, exceto
aqueles que:

Estiverem em terapia com flor 1,23%


Tenham determinao em contrrio assinada pelo pai/me
responsvel legal;
Tenham idade reduzida no tenham controle efetivo da deglutio.

ou

10. BIOSSEGURANA E
PREVENO DE INFECO
CRUZADA
Biossegurana o conjunto de aes voltadas para a preveno,
minimizao ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa, produo,
ensino, desenvolvimento, tecnologia e prestao de servio visando sade do
homem, dos animais, a preservao do meio ambiente e a qualidade dos
resultados.
Comprovadamente os microrganismos tm driblado as medidas de segurana
adotadas na atualidade, colocando em riscos profissionais e pacientes, e a falta de
cuidados em relao Biossegurana, tem propiciado a intensificao do ciclo de
infeces cruzadas.
responsabilidade do cirurgio-dentista a orientao e manuteno da cadeia
assptica por parte da equipe odontolgica e o cumprimento das normas de
qualidade e segurana quanto ao radiodiagnstico e descarte de resduos gerados
pelo atendimento.
O controle de infeco constitudo por recursos materiais e protocolos que
agrupam as recomendaes para preveno, vigilncia, diagnstico e tratamento de
infeces, visando segurana da equipe e dos pacientes, em quaisquer situaes
ou local onde se prestem cuidados de sade.
Os servios de odontologia necessitam cumprir as normas de biossegurana
baseadas em leis, portarias e normas tcnicas do Ministrio da Sade, Ministrio do
Trabalho e Secretarias Estaduais e Municipais, que observam desde protees
contra radiaes ionizantes, radiaes de luz halgena, medidas para o controle de
doenas infectocontagiosas, destinao de resduos e proteo ao meio ambiente.

10.1 Terminologia
Para melhor entendimento, facilidade e diferenciao entre os diversos
procedimentos existentes, que tm como objetivo inibir, destruir e eliminar
microrganismos presentes em artigos, superfcies e tecidos vivos, apresentamos a
seguir algumas definies:
10.1.1 Antissepsia
Visa o controle de infeco a partir do uso de substncias microbiocidas ou
microbiostticas de uso de pele ou mucosa.

68
10.1.2 Assepsia
Visa o controle a partir do uso de substncias microbiocidas ou
microbiostticas de uso em superfcies, equipamentos e instrumentos.
10.1.3 Artigos
Instrumentos
contaminao.

de

naturezas

diversas,

que

podem

ser

veculos

de

10.1.4 Artigos Crticos


So aqueles que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes. Esto
nesta categoria os materiais, como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras,
sondas periodontais, materiais cirrgicos e outros. Exigem esterilizao ou uso nico
(descartveis). DE
10.1.5 Artigos Semi-Crticos
So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas
ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas,
alicates de uso ortodntico etc. exigem desinfeco de alta atividade biocida ou
esterilizao.
10.1.6 Artigos no Crticos
So destinados ao contato com a pele ntegra do paciente, requerem limpeza
ou desinfeco de baixo ou mdio nvel.
10.1.7 Artigos Descartveis
So aqueles que aps o uso perdem suas caractersticas originais.
10.1.8 Barreiras
Todo meio fsico que pode ser utilizado com forma de impedir ou dificultar o
carreamento de agentes patognicos de um indivduo para outro.
10.1.9 Descontaminao
o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies
contaminadas com microrganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para
manipulao.
10.1.10 Desinfeco
um processo fsico ou qumico, que destri microrganismos presentes em
objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos.
10.1.11 Esterilizao
o processo fsico ou qumico, atravs do qual so destrudas todas as
formas microbianas, inclusive os esporos bacterianos.

10.1.12 EPI
Equipamentos de proteo individual. So eles: protetores oculares,
mscaras, luvas, gorros, avental, protetores oculares para luz halgena, roupa
branca de uso exclusivo para o atendimento no consultrio e avental plumbfero
(para gnadas e tireoide).

10.1.13 Limpeza
o processo pelo qual so removidos materiais estranhos (matria orgnica,
sujidade) de superfcies e objetos. Normalmente realizada atravs da aplicao de
gua e sabo ou detergentes e ao mecnica.
10.1.14 Monitoramento
Controlar a rotina operacional e mant-la dentro do padro estabelecido.
10.1.15 Janela Imunolgica
Perodo no qual o organismo, aps o contgio pelo agente infeccioso,
deflagra o mecanismo de ativao linfocitria, no intuito de produzir anticorpos.
Como estes anticorpos ainda no atingiram nveis detectveis pelos mtodos usuais
de diagnsticos, tais como Elisa e Imuno Fluorescncia, podem aparecer resultados
falso-negativos. Este perodo dura de 3 a 6 meses.

10.2 Medidas de proteo para a equipe


10.2.1

Imunizao

Todos os funcionrios devem estar com o calendrio de vacinao atualizado


com as seguinte vacinas:

BCG (tuberculose)
Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola).
Dupla bacteriana (difteria e ttano).
Hepatite tipo B.
Influenza.

Os servidores podem consultar a comisso de Biossegurana para


informaes a respeito da vacinao e tambm sobre os testes sorolgicos com
intuito de certificao da real imunidade.

10.2.2

EPI (Equipamentos de Proteo Individual)

So equipamentos de proteo utilizados pela equipe odontolgica e pessoal


auxiliar para evitar contaminao e acidentes. A maior concentrao de
microrganismos no consultrio Odontolgico se encontra na boca do paciente.
Quanto maior a manipulao de sangue, visvel ou no, pelo profissional da Sade,
maior sua chance de contrair uma doena infecciosa.
Ao utilizarmos instrumentos rotatrios, jatos de ar, ar/gua/bicarbonato e
ultrassom, a contaminao gerada em at 1,5 metros de distncia muito grande,
pelo lanamento de saliva/sangue na forma de partculas e aerossis. Devemos
utilizar todas as barreiras de forma a minimizar a propagao de patgenos.
As formas de contaminao so:

70

a) Diretas:

Ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro, por


exemplo: doenas sexualmente transmissveis, hepatites virais,
HIV.

b) Indiretas: Quando o hospedeiro entra em contato com uma superfcie ou


substncia contaminada, por exemplo: hepatite B, herpes
simples.
c) distncia:

10.2.3

Atravs do ar, o hospedeiro entra em contato com os


microrganismos, por exemplo: tuberculose, influenza,
sarampo e varicela.

