MODELO

AUTOCUIDADO APLICADO
USUARIO CON SIGMOIDECTOMA
LAPAROSCPICA POR DIVERTICULITIS
DE

EN

Natalia Pacheco, estudiante 2 Ao de enfermera Pontificia Universidad

Catlica de Chile
nfpachec@uc.cl
RESUMEN:
La diverticulitis1, patologa que afecta el
intestino grueso del organismo, es una
enfermedad que se da con gran
frecuencia en Chile, teniendo mayor
incidencia en pacientes que superan los
60 aos. El procedimiento quirrgico
ms novedoso para tratar la
enfermedad diverticular, ha sido la
sigmoidectoma laparoscpica,
realizada con exitosos resultados a nivel
internacional. El tratamiento
postoperatorio requiere cuidados
especficos, por lo que permite
implementar el Proceso de Atencin de
Enfermera, con base en el Modelo de
Autocuidado de Dorothea Orem, con el
cual se desarrolla un plan de cuidados
destinado a satisfacer el dficit de
autocuidado que presente el usuario,
siendo este el objetivo del caso clnico.
El estudio se desarroll en el marco de
la experiencia clnica en el servicio de
Ciruga del Hospital Clnico UC, por
medio de la visita de enfermera y
entrevista implementada en un usuario
que presentaba la enfermedad.
Palabras Clave: Modelo de
autocuidado, Proceso de atencin de

enfermera, Diverticulitis,
sigmoidectoma laparoscpica

ABSTRACT:
Diverticulitis, a pathology that affects
the large intestine in the body, is a
disease that occurs frequently in Chile,
with greater incidence in patients over
60 years. The newest surgical
procedure for treating diverticular
disease, laparoscopic sigmoid resection
has been held with successful results
worldwide. Postoperative treatment
requires specific care, which allows
deploying the Nursing Process, based
on the Dorothea Orems Self-Care
nursing theory, with which it develops a
care plan designed to satisfy the selfcare deficits the user presents, which is
the objective of the case. The study was
conducted in the context of the clinical
experience of the Surgery Service of
Hospital Clnico UC, through the nurse
visit and interview implemented in a
user who had the disease.

Key Words: Self-care nursing theory,

Nursing process, Diverticulitis,
Laparoscopic sigmoid resection.

INTRODUCCIN:
La diverticulitis es la inflamacin de los divertculos, sacos que revisten el intestino,

que en sus casos ms complejos pueden requerir manejo intrahospitalario para tratar
la enfermedad, siendo la principal intervencin el procedimiento quirrgico
complementada con estricta administracin de antibiticos, requiriendo de
intervencin de enfermera para llevar a cabo los cuidados necesarios y permitir
mejorar la desviacin de salud que presente el usuario.
Esta enfermedad tiene gran incidencia en pases occidentales, presentndose ms
casos en pacientes mayores de 60 aos. Si bien no se ha establecido una causa que
determine el desarrollo de la enfermedad, la baja ingesta de fibra en la dieta es uno de
los grandes condicionantes.

La sigmoidectoma laparoscpica2 es una intervencin sin gran complejidad, que se

lleva a cabo en la diverticulitis, patologa benigna, por lo que la realizacin de cuidados
es de extrema importancia para reducir secuelas postoperatorias u otras
complicaciones en el procedimiento.

OBJETIVO: Aplicar el Modelo de Autocuidado de Dorothea Orem, para organizar los

datos recopilados que permitan desarrollar un proceso de atencin de enfermera para
los dficit de autocuidado que presente la usuaria y satisfacer las demandas
generadas.

METODOLOGA:

El usuario que participa en el estudio de caso es elegido en la

entrega de turno del servicio, tras evaluar la posibilidad de implementar el modelo de
autocuidado en el paciente. El usuario escogido se encontraba hospitalizado desde el
19 de Junio hasta el 25 del mismo mes, en el servicio de ciruga del Hospital Clnico de
la Universidad Catlica de Chile. Los datos fueron recopilados a travs de la visita de
enfermera, que incluye examen fsico y entrevista no estructurada, adems de
consentimiento para realizar el estudio por parte del usuario.

