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INTRODUO
O presente estudo tem como objetivo a prtica da nutrio clnica, visando
aplicao dos conhecimentos tericos adquiridos em sala de aula. De forma
especfica, objetiva fornecer informaes sobre o estado nutricional do paciente
B.L.S., esclarecendo quanto seu diagnstico clnico e nutricional, perpassando pela
prescrio dietoterpica, cardpio, at suas recomendaes gerais e dietoterpicas.
Os dados foram coletados atravs do pronturio do paciente hospitalizado na
enfermaria B, no Hospital Luiz Eduardo Magalhes, Itabuna- BA, a partir do dia oito
de maro de 2015.
IDENTIFICAO DO PACIENTE
Paciente B.L.S. do sexo masculino, 77 anos, cor parda, vivo, natural de
Itabuna-BA, analfabeto, aposentado.
HISTRIA CLNICA
Queixa Principal: Tosse persistente, h 1 ms e dispnia h 5 dias.
Paciente refere que h cerca de um ms comeou a apresentar tosse de
incio seca, passando produtiva com o tempo, negando febre e dor ao respirar. No
entanto, menciona perda de apetite e de peso h alguns meses. H cerca de cinco
dias, acompanhado do filho, procurou o pronto socorro do hospital devido ao quadro
de falta de ar.
De acordo com informaes colhidas, paciente realiza tratamento para HAS
h algum tempo, acompanhado pela unidade de sade de seu bairro, apresenta
dificuldade de deambular devido cicatriz de ferida em planta do p esquerdo. J
realizou tratamento para hansenase. Nega tabagismo, alcoolismo, faz uso apenas
de medicao para hipertenso. Nega HAS, DM, doena cardiovascular e outras
patologias na famlia.
Domiciliado em Itabuna- BA, bairro Fonseca, reside em casa prpria,
referindo local como arejado e de boas condies. Divide o ambiente com o filho.
Realiza viagens freqentes para Salvador onde mora outra filha.

DIAGNSTICO CLNICO
Pneumonia.
DISCUSSO DA FISIOPATOLOGIA
As doenas do aparelho respiratrio constituem a quinta causa de bitos no
Brasil, e, dentre essas, a pneumonia a segunda mais freqente, com 35.903
mortes em 2005, sendo 8,4% delas em menores de 5 anos e 61% nos maiores de
70 anos. Conceitualmente, pneumonia um processo inflamatrio, geralmente
infeccioso, que envolve o parnquima pulmonar e que pode ser causado por
bactrias, vrus ou por aspirao, tais processos provocam uma reao inflamatria
intensa, que tem por objetivo expulsar o invasor (OLIVEIRA, 2005).
Do ponto de vista etiolgico, as pneumonias so classificadas como
bacterianas

(streptococus

pneumoniae,

Haemophylus

influenza

tipo

b,

Staphylococcus aureus, e S. pyogenes), virais (principalmente pelo vrus sincicial


respiratrio, inluenza, parainfluenza a adenovirus) e atpicas (sobretudo pelo
mycoplasma e chlamdea). Mais raramente a pneumonia causada por processos
autoimunes, hipersensibilidade, fungo, parasita, droga, radiao, inalao ou
aspirao (OLIVEIRA, 2005).
O Haemophilus influenzae o agente mais freqente, aps o S. pneumoniae
e os patgenos atpicos, e tem maior relevncia em pacientes com necessidade de
internao e nos tabagistas portadores de DPOC. O Staphylococcus aureus e os
bacilos entricos gram negativos (BGN) so mais freqentes em pacientes idosos,
principalmente aqueles debilitados por doenas crnicas, e os que fizeram uso
recente de antibiticos. Em indivduos com idade acima dos 60 anos, e na presena
de qualquer comorbidade, a razo de chance para pneumonia por bacilos gram
negativos aumenta 4,4 vezes (CORRA e outros, 2009).
Segundo Pinheiro e Oliveira (2006), geralmente o paciente procura a
assistncia mdica aps poucos dias do incio dos sintomas. Esses sintomas se
caracterizam pela presena de tosse, na fase inicial ela pode ser seca ou apresentar
expectorao em pequena quantidade e de aspecto mucide, mas que evolui,
freqentemente, para aspecto purulento. Pode haver hemoptise, geralmente de
pequeno volume e associada purulncia do escarro; dor torcica pleurtica