Uso de luvas no consultrio

As luvas so consideradas imprescindveis como barreira mecnica para as


mos, pois a medida de proteo do profissional, pessoal auxiliar e do paciente.
Seu uso indispensvel durante os procedimentos odontolgicos clnicos, cirrgicos
e laboratoriais, pois esses procedimentos permitem o contato direto ou indireto com
o sangue e saliva.
Tipos de luvas:
a) Luvas de borracha grossa:
So usadas para manipular materiais, instrumentais contaminados e durante
os procedimentos de limpeza e desinfeco do consultrio. Dever ser
utilizado um para cada tipo de procedimento: um par para limpeza e
desinfeco de instrumentais e materiais; um par para limpeza e desinfeco
de pisos, superfcies e equipamentos. Indica-se o uso de cores diferentes
para identificao das luvas. As luvas devero ser desinfetadas, lavadas com
gua e sabo e secadas ao ar de ponta cabea.
b) Luvas para procedimentos semicrticos:
So usadas para procedimentos no invasivos. Deve-se lavar as mos com
gua e sabo lquido, secando-as com toalha de papel antes de se calar as
luvas. Descartar as luvas aps o uso no lixo contaminado. Lavar as mos
aps retirar as luvas e secar com toalha de papel.
c) Luvas para procedimentos crticos:
So aquelas para procedimentos invasivos. Lavar e escovar as mos com
gua e sabo lquido, secando-as com toalhas de papel antes de se calar as
luvas. Em procedimentos de longa durao, acima de 2 horas recomenda-se
a troca das luvas durante o procedimento. No reprocessar essas luvas.
Lavar as mos aps retirar as luvas as e sec-las com toalha de papel.
d) Sobreluvas de plstico:
Devem ser caladas por cima das luvas de procedimentos semicrticos
sempre que for necessrio tocar em outras superfcies (puxadores, telefone,
maaneta, caneta, pronturios, etc.).

10.2.4

Uso de Mscaras no Consultrio

A mscara se constitui na mais importante medida de proteo das vias


areas superiores contra os microrganismos presentes nas partculas e aerossis
produzidas durante os procedimentos odontolgicos. O uso adequado da mscara
facial deve:

Promover conforto e boa adaptao;


No irritar a pele;
No embaar o protetor ocular;
No ficar pendurada no pescoo (a mscara considerada material
contaminado);
Descart-la aps o uso;
Trocar a mscara quando esta ficar mida e no intervalo da cada paciente, as
mscaras molhadas perdem o poder de filtrao e facilita a penetrao dos
aerossis bacterianos.

10.2.5

Uso de gorros descartveis no consultrio:

Devem sempre ser usados no consultrio, pois evitam que haja a


contaminao dos cabelos dos profissionais por gotculas de saliva e de sangue
provenientes da cavidade bucal.

10.2.6

Uso de culos de proteo no consultrio:

Os culos de proteo so o melhor meio de proteo contra partculas que


podem lesar e contaminar o globo ocular. As infeces causadas na conjuntiva so
principalmente as grandes partculas projetadas da boca do paciente durante os
procedimentos de remoo de restauraes de amlgama, remoo de cries,
raspagens periodontais, profilaxias etc. Assim, eles devem ser usados por todos os
membros da equipe do consultrio.
importante que aps o atendimento do paciente os culos contaminados
sejam lavados com sabo lquidos e solues detergentes, e antisspticas (devem
ser desinfetados com glutaraldedo a 2% por 30 minutos sob imerso) e, ento,
sejam bem enxaguados e secos com toalhas de papel ou guardanapos.

10.2.7

Uso de jalecos nos consultrios odontolgicos

O jaleco, de preferncia, deve ter gola do tipo gola de padre, com mangas
longas, punho em elsticos e com comprimento de cobrindo os joelhos,
confeccionado em algodo ou polipropileno (descartvel, no caso deste ltimo
material).
A utilizao do jaleco recomendada em todos os atendimentos
odontolgicos. Os profissionais devem atentar que a troca do jaleco deve ser diria
ou, caso haja contaminao por fluidos corpreos durante o expediente, a
substituio deve ser imediata.

72
O jaleco deve ter seu uso restrito ao interior da sala clinica e ser retirado
sempre que houver necessidade de deslocamento por outras reas da Unidade de
Sade, especialmente aquelas de uso coletivo (banheiros e cozinha) ou onde houver
grande circulao de servidores ou usurios.
Aps sua utilizao, o jaleco deve ser acondicionado em saco plstico e
manipulado o menor nmero de vezes possvel at o momento de sua lavagem.
A rotina de lavagem e armazenamento do jaleco deve observar:
A imerso total do mesmo por trinta minutos em hipoclorito de sdio a 1%
diludo em cinco partes de gua, seguida de fervura e lavagem;
O armazenamento deve ser em mdulo ou gaveteiro com destinao
exclusiva.

10.2.8

Uso de toalhas no consultrio

Aconselha-se o uso de toalhas de papel por toda a equipe odontolgica. Os


testes tm demonstrado que, aps o uso, as toalhas de pano apresentam cultura
positiva para um nmero muito grande de bactrias.

10.3 Limpeza do ambiente do consultrio


10.3.1
Limpeza e desinfeco do campo operatrio e do
ambiente
Procedimentos de limpeza podem ser definidos como remoo de sujidades,
mediante o uso de gua e sabo. So recomendados procedimentos de limpeza
antes de quaisquer procedimentos de desinfeco ou de esterilizao de todos os
instrumentais, superfcies ou equipamentos.
As paredes, janelas, portas, tetos e pisos no constituem risco de infeco
desde que mantidos limpos, sendo necessrio uma rotina de limpeza peridica de
acordo com a rea ou quando houver sujidades visveis. Os pisos devem ser limpos
diariamente e as demais superfcies (gavetas, mobilirios...) no mnimo
semanalmente ou quando apresentar sujidades.
Quando houver presena de matria orgnica a limpeza dever ser iniciada
atravs da aplicao de hipoclorito de sdio a 1% durante 5 minutos para
posterior remoo da sujidade com papel toalha e limpeza com gua e sabo.
Em odontologia no so indicados os desinfetantes de baixo nvel, como os
detergentes. Como as substncias desinfetantes, em sua maioria, apresentam
algum nvel de toxicidade para o ser humano, os profissionais devem sempre estar
adequadamente paramentados ao manuse-las.

