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Ano 16 - Edio n 114 / 2013

Um novo
horizonte para
a fisioterapia
esportiva: MMA
parte 2

Artigos

Cncer de mama
e a sexualidade
feminina

46

Coluna do Alvinho
e O Vendedor de
Ideias

SUGESTO DE LEITURA

Brasileiras
desafiam guerra
na sria para
cuidar de civis

Fisioterapeutas
Plugadas

60
41

53

49
Informe ABRAFIN

38
Fisioempreendedor

52

66

NDICE

ARTIGOS
Sarcoma de Ewing: Uma abordagem
fisioterapeutica

Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras


solares e cncer de pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica

18

Indicaes e contra-indicaes dos recursos


fisioteraputicos no ps-operatrio do cncer de
mama: reviso de literatura

24

Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso
Central ps-tratamento fisioteraputico

CNCER DE MAMA
E A SEXUALIDADE
FEMININA

26
49

MDICOS SEM
FRONTEIRAS

41

SUGESTO DE
LEITURA

53

MMA PARTE 2

46

INFORME
ABRAFIN

38

Revista FisioBrasil, Fisioterapia do Trabalho e


Fisioterapia Esportiva so: Peridicos tcnicocientficos sobre Fisioterapia, indexados no
International Standard Serial Number ISSN
sob o nmero 1676-1324, com distribuio
bimestral no Brasil e Amrica Latina e mdia
68.000 leitores, dos quais 20.000 so assinantes.
classificada pela CAPES como peridico
Qualis B Nacional, classificao utilizada pela
ps-graduao brasileira para a divulgao da
produo intelectual de seus docentes e alunos.
A Fisiobrasil uma publicao dirigida especialmente
aos fisioterapeutas, acadmicos de fisioterapia,
empresrios do setor, pesquisadores e demais
profissionais de sade, alm de associaes,
sindicatos e outras instituies da rea. Conceitos
e opinies emitidos no refletem necessariamente as
posies do corpo editorial e, quando assinados, so de
responsabilidade exclusiva do autor.

COLUNAS
FISIOEMPREENDEDOR

50

FISIOTERAPEUTAS PLUGADAS

52

Editorial

Ano 16 - Edio n 113 / 2013

A Fisioterapia
no MMA

Artigos
Eletroterapia

As ruas pediram:
veta Dilma!
E ela vetou.

22

Coluna do Alvinho
e O Vendedor de
Ideias

VEM A O
DIA DO
FISIOTERAPEUTA

Cobertura do
Congresso de
Kinesio

Fisioterapeutas
Plugadas

13
31

42

62
Voc sioterapeuta?
Entenda por que
no usar o termo
reabilitao.

65

Um Choque na
zona de conforto do
Fisioterapeuta

69

CNCER - PREVENO
E TRATAMENTO

66

Prof. Henrique Alves Fisioterapeuta Crefito2: 83.121 F

Prezados Colegas,
Em toda a sociedade, as preocupaes com a sade e o bem estar so grandes, e uma das
doenas mais perversas, certamente o cncer. Esta edio procura esclarecer a importncia
do trabalho da fisioterapia no tratamento, preveno e profilaxia em oncologia.
Ainda nessa edio, a histria de uma das fisioterapeutas que trabalham junto ao Mdicos
Sem Fronteiras, Letcia Pokorny, e a segunda parte da matria sobre Fisioterapia em MMA,
como abertura aos eventos que acontecero em 2014 falando sobre o tema.
Pedimos desculpas pelo atraso da edio 113. Devido s manifestaes de julho de 2013 e
paralisao dos servios dos funcionrios dos Correios, a distribuio de correspondncia est
muito irregular.
Esperemos que tudo se normalize.

Saudaes FisioBrasileiras.

EXPEDIENTE

Ano 16 - Edio n 114 / 2013

Editor: Jos Henrique Alves / CREFITO2 83.121F / henrique@fisiobrasil.com.br - / Atendimento: atendimento@fisiobrasil.com .br / Impresso: Grfica Walprint - Editorao: Dirley Iglesias / arte@fisiobrasil.com.br - Matriz: Rua Alcides
Lima, 23 - Freguesia, Jacarepagu - Rio de Janeiro RJ - Tel: (21) 3176-0449 - www.fisiobrasil.com.br

ARTIGO

SARCOMA DE EWING: UMA ABORDAGEM


FISIOTERAPEUTICA
EWING SARCOMA: AN PHYSIOTHERAPEUTIC APPROACH

AUTORES:

Cheylla Fabricia de Medeiros Souza, Ana Luiza Moreira Ferreira, Yonara Sonaly Sousa Silvera, Pedro Henrique Costa, Jomario Batista Sousa,
Ana Alice Guimares Nascimento, Aliathar Gibson Tavares de Lima

RESUMO
A incidncia do Sarcoma de Ewing (SE) no Municpio de Mossor e cidades circunvizinhas que recebem atendimento pelo
Centro de Oncologia e Hematologia de Mossor RN referente a 1 caso diagnosticado entre os anos de 2004 2010. Constatando-se assim a sua raridade, pois o SE uma neoplasia maligna decorrente da diferenciao de clulas embrionrias que
migram da crista neural, mediante alteraes citogeneticas que descrevem uma translocao entre os cromossomos 11:22 e
menos comumente entre o 21:22. Acometendo principalmente ossos e tecidos moles, em indivduos na infncia e adolescncia, com manifestao clinica de dor, febre e perda de peso. O presente estudo objetiva descrever os aspectos epidemiolgicos,
fisiopatolgicos, sinais e sintomas e o tratamento fisioterapeutico relacionados ao Sarcoma de Ewing. Para isso, contou-se com
uma pesquisa descritiva do tipo estudo de caso envolvendo 1 paciente com diagnostico de SE. O qual apresentou significativo comprometimento cintico-funcional, e aos exames laboratoriais confirmou-se metstase em pulmo, pleura e tecido
sseo. Os resultados obtidos mostram significativa alterao em perimetria dos membros superiores e inferiores, considervel
perda de massa muscular, conseguinte perda de fora e efetiva presena de fadiga oncologica. Visando reverter s alteraes
e incapacidades decorrentes do SE a fisioterapia sugere uma atuao paralela ao tratamento clinico por meio de hidroterapia,
massoterapia, acupuntura, cinesioterapia e orientaes gerais, os quais visam atenuar a dor, preservar o condicionamento fsico
e promover uma melhor qualidade de vida.
PALAVRAS-CHAVES: Sarcoma de Ewing, Fisioterapia e Qualidade de vida.
ABSTRACT
The incidence of Ewings sarcoma (ES) in the Municipality of Mossley and surrounding cities that receive assistance by the Centre for Oncology and Hematology Mossley - RN is referring to a case diagnosed between the years 2004 to 2010. Thus noting its
rarity, because the SE is a malignant neoplasm arising from the differentiation of embryonic cells that migrate from the neural
crest, by cytogenetic alterations that describe a translocation between chromosomes and less frequently between 11:22 to
21:22. Primarily affecting bones and soft tissues in childhood and adolescence in individuals with clinical manifestation of pain,
fever and weight loss. This report describes the epidemiology, pathophysiology, signs / symptoms and physical therapy related
to Ewings sarcoma. He was assisted with a descriptive type case study involving a patient with diagnosis of SE. Which showed
significant impairment kinetic functional, and laboratory tests it was confirmed metastasis in lung, pleura and bone. The results
show a significant change in girth of the upper and lower, a considerable loss of muscle mass, strength and consequent loss
of effective presence of oncological fatigue. Attempt to reverse the changes and disabilities resulting from SE physiotherapy
suggests a role parallel to the clinical treatment through hydrotherapy, massage therapy, acupuncture, exercise and general
guidelines, which are intended to relieve pain, maintain physical fitness and promote better quality of life.
KEYWORDS: Ewings sarcoma, Physical Therapy and Quality of Life.
Trabalho realizado: Universidade Potiguar UNP, campus Mossor RN.
Discente do 7 perodo do curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP campus Mossor - RN. Especialista em Fisioterapia Desportiva e Cardiovascular pela Universidade Iguau-RJ; Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Potiguar UnP, campus Mossor - RN e
orientador deste artigo. Endereo para correspondncia: Cheylla Fabricia de Medeiros Souza. Rua Francisco Solom, 81 - Boa Vista Mossor/
RN CEP: 59607-330. E-mail: cheyllamedeiros@hotmail.com Fone: (84)8841-5495

Artigo

Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

INTRODUO

do tumor, o tamanho e grau de malignidade5, 6.

Normalmente as clulas dos diversos rgos do corpo


esto constantemente se reproduzindo por meio da
mitose, a qual promove o crescimento e a renovao
das clulas durante os anos de forma controlada e
dentro das necessidades do organismo. Porm, em determinadas ocasies e por razes ainda desconhecidas,
certas clulas reproduzem-se em velocidades maiores,
desencadeando o aparecimento de massas celulares denominadas neoplasias ou mais comumente, tumores.

O SE apresenta dados epidemiolgicos relacionados


ao municpio de Mossor-RN e cidades circunvizinhas
que recebero atendimento prestado pelo Centro de
Oncologia e Hematologia de Mossor- RN, durante
os anos de 2004 a 2010 neste perodo de tempo foram
diagnosticados 01 caso de SE no ms de Maro de 2010.

Nas neoplasias malignas, o crescimento mais rpido,


desordenado e infiltrativo. As clulas no guardam
semelhanas com as que lhe deram origem e tem a capacidade de se desenvolver em outras partes do corpo,
fenmeno este denominado de metstase, tido este
como caracterstica principal dos tumores malignos.


Elucidando os sarcomas devemos ressaltar que estes
so tumores malignos que ocorrem tanto em tecidos
mesenquimais quanto em seus derivados. Os quais
clssificam-se, de acordo com o tipo de clula a partir
da sua histogenia.
Ao nos determos ao Sarcoma de Ewing (SE), torna-se
necessrio uma breve descrio a cerca dos tumores que
compe a famlia de Ewing, os quais compreendem um
espectro de neoplasias de clulas neuro-ectodrmicas
primitivas, sendo estas, clulas embrionrias que migram
da crista neural, descrevendo assim uma anormalidade
citogentica, a qual ocasiona uma translocao entre
os cromossomas 11; 22, ou menos comumente entre o
21;22 promovendo assim, a formao de tumores com
acometimento primariamente nos ossos e tecidos moles.
Baseando-se nesse principio, considera-se que mediante
o grau de diferenciao neural, esses tumores sero
denominados Sarcoma de Ewing. Porm, quando estes
tumores decorrerem de uma formao indiferenciada
e apresentam caractersticas de diferenciao neural
sero denominados como Tumor Neuro-ectodrmico
Primitivo Perifrico (PPNET), quando manifestado o
PPNET na parede torcica ser descrito como tumor
de Askin e na calota craniana denominado tumor de
Triton3, 4
O SE uma neoplasia de comportamento biolgico extremamente agressivo, que acomete principalmente indivduos na infncia ou adultos jovens com idade abaixo
dos 30 anos, com predominncia no sexo masculino.
Podendo apresentar recidiva local entre a quarta e sexta
dcada de vida, tendendo a variar mediante a localizao
8

De acordo com estudos epidemiolgicos realizados nos


EUA, Japo e Europa a incidncia do SE de 1,5 para
cada um milho de habitantes, destes mais de 80% dos
casos apresentam-se antes da segunda dcada de vida e
so mais comum no sexo masculino do que no feminino,
com proporo de 1,5:1, onde 96% dos casos ocorrem
em brancos, estando bem documentada sua raridade em
negros. A forma mais comum apresenta-se na forma
ssea com incidncia de 87%, e a menos comum na
forma extra-ssea com 8% e tumor primitivo neuro-ectodrmico com 5%7. Clinicamente caracteriza-se
pelo crescimento rpido e alta probabilidade de micro
metstases no momento do diagnstico8.
Apresentado-se em sua grande maioria de forma insidiosa com manifestaes clinicas de febre, inchao local,
massa palpvel, rubor, derrame articular, dificuldade
de locomoo, anemia e perda de peso. Este quadro
pode ser erroneamente confundido com osteomielite,
diferenciando-a devido o SE raramente produzir obliterao destes planos, mesmo com o grande aumento de
partes moles que quase sempre esta associada4,9.
O presente estudo objetiva descrever os aspectos
epidemiolgicos, etiolgicos, fisiopatolgicos, sinais e
sintomas e o tratamento fisioteraputico relacionados
ao Sarcoma de Ewing..
MATERIAIS
Esta pesquisa caracterizada como descritiva do tipo
estudo de caso, a qual visa observar, registrar, analisar
e correlacionar fatos ou fenmenos sem manipul-los,
procurando explicar um problema a partir de referncias tericas publicadas em artigos, livros, dissertaes
e teses10.
Para produo do artigo foram includos nesta pesquisa
artigos cientficos, dissertaes e teses referentes ao
sarcoma de Ewing e a aplicabilidade fisioteraputica no

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Artigo

Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

cncer, encontrados nas bases de dados do Scielo, Bireme, e Pubmed, por meio das seguintes palavras chaves:
Sarcoma de Ewing, massoterapia, hidroterapia, acupuntura, cinesioterapia e qualidade de vida nos idiomas
portugus, espanhol e ingls, que correspondiam aos
perodos de publicao dos anos de 2001 2010. Porm
dos quarenta e trs artigos cientficos, dissertaes e
teses alm de livros didticos de pediatria e oncologia
da biblioteca, do setor de Fisioterapia da Universidade
Potiguar - UNP, campus Mossor, e livros didticos
de oncologia da Biblioteca do Centro de Oncologia e
Hematologia de Mossor RN, treze foram excludos,
pois apresentavam publicaes inferiores ao ano 2000.

manifesta de fadiga ao dia da avaliao sendo o valor


mais baixo o que determina seus melhores padres de
vida e o nvel mais alto o que mostra mais suas incapacidades e deficincias emocionais, fsicas, cognitivas e
sade/qualidade de vida.

Alm da participao de 1 voluntrio com diagnostico


de Sarcoma de Ewing. Sendo este: homem, 21 anos,
residente de Felipe Guerra- RN. Um termo de consentimento contendo informaes sobre o objetivo do estudo, mtodos de coleta de dados, mtodos de analise dos
dados e detalhes sobre a avaliao cintico-funcional foi
apresentada e autorizada pelo voluntario.

M.A.M, masculino, pardo, 21 anos, relatou, que h onze


meses, comeou a sentir fortes dores por toda a extenso da perna esquerda, que o fez procurar um mdico
ortopedista, sendo medicado com analgsicos, porm
a dor mantinha-se presente na perna esquerda, regio
lombo-sacro da coluna e escapula direita, manteve-se a
prescrio dos analgsicos e solicitou-se exames de sangue e raio-x da coluna, pois suspeitava-se de escoliose.
Como a dor no cessava com a medicao foi solicitado
exames de imagem de RNM e TC, as quais confirmaram Sarcoma de Ewing, com esse diagnstico foi feito
uma biopsia na regio lombo-sacro, a qual confirmou
metstase em regio lombo-sacro, pleura, pulmo e
gradil costal. Aos exames laboratoriais constatou-se
leucopenia e anemia. Iniciando a quimioterapia 15 dias

A avaliao cintico-funcional foi regida por uma avaliao pneumolgica e ortopdica, foram mensurados
e verificados possveis anormalidades referentes aos
sistemas citados, mediante aplicao de fichas avaliativas utilizadas na Clinica Escola de Fisioterapia da
Universidade Potiguar UnP, campus Mossor- RN e
de instrumentos de dinammetro de mo, gonimetro
e fita mtrica.
Para avaliao dos nveis de fadiga oncologica utilizou-se o instrumento European Organization for Research
and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core-30 (EORTC QLQ-C30), (apndice IV),
devidamente validado para a populao brasileira. O
QLQ-C30 composto por 33 questes que compem
quatro escalas funcionais: funes fsica, cognitiva,
emocional, sade/qualidade de vida.
Na anlise dos resultados do QLQ-C30, os valores
foram obtidos mediante escalas que compe o estado
geral de sade/qualidade de vida, funes fsica, emocional e cognitiva. As quais totalizam 30 questes objetivas, sendo solicitado ao paciente uma graduao de
1 a 4, onde 1 no apresenta fadiga; 2 pouca fadiga;
3 bastante fadiga e 4 muita fadiga. A escolha do
nmero em questo era mediante o estado apresentado
pelo paciente que mais correlacionasse com a condio
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Esta pesquisa teve inicio em 05 de Agosto de 2010 e


concluda em 30 de Outubro de 2010. A qual utilizou
como meio de registro de imagem e fotogrfico uma
cmera digital cyber-shot 12.1 MP.
RELATO DE CASO

aps esse diagnostico, correspondendo a oito meses de


tratamento com quimioterapia.
Fig. 01 e 02: Avaliao por ressonncia magntica evidenciou alterao de sinal difuso da medula ssea das
vrtebras lombares e sacrais avaliadas, bem como dos
ilacos. Existem sinais sugestivos de pequena fratura
compressiva ao nvel do plat superior de T12, com
discreto achatamento deste corpo vertebral.
Ao aferir os sinais vitais constatou-se ao dia da avaliao,
normotenso, normocardio e eupnico.

