Você está na página 1de 9

ALUCINAES E DELRIOS

Alucinao a percepo real de um objeto inexistente, ou seja, so percepes sem um estmulo externo.
Dizemos que a percepo real, tendo em vista a convico inabalvel que a pessoa manifesta em relao
ao objeto alucinado, portanto, ser real para a pessoa que est alucinando.
Sendo a percepo da Alucinao de origem interna, emancipada de todas variveis que podem
acompanhar os estmulos ambientais (iluminao, acuidade sensorial, etc.), um objeto alucinado muitas
vezes percebido mais nitidamente que os objetos reais de fato.
Tudo que pode ser percebido pode tambm ser alucinado e isso ocorre, imaginativamente, com maior
liberdade de associaes de formas e objetos. Na Alucinao, por exemplo, um leo pode aparecer de
asas, ou um caracol que cavalga um ourio. O indivduo que alucina pode ter percebido isoladamente cada
umas das formas e, mentalmente, combinado umas com as outras.
As alucinaes podem manifestar-se tambm atravs de qualquer um dos cinco sentidos, sendo as mais
freqentes as auditivas e visuais. O fenmeno alucinatrio se diferencia da iluso no que tange existncia
de estmulo externo j que na Alucinao no h estmulo e na iluso o estmulo percebido de forma
deformada, ou em uma simplificao a iluso um enganodos sentidos.
O fenmeno alucinatrio tem conotao muito mais mrbida que a iluso, sendo normalmente associado
estados psicticos que ultrapassam a simplicidade de um engano dos sentidos. Na Alucinao o
envolvimento psquico muito mais contundente que nos estados necessrios iluso.
1 - Alucinaes Auditivas
Alucinao a percepo real de um objeto inexistente, ou seja, so percepes sem um estmulo externo.
Dizemos que a percepo real, tendo em vista a convico inabalvel da pessoa que alucina em relao
ao objeto alucinado. Sendo a percepo da Alucinao de origem interna, emancipada de todas as
variveis que podem acompanhar os estmulos ambientais (iluminao, acuidade sensorial, etc.), um
objeto alucinado muitas vezes percebido mais nitidamente que os objetos reais de fato.
Tudo que pode ser percebido pelos 5 sentidos (audio, viso, tato, olfato e gustao) pode tambm ser
alucinado. As alucinaes sempre aproveitam o material consciente conhecido do pacientes. Na
Alucinao, por exemplo, um leo pode aparecer de asas, ou um caracol que cavalga um ourio. O
indivduo que alucina deve ter percebido isoladamente cada um dos objetos e, mentalmente, combina uns
com os outros.
Embora as alucinaes possam manifestar-se atravs de qualquer um dos cinco sentidos, as mais
freqentes so as auditivas e visuais.
Como as mais freqentes, podem aparecer sob forma de sons inespecficos, tais como chiados, zumbidos,
rudos de sinos, roncos, assobios, ou vozes, as quais podem ter as mais variadas caractersticas: dilogos
entre mais de um interlocutor, comentrios sobre atos do paciente, crticas sobre a pessoa que alucina,
podem ainda, por outro lado, proferir injrias e difamaes, comunicar informaes fantsticas, sonorizar
o pensamento do prprio paciente ou de terceiros. Na idia do paciente tais vozes podem ser provenientes
do alm, do sobrenatural, dos demnios ou de Deus, etc.
O fenmeno de perceber uma voz que no existe (percepo de objeto inexistente) a Alucinao
propriamente dita e, interpret-la como sendo a voz do demnio, de Deus, dos espritos mortos ou uma
audio teleptica j faz parte do DELRIO. Este, freqentemente, acompanha a Alucinao. Ouvir vozes
faz parte da sensopercepo e atribuir a elas algum significado faz parte do pensamento, cujos distrbios
veremos adiante.
Algumas vezes as vozes alucinadas podem determinar ordens ao paciente, o qual as obedece mesmo
contra sua vontade. Diante desta situao, de obedincia compulsria s ordens ditadas por vozes
alucinadas, chamamos de AUTOMATISMO MENTAL. Esta situao oferece alguma periculosidade, j
que, quase sempre, as ordens proferidas so eticamente condenveis ou socialmente desaconselhveis.

