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SADE, CULTURA E

SUBJETIVIDADE:
UMA REFERNCIA INTERDISCIPLINAR
Fernando Gonzlez Rey | Jos Bizerril

ISBN 978-85-61990-30-5

SADE, CULTURA E

SUBJETIVIDADE:
UMA REFERNCIA INTERDISCIPLINAR

Fernando Gonzlez Rey | Jos Bizerril

Braslia - 2015

REITORIA
Reitor
Getlio Amrico Moreira Lopes
Vice-Reitor
Edevaldo Alves da Silva
Pr-Reitora Acadmica
Presidente do Conselho Editorial
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Coordenador Curso Mestrado em Psicologia


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Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Sade, cultura e subjetividade : uma referncia interdisciplinar / organizadores,
Fernando Gonzalz Rey, Jos Bizerril. Braslia : UniCEUB, 2015.

164 p.

ISBN 978-85-61990-30-5

1. Sade. I. Centro Universitrio de Braslia. II. Ttulo


CDU: 616-058
Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca Reitor Joo Herculino

SUMRIO
ApresentAo .................................................................................................. 7
Os organizadores

A sAde nA trAmA complexA dA culturA, dAs instituies e dA subjetividAde ........... 9


Fernando Luis Gonzlez Rey

o lugAr dA diferenA religiosA nAs subjetividAdes sociAis brAsileirAs


e suAs implicAes pArA A sAde ........................................................................ 35
Jos Bizerril

clnicA, subjetividAde e educAo: umA integrAo tericA AlternAtivA


pArA forjAr umA ticA do sujeito no cAmpo dA sAde mentAl. .............................. 59
Daniel Magalhes Goulart

educAo fsicA e sAde: notAs pArA um dilogo com A teoriA dA


subjetividAde numA perspectivA culturAl-histricA ............................................ 85
Jonatas Maia da Costa

os sentidos subjetivos configurAdos nA experinciA do cncer:


um estudo de cAso.............................................................................................115
Valria D. Mori

A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

Apresentao

s artigos desta coletnea, produzidos a partir de um dilogo entre


psicologia e outras cincias humanas, propem uma leitura de temticas de sade articuladas ao problema das relaes entre subjetividade e cultura. Embora apontem para temas empricos distintos, tem
como ponto comum a interlocuo com a teoria da subjetividade.
A subjetividade entendida, neste contexto, como produo simblico-emocional singular, isto como capacidade humana de gerar sentidos
diante das mais diversas situaes vividas. A teoria prope a indissociabilidade entre indivduo e social, rompendo com a clssica fronteira que separaria
a psicologia, como cincia que se ocupa de um indivduo universal a-histrico, das cincias sociais, como disciplinas que se ocupam exclusivamente dos
processos coletivos (sociais, culturais, histricos), desconsiderando a dimenso singular da produo humana. Ao mesmo tempo, questiona qualquer
forma de causalidade linear que pudesse explicar a produo subjetiva como
mero efeito do social.
Esta concepo apresenta-se, portanto, como alternativa aos determinismos tanto psicolgicos quanto sociolgicos, pois reconhece uma relao
complexa entre sujeitos e fenmenos sociais, culturais e histricos.
Os artigos desta coletnea convergem em perceber o tema do ponto de
vista da produo de sade, como decorrente da possibilidade dos sujeitos
produzirem novos sentidos para os dilemas de sua existncia, inclusive para
os processos de adoecimento. Neste sentido, contrastam com perspectivas
ainda comuns nas cincias de sade que focam na patologia, e no enquadramento e reduo de sujeitos a quadros diagnsticos. Alm disso, atentam
para a dimenso cultural dos processos de sade e doena, bem como da
prpria produo subjetiva.
Os Organizadores

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

A sade na trama complexa da cultura,


das instituies e da subjetividade
Fernando Luis Gonzlez Rey1

1 Introduo
O presente trabalho visa aprofundar a discusso da sade como produo
simblica, cultural e historicamente organizada por meio de prticas e de processos institucionais implicados nos posicionamentos frente a essa importante
qualidade da vida humana, tanto por parte das pessoas, como das sociedades.
Historicamente, cada sociedade em funcionamento em determinado perodo gerou suas prprias prticas de sade dentro do seu repertrio de expresses culturais. Nesse processo, as prticas de sade foram relacionadas amide a
ritos msticos e religiosos, algo que continua presente at hoje em determinados
setores da populao em todos os pases do mundo, o que no excluiu o uso de
sustncias naturais com recurso de cura, as quais foram especialmente avanadas em algumas culturas.
Ainda que a noo de doena como conjunto de signos e sintomas passveis de observao tenha surgido j na Grcia antiga com os trabalhos de Hipcrates, foi somente com o advento do capitalismo, apoiado pela Cincia Moderna, que se gesta a chamada Medicina Moderna ou Modelo Biomdico ainda
dominante atualmente nas prticas mdicas de todo o mundo. De modo geral,
o objetivo central dessa medicina o combate s doenas adquiridas, ficando o
termo sade reservado para um conjunto de prticas complementares, de carter
secundrio, das que podem participar profissionais diversos.

1 Centro Universitrio de Braslia UniCEUB.

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

O modelo biomdico, da mesma maneira que a cincia, no compreende


apenas um saber; ele expresso de complexa trama institucional que relaciona
seus avanos e formas de atuao com interesses de poder, valores e posies
filosficas que definem o funcionamento das instituies da sade. Desse modo,
no momento atual do capitalismo conhecido por alguns como financeiro, mas
que eu prefiro chamar como o momento perverso de um capitalismo corrupto,
antidemocrtico e autoritrio tais instituies esto estreitamente associadas
ao grande capital da produo de medicamentos e de tecnologias aplicadas s
prticas de ateno sade.
No entanto, a afirmao anterior no pretende desconhecer os grandes
avanos da Medicina Moderna e sua importncia para a humanidade, tampouco pretende se erigir em discurso poltico ineficiente e carregado de fraseologia
pouco reflexiva, padronizadora e alinhada ideologicamente com foras que, no
mundo atual, praticando recursos semelhantes e centrados no poder, pretendem
se opor ao capitalismo oficial por meio de um capitalismo demaggico socialista. Diferentemente disso, o presente artigo procura avanar sobre os problemas, contradies e desafios que as prticas de sade geram no momento atual,
enfatizando a forma com que essas prticas afetam e so afetadas pelos processos dominantes das subjetividades sociais e individuais no mundo atual. Nessa
perspectiva, cultura, subjetividade e instituies so processos inseparveis, na
medida em que a cultura e as instituies so consideradas como produes
subjetivas que encontram suas formas de objetivao nos sistemas naturalizados
que cada nova gerao enfrenta como o mundo real e que, no curso de suas
prticas e de suas histrias, ser modificado por novos mundos, simbolicamente
engendrados com as novas ferramentas culturais que cada gerao ir produzir
no curso de sua histria. Esses novos mundos aparecem como realidades constitudas por prticas de origem cultural, naturalizadas como reais a partir das
novas formas de subjetivao que elas implicam.
Um exemplo dessas formas naturalizadas de objetivao a cincia que, em
seu momento positivista, pretendeu alcanar a condio de um saber objetivo
capaz de controlar e predizer os processos naturais e humanos iluso que levou
esperana de legitimar sistemas e prticas humanas como cientficos no intuito de
transform-las em supostas verdades. Nesse processo, o positivismo representou
a filosofia da cincia sobre a qual se erigiu o Modelo Biomdico, sobre o qual se

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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desenvolveram os fundamentos de prticas que passaram a ignorar as diferenas


culturais e individuais na medicina, procurando as leis objetivas naturais sobre
as quais se poderia explicar, predizer e controlar as doenas emergentes.

2 Os efeitos do positivismo nas prticas mdicas: a substituio da pessoa e da sade pela nfase na doena
A ideia moderna de patologia, tanto mental como somtica, foi desenvolvida sobre fundamentos gnosiolgicos idnticos: as enfermidades representam
conjuntos de sintomas padronizados, definio que implicar a eliminao das
diferenas individuais que se expressam frente a doenas semelhantes, ocultando a necessidade de se desenvolver recursos tericos para explicar os processos
singulares do desenvolvimento das doenas. De maneira geral, os sintomas representam o fenmeno na definio positivista; representam a forma mensurvel, quantificvel e observvel da classificao da patologia.
Desse ponto de vista, o modelo biomdico levou fragmentao mecanicista do organismo em rgos atomizados, que representam at hoje o local de
gnese e desenvolvimento da doena na representao dominante desse modelo, sem compreender como esse rgo inscreve-se no funcionamento complexo
da pessoa em que se instala a doena. O corpo foi tratado, trao ainda muito
presente nas prticas mdicas na atualidade, como uma mquina formada por
partes relacionadas, mas com funcionamento independente de cada uma dessas
partes.
Nesse sentido, o positivismo implicou a naturalizao do corpo e a doena
foi tratada fora do contexto das prticas culturais e dos processos de subjetivao
da pessoa afetada. Essa tendncia apoiada na naturalizao de um saber que
histrico e cultural por definio e, portanto, relativo, pretende at hoje alcanar
solues universais para problemas que vo mudando em sua prpria natureza
e que exigem o desenvolvimento permanente de novas hipteses e caminhos
de pesquisa capazes de acompanhar essas mudanas e gerar novas formas de
inteligibilidade sobre os processos envolvidos na sade e nas doenas. Porm,
a definio epistemolgica positivista se associa com duas caractersticas dominantes do capitalismo: a produo de instrumentos cada vez mais caros e sofisticados para as diferentes prticas humanas, bem como a tendncia irrefrevel

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

ao consumo, caractersticas inseparveis entre si e que encontraram importante


lugar nas prticas cientficas e na subjetividade social dominante de nossa poca
regida pelo mercado.
O instrumento na pesquisa cientfica representou o artefato capaz de
oferecer respostas sobre o problema estudado sem a interferncia da subjetividade do cientista, representando verses cada vez mais sofisticadas e sutis do
princpio da neutralidade que caracterizou o positivismo e que serviu para o
ocultamento da forte carga ideolgica do saber cientfico. O instrumentalismo
tpico da cincia moderna, em que o instrumento representou uma forma de
apreender um saber objetivo sobre o mundo, afastou a medicina progressivamente da clnica tradicional, centrada em exame profundo e singular do paciente. Nesse sentido, a medicina foi se associando a profissionais cada vez mais
passivos, com menos preparao para a formulao de hipteses diferenciadas
sobre os pacientes e mais dependentes dos resultados das tcnicas cada vez mais
sofisticadas de diagnstico.
O carter progressivamente mais sofisticado dos instrumentos permitiu a
deteco cada vez mais precoce dos transtornos, o que levou a tratamentos em
fase inicial de doenas, que, como o cncer, em perodos histricos anteriores,
s eram detectadas em momentos avanados algo que reduzia sensivelmente
as possibilidades de cura e a qualidade de vida dos pacientes. Essa vantagem,
porm, tambm se traduz no aprofundamento da separao outorgada entre o
sintoma localizado no rgo e o funcionamento do organismo como um todo.
Os recursos tecnolgicos culminaram em procedimentos muito sofisticados de
deteco nos rgos, no entanto, incapazes de fornecer informaes sobre as
complexas formas de organizao e funcionamento do rgo dentro de configuraes especficas dos mltiplos sistemas que, de forma simultnea, aparecem no
funcionamento humano.
As diversas cincias, mais especificamente a biologia e as neurocincias, tm
conseguido importantes avanos na compreenso do funcionamento celular diferenciado das doenas. Porm, a complexidade do funcionamento do corpo frente
aos processos simblicos que caracterizam a existncia social humana at hoje
profundamente desconhecida, o que tem levado impossibilidade da produo de
saberes sobre diversos aspectos sumamente relevantes para os processos de sade.
O tema da subjetividade, totalmente excludo da epistemologia positivista

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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com sua pretensa definio objetiva e natural do ato de saber, tambm ficou excludo da prtica e da instituio mdica dentro da qual os psiclogos passaram
a ter funes complementares ao saber mdico, marcando participao cada vez
menor nas pesquisas sobre a gnese, o desenvolvimento e a modificao dos processos associados s doenas. At os dias de hoje, a subjetividade amplamente
confundida com o subjetivismo, embora se tratem de dois conceitos completamente diferentes. Enquanto o subjetivismo representa a nfase em uma gnese
intrapsquica dos fenmenos humanos de maneira separada de outras condies
da vida, a subjetividade qualidade especfica dos processos e fenmenos humanos nas condies da cultura, algo inseparvel das condies de vida da pessoa,
ainda que no seja uma expresso direta e linear dessas condies.
A subjetividade, sendo qualidade geral dos processos humanos tanto individuais como sociais (GONZLEZ REY, 2002) est presente tambm de forma
geral nos processos de desenvolvimento da sade humana, assim como na gnese, desenvolvimento e mudana dos diferentes tipos de doenas. Porm, como
nos diz Bendelow (2009, p. 8),

A medicina no possui um marco conceitual que lhe permita relacionar os diferentes nveis de compreenso relacionados com a
sade humana, desde os genes, passando pela fisiologia, psicologia, famlia, comunidade e sociedade.

A ausncia desse marco conceitual , entre outras coisas, a expresso da


diviso artificial das cincias imposta pelo positivismo, levando fragmentao
da prpria cincia. Nesse processo, ao invs de promover contribuies para a
produo de conhecimentos que impliquem diversas reas do saber frente a um
fenmeno complexo o que seria o caminho para a transdisciplinaridade as
diversas especialidades procuram seu micro objeto diferenciado em relao s
outras cincias que tratam do mesmo assunto. Tal micro objeto tem sido em
grande medida o foco que levou ao advento da psicologia da sade, no intuito
de criar o seu prprio espao dentro de objeto universalmente dominado pelo
saber mdico. Essa concepo uma das formas naturalizadas de realidades culturalmente geradas, como o chamado objeto das cincias especficas.
O instrumentalismo crescente da medicina e sua dependncia das evidncias empricas levou no comeo dos anos 90 criao do termo medicina
baseada em evidncia. Essa forma de fazer medicina, dominante ainda atualmente na instituio mdica, tambm tem recebido fortes crticas pelo seu carter reducionista, que se apoia em concepo unicausal da doena, excluindo sua

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

compreenso multicausal. (TONELLI, 1998).


Essa medicina centrada no diagnstico com instrumentos cada vez mais
eficientes e custosos, orientada de forma progressiva pela medicalizao, encontra forte estmulo para as suas pesquisas nas mesmas grandes transnacionais dos
medicamentos das quais so os principais usurios. Esse processo culmina na
centralizao de pesquisas naquelas doenas cujo tratamento mais lucrativo,
deixando de lado doenas prprias das populaes economicamente menos favorecidas, como o paludismo e a dengue, que so verdadeiros flagelos das populaes mais carentes em todo o mundo. O desenho dessa medicina no expressa
apenas a hegemonia de um posicionamento epistemolgico, mas torna-se de
fato fenmeno social com mltiplas consequncias sociais e polticas; a medicina torna-se em suas formas mais refinadas e exclusivas prtica excludente qual
somente tm acesso s elites.
A medicina baseada em evidncia segue a tradio de manter o rgo como
o lcus da doena, ignorando completamente o modo de vida, a qualidade ambiental
e a qualidade da vida pessoal e relacional das pessoas. Unido a isso, o carter gerador
dos complexos sistemas de organizao vital das pessoas so ignorados, aparecendo
a doena como resultado de causas externas pontuais, como j era definida por Pasteur e Koch no sculo XIX e princpios do sculo XX, respectivamente.
De modo geral, a evoluo do conceito de doena como conjunto de sintomas tem evoludo para crescente patologizao de comportamentos singulares, que, ao serem concebidos como afastados da mdia comportamental de um
grupo humano, so classificados como patolgicos, evitando-se outras leituras
sobre o sentido poltico e institucional desses comportamentos. Nesse sentido,
o diagnstico clnico frente crescente identificao de comportamentos concretos como patolgicos, transforma-se em meio de controle e higiene social,
atribuindo carter patolgico a comportamentos que expressam, pela sua configurao subjetiva, outros significados tanto sociais como individuais.

3 A considerao do social e da subjetividade na medicina:


apontando para uma nova viso da doena
O tema da subjetividade como vem se desenvolvendo em nossa linha terica e epistemolgica desde uma perspectiva cultural-histrica (GONZLEZ

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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REY, 2005; MITJANS MARTNEZ, 2005), e que hoje aparece em importantes


obras e linhas de pesquisa no Brasil (TACCA, 2005; NEUBERN, 2005; COELHO, 2012; ANDRADE, 2005; MORI, 2012; et al.), representa uma forma de
tratar o tema, fugindo da estreita psicologizao dos primeiros intuitos de procurar causas psicodinmicas para doenas com sintomas que estavam fora do
mental, como ocorreu nos incios da psicossomtica psicanaltica. A subjetividade, em sua definio cultural-histrica, aparece como qualidade dos processos
humanos nas condies da cultura. Nesse sentido, trata-se sempre de fenmeno
historicamente situado. Portanto, definida a partir do carter simblico-emocional da experincia humana, a subjetividade vai alm da compreenso intrapsquica, ntima e individual qual o termo ficou associado na Modernidade.
Longe de ser atributo intrnseco mente humana, a subjetividade representa uma qualidade especfica dos processos humanos presente em todos os
processos e atividades humanas, desde o corpo, at as mais diversas formas de
prticas e instituies sociais. Um dos valores heursticos dessa definio de subjetividade para a psicologia e para as cincias humanas de forma geral que ela
acrescenta qualidade presente em todos os processos humanos e que, por longo
tempo, foi excluda das tendncias hegemnicas das cincias humanas: a produo simblico-emocional humana sobre o mundo vivido. Tal processo terminou
por ocultar as relaes recursivas entre o social, o institucional e a cultura
processos que tm lcus prprios nas prticas humanas, mas que se configuram
de forma recproca em todas as atividades e sistemas humanos, entre os quais
est a sade.
O subjetivo especifica um tipo de processo que emerge como qualidade
da cultura, sendo parte dela e produzido nos espaos sociais diferentes dentro
dos quais culturas diferentes se desenvolvem de forma simultnea dentro de um
mesmo tempo histrico. Os processos simblico-emocionais que atravessam as
realidades humanas e suas formas de organizao e desenvolvimento levaram
em nossos trabalhos definio de uma lgica configuracional que impede a reduo do subjetivo a elementos ou entidades dadas e, ao mesmo tempo, impede
identificar o subjetivo dentro de uma viso holstica como identificao integradora do todo. O subjetivo um sistema, mas nunca representando toda a subjetividade, nem da pessoa nem de espao social particular; o subjetivo sistema
enquanto configurao atual de processo que se organiza no curso da ao e no

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

curso da histria de vida das pessoas e de seus espaos sociais, alimentando-se


das mltiplas produes simblico-emocionais que caracterizam as experincias
dessas pessoas e dos diferentes espaos sociais em que vive em momentos histricos e contextos diferentes da vida individual e social. Foi dessa representao
mais geral de sistema como organizao em processo, com plasticidade para se
reorganizar no curso da ao, que o conceito de configurao subjetiva da experincia humana tomou vida.
A ideia de configurao nos permite superar algumas das limitaes de
muitos dos conceitos historicamente privilegiados nas cincias do homem e que
as cincias naturais superaram na construo terica de sistemas no humanos
de qualidades diversas, como por exemplo, os conceitos de estruturas dissipativas
(PRIGOGINE, 2004) e de princpio da incerteza (HEISENBERG, 1995), assim
como muitos outros conceitos cujos desdobramentos e articulaes levaram
fundamentao de uma nova representao de mundo, com mltiplas consequncias epistemolgicas, s quais tm convergido na emergncia da Teoria da
Complexidade e da Epistemologia da Complexidade.
A subjetividade se inscreve dentre os temas que ganham inteligibilidade terica no campo da complexidade (MITJANS MARTNEZ, 2005) e que se
caracterizam por no ser suscetveis de medidas imediatas de seus processos
e formas de organizao; sistemas em que o momento atual de sua existncia
parte de sua organizao dominante presente, que no representam soma de
elementos, mas qualidades intrnsecas de novos tipos de unidade em seu funcionamento; sistemas em que as causas iniciais de um processo nunca so responsveis pelo estado final desse mesmo processo; sistemas que no tm causas
estticas definidas a priori. Essas caractersticas gerais aos sistemas complexos
demandam mudanas epistemolgicas essenciais para a produo de conhecimento sobre eles. A sade um exemplo de sistema complexo, todavia, o avano
sobre conceitos que especifiquem o funcionamento saudvel de um sistema vivo
no encontra-se disponvel na Medicina Moderna, na qual, como foi dito, o saber atual sobre sade humana est centrado na doena.
Historicamente, por tambm se associar ao modelo biomdico, a psicologia tem-se centrado no estudo das doenas (FOUCAULT, 2000) e atualmente, a
tendncia a classificar os comportamentos que se afastam dos critrios normativos como patolgicos, nas diversas reas da atividade humana, leva progres-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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sivamente medicalizao de comportamentos que tm uma gnese subjetiva


implicada em determinado sistema de relaes e eventos sociais. Essa tendncia
massiva voltada para a patologizao dos comportamentos concretos evidente
na evoluo progressiva dos sistemas de entidades gnosiolgicas que norteiam
grande parte do trabalho dos psiclogos clnicos, como o caso do Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), cuja ltima e mais ampla verso o DSM-V.
Na dcada de 1960, surgiu nos Estados Unidos, uma psicologia da sade que, com embasamento comportamental e posteriormente cognitivo, orientou-se ao estudo dos comportamentos saudveis e s formas de sua estimulao
(MEICHENBAUM, 1977; LAZARUS; FOLKMAN, 1984). Tal psicologia da sade de orientao cognitiva centrou-se no estudo do estresse e em sua relao
com diferentes tipos de doena e problemas de sade. Desse modo, essa abordagem no considerava traos da pessoa, nem seus comportamentos concretos na
busca por explicar transtornos que j na literatura dos anos cinquenta do sculo
XX se associaram a padres especficos de comportamento como, por exemplo,
os padres A e B do comportamento coronrio.
Embora a psicologia cognitiva tenha avanado na compreenso relacional
sobre a gnese do estresse e sobre a compreenso de como as experincias vividas afetavam as emoes da pessoa, suas concluses se sustentam sobre posies
fortemente racionalistas, apoiando-se no esquema sujeito-objeto, a partir do
qual, as influncias externas tm ou no carter estressante nelas mesmas. Desse
ponto de vista, tais influncias podem ser evitadas pela pessoa por meio de estratgias cognitivo-intencionais a partir da avaliao dessas influncias externas,
as quais foram identificadas na literatura com o conceito de enfrentamento ou
coping (LAZARUS; FOLKMAN, 1984; LAZARUS, 1999). Essa psicologia no
conseguiu avanar na explicao do carter gerador da pessoa e das emoes que
prejudicam a sade, nem compreender o que distinguia essas emoes de outras
que resultam benficas para a sade. A ideia de que uma influncia externa poderia ser ameaadora pelo seu carter inerente bem como que o dano poderia
ser evitado segundo o tipo de enfrentamento desenvolvido pela pessoa ante ela,
ainda que enfatizando a relao da pessoa com essa influncia externa, expressava uma viso muito reducionista do envolvimento da pessoa nesse processo,
o qual ficava reduzido ao processo de enfrentamento definido como processo

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

intelectual, intencional e consciente. Nesse sentido, Lazarus (1999, p. 19) afirma:

Para alguns a mediao cognitiva se refere sobretudo ao significado subjetivo, um termo que ainda parece incomodar alguns
psiclogos. Realmente, minha prpria perspectiva, que se centra
na valorizao do indivduo, no uma autntica fenomenologia.
Minha postura, em geral, que as pessoas percebem e respondem
s realidades da vida mais ou menos exatamente do contrrio
no poderiam sobreviver nem florescer. Porm, tambm contempla metas e crenas pessoais em suas percepes e a-percepes e,
de alguma maneira, todos vivemos na iluso.

Na citao anterior, o autor, que j vinha evoluindo em suas posies


cognitivas e positivistas mais ortodoxas desde trabalhos anteriores (LAZARUS;
FOLKMAN, 1984), embora no consiga superar o aspecto distintivo da psicologia cognitiva de pensar que as pessoas respondem a realidades da vida de forma
semelhante frente s realidades vividas (posio esta que est na base de sua definio de enfrentamento/coping), o autor abre reflexo que claramente lhe aproxima da subjetividade como ontologia da condio humana, quando no final
do pargrafo reconhece que de alguma maneira, todos vivemos na iluso. Esse
viver na iluso reconhecer o carter gerador, criativo da dimenso subjetiva
humana, o qual no se subordina a realidades externas, mas que, pelo contrrio,
produz constantemente processos diferenciados de subjetivao frente a essas
realidades.
A teoria da subjetividade que desenvolvemos, diferena das posies
da psicologia cognitiva no campo da sade, parte do carter singular das configuraes subjetivas geradoras de processos simblico-emocionais mltiplos, os
quais definimos como sentidos subjetivos. Tal proposio conceitual desdobrase na considerao do transtorno como consequncia do desenvolvimento de
uma configurao subjetiva que, produzida em determinado momento da vida
da pessoa, vai se desdobrando em novos processos e sentidos subjetivos que terminam no permitindo novas expresses da pessoa, fixando-lhe no sofrimento.
Essa definio supera a ideia ainda dominante na literatura e na psicologia da
sade de que os transtornos esto definidos por emoes especficas e universais
pelo seu contedo. Compartilhamos com Lazarus (1999) a ideia de que o termo
psicossomtico para designar certo tipo de transtorno no pertinente na medida em que todo transtorno psicossomtico (GONZLEZ REY, 1993). A definio do fenmeno psicossomtico surgiu na teoria psicanaltica no momento que
se pensou existirem transtornos somticos que poderiam ser explicados comple-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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tamente por determinada dinmica intrapsquica, assim como props Freud no


caso das histerias de converso.
As definies de sentido subjetivo e configurao subjetiva, sobre as quais
se sustentam as categorias de subjetividade social e individual nesta perspectiva
terica, tm as seguintes implicaes para o estudo do subjetivo na sade humana.
No existe relao direta entre comportamento e configurao subjetiva
que possa ser generalizada como base desse comportamento. Todo comportamento expressa uma configurao subjetiva singular, da qual fazem parte sentidos subjetivos gerados na prpria trama relacional dentro da qual se gera o
comportamento. Por exemplo, o dficit de ateno e hiperatividade, rtulo to
comum hoje para explicar os problemas que uma criana apresenta na escola,
nunca uma condio intrnseca da criana, mas sim um conjunto de comportamentos subjetivamente configurados que integram sentidos subjetivos gerados
em diferentes espaos e momentos da vida da criana, assim como na diversidade de contextos de sua vida atual, dentre eles, o da sala de aula.
No existe nenhum contedo ou dinmica intrapsquica que, de forma
universal, possa se considerar como causa de um tipo de transtorno, seja ele pela
sua forma de expresso somtica ou mental.
Os conceitos de sentido subjetivo e configurao subjetiva integram a
emoo cultura a partir da inseparabilidade do emocional e o simblico, relao que integra o corpo a todos os processos de subjetivao humana, com suas
correspondentes consequncias para a compreenso da sade e do adoecimento.
A partir dos conceitos de sentido subjetivo e configurao subjetiva, o
social deixa de ser uma dimenso externa pessoa para ser considerado como
subjetivamente configurado, o que permite transcender uma viso descritiva do
social e compreend-lo pelas configuraes subjetivas geradas pelas pessoas e
os espaos sociais em que elas vivem. As consequncias do social para a vida
humana sempre esto atravessadas pelos processos de subjetivao das pessoas
implicadas nas tramas sociais.
A partir das consideraes anteriores, que especificam a relevncia da definio de subjetividade defendida neste captulo, falar de uma definio biopsicossocial da sade ou da doena perde todo sentido, na medida em que cada
um desses fenmenos, ainda que mantendo um lcus especfico, integra-se nesses diferentes nveis por meio de mltiplas configuraes em que cada um des-

20

A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

ses nveis nunca aparece como sendo externo aos outros. Dessa forma, no se
pode patologizar processos que expressam dinmicas sociais que precisam ser
compreendidas no sentido de iniciar qualquer ao de mudana com as pessoas
ou grupos envolvidos nessas dinmicas sociais. A definio do subjetivo numa
perspectiva cultural-histrica integra intensamente o sujeito individual numa
definio em que o cultural e o social so partes fundamentais das configuraes
subjetivas desse sujeito, o que definitivamente leva superao da dicotomia
entre o social e o individual nas cincias humanas.
O conceito de configurao subjetiva capaz de apreender em sua complexa integrao qualitativa a diversidade de processos da vida social das pessoas
por meio dos sentidos subjetivos singulares que essas pessoas geram nas suas diferentes atividades. O social, em toda sua diversidade e extenso, s passvel de
se tornar inteligvel s cincias humanas por meio da diversidade de produes
subjetivas singulares das pessoas que partilham uma trama social. Assim, por
exemplo, com base no estudo das configuraes subjetivas implicadas nas atividades escolares de uma criana com Sndrome de Down, podero ser geradas
hipteses sobre o funcionamento escolar e as relaes da criana dentro da escola, assim como sobre as produes simblicas que constituem esse espao social.
Uma instituio, ou um cenrio social qualquer, s aparece em sua relevncia para as pessoas nas configuraes subjetivas das pessoas que partilham
esses espaos sociais. O significado de uma realidade vivida para a pessoa resultado no das intenes e discursos explcitos que dominam esse espao social,
mas de desdobramentos e elementos indiretos do funcionamento desses espaos
sociais que no so inteligveis somente pela aparncia emprica desse contexto. Nesse sentido, a subjetividade um conceito subversivo, pois permite juzos
sobre aspetos do funcionamento social que permanecem ocultos s prticas e
discursos dominantes de qualquer realidade social. Os efeitos de uma dinmica
social sobre o indivduo e os grupos dependem de configuraes subjetivas que
esto alm das conscincias individuais dos afetados. Esse fato j foi destacado
pela teoria das representaes sociais e pelo construcionismo social, no entanto,
a diferena entre essas teorias e a teoria cultural-histrica da subjetividade o
lugar central que esta ltima atribui ao sujeito e s suas configuraes subjetivas;
o sujeito representa um momento de tenso e ruptura em relao aos processos
normativos e sociais dominantes de natureza discursiva.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

21

A ideia de configurao est presente na forma em que diversos autores


criticam o modelo patologizante da medicina atual, enfatizando a excessiva
produo de mltiplos rtulos que invadem todas as esferas da vida social, desde
a escola at as empresas produtivas. Discutindo as implicaes do rtulo hiperatividade e transtornos de ateno, Bendelow (2009, p. 76). escreve:

Ainda que os meninos superem o nmero de meninas com esse


diagnstico numa proporo de 4:1 (ela se refere ao diagnstico
de hiperatividade e transtornos de ateno), esta distribuio de
gnero raramente considerada na literatura cientfica e na investigao. Na vida ocidental contempornea, as famlias geralmente
tm poucos filhos, mas isso pode ser argumentado pelo fato de
que nas sociedades materialistas altamente competitivas tem crescido as expectativas sobre o sucesso das crianas na vida moderna,
especialmente no campo das atividades escolares, e esse o caso
do Reino Unido, onde os meninos so menos propensos ao sucesso escolar que as meninas, o que se exacerba desde uma anlise de
gnero ou classe (mas menos claro desde quando se considera a
dimenso tnica).

precisamente esse tipo de anlise apresentado por Bendelow (2009) que


adquire destaque com os conceitos de sentido subjetivo e configurao subjetiva.
A complexa teia dos processos da vida social, com toda a sua carga ideolgica
que so parte dos processos sade-doena, pode ser trabalhada por meio do
conceito de configurao subjetiva. Isso permite analisar a qualidade das produes sociais no mbito relacional da pessoa por meio do tipo de produes
simblico-emocionais (sentidos subjetivos) que se geram nesse sistema de relaes, expressas pela diversidade de condies, discursos e lugares sociais de
cada pessoa, instituio e grupo humano. A presena que a autora d ao gnero
e classe, em sua anlise, no predomnio masculino de crianas com dficit de
ateno e hiperatividade excelente exemplo de uma dimenso do transtorno
que est fora do foco biomdico de tratamento, mas que sem o qual aes essenciais na ateno sade, como as de preveno e promoo, no poderiam ser
desenvolvidas.
O destaque da dimenso subjetiva dos processos de sade-doena comea
a ter espao importante na prpria medicina, sobretudo, em pases como a Inglaterra, que mantm um sistema de sade de profundas razes liberais e socialistas
orientadas ao atendimento gratuito e geral da populao. A chamada medicina baseada nos valores (VBM), desenvolvida dentro da prtica mdica (FULFORD; DICKENSON; MURRAY, 2002), ope-se ao carter apenas cientfico do
exerccio mdico, propondo uma prtica que resgate os aspetos subjetivos rela-

22

A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

cionais das pessoas atendidas, descentrando-se da doena e colocando no centro


do atendimento a pessoa doente.
Em nossa linha de pesquisa sobre a configurao subjetiva das doenas
crnicas e sobre os processos educativos nas prticas de sade, desenvolvidas no
Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB) a na Universidade de Braslia (UnB),
respectivamente, tem sido evidenciada a complexidade das configuraes subjetivas das doenas crnicas de uma forma geral, assim como a pouca ateno aos
processos de modo de vida e desenvolvimento humano nas instituies de sade
(MORI; GONZLEZ REY, 2010; GONZLEZ REY, 2011; GOULART, 2013).
No esteio desses trabalhos, as consideraes tericas desenvolvidas nesse captulo tm importantes implicaes para repensar as prticas de sade na
forma em que elas vm sendo desenvolvidas pelas instituies de sade. Dentre
essas implicaes, gostaria de destacar as seguintes:
- A integrao dos processos teraputicos orientados ao tratamento de
problemas de sade com os processos mais gerais do desenvolvimento e com o
modo de vida das pessoas. Questes centrais como o uso do tempo, as atividades
desenvolvidas pelas pessoas, a qualidade dos seus sistemas de relacionamento e
o desenvolvimento de novos processos de socializao e realizao pessoal devem receber uma ateno especial na projeo de sade e na realizao dos programas de tratamento no mbito da sade.
- Os trabalhos desenvolvidos em nossas linhas de pesquisa evidenciam
a necessidade de transcender os diagnsticos orientados a compreender as patologias para passar a enfatizar a compreenso das configuraes subjetivas das
doenas, procurando configuraes subjetivas sadias que permitam a ao ativa
da pessoa no controle das doenas crnicas e no desenvolvimento de recursos
que lhes permita uma vida ativa, afastando a condio de paciente, no apenas
em seu relacionamento com as instituies de sade, mas na sua prpria identidade.
- Avanar teoricamente na explicao da gnese e desenvolvimento das
emoes humanas, procurando o desenvolvimento de novas explicaes capazes de integrar as emoes como processos subjetivos, inseparveis das configuraes subjetivas de todas as atividades e formas de expresso humanas, com
o funcionamento do corpo. nessas complexas configuraes diferenciadas e
singulares que a emoo aparece como aspecto importante na gnese e desenvol-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

23

vimento, tanto das doenas, como dos processos associados sade.

