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Cavidade Oral

Resumo (Transcria o e Moore)

O sistema digestrio caracterizado por um tubo que possui duas aberturas,


superiormente, a boca e, inferiormente, o esfncter anal. Somente nessas duas
pores tm-se movimentos voluntrios. Alm dos rgos do sistema tubular, temos
rgos acessrios do sistema, como o dente e os rgos anexos secretores, por
exemplo, as glndulas salivares, o fgado e o pncreas excrino.

Boca
Limites
Superior: Palato duro (2/3 proc. palatino do maxilar e 1/3 osso palatino) e palato
mole (msculo).
Inferior: Assoalho da boca que um conjunto delimitado por gengiva, arcada
dentria inferior e msculos intrnsecos e extrnsecos da lngua.
Laterais: Bochechas.
Anterior: Rima bucal, delimitada pelos
lbios. O espao entre um lbio e
outro chamado de rima bucal. O
tamanho da rima controlado pelos
mm peiorais, como o orbicular da
boca e o bucinador.
Posterior: O istmo da fauce, que
delimitado pelo arco palatoglosso e
pelo dorso da lngua. Ao atravessar o
istmo da fauce tem-se a faringe.

Diviso
Cavidade oral propriamente dita:
local onde est alojada a lngua e que delimitado pelas arcadas superior e inferior.
Ento, a regio que est posterior arcada dentaria chamado de cavidade oral
propriamente dita;
Vestbulo oral: o espao em forma de ferradura ou em forma de U anterior
arcada.

Lbios, bochechas e gengivas


Lbios: So pregas muculofibrosas mveis. Contm o msculo orbicular da boca
que controla entrada e sada do sistema digestrio superior e respiratrio. Cobertos
externamente por pele e internamente por tnica mucosa.
Bochechas: contnuas com os lbios. Principais msculos so os bucinadores.
Gengiva: Formada por tecido fibroso coberto de tnica mucosa.

Dentes
Os dentes so inseridos nos
alvolos
dentais.
Funo
de
mastigao e auxilia na fala
articulada.
Pode
ser
decduo
(primeira dentio) ou permanente.
A
dentio
permanente
comea por volta do 7 anos, com razes mais longas. A criana tem 20 decduos, o
adulto, normalmente, 32 permanentes. Antes da erupo, os dentes em
desenvolvimento situam-se nos arcos alveolares como brotos dentais. Na nossa
espcie, h heterodontia, os dentes so distintos: incisivos (cortar), caninos (rasgar),
pr-molares e molares, que apresentam cspides para lacerao. So: 8 incisivos, 4
caninos, 8 pr-molares e 12 molares. Na primeira dentio, o indivduo no tem os
pr-molares, e os molares so em nmero de oito. Totalizando 20 dentes nessa
primeira dentio. Motivos da mudana de dentio: crescimento da arcada e
mudana de dieta.
Os molares possuem mais razes, sendo sua extrao um processo mais
complicado.
O dente possui raiz, colo e coroa.
A coroa projeta-se da gengiva, o colo est
entre a coroa e a raiz e a raiz est fixada
no alvolo dental pelo periodonto. A maior
parte do dente formada por dentina, que
coberta por esmalte (formado por
adamantina, substncia mais rgida do
corpo) na cora e por cemento na raiz. No
meio da dentina, tem-se a cavidade
pulpar, onde encontramos vasos e
nervos. As razes dos dentes so unidas ao osso do alvolo por uma articulao
fibrosa, a gonfose. O periodonto est entre o cemento e o peristeo do alvolo, bem
vascularizado e funciona como amortecedor hidrulico da presso da mastigao. O
periodonto pode ser comprometido tambm por diferentes tipos de infeces e o
indivduo desenvolve uma periodontite, que faz os dentes ficarem frouxos, uma vez
que um processo inflamatrio compromete a capacidade do periodonto de auxiliar
na fixao da raiz do dente no alvolo.

