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DEPRESIN:
UN
TRASTORNO
DIMENSIONAL
O
CATEGORIAL?
SUMMAR
Y
20
development of
depression, whereas the
psychodynamic theories establish the successive
lost during the lifetime as the principal cause of
mood disorders. All these theo- ries show the
existence of unfavourable emotional conditions
which cause a certain vulnerability to develop
symptoms of de- pression.
The dimensional focus on depression is also
supported by the evidence on the distinction
between the disorders according to the severity.
The difference between the normality and the
psy- chopathology is not as clear as in the
categorical focus. There is a necessity to develop
new forms of evaluation which would en- able
the differentiation between the stable traits and
punctual states of mood. At presence, most of
the questionnaires are based on the categorical
classification which makes the estimation from
the dimensional point of view more difficult. On
the other hand, the measures which provide
differentiation between the traits and states are
an alternative to estimate the stable conditions
which would be related to the depressive
personality and also specific reactions which
depend on the present situation.
Most of the instruments have been developed
on the basis of
the categorical model in which the diagnosis is
the presence or
21
RESUM
EN
depresiva,
INTRODUCCIN
El debate sobre la dimensionalidad de la
depresin fren- te a la existencia de un modelo
diagnstico categorial como el vigente, es un
tema que genera especial con- troversia y que
conlleva una serie de consecuencias en el plano
de la prctica clnica y en la investigacin. Por lo
tanto, el abordaje de este interrogante supone
una revisin de los trastornos relacionados con el
estado de nimo y de cmo su caracterizacin
permite identificar aspectos ms estables y
duraderos frente a otros de tipo ms episdico y
que podran, entonces, dar cuenta de la
confusin entre lo categorial y lo dimensional.
La idea tradicional sobre la depresin supone la
vi-
PROBLEMA DE LA CRONICIDAD
DEPRESIN
DE LA
distimia mostraban
un curso
fluctuante
y
a
menudo
experimentaban
exacerbaciones
de los sntomas que cumplan los
criterios
para
un
episodio
depresivo ma- yor. Keller y Shapiro
(38) describieron un fenmeno
similar y propusieron el trmino
doble depresin para referirse a
aquellos casos en los que los
episodios crnicos de depresin
mayor estaban sobreimpuestos a
una
distimia
preexistente.
Investigaciones
posteriores
han
indicado que la diferencia entre
ambos cuadros (dis- timia y doble
depresin) estriba en que en el
ltimo
se
presenta
mayor
comorbilidad con trastornos del eje
I y el eje II, adems de estar ms
relacionado con historia fami- liar de
trastornos del nimo y de la
personalidad (40).
Respecto a la doble depresin se
le considera como
una sola entidad en la que, tras una
condicin distmica,
se
presentan
episodios
depresivos.
Sin
embargo, la ac- tual clasificacin de los
trastornos del estado de nimo no incluye esta
categora y en esos casos los pacientes son
diagnosticados
con
los
dos
trastornos
(depresin mayor y distimia). Esto implica que
se consideren como entidades clnicas distintas
aunque comrbidas, cuando puede ser ms
probable que en el caso de los pacientes con
doble depresin, se trate de dos fases
diferentes de una nica condicin ms que
aumento o decremento de sntomas en
respuesta a eventos vitales estresantes (40)
entre los que aparecen, por ej., enfermedades
como el SIDA (66). En la mayora de los estudios
se concluye que aunque
casi todos
los
individuos deprimidos reportan la ocurrencia
de un evento estresante antes del inicio del
episodio, muchos otros que experimentan el
mismo
evento,
o
uno
de
similares
caractersticas, no se deprimen (49).
Este asunto lleva al planteamiento de la
estimacin
de la influencia de la personalidad en el
desarrollo de los trastornos del estado de
nimo, que como ya se ha sealado se ve
reforzada por datos como los aporta- dos por
Akiskal (3) en relacin con la alta comorbilidad con trastornos del eje II, pero tambin
indica cmo la disposicin de los individuos
para deprimirse no est determinada
de
manera idntica en todos los seres humanos.
Esta teora de la vulnerabilidad puede ser
vista a partir de un constructo continuo tal
como el medido por el rasgo de neuroticismo,
de tal forma que ms que hablar de portadores
o no portadores, sera ms razonable pensar
DE
DEPRESIN
PERSONALIDAD
EXISTE
UN
TRASTORNO
DEPRESIVO DE LA
PERSONALIDAD?
Aunque
es
muy
pretensioso
intentar
responder
a
la
interrogante sobre el carcter
dimensional o categorial