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2013

Aprendendo a Respirar: Biofeedback


Cardiovascular

Mariana Lopez & Emlio Takase


LANESPE, LEC e LabLudens
www.educacaocerebral.com

1. Introduo

Este projeto est inserido no Laboratrio de Neurocincias do Esporte e


Exerccio e Laboratrio de Educao Cerebral (LEC-CDS) e Laboratrio Ludens
(LabLudens-CA) da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Este
trabalho prope auxiliar na aprendizagem da respirao e autocontrole.
Biofeedback Cardiovascular favorece a ateno durante o treino da
respirao controlada. Isso ir resultar na conscietizao da importncia do
controle e treino da respirao para manter bem-estar emocional, manejo de
sintomas de ansiedade e estresse, aumento da ateno e melhora de
desempenho no trabalho. O impacto desta atividade poder ser na adeso de
trabalhadores, familiares intervenes que visam o controle e treino da
respirao, diminuio do estresse e ansiedade, como o biofeedback.
O treino da respirao controlada (por exemplo, o treino
de seis respiraes por minuto, aproximadamente inalar em
3seg e exalar em 6seg) induz a diminuio de sintomas de
estresse e ansiedade. Isso porque o treino de seis respiraes
por minuto favorece a diminuio dos batimentos cardacos, diminuio da
hiper ativao simptica do sistema nervoso autnomo e aumento da atividade
do ramo parassimptico do sistema nervoso autnomo. Os sintomas
relacionados ao estresse, que se associam a hiper ativao simptica do sistema
nervoso autnomo, tendem a diminuir, e o ramo parassimptico auxilia o
organismo a diminuir a excitao cardaca e a manter a homeostase. Outro ponto
importante que o controle da respirao
pode estimular o treino da coerncia
cardaca, que se refere a sincronizao da
respirao com os batimentos cardacos

(McCraty, Atkinson, Tomasino, Bradley 2009).


Geralmente ocorre coerncia cardaca quando o indivduo consegue
manter seis respiraes por minuto. Bradley et al. (2010) demonstraram que o
aumento na coerncia cardiovascular atravs de um programa para treino de
auto-regulao (biofeedback) em sala de aula ajuda os estudantes a relaxarem e
a desenvolverem estratgias de enfrentamento e de aprendizagem mais
adequadas, melhorando sua estabilidade emocional e o desempenho escolar.
Contudo, o ritmo respiratrio exato para o treino da coerncia cardaca se
diferencia conforme cada pessoa, podendo at mesmo se modificar num mesmo
indivduo em distintos momentos. Por isso a importncia do biofeedback. A
coerncia cardaca pode ser treinada por meio do biofeedback cardiovascular
(McCraty, Atkinson, Tomasino, Bradley 2009).
O biofeedback cardiovascular uma tcnica eletrnica que visa o bem
estar psicolgico e fisiolgico por meio do controle da respirao e dos
batimentos cardacos, a fim de promover a auto-regulao do organismo. O
indivduo realiza o controle da respirao e dos batimentos cardacos com o uso
de um sensor cardaco e o auxilio de informaes externas (feedbacks) da
condio cardaca. Estas informaes externas da condio cardaca do
indivduo so os feedbacks fisiolgicos. Os feedbacks so apresentados por um
display computadorizado de forma visual ou sonora capaz de mostrar em tempo
real o estado cardaco. Esses feedbacks so essenciais para a auto-regulao
consciente e voluntria do sistema nervoso autnomo (para diminuir a hiper
ativao simptica e aumentar o ramo parassimptico do sistema nervoso
autnomo) (McCraty, Atkinson, Tomasino, Bradley 2009; Yucha & Gilbert, 2004).
O biofeedback cardiovascular um treinamento que se prope a aumentar
a atividade parassimptica do sistema nervoso autnomo como forma de
restaurar o equilbrio autonmico e, conseqentemente, de se obter melhoras
nos indicadores de sade fsica e mental.

