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Antecedente de DPP
Cordon breve
Embarazo mltiple
Polihidramnios
Traumatismo externo
Versin externa
CLASIFICACION
I. Leve
II. Moderado
III. Severo
CLINICA
I.- Leve
Coagulacin normal.
II.- Moderado
Dolor Abdominal
Dolor Abdominal
tero tetanico
Shock hipovolemico
bito Fetal
DIAGNOSTICO
La gestante refiere contractura uterina o hiperdinamia con sangrado vinoso oscuro, algunas veces con disminucin
de movimientos fetales.
Examen Fsico:
Estado General y conciencia dependiente del volumen del sangrado.
Palidez moderada a severa.
Compromiso de funciones vitales.
Examen Preferencial
Caractersticas del tero: contracturado, hipertnico o hiperdinamico sensible.
Feto: latidos cardiacos dependiendo del grado de separacin para determinar el compromiso fetal.
Examen Ginecolgico: Inspeccin con especulo: Sangrado
EXAMENES AUXILIARES
Hb, Hto, Hemograma
Plaquetas, perfil de coagulacin
Grupo y Rh, pruebas cruzadas de sangre
Fibrinogeno
Ecografa
TRATAMIENTO
COAGULOPATIA
Producido por:
-DPP
-bito Fetal
-Eclampsia
-Embolia de Liquido Amniotico
MANEJO
PREVENCION Y PROMOCION
Via segura
ClNa
Emergencia
No
No
LCF alterados
o hemorragia
severa
< 35
ss
No
D
>2cms
Si
Corticoides
Si
Si
Poligelina/
sangre
D
>2c
m
Sala de
Partos
No
No Parto
monitorizado
Monitoreo Clnico
Ecografico
Si
Sala de operaciones
Cesrea
Recuperaci
on
n
EMBARAZO ECTPICO
CIE 10: O00
DEFINICIN
Es la gestacin en la cual el huevo fertilizado se implanta fuera de la cavidad uterina.
FRECUENCIA
Es variable. Se reporta 01 de cada 200 600 gestaciones.
CLASIFICACIN
FACTORES DE RIESGO
a.
b.
Por su localizacin:
Ovrico
Intraligamentario
Cervical
Abdominal
Por su evolucin:
No complicado
Complicado
CUADRO CLINICO
Ectpico no complicado:
Sangrado vaginal
Masa anexial
Ectpico complicado:
Signos de hemoperitoneo:
-Reaccin peritoneal
-Coloracin azulada peri umbilical
-Dolor en regin subdiafragmatica u hombro
Shock hipovolemico
DIAGNSTICO
a.
Historia Clnica
b.
Pruebas especiales:
Ayuda si la concentracin es menor a 6.000 Unidades por ml y si su valor no se duplica a las 48 horas.
c.
Ecografa:
Tumoracin anexial mixta, a veces se identifica saco gestacional en uno de los anexos, liquido en fondo de Saco de
Douglas, tero vaco que puede estar aumentado de tamao, endometrio engrosado.
Visin de saco gestacional intrautero con HCG B > o igual 1800 UI en ecografa transvaginal o 6000 UI en ecografa
abdominal
d. Examen bajo anestesia y legrado uterino bipsico:
Evaluacin con anestesia general, cuando no es posible un adecuado examen ginecolgico por dolor, adems
permite dilatacin y legrado uterino.
El hallazgo de decidua sin vellosidades coriales puede indicar un embarazo ectpico hasta que no se demuestre lo
contrario.
La presencia del fenmeno Arias-Stella es una respuesta endometrial a la reaccin hormonal del embarazo, se
presenta en un 50% de los casos como prueba no especifica para embarazo ectpico,
e. Culdocentesis
Cuando se sospecha de embarazo ectpico complicado se realiza puncin en fondo de Saco de Douglas con aguja
de puncin lumbar N 18, al aspirar la jeringa se puede obtener sangre no coagulada (culdocentesis positiva), el cual
establece la presencia de sangre libre en cavidad peritoneal, confirmando el diagnostico de embarazo ectpico roto.
f.
Laparoscopia:
Se indica en embarazo ectpico no complicado y en la paciente hemodinmicamente compensada.
Permite la visualizacin directa de las trompas uterinas y ovarios.
Mediante ciruga laparoscpica puede hacerse el tratamiento por el personal entrenado.
EXAMENES AUXILIARES
Grupo Sanguneo y Rh
Perfil de coagulacin
Pruebas cruzadas
Teste de HCG sub- unidad b en sangre: Es positivo en el 100% de los embarazos ectpicos
Hospitalizacin
Va endovenosa
Solicitar exmenes auxiliares
Correccin del shock hipovolemico con fluidos, sangre, expansores plasmticos, etc.
Tratamiento quirrgico
Salpinguectoma
Ciruga conservadora:
Salpingostoma
Salpingooforectoma
Embarazo cervical
Histerectoma
Dejar la placenta in situ, solo extraer la placenta si existe la certeza de hemostasis completa
f.
No actividad cardiaca
Hospitalizacin
Dar tratamiento con metrotexate 1 mg por kilo de peso, va intramuscular (da 1,3,5,7).