Artigo

Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

Durante avaliao pneumologica verificou-se um


leve abaulamento de trax para pectus escavantum,
circulao de trax e pescoo com um leve grau de
comprometimento, manchas escuras pelo trax, padro respiratrio predominantemente abdominal, com
ritmo respiratrio 1:2 em relao inspirao/ expirao,
costelas horizontalizadas. Com a realizao da ausculta
pulmonar verificou-se murmrio vesicular normal em
pice direita e esquerda, presena de atrito pleural em
bases direita e esquerda, expansibilidade torcica diminuda em pice e base anterior e posterior. Cirtometria
de trax apresentou 94 cm na inspirao e 89 cm na
expirao sendo essas mesmas medidas para a regio
abdominal. Na percusso ouviu-se som claro pulmonar
em pices direita e esquerda, som oco em base direita
e esquerda. Paciente no relata casos de dispnia aos
pequenos e mdios esforos, a moderados e grandes
esforos relata aperto no peito. No apresenta tosse,
rouquido, hemoptise e/ou secreo. Apresenta edema
de face e pescoo.
Mediante avaliao ortopdica verificou-se que no h
edema na regio lombo-sacro to bem como rubor e
aumento de temperatura local, sendo presente apenas
uma cicatriz disposta na vertical, com 12 cm de comprimento, tendo esta, colorao amarelada, apresenta-se
aderida a pele, e no a relatos de perda de sensibilidade
sobre ela. O corpo apresenta-se com uma colorao
plida, com presena de manchas por toda a extenso
do trax, porm no a presena de ulceras, ndulos
articulares e subcutneos. As musculaturas corporais
no apresentam-se contraturadas, havendo presena
de hipotrofia muscular de membros superiores to
bem quanto inferiores. Quanto a escala visual analgica
(EVA), paciente relatou 1, pois diz que atualmente sua
dor controlada com as sees de quimioterapia e por
meio da medicao de Tenoxican 20mg, via oral, com
posologia de 1 comprimido ao dia.
Com a avaliao postural verificou-se na vista anterior ombro esquerdo mais elevado em relao ao direito,
linha mamilar e alba assimtricas, espinha ilaco ntero-superior mais elevada em relao direita, joelhos sem
alterao, tornozelo varo e p plano. Na vista lateral,
notou-se ombros protrusos, leve protruso abdominal,
hiperlordose lombar, joelhos com leve acentuamento
para recurvatum, ps em everso e p plano. Em vista
posterior, cabea anteriorizada, ombro esquerdo mais
elevado em relao ao direito, escapulas abduzidas,
triangulo de talles aumentado a esquerda, retroverso
plvica e tornozelo varo.
Durante a avaliao ortopdica realizou-se ainda
10

testes de Gill, para qual o lado direito apresentou-se


mais fixo ao comparado com o esquerdo. Manobra de
Wolkman e Mennel, ambas apresentaram-se negativas.
Teste de Apley para escpulas referiu uma maior mobilidade da escpula esquerda em relao direita. Teste de
Adams positivo. E ao utilizar o dinammetro de dedos
para medir fora de membros superiores, verificou-se
fora de 20kg em brao direito e 17kg em esquerdo.
Quanto realizao da perimetria notou-se diferena
tanto de membros superiores (MS) quanto de membros
inferiores (MI). Sendo que nos MS a medida iniciou-se do acrmio a cabea do rdio, a qual correspondeu
a 11 pontos verificados com distancia de 5 cm entre
cada, cinco destes pontos apresentaram diferenas de
1 cm ao lado esquerdo quando comparados ao MS direito. E em relao ao MI a medida iniciou-se da regio
intertrocantrica ao malolo medial, sendo analisados
10 pontos com distncia de 7 cm entre eles, sendo que
destes todos manifestaram diferenas, sendo que o MI
esquerdo mostrou-se com valores maiores que o direito.
As diferenas referiam-se a 4cm, 3cm, 2cm, onde cada

correspondiam respectivamente a 3 e 1 cm em um ponto de analise.


Tabela 1: Dados obtidos mediante perimetria de membro superior e inferior direito e esquerdo
RESULTADOS E DISCUSSO
O SE um tumor de alta malignidade, caracterizando-se
histologicamente por clulas redondas e pequenas. Tendendo a ocorrer mais comumente em ossos longos, no
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Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

Artigo

isentando o seu aparecimento na pelve, coluna, costelas


e nas partes moles6, 12. Seu comportamento biolgico
pode enviar metstases para pulmes, distintos ossos
e disseminar-se para linfonodos e conseqentemente
invadir a medula ssea.

Para um diagnstico preciso torna-se imprescindvel o
estudo radiolgico da rea comprometida aps a suspeita clnica. Permitindo assim a possvel identificao
de leses lticas ou blsticas, ruptura e levantamento do
peristeo, invaso de partes moles, rarefao ssea e
neoformao ssea, bem como se deve verificar exames
de tomografia computadorizada, mapeamento sseo,
raio-x de trax, tomografia de trax, medulograma
e exames de laboratrio, os quais podem demonstrar
velocidade da hemossedimentao, presena de anemia,
leucocitose, desidrogenase ltica e ferritina srica, relacionando todos a fatores prognsticos5.

Quando relacionado todos os dados avaliados do

Os mtodos atualmente aplicados ao tratamento do SE


referem-se cirurgia, quimioterapia e a radioterapia. A
indicao de cada um dos mtodos depende do tipo do
tumor, do local acometido e da extenso da doena. E a
quimioterapia em especial desencadeia em seus pacientes efeitos colaterais de fadiga oncolgica e caquexia, as
quais tendem a repercutir diretamente no desempenho
fsico e emocional do paciente que se encontra em tratamento5.

Baseando-se na literatura nacional e internacional pesquisada, verificou-se que no h relatos do tratamento


fisioterpico aplicado ao paciente com SE. Mediante o
estudo de caso referido neste artigo, percebe-se a importncia da fisioterapia para com esse voluntario, pois
esta visa promover uma melhor resposta as suas funes
musculoesquelticas, atenuao dos sinais de caquexia
e fadiga oncolgica, melhora do padro respiratrio,
analgesia e promoo de uma melhor qualidade de vida.

Portanto, a fadiga oncolgica mensurada no paciente


estudado foi medida atravs da aplicao do questionrio de qualidade de vida EORTC QLQ-C30, por meio
de uma analise descritiva. Sendo que das 30 questes
objetivas nele contido, o nmero 4 que refere-se a
muita fadiga foi mencionado 6, 3, 4, 1 respectivamente
referente ao questionrio que contm 12, 4, 7, 2 das

Sabendo assim, que todo o tratamento inclui medidas


desde as de carter profiltico at as destinadas correo das mltiplas alteraes, sendo feito em longo
prazo e envolvendo a participao de uma equipe multidisciplinar. E no estudo de caso relatado neste artigo
sugere-se uma fisioterapia a nvel profiltico e preventiva, evitando e/ou prorrogando uma perda significativa
das funes musculoesquelticas, sensoriais e cognitivas.

questionrio de qualidade de vida EORTC QLQ-C30,


percebeu-se que o referido paciente apresenta 50% de
muita fadiga, quanto s questes propostas. Os dados
podem ser observados no grfico a seguir:
Grfico II: Porcentagem de fadiga do paciente em base
ao referente 1,2,3 e 4, de acordo com o questionrio de
qualidade de vida EORTC QLQ-30.

Mais para a realizao dessas teraputicas deve-se ter


cuidado quanto realizao das mesmas, pois devem
ser executada de forma efetiva e segura, seguindo como
critrio de avaliao e execuo a capacidade individual,
tipo de teraputica, intensidade, freqncia e durao
da mesma. Caso contrario pode apresentar riscos ao
paciente14.
questes referentes a sade/qualidade de vida, aspecto
emocional, funes fsicas e cognitivas. As quais esto
dispostas no grfico abaixo.
Grfico I: Nmero de respostas de acordo com cada
parmetro do questionrio EORTC QLQ-30

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De acordo com um prognstico no tanto satisfatrio


descrito no relato de caso deste artigo, foi traado um
tratamento bastante cauteloso, o qual baseia-se em
promover benefcios, como o aumento da amplitude
de movimento, analgesia, relaxamento da musculatura,
melhora da fadiga e caquexia oncolgica. Porm quando prescrito e executado de forma irregular pode vir

11

Artigo

Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

a provocar malefcios para o paciente, desencadeando


assim uma maior proliferao da metstase. E com base
nisto que adequamos s possibilidades que designa
para esse paciente, ou seja, qual teraputica trar mais
beneficio do que danos.
E por tanto, acreditando nas melhorias que a fisioterapia
pode oferecer ao respectivo relato de caso, sugeriu-se
possveis tratamentos, sendo estes: hidroterapia, massoterapia, cinesioterapia, acupuntura, e orientaes gerais.
A hidroterapia um recurso fisioteraputico que utiliza
os efeitos fsicos, fisiolgicos e cinesiolgicos advindos
da imerso do corpo em guas aquecidas como recurso
auxiliar na reabilitao e/ou preveno de alteraes
funcionais, atravs das propriedades fsicas e o aquecimento que a gua desempenha sobre o corpo humano15.
A hidroterapia tende a promover benefcios quanto
ao aspecto fsico, possibilitando estimulao de toda a
musculatura corprea e manuteno do tnus muscular,
assim como controle e manuteno do sistema respiratrio e cardiovascular. O nvel psicolgico proporciona
elevao da auto-estima, alvio dos nveis de stress e
maior disposio para enfrentar o tratamento ao qual
esta submetido. E em relao ao aspecto social, perceptvel o favorecimento de relaes interpessoais17.

Este recurso teraputico tem demonstrado distintos
efeitos aos sistemas corporais. Ao analisar o sistema termorregulador possvel perceber que a manuteno do
calor da gua durante a terapia diminui a sensibilidade
das fibras nervosas com rapidez e a exposio prolongada diminui a dor, atravs da sensibilidade das fibras
nervosas de conduo lenta. Baseado nisto, prioriza-se
por temperaturas que correspondam a faixas de 33C a
36,5C, pois o calor mido penetra at 3,4 cm da pele,
atingindo inclusive camadas superficiais dos msculos.
Com isso se tem um aumento do nmero de leuccitos,
alm da melhora das condies trficas, levando a um
quadro geral do sistema imunolgico mais saudvel do
paciente. Sem esquecer que esse aumento de temperatura promover dilatao dos vasos sangneos15,17.

A hidroterapia apresenta tambm alteraes significantes em nvel de sistema cardiorrespiratrio, o qual
tende a apresentar mudanas referentes melhora da
capacidade aerbica, das trocas gasosas, irrigao sangunea, reeducao respiratria, aumento no consumo
de energia, auxlio no retorno venoso, resultando na
estabilidade da presso arterial18 .
Os exerccios realizados durante a hidroterapia per12

mitem que o sistema muscular possa ser relaxado e


o metabolismo estimulado, ocorrendo: Reduo do
espasmo muscular e das dores, diminuio da fadiga
muscular, melhora do desempenho geral, recuperao
de leses, melhora do condicionamento fsico, auxlio
no alongamento muscular, aumento e/ou manuteno
das amplitudes de movimento, melhora da resistncia,
fora muscular e do equilibrio19. Tendo conhecimento
a cerca dos benefcios e prioridades fsicas que a gua
aquecida, to bem como dos exerccios fsicos podem
promover aos pacientes em especial os de SE pensa-se
nas tcnicas de Bad Raggaz e Watsu como meios auxiliadores na interveno da referida afeco19.
Atualmente, o mtodo Bad Raggaz constitudo de
tcnicas de movimentos com padres em planos anatmicos e diagonais, com resistncia e estabilizaes fornecidas pelo terapeuta, o qual pode executar a tcnica
de forma passiva ou ativa. A mesma descreve como
objetivos teraputicos a reduo do tnus muscular,
pr-treinamento de marcha, estabilizao do tronco,
fortalecimento muscular e melhora da amplitude articular19.
A tcnica de Watsu por sua vez, caracteriza-se por
aplicar alongamentos e movimentos do shiatsu zen na
gua, incluindo alongamentos passivos, mobilizao
de articulaes, bem como presso sobre os pontos de
acupuntura, visando equilibrar fluxos de energia atravs
dos meridianos19.
Portanto, os efeitos teraputicos que a gua aquecida
vem a ofertar ao paciente com SE, diz respeito a preveno de deformidades e atrofias musculares, melhora da
flexibilidade, trabalho de coordenao motora global, da
agilidade e do ritmo, diminuio do tnus, facilitao do
ortostatismo e da marcha, fortalecimento dos msculos,
estimulao do equilbrio, noo de esquema corporal,
propriocepo, facilitao das reaes de endireitamento e equilbrio postural. No esquecendo que seus benefcios estendem-se aos efeitos psicolgicos objetivando
o bem-estar social do indivduo. Pois quando se passa
por dificuldades, o organismo tende a se desorganizar e
essa desarmonia pode trazer srias conseqncias fsicas
e/ou psquicas17,19.
Porm, deve-se ter cuidado com a temperatura da gua
para que esta no venha a apresentar-se de maneira
elevada e quanto escolha dos exerccios que vierem a
ser propostos, pois deve-se ressaltar que um paciente
com ndices de fadiga oncologica e metstase presente.
O tratamento clinico do SE tende a estender-se por
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Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

Artigo

longos e dolorosos perodos de tempo, manifestando


no paciente efeitos colaterais, em decorrncia da quimioterapia, interferindo significativamente na qualidade
de vida do paciente, implicando na maioria das vezes
em sensaes de extrema fadiga em geral associada
perda de peso e reduo da fora muscular, bem como,
quadros de depresso afetando o aspecto psicolgico
do paciente.

uma elevao do gasto energtico e o organismo passa a ter uma exigncia maior de substratos, que iram
competir diretamente com o tumor. Por conseqncia
o tecido doente ter maior dificuldade de crescimento
e a realizao do exerccio fsico, promover aumento
do consumo da glicose, diminuindo os nveis desta e de
insulina circulantes, o que reduz a oferta de substratos
s clulas tumorais20.

Portanto, esse comportamento pode levar ao comprometimento gradual do condicionamento fsico, fora
muscular, flexibilidade e da capacidade aerbica, predispondo ao desenvolvimento da sndrome de imobilizao. Uma vez instalada, pode trazer srios prejuzos
para a sade do paciente, devido ao comprometimento
da coordenao motora, ao aparecimento das retraes
tendneas e reduo da amplitude do movimento articular.

So observadas ainda, alteraes positivas nos nveis


dos hormnios catablicos e anablicos, bem como
dos mecanismos de defesa antioxidante endgeno, nos
permitindo concluir que sua execuo de forma regular,
consciente e sob orientao de um profissional especializado permite aos portadores de cncer, uma maior
chance de sobrevida, auxiliando na cura e bem estar.
Desde que se evitem os exerccios de alta intensidade e
mais vigorosos.

Visando combater os quadros supra citados pensa-se na


cinesioterapia, como meio de restaurar e/ou melhorar o
desempenho funcional dos segmentos corporais comprometidos, atravs de exerccios que objetivem e desenvolvam a fora e o trofismo muscular, to bem como
o senso de propriocepo do movimento, resgatando
a amplitude dos movimento articulares e prevenindo
a imobilidade no leito. Para isso, pensa-se em exerccios fsicos como os exerccios passivos, ativos e ativos
assistidos. O estmulo marcha e o condicionamento
dos aparelhos cardiovascular e respiratrio so tambm
instrumentos que podem contribuir para melhorar o
processo de reabilitao. De maneira que a utilizao
dos exerccios teraputicos deva ser adaptada capacidade de cada indivduo. Podendo complementar essa
teraputica com a associao dos alongamentos que trazem benefcios quanto ao relaxamento de estresse e tenso, relaxamento muscular, manuteno da mobilidade
articular, reduo do risco de leso muscular, melhora
da eficincia ao movimento, alivio de cibra, diminuio
da dor e melhora o fluxo sanguneo24.

A massoterapia esta sendo utilizada como terapia


adjuvante ao tratamento convencional em pacientes
oncologicos, aplicando-se aos casos referentes ao SE
que objetiva induzir o relaxamento muscular, o alvio
da dor, reduo do stress e dos nveis de ansiedade, to
bem como reduzir os efeitos colaterais provocados pela
quimioterapia, como nuseas e vmitos, contribuindo
assim positivamente na melhora da qualidade de vida25.

