ALUMNA: ROSA PARHUAYO

LIC : GISELA RUA VILLAFUERTE

SECCION : 5NR31
TURNO: NOCHE

DEDICATORIA

Este Trabajo es dedicado para mi querido padre que en paz descanse

.comprendo que si queremos lograr nuestro objetivos es siendo perseverantes
en todo

INDICE
DEFICIENCIA AUDITIVA
I

DEFICIENCIA AUDITIVA DEFINICIN

2. IDENTIFICACIN TEMPRANA DE LA DEFICIENCIA AUDITIVA
3. DESARROLLO Y APRENDIZAJE DEL NIO SORDO:
3,0 ESTIMULACIN REDUCIDA
3.1 DIFICULTAD PARA EL LENGUAJE
3.2 CONSECUENCIAS SOCIOAFECTIVAS
3.3 INFORMACIN DEFICITARIA Y ESTRUCTURACIN DEL
PENSAMIENTO:
3.4 EDUCACIN DEL NIO PENDIENTE AUDITIVO:

4- SISTEMAS DE COMUNICACIN EN LA DEFICIENCIA AUDITIVA:

5- SISTEMAS COMPLEMENTARIOS DE COMUNICACIN:
6- REVALORIZACIN DEL LENGUAJE DE LOS SIGNOS
7-TRASTORNOS DEL ODO Y DEL SISTEMA AUDITIVOS
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

ANOMALAS CONGNITAS
ANOMALAS DE DESARROLLO DE ESTRUCTURAS
ANOMALAS DE LA I HENDIDURA BRANQUIAL
MALFORMACIONES DE LOS ARCOS BRANQUIALES
DEFORMIDADES DE LAS HENDIDURAS BRANQUIALES
ATRESIA DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE)
OTOHEMATOMA
TUMORES
ANOMALAS DE SECRECIN
PATOLOGAS EPIDRMICAS
K-1. EPIDERMOSIS DESCAMATIVA
K-2. TAPONES CERMICO SEPIDRMICOS
K-3. TAPONES EPIDRMICOS PUROS:
K-4COLESTEATOMA DEL CAE:

II TRASTORNO POR DEFICET DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD (TDHA)

1-CAUSAS
2-SINTOMAS
3-TRATAMIENTO

DEFICIENCIA AUDITIVA

1 introduccin
La audicin es un factor clave para mantener un intercambio intelectual y social,
otorga sensacin de seguridad y de participacin. La prdida total o parcial que
ocurre al nacimiento o durante el desarrollo de la vida, ocasiona alteraciones en la
adquisicin del lenguaje, aprendizaje y, finalmente, deterioro individual, en la
economa familiar y social,1,2 segn la gravedad, naturaleza, causa y edad de
aparicin. El dficit auditivo no distingue clases sociales ni poblacin, es una
invalidez invisible, devaluada, subestimada y cuyos eventos finales son pobreza
y subdesarrollo.3-6
Estos estudios que se han venido produciendo desde los aos sesenta se han
convertido en factores de cambio (Galern, 1988) para llegar a entender una nueva
concepcin de la sordera. Estos factores han sido:
Las comunidades de sordos (Sociologa)
Estudios sobre las de Signos (Lingstica)
Investigacin sobre la adquisicin y desarrollo del lenguaje:
Estudios sobre el desarrollo lingstico, social y cognitivo de los nios sordos
(Psicologa)
Comparacin de resultados y rendimientos acadmicos de sordos hijos de
oyentes y sordos hijos de sordos.
El fracaso pedaggico del modelo ora lista
Cambios en la concepcin de la educacin especial
La deficiencia auditiva puede variar desde una ligera disminucin del sentido del
odo hasta la sordera total. Algunas personas pueden utilizar audfonos (prtesis
auditiva). Hay personas con deficiencia auditiva que se valen del lenguaje de

seas para comunicarse, otras leen los labios y pueden hablar, y otras utilizan una
combinacin de ambos mtodos.
Las personas que tienen deficiencia auditiva enfrentan dificultades para
comunicarse, especialmente cuando se encuentran en medio de mucha gente.
Ello puede conducir a sentimientos de soledad, frustracin, ira, baja autoestima,
desesperanza y depresin.
1.1 Cmo prestar ayuda
Consulte con la persona y con su familia a fin de evaluar las necesidades y
determinar con qu recursos se cuenta. Recuerde que el nivel de lectura -escritura
puede ser distinto a la capacidad que la persona tenga para comunicarse
mediante el lenguaje de seas.
Consulte con la persona, con los familiares o con el responsable de su cuidado a
fin de determinar cmo se comunica ella, de qu modo aprende mejor y qu
asistencia se necesita para que participe y aprenda. Tal informacin contribuir a
decidir la mejor manera de satisfacer las necesidades del miembro.
Haga todos los esfuerzos, dentro de lo razonable, para ayudar a las personas con
deficiencia auditiva o sordera a relacionarse con otros miembros para que
comprendan lo que se diga y expresen sus propias ideas y sentimientos. La ayuda
para las personas sordas o con deficiencia auditiva puede incluir:
2. IDENTIFICACIN TEMPRANA DE LA DEFICIENCIA AUDITIVA
Su principal objetivo es introducir lo antes posible las medidas educativas
adecuadas que puedan mitigar las consecuencias del dao auditivo o, en casos de
sorderas leves, evitarlas en su mayor parte. El factor temporal tiene una
importancia decisiva, ya que en ningn perodo de la vida sern factibles mayores
progresos en el campo lingstico e intelectual como en la niez temprana.
3. DESARROLLO Y APRENDIZAJE DEL NIO SORDO:
3,1 ESTIMULACIN REDUCIDA:
El recin nacido sordo, cuando la de la madre sale de su campo visual,
queda privado de su presencia; hay sensaciones tctiles, pero, fuera del contacto
directo, sus posibilidades de comunicacin y comprensin de los otros se reducen
a la mirada. No hay previsibilidad por el ruido de unos pasos que se acercan. Los
sucesos le llegan de forma abrupta, a menudo por el contacto con su cuerpo.