CASO CLINCO:
Usuaria de 63 aos, sexo femenino,
ingresa al servicio de ciruga del
Hospital Clnico de la Universidad
Catlica el da 19 de Junio, con
diagnstico de sigmoidectomia
laparoscpica por diverticulitis.
1. Valoracin:
a) Factores condicionantes bsicos:
Nombre: A.T.G
Edad: 63 aos
Sexo: Femenino
Estados del desarrollo: Adulto medio,
post formal, generatividad v/
estancamiento, etapa 5 post
convencional, orientacin al contrato
social.

El desarrollo cognitivo presente en el

adulto medio es la post formal3, la cual
se caracteriza por complementar el
pensamiento objetivo y analtico con el
subjetivo y simblico, permitiendo
menos literalidad y mayor
interpretacin en la reflexin.
El desarrollo psicosocial4 presente en
esta etapa es generatividad v/s
estancamiento, la cual, segn Erikson,
se caracteriza en que el adulto se
convierte en la gua de las generaciones
ms jvenes, obteniendo satisfaccin al
preocuparse por los dems y su
bienestar.
Se evidencia esta etapa en la
motivacin que presentaba la usuaria a
impartir su conocimiento respecto a las

vivencias que estaba experimentando

durante la hospitalizacin.
El desarrollo moral5, se encuentra en el
nivel 3: post convencional o de
principios, en el estadio 5: contrato
social o utilidad y derechos individuales,
en el cual lo que est bien se encuentra
orientado a la variedad de opiniones y
valores sujetos a un grupo, por lo que
se respetan las leyes, por el bien de
todos y la proteccin de los derechos. Al
conversar con la usuaria respecto a
tcnicas de enseanza, respetaba
opiniones contrarias a las propias y era
posible llegar a un consenso respecto al
tema planteado.
Ambiente: Vive en San Fernando en la
zona urbana, en casa de material slido
con las comodidades necesarias.
Refiere tener acceso a servicios de
salud y locales comerciales.
Sistema familiar: Casada hace 32 aos,
vive con su esposo, tiene dos hijos que
viven en Santiago, ambos profesionales
con trabajo estable.
Factores socio-culturales: Trabaja como
docente en el Instituto Profesional de la
Universidad Andrs Bello (AIEP) en la
sede de San Fernando. Estudi
enfermera en la Universidad de Chile,
profesin que desempeo por 40 aos y
jubilo. Catlica, refiere asistir a la iglesia
de vez en cuando.
Su principal red de apoyo es su familia
directa, esposo, hijos y hermanos,
adems de amigos del trabajo.
Patrones de vida: No fuma ni bebe
alcohol, consume alimentos 5 veces al
da, principalmente ensaladas y frutas,
protenas de manera reducida, nada de
grasas, consumo de sal restringido.
Refiere contar con todas las vacunas
requeridas y asistir a control de salud
sistemticamente. Asiste al gimnasio

