Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
BEDAH HEMATOTHORAX
Posted on 21 Maret 2010 | 1 Komentar
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Akumulasi darah dalam dada , atau hematothorax adalah masalah yang relatif umum , paling
sering akibat cedera untuk intrathoracic struktur atau dinding dada . hematothorax tidak
berhubungan dengan trauma adalah kurang umum dan dapat disebabkan oleh berbagai
penyebab . Identifikasi dan pengobatan traumatik gematothorax adalah bagian penting dari
perawatan pasien yang terluka . Dalam kasus hematothorax tidak berhubungan dengan
trauma , penyelidikan yang hati hati untuk sumber yang mendasari harus dilakukan ketika
perawatan terjadi .
Hematothorax mengacu pada koleksi darah dalam rongga pleura . Walaupun beberapa
penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit setidaknya 50 % diperlukan untuk
mendefinisikan hematothorax ( dibandingkan dengan berdarah efusi pleura ) . Sebagian besar
tidak setuju pada perbedaan tertentu . Meskipun etiologi paling umum adalah hematothorax
tumpul atau trauma tembus , itu juga dapat hasil dari sejumlah nontraumatic menyebabkan
atau dapat terjadi secara spontan .
Pentingnya evakuasi awal darah melalui luka dada yang ada dan pada saat yang sama ,
menyatakan bahwa jika perdarahan dari dada tetap , luka harus ditutup dengan harapan
bahwa ada tekanan intrathoracic akan menghentikan perdarahan jika efek yang diinginkan
tercapai , menyarankan agar luka dibuka kembali beberapa hari kemudian untuk evakuasi
tetap beku darah atau cairan serosa .
Mengukur frekuansi hematothorax dalam populasi umum sulit . Hematothorax yang sangat
kecil dapat dikaitkan dengan satu patah tulang rusuk dan mungkin tak terdeteksi atau tidak
memerlukan pengobatan . karena sebagian besar terkait dengan hematothorax trauma ,
perkiraan kasar terjadinya mereka dapat dikumpulkan dari trauma statistik .
1.2 RUMUSAN MASALAH
1.2.1 A
Trauma tumpul .
Penetrasi trauma .
2.3 PATOFISIOLOGI
Perdarahan ke dalam rongga pleura dapat terjadi dengan hampir semua gangguan dari
jaringan dinding dada dan pleura atau struktur intratoracic yang fisiologis terhadap
pengembangan hematothorax diwujudkan dalam 2 bidang utama hemodinamik dan
pernapasan . Tingkat respons hemodinamik ditentukan oleh jumlah dan kecepatan kehilangan
darah .
Gerakan pernapasan normal mungkin terhambat oleh ruang efek menduduki akumulasi besar
darah dalam rongga pleura . Dalam kasus trauma , kelainan ventilasi dan oksigen dapat
mengakibatkan , terutama jika dikaitkan dengan cedera pada dinding dada . Dalam beberapa
kasus nontraumatic asal usul , terutama yang berkaitan dengan pneumotorax dan jumlah
terbatas perdarahan , gejala pernapasan dapat mendominasi .
Pohon Masalah
Trauma pada thorax
Perdarahan pada rongga
pleura . hingga tahanan perifer
darah paru meningkat
Cedera jaringan
lunak/hilangnya
kontinuitas structur
tulang
Reabsorbsi darah oleh pleura
tidak memadai / tidak optimal
Nyeri , adanya luka
pasca trauma ,
pergeseran fragmen
paru
Nyeri kerusakan intregitas
jaringan , resiko tinggi
infeksi
Akumulasi darah dikantong
pleura
G3 ventilasi ,
pengembangan paru tidak
optimal , g3 difusi .
distribusi dan transportasi
oksigen
Edema trakea/faringeal
peningkatan produksi secret
dan penurunan kemampuan
batuk efektif
Ketidak
efektifan jalan
napas
Terpasang WSD
2.4.1.3 Kompleks dinding dada cedera adalah mereka yang baik 4 / lebih secara berurutan
satu patah tulang rusuk hadir atau memukul dada ada . Jenis cedera ini terkait dengan tingkat
signifikan kerusakan dinding dada dan sering menghasilkan koleksi besar darah dalam
rongga pleura dan gangguan pernapasan substansial . Paru memar dan pneumotorax yang
umumnya terkait cedera . Mengakibatkan luka luka lecet dari internal interkostal / arteri
mamae dapat menghasilkan ukuran hematothorax signifikan dan hemodinamik signifikan
kompromi . Kapal ini adalah yang paling umum perdarahan terus menerus sumber dari dada
setelah trauma .
