EXAMEN MENTAL

Constituye una parte central de la historia clnica integral, consiste en una evaluacin de las
psicofunciones del paciente en un momento determinado; en ese sentido, es un corte transversal
en la historia del paciente. Su objetivo, es identificar el nivel de funcionamiento del paciente en
diversas reas, buscando detectar posibles alteraciones como resultado de posibles patologas,
para finalmente hacer un diagnstico. Esta exploracin se realiza durante la entrevista.
1.- APARIENCIA FSICA:

Tipologa: se refiere a los aspecto morfolgicos del paciente, tales como: edad
aparente, peso, talla, color de piel ojos y cabello, y otros rasgos particulares.
Vestimenta: descripcin de lo que lleva puesto el paciente durante la entrevista, lo
importante es si est acorde con su edad, sexo, contexto y nivel socioeconmico.
Aseo personal: se describe si el paciente luce o no aseado (ver concordancia con el
contexto y situacin).
Postura: si el paciente est de pie, sentado, deambulando, etc., adems de los cambios
que puedan aparecer en la misma durante la entrevista.
Expresin facial: se describe si se corresponde con alguna tpicamente conocida (triste,
alegre, colrica, confusa, indiferente).
Actitud: descripcin si el paciente se mostr colaborador, agresivo, seductor,
desconfiado, temeroso, etc. Durante la entrevista.

2.- CONSCIENCIA:Representa el conjunto de de procesos psquicos que se presentan en una

unidad de tiempo y que comprenden el conocimiento del propio yo y del mundo externo. Es un
continuo.
Vigilia o Alerta: es el estado normal del SNC y refleja un buen nivel de actividad
Alteraciones Cuantitativas:
Hipervigilia o Hiperlucidez: excesiva activacin y bsqueda de estimulacin ambiental. Es
propia de los estados manacos o de intoxicacin por sustancias estimulantes.
Somnolencia: acentuado debilitamiento de la consciencia, tendencia al sueo y puede ser
observada despus de comidas pesadas o por efecto de fatiga.
Sopor: nivel ms intenso que la somnolencia en cuanto a la disminucin de la consciencia; el
sujeto regresa a la vigilia por estimulacin leve o moderada.
Estupor: grado an mas intenso, desde el cual el paciente regresa slo hasta la somnolencia
gracias a estimulacin fuerte.
Precoma Estado neurolgico que precede al coma en el que se conserva todava, parcial o
totalmente, la conciencia
Coma: absoluto estado de inconsciencia, en este estado el paciente no responde ni siquiera a
estmulos dolorosos.
Alteraciones Cualitativas:
Obnubilacin: implica percepcin confusa, atencin disminuida, bradipsiquia, disminucin de
la memoria iniciativa y comprensin.
Estado confusional: predomina la desorientacin temporal y espacial, presencia de ilusiones y
alucinaciones, provocando confusin entre la realidad y la fantasa. Es caracterstico del
Sndrome Delirium.
Estado crepuscular: estrechamiento del campo de la consciencia, caracterizado por
concentracin focalizada, automatismo motor, dificultad para recordar y rigidez en el estado de
nimo.

3.- ORIENTACIN: Constituye la exploracin de las funciones psquicas, principalmente las

perceptivas, gracias a las cuales tenemos consciencia. Requiere de la integridad de los rganos
sensoriales.

Orientacin Alopsquica: en tiempo (orden de hechos y tiempo cronolgico) y espacio

(lugar geogrfico y espacio psquico).
Alteraciones:
Desorientacin aptica: el paciente carece de energa psquica suficiente para elaborar las
sensopercepciones a pesar de que percibe con nitidez el mundo externo.
Desorientacin amnsica: debilitamiento de la memoria que impide que puedan asociarse las
imgenes mentales que permiten la orientacin en tiempo y espacio.
Desorientacin lagunar: prdida de la orientacin para determinado espacio de tiempo.
Desorientacin delirante: el sujeto elabora patolgicamente las sensopercepciones, falseando
las situaciones en tiempo y espacio, aunque percibe con nitidez el mundo externo (p.e: un
paciente puede entender que se encuentra en un ao especfico y al mismo tiempo creer que
vive en la edad media).
Orientacin Autopsquica: de la persona en s misma.
Alteraciones:
Desorientacin del yo: confusin de la persona acerca de quin es.
Identificacin del yo: la persona pierde datos sobre s misma.
Gobierno del yo: la persona cree que hay fuerzas externas que controlan su vida.
Despersonalizacin: el sujeto duda de su existencia.
Desrealizacin: el mundo externo es percibido como extrao o irreal.
Extraeza del yo: el sujeto se siente extrao respecto de s mismo.
4.- ATENCIN Y MEMORIA: Atencin: capacidad para centrarse de manera persistente en
un estmulo o actividad concretos.