Normalmente, a Alucinao auditiva recebida pelo paciente com muita ansiedade e contrariedade pois,
na maioria das vezes, o contedo de tais vozes desabonador, acusatrio, infame e caluniador. Quando
elas ditam antecipadamente as atitudes do paciente falamos em SONORIZAO DO PENSAMENTO,
como se ele pensasse em voz alta ou como se alguma voz estivesse permanentemente comentando todos
seus atos: " l vai ele lavar as mos", "l vai ele ligar a televiso" e assim por diante.
2 - Alucinaes Visuais
So percepes visuais, como vimos, de objetos que no existem, to claras e intensas que dificilmente so
removveis pela argumentao lgica. Mesmo o paciente referindo ter visto apenas vultos, tais vultos so
muito fielmente percebidos, portanto so reais para a pessoa que os percebe. O objeto alucinado pode no
ter uma forma especfica: clares, chamas, raios, vultos, sombras, etc, ou tm formas definidas, tais como
pessoas, monstros, demnios, animais, santos, anjos, bruxas.
H determinadas ocasies onde o transtorno visual alucinatrio adquire a consistncia de uma cena, uma
situao como, por exemplo, ver uma carruagem passando pela paciente e dela descer um prncipe. Neste
caso falamos em ALUCINAES ONIRIDES, como se transcorresse num sonhar acordado. No
Delirium Tremens do alcoolista, por exemplo, as alucinaes visuais tm uma temtica
predominantemente de bichos e animais peonhentos (cobras, aranhas, percevejos, jacars, lagartos) e,
neste caso, damos o sugestivo nome de ZOOPSIAS, promovedoras de grande ansiedade e apreenso.
Nas situaes onde o paciente se v fora de seu prprio corpo falamos em ALUCINAES
AUTOSCPICAS e, quando ele consegue ver cenas e objetos fora de seu campo sensorial, como enxergar
do lado de fora da parede, teremos as ALUCINAES EXTRA-CAMPINAS.
O contedo das alucinaes extremamente varivel, porm, guarda sempre uma ntima relao com a
bagagem cultural do paciente que alucina. No possvel alucinar com alguma coisa que no faa parte do
mundo psquico do paciente. Um fsico nuclear pode alucinar com um certo brilho atmico a revestir seus
inimigos, enquanto um cidado menos diferenciado, com um esprito do morto a rondar sua casa, ambos
porm, independentemente do nvel scio-cultural tm a mesma probabilidade de alucinar. A sofisticao e
exuberncia do material alucinado depender da bagagem cultural de quem alucina mas no interfere na
valorizao semiolgica do fenmeno.
3 - Alucinaes Tteis
A percepo de estmulos tteis sem que exista o objeto correspondente observada principalmente nas
psicoses txicas e nas psicoses delirantes crnicas, como veremos adiante. Nestes casos, principalmente
no Delirium Tremens ou na dependncia de cocana, o paciente sente-se picado por pequenos animais,
insetos esquisitos, vermes que caminham sobre a pele, pancadas, alfinetadas, queimaduras, estranhos
carrapatos que penetraram em algum orifcio fisiolgico,etc. Freqentemente as alucinaes tteis com
pequenos insetos acompanhada por um Delrio de infestao tambm chamado de Sndrome de Ekbom.
No so raros os casos de Alucinao ttil que se caracteriza pela sensao de ter-se as pernas puxadas
noite ou estrangulamento, sufocao ou opresso antes de conciliar o sono.
Quando esta percepo falseada diz respeito aos rgos internos ou ao esquema corporal falamos em
ALUCINAES CENESTSICAS. Nestes casos os pacientes sentem como se tivessem seu fgado
revirado, esvaziado seu pulmo, seus intestinos arrancados, o corao rasgado, o crebro apodrecido e
assim por diante. As Alucinaes Cenestsicas devem ser diferenciadas das ALUCINAES
CINESTSICAS, que no dizem respeito sensao ttil, mas sim aos movimentos (cine-movimento).
Nas cinestesias os pacientes percebem as paredes movendo-se ou eles prprios movendo-se no espao.
Exemplo: um paciente delirante crnico sentia que seu crebro estava infestado de germes, os quais,
esporadicamente, escorriam-lhe pelo nariz. Neste caso uma Alucinao Ttil Cenestsica. Outro queixavase de inmeros percevejos que furavam-lhe a pele o tempo todo. Era um portador de Delirium Tremens, e,
inclusive, mostrava os insetos que conseguia apanhar para o mdico (zoopsia+aluc. ttil). Trata-se de
Alucinaes Tteis puras. Outro, j idoso, que sabia ter seus pulmes corrodos por vermes provenientes