SUPERFCIE

FREQUNCIA

PRODUTO

Bancadas

Aps cada
atendimento

gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%

Aps cada
atendimento

gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%

Limpeza
mecnica

Aps cada
atendimento

gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%

Limpeza
mecnica

Cadeiras

Cuspideira

Equipo

Aps cada
atendimento

Mocho

Pontas (alta
rotao,
micromotor,
seringa trplice,
ultrassom e
fotopolimerizador,
placa de vidro e
saca broca)

Refletor e RX

Higienizao das mos

Aps o uso

Aps o uso

Aps o uso

gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%. As
pontas de alta e
baixa rotao
alm da seringa
trplice devem ser
acionadas 30
segundos antes
de
descontaminao
mesmo de vlvula
antirretrtil
gua e sabo e
Hipoclorito de
Sdio a 1% ou
lcool a 70%

MTODO BARREIRAS
Limpeza
mecnica

Limpeza
mecnica

Cobertura
com filme de
PVC Tipo
rolopac ou
folha de
alumnio

Cobertura
com filme de
PVC Tipo
rolopac ou
folha de
alumnio

Limpeza
mecnica

Limpeza
mecnica

Cobertura
com filme de
PVC Tipo
rolopac ou
folha de
alumnio

Limpeza
mecnica

Cobertura
com filme de
PVC Tipo
rolopac ou
folha de
alumnio

74

A higienizao das mos considerada a medida isolada mais importante


para a preveno e controle de infeces em servios de sade. O simples ato de
lavar as mos com gua e sabonete lquido, quando realizado com a tcnica correta,
pode reduzir a populao microbiana das mos e interromper a cadeia de
transmisso de infeco entre pacientes e profissionais da rea de sade.
Apesar das evidncias, a conscientizao dos profissionais de sade sobre
a higienizao das mos ainda pequena, o que favorece a transmisso cruzada
de infeces.
A higienizao das mos tem sido amplamente discutida, bem
como as substncias para esse procedimento. O sabonete utilizado para a lavagem
das mos deve ser lquido para evitar a contaminao do produto.
Antes de iniciar a higienizao das mos, o profissional deve retirar relgios,
pulseiras e anis, inclusive aliana. As unhas devem ser mantidas aparadas e caso
use esmalte, este no deve apresentar fissuras ou descamao.
Sequncia a ser seguida para a lavagem das mos

Manter o corpo afastado da pia;


Abrir a torneira e molhar as mos sem tocar na superfcie da pia;
Aplicar quantidade suficiente de sabonete para friccionar em toda a superfcie
das mos (de 3 a 5 ml);
Ensaboar as mos friccionando uma na outra por aproximadamente 15
segundos, objetivando atingir toda a superfcie das mos;
Friccionar com especial ateno os espaos interdigitais, unhas e pontas dos
dedos;
Enxaguar as mos em gua corrente, retirando todo o resduo de sabonete, sem
tocar na superfcie da pia ou da torneira;
Enxugar as mos com papel toalha descartvel;
Fechar a torneira utilizando o papel toalha.

A limpeza do ambiente deve ser realizada ao final de cada turno e deve seguir
as orientaes vigentes para o restante da USF, sendo executada pelo profissional
de servios gerais que dever:
Proceder limpeza do piso com pano de cho ou esfrego umedecido com
gua e sabo sem a utilizao de varredura seca (vassoura);
Conservar limpas, com gua e sabo, a parte externa das mangueiras e
fiao do equipamento sobre o piso, assim como a parte externa de todo o
mobilirio, pias, arquivos, ventiladores, geladeira (degelo peridico inclusive),
etc;
Quando houver presena de matria orgnica (sangue, vmito) no cho,
retirar o resduo com papel toalha usando luvas de procedimento, descart-la
junto com o papel infectado e o material biolgico no LIXO INFECTADO e, em
seguida, borrifar o local com cido peractico 0,5% (Peresal) ou hipoclorito
de sdio 1%.
A equipe odontolgica dever respeitar e executar as seguintes normas e
rotinas de procedimentos:

Antes do Atendimento
No incio do perodo de atendimento:
a) Arejar o ambiente, abrindo as janelas;
b) Preparar a cuba plstica com a diluio de detergente enzimtico para
depsito de instrumentos usados;
c) Conferir e corrigir, se necessrio, as condies de asseio do ambiente:
piso, pias, mesas auxiliares, escrivaninhas, espelhos, etc;
d) Buscar os instrumentos estreis na sala de esterilizao;
e) Providenciar campos para a embalagem dos instrumentos e os de
desinfeco que ser feita aps cada atendimento;
f) Paramentar-se para as atividades do perodo;
g) Acionar as pontas de baixa e alta rotao por 20 a 30 segundos.
Realizar desinfeco por frico com lcool 70% nas canetas de alta e baixa
rotao termossensveis, ponta da cnula e mangueira do sugador, seringa
trplice, ala e o interruptor do refletor, controle de manobra das cadeiras,
mesa auxiliar, equipo e cadeira odontolgicos, mochos e equipamentos
perifricos antes de cada atendimento.
Lavar as mos antes de calar as luvas, fechando a torneira com papel
toalha, caso no tenha o acionamento por pedal.
Colocar babador descartvel no paciente.

Consideraes:
Manter os materiais de consumo organizados, em locais secos, arejados,
livres de odores e umidade, abrigados de calor, observando seus prazos de
validade. Locais onde h conexes de gua e esgoto so contraindicados
para armazenamento de materiais odontolgicos
Todos os materiais odontolgicos devero ser armazenados em caixas
fechadas. Ex: Anestsico, gaze, algodo, etc.
Durante o Atendimento
Manter somente o material que ser utilizado na rea de trabalho a fim de
evitar contaminao;
Lavar a pia e o espelho onde os pacientes escovam os dentes (escovdromo)
aps a escovao de cada turno;
Os materiais restauradores devero ser manipulados preferencialmente pelo
ASB, com a utilizao de sobreluvas. Caso se observe presena de matria
orgnica nos frascos, realizar desinfeco com lcool 70%;
Realizar desinfeco com lcool 70% nos tubetes de anestsico antes do seu
uso sem imergi-los em qualquer tipo de soluo desinfetante;
Calar sobreluvas se for necessrio atender telefone ou porta durante o
atendimento ou tocar na ala do refletor, botes de acionamento da cadeira,

76

puxadores, canetas, lpis, pronturios, etc. e descart-las depois de cada


paciente;
Entregar instrumentos pontiagudos ou cortantes e seringa carpule montada
para o operador de forma muito cuidadosa, evitando acidentes;
Nunca passar quaisquer materiais ou instrumentos ao operador sobre a face
do paciente, principalmente olhos, evitando acidentes;
Manter a agulha usada protegida pela tampa, inserindo-a aps o uso dentro
do respectivo protetor sobre a mesa auxiliar sem toc-lo com os dedos
(tcnica de pescagem). Uma vez que a agulha esteja introduzida no protetor,
com a mo livre ajust-lo pela base seringa, nunca colocando a mo ou os
dedos frente da agulha.
Ao substituir o tubete de anestsico para nova infiltrao, faz-lo sob rigorosa
ateno, observando que o protetor da agulha esteja ajustado base e a
agulha usada bem protegida e no posicionar a mo ou os dedos frente da
agulha;
Para o descarte da agulha, proceder da mesma forma: desrosquear o
conjunto agulha+protetor da seringa sem posicionar a mo ou os dedos
frente da agulha e deposit-los na caixa ou frasco rgidos prprios para
receber descartes prfuro-cortantes;
Notificar ocorrncias de acidente de trabalho aos responsveis pela US, bem
como Coordenao Municipal de Sade Bucal (CD e Coordenador da USF);
No manipular envelopes, pronturios, canetas, lpis e carteirinhas dos
pacientes com luvas contaminadas.