4 Das teorias do estresse compreenso das configuraes


subjetivas dos processos associados com a sade e a doena
Com o desenvolvimento da psicologia da sade, o conceito de ansiedade
como categoria central para a compreenso dos transtornos psquicos na clnica
deu passo ao conceito de estresse, que comeou a ser usado como central na
explicao de transtornos que, sendo tradicionalmente objetos da prtica e do
saber mdico, ficaram timidamente confinados a uma rea da clnica definida
como psicossomtica. Porm, a psicologia da sade, diferena da clnica em
algumas de suas mais importantes perspectivas tericas, foi desenvolvida essencialmente desde duas perspectivas, comportamental e cognitiva, as quais apareceram como enfoque cognitivo-comportamental em algumas das tendncias
dedicadas a esse campo. O predomnio desses dois enfoques separou essa nova
rea emergente da psicologia das tendncias do pensamento clnico, reproduzindo o mesmo esquema fragmentrio e excludente que tem caracterizado a matriz
de desenvolvimento da psicologia de forma geral.
Uma das consequncias mais fortes dessa orientao cognitivo-comportamental foi colocar no centro de ateno processos parciais, sem avanar numa
teoria sobre o sujeito desses processos. Ainda que alguns enfoques cognitivos
em particular a poderosa linha representada por R. Lazarus (1999) e seus colaboradores tenham conseguido transcender os enfoques comportamentais
estticos, que associavam a doena e a prpria definio de estresse com traos
comportamentais padronizados das pessoas (como o Padro A e B de comportamento coronrio), e tenham passado a destacar a importncia do relacionamento da pessoa com o evento vivido como o aspecto central para entender as
consequncias das influncias externas para a sade, de fato tais enfoques cognitivos no conseguiram transcender o esquema sujeito-objeto (S-O), no qual
a influncia externa definida em seu carter para o sujeito pelo seu prprio
contedo, sem considerar seus mltiplos sentidos possveis e singulares para o
sujeito. Nesse esquema, o sujeito fica definido pelo conjunto de recursos cognitivos que capaz de usar em seu enfrentamento com essa experincia, recursos
tidos como resultados da avaliao consciente e intencional que acontecem por

24

A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

meio de percepo da pessoa sobre a experincia externa.


Desse modo, na perspectiva cognitiva, o indivduo definido dentro de
um esquema reativo e seus recursos psicolgicos so apresentados mais como
formas de reagir frente ao que aparece dado externamente do que como formas
de criao subjetiva da experincia vivida. Nessa representao, so desconhecidas as complexas produes simblico-emocionais que em nossa perspectiva
terica aparecem representadas pelos conceitos de sentido subjetivo e configurao subjetiva. As experincias humanas, desde o posicionamento que defendemos no presente captulo, no constituem reao pontual a influncias ou eventos externos, mas sim uma produo subjetiva configurada subjetivamente no
prprio processo de viver uma experincia.
O conceito de produo subjetiva se diferencia da ideia de enfrentamento
(coping) pelo fato de que uma produo subjetiva no identificvel por um tipo
de comportamento externo mensurvel, no uma reao, mas uma produo
da pessoa que precisa ser construda dentro de um conjunto de expresses muito
diversas dessa pessoa, cujo efeito e consequncias nunca so imediatos, j que
no dedutvel do momento presente da experincia vivida. Por exemplo, uma
paciente com cncer que se recusa a fazer a radioterapia como um procedimento
complementar mastectomia que lhe foi realizada, no pode ser explicado por
um significado universal, como por exemplo, a to usada falta de adeso ao
tratamento ou negao da situao vivida; um caso como esse sempre dever
ser analisado de forma singular, pois esse comportamento pode ser indicador
de mltiplos e diversos sentidos subjetivos. Precisamente, um paciente emerge
como sujeito no processo de viver sua doena quando no se subordina de forma
acrtica ao instrumentalismo centrado no procedimento que caracteriza a prtica clnica mdica hegemnica.
Optar por um tratamento no apenas um posicionamento frente a um
sintoma ou uma possibilidade futura em relao evoluo de uma doena, mas
representa tambm uma filosofia frente vida e morte, um posicionamento em
relao a ns mesmos como seres humanos, uma expresso de nossa identidade
frente a uma situao nova que vai ter implicaes definitivas em nossas vidas,
entre as quais, a morte no necessariamente a pior para muitas das pessoas que
enfrentam esse desafio. A identificao de um caminho como o verdadeiro e o
melhor representa o desconhecimento da subjetividade humana, sistema ine-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

25

rente ao processo de objetualizao que define o paciente o que representa


um valor ideolgico-institucional do modelo biomdico dominante, e no uma
definio da cincia. Muitos exemplos de pacientes que vivem com fora e responsabilidade as suas decises de no acompanhar as prescries mdicas tm
aparecido em nossas pesquisas e no necessariamente suas decises tm tido
consequncias piores para a qualidade de vida com relao queles que optaram
pelo tratamento mdico indicado.
O posicionamento que se apoia na teoria da subjetividade no representa apenas uma postura terica, epistemolgica e metodolgica, mas tambm, e
de maneira muito importante, um posicionamento frente prtica profissional,
assim como um posicionamento tico-poltico que se ope a objetualizao
do paciente frente ao procedimento. A verdade humana nunca pode ser situada
fora da pessoa que vive um processo; a nica verdade frente a uma condio da
existncia humana so os sentidos subjetivos que se configuram no processo de
viver essa experincia e que so inseparveis de histrias e contextos atuais de
seus protagonistas.
O estresse no representa um tipo de reao definida pela natureza do
evento externo, nem pode ser definido por um tipo de processo frente ao evento
vivido. Quando Lazarus (1999) afirmou que no se poderia avanar no tema do
estresse sem avanar numa teoria sobre as emoes, sem dvida ele estava num
momento muito importante de reviso e reflexo sobre os prprios posicionamentos que tinha desenvolvido em momentos anteriores de sua obra:

[...] quando as emoes esto presentes, inclusive aquelas de tom


positivo, com frequncia tambm se produz estresse, ainda que
no sempre. Dada essa interdependncia, curioso que se tenham
desenvolvido duas literaturas diferentes, como se o estresse no
tivesse nada a ver com as emoes e as emoes nada tivessem a
ver com o estresse. Os eruditos e os cientistas se interessam pelo
estresse e a teoria e pesquisa sobre o seu manejo e tendem a desconhecer as teorias e pesquisas sobre as emoes e o mesmo acontece com os que estudam as emoes (LAZARUS, 1999, p. 47).

O autor toca uma questo central do uso dos conceitos na psicologia; a


pobreza que caracteriza a produo de teoria na psicologia, resultado da hegemonia epistemolgica do positivismo, o que tem levado ao desenvolvimento
de sistemas de procedimentos de avaliao e interveno sobre processos pontuais e concretos que terminam sendo separados da pessoa devido ausncia
de construes tericas que permitam compreender esses processos como parte

26

A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

de sistemas complexos, mltiplos e em movimento. precisamente essa nfase


no carter mltiplo, diferenciado e em processo dos sistemas dentro dos quais
os processos subjetivos se geram, o que nos tem levado definio da categoria
de configurao subjetiva. Por meio desse conceito, torna-se possvel romper, de
forma definitiva, com a produo de sistemas universais que terminam levando
a uma metafsica do sistema, a qual impede a assuno da teoria como processo progressivo de produo de hipteses que, no seu desenvolvimento, tem
momentos qualitativos de ruptura definidos pelas novas construes tericas do
pesquisador, aportando assim novas alternativas construo terica.
Desde o nosso ponto de vista, nem as emoes nem o estresse em si podem ser o centro de uma teoria, pois ambos so processos que se organizam em
sistemas que esto para alm dos limites desses conceitos. Ambos os fenmenos expressam configuraes subjetivas que ultrapassam a relao imediata da
pessoa com os eventos externos imediatos de seu cotidiano. A inseparabilidade
entre emoes e processos simblicos, que caracteriza a configurao subjetiva
das emoes, culmina na impossibilidade terica de se fundar uma teoria sobre
as emoes como processo psquico separado dos processos simblicos, o que
j nos remete a um tipo de fenmeno diferente da prpria emoo. essa integrao simblico-emocional que temos definido com o conceito de sentido
subjetivo.
Enquanto o sentido subjetivo aparece no processo da ao como unidade
simblico-emocional da experincia vivida, unidade que integra, na fugacidade
de um momento, a histria do sujeito e o contexto atual da experincia vivida, a
configurao subjetiva o sistema que se organiza no movimento dos sentidos
subjetivos e que se organiza no processo da ao. No existem sentidos subjetivos hegemnicos a priori que norteiam o curso da ao; os sentidos subjetivos
representam o lado subjetivo de toda ao humana e a sua configurao somente
acontece no curso dessa ao.
Ainda que as configuraes subjetivas da personalidade tenham uma estabilidade superior em relao quelas que se organizam continuamente no curso da ao, das quais essas configuraes subjetivas da personalidade so parte
inseparvel por meio dos sentidos subjetivos que emergem nesse processo, as
configuraes subjetivas da personalidade no definem a ao, sendo apenas
constituintes de sua configurao subjetiva. A personalidade no uma estrutu-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

27

ra esttica de contedos, mas sim uma organizao complexa de configuraes


cuja expresso se singulariza de maneira diversa nas aes do sujeito em diferentes contextos. A congruncia dos sentidos subjetivos diversos que a personalidade gera no curso das configuraes subjetivas da ao um tema que deve ser
aprofundado em nossas diferentes linhas de pesquisa no momento atual.
O tipo de emoes que afetam a sade no pode se separar de sua configurao subjetiva, o que constitui processo importante de conhecimento para
qualquer ao psicolgica orientada mudana, desde as psicoteraputicas at
as pedaggicas, ou de ao institucional e comunitria. A sade no se afeta pela
emoo em si, como durante muito tempo se pretendeu relacionar por meio da
associao direta entre tristeza ou agressividade e certos transtornos; as emoes
ganham relevncia na explicao dos processos de sade por meio dos sentidos
subjetivos produzidos pela pessoa que as expressa. Por exemplo, a expresso de
emoes agressivas que permitem ao sujeito transcender uma situao de humilhao, possivelmente sero mais saudveis do que os mltiplos sentidos subjetivos que se configuram no sentimento de humilhao.
Porm, um dos aspetos que deve enriquecer a pesquisa sobre os aspetos subjetivos da sade o conhecimento sobre a forma em que essa produo
emocional participa dos complexos processos biolgicos, bioqumicos, eltricos
e energticos do organismo humanismo, o que presumo que tampouco seja um
cenrio para frmulas universais. O avano sobre esses importantes aspetos tem
sido obstaculizado por prticas assistenciais pautadas pela medicalizao das
doenas, processo estimulado pela segunda principal indstria do mundo de
hoje, a farmacutica, unicamente superada em lucros pela produo de armamentos (BENDELOW, 2009).
A fora econmica da indstria dos medicamentos um fato que, em uma
subjetividade social fortemente orientada pelos processos de lucro nesse momento de desenvolvimento do capital financeiro, define os rumos da cincia e da
instituio mdica, com os quais contribui com fortes financiamentos. Esse fato
no tem apenas papel diretivo do desenvolvimento do modelo tecnolgico-instrumental de ateno sade; ele, o que ainda mais preocupante, tem papel
essencial nas representaes sociais e nos valores dominantes dos profissionais
da sade e da prpria instituio de sade. Atualmente, a tendncia ao lucro
que se observa na medicina brasileira s comparvel que domina a medicina

28

A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

norte-americana, cuja situao precria tem aparecido com nitidez em todas as


contradies, crises e revelaes que tm acompanhado o programa de reformas
nesse setor empreendido pelo presidente Obama e conhecido como Obamacare.
Dessa espcie de consrcio capital da indstria farmacutica-cincia positivista-modelo biomdico, um scio importante termina sendo o prprio governo,
cujos membros esto assegurados por planos de sade altamente custosos, que
lhes permite o acesso aos mais caros hospitais privados de seus pases.
to velada a violao dos direitos sociais no que se refere sade da populao que inclusive muitos governos que se auto-definem de esquerda, como
o atual governo do Brasil, procuram um balano de sua gesto no combate pobreza pela elevao unilateral do consumo dessas populaes, desconsiderando
nessas anlises a qualidade das relaes no atendimento sade e a qualidade da
educao. Em poucas palavras, a medicina-elite do Brasil de hoje um verdadeiro deboche dignidade humana.
A inter-relao saber, cultura e instituio de sade ganha grande fora
no mundo ocidental atual e diferena da indstria do armamento, que por
definio representa recurso de poder e dominao, alheia a toda definio de
valores, a sade representa um dos direitos humanos e civis universais, portanto,
inalienvel de todo ser humano. Porm, sua converso numa empresa econmica poderosa, centrada no lucro, converte a sade em um dos espaos de excluso
mais intensos da humanidade. Frente a isso, longe de surgir uma forte resposta
social, poltica e cientfica de oposio a essa orientao ao lucro das instituies
de sade, o que surge uma inrcia complacente dos governos e de muitas das
instituies dominantes da sociedade dentre elas, a prpria cincia e centros
de ensino superior e de pesquisa so bons exemplos , que, longe de questionar
as representaes hegemnicas que se derivam do funcionamento desse complexo industrial-financeiro-assistencial, fortalece-o ainda mais.
Nesse espao institucional dominante na subjetividade social do mundo
ocidental de hoje, as cincias se subordinam ao poder das grandes transnacionais do medicamento e das tecnologias mdicas, que so as que financiam a
maior parte das pesquisas no campo da medicina. Esse fato influencia fortemente na ausncia de pesquisas sobre fatores promotores de sade, entre os quais
teriam lugar as pesquisas dos processos subjetivos associados com a sade e a
gnese das doenas.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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Conceitos como os defendidos neste captulo, que no levam a resultados


universais e que obrigam a uma produo de conhecimentos que sempre implica
as variaes singulares dos prprios modelos tericos em desenvolvimento no
curso das pesquisas, no resultam atrativas aos financiadores da pesquisa biomdica atual. A medicina foge do singular e procura protocolos de base estatstica
para todos os procedimentos, o que faz de muitos mdicos aplicadores de protocolos profissionais, em lugar de um pesquisador sobre os processos singulares
que afetam as pessoas que estudam. O singular desconsiderado na representao objetual que orienta as prticas da medicina apoiadas no modelo biomdico.
Nesse contexto, a psicologia no pode ser uma ferramenta servil e secundria do
desenvolvimento desse modelo dominante, mas uma alternativa subversiva aos
princpios que dominam a ao institucional das prticas assistenciais no campo
da sade atualmente.
Os paradigmas e epistemologias sobre os quais se desenvolve a cincia no
podem ser acusados de reacionrios de forma a-histrica e universal. O carter
conservador ou no de um paradigma ou de um posicionamento epistemolgico
vai depender da forma em que sua expresso contribui ao desenvolvimento de
aspetos que, num determinado contexto, representam claramente a omisso de
outros aspectos cuja excluso prejudica os objetivos buscados pelo processo de
produo de saber numa rea, em determinado momento histrico-social concreto. precisamente a partir dessa anlise que se pode considerar conservador
e pouco tico o positivismo baseado apenas em dados quantitativos sobre o qual
se legitimam os medicamentos, excluindo outros processos e prticas que, podendo ser teis ao tratamento e preveno de doenas, no so considerados na
pesquisa cientfica.
Na cincia de hoje, sabe-se que o conhecimento est sempre em processo,
enfrentando barreiras e desdobramentos imprevistos. No entanto, na cincia sobre a qual se apoia a indstria do medicamento, as pesquisas orientadas a acompanhar o uso extensivo de um medicamento, uma vez que este tenha entrado ao
mercado, so inexistentes, pois isso implica altos custos e pouco lucro. O mais
importante, uma vez que um medicamento consegue se inserir no mercado,
tirar a maior quantidade de dinheiro a partir dele e centrar todas as pesquisas no
novo medicamento que deve chamar a ateno do mercado alguns anos depois.
O processo idntico ao mercado de carros ou computadores: o novo substitui

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

o velho e o converte em desejvel. Todavia, na sade, como em outras reas do


consumo, este passa a ser consumido pelas populaes mais pobres, sem que elas
possam contar com novos saberes que poderiam minimizar o impacto negativo do medicamento, ou conhecer bem em que pessoas seu efeito seria melhor.
A cincia que responde ao impacto do produto no mercado e no a um saber
progressivo que permita explicar o funcionamento dos complexos processos que
caracterizam uma expresso de sade ou uma doena, sempre estar longe de
avanar de forma consistente sobre esses processos.
A ideia de configurao subjetiva, frente a esse panorama to sombrio
no campo da sade, tem relevncia no s cientfica, mas tica e poltica, pois
a partir da definio de sistemas configuracionais que no pretendem dar conta do funcionamento holstico da questo tratada, mas da organizao atual do
sistema frente aos processos de seu funcionamento num contexto especfico, torna-se possvel gerar inteligibilidades sobre os processos de sade e doena no
por meio de causalidades universais e evolues teleolgicas a partir do Estado
atual da pessoa, mas como processos vivos afetados por uma multiplicidade de
fatores, dentre eles, as produes subjetivas das pessoas. A ideia de configurao
nos remete a desdobramentos e imprevistos no desenvolvimento dos sistemas
complexos, nos quais as causas iniciais no representam nunca as explicaes
definitivas dos resultados ulteriores do desenvolvimento de um sistema. Dessa
forma, o conceito de configurao nos coloca frente a um sistema parcial, por
meio do qual podemos explicar um conjunto de processos e suas formas de organizao, que, sem compreender as intrincadas relaes dos elementos que se
organizam nessa configurao no caso da subjetividade, os sentidos subjetivos no poderamos gerar inteligibilidade sobre o tipo de questo que nos
interessa estudar. A mobilidade e capacidade de reorganizao das configuraes
subjetivas fazem dela modelo interessante para pensar o uso dos conceitos na
gnese e desenvolvimento dos processos de sade e adoecimento.

5 Alguns comentrios finais


1) A psicologia da sade emerge como campo de prtica profissional e de
pesquisa nos anos sessenta, a partir de uma aproximao comunidade como
objeto de prticas de sade importadas da medicina e que rapidamente se expres-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

31

saram nos estudos de uma rea reconhecida pela APA (American Psychological
Association) e definida como Psicologia Comunitria da Sade. A partir dessa
definio inicial, abriu-se caminho para uma tendncia orientada ao controle,
educao e mudana de comportamentos presumivelmente associados com a
sade. Na sua emergncia, a psicologia da sade expressou o vis comportamentalista que dominava, ainda nos anos sessenta, o contexto da psicologia norte-americana. Pelo fato de essa dcada ter sido tambm a que marcou a revoluo
cognitiva nessa psicologia, muito rapidamente os posicionamentos cognitivos e
cognitivo-comportamentais comearam a dominar os trabalhos nessa rea.
2) O carter pragmtico-instrumental dos conceitos que dominaram a
psicologia da sade marcou distanciamento entre esse campo emergente e o desenvolvimento da psicologia clnica; enquanto os enfoques psicodinmicos na
clnica centraram-se na ansiedade e na sua gnese intrapsquica, o conceito de
estresse passou a ser o centro das representaes e prticas associadas com a
psicologia da sade. A diferena entre os enfoques dominantes entre um campo
e outro no permitiu compatibilidade entre os avanos de ambas as reas. A pior
dessas consequncias esteve, a meu ver, no pouco desenvolvimento terico na
psicologia da sade.
3) O carter instrumental dos modelos dominantes na psicologia da sade
levou os pesquisadores a se centrarem nos processos individuais, com noes
comportamentais de preveno e promoo, que deixaram fora os complexos
processos socioeconmicos e institucionais que so inseparveis das tendncias
dos modelos tericos, das tendncias epistemolgicas e das prticas que dominam o mainstream do modelo biomdico hoje. O destaque subjetividade como
produo cultural e social historicamente situada compreende alternativa para
as representaes sociais dominantes hoje sobre os processos de sade-adoecimento, mas tambm compreende alternativa terica frente ao individualismo
naturalizado que caracteriza o crescente processo de despersonalizao, medicalizao e patologizao que define as prticas assistenciais hegemnicas no
campo da sade.
4) Como se defende no curso deste captulo, os paradigmas epistemolgicos, assim como as filosofias em geral, expressam carter conservador ou
transformador segundo as consequncias de seus princpios frente a processos
culturais e historicamente situados. Nesse sentido, a orientao positivista de

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A sade na trama complexa da cultura, das instituies e da subjetividade

muitas pesquisas mdicas e farmacuticas no momento atual profundamente


conservadora, na medida em que levam a legitimar prticas de saber condizentes
com o modelo de lucro dirigido hoje pela indstria de produo de medicamentos e das tcnicas mdicas. O capital define o que se pesquisa e at como se pesquisa, o que implica abandono da pesquisa sobre os efeitos dos medicamentos e
das tecnologias, uma vez que eles entram no mercado, assim como culmina na
omisso daquelas pesquisas orientadas a outros processos envolvidos nos estados de sade-doena que no so lucrativos.
5) Em vrios trabalhos anteriores, referi-me psicologia no campo da
sade mais do que psicologia da sade, precisamente pelas grandes limitaes
que encontrei no tipo de pesquisas realizadas nessa rea e em seus conceitos dominantes. No intuito de aprofundar essa discusso, este trabalho apontou para
algumas dessas lacunas e buscou avanar em caminhos alternativos de pensamentos capazes de articular complexamente sade, cultura e instituies sociais.
Est aberto o debate.

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Prof. Dr. Jos Bizerril1

1 Relevncia e possibilidades de dilogo entre psicologia e


(outras) cincias sociais
Como contribuio ao debate sobre as articulaes complexas entre subjetividade, sade e cultura, meu ponto de partida neste captulo um aporte
que transcenda os limites rgidos das reas disciplinares e busque territrios de
fronteira, pontes e possibilidades de dilogo, ainda que provisrias.
A relevncia desta interlocuo pode se justificar pelo exemplo dos autores fundadores das cincias humanas, todos eles familiarizados com os debates
das reas afins do conhecimento, vigentes em sua poca (SEGATO, 2003). Alm
disso, o reconhecimento contemporneo da complexidade do mundo sugere esforos conjugados para compreender novos fenmenos que no foram mapeados pelos autores clssicos das diversas disciplinas e cuja inteligibilidade no se
esgota em nenhum aporte terico disciplinar em particular. Trata-se de fazer o
caminho inverso ao da consolidao de nossas disciplinas, que foi caracterizado
pelo estabelecimento de rgidas fronteiras e identidades, restringindo a abrangncia de seus interesses e os espaos de interlocuo.
Durante o sculo XX, a histria da constituio da psicologia, da sociologia e da antropologia como disciplinas acadmicas aponta, em suas tendncias
dominantes, para uma separao entre o interesse pelos fenmenos humanos
individuais e coletivos. Um ponto indicador da consolidao dessa demarcao

1 Centro Universitrio de Braslia UniCEUB

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de fronteiras disciplinares est em uma conferncia proferida por Mauss (2003)


para a Sociedade Francesa de Psicologia, nos anos 20 do sculo XX. Nela, esse
importante fundador das cincias sociais atribui o estudo dos fenmenos da
conscincia individual psicologia e da conscincia coletiva s cincias sociais,
ao mesmo tempo em que pontua a interdependncia entre esses dois campos de
fenmenos e as contribuies recprocas oferecidas pelas duas disciplinas ento nascentes. Certamente o carter heterogneo da psicologia como campo do
conhecimento2 demanda que qualquer afirmao desse tipo precise ser devidamente matizada.
medida que nossas disciplinas se consolidavam no espao acadmico,
progressivamente estabeleceu-se um interdito separando o interesse pelo estudo
do que individual, reservado psicologia, e o que coletivo, territrio das cincias sociais (SEGATO, 2003; LATOUR, 2005). Figurar essa diviso mais pertinente a uma definio fundamentalmente clnica e experimental de psicologia,
ainda assim dentro de uma concepo de psicologia centrada nos fenmenos
individuais. Incluir a psicologia social nesse quadro implicaria outros desdobramentos desta anlise3.
Lamentavelmente, em minha prpria experincia docente em um curso
de psicologia e em convivncia cotidiana com estudantes e colegas da rea, deparo-me com certa frequncia com uma representao de psicologia, segundo a
qual a psicologia social pertenceria com mais propriedade sociologia do que ao
universo das teorias psicolgicas e ao mesmo tempo, com a afirmao, resistente
a todas evidncias em sentido contrrio, de que uma perspectiva histrico-cultural em psicologia deveria figurar exclusivamente nos campos correlatos psi-

2 Tal situao torna controversas suas definies de cincia, de objeto, mtodo e propsito, em
funo do sistema terico e da rea de atuao.
3 Estou ciente que essa distino ou diviso do trabalho intelectual entre nossas disciplinas
questionvel, sobretudo tanto a partir do aporte da psicologia social, quanto da proposta de
uma psicanlise dos textos culturais (Segato, 2003), sem falar das contribuies da produo
em cincias humanas nas ltimas dcadas, de autores to diversos como Bauman, Butler, Eribon, Gonzlez Rey, Latour, Rose, Segato, Touraine, entre outros, que tm apontado tanto um
nexo entre novas condies sociais, novas configuraes culturais e novas subjetividades coletivas, quanto problematizado a dicotomia entre sujeito e sociedade, bem como entre psique e
cultura. Contudo, isso no invalida a constatao de que a histria oficial de nossas disciplinas,
ao menos em suas tendncias dominantes, foi marcada pela tentativa de traar fronteiras entre
um domnio, sociocultural, e outro, psicolgico, da experincia humana.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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cologia social, visto supostamente no possuir valor ou aplicabilidade clnicas.


Tendo essa realidade como parte do quadro para uma polmica e dilogo
implcitos nessa comunicao, argumento, como j fizeram previamente outros
autores (por exemplo, MAUSS, 2003; SEGATO, 2003; GONZLEZ REY, 2004),
que preciso haver dilogo em nossas reas, porque os fenmenos que estudamos so intrinsecamente interdependentes: subjetividade individual e social,
cultural e psquico, conscincia individual e conscincia coletiva, entre outras
formulaes. A diviso do ser humano em estratos biolgico, psicolgico, social e cultural um efeito poltico-terico da histria de nossas disciplinas, pois
concretamente qualquer ser humano simultaneamente organismo, sujeito, ator
social e nativo de um universo cultural em particular, conforme argumentou
Geertz (1989) ao propor uma concepo sinttica de ser humano, por oposio
clssica concepo estratigrfica. Estudar qualquer um desses aspectos, isoladamente, como nos acostumamos a fazer a partir dos olhares disciplinares estabelecidos, ter uma compreenso parcial e talvez perigosamente reduzida dos
fenmenos humanos. No entanto, a despeito disso, a tarefa comum de formular
uma teoria geral que explique as relaes complexas entre fenmenos fisiolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, proposta por Mauss (2003) s cincias
sociais e psicologia no incio do sculo passado, ainda est por ser realizada,
sobretudo se baseada em um dilogo autntico e no em formas mais ou menos
explcitas de imperialismo disciplinar.
Para finalizar esse tpico, menciono alguns exemplos contemporneos de
um dilogo bem-sucedido entre as reas: a formulao na psicologia de uma teoria da subjetividade, preocupada em romper as dicotomias indivduo-sociedade
e objetivo-subjetivo (GONZLEZ REY, 2012); a tentativa de Geertz (2001) de
demonstrar a indissociabilidade de mente e cultura; a proposta de Segato (2003),
no contexto de um dilogo entre psicanlise lacaniana e antropologia ps-estruturalista, de culturalizar o sujeito, ao invs de supor uma instncia psquica a-histrica e transcultural; a teoria ator-rede, conforme proposta por Latour
(2005). Outro exemplo desse tipo de contribuio so os insights de autores de
sociologia, como Bauman (2008) e Touraine (2003); de estudos culturais, como
Sibilia (2012); bem como de filsofos como Lipovetsky (2007), com relao
constituio social das angstias e subjetividades contemporneas. E alm disso,
a leitura que Rose (2011) faz da psicologia como uma tecnologia de subjetivao

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

nas sociedades democrticas que, por meio de sua expertise, forjou um certo
tipo de subjetividade normativa nas sociedades modernas.