Um dos trabalhos pioneiros no desenvolvimento de protocolo e


padronizao de treinamento com biofeedback cardiovascular tem sido
desenvolvido por Paul Lehrer e sua equipe. Esses pesquisadores utilizam-se da
influncia da arritmia sinusal respiratria (RSA) para potencializar os efeitos do
biofeedback cardiovascular. A arritmia sinusal respiratria uma variao que
ocorre no ritmo do corao em funo da respirao, aumentando a freqncia
cardaca na inspirao e reduzindo-a na expirao. Essa variao est ligada ao
processo autonmico de homeostase corprea. O biofeedback respiratrio (RSA)
uma forma de biofeedback cardiovascular em que treinada a coerncia
cardaca (Lehrer, Vaschillo, & Vaschillo, 2000; Lehrer, Vaschillo, Lu, Lu, Eckberg,
Vaschillo & Scadella, 2006).
Com base na literatura internacional apresentada acima, verifica-se a
relevncia da respirao controlada para o treino da coerncia cardaca para a
sade. O treino da coerncia cardaca pode favorecer bem estar psicolgico,
emocional e diminuio de estresse e ansiedade. Isso pode ser pertinente no
mbito do trabalho pois pode ter impacto no manjeto de sintomas de estresse,
dor crnica, bem estar emocional, melhores tomada de decises e mudana de
comportamento. Alm disso, a proposta de criar uma cultura num ambiente de
trabalho sobre a importncia de perceber e controlar a respirao pode influir
no prprio rendimento do trabalho e relacionamento social, na ateno e
memria de trabalho, bem como na auto pecepo dos estados internos
(emocionais e fisiolgicos). Isso pode refletir numa maior capacidade do
indivduo no seu ambeinte de trabalho controlar suas emoes e aprender a
direcionar a ateno.
O ambiente de trabalho coloca o indivduo perante situaes novas,
desafiantes e desconhecidas, pois requer tomada de deciso rpida e efeitiva,
pr atividade, relacionamento social, situaes de conflito e discusso. As
demandas desencadeadas por esse processo associadas s situaes familiares e
pessoais,

so fatores que podem ser estressantes e ansiognicos em

trabalhadores. Muitas vezes, o estresse e a ansiedade leva o indivduo a diminuir


sua espontaneidade e a tornar-se mais inibido ou agressivo, o qu reduz sua
capacidade criativa de lidar com novas situaes. O estado psicofisiolgico
gerados pelo estresse e ansiedade crnica propicia a reduo do desempenho
cognitivo podendo afetar a a ateno e memria de trabalho, fundamental para o
armazenamento de informaes, tomada de deciso e aprendizagem (McCraty,
Atkinson, tomassino, Goelitz & Mayrovitz, 1999; Meece, Wigfield & Eccles, 1990;
Luft, Takase, Gomes & Priori, 2010a; Luft, Gomes, Priori &Takase, 2010b; Bull &
Scerif, 2008).

2. Sobre o Biofeedback Cardiovascular

O biofeedback cardiovascular utiliza um sensor para medir o intervalo


entre os batimentos cardacos para mostrar ao sujeito as alteraes cardacas
em uma determinada atividade. As informaes so interpretadas por
programas de computador, onde disponibilizado o padro do comportamento
do sistema nervoso autnomo a partir da variabilidade da frequncia cardaca.
Estas informaes podem ser vistas na tela do computador e o participante
poder ver e manipular suas variveis psicofisiolgicas da Variabilidade da
Frequncia Cardaca (Thurber, Bodenhamer-Davis, Johnson, Chesky & Chandler,
2010).
Neste caso, o sensor utilizado para medir os batimentos cardacos ser um
FonoCardioGrama (FCG) de Baixo Custo (R$ 1,70) que um equipamento para
coleta de indicadores da Variabilidade da Frequncia Cardaca (Software
Biomind e Free) para o treino de auto-regulao/biofeedback cardiovascular
(Eli; Tenenbaum , 2002). O instrumento FCG que mede a frequncia cardaca
conectado ao indivduo e o instrumento amplifica o sinal sonoro, convertendo-o