3.2 DIFICULTAD PARA EL LENGUAJE:

De los doce meses en adelante, tras la fase pre lingstica, empieza la evolucin
del lenguaje, hasta aproximadamente los siete aos, en que est bsicamente
establecido. Para el nio que oye, el lenguaje es una herencia, le llega ya
estructurado y l lo descubre.
Al nio sordo, solo le llegan restos del lenguaje oral. Debe aprender al
mismo tiempo lo que se dice, cmo se dice, y porqu y cuando decirlo.
En consecuencia, la comprensin y produccin del lxico es lenta, reducida e
inestable. Los tiempos verbales, los artculos, las preposiciones, junto con las
estructura sintctica, constituyen el mayor impedimento para desarrollar
el lenguaje oral. Estas carencias repercuten en la dificultad para crear
un lenguaje interior, base de los procesos lectoescrituras, que por su estrecha
relacin con el lenguaje oral, y, en particular, con la conciencia fonolgica se va a
ver afectados.
3.3 CONSECUENCIAS SOCIOAFECTIVAS:
Hay alteraciones emocionales que provienen de situaciones de miedo, de
angustia, de incomodidad, que l bebe oyente tiene aseguradas desde los
primeros das.
Un bebe sordo, no sabe que est acompaado cuando el adulto no
est delante de su campo visual, hay una cierta inestabilidad emocional que ms
adelante, podr expresarse de forma ms hostil.
La falta de sonido hace que el nio llegue a penetrar pero el mensaje afectivo que
le pueda llegar a travs de las ondas sonoras. Hndicap afectivo que puede dar
lugar a un sujeto inseguro, egocntrico en sus manifestaciones afectivas.
No puede tomar parte fcilmente en una conversacin grupal, o frena el ritmo de
esta, ya que hay que ir alentndole cuando otro toma la palabra, se impacienta o
impacienta a los dems, todos lo cual puede dar lugar a ciertos rasgos de
inadaptacin o agresividad.
3.4 INFORMACIN DEFICITARIA Y ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO
Los padres no se plantean esta cuestin afectiva, les preocupa al ao y medio,
que el nio no hable. Al problema afectivo se aade la falta de comunicacin que
trae como consecuencia un problema de desarrollo intelectual.

El sordo, no establece ms relaciones que las que ve, las que tiene delante, las
que puede tocar. Esto, desde los primeros aos, est impidiendo la formacin del
desarrollo de la capacidad intelectual del sujeto, va desconociendo desde el
principio, la realidad, o la va adquiriendo a partir de formaciones visuales o
actuales siempre incompletas y deficitarias, accede con mucha dificultad a lo
abstracto, a conceptos intelectuales. De ah, la importancia de poner a su
disposicin un sistema de comunicacin alternativa, que le sirva para comunicarse
e interaccionar con los dems, organizar y trasmitir su pensamiento, influir en los
dems y autorregularse.
Cuando tratamos con sorderas de cierta magnitud, la rehabilitacin
del lenguaje oral mediante estimulacin precoz de los restos auditivos, para
entender lo que oyen o el entrenamiento en lectura labial, no son suficientes para
estructurar su pensamiento.
3.5 EDUCACIN DEL NIO PENDIENTE AUDITIVO:
Circunstancia como el grado de prdida, el lugar donde se localiza la lesin,
el momento de la vida en que se produce, si hay o no deteccin precoz,
las actitudes e inteligencia del sujeto, si los padres son o no sordos, cmo
reaccionan y se implican en la rehabilitacin, si hay o no otras alteraciones
asociadas..., dan lugar a necesidades educativas diferentes; la respuestas
educativa ms urgente es encontrar el sistema de comunicacin que mejor se
adapta a las peculiaridades de cada alumno que pueda ser compartido por
profesores y compaeros.
4- SISTEMAS DE COMUNICACIN EN LA DEFICIENCIA AUDITIVA:
4.1 SISTEMAS ORALES: El objetivo de la enseanza hora lista es la
adquisicin de la lengua oral y escrita que se habla en el entorno del sordo. Se
puede hacer hincapi en el aprovechamiento de los restos auditivos u en
el entrenamiento de la lectura labial. Las posiciones ms radicales rechazan el
lenguaje de signos, por no considerarlo un verdadero lenguaje y por estimarlo una
interferencia para la adquisicin del lenguaje oral.
Entre los mtodos orales de uso ms generalizado, tenemos los que potencian los
restos auditivos, como el sistema verbo tonal:
4.2 SISTEMA VERBO TONAL: creado por el profesor P. Suberina, es un mtodo
basado en el aprovechamiento y optimizacin de los restos auditivos. Se trabaja
con un aparato llamado suba, dotado de moderna tecnologa de filtrado del sonido,
que acta como seleccionador, amplificador y codificador de los sonidos ayudando
al sordo a atender los escasos sonidos que le Incide en el ritmo corporal, musical.

