Bloque

II. ATENCIN, APRENDIZAJE Y MEMORIA, LENGUAJE, SISTEMAS SENSORIALES y

SISTEMA MOTOR y FUNCIONES DEL LBULO FRONTAL

Tema 6.2. Las Apraxias

(2 Parte)

Neuropsicologa
Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las CC. del C.

Tema 6.2. Las Apraxias (2 Parte)

1. DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE LAS APRAXIAS
2. EVALUACIN DE LAS APRAXIAS

3. APRAXIA IDEOMOTORA:

3.1. La apraxia ideomotora de las extremidades superiores (y apraxia callosa)

3.2. La apraxia de la marcha, marcha frontal o marcha magntica
3.3. Lesiones asociadas a la apraxia ideomotora
3.4. Modelo explicativo de la apraxia ideomotora

4. OTROS TIPOS DE APRAXIAS:

3.1. Apraxias de modalidad especfica o de disociacin

3.2. Apraxia de conduccin
3.3. Apraxia ideacional o ideatoria
3.4. Apraxia conceptual
3.5. Agnosia para pantomimas
3.6. Apraxia cintica o inervatoria
3.7. Apraxia bucofacial, bucolingofacial u oral
3.8. Apraxia oculomotora o de la mirada
3.9. Apraxia troncopedal o axial
3.10. Apraxias del lenguaje: apraxia del habla y apraxia verbal
3.11. Apraxias espaciales: apraxia constructiva y apraxia del vestido

REFERENCIA OBLIGATORIA:

Junqu, C. y Barroso, J. (2009). Manual de neuropsicologa. Madrid,

Editorial Sntesis. (ver: Captulo 6. Las apraxias).

Perea y Ardila, A. (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Salamanca, Amar

Ediciones. (ver: Captulo 6. Apraxia).

REFERENCIAS RECOMENDADA

Tirapu-Uztrroz, J., Ros-Lago, M., y Maest, F. (2011). Manual de

neuropsicologa (2 Edicin). Editorial Viguera: Madrid. (ver: Captulo 5.
Modelos tericos y neuropsicologa de las praxias).

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

1. Denicin y Apos de Apraxia:

- Apraxia: Trmino introducido por Hugo Liepmann (1900):
(1) La apraxia se define como un dficit cognitivo-motor en el que se altera la capacidad de
programar el sistema motor para poder ejecutar movimientos (actos motores)
intencionados o en respuesta a un estmulo/orden que han sido previamente aprendidos (o
que se desean aprender). La alteracin no puede ser atribuida (aunque pueden existir) a
debilidad motora (alteracin del tono muscular), trastornos posturales, temblor, ataxia,
coreoatetosis, ni tampoco a paresias, prdida de sensibilidad, o dficit perceptivos, Etc...
Tampoco se debe a alteraciones cognoscitivas como: inatencin, problemas de memoria,
falta de compresin o agnosia, ni por supuesto, a una falta de cooperacin por parte del
paciente.

-El trmino apraxia no designa un trastorno homogneo. Existen distintos subtipos.

-Las ms estudiadas clsicamente son aquellas apraxias que afectan a los miembros o
extremidades superiores: la apraxia ideomotora y la apraxia ideatoria

-El tipo de apraxia ms estudiada entre todas es la apraxia ideomotora (que se divide en
varios subtipos).

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

Apraxia Ideomotora

Clasicacin de las Afasias

Bilaterales

Apraxia de las Extremidades Superiores

Apraxia de la Marcha

Apraxia Ideatoria

Apraxias en las Extremidades

Unilaterales

Apraxia Cin<ca
Apraxia Simp<ca
Apraxia Callosa

Apraxia Bucofacial (Oral)

Apraxias de la Cara

Apraxia Oculomotora

Apraxias Axiales

Apraxia Troncopedal

Apraxias del Lenguaje

Apraxias Espaciales

Apraxia del Habla

Apraxia Verbal
Apraxia Construc<va

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

El Sistema Motor

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

2. Evaluacin de las Apraxias:

Organizacin del Sistema Motor Humano:

Crtex Motor
Primario (4)
(Giro o Circunvolucin
Precentral)

(CMS)
Vas Motoras Descendentes

AB: 8

Campos
Oculares
Frontales

Crtex Premotor
(AB: 6, 8, 44)
AB: 44

Organizacin Jerrquica
Funcional del Sistema Motor

CaractersAca Citoarquitectnicas de la Corteza Precentral (4, 6, 8 y 44):

-Estructura agranular (baja densidad de clulas granulares en la capa IV en comparacin con la densidad observada en regiones
somatosensoriales).
-Presencia de Clulas Piramidales Gigantes o de Betz en capa V (capa piramidal interna) en el rea 4.