Aps o Atendimento
Ao final de cada atendimento, descartar em recipiente rgido prprio e
identificado todo material prfuro-cortante utilizado (agulhas descartveis, de
sutura, de aplicao de cido gel e de alguns selantes, brocas, limas
endodnticas, lixas de metal para amlgama, lminas de bisturi, cunhas de
madeira, bicos de sugador e quaisquer outros prfuro-cortantes);
Recolher todos os instrumentos usados e imergi-los em detergente
enzimtico, seguindo as orientaes de tempo e diluio do fabricante;
Materiais termossensveis:
o Saca-brocas termossensveis: Imergi-los em detergente enzimtico, por
5 minutos. Em seguida, lavar com gua e detergente ou sabo lquido
utilizando escovas de cerdas macias ou esponja. Enxaguar em gua
corrente, secar e friccionar lcool 70%;
o Pontas de baixa e alta rotao termossensveis:
Remover a broca;
Acionar o sistema de ar e gua, por 20 a 30 segundos, a fim de
eliminar ou reduzir o refluxo do lquido aspirado;
Limpar as pontas com gaze umedecida em gua e detergente ou
sabo lquido para remoo das sujidades;
Secar em gaze ou papel toalha;
Lubrificar, se necessrio;

Retirar o excesso de leo acionando a ponta novamente por 20


a 30 segundos;
Friccionar lcool 70%.
Materiais termorresistentes:
o Imergir em detergente enzimtico por 5 minutos. Em seguida, lavar
com gua e detergente ou sabo lquido utilizando escovas de cerdas
macias ou esponja. Aps abundante enxgue, os instrumentos devem
ser enxutos com pano limpo ou papel absorvente e, em seguida,
acondicionados adequadamente, conforme o tipo de esterilizao a ser
utilizada.
o Escovas de Robinson termorresistentes devero ser autoclavadas,
aps passarem pelo processo acima descrito.
Pontas de baixa e alta rotao termorresistentes:
o Remover a broca;
o Acionar o sistema de ar e gua, por 20 a 30 segundos, antes de retirar
a pea a fim de eliminar ou reduzir o refluxo do lquido aspirado;
o Limpar as pontas com gaze umedecida em gua e detergente ou sabo
lquido para remoo das sujidades;
o Secar em gaze ou papel toalha;
o Lubrificar;
o Retirar o excesso de leo acionando a ponta novamente por 20 a 30
segundos;
o Acondicionar;
o Autoclavar;
o Antes de utilizar, lubrificar novamente.
Acondicionamento dos instrumentos para esterilizao em autoclave:
o Envelopes descartveis de papel grau cirrgico com filme plstico:
Instrumentos de uso menos frequente, devidamente vedados
atravs de seladora
Lacrados com fita adesiva No o meio mais adequado de
selamento. Sempre que possvel realizar o vedamento indicado
(seladora).
Caixas metlicas perfuradas ou abertas acondicionadas em
papel grau cirrgico com filme plstico.
Aps cada atendimento, realizar a desinfeco das cadeiras odontolgicas,
mochos, equipo refletores, mesas auxiliares e dos equipamentos usados
borrifando lcool 70% sobre a superfcie e espalhando com campo de
algodo para limpeza ou bolacha de algodo;
A fim de se evitar infeco cruzada, os campos utilizados devem ser
encaminhados lavanderia logo aps seu uso. Na impossibilidade de
utilizao de campos deve ser utilizado bolachas de algodo para
desinfeco da bancada, descartando-as no lixo infectado tambm logo aps
seu uso;
Descartar tambm no lixo infectado luvas, sobreluvas, mscara, gorro,
canudos para proteo de seringa trplice, dentes extrados, pelculas de
radiografia e tudo o que contiver sangue ou secrees purulentas;

78
Papis toalha, copos descartveis de uso comum, embalagens de papel
devem ser desprezados no lixo comum;
Tubetes de anestsico devem ser desprezados no lixo qumico;
Lavar as mos aps a remoo e descarte das luvas de procedimento;
Seguir as orientaes e rotinas da central de esterilizao da unidade de
sade e observar que estejam sendo realizados testes qumicos (indicadores
multiparamtricos) diariamente na primeira carga nos esterilizadores e testes
biolgicos (Bacillus stearothermophilus para autoclave ou Bacillus subtillis
para estufa) no mnimo uma vez por semana, a fim de comprovar a eficcia
do processo de esterilizao;
Para a desinfeco de objetos como telefone, maanetas, puxadores de
gavetas, armrios e geladeira, etc. deve ser utilizado lcool 70% e campos
(ou bolachas de algodo) diferentes dos utilizados na desinfeco dos
equipamentos odontolgicos, pois estes podem estar contaminados com
material biolgico.

10.3.2

Limpeza e desinfeco de superfcies

10.3.2.1

Desinfeco com agentes qumicos

Um nmero considervel de agentes qumicos utilizado nos


estabelecimentos de sade. Entretanto, no existe um desinfetante que atenda a
todas as situaes e necessidades encontradas, sendo preciso conhecer as
caractersticas de cada um para se ter subsdios suficientes que permitam a escolha
correta do produto, evitando custos excessivos e uso inadequado.
Na escolha do desinfetante deve se levar em considerao aspectos como:
espectro de atividade desejada, ao rpida e irreversvel, toxidade, estabilidade e
natureza do material a ser tratado.
10.3.2.1.1