localizada, em pontada e piora com a tosse e inspirao profunda. Embora muito


relatada, pode estar ausente em um nmero significativo dos casos. Nas
pneumonias de base pulmonar, a dor pode ser referida no abdome ou na regio
escapular; dispnia: geralmente ausente nos quadros leves. Quando presente
caracteriza sempre um quadro grave, seja pela extenso da pneumonia, seja pela
presena de doenas subjacentes (pulmonares ou cardiovasculares, por exemplo);
febre: est presente na maioria dos casos, a exceo de idosos debilitados e
pacientes imunossuprimidos; adinamia, sintoma muito freqente na pneumonia, s
vezes com prostrao acentuada.
Outros sintomas gerais como mialgia generalizada, suores, calafrios, dor de
garganta, anorexia, nuseas, vmitos, diarria, alteraes de sensrio so
observados com freqncia varivel. importante frisar que, em alguns pacientes,
sobretudo idosos, as nicas manifestaes da pneumonia podem ser febre e
alterao de sensrio, sem sintomas respiratrios. Em outros casos surgem quedas
ao cho, incontinncia urinria, descompensao da doena de base ou
insuficincia cardaca clinicamente manifesta (PINHEIRO, OLIVEIRA, 2006).
No que se refere a diagnstico, Corra e outros (2009), coloca a importncia
da radiografia de trax para o diagnstico de pneumonia, no sentido de diferenci-la
de outros quadros infecciosos do trato respiratrio inferior e superior, tais como
bronquites agudas e rinossinusites agudas, nos quais os sintomas podem ser
semelhantes, mas a radiografia de trax normal. A radiografia, no caso de positiva,
define ainda a extenso do processo, que se correlaciona com a gravidade do
quadro. Uma radiografia de trax alterada pode ainda sugerir outras possibilidades,
como a tuberculose; pode identificar condies associadas, como tumoraes ou
alargamentos hilares ou mediastinais e ainda verificar a ocorrncia de complicaes,
como derrame pleural.
De acordo com Cardoso e outros (2001), o hemograma tem baixa
sensibilidade e especificidade no diagnstico de pneumonia e na identificao do
agente etiolgico, no entanto, mostra-se til como critrio de gravidade e de
resposta teraputica. A leucopenia (< 4.000 leuccitos/mm3) geralmente denota mau
prognstico, independente do agente etiolgico e o resultado de dosagem de uria
acima de 65mg/dL constitui um forte indicador de gravidade. Outros exames como
glicemia, eletrlitos, transaminases e CPK, tm pouco valor diagnstico, mas so
teis como critrios de gravidade e na identificao de comorbidades.

Outro marcador importante segundo Corra e outros (2009) a protena C


reativa que permite identificar a atividade inflamatria e pode ter valor prognstico no
acompanhamento do tratamento. A manuteno de nveis elevados aps 3-4 dias de
tratamento e uma reduo inferior a 50% do valor inicial sugere pior prognstico ou
surgimento de complicaes.
Corra e outros (2009) colocam ainda que a saturao perifrica de oxignio
e gasometria arterial deve ser observada na rotina, antes do uso eventual de
oxigenoterapia. A gasometria arterial deve ser realizada na presena de SpO2
90% em ar ambiente, ou em casos de pneumonia considerada grave. A presena de
hipoxemia indica o uso de oxignio suplementar.
Em relao ao tratamento, a Cardoso e outros (2001) coloca que a escolha da
antibioticoterapia deve ser, sempre que possvel dirigida especificamente ao agente
etiolgico, mas isto raramente disponvel na avaliao inicial. A seleo emprica
dos agentes antimicrobianos baseada em mltiplas variveis, incluindo a
gravidade da doena, idade do paciente, capacidade para tolerar efeitos colaterais,
achados clnicos e epidemiolgicos, comorbidades e custo, bem como a prevalncia
da resistncia entre os patgenos respiratrios no meio em que se trabalha.
Correa e outros (2009) confirmam que para a grande maioria dos pacientes
com pneumonia, no possvel definir o agente etiolgico no momento da deciso
teraputica.