de carne suna, tossia seguidamente e vivia submetendo-se a freqentes exames de raios X. Neste ltimo
caso, uma Alucinao Cenestsica pura.
4 - Alucinaes Olfativas
Normalmente, as alucinaes olfativas e gustativas esto associadas e so raras. Estados delirantes cujo
tema diz respeito putrefao, o gosto e os odores podem ser muito desagradveis e so percebidos, como
tpico de todas alucinaes, sem que exista o objeto correspondente ao gosto e ao cheiro. Algumas auras
epilpticas determinam o aparecimento de alucinaes gustativas e/ou olfativas. Em geral os gostos
alucinados aparentam ser de sangue, terra, catarro ou qualquer outra coisa desagradvel; os odores podem
ser desde perfumes exticos at de fezes.
5 - Alucinaes Compostas ou Mistas
So as alucinaes onde esto envolvidas mais de um modalidade sensria podendo ser descrito a viso de
um homem (alucinao visual) que fala (alucinao auditiva) e por vezes o toda (alucinao ttil). Essa
apresentao mais comum em quadro com rebaixamento de conscincia mas pode ocorrer tambm em
quadros esquizofrnicos.
Delrio
Jaspers define o Delrio Primrio ou puro como sendo um juzo patologicamente falso da realidade. Este
juzo falso deve apresentar trs caractersticas:
1 - deve apresentar-se como uma convico subjetivamente irremovvel e uma crena
absolutamente inabalvel;
2 - deve ser impenetrvel e incompreensvel para o indivduo normal, bem como, impossvel de
sujeitar-se s influncias de correes quaisquer, seja atravs da experincia ou da argumentao
lgica e;
3 - impossibilidade de contedo plausvel.
Todos os casos que no satisfazem essa trade no podem ser considerados Delrios Verdadeiros ou
Delrios Primrios (podem ser Idias Delirides ou Delrios Secundrios).
A prtica clnica da psiquiatria deixa bem claro a constatao da primeira regra de Jaspers. Diante de um
paciente delirante, cuja ruptura com a realidade evidente, no conseguimos demover tal Contedo do
Pensamento mediante qualquer tipo de argumentao. Caso o paciente deixe-se convencer pela
argumentao da lgica, razoavelmente elaboradas pelo interlocutor, decididamente no estaremos diante
de um Delrio, mas sim de um engano por parte do paciente ou de uma formao deliride. Para ser
Delrio a convico dever ser sempre inabalvel. A argumentao racional no deve afetar a realidade
distorcida ou recriada de quem delira, independentemente da capacidade convincente e da perseverana
daquele que se empenhar nesta tarefa infrutfera.
Em relao segunda regra, Jaspers alerta sobre a impossibilidade do Delrio ser compreendido por
pessoas que mantm vnculo slido com a realidade. A lgica da realidade do delirante no aplicvel
lgica dos indivduos normais, da a falta de compreenso psicolgica do Delrio: carece relao entre a
temtica delirante e os elementos da realidade, notadamente com a conjuntura vivencial do paciente. Ao
postular esta regra Jaspers definia aquilo que chamamos de DELRIO PRIMRIO, ou seja, uma idia
falseada da realidade, cujas fantasias no guardam relao com a realidade vivida. Em outras palavras,
esta irredutibilidade do Delrio quer dizer que no pode haver uma relao compreensvel entre o tema
delirante e possveis vivncia causadoras. O que se confunde, s vezes, so histrias de afastamento da
realidade posteriores traumas emocionais mas, como j dissemos, trata-se aqui de Idias Delirides ou
DELRIO SECUNDRIO.
Nesses casos, secundrios e relacionados vivncias traumticas, o Delrio se apresenta de forma a sugerir
um determinado Mecanismo de Defensa contra uma forte ameaa psquica, normalmente angustiante, por
isso falamos em DELRIO SECUNDRIO ou IDIA DELIRIDE. A sim, podemos interpret-lo
mediante uma anlise vivencial e psicodinmica plausveis.

