Fisiologia del musculo cardiaco

Pericardio: Formado por dos hojas, pericardio parietal y visceral, que

envuelven al corazn y se insertan en los grandes vasos. El pericardio
parietal est formado fundamentalmente por colgeno, con poco
tejido elstico que impide que pueda distenderse de forma aguda.
Esqueleto cardiaco: Formado por los anillos fibrosos donde se insertan
las vlvulas cardiacas, siendo el anillo artico de localizacin central
la piedra angular, y sus extensiones fibrosas se unen al resto de
anillos cardiacos. Vlvulas aurculo-ventriculares: Son de velos finos y
se cierran y abren de forma pasiva, en funcin del gradiente de
presin existente entre ventrculos y aurculas. El aparato subvalvular
(cuerdas tendinosas y msculos papilares), no contribuye al cierre
valvular, su funcin es evitar que protruyan demasiado hacia las
aurculas en la sstole ventricular.
a) Vlvula tricuspidea. Formada por 3 velos, su anillo es el nico
fibroadiposo, por lo que dilataciones del ventrculo derecho generan
con frecuencia su dilatacin y diferentes grados de insuficiencia
valvular.
b) Vlvula mitral. nica vlvula cardiaca formada por dos velos. La
valva anterior se encuentra anclada firmemente al anillo fibroso, la
dilatacin del ventrculo izquierdo afecta predominantemente a la
valva posterior.
Vlvulas semilunares (artica y pulmonar): Formadas por tejido
fibroso fuerte y flexible, sus orificios son ms pequeos que las
vlvulas aurculo-ventriculares por lo que la velocidad de eyeccin es
mucho ms rpida, y adems trabajan con presiones ms elevadas y
no disponen de aparato subvalvular.
Ventrculo izquierdo: Trabaja sobre un sistema de altas presiones, es
una cavidad de pared gruesa, donde las fibras miocrdicas se
disponen tanto de forma longitudinal como circunferencial en el
interior de su pared, y en su conjunto, las bandas musculares se
disponen de forma espiroidea a modo de doble hlice. En la
contraccin (sstole) se genera un movimiento de torsin y exprime
el ventrculo izquierdo; en distole, la distorsin ayuda al llenado al
crear un fenmeno de aspiracin.
Ventrculo derecho: Su pared es mucho ms fina; sus fibras se
disponen bsicamente de forma longitudinal, actuando como un
fuelle. Medir el desplazamiento sistlico del anillo tricuspideo (TAPSE),
es sencillo por ecocardiografa y nos da una idea de su situacin
funcional.

Las clulas miocrdicas se hayan interconectadas entre s por los

discos intercalares, permitiendo que el potencial de accin se
transmita a todas ellas (sincitio cardiaco). El corazn tiene 2 sincitios,
ventricular y auricular, aislados por los anillos fibrosos de las vlvulas
aurculo-ventriculares. Su conexin se realiza a travs de un sistema
de conduccin especializado.
Potencial de accin del msculo cardiaco: Se origina gracias a la
entrada rpida de sodio desde el espacio extracelular. A diferencia del
msculo esqueltico, el corazn dispone de canales lentos de calcio,
tanto a nivel intracelular en el retculo sarcoplsmico, como a nivel
del espacio extracelular a travs de un conjunto de membranas que
constituyen el sistema sarcotubular. Esta gran cantidad de calcio
liberado (no existente en el msculo esqueltico), genera una meseta
en el potencial de accin responsable que la contraccin ventricular
dure hasta 15 veces ms que en msculo estriado (FIGURA 1). El
calcio liberado difunde hacia las miofibrillas y cataliza las reacciones
que favorecen el deslizamiento de las fibras de actina y miosina entre
s dando lugar a la contraccin muscular. Al final de la contraccin,
mediante una bomba de calcio ATPasa se reintroduce el calcio
intracelular liberado al retculo sarcoplsmico y por otra bomba de
sodio-calcio se transporta al espacio extracelular. Por tanto la
relajacin ventricular es un proceso activo que requiere el uso de
energa.

FIGURA 1. Potencial de accin de la fibra muscular cardiaca y

esqueltica
El corazn como bomba: Las aurculas actan como bombas de
cebado de los ventrculos, pudiendo aumentar hasta en un 20% el
rendimiento del mismo. Durante las sstole ventricular las aurculas
van llenndose de sangre, tras cesar la misma, caen las presiones en
los ventrculos permitiendo la apertura de las vlvulas aurculoventriculares. Comienza la fase de llenado rpido del ventrculo, que
corresponde a la onda E, le sigue un perodo de llenado lento (fase de

distasis) donde las presiones de aurcula y ventrculo estn muy

igualadas; la duracin de esta fase depende en gran medida de la
frecuencia cardiaca. Por ltimo viene la contraccin auricular,
generando la onda A. En esta fase de llenado, el volumen que queda
tras la sstole ventricular se denomina volumen telesistlico, en torno
a 50 ml, con una presin diastlica de 2-3 mm de Hg. Conforme fluye
la sangre de las aurculas a los ventrculos aumenta su volumen hasta
aproximadamente 120ml (volumen telediastlico), con una presin
final de 5-7mm de Hg (presin telediastlica o precarga ). Gracias a
estos parmetros medibles por ecocardiografia valoramos la
capacidad contrctil del corazn calculando la fraccin de eyeccin o
volumen latido (volumen latido = volumen telediastlico - volumen
telesistlico / volumen telediastlico).
La primera fase de la sstole es la fase de contraccin isovolumtrica,
donde se genera un aumento sbito de la presin intraventricular,
provoca el cierre de las vlvulas auriculoventriculares, y acumula la
suficiente presin para abrir las vlvulas semilunares (pulmonar y
artica). En esta fase aumenta la tensin de la pared del msculo
cardiaco pero sin acortamiento, por lo que no hay vaciamiento del
mismo y el volumen se mantiene, y la presin alcanza la existente en
los grandes vasos (arteria pulmonar y aorta). Le sigue la fase
eyectiva, donde la presin sistlica del ventrculo es mayor que en los
grandes vasos y la sangre es expulsada, esto conlleva a una cada
progresiva de la presin en el ventrculo, y cuando esta se iguala a la
existente en los grandes vasos se cierran las vlvulas semilunares y
comienza la fase de relajacin isovolumtrica, donde la presin
intraventricular cae hasta los valores basales de 2-3 mm de Hg

FIGURA 2
En un corazn sano, puede trabajar con un volumen telediastlico
hasta 150 ml sin que genere cambios en la presin telediastlica (en
condiciones normales, volumen telediastlico de 90 20 y presin
telediastlica de 2-3 mm de Hg). A partir de aqu, pequeos cambios
de volumen generan aumentos importantes de presin.
Pacientes con miocardiopata dilatada con volmenes telediastlicos
por encima de 150-170 ml, presentarn disfuncin diastlica
asociada, del mismo modo estos volmenes elevados, separan en
exceso las fibras de actina y miosina siendo la fuerza de contraccin
menos ptima con la consiguiente cada de la presin sistlica que el
ventrculo es capaz de alcanzar.