Palato
Forma o teto curvo da boca e o assoalho das cavidades nasais.
Palato duro (2/3): cncavo, o espao ocupado pela lngua quando est
em repouso. O palato mole (1/3), no tem esqueleto sseo, fixado no palato duro
pela aponeurose palatina. Na parte posteroinferior, o palato tem margem livre curva

da qual pende um processo cnico, a vula, que faz contrapeso impedindo a


obstruo da passagem area. A vula mediana ao arco palatoglosso. O palato
mole unido lngua e faringe pelos arcos palatoglosso e palatofarngeo,
respectivamente. O istmo das fauces o espao estreito delimitado por esses
pilares e que faz conexo entre a cavidade da boca e a faringe. Ainda entre os
arcos, est a fossa tonsilar, onde esto localizadas as tonsilas palatinas.

Lngua
A lngua um rgo muscular mvel, uma parte situada na cavidade oral,
outra parte na faringe. Algumas de suas funes so misturar o bolo alimentar
saliva, empurrar o alimento contra os dentes para facilitar o processo de mastigao,
osculao, tambm responsvel pela articulao do som e propiciar a expresso
da linguagem falada, e na lngua onde encontramos receptores sensoriais
responsveis pelo paladar. Em geral, os msculos extrnsecos da lngua modificam
sua posio e os msculos intrnsecos modificam seu formato.
A lngua dividida em raiz (parte fixa), corpo e pice. A face mais extensa,
superior e posterior o dorso da lngua. A face inferior descansa sobre o assoalho
da boca. O dorso da lngua contm um sulco em V, o sulco terminal da lngua que
aponta para o forame cego. H tambm o sulco medial. Ver figura. Posterior ao
sulco terminal, est a raiz da lngua.

Papilas linguais:
- Papilas circunvaladas: acompanham o formato de V do sulco terminal, so
grandes, as maiores da lngua, e diretamente anteriores as sulco terminal.
Curiosidade: Degustadores tomam cuidados para que o vinho no atinja a parte
posterior da lngua, pois caso haja comprometimento da papilas valadas, h o

acmulo de fluido nessas papilas, o que dificulta a degustao da amostra


seguinte.
- Papilas folhadas: pouco desenvolvida em seres humanos.
- Papilas filiformes: longas e numerosas
- Papilas fungiformes: mais numerosas no pice e nas margens da lngua,
possuem formato de cogumelo.
A parte posterior da lngua possui ndulos
linfoides, conhecidos coletivamente como tonsila
lingual. A face inferior da lngua est unida ao
assoalho por uma prega mediana, o frnulo da
lngua. Ele permite o movimento livre da parte
anterior da lngua, e ajuda a evitar a entorse da
lngua em casos de convulses. Em pessoas com
anciloglossia (lngua presa), o frnulo maior do que
deveria, isso pode ser revertido com um corte e uma
inciso.

Glndulas salivares
So as partidas, submandibulares e as sublinguais. Secreta saliva, til na
manuteno a boca mida, incio da digesto de amido e limpeza da boca.
Glndulas partidas: as partidas (2) so
as maiores, localizadas prximo ao pavilho
auditivo externo e posteriores aos msculos
masseteres,
o
ducto
parotdico
(2)
desemboca no vestbulo oral prximo ao
segundo molar superior.
Glndulas submandibulares: situa-se ao
longo do corpo da mandbula. O seu ducto
(2) desemboca paralelo ao frnulo da lngua.
Glndulas sublinguais: esto no assoalho
da boca, possuem vrios canalculos.
A parotidite, conhecida como caxumba ou papeira, o comprometimento das
glndulas partidas. Quando no combatido, o micro-organismo causador da
caxumba pode migrar via corrente sangunea para outras glndulas do corpo, o que,
no conhecimento popular, chamado de descer.
Outra situao interessante quando se fala de distrbio de glndula salivar,
o arredondamento do rosto de pessoas alcolatras devido hipertrofia das
glndulas salivares. Nessa situao, h uma descompensao na secreo da
glndula salivar, e isso leva a glndula a aumentar de tamanho. Em uma situao de
desidratao, o corpo reduz a salivao para no perder muita gua pela saliva (isso
um mecanismo natural a boca fica seca e ns apresentamos sede). O lcool, por
sua vez, comumente impede os processos de reteno de gua, o que causa perda
de lquido ainda maior e boca ainda mais seca. As glndulas no conseguem

entender direito esse distrbio, interpretando-o como se fosse consequncia de uma


sub-produo salivar, e no um efeito do lcool. Dessa forma, elas aumentam de
tamanho (hipertrofiam), na tentativa de produzir mais saliva.