dos veces a la semana y suele caminar

para movilizarse. Suele juntarse con sus
amigas los fines de semana.
Recursos disponibles: Tanto ella como
su esposo tienen trabajo estable,
adems ella recibe pensin por la
jubilacin, refiere no tener problemas
econmicos.
Sistema de atencin de salud: Isapre
Consalud
Estado de salud:
Desviaciones de salud remotas
- Hipertensin6: Es una enfermedad
cardiovascular, en la que la presin
arterial se encuentra por sobre los
lmites de normalidad, su origen est
determinado por muchos factores,
siendo el ms relevante en edades
avanzadas, la rigidez que adquieren los
vasos sanguneos a medida la persona
envejece. Los signos y sntomas que
presenta abarcan tinitus, cefalea,
fatiga, visin borrosa, dolor torcico y
epistaxis. Fue diagnosticado el ao
2001 y se encuentra en tratamiento con
antihipertensivo, Nebilet (Clorhidrato) 5
mg al da, va oral.
- Osteoporosis7: Es una enfermedad que
afecta la densidad del tejido seo,
adelgazando el grosor de los huesos,
ante la incapacidad del organismo de
formar nuevo tejido, alteracin en la
reabsorcin sea, o ambos casos. En
mujeres suele provocarse por
disminucin en los niveles de
estrgeno, asociado a la menopausia,
tambin por deficiencia de Vitamina D
en la dieta. Su sintomatologa se
presenta cuando la enfermedad est
avanzada, representada por
sensibilidad sea, fracturas ante leve
traumatismo, prdida de estatura y
postura encorvada. Fue diagnosticado
el 2001 y se encuentra con tratamiento
con Elcal D (Carbonato de Calcio y

Colecalciferol) 1 comprimido al da, va

oral.
- Dislipidemia8: Es una enfermedad en
la que los niveles basales de lpidos y
lipoprotenas (colesterol, triglicridos,
etc.) se encuentran en niveles mayores
a los normales. Puede ser causada por
defectos genticos, patologas que
derivan en aumento de lpidos, entre
ellos, obesidad, diabetes mellitus,
hipotiroidismo y colestasia, otro factor
que incide es la alta ingesta de lpidos
en la dieta. Suele ser asintomtico, ya
que se asocia a las enfermedades antes
descritas. Fue diagnosticado el 2001 y
se encuentra con tratamiento de Zient
(Ezetimiba) 10 mg al da.
Desviaciones de salud actual:
Diverticulitis9: es una enfermedad en
la que los divertculos o invaginaciones
de la pared intestinal, que asemejan a
un saco, protruyen de manera anormal
desde dicho rgano, se encuentran
inflamados, ya sea por un proceso
infeccioso o por otros factores, ntrelos
cuales la dieta baja en fibras adquiere
gran importancia, ya que no se permite
eliminar de manera efectiva los
desechos metablicos que presenta el
organismo, por lo que se acumulan
entre los divertculos derivando en la
inflamacin de la zona por un proceso
infeccioso.
La presencia de divertculos en el
organismo no presenta sintomatologa,
por lo que no logra identificar su
desarrollo. Cuando deriva en
diverticulitis, se presentan los sntomas
de una inflamacin, dolor en la zona
abdominal, distensin o gases, prdida
de peso, estreimiento, deposiciones
duras, fiebres, nuseas y vmitos.
La usuaria ingresa de manera electiva a
tratarse diverticulitis por medio de
sigmoidectoma laparoscpica, tras

asistir al gastroenterlogo por dolor en

la zona abdominal, leve grado de
estitiquez y deposiciones en forma de
pelota que derivaron en el diagnstico
de la enfermedad a tratar. Fue
hospitalizada el 19 de Junio, y operada
al da siguiente.
Exmenes:
En la tabla N1 se presentan los
resultados de los exmenes
preoperatorios a los que fue sometida la
usuaria, los cuales otorgan informacin
relevante respecto al estado de salud
de la persona.
Tabla N1: Exmenes de Laboratorio
Na+
K+
ClCa+
Fosfatasas Alcalinas
Bilirrubina Directa
Total
Colesterol
Triglicridos
Creatinina
BUN
TP
Hematocrito
Hemoglobina
Leucocitos

145 mEq/L
3,5 mEq/L
103,5 mEq/L
9,2 mEq/L
63 U/L
0,37 mg/dL
0,12 mg/dL
219 mg/dL
87 mg/dL
0,64 mg/dL
9 mg/dL
11,9 segs 89%
39,7%
12,7 g/dL
3900 mm3