Utiliza el cuerpo para la emisin y recepcin del sonido y la capacidad residual

auditiva, para la percepcin de los elementos prosdicos como su ritmo, tiempo,
pausa.
Lectura labial: consiste en reconocer las palabras y captar el lenguaje a partir de
los movimientos y posiciones de los rganos articulatorios visibles del interlocutor.
El esfuerzo constante de
interpretacin produce fatiga e
impide
el
mantenimiento sostenido de la atencin , y en el momento en el que el sujeto
sordo deja de mirar, pierde el mensaje, por lo que hay que procurar enunciados
breves y sencillos, o echar mano de algunos de los mtodos complementarios de
comunicacin.
5- SISTEMAS COMPLEMENTARIOS DE COMUNICACIN:
5.1Tienen doble finalidad: reducir los problemas comunicativos,
y apoyar el acceso al lenguaje oral.
5.2 Comunicacin bimodal: utiliza el lenguaje de signos al tiempo que se habla,
siguiendo el orden y estructura del lenguaje oral. La informacin se expresa
simultneamente por los dos canales distintos. Se trata de facilitar al sordo la
comunicacin con su entorno oyente, y acercarle al aprendizaje del lenguaje oral.
Palabra diferenciados por la posicin de la mano.
6- REVALORIZACIN DEL LENGUAJE DE LOS SIGNOS
La mayora de las personas sordas conocen y se comunican con el lenguaje de
signos. Este lenguaje est considerado como su lengua materna, su medio de
comunicacin natural, particularmente en los hijos de padres sordos, su
aprendizaje es fcil y rpido, y facilita la comunicacin del nio sordo desde sus
primeros complementaria: es un sistema complementario de la lectura labial, que
elimina las ambigedades de la interpretacin del movimiento de los labios.
Consiste en ocho consideraciones manuales, que se realizan en tres
localizaciones alrededor de la boca, de manera, que los fonemas similares puedan
ser Como un lenguaje ms, es un sistema de smbolos, pero estos no se producen
a partir de los sonidos, sino de los gestos de las manos, el cuerpo, la
expresin facial y los ojos. Es un lenguaje producido por el cuerpo, y que se
percibe por la vista. Los elementos constitutivos, equivalentes a los fonemas.
7-TRASTORNOS DEL ODO Y DEL SISTEMA AUDITIVO
Los trastornos del odo los agruparemos dependiendo de las estructuras
anatmicas con las que estn relacionados y los dividiremos en dos grandes
grupos:

7.1-Congnitos y adquiridos Odo externo y medio:

A. Anomalas Congnitas: El desarrollo embrionario de odo externo y medio es
a partir de estructuras derivadas del I y II Arco Branquial, de la I Hendidura
Faringes y de la I Bolsa Farngea. Dependiendo del momento del desarrollo
embrionario en el que se produzca y desarrolle la anomala, as como de las reas
que afecte concomitantemente, variarn las manifestaciones clnicas y los grados
de expresin. Estos trastornos se han clasificado en cinco grandes grupos, los que
pueden tener variaciones mnimas y mltiples grados de expresin:
B- Anomalas de desarrollo de estructuras: Trastornos de forma, posicin y
tamao del pabelln auricular. Deficiencias en la fusin de las prominencias del I y
II arcos branquiales que originan el pabelln: Quiste y Fstula Pre auricular
(pequeo orificio con descargas intermitentes de material de retencin, situado
generalmente delante de la raz y rama ascendente del hlix, con trayecto interno
extendido anteriormente al trago). Recordemos brevemente la situacin normal del
pabelln auricular y su relacin con estructuras de cabeza y cuello: El borde
superior del hlix se halla a la altura del ngulo externo del ojo y el trago casi al
nivel con el reborde infraorbitario.
C-Anomalas de la I hendidura branquial con duplicacin del Conducto Auditivo
Externo (fstulas y quistes branquiales). Se deben a defectos en la diferenciacin
de las hendiduras y bolsas farngeas durante las semanas 3 y 7 de vida
intrauterina y pueden originarse fundamentalmente en los arcos branquiales I, II y
III. Fisiopatologa: Se deben al atrapamiento de tejido embrionario dentro del
mesnquima vecino, pudiendo tener conexiones o no endodrmicas y
ectodrmicas.
D-Malformaciones de los arcos branquiales que ocasionan anquilosis de los
huesecillos sin afectar el conducto auditivo externo ni la membrana timpnica.
Recordemos que la cabeza y la apfisis corta del martillo y el cuerpo del yunque
derivan del I 96 arco branquial y que la apfisis larga del martillo, la lenticular del
yunque y la cabeza y cura del estribo se derivan del II arco branquial. La platina
del estribo se deriva de la cpsula tica. Las alteraciones congnitas de los
huesecillos frecuentemente estn asociadas a anomalas propias de otros grupos.
E- Deformidades de las hendiduras branquiales, sin afectar la cadena osicular
(tienen diferente origen embrionario). Mal absorcin del tapn meatal, hipoplasia
del hueso timpanal y malformaciones de la membrana timpnica. Clnicamente la
deformidad se presenta por un conducto atrsico terminado en fondo de saco,
debajo del cual la hipoplasia del conducto seo y la placa atrsica suelen tener
grados variables.