2 A questo Cultural
A introduo do tema da cultura no debate sobre subjetividade requer
um exame cuidadoso de implicaes desse conceito polissmico, central para a
teoria antropolgica, visto que impacta diretamente a concepo de ser humano
e consequentemente a definio de processos psicolgicos, tanto os que foram
classicamente definidos como bsicos, quanto aqueles mais complexos, da ordem da subjetividade.
O argumento de Geertz (2001) de que mente e cultura so indissociveis, ecoa a discusso pioneira de Mauss (2003) de que conscincia individual
e coletiva esto indissociavelmente conectadas e o argumento de Segato (2003),
inspirado em Spiro, antroplogo de inspirao psicanaltica, de que a instncia
moral individual, encarnada pelo conceito psicanaltico de supereu, deriva da
ordem moral da sociedade, ao mesmo tempo em que a reproduo social depende de incontveis decises individuais e da reiterao cotidiana de padres em
conformidade com as normas sociais, como afirmou Weber, eminente clssico
da sociologia.
Ao tratar do conceito antropolgico de cultura e de sua introduo no
debate transdisciplinar sobre subjetividade, preciso atentar para algumas de
suas nuances e implicaes, sob pena de que a psicologia se aproprie de uma
formulao conceitual anacrnica, j bastante questionada entre profissionais de
antropologia.
Embora o conceito semitico de cultura ainda tenha alguma vigncia, h objees a fazer a certos pressupostos e implicaes desse conceito. Em sua clebre formulao, Geertz (1989) define cultura como sistema simblico pblico, por oposio a uma definio objetivista cultura como comportamento observvel mas
tambm a seu oposto, que defino, na falta de um termo melhor, como idealista, cultura como ideias dentro da cabea de algum. Para o autor, cultura seria justamente
o cdigo socialmente compartilhado que d significado ao humana e possibilita
a comunicao, no um fato intrapsquico nem um mero comportamento.
H evidentes vantagens na proposta de Geertz (1989), por contraste com

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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a excessiva profuso de significados contraditrios que o termo cultura havia


adquirido at ento. Ainda assim, essa formulao padece implicitamente de algumas das mesmas limitaes que caracterizaram as formulaes anteriores, o
que arrisca tornar a definio semitica de cultura tambm demasiado esttica,
homogeneizante e reificada.
Por um lado, a pressuposio implcita que a cultura um sistema coerente e autocontido; um obstculo anlise cultural, em particular nas sociedades
ditas complexas, tarefa que demanda modelos tericos que permitam a apresentao de realidades heterogneas e em mutao. Criticando os pressupostos de
holismo e consistncia que informam os conceitos clssicos de cultura, Barth
(2000) redefine a cultura como sistema catico, formado por diversas correntes
de tradies culturais. Isto , tendncias culturais relativamente estveis e durveis, disponveis em um mesmo territrio como sistemas concorrentes pelos
quais grupos e mesmo indivduos podem ser afetados simultaneamente. Desse modo, a anlise de uma parte no pode ser apresentada como compreenso
abrangente do todo, nem tampouco a complexidade da vida social em suas condies objetivas pode ser reduzida a enumerao de padres abstratos ideais.
Para o autor, os significados dos smbolos culturais no so fixos, mas resultam
do encontro entre smbolos, atores sociais e contextos de significao. A cultura teria carter distributivo, isto , no est distribuda homogeneamente entre
os nativos4. Consequentemente, os pontos de vista dos atores sociais devem ser
percebidos como posicionamentos e no como voz annima e consensual da
cultura. Em um texto publicado nos anos seguintes, Barth (2000) desenvolve sua
crtica s conceitualizaes de tipo totalizante e holista, apresentando a cultura
como sistema aberto, catico e marcado pela contestao, pela multiplicidade
de vozes posicionadas, em cujo contexto qualquer nvel provisrio de consenso
se constitui na experincia social compartilhada, em vez de o consenso figurar a
priori, antecedendo qualquer observao etnogrfica.
Nessa mesma linha de raciocnio, evocaria tambm o clssico argumento
de Wagner (2010), segundo o qual a cultura uma inveno. Em dois sentidos:

4 Utilizo uma definio mnima de nativo, distante de uma leitura etnicizante e exotizante do
termo, simplesmente como membro pleno do grupo social que tema de investigao, no
necessariamente o membro de uma comunidade tradicional de carter local. Nesse sentido,
nativo no necessariamente sinnimo de indgena ou aborgene.

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

uma inveno conceitual da antropologia e uma inveno vivida, produzida pelos nativos. Por meio do conceito de cultura, a antropologia distingue humanos e no humanos, ao mesmo tempo que interpreta as diferenas entre grupos
humanos. Como ferramenta intelectual, o conceito traz inteligibilidade ao caos
da experincia de pesquisa de campo. Mas tambm, a cultura, entendida como
fenmeno particular, uma inveno cotidiana dos atores sociais que, partindo
de um repertrio simblico coletivo, (re)inventam seus prprios mundos para
habit-los5. Do mesmo modo que nos argumentos citados acima, o compartilhamento cultural sempre objeto de disputa.
Uma outra crtica correlata formulada por Clifford (1999) ao pressuposto de localidade e consequentemente de pureza da cultura, que nos faz imaginar
os nativos isolados e fixados em territrios fechados, sem experincia intercultural. Culturas aparecem metaforicamente como territrios fechados, dotados de
essncias e os nativos aparecem como sujeitos idnticos que encarnam essncias
culturais. Para Clifford (1999), pensar nesses termos se torna insustentvel se
percebemos o carter de hibridismo e interculturalidade constitutivo de todos os
sistemas culturais, bem como o acirramento dos contatos e trocas entre culturas
em funo dos recentes processos de globalizao. Isso sem considerar o fato de
que os nativos que foram interlocutores dos antroplogos tm biografias complexas e experincias reflexivas de contato intercultural.
Em suma, as reflexes de Barth, Wagner e Clifford, mencionadas acima, podem
ser teis para oferecer psicologia uma representao mais complexa e dinmica dos
fenmenos culturais6 que so um elemento constitutivo dos processos subjetivos.
Em linhas gerais, a crtica de Latour (2005) sociologia do social7,
aplica-se tambm a uma noo reificada de cultura. Assim, pode ser produtivo
pensar uma cultura especfica como o ponto de chegada da anlise, o resultado
5 Nesse ponto do argumento, tambm percebo paralelos teis com o argumento da teoria da subjetividade: o sujeito se constitui socialmente, mas por meio de sua ao constitui e modifica o social.
6 Por questes de espao, abstenho-me deliberadamente de explorar um outro debate acerca do
conceito de cultura e da prtica etnogrfica. Com a proposta explcita de recuperar o corpo,
com seus sentidos, movimentos e afetos, pode-se falar de uma virada fenomenolgica (JACKSON, 1996; CSORDAS, 2008) ou sensualista (STOLLER, 1997; HOWES, 2003) na antropologia, em contraposio aos debates ps-estruturalistas sobre o discurso e ps-modernistas sobre
a textualidade etnogrfica.
7 Isto , aquelas formas de sociologia que tratam o social como uma fora ou substncia que
permitiria explicar os fenmenos. E que, para explic-los, elimina ou deslegitima todos os seus
aspectos constitutivos que no possam ser reduzidos ao social.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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de uma investigao que apresente sua configurao em movimento, em vez de


pens-la como a explicao a priori para um fenmeno que ainda no foi descrito e compreendido.
Outra questo, de ordem mais emprica, a constatao do carter multicultural, e intercultural, das sociedades globalizadas. Isto , uma noo monoltica
de cultura insuficiente para descrever a realidade do campo de atuao profissional da psicologia ou da antropologia no Brasil, mesmo em situaes em que no se
trata de alteridade marcada, exemplificada por minorias tnicas, como os grupos
indgenas. Uma definio mnima de sociedade multicultural seria aquela em que
coexistem diferentes comunidades culturais (HALL, 2003). Mais do que a existncia simultnea de grupos dotados de culturas ou subculturas distintas, penso que
no Brasil deparamo-nos com uma pluralidade de correntes de tradies culturais,
segundo o conceito proposto por Barth (2000), coexistindo de forma contraditria
nos mesmos espaos sociais. Esta uma ideia que recuperarei no exemplo etnogrfico apresentado mais adiante.
Uma noo relevante e complementar ideia de sociedade multicultural
o fenmeno do hibridismo cultural (HALL, 2003; CLIFFORD, 1999) decorrente
de situaes de interculturalidade. A formao de sistemas culturais hbridos decorre de fatores globais, mas tambm de encontros complexos na esfera local.
O uso das aspas proposital, diante da pertinncia da crtica de Latour (2005)
a essa dicotomia. Ele argumenta que na interao face a face esto tambm presentes agncias que atuam distncia, e que o contexto mais amplo s pode ser
invocado de modo legtimo quando possvel rastrear uma articulao contnua
entre locais e demonstrar como alguns stios se tornam hegemnicos em relao
aos demais.
Neste sentido, a cultura brasileira poderia ser apresentada como mosaico de diversas correntes de tradies culturais, um agregado de tradies diversas, modernidade verncula8 e ps-modernidade9, bem como de novas formas
hbridas, resultantes de combinaes inusitadas entre elas. Esse arranjo comple-

8 Isto , reinvenes diversas que as naes perifricas fizeram do projeto moderno europeu do
Estado-nao (HALL, 2003).
9 Refiro-me, de forma ampla, s configuraes que as sociedades globalizadas tm assumido. A
nomenclatura do debate extensa e no ser desenvolvida neste estudo: modernidade tardia,
modernidade reflexiva, ps-modernidade, supermodernidade, hipermodernidade, modernidade lquida, entre outras possibilidades.

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

xo, descontnuo e heterclito da paisagem cultural brasileira foi denominado por


Carvalho (1996) simultaneidade de presenas.
Ao pensar realidades multiculturais deve-se atentar para o problema das
hierarquias culturais, isto , para a distribuio desigual de poder e recursos entre diferentes grupos sociais, o que incide sobre seu patrimnio cultural e sua
visibilidade no espao pblico, o que Hall (2003) chamaria de hegemonia, utilizando o vocabulrio gramsciano. Particularmente no caso brasileiro, os ricos e
heterogneos patrimnios culturais afro e indgenas foram objeto de desvalorizao, quando no de negao e mesmo represso sistemtica ao longo de nossa
histria. Sua valorizao no Estado-nao deu-se s custa de sua folclorizao,
isto , nunca foram colocados em p de igualdade com a produo cultural ocidental, sobretudo com a cultura erudita oficial de matriz eurocntrica.
A auto-definio dominante do Brasil como nao ocidental implica um
deliberado silenciamento das lgicas sociais e culturais indgenas e africanas,
de seus modos de subjetivao caractersticos, presentes em nossa constituio
histrica, bem como tambm da participao de outras matrizes civilizacionais
na constituio demogrfica, cultural e identitria brasileiras. Vide, por exemplo, o fato de que o Brasil o segundo maior pas do mundo em populao
nipodescendente, recebeu cerca de 15 milhes de migrantes srio-libaneses e
o pas com a maior populao afrodescendente fora do continente africano...
Mas no se trata apenas de atentar para a discriminao e deslegitimao que
opera sobre grupos ou categorias sociais. Um exemplo de matriz cultural que
no se identifica exclusivamente com um grupo tnico ou social a matriz cultural afro-brasileira. Constituiu-se historicamente como um patrimnio aberto
tambm aos no-negros (SEGATO, 2007), como se reconhece pela adeso de
sujeitos de ascendncia europeia e mesmo asitica a manifestaes culturais importantes como as religies afro tradicionais, a capoeira ou o samba, muito antes
de sua disperso global recente.
Em suma, defino cultura como sistema simblico pblico, que no se esgota em sua funo comunicativa, mas que tambm se inscreve no universo das
prticas e experincias coletivas, inclusive no domnio da motricidade e do sensrio. Alm disso, considero que trata-se de um sistema catico, tanto objeto de
disputa quanto capaz de certo consenso provisrio, e passvel de transformaes
por meio da experincia intercultural e da agncia individual e coletiva. Os de-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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bates desse tpico sobre o conceito de cultura e seus pressupostos sero incorporados nas reflexes abaixo, diante da constatao de que no se pode falar de
sujeito ou subjetividade sem reconhecer o papel fundamental da cultura nessa
temtica.

3 A questo do sujeito
Um ponto de entroncamento importante para a reflexo interdisciplinar
sobre cultura, subjetividade e sade o problema do sujeito. Por um lado, no se
trata do indivduo autorreferido, soberano, autocentrado, autnomo e dotado de
uma essncia, concebida como interioridade, que a figura do indivduo moderno (HALL, 1997; BIRMAN, 2005; DUMONT, 1990) ainda bastante naturalizada
em uma lgica de tipo psicologizante tanto dentro da psicologia quanto nos discursos de senso comum, a despeito das crticas da psicologia social e das outras
cincias sociais. Por outro lado, indagar-se no caso do sujeito sobre os temas da
agncia, da pertena social/cultural, ou sobre a constituio social do sujeito,
no deveria implicar uma opo pelo determinismo social, nem o apagamento
da singularidade. Ou como diria Bensusan (2008, p. 319), em sua reflexo sobre
uma poltica e uma ontologia da diferena: no h nenhuma primazia nem da
singularidade nem da heterodeterminao.
Penso como Judith Butler (1998). Segundo ela, afirmar que o sujeito
constitudo socialmente, no equivale a afirmar que suas aes esto predeterminadas socialmente. Esse argumento altamente compatvel com as reflexes
de Gonzlez Rey (2004) sobre a indissociabilidade entre sujeito e sociedade/cultura. Constitudo socialmente, mas simultaneamente dotado de singularidade,
de agncia e da potencialidade de transformar e mesmo subverter os cdigos
culturais e as normas sociais.

4 Cultura, subjetividade e sade


A seguir busco articular essas reflexes sobre cultura e subjetividade com
a temtica de sade. Explorarei o tema da sade e dos processos de adoecimento
no contexto das religiosidades brasileiras. Recupero aqui uma definio mnima
de sade mental de Gonzlez Rey (2011), pertinente para a anlise em questo: a

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

capacidade de gerar novos sentidos subjetivos diante dos conflitos, que se situam
no domnio das configuraes subjetivas, mais do que em condies objetivas.
Patologia, por outro lado, seria a impossibilidade de gerar novos sentidos, ou a
perda ainda que temporria dessa capacidade geradora do sujeito.
Experincias de sofrimento e crises de vida so constitutivas das condies humanas ordinrias. O que especfico so os modos a um s tempo culturalmente constitudos e singulares de fazer frente aos dilemas da existncia. As
religies figuram como importantes fontes de recursos subjetivos para lidar com
as questes humanas. Considero relevante a esse respeito ter em mente, de um
lado, a clssica afirmao de Geertz (1989) que religies so sistemas culturais
que articulam sensibilidades e modos de ao a uma compreenso totalizante do
mundo. E de outro, a proposta terica de Rabelo, Motta e Nunes (2002) de que
as teraputicas religiosas operam uma ressignificao do sofrimento, propiciam
uma interveno sobre os problemas da existncia que se d em contextos rituais, de modo que a experincia ritual (bem sucedida) repercute numa reorientao da conduta cotidiana do paciente da teraputica religiosa.
No Brasil, os idiomas religiosos de subjetivao encontram-se tanto nos
espaos rurais quanto urbanos e em todos os estratos sociais. Independente da
discusso sobre espiritualidade, isto , sobre os modos singulares pelos quais o
caminho proposto por determinada religio vivido por um adepto particular
(CARVALHO, 1994), as referncias religiosas oferecerem a milhes de pessoas
uma linguagem consistente e modelos de ao a partir dos quais podem ordenar
e compreender as experincias biogrficas. Em nosso pas, encontramos numerosos exemplos que evidenciam esse potencial das religies para articular novos
sentidos subjetivos e estratgias existenciais diante de situaes de conflito e sofrimento. Por isso, questiono os limites de olhar para as questes no campo da
sade sem certa sensibilidade cultural diferena religiosa, bem como a outras
formas de diferena.
Ainda que a perspectiva tcnico-cientfica que informa as prticas modernas de sade, incluindo a psicologia, seja fundamentalmente laica, no necessita
por isso ser insensvel nem muito menos hostil religio ou espiritualidade de
sua clientela. Infelizmente, as histrias da psicologia e da psiquiatria no Brasil
mostram um quadro perturbador de patologizao das subjetividades religiosas,
particularmente as afro-brasileiras (MASIERO, 2002; ALMEIDA; ODA; DAL-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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GALARRONDO, 2007) dos estratos populares. Isso aconteceu dentro de um


quadro de eugenia, isto , de polticas de ocidentalizao e branqueamento protagonizadas pelo Estado brasileiro, com auxlio da Igreja, da polcia e da parceria
entre medicina e psicologia. No por acaso, a populao negra e a matriz cultural
afro foram alvo de controle social, pois representam uma de nossas alteridades
histricas (SEGATO, 2007), exemplos de diferena racial e cultural, local e subalterna, por oposio imagem oficial da nao como branca e ocidental.
Felizmente j existem alguns indicadores na literatura sobre o impacto
positivo de terreiros de candombl na preveno e promoo de sade, da eficcia das teraputicas tradicionais (RABELO; MOTTA; NUNES, 2002; MOTA;
BONFIM, 2011; MOTA; BONFIM; VILAS-BOAS, 2012), inclusive em combinao com iniciativas pioneiras de parcerias entre os terreiros e o SUS (ALVES;
SEMINOTTI, 2009; GOMES, 2010).
Contudo, a questo de reconhecer as contribuies das espiritualidades
afro-brasileiras como promotoras de sade e parte constitutiva das subjetividades sociais brasileiras continua vigente em um pas que, apesar das aes afirmativas e da criminalizao do racismo, ainda prima por olhares e prticas racistas.
Embora haja liberdade de culto religioso do ponto de vista jurdico, apenas em
dois estados do Brasil, Bahia e Pernambuco, foi oficialmente reconhecido o status
de religio aos cultos afro tradicionais, com todos os benefcios dele decorrentes.
Nessa perspectiva, em carter de exemplo, apresento um caso de campo
proveniente de uma pesquisa etnogrfica feita sob minha orientao, acerca da
adeso ao Candombl por parte de sujeitos das camadas mdias e altas da sociedade (NOGUEIRA, 2010). Esta parece ser uma tendncia recente que ainda
precisa ser mais investigada. Contrape-se ao pertencimento tradicional nas religiosidades afro, por parte da populao negra das camadas populares, que vm
declinando com o avano do neopentecostalismo, segundo os dados do censo
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2012).
O caso esclarecedor porque ilustra o argumento de que vrias correntes
de tradies culturais podem estar disponveis para um mesmo sujeito no Brasil,
de modo que seria inadequada uma representao esttica que associa um patrimnio cultural fixo a um grupo social restrito, no caso, supor que o patrimnio
cultural afro de monoplio da populao negra, quando acontece justo o contrrio
(SEGATO, 2007): est disponvel em potencial para qualquer brasileiro e at mesmo

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

para estrangeiros, como tem ficado claro pela dispora global dos cultos afro, inicialmente na Amrica latina (SEGATO, 2007; RODRGUEZ, 2009) e mais recentemente tambm na Unio Europeia (BAHIA, 2012) e nos Estados Unidos.

5 O caso de R.
Apresento a seguir um caso de campo, proveniente da etnografia de Nogueira (2010), sob minha orientao. R., um homem adulto de classe mdia, de famlia carioca catlica, relata sua iniciao no candombl. O processo que conduziu ao
trnsito religioso se inicia aos 30 anos, com um sonho que teve em uma viagem de
trabalho: Pessoas de branco danavam em crculo ao som de tambores, e ele mesmo, todo de branco assistia calmamente o desenrolar da ao. Acordou incomodado
e um pouco assustado, aquilo no fazia parte do seu cotidiano (NOGUEIRA, 2010,
p. 39). Catlico praticante, participante de grupo jovem, frequentador assduo da
missa, R. interpreta esse sonho como coisas do Diabo.
A despeito de sua recusa, das oraes que fez antes de dormir, torna a sonhar:

[...] uma senhora negra, toda de branco, com adj [sineta de metal] na mo, cabea coberta pelo oj [turbante] [...] lhe dizia que
era hora de buscar sua famlia, de voltar para onde vinha. Terminado o recado, a senhora saiu da sua frente, e onde antes havia pessoas danando, agora ali danavam todos os Orixs (NOGUEIRA, 2010, p. 40).

Vale ressaltar a ausncia de familiaridade de R. com o candombl, com


o qual no havia tido contato prvio. Diante do incmodo com os sonhos persistentes, R. buscou sua me catlica, mas que havia sido esprita. Esta lhe recomendou que conversasse com uma tia do Rio de Janeiro, conhecedora de diversas religies. Aps ouvi-lo, e diante de seu pedido de orientao, a tia refletiu e
recomendou: voc j perguntou ao seu padre? (NOGUEIRA, 2010, p. 40).
No entanto, ao retornar a Braslia, a conversa com o padre teve um desfecho inusitado: no apenas se tratava de influncia demonaca, mas a culpa era de
R., que foi afastado de sua comunidade pelo prprio sacerdote, temeroso que pudesse contamin-la. Abandonado por sua rede de apoio, expulso da comunidade
pela liderana religiosa, R. telefona para a tia que, diante do posicionamento do
padre, decide intervir. Revela que o sonho era indicador de uma vocao religiosa: R. tinha sido interpelado por uma me de santo e os Orixs (NOGUEIRA,
2010, p. 41).

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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R. comea a ouvir uma voz persistente que conversa com ele, e que na
entrevista, retrospectivamente, identifica como seu Ex Legba, exu pessoal que
desempenha a funo de guardio (NOGUEIRA, 2010, p. 41). No entanto, inicialmente, ouvir essa voz10, que conversava com ele em diferentes momentos
e situaes, era uma experincia perturbadora, que o prprio R. cogitava ser
possvel sintoma de esquizofrenia. Uma noite, desesperado com a voz incessante, tentou autoexorcizar-se numa discusso aos gritos, que parecia ser consigo
mesmo. No venceu a discusso (NOGUEIRA, 2010, p. 41).
Diante do conselho da tia e do impasse sobre o possvel significado espiritual de sua experincia, R. comeou a informar-se sobre o candombl e deparouse com a possibilidade de dialogar com os orixs por meio do orculo de bzios.
Mas como averiguar a honestidade do sacerdote que faria a consulta oracular? A
voz, ardilosa, props-lhe um estratagema: Minta (NOGUEIRA, 2010, p. 41). E
apresentou-lhe uma queixa fictcia e mirabolante a ser apresentada ao orculo:
um irmo gmeo, mais instrudo, que recebera toda a herana do pai recentemente falecido, enquanto ele, R., no recebera nada.
R. visitou vrios terreiros onde apresentou o falso problema, sem que o
sacerdote responsvel pelo orculo percebesse a mentira. At consultar quem
se tornou o seu primeiro pai de santo: G.O. desculpou-se por no ver nenhum
elemento da histria no jogo e props-se a devolver o dinheiro. Foi a vez de R.,
surpreso, desculpar-se e finalmente explicar o que o levou quele terreiro.
O tema da vocao religiosa, que se apresenta como uma crise de vida,
clssico nos estudos brasileiros e foi tematizado na psicologia por Augras (2008).
A vocao religiosa pode se expressar por meio de sonhos11, transes involuntrios12, conflitos nas relaes familiares, conjugais e de trabalho, processos de

10 Essa experincia poderia ser descrita no vocabulrio psiquitrico como alucinao auditiva,
sintoma maior de psicopatologias situadas no campo das psicoses, tanto pelo DSM quanto pela
CID.
11 Diferente da interpretao psicanaltica clssica, segundo a qual os sonhos so um fenmeno
psquico individual, na tradio do candombl, os sonhos so uma das maneiras dos orixs se
comunicarem com seus filhos (SEGATO, 1995). Julgo pertinente tambm resgatar o argumento
de Bastide (1978), segundo o qual os sonhos correspondem metade noturna da vida social,
muitas vezes ignorada pela sociologia, isto , apresenta uma soluo de continuidade com a
experincia desperta, tanto nos seus contedos quanto nas teorias culturais que do inteligibilidade experincia onrica.
12 O transe bruto, isto , desordenado, no ritualizado, caracterstico do no iniciado, na acepo
de Bastide (2000).

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

adoecimento, inclusive mental. Particularmente relevante no caso de R. o papel


ativo do Ex Legb, elemento de mediao e transformao, que guia R. em seu
percurso da crise iniciao.
Importante ressaltar que, passado esse perodo inicial de crise, R. iniciouse no candombl. Hoje babalorix e possui um pequeno terreiro em Planaltina
DF. Alm disso, atua profissionalmente como empresrio e casado.
Partindo dos elementos da narrativa acima, desejo fazer algumas consideraes que ilustram as questes que j levantei anteriormente.
Em primeiro lugar, um tema que j venho pensando h algum tempo (BIZERRIL, 2009): o problema das fronteiras entre experincia espiritual e psicopatologia, ou da articulao entre subjetividades sociais saudveis e processos de
adoecimento. Para mim, mais do que uma questo de ordem propriamente ontolgica, trata-se de um problema classificatrio de carter tico-epistemolgico.
Diante da similitude no plano da forma e do contedo (JACKSON; FULFORD,
2003), entre experincias que podem ser qualificadas como de ordem normal
(consideradas as especificidades culturais da populao) e aquelas que demandam ateno dos profissionais de sade mental, de quais os critrios dispomos
para tomar decises produtivas e benficas clientela da clnica e dos servios
de sade mental? Inclusive, tendo em mente as graves consequncias pessoais e
sociais de um diagnstico de transtorno mental grave...
Para compreender o significado coletivo e o sentido subjetivo de experincias como as de R., recupero a ideia de relativismo prtico (JACKSON, 1996), pois
no se trata de discutir a existncia objetiva de Deus, diabo, orixs, espritos ou
quaisquer outros personagens que povoam a experincia religiosa brasileira (BIZERRIL, 2007), mas sim de reconhecer essa paisagem como parte da realidade
intersubjetiva cotidiana de milhes de brasileiros e atentar para os efeitos dessas
presenas, culturalmente reconhecidas, na existncia de sujeitos particulares.
Anteriormente (BIZERRIL, 2009) havia proposto os seguintes critrios
elementares para distinguir experincia religiosa e crise psicopatolgica: I) a significao e o sentido do evento se sustentam em concepes de mundo coletivas,
relativamente compartilhadas; II) o contexto ritual culturalmente codificado que
enquadra esta experincia; III) os efeitos da experincia, desprovidos de aspectos de co-morbidade ou disfuncionalidade. Creio que necessrio refinar esse
argumento. No caso descrito acima, trata-se de um sujeito originalmente cat-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

49

lico que se depara, para sua prpria surpresa e angstia, com experincias recorrentes cujo contedo e forma remetem ao patrimnio cultural afro. No caso,
ressalto que as tradies espirituais afro-brasileiras constituem uma corrente de
tradio cultural, disponvel para qualquer brasileiro, no apenas para sujeitos
oriundos da populao negra de estrato social popular. Esta afirmao vlida
no que diz respeito a outras religiosidades presentes em territrio nacional, que
permeiam a experincia e as possibilidades de gerao de inteligibilidade das
experincias biogrficas de pessoas que no se filiaram a elas diretamente, mas
podem emergir como uma alternativa de modo de vida em situaes de crise
pessoal e trnsito religioso.
No caso de R., a experincia por ele reconhecida, retrospectivamente,
como um chamado persistente dos orixs, condiz com as trajetrias de inmeros outros adeptos, no nascidos em famlias de praticantes de uma religio afro,
mas que em algum momento de suas biografias adentraram o universo do candombl ou de outras religiosidades de matriz africana.
No entanto, o prprio R., sem histrico anterior de passagem por psicodiagnstico ou tratamento de sade mental, reconhece nessas experincias o prenncio
de psicose. Se, ao invs de entender sua situao em termos religiosos tivesse levado
o caso a um psiclogo ou psiquiatra, a voz que ouvia poderia ser qualificada como
alucinao auditiva ou como insero de pensamento nos critrios de manuais de
psicodiagnstico como o DSM-IV-TR13 ou a CID-10. E consequentemente teria ingressado em uma carreira psiquitrica que poderia ter durado at hoje.
Ainda que ambos os manuais de psicodiagnstico considerem, em alguma medida, o quesito cultura como parte do diagnstico, o critrio segundo o
qual uma crena deve pertencer ao marco subcultural do sujeito para no ser
considerada delirante (CID-10) precisa ser interpretado com mais sutileza. Na
13 Apesar da publicao em ingls do DSM-V, a julgar pelo documento oficial produzido pela
American Pychiatric Association (2013), que resume as principais diferenas com relao ao
DSM-IV, os questionamentos apresentados neste estudo continuam pertinentes. No parece
haver modificaes substanciais no argumento com relao religio. Estou ciente de que o
prprio DSM-IV contm algumas recomendaes sobre a importncia da ateno diferena
cultural, e especificamente questo religiosa, como sumarizado por Lu, Lukoff e Turner
(2003), bem como reconheo as contribuies a esse debate por autores brasileiros das cincias
psi, como o trabalho de Dalgalarrondo (por exemplo 2007, 2008). Contudo, a formao acadmica e a prtica de profissionais psi frequentemente no contemplam uma avaliao atenta
dessa dimenso das subjetividades sociais brasileiras, com graves consequncias para a populao usuria dos servios.