antibioticoterapia

emprica

habitualmente

dirigida

aos

microorganismos mais prevalentes. No raramente, mais de um patgeno pode


estar presentes, incluindo os atpicos, o que exige uma cobertura emprica mais
ampla, sobretudo nos casos de maior gravidade. A terapia dirigida tem o potencial de
minimizar

os efeitos

adversos, de

diminuir a

induo

de

resistncia

antimicrobianos e de reduzir custos, ocorre quando o patgeno especfico


identificado nas primeiras 48-72 h do incio do tratamento.
Segundo Cuppari (2005), a maioria das doenas pulmonares agudas est
associada a sintomas sistmicos como anorexia e fadiga. Quando estes esto
combinados tosse e/ ou dispnia a ingesto oral normalmente se acha diminuda.
Coloca ainda que a subestimativa das necessidades energticas combinada
com o aumento da demanda catablica podem ocasionar um balano nitrogenado
negativo, com a diminuio da fora do msculo respiratrio por causa do

catabolismo protico, (protelise pulmonar), diminuio do fluxo ventilatrio


(podendo acarretar uma necessidade de assistncia ventilatria mecnica) e
alterao da funo imunolgica.
O excesso energtico pode causar reteno hdrica, intolerncia a glicose,
infiltrao de gordura no fgado, diarria, aumento na produo de gs carbnico e
do requerimento energtico basal em razo do aumento da termognese induzida
pelos alimentos (CUPPARI, 2005).
Uma das formas de se prevenir a doena, segundo Corra e outros (2009)
so as vacinas, anti-influenza e anti pneumoccica, que pode ser ministrada para
todos aqueles que desejarem reduzir os riscos de contrair gripe ou de transmitir os
vrus para outrem. Todavia, sua aplicao anual sistemtica deve ser direcionada
para determinados grupos de indivduos com maior risco de contrair influenza e de
ter suas complicaes decorrente da gripe.
EXAMES LABORATORIAIS
Data: 08/03/2015.
Exames:
Hematimetria
Hb
Ht
Vol. Corp. mdio
Hem. Corp. mdia
CH corp. mdia
Leucometria global
Basfilos
Eosinfilos
Mielcitos
Metamielcitos
Bastonetes
Segmentados
Linfcitos tpicos
Linfcitos atpicos
Blastos
Moncitos
Glicemia 17hs
Uria
Creatinina

Resultado
5,50

Valor referncia
Avaliao
4,2-5,4
milhes Normal

15,40
45,40
82,55
28,00
33,92
7900
0
0
0
0
0
86
9
0
0
5
169
39
0,9

/mm
13- 16 g/dL
36- 46%
82- 96 fl
27- 31 pg
31 37 g/dL
5000- 10.000/ mm
1- 1%
1- 4%
0%
1- 1%
3- 5%
50- 65%
20- 35%
0
0
4- 8%
200 mg/dl
15- 39 mg/dL
0,9- 1,3 mg/dL

Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Aumentado
Diminudo
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal

Creatino

84

At 190 UL

Normal

fosfoquinase ck
Creatino

14

At 25 UL

Normal

3,90
147

3,5- 5,6 mEq/L


135- 145 mEq/L

Normal
Pouco

fosfoquinase frao
MB
Potssio
Sdio

aumentado

EXAME FSICO
Local
Cabelo
Olhos
Boca

Sinais/ sintomas
Normal
Normal.
Ausncia
de

Pele

Utilizao de prtese.
ntegra. Turgor e elasticidade da pele

Unhas
Sistema respiratrio

compatveis com a idade.


Normal.
Respirao ofegante, com utilizao

Sistema gastrointestinal

da musculatura acessria.
Nega disfagia, odinofagia, nusea,

peas

dentrias.

vmito, dor abdominal, eliminao


intestinal diria. Refere falta de apetite
com aceitao de 50 a 75% da dieta.
Sistema msculo esqueltico

Abdome flcido, indolor palpao.


Dificuldade de deambular, devido a
cicatriz de ferida em planta do p

Sistema nervoso
Sistema urinrio
Sistema cardiovascular

esquerdo. Utiliza de bengala.


Normal.
Normal.
Normal.