Los resultados, en general, presentan

valores normales, pero llaman la
atencin el nivel de colesterol que hace
referencia a la enfermedad lipdica que
presenta la paciente, adems del bajo
nivel de creatinina que se asocia a
disminucin en la ingesta de protenas.
Tratamiento actual:
-

Sal premezclada 80 ml/hr

Probextra 40 mg una vez al da EV
Tramal 50 mg 1 vez al da VO
Paracetamol 1 gr cada 8 hrs VO
Omeprazol 40 mg 1 vez al da EV

Cefotaximo 1 gr cada 8 hrs EV

Metronidazol 500 mg c/8 hr EV
Medias antitrombticas
Faja

b) Componentes de Poder
La usuaria presenta la habilidad para
mantenerse como agente de
autocuidado, manifestado en la
integracin de acciones de autocuidado
tales como alimentacin saludable,
adherencia al rgimen teraputico y su
correcta implementacin, demostrando
tambin motivacin orientada hacia el
autocuidado, ya que se informa
respecto a su estado de salud, los
tratamientos a los que est sujeto y
formas para mantenerse saludable. El
componente que est en dficit por su
estado actual es la habilidad para
controlar el cuerpo y sus partes, ya que
la zona operada limita la movilidad de
la usuaria impidiendo su deambulacin
independiente.
c) Capacidades Fundacionales
En general las capacidades
fundacionales no se encuentran
alteradas, pero por el estado de salud
actual, la habilidad para trabajar con el
cuerpo y sus partes se encuentra
limitada, ya que la usuaria no tiene la
capacidad moverse plenamente.
Algunas capacidades que se deben
destacar son la autovaloracin, ya que
se encuentra muy optimista respecto al
tratamiento, hecho que se relaciona
con orientacin al futuro, ya que aspira
a finalizar la hospitalizacin e integrarse
en su trabajo, juntarse con sus amigos y
familiares, procurando respetar los
cuidados que le indiquen.

abdominal difusa, EVA=2/10, en reposo,

EVA=3/10 a la palpacin. Rgimen de 2
tazas de t con azcar no tolerado.
Eupneico, normocardico, normotenso y
afebril. Al examen fsico se presenta
fatigada, con piel y mucosas hidratadas
y rosadas, murmullo vesicular
conservado, ritmo cardiaco regular, ABD
con dolor, con micropor en la zona
operada sin secreciones, con faja,
drenaje a frasco con bajo contenido
hemtico, RHA (+). EESS: VVP#20 s/
signos de flebitis BI zona proximal del
antebrazo, VVP#20 cerrada s/ signos
flebitis BI zona distal del antebrazo.
EEII: MAT (+), movilidad conservada,
puntos de apoyo sanos. Diuresis (+)
sonda Foley permeable, orina clara,
deposiciones (-). Dejo baranda en alto,
timbre a mano.
e) Requisitos universales en dficit
Tanto el requisito de ingesta suficiente
de alimento y el requisito de mantener
cuidados asociados con los procesos de
eliminacin se ven alterados, ya que la
ciruga llevada a cabo afecta al sistema
gastrointestinal, por lo que impide la
ingesta de alimentos slidos y tambin
determina la falta de deposiciones en la
usuaria. El requisito de balance entre
actividad y reposo se encuentra
alterado, condicionado por la herida
postquirrgica que limita el movimiento
pleno. El requisito de prevencin de
accidentes o peligros para la vida se
encuentra afectado por los efectos
farmacolgicos adicionados a movilidad
limitada, incrementando las
posibilidades de cadas. Por ltimo, en
el requisito de promocin de la
normalidad incide la posibilidad de
infeccin en la zona operada.

d) Visita de enfermera:
Paciente CLOTE, BCG, refiere dormir
bien, con menos dolor en la zona

2. Diagnsticos de Enfermera

1. Alteracin en el patrn de movilidad,

relacionado con dolor en la herida post
operatoria, manifestado por dificultad al
caminar.
2. Riesgo de infeccin relacionado con
herida post operatoria, secundario a
sigmoidectoma laparoscpica.
3. Riesgo de cadas relacionado con
movilidad limitada, administracin de
frmacos.
4. Riesgo de lceras por presin,
relacionado con disminucin de la
movilidad secundaria a sigmoidectoma
laparoscpica.