Para que estas prescries sejam realizadas de forma


correta e subjetiva necessrio atentar-se quanto
freqncia do exerccio, a qual ser realizada de acordo
com a imobilidade, gravidade da contratura encontrada
e idade do individuo. A velocidade pra um exerccio
ideal distinguiu-se em prevenir leses musculares,
priorizando-se assim por atividades lentas. Bem como a
intensidade, pois torna a manobra, mas confortvel para
o paciente e favorece a defesa muscular24.
Quando fala-se em exerccio fsico em pacientes oncologicos deve-se pensar que sua realizao ira promover
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Umas das tcnicas da massoterapia com maior aplicabilidade ao SE refere-se a massagem sueca, a qual envolve
toques rtmicos, coordenados alm de compresso dos
msculos e tecidos conectivos atravs das mos do
terapeuta, com o beneficio de aumentar a circulao,
estimulando a drenagem venosa, aumentando o metabolismo do tecido muscular e a elasticidade, assim como
promover o relaxamento atravs do sistema parassimptico realado a atividade do sistema nervoso simptico25.
A massagem superficial dilata os vasos sanguneos e
aumenta o fluxo sanguneo local e o fluxo sanguneo
do membro contra lateral no estimulado, diminuindo
a viscosidade do sangue e o valor do hematocrito por
hemodiluio, assim como aumenta os componentes
fibrinolticos do sangue, reduz o edema, alivia os espasmos musculares, reduz a inflamao do msculo aps
exerccio, previne atrofias, alivia a dor por um curto perodo e produz um estado de relaxamento.
Durante a execuo da massagem, deve-se ter cuidado
quanto uma precipitao da queda na presso sangunea
ou a expanso de substancias prejudicial nos fluxos corporais. Pois a tcnica de massoterapia pode causar riscos
de expanso de clulas neoplsicas, atravs do fluxo

13

Artigo

Sarcoma de Ewing: Uma abordagem fisioterapeutica

linftico, gerando a metstase. Entretanto em pacientes


debilitados que apresentam a doena neoplsica em fase
terminal, o risco de expanso metasttica irrelevante e
o beneficio fisiolgico e os efeitos psicolgicos da massagem tm potencial positivo para melhorar a funo,
alivia sintomas e contribui para a melhoria da qualidade
de vida.
A acupuntura esta inserida na medicina tradicional
chinesa, a qual toma como base a existncia de uma
estrutura energtica para alm do corpo fsico, e afirma
que no corpo humano a energia circula por canais, onde
cada canal representa um ponto especfico a ser puncturado, reorganizando assim a circulao energtica de
todo o corpo. A doena, por sua vez, sempre uma
desorganizao da energia funcional que controla e
dinamiza os rgos26.
Atualmente a acupuntura destaca-se em meio s inmeras vantagens que podem auxiliar nos distrbios fsicos
e metablicos decorrentes dos tratamentos oncolgicos,
como um complemento ao tratamento convencional.
Pois a mesma ajuda no controle das reaes da quimioterapia e radioterapia, como: alivio das nuseas, vmitos,
analgesia prolongada, aumento dos leuccitos, alm de
estimular o sistema imunolgico28.
A sua realizao baseia-se pela punctura de determinados pontos, sendo estes realizados por meio de agulhas
e de moxas. As moxas correspondem a uma tcnica que
oferece calor ao local em que as agulhas esto inseridas,
produzindo efeitos teraputicos que atingem desde a
analgesia local a nveis psquicos. Esta tcnica tem promovido benefcios desde nveis globais como equilbrio
da energia interna do paciente, melhora da qualidade
de vida, to bem como a nveis segmentares, auxiliando
quanto os sinais e sintomas de nuseas, vmitos, constipao, diarria e dor. Porm deve-se ter cautela quanto
presena de desordens sanguneas e a sua aplicao no
local em que o tumor esta localizado27.
A compreenso inadequada do cncer e seu tratamento
podem contribuir para o insucesso na resposta teraputica, pela dificuldade de cooperao e aceitao da doena por parte do paciente e/ou familiares. Muitas vezes
em decorrncia da insegurana na utilizao de terapias
alternativas, pois a grande maioria destas citadas no
so reconhecidas cientificamente, quanto aos benefcios
que podem ocasionar de forma adjunta ao tratamento
oncolgico, gerando assim sentimentos ambguos entre
elas29.
Referente a esses sentimentos a famlia entra em cena
14

como importante componente cultural de definio e


adoo das prticas complementares. Pois um dos
elementos de elaborao e superao dos sofrimentos
e, neste caso especfico, um suporte, pois a familiar
participa de todos os dilemas e convive com os sinais
e sintomas manifestos pelo cncer. Tendo-a grande importncia quanto aplicao de terapias adjuvantes ao
tratamento do cncer, pois as tcnicas utilizadas sempre
envolvero a questo custo-benefcio e a famlia ser o
intermdio junto com o paciente sobre a escolha delas
ou no, pois existem casos que a melhora da qualidade
de vida para os pacientes em estgios avanados da
doena so mais importantes do que a possibilidade do
aumento da prpria metstase29.
Em decorrncia do tratamento quimioterpico, notrio o cansao e desmotivao do paciente ao longo do
tratamento, da cabe ao terapeuta encorajar e estimular
o paciente durante o tratamento de fisioterapia. Alm
disso, deve orientar o paciente em relao s suas atividades dirias, ensinando-lhes formas de posicionamento e, de exerccios especficos. Proporcionando ainda
um melhor nvel de funcionalidade, independncia e
bem-estar, nas atividades dirias que resultem em uma
melhor qualidade de vida30.
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados desse trabalho demonstraram que pouco
existe sobre a aplicabilidade fisioteraputica no cncer e
ao referir-se ao sarcoma de Ewing vem a ser inexistente
nas literaturas pesquisadas, visto que refere-se a um
sarcoma raro e de alta malignidade.
Apesar de seu alto ndice de metstase no isenta a atuao fisioteraputica a qual, pode atuar positivamente de
forma adjuvante ao tratamento clinico do SE, promovendo a manuteno e ou prorrogando os sinais e sintomas que o prprio SE assim como os efeitos colaterais
decorrente do tratamento clinico tende a manifestar
sobre o paciente.
Por fim, torna-se necessrio um estudo prtico que
permita a manipulao de indivduos com diagnostico
de SE para que se venha a mensurar e avaliar os reais
benefcios e malefcios que o tratamento fisioteraputico possa vir a manifestar sobre estes pacientes.
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ARTIGO

CUIDADOS QUE OS INSTRUTORES DE CENTROS DE


FORMAO DE CONDUTORES TM EM RELAO
A QUEIMADURAS SOLARES E CNCER DE PELE E A
IMPORTNCIA DA PREVENO PARA A SADE PBLICA
AUTORES

Aline Zingano Maia1, Alice Flores2

RESUMO
Riscos relacionados a radiao solar so evidentes devido a ocorrncia de queimaduras solares e cncer de pele (CA de
pele) pelo excesso de exposio ao longo dos anos. O presente estudo verificou os hbitos dos instrutores de centro de
formao de condutores de Porto Alegre e regio metropolitana quanto a queimaduras solares e CA de pele e os cuidados
tomados pelos mesmos para minimizar o impacto da exposio solar. Foram entrevistados 64 instrutores externos, sendo
87% do gnero masculino. Dos entrevistados 89% relatou que seu trabalho exige a exposio diria radiao solar (mais
de 64h/ms). Quanto medida de proteo utilizada, a maioria citou roupa, chapu, culos solar como tambm a maioria
das pessoas com Fitzpatrick I ao IV utilizam s vezes filtro solar. Os instrutores com idades entre 26 e 30 anos (31%) so os
que menos utilizam protetor solar como medida de proteo. Observamos que 50% das pessoas questionadas com mais
de 61 anos de idade no utilizam nenhum tipo de proteo contra a radiao solar, estando assim, expostos aos perigos do
Sol.. necessrio enfatizar os efeitos da exposio excessiva ao sol, no somente na estao de vero como tambm durante
todas as outras estaes do ano.
PALAVRAS-CHAVE: exposio solar, queimaduras solares, cncer de pele, preveno.

AFisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Dermato Funcional


Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Dermato Funcional

Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos CBES / RS

18

Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica

INTRODUO
A interao entre a luz solar e a pele inevitvel e o dano
causado depende potencialmente do tipo e da durao
da exposio 1.
O espectro solar que atinge a superfcie terrestre
formado por radiaes ultravioletas, visveis e infravermelhas, sendo percebida pelo nosso organismo de
diferentes formas. A radiao ultravioleta percebida
atravs de reaes fotoqumicas 2.
Segundo Silva 3, a camada de oznio o principal agente absorvedor de radiao UVB, de forma que a ocorrncia de nuvens no resulte em nveis inofensivos de
radiao. A reduo na espessura da camada de oznio
induz ao aumento da incidncia da radiao UVB, sendo esta reduo principalmente observada no extremo
sul brasileiro.
A queimadura solar causada quando o limiar de radiao UVB ultrapassada, resultando em uma reao
inflamatria, o que leva a pele a um aspecto eritematoso.
Quando esta queimadura se torna grave, uma das caractersticas o edema, seguido de dor, formao de bolhas
e perturbao sistmica 1.
O cncer de pele um grave problema de sade pblica,
sendo considerado a terceira principal causa de morte
no mundo e no Brasil o cncer mais freqente. Devido
ao aumento na incidncia de cncer de pele no sculo
XX, identificou-se a radiao ultravioleta como um dos
principais agentes causadores. A radiao ultravioleta B
tem seu principal mecanismo de ao interao direta
com o DNA da clula, causando a sua destruio 4 5 6 7 8 9
O aumento na incidncia dos carcinomas de pele
ocorre devido a ao da luz solar aumentada pela depleo da camada de oznio, aumento da longevidade
da populao e mudana no estilo de vida do homem
moderno. Fatores como tipo de pele, cor dos olhos e cabelo, tendncia a bronzeamento, queimaduras e sardas,
histria familiar e a diminuio da capacidade de reparo
do DNA so reportados como importantes potencializadores no desenvolvimento do cncer de pele. 710 11
A radiao ultravioleta reconhecidamente um carcingeno humano. Estudos epidemiolgicos mostram forte
associao entre o desenvolvimento de melanoma cutneo e episdios de queimaduras graves induzida pela
radiao ultravioleta 12. Em um estudo caso-controle
de todos os pacientes com melanoma atendidos em um
hospital universitrio de Porto Alegre durante um pewww.fisiobrasil.com.br
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Artigo

rodo de trs anos mostrou que trinta ou mais episdios


de queimaduras solares so um forte fator de risco para
desenvolvimento do melanoma. 13reas anatmicas
mais expostas ao sol possuem maior tendncia ao desenvolvimento de queimaduras, conseqentemente ao
cncer de pele. 12
Esses carcinomas podem ser divididos em dois grandes
grupos: melanoma e no-melanoma. O tipo melanoma
possui uma letalidade elevada e causado pela oxidao
da melanina que ocorre em exposies excessivas ao
sol levando a queimadura de pele principalmente na
infncia. O no-melanoma mais comum e ocorre em
pessoas de pele clara e em reas do corpo rotineiramente expostas. 3
A preveno da queimadura solar e do cncer de pele
no adolescente e no adulto jovem importante, por ser
nessa faixa etria que os indivduos se expem mais e
por maior tempo ao sol. A reduzida utilizao de proteo solar durante o vero potencializa os efeitos da
exposio radiao solar. 4
Porm as medidas de exposio solar esto relacionadas
tanto com caractersticas individuais como com fatores
ambientais. 14
O uso de filtro solar uma estratgia efetiva para reduzir a quantidade de radiao ultra violeta e queimaduras
solares, mas tambm necessrio o uso de outros meios
fsicos de proteo e o cuidado em relao ao horrio de
exposio ao sol. 4 15
Uma populao que acometida pela exposio solar
demasiada so os instrutores de centros de formao
de condutores. Estes desenvolvem suas atividades em
ambientes descobertos ou mesmo parcialmente cobertos. No entanto, no claro se este tipo de profissional
possui conhecimento acerca dos mtodos de proteo
a exposio solar.
Este artigo tem o objetivo de avaliar o conhecimentos
e os hbitos de instrutores de Centros de Formao de
Condutores (CFC) em relao a queimaduras solares e
proteo para evitar o cncer de pele e como campanhas de preveno podem reduzir os ndices de cncer
de pele de forma informativa nesta populao.
MTODO
Para este estudo foram selecionados instrutores de Centro de Formao de Condutores (CFC) pelo fato destes
realizarem suas atividades por um perodo prolongado
19

Artigo

Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica

expostos de forma direta ou indireta ao sol. Segundo o


Instituto Nacional do Cncer (INCA) esses profissionais constituem o grupo de maior risco para desenvolver cncer de pele. A participao ocorreu de maneira
voluntria, com autorizao dos representantes dos
CFCs e com a assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido. O projeto foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa do Colgio Brasileiro de Estudos
Sistmicos (CEP-CBES).

Tabela 1: Distribuio dos participantes por gnero e


idade e foto-exposio mensal

Foi aplicado um questionrio fechado validado por Santos 16 e modificado contendo 35 perguntas de escolha
simples e/ou mltipla sobre os hbitos de exposio
solar e os conhecimentos sobre suas conseqncias.
Participaram do estudo 64 instrutores de CFCs de ambos os gneros da cidade de Porto Alegre e Canoas, do
estado do Rio Grande do Sul.

Quanto aos cuidados com a radiao solar, 89,1%


relataram que seu trabalho exige a exposio ao sol e
quando questionados sobre o conhecimento dos danos relacionados exposio excessiva ao sol, 85,9%
citaram cncer de pele, 65,6% manchas na pele, 45,3%
queimaduras solares e 4,7% no souberam dizer qual
dano causado pela exposio excessiva ao sol.

Dessas 35 questes foram selecionadas 24 nas quais


so tratadas questes como aspectos socioeconmicos
(idade, gnero, escolaridade) e hbitos de vida (tabagismo), os cuidados com o sol (necessidade de exposio
ao sol) e sobre a reao da pele quando exposta ao sol
(como a pele reage ao sol quando exposta sem nenhuma proteo) e alguns questionamentos como sobre os
conhecimentos em relao exposio excessiva ao sol
(com que freqncia utiliza protetor solar, se acredita
estar totalmente protegido do sol com o uso de protetor
solar, etc.) e sobre as campanhas de preveno do cncer de pele e queimaduras solares (se j recebeu alguma
informao sobre o sol causar cncer de pele e em qual
meio de comunicao; se tem conhecimento de alguma
campanha governamental) e tambm se os entrevistados acham o valor dos filtros solares acessveis para ser
usado todos os dias.

Podemos observar na tabela 1 que independente da


idade do profissional, a maioria passa mais de 64 horas
por ms exposto ao sol durante seu horrio de trabalho,
seguido de 16 a 64 horas por ms exposto ao sol durante o trabalho.

O critrio de incluso foi de que os profissionais atuassem em ambiente externo sendoexcludos os que atuassem em ambiente interno.

Na tabela 2, feita a correlao entre idade e medidas


de proteo contra os danos da radiao solar. Observa-se que no houve diferena estatstica entre as idades,
destacando-se que entre os 18 a 45 anos relataram
utilizar com maior freqncia roupas, chapus, culos
como meio de proteo, ficando entre 59,1% e 66,7%.
Quando questionado sobre o uso de protetores solares
os instrutores com idades entre 26 e 30 anos so os que
menos utilizam essa medida de proteo com 31,8%.
Observamos que 50% das pessoas questionadas com
mais de 61 anos de idade no utilizam nenhum tipo de
proteo contra a radiao solar, estando assim, expostos aos perigos do Sol.
Tabela 2: Idade e Medidas de Proteo utilizadas

Os resultados foram codificados e analisados por meio


de estatstica descritiva, sendo os resultados reportados
como percentuais.
RESULTADOS
Dos 64 instrutores, 87,5% eram do gnero masculino
e 12,5% do gnero feminino. Na Tabela 1, apresentada a distribuio dos participantes por gnero e por
idade. Em relao ao perfil da populao 53,1% possui
o ensino mdio completo, seguido de 32,8% de ensino
superior incompleto.

20

Na tabela 3, pode ser observado a reao da pele quando exposta ao sol sem nenhuma medida de proteo e a
freqncia do uso do protetor solar.