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O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

ausncia de slidas fronteiras tnicas na paisagem religiosa urbana brasileira, as


diversas correntes de tradies culturais esto disponveis para sujeitos que no
participam delas diretamente. Por assim dizer, elas permeiam de modo heterogneo o que chamaria de paisagem multicultural e psquica brasileira.
Destaco ainda, que a ateno ao vocabulrio da feitiaria, possesso espiritual, e outros fenmenos reconhecida na discusso psicopatolgica sobre
cultura apenas como forma culturalmente especfica de descrever um transtorno
mental, por exemplo em um apndice do DSM-IV-TR. No apenas a questo
cultural pensada como de carter acessrio, mas tambm no h nenhuma reflexo sobre as variaes culturais que devem ser reconhecidas como normais e
saudveis (BIZERRIL, 2009). A partir do relato acima, aparecem vrias questes:
se um cristo sonha com temas do candombl e acredita se tratar de influncia
demonaca, como foi no princpio o caso de R., ser que necessita de psicoterapia ou medicao antipsictica? E se sua famlia opta pela patologizao como
alternativa a uma filiao religiosa indesejvel? Se algum se cr enfeitiado ou
sob influncia espiritual ou demonaca, como forma de dar sentido a uma situao de infortnio, como lidar com esse tipo de queixa no contexto da clnica
psicolgica ou de sade mental? Ser que relatos desse tipo autorizam necessariamente a classificao de algum como paciente mental? Se uma instabilidade existencial se situa no domnio simblico, pertinente um encaminhamento
medicamentoso do problema?
Parece-me que preciso suspeitar da tendncia no reflexiva a patologizar
as produes de sentido divergentes em relao ao ponto de vista do profissional
ou da famlia do paciente. Afinal, ouvir vozes uma experincia alucinatria
porque contradiz a realidade consensual de quem? O mesmo se pode dizer sobre
a qualificao de certos relatos como delirantes. O que nos autoriza a decretar
que a crena de algum errnea, como dizem os manuais diagnsticos, sem
uma compreenso aprofundada dos universos culturais plurais que constituem
o panorama religioso de nosso pas?
Alm disso, a relevncia de discutir casos desse tipo se justifica por evidncias na histria brasileira do sculo XX, na qual a experincia do transe das
religies afro foi vista no mnimo com suspeita, na pior das hipteses como patologia grave e na melhor das hipteses como manifestao cultural primitiva
que deveria ser superada, a julgar por anlises mais pontuais sobre histria da

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

51

psiquiatria brasileira, como a de Almeida et al. (2007), ou argumentos mais gerais sobre racismo e eugenia nas cincias psi (MASIERO, 2002).
O segundo tema que me sugere o relato de R. so os desdobramentos possveis de sua anlise para a discusso sobre subjetividade como capacidade geradora (GONZLEZ REY, 2007), quando situada em contextos em que a noo de
pessoa em ao no converge com a de indivduo moderno, de modo que o eu
apenas uma das agncias presentes. Aqui caberia uma noo ampla de ator e
agncia (LATOUR, 2005), bem como de subjetividade e intersubjetividade (CITRO, 2009) que, em ambos os casos, incluam tambm os no humanos como
parte da cena. Especificamente, trata-se de incluir as deidades africanas como
agncias14 e considerar que as relaes sociais no se do apenas entre humanos.
O caso certamente pode ser considerado ilustrativo da capacidade de um sujeito produzir novos sentidos subjetivos diante de uma situao conflituosa. No entanto,
seria fatal para uma compreenso ampla e culturalmente sensvel do tema, excluir a
figura do Exu Legb, que tem papel crucial na resoluo produtiva do conflito. No por
acaso, o orix do movimento, da transformao, que rege os caminhos, que assume a
posio de protagonismo no processo que conduz iniciao de R.
Uma situao como essa indica a necessidade de um dilogo mais intenso
entre a antropologia e a teoria da subjetividade, considerando os problemas da
noo de pessoa e das teorias nativas da agncia, quando se tratar de dar inteligibilidade a trajetrias de sujeitos que emergem fora do marco do indivduo
moderno, que, segundo Rose (2011), seria a noo normativa de self que rege
implicitamente a psicologia.

6 guisa de concluso
A discusso acima teve como um dos seus objetivos indicar a indissociabilidade entre as temticas da subjetividade e da cultura. Alm disso, busquei
sublinhar a necessidade de uma maior sensibilidade questo religiosa para
pensar e praticar profissionalmente psicologia no Brasil. A religio emerge dessa
discusso como uma importante coordenada de subjetivao para uma parcela

14 Recordo que esse argumento se sustenta na perspectiva do relativismo prtico (JACKSON,


1996) previamente citada e no respeito radical experincia do sujeito em sua especificidade
cultural.

52

O lugar da diferena religiosa nas subjetividades sociais brasileiras e suas Implicaes para a Sade

significativa da populao brasileira. Ressalto tambm a necessidade de problematizao da identificao tcita do Brasil como uma nao ocidental habitada
por indivduos modernos, tanto no que diz respeito ao reconhecimento dos horizontes culturais da clientela da psicologia quanto ao convite colonialista que
a formao cientfica faz ao futuro profissional de assumir o lugar do sujeito
ocidental do conhecimento isto , laico, racionalista, isolado do coletivo, incorpreo para exercer sua profisso. Minha proposta, nesse sentido, tem algumas afinidades com as discusses de Neubern (2012, 2013) sobre subjetividade,
espiritualidade e clnica.
Por outro lado, no se trata de defender uma psicologia religiosa, maneira da demanda social de certa fatia da clientela da clnica psicolgica e dentro
do prprio contingente de profissionais de psicologia, que pode levar a casos
lamentveis de mau exerccio da profisso, tanto do ponto de vista tico como
tcnico. Um exemplo recente e marcante o de psiclogas evanglicas, como
Rosngela Justino, que afirma ter o mandato divino para curar o homossexualismo (sic.), ou de sua congnere mais recente, Marisa Lbo, que luta no Legislativo Federal para descumprir a resoluo 001/99 do CFP e legitimar um tipo
especfico de formao profissional em psicologia crist (sic.) que justificaria a
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Clnica, subjetividade e educao: uma


integrao terica alternativa para forjar uma
tica do sujeito no campo da sade mental
Daniel Magalhes Goulart1

1 Introduo
Este trabalho visa discutir a articulao terica entre clnica, subjetividade
e educao, tendo em vista contribuies de alguns dos movimentos da reforma
psiquitrica para a ateno sade mental, sobretudo, a noo de desinstitucionalizao. Nesse sentido, a inteno buscar alternativas de pensamento que
permitam superar a tradicional departamentalizao dos saberes e prticas nesse
campo, promovendo reflexes que no dissociem sade, tica e cultura.
A Histria moderna da clnica em sade mental tem sido marcada por
uma busca paradoxal pelo distanciamento entre sua prtica e suas prprias bases
constitutivas relacionadas cultura e sociedade. Seguramente, esse processo
no se insere em um vazio epistemolgico, mas concerne, muito particularmente, aos alcances e limitaes da cincia em compreender e lidar com suas prprias representaes sobre o humano. Nesse caso, faz-se evidente a tendncia
fragmentadora com que nossa experincia tem sido tratada, amide identificada
com atributos especficos de suas supostas partes e raramente compreendida na
articulao integral que torna possvel a vivncia humana.
Essa fragmentao pode ser percebida na prpria dicotomia entre sade
mental e sade somtica. Haveria, afinal, possibilidades de se dissociar psique e
soma? De certo modo, tal viso implica a rgida separao dos saberes, outor-

1 Universidade de Braslia - UnB, Brasil. Faculdade de Educao. Mestre em Edu-

cao. Email: danielgoulartbr@yahoo.com.br.

60

Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

gando, consequentemente, uma distncia abissal entre os diferentes contextos


de prtica profissional, fazendo parecer utpicas e ilusrias as tentativas de promover articulaes entre campos alocados em diferentes departamentos. Alguns
questionamentos comuns frente a tais tentativas integradoras so: qual a relao
entre clnica e educao, se uma diz respeito ao consultrio e a outra escola? O
que a subjetividade tem a ver com a doena mental objeto por excelncia do
olhar tradicional para a sade mental? Tais articulaes no proporcionariam a
confuso em nossa forma de organizar as profisses e em nossos padres para
explicar os fenmenos humanos? Essas e tantas outras questes nascem do estranhamento gerado pela busca de uma compreenso complexa dos processos
humanos, que possa permitir transcender a sua viso estreita e compartimentalizada. Em outras palavras, trata-se de uma expresso contundente da ainda
grande dificuldade em propor concepes e prticas no campo da sade mental
de forma indissociada da integralidade do desenvolvimento humano.
Essa discusso nos remete lgica sobre a qual essa representao do humano est assentada, o que alude ao sculo XIX e fundao do positivismo por
Augusto Comte (1798-1857), que passa a consagrar as teses mecanicistas e deterministas como nica forma legtima de conceber o conhecimento cientfico. A partir
de ento, a noo de mquina utilizada como metfora mxima para descrever
rigorosamente os fenmenos da vida (JAPIASSU, 1982). Assim, o processo de conhecer passa a ser, de certo modo, sinnimo de predio e controle. Nesse sentido,
a cincia deve ser baseada na neutra observao dos fatos e passa a ser rejeitada
qualquer explanao sobre o mundo que transcenda a sua dimenso fsica. Tal postulado cientfico influencia, em grande medida, a constituio da medicina cientfica
e, consequentemente, as prticas clnicas. Assim, a ateno aos processos da sade
passa a ser regida por uma lgica conhecida como modelo biomdico.
Nesse modelo, a metfora da mquina passa a dominar o cerne das aes
mdicas, de forma que as enfermidades, em geral, so vistas como desregulaes
da mquina biolgica. Como explica Camargo (2007), o eixo principal dessa
lgica consiste na formulao de uma teoria das doenas, estando o trabalho
clnico orientado, principalmente, para o diagnstico e cura das patologias. Nesse processo, ocultam-se todas as dimenses sociais e culturais implicadas na gnese de tais doenas e, inclusive, ocultam-se a histria e a singularidade do indivduo concreto que, incidentalmente, traz a doena para os cuidados profissionais

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

61

(CAPRA, 1982). Dentro dessa lgica, as instituies de assistncia sade mental se


esquivam do problema poltico em questo, deixando de questionar a integralidade
do sistema do qual as pessoas com transtorno mental e as prprias instituies fazem
parte. Trabalha-se em uma lgica de eliminao do problema e no do desenvolvimento institucional que poderia facilitar outras formas de produo social.
Nesse contexto, parece tornar-se evidente a completa negao do sujeito
da experincia, resultando em sua objetivao. Como explica Basaglia (1985, p.
109):

[...] a objetivao no a condio objetiva do doente, mas se


localiza no interior da relao entre o doente e terapeuta, no
interior, portanto, da relao entre o doente e a sociedade que
delega ao mdico sua cura e tutela. Isso significa que o mdico
necessita de uma objetividade sobre a qual afirmar a prpria
subjetividade, exatamente como nossa sociedade necessita de
reas de descarga e compensao, onde abandona e esconde as
prprias contradies. O rechao da condio desumana a que
relegado o doente mental, o rechao do grau de objetivao em
que foi abandonado, forosamente se apresenta ligado de muito
perto ao questionamento do psiquiatra, da cincia em que ele se
apoia e da sociedade que representa.

Tal objetivao seria, de acordo com Basaglia (1985), a consequncia de


uma cincia que outorgou a algumas pessoas o fardo de conviver com uma alterao supostamente biolgica e, de certa maneira, indefinida. O papel tutelar das
instituies psiquitricas teria seu nascimento a, de forma que os profissionais
passaram a limitar o alcance de suas prticas definio, catalogao e gerncia
das doenas mentais.
De modo geral, tal funo tutelar das instituies psiquitrica no diz respeito somente a uma discusso tcnica no mbito profissional, mas, sobretudo,
configura as possibilidades de relaes sociais estabelecidas entre profissionais e
pessoas s quais suas prticas se remetem. Assim, esse processo de objetivao
vela, sub-repticiamente, a cronificao de configuraes de poderes, nas quais as
possibilidades de estabelecer trocas sociais encontram-se circunscritas nos limites estanques das definies de determinados papis. Segundo Rotelli (1994), os
apelos dos movimentos de reforma psiquitrica tm o objetivo de transformar
essa realidade, colocando no centro do debate a relao entre o profissional e a
pessoa atendida, implicando, consequentemente, o conhecimento institucional
nessa relao.

Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

62

2 Os desafios de uma clnica voltada para a


desinstitucionalizao na ateno sade mental
Os movimentos de reforma psiquitrica, de modo geral, tm o objetivo de
dissolver as barreiras rgidas entre assistentes e assistidos, buscando promover
relaes pautadas pela concepo da pessoa atendida como sujeito de sua existncia (TEIXEIRA; KANTORSKI; OLSCHOWSKI, 2009). Dessa forma, a partir
de seu fortalecimento em diversas partes do mundo, colocou-se em discusso a
dimenso epistemolgica da psiquiatria, ou seja, suscitaram-se debates sobre o
campo terico-conceitual que fundamenta e legitima a prxis mdico-psiquitrica (RAMOS; GUIMARES; ENDERS, 2011). Dito de outra forma, pela centralidade histrica da psiquiatria na assistncia em sade mental, todas as premissas que sustentam as prticas relativas a esse campo so questionadas. Assim,
o que passou a ser colocado em jogo o que se concebe enquanto conhecimento
legtimo, que autoriza saberes e prtica com implicaes importantes para a
sociedade.
Vale ressaltar que esses movimentos de reforma psiquitrica produziram
contedos diferenciados, mediante distintas proposies tericas e diversas
opes polticas assumidas frente ao desafio de enfrentar as instituies manicomiais (BARROS, 1994). Nesse contexto, a tendncia mais radical e influente
no Brasil foi a Psiquiatria Democrtica Italiana, que props desde seu princpio
uma transformao definitiva, por meio do desmantelamento dos manicmios,
em um processo de subverso de sua lgica e funcionamento.
Dentro das discusses travadas a partir desse movimento, a mudana do
prprio objeto da psiquiatria parece fundamental: no se trata mais de postular a
dicotomia entre sade e doena, mas de propor um giro para a concepo existncia-sofrimento, de forma indissociada das relaes travadas na sociedade.
Desse modo, prope-se uma reformulao em todo o aparato social implicado
nesse campo, tanto em termos prticos como tericos, bem como na reorganizao das instituies implicadas: assistenciais, administrativas e judicirias. Nas
palavras de Santiago (2009, p. 36): [...] nessa nova perspectiva, considerando a
existncia e o sofrimento das pessoas, o foco no mais na sua cura, mas na inveno da sade, da produo de vida, da subjetividade. Assim, a nfase no se
centra mais na recuperao de um estado de vida anterior e supostamente sau-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

63

dvel por parte do indivduo, mas sim na produo de possibilidades alternativas


de desenvolvimento individual e social. Trata-se de propor um olhar complexo
aos fenmenos humanos implicados, afastando-se da tendncia biomdica de
individualizar os problemas vivenciados e conceb-los meramente como desvio
daquele que no se adapta s normas sociais por uma disfuno biolgica.
Um princpio norteador que me parece central nesse conjunto de propostas o de desinstitucionalizao. Segundo Amarante (2009), tal princpio refere-se nfase nas mltiplas possibilidades de relacionar-se com a pessoa atendida de acordo com suas referncias de vida e condies concretas de existncia.
Nessa perspectiva, no h, por assim dizer, a necessidade de um isolamento teraputico, de modo que o foco se volta para a [...] criao de possibilidades, produo de sociabilidades e subjetividades. O sujeito da experincia da loucura,
antes excludo do mundo da cidadania, antes incapaz de obra ou de voz, torna-se
sujeito, e no objeto de saber (AMARANTE, 2009, p. 1).
Dessa maneira, a desinstitucionalizao alude possibilidade de criar
novas formas de colocar o problema, rompendo com o que, na perspectiva do
modelo biomdico, concebido como o curso natural da doena, de modo a
favorecer a emergncia de [...] novos sujeitos de direito e novos direitos para os
sujeitos (AMARANTE, 2009, p. 1, grifo do autor). Trata-se de uma transformao que prope alteraes profundas na organizao de um sistema complexo,
visando [...] a transformao do lugar social da loucura, da diferena e da divergncia (AMARANTE, 2009, p. 2, grifo do autor).
No esteio dessas discusses, como foi explicitado acima, a prpria noo
de doena problematizada. Ela deixa de ser vista como entidade reificada em
algum espao ontolgico particular, para se tornar o resultado da ao das pessoas, integrando todas as dimenses da condio humana (GONZLEZ REY,
2007). Assim, se a definio de doena colocada em debate, como argumenta
Amarante (2009), a clnica tambm deve ser questionada e, de certo modo, desconstruda.
Segundo Lancetti (2012), no processo de desmontagem de alguns servios
manicomiais, fez-se evidente que a organizao do manicmio era promotora de
identidades cronificadas. Desse modo, propondo alternativas a essa organizao,
passou-se a haver considervel modificao da relao entre loucura e cidade, promovendo reflexes sobre suas dimenses culturais e polticas implicadas.

64

Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

A partir de ento, geraram-se vrias clnicas, questionando e transformando o


prprio conceito de clnica. De acordo com o autor, etimologicamente, klinik,
do grego, significa [...] cuidados mdicos de um doente acamado [...], ao passo
que klnio designa [...] inclinar-se, debruar-se sobre o paciente [...] (LANCETTI, 2012, p. 22). Todavia, como ele argumenta, a clnica antimanicomial tem
o objetivo de inverter essa lgica, pois postula como sua meta colocar as pessoas
de p. Trata-se do que o autor concebe como a inveno de uma clnica reabilitativa, imanente desconstruo manicomial e com ampla abrangncia pblica.
No se trata simplesmente de realocar o modelo de consultrio para a multiplicidade dos territrios populares, porm, de construir novas prticas e conceitos
associados ao campo produtivo da vida das pessoas atendidas.
De maneira anloga, Lvy (2001) tambm se refere a um enriquecimento
da clnica, principalmente nas ltimas dcadas, em que sua concepo se amplia
e se transforma em grande medida com relao sua acepo mdica tradicional,
deixando de se restringir ao enquadre limitado de quem cuida e quem objeto
de cuidado. De acordo com o autor, longe de traduzir somente uma dinmica de
confrontaes tericas, tais mudanas devem ser consideradas como desdobramentos das transformaes na representao do humano, na relao das pessoas
com o mundo e entre elas mesmas. Assim, ele postula algumas diretrizes que, em
seu posicionamento terico, comporiam os principais eixos da abordagem clnica: [...] a nfase colocada na singularidade do sujeito visto em sua globalidade e
em sua histria, a implicao do terapeuta-pesquisador numa situao concreta,
a meta de pesquisa de estrutura e de sentido (LEVY, 2001, p. 19). O interessante
dessa abordagem consiste no fato de ela no se limitar s profisses de ajuda,
mas de abranger outras reas das cincias humanas, extrapolando a rigidez de
prerrogativas tcnicas e metodolgicas irreflexivas, situando-se enquanto posicionamento global em relao ao outro, ao saber e construo desse saber.
Esse ponto de vista parece pertinente definio do ato clnico de Lvy
(2001), ao considera-lo enquanto interveno em uma situao marcada por
uma crise de sentido. De modo geral, podemos dizer que a clnica de que fala
o autor diverge em grande medida das concepes tradicionais, definindo-se
como uma forma de abordagem do outro, implicando permanentemente posicionamento ativo do terapeuta/pesquisador. Assim, ela corresponde a valores
que se referem produo do conhecimento, a tcnicas e mtodos especficos.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

65

Um desdobramento interessante dessa perspectiva reside no fato de que,


se a clnica definida enquanto uma clnica do sentido, parece impretervel frisar que ela no possui, em hiptese nenhuma, o monoplio da questo do sentido. Abre-se, assim, possibilidades para pensa-la de forma indissociada de outras
produes culturais, como a poltica, a histria e a educao. Essa abertura nos
conduz, nesse sentido, a refletir sobre a relao entre clnica e as outras cincias
humanas, implicando a possibilidade de se forjar saberes e prticas interdisciplinares.
Mediante essa ideia, possvel falar em uma clnica pautada pelo princpio da desinstitucionalizao, pois, ao invs de enclausurar a pessoa atendida
dentro das referncias de determinada concepo de clnica, a prpria clnica
que passa a se definir pelas condies concretas do sujeito. Trata-se da busca
por criar estratgias teraputicas no territrio existencial das pessoas atendidas,
com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. Isso no implica
o sequestro das contradies sociais envolvidas nas tramas sociais, com vistas a
geri-las tecnicamente, o que significaria reproduzir o modelo manicomial em
toda a cidade (ROTELLI, 1994). O desafio postula-se na considerao pela singularidade, em detrimento da normatizao. Ou seja, aquilo que era considerado enquanto doena que se insere num processo de vida, no o contrrio
(GOULART, 2013).
Para tanto, faz-se necessria uma clnica em movimento, que no seja definida pela recluso dos espaos tradicionais, implicando novas possibilidades para
a construo do vnculo teraputico e inaugurando conexes alternativas aos diversos fluxos da cidade e da cultura. Nas palavras de Lancetti (2012, p. 104), o [...]
terapeuta quem vai habitar o limite, a tenso prpria do trabalho antimanicomial. Trabalho no qual se substitui o muro do hospcio pelo corpo do terapeuta.
No entanto, importante ressaltar que, como argumentam Alverga e Dimenstein (2006), a desinstitucionalizao no se remete somente dimenso
local da assistncia em sade mental, mas implica buscar meios para que haja
uma desinstitucionalizao do social, isto , do nosso modo apegado de vida
institucionalizada, no intuito de

[...] abrir uma via de acesso escuta qualificada da desrazo, e


considerar rotas possveis que possam no apenas lutar contra
a sujeio fundante da sociabilidade capitalista, mas tambm
instigar a desconstruo cotidiana e interminvel das relaes de
dominao (ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006, p. 303).

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Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

Em afinidade ao que argumenta os autores, nessa discusso, o respeito


singularidade deve implicar a busca por formas de convivncia mais tolerantes
em relao aos diversos tipos de diferenas existentes, de maneira a criar alternativas ao enclausuramento cotidiano que leva s mltiplas formas de existncia
banidas do convvio social. Tal como coloca Zgiet (2010, p. 46-47), a [...] institucionalizao modificou conceitos e vocabulrios. E a desinstitucionalizao
pretende modificar outros tantos. No entanto, no se trata de propor mudanas
somente nos conceitos em si, mas, principalmente, tal como ressalta Foucault
(1977), naquilo que os sistematiza, tornando possvel o acesso a outros discursos
e transformando as bases que os sustentam. Portanto, problematizar e propor
novas alternativas s premissas e consequncias de uma cincia ideolgica significa, simultaneamente, buscar transformaes no sistema que a sustenta (BASAGLIA, 1985).
Para tanto, faz-se necessrio desconstruir as relaes sociais calcadas sobre as premissas desse sistema, que se assentam no paradigma racionalista, que
tanto defende a existncia de inmeras dicotomias e atribui relaes causais e
lineares entre diagnstico-prognstico, problema-soluo, doena-cura e excluso-reinsero (ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006). Dentro de uma lgica mais
complexa e voltada para a desinstitucionalizao, seria impossvel postular uma
anlise neutra da realidade, resultando infrtil os esforos por investigar a realidade em sua totalidade. Diferentemente disso, ela deve ser compreendida como
totalidade (LVY, 2001), considerando as mltiplas relaes atuantes, de forma
simultnea, entre as partes que a constituem, o que, em outras palavras, designa
o respeito complexidade na qual ela est inserida.

3 Produo terica e subjetividade:


o olhar pautado por uma tica do sujeito
A discusso realizada at o momento destaca a importncia de uma assistncia pautada pelo princpio da desinstitucionalizao, o que agrega uma dose
extraordinria de complexidade s prticas clnicas. De modo geral, o trabalho
deixa de estar pautado pelos ditames seguros e unilaterais do saber do terapeuta,
para se voltar para a multiplicidade infinita das singularidades envolvidas nas
tramas institucionais. No entanto, para isso, torna-se premente desenvolver re-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

67

cursos tericos afinados ao trabalho nessa perspectiva. Caso contrrio, corre-se


o risco de cair num relativismo absoluto, a partir do qual nenhuma forma de
saber pode ser construda. Desse modo, seria difcil escapar da confuso entre
criatividade teraputica e prticas caticas que pouco avanariam em relao ao
senso comum.
Alis, esse me parece ser um ponto crucial no mbito da ateno sade
mental e que, no obstante, permanece recorrentemente esquecido: a importncia da produo terica para uma assistncia comprometida e de qualidade.
Tal importncia assenta-se na indissociabilidade entre teoria e prtica, amide
resgatada como princpio bsico em discursos oficiais, no entanto, sistematicamente impossibilitada pela incapacidade de se construir caminhos consistentes
de pensamento. Isso leva frequentemente a dificuldades na criao de estratgias
alternativas burocratizao dos processos institucionais, culminando em relaes humanas desvitalizadas e enrijecidas. Buscar novas possibilidades para
lidar com esse desafio implica em ultrapassar o imediatismo emprico e a condio supostamente aterica das prticas em sade. Em outras palavras, trata-se de
superar o tecnicismo assistencial ainda presente nas instituies de sade, que se
expressa pela reificao recorrente das prticas empreendidas.
Nessa discusso, interessante a articulao necessria que Lvy (2001)
faz entre clnica e produo terica. De acordo com ele, embora a clnica se defina por um posicionamento global em relao ao outro, ela jamais pode agir
num vazio terico. Tal perspectiva parece guardar diversas afinidades com a
concepo de clnica apresentada por Gonzlez Rey (2012b). Para ele, a clnica
tampouco est limitada a um contexto especfico, como ao consultrio tradicional, mas possui o objetivo de favorecer produes subjetivas alternativas quelas
associadas ao transtorno mental. Esse favorecimento inseparvel da produo
de conhecimento do terapeuta, mediante interpretao de suas prticas e da realidade qual elas se remetem, mas tambm guarda permanentemente a necessidade de abertura ao novo e s formas peculiares de expresso das pessoas com
as quais se est trabalhando. Nesse sentido, com base na permanente formulao
de hipteses sobre o problema psicolgico apresentado pela pessoa, o terapeuta
tem condies de ensaiar novos repertrios de aes teraputicas, que podem
facilitar mudanas de vida, implicando consequentemente em alternativas ao
desenvolvimento da pessoa.

68

Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

Para tanto, torna-se fundamental criar meios para se conhecer as formas


com que as pessoas atendidas organizam suas experincias, com base em suas
prprias referncias de vida e possibilidades. Trata-se de um giro no direcionamento do foco de ateno da assistncia, que se desloca das atribuies externas
dos fenmenos como, por exemplo, os sintomas expressos dos transtornos
mentais, ou as variveis biolgicas e familiares implicadas para o sujeito que
integra essas mltiplas esferas em sua vivncia atual. Desse modo, entender
como esse sujeito toma forma e no que conceitualmente ele se constitui colocado como desafio terico urgente.
Dentre as possibilidades explicativas existentes, neste estudo, opto por
discutir algumas contribuies da Teoria da Subjetividade, tal como elaborada
por Gonzlez Rey (2005), buscando relacionar algumas de suas contribuies
temtica em discusso. Tal aproximao parece ter grande valor heurstico, na
medida em que, nessa perspectiva, a subjetividade, tal como a clnica voltada
para a desinstitucionalizao, vista em constante transformao e aberta para
novas possibilidades diante de suas prprias limitaes.
De acordo com Mitjns Martinez (2005), a Teoria da Subjetividade tem o
objetivo de gerar visibilidade terica sobre a complexidade do psiquismo humano, a partir de uma perspectiva cultural-histrica. Nesse delineamento terico,
Gonzlez Rey (2012a) rompe com a tradicional definio universal e transcendental da psique humana, ao conceber a subjetividade indissociada de sua natureza cultural. Esse conceito representa a condio diferenciada da psique na
cultura, de modo que ela mesma concebida como condio necessria para
o desenvolvimento na cultura. nesse sentido que se deixa de compreender a
psique humana em sua formulao esttica e individualizante, para consider-la
como organizao complexa e recursiva em constante desenvolvimento. Assim,
a subjetividade definida enquanto um sistema constitudo por processos simblicos e de sentido que se desenvolvem na experincia humana (GONZLEZ
REY, 2004, p. 78).
Dessa forma, o valor dessa categorizao reside na possibilidade de definir
qualitativamente um tipo particular de fenmeno humano, em sua dimenso
tanto individual como social; da, a possibilidade de se falar em uma nova definio ontolgica para estudar os processos humanos. Diferentemente do que
se conhece como subjetivismo, essa perspectiva terica no se vincula a uma

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

69

ideia solipsista do ser humano, mas configura a subjetividade como sistema que
integra os processos simblicos e emocionais que existem tambm nas relaes
sociais. O modelo biomdico, tal como discutido anteriormente, pode ser visto
como um exemplo de uma produo subjetiva social, pois no est circunscrito
ao mbito meramente individual das prticas institucionais, mas remete-se s
configuraes tcnicas e epistemolgicas profundamente vinculadas organizao social como um todo.
Em concordncia com Gonzlez Rey (2012a), a proscrio da subjetividade nas cincias antropossociais resultou em uma das principais lacunas tericas
a partir da qual os estudos se centralizaram, principalmente, em duas polaridades. Por um lado, numa perspectiva individualizante e atomizadora do ser
humano, concebido como distanciado da cultura e praticamente sem possibilidades de integrar dimenses sociais mais amplas que o constituem; por outro
lado, numa viso terica que termina por diluir as especificidades humanas em
megacategorias, como o discurso, a histria, ou a poltica, levando representao de uma sociedade abstrata, por meio de uma noo coletivista arbitrria,
que diz antes respeito a uma idealizao do social, do que maneira como ele
complexamente construdo no cotidiano.
Igualmente, para as prticas clnicas, tais polaridades tambm se fizeram
presentes em diversas vertentes emergentes no ltimo sculo. Ora a clnica voltava suas atenes para dinmicas intrapsquicas e universalizantes, de modo a
desvincul-las de seus contextos culturais e sociais; ora centralizava-se em uma
noo dos fenmenos psicolgicos como reflexos diretos e lineares de aspectos
sociais, levando ideia de que bastava alterar uma conjuntura ambiental, para
garantir a sua correlata mudana psicolgica. Nesse sentido, tornou-se invivel
a visibilidade terica da dialtica entre o individual e o social, em sua relao
recursiva recproca.
De maneira alternativa a essa concepo, pela tica da Teoria da Subjetividade, o indivduo e determinado grupo social no somente tm valor por
serem produtos culturais, mas, principalmente, por serem compreendidos como
protagonistas dos processos sociais e culturais em que esto inseridos. nessa
abertura terica, ao enfatizar a criao do novo e a subverso dos processos de
normatizao social, que se instaura de forma contundente a definio de sujeito (GONZLEZ REY, 2002). Essa categoria representa a condio diferenciada

70

Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

e reflexiva de uma pessoa, ou de um grupo social, na qual existe a abertura de


campos desenvolvimento alternativos s formas institucionalizadas da vida social. Desse ponto de vista, o indivduo no se encontra distanciado de sua realidade cultural, tampouco representa um reflexo dos padres sociais exteriores
a ele, mas constitui-se, com efeito, em um momento diferenciado da prpria
experincia social.
No contexto da ateno sade mental, considero que a pessoa atendida
se torna sujeito de seu processo de vida em momentos em que ela se coloca
ativamente nos espaos sociais que compe, no se posicionando de forma submissa ao rtulo de seu diagnstico, tampouco se assumindo passivamente em
relao aos preceitos tcnicos a serem cumpridos no tratamento. Desse modo,
ela se potencializa em relao s possibilidades criativas frente ao seu desenvolvimento, tornando-se mais capaz de promover alternativas de desenvolvimento
que no engessam seu campo de ao no mundo. Em outras palavras, trata-se
de se colocar no em uma busca angustiante pela cura de sua doena, mas por
atividades relacionadas sua promoo de sade. Assim, o tratamento pode representar o cenrio de seu engajamento na vida e no uma guerra travada contra
seu transtorno mental.
No esteio dessas argumentaes, ser sujeito no considerado um status
adquirido de forma definitiva na vida, mas condio a ser permanentemente
conquistada na ao, em meio s relaes sociais envolvidas nos processos de
subjetivao. Assim, pode-se dizer que o sujeito constitui o momento vivo e criativo da organizao histrica de sua subjetividade.
Em afinidade com o que argumenta Guerra (2004, p. 93):

H sempre uma possibilidade de construo de resposta por parte


do sujeito, mais ou menos precria, mais ou menos capaz de provocar enlaamentos. Seguir essa resposta tomando-a como marca
do estilo do sujeito nos ensina tambm que, por ela, o sujeito
sempre responsvel.