Euprosexia: atencin normal que denota ser flexible y voluntaria.

Alteraciones Cuantitativas:
Aprosexia: dispersin excesiva, casi sin atencin.
Hiperprosexia: estado de hipervigilancia en el que el sujeto atiende simultneamente a
varios estmulos.
Hipopresexia: disminucin de la atencin.
Alteraciones Cualitativas:
Distraccin: pase de la atencin de un rea o tema a otro, con fijacin excesiva en estmulos
externos irrelevantes.
Labilidad: variaciones repentinas y continuas en la cantidad de atencin que se presta a un
estmulo externo.
Fatigabilidad: dificultad para mantener la atencin, acompaada de bajo rendimiento y
abundancia de errores.
Paraprosexia: variaciones continuas e involuntarias en el foco de la atencin. Frecuente en
estados de mana.
Pseudoprosexia: dficit aparente de atencin que se produce al estar sta concentrada y
focalizada en otro aspecto diferente al que se supone debera ser el normal foco de atencin. No
falla, por tanto, la capacidad de focalizar la atencin, sino que el sujeto est concentrado en un
determinado tema desatendiendo a toda la estimulacin restante. Estos cuadros aparecen sobre
todo en la hipocondra (tiene la atencin focalizada en su corporalidad) y en el trastorno
obsesivo (la atencin se centra en la idea que constituye el objeto de su obsesin).

Memoria: capacidad cognitiva que permite recrear o recordar una imagen o experiencia pasada
del sujeto.
Alteraciones Cuantitativas:
Hipermnesia: especial facilidad para la evocacin de recuerdos con riqueza de detalles.
Frecuentemente en episodios manacos
Hipomnesia: disminucin de la capacidad para recordar. Suele relacionarse con episodios de
intensa carga afectiva que puede ser de angustia o por abuso de sustancias.
Amnesia: prdida total o parcial de la capacidad de evocacin.
Alteraciones Cualitativas:
Confabulacin: pacientes con fallas de memoria rellenan las lagunas con material imaginado.
Dismnesia: dificultad para recordar cierta imagen en un momento determinado, imagen que
puede encontrarse ms tarde incluso espontneamente.
Paramnesia: distorsin patolgica de la memoria debido a la inclusin de detalles falsos o por
referencia temporal incorrecta.
Paramnesia reduplicadora: proyeccin del presente al pasado, la persona cree vivir en dos
pocas.
Ecmnesia: intensa y vvida actualizacin de los recuerdos de una poca; la persona se
transporta y cree vivir en ella.
Fenmeno de lo ya visto: sensacin de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada con
anterioridad.
Fenmeno de lo nunca visto: impresin de no haber visto nunca algo que en realidad es bien
conocido.
Otros: Presque vu: (casi visto), Jamais vu: (nuca visto), Lespirit de lescalier (sensacin de
cuando nos viene algo a la cabeza demasiado darte)
5.- Nivel de Inteligencia:Se reporta si ste es: Superior, Normal, Limtrofe o Deficiente
6.- PENSAMIENTO:

Eupsiquia: ritmo esperado, refleja flexibilidad.

Alteraciones en el curso o ritmo:
Alteraciones Cuantitativas:
- Taquipsiquia
- Bradipsiquia

Alteraciones Cualitativas:
Perseveracin: repeticin anormalmente persistente de una idea.
Disgregacin: ocurre cuando aparecen simultneamente bloqueo e interceptacin, resultando en
un pensamiento desestructurado y despedazado que lo hace incomprensible y falto de lgica. Es
frecuente en la esquizofrenia, personas ansiosas, sujetos con episodios manacos y en pacientes
con sndromes mentales orgnicos.
Incoherencia: el contenido del pensamiento no se encuentra conectado entre s, por lo que no
tiene una secuencia lgica. Es el estado ms avanzado de disgregacin. Es propia de sndromes
orgnicos de diversas etiologas.
Prolijidad: se dan asociaciones adecuadas pero el sujeto no es capaz de mantener fijo el rumbo
del pensamiento hacia la meta principal. Cada nuevo detalle resulta ms importante que el tema
central. La persona inicia su discurso y se desva para hacer aclaraciones y especificaciones. Es
tpico en epilpticos crnicos, alcohlicos, RM y en dementes seniles.
Fuga de ideas: taquipsiquia que se refleja en una expresin verbal incomprensible, la
asociacin entre las ideas no es conceptual, sino que se hace siguiendo las leyes de similitud,
contraste, continuidad y contigidad entre los fonemas que dan forma al lenguaje.
Interceptacin: interrupcin brusca del curso del pensamiento, donde no es posible identificar
el mecanismo asociativo.
Bloqueo: brusca detencin del pensamiento, hay ausencia de pensamientos o ideas nuevas.