em significativas

informaes,

onde

um sinal

auditivo

ou visual

retroalimentado provendo informaes sobre os processos internos do


organismo dos quais a pessoa dever ou no regular. Este modelo esboa cinco
estgios com base em treinamento mental que seguem os seguintes passos:
1. Introduo: a introduo equivale ao primeiro contato do indivduo com os
instrumentos que sero utilizados para interveno. Com objetivo de
familiarizao, o indivduo ter a oportunidade de regular seu estado mental a
partir de observaes de seu estado psicofisiolgico registrado na tela do
computador. O objetivo principal desta fase ser fazer com que o indivduo
alcance um estado de relaxamento em 2 ou 3 minutos e consiga mant-lo entre 2
a 3 minutos e, por seguinte consiga ativar-se novamente em 2 a 3 minutos. Aps
terminada esta fase, o educando passar por uma nova avaliao para comparar
a evoluo de suas caractersticas iniciais de auto-regulao.
2. Identificao: a identificao auxiliar a identificar qual a melhor modalidade de
auto-regulao apresentada pelo indivduo, e a partir deste ponto o interventor
poder especificar melhor o treino de biofeedback de acordo com as
caractersticas individuais de cada pessoa. Nesta fase o aplicador dever ser
capaz de melhorar o tempo do ciclo entre relaxamento e ativao de forma mais
eficiente.
Por meio destes dados pode-se dar incio ao treinamento de biofeedback
cardiovascular. As avaliaes psicofisiolgicas dos indivduos so usadas como
ponto de partida em termos de interveno e orientaes. Os dados so
coletados, interpretados, analisados e enviados ao indivduo em forma de
feedback seguindo trs estgios essenciais como se pode observar na figura 1 a
seguir.

3. Apresentao
do feedback

2. Anlise
dos sinais

1. Coleta
dos dados

Figura 1. Os trs estgios essenciais do sistema de biofeedback (Blumenstein,


Bar-Eli e Tenebaum, 2002).

3. O que um Breath Pacer e qual sua imporncia neste contexto?


O Breath Pacer um software utilizado para
encontrar um ritmo ideal de respirao. A Barra do
pacer o modelo mais comum encontrado e que neste
caso, procuramos trocar por uma animao, com um
pacer buscar uma frequncias de ressonncia (ou
coerncia cardaca): a velocidade da respirao em que a
arritmia sinusal respiratria mais elevada. Este
software ser utilizado como um treinamento ou uma
familiarizao dos indivduos com o sistema de
feedback. Este pode ser realizado da seguinte maneira:
respirar por 2 minutos em cada frequncia:
a) 6.5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 3078ms e exalao em
6154ms);
b) 6 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 3334ms e exalao em
6667ms);
c) 5.5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 3637ms e exalao em

7271ms);
d) 5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 4001ms e exalao em
7998ms);
e) 4.5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 4849ms e exalao em
8485ms).
Para conseguirmos um bom resultado, o trabalho para conseguir um
biofeedback cardiorrespiratrio pode ser realizado associado ao treino da
respirao com o pacer. Isso poder facilitar a aprendizagem de trabalhadores
no controle respiratrio e ir favorecer o treino adaptao do individuo no
biofeedback cardiovascular. O item abaixo mostra um protocolo desenvolvido de
biofeedback cardiovascular.

4. Protocolo de interveno biofeedback cardiovascular

O biofeedback cardiovascular, tambm chamado de biofeedback cardaco,


cardiorrespiratrio ou respiratrio, uma tcnica eletrnica que fornece por
meio de um display sinais fisiolgicos com objetivo de influenciar na regulao
do sistema nervoso autnomo. Neste protocolo, o marcador fisiolgico do
sistema nervoso autnomo que se baseia o biofeedback cardiovascular a
frequncia e variabilidade da frequncia cardaca. A variabilidade da frequncia
cardaca o tempo de intervalo em ms entre um batimento e outro do corao, e
que pode inferir a atividade simptica e parassimptica do sistema nervoso
autnomo. Com isso possvel investigar caractersticas de estresse, de
modulao autnoma, e adaptao do organismo ao ambiente.
O biofeedback cardiovascular se baseia na frequncia a variabilidade da
frequncia cardaca e sua relao com a respirao. Esta tcnica prope o
controle da respirao e dos batimentos cardacos e se caracteriza pela
interao entre os fenmenos fisiolgicos e os fenmenos psicolgicos e como

estes podem ser manipulados para promoo de sade e bem-estar. Com o


biofeedback cardiovascular o indivduo pode aprender em pouco tempo a
influenciar o sistema nervoso autnomo por meio do prprio controle da
respirao e dos batimentos cardacos. Esta interveno pode ter impacto
positivo no processo de envelhecimento saudvel; manejo do risco e da
gravidade de estados de doena; auxilio na reabilitao neuropsicolgica; bem
estar emocional e auto percepo das emoes; estratgia de enfrentamento ao
estresse e sintomas de ansiedade; controle da dor; e aumento de ateno.
Assim, este protocolo de biofeedback cardiovascular foi desenvolvido com
base no protocolo de Lehrer, Vaschillo & Vaschillo (2000). O protocolo
desenvolvido pode ser adaptado e organizado conforme o equipamento de
biofeedback cardiovascular disponvel.