Vale ressaltar que essa definio de sujeito no oculta seu carter contraditrio, nem vislumbra a possibilidade de autonomia plena e idealizada, como reza
a tradio humanista, mas enfatiza a possibilidade de se construir autonomia
relativa, ao serem produzidas aes alternativas frente s formas dominantes da
organizao social. Nesse caso, parece pertinente a noo de autonomia de Campos e Amaral (2007, p. 852), concebida enquanto [...] um conceito relativo, no
como a ausncia de qualquer tipo de dependncia, mas como uma ampliao da

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

71

capacidade [...] de lidar com sua prpria rede ou sistema de dependncias.. Assim, focalizar a construo da autonomia do outro no pressupe a incorporao de um padro de autonomia ideal. Ao contrrio, trata-se de voltar a ateno
para relaes que favoream com que a pessoa consiga andar com as prprias
pernas, segundo suas especificidades singulares (LANCETTI, 2012).
Concordando com Lvy (2001), muitas tendncias tericas atualmente
parecem considerar a emergncia do sujeito de forma alienada de sua dimenso
imprevisvel, irracional e impossvel de ser conhecida, aproximando-se de uma
perspectiva quase messinica. Nesse caso, acredito que a fim de evitar o risco
de reificao da categoria, torna-se premente pens-la sempre dentro de uma
condio concreta de vida e no de forma abstrata, universal e substancializada,
levando ideia da existncia de um grande sujeito, que serviria de referncia
a ser seguida para o pleno desenvolvimento das pessoas. Em outras palavras, o
que define o sujeito no a condio objetiva e externa de suas aes, mas a
forma como essas aes se integram na qualidade de sua vivncia e na abertura
de novas possibilidades de promoo social.
Mediante o que foi exposto, torna-se possvel construir uma aproximao conceitual entre as categorias sujeito e desinstitucionalizao (GOULART,
2013). Ao remeter-se busca por alternativas violncia institucional por meio
do desenvolvimento de novas sociabilidades (BARROS, 1994), a desinstitucionalizao pressupe a responsabilidade, por parte da pessoa, pelos posicionamentos tomados em sua trajetria pessoal, tanto no que concerne criao de
diferentes possibilidades de vida, como na cronificao de conflitos que definem
seu sofrimento atual. Dessa forma, possvel pensar que uma ateno pautada
pelo princpio da desinstitucionalizao pressupe o favorecimento da emergncia da pessoa atendida enquanto sujeito, buscando caminhos alternativos ao
enclausuramento ordinrio de modos de existncia banidas do convvio social
(ALVERGA; DIMENSTEIN, 2006).
Assim, tendo em vista a constelao conceitual na qual a categoria sujeito
trabalhada dentro da Teoria da Subjetividade (GONZLEZ REY, 2002), tal aproximao conceitual adquire valor heurstico, no sentido de possibilitar visibilidades
tericas sobre as maneiras concretas com que o processo de desinstitucionalizao
est repercutindo na vida das pessoas atendidas. Nesse sentido, esse recurso terico
pode ser de grande utilidade na elaborao de diferentes estratgias que respeitem as

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Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

formas singulares de subjetivao de cada sujeito.


Outro conceito importante para a discusso da ateno sade mental
trabalhado por Gonzlez Rey (2004, 2011) o modo de vida. Ele representa o
sistema de produes subjetivas mais estveis e que definem uma organizao
dominante no espectro comportamental das pessoas. Nesse sentido, mesmo que
de forma inconsciente, certas produes subjetivas relacionadas ao conjunto de
aes do cotidiano vo se tornando hegemnicas em relao a outras. Esse processo no depende somente da dimenso individual da subjetividade, mas expressa formas de relacionamento das pessoas consigo mesmas, com o mundo e
com o tempo, que so marcadamente sociais, tpicas de certa populao. Alguns
exemplos de expresses do modo de vida so: as atividades fsicas, as formas de
se organizar no tempo, o regime alimentar, o lazer e o sono. De modo geral, essas
expresses esto estreitamente vinculadas a processos de subjetivao e marcam
importantes desdobramentos para a sade.
No mbito da assistncia sade mental, a importncia de trabalhar o modo
de vida reside na noo de que transformaes nas atividades cotidianas podem
ser relevantes para promover mudanas nas formas de subjetivao relacionadas
ao sofrimento da pessoa. De acordo com Gonzlez Rey (2007, p. 195), [...] o sistema de atividades humanas se configura em um sistema de organizao subjetiva.
No se trata, portanto, de uma lgica abstrata que outorga a priori atividades que
seriam saudveis ou patolgicas, na medida em que essa organizao subjetiva
que est na base das aes da pessoa no mundo est indissociada de seus contextos
de vida. Por isso, seria impossvel, sob essa perspectiva, pensar numa terapia fora
da vida concreta da pessoa que sofre; de onde, a discordncia de teorias que se
furtam ao desafio de abarcar o singular, terminando por propor aes teraputicas
baseadas em uma suposta gnese universal dos transtornos.
Para alcanar um trabalho que considere a singularidade, faz-se necessria a flexibilizao dos mtodos utilizados para aproximar-se da pessoa atendida,
buscando maneiras criativas de deslocar a clnica ao encontro de quem ela se
remete. Segundo Campos e Amaral (2007), o fazer clnico que se direciona a essa
flexibilizao frente heterogeneidade dos casos atendidos, deve ter como esteio
a reconstruo permanente de seu ofcio, de acordo com o que eles chamam
de neo-artesanato. Sob esse prisma, a finalidade do trabalho clnico alterada
substancialmente, ao focalizar a produo de sade e a ampliao da autonomia

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

73

de quem atendido. Isto , trata-se de uma clnica que abandona a lgica centrada no procedimento e se volta para uma tica do sujeito (GONZLEZ REY,
2011) a relao teraputica que se pauta pelo sujeito, no o contrrio.

4 Sade, educao e desenvolvimento humano:


superando o abismo entre clnica, cultura e sociedade
Discutir as possibilidades de se forjar uma clnica em afinidade s noes
de desinstitucionalizao, sujeito e modo de vida, implica a necessidade de redimensionar a concepo sobre sade, no intuito de superar sua viso tambm
fragmentada e centrada nos sintomas do corpo biolgico. Nesse caso, a sade
pode ser compreendida como a qualidade dos processos de vida, no como
atributo que se tem ou no (GONZLEZ REY, 2011). Desse modo, ela concebida enquanto processo que expressa a integralidade do desenvolvimento humano e sua promoo s pode ser entendida como o resultado do funcionamento
da sociedade de modo geral, com nfase para a relevante funo das instituies
sociais em atividade. Em afinidade ao que postula Pelbart (2012, p. 11-12), diferente do entendimento do modelo biomdico, a sade no se coloca enquanto a
[...] medrosa luta contra a doena ou o desvio, mas produo de vida, arte de
(de)subjetivao, potncia de encontro.
Mediante essa viso, o que se entende por sade encontra-se indissociado
da cultura de um povo, sendo impossvel defini-la em termos absolutos e de forma abstrata. Dessa forma, somente se torna possvel reconhec-la e descrev-la
medida que distintos povos buscam defini-la por meio da expresso de suas
prticas em situaes concretas de vida. Nesse sentido, o conceito de sade situacional, ou seja, est relacionado com aquilo que se acredita ser a integralidade
da vida (WILSON, 1984).
Por meio dessa abertura terica, a prpria relevncia do termo sade
mental colocada em debate, posto que se afasta da tradicional viso de uma
psique que est em conexo, porm que encontra-se distanciada do soma, tornando-se impossvel circunscrever fenmenos dentro da sade meramente somtica ou mental. Como ensina Canguilhem (2004), a concepo de sade que
abarca dimenses da dor e do prazer enquanto referncia para a vida orgnica
j introduz, embora no se perceba, a noo de corpo subjetivo definio

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Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

que designa um processo humano que o modelo biomdico acredita ser capaz
de descrever em terceira pessoa. De acordo com o autor, o corpo vivo singular,
sendo sua sade correspondente aos poderes que o constituem, embora viva em
diversas situaes impostas, cuja primeira eleio ele no possui. Com referncia discusso conceitual realizada no tpico anterior, possvel afirmar que a
dimenso do sujeito parece includa na argumentao do autor sobre sade, pois
tal corpo subjetivo, ou corpo vivo, definido pelo conjunto de poderes relacionados avaliao e representao desses poderes, assim como seu exerccio e
limites. Desse modo, ainda que o corpo guarde sua herana gentica, a expresso
em vida de seu fentipo reside na organizao de sua histria e nas suas aes
atuais, o que culmina na singularizao de suas capacidades.
Tal perspectiva resgata, para a discusso da sade, a vitalidade de seus processos, que foram por sculos entendidos como alteraes funcionais de uma
mquina em movimento. Assim, aos ser compreendida de forma inseparvel do
desenvolvimento humano integral, a sade encontra-se tambm indissociada das
diversas dimenses constitutivas da vida humana. Mais especificamente, refletir
sobre a ateno sade mental de forma afinada a essa perspectiva implica buscar
articulaes tericas com outras esferas associadas a ela, o que pode impactar em
grande medida no cuidado oferecido. Nesse sentido, partindo da importncia das
prticas educativas para o desenvolvimento humano, proponho uma discusso
que visa subverter as divises arbitrrias amide estabelecidas entre clnica, sade
e educao. Para isso, apresento uma concepo de experincia educativa em estreito dilogo aos processos de subjetivao enfatizados neste estudo.
Segundo Gonzlez Rey (2009), o carter educativo de uma experincia se
faz presente quando h o favorecimento de novas reflexes, emoes e reaes
entre os participantes dessa experincia, de forma a estimular uma postura ativa
por parte deles, em um espao social constitudo pela troca e pela possibilidade
de crtica, no qual tanto as pessoas envolvidas se desenvolvem, como o prprio
espao social em questo. Nessa perspectiva, a educao est vinculada construo de processos de cidadania, por meio da abertura de novas possibilidades
de insero social, comprometendo-se com processos de mudana da condio
social que, por sua abrangncia, implica tambm a dimenso da sade.
Essa perspectiva, que flexibiliza e prope novas diretrizes para a noo de
educao, parece estar em afinidade discusso proposta por Gatti (2010), ao

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

75

argumentar sobre os mltiplos significados atribudos educao, abrangendo


questes que vo desde o corpo humano s ideologias, em processo de constante mudana, consolidao e contradio. Frente a tal abertura terica, a autora
apresenta sua prpria definio:

Educao rea do conhecimento e rea profissional, um setor


aplicado, interdisciplinar, e o conhecimento que produz, ou deveria produzir, diz respeito a questes de interveno intencional
no mbito da socializao, diz respeito a metodologias de ao
didtico-pedaggica junto a setores populacionais, com objetivos
de compreenso desse agir e de seu potencial de transformao
(GATTI, 2010, p. 61).

Tal definio me parece de grande interesse para a integrao terica proposta neste estudo, pois extrapola a concepo de educao hegemnica, que
acaba por limitar as discusses educacionais s questes relativas diretamente s instituies formais de ensino e ao conjunto de repertrios e habilidades
que deveriam supostamente ser transmitidos nesses espaos. Ope-se, assim,
viso estreita de educao voltada para a adequao do indivduo sociedade
(GUERRA, 2004). Por meio dessa definio, Gatti (2010) no somente aborda o
carter interdisciplinar da educao, mas aborda sua indissociabilidade da esfera
da socializao e de seu potencial transformador. Nesse sentido, ela auxilia na
tessitura da aproximao terica entre sade, clnica e educao.
Por sua vez, com base no que foi discutido sobre a clnica at o momento,
tambm podemos conceb-la enquanto um processo relacional que visa transformao pessoal ou social em alguma medida. No entanto, trata-se de um processo indissociado de uma demanda especfica, de um pedido de ajuda ou, nas
palavras de Lvy (2001), de uma crise de sentido. Desse modo, ainda que seja
possvel pensar na vinculao dos campos da clnica e da educao, tambm
possvel, entretanto, colocar uma importante diferena entre esses conceitos: diferentemente da clnica, a educao no se encontra necessariamente associada
a uma demanda expressa relacionada a uma crise de sentido manifesta. Todavia,
ao ser descentralizada do eixo da doena, a clnica descentra seu foco da cura da
pessoa para a produo do sujeito e, consequentemente, ela se remete ao favorecimento do desenvolvimento humano. Desse modo, ela se v imbricada em tal
complexidade que se torna intil empreender esforos por demarcar uma rgida
separao entre sua prxis e o campo educativo. Ao contrrio, torna-se antes
desejvel refletir e potencializar tal articulao, com vistas a conquistas institucionais ainda distantes da realidade atual.

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Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

Nessa aproximao, torna-se possvel pensar na educao enquanto prtica dialgica, preconizando o carter singular de cada pessoa envolvida. Desse
modo, s haver desenvolvimento na tenso existente na produo pessoal, frente
oportunidade de alimentar com as prprias experincias o que aprendido e, simultaneamente, alimentar o mundo vivido com aquilo que aprende (GONZLEZ
REY, 2008). Assim, tal como o objetivo da clnica, conforme j discuti, a educao
volta-se para o favorecimento da emergncia do sujeito, por meio da criao de
alternativas no tecido social, potencializando recursos atualmente j existentes na
instituio e outros ainda por serem criados. Trabalhar prticas educativas com
esse teor na clnica em sade mental poderia abrir caminhos que ofeream contraponto ainda presente institucionalizao do saber biomdico, pois representam
expresses da confiana no desenvolvimento do outro, em detrimento de aes
pautadas pela excluso das singularidades e que acabam por outorgar posio de
passividade e de consumo queles que so amide considerados doentes e desprovidos de recursos para lidar com as contradies das prprias vidas.
Nesta discusso, retomo novamente as contribuies de Gatti (2010), ao
afirmar que a educao compreende [...] uma vasta diversidade de questes, de
diferentes conotaes, embora todas relacionadas complexamente ao desenvolvimento das pessoas e das sociedades (GATTI, 2010, p. 13). medida que se
pensa a educao de maneira indissociada do desenvolvimento humano integral, o que tambm revela-se por meio do trabalho de Mitjns Martinez (2006),
bem como de Tacca e Gonzlez Rey (2008), torna-se fundamental pens-la
como dimenso relacional cujo eixo central o favorecimento de alternativas de
vida processo que se encontra no cerne do que constitui tambm o trabalho
das instituies de sade mental.
importante ressaltar que ao remeter-me noo de desenvolvimento
humano, parto de uma concepo complexa e que no se afina a perspectivas
que defendem a existncia de um continuum linear ao longo da vida. Trata-se,
sim, de um processo contraditrio e que acontece imbricado em possibilidades
de favorecimento, mas tambm em rupturas e vrios impasses. Nessa discusso,
as contribuies de Vigotsky (2009) parecem sumamente interessantes, ao abordar a complexa relao existente entre os processos de desenvolvimento e de
aprendizagem. De acordo com o autor, a aprendizagem no somente acompanha
o desenvolvimento, tal como propunha Jean Piaget, mas pode super-lo e proje-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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t-lo adiante, desencadeando desdobramentos antes no existentes.


Mediante tal articulao entre clnica, educao e desenvolvimento humano abre-se um campo de possibilidades para pensar novas estratgias alternativas dimenso tutelar historicamente hegemnica na assistncia sade mental.
Nesse sentido, pode-se promover espaos para a discusso das questes sociais
implicadas na gnese dos transtornos mentais, sem incorrer no vis de julgar o
outro desde a assuno de uma rgida hierarquia de poder entre saberes distintos (NEUBERN, 2013). O objetivo seria, nesse caso, superar a posio ingnua
e prepotente de detentores do saber para promover um papel de favorecedores
de possibilidades. A inteno no diluir saberes que foram se estruturando ao
longo dos sculos, mas precisamente construir novas formas de relacionamentos
pessoais que tenham como esteio outras premissas alternativas dominao.
A descentralizao da figura dos especialistas nos servios de sade mental
pode promover a ateno a processos importantes nas dinmicas institucionais e
que, no obstante, no possuem uma representao clara nessas instituies. Por
exemplo, pode favorecer a nfase na criao de espaos sociais que acontecem
espontaneamente entre as pessoas atendidas e que terminam por favorecer, em
grande medida, o processo teraputico dessas pessoas, na medida em que neles,
tambm, reside a possibilidade de novas produes subjetivas e maneiras de colocar-se na vida. Assim, abre-se espao para se trazer ao centro das discusses
e prticas aspectos historicamente relegados s sombras, como a dimenso do
modo de vida e as relaes de poder implicadas nas tramas sociais.
Alm disso, essa aproximao permite o permanente questionamento sobre
as consequncias de relaes que se dizem teraputicas, ainda quando se voltam exclusivamente para a carncia de recursos do outro. De forma alternativa, tal
integrao pode promover o desenvolvimento de recursos facilitadores de novos
espaos sociais, promovendo a emergncia de novas produes subjetivas associadas mudana. nessa lgica que se torna vivel a promoo de novas formas de
cidadania no trabalho empreendido. Grosso modo, a clnica centrada na patologia
trabalha com uma lgica de excluso, enquanto a clnica voltada para a subjetividade e para a educao permite uma lgica de transformao, de ganho.
Essas e tantas outras transformaes possveis na ateno sade mental
tm como premissa a ideia de que o tratamento nessa esfera no possui um valor
intrnseco, estando ligado de forma irrevogvel com seus desdobramentos na

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Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

vida concreta da pessoa atendida. Desse ponto de vista, uma relao somente
alcana a condio de teraputica quando so promovidas mudanas que favoream a criao de caminhos alternativos de desenvolvimento em relao
paralisao subjetiva do outro. Concordando com Gonzlez Rey (2011, p. 22):
[...] sem a emergncia do outro como sujeito do prprio processo teraputico
no acontece mudana teraputica.
Nesse sentido, fundamental estar atento para as diferentes maneiras
como esse sujeito toma forma, por meio das prticas institucionais. Torna-se
importante pesquisar esse processo pela tica da pessoa atendida, na medida
em que isso implica abrir um canal de dilogo que pressupe a ao do usurio como partcipe da definio e eventual reelaborao do prprio tratamento,
com vistas implementao de prticas com maior alcance na ateno sade
mental. Nesse caso, trata-se de promover novas produes subjetivas relacionadas com o tratamento, mas tambm vinculadas a possibilidades diferenciadas de
integrao do curso da prpria histria.
Para alm disso, nesse contexto, estudar os processos de emergncia do
sujeito implica a construo de novas inteligibilidades a respeito das distintas
nuances sociais com ele relacionadas. Nessa tica, o estudo da esfera da sade
mental ultrapassa a artificialidade da formalizao das especialidades e tornase uma espcie de metfora para estudar a sociedade em que ela produzida
e praticada. Nessa linha de raciocnio, o trabalho de desinstitucionalizao,
por sua complexidade, requer um processo de permanente metamorfose e novas articulaes com as mais diversas dimenses sociais, pois se direciona a um
mundo a ser construdo, no a um estado normatizado e fixo. Isto , trata-se de
aceitar o desafio de empreender novas produes tericas com vistas a aes institucionais que sejam estrategicamente calcadas na possibilidade de inventar o
diferente. Talvez, esse seja um princpio vivel para a construo de alternativas
que superem o abismo ainda existente entre clnica, cultura e sociedade.

5 Consideraes Finais
Mediante as reflexes desenvolvidas no presente trabalho, possvel sintetizar as seguintes ideias centrais:
1) Os movimentos de reforma psiquitrica, com nfase na Psiquia-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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tria Democrtica Italiana, propem transformaes radicais nas instituies


psiquitricas, visando dissoluo das barreiras rgidas entre assistentes e assistidos, de modo a promover relaes cujo esteio o respeito s singularidades
e s diversas formas de produo de vida. Nesse sentido, nasce a noo de uma
clnica pautada pela desinstitucionalizao, ou seja, ao invs de enclausurar o
usurio dentro de uma rgida concepo da clnica, a prpria clnica que deve
ser definida pelas condies concretas do outro. Aquilo que outrora era considerado como doena que se instaura em um processo de vida, no o contrrio.
Mediante tais mudanas, torna-se possvel pensar em uma clnica do sentido, em
estreita associao s diversas produes culturais, como a histria, a poltica e
a educao. Isso implica o desafio de forjar prticas e saberes interdisciplinares.
2) Para que seja empreendida uma clnica pautada pela desinstitucionalizao, necessrio o desenvolvimento de recursos tericos que permitam gerar inteligibilidades sobre o trabalho nessa perspectiva. Isso permitir superar o
imediatismo emprico e o status supostamente aterico recorrentes das prticas
de assistncia sade. Nesse sentido, torna-se premente a utilizao de sistemas
conceituais que permitam gerar visibilidade terica sobre as formas como as
pessoas atendidas organizam suas experincias, de acordo com suas possibilidades e referncias de vida. Isso implica giro na assistncia, que deixa de centrar-se nos sintomas expressos, para enfatizar o sujeito em sua singularidade. Dessa
maneira, compreender como esse sujeito emerge e como ele se constitui conceitualmente torna-se um desafio terico urgente.
3) Dentre as possibilidades tericas desenvolvidas na atualidade para
compreender os processos de sade, este estudo discute algumas contribuies
da Teoria da Subjetividade, desenvolvida por Gonzlez Rey. Nesse referencial,
a subjetividade compreendida em seu valor ontolgico diferenciado para os
estudos dos processos humanos, integrando de forma indissocivel os processos simblicos e emocionais presentes em qualquer experincia humana. Desse
modo, torna-se teoricamente visvel a dialtica entre o social e o individual, em
sua relao recproca recursiva. Assim, tal como a clnica voltada para a desinstitucionalizao, a subjetividade concebida em permanente processo de transformao e pressupe a abertura para possibilidades de gerar alternativas frente
s suas prprias limitaes atuais. nessa lgica que se faz importante o estudo
da emergncia do sujeito na ateno sade mental, enquanto condio dife-

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Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

renciada e reflexiva de uma pessoa ou grupo social, que promove a abertura de


campos de desenvolvimento alternativos ao sofrimento vivenciado.
4) Nesta discusso, torna-se possvel aproximar conceitualmente as categorias sujeito e desinstitucionalizao. medida que a desinstitucionalizao se
pauta pela singularidade dos processos humanos, com vistas criao de autonomia e formas de sociabilidades alternativas violncia institucional, pode-se dizer
que ela se volta para o favorecimento da emergncia da pessoa atendida enquanto
sujeito de sua vida. Para tanto, faz-se fundamental a flexibilizao dos mtodos
institucionais utilizados para aproximar-se do outro, de acordo com uma espcie
de neo-artesanato. Desse modo, a finalidade da assistncia alterada em grande
medida, ao descentrar-se de uma suposta doena, para enfatizar a produo de
sade. Ou seja, de uma clnica centrada no procedimento, busca-se construir uma
clnica voltada para uma tica do sujeito: a relao teraputica que deve se pautar
pelo sujeito, no o contrrio. Assim, o olhar voltado para a subjetividade pode
auxiliar compreenses mais complexas sobre os desdobramentos do processo de
desinstitucionalizao na vida concreta das pessoas atendidas.
5) A clnica pautada pela desinstitucionalizao e pela tica do sujeito
pressupe uma redefinio da sade, no intuito de superar sua concepo circunscrita nos sintomas do corpo biolgico. Nessa lgica, a sade pode ser entendida como a qualidade dos processos de vida, em detrimento da noo de
um atributo que se tem ou no. Assim, ela expressa o desenvolvimento humano
integral, encontrando-se indissociada das mais diversas dimenses constitutivas
da vida humana. Desse ponto de vista, pensar a sade mental implica construir
articulaes tericas com outras esferas associadas a ela, abrindo possibilidades para potencializar o cuidado oferecido. Assim, partindo da importncia das
prticas educativas para o desenvolvimento humano, torna-se fecundo aproxim-la das prticas em sade mental, ultrapassando, entre esses campos, abismos simblicos formalmente outorgados pela artificialidade das instituies na
atualidade. No esteio das ideias desenvolvidas neste trabalho, a educao encontra-se vinculada aos processos de cidadania, pois pode promover novas formas
de insero social. Desse modo, encontra-se comprometida com processos de
transformao da condio social que, por sua amplitude, implica tambm a
dimenso da sade. Portanto, tal aproximao poderia favorecer a criao de
caminhos que fizessem contraponto persistente institucionalizao do saber

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

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biomdico, pois partem da confiana no desenvolvimento das pessoas atendidas,


em detrimento da viso de que elas seriam doentes e desprovidas de recursos
para enfrentarem as contradies das prprias vidas.
6) Mediante a articulao entre clnica, subjetividade e educao, abre-se
um campo repleto de possibilidades para estabelecer estratgias alternativas ao
papel tutelar historicamente hegemnico na ateno sade mental. No que concerne prtica profissional, a nfase deixaria de estar limitada posio arrogante
de detentores do saber, para buscar um papel de favorecedores de possibilidades.
No se trata de diluir as especificidades tcnicas construdas ao longo dos sculos,
mas precisamente de potencializ-las em um trabalho que busque novas formas
de relacionamento pessoal calcadas em outras premissas que no dominao.
Abre-se, assim, espao para discutir aspectos historicamente ocultos, como a dimenso do poder implicado nos processos de sade e a potencializao dos recursos comunitrios com vistas promoo social. No se trata, portanto, somente de
questionar o estatuto da pessoa atendida e daquele que a atende, mas de questionar
os dispositivos sociais que dispomos atualmente e aqueles que ainda esto por ser
criados, com vistas a transformaes sociais urgentes em nosso tempo.

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84

Clnica, subjetividade e educao: uma integrao terica


alternativa para forjar uma tica do sujeito no campo da sade mental

Educao fsica e sade: notas para um dilogo


com a teoria da subjetividade numa perspectiva
cultural-histrica
Jonatas Maia da Costa1

1 Introduo
A interface da educao fsica com o campo da sade histrica e guarda
certas tenses. As caractersticas assumidas nessa relao permearam uma slida construo epistemolgica edificada no positivismo e numa concepo biologicista de corpo, fato que marcou a formao profissional centrada no estudo
de disciplinas biomdicas, como a fisiologia, a anatomia e a cineantropometria
(CARVALHO, 2004). Somente a partir da dcada de 1980, com o advento das
pedagogias crticas somadas ao processo de redemocratizao brasileira, e com
isso o avano de um pensamento progressista poltico e pedaggico, a educao fsica pde reformular no interior do seu estatuto cientfico a perspectiva de
formao, centrada ento na interveno pedaggica. De todo modo, para alm
da dicotomia entre o pedaggico e o biolgico na formao em educao fsica,
a interlocuo desses dois saberes se tensiona quando se observa a construo
histrica dos campos de atuao em educao fsica, mormente aqueles que contextualizam sade.
Grosso modo, hegemonicamente o esporte e a academia de ginstica so
os dois espaos modernos que localizam o trabalho do professor de educao
fsica envolvido com a Sade. Entretanto, a prtica pedaggica do professor
de educao fsica nesses espaos assume caractersticas fortemente mercadolgicas e passveis de serem questionadas uma vez que elas reduzem a ideia de
uma concepo de sade ampliada, nos fazendo refletir, como pensou Carvalho

1 Professor da Faculdade de Educao Fsica da Universidade de Braslia. UnB. Doutorando do


programa de ps-graduao em Educao da Universidade de Braslia.

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

86

(2004), se a prtica de atividade fsica e esporte por si s geraria sade. Para alm
dessa discusso, notvel que o recrudescimento desses dois espaos conduziu
a produo de conhecimento em educao fsica na focalizao dos sujeitos exclusivamente em sua dimenso biolgica. Dessa forma, boa parte dos estudos da
rea possui aportes tericos marcadamente positivistas, com nfase nas pesquisas emprico-analticas e circunscritas a uma abordagem biolgica-fisiolgica,
haja vista o esporte ter na performance e no alto rendimento seus principais
objetivos e a academia de ginstica maximizar irracionalmente o culto ao corpo
miditico.
Portanto, so extremamente novos e ainda incipientes os estudos em educao fsica que busquem pensar a produo de conhecimento em interface com
a sade por meio de outro paradigma cientfico. Nesse sentido, o campo da sade pblica, no dilogo com a sade coletiva, sugere uma nova perspectiva de
avano cientfico para a rea, que potencializa o surgimento de articulao entre
os saberes biolgicos, pedaggicos, polticos, culturais e sociais nos cursos de
formao em Educao Fsica com vistas a uma interveno ampliada de prtica
pedaggica, tambm na sade.
A recente incurso do professor de educao fsica em alguns programas
do Sistema nico de Sade (SUS) marcou o iniciou dos estudos que aproximam
a educao fsica sade pblica, mesmo sendo este um campo de atuao extremamente novo na rea. Entretanto, o debate (crtico) da educao fsica na sade
j estava posto como pode se observar em Gonalves (1989), Palma (2001), Carvalho (2001) e Fraga (2001). Esse debate contemplava a necessidade da educao
fsica ampliar a sua forma de atuao frente aos desafios colocados no campo da
sade pblica e seus emergentes programas. Sobre isso, a tese a ser defendida de
que, do ponto de vista epistemolgico, a educao fsica precisaria se apropriar de
referenciais tericos das cincias sociais ao invs de permanecer refm aos marcos
das cincias biolgicas. Dessa forma, foi inevitvel uma aproximao da rea com
a sade coletiva. Vale afirmar que tal aproximao tem contribudo bastante para
uma insero da educao fsica de maneira comprometida socialmente com os
anseios da sade pblica mesmo que isso ocorra de forma tmida.
Embora sejam perceptveis os avanos tericos da educao fsica ao
aproximar-se dos referenciais das cincias humanas e sociais, clara a opo em

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

87

manter-se vinculada a um campo terico circunscrito modernidade no que


tange aos constructos epistemolgicos que balizam seus estudos. Isso hegemnico na educao fsica, observando quaisquer espaos de sua atuao, seja
o escolar, o desportivo, o de lazer e, sobretudo, o da sade. certo que nesse ltimo, h predominncia das chamadas cincias duras, que ditam os rumos das
pesquisas cientficas na educao fsica. Mas mesmo quando a educao fsica
dialogou com as cincias sociais no campo da sade, tal dilogo pautou-se por
fortes marcas do estruturalismo e de um racionalismo objetivista, que suprimiu
os sujeitos em suas investigaes, resultando, em nossa opinio, a total obliterao da subjetividade no debate terico da rea.
Nesse sentido, entendemos como necessria uma aproximao dos estudos da educao fsica subjetividade. O presente ensaio fruto desse anseio em
iniciar um processo de apropriao da Teoria da Subjetividade numa perspectiva
cultural-histrica ou Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey, com vistas, num
primeiro momento, a refletir questes que se situam no debate hodierno sobre a
sade, e mais especificamente, sobre a sade pblica. Para tanto, nesse primeiro
esforo de sistematizao pretenso da aproximao da educao fsica teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica, propomos realizar um
breve excurso sobre a histria da relao da educao fsica no campo da sade,
para logo a seguir, apresentar o debate acadmico-cientfico contemporneo da
educao fsica na sade. As primeiras aproximaes so concretizadas na sequncia quando discutimos as inquietaes que fundam o desejo de incorporar
a Epistemologia Qualitativa (GONZLEZ REY, 2005d) aos estudos da educao
fsica ao tomarmos como mote temtico as pesquisas na sade mental a partir da
Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey.