9
7

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

2. Evaluacin de las Apraxias:

I. Exploracin Neurolgica y CognosciAva General

II. Dominancia Manual

III. Tipos de Gestos a evaluar:

Gestos TransiAvos:
A travs del uso/manejo real del objeto
A travs de la pantomima o representacin del uso de dicho objeto

Gestos IntransiAvos: Se caracterizan por no implicar el uso de objetos, y suelen tener un valor:
(1) comunica<vo no-verbal (expresivo), (2) simblico, o (3) arbitrario y sin contenido

Actos Seriados: p.e. Hacer como si se enviara una carta, preparar un caf, Etc...

Los tres Apos de gestos se deben evaluar en la ejecucin realizada por parte del paciente a parAr
de rdenes dadas por el neuropsiclogo, a travs de la imitacin de gestos realizados por el
neuropsiclogo, y en ambos casos, comparando el uso real de objetos o herramientas con la
pantomima

Finalmente, la correccin de los tres Apos de gestos se deben evaluar tambin siendo el
evaluador el actor o modelo de dicha accin

Evaluar por separado cada brazo o mano / Se debe evaluar y poner atencin a la realizacin con
ambos hemicuerpos del paciente

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

2. Evaluacin de las Apraxias:

Exploracin Clnica de las apraxias:

Gestos IntransiAvos (sin objetos): simblicos: victoria, saludo militar, seal de la cruz -
expresivos: adis, stop, vyase, saludo, loco arbitrarios-sin contenido: poner mano sobre
el hombro.

Gestos TransiAvos: lavarse los dientes, usar un mar<llo, usar una sierra, cortar con <jeras,
peinarse, usar un sacacorchos (reexivos y no reexivos o dirigidos fuera del propio
cuerpo; unimanuales y bimanuales; ambos hemicuerpos)

Actos Seriados: encender una vela con cerillas, enviar una carta, ves<rse

ver Perea y Ardila (2009): Tareas ^picas u<lizadas en la evaluacin de las apraxias (pp. 112-113)

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

2. Evaluacin de las Apraxias:

Bateras que recogen instrumentos e instrumentos especcos para

evaluar diferentes formas de apraxias:

-Batera Espacial-CuanAtaAva Boston. Subtest de dcit construccionales (Goodglass & Kaplan, 1983)
-Batera Espacial CuanAtaAva Boston. Subtest de Apraxia. (Goodglass
& Kaplan, 1983)
-Batera Occidental de Afasia. Subtest de Apraxia (Kertesz, 1982)
-Grooved Pegboard (Maehews & Klove, 1964)
-Diseo con Cubos (WAIS-III)
-Dibujo de un Reloj
-Dibujo de un Cubo, una Bicicleta o una Margarita
-Copia de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth
-Construccin Tridimensional con Bloques de Benton
-Pruebas de Pantomimas de New England
-Prueba de Oscilacin DacAlar (Finger Tapping Test)
-Tablero con Clavijas (Grooved Pegboard)

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

3. Apraxia Ideomotora:
3.1. Apraxia de las extremidades superiores

La Apraxia Ideomotora consiste en una alteracin bilateral en la programacin espacio-temporal de los movimientos. La caracterstica
fundamental es una orientacin postural anmala o un patrn espacio-temporal anmalo en la realizacin de movimientos intencionados con
el brazo, mano y/o dedos (simblicos-expresivos-objetos-descriptivos corporales) -Extremidades superiores-
A pesar de los errores, suele ser posible reconocer el objetivo del movimiento.

Aunque como veremos se pueden distinguir varios sub/tipos de apraxias ideomotoras, las principales dificultades se producen en forma de errores
de produccin: especialmente en la pantomima de movimientos transitivos, mientras que el rendimiento es mejor (aunque imperfecto) en la
imitacin y en el uso real de objetos (a pesar de exhibir errores). Estos errores se observan especialmente fuera del ambiente o contexto natural.

Los errores conceptuales o de contenido (defectos en el conocimiento asociativo y en el mecnico) tambin pueden estar presentes (si solo se
presentan este tipo de error, o lo hacen de un modo muy acentuado, se prefiere hablar de: Apraxia Conceptual).