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Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica

Tabela 3: Reao da pele fotoexposio e a utilizao


do protetor solar

A tabela 4 correlaciona a freqncia do uso de protetor


solar com o seu valor comercial. Podemos observar que
a maioria das pessoas pesquisadas no acha acessvel
o valor comercial dos protetores solares, o que pode
justificar o uso no freqente do mesmo.
Tabela 4: Frequncia de uso do protetor solar e valor
comercial

Com relao receber informaes, 81,3% dos instrutores j receberam informaes sobre cncer de pele
atravs de algum meio de comunicao, sendo os mais
citados a televiso por 82,7%, seguido de 42,3% atravs
de escolas e campanhas governamentais. A tabela 5
demonstra os meios de comunicao atravs dos quais
essa populao relatou receber informaes sobre o
cncer de pele.
Tabela 5: Meio de comunicao

Artigo

DISCUSSES E CONCLUSES
O objetivo do presente estudo foi avaliar em uma
populao de instrutores de Centros de Formao de
Condutores o conhecimento sobre cncer de pele e seus
hbitos de proteo a radiao solar. Dentre os principais achados, observou-se que 89,1% relataram que
seu trabalho exige a exposio ao sol sendo que 73%
dos instrutores permanece mais de 64 horas por ms
exposto ao sol durante seu horrio de trabalho.
Nesta populao 45% afirma utilizar o protetor solar.
O uso exclusivo do filtro solar reduz o efeito da radioatividade sobre a pele mas no imuniza o usurio aos
efeitos deletrios as radiaes ultravioleta. importante
ressaltar que se deve ter cuidado com o efeito paradoxal, pois pessoas que utilizam filtro solar com elevados
fatores de proteo acreditam estar mais protegidos e
por isso apresentam queimaduras solares graves, pois
se expem de maneira inadequada 7, 12. O protetor solar
deve ser reaplicado constantemente, pois com o passar
do tempo este perde seu poder de proteo. A proteo
no deve somente ser feita por meio do uso do protetor
solar, mas tambm associando o uso de roupas, chapu,
guarda sol e culos de sol com o horrio adequado de
exposio ao sol 17, 18. No presente estudo, observou-se
que 59% dos instrutores utilizava outros meios fsicos
de proteo como roupas, chapu e culos.
A maioria dos entrevistados eram jovens, como
encontrado tambm na pesquisa de Popim 19, o que os
torna mais propensos a radiao solar durante a vida
profissional. Estes estaro por maior tempo expostos,
tornando-os suscetveis ao desenvolvimento de queimaduras solares e desenvolvimento de CA de pele.
A maior ocorrncia de melanoma est associada histria de queimaduras solares ao longo da vida, porm os
efeitos a exposio solar parecem ser mais significativos
durante a infncia 20 6, 18. Segundo o estudo de Souza
12
e Szklo 14, a regio sul e sudeste apresentou o maior
ndice de exposio solar entre os indivduos com maior
grau de escolaridade, como tambm os homens e jovens. Sendo os jovens um grupo vulnervel aos efeitos
nocivos do sol, tanto pelo aspecto esttico como pela
maior freqncia de atividade fsica ao ar livre.
A radiao UV, particularmente a UVB, um potente
carcingeno, pois atua sobre o DNA causando danos
diretos ou por formao de radicais livres. Apesar de a
pele se defender com apoptose e processo inflamatrio
para evitar a propagao de clulas cancergenas, aps
altas doses de radiao UV esses eventos, considerados

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Artigo

Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica

agudos, tornam-se prejudiciais, alterando a arquitetura e


a integridade tecidual, o que leva a uma resposta inflamatria intensa causando ulcerao epidrmica e como
conseqncia a perda da barreira de proteo 7.
No Brasil, o cncer de pele ainda tratado de maneira tmida, porm o problema no simples de ser resolvido,
pois envolve questes culturais, como a maneira como
a populao lida com o sol 3. Embora alguns segmentos
da sociedade vejam o bronzeado como smbolo de beleza e tambm de sade, ele na verdade uma reao do
organismo tentando se proteger de uma exposio excessiva a radiao ultravioleta. O bronzeado causado
pelo pigmento melanina, encontrado na pele, que tem
como funo a atenuao ampla dos raios ultra violetas,
refletindo-os ou transformando em calor. A melanina
oxidada pela radiao, produz radicais livres que levam a
desenvolver o cncer de pele melanoma, envelhecimento precoce e imunossupresso 3, 15.

22

quando observado qualquer alterao na pele. No presente estudo, 66 % dos entrevistados apresentavam pele
do tipo que sempre queima e bronzeia pouco quando
exposta ao sol, o que indica um elevado risco quando
expostos de forma prolongada ao sol. O risco potencial de desenvolver o cncer de pele na fase adulta est,
igualmente, relacionado ao fototipo cutneo, conforme
afirma Fitzpatrick 23, indivduos com fototipo cutneo I
e II, so pessoas de pele clara e com pouca tolerncia ao
sol, se comparado aos indivduos de fototipo cutneo
IV, de pele escura 3.
Dentre as possveis medidas preventivas para profissionais que atuam em ambiente descoberto, sugere-se
aplicao de protetor solar e a reaplicao do mesmo,
utilizao de roupas especficas para proteo aos efeitos da radiao, uso de chapus de abas largas, culos
solar e quando possvel permanecer na sombra. Estas
podem minimizar os efeitos nocivos da exposio ao
sol. Estudos so recomendados acerca de mecanismos
redutores dos efeitos da exposio solar em indivduos
principalmente no que tange o impacto das campanhas
governamentais de preveno a queimaduras solares e
cncer de pele nas populaes das diferentes regies do
Brasil.

A assistncia na rea de oncologia est entre as mais


onerosas, pois os exames e tratamentos esto entre os
mais caros por isso a rede pblica busca o diagnstico precoce, pois no incio o custo elevado, porm
a mdio e longo prazo se traduz em benefcio scio-econmico 21. O modelo de ateno a sade no Brasil
ainda est centrado na assistncia curativa individual o
que no tem resolvido os problemas de sade da populao principalmente quando se trata de cncer de pele.
A Organizao Mundial de Sade prioriza as aes de
preveno 22. Campanhas preventivas devem priorizar a
informao de profissionais com maior risco de desenvolvimento de cncer de pele. No nosso estudo, os instrutores de centro de formao de condutores realizam
mais de 64 horas de trabalho em ambiente descoberto
ou parcialmente coberto durante o ms, caracterizando
uma classe de profissionais que necessita ateno relativa a campanhas preventivas contra o cncer de pele.
Os centros de formaes dos instrutores de condutores
devem informar seus profissionais em relao a cuidados para reduzir o impacto da radiao solar.

1. Gawkrodger DJ. Dermatologia, um texto ilustrado


em cores. . 2, editor. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2002.

Segundo Sgarbi 7, a alta prevalncia de cncer de pele e


o fato de ser passvel de proteo com atitudes simples
aumenta a necessidade de realizaes de campanhas de
preveno, aos moldes do que feito para o CA mama
e contra o tabagismo. Estas medidas so reforadas por
Gawkrodger1, que diz que deve ser desencorajada a
exposio excessiva ao sol, principalmente em pessoas
de pele clara ou que apresentem muitos nervos melanocticos, sendo as melhores recomendaes evitar
as queimaduras solares e procurar ajuda profissional

5. Ferreira FR, Nascimento LFC. Cncer cutneo em


Taubat (SP), Brasil, de 2001 a 2005: um estudo
de prevalncia. . Anais Brasileiros de Dermatologia.
2008;83(4):317-22.

REFERNCIAS

2. Davolos JF. Protetores Solares. . Qumica Nova


2007;30(1):153-8.
3. Silva AA. Medidas de radiao solar ultravioleta em
Belo Horizonte e Sade Pblica. Revista Brasileira
de Geofsica. 2008;26(4):417-25.
4. Costa FB, Weber MB. Avaliao dos hbitos de exposio ao sol e de fotoproteo dos universitrios da
Regio Metropolitana de Porto Alegre, RS. Anais
Brasileiros de Dermatologia. 2004;79(2):149-55.

6. INCA. Radiao Solar. 2010 [updated 2010; cited


2010 22 de janeiro]; Available from: <http://www.
inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=21>, .
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Cuidados que os instrutores de Centros de Formao de Condutores tm em relao a queimaduras solares e cncer de
pele e a importncia da preveno para a Sade Pblica

7. Sgarbi FC, Carmo ED, Rosa LEB. Radiao Ultravioleta e Carcinognese. . 2007;16(4):245-50.
8. (SBD) SBdCD. Cncer de Pele. 2010 [updated 2010;
cited 2010 8 de junho]; Available from: <http://
www.sbcd.org.br/pagina.php?id=16>
9. Zambrano VF. Antineoplsico potencial: sntese de
derivado de salicilato de octila e 5-fluoruracila para
tratamento do cncer de pele. Araraquara: Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho;
2006.
10. Smith RP. Ginecologia e Obstetrcia de Netter. .
Porto Alegre: Artmed; 2005.
11. Vitor RS, Lopes CP, Trevisan MB, Meneses HS.
Anlise Comportamental com relao Preveno do Cncer de Pele. Revista da AMRIGS
2008;1(52):44-8.
12. Souza SRP, Fischer FM, Souza JMP. Bronzeamento
e risco de melanoma cutneo: reviso de literatura. .
Revista de Sade Pblica. 2004;38(4):588-98.
13. Bakos L, Wagner M, Bakos MR, Leite MSC,
Sperhacke LC, Dzekaniak SK, et al. Sunburn,
sunscreens, and phenotypes: some risk factors for
cutaneous melanoma in southern Brazil. The International Society of Dermatology. 2002;41:55762.
14. Szklo AS, Almeida LM, Figueiredo V, Lazana JA,
Mendona GAS, Moura LS, M. . Comportamento
relativo exposio e proteo solar na populao
de 15 anos ou mais de 15 capitais brasileiras e Distrito Federal, 2002-2003. Caderno de Sade Pblica.
2007;23(4):823-34.

Artigo

17. INCA. Preveno e controle do cncer: normas


e recomendaes do INCA. Revista Brasileira de
Cancerologia. 2003;49(4):203.
18. Haack RL, Horta BL, Cesar JA. Queimadura solar
em jovens: estudo de base populacional no Sul do
Brasil. Revista de Sade Pblica. 2008;42(1):26-33.
19. Popim RC, Corrente JE, Marino JAG, Souza CA.
Cncer de pele: uso de medidas preventivas e
perfil demogrfico de um grupo de risco na cidade de Botucatu. Ver Cincias e Sade Coletiva
2008;13(4):1333-6.
20. Cravo M, Moreno A, Tellechea O, Cordeiro MR,
Figueiredo A. Fotoproteco na criana. .Acta Peditrica Portuguesa 2008;39(4):158-62.
21. Bittencourt R, Scaletzky A, Boehl JAR. Perfil Epidemiolgico do Cncer na Rede Pblica em Porto
Alegre - RS. Revista Brasileira de Cancerologia.
2004;50(2):95-101.
22. Cestari MEW, Zago MMF. A preveno do cncer e a promoo da sade: um desafio para o
sculo XXI. . Revista Brasileira de Enfermagem.
2005;58(2):218-21.
23. Fitzpatrick TB. The validity and practically of sun
reactive skin types I throught VI.Archives of Dermatology 1988;124(6):869-71.

15. (SBD). SBDD. Anlise de dados das campanhas de


preveno ao cncer de pele promovida pela Sociedade Brasileira de Dermatologia de 1999 a 2005. .
Anais Brasileiros de Dermatologia. 2006;81(6):53339.
16. Santos JO, Santos AR, Souza SO, Lima LL, Costa
EF, Oliveira PTMS, editors. Avaliao do nvel de
informao quanto preveno do cncer da pele
em trabalhadores rurais do municpio de Lagarto,
Sergipe. II Congresso de Pesquisa e Inovao da
Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica
Joo Pessoa - PB; 2007; Sergipe. Centro Federal de
Educao Tecnolgica de Sergipe CEFET SE.

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23

RESUMO DE ARTIGO

INDICAES E CONTRA-INDICAES DOS RECURSOS


FISIOTERAPUTICOS NO PS-OPERATRIO DO CNCER
DE MAMA: REVISO DE LITERATURA
AUTORA

SCHULER, KARINA FERRI

RESUMO
As diferentes modalidades teraputicas em pacientes com cncer de mama consistem basicamente em intervenes cirrgicas e tratamento sistmico. Verifica-se que tanto o tratamento cirrgico quanto o adjuvante, atravs da quimioterapia e da
radioterapia, podem propiciar o surgimento de complicaes fsico-funcionais. A fisioterapia no ps-operatrio de cncer
de mama consiste na manuteno do resultado obtido cirurgicamente, evitando ou at mesmo tratando complicaes,
com o intuito de restabelecer a funcionalidade do membro e fazer com que a paciente retorne sua vida normal o mais
breve possvel. Esse estudo tem como objetivo servir de subsdio cientfico para a aplicao clnica dos recursos fisioteraputicos nas pacientes submetidas ao tratamento do cncer de mama. Os propsitos desse trabalho so discutir as condutas
fisioteraputicas indicadas e contra-indicadas no ps-operatrio do cncer de mama. O estudo foi realizado atravs de
uma reviso bibliogrfica nacional e internacional baseada em livros, artigos cientficos, monografias, dissertaes e teses;
tambm foi acessado a base de dados on-line. Os resultados da reviso de literatura demonstraram que apesar de ainda
existirem opinies contraditrias a respeito das indicaes de alguns recursos fisioteraputicos e de alguns parmetros
utilizados na eletroterapia, a fisioterapia possui um grande nmero de mtodos e tcnicas de intervenes benficas no
ps- operatrio do cncer de mama.
PALAVRAS-CHAVE: cncer de mama, ps-operatrio, recursos fisioteraputicos
ABSTRACT
The different therapeutic models in patients with breast cancer consist basically in surgical intervention and systemic treatment. It
is verified as the surgical as the adjuvant treatment, through the chemottherapy and the radiotherapy, can provide the emergence
of physical-functional complications. The physiotherapy in the post-surgery of briest cancer consist in the maintenance of the
result obtained surgically, avoiding or even treating the complications, with the purpose of reestablishing the functionality of the
member and make the patient come back to his normal life as soon as possible. This study has the objective to serve as subsidy
for the clinical application of the physiotherapeutic resources in the patients submitted to the breast cancer treatment. The purposes of this paper are to discuss the physiotherapeutic techniques indicated and not-indicated in the post-surgery of the breast
cancer. The study was done through a national and international bibliographic survey based on books, scientific articles, papers,
dissertations and theses, it was also accessed on-line data. The results of the bibliographic survey demonstrated that, though
there are still contradictory opinions about the indications of some physiotherapeutic resources and some standards used in the
electrotherapy, the physiotherapy has a big number of methods and techniques of beneficial intervention in the post-surgery of
breast cancer.
KEY-WORDS: breast cancer, post-surgery, physiotherapeutic resources.
Monografia apresentada ao curso de Fisioterapia, da Faculdade de Educao Fsica e Fisioterapia, da Universidade de Passo Fundo, como
requisito parcial para obteno do grau de Fisioterapeuta. 2006

Banca Examinadora:

Prof Especialista Maristela Zavariz UPF Orientadora


Prof. Dr. Digenes Luiz Basegio UPF Co-orientador

Prof Especialista Janaina Costa Cardoso UPF Examinadora


Prof Especialista Viviane Rech UPF Examinadora

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ARTIGO

ANLISE DO EQUILBRIO E FORA MUSCULAR


EM PACIENTES PEDITRICOS COM TUMOR DE
SISTEMA NERVOSO CENTRAL PS-TRATAMENTO
FISIOTERAPUTICO
Analysis of the balance and muscle strength in pediatric patients with Central Nervous System tumors
after physiotherapy treatment.
AUTORES:

Elaine Aurelina Oliveira1, Roberta Nunes Esteves2, Rosemary Moreira Santos3, Elenice Salustiano dos Santos4, Sidnei Epelman5

RESUMO
O estudo teve por objetivo analisar a repercusso da fisioterapia em pacientes peditricos com tumor do sistema nervoso central
em relao ao equilbrio e fora muscular. Foi realizada avaliao de 15 crianas do Ambulatrio de Oncopediatria de um hospital
filantrpico do Estado de So Paulo, seguindo os critrios de incluso utilizando a Escala de Equilbrio de Berg e a Escala de
Daniels, no perodo de outubro a dezembro de 2007. Aps avaliao iniciou-se o tratamento com tcnicas para melhora do
equilbrio e da fora dos grupos musculares avaliados. O tratamento consistia em 2 sesses por semana, com durao de 50
minutos, totalizando 10 sesses. Aps 5 semanas realizou-se nova avaliao analisando a melhora das habilidades funcionais.
Aps anlise dos dados no Excel, houve aumento nos escores nas escalas avaliadas. Aps o tratamento fisioteraputico houve
melhora do equilbrio e da fora muscular, resultando em mobilidade e estabilidade nas atividades da vida diria.
PALAVRAS- CHAVE: equilbrio musculoesqueltico; fora muscular; neoplasias enceflicas.

Mestre em Cincias da Sade e especialista em Fisioterapia Cardiorespiratria e Hospitalar pela Universidade Cruzeiro do Sul, Aprimoramento

em Fisioterapia Geral pelo Hospital Santa Marcelina, Fisioterapeuta do Hospital Santa Marcelina e do Hospital do Servidor Pblico Municipal,
Docente do curso ps-graduao em Fisioterapia Cardiorespiratria e Hospitalar na Universidade Cruzeiro do Sul e Fisioterapia em UTI no
Hospital Santa Marcelina.
2

Especiliazao em Fisioterapia Neurolgica pela UNIABC, UTI pelo Hospital AC Camargo, Educao e Formao em Sade pela FASM e

Mestrado em Ensino em Cincias da Sade pela UNIFESP CEDESS In Memoriam.


3,4

Especializao em Estudos Avanados em Fisioterapia pela Universidade de Mogi das Cruzes, ps-graduanda em Educao e Formao em

Sade pela FASM.