- Educar al paciente acerca de la

sintomatologa del proceso infeccioso.
- Administrar antibiticos prescritos.

Objetivo: Evitar cadas

Intervenciones:
- Dejar baranda en alto.
- Dejar timbre a mano.
- Informar a tcnicos de enfermera y
personal acerca de las medidas
implementadas.
- Implementar rondas peridicas para
evaluar el estado del paciente.
- Evaluar diariamente riesgo de cadas y
registrar.

3. Planificacin de los Cuidados

Diagnstico 1:

Objetivo: Restaurar el patrn de

movilizacin.
Intervenciones:
- Administrar analgsicos prescritos.
- Interconsulta con kinesilogo.
- Deambulacin asistida hasta obtener
respuesta esperada.
- Evaluar EVA en reposo y en
movimiento.
- Educar acerca del uso de bastn u otro
artefacto que facilite la marcha.

Diagnstico 3:

Diagnstico 4:

Objetivo: Evitar la formacin de ulceras

por presin.
Intervenciones:
- Evaluar peridicamente puntos de
apoyo.
- Estimular el traslado a silla.
- Medir escala de ulceras por presin
diariamente.
- Cambiar al paciente de posicin en la
cama.
- Estimular deambulacin asistida.

4. Ejecucin:
Se realizan las actividades planificadas
en el punto anterior.

Diagnstico 2:

Objetivo: Evitar proceso infeccioso en la

herida post operatoria
Intervenciones:
- Evaluar peridicamente la zona post
operatoria.
- Controlar signos vitales.
- Educar al paciente acerca de los
cuidados requeridos de la herida post
operatoria.

5. Evaluacin:

Diagnstico 1:

- Disminuir EVA al caminar

- Observar marcha del usuario, en
espera de mayor estabilidad en la
movilidad.

Diagnstico 2:

- Al control de signos vitales se presente

normocardica, normotensa, afebril y
eupneica.
- La zona operada no presente signos
de inflamacin, tales como dolor, calor,
enrojecimiento y aumento de volumen.

Diagnstico 3:

- Que no se efecten cadas de la

usuaria mientras se encuentre
hospitalizada.

Diagnstico 4:

- Que no se desarrollen lceras por

presin.
Sistema de enfermera
El sistema de enfermera implementado
durante la hospitalizacin fue el de
parcialmente compensatorio, ya que la
usuaria, a pesar de estar con movilidad
limitada poda ejecutar acciones de
autocuidado, tales como alimentarse e
higienizarse. La agencia de enfermera
ayudaba a la usuaria a levantarse de
manera asistida, trasladarse a una silla,
acciones que el usuario no poda hacer
por s solo.

CONCLUSIN:
La diverticulitis es una enfermedad
comn dentro de la sociedad, que suele
ser tratada mediante la sigmoidectoma
laparoscpica, sin mayores
complicaciones. Si bien la incidencia de
la enfermedad estudiada era mayor en
la etapa del ciclo vital en la que la
usuaria se encontraba, la realizacin de
acciones de autocuidado, tales como la
ingesta adecuada de alimentos, habra
sido un gran determinante para
disminuir su desarrollo.
4. Erikson, E. (1985) El ciclo vital
completado. Mxico: Paidos

A travs del Modelo del Autocuidado se

pudo valorar integralmente al usuario,
permitiendo conocer no solo acerca de
su estado de salud, sino acerca de su
vida y preferencias, informacin
relevante que permite crear un plan de
cuidados que se ajusta de manera
individual para las demandas del
usuario, logrando mayor adherencia al
tratamiento y restablecer la integridad
tanto espiritual, como fsica del usuario.

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