ANAMNESE ALIMENTAR: ingesto habitual.


Caf da manh

Mingau, po, caf com leite e acar

Lanche da manh
Almoo

biscoito.
Po, suco, ovo cozido.
Feijo, arroz, verdura, carne, frango,

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Lanche da tarde
Jantar

macarro, farinha.
Suco, bolo, po, biscoito.
Arroz, carne, frango, verdura, salada,

Ceia

sopa.
No realiza.

Obs: Relatou preferncia pelo po e averso ao peixe. O consumo de frutas apenas


atravs do suco. Ingesta hdrica cerca de 5 a 10 copos grandes de gua por dia. O
preparo da comida realizado pelo filho, que referiu uso de pouco sal.
MEDICAO EM USO
Medicao
Captopril 25 mg
Losartana 50 mg
Furosemida 40 mg
Ranitidina 50mg
Plasil 10mg
Dipirona
Antak 10 mg
Levofloxaxin 750mg
Hidrocortizona 300mg
Nebulizao com Berotec e Atrovent

Horrio
8/8 hs
12/12 hs
1 x dia
12/12 hs
8/8 hs
Se necessrio
12/ 12 hs
1 x dia
8/8 hs
Se dispnia.

Interao droga x droga e droga x nutriente:


Captopril: Anti-hipertensivo, anti-ICC, inibidor da ECA. Deve-se tambm
assegurara a ingesto hdrica adequada do paciente j que o medicamento aumenta
a excreo de sdio e gua. A reduo de sdio e calorias da dieta pode ser
recomendado, assim como evitar o uso de substitutos do sal. Pode causar anorexia,
perda de peso, paladar metlico ou salgado, nuseas, vmitos, lcera pptica, dor
abdominal, obstipao, diarria.
Losartana: hipotensor arterial, antagonista dos receptores de angiotensina II,
vasoconstrictor. O uso concomitante com o fenobarbital causa diminuio do efeito
dessa droga. Pode ocorrer desequilbrio hidreletroltico quando administradas altas
doses de diurticos.

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Furosemida: diurtico depletor de potssio. Pode ocorrer diminuio do zinco,


sdio, clcio, magnsio, cloretos e tiamina. Recomenda ingesta de 1,5- 2 litros/ dia
de lquidos e uma dieta rica em potssio (frutas ctricas, banana).
Ranitidina/ Antak: antilcera pptica atua inibindo a secreo do suco gstrico
atravs da reduo do volume da secreo e de seu contedo em cido e pepsina.
O uso de cafena e produtos cafeinados (ch, caf e refrigerantes a base de cola)
pode causar interferncia na cicatrizao e diminuir o efeito da medicao.
Plasil/ metoclopramida: antiemtico estimula a motilidade do TGI superior,
sem estimular as secrees gstricas. Relaxa o esfincter pilrico. Sem interaes
com nutrientes.
Dipirona: analgsico e antitrmico. Recomenda- se ao paciente que evite o
uso de lcool e de outros depressores do SNC, uma vez que este pode ter seu efeito
potencializado. Algumas reaes adversas podem ocorrer como choque, discrasias
sanguneas e reaes na pele. Em pacientes mais graves pode ocorrer hipotermia.
No h interao com nutrientes.
Levofloxacino: antibacteriano. Age inibindo a DNA- girase, uma enzima
necessria a replicao, transcrio, restaurao e recombinao do DNA. No
pode

ser

ingerido

com

leite

derivados,

pois,

diminui

absoro

biodisponibilidade do frmaco. A microbiota intestinal pode ser alterada, reduzindo a


populao de Lactobacillus e Bacterioides. No entanto, 30 dias aps o trmino da
medicao a microbiota se restabelece. Seus efeitos adversos so mdios, como
nusea e diarria.
Hidrocortisona: corticosteride. Atua na supresso das inflamaes e da
resposta imune normal, na terapia de reposio na insuficincia adrenal.
Recomenda a adoo de uma dieta rica em protena, clcio, potssio, hipossdica e
com restrio aos carboidratos.
Berotec:/ bromidrato de fenoterol: broncodilatador. Atua no tratamento de
crises agudas de asma e doena pulmonar obstrutiva crnica. Pode provocar
hipopotassemia, nesses casos monitorar os nveis sricos de potssio.