2 Breves apontamentos histricos da relao entre a educao fsica e sade


No Brasil, o nascimento da educao fsica possui herana europeia fortemente acentuada pelo processo de industrializao e urbanizao e pela consolidao dos estados nacionais. A Europa do sculo XIX rapidamente percebeu
que a fora fsica de uma nao interfere diretamente em sua prosperidade. Esse
perodo, marcadamente de avano do modo de produo capitalista, requereu

88

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

um indivduo cada vez mais forte, sadio e, sobretudo, produtivo. Lado a lado a
isso, um Estado que precisava se firmar territorialmente, compreendeu que o
seu poderio blico tambm passava pelo treinamento dos soldados. sobre esse
pano de fundo que a educao fsica se apresentou como

[...] a prpria expresso fsica da sociedade do capital. Ela encarna


e expressa os gestos automatizados, disciplinados, e se faz protagonista de um corpo saudvel; torna-se receita e remdio para
curar os homens de sua letargia, indolncia, preguia, imoralidade, e desse modo, passa a integrar o discurso mdico, pedaggico...
familiar. (SOARES, 2007, p. 6).

A gnese de educao fsica atrelada ao contexto da emergncia do liberalismo europeu em sua poro ocidental foi preponderante para uma assimilao brasileira desde uma perspectiva funcionalista de corpo. Isso ir repercutir destacadamente ao longo de toda a trajetria acadmica e profissional da
educao fsica no Brasil. Tanto o Estado liberal brasileiro como a sua burguesia
empreender um projeto de poder vinculado a esta perspectiva funcionalista de
corpo nos mais diversos campos de atuao da rea, o que corrobora a anlise de
Foucault (1979, p. 147, grifo nosso):

preciso afastar uma tese muito difundida, segundo a qual o poder nas sociedades burguesas e capitalistas teria negado a realidade do corpo em proveito da alma, da conscincia, da idealidade.
Na verdade, nada mais material, nada mais fsico, mais corporal que o exerccio de poder... Qual o tipo de investimento
do corpo que necessrio e suficiente ao funcionamento de uma
sociedade capitalista como a nossa? Eu penso que, do sculo XVII
ao incio do XX, acreditou-se que o investimento do corpo pelo
poder devia ser denso, rgido, constante, meticuloso. Da esses
terrveis regimes disciplinares que se encontram nas escolas,
nos hospitais, nas casernas, nas oficinas, nas cidades, nos edifcios, nas famlias... [...]2.

A associao da educao fsica brasileira sade ocorre desde o seu


nascimento e acompanha larga proximidade com a instituio mdica3. Os conhecimentos gestados pela medicina social europeia contriburam sobejamente
para uma nova organizao do Estado brasileiro no incio do sculo XX, com

2 Motiva-nos sublinharmos tais palavras na medida em que entendemos a Educao Fsica brasileira como partcipe dos malogros apontados por Foucault.
3 Outra importante instituio que impacta a constituio histrica da Educao Fsica a militar com a importao dos mtodos ginsticos europeus no treinamento de soldados. A partir
da dcada de 1960, na sequncia do Golpe Militar Burgus, a instituio esportiva tambm ser
fundamental para a compreenso histrica dos rumos da Educao Fsica brasileira. Por uma
questo de recorte temtico, ficaremos apenas com uma breve anlise da aproximao da rea
com a instituio mdica.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

89

desdobramentos econmicos, polticos e sociais. H por meio do movimento


mdico-higienista, uma clara opo do Estado em valorizar politicamente as
aes mdicas (COSTA, 1983). Tal fato histrico foi decisivo na constituio da
educao fsica no Brasil. A maior expresso da influncia mdico-higienista na
educao fsica brasileira est disposta no discurso do pensamento pedaggico
brasileiro da poca, mormente em Rui Barbosa e Fernando de Azevedo4. Para
Soares (2007), o jurista baiano e o socilogo mineiro privilegiaram em suas propostas uma Educao Fsica assentada em base anatomofisiolgica, com grande
potencial para desenvolver o carter higinico e eugnico to caro ao movimento sanitarista brasileiro iniciado na segunda metade do sculo XIX.
Esse duplo objetivo higienizar e eugenizar guarda relao com as caractersticas da elite colonial brasileira, extremamente racista. Essa mesma elite
dirigente ir valorizar a Educao Fsica entendendo que por meio da ginstica
era possvel empreender um indivduo [...] de uma construo anatmica que
pudesse representar a classe dominante e a raa branca, atribuindo-lhe superioridade (SOARES, 2007, p. 72). Na esteira dessas ideias, surgiro algumas publicaes que mesmo abordando questes de sade em geral, iro paulatinamente
conferir certa cientificidade educao fsica. Grosso modo, o corolrio dessa
pretensa cientificizao da educao fsica acompanhou a ideia de ter no exerccio fsico um aliado para o recrudescimento de uma individualizao biolgica
do corpo e o incio de uma subsuno instituio mdica. Seno vejamos:

O exerccio fsico era, objetivamente, mais um valioso canal para


a medicalizao da sociedade. Era necessrio adequ-lo, discrimin-lo por idade e sexo, atendendo, assim, exclusivamente ao reconhecimento da existncia das diferenas biolgicas das crianas.
Quem detinha o conhecimento sobre estas diferentes capacidades
biolgicas das crianas, seno os mdicos? Ora, se eram os mdicos que detinham aquele saber, somente eles poderiam prescrever
mais este remdio: o exerccio fsico, com todas as suas particularidades e para todos os corpos particulares. (SOARES, 2007, p.
81).

Dessa forma, estavam lanadas as bases epistemolgicas da formao em

4 Certamente Rui Barbosa e Fernando de Azevedo podem ser compreendidos como dois dos
grandes prceres da gnese da Educao Fsica no Brasil. O primeiro por conta dos pareceres
sobre a Reforma de Educao Lencio de Carvalho durante o Brasil Imprio, que estabelecia
pela primeira vez a obrigatoriedade da Educao Fsica como componente curricular na escola;
e o segundo em funo de seu tratado terico intitulado Da Educao Fsica que compe as
bases tericas de uma concepo fisiologista mas numa perspectiva de interveno pedaggica.

90

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

educao fsica que, por conseguinte, deveriam impor larga relao com uma
concepo biolgica e mdica de corpo, que por sua vez mantinha-se destitudo completamente de historicidade. Os desdobramentos dessa face histrica da
Educao Fsica empreenderam uma abordagem positivista de cincia na rea,
que revelou ao longo de todo o sculo XX, e nesse incio de sculo XXI, uma
subordinao da educao fsica s cincias biolgicas com severos impactos na
formao/atuao dos profissionais nos mais diversos campos.
No que concerne discusso da educao fsica na sade, a incorporao
da veia epistmica oriunda das cincias biolgicas ir contribuir para a assuno
da rea nesse campo cientfico. A formao profissional e cientfica ser assim
legitimada por meio de sua constituio como subrea das cincias biolgicas,
como pode se observar no enquadramento da educao fsica no Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). A partir da dcada de 1980, os desdobramentos dessa construo de identidade se cercaram de
tensionamentos a partir do amadurecimento cientfico da educao fsica em
compasso com os seus novos dilogos com outras reas de conhecimento, mormente a das cincias humanas e sociais. Esse o mote de nossa prxima seo,
ao pensar atualmente o debate da educao fsica na sade.

3 O debate contemporneo da educao fsica na sade


A partir do processo de redemocratizao brasileira na dcada de 1980,
a educao fsica passou por uma espcie de catarse epistemolgica observando a necessidade de confrontar-se com os rumos histricos vividos no pas e
no mundo. A recm-sada de um perodo ditatorial e a retomada dos direitos
polticos civis ir se articular ao incio de um processo de formao da psgraduao brasileira em educao fsica e, embora no de forma hegemnica,
o dilogo com as cincias humanas e sociais ser tecido. Anteriormente a esse
perodo, as obras acadmicas que circulavam na educao fsica, caracterizaramse principalmente a partir de contedos tcnico-tticos esportivos em formato
de verdadeiros manuais prticos, alm de compndios de fisiologia do exerccio
e guias de preparao fsica. O que se seguiu ento foi paulatina difuso interdisciplinar entendendo que as

[...] cincias historicamente constitudas ofereceriam base terica


para os estudos da educao fsica, do corpo e dos movimentos

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

91

humanos, destacando-se dentre estas a psicologia, a histria, a sociologia e a pedagogia. (DAOLIO, 1998, p. 44).

O maior impacto desse movimento cientfico da rea aconteceu no mbito da educao fsica escolar e do esporte e se deu, sobretudo, por meio da
apropriao da teoria social marxista.
A construo do debate acadmico-cientfico crtico da educao fsica
na sade tem como pano de fundo esse movimento de aproximao e profcuo
dilogo com as cincias sociais e, em boa parte, com a teoria social. Somam-se
a isso os rumos histricos que o Estado brasileiro viveu no mbito poltico com
o processo de redemocratizao, precipuamente com o advento da Constituio
Cidad de 1988 que legitimou um novo processo de poltica pblica e social no
campo da sade, materializada em 1990 pelo SUS. Alm disso, destaca-se o encontro, naquele contexto, com a emergente rea da sade coletiva que viabilizou
a ampliao de olhares progressistas no interior da educao fsica e que cada vez
mais vm se desdobrando, embora com alguns limites.
No obstante o debate da educao fsica na sade desde uma perspectiva
crtica seja relativamente novo com pouco mais de vinte anos possvel,
num esforo de sntese, realizar um recorte a partir de trs apontamentos: a) a ampliao do conceito de sade que possibilita o desvelamento de como a educao
fsica se apresenta no mundo contemporneo em uma sociedade do consumo; b)
a ascenso de falsa conscincia de como a educao fsica se insere no trabalho
com a sade que se desdobra na culpabilizao do indivduo no aparecimento de
doenas que poderiam ter sido evitadas pelo exerccio fsico; c) a necessria construo e reafirmao de uma epistemologia que articule as nuanas imperativas do
social em detrimento da tradicional concepo biologicista de corpo na educao
fsica. Trata-se de grandes questes que compreendemos como um possvel conjunto temtico e genrico do atual debate acadmico da rea. Vale dizer que essa
diviso possui funo meramente analtica uma vez que, em nossa opinio, os trs
assuntos supracitados perfazem uma trama complexa que se integram e se articulam na composio de qualquer debate e de tomada de posio, apresentando
dessa forma, caractersticas de recursividade entre elas. De todo modo, possvel
perceber um pequeno, mas slido lastro bibliogrfico em torno dessas questes

92

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

passveis, portanto, de serem neste estudo minimamente discutidas5.


Como j foi mencionado anteriormente, o dilogo com a rea da sade coletiva certamente foi o divisor de guas na produo terica da educao fsica
em sua relao com o campo da Sade. De maneira mais pontual, a apropriao do
(novo) conceito de sade foi o mote principal para essa espcie de virada terica
da rea. Na medicina no foi diferente e como a educao fsica guarda relao histrica com a instituio mdica, a ampliao do conceito de sade ir repercutir na
rea. Czeresnia (2012) afirma que o conceito de sade gestado historicamente na
medicina e amparado por uma cientificidade, se coloca de forma objetiva segundo o foco exclusivamente da doena, e no da sade. Assim, na medida em que a
medicina compreendia o corpo exclusivamente em sua dimenso bio-fisiolgica, o
resultado foi encerrar o conceito de sade apenas como ausncia de doena. Entretanto, h em Canguilhem (1982) um contundente salto qualitativo da maneira de
se pensar a relao sade-doena a partir do cotejamento entre o estado patolgico
do indivduo e o entendimento da condio de normalidade.

Se reconhecermos que a doena no deixa de ser uma espcie de


norma biolgica, consequentemente o estado patolgico no pode
ser chamado de anormal no sentido absoluto, mas anormal apenas
na relao com uma situao determinada. Reciprocamente, ser
sadio e ser normal no so fatos totalmente equivalentes, j que
o patolgico uma espcie de normal. Ser sadio significa no
apenas ser normal numa situao determinada, mas ser, tambm,
normativo, nessa situao e em outras situaes eventuais. O que
caracteriza a sade a possibilidade de ultrapassar a norma que
define o normal momentneo, a possibilidade de tolerar infraes
norma habitual e de instituir normas novas em situaes novas.
(CANGUILHEM, 1982, p. 158).

Se corroborarmos com as ideais de Canguilhem (1982), no ser difcil


perceber o quo se processa de maneira extremamente intensa um movimento
de medicalizao da sociedade contempornea que se materializa na lgica da
fabricao da doena quando a indstria farmacutica se mostra como uma imposio do mercado6 (PIGNARRE, 1999).

5 Nessa seo empreendemos um primeiro esforo de esclarecer de maneira geral como se d a


apropriao terica do debate cientfico-acadmico da educao fsica na sade. Outros conceitos como estilo de vida, promoo da sade e sade pblica tambm tm sido verificados na educao fsica a partir de uma perspectiva crtica e certamente mereceriam destaque.
Entretanto, foge do escopo central deste ensaio explor-los.
6 No h dvidas que o estabelecimento de um conceito ampliado em sade sofre presses
advindas do sistema poltico-econmico vigente no mundo, que faz mitigar os avanos de
um conceito mais maduro de sade. Ora, a indstria farmacutica , segundo dados da Orga-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

93

Grosso modo, a apropriao pela educao fsica desse veio filosficocientfico sobre novas formas de se olhar a sade abriu um campo terico significativo na rea desde uma perspectiva crtica. Os desdobramentos histricos
da relao da educao fsica no campo da sade haviam gerado uma noo
distorcida das potencialidades terico-metodolgicas da rea, reduzindo a interveno profissional prescrio e acompanhamento do indivduo durante o
exerccio fsico. Do ponto de vista terico, o exerccio fsico era tido como remdio profiltico s doenas do corpo. H, portanto, a objetivao da interveno
profissional da educao fsica que adveio da herana higinica e eugnica da relao da rea com a instituio mdica (como vimos anteriormente) e ir, a partir da dcada de 1980, transmutar-se em objeto/mercadoria de uma sociedade
que vive o pleno desenvolvimento do neoliberalismo no pas. Assim, empurrado
fortemente pelo discurso miditico, o profissional de educao fsica logo se estabeleceu como aquele que possui o instrumental perfeito para fornecer sade
populao... Basta aos sujeitos quererem, na verdade, pagarem...
Nesse sentido, os trabalhos de Carvalho (2004) e Palma (2001) permitem
esclarecer esse processo extremamente atual e que ascende uma falsa conscincia
das pessoas sobre o trabalho do profissional de educao fsica no Brasil. Destacam-se as caractersticas denuncistas de uma educao fsica para poucos.
A noo de benesses do exerccio fsico est acentuadamente marcada
pelo senso comum forjado na mdia. So inmeras as revistas e notcias que
os meios de comunicao vinculam sobre a ideia de que o exerccio fsico em
si traz sade. Tal ideia carece de adensamento terico-cientfico (CARVALHO,
2004). Palma et. al. (2003) preferem problematizar se de fato o exerccio fsico
que promove um indivduo saudvel ou se o indivduo saudvel que pode procurar em seu lazer uma rotina de realizao do exerccio fsico? Nesse estudo, em
especfico, os autores concluem que a adeso prtica de exerccio se relaciona
com as caractersticas socioeconmicas do pblico que frequenta as academias
de ginstica, as quais se situam numa camada social privilegiada.
Assevera-se, portanto, a necessidade de alargamento do entendimento de
como se d a efetividade do exerccio fsico como prtica regular na rotina das

nizao Mundial do Comrcio, a segunda maior do mundo, ficando atrs apenas da indstria
de armamentos. Nesse sentido, no seria exagero afirmar que o aumento de uma cultura da
doena muito mais lucrativo e retroalimenta o sistema global capitalista no mundo.

94

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

pessoas. Nesse sentido, podemos inferir que a viso biologicista-acadmica de


corpo hegemonicamente constituda no interior da educao fsica nega a
historicidade do sujeito quando prope investigaes descontextualizadas vida
social, supondo encontrar resultados atomsticos em torno dos efeitos do exerccio fsico na sade das pessoas.
Acompanha esse debate a crescente massificao do ideal esttico de corpo numa sociedade de consumo. nesse contexto que se potencializa a forma
mercantilista com qual a interveno da educao fsica se projeta na sua, nesse
caso, pseudo-relao com a sade. H, portanto, um movimento [...] de massificao de uma norma moralizante de aparncia fsica utpica de corpo sarado,
da gerao sade e do estilo de vida ativo, que esto em curso na sociedade
contempornea. (BAGRICHEVSKY; ESTEVO, 2005, p. 6). Algumas iniciativas tanto do Estado como da iniciativa privada so reveladoras de como se aceita
acriticamente a ideia de que se manter ativo suficiente para obter sade, desprezando-se completamente o panorama socioeconmico da maioria dos brasileiros e sua realidade de pobreza generalizada.
Ademais, a atomizao dos efeitos benficos do exerccio fsico promove uma
dinmica de culpabilizao do sujeito que, ao se aceitar sedentrio, demarca sua prcondio de doente. Mais uma vez, revela-se a herana anacrnica da compreenso
biologicista de sade da Educao Fsica associada ao reducionismo da no contemplao de aspectos sociais, culturais, econmicos e histricos na constituio de um
estado de sade para o sujeito. Palma (2000, p. 97) explica que [...] se o processo
sade-doena fosse uma determinao biolgica, caberia ao indivduo alterar seus
hbitos de sade e estilos de vida para encerrar a causa e, assim, cessar o efeito.

A atividade fsica, ao tempo que canaliza a ateno da sociedade para as suas capacidades de delinear corpos saudveis, fortes,
belos, mascara outros determinantes do setor e do quadro social
brasileiro. De outra forma, se superestima o papel determinante
da atividade fsica em relao sade. (CARVALHO, 2004, p. 87).

Para Carvalho (2004), todo esse discurso que coloca o exerccio fsico como
fator preponderante na conquista de sade, imputa ao indivduo a inteira responsabilidade de ao ser manter ativo, remediar os problemas da sade, sacando do Estado
o dever de trabalhar pela produo das condies sociais, econmicas e culturais que
possibilitariam a maioria das pessoas a realizar exerccio fsico. Fica claro, portanto,
que para o pensamento crtico da Educao Fsica na sade, a prtica de exerccio
pela populao no uma questo de escolha, mas sim, de oportunidade.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

95

Esse debate se liga ao processo de busca por um amadurecimento cientfico


da rea a partir de uma inflexo epistemolgica, que sugere o abandono ou arrefecimento da tradio dos parmetros biolgicos de produo do conhecimento em
prol de se pensar ampliado e criticamente a relao da educao fsica com a sade
segundo a orientao das cincias sociais. Naturalmente ao se enfatizar essa tese, a
educao fsica declara-se preocupada com o desenvolvimento de sua insero nos
espaos polticos da sade pblica e, nesse movimento, os determinismos biolgicos precisam ser superados. Nos dizeres de Palma (2001, p. 24):

Tratar da sade , em ltima instncia, compreender as tramas sociais que se desenrolam nos projetos e polticas pblicas. Parece
ingnuo aceitar o determinante biolgico, como razo nica, para
conferir as anlises sobre o processo sade-doena. O adoecer humano no deve ser tratado somente sob a forma de uma relao
biolgica de causa e efeito, to simples, que desconsidere outros
aspectos relevantes, tais como os contextos socioeconmicos e
histricos.

Fica evidente que a associao da educao fsica sade, nos termos observado em Palma (2001), vislumbra desejo de empregar esforos epistemolgicos apartado dos cnones das cincias biolgicas. Alm disso, a defesa de que ao
se tratar da sade deve-se fomentar projetos e polticas pblicas, o autor revela
suas aspiraes por uma cincia engajada socialmente. Da, ao pautar a epistemologia da educao fsica na sade, um caminho parece certo, que o de sua
articulao sade coletiva.

A dificuldade de comunicarmo-nos com outras reas da sade


pode ser em virtude da imagem que ainda muito tm das cincias mdicas, associando-as s tcnicas medicamentosas, cirrgicas e eletrnicas que interferem no corpo biolgico e na manifestao e enfrentamento da doena como processo isolado da vida,
do cotidiano das pessoas. Nesse sentido, a sade coletiva rompe
com esse modelo. Ela chama a ateno para a necessidade, por
exemplo, de fazer-se pesquisa voltada para a ateno primria, direcionada ao servio bsico de atendimento populao e para
a educao em sade, no s para a pessoa, mas tambm para a
comunidade, para a famlia, na direo da populao, das polticas
sociais e das polticas pblicas. (CARVALHO, 2006, p. 162).

O debate epistemolgico da Educao Fsica que propem o biolgico e


o social em oposio reside historicamente no contexto poltico da dcada de
1980 e que aqui j foi mencionado. A questo que a educao fsica pautou
essa discusso na ordem de ser ou no ser cincia (BRACHT, 2007) e uma das
solues encontradas pela comunidade cientfica da rea para encontrar legitimidade ao se situar no campo cientfico foi de se atrelar ao campo da sade.
Como o campo da sade, do ponto de vista hegemnico determinado pelas

96

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

pesquisas biomdicas, a educao fsica incorporou os cnones da produo de


conhecimento desse campo, aos quais sobejam as caractersticas disciplinares,
atomsticas, positivistas e reducionistas (CARVALHO, 2005). No obstante haja
um salto qualitativo das pesquisas em educao fsica que ao atravessarem sade o fazem por meio da sade coletiva, sabido que os saberes e as prticas em
sade que prevalecem na educao fsica so ainda os que se fixam em dados
estatsticos, que reduzem o processo sade-doena a uma relao causal determinada biologicamente [...] (CARVALHO, 2005, p. 102).
Nesse sentido, o recente ensaio de Damico e Knuth (2014) inaugura uma
discusso que demonstra, em nossa opinio, certo amadurecimento terico da
rea delineada no campo da sade e que se processa como a repercusso do
tensionamento entre o biolgico e o social no mbito das polticas pblicas de
sade que paulatinamente vm absorvendo o trabalho do profissional de educao fsica. Damico e Knuth (2014) tomam a Poltica Nacional de Promoo da
Sade, efetivada em 2006, como pano de fundo de uma discusso que encerra
nos conceitos de atividade fsica e prticas corporais os sentidos de poder duais extrados do histrico e tenso debate entre o biolgico e o social na Educao Fsica. Quando o documento da poltica institucional inscreve os conceitos
na forma de prticas corporais/atividade fsica o faz com alguns interesses que
certamente precisam ser analisados. Atualmente h em curso na Educao Fsica uma disputa poltica que abarca os conceitos de atividade fsica e prticas
corporais em oposio, mas que se sentem [...] interpeladas e convocadas a
propor o melhor modelo de seduo e convencimento para integrar as pessoas s
normas culturais difundidas pelo discurso da promoo da sade (DAMICO;
KNUTH, 2014, p. 334). Vale dizer que tais conceitos posicionam-se de maneira diametralmente opostos quando se observa aspectos em torno da concepo
epistemolgica e compreenso teleolgica da interveno profissional da educao fsica na sade pblica.

4 Educao fsica e subjetividade: abrindo novos dilogos


epistemolgicos na sade
A educao fsica brasileira do tempo presente parece viver uma nova crise. A dcada de 1980 foi catalisadora de sua primeira crise (MEDINA, 1983) e

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

97

teve como principal desdobramento a incorporao da teoria social como agente


cientfico norteador ou, ao menos, tensionador de sua prtica social principalmente nos espaos da escola, do esporte e da sade. poca fora um debate
imprescindvel aos objetivos identitrios da rea. Passados pouco mais de trinta
anos, em nossa opinio, a educao fsica passa a reviver outra crise, entretanto, pressionada por um contexto histrico bastante distinto. O eminente fim do
socialismo real consubstanciado a mais forte crise do capitalismo, une-se aos
tempos de uma sociedade que chegou a nveis de consumo que tem degrado o
planeta a tal ponto de ser possvel vaticinar o fim da humanidade. Obviamente
que esse panorama mundial interfere nas formas de se pensar a humanidade, e
a cincia, representante legitimadora desse pensamento, tem requerido novos
modelos tericos no s que busquem respostas explicativas para o vivido, mas
que tambm proponham soluo para os problemas enfrentados. Nesse sentido
e retornando ao debate especfico da crise identitria da educao fsica, entendemos como fundamental enriquecer o debate epistemolgico da rea introduzindo novos aportes cientficos que paulatinamente vem se constituindo num
movimento ps-estruturalista da rea. Isso j possvel perceber no interior do
debate acadmico da educao fsica em trabalhos como o de Bracht e Almeida
(2006) e Fensterseifer (2001). Ao contrrio da primeira crise da educao fsica
que subsidiou seus apontamentos segundo os princpios da modernidade tendo no materialismo-histrico sua maior expresso epistemolgica, esses autores
tm paulatinamente reivindicado novos olhares para a especificidade da educao fsica nos termos de outro paradigma.
Na esteira desse movimento que compreendemos a Teoria da Subjetividade numa perspectiva cultural-histrica como possvel abertura epistemolgica abarcadora de novas perspectivas para a educao fsica com possibilidades
reais de impactar a esfera profissional e acadmica. Embora nossa discusso neste ensaio tematize o campo da sade, entendemos que a Epistemologia Qualitativa (GONZLEZ REY, 2005d) possui bases terico-metodolgicas capazes de
produzir investigaes em todas as prticas sociais da educao fsica.
A absoro da teoria social na educao fsica no ficou imune aos diversos exegetas do materialismo-histrico. Os desdobramentos disso na educao
fsica possuem elementos particulares em cada um dos espaos sociais em que
a educao fsica atua. No caso da sade, se por um lado foi possvel avanar na

98

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

crtica ao biologicismo, por outro, entendemos que as reflexes tericas resistem


a permanecer de acordo com um pensamento objetivado e que certamente prescinde de avanar segundo os termos do paradigma da complexidade.
Nesse sentido, nossa inspirao est atrelada a algumas inquietaes no
resolvidas pela teoria social, sobretudo quelas que segundo nosso entendimento, distorce o que de mais importante h em Marx, que a dialtica como forma
ontolgica de compreenso da realidade. Nesse sentido concordamos com Berger e Luckmann (2011, p. 16-17):

A sociologia do conhecimento tem sua raiz na proposio de


Marx que declara ser a conscincia do homem determinada por
seu ser social. Sem dvida tem havido muitos debates para se saber ao certo que espcie de determinao Marx tinha em mente.
Pode-se dizer, com certeza, que muito da grande luta com Marx
[...] foi realmente uma luta contra a defeituosa interpretao de
Marx pelos marxistas modernos.
A sociologia do conhecimento foi particularmente fascinada pelos dois conceitos gmeos, estabelecidos por Marx, de infraestrutura e superestrutura (Unterbau, Ueberbau). Foi nesse ponto
principalmente que a controvrsia se tornou violenta a respeito da
correta interpretao do prprio pensamento de Marx. O marxismo posterior teve a tendncia de identificar a infraestrutura com
a estrutura econmica tout court, da qual se supunha que a superestrutura era um reflexo direto (assim, por exemplo, Lenin).
agora de todo de claro que isso representa incorretamente o pensamento de Marx, pois o carter essencialmente mecanicista, em vez
de dialtico, dessa espcie de determinismo econmico torna-o
suspeito. O que interessava a Marx que o pensamento humano
funda-se na atividade humana (trabalho no sentido mais amplo
da palavra) e nas relaes sociais produzidas por essa atividade.

Em nosso ponto de vista, o trecho final da argumentao de Berger e


Luckmann (2011) sinaliza, grosso modo, os limites7 de Marx em face compreenso dos desdobramentos das relaes sociais produzidas pelo trabalho que
vo resultar na ideia de uma sociedade como produto humano e, por sua vez,
consignada a ser uma realidade objetiva. Eivado das contribuies de Marx, Vigotsky pde ascender uma teoria enriquecida dos processos psicolgicos e que
deu pistas da necessria incorporao dos processos de subjetivao para com-

7 No h aqui qualquer pretenso em absolutizar nossas verdades ou mesmo caracterizar


nossas ideias de forma prepotente. Entendemos o pensamento de Marx como a melhor contribuio filosfica e sociolgica do pensamento moderno. Todavia, mister contextualizar
Marx em seu objeto de estudo: as relaes sociais no modo de produo capitalista. Para ns, o
legado de Marx ontolgico e no epistemolgico, de maneira que se por um lado Marx indispensvel nos estudos antropossociais, por outro seria um risco entend-lo como suficiente.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

99

preenso da realidade. Isso se deu numa terceira fase do pensamento vigotskyano (GONZLEZ REY, 2012b)8 e que devido precocidade de sua vida, o autor
no desenvolveu. Assim, so ofertadas pistas que, integradas ao paradigma da
complexidade de Morin (2006), oferecem elementos tericos importantes para
se entender uma realidade que se constitui no por sua objetividade, mas pela
sua subjetividade.
O pensamento complexo derivado de Morin (2006) se posiciona como
um paradigma que pretende superar a lgica cartesiana, encaminhando a compreenso da realidade a partir do pensamento sistmico e ecolgico. Procura religar os saberes que a modernidade em sua pretenso cientificista preferiu fragmentar; problematiza e contextualiza historicamente aquilo que parece disperso;
concebe o sujeito como produto e produtor de cultura e de si mesmo de forma
recursiva e no linear nem mecnica. Logo, a compreenso apresentada em Berger e Luckmann (2011) na sociologia do conhecimento foi vlida como alerta
que a realidade possui uma dimenso subjetiva, mas fugia aos autores aquilo
que constitui o ncleo gerador de subjetividade, que a produo de sentido
subjetivo do sujeito, e que se revela na obra de Gonzlez Rey (2005a) pensada a
partir de Vigotsky.
Entendemos como vlida realizar esse excurso reflexivo como aspecto introdutrio importante de uma das teses que ansiamos desenvolver: de que os
estudos da educao fsica na sade no reconhecem a subjetividade como um
ncleo fundamental das investigaes de suas prticas sociais.
A forma com que o debate acadmico da educao fsica na sade pblica
est colocado como pde ser visto na seo anterior apresenta-se tensionado pela dicotomia do social e do biolgico. Mesmo compreendendo que h um
salto qualitativo relevante da educao fsica quando esta se aproxima aos constructos tericos da sade coletiva, entendemos que o desenvolvimento terico
da rea ganharia um importante reforo caso as pesquisas incorporassem o vis
da subjetividade como um enfoque epistemolgico integrador da complexidade
humana.
At ento, a discusso progressista da educao fsica na sade reclama

8 Entendemos que o pensamento de Vigotsky e de qualquer outro pensador no se enquadra


num bloco monoltico. Mesmo em Marx possvel perceber uma trajetria complexa de seu
pensamento histrico, que indica fases do jovem Marx e do velho Marx.