Exemplo: Um jovem de 23 anos, vtima de um acidente do trabalho que lhe custou a perda de
quatro dedos da mo direita comeou apresentar uma expressiva inadequao afetiva (ao invs de
aborrecido, mostrava-se feliz) e com um delrio no qual julgava-se Deus, cheio de poderes, auto
suficiente e ostensivamente ameaador para com as pessoas que dele duvidavam. Resumidamente,
est claro que tal ideao emancipada da realidade era por demais compreensvel: tratava-se de
um mecanismo de defesa psicotiforme no qual, em COMPENSAO mutilao e deficincia o
seu poder passou a ser infinito. Trata-se pois de uma Idia Deliride (ou um Delrio Secundrio),
o qual habitualmente pode fazer parte de numa Reao Psictica Aguda.
Delrios com temtica semelhante ou mesmo igual ao exemplo exposto quando surgem em pessoas sem
nenhuma vivncia justificadora, sem nenhuma possibilidade de reduo dinmica vivencial e impossveis
de contedo ou de compreensibilidade so os verdadeiros Delrios Primrios. J, a Idia Deliride, seria
conseqncia de um estado afetivo subjacente e perfeitamente relacionvel com uma vivncia expressiva,
por isso secundrio.
A Idia Delirante, ou Delrio, espelha uma verdadeira mutao na relao eu-mundo e se acompanha de
uma mudana nas convices e na significao da realidade. O delirante encontra-se imerso numa nova
realidade de forma desorganizar a sua prpria identidade e se desorganiza pela ruptura entre o sujeito e o
objeto, entre o interno e o externo, ou seja, entre o eu e o mundo.
Henri Ey trata do Delrio no captulo reservado Semiologia da Alienao da Pessoa e considera-o como
uma modificao radical das relaes do indivduo com a realidade. Trata-se, conforme Ey, de um
distrbio que se relaciona essencialmente com a concepo do mundo, manifestando-se atravs de uma
inverso das relaes do Ego com a realidade, enfim, uma alienao do Ego.
Segundo Kraepelin, "Delrios so idias morbidamente falseadas que no so acessveis correo por
meio do argumento". Bleuler, por sua vez, dizia que "Idias Delirantes so representaes inexatas que se
formaram no por uma causal insuficincia da lgica, mas por uma necessidade interior. No h
necessidades seno afetivas", determinava ele. Como percebemos, Kraepelin parece deter-se mais naquilo
que entendemos por Delrio Primrio, enquanto Bleuler j ventilava uma possibilidade do Delrio
Secundrio.
ALUCINAES E DELRIOS NA ESQUIZOFRENIA

A Esquizofrenia uma doena da


Personalidade total que afeta a zona central
do eu e altera toda estrutura vivencial.
Culturalmente o esquizofrnico representa
o estereotipo do "louco", um indivduo que
produz grande estranheza social devido ao
seu desprezo para com a realidade
reconhecida. Agindo como algum que
rompeu as amarras da concordncia
cultural, o esquizofrnico menospresa a
razo e perde a liberdade de escapar s suas
fantasias.

Segundo Kaplan, aproximadamente 1% da populao acometido pela doena, geralmente iniciada antes
dos 25 anos e sem predileo por qualquer camada scio-cultural. O diagnstico baseia-se exclusivamente
na histria psiquitrica e no exame do estado mental. extremamente raro o aparecimento de