Alcois

Os alcois mais empregados em desinfeco so lcool etlico e o


isoproplico (etanol e isopropanol). O lcool etlico tem maior atividade germicida,
menor custo e menor toxicidade que o isoproplico, alm de ser o mais usado no
nosso pas. O lcool isoproplico tem ao seletiva para vrus, mais txico e com
menor poder germicida que o etlico. Os alcois etlicos e isoproplico apresentam
atividade rpida sobre bactrias na forma vegetativa como os cocos Gram-positivos,
ntero-bactrias e bactrias Gram-negativas no fermentadoras da glicose, como a
Pseudomonas. Atuam tambm sobre as micobactrias, incluindo o Mycobacterium
tuberculosis, sobre alguns fungos e vrus lipoflicos. No possuem atividade sobre
esporos bacterianos e vrus hidroflicos.
O mecanismo da ao dos alcois ainda no foi totalmente elucidado, sendo
a desnaturao de protenas a explicao mais plausvel. Nos estabelecimentos de
sade, indicado para desinfeco e descontaminao de superfcies e artigos,
desinfeco de nvel intermedirio ou mdio de artigos e superfcies, com tempo de
exposio de 10 minutos devendo ser aplicado 3 vezes (as aplicaes devem ser
feitas da seguinte forma: friccionar o lcool 70%, esperar secar e repetir trs vezes a

aplicao). A concentrao a ser utilizada de 77% volume-volume, que


corresponde a 70% em peso. O mesmo tempo de exposio e a mesma
concentrao da desinfeco devem ser utilizados para a descontaminao de
superfcies e artigos. Seu uso contra indicado em acrlico, enrijecem borrachas,
tubos plsticos e podem danificar o cimento das lentes de equipamentos.
10.3.2.1.2

Glutaraldedo

O glutaraldedo possui amplo espectro de atividade, agindo sobre bactrias na


forma vegetativa, incluindo micobactrias, fungos, vrus lipoflicos, hidrfilos e
esporos bacterianos, possuindo excelente atividade esporocida quando comparado
a outros aldedos. A atividade biocida e inibitria do glutaraldedo devido a
alquilao dos grupos sulfidrilas, hidroxila e amino encontrados nos microrganismos,
alterando os cidos nucleicos e a sntese de protenas. O mecanismo de ao sobre
os esporos ainda no foi bem elucidado. Quando em baixa concentrao o
glutaraldedo inibe a germinao de esporos de Bacillus subtilis e Bacillus pumilus e
em concentrao mais alta (2%) esporocida.
Pode ser usado para esterilizao de artigos crticos e termossensveis ou
para desinfeco de alto nvel de artigos termossensveis. Para ambos os casos o
tempo de exposio deve estar de acordo com a orientao do fabricante. A
esterilizao atravs deste mtodo vem como segunda opo e no se deve
misturar artigos de metais diferentes, pois pode haver corroso eletroltica, se houver
contato entre eles.
Os produtos comerciais se apresentam geralmente em formulaes contendo
2% de glutaraldedo em solues cidas que so ativadas atravs de agentes
alcalinizantes. Uma vez ativadas estas solues possuem um prazo de validade
limitado, geralmente de 14 dias, e sua manipulao deve ser sempre atravs de
recipientes de vidro ou plstico.
No deixar a soluo em temperatura superior a 25C; observar a validade da
soluo de repetidos usos, por meio de fitas teste, kit lquidos ou similares. Utilizar
teste especfico para cada formulao. Os melhores testes so aqueles que do
como resultado uma concentrao de at 1% de glutaraldedo. Na impossibilidade
de fazer teste, observar o aspecto da soluo quanto presena de depsitos e
quanto alterao da colorao e ph. Nesta situao, descartar a soluo, mesmo
dentro do prazo de validade estipulado pelos fabricantes. (Ministrio de Sade,
1994).
O enxgue dos materiais deve ser realizado rigorosamente, para evitar
resduos txicos do produto, principalmente em materiais porosos.
O glutaraldedo no indicado para desinfeco de superfcies. O
glutaraldedo um composto txico, irritante para a pele, mucosas e olhos, porm
em menor grau do que o formaldedo.
10.3.2.1.3

Compostos liberadores de cloro ativo

80
Os compostos liberadores de cloro so muito ativos para bactrias na forma
vegetativa, Gram-positivas e Gram-negativas, ativos para micobactrias, esporos
bacterianos, fungos, vrus lipoflicos e hidroflicos. Os desinfetantes base de cloro
reagem rapidamente com a matria orgnica, incluindo sangue, fezes e tecidos.
So indicados para desinfeco de nvel intermedirio de artigos nas
concentraes que variam de 0,02 a 1%, devendo o artigo ficar imerso por um
perodo de vinte a sessenta minutos. Sua atividade dificultada pela presena de
matria orgnica que reduz sua eficcia. O cloro tambm inativado pela luz, por
altas temperaturas e pH (mais ativo em pH cido, porm, menos estvel).
O tempo de exposio para desinfeco varia de acordo com a superfcie e
com a concentrao do produto:

Superfcies contaminadas: 10 minutos, com 1 % de cloro ativado;


Depsito de gua, bebedouros: 60 minutos, em 0,02% de cloro ativado;
Artigos semicrticos: 30 minutos, com 1% de cloro ativado;
Recipientes de descarte de materiais 1% de cloro ativado.

10.3.3
Medidas que impedem a contaminao em pontos
especficos
Uso de sabo lquido e toalha de papel, bem como uso de sobreluvas para
manuseio em locais fora do campo operatrio.

10.3.4

Antissepsia da cavidade Bucal

A antissepsia pode reduzir de 75 a 99,9% a quantidade de micro-organismos


na boca do paciente. Fica, assim, evidente, que uma correta antissepsia prprocedimento odontolgico altamente satisfatria, e tornar uma medida muito
eficiente no controle da contaminao do consultrio. Foi relatado ainda, uma
reduo significativa nas bacteremias transitrias, responsveis pelas endocardites,
com o uso prvio de antisspticos bucais, base de clorexidina. E BIOSSEGUA
DE BIOSS
URANA

10.3.5

Mercrio

10.3.5.1

Recomendaes com relao Manipulao do Mercrio

Os profissionais que ficam constantemente expostos a este metal pesado


comumente apresentam valores de mercrio na urina superiores ao limite de
tolerncia biolgica. Esta foi a concluso que chegaram os pesquisadores Joselow
et Lii em 1968, aps pesquisarem 50 consultrios, e encontrarem em 14% destes,
concentrao de vapor de mercrio no ar, acima do limite de tolerncia estabelecido,
que de 0,05mg/m.
Em temperatura ambiente, o mercrio se volatiliza. Em 1970 Gronka et Lii,
demonstraram que o momento de maior risco de contaminao do mercrio

durante a preparao do amlgama de prata. Se cair, contaminando o ambiente de


trabalho, torna-se necessrio a descontaminao ambiental, embora seja um
processo extremamente difcil, essencial. A intoxicao crnica de mercrio pelo
CD e sua equipe deve ser evitada. Seus sintomas iniciais so: a inquietude, a
irritabilidade, a insnia, a sialorria, a gengivite e o tremor das mos.
A exposio do CD a nveis superiores ao estabelecidos (0,05mg/m3), foi
observado atravs de anlise do teor de mercrio em cabelo, pelos e unhas,
revelando correlao direta entre a contaminao de mercrio encontrada nestes
tecidos, e a concentrao de mercrio presente no ar. Comparando-se diferentes
vias de absoro, nota-se a predominncia da transferncia do metal atravs das
mos, alimentos e cigarros, em relao aos procedimentos operatrios.
recomendvel a anlise mercurial anualmente para toda a equipe odontolgica.
Durante a remoo de restauraes ocorre a liberao do metal, sob a forma
de vapor e de poeira de amlgama. O mercrio ingerido pelo Cirurgio-Dentista fica
alojado nos sistema nervoso e renal causando patologias irreparveis. Como
consequncia da contaminao os profissionais podem desenvolver o mal de
Parkinson, chegando a ter dificuldade de se alimentar e se locomover, e nos casos
mais avanado da doena, chegar deficincia renal aguda por deteriorao do
sistema renal.