F- Atresia del Conducto Auditivo Externo (CAE), malformaciones osiculares y

microtia, con o sin malformaciones faciales o mandibulares. Pueden ser uno o
bilaterales y se asocian a grados variables de hipoplasia facial y mandibular
ipsilateral. Existen varias clasificaciones para determinar el grado de deformidad
entre las que se encuentran las de: Neurman, que se basa en la deformidad del
pabelln y del conducto auditivo externo.
Las clasifica en tres grados diferentes.
1er grado: Pabelln pequeo y malformado pero con la mayora de sus
componentes.
Atresia del CAE. 2do grado: Remanentes verticales del pabelln, pequea
prominencia anterior. Atresia completa del CAE. 3er grado: Pabelln ausente a
excepcin de un pequeo lbulo. CAE atrfico. Altman, clasifica las
malformaciones del CAE y Odo Externo en tres grupos atendiendo a su
severidad. Grupo I: Malformacin leve. CAE pequeo pero presente. Odo medio
normal o reducido. Cadena osicular presente y deformada en grado variable.
Celularidad mastoidea buena. Grupo II: Malformaciones moderadas, son las ms
frecuentes. CAE ausente. 97 Odo Medio pequeo y deformado. Martillo y Yunque
fijos y deformes. Buena celularidad mastoidea. Grupo III: Malformacin severa.
Pabelln ausente. Hipoplasia del Odo Medio. Pobre celularidad mastoidea. En
general se considera que no hay relacin directa entre la deformidad del pabelln
auricular y la malformacin del Odo Medio. Se ha encontrado una estrecha
relacin entre el grado de deformidad mandibular y el de malformacin en Odo
Medio. II. Patologas adquiridas. Odo Externo: consideraremos las de Pabelln
Auricular y las de CAE independientemente. Pabelln Auricular. Las ms
frecuentes son:
G- Otohematoma: Consiste en una coleccin ser sanguinolenta que se acumula
entre el pericondrio y el cartlago, secundario a un traumatismo, preferentemente
tangencial a la superficie del pabelln, violento o moderado, nico o repetido. Al
examen fsico se observa una tumefaccin fluctuante, a veces indolora, la piel est
tensa y brillante, con una coloracin azulada.
H- Pericondritis: Infeccin pigena que profundiza y afecta el pericondrio. Puede
ser ocasionada por traumatismos, infeccin de tejidos adyacentes, incisiones para
odo medio y mastoides, por congelacin y quemaduras del pabelln y existen
adems factores predisponentes (diabetes y mal estado nutricional).
Generalmente su evolucin es aguda, se inicia como una tumefaccin roja difusa,
caliente y muy dolorosa de la oreja. Se acompaa de fiebre, adenopatas y hay

una leucocitosis. Si se forma una coleccin purulenta pueden encontrarse a la

palpacin reas fluctuantes.
I-Tumores: Tanto los malignos (neoplasia de piel) como los benignos (quistes
sebceos, dermoides, etc.), son en general muy poco frecuentes. CAE.
J- Anomalas de secrecin: El cerumen tiene un efecto protector fungisttico
(con excepcin del Aspergillus y la 98 Cndida) y bacteriosttico para los gran
positivos. Puede existir una ausencia total de cerumen debido en los nios
fundamentalmente a excesiva limpieza por parte de las madres, y en el adulto
parece estar relacionada con la existencia de otitis externas recidivantes, puede
ser asintomtico o acompaarse de prurito. En las Otitis Medias supuradas, el
cerumen est ausente. Tambin existe el tapn de cerumen, se consideran varios
factores predisponentes al mismo como son, la estrechez del CAE, la limpieza
deficiente, agua que caiga dentro del CAE e hidrate y expanda acumulaciones
previas de cerumen. No existe con certeza hasta el momento una explicacin
precisa del porque algunas personas tiene la tendencia de tener tapones de
cerumen frecuentemente y otras nunca. Suele ser asintomtico y resultar un
hallazgo a la Otoscopa, pero puede producir hipoacusia, sensacin de plenitud y
menos frecuentemente acfenos, autofona y otalgia.
K- Patologas epidrmicas: El epitelio del CAE es plano estratificado,
queratinizado como el de la piel, tiene su crecimiento a partir de la capa basal, el
estrato lcido compuesto por las clulas ms superficiales en vas de destruccin
o ya muertas, se descama constituyendo un proceso normal, pero en algunas
personas este proceso se altera sin que se conozca an la causa y se produce
desde el aumento simple de la descamacin epitelial hasta el colesteatoma del
CAE. Se han descrito cuatro formas clnicas diferentes o epiteliosis, que se
distinguen por el grado de compromiso de la piel del CAE, as tenemos:
K-1. Epidermosis descamativa: El paciente puede referir un prurito moderado o
estar asintomtico y descubrirse al hacer una otoscopia, observndose un
levantamiento del epitelio que al extraerlo puede levantarse casi en la totalidad del
conducto. Siempre hay disminucin o ausencia de cerumen.
K-2. Tapones cermicosepidrmicos: Se trata de un tapn de cerumen que es
ms difcil de extraer que el tapn comn y que al extraerlo se observa que est
envuelto en una cubierta epidrmica. El conducto puede verse normal o con una
ligera dilatacin del fondo.
K-3. Tapones epidrmicos puros: 99 Es frecuente observar una vez extrado el
tapn, una dilatacin del fondo del conducto y una congestin de la piel del CAE.

K-4Colesteatoma del CAE: Tambin conocida como queratitis obliterante.