100

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

teoria social seus subsdios epistemolgicos, no estendendo s investigaes


outros aportes que certamente contribuiriam nos rumos que a sade pblica brasileira tem requerido. Esse movimento em prol do recrudescimento do social em
detrimento ao biolgico pode ser cotejado dinmica dicotmica do social com
o individual na histria. Os desdobramentos dessa polarizao radical foram as
experincias totalitrias do socialismo real e o aprofundamento da degradada
sociedade de consumo face consolidao do neoliberalismo no mundo. Assim,
de um lado os estudos da educao fsica na sade sofrem em sua hegemonia
dos problemas levantados pela permanncia do positivismo e do biologicismo
como parmetros de cientificidade. De outro, os estudos que redimensionam a
educao fsica na sade, luz das cincias antropossociais, compreendem a influncia do individual como um epifenmeno do social, negando completamente a ideia de ter na subjetividade uma via legtima de produo de conhecimento.
Ademais, necessrio reconhecer que a educao fsica permanece optando, do
ponto de vista epistemolgico, por um critrio de pesquisa baseada na dicotomia
sujeito-objeto e tendo nos instrumentos tcnicos o imperativo dos procedimentos legitimadores da cincia, o que manifesta mais uma vez a total negao da
subjetividade nos processos de construo do conhecimento.
Nos termos que propomos reflexo do referencial terico desse trabalho
importante dizer que a subjetividade

[...] no substitui os outros sistemas complexos do homem (bioqumico, ecolgico, laboral, sade, etc) que tambm encontram,
nas diferentes dimenses sociais, um espao sensvel para o seu
desenvolvimento, mas transforma-se em um novo nvel na anlise
desses sistemas, os quais, por sua vez, se convertem em um novo
sistema que, historicamente, tem sido ignorado em nome do subjetivismo, do mentalismo e do individualismo. (GONZLEZ REY,
2005d, p.14).

Portanto, nuclear a condio de sujeito nas investigaes em educao


fsica no optar por um subjetivismo acrtico. O subjetivismo foi a forma com
que a filosofia positivista tentou, ao longo da histria ocidental, suprimir a subjetividade do debate epistemolgico de uma poca, entendo que o sujeito era
capaz por processos intrapsquicos gerar uma conscincia atomista de viso de
mundo. Segundo Gonzlez Rey (2012a), isso no corresponde subjetividade
por no levar em conta a realidade de contexto social em que o sujeito se insere. Ao contrrio da viso universalista do subjetivismo, a subjetividade se d
na emergncia dos processos humanos produzidos pelos sentidos subjetivos ca-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

101

racterizados, simblico e emocionalmente, em funo da experincia vivida na


histria e na cultura.
Entendemos que o debate da educao fsica no mbito da sade no deveria deixar de imiscuir novos aportes cientficos, em especial queles que dialogam com o pensamento complexo. A defesa do paradigma da complexidade repercute no alcance epistemolgico da teoria da subjetividade numa perspectiva
cultural-histrica e isso se revela em suas contribuies no campo da sade. Historicamente a cientificidade da sade sempre esteve atrelada s cincias duras
uma vez que a biologia se situa como a cincia foco das aes da medicina. Por
conseguinte, o marco epistemolgico das prticas mdicas funda-se nos avanos
das cincias biolgicas. Mesmo com o advento da medicina social, a hegemonia epistemolgica desse campo permaneceu fiel s caractersticas observadas
do positivismo no movimento higienista e eugenista. Mesmo hoje, vimos a primazia das pesquisas emprico-analticas no mbito da epidemiologia. Portanto,
as contribuies da subjetividade na sade esto situadas na contra-hegemonia
cientfica e tm procurado recuperar o qualitativo nas pesquisas da sade.
Desde a dcada de 1980 a sade objeto de estudo de Gonzlez Rey pelo
vis da subjetividade. A tradicional ideia de sade como ausncia de sintomas j se
havia tornado insustentvel frente aos diversos avanos da tecnologia mdica, bem
como aos determinantes sanitrios que afetavam diretamente a sade das pessoas.
Nesse contexto, Gonzlez Rey (2004) defendia que o conceito de sade deveria
ser compreendido como um processo e no como um produto, entendendo que
a sade era [...] um processo qualitativo complexo que define o funcionamento
completo do organismo, integrando o somtico e o psquico de maneira sistmica,
formando uma unidade em que ambos so inseparveis (GONZLEZ REY, 2004,
p. 1). Ademais, Gonzlez Rey (2004, p. 2-3) percebe como necessria a contextualizao da sade na vida humana, alargando a compreenso de que:

[...] na sade, combinam-se estreitamente fatores genticos, congnitos, somato-funcionais, sociais e psicolgicos. A sade uma
expresso plurideterminada e seu curso no se decide pela participao ativa do homem de forma unilateral. Esse um dos elementos que intervm no desenvolvimento do processo, pois muitos
dos fatores da sade so alheios ao esforo volitivo do homem.

Nessas ideias estavam lanadas as bases de um entendimento ampliado de


sade que incorporavam aspectos que estavam para alm do individual, projetando o social como parte importante da constituio do conceito de sade. Em

102

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

nossa opinio, o pensamento de Gonzlez Rey, no tocante sade, aproxima-se


aos constructos tericos da sade coletiva que se evidenciariam mais fortemente
no Brasil na dcada de 1990. No entanto, h um aspecto caro teoria de Gonzlez Rey que se apresenta como elemento que distingue suas contribuies na
sade das pesquisas da sade coletiva, que a centralidade dos processos subjetivos do sujeito na constituio de um estado de sade.
Em estudos recentes, Gonzlez Rey (2011) vem consolidando a teoria
da subjetividade como referencial basilar no desenvolvimento terico frente s
prticas mdicas no contexto da sade mental. Nesse sentido, acentua-se sua
severa crtica perspectiva causal e determinista das prticas psiquitricas,
que compreendem a patologia como uma entidade que reduz o sujeito condio de vtima de um ente externo a ele, desconsiderando completamente os
processos de configurao subjetiva advindos de complexos desdobramentos
do modo de vida da pessoa. Para o autor, a perda da condio de sujeito frente
atuao dos mdicos tem levado paulatinamente ao reforo de um contexto institucionalizado da terapia, no qual o paciente encontra-se sempre numa
posio de refm em sua condio incompetente na relao com o mdico.
Com efeito, Gonzlez Rey (2011) defende como imprescindvel recuperar os
aspectos subjetivos das doenas, articulando de modo contundente as dimenses culturais e sociais da sade que haviam sido desconsideradas no modelo
biomdico caracterizado por sua base epistemolgica organicista e atomista.
Assim, Gonzlez Rey (2011) aponta para a relevncia da emergncia do sujeito
nos processos teraputicos sem o qual seria muito difcil uma mudana qualitativa nas prticas afeitas sade mental.
De forma propositiva, percebe-se que a emergncia do sujeito no contexto
da sade mental alude aos aspectos educativos que podem contribuir significativamente aos quadros de recuperao do transtorno. Essa uma das hipteses
que Goulart (2013) levanta no tocante a sua pesquisa que investigou os processos de alta nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) em Braslia e que
toma como referencial terico a teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica. Assim, Goulart (2013) percebe que as atividades realizadas no
CAPS no enfatizam os objetivos emancipatrios reclamados pelo programa,
fato que se apresenta como uma contradio aos anseios da reforma psiquitrica brasileira. Diante disso, Goulart (2013, p. 30), ao pensar as contribuies da

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

103

epistemologia qualitativa, argumenta que o

[...] estudo da subjetividade emerge enquanto possibilidade terica para pesquisas no contexto proposto, ao possibilitar a produo
de inteligibilidades relacionadas s formas com que complexos
processos humanos no mbito da sade mental so vivenciados
cotidianamente e que no poderiam ser observados diretamente
na cena emprica sem o favorecimento de recursos tericos. Logicamente, pode-se estudar esses processos a partir de diversos
vieses, tais como: a histria, aspectos culturais compartilhados e
os aspectos biolgicos envolvidos. No entanto, pesquisar a subjetividade precisamente buscar entender como essas mais diversas
esferas se integram na vivncia da pessoa, em sua produo simblica e emocional no curso do seu desenvolvimento. Possibilita,
nesse sentido, a articulao entre as dimenses da sade e da educao na vivncia de situaes concretas em que essas dimenses
estejam intensamente implicadas.

Visto isso, em nosso entendimento, uma nova via de se pensar a sade


aberta pelos estudos da subjetividade numa perspectiva cultura-histrica e que
poderiam ser acessados pela educao fsica. As pesquisas orientadas para a investigao da insero da educao fsica na sade mental, especificamente s que
tematizam a reforma psiquitrica brasileira, so raras. A sade mental certamente um campo descoberto e que demonstra uma perspectiva de trabalho de grande
potencial na rea. Isso foi percebido em Wachs e Fraga (2009) e Adib et. al. (2010)
quando o trabalho da educao fsica foi materializado nos CAPS. Tais iniciativas
sugerem uma continuidade de estudos que tomam o CAPS como lcus privilegiado para uma educao fsica que se pretende crtica quando subjaz uma poltica
paradigmtica no mbito da reforma psiquitrica brasileira. De todo modo, compreendemos que o empreendimento do CAPS9 solicita aos profissionais de sade,
envolvidos no programa, uma compreenso terica de sua atuao em compasso
com o paradigma da complexidade. Paulo Amarante, importante pesquisador da
discusso da sade mental no Brasil tem reclamado isso, seno vejamos:

Umberto Maturana, Ilya Prigogine, Isabele Stengers, Edgar Morin, Henri Atlan, para citar apenas alguns poucos, so exemplos
de autores que, com frequncia, nos auxiliam nas reflexes sobre
a Reforma Psiquitrica, no desafio presente e fundamental de
recolocar a dimenso das relaes entre conhecimento e objeto.

9 O CAPS se constitui como desdobramento da Reforma Psiquitrica no Brasil iniciada na dcada de 1970 (AMARANTE, 1994), que aponta para uma completa reestruturao do padro
de atendimento sade mental, revogando o modelo manicomial em prol de uma rede integral
de assistncia aos sujeitos que apresentam transtornos de ordem psquica. O CAPS faz parte
da rede de aes do SUS, poltica que desenvolve uma srie de programas que reivindicam ao
Estado o dever de ofertar sociedade um servio de sade como direito constitucional.

104

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

Da advm um outro conceito fundamental nesse processo, o de


complexidade. Por exemplo, se adotamos a noo de complexidade
para lidar com o conceito de doena, esta deixa de ser um objeto naturalizado, reduzido a uma alterao biolgica ou de outra
ordem simples, para tornar-se um processo sade/enfermidade.
(AMARANTE, 2009, p. 3, grifo do autor).

No h dvidas da aproximao heurstica entre o conceito de sade implcito no pensamento de Amarante (2009) e naquele que foi observado por ns
em Gonzlez Rey (2004), de maneira que, se aventarmos uma possibilidade de
atuao profissional da educao fsica na sade mental, em especial no CAPS,
podemos antecipar algumas questes em torno da aproximao da educao
fsica teoria da subjetividade numa perspectiva cultura-histrica. Talvez, a
principal questo seja a de tentar entender como se d a contribuio desse profissional que, formado para a dinmica do trabalho pedaggico, passa agora a
participar de um projeto teraputico em sade que busca construir/consolidar
um modelo reformista na dinmica da reabilitao de sujeitos com transtorno
mentais. Nessa teia complexa, em que se observa o professor de educao fsica,
o trabalho interdisciplinar por meio de equipe multiprofissional e as diretrizes
polticas que condicionam uma poltica pblica, fundamental sujeitar o fenmeno a um referencial terico que o olhe em sua totalidade. Nesse sentido a observao de Mitjns Martnez (2005, p. 20), ao pensar as categorias subjetividade
social e subjetividade individual da Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey,
bastante pertinente:

As subjetividades social e individual constituem-se mutuamente.


No possvel considerar a subjetividade de um espao social desvinculada da subjetividade dos indivduos que a constituem; do
mesmo modo, no possvel compreender a constituio da subjetividade individual sem considerar a subjetividade dos espaos
sociais que contribuem para a sua produo.

Ao pensar a relao entre complexidade e subjetividade, a partir da Teoria


da Subjetividade de Gonzlez Rey, Mitjns Martnez (2005) confessa seus incmodos quando se depara com os dois termos incrustados no discurso recentemente usual entre psiclogos, educadores e especialistas das cincias sociais.
Mitjns Martnez (2005) entende que boa parte da opo pelos termos complexidade e subjetividade muitas vezes esto calcados numa compreenso que
permanece junto ao senso comum, geralmente circunscrevendo o discurso a um
entendimento bastante superficial e distante da produo terica que os sustenta, sendo este o argumento justificador de sua anlise, a autora avana no coteja-

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

105

mento da Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey e a Teoria da Complexidade


de Morin.
Tais apontamentos reforam a compreenso de que embora as teorias
ps-modernas tenham avanado, o adensamento terico no interior das diversas
cincias humanas, que as usam como referencial, pouco tem reconhecido o seu
valor epistmico. Ao pensar os pontos de convergncia entre a complexidade e a
subjetividade, Mitjns Martnez (2005) favorece a compreenso de que a Teoria
da Subjetividade de Gonzlez Rey, mesmo orientada inicialmente aos estudos
da psicologia, pode oferecer subsdios terico-metodolgicos que sustentem estudos entre todas as cincias humanas. Nesse sentido, pensar a subjetividade
como esteio terico s pesquisas em educao fsica que buscam compreender
fenmenos complexos certamente legitimam cientificamente as produes alargando as tradies cientficas da rea, porm segundo outro paradigma.
A proposio da subjetividade como marco terico dos estudos da educao fsica na sade mental, por exemplo, encontra ressonncia quando se observa quais os anseios presentes na qualificao da interveno profissional da
rea nesse campo. A sade mental integra um ponto terico pouco explorado na
educao fsica, que a questo das emoes. Assim, se pensarmos a atuao do
professor de Educao Fsica em relao sade mental, algumas construes
de Gonzlez Rey (2005a) afluem antecipadamente em apontamentos que contribuem do ponto de vista epistemolgico para repensar o debate da educao
fsica na sade. o caso, por exemplo, do conceito de sentido subjetivo, o qual
estabelece relao com o processo de subjetivao. Para Gonzlez Rey (2005c, p.
43-44) o sentido subjetivo se manifesta como

[...] a unidade dos aspectos simblicos e emocionais que caracterizam as diversas delimitaes culturais das prticas humanas
em um nvel subjetivo. Tais aspectos simblicos e emocionais se
integram recursivamente na delimitao do sentido subjetivo, no
qual um evoca o outro sem que um seja a causa do outro.

Continuando, o autor esclarece que o sentido subjetivo revela uma possibilidade de perceber a realidade, por meio dessas complexas unidades simblico-emocionais, na qual o contexto social e a histria dos sujeitos so os elementos fundamentais em sua constituio.
Duas outras categorias da teoria de Gonzlez Rey se mostram importantes
no que diz respeito fundamentao terica. o caso dos conceitos de subjetividade individual e subjetividade social. Sobre a primeira, o autor destaca que

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

106

[...] a subjetividade individual representa os processos e formas


de organizao subjetiva dos indivduos concretos. Nela aparece a
histria nica de cada um dos indivduos, a qual, dentro de uma
cultura, se constitui em suas relaes pessoais. (GONZLEZ REY,
2005a, p. 241).

Acerca disso, o autor defende que o sujeito que compreende a subjetividade individual quando este se relaciona de diversas formas com o contexto
social por meio de diferentes prticas. J a subjetividade social compreende

[...] uma produo simblica e de sentido que constitui um nvel


diferente de organizao ontolgica da sociedade. Ela no a reproduo dos complexos processos objetivos infraestruturais
, de relao, de organizao, etc., que caracterizam a sociedade
e dentro dos quais eles so gerados, mas uma nova forma de constituio do tecido social em relao aos inmeros aspectos objetivos que caracterizam a vida das pessoas nos diversos espaos da
vida social, cuja articulao como sistema se d precisamente nos
sentidos e significados que circulam de forma simultnea nos espaos sociais e nos sujeitos que os constituem. (GONZLEZ REY,
2005a, p. 209).

A partir dessas consideraes, a especificidade da subjetividade social est


na gerao de aspectos que deem visibilidade sobre as diferentes instituies e
processos subjetivos da sociedade, os quais se constituem a partir das organizaes polticas, econmicas e sociais (GONZLEZ REY, 2005a). Entender como
ocorrem as complexas relaes de sentido subjetivo no interior desses processos nas organizaes um objetivo recorrente da categoria subjetividade social.
Nesse sentido, os

[...] atos do sujeito em um espao social concreto esto contidos


processos e consequncias de outros espaos sociais que lhe afetam de forma simultnea. essa trama de espaos sociais interligados, configurados na dimenso subjetiva de pessoas, grupos
e instituies, o que define a subjetividade social (GONZLEZ
REY, 2007, p. 167).

Assim, interessante destacar o ganho de valor heurstico que a Teoria da


Subjetividade de Gonzlez Rey vem trazendo para psicologia e para as cincias
aplicadas, uma vez que defendemos a subjetividade como eixo epistemolgico
das investigaes em educao fsica. As categorias conceituais apresentadas, observa Gonzlez Rey (2005a, p. 210), no so teis somente pelo que significam
de forma direta, mas pelas consequncias que a partir de seu uso se veem na
investigao e nas prticas profissionais. Portanto, tornam possvel integralizar
problemas que se apresentam na singularidade dos sujeitos, mas que tambm esto associados s questes complexas em funo de mltiplos elementos sociais,
flexveis, portanto, aos interesses de outras cincias, que buscam outros objetos

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

107

de estudo. Isso por si s j torna tal aproximao educao fsica e Teoria da


Subjetividade bastante auspiciosa.
O objeto de estudo de Gonzlez Rey a subjetividade. Herdada do pensamento vivo, aberto e contraditrio de Vigotsky, o autor compreendeu que as
diversas mudanas que acompanham o conceito de subjetividade pressupem
tambm mudanas do ponto de vista epistemolgico e metodolgico que, por
sua vez, contribuem no sentido de desenvolver o conceito e desdobrar novas
categorias. Dito de outra forma, a subjetividade numa perspectiva cultural-histrica, requer um novo pensar e fazer cientfico. Dito isso, podemos dizer que a
Epistemologia Qualitativa, expresso terico-metodolgica da Teoria da Subjetividade numa perspectiva cultural-histrica, abre, de forma inovadora, um horizonte metodolgico no mbito da pesquisa qualitativa aos estudos nas cincias
antropossociais e por consequncia, na educao fsica.
Uma sntese possvel na apresentao da Epistemologia Qualitativa pode
ser assim destacada: a) a pesquisa pressupe um carter construtivo-interpretativo do conhecimento; b) a legitimao do singular como produo de conhecimento; c) o processo de comunicao e a dialogicidade como caracterstica
particular das cincias antropossociais.
Sobre o carter construtivo-interpretativo do conhecimento, Gonzlez
Rey (2005d, p. 6) assim se expressa:

[...] desejamos enfatizar que o conhecimento uma construo,


uma produo humana, e no algo que est pronto para conhecer
uma realidade ordenada de acordo com as categorias universais
do conhecimento. Disso surgiu o conceito de zona de sentido,
definido por ns como aqueles espaos de inteligibilidade que se
produzem na pesquisa cientfica e no esgotam a questo que significam, seno que pelo contrrio, abrem a possibilidade de seguir
aprofundando um campo de construo terica. Tal conceito tem,
ento, uma profunda significao epistemolgica que confere valor ao conhecimento, no por sua correspondncia linear ou imediata com o real, mas por sua capacidade de gerar campos de inteligibilidade que possibilitem tanto o surgimento de novas zonas
de ao sobre a realidade, como de novos caminhos de trnsito
dentro dela atravs de nossas representaes tericas.

Dessa forma, o conhecimento cientfico se d pela sua capacidade de permanecer reativo confrontao de novos pensamentos que se processam nas
experincias com o emprico. Sobre esse princpio, o autor alerta para a necessria diferenciao entre os termos interpretao e construo, j que o primeiro
implica o segundo. Embora o emprico seja um aspecto relevante na Epistemo-

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

108

logia Qualitativa, a ideia de construo, no se associa obrigatoriamente a um


referencial emprico. Nesse sentido, a construo de uma categoria conceitual
tem carter especulativo, a construo um processo eminentemente terico
(GONZLEZ REY, 2005d, p. 7). Logo, a Epistemologia Qualitativa oferece uma
metodologia orientada pela busca de produo terica sobre um determinado
fenmeno ou, como prefere o autor, de modelos tericos de inteligibilidade.
A valorizao da caracterstica terica da pesquisa fundada na Epistemologia Qualitativa fator preponderante para que se estabelea a legitimao do
singular como fonte de conhecimento cientfico. Esse relevante aspecto da Epistemologia Qualitativa representa uma severa inflexo sobre como a psicologia e
as cincias antropossociais tradicionalmente legitimam a cientificidade do conhecimento, que hipervalorizam o procedimento tcnico que colhe dados do
emprico em detrimento reflexo criativa do pesquisador. Registra-se que a
lgica de coletar dados expresso chavnica na cincia merece uma anlise
crtica. Alm disso, podemos redefini-la luz da produo terica nas cincias
antropossociais:

[...] o dado, mais que uma expresso de respeito realidade tal qual
ela se apresenta, argumento que tem apoiado os autores positivistas a sustentarem a legitimidade do carter cientfico da pesquisa,
representa a primeira grande evidncia de que qualquer aproximao realidade , inevitavelmente, uma expresso do conceito
de realidade que precede e organiza tal aproximao. Portanto,
fora a definio ontolgica e epistemolgica em que o conceito de
dado definiu seu valor, no h nenhum sentido em continuar definindo a coleta de dados como uma etapa da pesquisa: em primeiro
lugar, porque realmente os dados no se coletam, mas se produzem e, em segundo lugar, porque o dado inseparvel do processo
de construo terica no qual adquire legitimidade. (GONZLEZ
REY, 2005d, p. 100).

Ao pensar nesses termos, Gonzlez Rey (2005d) inverte o critrio de legitimidade cientfica do nvel emprico para o nvel terico, sendo este s possvel
caso a singularidade do trabalho do pesquisador se situe como ncleo da produo de conhecimento. O material emprico integra as ideias do pesquisador e
so organizados num tecido metodolgico com o qual o pesquisador se mantm
protagonista no curso da pesquisa e nunca refm. A preservao desse processo
que d legitimidade ao conhecimento produzido. Logo, o pesquisador est integrado intelectualmente na pesquisa e a informao nica que o caso singular
nos reporta no tem outra via de legitimidade que no seja sua pertinncia e seu
aporte ao sistema terico que est sendo produzido na pesquisa (GONZLEZ

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

109

REY, 2005d, p. 12).


A negao do instrumentalismo na Epistemologia Qualitativa se evidencia pela comunicao e o dialgico como vias privilegiadas para se conhecer a
subjetividade, tendo nelas o eixo metodolgico particular nas cincias antropossociais. Porm, alguns apontamentos se tornam necessrios no sentido de
diferenciao de outras abordagens de pesquisa, que tm na comunicao o foco
central para a construo de conhecimento. Nesse sentido, entendemos como
obrigatria a leitura da seguinte passagem em Gonzlez Rey (2005d, p. 14):

O lugar que atribumos comunicao como espao primordial


para a manifestao do sujeito crtico e criativo na pesquisa tem,
de fato, um papel essencial para superar o que denominamos [...]
Epistemologia da Resposta, a qual , em realidade, uma reproduo, em termos epistemolgicos, do princpio estmulo-resposta
dominante durante toda a primeira metade do sculo XX na construo do pensamento psicolgico. A metodologia, em sua concepo instrumental, apresentou-se como sequncia de estmulos,
seja pranchas, perguntas, sensaes seja outros que, organizados
em determinados procedimentos, procuravam a resposta do sujeito como unidade de informao essencial para a construo do
conhecimento. A Epistemologia Qualitativa procura subverter
tal princpio e converter a produo do sujeito, o complexo tecido informacional que este produz por diferentes caminhos, no
material privilegiado para construir o conhecimento, rompendo assim com um dos princpios mais arraigados do imaginrio
da pesquisa ocidental: o fato de compreender a pesquisa, em
sua parte instrumental, como a aplicao de uma sequncia de
instrumentos, cujos resultados parciais sero a fonte do resultado final. (GONZLEZ REY, 2005d, p. 14-15, grifo nosso).

A subverso reclamada pelo autor tem como principal princpio o completo distanciamento de qualquer tipo de apriorismo instrumental ou categorial
no processo de produo da informao. Os sujeitos da pesquisa precisam estar
assim como o pesquisador implicados em sua subjetividade no curso da
pesquisa, tornando-se, portanto, no mais um conjunto da amostra mas sim
efetivos colaboradores de pesquisa. Ademais, a lgica estmulo-resposta dos instrumentos padronizados denunciados na passagem acima tambm evidenciam
a completa desconsiderao dos elementos sociais constituidores do contexto
metodolgico, fato que a Epistemologia Qualitativa procura romper resignificando a definio de instrumento nos seguintes termos: a) o instrumento um
meio para provocar a expresso do sujeito; b) o instrumento apenas uma fonte
de informao que deve estar separada de qualquer categoria terica pr-estabelecida; c) o instrumento precisa possuir articulao interna perfazendo um
sistema integrado; d) o instrumento subjaz as expresses simblicas e singulares

110

Educao fsica e sade: notas para um dilogo com a


teoria da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica

dos sujeitos; e) o instrumento precisa ter potencial de envolvimento emocional


dos sujeitos, aspecto fundamental para a produo de sentido subjetivo; f) os
instrumentos no possuem regras padronizadas de elaborao.
Finalmente, compreendemos que o pensamento de Gonzlez Rey, que se
expressa nos rumos que a cincia pode proceder frente dos inmeros fenmenos complexos, pode, certamente, concorrer de maneira revolucionria produo de conhecimento cientfico na educao fsica, podendo ascender outra
perspectiva de elaborao terica, integrada ao paradigma da complexidade e de
maneira mais pontual, situada a partir da emergncia dos sujeitos das pesquisas
sejam eles pesquisadores ou colaboradores da investigao.

5 Consideraes finais
A discusso que se seguiu ainda carece de estudos de pesquisa que promovam uma experincia concreta da Epistemologia Qualitativa na educao fsica no contexto da sade. Talvez, por ser este um campo relativamente novo na
educao fsica o da sade pblica seja possvel colocar em perspectiva

tal aproximao. Como vimos, h um corpo terico-conceitual presente e consolidado na Teoria da Subjetividade de Gonzlez Rey. Outro fator no menos
importante o de perceber que esse autor permanece extremamente produtivo
atualmente, dando respostas aos seus prprios ensinamentos de que a cincia
no um bloco monoltico e inescrutvel. A abertura de sua teoria, transcendendo os limites da psicologia, talvez o maior exemplo de que a compreenso
da subjetividade numa perspectiva cultural-histrica reside em aceitar a complexidade do mundo. Com efeito, a cincia, afeita s elaboraes tericas do ser
humano possui sempre carter processual. Quando percebemos a trajetria recente da educao fsica no debate cientfico, as ideias de Gonzlez Rey nos
alimentam de pensarmos uma prospectiva otimista frente ao enriquecimento
epistemolgico da rea a partir da subjetividade.
Estamos certos de que a educao fsica ao pensar o corpo como seu objeto de conhecimento deve integr-lo a uma abordagem sistmica e complexa.
At ento a rea deu saltos significativos em compreender o corpo para alm
de sua perspectiva biolgica e, tambm, vem cada vez mais amadurecendo sua
compreenso segundo uma dimenso social, histrica e cultural. Talvez fosse o

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

111

momento de assimilar os estudos da subjetividade como forma de romper com a


cara influncia imposta pelo positivismo e pelo estruturalismo sociolgico, reivindicando um fazer cientfico ciente da necessidade da emergncia dos sujeitos
implicados nas pesquisas aspecto que a educao fsica em seus estudos tem
escanteado. Portanto, entendemos que a assuno da subjetividade nos processos de investigao cientfica uma condio sine qua non para a compreenso
da complexidade humana. Parafraseando Edgar Morin: precisamos cada vez
mais nos preocupar em ocultar cada vez menos a complexidade do real.

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Os sentidos subjetivos configurados na


experincia do cncer: um estudo de caso
Prof. Dra. Valria D. Mori 1

1 Introduo
Nesse captulo, propomos a discusso da sade como processo subjetivado, que implica tanto processos individuais quanto processos sociais na sua
gnese, e a sua organizao em processos de sentido subjetivo. A definio de
subjetividade, apresentada neste estudo, baseia-se nos trabalhos de Gonzlez
Rey (1999) a partir do enfoque histrico-cultural: a subjetividade um sistema
complexo em que o social e o individual se constituem mutuamente sem que um
se esgote no outro (GONZLEZ REY, 1999).
A proposta de pensar sade como processo subjetivo significa reconhecer
sua plurideterminao assim como reconhecer a produo das pessoas na experincia da sade e doena. Muitas vezes falar de cncer implica objetivar a doena
como determinante da condio da pessoa como se ela no tivesse condies subjetivas de se posicionar no processo que est em curso; invisibilizando os diferentes sentidos que so produzidos nesse contexto. Os sentidos subjetivos que se configuram nesse percurso no representam uma expresso pontual da pessoa, mas
uma produo humana constituda socialmente e individualmente. Nesse aspecto,
pensamos ser importante seu reconhecimento, pois possibilitam compreender de
maneira mais complexa a organizao dos processos de sade e doena.

2 Sentidos subjetivos: sua configurao nos processos da


subjetividade humana
A definio de subjetividade proposta por Gonzlez Rey (1997, 1999) no

1 Centro Universitrio de Braslia - UniCEUB

116

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

significa que ela seja inerente pessoa, mas organizao processual e sistmica,
integrando diferentes processos que se configuram na experincia da pessoa: individual/social, cognitivo/afetivo; consciente/inconsciente, etc. A subjetividade
se define pela natureza dos seus processos, ou seja, a complexa relao do histrico e do atual que constituem os diferentes momentos do homem e do social
assim como na forma que adquirem sentido e significado a partir dessa relao.
Referimo-nos ao histrico e ao atual como dois momentos que se organizam na
experincia da pessoa, por meio dos diferentes elementos que os integram. O
que significa dizer que o momento atual tensionado pelas diferentes experincias da pessoa ao longo do tempo, assim como importante nas novas produes de sentido organizadas na histria da pessoa.
O sentido subjetivo uma categoria desenvolvida por Gonzlez Rey
(2003) para compreender a forma como a subjetividade se organiza como processo. Essa definio representa a categoria central da teoria da subjetividade,
pois a partir dela podemos compreender como diferentes processos, sociais e
individuais, so configurados na experincia da pessoa. Os sentidos subjetivos
organizam-se em espaos simblicos, em razo disso o autor preocupa-se em
especificar a relao entre o individual e o social na sua organizao:

Os sentidos subjetivos so produes que tm lugar no curso na


vida social e da cultura, mas no esto determinados nem por uma
nem pela outra, no so um reflexo desses mltiplos processos,
seno uma nova produo que os especifica em seus efeitos para
quem os vive (GONZLEZ REY, 2010, p. 12).