Errores de
Produccin

-Los errores que se observan en esta apraxia se han sistematizado en las siguientes cuatro categoras:

Errores Perseverativos: Ejecutar movimientos que se solicitaron anteriormente.

Errores de Secuenciacin: Alterar el orden en la secuencia del movimiento.

Errores Espaciales: Los ms frecuentes: errores posturales (p.e. poner dedos en forma de tijeras), errores de orientacin espacial (p.e. error
a la hora de orientar una herramienta), errores espaciales de movimiento (p.e. se ejecuta el movimiento en esencia aunque de forma
defectuosa, simplificada, respuestas aproximativas, autocorrecciones, perseveraciones, parapraxias, Etc...).

Errores Temporales: Incluyen lentitud en el inicio del movimiento o realizacin de pausas (en los cambios de trayectoria espacial del
movimiento) durante la ejecucin.

Utilizacin de claves producidas por el propio paciente, verbalizaciones, onomatopeyas y gestos.

Documental

h_p://www.youtube.com/watch?v=uWsvwKYALfQ

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

3. Apraxia Ideomotora:
3.2. Apraxia de la marcha o marcha frontal o marcha magn:ca

Alteracin de la marcha bilateral caracterizada por espasticidad y dificultades en la iniciacin de los movimientos. El paciente no puede caminar.
Pareciera que sus pies estn pegados al suelo. No obstante, pueden mover los pies cuando estn sentados y pueden caminar si se le dan rdenes
progresivas y detalladas sobre el acto. Se ha descrito asociada con el sndrome de hidrocefalia normotensiva.

Otros subtipos de afasias ideomotoras segmentarias que impiden la realizacin de algn tipo particular de movimientos son: la apraxia para escribir
(apraxia agrfica o agrafia aprxica), apraxia de la posicin o de la pose (apraxia para reproducir posiciones especficas de la mano )

12

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

3. Apraxia Ideomotora:
3.3. Lesiones asociadas a la Apraxia Ideomotora

En la mayora de pacientes diestros, las apraxias ideomotoras aparecen como consecuencia de

lesiones en el hemisferio izquierdo.

Se reconoce una dominancia/especializacin del hemisferio izquierdo para este tipo de habilidades motoras
aunque existen pacientes con una representacin bilateralizada del sistema prxico (algo muy poco frecuente en el
caso de pacientes diestros).

Tambin se ha sugerido que puede haber mayor o menor lateralizacin en funcin del sub/tipo de praxia que
consideremos (p.e. las pantomimas de gestos transitivos seran especialmente sensibles a lesiones izquierdas).

Intrahemisfricamente, las lesiones vinculadas con la apraxia ideomotora se localizan en:

Regiones Parietales: AB 39 y 40 (giro angular y giro supramarginal Fascculo Arcuato-)

Regiones Frontales: corteza premotora lateral (AB 6) y medial (AB 6, AMS)

[La contribucin especfica de cada regin de la corteza no est clara]

Existen casos en los que se han observado daos en la parte anterior del cuerpo calloso dando lugar a lo que
se conoce como apraxia unilateral izquierda o apraxia callosa (en este caso unitaleral -forma parte del
Sndrome de Sperry o Sndrome del Cerebro Dividido-). Existe una desconexin entre las reas del lenguaje
y el rea motora del hemisferio derecho. La mano izquierda es incapaz de realizar movimientos guiados
verbalmente aunque manipula bien y puede imitar tambin correctamente junto a hemi-agrafia izquierda

Tambin pueden implicar lesiones en los GG.BB. y Tlamo

[En pacientes zurdos, las lesiones son derechas]

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

Crtex Motor Primario

3. Apraxia Ideomotora:
3.3. Lesiones asociadas a la Apraxia Ideomotora
C. Somatosensorial Primario

rea Motora
Suplementaria

Crtex
Premotor

El crtex parietal y el crtex frontal forman parte de un circuito corticosubcortical del que forman parte sustancial los ganglios basales y el
tlamo. Los ganglios basales estn implicados en el aprendizaje y en la
planificacin motora, en la direccin de los movimientos y en la
seleccin de los parmetros cinticos (amplitud y velocidad del
movimiento). La lesin del fascculo longitudinal superior (fascculo que
conecta el crtex parietal con el frontal) puede causar apraxia
ideomotora. Las lesiones en el tlamo tambin pueden causar este tipo
de apraxia.