Cuando el procesa continua aumentando, el paciente puede presentar adems
otorrea ftida con fragmentos epiteliales. Hay una gran dilatacin del fondo del
conducto, hay zonas de la piel con pequeos granulomas y otras con exposicin
del hueso. La membrana timpnica generalmente est intacta pero
ocasionalmente puede estar rechazada por la masa que puede llegar a producir
lisis de la rama larga del yunque al ponerse en contacto con l. Se han reportado
casos agresivos con destrucciones seas importantes.
Otitis Externa Circunscrita (forunculosis). Es una foliculitis producida por un
estafilococo en la piel del CAE (parte correspondiente a su porcin cartilaginosa).
Clnicamente se caracteriza por ser muy dolorosa. Al examen fsico puede verse el
fornculo protruyendo hacia la luz del conducto con los signos de infeccin e
inflamacin.
Otitis Externa Difusa. Dermo epidermitis aguda o crnica del CAE y la capa
epidrmica de la membrana timpnica. El germen ms frecuente encontrado es la
Pseudomona Aeruginosa (bacilo Pio cinico), se han aislado tambin gram
negativos como Proteus Vulgaris y E. Coli, gram positivos el estafilococo aureus,
albus y el estreptococo. Tpicamente hay un dolor que aumenta con la
movilizacin del pabelln, otalgia, puede haber otorrea, edema que puede llegar a
cerrar el conducto y dar sensacin de odo tapado, adenopatas.
Otomicosis. Es una afeccin inflamatoria producida por hongos, que puede
asociarse a agentes bacterianos, se considera que su frecuencia vara entre el 530% de todas las otitis externas. Agentes causales: Aspergillus Terreus (secrecin
de color marrn), A. Nger (secrecin de color negro o gris oscuro) y el A. Flauvus
(secrecin de color amarillo). Otoscopa: CAE de calibre normal, piel
moderadamente congestiva y edema local, membrana timpnica opaca con
levantamiento de la capa epitelial. Generalmente pre existe un eczema hmedo o
una otorrea.
Otitis Externa Maligna. 100 Otitis externa que ocurre en un terreno especial
predisponente como diabetes, inmunodepresin y en los ancianos. El germen
responsable de ella es la Pseudoma Aeruginosa. La evolucin es muy grave,
inicialmente est limitada al CAE pero progresa rpidamente a regiones vecinas
incluyendo Partida y estructuras seas. Sin el tratamiento adecuado puede llegar
a base de crneo con riesgo de meningitis, tromboflebitis y abcesos cerebrales.
Puede presentarse incluso parlisis facial constituyendo este un signo de mal
pronstico.

 Lesiones de CAE. El conducto puede resultar lesionado por extensin en las

fracturas de base de crneo y por el cndilo en los traumas de maxilar inferior. Es
frecuente que las heridas y quemaduras del pabelln auricular se asocien con
traumatismos del conducto. ODO MEDIO. Enfermedades de la Membrana
Timpnica (MT): La MT es muy susceptible a enfermedades de carcter
generalizado o a problemas relacionados con el CAE, odo medio y la trompa de
Eustaquio, la relacin entre estas estructuras est determinada por su constitucin
histolgica, recordemos que su capa interna est formada a partir del endodermo
de la nasofaringe, que su capa externa del ectodermo de piel y la media es una
capa fibrosa mesodrmica. Mediante el examen otoscpico es importante
determinar la posicin de la MT, su coloracin, vascularizacin y motilidad, as
como la presencia de retracciones, abombamientos, perforaciones y/o
secreciones. A travs de la observacin directa de la MT y mediante el empleo de
varias maniobras, podemos explorar la funcin de la trompa de Eustaquio,
sometindola a variaciones de presin y observando de movilidad como es en las
maniobras de Valsalva y de Toynbee, la politzerizacin o el cateterismo de la
trompa de Eustaquio con insuflacin, o empleando el otoscopio neumtico de
Siegle. Con respecto a su vascularizacin es importante conocer que
frecuentemente la primera manifestacin de anormalidad del odo medio se
evidencia por cambios en la vascularizacin, normalmente es muy raro observar
un vaso prominente en la capa intermedia de la MT, los vasos que corren
paralelamente o
Directamente sobre el mango del martillo son los primeros en manifestar los
signos de inflamacin y que la progresin de la misma hacia la periferia es
directamente proporcional a la progresin de la inflamacin. No debemos olvidar
que cuando examinamos a un nio y est llorando podemos encontrar por el llanto
la MT ligeramente abombada y con una coloracin rosada sin que esto traduzca
un estado patolgico. En un odo normal la MT se observa como una estructura
fina y translucida a travs de la cual frecuentemente pueden identificarse, la
articulacin incudoestapedial, la cuerda del tmpano y el nicho de la ventana
redonda. Generalmente se observa tambin el tringulo luminoso que va desde el
umbo del martillo hacia la periferia, en el cuadrante antero inferior. En las
enfermedades subyacentes, la membrana puede engrosarse por procesos
inflamatorios, apareciendo zonas circunscritas emblanquecidas y engrosadas, o
totalmente blanca y gruesa por depsito de colgeno hialino en su capa media
producido por una inflamacin previa. Alteraciones en la funcin ventilatoria de la
trompa de Eustaquio, ya sea por insuficiencia o por permanecer siempre abierta
(trompa patulosa), pueden determinar por perdida de la capa media un
adelgazamiento del tmpano que es conocido como Tmpano Monomrico, Los