Rigidez: fijacin del pensamiento en torno a un tema particular.

Tangencialidad: el sujeto no logra llegar a la meta de su pensamiento, no logra concretar las
ideas. Es frecuente en la esquizofrenia y sndromes mentales orgnicos.
Alteraciones del contenido:
Idea fija: no puede ser apartada de la consciencia con facilidad, a pesar de los esfuerzos que
haga la persona. No suelen modificar la conducta de quien las posee pues no presentan carga
afectiva (pe: una cancin que tenga pegada la persona).
Idea sobrevalorada: son creencias de distintos grados de plausibilidad, emocionalmente
cargadas y que preocupan a los que las poseen. En s mismas no son patolgicas; sin embargo,
tienen la capacidad de alterar la interpretacin de las percepciones del sujeto. Se mantienen con
menos intensidad que las ideas delirantes. Generalmente tienen un contenido cultural, poltico o
mstico-religioso.
Idea fbica: la persona expresa un temor absurdo y exagerado a objetos, animales, o
situaciones. El temor es la forma y a lo que se teme es el contenido. El sujeto es consciente de
que ese temor es anormal o exagerado.
Idea obsesiva: ideas recurrentes que se insertan en el pensamiento en contra de la voluntad de
la persona, generndole angustia. El sujeto reconoce que no son propias de l y por lo general
van en contra de sus valores. La persona presenta una prdida de control del yo. Las ms
frecuentes son: agresivas, sexuales, fbicas; y pueden ser: compulsivas o fijas.
Idea delirante: idea falsa originada por va patolgica. Es resistente a la argumentacin lgica
y es de contenido bizarro. La persona la mantiene con conviccin, originando conductas
desviadas o desadaptadas; adems ejerce presin emocional sobre el sujeto que la vive por no
ser compartida por su grupo de referencia. Un conjunto de ideas delirantes forman un delirio.
Estos pueden ser:
Segn la carga afectiva:
Placenteras: Megalomnicas, msticas y erotomanacas.
Displacenteras: hipocondracas, melanclicas, de dao o referencia, persecutorias,
reivindicativas y de celos.
Segn su origen:
Primarias: son incomprensibles psicolgicamente y no derivan de sntomas o vivencias del
sujeto.
Secundarias: son ms comprensibles psicolgicamente y se asocian a vivencias de la persona.
Segn su contenido:
Erotomanacas
De grandiosidad
Celotpicas
Persecutorias o de dao
Somticas
Mixtas
No especificadas
7.- LENGUAJE:
Capacidad para emplear con xito un sistema de signos y smbolos conocidos y compartidos
que permitan la comunicacin. Algunas de sus alteraciones son producto de alteraciones del
pensamiento.
Tono de voz: reportar si ste se mantuvo o no durante la entrevista, adems de su cualidad: alto,
medio o bajo.
Alteraciones de origen psicolgico:
Taquilalia: aumento patolgico del ritmo del habla.
Bradilalia: disminucin patolgica del ritmo del habla.
Verborrea Tendencia de quien habla demasiado o de quien para expresar poco utiliza muchas
palabras
Ecolalia la repeticin involuntaria del lenguaje de otra persona.
Coprolalia: lenguaje obsceno, grosero, vulgar.