Por isso este protocolo adaptvel

conforme equipamentos, demanda e objetivos.


- Instrumento: Nexus 10, ou fonecardiograma (Biomind) (etc) (a escolher pelo
aplicador).
- Sesso: para a presente tese ser realizada somente uma sesso (efeito agudo)
do protocolo de biofeedback cardiorrespiratrio. Entretanto, a aplicao clnica
(ou em programas de gerenciamento de estresse) pode ser realizada de forma
crnica, abrangendo de 4 a 10 semanas de interveno.
- Tempo: o protocolo abrange 3 etapas: 1. Linha de base pr interveno (5
minutos); 2. Apresentao; 3. Interveno de biofeedback (20 minutos divididos
em 2 fases); 4. Linha de base ps interveno (5 minutos). O tempo total do
protocolo de 30 minutos.
- Etapas do protocolo de biofeedback cardiovascular:

1. LINHA DE BASE PR INTERVENO


Neste momento dever aparecer na tela do computador a instruo para
linha de base. Na tela do computador somente ir aparecer estas instrues, sem
estmulos sonoros e sem qualquer outra informao visual. O sofware dever
captar a linha de base da frequncia cardaca, variabilidade da frequncia
cardaca e respirao.
Instruo que dever aparecer:
Sente-se de forma confortvel e estvel em uma cadeira. Mantenha seus
olhos abertos e busque no falar e no se movimentar para que seja registrado os
batimentos cardacos e ritmo respiratrio em estado de repouso. Esta etapa ir
durar 5 minutos.
2. APRESENTAO
A apresentao somente um treino do biofeedback cardiovascular. o
primeiro contato do participante com o equipamento e sinal cardaco. Esta fase
se caracteriza como um treino antes da atividade propriamente dita.
Instruo que dever aparecer antes que seja iniciada a atividade.
Voc esta iniciando o protocolo de biofeedback cardiorrespiratrio. O
biofeedback cardiorrespiratrio uma tcnica que poder influenciar no
equilibrio e autoregulao do seu organismo. Esta tcnica se baseia no auto
controle da respirao juntamente com o ritmo cardaco. As mudanas no ritmo
cardaco que se associam com o controle da respirao se chama arritmia sinusal
respiratria. Durante a atividade voc ir acompanhar as informaes da
frequncia cardaca e da variabilidade da frequncia cardiaca momento a
momento e isso poder lhe auxiliar a controlar a sua coerncia cardaca. A

coerncia cardaca ocorre quando voc consegue atingir o pico de 0.1Hz da


variabilidade da frequncia cardaca. Isso ir se associar a sincronizao
harmnica da respirao e dos batimentos cardacos, com aproximadamente 6
respiraes por minuto. Alm disso isso se associa a diminuio do estresse crnico.
Voc pode conseguir manter sua coerncia cardaca com a respirao abdominal
constante e estvel com o tempo da exalao maior do que o tempo da inalao.
Vamos treinar?
3. INTERVENO DE BIOFEEDBACK
Fase 1: Pacer 10 minutos.
Nesta fase ser apresentada a barra do pacer juntamente com o grfico de linha
da coerncia cardaca. Esta fase objetiva a aprendizagem da coerncia cardaca
com auxilio do pacer. O participante ir treinar o seu ritmo respiratrio e ir
observar em a frequncia respiratria que se aproximou da manuteno da
coerncia cardaca.
Barra do pacer: com um pacer buscar encontrar a coerncia cardaca. Respirar
por 2 minutos em cada freqncia:
6.5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 3078ms e exalao em
6154ms);
6 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 3334ms e exalao em
6667ms);
5.5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 3637ms e exalao em
7271ms);
5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 4001ms e exalao em
7998ms);
4.5 respiraes por minuto (2 minutos com inalao 4849ms e exalao em
8485ms).