Graduao em Medicina pela Universidade de Mogi das Cruzes, titulao em Oncologia Peditrica, Coordenador do Grupo de Tumores de

Cabea da Sociedade Brasileira de Oncologia Peditrica (SOBOPE), Diretor Latino-americano da International Network for Cancer and Treatment
Research (INCTR), Presidente da Associao para Crianas e Adolescentes com Tumor Cerebral (TUCCA) e Coordenador do Ambulatrio de
Oncologia Peditrica do Hospital Santa Marcelina.
Revisado em: 10/11/201

Enviado em: 09/02/2009


Endereo para correspondncia:
Elaine Aurelina Oliveira

Rua Tristo Jos Ferreira, 223 So Miguel Paulista So Paulo SP


Telefone: 2033-1409 / 98736-4392
E-mail: naninhaao@ig.com.br

26

Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

INTRODUO
Os tumores infanto-juvenis no Brasil, quando comparados aos tipos que afetam os adultos considerado raro,
envolvendo a faixa etria inferior 18 anos, correspondendo entre 1% e 3% de todos os tumores malignos na
maioria das populaes (Instituto Nacional do Cncer,
2011). Os principais tumores nessa faixa etria so
leucemias, tumores de sistema nervoso central (SNC)
e linfomas. Os tumores de SNC representam a segunda
neoplasia mais freqente na infncia, correspondendo
a 5%-22% das neoplasias peditricas. A fisioterapia tem
sido pouco estudada, quanto ao esclarecimento de sua
importncia na reabilitao de pacientes peditricos
com tumor de SNC; por isso, a necessidade da realizao do presente estudo (Philip et al., 2011).
A sobrevida das crianas com cncer desde a dcada de
60 teve uma mudana radical, graas introduo de esquemas de tratamento multimodal envolvendo tcnicas
cirrgicas, radioterpicas e quimioterpicas, combinao
de drogas imunoterpicas alm do diagnstico precoce
(Meadows, 2006 e Inoue et al., 2005).
Os tumores de SNC nos pacientes peditricos apresentam pior prognstico, quando comparados aos outros
tipos de tumores prprios dessa faixa etria, principalmente no que se refere ao astrocitoma de alto grau e
ependimoma. (Araujo et alii., 2011). Constituem um
desafio para os estudiosos da rea da Oncologia peditrica devido s seqelas tardias, especialmente graves,
decorrentes da prpria localizao do tumor e/ou advindas do tratamento realizado, incluindo dificuldades
de aprendizado, alteraes motoras leves a graves e at
a demncia (Reis et al., 2007; Lima et alii., 2008).
Os tumores de SNC so classificados de acordo com
suas caractersticas histopatolgicas e localizao no
crebro e apresentam prevalncia na primeira dcada de
vida. Os tumores primrios mais freqentes do crebro
tm origem na glia, compreendendo os astrocitomas,
oligodendrogliomas e os ependimomas. (Louis, 2007)
Aproximadamente 50% dos tumores cerebrais na infncia so infra-tentoriais, sendo que destes, esto
localizados no crebro e IV ventrculo. Os tumores
infra-tentoriais mais comuns so astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma e glioma de tronco cerebral. Os
tumores supra-tentorias incluem astrocitoma de baixo
grau, astrocitoma de alto grau, craniofaringioma, meningioma e tumor de clulas germinativas (Araujo et alii.,
2011; Epelman, 2000).

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Artigo

Os sinais e sintomas esto relacionados ao ndice de


crescimento tumoral e localizao; geralmente so
resultantes da presso intracraniana aumentada e das
deficincias neurolgicas focais, incluindo cefalia,
nuseas, vmitos, piora da viso, diplopia, deficincia
dos pares cranianos, circunferncia craniana aumentada, convulses, sonolncia, irritabilidade, distrbios da
marcha, ataxia e papiledema no exame de fundo de olho,
alm de dficits cognitivos (Oliveira et alii., 2010). Essa
semiologia decorrente do crescimento do tumor em
direo ao IV ventrculo, levando assim obstruo do
fluxo liqurico (Mut et alii., 2008; Rondinelli et al., 2004).
Em relao aos tumores de SNC, sabe-se que as alteraes neuromotoras mais encontradas so a descoordenao, diminuio da fora muscular, marcha atxica,
dismetria e tremor de movimento em membros superiores (MMSS); dessa forma, a atuao da fisioterapia
de suma importncia, sob o aspecto da manuteno ou
melhora de suas habilidades funcionais, devido sobrevida limitada nesses pacientes; porm, no h comprovao cientfica quanto aos resultados da interveno
fisioteraputica na melhora das habilidades funcionais e,
conseqentemente, na qualidade de vida desses pacientes (Silva et alii., 2010; Ferreira, 1999).
Considerando as alteraes de equilbrio e fora muscular nos pacientes peditricos com tumor de sistema
nervoso central, assim como esses dficits funcionais
repercute na qualidade de vida, o presente estudo tem
como objetivo analisar a melhora do equilbrio e da
fora muscular nos pacientes peditricos com diagnstico clnico de tumor de sistema nervoso central, ps-tratamento fisioteraputico.
OBJETIVOS
OBJETIVO GERAL
Analisar a repercusso do tratamento fisioteraputico
aplicado a pacientes peditricos com tumor de sistema
nervoso central, no que se refere ao equilbrio e fora
muscular.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Analisar como o tratamento fisioteraputico pode
auxiliar ou otimizar as habilidades motoras, proporcionando o mximo de independncia funcional, sobrevida e melhora da qualidade de vida;

27

Artigo

Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

Analisar os dados da literatura cientfica, no que se


refere ao tumor de sistema nervoso central nos pacientes peditricos estudados versus a fisioterapia;
Propor um manual de orientaes para pais e/ou
cuidadores sobre exerccios e cuidados, por meio
dos dados obtidos na pesquisa.
METODOLOGIA
Estudo longitudinal, prospectivo de natureza quantitativa, realizado com 15 pacientes submetidos a tratamento
no Ambulatrio de Oncopediatria e de Fisioterapia de
um hospital filantrpico do Estado de So Paulo SP,
de acordo com os critrios de incluso; porm, destes
15 pacientes 2 foram bito, 8 interromperam o tratamento sendo realizadas a primeira avaliao e apenas 2
sesses de fisioterapia e 5 concluram o tratamento de
fisioterapia, no perodo de outubro a dezembro de 2007.
Os critrios de incluso so diagnstico de tumor de
sistema nervoso central, independentemente de sua forma histopatolgica; faixa etria de 3 a 14 anos; tempo
de descoberta do tumor inferior 5 anos e Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) assinado e
datado pelos pais ou responsveis legais; os critrios de
excluso so faixa etria superior a 14 anos; co-morbidades (distrbios metablicos, alteraes cromossmicas).
Antes das crianas serem includas no presente estudo,
seus pais ou responsveis foram informados sobre
os procedimentos e objetivos do mesmo, sendo-lhes
solicitado assinarem um TCLE autorizando seu filho
a participar do presente estudo, com fins acadmicos
de aprofundamento cientfico, o qual no trar danos
morais e de sade criana. Este estudo foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Santa
Marcelina no dia 30 de maio de 2007.
No primeiro momento foi realizada a avaliao das 15
crianas no Ambulatrio de Oncopediatria, de acordo
com os critrios de incluso utilizando a Escala de Equilbrio de Berg, que avalia o equilbrio desde a posio
sentada para a posio ortosttica at o equilbrio com
apoio unipodal e a Escala de Daniels, que avalia a fora
muscular numa escala de 0 a 5. Antes das crianas serem
includas no presente estudo, seus pais ou responsveis
foram informados sobre os procedimentos e os objetivos do mesmo, sendo-lhes solicitado assinarem um
termo de consentimento para a participao das crianas. Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa do Hospital Santa Marcelina no dia 30 de maio
28

de 2007. Cada criana foi avaliada no Ambulatrio da


Oncopediatria por um perodo de 30 minutos, sendo
avaliadas 2 crianas por semana, totalizando 7 semanas;
em apenas uma das semanas foram avaliadas 3 crianas.
A avaliao foi realizada pela fisioterapeuta do curso de
aprimoramento em fisioterapia geral, responsvel pela
pesquisa em questo. As crianas foram avaliadas nas
dependncias do Ambulatrio da Oncopediatria, em
local privado, sem interferncias externas.
Aps a avaliao das crianas foi iniciado o tratamento com tcnicas que visam trabalhar o equilbrio na
posio sentada at a posio ortosttica com uso de
bolas, superfcies irregulares, tcnicas de isometria e
trabalho concntrico e excntrico dos principais grupos
musculares, que objetivam ganho de fora muscular. Os
exerccios descritos foram aplicados pela prpria pesquisadora para garantir a fidedignidade dos resultados.
Associado a esses exerccios foram realizados tambm,
alongamentos musculares, para preparar a musculatura
para os exerccios posteriores.
O tratamento foi realizado no Ambulatrio de Fisioterapia 2 vezes por semana, com durao de 50 minutos,
totalizando 10 sesses.
Aps o tratamento, por um perodo de aproximadamente 5 semanas foi realizada nova avaliao, utilizando as
mesmas escalas, verificando qual a melhora das habilidades funcionais nos pacientes peditricos estudados,
porm essa nova avaliao s foi realizada em 5 pacientes, devido a que 8 pacientes no concluram o nmero
de sesses estabelecidas por questes scio-econmicas
(dificuldades de transporte para o Ambulatrio de Fisioterapia) e ao bito de 2 pacientes. No decorrer da
terapia foi utilizada mquina fotogrfica para registro do
tratamento e das habilidades motoras, previamente autorizado e com termo assinado pelos pais ou responsveis.
Os pais e/ou cuidadores, no final do tratamento, receberam um manual explicativo para dar continuidade aos
exerccios propostos durante o tratamento fisioteraputico.
Aps a avaliao e o tratamento fisioteraputico das
crianas que participaram deste estudo foi feita uma
anlise descritiva no Excel.
.RESULTADOS
A idade mdia dos 15 pacientes avaliados foi de 8,62
3,38 anos, variando de 3 a 14 anos, correspondendo a
67% do sexo masculino e 33% do sexo feminino, sendo
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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

que os tipos histopatolgicos do tumor mais encontrados foram meduloblastoma (33%), astrocitoma piloctico (33%) e ependimoma (20%) conforme grfico 1.
Os sinais e sintomas iniciaram-se com 6,25 3,51 anos,
sendo que a mdia de idade no momento do diagnstico
foi de 6,51 3,62 anos com aproximadamente 3 meses
de durao dos sintomas iniciais at o diagnstico, variando de 1 a 9 meses. Apenas 6 pacientes, dos 15 avaliados, colocaram derivao ventrculo-peritoneal (DVP),
tendo mdia de idade de 5,85 3,49 anos e todos foram
classificados pelos pais como semi-dependentes, pois
os pacientes necessitavam de auxlio para a maioria das
suas atividades.
A avaliao pela EEB foi realizada antes e aps o
tratamento em apenas 5 pacientes, sendo obtidos os
seguintes escores conforme o grfico 2
A probabilidade do ndice de quedas diminuiu aps a
realizao do tratamento fisioteraputico apenas nas pacientes A, C e D, apresentando 3 a 4% para as pacientes
A e D e 54 a 72% para a paciente C, conforme tabela 1
e2
Os exerccios para treino do equilbrio na paciente A
foram realizados apenas na posio sentada (figura 1),
com quatro apoios e ajoelhada, devido mesma ser
cadeirante, no assumindo a posio ortosttica; nos
outros pacientes (B, C, D e E) foi enfatizada a posio
ortosttica com apoio bipodal, unipodal (figura 2), posio de Romberg (calcanhar/artelhos) em superfcie
estvel e instvel.
A avaliao pela Escala de Daniels foi realizada antes e
aps o tratamento em apenas 5 pacientes. Os dados de
cada paciente foram analisados individualmente, sendo
divididos em membros superiores (MMSS) Tabela 3 e
membros inferiores (MMII) Tabela 4.
Na paciente A os adutores do ombro esquerdo, extensores e rotadores mediais do ombro direito e esquerdo,
flexores e extensores do cotovelo esquerdo, flexores
e extensores do punho direito e esquerdo, flexores e
extensores do quadril esquerdo e adutores do quadril
direito e esquerdo no tiveram alterao no grau de
fora muscular mantendo grau 5 nas duas avaliaes;
o mesmo ocorreu com os rotadores laterais do ombro direito e esquerdo, supinadores e pronadores do
antebrao direito e esquerdo, desvio ulnar e radial do
punho direito e esquerdo, rotadores mediais e laterais
do quadril direito e esquerdo e inversores e eversores do
p direito e esquerdo, mantendo grau 4. A melhora da
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Artigo

fora muscular ocorreu somente nos grupos musculares


relatados nas Tabelas 3 e 4.
Na paciente B os flexores e extensores do punho direito no tiveram alterao no grau de fora muscular,
mantendo grau 3 nas duas avaliaes, o mesmo ocorreu
com o desvio ulnar e radial do punho direito e esquerdo,
rotadores mediais e laterais do quadril direito e esquerdo e inversores e eversores do p direito e esquerdo,
mantendo grau 2. A melhora da fora muscular ocorreu
somente nos grupos musculares relatados nas Tabelas
3 e 4.
Na paciente C os abdutores e adutores do ombro direito e esquerdo, flexores do cotovelo direito e esquerdo e
flexores e extensores do joelho direito e esquerdo no
tiveram alterao no grau de fora muscular, mantendo
grau 4 nas duas avaliaes, o mesmo ocorreu com os
rotadores mediais e laterais do ombro direito e esquerdo,
supinadores e pronadores do antebrao direito e esquerdo, desvio ulnar e radial do punho direito e esquerdo,
rotadores mediais e laterais do quadril direito e esquerdo,
extensores do tornozelo direito e esquerdo e inversores
e eversores do p direito e esquerdo, mantendo grau
3. A melhora da fora muscular ocorreu somente nos
grupos musculares relatados nas Tabelas 3 e 4.
Na paciente D os rotadores mediais e laterais do ombro e quadril direito e esquerdo e inversores e eversores
do p direito e esquerdo no tiveram alterao no grau
de fora muscular, mantendo grau 3 nas duas avaliaes,
da mesma forma como os supinadores e pronadores do
antebrao direito, flexores do punho direito, extensores
do punho direito e esquerdo, desvio ulnar e radial do
punho direito e esquerdo, flexores e extensores do joelho direito e flexores e extensores do tornozelo direito,
mantendo grau 4. A melhora da fora muscular ocorreu
somente nos grupos musculares relatados nas Tabelas 3
e 4.
Na paciente E os rotadores mediais e laterais do
ombro direito e esquerdo e supinadores e pronadores
do antebrao direito e esquerdo mantiveram grau 2 nas
duas avaliaes, da mesma forma como os flexores e
extensores do punho esquerdo, mantendo grau 3 e os
rotadores mediais e laterais do quadril direito e esquerdo, flexores e extensores do tornozelo direito e esquerdo e inversores e eversores do p direito e esquerdo,
mantendo grau 1. A melhora da fora muscular ocorreu
somente nos grupos musculares relatados nas Tabelas 3
e 4.
Os exerccios para melhora da fora muscular foram

29

Artigo

Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

realizados com peso de 1 Kg para a paciente A e com


resistncia manual para os pacientes B, C, D, e E, enfatizando os grupos musculares avaliados, conforme figura
3 e 4.
DISCUSSO
Segundo Araujo et alii., (2011), em ordem decrescente
de freqncia os tumores mais comuns na faixa etria
peditrica so o meduloblastoma, o astrocitoma piloctico e o ependimoma. No presente estudo, a mesma freqncia foi encontrada, com 33% para meduloblastoma,
seguido de astrocitoma piloctico (33%) e ependimoma
(20%).
Segundo Instituto Nacional de Cncer (2011) h uma
predominncia dos tumores de SNC ocorrerem no sexo
masculino semelhantes aos dados do presente estudo
com 67% para o sexo masculino. A idade mdia no
estudo realizado por Santos et al., (2004), com amostra
de 14 pacientes, foi de 8 anos, semelhante aos dados do
presente estudo com 8,62 anos. Nos estudos de Araujo
et al., (2011) realizado com 103 crianas a mesma mdia
tambm foi encontrada com 7,6 anos.
A idade mdia do diagnstico foi de 6,51 anos, estando
de acordo com a literatura, pois segundo Lima et al.,
(2005) e o Instituto Nacional de Cncer (2011) os tumores de SNC predominam principalmente na primeira
dcada de vida.
Segundo Espndola et al., (2007) no seu estudo de reviso de 20 casos de tumores de SNC, nos primeiros
3 anos de vida o tempo mdio de sintomas clnicos
at o momento do diagnstico foi de 4,36 meses. No
presente estudo, mesmo na faixa etria de 3 a 14 anos
o tempo mdio de durao dos sintomas iniciais at o
diagnstico estava prximo a esses dados, apresentando
aproximadamente 3 meses do incio da sintomatologia
at o diagnstico, com incio dos sintomas aos 6,25 anos.
Segundo Juca et al., (2002) os tumores intracranianos
so responsveis por 16% das hidrocefalias adquiridas,
principalmente na primeira dcada de vida com necessidade de colocao de derivao ventrculo-peritoneal
(DVP), sendo que no presente estudo apenas 6 pacientes necessitaram de colocao da DVP, com idade mdia
de 5,85 anos.
importante ressaltar que as 5 crianas que concluiram
as 10 sesses de fisioterapia apresentaram melhora do
equilbrio e da fora muscular, apresentando, assim, mu30

danas nos escores das duas escalas avaliadas, exceto a


paciente E que apresentou discreta melhora em relao
ao equilbrio.
Segundo Pokorn (2006) o equilbrio, alm de precisar
de um mecanismo controlador central e adequado influxo sensorial, necessita de um eficiente sistema efetor
dos msculos e articulaes; por isso, foi treinado com
os pacientes o equilbrio em diversas posturas e superfcies, solicitando as estratgias do tornozelo, quadril e
passo.
De acordo com Shumway-Cook et al., (2003), a melhora
do equilbrio refletida na manuteno do centro de
massa corporal dentro dos limites da base de apoio, garantindo, juntamente com a postura, a estabilidade corporal para as atividades funcionais. Aps o tratamento
fisioteraputico os 5 pacientes apresentaram melhora na
pontuao da EEB para atividades envolvendo equilbrio esttico, antecipatrio e reativo; somente a paciente
E apresentou acrscimo de 1 ponto na escala, devido
mesma apresentar comprometimentos msculo-esquelticos mais evidentes.
Em relao porcentagem para o risco de quedas, de
acordo com os escores absolutos da EEB, apenas os pacientes B e E permaneceram com probabilidade aproximadamente 100% para o risco de quedas, pois segundo
Wood-Dauphinee et al., (1997) as pontuaes inferiores
a 36 apresentam aproximadamente 100% para o risco
de quedas; dessa forma, mesmo o aumento do escore
absoluto da paciente B de 8 para 30 e da paciente E de 1
para 2 no alteraram a porcentagem do risco de quedas.
A melhora do equilbrio foi evidenciada tanto pelo
aumento dos escores quanto pelos relatos dos pais/
cuidadores, que enfatizaram, durante as ltimas sesses,
melhora das habilidades de seus filhos nas atividades
a domiclio, principalmente a paciente A, que relatou
diminuio de quedas aps o incio do tratamento fisioteraputico.
Segundo Martins et al., (2005), o treino de fortalecimento com resistncia aumenta a fora e o tamanho do
msculo, porm importante considerar que um programa completo de tratamento envolve mais do que o
trabalho de fortalecimento, mas tambm alongamento
muscular e treino de marcha; por isso foram enfatizados
exerccios de alongamento muscular, exerccios isomtricos, concntricos e excntricos dos principais grupos
musculares, utilizando resistncia manual trabalhando
com velocidade de movimento e brao de alavanca, de
acordo com a evoluo do tratamento e a condio de
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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

Artigo

cada paciente, ou peso de 1Kg no caso da paciente A,


por apresentar condio msculo-esqueltica para incremento de carga.

do equilbrio e fora muscular, resultando em maior


mobilidade e estabilidade para realizao das atividades
da vida diria.