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Atrovent/ ipratrpio: indicado como broncodilatador no tratamento do


broncoespasmo associado a DPOC. As xantinas pode provocar intensificao do
efeito broncodilatador, portanto, suspender o uso de produtos a base de cafena.

DIAGNSTICO NUTRICIONAL
Iniciando a avaliao do paciente B.L.S. com a entrevista o mesmo relatou
perda de peso intensa nos ltimos meses, apesar de no se lembrar do valor do
peso usual, se referindo a falta de apetite mesmo antes do inicio dos sintomas h
um ms. No momento da entrevista, negou disfagia, odinofagia, nusea, vmito, dor
abdominal e informou cerca de 50 a 75% de aceitao da dieta hospitalar, no
entanto, queixoso quanto ausncia da prtese dentria retirada no momento da
admisso. Paciente em dieta pastosa, hipossdica.
Atravs da anamnese alimentar, podemos perceber que o mesmo realiza
refeies fracionadas e bem distribuda, com cereais, leite, carnes, verduras,
massas, referindo pouco sal e negando o consumo de frutas. Boa ingesta hdrica.
De acordo com o exame fsico, o paciente apresenta apenas sinais de
comprometimento do sistema respiratrio, como respirao ofegante (cansao) e
utilizao da musculatura acessria, no entanto, em uso de cateter de oxignio que
segundo ele, alivia os sintomas. Em relao ao sistema gastrointestinal, inspeo
da cavidade oral, alm da ausncia de peas dentrias, no existe sinais de
comprometimento. Abdome flcido, indolor palpao, eliminaes fisiolgicas
presentes e dirias. Importante destacar o comprometimento do sistema msculo
esqueltico no que se refere dificuldade de deambular e de se equilibrar sem
apoio, o que impossibilitou uma avaliao antropomtrica mais detalhada.
Realizando a anlise dos dados antropomtricos colhidos, o cliente apresenta
IMC < 22 kg/m classificado em baixo peso, (fonte: Lipschitz, 1994) assim como
prega cutnea triciptal, que estima a reserva energtica (tecido adiposo) como
desnutrio leve, as circunferncias braquial e muscular do brao que estima a
musculatura + tecido adiposo e tecido muscular, respectivamente, apresentam- se
eutrficas segundo tabela de Frisancho, 1981. A medida da circunferncia da
panturrilha, considerada a medida mais sensvel de massa muscular para pessoas

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idosas, no cliente encontra-se em 30,3 cm, apesar da ausncia dos valores de


referencia, segundo a OMS, 1995, valores inferiores a 31 cm indicam perda de
massa magra.
Em relao aos exames laboratoriais realizados, no h alteraes
significativas nos resultados do paciente, apenas no que se refere srie
leucocitria, onde os segmentados aumentados indicam a presena de infeco
bacteriana e linfcitos diminudos indicam a presena de infeco em enfermidades
agudas.
Existe uma baixa sensibilidade e especificidade do hemograma no
diagnstico de pneumonia e na identificao do agente etiolgico, no entanto,
mostra-se til como critrio de gravidade e de resposta teraputica. A leucopenia (<
4.000 leuccitos/mm3) geralmente denota prognstico ruim, independente do agente
etiolgico e o resultado de dosagem de uria acima de 65mg/dL constitui um forte
indicador de gravidade. Outros exames como glicemia, eletrlitos, transaminases e
CPK, tm pouco valor diagnstico, mas so teis como critrios de gravidade e na
identificao de comorbidades (CORRA e outros, 2001). Valores estes no paciente
dentro dos valores de referencias adotados.
No que se refere interao medicamentosa e alimentar, no relatou e no
foram observadas queixas no momento, o uso das medicaes de forma contnua
como a furosemida, captopril e a losartana podem levar a depleo de potssio e
diminuio do zinco, sdio, clcio, magnsio, cloretos e tiamina, devendo, portanto,
manter uma ingesta hdrica de cerca de 2 litros por dia, que o cliente j refere
consumir e recomendar alimentos ricos nesses minerais. Sintomas como paladar
metlico ou salgado, nuseas, vmitos, lcera pptica, dor abdominal, obstipao e
diarria podem aparecer. Reaes adversas causadas pelo uso do Levofloxaxin no
foram relatadas pelo paciente.
A partir dos dados coletados, relativos avaliao antropomtrica, exame
fsico, exames laboratoriais, anamnese alimentar e interao medicamentosa podese concluir que o paciente B.L.S. apesar de uma ingesta alimentar aparentemente
equilibrada, de