esquizofrenia antes dos 10 ou depois dos 50 anos de idade e parece no haver nenhuma diferena na
prevalncia entre homens e mulheres.
Esquirol (1772-1840) considerava a loucura como sendo a somatria de dois elementos: uma causa
predisponente, atrelada personalidade, e uma causa excitante, fornecida pelo ambiente. Hoje em dia,
depois de muitos anos de reflexo e pesquisas, a psiquiatria moderna reafirma a mesma coisa com palavras
atualizadas. O principal modelo para a integrao dos fatores etiolgicos da esquizofrenia o modelo
estresse-ditese, o qual supe o indivduo possuidor de uma vulnerabilidade especfica colocada sob a
influncia de fatores ambientais estressantes (causa excitante). Em determinadas circunstncias o binmio
ditese-estresse proporcionaria condies para o desenvolvimento da esquizofrenia. At que um fator
etiolgico para a doena seja identificado, este modelo parece satisfazer as teorias mais aceitas sobre o
assunto.
Alguns sintomas, embora no sejam especficos da Esquizofrenia, so de grande valor para o diagnstico.
Seriam:
1- audio dos prprios pensamentos (sob a forma de vozes)
2- alucinaes auditivas que comentam o comportamento do paciente
3- alucinaes somticas
4- sensao de ter os prprios pensamentos controlados
5- irradiao destes pensamentos
6- sensao de ter as aes controladas e influenciadas por alguma coisa do exterior.
7- dar significado especial a algum evento corriqueiro (PERCEPO DELIRANTE)
Tentando agrupar a sintomatologia da esquizofrenia para sintetizar os principais tratadistas, teremos
destacados trs atributos da atividade psquica: comportamento, afetividade e pensamento. Os Delrios
surgem como alteraes do contedo do pensamento esquizofrnico e as alucinaes como pertencentes
sensopercepo. Ambos acabam sendo causa e/ou conseqncia das alteraes nas 3 reas acometidas pela
doena (comportamento, afetividade e pensamento).
Delrios
Os Delrios na Esquizofrenia podem sugerir uma interpretao falsa da realidade percebida. o caso por
exemplo, do paciente que sente algo sendo tramado contra ele pelo fato de ver duas pessoas simplesmente
conversando. Trata-se, neste caso, de uma Percepo Delirante. Desta forma, a Percepo Delirante
necessita de algum estmulo para ser delirantemente interpretado (no caso, duas pessoas conversando).
Outras vezes no h necessidade de nenhum estmulo ser interpretado, como por exemplo, julgar-se
deus. Neste caso trata-se de uma Ocorrncia Delirante. O tipo de Delrio mais freqentemente encontrado
na Esquizofrenia do tipo Paranide ou de Referncia, ou seja, com temtica de perseguio ou prejuzo
no primeiro caso e de que todos se referem ao paciente (rdios, vizinhos, televiso, etc) no segundo caso.
Na Esquizofrenia os Delrios surgem paulatinamente, sendo percebidos aos poucos pelas pessoas ntimas
aos pacientes. Em relao ao Delrio de Referncia, inicialmente os familiares comeam perceber uma
certa averso televiso, aos vizinhos, etc.
Alucinaes
As Alucinaes mais comuns na Esquizofrenia so do tipo auditivas, em primeiro lugar e visuais em
seguida. Conforme diz Schneider, "de valor diagnstico extraordinrio para o diagnstico de uma
Esquizofrenia so determinadas formas de ouvir vozes: ouvir os prprios pensamentos (pensar alto), vozes
na forma de fala e respostas e vozes que acompanham com observaes a ao do doente". Esta
Sonorizao do Pensamento, juntamente com alguns outros sintomas que envolvem alucinaes auditivas
e sensaes de ter os prprios pensamentos influenciados por elementos externos, compem a
sintomatologia que Schneider considerou como sendo de Primeira Ordem.
Um esquizofrnico pode estar ouvindo sua prpria voz, dia e noite, sob a forma de comentrios e
antecipaes daquilo que ele faz ou pretende fazer , como por exemplo: "ele vai comer" ou ainda, "o que
ele est fazendo agora ? Est trocando de roupas". Outro sintoma importante no diagnstico da
esquizofrenia a sensao de que o pensamento est sendo irradiado para o exterior ou mesmo sendo

subtrado ou "chupado" por algo do exterior: Subtrao e Irradiao do pensamento, tambm considerados
de Primeira Ordem. Igualmente podemos encontrar a sensao de que os atos esto sendo controlados por
foras ou influncias exteriores.
Sintomas de Primeira Ordem segundo Kurt Schneider

Percepo delirante
Alucinaes auditivas na forma de vozes que acompanham a prpria atividade com
comentrios
Alucinaes auditivas na forma de vozes que dialogam entre si
Sonorizao do pensamento
Vivncia de influncia corporal
Roubo do pensamento
Vivncia de influncia sobre o pensamento
Difuso ou irradiao do pensamento
Tudo aquilo que feito ou influenciado por outrem no campo dos sentimentos, dos
impulsos e da vontade