Faringe

A faringe composta de mm estriado esqueltico, estende-se da base do


crnio at a margem inferior da cartilagem cricidea. A faringe divida em trs
partes:
Nasofaringe: do osso esfenoide at a vula.
Orofaringe: da vula at o dito da laringe.
Laringofaringe: do dito da laringe at a margem inferior da cartilagem
cricidea.
A nasofaringe tem funo respiratria e conta com a tonsila farngea. Dessa
forma, se fecha o chamado anel tonsilar. As tonsilas palatina, lingual e farngea
formam esse anel que constituem local de amadurecimento de linfcitos. Quando h
alguma infeco farngea, normalmente essas tonsilas hipertrofiam tanto que podem
obstruir passagem de alimento ou de ar. A retirada da tonsila farngea conhecida
como retirada de adenoide. Outro nome comum para a tonsila palatina amdala.
Ainda na nasofaringe, tem-se o toro tubrio ou stio farngeo da tuba
auditiva que coberto por cartilagem e forma uma conexo com a tuba auditiva.
Essa conexo permite que informaes sobre a presso atmosfrica cheguem ao

labirinto. Mudanas bruscas de presso causam desconforto no canal auditivo


(viajem de avio), por isso pessoas gripadas sentem maior desconforto ao viajar de
avio. Uma faringite pode se proliferar por esse stio e causar uma otite no ouvido
interno. A otite no ouvido externa ou mdia pode comprometer e extravasar a
membrana timpnica, tornando-se uma otite interna, mas a dor to forte, que
normalmente no se chega nesse estgio.
A orofaringe tem funo digestria. A deglutio ocorre em trs estgios:
Fase 1 (voluntrio): o bolo comprimido contra o palato e empurrado por
msculos da lngua e do palato para a orofaringe.
Fase 2 (involuntrio e rpido): o palato mole elevado, isolando as cavidades
nasais; O prprio peso da raiz da lngua aciona a epiglote, empurrando-a para baixo;
A faringe elevada.
Fase 3 (involuntrio): contrao dos msculos constritores da faringe que cria
uma onda peristltica que empurra o bolo alimentar para baixo.
A epiglote cartilagem de laringe. Ela est prxima raiz da lngua e
existem pregas que vo desde a lngua at a epiglote, so as pregas
glossoepiglticas, duas laterais e uma mediana. A valcula epigltica o espao
entre as pregas glossoepiglticas. Corpos estranhos (comprimidos) podem ficar
presos nas valcula glossoepiglticas e chegar a causar ulceraes.
A epiglote, ento, protege o dito da laringe que a abertura para passagem
de ar. O alimento passa por cima e vai para o esfago. Quando a lngua relaxa, no
trmino do movimento de deglutio, a epiglote suspende novamente desobstruindo
a via rea. O nico indivduo capaz de respirar e deglutir, simultaneamente, o
recm-nascido, pois sua epiglote maior e ele possui uma proteo ltero-posterior
mais acentuada. Isso importante para que o beb consiga mamar de forma que o
leite escorre pela lateral e v para a via digestria, sem impedir a respirao.
A laringofaringe posterior laringe. O recesso piriforme uma pequena
depresso na parte larngea da faringe de cada lado do dito da laringe. Essas
depresses so os processos piriformes,
que existem devido s projees da
cartilagem cricidea. Geralmente, quando
algum objeto (espinha de peixe, ossos...)
fica preso nessas depresses, o indivduo
fica impossibilitado de broncoaspirar.
A faringe inervada pelo plexo
nervoso farngeo atravs de seu ramo ou
ramos farngeos. O nervo vago (NC X) e o
glossofarngeo (NC IX) so responsveis
pela contrao da faringe. A faringe tem
movimento involuntrio e arco-reflexo.
Quando o vmito estimulado, inicialmente
tem-se uma propulso caudal, seguida de uma peristalse reversa.