COMPLICACIONES
Hemorragia
Shock Hipovolmico
Posibilidad de autotransfusin
PREVENCIN Y PROMOCIN
PLACENTA PREVIA
CIE 10: O44
DEFINICIN
Es la insercin anormal de la placenta en el segmento uterino inferior, pudiendo ocluir total o parcialmente el orificio cervical
interno.
FRECUENCIA
1 de cada 250 partos
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes de endometritis
Antecedentes de legrado uterino, cesrea y/o
operacin sobre el tero
Gran multiparidad
Periodo intergensico corto
CLASIFICACIN
Insercin baja o lateral
Marginal
Central parcial
Central total
CUADRO CLNICO
DIAGNSTICO
Fundamentalmente est basado en:
a. Historia clnica completa:
Evaluacin de los antecedentes, factores de riesgo y sangrado vaginal durante la gestacin.
b. Examen Fsico
Evaluar estado general:
-Estado de conciencia
-Palidez
Evaluar funciones vitales:
-Pulso
-Presin arterial
-Frecuencia respiratoria
-Temperatura
Examen del aparato respiratorio
Examen del aparato cardiovascular
Examen de Abdomen
-Caractersticas del tero: Tono, dinmica, sensibilidad.
-Feto: Latidos cardiacos, situacin, presentacin, posicin, ponderado fetal
Examen ginecolgico
-Inspeccin: Caractersticas del sangrado vaginal
-Examen con espculo, para descartar otras patologas
-En caso de sospecha de placenta previa el tacto vaginal debe ser diferido y realizado solo en sala de operaciones y
con equipo quirrgico completo.
a. Exmenes auxiliares:
Hemoglobina, hematocrito
Hemograma
Plaquetas
Grupo y Rh, pruebas cruzadas de sangre
Fibringeno
Perfil de coagulacin.
Ecografa.
TRATAMIENTO
Hospitalizar inmediatamente a la gestante con placenta previa sintomtica, tacto vaginal diferido.
Tratar de conseguir viabilidad fetal, siempre que la hemorragia no ponga en peligro la vida de la madre o del feto.
Administrar betametasona 12 mg IM c/24hrs por 2 dias, si la gestacin es menor de 35 semanas y mayor de 28
semanas.
Asegurar deposito de sangre en el banco una vez realizado el diagnostico de placenta previa.
Prohibir el uso de betamimticos y oxitcicos en la placenta previa.
Corregir anemia con sulfato ferroso 60 mg por 6 meses.
Solicitar exmenes auxiliares:
Plaquetas
Grupo y Rh
Pruebas cruzadas de sangre
Fibringeno
Perfil de coagulacin
Examen de orina
Urea y creatinina
Reposo absoluto y solo permitir deambulacin si no hay sangrado vaginal por 3 das seguidos.
En gestacin con feto no viable, habiendo desaparecido sangrado, puede salir de alta siempre que se comprometa
a regresar al hospital: al menor signo de hemorragia, cuando hayan contracciones uterinas y a tener: abstinencia
sexual y reposo en su domicilio.
En gestantes con placenta previa marginal o de insercin baja sin sangrado permitir parto vagina Luego del parto
vaginal , revisar canal del parto.
En gestantes con placenta previa total o parcial con hemorragia moderada o profusa y con signos de
descompensacin hemodinmica realizar cesrea de emergencia a cualquier edad gestacional.
En gestantes con placenta previa total o parcial con hemorragia leve o moderada sin signos de descompensacin
hemodinmica realizar cesrea entre las 35 y 36 semana de gestacin.
Realizar incisin segmentaria en placenta de implantacin posterior e incisin corporal en placenta con insercin
en la cara anterior (previa total).
Alta de acuerdo a la evolucin clnica, citndola al consultorio externos a los 7 das para extraer puntos y a los 30
das para el control puerperal y orientarla al consultorio de planificacin familiar.
Examen ecogrfico.
PREVENCIN Y PROMOCIN
PLACENTA PREVIA
SANGRADO VAGINAL SIN DOLOR (ROJO CLARO),
UTERO BLANDO NO CONTRAIDO, ANTECEDENTE
DE SANGRADO PREVIO
PACIENTE COMPENSADA,
SANGRADO ESCASO
PACIENTE DESCOMPENSADA,
SANGRADO ABUNDANTE
TRANSFUSION SANGUINEA
DE 37 SS O
MAS
< DE 37 SS
REMISION DEL
SANGRADO
ESTUDIAR
UBICACIN DE
PLACENTA
PP. MARGINAL
O BAJA
PERSISTENCIA
DEL SANGRADO
NO
CESAREA
SI
INDUCCION
DEL PARTO
PP PARCIAL O
TOTAL
CESAREA
SIGNOS DE
ALARMA
ALTA Y CONTROL
EN ALTO RIESGO
PARTO VAGINAL
CESAREA
Variable
01 caso por cada 100 partos, con una mortalidad materna de 2%
ETIOLOGA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIN
Leve o temprano
Moderado o tardo
Severo o irreversible
CUADRO CLNICO
Shock temprano: Fase caliente o compensada. Porcentaje de prdida sangunea: 20-25%
Diaforesis.