Musitaciones: movimientos emitidos por los labios, con la peculiaridad de que no se emite
sonido alguno.
Neologismos: palabras que inventa el sujeto y que tienen sentido slo para l.
Palabras aproximadas: palabras que tienen un significado parecido al vocablo que la persona
desea usar pero que no puede hacerlo.
Palabras privadas: las personas adscriben significados distintos a palabras que existen en el
idioma y que tienen un significado particular.
Incoherencia: conocida como ensalada de palabras; el discurso es incomprensible y surge
como consecuencia de un pensamiento incoherente.
Disgregacin: las palabras tienen sentido internamente, pero no se relacionan con el contexto
en el que se insertan. Producto de un pensamiento disgregado.
Estereotipia: palabras innecesarias que se intercalan en el discurso.
Pararespuestas: respuestas que da el sujeto que no tienen que ver con lo que se le pregunta.
Mutismo: ausencia permanente o temporal del lenguaje expresivo.
Verbigeracin: las personas al llegar al final de la oracin repiten la ltima o ltimas palabras
de la misma. Caracterstica del Sndrome Catatnico.
Alteraciones de origen orgnico:
Disartria: dificultad del habla debido a trastornos del tono y movimiento de los msculos que
controlan la articulacin.
Afasia: trastorno de la expresin o comprensin del lenguaje, producto de una lesin cerebral.
Disfemia: alteracin del lenguaje caracterizada por tropiezos, espasmos y repeticiones debido a
una imperfecta coordinacin de las funciones ideomotrices cerebrales.
Dislalia: dificultad para articular palabras.
Tartamudez: alteracin de la fluidez y el ritmo de al expresin oral.
8.- AFECTO:
Experiencia emocional subjetiva, transitoria y con manifestaciones externas observables, que
impregna el patrn de comportamiento de una persona.

Eutimia: intensidad considerada como normal cambia lenta y constantemente en su

dimensin.
Ecotimia: afectividad que logra resonar.
Alteraciones Cuantitativas: intensidad del afecto.
Hipotimia o Embotamiento: intensidad del afecto disminuida patolgicamente. Tpico de
depresin, y en algunos casos en la esquizofrenia.
Hipertimia: exagerada expresin de la experiencia del afecto (hacia el polo de la alegra o
tristeza).
Aplanamiento afectivo: casi ausencia de cualquier tipo de expresin afectiva. Presentan
tpicamente: rigidez afectiva, tono de voz montono, eluden relaciones sociales y son
indiferentes a su entorno.
Animia: falta total de la expresin afectiva por una intensidad nula. Tpica del RM profundo o
en demencias graves.
Incontinencia: efusividad exagerada. No hay control de la expresividad.
Alteraciones Cualitativas: variabilidad del afecto.
Anecotimia: afectividad que no resuena.
Neotimia: afecto distinto, raro o nuevo.
Incongruencia: afecto no es congruente con el contenido del habla o la ideacin.
Labilidad: cambios repentinos, rpidos o bruscos de la expresin afectiva.
Paratimia: reir en una situacin habitualmente generadora de tristeza y viceversa.
Catatimia: estado de intenso colorido afectivo que embarga la psique provocando la
interferencia de los juicios.
Alteraciones en el tono predominante:
Euforia: predominancia de un estado afectivo alegre exacerbado.

Alexitimia: afecto que el sujeto no puede identificar.

Distimia: explosiones afectivas, generalmente cargadas de rabia o pnico sin ninguna relacin
con la situacin que se vive.
Ambivalencia afectiva: sentir dos afectos diferentes al mismo tiempo en relacin a un mismo
objeto, persona o situacin. Es comn en la esquizofrenia.
*Afecto y humor son cosas diferentes. El humor es el estado anmico interior que impregna y
modula las percepciones, representaciones y conducta.
9.- SENSOPERCEPCIN:
Elaboracin de las cualidades de los estmulos en base a sus caractersticas formales y la
percepcin sensorial.
Alteraciones:

Ilusiones: percepcin o interpretacin errnea de un estmulo externo real por factores

externos al sujeto. El sujeto es incapaz de distinguir el objeto real de los elementos
imaginativos ajenos al mismo. Suelen aparecer en situaciones de distraccin por
emociones intensas, trastornos de consciencia y por fatiga intensa.
Persiatencin: el sujeto no presta atencin durante una cantidad de tiempo suficiente haciendo
interpretaciones errneas.
Catotmicas: la ilusin es producto de una fuerte tensin afectiva y/o de un especial estado de
nimo.
Pareidlicas: consiste en asignarle perfecta nitidez a impresiones sensoriales imperfectas (p.e:
ver figuras en las nubes).

Alucinosis: percepcin sin objeto real o referencia fsica que estimule al sensor, donde
la persona sabe que es irreal lo que percibi. Es comn en alcohlicos.