A cartilagem cricidea pode ser palpada


inferiormente a proeminncia larngea. Representa o
nvel da vrtebra C IV, a unio da faringe e esfago, a
juno da laringe com a traqueia e o local 3 cm superior
ao istmo da glndula tireoide. Ela menor
anteriormente e maior posteriormente.
A criqueotireotomia um procedimento de
urgncia
que

realizada
na
membrana
criqueotireoideana, logo abaixo da cartilagem tireidea.
Ela pode ser indicada em casos de obstruo da via
area
A traqueostomia realizada na traqueia, num ponto abaixo das glndulas
tireideas, que so glndulas que esto ladeando a traqueia. muito importante,
nesse procedimento, preservar a conexo existente entre os lados esquerdo e
direito da tireidea, porque essa regio bastante vascularizada.. Obs.: a glndula
tireidea no est prxima cartilagem tireidea.

Esfago
O Esfago composto de mm estriado esqueltico no tero superior
(inervada pelo plexo vagal) e de msculo liso no seu tero inferior, com uma regio
intermediria de transio. O esfago dividido em trs partes:
- Parte cervical: inicia-se na margem inferior da cartilagem cricidea, no nvel
da vrtebra C VI e vai at a abertura superior do trax, no nvel de T II.
- Parte torcica: da abertura superior do trax at o msculo do diafragma.
- Parte abdominal: do msculo diafragma at a crdia.
Passagem pelo diafragma: o diafragma precisa possibilitar passagem para trs
estruturas: o hiato esofgico para o esfago, o hiato artico para a aorta e o
forame da veia cava inferior para a veia cava inferior.
No caso do esfago, o hiato esofgico funciona como um esfncter que evita o
retorno do alimento. O hiato artico no representa contrao prejudicial, uma vez
que o fluxo sanguneo impulsionado pelo corao e a favor da gravidade. O
forame da veia cava inferior, por ser um forame, no tem sua forma alterada, do
contrrio poderia haver refluxo sanguneo, uma vez que o percurso do sangue feito
contra a gravidade.
Contries esofgicas:
O esfago apresenta trs constries:
- Constrio faringoesofgica, no nvel de C VI.
- Constrio broncoartica, produzida pelo posicionamento do arco da aorta (T
IV). Problemas no esfago podem comprometer a atuao da aorta e vice e
versa.
- Constrio diafragmtica, no nvel do hiato esofgico do diafragma (T X)
Corpos estranhos deglutidos (espinha de peixe) podem ficar presos nessas
contries.

Relaes anatmicas do esfago:


- O esfago passa por trs do pericrdio na viso pstero-anterior.
- O esfago atravessa o mediastino (espao entre pleuras) posterior (por trs
do pericrdio)
- O esfago desce de forma medial e a aorta, porm quando chega prximo ao
diafragma, ocorre um cruzamento, fazendo com que artria aorta passe a ser
medial e esfago lateral.

BOXES AZUIS
Fenda Labial e palatina: anomalia congnita. Lbio leporino quando no h
fechamento do tegumento e da mucosa. Fenda palatina quando atinge o palato
e/ou a arcada dentria. Pode ser uni ou bilateral. A origem embriolgica a
ausncia do encontro e fuso entre os processos palatino laterais entre si, com o
septo nasal e/ou com o processo palatino mediano.
Hipertrofia do frnulo labial: pode causar exposio anormal das razes dos
dentes.
Gengivite: pode resultar em periodontite, e posteriormente, em abcessos.
Crie: corroso do tecido rgido do dente.
Pulpite: infeco e irritao da polpa.
Abcesso: infeco que disseminou para o osso alveolar.
Dente supranumrico: ultrapassa o nmero normal, mas semelhante aos
outros.
Dente acessrio: no se assemelha ao dente normal.
Paralisia do msculo genioglosso: durante anestesia geral, por exemplo, pode
causar sufocamento.
Leso do nervo hipoglosso: resulta em atrofia unilateral da lngua.
Manobra de Heimlich: compresso sbita do abdome para, usando o ar nos
pulmes, expelir algum corpo estranho preso nas pregas vestibulares da laringe.
Cncer de esfago: queixa inicial a disfagia (dificuldade para deglutir)

Casos clnicos