Todas as demais alucinaes, auditivas, visuais, tcteis, olfatrias, gustativas, cenestsicas e cinestsicas,
embora sejam consideradas sintomas acessrios por Bleuler, aparecem na esquizofrenia com freqncia
bastante significativa. Normalmente as alucinaes auditivas so as primeiras a aparecer e as ltimas a
sumir.
ALUCINAES E DELRIOS NA PSICOSE CRNICA (Parania)
De acordo com Kraepelin, a Parania uma entidade clnica caracterizada, essencialmente, pelo
desenvolvimento insidioso de um sistema delirante duradouro e inabalvel mas, apesar desses Delrios h
uma curiosa manuteno da clareza e da ordem do pensamento, da vontade e da ao. Ao contrrio dos
esquizofrnicos e doentes cerebrais, onde as idias delirantes so um tanto desconexas, nesta Psicose
Delirante Crnica as idias se unem num determinado contexto lgico para formar um sistema delirante
total, rigidamente estruturado e organizado.
A caracterstica essencial desse Transtorno Delirante Persistente a presena de um ou mais Delrios
no-bizarros que persistem por pelo menos 1 ms. Para o diagnstico muito importante que o delrio do
Transtorno Delirante Persistente no seja bizarro nem seja desorganizado, ou seja, ele deve ter seu tema e
script organizado e compreensvel ao ouvinte, embora continue se tratando de uma falsa e absurda crena.
As alucinaes no so proeminentes e nem habituais, embora possam existir concomitantemente. Quando
existem, a alucinaes tteis ou olfativas costumam ser mais freqentes que as visuais e auditivas.
Normalmente o funcionamento social desses pacientes Paranicos no est prejudicado, apesar da
existncia do Delrio. A maioria dos pacientes pode parecer normais em seus papis interpessoais e
ocupacionais, entretanto, em alguns o prejuzo ocupacional pode ser substancial e incluir isolamento
social. A impresso que se tem a de uma ilha de Delrio num mar de sanidade, portanto, uma espcie de
Delrio insular.
Um paciente, por exemplo, convencido de que ser assassinado por perseguidores implacveis pode
desenvolver isolamento social e abandonar o emprego. Em geral, alm do funcionamentos social
comprometido, tambm o relacionamento conjugal pode sofrer prejuzos. Na Esquizofrenia o
comprometimento social mais acentuado costuma ser a regra.
Esses Delrios normalmente so interpretativos, egocntricos, sistematizados e coerentes. Pode ser de
prejuzo, de perseguio ou de grandeza, impregnado ou no de tonalidade ertica ou com idias de
inveno ou de reforma. Tambm freqente o delrio de cime, mais encontradio nas mulheres. Estas
esto sempre se deparando com provas "contundentes" acerca dos muitos relacionamentos sexuais de seus
maridos.
Tipos de Psicoses Delirantes Persistentes (Crnicas)
1 - Tipo Erotomtico
Neste caso o delrio habitualmente se refere ao amor romntico idealizado e a unio espiritual, mais do
que a atrao sexual. Acreditam, freqentemente, ser amados por pessoa do sexo oposto que ocupa uma

posio de superioridade (dolos, artistas, autoridades, etc.) mas, pode tambm ser uma pessoa normal e
estranha.
2 - Tipo Grandeza
Neste subtipo de Transtorno Delirante Persistente a pessoa convencida, pelo seu delrio, possuir algum
grau de parentesco ou ligao com personalidades importantes ou, quando no, possuir algum grande e
irreconhecvel talento especial, alguma descoberta importante ou algum dom magistral. Outras vezes
acha-se possuidor de grande fortuna.
3 - Tipo Cime
Neste tipo de Parania a pessoa est convencida, sem motivo justo ou evidente, da infidelidade de sua
esposa ou amante. Pequenos pedaos de "evidncia", como roupas desarranjadas ou manchas nos lenis
podem ser coletados e utilizados para justificar o delrio. O paciente pode tomar medidas extremas para
evitar que o companheiro(a) proporcione a infidelidade imaginada, como por exemplo, exigindo uma
permanncia no lar de forma tirana ou obrigando que nunca saia de casa desacompanhado(a).
4 - Tipo Persecutrio
o tipo mais comum entre os paranicos ou delirantes crnicos. O delrio costuma envolver a crena de
estar sendo vtima de conspirao, traio, espionagem, perseguio, envenenamento ou intoxicao com
drogas ou estar sendo alvo de comentrios maliciosos.
5 - Tipo Somtico (Parafrenia)
A Formao Delirante do Tipo Somtico, como justifica o nome, caracteriza-se pela ocorrncia de
variadas formas de delrios somtico e, neste caso, com maiores possibilidades de alucinaes que outros
tipos de Parania. Os mais comuns dizem respeito convico de que a pessoa emite odores ftidos de
sua pele, boca, reto ou vagina, de que a pessoa est infestada por insetos na pele ou dentro dela,
esdrxulos parasitas internos, deformaes de certas partes do corpo ou rgos que no funcionam.
DELRIOS E ALUCINAES NOS TRANSTORNOS AFETIVOS
A Depresso Grave (ou Maior, segundo o DSM-IV), um Transtorno Afetivo de caractersticas
depressivas e de natureza predominantemente biolgica. Era, anteriormente, chamada de PMD (Psicose
Manaco Depressiva), tipo ou fase depressiva. Atualmente classifica-se em TRANSTORNOS DO
HUMOR, subtipos EPISDIO DEPRESSIVO (quando nico) ou TRANSTORNO DEPRESSIVO
RECORRENTE (quando mltiplos).
O que encontramos mais freqentemente nos distrbios depressivos so sintomas atrelados
predominantemente afetividade, normalmente sem severo prejuzo da crtica, sintomas estes decorrentes
de uma trade sintomtica bsica e caracterizada por:
1 - estreitamento do campo vivencial;
2 - inibio psquica e;
3 - sofrimento moral.
Entretanto, nos casos mais graves h a classificao de DEPRESSO MAIOR COM
SINTOMATOLOGIA PSICTICA, quando ento temos delrios e alucinaes, confuso ou outros
sintomas francamente psicticos. Apesar da exuberncia de tais sintomas, devemos ter sempre o cuidado
em considerar tais fenmenos psicticos (neste caso da depresso) como sendo de natureza secundria ao
humor e no primria como nas esquizofrenias.
Como o nome diz, so SINTOMAS PSICTICOS e no uma doena psictica. Em graus mais severos, a
depresso maior pode resultar num quadro francamente autista, exuberantemente delirante ou mesmo
alucinatrio, porm, tais sintomas sero sempre de natureza secundria prpria depresso.
Embora o juzo crtico possa estar conservado nos pacientes deprimidos, suas vivncias so suportadas
com grande sofrimento e com perspectivas to pessimistas que a interpretao da realidade assume carter
alterado: vai desde idias falseadas, passando por idias supervalorizadas, at o Delrio humor-congruente