Segundo Shumway-Cook et al., (2003), a fraqueza


muscular refletida pela incapacidade de gerar fora
muscular em nveis normais, sendo reconhecida como
fator limitante para os pacientes neurolgicos; porm
os deficits de fora podem ser modificados por meio
de programas de fortalecimento muscular, prevenindo
incapacidades secundrias, sendo que o fisioterapeuta
deve explorar as diferentes formas de interveno teraputica e adequ-las a cada paciente. Os deficits de
fora muscular causam um impacto significativo para
os pacientes neurolgicos, dificultando a realizao de
diversas tarefas funcionais, como deambulao e atividades da vida diria; no caso de crianas impedem seu
desenvolvimento, tornando-as cada vez mais dependentes, agravando os deficits j existentes.

Ressalta-se a necessidade de mais estudos referentes


fisioterapia no tratamento de crianas com tumor
de sistema nervoso central, com uma amostra mais
abrangente e com maior nmero de sesses, para ganho
significativo das habilidades. Alm disso, poderia ser
vantajoso realizar um estudo com grupo controle, para
melhor comprovao dos resultados.

Segundo Teixeira et al., (1999) os programas de fortalecimento muscular no tm sido amplamente utilizados
na reabilitao de pacientes neurolgicos devido ao
receio de exacerbar a restrio imposta pelos msculos
espsticos e reforar os padres anormais de movimento. Entretanto, trabalhos que empregaram programas de
fortalecimento muscular em pacientes neurolgicos obtiveram ganhos funcionais sem alterar o tnus muscular.
Essa citao ficou evidenciada no presente trabalho,
pois os 5 pacientes aps o tratamento fisioteraputico,
de acordo com a escala de Daniels, aumentaram o grau
de fora muscular, principalmente para os grupos musculares do ombro, cotovelo, quadril e joelho, resultando,
de acordo com os pais/cuidadores, em melhora de
algumas habilidades, como deambulao e locomoo
na cadeira de rodas, sem prejuzos ao tnus muscular
(paciente E).

Grfico 1 Porcentagem dos tipos histopatolgicos do


tumor de SNC dos 15 pacientes avaliados.

Grfico 2 Escores da Escala de Equilbrio de Berg


antes e aps o tratamento fisioteraputico.

CONCLUSO
O paciente com tumor de SNC apresenta incapacidades
motoras e sensoriais de acordo com as reas acometidas
pelo tumor, necessitando de interveno multidisciplinar. A abordagem fisioteraputica um instrumento
fundamental na manuteno e no aperfeioamento das
atividades funcionais desses pacientes, minimizando
suas limitaes e melhorando a independncia funcional.
Neste trabalho pode-se concluir, por meio dos resultados obtidos e comprovados pela reavaliao, que aps
o tratamento fisioteraputico houve aprendizado motor
para as atividades treinadas, com aumento do controle
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Tabela 1 Escores da Escala de Equilbrio de Berg e


porcentagem de possibilidade de queda em cada paciente na avaliao inicial.

Tabela 2 Escores da Escala de Equilbrio de Berg e


porcentagem de possibilidade de queda em cada paciente na avaliao final.

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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

Tabela 3 Grau de fora muscular dos membros superiores na avaliao inicial e final dos 5 pacientes nos
grupos musculares em que houve melhora da fora
muscular.

Figura 1 Exerccio de equilbrio na bola Bobath


Tabela 4 Grau de fora muscular dos membros inferiores na avaliao inicial e final dos 5 pacientes nos grupos musculares que houve melhora da fora muscular.

Figura 2 Treino de equilbrio com apoio unipodal


direito.
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Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

Artigo

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Figura 3 Exerccio ativo-resistido manualmente para
flexores do ombro.

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Figura 4 Exerccio ativo-resistido manualmente para


extensores do ombro.

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consciousness. Volume 90. Philadelphia: Elsevier
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Figura 5 Exerccio ativo-resistido manualmente para


extensores do joelho.

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Lima Priscila Helena da Fonseca. Alteraes fonoaudiolgicas e fisioterpicas de um paciente com
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Artigo

Anlise do equilbrio e fora muscular em pacientes peditricos com tumor de Sistema Nervoso Central
ps-tratamento fisioteraputico

incidncia de cncer no Brasil. Rio de Janeiro, Inca.


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Cirrgica Brasileira, 14:3, pp. 59-63. 2002.

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Informe ABRAFIN

FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL - TRS FILTROS


PARA AJUDAR A ESCOLHER UMA FORMAO NA
ESPECIALIDADE.
Por: Solange Canavarro

(Presidente da Associao Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional - ABRAFIN).


Com a reviso e aprovao da Comisso Cientfica da ABRAFIN.

CUIDADO, NEM TUDO QUE


RELUZ OURO!
MUITO DO QUE DIZEM
SER NOVO, NA VERDADE
MUITO ANTIGO
Vivemos um momento em que o conhecimento vem
ao nosso encontro de forma to avassaladora que
muitas vezes difcil separar, dentre as informaes
que nos chegam, aquelas que so realmente confiveis e relevantes.
A histria da Fisioterapia, especialmente a da Fisioterapia Neurofuncional, repleta de teorias que se
transformaram em linhas de interveno sem necessariamente ter sua eficcia comprovada por estudos
experimentais e ensaios clnicos. O empirismo tem
sido a maior fonte de mtodos e tcnicas utilizadas
na prtica fisioteraputica.
A rigor, preciso salientar que o simples fato de no
ter sua eficcia cientificamente comprovada, no
significa que uma determinada abordagem no seja
benfica ao paciente. No entanto, a cada dia se torna
mais importante responder s seguintes perguntas:
1) Por que a abordagem benfica?
2) A abordagem mais benfica que a tradicional?
Por qu?
3) Quais caractersticas da abordagem a tornam to
eficaz? O que justifica a sua eficcia?
4) Essa a melhor abordagem para tratar uma determinada condio? Por qu?
Tais perguntas devem ser feitas por ns, fisioterapeutas, todos os dias antes de acreditarmos piamente
nos anncios de novos e revolucionrios mtodos e

38

de pagarmos preos, muitas vezes exorbitantes, por


uma determinada formao.
Nossos jovens colegas, muitas vezes egressos de uma
graduao distante da realidade, chegam ao mercado
de trabalho se sentindo despreparados para atuar.
Sendo assim, encontram nas formaes em novas
abordagens, o alvio para sua angstia e incerteza
profissional.
Diante da ausncia de evidncias cientficas que
garantam e quantifiquem a eficcia de grande parte
dos mtodos e tcnicas utilizados em Fisioterapia
Neurofuncional, como fazer para saber qual formao
fazer, qual caminho trilhar?
Abaixo, so apresentados trs filtros que podem ajudar a separar o joio do trigo, facilitando a opo de
jovens profissionais pela formao em abordagens
mais embasadas cientificamente, evitando assim, que
percam tempo, dinheiro e dedicao em aprender
mtodos e tcnicas calcados em mitos e teorias do
passado que pouco ou nenhum benefcio traro aos
usurios da Fisioterapia Neurofuncional.
1 Filtro: Se a abordagem se diz inovadora, preciso
saber o que a faz ser inovadora. muito frequente ver
intervenes chamadas inovadoras serem apenas releituras de tcnicas utilizadas no passado ou simples misturas de duas ou mais tcnicas utilizadas no presente.
2 Filtro: preciso saber se a abordagem proposta
mais eficaz que a tradicional e por qu. Vale avaliar
tambm a relao custo-benefcio, ou seja, o investimento na formao vale o benefcio que trar aos
pacientes que tratarei com a tcnica?
3 Filtro: Sabedores de que responsabilidade do fisioterapeuta direcionar o processo plstico ps-leso
do sistema nervoso central/perifrico para a recuperao da funo sensrio-motora, preciso perguntar:
como essa nova abordagem facilita o direcionamento
desse processo plstico e por qu?
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Ano 16 - Edio n 113 / 2014

Informe ABRAFIN

Todo fisioterapeuta deve saber que a maioria das


leses, com exceo daquelas de carter progressivo,
apresenta algum grau de recuperao espontnea, ou
seja, que no secundria interveno teraputica.
A melhora dos pacientes pode se justificar por diversos fatores, dentre os quais se destacam:
1) Recuperao espontnea.
2) Vontade de melhorar.
3) Efeito placebo (crena de que est sendo tratado).
4) Interveno teraputica.
Como visto acima, importante compreender que
nem sempre a melhora do paciente se deve interveno teraputica e, diante disso, preciso que
busquemos intervir de forma cada vez mais baseada
em evidncias de forma a que possamos melhor determinar o verdadeiro efeito de nossa interveno.
A escolha de mtodos/tcnicas/recursos fisioteraputicos deve ser baseada em evidncias cientficas para
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respaldar as prticas do fisioterapeuta neurofuncional.


Para tanto, existem alguns bancos de dados eletrnicos que permitem consulta de artigos cientficos para
confirmar ou no se a adoo do mtodo/tcnica/
recurso fisioteraputico eficaz na prxis profissional.
Alguns bancos de dados eletrnicos reconhecidos
e difundidos na rea da sade so: PubMed (www.
ncbi.nlm.nih.gov), LILACS (http://lilacs.bvsalud.org/),
Scielo (www.scielo.br). Nesses stios eletrnicos
necessrio o uso de combinao de palavras-chave
para a busca ativa de artigos cientficos que poder
auxiliar o fisioterapeuta neurofuncional na tomada
de deciso teraputica. Alm dos bancos de dados
eletrnicos temos os portais BIREME (www.bireme.br)
e PEDro (www.pedro.org.au) que permitem busca de
resumos de artigos e encaminha para diversos bancos de dados eletrnicos.
Somente dessa forma, a cincia Fisioterapia Neurofuncional poder evoluir progressivamente, atravs
das melhores prticas, para promover mudanas
qualitativas e quantitativas significantes que tero
impacto em toda a sociedade, minimizando assim, o
sofrimento de muitos indivduos.

39

Informe ABRAFIN

A COMISSO CIENTFICA DA ABRAFIN

A Comisso Cientfica da ABRAFIN um rgo de assessoria da Diretoria, coordenado pelo Diretor Cientfico
da ABRAFIN. Tem por misso analisar, dar pareceres e tomar posies a respeito de diversas questes luz das
evidncias cientficas, sempre que solicitado pela Diretoria.
Essa comisso composta por alguns dos mais importantes nomes da pesquisa cientfica brasileira na rea da
Fisioterapia Neurofuncional. Conhea seus integrantes:

40

1. Abraho Fontes Baptista (UFBa), PhD

http://lattes.cnpq.br/3079253830583385

2. Ana Cristina Machado Leo (INCA), PhD

http://lattes.cnpq.br/2999925253970865

3. Augusto Cesinando de Carvalho (UNESP), PhD

http://lattes.cnpq.br/5919252907988514

4. Carla Trevisan M. Ribeiro (IFF/FioCruz), PhD

http://lattes.cnpq.br/6671065550648670

5. Clynton Loureno Correa (UFRJ), PhD

http://lattes.cnpq.br/4816882323293632

6. Cristiane S. N. Baez Garcia (IFRJ), PhD

http://lattes.cnpq.br/3869893337542048

7. Cristina dos Santos C. de S (USP), PhD

http://lattes.cnpq.br/9259523998158401

8. Doralucia Pedrosa de Araujo (UEPB), PhD

http://lattes.cnpq.br/0119154065124755

9. Edison Sanfelice Andr (FURB), PhD

http://lattes.cnpq.br/6432488452017642

10. Erika de Carvalho Rodrigues (UNISUAM), PhD

http://lattes.cnpq.br/5100534432082982

11. Fatima V. Rodrigues de Paula (UFMG), PhD

http://lattes.cnpq.br/3172824242930935

12. Katia Karina do Monte Silva (UFPE), PhD

http://lattes.cnpq.br/1081515399161086

13. Laura Alice S. de Oliveira (UNISUAM), PhD

http://lattes.cnpq.br/8642128462270383

14. Lvia Dumont Facchinetti (FioCruz), MSc

http://lattes.cnpq.br/5164279246219305

15. Miriam R. Calheiros de S (IFF/FioCruz), PhD

http://lattes.cnpq.br/2235642043560899

16. Sheila Schneiberg V. Dias (UFS), PhD

http://lattes.cnpq.br/3154117839067249

17. Sibele de Andrade Melo (UNICENTRO), PhD

http://lattes.cnpq.br/5773116892337620

18. Sissy Veloso Fontes (UNIFESP), PhD

http://lattes.cnpq.br/3143613641368863

19. Wilma Costa Souza (UGF), PhD

http://lattes.cnpq.br/3435434761711692

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Entrevista

Mdicos sem
Fronteiras

BRASILEIRAS DESAFIAM GUERRA NA SRIA PARA


CUIDAR DE CIVIS
FisioBrasil foi buscar na atuao comunitria realizada pelo Mdicos Sem Fronteiras, a participao da fisioterapia.
Fisioterapeuta e obstetra passaram meses trabalhando em hospitais dos Mdicos Sem Fronteiras, sob bombardeios e diante
do desespero de crianas e adultos..

Por: Henrique Alves

J a fisioterapeuta Letcia, de 37 anos, havia acabado


de passar alguns meses na Lbia quando foi chamada
para ir para Sria, sua 11 misso para a ONG.
Com bagagens diferentes, elas contam BBC Brasil
os desafios que enfrentaram, os medos e tambm os
momentos recompensadores.
Como voc foi chamada para ir Sria?