Ncleo Caudado
Neoestriado
Putamen

Tlamo
VA/VL
Ncleo
Subtalmico

Globus Plidus
Parte interna

Globus Palidus
Parte externa

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

3. Apraxia Ideomotora:
3.4. Modelo explica:vo de la Apraxia

Posibles lesiones asociadas a

la Apraxia Ideomotora:

-La lesin del crtex parietal izquierdo o de

sus conexiones con el crtex premotor
contralateral (p.e. rodilla del cuerpo
calloso), o del propio crtex premotor
ipsilateral altera las tareas de pantomimas
por orden verbal, por imitacin, y/o uso real
de objetos.

Fascculo Longitudinal Superior y Fascculo Arqueado

AB: 39 y 40

Patrones
Inervatorios
Crtex Premotor
Izquierdo (AMS)

Crtex Motor Izquierdo

(AB 4)

Crtex Motor Derecho

(AB 4)

Elaboracin del
patrn motor

Rodilla del Cuerpo

Calloso

Ac<vacin de los
Msculos
I Estriados

PRXICON OUTPUT

-La Lesin frontal o su desconexin del

crtex parietal, permite el reconocimiento
de gestos y la discriminacin de su
c o r r e c c i n . D a o d e l s i s t e m a d e
produccin.

SISTEMA
SEMNTICO DE
ACCIONES
PRXICON INPUT

Sistema
Reconoci-
miento
Objetos

Anlisis
Visual de
Objetos

Sistema
Lings<co

Anlisis Visual
de Gestos

Anlisis
Audi<vo
Verbal

-La lesin parietal da lugar a: dicultad para

discriminar movimientos bien y mal
realizados, dicultad del aprendizaje motor
y de manejo de imgenes mentales de los
movimientos. Sede del praxicn o
representacin temporo-espacial de los
actos motores aprendidos. Dao del
sistema conceptual o semnKco.

Esquema explicaAvo de la apraxia segn el grupo de Heilmann y Gonzlez-Rothi (modicado a parAr de Junqu y Barroso, 2009)

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

Apraxias Ideomotoras de Disociacin

4. Otras Apraxias:
4.1. Apraxias de Modalidad Especca (o de Disociacin):

Apraxia por disociacin verbal-motora: Dficit en la induccin de la realizacin de secuencias motoras a

travs del lenguaje. Preservada la imitacin y el uso de objetos. Posible lesin parietal que afecta a la sustancia
blanca subyacente.
Apraxia por disociacin visuo-motora y/o disociacin tctil-motora: Disociacin entre el sistema visual y/o
tctil, respectivamente, y el acceso a las representaciones de los actos motores (praxicn).

4.2. Apraxias de Conduccin:

Apraxia en la que la imitacin de gestos transitivos y simblicos est ms deteriorada que la realizacin
de pantomimas o uso de instrumentos y herramientas. A pesar del dficit, la comprensin visual de gestos
est preservada (no es debida a disociacin visuomotora).

4.3. Apraxia Ideacional o Ideatoria:

Histricamente, dificultad bilateral para realizar secuencias lgicas y propositivas de acciones o gestos
elementales que, tpicamente, requieren el uso de varios objetos en un orden correcto. Su localizacin
no est clara: se ha asociado a daos bilaterales difusos y extensos del LF,P,T,O H. Izq. y/o a daos de la
regin parietal posterior. Se debe evaluar observando el uso de un objeto. Se ha reconceptualizado como:

Una alteracin en el sistema semntico para las acciones que produce errores de contenido en el uso de objetos
(coincidente con el concepto de apraxia conceptual o para el uso de objetos). Es una inhabilidad para saber cmo se
usa un objeto.
Un trastorno en el sistema de produccin que afecta, especialmente, a la ordenacin de una secuencia de actos o
plan ideatorio (la mayora de los casos en pacientes que sufren algn tipo de demencia o sndrome confusional)

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

4. Otras Apraxias:

*Apraxia SimpAca (Liepman, 1900): Apraxia observada frecuentemente en

pacientes con Afasia de Broca o Globales y con hemiparesia derecha. Las
dicultades gestuales de los miembros izquierdos son evidentes tanto a la orden
verbal como por imitacin. La hemiparesia afecta a la mano derecha mientras que
la apraxia ideomotora slo es evaluable en la mano izquierda.

4.4. Apraxia Conceptual:

Comisin de errores de contenido debido a la incapacidad para seleccionar las acciones asociadas al uso de
instrumentos, utensilios y objetos especficos. Observable en pantomimas y uso de objetos. Dao posible en la
regin parietal posterior y tmporo-parietal del H.I. Se observa en la DTA y suele asociarse a la presencia de Apraxia
Ideomotora.