dados laboratoriais dentro

da

normalidade

de

valores

antropomtricos indicativos de eutrofia, apresenta, alm de sua condio de idoso, a


referida perda de peso nos ltimos meses, portanto, diagnstico nutricional:
eutrfico, mas em risco nutricional.

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OBJETIVOS DIETOTERPICOS

Fornecer uma alimentao que promova a manuteno da fora, massa e


funo muscular respiratria, a fim de otimizar o estado de desempenho

global do paciente e satisfazer as demandas das atividades dirias.


Manter uma reserva adequada de massa corporal magra e tecido adiposo,
tendo em vista que o paciente pode apresentar mudanas na composio
corporal, manifestada pela perda de peso e principalmente perda de massa

muscular.
Manter o equilbrio hdrico;
Controlar as interaes

entre

drogas

nutrientes

que

interferem

negativamente tanto no consumo de alimentos quanto na absoro de

nutrientes.
Melhorar a resistncia as infeces.

PRESCRIO DIETOTERPICA
Caractersticas qumicas:
Clculo das necessidades nutricionais: Para calcular a estimativa das
necessidades energticas do paciente utilizou-se a frmula de Harris Benedict por
ser um mtodo de referncia em condio hospitalar e ambulatorial, considerando a
idade, o sexo, o peso, e de forma especfica, os fatores, de atividade, trmico e
injria do paciente, se necessrio (CUPPARI, 2005). ANEXO.
Proposta para distribuio dos macronutrientes:

Dieta hiperprotica: 1 a 1,5g/kg de peso/dia, a fim de restaurar a fora


pulmonar e muscular e promover melhoria na funo imunolgica. No
entanto, segundo Fernandes e Bezerra (2006), o excesso de protenas na
dieta deve ser evitado, pois podem resultar no aumento da dispnia em
pacientes com impulso respiratrio aumentado, alm disto, dietas contendo
protenas com alto teor de aminocidos ramificados (valina, leucina e
isoleucina) tambm deve ser evitadas, pois podem estimular o centro
respiratrio, provocando fadiga muscular e assim induzir a fadiga.

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50 a 60% carboidrato: Uma oferta acima do recomendado leva a lipognese,


durante a lipognese observa- se um aumento do quociente respiratrio,
portanto

mais

CO2

ser

produzido,

levando

conseqentemente

necessidade de se aumentar a freqncia respiratria para que o pulmo


consiga eliminar este excesso de CO2, o que pode resultar em insuficincia

respiratria (FERNANDES, BEZERRA; 2006).


25 a 30% de lipdeos: A oferta excessiva de lipdeos deve ser evitada, pois
provoca a diminuio da capacidade de difuso pulmonar (troca do gs
presente

nos

alvolos

para

os

capilares

sanguneos),

alm

de

hipertrigliceridemia, provocada pela reduo dos nveis de carnitina, que atua


no metabolismo dos lipdeos (FERNANDES, BEZERRA; 2006).
Proposta para distribuio de micronutrientes:

Vitamina B12: RDA homens 2,4 mg- ingerir alimentos fortificados como

cereais fortificados ou suplementos.


Vitamina D: AI homens: 15g a suplementao pode ser necessria.
Acido flico: 400g utilizar alimentos fortificados.
Clcio: AI homens 1200mg: recomende produtos fortificados e naturais, a

suplementao pode ser necessria.


Potssio: RDA homens: (necessidade mnima 2000mg) 4700mg- uma dieta

rica em potssio pode enfraquecer o efeito do sdio na presso arterial.


Sdio: RDA homens: (necessidade mnima 500g)- 1500mg: risco de

hipernatremia e desidratao causada por excesso diettico.


Zinco: RDA homens 11mg: um baixo consumo de zinco associa-se com a
funo imunolgica deficiente, anorexia, diminuio do paladar, demora na

cura de feridas e desenvolvimento de ulceras de presso.