Grfico de linha da coerncia cardaca: simultaneamente ao pacer ser


apresentado um grfico de linha que ir mostrar a onda da coerncia cardaca.
Sempre que o participante estiver aumentando a coerncia cardaca a onda ser
mais ondulada e harmnica de forma sinodal. Alm disso, quanto maior a
coerncia cardaca mais prximo da manuteno de 0.1Hz o participante estar.
Esta barra deve indicar como forma de feedback que a coerncia cardaca pode
aumentar quando o participante consegue manter 0.1 Hz. O participante dever
respirar em cada uma das frequncias na proximidade de 0.1 Hz (6.5, 6, 5.5, 5,
4.5 respiraes por minuto) para permitir o clculo dos espectros da frequncia.
Ao final ser sinalizado ao participante em qual respirao foi alcanada a sua
mxima amplitude da respirao e mxima amplitude da VFC (variabilidade da
frequncia cardaca). Ou seja, ser sinalizado ao participante em qual ritmo
respiratrio o mesmo conseguiu aumentar e manter a sua coerncia cardaca.
Instruo que dever aparecer antes que seja iniciada a atividade:
Treine o controle da sua respirao com o auxilio dessa barra. Quando a
barra subir voc ir inalar enchendo seu abdmen e quando a barra descer voc
ir exalar esvaziando o seu abdmen. Esta respirao abdominal e realizada
pelas narinas. Busque relaxar seu corpo e msculos faciais e no force a sua
respirao. No respire de forma muito profunda para no hiperventilar. Se isso
ocorrer voc poder visualizar alguns pontos luminosos ou tontura. Caso isso,
ocorra busque uma respirao mais lenta para se adaptar ao ritmo respiratrio. A
respirao deve ser fluida para tentar encontrar a sua coerncia cardaca a
velocidade da respirao em que a arritmia sinusal respiratria mais elevada e
prxima a 0.1 Hz. Mesmo que a respirao seja controlada ela deve ser natural e
suave.
Fase 2: Treino da coerncia cardaca 10 minutos

O participante ir tentar aumentar sua prpria coerncia cardaca. Isso ir


favorecer o treino de 4 a 7 respiraes por minuto dependendo do seu prprio
ritmo. Nesta fase podero ser apresentados 3 displays:
Grfico de linha: grfico de linha representando a atividade cardaca (frequncia
e variabilidade da frequncia cardaca). Outro grfico de linha da coerncia
cardaca ser apresentado.
Coerncia cardaca: FLOR. (baseado na tarefa da fase 1) faixa de 0.005-0.4 Hz.
Uma flor ir abrir quando o participante conseguir aumentar sua coerncia
cardaca. Este ser um dos indicadores de feedback do biofeedback
cardiovascular, alm dos prprios grficos de linha. O participante dever se
utilizar das aprendizagens anteriores do controle respiratrio e de coerncia
cardaca para esta fase.
Instruo que dever aparecer antes que seja iniciada esta fase:
Neste momento voc poder acompanhar o grfico da sua frequncia e
variabilidade da frequncia cardaca e coerncia cardaca, buscando treinar o
aumento da coerncia e o aumento da variabilidade da frequncia cardaca. Alm
disso, o ideal que a frequncia cardaca diminua durante sua exalao. O terceiro
display mostra uma flor. Esta flor ir se abrir quando voc conseguir aumentar a
sua coerncia cardaca, aquela encontrada na primeira fase deste protocolo com a
velocidade da respirao em que voc se aproxima de 0.1 hz. Lembre-se que a
respirao abdominal. Relaxe seu corpo e seus msculos faciais. Busque no
forar sua respirao, ela deve se manter o mais constante e fluda possvel para
que seja possvel atingir sua coerncia cardaca. Caso sinta algum desconforto
deixe sua respirao mais lenta. Mesmo que a respirao seja controlada ela deve
ser natural e suave.

4. LINHA DE BASE PS INTERVENO


Neste momento dever aparecer na tela do computador a instruo para
linha de base. Na tela do computador somente ir aparecer estas instrues, sem
estmulos sonoros e sem qualquer outra informaos visual. O sofware dever
captar a linha de base da freqncia cardaca, variabilidade da freqncia
cardaca e respirao.
Instruo que dever aparecer:
As atividades de controle respiratrio e do ritmo cardaco foram finalizadas
com sucesso. Agora permanea sentado de forma confortvel e estvel em uma
cadeira sem mais controlar sua respirao. Mantenha seus olhos abertos e busque
no falar e no se movimentar para que seja registrado os batimentos cardacos e
ritmo respiratrio em estado de repouso. Esta etapa ir durar 5 minutos e voc
no necessita realizar nenhuma tarefa.
Aps a linha de base final o individuo poder ser instrudo para realizar a
respirao aprendida em casa, de forma que seja possvel introduzir esta tcnica
no cotidiano. Alm disso, as instrues so umas das principais partes do
processo de biofeedback, pois facilita o aprendizado e a motivao para a
realizao da atividade.

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