signos ms importantes de enfermedad del odo medio en la MT son la retraccin

y el abombamiento, este ocurre frecuentemente en los casos de otitis media, en
las infecciones virales que afectan exclusivamente la membrana, en la Miringitis
vesicular puede estar total o parcialmente cubierta por una gran cantidad de
vesculas que suelen extenderse hacia la pared adyacente del CAE. Un rea
abombada roja azulada o purprea, sobre el hipo tmpano en las porciones
inferiores de la membrana, puede deberse a un problema vascular, dehiscencia
del bulbo yugular o un tumor glmico. Las perforaciones de la MT son muy
frecuentes, suelen ser el resultado de procesos infecciosos de odo medio, su
tamao puede variar y su localizacin sugiere el pronstico. De acuerdo al sitio de
localizacin se clasifican en cuatro tipos: tubricas, central, marginal y de la pars
flccida. Las dos primeras no tienen complicaciones, pero las otra dos por el papel
que tiene en la etiologa del colesteatoma suelen ser ms graves. Se han descrito
los siguientes cinco estados inflamatorios en 102 el odo medio que se manifiestan
como reacciones de la membrana timpnica (Shambaugh 1967): 1. Otitis media
supurada aguda: Infeccin bacteriana comn que afecta al odo medio y
representa la propagacin de una infeccin desde nasofaringe a travs de la
trompa de Eustaquio. La MT tiene cuatro etapas que representan la evolucin
clnica y las trataremos en el tema de otitis media. 2. Otitis media necrotizante
aguda: Se considera una forma especial de otitis media supurante, se ve con
mayor frecuencia en lactantes y nios pequeos con cuadros febriles agudos
secundarios a enfermedades sistmicas como sarampin, gripe, neumona o
escarlatina. Su origen es bacteriano de gran virulencia, se caracteriza por necrosis
de la MT y del tejido mucoso del odo medio, pudiendo llegar hasta la cadena
osicular. 3. Otitis media viral aguda con miringitis vesicular: Infecciones virales de
vas respiratorias pueden afectar la mucosa de la trompa y el odo medio y
producir este tipo de otitis. En la miringitis vesicular hay compromiso viral en la MT,
afecta con predileccin a los nios y tiene un comportamiento epidmico., se
caracteriza por otalgia intensa un o bilateral, fiebre y a veces refieren hipoacusia.
Puede tratarse tambin de una otitis media viral no vesicular, en estos casos
raramente hay hipoacusia y los sntomas en el odo afectado incluyen plenitud y
posiblemente sensacin de chasquido. La enfermedad es autolimitada y suele
resolverse en 2 o 3 das. 4. Otitis media crnica: Excluyendo la otitis media serosa,
la otitis media crnica puede ser secundaria a una Otis media con perforacin
persistente, granuloma de colesterol y/o formacin de un colesteatoma. 5. Otitis
media crnica tuberculosa: Suele ser secundaria a tuberculosis pulmonar que se
propaga a travs de la trompa durante la expectoracin hemoptoica o a travs de
la regurgitacin de leche contaminada. Se inicia como una serosa indolora, luego
aparecen mltiples perforaciones que 103 finalmente se unen y se produce la

perforacin de toda a la membrana, la otorrea es serosa o mucoide y

fundamentalmente por el dao que se produce en la cadena hay una
desproporcin entre el grado de hipoacusia que ser presenta y la otoscopia.
Miringotimpanoesclersis: Alteracin patolgica que se produce en la lmina
propia dela mucosa del odo medio, mastoides y en la capa fibrosa de la
membrana. Se produce por una infeccin recurrente del odo medio y de la MT,
que produce inicialmente edema y luego invasin fibroblstica con formacin de
tejido conectivo colgeno grueso con degeneracin hialina y formacin de reas
blancas un poquito elevadas de tejido denso liso, que tienden a calcificarse
dndole una imagen caracterstica. Clnicamente se comprueba una hipoacusia
conductiva por la fijacin osicular de la membrana timpnica o por obstruccin de
la ventilacin del odo medio o de la mastoides. Perforaciones traumticas: Son
consideradas las lesiones auditivas graves ms frecuentes y pueden ser
secundarias a traumas directos, explosiones o golpes directos sobre el odo que
compriman sbitamente el aire dentro del CAE, baro trauma, desgarros a partir de
fracturas del hueso temporal entre otras. Otitis media adhesiva crnica: Conocida
antes como otitis media catarral crnica, se caracteriza por fibrosis extensa del
odo medio. Generalmente hay antecedentes de infeccin tica previa, que ha
cursado con inflamacin de la mucosa, fibrosis y formacin de adherencias. En la
otoscopia se visualiza una MT retrada, engrosada y con zonas de atrofia, donde
antes haba una perforacin. Generalmente se encuentra disfuncin de la trompa
aunque en etapas tardas de la otitis se comprueba que la trompa funciona
normalmente, pero por la prolongada infeccin y retraccin se producen daos
irreversibles de la capa media timpnica y de la lmina propia, que hacen que la
membrana no pueda mantener suposicin anatmica normal. Otitis media no
supurada (OMNS): Concepto: Es una forma comn dentro del proceso dinmico
de la otitis media, se trata de una entidad que cursa con inflamacin a nivel del
odo medio 104 independientemente de que su etimologa sea o no infecciosa.
Clasificacin: Atendiendo a la secuencia temporal:
Subaguda: Entre la tercera y octava semana de inicio.
Crnica: Ms de nueve semanas del inicio. Atendiendo al estado de la MT:
Con MT intacta, ms frecuente.
Con MT perforada. Atendiendo a las caractersticas del derrame del OM:
OM serosa (OM agudas, subagudas y crnicas).
OM secretora mucoide (OM subagudas y crnicas). Epidemiologa: Prevalencia:
En los nios hay una prevalencia del 15-20% (la mayor es entre los 6-36 meses,