franco. Por no se tratar de um fenmeno de natureza primria, mas sim secundrio ao afeto depressivo,
alguns autores chamam esses delrios humor-congruentes de idias delirides .
O tema dos Delrios nos pacientes deprimidos , de acordo com a idia de humor-congruncia (compatvel
com o humor) de runa, de pecado, de podrido ou qualquer outro tema auto-pejorativo. O mesmo
fenmeno pode aparecer nos casos de Euforia, ou seja, nas fases de euforia do TRANSTORNO AFETIVO
BIPOLAR (antigo PMD, fase de Euforia). Neste caso a temtica delirada ser de grandeza, de
messianismo, de super-poderes ou coisas que enaltecem delirantemente o ego do paciente.
DELRIOS E ALUCINAES NA ALUCINOSE ORGNICA
O termo Alucinose designa uma Sndrome Cerebral Orgnica na qual as Alucinaes, em uma ou mais
modalidades sensitivas, constituem a anomalia psicolgica predominante e s vezes nica. Nestes casos os
Delrios so raridade.
As trs caractersticas adicionais mais importantes para o diagnstico para a Alucinose Orgnica so:
1- falta de prejuzo da conscincia,
2- ausncia de sinais sugestivos de uma psicose e,
3- atividade alucinatria constante e recorrente.
Na clnica o termo Alucinose encontra-se freqentemente associado ao alcoolismo, chamando-se este
estado de Alucinose Alcolica. Trata-se de uma espcie de variante da sndrome de abstinncia, mas que
aparece nos alcoolistas independentemente da privao do lcool.
A Alucinose tambm decorrente de estados txico proporcionados por diversas drogas, como por
exemplo a cocana, o LSD, brometos, maconha, antiparkinsonianos. Alm das drogas, reconhece-se o
potencial psicotizante de estados infecciosos (pneumonias, etc.), metablicos (uremias, diabetes, etc.) e
traumticos e lesionais (traumatismos cranianaos, tumores), ou ainda por foco irritativo dos lobos
temporais e occipital, sempre porm, de origem extra-psquica.
DELRIOS E ALUCINAES NA PSICOSE REATIVA (Transtorno Psictico Transitrio)
A Psicose Reativa Breve se caracteriza pelo aparecimento abrupto dos sintomas psicticos sem a
existncia de sintomas pr-mrbidos e, habitualmente, seguindo-se um estressor psicossocial. Os sinais e
sintomas clnicos so similares queles vistos em outros distrbios psicticos, como na Esquizofrenia e
nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicticos. O prognstico bom e a persistncia de sintomas
residuais no ocorre. Durante o surto observa-se incoerncia e acentuado afrouxamento das associaes,
delrios, alucinaes e comportamento catatnico ou desorganizado. H componentes afetivos com
mudanas bruscas de um afeto para outro, perplexidade e confuso.
A Organizao Mundial de Sade, atravs da Classificao Internacional de Doenas (CID), recomenda
que esta categoria de psicose deve ser restringida ao pequeno grupo de afeces psicticas, em grande
parte ou totalmente atribudas a uma experincia existencial recente. Deve ser entendida como uma
alterao psictica na qual os fatores ambientais tem a maior influncia etiolgica.
Trata-se de reaes cuja natureza no s determinada pela situao psicotraumtica, mas tambm pelas
predisposies da personalidade. A maioria das reaes psquicas mrbidas desenvolve-se em funo de
uma perturbao de carter que predispe a elas. Tal perturbao ser fruto de um desenvolvimento
psicorreativo anormal.
O desenvolvimento da Psicose Reativa pode satisfazer a necessidade do paciente em representar,
simbolicamente, a si e aos outros atravs da natureza interna de suas contradies, angstias e paixes,
numa espcie de falncia aguda de sua capacidade de adaptao a uma situao sofrvel.
Deve haver na Psicose Reativa Breve, de uma maneira ou outra, um certo lucro subjetivo na medida em
que o paciente vive margem da realidade traumtica e insuportvel; transfere seu prprio fracasso para
um Delrio persecutrio, recolhe-se da realidade numa postura autstica, nega a existncia num estado
amnsico e assim por diante. Pode ser de grande alvio a transferncia da tonalidade afetiva de um objeto