2.4.1.4 Delayed hematothorax can accur at some interval after blunt chest trauma . Dalam
kasus tersebut evaluasi awal , termasuk dada radiography , mengngkapkan temuan dari patah
tulang rusuk yang menyertainya tanpa intrathoracic patologi , Namun jam untuk hari
kemudian , seorang hematothorax terlihat . Mekanisme diyakini baik pecah terkait trauma
dinding dada hematom ke dalam rongga pleura / perpindahan dari tulang rusuk patah
ujungnya dengan interkostalis akhirnya gangguan terhadap kapal kapal selama gerakan
pernapasan atau batuk .
2.4.2 Intrathoracic cedera tumpul
2.4.2.1 Hematothorax besar biasanya berhubungan struktur vaskular cedera . Gangguan atau
robekan besar struktur arteri / vena di dalam dada dapat menyebebkan perdarahan masif /
exsanguinating .
2.4.2.2 Hemodinamik menifestasi terkait dengan hematothorax besar adalah mereka dari
hemorrhagic shock . Gejala gejala dapat berkisar dari ringan sampai mendalam , tergantung
pada jumlah dan laju perdarahan ke dalam rongga dada dari sifat dan tingkat keparahan
cedera terkait .
2.4.2.3 Karena koleksi besar darah akan menekan paru paru ipsilateral , pernapasan terkait
termasuk manifestasi tachypnea dan dlam beberapa kasus hypoxemia .
2.4.2.4 Berbagai temuan fisik seperti memar , rasa sakit , ketidakstabilan / krepitus pada
palpasi atas rusuk retak , cacat dinding dada / gerakan dinding dada paradoksal dapat
mengakibatkan kemungkinan hematothorax bersamaan dalam kasus cedera tumpul dinding
dada . Ketumpulan pada perkusi diatas bagian yang terkena sering hemotorax dicatat dan
lebih sering ditemukan selama lebih tergantung daerah torax jika pasien tegak . Berkurang /
tidak hadir pada auskultasi bunyi napas dicatat di atas wilayah hemotothorax .
2.4.3 Trauma tembus
2.4.3.1 Hematothorax dari cedera penetrasi paling sering disebabkan oleh lecet langsung dari
pembuluh darah . Sementara arteri dinding dada paling sering , sumber menembus
hematothorax cedera , intrathoracic struktur , termasuk jantung , juga harus dipertimbangkan
.
2.4.3.2 Parenkim paru cedera sangat umum dalam kasus kasus cedera menembus dan
biasanya menghasilkan kombinasi hematothorax dan pneumothorax .
2.5 PEMERIKSAAN PENUNJANG
2.5.1 Laboratorium studi
Chest radiography
Dada yang tegak sinar rongent adalah ideal studi diagnostik utama dalam evaluasi
hematothorax .
Dalam unscarred normal rongga pleura yang hemothtorax dicatat sebagai meniskus
cairan menumpulkan costophiremic diafragmatik sudut atau permukaan dan
pelacakan atas margin pleura dinding dada ketika dilihat pada dada tegak film sinar
x . Hal ini pada dasarnya sama penampilan radiography dada yang ditemukan dengan
efusi pleura .
Dalam kasus kasus dimana jaringan atau sisfisis pleura hadir , koleksi tidak dapat
bebas untuk menempati posisi yang paling tergantung didalam dada tapi menempati
posisi yang paling tergantung didalam dada , tapi akan mengisi ruang pleura bebas
apapun tersedia . Situasi ini mungkin membuat penampilan klasik lapisan pluida pada
dada x ray film .
Sebanyak 400 500 ml darah diperlukan untuk melenyapkan costapherenic sudut
seperti terlihat pada dada tegak sinar rongent .