Nosso foco nesse trabalho discutir os sentidos subjetivos produzidos na


experincia do cncer, e compreender como esses sentidos so produzidos a partir
de uma experincia vivida na cultura e suas implicaes tanto individuais como
sociais. Ainda que sejam produes da pessoa, os sentidos subjetivos expressam
a complexa organizao e produo dos espaos sociais, pois a as produes individuais nos permitem, tambm, compreender como o social se configura. No
afirmamos com isso que o individual seja um reflexo do social, mas a partir dos
efeitos gerados na pessoa na sua relao com o mundo temos indicadores de diferentes prticas produzidas socialmente. Os sentidos subjetivos so a expresso dos
aspectos subjetivados da experincia vivida em que esto organizadas as dimenses simblicas das prticas humanas (GONZLEZ REY, 2009).
A categoria sentido subjetivo rompe com a ideia de determinao linear

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

117

do social em relao aos processos individuais, pois sua organizao define-se


pela forma com que a pessoa qualifica sua experincia no mundo a partir de
processos emocionais e simblicos que delimitam essa experincia. Nenhuma
experincia boa ou m, a priori, mas depende da maneira como configurada
pela pessoa na sua vida. Com relao ao cncer, vrias representaes e crenas
fazem parte do imaginrio social, o que no significa que sejam subjetivadas da
mesma maneira por todos os pacientes com cncer. Ou seja, a produo de sentidos subjetivos singular e organizada pela pessoa em uma experincia vivida
que alimentada por sua histria e o seu momento atual de vida.
Diferentes sentidos subjetivos podem organizar-se num sistema em relao determinada rea de experincia da pessoa, Gonzlez Rey (2004) define esse
processo como configurao subjetiva. As configuraes subjetivas no se definem
por contedos universais em relao aos processos psicolgicos, so ncleos dinmicos de sentido subjetivo que procedem de diferentes experincias da vida de
uma pessoa. As configuraes subjetivas so responsveis pelas formas de organizao da subjetividade individual como sistema, e elas so relativamente estveis,
no entanto, participam de toda nova produo de sentido subjetivo nas diferentes
atividades da pessoa ou grupo social (GONZLEZ REY, 2005). As configuraes
subjetivas no so determinantes dos diferentes momentos de ao das pessoas,
pois os sentidos subjetivos que emergem da tenso entre o atual e o histrico e
as influenciam tm caractersticas complexas impossveis de serem determinadas
fora dos processos subjetivos que se organizam ao longo do tempo.
Desse modo, as configuraes subjetivas no so vistas como causas do
comportamento, mas como sistema complexo que fonte de sentidos subjetivos para qualquer atividade humana (GONZLEZ REY, 2007). Um paciente
com cncer, por exemplo, ao lidar com o processo de adoecimento, no o faz de
forma neutra por nunca haver passado por essa experincia, mas os processos
subjetivos envolvidos nessa experincia se organizam de maneira diferenciada
no pelo momento atual da pessoa, mas tambm pelas diferentes representaes,
crenas e emoes que se organizaram em outras reas da sua vida e se articulam
com o momento do adoecimento em processos de sentido subjetivo que modificam ou no as configuraes subjetivas da pessoa.

A categoria configurao subjetiva tem carter sistmico e permite


compreender as diferentes expresses do sujeito, em qualquer atividade particular, como uma manifestao da subjetividade individual em seu conjunto, que por sua vez, tomar formas diferentes

118

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

em dependncia do contexto da subjetividade social no qual a atividade do sujeito ocorre (GONZLEZ REY, 2005, p. 137).

Desse modo, refletir sobre o tema da sade como processo subjetivado


possibilita a articulao de diferentes registros de organizao do fenmeno humano. Assumir a teoria da subjetividade como ferramenta terica nos permite,
nesse aspecto, representar a psique em uma perspectiva histrico-cultural como
realidade complexa (MITJNS, 2005). Por outro lado, nos permite avanar em
uma compreenso dos processos de sade e doena como processos configurados de maneira plurideterminada, alm de viso reducionista dos processos
somticos, integrando tanto aspectos individuais como sociais na sua gnese.

3 Mtodo
Para realizarmos o estudo de caso do presente trabalho, utilizamos o mtodo construtivo interpretativo proposto por Gonzlez Rey (1997). Uma das preocupaes do autor, ao refletir sobre os processos de anlise das informaes de
uma pesquisa, a epistemologia que subjaz aos processos interpretativos. O autor
salienta a necessidade de se especificar o qualitativo no campo epistemolgico
preocupao de diferentes autores (PIRES, 2008; GROULX, 2008; LAPARRIRE,
2008) que ainda no encontrou posio explcita nas cincias sociais, que um
dos seus objetivos na sua proposta metodolgica. O mtodo construtivo interpretativo uma tentativa de produzir conhecimento que permita a criao terica
acerca da realidade plurideterminada, diferenciada, irregular, interativa e histrica, que representa a subjetividade humana (GONZLEZ REY, 1999, p. 35).
Em relao ao anterior, os processos subjetivos se organizam de maneira
complexa, e o seu estudo com base em epistemologia qualitativa no permite a
predio, descrio e o controle (GONZLEZ REY, 2002), pois a realidade no
linear e determinada. Temos imprevisibilidade, interpenetrao, desordem, que
se desdobram em diferentes momentos impossveis de serem mensurados em
parmetros estticos e sob controle (MORIN, 2007; SANTOS, 2007). Da mesma
maneira, o conhecimento no apenas condicionado, determinado e produzido, recursivamente ele condicionante, determinante e produtor e est ligado
cultura, ao social e prtica histrica (MORIN, 2007).
Esta proposta apoia-se em trs princpios (GONZLEZ REY, 1999), conforme se segue:

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

119

1. O conhecimento produo construtivo-interpretativa, ou seja, o


conhecimento uma construo, uma produo humana (GONZLEZ REY,
2005, p. 6). O papel do investigador nesse processo o de algum que pensa
e produz conhecimento no confronto das suas ideias com o momento emprico em que a teoria no est pronta, mas se constri em permanente tenso
com o momento emprico. Assim, a interpretao no se organiza com base em
categorias universais para dar conta dos processos que aparecem no curso da
investigao. A interpretao uma construo do pesquisador, em que a teoria
um instrumento do investigador no processo interpretativo, que atua como
marco de referncia que mediatiza o curso das construes tericas do investigador sobre o objeto (GONZLEZ REY, 1999, p. 38). A pesquisa nesse modelo
no esgota o problema, mas gera novas zonas de sentido (representa uma forma
de inteligibilidade sobre a realidade que se produz na pesquisa e no esgota a
questo, mas abre possibilidades para diferentes aprofundamentos na construo terica), abre novas possibilidades para construo terica com relao ao
problema abordado, passa-se de lgica da resposta para lgica da construo.
2. A produo de conhecimento tem carter interativo, a pesquisa um
processo de comunicao, um processo dialgico (GONZLEZ REY, 2005, p.
13). Samos de modelo que busca resposta enquadrando a expresso do sujeito
em limites fechados, que empobrece sua expresso para a relao com o sujeito
em um sistema conversacional, que permita a ele se envolver no processo dialgico e se expressar livremente (GONZLEZ REY, 2005). A comunicao via
de construo de conhecimento, pois por meio dela, a pessoa se expressa, implicando-se no processo da pesquisa e possibilitando o aparecimento de diferentes
processos de sentido subjetivo que caracterizam a expresso desse sujeito. Com
isso no queremos afirmar que conheceremos diretamente os sentidos subjetivos organizados na produo da pessoa, mas que eles iro emergir por vias
indiretas durante o processo dialgico.
3. O conhecimento no se legitima pela quantidade de sujeitos pesquisados, mas pela qualidade de sua expresso, sobre a qual desenvolvido o modelo terico e os significados produzidos no curso da pesquisa. A pessoa na sua
constituio subjetiva nica, assim como a qualidade de sua expresso, pois as
diferentes configuraes subjetivas singulares nos permitem desenvolver uma
representao abrangente dos sentidos subjetivos que se organizam em relao a

120

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

um determinado problema, por meio da qual podemos estudar a dimenso subjetiva desse problema (GONZLEZ REY, 1997). Desse modo, samos de investigao que v a pessoa como entidade objetivada para outra, que a percebe numa
relao de recursividade entre social e individual produzindo emocionalidade
diferenciada, de acordo com o momento de sua experincia.
O conhecimento se constri ao longo do processo, as informaes no
tm verso final da realidade em si, mas constituem a fonte para o processo de
produo de conhecimento. A produo de informao no est associada significao estatstica, mas qualidade da interao pesquisador-sujeito, que permite a constituio do espao relacional como cenrio de pesquisa com base nas
necessidades das pessoas envolvidas nele.

4 O processo de construo de informao


O pesquisador se posiciona constantemente em relao ao momento emprico, sem que pretenda chegar a verdades universais ou encontrar categorias
estabelecidas a priori no processo. Isso se d com o desenvolvimento permanente de suas ideias, movido pela tenso entre o momento emprico e sua produo
intelectual, que se organizam em sistema de significaes que no so evidentes,
explicitamente, nos processos pesquisados (GONZLEZ REY, 2005).
As interpretaes do pesquisador organizam-se em indicadores (GONZLEZ REY, 1997) que se expressam em categorias produzidas na construo
de informao, e permitem gerao de hipteses sobre o problema estudado. Os
indicadores se constituem de forma explicativa, o que significa que so construes para dar sentido ao no observvel (GONZLEZ REY, 1997), rompendo
com a ideia de construo como relao isomrfica com a realidade. Assim, por
exemplo, ao dizer que uma pessoa tem ou no autoestima, no significa nada
em termos pessoais, pois essa categoria est associada com diferentes sentidos
subjetivos que se organizam na experincia da pessoa em diferentes contextos e
que no aparecem na forma de uma caracterstica esttica da pessoa.

5 Instrumentos
Os instrumentos da pesquisa qualitativa so um meio para que o sujeito

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

121

possa expressar-se, estimulando a produo de tecidos de informao, e no de


respostas pontuais (GONZLEZ REY, 2005, p. 43). O instrumento no uma
fonte de dados, mas uma fonte de informao que toma forma nas informaes
produzidas pelo sujeito estudado (GONZLEZ REY, 1999). Os instrumentos
so indutores de informaes relevantes para os sujeitos participantes da pesquisa. Isso no significa que encontramos no instrumento, linearmente, as diferentes produes de sentido das pessoas, mas indicadores de sentido subjetivo que
podem se constituir em hipteses. Como bem coloca Gonzlez Rey, (2005, p. 48)
Cada instrumento representa uma situao de sentido distinta, a partir da qual
o sujeito estudado se posicionar, o que contribui para estimular o compromisso
com a expresso de sentidos subjetivos.
A pesquisa processo que no se esgota em nico instrumento, mas diferentes instrumentos possibilitam expresso diferenciada em momentos diferentes do cenrio de pesquisa. Os instrumentos podem ser de expresso oral ou
escrita, em grupo ou individual, dependem das necessidades do pesquisador,
para que se eleja qual deles se adapta melhor s necessidades no momento. Nessa
pesquisa, optamos pela dinmica conversacional e o completamento de frases.

6 Dinmica conversacional
A conversao se constitui pelo envolvimento dos participantes no processo de comunicao, facilitando a expresso individual sobre temas que so
relevantes para essas pessoas. O sistema conversacional permite dilogo e o
pesquisador desloca-se do lugar das perguntas para integrar-se na dinmica de
conversao (GONZLEZ REY, 2005, p. 45). Os processos de comunicao so
importantes vias de produo de informao em espaos relacionais.
A entrevista e a conversao diferem pela natureza dos seus processos. A
primeira tem carter instrumental em si, pois o pesquisador parte de questes
feitas a priori, e o espao de dilogo se centra nas respostas dadas pelos participantes, no pela qualidade da conversao, pois a implicao do pesquisador se
limita instrumentalizao, que no envolve sua interao como participante do
processo subjetivo que se inicia. A conversao caracteriza-se pela processualidade da relao pesquisador sujeito, apresenta uma aproximao do outro em
sua condio de sujeito e persegue sua expresso livre e aberta (GONZLEZ

122

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

REY, 2005, p. 49), e, de forma gradual, possibilita o envolvimento dos participantes, facilitando o aparecimento de sentidos subjetivos diferenciados no processo:

A investigao se converte assim em campo de relaes, que o


sujeito legitima como prprio na medida em que se estende na
expresso de suas necessidades e desenvolve novas necessidades
dentro dele, nas relaes que progressivamente se constituem no
desenvolvimento da investigao (GONZLEZ REY, 1999, p. 89).

7 Completamento de frases
O completamento de frases um instrumento composto por uma quantidade de frases incompletas, que deve ser preenchido pelo participante. As frases
incompletas so indutoras de informao, que podem referir-se a atividades, a
experincias ou a pessoas sobre as quais os sujeitos se expressam intencionalmente (GONZLEZ REY, 2005, p. 57). O completamento de frases mais uma
ferramenta para a produo de informaes, no representando um fim em si.
As hipteses que da derivam se reafirmam por meio de informaes provenientes de outros instrumentos, escritos ou no.
No presente captulo, apresentamos o caso de Silvia, jovem de 26 anos, trabalha como atendente em uma empresa da cidade. Descobriu que tinha cncer
com 24 anos. Teve uma recidiva e hoje est bem e em processo de alta. Alm do
seu trabalho como atendente bordadeira. Silvia participa de um grupo teraputico em uma instituio de atendimento ambulatorial a pacientes com cncer.

8 Anlise e construo de informao


Bom, na hora uma bomba n? devastadora a notcia, porque voc no
est preparada, mesmo no meu caso, eu tive casos na famlia, at bito, mesmo
assim, na hora que voc recebe at o momento que eu cheguei na oncologia, aquela conversa que eu tive com a mdica, eu sai preparada para o tratamento, para
qualquer coisa que pudesse acontecer. Nossa, o mdico comeou a contar histrias,
at que eu falei doutor sem arrodeios, por favor; eu acho que ele tava tentando
me preparar mas eu falei doutor pode falar, at porque eu j sabia, ento ele falou.
Mas foram 24 horas horrveis, at eu chegar na oncologia, que foi com a doutora L,
quando a gente conversou, minha primeira consulta com ela durou 2 horas e meia,
ento quando eu sai de l eu j conseguia encarar o tratamento, ver que aquilo

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

123

ali no era um ponto final como a maioria das pessoas pensam ou a gente mesmo
quando a gente descobre, sa mais tranquila, j aceitava mais a situao.
interessante notar a produo de sentido subjetivo de Silvia em relao
ao diagnstico. Ela sente o impacto da notcia, mas no se esquiva de ouvir o que
o mdico tem a dizer e pede que ele seja direto. Ainda que muitos pacientes j
tenham uma representao do cncer, experienciar o adoecimento doloroso.
Silvia vivencia diferentes emoes em relao ao cncer que poderiam ter se tornado sentidos subjetivos dominantes nesse processo; o que no aconteceu como
veremos nos diferentes momentos conversacionais que tivemos.
Ressaltamos o papel do mdico no momento do diagnstico, Farr (1995)
explicita a importncia de o mdico informar ao paciente os diferentes aspectos
do adoecimento para que o paciente possa representar a doena e seus desdobramentos para ele. Nesse trecho do relato de Silvia, temos indicador do valor da
informao da mdica para ela pelo impacto nos processos de sentido subjetivo
de Silvia. Depois de uma consulta longa, Silvia fica mais tranquila e nos conta
que percebe que o cncer no um ponto final.
Destacamos, nesse sentido, um aspecto central na produo subjetiva da
doena, pois a informao que a mdica lhe d, mesmo sendo uma informao
objetiva sobre os aspectos fsicos do cncer, permite-lhe organizar seu campo
representacional, eliminar as incertezas e comear a ver o processo de adoecimento e a prpria doena em outros termos que lhe permitem seguir adiante.
Mais uma vez nos deparamos com o tema da morte relacionada ao cncer.
Percebemos que o ponto final para Silvia um indicador do significado do
cncer na nossa sociedade. No caso de Silvia, o impacto dessa representao do
cncer se organiza a partir de outros processos da subjetividade social, como por
exemplo, os sentidos subjetivos gerados a partir do apoio que ela teve da mdica,
que a auxiliaram a lidar com essa representao. No nosso trabalho em uma instituio de apoio a pacientes com cncer, pudemos conhecer o trabalho da mdica L. A Dra. L invariavelmente passa mais de duas horas com seus pacientes na
consulta inicial, mesmo que eles sejam provenientes de convnios e no paguem
o valor da consulta particular.
O trabalho que a Dra. L desenvolve com seus pacientes muito valioso,
uma vez que ela trabalha com a dimenso da vida e para ela o adoecimento
um dos aspectos da vida das pessoas. Quando o paciente com cncer encontra

124

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

um mdico que tem tempo para lhe explicar o processo de adoecimento e os


diferentes momentos pessoais que esto envolvidos, o ele pode ser favorecido a
se posicionar de outra maneira em relao prpria sade. Com relao Silvia,
notamos que esse espao que ela teve e tem para discutir com a mdica muito
positivo, e somado a outros processos de subjetivao individuais auxiliaram-na
a gerar sentidos subjetivos diferenciados em relao ao cncer e a si mesma; ou
seja, enfrentar o tratamento e suas consequncias. O valor da mdica para Silvia
revela-se em outros momentos do seu dilogo:
Porque quando eu recebi a notcia eu fiquei desesperada. Eu no sabia...
um tratamento que a gente sabe que carssimo, que a gente jamais teria condies
n? E Deus foi abrindo todas as portas n? Primeiro foi o plano de sade, depois
foi a Doutora L., que foi decisiva sabe? Porque eu no me imaginaria fazendo o
tratamento com outro mdico que no ela, sabe? A maneira como ela trata a gente,
como ela trata todos os pacientes, porque no foi s comigo, eu vejo com outros
pacientes que a gente conversa, assim, foi uma me pra mim n? Ento...[...]E o
pessoal de l (ela est falando da clnica em que a Dra. L trabalha) muito, muito, muito atencioso. A maneira como eles te tratam, com o maior carinho. Todo
mundo sabe? Todo mundo, todo mundo... Desde o pessoal da limpeza at a ela.
diferente, a gente no ta acostumado a chegar numa clnica, num hospital de ser
tratado daquela maneira. S aquilo ali pragente j um nimo a mais.
No caso de Silvia, interessante que a mdica tem um valor subjetivo
importante pela qualidade do dilogo que estabelece com a paciente e a auxilia
a compreender a prpria doena e como ela se organiza. Nesse trecho, temos
indicadores de sentidos subjetivos configurados ao redor da doena, tais como,
esperana, confiana, segurana, tranquilidade, bem-estar que expressam uma
produo subjetiva desenvolvida no vnculo com a Dra. L. e no espao institucional da clnica. A mdica e a instituio passam a fazer parte das configuraes
de sentido subjetivo do adoecimento. Assim, ressaltamos a importncia dos processos sociais na configurao da doena, pois ela (a doena) no se organiza em
termos individuais unicamente, mas relaciona-se com aspectos sociais que tm
impacto importante na vida das pessoas.
Os processos de comunicao so muito importantes nas relaes humanas, pois por meio deles compartilhamos espaos de relao com os outros e

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

125

expressamos diferentes necessidades que organizamos a partir da nossa vivncia. A comunicao implica a criao de novas necessidades e representaes
dentro do espao interativo dos sujeitos que dela participam, espao que chega
a ter uma expresso permanente na configurao subjetiva resultante de cada
relao humana estvel e significativa (GONZLEZ REY, 1995, p. 6). O espao
de dilogo que a mdica estabelece com Silvia importante para que ela possa
representar o seu processo de adoecimento dentro de um marco diferente daquele que compartilhado na subjetividade social.
No completamento de frases, Silvia no escreveu sobre todos os indutores,
mas quando fomos conversando sobre cada trecho do completamento, que no
foi preenchido, ela fez reflexes que so indicadores do seu posicionamento ativo com relao vida e ao adoecimento:
Atualmente eu estou muito bem graas a Deus, alegre, feliz...
Quando tenho dvidas sei l, a gente tem tantas dvidas s vezes...
Eu procuro me informar, saber sobre o assunto, sobre o que eu tenho dvida,
procurar algum que fale sobre n?...
Eu pergunto ento o que ela fez quando soube que tinha cncer:
Eu comecei a procurar tudo que diz respeito ao cncer e principalmente ao
linfoma n? Procurava saber em sites, revistas, livros, porque tem livros n? Na
clnica por exemplo n? Por que l tem, em todos os blocos tem falando sobre o
cncer, sobre o tratamento, sobre as reaes que a gente sente aps a quimio, tudo
n? Ento, o que eu achava na minha frente, o que algum pegava e trazia tambm,
conversei tambm com... Esqueci... Hematologista!
Esperam que eu no sei, at porque assim, eu sou do tipo: eu fao o que
eu quero e o que eu gosto. No fao o que algum espera que eu faa ou fazer para
agradar especificamente algum. Eu fazendo, eu me sentindo bem, t timo. Ento
eu no sei o que esperam de mim, esperam, talvez, provavelmente. No sei, dependendo eu posso at n;
Luto pela vida. Cada dia. (risos). Porque eu preciso n? Lgico, todos ns
precisamos, mas independente do fato, do que aconteceu, lgico isso pra mim
mais... Pelo menos eu vejo dessa maneira que outras pessoas podem no ver n?
Nos trechos acima, vemos que a doena para Silvia no a paralisou, nem

126

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

a impediu de procurar entender o que o cncer, o que a auxilia a produzir


novos sentidos subjetivos na representao da doena. A produo de novas representaes importante no caso de pacientes com cncer, pois muitas vezes o
desconhecimento da prpria doena e o impacto das representaes dominantes
fazem com que a pessoa se veja sem recursos diante do impacto do diagnstico.
Ainda nas frases acima, evidencia-se o valor da vida para Silvia assim
como seu prprio valor como pessoa que decide e escolhe aquilo que favorvel
nesse momento. Significa dizer que Silvia se posiciona a partir das suas necessidades e o outro no perde seu valor, mas a sua relao com o outro pauta-se pelas
suas necessidades e sentidos subjetivos que surgem nessa relao.
Em outro momento, Silvia nos fala da famlia e dos amigos depois do
diagnstico:
Eu sou uma pessoa que no gosta muito de ficar fechada, parada e primeiro
foi isso, j no podia sair, no podia fazer nada, isso horrvel, horrvel, horrvel,
ou voc tem um psicolgico muito bom ou ento voc pira de vez. Voc est acostumada a sair todo dia a ver pessoas diferentes e de repente voc para, voc no pode
fazer nada e o que voc vai fazer ainda assim, nem sair na rua eu no podia as
vezes. a imunidade fica muito baixa, s vezes uma coisinha simples que voc
acostumada a fazer e no pode, ento difcil.
Nesse trecho, temos a expresso diferente de um indicador que destacamos no incio da construo de informao que diz respeito ao seu posicionamento frente ao adoecimento. Silvia nos fala sobre o forte impacto sobre a sua
forma de viver que parte de sua identidade. Os sentidos subjetivos que so
produzidos em razo dessa mudana evidenciam-se quando Silvia nos fala da
dificuldade de lidar com esse novo aspecto da sua vida. Silvia est acostumada a
sair, e, de repente, v-se privada dessa oportunidade, ou seja, os sentidos subjetivos que produz perpassam a configurao da sua identidade. Ainda que esses
novos sentidos tenham impacto na sua configurao de identidade, o posicionamento ativo de Silvia em relao ao adoecimento no afetado negativamente
pela dificuldade de estar com os amigos, ela sente o impacto, mas continua a ser
sujeito da doena. E continua nos contando sobre os amigos:
Ah os amigos... engraado porque quando eu tava em casa, nossa eu tinha pavor de telefone porque quando a gente faz quimio a gente se irrita muito
facilmente, e o telefone no parava, era direto, direto, direto e visita direto, direto

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

127

inclusive a minha me, a gente do Maranho, a gente de l, e na hora que ela


soube ela veio, ai ela falou assim, que ela no sabia que eu era to querida, que eu
tinha tantos amigos.
Porque tipo assim, todo mundo passou a viver, principalmente na famlia,
em funo desse tratamento. A minha me largou tudo l no Maranho, veio pra
c, ficou aqui, durante todo o tempo que eu tinha que fazer o tratamento ela ficou
aqui. A minha irm ficou um monte de dias sem trabalhar porque no tinha quem
ficasse comigo no hospital; meu outro irmo veio do Maranho tambm pra c. A
famlia principalmente... Nossa... fundamental. Saber que tem algum ali que te
apoia em tudo, em tudo que voc precisar a qualquer hora ... muito importante.
A famlia e os amigos aparecem diretamente na conversao que temos,
mas isso no significa que os sentidos subjetivos que se produzem nessas relaes se esgotem na sua expresso direta. O que significa dizer que a expresso
direta um momento possvel de sentido que adquire significao em relao
com outros momentos e formas de expresso do sujeito ou dos espaos sociais
estudados que podem estar muito distantes do que estamos estudando (GONZLEZ REY, 2005, p. 126).
Nesse trecho temos um indicador da importncia da famlia e dos amigos
na configurao da doena. O que importante no apenas o apoio, mas a forma de viver e vivenciar esse apoio. Silvia tem objetivamente o apoio da sua famlia, mas ela capaz de produzir subjetivao dessa forma de apoio. O fato de um
paciente com cncer ter familiares ou amigos que o apoiem no necessariamente
o leva a processos de subjetivao que lhe permitem posicionar-se ativamente.
Os sentidos subjetivos produzidos pelo paciente nesse espao de relao que
permitem que a pessoa se veja de uma maneira ou outra. No completamento,
temos tambm outros indicadores da configurao da doena. Como dito anteriormente, Silvia no completou todas as frases que lhe foram entregues, mas
quando algum trecho a levava a alguma reflexo sobre seus amigos e famlia, ela
completava as frases escrevendo:
Eu gosto de sair e conversar com meus amigos.
Minha famlia tudo
Meus amigos importantssimos.
Amo minha famlia e amigos.
Quando estou sozinha fico muito triste.

128

Os sentidos subjetivos configurados na experincia do cncer: um estudo de caso

Nesse trecho, temos indicadores da sua persistncia, dos seus interesses


e desejos, a doena no considerada impossvel de lidar, pois Silvia est viva,
aberta e capaz de expressar seus interesses. Relacionando o completamento
com os trechos de informao anteriores, temos indicadores do valor dos amigos e da famlia, mas valor que est condicionado ao posicionamento de Silvia
como sujeito nesses relacionamentos. Os amigos so importantes, mas desde
que ela se sinta bem nesses relacionamentos. Reitero essa discusso, pois muitas
vezes, em relao ao cncer, a pessoa representada como algum que perde
sua identidade e vista a partir do adoecimento. Temos, no caso de Silvia, um
sentido subjetivo associado ao vnculo com as pessoas com quem ela se organiza
e no seu valor como pessoa. Esse sentido subjetivo alimentado, tambm, pelas
diferentes representaes que Silvia tem do cncer, pois no o v como processo
que a limita e a faz perder o valor.

9 Consideraes finais
Nesse estudo de caso, destacamos a importncia da articulao dos processos de subjetivao individual e social alm de uma viso dicotmica. Os processos sociais e individuais se constituem mutuamente na experincia do cncer,
pois a sade e a doena so subjetivados tambm a partir de diferentes prticas
sociais que tm diferentes desdobramentos para as pessoas. Da mesma maneira,
o viver a doena faz com que a pessoa seja, muitas vezes, estimulada para novas
formas de subjetivao que muitas vezes se expressam em novas representaes
e prticas sociais em relao aos processos de sade e doena.
O caso de Silvia nos traz reflexes sobre a qualidade do dilogo que o
profissional de sade estabelece com os pacientes que lhe permitem novas representaes sobre o seu processo de adoecimento, assim como uma produo de
sentidos subjetivos que auxiliam no enfrentamento do cncer. Muitas vezes as
representaes dominantes em relao ao cncer limitam a pessoa no seu processo de sade e sua produo de sentidos subjetivos delimitada por uma emocionalidade que o paciente se v sem alternativas frente vida. Os processos de
comunicao so essenciais para que as pessoas tenham possibilidades de produo subjetivas alternativas s que so dominantes, o que muitas vezes implica
na impossibilidade de seguir em frente na vida.

Sade, cultura e subjetividade: uma referncia interdisciplinar

129

Destacamos, tambm, a especificidade da categoria sentido subjetivo para


reflexes sobre diferentes processos humanos, pois nos possibilita a compreenso de fenmenos diversos a partir do seu carter como produo humana e,
alm disso, um efeito imediato das influncias externas, mas como processo gerado na relao da pessoa com a cultura. Nesse sentido, uma categoria que gera
visibilidade sobre a singularidade dos processos da pessoa nos diferentes campos
da sua experincia. Do mesmo modo, o social aparece como configurado na
produo de sentidos subjetivos e no como um elemento externo pessoa que
determina modos de subjetivao que no fazem parte da sua vivncia.
Nesses termos, a configurao subjetiva, organizao como sistema de diferentes sentidos subjetivos, outra categoria que amplia o reconhecimento da
experincia da pessoa como singular e contraditria, pois no h configuraes
universais que nos permitam conhecer a vivncia do cncer. Assim como a sua
organizao contraditria por no haver uma linearidade em nenhum processo humano, pois os diferentes sentidos subjetivos que configuram qualquer
fenmeno so procedentes de momentos diversos da vida da pessoa e tm organizao singular.
O estudo da categoria sentido subjetivo na experincia do cncer, ou de
outros processos na vida das pessoas, representa a possibilidade de avanarmos
em relao patologizao, universalizao e categorizao da experincia da
pessoa, reconhecendo a organizao subjetiva desses mesmos processos. uma
ferramenta terica que vai significar em termos singulares qualquer processo
configurado na cultura. A reflexo sobre sentidos subjetivos reconhece o papel
ativo da pessoa nas suas prticas, e no suscetvel a foras que a determinam sem
nenhuma produo sua em relao a elas.

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Os captulos desta coletnea, produzidos a partir de um dilogo entre a psicologia e as outras cincias humanas, propem uma
leitura de temticas de sade articuladas ao problema das relaes entre subjetividade e cultura. Estes convergem em perceber o tema do ponto de vista da produo de sade, como decorrente da possibilidade dos sujeitos produzirem novos sentidos
para os dilemas de sua existncia, inclusive para os processos de
adoecimento. Neste sentido, contrastam com perspectivas ainda comuns nas cincias de sade que focam na patologia, e no
enquadramento e reduo de sujeitos a quadros diagnsticos.

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