Pseudoalucinaciones: alucinaciones en las que no existe una clara conviccin acerca

de la realidad perceptiva de la experiencia, por lo que la persona la califica como una
imagen producida dentro de s misma.
Imgenes Hipnaggicas: son pseudopercepciones que experimentan las personas al dormirse.
Imgenes Hipnognicas: al despertarse.
Vigiles: presuponen total lucidez de la conciencia.

Alucinaciones: percepcin sensorial que tiene sentido convincente de la realidad de una

percepcin real, pero que ocurre sin estimulacin externa del rgano sensorial
implicado. Presentan tres caractersticas: 1) corporeidad: lo percibido parece ocupar un
lugar en el espacio, 2) frescura sensorial: no existe alteracin del rgano sensor, 3)
conviccin de la realidad: el sujeto vivencia el fenmeno de modo sintnico, pudiendo
tener o no conciencia de que la est experimentando.
- Segn su complejidad:
Elementales: impresiones sencillas, difusas e indiferenciadas (p.e:ver luces).
Complejas: percepcin de cosas u objetos concretos (p.e: oir voces).
- Segn su contenido:
Miedos, deseos, recuerdos o experiencias anteriores.
Contenidos culturales y/o religiosos.
Situaciones vitales especiales.
Delirantes.
- Segn su modalidad sensorial:
Auditivas: fenmeno imperativo en la psicosis.
Visuales: no muy frecuentes en las psicosis.
Tctiles: Formicacin (sensacin de que le caminan animales por el cuerpo).trmicas,
dolorosas, sensacin de tocar o ser tocado.

Olfativas: relacionadas con posible dao orgnico.

Gustativas
Somticas
Cenestsicas: sensacin de movimiento parcial o total del cuerpo. Disomatognosias (alguna
parte del cuerpo se percibe como anormal en su forma o tamao).
Multimodales o mixtas
10.- PSICOMOTRICIDAD:
Conjunto de actos que reflejan la actuacin de la persona en interaccin con experiencias
afectivas y cognitivas.
Alteraciones cuantitativas:
Hiperactividad: aumento en la frecuencia de actividades. Frecuente en pacientes manacos.
Hipoactividad: disminucin de la frecuencia.

Movimientos Involuntarios: Alteraciones:

Agitacin: movimientos descontrolados e impulsivos. Mltiples actividades incompletas e
inconexas que pueden implicar agresividad, especialmente si se intenta contener al paciente.
Catalepsia: inhibicin de la psicomotricidad en su mxima expresin. Hay inmovilidad por
prdida del tono muscular, pero sin rigidez. Pueden permanecer en las posiciones por largos
perodos de tiempo sin aparente cansancio fsico.
Temblores
Convulsiones: movimientos corporales globales violentos e incontrolables
Espasmos: contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes.
Tics
Esteriotipias: repeticin continuada o innecesaria de movimientos o gestos.
Discinesias: movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara.
Flexibilidad crea: leve resistencia a la movilizacin pasiva de segmentos corporales.

Movimientos Voluntarios: Alteraciones:

Excitacin: aumento de los movimientos sin intencin especfica tales como: caminar
insistentemente, frotarse las manos, menearse los cabellos, frotarse la cara y cambiar de postura
con frecuencia exagerada. Suele ser manifestacin de un afecto intenso.
Acatisia: impulso para caminar constantemente, con intentos de reposar sentados o acostados,
pero como no lo logran, reanudan rpidamente la caminata.
Apraxia: dificultad para realizar actividades que requieren de cierto nivel de complejidad en su
realizacin motora.
Acinecia o Inmovilidad: forma extrema de la inmovilidad, no responden a los estmulos
habitualmente molestos.
Catatonia: Sndrome que incluye: catalepsia, estupor, mutismo, esteriotipias y ecosntomas.
Negativismo: resistencia mxima a la movilizacin pasiva.
Manierismos: exageracin de los gestos
Ecopraxia repeticin involuntaria o imitacin de los movimientos observados de
otra persona.
Hipomimia: dficit parcial o total del gesto facial.
11.- ACTIVIDAD:
Se refiere a todas las manifestaciones de la actividad psquica.
Alteraciones:
Abulia: falta de deseos y dificultad en la toma de decisiones.
Hipobulia: disminucin de la actividad voluntaria
Hiperbulia: aumento de la actividad voluntaria. Frecuente en estados manacos, excitados y
delirantes.
12.- Juicio:

Se reporta si ste est: Conservado o No conservado.

13.- Conciencia de enfermedad:
Se reporta si presente: Consciencia total, Moderada, Ligera o Falta Total.