Dalam pengaturan trauma akut , telentang portabel dada sinar rongent mungkin
menjadi yang pertama dan satu satunya pandangan tersedia dari yang untuk
membuat keputusan mengenai terapi definitif , kehadiran dn ukuran hematothorax
jauh lebih sulit untuk mengevaluasi pada film terlentang . sebanyak 1000 ml darah
mungkin akan terjawab saat melihat dada terlentang portabel x ray film . Hanya
kekaburan umum yang terkena bencana hematothorax dapat dicatat .
Dalam kasus trauma hematothorax sering dikaitkan dengan dada lainnya , luka luka
terlihat di dada sinar rongent , seperti patah tulang iga , pneumotorax , atau pelebaran
mediatinum superior .
Studi studi tambahan seperti USG atau CT scan mungkin kadang kadang
diperlukan untuk identitas dan kualifikasi dari hematothorax dicatat disebuah dataran
sinar rongent .
Ultrasonography
Ultrasonography USG digunakan dibeberapa pusat trauma dalam evaluasi awal pasien
untuk hematothorax .
Salah satu kekurangan dari USG untuk identifikasi traumatis terkait hematothorax
adalah bahwa luka luka segera terlihat pada radiography dada pada pasien trauma ,
seperti cedera tulang , melebar mediastinum dan pneumothorax , tidak mudah
diidentifikasi di dada Ultrasonograp gambar .
Ultrasonography lebih mungkin memainkan peran yang saling melengkapi dalam
kasus kasus tertentu dimana x ray dada temuan hematothorax yang samar samar .
o CT
o CT scan sangat akurat studi diagnostik cairan pleura / darah .
o Dalam pengaturan trauma tidak memegang peran utama dalam diagnostik
hematothorax tetapi melengkapi dada radiography . Karena banyak korban
trauma tumpul melakukan rongrnt dada dan / CT scan perut evaluasi, tidak
dianggap hematothorax didasarkan pada radiography dada awal dapat
diidentifikasi dan diobati .
o Saat ini CT scan adalah nilai terbesar kemudian dalam perjalanan trauma dada
pasien untuk lokalisasi dan klasifikasi dari setiap koleksi mempertahankan
gumpalan dalam rongga pleura .
2.6 PERAWATAN
Prehospital care in patients with hemothorax Perawatan pra-rumah sakit pada pasien
dengan hemothorax
Assess airway, breathing, and circulation. Menilai Airway, pernapasan, dan sirkulasi.
Evaluate for the possibility of tension pneumothorax. Evaluasi untuk kemungkinan
ketegangan pneumotoraks. Assess vital signs and pulse oximetry. Menilai tanda-tanda
vital dan denyut nadi oksimetri. Administer oxygen and establish an intravenous line.
Administer oksigen dan membentuk garis intravena.
Dekompresi jarum dari pneumotoraks ketegangan mungkin diperlukan.
Perawatan awal diarahkan untuk cardiopulmonary stabilisasi dan evakuasi dari
koleksi darah pleura.
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang
tidak sakit.
b. Obsservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tandatanda vital.
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress
fifiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.
c. Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan
kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
d. Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap
rencana teraupetik.
e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan
pernapasan lebih lambat dan dalam.
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai
ketakutan/ansietas.
f. Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 2 jam :
1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar.
R/ Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan
ekspansi paru optimum/drainase cairan.
2) Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang ditentukan.
R/ Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung yang mencegah udara atmosfir masuk
ke area pleural.
3) Observasi gelembung udara botol penempung.
R/ gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari penumotoraks/kerja
yang diharapka. Gelembung biasanya menurun seiring dnegan ekspansi paru dimana area
pleural menurun. Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap/normal
atau slang buntu.
4) Posisikan sistem drainage slang untuk fungsi optimal, yakinkan slang tidak terlipat, atau
menggantung di bawah saluran masuknya ke tempat drainage. Alirkan akumulasi dranase
bela perlu.
R/ Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan/cairan pada selang mengubah tekanan
negative yang diinginkan.
5) Catat karakter/jumlah drainage selang dada.
dokter-medis.blogspot.com
Pusponegoro , A . D (1995) . ilmu bedah . FK UI.Jakarta