luego entre los 4-5 aos, despus de los 6 aos la incidencia tiende a disminuir).
Se considera que a los 3 aos aproximadamente el 70% de los nios han
presentado al menos una OM. Luego del primer episodio aproximadamente el
40% de los nios quedan
II TRASTORNO POR DEFICET DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD
(TDHA)
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad afecta a un gran nmero de
nios y jvenes. Es un trastorno crnico que acarrea, en muchos casos,
problemas en la edad adulta. Su rpida deteccin y tratamiento pueden mejorar en
gran medida la sintomatologa y las consecuencias posteriores. El papel del
pediatra de Atencin Primara es fundamental para la identificacin temprana del
trastorno, para orientar y asesorar a los padres y para coordinar a los diferentes
profesionales que deben llevar a cabo el tratamiento ms conveniente segn la
edad del nio y los problemas que presente, que en muchos casos ha de ser un
tratamiento multimodal, lo que ayudar a la prevencin de trastornos mrbidos, de
peor pronstico.
El TDAH es uno de los problemas de salud mental ms frecuente en la poblacin
peditrica, se estima su prevalencia en la poblacin abierta entre el 3% y el 4%, la
ms elevada corresponde al grupo de nios entre los 6 y los 9 aos que es del
8%; la prevalencia en la poblacin adolescente clnica del Instituto Nacional de
Psiquiatra Ramn de la Fuente (INPRF) es del 40%. En los Estados Unidos de
Amrica (EUA) se ha comprobado que el 20% de los nios, hospitalizados en una
unidad psiquitrica y el 44% de los nios que reciben educacin especial cursan
con TDAH. En la poblacin abierta la prevalencia la proporcin nio-nia es de 3La clasificacin internacional de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)
establece los criterios para la integracin diagnstica del TDAH, los que permiten
la codificacin de tres subtipos, el tipo preferentemente inatento, el tipo
preferentemente hiperactivo-impulsivo y el mixto o combinado. Recientemente se
han podido encontrar algunas diferencias significativas en las caractersticas
clnicas de cada subtipo. En el tipo TDAH combinado los nios presentan mayor
frecuencia de diagnsticos de trastorno Desafiante-Oposicionista (TDO) o de
Trastorno de Conducta (TC) y manifiestan las ms altas tasas de problemas
externalizados con base en reportes de padres y maestros, (los problemas
externalizados incluyen al TDAH, el TDO y el TC). Los nios con TDAH tanto el
preferentemente inatento como el combinado presentan mayor cantidad de
sntomas internalizados que nios controles sanos. La importancia de estudiar la
comorbilidad, es decir, la presencia de ms de un diagnstico, en el TDAH, puede
permitir entender mejor las caractersticas clnicas del padecimiento, su evolucin,

y las opciones teraputicas para el mismo. Los artculos de revisin ms recientes

mencionan que la comorbilidad ha sido reportada preferentemente relacionada
con otros padecimientos externalizados, TC y TDO, y ms tarde con problemas de
agresin y violencia e inclusive tiene una relacin muy estrecha con el consumo
de drogas y alcohol y algunos componentes psicosociales, especialmente
familiares. Existe un grupo de nios y adolescentes con TDAH asociado a
problemas internalizados y sera el de TDAH-Ansiedad-Depresin. Igualmente se
reconoce un subgrupo de nios y adolescentes con TDAH asociado al trastorno
bipolar (TB), de depresin-hipomana o euforia, en que se puede demostrar una
participacin gentica fundamental que lo comienza a identificar como un
subgrupo independiente
El TDAH generalmente se Es un sndrome conductual de causa poco clara, en la
que probablemente intervienen factores genticos y ambientales y en el que existe
una alteracin en el sistema nervioso central, que se manifiesta mediante
un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin.
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) es una de las causas
ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. El
sndrome aparece en la infancia y puede persistir y manifestarse en la edad
adulta.
1 -CAUSAS
Se trata de un trastorno neurolgico en el que se han propuesto factores de
origen gentico (es decir, heredado, no adquirido en el curso de la vida) aunque no
se descarta la influencia de factores que actuaran durante la gestacin, el parto o
el desarrollo infantil. El factor gentico est demostrado, puesto que el TDAH es
entre y 7 veces ms frecuente en hermanos y entre 11 y 18 veces ms frecuente
en hermanos gemelos. Se han descrito varios genes posiblemente implicados.
Tambin se sospecha especialmente de toxinas ambientales y algunos estudios,
no concluyentes, apuntan por ejemplo a colorantes empleados por la industria
alimentaria. Aunque el origen del trastorno en la actualidad no se vincula a esas
causas, s es un hecho conocido que la exposicin prolongada a agentes
txicos puede inducir sntomas que mimeticen los comnmente atribuidos a un
TDAH.
2