para outro, ou de um complexo de idias para um outro complexo secundrio psiquicamente anrquico,
onde as coisas se encaixam numa lgica doentia e fantstica.
Causas
Por definio, de acordo com Kaplan, um estressor vivencial significativo constitui um fator etiolgico
para este distrbio, entretanto, melhor seria pensar nestes fatores estressantes mais como desencadeantes
do surto psictico agudo. Portanto, a patologia ter bases tanto biolgicas quanto psicolgicas. Devem ser
enfatizados os mecanismos de relacionamento inadequados e a possibilidade de ganho emocional primrio
ou secundrio com a ecloso do surto agudo. H hipteses que a psicose representaria um mecanismo de
defesa a um estressor especfico.
Sintomas
A caracterstica essencial deste distrbio o incio sbito dos sintomas psicticos que persistem por um
tempo inferior a um ms, com eventual retorno ao nvel pr-mrbido de funcionamento. Os sinais e
sintomas clnicos so similares queles vistos em outros estados psicticos, tais como na Esquizofrenia e
nos Transtornos Afetivos com Sintomas Psicticos.
O comportamento pode ser bizarro, com posturas peculiares, trejeitos esquisitos, gritos ou mutismo
completo. Freqentemente h significativa desorientao, confuso e distrbios de memria. Alucinaes
transitrias, delrios e confabulaes podem estar presentes. O quadro mais freqente na adolescncia e
idade adulta jovem.
So freqentes, tambm, as modificaes rpidas de um afeto intenso para outro, a perplexidade e
regresso com atitudes pueris. O comportamento catatnico ou desorganizado comum e isso pode
confundir com os casos de simulao, Sndrome de Ganser ou mesmo histeria.
Curso e Prognstico
No existem sintomas prodrmicos anteriores ao estressor desencadeante, embora possam existir traos de
personalidade sugestivos de algum distrbio prvio. O aparecimento da sintomatologia segue o estressor
em poucas horas, no duram mais de um ms e a depresso posterior freqente.
ASPECTOS DE BOM PROGNSTICO(10)
Boa adaptao emocional pr-mrbida (antes do surto)
Poucos traos Esquizides de personalidade pr-mrbidos
Grave estressor emocional precipitante
Aparecimento agudo e repentino dos sintomas
Sintomas afetivos presentes (depresso, normalmente)
Confuso e perplexidade durante a crise
Pouco empobrecimento afetivo
Curta durao dos sintomas
Ausncia de parentes esquizofrnicos
muito difcil a diferenciao entre a Psicose Reativa Breve e a Depresso Maior com Sintomas
Psicticos. Para tal distino fundamental a verificao minuciosa da personalidade pr-mrbida e suas
associaes com traos depressivos ou esquizides. A abordagem antidepressiva medicamentosa consegue
resolver grande nmero de casos, o que nos faz suspeitar do evidente envolvimento afetivo em tais
transtornos, ainda que no tenha havido nenhuma manifestao prvia de depresso com ntidas
caractersticas psicticas. Teoricamente isso bem possvel, j que a ecloso da Psicose posterior
agresso emocional pode significar uma falncia adaptativa s circunstncias vivenciais, atitude
perfeitamente compatvel com a dinmica da depresso.