Bianca Dias Amaral uma das brasileiras que fez trabalho


voluntrio na Sria

As brasileiras Bianca Dias Amaral e Letcia Pokorny


percorreram durante horas um trajeto perigoso para
entrar ilegalmente em um pas de onde 2 milhes de
pessoas j fugiram: a Sria.
Com alguns meses de diferena, as duas partiram
da Turquia com o mesmo objetivo: chegar a dois
hospitais no norte do pas para ajudar civis, vtimas
da guerra ou de problemas decorrentes dela, como a
escassez total de servios bsicos de sade. Como os
dois hospitais - ambos mantidos pela ONG Mdicos
Sem Fronteiras (MSF) - ficavam em reas controladas
pelos rebeldes, as duas tiveram que cruzar a fronteira
ilegalmente.
Foi muito assustador. Atravessei um descampado
por umas trs horas e, o tempo todo, ia ouvindo os
bombardeios, sem parar. Quando cheguei em uma
rodovia de terra, tive de correr por uns 500 metros,
sem olhar para trs, conta Bianca, uma obstetra de
30 anos que, para o desespero de sua famlia, foi para
Sria em sua primeira misso no MSF.
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Bianca Dias Amaral - Quando o pessoal do MSF me


ligou perguntando se eu queria ir para a Sria, fiquei
muito surpresa, porque normalmente eles mandariam pessoas mais experientes para um local assim.
Ento pedi um dia para pensar. Aps 12 horas, estava
convicta de que no iria. Porque mesmo indo com
uma ONG desse porte, h coisas contras as quais voc
no pode se proteger. Quando liguei para comunicar
minha deciso, conversando com a coordenadora, eu
aceitei, pois vi que era exatamente isso que eu queria.
Embarquei no comeo de abril e fiquei at o fim de
junho.
Como era sua rotina l?
Bianca - Meu trabalho envolvia justamente a rea da
sade bsica, algo que ficou totalmente comprometido com a guerra, j que os hospitais foram destrudos e a maioria dos profissionais fugiu. Fazia partos,
pr-natal, consultas. O ritmo de trabalho era intenso,
porque alm do trabalho durante o dia, tambm corria para o hospital toda vez que uma grvida chegava
para ter o beb. Em 9 semanas, s em 3 noites no fui
chamada.
Voc sentia que estava em um pas em guerra?
Bianca - Aps um ms e meio, houve um grande
ataque. Bombas caram perto do hospital. As paredes
tremiam e o barulho era ensurdecedor. Atendemos
dezenas de feridos. Depois, ficamos sabendo que as
tropas do governo estavam marchando em nossa
direo. E no sabamos se iam conseguir nos tirar

41

Entrevista

Mdicos sem
Fronteiras

de l ou no. Esse foi meu pior momento. Uma hora,


percebi que estava respirando muito ofegante, mas
eu no estava correndo nem nada, estava sentada na
minha cama, parada. Estava em pnico.
E vocs foram retirados no final? Como foi?
Bianca - Sim. Quando sa, senti um misto de alvio
por deixar aquele lugar, algo bem egosta, com uma
sensao de frustrao, por estar abandonando as
pessoas que j haviam sido abandonadas por todo
mundo. Mas a situao melhorou e voltamos depois
de alguns dias.
Como foi trabalhar em um pas muulmano?
Bianca - Eu usava vu e blusa cobrindo os braos, o
que s vezes era complicado por causa do calor.
Mas nunca sofri nenhum tipo de preconceito por
ser mulher. Tambm me fez aprender um pouco de
rabe, principalmente os termos ligados a parto, seja
alguma palavra tcnica at a saudao que eles fazem
quando o beb nasce. E achei curioso que, em vez do
marido, a sogra que acompanha a gestante na hora
do parto.
No que essa misso te marcou?
Bianca - Fiquei muito impressionada com o comprometimento dos srios que, apesar de tudo, decidiram
ficar no pas e resolveram ajudar, como a minha
tradutora, que era estudante de literatura em Aleppo
antes de a guerra estourar. Meu jeito de trabalhar no
mudou tanto, mas, pessoalmente, sou outra. Mudou
tudo. Minhas preocupaes, minhas prioridades.
Pra onde voc vai agora?
Bianca - Vou para o Qunia por 14 meses. E estou
torcendo para minha me ter esquecido sobre o
ataque ao shopping da capital. Mas uma misso
mais tranquila, em que serei a supervisora de sade
da mulher, com servios como pr-natal, parto, aes
relacionadas ao HIV, violncia sexual.
Como voc foi parar na Sria?
Letcia - Eu tinha acabado uma misso de cinco meses
na Lbia e j tinha dito que queria ir para Sria. De repente, me ligaram perguntando: Quer ir semana que
vem? Topei na hora. Fui no final de junho, e fiquei 6
semanas.

42

A fisioterapeuta Letcia Pokorny tambm atuou em meio ao


conflito srio

O que sua famlia disse quando voc contou para


onde estava indo?
Letcia - Ah, essa j era minha 11 misso, ento eles j
estavam acostumados. Na verdade, todos me acham
meio louca, mas tambm me admiram. O meu trabalho acabou incentivando meu pai - que urologista
- a se inscrever no MSF e a ir a uma misso na frica.
Quando ele voltou, aps seis semanas, disse: Agora
eu consigo conversar contigo, filha. E ele j est louco para ir de novo.
Qual era sua funo l na Sria?
Letcia - Fui escalada para montar o servio de fisioterapia local para tratar especialmente pacientes vtimas
de queimaduras. Isso porque, diante do conflito, no
h combustvel para vender e as pessoas comeam a
destilar no quintal de casa, para consumo prprio ou
para conseguir um dinheiro extra. E, claro, h muitos
acidentes. Mais de 50% dos queimados l so vtimas
desse tipo de acidente domstico. A fisioterapia ajuda
a evitar complicaes aps queimaduras, com impedir a fraqueza muscular e descolar tecidos colados
(como na regio das axilas).
Qual foi foi a parte mais difcil?
Letcia - Sem dvida, trabalhar com crianas. Elas no
entendem que aquele exerccio to dolorido para
quem est com a pele queimada vai ser recompensawww.fisiobrasil.com.br
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Mdicos sem
Fronteiras
dor. Os pais, no comeo, tampouco entendem. Imploram para a gente parar. Por favor, pare de machucar
meu filho, me pedem. Mas depois veem o quanto
ajuda, e so super gratos. Algumas famlias so mais
duras e conseguem aguentar ver as crianas com dor.
Mas s vezes voc quem precisa ser mais dura.
Algum caso te marcou?
Letcia - Lembro de um menino de 9 anos, que sofreu
queimaduras de combustvel nas pernas. O caso dele
no era to grave, mas ele simplesmente no caminhava porque a famlia no o incentivava a andar, j
que isso causaria dor e eles queriam poup-lo. Fiquei
muito chocada. Uma criana simplesmente desaprendendo a andar. Chamei a me da criana, expliquei,
mas no adiantou. Na semana seguinte, chamei o pai
e endureci a conversa, ameacei internar o menino.
Funcionou. E em 15 dias, ele estava andando normalmente. Nesses casos, preciso firmeza, tendo um
cuidado em respeitar a cultura deles, claro.
E com adultos?
Letcia - Nesse hospital srio, tratei de um homem que
havia sido arremessado a 40 metros de distncia aps
a exploso de um tanque de combustvel. Ele tinha
perdido a esperana. Mas depois de dias de tratamento, lembro do filho dele gritando pelo hospital: Meu
pai melhorou! Ele conseguiu sentar na cama!. Quando ele saiu do hospital foi incrvel. S de ver os olhos e
o sorriso dele, me bastou.
Voc sofreu algum tipo de preconceito?
Letcia - Nenhum, foi mais fcil do que eu esperava.
Na Lbia por exemplo, eu no podia tocar homens,
ento, tinha de trabalhar junto com um fisioterapeuta
homem.

ENTREVISTA REVISTA FISIOBRASIL


Como voc comeou a trabalhar com Mdicos Sem
Fronteiras?
Iniciei na carreira humanitria em 2006, com uma
organizao francesa chamada Handicap International, que trabalha com reabilitao fsica e retirada
de minas terrestres. Acabei sendo indicada por esta
organizao Mdicos Sem Fronteiras. Eles entraram
em contato comigo em 2008, para dizer que Mdicos
Sem Fronteiras estava procurando um fisioterapeuta
para trabalhar em um projeto na Nigria, e perguntaram se poderiam dar meu currculo para a organizao. Desde ento, j participei de mais de 10 projetos
com MSF.
Com que tipo de equipamento voc conta nos projetos em que atua?
No incio, contava apenas com materiais encontrados
localmente. Os materiais de reabilitao em geral
eram e ainda so muito limitados ou at mesmo
inexistentes. Portanto, a imaginao e as mos foram
sempre grandes aliados. Hoje, j possvel contar
com materiais vindos dos escritrios europeus que
auxiliam no processo de reabilitao, como bandas
elsticas, material para confeccionar pequenas rteses, espirmetros de incentivo, equipamentos de
eletroterapia, etc, porm, ainda assim, a imaginao
e a boa relao com o pessoal da logstica imprescindvel, alm, claro, de um bom conhecimento de
terapias manuais. Em vrias misses tive que fazer
barras paralelas, rampas e escadas, alm de outros
pequenos materiais, em conjunto com o pessoal da
logstica.
Quantos fisioterapeutas brasileiros h atualmente em
MSF?

Como o brasileiro visto l na Sria?

Trs.

Letcia - sempre muito bem-vindo. O brasileiro se


adapta melhor e tem mais imaginao. preciso saber lidar com situaes assim, adversas - e o brasileiro
faz isso bem.

Como funciona o recrutamento?

Como se preparar para uma misso dessas?


Letcia - Mesmo depois desses anos, ainda me choco,
vejo coisas de cair o queixo. Mas simplesmente no
tem como se preparar para isso.

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Entrevista

O processo de recrutamento comea no nosso site. A


pessoa interessada em trabalhar com MSF deve acessar www.msf.org.br e responder a um pequeno teste
para ver se ela tem um perfil profissional adequado
nossa necessidade.
Aquelas que se enquadram no perfil so convidadas a
enviar o CV para nossa equipe de Recursos Humanos
(RH). Os candidatos selecionados so, ento, chama-

43

Entrevista

Mdicos sem
Fronteiras

dos para uma nova etapa do processo de recrutamento na qual recebem informaes sobre a organizao,
participam de entrevistas, fazem testes de idiomas e
dinmicas para avaliar seu potencial para trabalhar
nas situaes em que a organizao atua.
Todas as pessoas que participam desse processo e
no se enquadram no perfil de MSF, mesmo aquelas
que s fazem o teste do site, recebem um retorno da
organizao, que importante para que os interessados se preparem e tentem novamente no futuro.
Temos muitos casos de profissionais que no foram
recrutados da primeira vez que se candidataram
porque no falavam fluentemente ingls ou francs,
mas, logo que aprenderam o idioma necessrio,
envolveram-se novamente no processo e, finalmente,
foram selecionados.

riavam desde traumas relacionados com o conflito ou


no, ps-cirrgicos e casos clnicos, como idosos com
diabetes ou complicaes respiratrias. Foi muito
interessante perceber a aceitao da fisioterapia no
hospital uma vez que os mdicos, enfermeiros, pacientes e seus familiares percebiam a melhora diria
de cada um.
H uma troca de identidade. O visitante recebe um
papel, com a histria de um personagem. Ele vai fazer
o percurso da exposio como se fosse um personagem. Cada tenda apresentada por um profissional
do Mdicos Sem Fronteiras, que tem experincia em
campo. Os nossos profissionais vo mostrar como
a estrutura de gua e saneamento, a recepo,
atendimento de sade primria, o tratamento contra
desnutrio...

Que tipo de atividades voc


desempenhou na Sria? Que
realidade voc encontrou l?
Em projetos que j existem h
algum tempo, ns, fisioterapeutas estrangeiros, no nos
envolvemos diretamente com o
tratamento dos pacientes, mas
sim com a superviso e o treinamento da equipe. O projeto que
trabalhei na Sria era muito novo,
e ainda no tinha uma equipe
de fisioterapeutas locais. Havia
a necessidade de tratamento
fisioterpico urgente para os pacientes internados no hospital,
alm de seleo, contratao
e treinamento de fisioterapeutas srios. Mais da metade dos
pacientes eram pacientes queimados, com queimaduras de
at 40% da superfcie corporal,
j apresentando complicaes
diversas relacionadas com as
leses. Passei sete dias por semana, durante seis semanas, me
dedicando a 12 horas por dia
de atendimentos fisioterpicos
dentro do bloco cirrgico e nas
enfermarias. Os outros casos va-

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Entrevista

MMA Parte 2

UM NOVO HORIZONTE PARA A FISIOTERAPIA


ESPORTIVA: MMA Parte 2
Atualmente os lutadores esto cada vez mais versteis,
dominando vrios tipos de tcnicas, o que propicia
combates cada vez mais equilibrados. As modalidades
mais praticadas no MMA so jiu-jitsu, boxe, wrestiling,
muay thai e karate.
Quando analisamos cada arte marcial, encontramos
uma gama enorme de benefcios fsicos e psicolgicos, e exatamente por isso que o nmero de praticantes se torna exponencial. Atualmente a maioria
dos praticantes so amadores, que utilizam o MMA
como meio para se obter uma vida saudvel. Dentre
os principais benefcios esto o aprimoramento do
sistema cardio-respiratrio, desenvolvimento do
sistema musculoesqueltico pelo ganho de fora,
flexibilidade e coordenao.
Atualmente as academias especializadas, esto criando aulas para o pblico amador, envolvendo mulheres, crianas e adolescentes.
Dr. Edgar Nunes. Especialista em Fisioterapia Esportiva e
Fisioterapeuta do Hospital Santa Catarina

Como explicar o crescimento agudo do MMA? Quais


fatores contriburam para o desenvolvimento exponencial do esporte?
Nessa edio, a revista FisioBrasil entrevistou Leonardo Santos, campeo do TUF Brasil e o mais novo lutador que assinou contrato com o seleto UFC. Mostraremos uma rea promissora e ainda pouco explorada na
fisioterapia esportiva: o MMA.

Por ser um esporte de contato, claro que as leses no


so raras, sobretudo nos atletas profissionais.
O fisioterapeuta deve estudar o esporte, entender o
gesto esportivo e reabilitar o atleta com a maior especificidade possvel, possibilitando o retorno rpido e
seguro aos treinos e competies.
Abaixo: o lutador Minotauro e o fisioterapeuta Dr. Edgar
Nunes.

Com certeza quando analisamos o crescimento dos


principais esportes nos ltimos anos, o MMA aparece
como o grande destaque.
O aparecimento de novos dolos e o fato de o Brasil
possuir lutadores fantsticos em todas as categorias
influenciou muito o desenvolvimento do esporte.
O MMA( Mixed Marcial Arts) um misto de diversas
artes marciais, com o intuito de vencer o oponente,
seja por nocaute, finalizao ou pontos. Quanto mais
completo for o lutador, maior a chance da vitria.

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Entrevista

MMA Parte 2
O Dr. Edgar Nunes, especialista em fisioterapia esportiva, trabalha com esse pblico h aproximadamente
4 anos, e descreve algo interessante sobre os padres
das leses:
Diferente de outros esportes nos quais voc consegue
identificar os principais fatores causadores de uma leso, trabalhar com o MMA um grande desafio, pois
cada arte marcial tem um padro de leso diferente,
cada golpe ou movimento instintivo, os movimentos so rpidos e explosivos, o que torna difcil a
preveno.
Segundo o especialista, lutadores com o perfil de trocao ou striker, sofrem mais com os traumas diretos,
contuses, fraturas e laceraes, enquanto a luta de
cho ou grappler sofrem mais com as imobilizaes
e estrangulamentos, levando principalmente as leses ligamentares.
Com o desenvolvimento do MMA, tanto os treinos
quanto a preparao fsica evoluram muito; dessa forma a fisioterapia tem que acompanhar esse processo.
Determinar o momento exato da alta e trabalhar a
especificidade do esporte na recuperao so fatores
essenciais para bons resultados.
Com o nmero crescente de praticantes, sobretudo
dos amadores, os profissionais que se especializarem
no assunto e estiverem prximos a centros de referncia, sairo na frente para conquistar esse mercado.
Aps realizar a cobertura das duas edies do TUF
Brasil, o fisioterapeuta Edgar Nunes caiu de cabea na
rea, procurando realizar um atendimento especializado desses atletas, desenvolveu um servio de
referncia para a recuperao de lutadores
amadores e profissionais.
-Estamos com dois centros de reabilitao
dedicados ao atendimento de atletas; um
junto ao Hospital Santa Catarina e outro na
Team Nogueira SP, franquia dos irmos
Minotauro. Quando percebi que esse
mercado ainda no estava sendo
potencialmente explorado na gerao de novos pacientes, idealizei
cursos junto a treinadores de
MMA que possibilitassem o
fisioterapeuta a trabalhar de
forma especfica com esse
pblico, e os resultados
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foram surpreendentes com cursos ministrados em


vrias regies do Brasil.
O mercado muito grande e o MMA est em ascenso, um prato cheio para os fisioterapeutas, j que
um esporte de alta exigncia fsica e extremo contato.
Cabe somente a ns mostrar novas propostas de tratamento e intervenes que possibilitem ainda mais o
desenvolvimento do esporte.

ENTREVISTA COM LEONARDO SANTOS,


CAMPEO DO TUF BRASIL 2013
O TUF uma competio que envolve uma parte
psicolgica importante devido ao perodo de confinamento e uma rotina dura de treinos . Quais foram
as maiores dificuldades que voc encontrou e quais
aspectos voc mais evoluiu durante o TUF Brasil?
Leonardo Santos: Eu acho que minha maior dificuldade foi ficar longe do meu filho sem ter notcias dele, se
estava sentindo minha falta, se estava entendendo o
que o pai dele estava fazendo, essa foi minha barreira
l dentro. E o que eu mais evolu foi a minha confiana, que foi aumentando a cada luta; eu acho que me
tornei um melhor lutador.
Sabemos que o esporte de alto nvel, leva o corpo a
situaes limtrofes para se obter a melhor tcnica,
desempenho e alcanar grandes resultados. Quais
leses voc j sofreu durante a sua carreira?
Leonardo Santos: Eu graas a Deus fui um cara que
no tive muitas leses graves, a nica que realmente
me incomodou foi uma hrnia de disco que at
hoje me preocupa, ento eu tenho que sempre
ficar ligado nela, pra no aparecer em uma poca
de treinamento forte.
Como voc enxerga o papel da fisioterapia
dentro do MMA?
Leonardo Santos: to importante como
qualquer outra modalidade que eu
treino. Muitas das vezes, se os meus
fisioterapeutas no existissem, eu j
teria sado de vrias lutas.
Com o crescimento do MMA na
ltima dcada , muitas mudanas aconteceram ao longo do

47

Entrevista

MMA Parte 2
tempo, tanto na preparao quanto nos treinamentos
do lutador. O que voc v como primordial para a formao de um atleta de elite de MMA?