-SNTOMAS

EL sntoma central desde la neuropsicologa es el deficiente desarrollo de la

organizacin de su conducta, especficamente de las formas de actividad
consciente e intencionalmente orientada. Los nios presentan dificultades en la

organizacin y autorregulacin de la conducta y un comportamiento inapropiado

respecto a lo que se espera para su edad y desarrollo intelectual, aunque el nio
es capaz de formar un propsito para su actividad, no logra mantenerse en ella, es
incapaz de planear y seguir una secuencia de acciones para alcanzar el objetivo
que se haba planteado, los estmulos auditivos y visuales externos lo distraen con
facilidad desvindolo de su propsito. El objetivo de este artculo es mostrar un
programa de intervencin Neuropsicolgica en un caso de un nio con TDH de
predominio impulsivo fundamentado en la identificacin de la falla en el
mecanismo de regulacin y control que afecta la funcin reguladora del lenguaje
para lograr una actividad voluntaria y organizada, se muestran los resultados de la
valoracin pre, el programa de intervencin, la valoracin pos y un anlisis
comparativo. La discusin se establece a partir de la importancia de la funcin
reguladora del Lenguaje para la organizacin de la actividad voluntaria. Palabras
clave: TDAH, dficit de atencin, hiperactividad, programa de rehabilitacin
Los nios con TDAH son muy inquietos e impulsivos, y tienen problemas para
prestar atencin y para concentrarse. A pesar de intentarlo, son incapaces de
escuchar correctamente, de organizar sus tareas, de seguir instrucciones
complejas, de trabajar o jugar en equipo. El actuar sin pensar (la conducta
impulsiva) provoca problemas con padres, amigos y profesores. Suelen ser nios
inquietos, siempre en movimiento, incapaces de permanecer sentados mucho
tiempo o con una constante inquietud (que se ve en tamborileo de dedos,
movimiento constante de los pies o las piernas).
El TDAH afecta negativamente al rendimiento de estos nios en el colegio, as
como a otros aspectos de su vida familiar y social. Tiene tres sntomas bsicos:
hiperactividad, impulsividad y falta de atencin, identificados en el DSM-IV de la
siguiente manera:

Inquietud, se mueve en el asiento

Se levanta cuando debera estar sentado
Corre y salta en situaciones inapropiadas
Dificultad para jugar tranquilamente
Excitado a menudo, "como una moto"
Verborrea
Responde antes de que finalice la pregunta
Dificultad para guardar el turno en actividades de grupo
Interrumpe a otros en los juegos, conversaciones, etc.
Dificultad para mantener la atencin
Sordera ficticia
No sigue instrucciones, no termina las tareas

Dificultad para organizarse

Evita tareas que requieren esfuerzo continuado
Olvida y pierde cosas necesarias para su actividad
Fcil distraccin por estmulos externos
Olvidadizo en las actividades diarias
El TDAH tiene predominio de hiperactividad cuando se detectan 6 ms
tems de hiperactividad / impulsividad y menos de 6 tems de inatencin.
El TDAH tiene predominio de inatencin cuando se detectan 6 o ms tems
de inatencin y menos de 6 tems de hiperactividad / impulsividad.
Se considera un TDAH combinado cuando se detectan 6 o ms tems de
hiperactividad / impulsividad y 6 o ms tems de inatencin.
En cualquier caso, todos estos en dos o ms lugares (colegio, casa, etc.).
Diagnstico Diagnostica en los primeros aos de la enseanza primaria.
Algunos sntomas estn presentes antes de los 7 aos, y con frecuencia
persiste en la adolescencia y en la vida adulta. El diagnstico es complejo y
debe basarse en la evaluacin realizada por un mdico experto en el
reconocimiento
y
tratamiento
del
mismo.
Dicha
evaluacin
debe obtenerse tanto de la observacin de la conducta del nio como de
la informacin facilitada por los padres, profesores, familiares y amigos.
El tratamiento de los nios, adolescentes y adultos con TDAH, debe ser
multisistmico, es decir, farmacolgico y psicosocial, esto ltimo incluye
terapias psicopedaggicas, neuropsicolgicas, cognitivas, conductuales y
familiares entre otras que puedan disminuir los sntomas. El tratamiento
farmacolgico de primera lnea es el de los estimulantes; en Mxico, slo se
cuenta en el mercado con el metilfenidato (MFD), la dosis recomendada de
MFD es de 0.1 a 0.6 mg/kg/da no se recomienda el uso de dosis
superiores a los 60 mg/da. El MFD debe administrarse en dosis divididas
por la maana y al medio da, normalmente esta toma debe hacerse en la
escuela, y evaluar la respuesta con incrementos Actualidades psiquitricas
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) Francisco de
la Pea Olvera1 1 Clnica de Adolescentes, Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente Francisco de la Pea Olvera 244 edigraphic.com
progresivos. La evaluacin no cuenta slo con la apreciacin clnica, y el
especialista debe ayudarse de los reportes de los maestros y los padres,
incluso durante la adolescencia. La impulsividad disminuye y los problemas
de conducta relacionados con este trastorno bajan al nivel de la poblacin
de nios sin TDAH, la hiperactividad disminuye con dosis promedio de 20 a
30 mg/da. Desde la perspectiva neuropsicolgica el MFD mejora la
velocidad de respuesta a los problemas matemticos. Los efectos

colaterales son disminucin del apetito, insomnio y cefaleas, efectos que

normalmente se reducen al disminuir la dosis. Los padres habitualmente
cuestionan dos reas fundamentales, la de la curacin y el del uso continuo
del medicamento. Es el TDAH una enfermedad que puede curarse con las
medicinas? Se sabe que el TDAH s es una enfermedad, que tiene
diferentes niveles de severidad, leves y graves y tambin se sabe que
muchos de los sntomas de la enfermedad se controlan con el uso de
medicamentos. Este padecimiento disminuye entre el 40% y el 60% de
quienes lo padecen desde nio, pero un nmero muy importante manifiesta
los sntomas hasta la vida adulta. La medicina controla, no cura la
enfermedad.
Rehabilitacin neuropsicolgica en un caso de TDAH
-administracin de medicamentos los psicoestimulantes
-controlar su impulsividad
-terapia conductual
-terapia interaccin entre padres e hijos
-terapia cognitivo