Palidez.
Shock tardo: Fase fra. Porcentaje de prdida sangunea: 30 35%
Paciente desorientada
Taquicardia marcada
Taquipnea marcada.
Acidosis metablica
Shock irreversible: Porcentaje de prdida sangunea: 40%
Hipotensin severa
Diuresis: Anuria
DIAGNOSTICO
Se basa en una historia clnica completa para determinar la causa del shock.
a. Anamnesis.
b. Evaluacin de los antecedentes y factores da riesgo
c. Examen clnico:
Examen ginecolgico
-Sangrado vaginal
-Revisin de canal vaginal, crvix y cavidad uterina, con set de revisin de cuello
EXAMENES AUXILIARES:
Hemoglobina y hematocrito.
Hemograma.
Plaquetas.
Grupo y Rh
Pruebas cruzadas de sangre
Fibringeno.
Perfil de coagulacin
Electrolitos
Gases de sangre arterial
Examen de orina.
Urea y creatinina
TRATAMIENTO
Pida ayuda a todo el personal disponible, actuar de acuerdo a la severidad del cuadro:
a. Mantener oxigenacin adecuada:
Mantener vas areas permeables.
o Hiperextensin del cuello.
o Uso del tubo de mayo.
o Tubo endotraqueal
Utilizar oxigeno de pulso
Oxigenoterapia 6-8 litros por minuto por mascarilla o cnula nasal cuando exista hipoxemia
Arterial:
- SaO2<90%
- SpO2<92%
- PaO2<60 mmHg
Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo.
Mantngala abrigada
Eleve las piernas para facilitar el retorno venoso
Tome muestra de sangre para determinar la hemoglobina, pruebas cruzadas y test de coagulacin.
Ventilacin mecnica cuando hay falla respiratoria.
b. Reposicin de volumen circulante adecuado:
Canalizar va endovenosa con cnula o catter N* 18, si fuera posible 2 vas, posibilidad de flebotoma.
Administrar soluciones electrolticas isotnicas:
- Cloruro de sodio al 9 % 1 -2 Litros hasta recuperar funciones vitales.
- Solucin Lactato.de Ringer 1 - 2 litros hasta recuperar funciones vitales.
- La Infusin debe realizarse en forma rpida y fjese como meta reponer 2 a 3 veces la prueba calculada.
- No administre lquidos por va oral con paciento shocada.
- Expansores plasmticos como Haemacel o Dextran 5%. pasar a chorro los primeros 15 a 20 minutos y
luego a 40 60 gotas por minuto. Si la reposicin es igual o mayor de un litro, se tiene que pasar igual
cantidad de sangre total.
- Procure no usar expansores plasmtico, su uso no ha demostrado ser mejor que los cristaloide y tambin
estn expuestos a riesgos de la transfusin sangunea.
Transfusin de sangre fresca total o alternativamente paquete globular ms plasma y plaquetas. La tasa de
transfusin inicial no debe exceder los 100 ml/hora.
Control de administracin de fluidos:.
-Presin venosa central 8 a 12 cm H2O
-Presin arterial pulmonar 12a 16 mmHg
-Medicin de diuresis
c. Utilizar frmacos inotrpicos, cuando se haya cumplido con los pasos anteriores si a pesar
de fluidos apropiados la funcin cardiaca se mantiene refractaria;
-Dopamina 5 - 10 mg/Kg/min EV
-Dobutamina 2 20 mg/Kg/min EV
-Digoxina 0.5 mg va oral de inicio y continuar 0.25 mg va oral cada 6 horas.
d.
e.
PREVENCIN Y PROMOCIN
a.
b.
c.
d.
maniobra de Brandt-Andrews, que consiste en sostener con una mano el cordn y fraccionar
cuidadosamente, mientras que con la otra mano colocada en el abdomen sobre el tero, se
empuja suavemente hacia atrs y hacia arriba el tero. Si la placenta est desprendida, su
deslizar y saldr fcilmente.
e. Deteccin precoz da la hemorragia postparto y su manejo oportuno.
f. Promover la lactancia materna.
g. Planificacin familiar en mujeres con alto riesgo reproductivo.
ABORTO
CIE -10: O03
DEFINICIN
Es la interrupcin de la gestacin antes de la semana 20 con feto que pesa menos de 500 gramos.
DIAGNOSTICO
Historia clnica:
Anamnesis
Hemoglobina y hematocrito
Sub unidad B HCG
Grupo y Factor Rh
Examen de Orina
Ecografa
Examen Fsico:
Exmenes Auxiliares:
MEDIDAS GENERALES:
CRITERIOS DE ALTA:
Compensacin Hemodinmica
Terapia Especifica
-Legrado uterino
-Inmunoglobulina anti Rh (300 micro gr.) en pacientes Rh negativas no
sensibilizadas.
-Uso de oxitocina
-Uso de prostaglandinas
-De acuerdo a evolucin y estado de la paciente a las 24 48 horas.
-Cita control en 07 das por consulta externa con resultado de Anatoma Patolgica