Sabemos da sua amizade e forte ligao com o grande


campeo Jos Aldo. Qual a maior contribuio que ele
deu na sua carreira?

Leonardo Santos: verdade, muita coisa mudou e


com isso muitas pessoas querendo aparecer e tentando inventar treinamentos loucos. Acho que um atleta
que quer treinar em alto nvel deve primeiro procurar
saber quem so os treinadores e o histrico deles e
se possvel em uma equipe que j tenha histria no
meio da luta, porque o que mais temos hoje em dia
so pessoas dizendo que treinam ou ensinam MMA;

Leonardo Santos: A maior contribuio que ele deu


no s pra mim como pra Nova Unio inteira, que
trabalhando duro, nada impossvel!!

Havia um certo favoritismo ao seu adversrio William


Patolino na final do TUF Brasil. Como voc lidou com
isso e como foi sua preparao para essa grande final?
Leonardo Santos: Eu sabia que isso iria acontecer pelo
fato do Patolino ser abusado e falar muito, sem dizer
os seus feitos dentro da casa, onde nocauteou vrias
lutas; ento eu j sabia que seria o azaro. Mas eu treinei muito, montamos uma ttica perfeita e que nos
treinos eu estava fazendo muito bem, ento eu estava
muito confiante que iria vencer, e no estava nem a
para o que os outros estavam achando.

48

Ficou claro sua evoluo na luta em p e nas trocaes,


agora dentro do UFC voc ir enfrentar os melhores
lutadores do mundo em diferentes especialidades.
Como voc e sua equipe da Nova Unio pretendem
se preparar para esses novos desafios?
Leonardo Santos: Da melhor forma possvel, eu tenho
grande parceiros de treino e excelentes tcnicos,
ento vamos nos preparar cada vez mais para que
grandes batalhas aconteam e que dessas batalhas
eu saia sempre vencedor.
Quando poderemos ver o grande campeo do TUF
2013 em ao novamente? Alguma luta marcada?
Leonardo Santos: Eu espero que o mais rpido possvel, como o TUF foi um longo perodo de treinamento,
eu ainda estou descansando e curando as leses, ento vou tentar voltar novembro ou dezembro.

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Matria Tema

O CNCER DE MAMA E A SEXUALIDADE FEMININA


Por Fabiane DellAntnio

Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2013),


o cncer de mama o tumor mais comum entre
mulheres e o mais letal na faixa dos 35 aos 54 anos.
Por ano so registradas 13.000 mortes relacionadas
doena. O ndice de mortalidade um dos maiores
do mundo.

ela no tenha penetraes sem lubrificao, pois isto


pode causar leso muscular, dor e desconforto, agravando a diminuio ou ausncia de desejo, lubrificao e ausncia de prazer. Indique um bom lubrificante
ntimo para este perodo.

As mamas desempenham um importante papel


fisiolgico em todas as fases do desenvolvimento
feminino. Representam em nossa cultura um smbolo
de identificao da mulher e sua feminilidade, expressada pelo erotismo, sensualidade e sexualidade. Sendo um acontecimento marcante tanto na rea social,
psicolgica e sexual.
Estudos observam que a preocupao central da
mulher e sua famlia aps receber o diagnstico do
cncer de mama a sobrevivncia. Em seguida, surge
a preocupao com o tratamento e condies econmicas para realiz-lo. Por fim, h a preocupao com
possveis alteraes estticas e suas conseqncias
para a vida sexual da mulher.
Em conversas realizadas no atendimento fisioteraputico de servio particular (consultrio) e pblico
(universidade) com mulheres na fase da ps-cirurgia
de cncer de mama, observou-se queixas de mudanas nas suas atitudes e dos maridos em relao vida
sexual do casal. Estas mulheres relataram algumas
modificaes importantes na vida sexual delas, como
diminuio do desejo, muita secura vaginal, dor
durante a penetrao e diminuio ou ausncia do
prazer. Muitas mulheres referiram ter vergonha de
expor a regio da cirurgia para o companheiro e de
serem tocadas no local. Muitas afirmaram que houve
diminuio da freqncia de relaes sexuais. Estas
mulheres relataram que usavam camisetas ou suti
para no expor a regio da cirurgia no momento de
intimidade.
O Fisioterapeuta precisa orientar sua paciente a ter
uma conversa sincera com seu companheiro sobre
como est sua sexualidade atual e, juntos, busquem
alternativas que favoream o retorno vida sexual
do casal. O importante ao iniciar a vida sexual que
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Fabiane DellAntnio fisioterapeuta, palestrante e professora universitria desde 1999, est escrevendo um livro
sobre o assunto Sexo e Sexualidade. No decorrer da vida
acadmica e clnica, especializou-se em Neuropsicologia e
Aprendizado PUC / PR, em Fisioterapia em Uroginecologia
CBES / PR, em Sexualidade Humana USP / SP e Mestrado
em Cincias da Sade Humana UnC / SC.

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Fisio Empreendedor

SESSO!!??!!
A pedra na vida do fisioterapeuta!
Por. Dr. Bernardo Chalfun

l Fisioterapeutas Empreendedores. Acharam o


ttulo estranho? Polmico? No entenderam??
No texto de hoje gostaria de provocar uma
reflexo sobre a estratgia de venda na Fisioterapia, pois
a profisso evoluiu muito nas ltimas dcadas do ponto
de vista cientfico, mas est estagnada quando se analisa a
evoluo dos negcios na rea.

Em todas as profisses, especialmente nos profissionais


liberais, existe uma correlao diretamente proporcional
entre competncia e sucesso na carreira. Os profissionais
mais competentes e requisitados em um determinado
mercado so, geralmente, aqueles que cobram honorrios
mais altos. Podemos pensar tambm na famosa lei da
oferta e da demanda neste exemplo, pois se existe uma
procura grande por estes profissionais, os valores dos
seus servios sobem para poder equilibrar esta relao.
Na Fisioterapia, um dos formatos de venda dos servios
mais comum no mercado a chamada sesso de Fisioterapia. Este termo se refere geralmente ao atendimento
do paciente no perodo aproximado de 1 hora. Este
termo amplamente utilizado por convnios, hospitais,
outros profissionais da rea da sade e, claro, por ns
mesmos, Fisioterapeutas. Ao cobrarmos os nossos servios tendo como base a sesso de Fisioterapia estamos
colocando para o mercado quanto vale a nossa hora
profissional, estamos incentivando uma guerra de preos
entre os diversos colegas, pois aos olhos dos clientes, fica
o foco na comparao do valor da sesso de cada clnica
ou consultrio.
A Fisioterapia uma profisso onde a competncia do
profissional influencia diretamente os resultados obtidos
junto ao paciente, tornando sua interveno muito mais
resolutiva. Convido para uma breve reflexo, do ponto
de vista financeira: Imaginem um tratamento ortopdico
que tem em mdia uma durao de 10 sesses. Nos extremos temos um Fisioterapeuta que poder obter excelente
resultado com 5 sesses e outro que ir demorar quinze
sesses. Imaginado que eles so refns de uma guerra
de preos e ambos cobram o mesmo valor de sesso, o
Fisioterapeuta que foi mais competente e ajudou seu pa50

ciente em menos tempo, ter recebido 3 vezes menos que


o outro Fisioterapeuta que demorou mais...
Neste exemplo podem ocorrer vrios questionamentos
oriundos de nossos perspicazes leitores, como por exemplo: - Certamente o mais competente ser mais valorizado
pelo mercado e poder elevar seus preos...; - A agenda
do mais competente certamente ficar mais cheia...; Os
clientes do Fisioterapeuta mais competente ficaro mais
satisfeitos, e, a longo prazo refletir em maiores ganhos....
Concordarei com cada uma destas e talvez de outras colocaes que sero feitas a respeito deste exemplo fictcio.
O ponto em questo chamar a ateno para o fato de
que podem existir formas melhores de vender a Fisioterapia do que a usual sesso.
Abordo este assunto em todos os cursos e aulas que
ministro para Fisioterapeutas. Acredito que a Fisioterapia
deveria ser vendida aos clientes pensando em uma
linha de cuidado, focando os resultados do tratamento.
Claro que existem diversos casos que no possuem um
resultado palpvel e objetivo, que a manuteno de determinado estado ou funo j o resultado almejado. Por
exemplo: Ao paciente com dor lombar crnica poderia
ser oferecida uma mensalidade de tratamento, no lugar
de ficar renovando as famosas 10 sesses de tempos em
tempos...; Ao paciente em reabilitao de cirurgia de LCA,
poderia ser oferecido um programa completo de reabilitao com parmetros de resultados pr-estabelecidos.
Minha inteno neste artigo neste artigo no discutir
quais parmetros de resultados podem ser utilizados, e
em quais casos, at mesmo porque no tenho nenhuma
competncia para esta finalidade. Deixo a cargo dos renomados colegas que so referncias em suas respectivas
reas na Fisioterapia. O ponto central refletir e provocar
discusses a respeito de outras formas de comercializar
os servios de Fisioterapia.
Vamos interagir pelo Facebook: curta a Coluna do Bernardo Chalfun - fb.com/fisioconsult
Sucesso e bons Negcios!!!

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Coluna Fisioterapeutas Plugadas

Dra. Juliana Prestes Mancuso


Crefito3 70205-F
Fone: 55 11 91078884
julypm@uol.com.br
www.drajulianaprestesmancuso.com.br
www.fisioterapeutasplugadas.com.br
So Paulo - Brasil

Fisioterapia em Oncologia atua de forma integral


e interdisciplinar na promoo sade, deteco
precoce, diagnstico e tratamento dos distrbios
cinticos funcionais provenientes das intercorrncias
oncolgicas e cuidados paliativos em todos os nveis de
ateno (ateno bsica, de mdia e de alta complexidade)
resgatando a funcionalidade do indivduo, por meio do
diagnstico fisioteraputico, prescrio e execuo de
mtodos, tcnicas e recursos fisioteraputicos e educativos.

A Ortopedia Oncolgica a sub-especialidade que trata


os pacientes portadores de tumores que atingem os ossos,
os msculos e as articulaes. Tambm cuida dos pacientes com neoplasias em outros rgos (mama, prstata,
rim, tireide, intestino etc.) que, com sua evoluo, desenvolvem metstases no esqueleto e tem como objetivo
tratar tumores do sistema msculo-esqueltico, utilizando como tcnicas de reconstrues as mais modernas do
mundo, atravs de uma equipe multidisciplinar.
Atender na oncologia no tarefa fcil, tem que haver
compreenso, humanizao e muita dedicao por parte
do terapeuta e do paciente. Algumas tcnicas so fundamentais para promover um melhor bem estar, como
as manipulativas e ativo-assistidas. O ps OP de uma
cirurgia de oncologia ortopdica, muitas vezes oferecem
algumas limitaes por parte dos terapeutas em relao
ao tipo de exerccio permitido e pelo prprio estado geral
do paciente. Acho fantstica algumas solues dadas pela
medicina... Como so vrios tipos de acometimentos no
irei me ater a nenhum especfico e sim apenas parabenizar os profissionais que se dedicam a estes pacientes to
especiais.

52

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SUGESTO DE LEITURA

LEGISLAO DO SUS - 451 QUESTES COMENTADAS

A vida humana um bem precioso de valor inestimvel. A sade, um meio que permite
que esta seja desenvolvida em sua total plenitude. Indissociveis, juntas carregam uma
idia real de possibilidades e realizaes.

Autor:
Daniel Salgado Xavier
Editora:
no informada

O cncer devastador! No s para a pessoa objeto como para seus familiares. O


sentido de plenitude imediatamente perdido e os sonhos de realizaes abandonados.

O paradigma cncer-morte, ainda incrustado em nossa prtica mdica atual, aos


poucos vem sendo abandonado. Os avanos tcnico-cientficos de nossa era, por ora,
jogam em nosso favor e garantem ao paciente oncolgico uma esperana, mesmo que
tnue, da to almejada cura.

Neste contexto, a fisioterapia oncolgica ganha espao na medida em que garante a


qualidade de vida e a dignidade ao portador da enfermidade oncolgica.

A labuta por vezes ingrata, mas os resultados sempre gloriosos. Fazer parte de um
corpo de cuidadores que lidam diariamente com os conceitos to peculiares condio
humana como os conceitos de vida e da morte, da esperana jamais abandonada e
da superao constante, moldam nosso carter e promove o crescimento pessoal e
profissional.

fisioterapia oncolgica, cabe essencialmente, a tarefa de prevenir, manter e promover


condies previamente perdidas, entretanto, nosso maior mrito consiste em garantir
a dignidade do ser humano.

Este livro dedicado inteiramente a todos queles guerreiros que lutam constantemente pela superao e pela vida, onde o embate ultrapassa nossas possibilidades de
compreenso.

Aos pacientes oncolgicos, meu mais sincero sentido de gratido e apreo pelos ensinamentos dirios e pela oportunidade de acompanhar suas lutas, decepes e histrias.
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53

CF

Classifisio

CURSOS
IBRAFIT Instituto Brasileiro
de Fisioterapia do Trabalho,
Ergonomia, Percia, Ergodesign,
Wiifisio, Ginstica laboral
(21) 3269-0948
www.ibrafit.com.br
ABPILATES - Pilates Original
Fases II e III
Acessrios 08006445565
www.abpilates.com.br
CBES
Inscries abertas para
ps-graduaes nas reas
de Fisioterapia em Geriatria
e Gerontologia Gesto em
Negcios em Alimentao
Coletiva
(41)3019-6670
inscricaocwb@cbes.edu.br

Escola Zang-Fu
Ps-Graduao em Acupuntura,
Auriculoterapia Francesa
(21) 3335-9693
www.zangfu.com.br
Uniwallace
Fisioterapia Baritrica, Assessoria
Metablica, Musculao
Teraputica, Fisioterapia Forense
(48) 3304-5056
www.uniwallace.com.br
Equipe Ivana Henn
Treinamento de Pilates,
Plataforma Vibratria e Top
Suspension
(48) 3206-2343
www.equipeivanahenn.com

CEBRASE
MBA em QSMS, MBA em
Ergonomia, Ps-Graduao em
Fisioterapia do Trabalho
(41) 3209-3300
www.cebrase.com.br

IPES Cursos
Envelhecimento e Sade do
Idoso, Acupuntura Auricular e
Auriculoterapia
(16) 3623-2869
www.ipescerme.com.br

Formao Busquet
So Paulo, Rio de Janeiro, Recife,
Braslia, Florianpolis
Verificar programao no site
(21)3628-8824
www.metodobusquet.com.br

Instututo Krion
Introduo e Terapia CranioSacral,
Cursos de Pilates
(15) 3418-4181
www.institutokrion.com.br

Instituto Physion
Curso de Quiropraxia, Dry
Needling e Hrnia de disco.
Verificar programao no site
(11)55815331
www.physion.com.br
Cursos Avanar
Cursos na rea de fisioterapia
(85)30873500
contato@cursosavancar.com.br
www.cursosavancar.com.br
Fisio 1 e INP (Instituto Nilton
Petrone)Tcnicas Osteopticas,
Recuperao Acelerada

54

(21) 2491-7034
www.fisio1.com.br

Escola Movimento Brasil


Dbora Bolsanello
Formao em Tcnicas de
Educao Somtica
(21) 3439-2382
www.fisiobrasil.com.br/FTES
Grupo Posture
Imagenologia em Fisioterapia
Ortopdica e Desportiva,
Fisioterapia do Trabalho, Pilates e
Dermatofuncional
(11) 2628-8949
www.grupoposture.com.br

IBRAFISIO
Curso de Pilates Completo
(21) 3022-1486
www.ibrafisio.com.br
Instituto Patricia Lacombe
Ginstica Holstica
(19) 3255-5332
www.patricialacombe.com.br
TAO Pilates
Tcnicas de Osteopatia para a
coluna vertebral
(48) 3228-9898
www.taopilates.com.br
Escola Brasileira de Sade
Diversos Cursos
(21) 3164-0385
www.ebsaude.com.br
Valria Figueiredo Cursos
Internacionais de fisioterapia
0800 400 7008
www.vfcursos.com.br
Mapa da dor
Bandagens rgidas e Elsticas,
Mobilizao Neural e Terapias do
manejo da dor crnica
www.mapadador.com.br
UniversoFisio
Cursos de Drenagem linftica,
bandagem Funcional e reiki 1.
(11)3589-2520
www.universofisio.com.br
RM Cursos
Cursos de Treinamento em
Suspenso, Pilates, Abdos Sans
Rique
(16) 3623-1944
www.rmcursos.com
IBRATE
Curso Superior de Tecnologia em
Gesto de Recursos
Humanos.
(67) 2109-7564
www.ibratescola.com.br

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