4.5. Apraxias para Pantomimas:

Alteracin en la comprensin o discriminacin de gestos manteniendo intacta la capacidad para ejecutarlos

por imitacin u orden verbal. Asociada a lesiones izquierdas tmporo-occipitales.

4.6. Apraxia CinAca, MelanocinAca, Eferente o Inervatoria-Keist, 1907):

Prdida de la meloda cin<ca (Luria)

Dificultad unilateral (contralateral a la lesin) para ejecutar movimientos rpidos (prdida de velocidad y
precisin/exactitud del movimiento a pesar de que se conserva la intencin) y seriados de las extremidades
distales durante pantomimas, imitacin o movimiento/uso real del objeto (ej. Tapping, tocar el piano...). No
confundir con un trastorno motor primario. Tpicamente es unilateral y contralateral a la lesin, afectando a las
extremidades superiores. Correlato anatmico: no descrito pero se sospecha que puede afectar al crtex prefrontal
contralateral a la lesin. Rasgo caracterstico de la existencia de degeneracin crtico-basal. Puede ser difcil de
distinguir de una hemiparesia. Se asocia a fenmenos de perseveracin y fenmenos de prensin. La Afasia de Broca
o Afasia Motora Eferente fue tambin denomina Afasia Motora Cintica (por Luria) ya que involucra los movimientos
requeridos para producir el lenguaje en este tipo de afasia*.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

4. Otras Apraxias:
4.7. Apraxia Bucofacial/Bucolnguofacial o Apraxia Oral* (descrita
originalmente por Hughlings Jackson, 1874):

Alteracin de la realizacin mediante orden verbal/imitacin de movimientos voluntarios (los

movimientos automticos con los mismos msculos estn preservados) no relacionados con la
produccin del lenguaje aprendidos que implican a los msculos de la cara, mejillas, labios, lengua,
faringe y laringe. Si estn relacionados con el lenguaje se habla de apraxia verbal.
Afecta a los movimientos transitivos (mejoran cuando se muestra el objeto relacionado con el movimiento
o con el uso real) e intransitivos.
Los errores pueden ser de varias modalidades: de contenido, espaciales y temporales, perseveraciones,
etc
En ocasiones se observa un dficit en la comprensin de los gestos bucofaciales.
Puede coexistir con la apraxia ideomotora y con la apraxia cintica (aunque un porcentaje importante de
pacientes slo muestra una de ellas).
La apraxia bucofacial a la orden se ha relacionado con lesiones de la regin parietal anterior.
La apraxia bucofacial en tareas de imitacin se ha relacionado con lesiones fronto-temporales
(oprculo frontal y central, nsula anterior y una pequea regin temporal adyacente a la zona
opercular).

*No confundir con la denominada apraxia del habla, trmino que designa una alteracin en la seleccin fonolgica y/o los
dficit de secuenciacin tpicos en las afasias no fluidas. Son trastornos disociables aunque estn relacionados.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

4. Otras Apraxias:
4.8. Apraxia Oculomotora o de la Mirada:

Alteracin de la realizacin mediante orden verbal/imitacin de movimientos voluntarios (los

movimientos automticos o reflejos con los mismos msculos estn preservados) de los
movimientos de izquierda-a-derecha de los ojos. En resumen, el paciente muestra dificultades
evidentes en tareas de bsqueda visual y control dirigido (pero no reflejo) de los movimientos
oculares.

Trastorno descrito por Balint (1909), Holmes (1918) y Poppelreuter (1917) como apraxia ptica o
parlisis psquica de la mirada.

Forma parte del Sndrome de Balint o Sndrome de Balint-Holmes.

La apraxia Oculomotora se relaciona con lesiones posteriores bilaterales.

19

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

4. Otras Apraxias:
4.9. Apraxias Axiales: Apraxia Troncopedal o Axial

Alteracin motora que compromete los movimientos del eje del cuerpo. En ocasiones, el movimiento
afecta es especfico (p.e. apraxia del sentarse).

Apraxia Troncopedal: Incapacidad para realizar movimientos corporales axiales como: sentarse, pararse
en una posicin particular, Etc...