10.3.5.2 Como Evitar a Contaminao do Mercrio no Consultrio


Odontolgico
O piso do ambiente dever ser impermevel, sem poros e trincas e de fcil
limpeza. A bancada de trabalho lisa e de fcil limpeza. Em caso de ocorrer derrame
de mercrio, lanar sobre o mesmo enxofre em p que combinar com o mercrio,
formando o sulfeto de mercrio, que no oferece perigo a sade. O amalgamador
deve ficar guardado em local isento de calor para evitar a formao e dissipao dos
vapores de mercrio.
Cuidados especiais devero ser tomados no momento de usar o
amalgamador, evitando acidentes. A cpsula deve ser rosqueada, substituda de
tempo em tempo para evitar escapamento de mercrio. A sua fixao deve ser
perfeita. No caso de suspeita de vazamento pode ser colocada uma fita adesiva
envolvendo a cpsula. Aps trituramento, deve-se observar se h vestgios de
mercrio na fita. Remove-se a cpsula aps a parada completa do motor.
MANUAL DE BIOSSEGURANA
A remoo de restauraes de amlgama de prata dever ser feitas sob
refrigerao, uso de sugador e brocas com um bom poder de corte. Dessa forma se
evita poeira e vapor de mercrio. A estocagem do mercrio deve ser feita em frascos
inquebrveis e hermeticamente fechados. Os resduos de amlgama no utilizados
nas restauraes ou restos de mercrio devem ser guardados em recipientes
inquebrveis e hermeticamente fechados, contendo no seu interior gua e fixador de
RX.
O descarte de resduos de amlgama e mercrio considerado de risco
biolgico. Portanto, necessrio que sejam colocados em frascos inquebrveis

82
contendo no seu interior gua e, se possvel, fixador de RX. Devem ser
hermeticamente fechados, rotulados como lixo qumico-biolgico e colocados em
saco plstico branco leitoso segundo normas da ABNT.

10.4 Tratamento de resduos odontolgicos


Com a ampliao do conhecimento dos riscos, e do potencial de causar
danos sade e ao meio ambiente pelo lixo gerado por estabelecimentos de sade
que, a legislao que rege o descarte, a coleta e o destino final de resduos
biolgicos e/ou, quimicamente contaminados, vem sendo aperfeioada.
H todo um conjunto de leis, normas e portarias regulamentando o manejo
destes resduos. Merece destaque o art. 04/Res. CONAMA-05: Devemos assumir
como um princpio bsico, que o gerador do resduo passou a ser responsvel pelo
seu gerenciamento, at a disposio final do mesmo.

10.4.1

Resduos de amlgama e restos de mercrio

Por tratarem-se de resduos perigosos, sua manipulao e destino final


devem ser cercados de cuidados especiais, aqui j mencionados. Embora exista
tecnologia disponvel para sua reciclagem, esta depende do interesse da indstria.
Por isso, a soluo aceitvel, desde que corretamente acondicionado, o despejo
em aterro sanitrio industrial.
Devemos evitar o seu despejo no esgoto e no lixo comum. Quando
depositado em aterros sanitrios comuns, ou lixes, a ao de bactrias exotrmicas
faz elevar sua temperatura para 45C a 60C, liberando desta forma grande
quantidade de vapor de mercrio na atmosfera.

10.4.2

Resduos infectantes

Recomendaes bsicas:
a) Sempre separar os resduos contaminados do lixo comum;
b) Resduos infectantes:
a. Algodo, gaze, ou qualquer material contendo sangue ou fluidos
corpreos, resduos de cirurgias devem ser acondicionados
em sacos plsticos de cor branca leitosa, padronizados, com o
smbolo de risco biolgico. Estes sacos devem estar contidos
dentro de coletores prprios. Seu destino final deve ser a vala
sptica ou clulas especiais em aterro sanitrio.
c) Resduos infectantes contundentes:
a. Tambm chamados de prfuro-cortantes (agulhas, lminas,
instrumentais imprprios para uso e assemelhados), devem ser
armazenados em caixa de papelo amarelo com smbolo de
risco biolgico, contendo em seu interior saco plstico, at o
limite de sua capacidade. Seu destino final deve ser tambm a
vala sptica ou clula especial em aterro sanitrio.
d) Resduos Qumicos:

a. So produtos farmacuticos empregados na clnica como


cimentos, fenol, formo cresol, eugenol, materiais restauradores,
restos de revelador e fixador, medicamentos de uso sistmico e
outros. Suas embalagens, quando vencidas ou aps utilizao,
devem ser descartadas da mesma forma que os resduos
contaminados, em recipientes de material rgido, com tampa
vedada e destinada ao lixo qumico.

10.4.3

Recipientes

No mbito das salas, onde so gerados os resduos resultantes de assistncia


ao paciente, deve haver:
Lixeira com tampa acionada por pedal e destinada apenas ao recolhimento de
resduos infectantes;
Lixeira para resduos infectantes contundentes (prfuro-cortantes);
Lixeira para lixo comum.

10.4.4

Descarte

Ao final da jornada diria de trabalho os sacos plsticos contendo os diversos


tipos de descartes devem ser armazenados em local adequado, fora das salas
clnicas. vedado o descarte destes materiais em lixeira comum.

10.4.5

Coleta

O destino final dos resduos de risco biolgico deve ser a vala sptica e seu
recolhimento dever da municipalidade. Para isto, todas as clnicas odontolgicas
das unidades de sade dispem do servio de limpeza pblica e de coleta especial
para resduos biolgicos e/ou qumicos.

10.5 Esterilizao
As clnicas odontolgicas das Unidades de Sade so locais onde o controle
de doenas transmissveis deve ser exercido em carter permanente. Os meios de
esterilizao e desinfeco so tecnicamente acessveis aos profissionais dos
estabelecimentos de assistncia odontolgica.