Hidratao: 2000 ml ou 1ml por caloria consumida, para fluidificar as
secrees, uma vez que a gua diminui a viscosidade do muco, facilitando
sua expulso.

Caractersticas fsicas:
Consistncia: Dieta pastosa, devido ao quadro de dispnia, que dificulta o
consumo de alimentos e ausncia total de peas dentrias na cavidade oral.
Volume e fracionamento: a dieta deve ser bem fracionada, procurando-se
oferecer ao paciente entre cinco e seis refeies dirias, com um volume menor.

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Refeies volumosas podem causar fadiga, e podem limitar o consumo de alimentos


devido a anorexia.
Temperatura: Servir a dieta em temperaturas mais amenas, a fim de se evitar
danos na mucosa oral devido sensibilidade trmica causada por modificaes
fisiolgicas que ocorre com o envelhecimento.
Vias de administrao: Via oral, visto que o paciente possui seu trato gastro
intestinal funcionante.

CARDPIO (em anexo):


Caf da manh: banana da terra amassada, po molhado ao leite integral.
Lanche da manh: fruta (mamo, ameixa, banana, pra, ma amassados
ou raspados) + parte 1 do suplemento Nutren Senior, 1,5 kcal/ ml, (Nestl), via oral,
hipercalrico e hiperprotico, frmula com nutrientes essenciais para idosos com
desnutrio, ou risco de desnutrio, falta de apetite, osteoporose, pr e ps
cirrgico, para melhorar a fora e capacidade funcional.
Almoo: alimentos moles (chuchu, abbora, batata, arroz, feijo de caldo,
carne de msculo ou fgado, frango, cozidos em pedacinhos ou modos, ou
liquidificados), preparados com temperos naturais, sem sal.
Lanche da tarde: gua de coco, biscoito de maisena, com leite, suco, ch,
frutas + parte 2 do suplemento.
Jantar: Sopa de legumes com carne, caldos, canja (alimentos bem cozidos).
Ceia: mingau de aveia, tapioca.

RECOMENDAES DIETTICAS E RECOMENDAES GERAIS

Recomenda- se priorizar a oferta dos alimentos de maior preferncia do


cliente, ingerir primeiro aqueles com maior densidade energtica e limitando a
ingesto de lquidos junto as refeies para diminuir os efeitos da anorexia e

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saciedade precoce. (A ingesta de lquidos deve ocorrer somente uma hora

aps as refeies).
recomendvel fazer uso de medicamentos broncodilatadores fora do
horrio das refeies e, se indicado, empregar estratgias de liberao de

secrees antes das refeies.


Descansar antes das refeies, comer devagar e ter alimentos preparados

para os perodos de aumento da dispnia e fadiga.


Orientar o paciente em uso de oxigenoterapia, a us-lo tambm durante e
aps as refeies, pois a ingesto e a digesto dos alimentos requerem

energia, aumentando o requerimento de oxignio.


Modificar a consistncia dos alimentos para facilitar a mastigao.

EVOLUO DO PACIENTE
Dia 12/ 03/15: cliente encontrado consciente, verbalizando, em uso de cateter
de oxignio e cabeceira eleva, em repouso relativo, com queixa de dispnia, tosse e
falta de apetite. Bom aspecto geral. Nega queixas gastrointestinais como disfagia,
nuseas, vmitos, diarria, constipao. Ao exame fsico, ausncia de peas
dentrias, abdome flcido, eliminaes intestinais presentes (SIC). Cerca de 75% de
aceitabilidade da dieta.
Dia 17/ 03/ 15: cliente encontrado consciente, verbalizando, ainda em uso de
cateter de oxignio, mas referindo melhora do quadro de cansao e tosse, no
entanto, com a mesma queixa de falta de apetite e aceitabilidade de 50% da dieta.
Nega sintomas gastrointestinais, ao exame fsico, mantm.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
- BRITO, Salete; DREYER, Elisabeth. Terapia Nutricional: condutas do
nutricionista. 2003. 42p. protocolo Hospital das Clinicas. Unicamp. So Paulo.
Dezembro 2003.

- CORRA, Ricardo de Amorim; e outros. Diretrizes brasileiras para pneumonia


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