4.10. Apraxias del Lenguaje

Dos formas:

APRAXIA DEL HABLA (FRONTAL CINTICA): Se asocia a la afasia de Broca (Afasia Motora
Eferente segn la clasificacin doble de la afasia de Broca realizada por Luria):

Trastorno causa por la planeacin o programacin de los movimientos secuenciales utilizados en la produccin del lenguaje. Sera,
junto el agramatismo, el segundo rasgo definitorio de una afasia de Broca.
Se puede asociar o no con apraxia bucolingo-facial, disartria.
Distorsiones en los fonemas, omisiones y sustituciones de sonidos.
Velocidad de produccin disminuida.
El lenguaje se produce con esfuerzo.
Los errores en la produccin son inconsistentes.
El lenguaje automtico es superior.

APRAXIA VERBAL (PARIETAL IDEOMOTORA): Se asocia a la afasia de Conduccin (Afasia Motora

Aferente segn la clasificacin doble de la afasia de Broca realizada por Luria):

Prerrolndica: Relacionada con la Apraxia de Broca.

Postronlndica: Relacionada con la Apraxia de Conduccin.

18
20

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias, y Funciones EjecuKvas
Tema 6: Agnosias y Apraxias

4. Otras Apraxias:
4.11. Apraxias Espaciales:

Asociada a lesiones en el hemisferio derecho y a la DTA.

APRAXIA CONSTRUCTIVA (Kleist; Poppelreuter, 1917): Defecto para traspasar apropiadamente

informacin visual a la accin. Sera resultado de la desconexin de procesos visuales y
cinticos. Destacan las dificultades espaciales, una alteracin en las actividades constructivas,
de ensamblaje y de dibujo. Se ha relacionado con lesiones cerebrales extensas
predominantemente derechas (las lesiones izquierdas afectaran no a la habilidad
visoconstructiva sino a la ejecucin motora).

Documental

Lange (1936) propone el trmino apractognosia - relacionada con lesiones

hemisfricas derechas: parietales (que afectan al anlisis de las relaciones espaciales)
y frontales (que afectan a la capacidad de planificacin). Este tipo de alteraciones ha
sido frecuentemente descrita en pacientes con dao cerebral difuso (p.e. DTA).
Su evaluacin se basa en: (1) dibujo (copia y a la orden verbal); (2) diseo con bloques
(bidimensional o tridimesional); y (3) construccin de modelos.
Los errores tpicos: mala orientacin espacial, relacin inadecuada entre los
elementos, el calcado (closing in) y la desorganizacin del conjunto.

APRAXIA DEL VESTIDO (Brain, 1941) - (PLANOTOPOQUINESIA, Marie 1922): Trastorno aislado
en la habilidad para vestirse. Durante algn tiempo fue considerada un subtipo de apraxia
ideatoria. El paciente tiene problemas para orientar la prendas y para relacionarlas con el
cuerpo. Se puede evaluar pidiendo al paciente que se quite y ponga la camisa o chaqueta.

h_p://www.youtube.com/watch?v=gewP1T7GYcc

18
19
21

REFERENCIA OBLIGATORIA:

Junqu, C. y Barroso, J. (2009). Manual de neuropsicologa. Madrid,

Editorial Sntesis. (ver: Captulo 6. Las apraxias).

Perea y Ardila, A. (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Salamanca, Amar

Ediciones. (ver: Captulo 6. Apraxia).

REFERENCIAS RECOMENDADA

Tirapu-Uztrroz, J., Ros-Lago, M., y Maest, F. (2011). Manual de

neuropsicologa (2 Edicin). Editorial Viguera: Madrid. (ver: Captulo 5.
Modelos tericos y neuropsicologa de las praxias).

Preguntas para preparar el estudio del Tema 6.2.

Tema Apraxias:

1. Dene el concepto de apraxia. Dene el concepto de apraxia ideomotora Es un <po de apraxia frecuente
entre las diferentes formas de apraxias? En qu <po de dcit conductuales se traduce esta alteracin
neuropsicolgica?

2. Dnde (regin/es cerebral/es y hemisferio/s) se producen los daos cerebrales que pueden provocar,
^picamente, esta alteracin neuropsicolgica (apraxia ideomotora)?

3. Representa grcamente y redacta una descripcin del modelo explica<vo de la apraxia ideomotora
expuesto en clase.

4. Representa la clasicacin de apraxias que hemos estudiado con los diferentes <pos de apraxias estudiadas
en el tema. Recuerda que debes denir el dcit principal y la localizacin ^pica de la lesin que lo produce (en
el caso de que est bien establecida).

5. Qu <po de tareas debe incluir una completa evaluacin sobre las capacidades prxicas de nuestro
paciente?