10.5.1

Protocolo para esterilizao em autoclave

10.5.1.1

Autoclaves (Calor mido)

As autoclaves so equipamentos que utilizam vapor saturado para realizar o


processo de esterilizao. o mtodo de esterilizao mais conhecido, mais
utilizado e o mais eficaz. A autoclave apresenta grande eficcia na esterilizao de

84
materiais, mas exige que seu manuseio seja feito por pessoa habilitada, com
conhecimento bsico dos princpios de seu funcionamento. Atualmente so
encontrados no comrcio vrios modelos de autoclaves, de formas e tamanhos
diversos, com cmara simples ou dupla.
Em temperaturas entre 121C e 132C, o vapor sob presso capaz de
destruir todas as formas microbianas atravs de termo coagulao de protenas. O
efeito letal obtido pela condensao que acarreta liberao de calor latente,
precipitao e umidade, penetrao em materiais porosos, aquecimento rpido e
coagulao de protenas.
10.5.1.1.1

Indicaes e Uso

Para esterilizao de todos os artigos crticos (agulhas, lminas de bisturi,


sondas periodontais e materiais cirrgicos) e os semicrticos (condensadores de
amlgama, esptulas) termorresistentes, este o mtodo de menor toxicidade, mais
seguro e eficaz.
OBS.: O instrumental odontolgico aceita bem a autoclavagem, com exceo dos
instrumentos de ao carbono, que podem sofrer corroso ou oxidao.
10.5.1.1.2

Preparo do material a ser esterilizado

Todo artigo deve ser considerado como contaminado, sem levar em


considerao o grau de sujidade. Antes da esterilizao, os artigos devem passar
pelos seguintes processos:
a) Descontaminao: imerso completa dos artigos em sabo enzimtico;
b) Limpeza: atravs de frico mecnica;
c) Enxgue: gua potvel e corrente;
d) Secagem: toalha de cor branca estril.
OBS.: Durante todo o processo a pessoa que manipular os artigos dever usar EPI.
10.5.1.1.3

Invlucros para a esterilizao

O instrumental odontolgico, aps estar completamente descontaminado,


limpo e seco, deve ser acondicionado em Papel Grau Cirrgico e acomodado no
interior da cmara de esterilizao da autoclave.
OBS.: No se deve ocupar toda a capacidade da cmara de esterilizao nas
autoclaves automticas. Caso a carga esteja em excesso, o ciclo no se completa
abortando a esterilizao. Os pacotes devem ser colocados de forma a permitir a
penetrao e a circulao do vapor e a sada do ar. A ocupao da cmara deve ser
de aproximadamente 80%.
10.5.1.1.4

Tempo e Temperatura de Esterilizao

O processo de esterilizao atravs do vapor saturado sob presso obtido


observando-se as seguintes condies:

a) Exposio por 30 minutos em temperatura de 121C em autoclave


convencional (com uma atmosfera de presso).
b) Exposio por 15 minutos a uma temperatura de 132C em autoclaves
convencionais (com uma atmosfera de presso).
OBS.: O tempo s dever ser marcado quando o calor da cmara de esterilizao
atingir a temperatura desejada.
Para executar este passo de extrema importncia que a equipe observe as
recomendaes do fabricante do equipamento disponvel na Unidade de Sade
referentes ao tempo e temperatura a serem atingidos no procedimento.
10.5.1.1.5

Cuidados aps a esterilizao

a) Observar a completa despressurizao da autoclave;


b) Observar se todos os manmetros indicam o trmino da operao;
c) Verificar se h umidade nos pacotes. Umidade pode indicar defeito na
autoclave ou inobservncia do tempo de secagem (antes da finalizao do
ciclo). Neste caso a esterilizao dever ser refeita;
d) Observar se houve mudana de cor nos indicadores constantes no papel grau
cirrgico quanto efetividade do ciclo de esterilizao.
10.5.1.1.6

Monitoramento dos ciclos de esterilizao

o registro de dados relacionados ao funcionamento da autoclave


(temperatura, tempo e material a ser esterilizado). a validade do processo. Para
isso usam-se testes biolgicos e reagentes qumicos.
1. Controle Biolgico
Utiliza-se um preparado padronizado de Bacillus Stearothermophilus, tambm
conhecido como indicador biolgico. O indicador biolgico deve ser colocado
dentro do pacote utilizado e deve ser o primeiro material a ser esterilizado. Se
o bacilo for destrudo a autoclave est funcionando com eficincia; caso
contrrio ela esta desregulada e todo o material contaminado.
2. Controle Qumico
So medidores qumicos termossensveis que alteram sua colorao em
presena do calor. Devem ser utilizados em comparao entre o material
esterilizado e o no estril. No confivel, pois apenas indica que o aparelho
atingiu determinada temperatura.

10.6 Condutas
biolgico

na

exposio

ocupacional

material

Chamamos de precaues bsicas a um conjunto de medidas preconizadas


para preveno que devem ser adotadas na assistncia a todos os pacientes
sempre que esta envolva a manipulao de sangue, secrees, excrees e contato
com mucosa e pele no ntegra. Elas independem do diagnstico definido ou

86
presumido de qualquer doena infecciosa, especialmente a HIV/AIDS e HEPATITES
B e C.
Para efeito prtico, o risco ocupacional de contgio para AIDS e HEPATITES
B e C deve ser considerado sempre quando sangue ou qualquer tecido orgnico,
inclusive saliva proveniente de procedimentos odontolgicos, entre em contato com
mucosa ntegra, e em alguns casos, at pele ntegra.
A exposio percutnea sempre ser considerada perigosa, particularmente
para os casos de exposio aos vrus da hepatite B e C. Estes chegam a apresentar
risco mdio de contgio de 40% e 1,8% respectivamente. O HIV apresenta apenas
0,3% de risco mdio de contaminao. O seu risco mdio de contgio exposio
muco-cutneo de 0,09% e menor que 0,09% para a pele ntegra (neste caso se
houve contato de grande volume de material sobre rea extensa de pele). Destacase o fato de que estes riscos, embora baixos, no so desprezveis.
Risco mdio de contaminao por HIV, HBV e HBC, aps exposio a sangue
infectado:

10.6.1

Exposio
Percutnea

Exposio
Mucocutnea

Pele ntegra

HIV

0,3%

0,09%

< 0,09%

HBV

40%

Indeterminado

Indeterminado

HCV

1,8%

Indeterminado

Indeterminado

Cuidados com material prfuros-cortantes

Durante e aps a realizao de procedimentos que dizem respeito manipulao de


material prfuro-cortante, devemos adotar as seguintes recomendaes:
a) Mxima ateno durante a realizao dos procedimentos que envolvam
instrumentos prfuro-cortante;
b) Manter a agulha usada protegida pela tampa, inserindo-a aps o uso dentro
do respectivo protetor sobre a mesa auxiliar sem toc-lo com os dedos
(tcnica de pescagem). Uma vez que a agulha esteja introduzida no protetor,
com a mo livre ajust-lo pela base seringa, nunca colocando a mo ou os
dedos frente da agulha;
c) No utilizar agulhas para fixar papis;
d) Todo material prfuro-cortante deve ser descartado conforme os preceitos j
enunciados neste manual.
Em caso de acidente, alguns cuidados que devem ser imediatamente
tomados:

a) Lavagem exaustiva com gua e sabo, em caso de exposio percutnea;


b) Uso de soluo antissptica degermante (PVP-iodo) ou Clorexidina;
c) Evitar procedimentos que aumentem a rea exposta (cortes e injees locais)
e a utilizao de solues irritantes como ter, hipoclorito de sdio ou
glutaraldedo;
d) Aps exposio de mucosa, lavagem exaustiva com gua ou soluo
fisiolgica.
Imediatamente aps administrarmos os cuidados locais, o profissional dever
procurar atendimento junto ao Hospital do Trabalhador para registro do acidente de
trabalho atravs da rotina prpria do referido centro.
Embora no seja da competncia do Cirurgio-Dentista, a indicao da
quimioprofilaxia para os casos de exposio acidental a material biolgico prescinde
da sua competncia. A deciso de administrao da quimioprofilaxia depende de
uma avaliao criteriosa sobre a natureza da exposio, sua gravidade e condies
sorolgicas do paciente/profissional no momento do acidente.

a)
b)
c)
d)
e)

Os critrios de gravidade do risco exposio so avaliados por:


Volume do sangue;
Leso profunda provocada por prfuros-cortantes;
Presena de sangue visvel no dispositivo invasivo;
Acidentes com agulhas de grosso calibre;
Acidentes com pacientes fontes em estgios avanados da doena.

Quando indicada a quimioprofilaxia dever ser iniciada o mais rpido possvel,


dentro de uma ou duas horas aps o acidente. Em animais, experimentos
demonstraram que a quimioprofilaxia ineficaz quando iniciada 24-36 horas aps o
acidente. A durao da quimioprofilaxia de quatro semanas.
Nos casos de impossibilidade de comprovao de cobertura vacinal,
recomendado o incio imediato da imunizao, alm do acompanhamento sorolgico
para hepatite B, C e HIV. Dentre estas viroses, a nica a dispor de uma vacina eficaz
(90% a 95% de resposta vacinal em adultos imunocompetentes), a hepatite B. Por
isso, a principal medida de profilaxia a vacinao pr-exposio.
A gamaglobulina hiperimune (HBIG) deve tambm ser aplicada por via
intramuscular. Obtm-se maior eficcia na profilaxia com uso precoce da HBIG num
mximo de 48hs aps o acidente. Prazos maiores de uma semana no obtiveram
comprovao do beneficio.
No caso da hepatite C no existe, at o momento, nenhuma medida
especfica eficaz de profilaxia ps exposio, constituindo se num dos desafios da
sade pblica para os prximos anos.
Na exposio ocupacional a material infectado pelo HIV, o profissional de
sade dever ser acompanhado pelo perodo de seis meses aps o acidente, alm
dos cuidados locais j descritos. O mesmo procedimento deve ser adotado quando o
paciente fonte no for reativo para o HIV nos ltimos 3 a 6 meses em razo de que o
vrus pode no ser detectado durante o perodo chamado de janela imunolgica.

88

11. ANEXOS
11.1 Anexo 1: Fluxograma
Endodontia

para

encaminhamentos

Paciente acessa a US para


tratamento odontolgico
(agendamento SEMANAL, MENSAL
ou EMERGNCIA)

Paciente necessita
Endodontia?

US inclui o
nome do
paciente na
lista de espera.

US envia as
REFERNCIAS
ao CME
(diariamente)

US troca o
curativo de
demora.

No dia agendado
paciente
comparece ao
CEO para
realizao da
ENDODONTIA

SIM

Tratamento
bsico j
est
concludo?

CME organiza as
REFERNCIAS
por data de
incluso do
paciente.

Paciente vai
US para receber
sua
REFERNCIA.
Odontologia
agenda horrio
para troca do
curativo.

NO

Orientar o paciente a
concluir o tratamento
bsico para ento ser
encaminhado ao CEO.

Quando chegar a
vez do paciente o
CME envia a
REFERNCIA
US.

Recepo da US
avisa o paciente
e repassa a
REFERNCIA
Odontologia.

Aps a concluso da Endodontia o paciente retorna


US para realizao da restaurao definitiva, SEM
NECESSIDADE de retorno ao agendamento.

11.2 Anexo 2: Fluxograma


Periodontia

para

encaminhamentos

Paciente acessa a U.S. para


tratamento odontolgico
(agendamento SEMANAL, MENSAL
ou EMERGNCIA)

Paciente necessita de Periodontia no CEO?


(Aumento de Coroa Clnica, Tratamento de
Bolsas Periodontais ou Cirurgias
Periodontais em Geral)

US preenche
REFERNCIA e
encaminha ao
CME
diariamente.

SIM

Tratamento
periodontal
bsico j
est
concludo?

CME organiza as
REFERNCIAS
por data de
incluso do
paciente.

CME envia a
REFERNCI
A US
quando
chegar a
vez do
paciente.

Proservao do
tratamento sob
responsabilidad
e da US.

Paciente vai
ao CEO para
o
tratamento
periodontal.

NO

Realizar tratamento
periodontal bsico:
raspagem supra e
subgengival,
adequao de meio,
remoo de fatores
retentivos.

Recepo da US
avisa o paciente e
repassa a
REFERNCIA
Odontologia.

Paciente comparece
US para pegar sua
REFERNCIA.

90

11.3 Anexo 3: Fluxograma para


Cirurgia de Terceiro Molar

encaminhamentos

Paciente acessa a US para


tratamento odontolgico
(agendamento SEMANAL, MENSAL
ou EMERGNCIA)

Paciente deve
providenciar a
Radiografia
Panormica (via
SUS ou
PARTICULAR)

Paciente necessita
Cirurgia de 3 Molar?

Paciente j
providenciou
Radiografia
Panormica?

Tratamento
bsico j
est
concludo?

SIM

NO

Orientar o paciente a
concluir o
tratamento bsico
para ento ser
encaminhado ao
CEO.

US preenche
REFERNCIA e
encaminha ao
CME diariamente.

CME organiza
as
REFERNCIAS
por data de
incluso do
paciente.

CME envia a
REFERNCIA US
quando chegar a vez
do paciente.

Paciente
comparece
ao CEO para
a cirurgia.

Paciente vai
US para
buscar sua
REFERNCIA.

Recepo da US
avisa o paciente e
repassa a
REFERNCIA
Odontologia

12. REFERNCIAS
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