A significncia de Tomografia Computadorizada com Feixe Cnico para a

Visualizao de Variaes Anatmicas e Leses no Seio Maxilar em properatrio de restaurao maxilar com implante dentrio em um servio
privado de odontologia no Japo
Resumo
Objetivos. A proposta do presente estudo foi elucidar a significncia da tomografia
computorizada de feixe cnico (TCFC) para pacientes que seriam submetidos
restaurao maxilar com implante dentrio. Para tal, dois estudos foram
planejados: um pretendeu comparar a prevalncia de variaes anatmicas e
leses no seio maxilar na TCFC de pacientes que tinham o desejo de fazer a
restaurao maxilar associado a implante dentrio com aqueles que tinham outras
queixas principais em uma clinica no Japo; o outro estudo elucidou as limitaes
da radiografia panormica na deteco de variaes anatmicas e leses no seio
maxilar.
Delineamento do estudo. Sessenta e um pares de exames (radiografia
panormica e TCFC) foram analisados de modo retrospectivo em dois grupos de
pacientes, aqueles que desejavam fazer as restauraes de maxilar associados
com implante dentrio e aqueles que no tinham tal desejo. A presena de
variaes anatmicas e leses no seio maxilar foram analisadas.
Resultados.

taxa

de

deteco

de

espessamento

da

mucosa

foi

significativamente maior no grupo do implante em relao aos demais. A taxa de

deteco das caractersticas analisadas foi significativamente menor nas
panormicas. Em particular, as taxas de deteco de algumas caractersticas das
regies interna e anterior foram menores nas panormicas. Uma relao
significativa foi encontrada entre a mudana na taxa de deteco na panormica e
a extenso do espessamento da mucosa ou do comprimento do maior eixo LOE <3mm or <4mm, respectivamente - a taxa de deteco na panormica foi
significativamente menor.

Concluso. TCFC importante para pacientes que desejam fazer restaurao de

maxila com implante dentrio porque o espessamente da mucosa no seio maxilar
desses pacientes leva a menores taxas de deteco nas panormicas.
Palavras-chave. Tomografia Computadorizada de Feixe Cnico, seio maxilar,
implantes dentrios, tomografia panormica.

INTRODUCAO
Tratamentos

com

implante

dentrio

esto

continuadamente

sendo

otimizados para prover uma maior compreenso dos princpios biolgicos que
direcionam o desenvolvimento de interferncia dinmica entre o tecido vivo e o
biomaterial. Alm disso, as tcnicas de implante para perda de dente so comuns
e podem aumentar a prevalncia de ocluses menores mais do que qualquer
procedimento como pontes dentarias e dentaduras. Porm, o implante dentrio
uma cirurgia relativamente mais invasiva do que outros tratamentos dentrios,
como procedimentos de endodontia, e recentemente as falhas de implante tem
sido reportadas (1-10). Em particular, na maxila, esto alguns casos em que h
relativa dificuldade para o procedimento e em que tcnicas invasivas so
necessrias, como por exemplo, a elevao do assoalho do seio e a colocao de
enxertos sseos. Com essas tcnicas, algumas complicaes foram relatadas (16), e um diagnstico preciso necessrio antes do planejamento do implante.
Na maioria dos consultrios odontolgicos no Japo, a panormica
utilizada como imagem pr-operatria para planejamento de implantes dentrios
maxilares. Com certeza, essa modalidade tem sido usada clinicamente para
avaliar o seio maxilar de pacientes com implantes de dentes maxilares. As
radiografias panormicas so mais uteis do que radiografias dentares simples
para visualizao completa do seio maxilar e avaliao da relao entre o nvel do
assoalho do seio e do osso alveolar. Porm, ainda h uma limitao na
visualizao tridimensional de estruturas anatmicas j que este exame tem uma
natureza bidimensional. Alm disso, tecidos moles do seio maxilar podem no ser
vistos de forma efetiva em radiografias panormicas. As limitaes da radiografia
panormica para avaliar variaes anatmicas e leses do seio maxilar ainda no
so totalmente conhecidas.
A Tomografia Computadorizada, por sua vez, pode visualizar estruturas em
trs dimenses e pode prover informaes precisas sobre estruturas anatmicas
complexas. Em particular, a TCFC pode visualizar de forma precisa dentes e

estruturas anatmicas ao redor, com alta resoluo, e ainda, suas doses de

radiao so menores do que aparelhos padres de TC (11,12).
Neste estudo, as taxas de prevalncia de variaes anatmicas e leses no
seio maxilar foram avaliadas em pacientes com implantes em dentes maxilares
usando TCFC. As variaes anatmicas do seio maxilar foram avaliadas incluindo
a presena de pneumatizaes e septos, espessamento da mucosa, reteno de
fluidos, espessamento sseo e opacificao do seio relacionada a ocorrncia de
sinusite maxilar, descontinuidade do seio relacionada a perfuraes entre a maxila
e o seio e Leses Ocupando Espao (LOE) como cistos de reteno, plipos e
tumores foram tambm avaliados. importante buscar por estes achados porque
eles esto relacionados a limitaes em fixar implantes dentrios e so causas de
inflamao exacerbada no ps-operatrio. Em geral, nestes casos as leses
seriam muito piores se a cirurgia falhasse. As limitaes das radiografias
panormicas para a visualizao do seio maxilar foram avaliadas com base nas
taxas de deteco de variaes anatmicas e leses na radiografia panormica
em comparao com dados usando TCFC como padro ouro. Ao mesmo tempo,
os pontos fracos de panormicas para avaliao do seio maxilar foram tambm
examinados por comparaes de taxas de deteco entre as duas modalidades
com respeito a localizao e altura do septo, a extenso do espessamento da
mucosa e a localizao e tamanho das LOE.
LEGENDA FIGURA 1: Imagens tpicas de TCFC (A) e Panormicas (B) no
presente estudo. A TCFC pode visualizar rea at 35mm acima do plano oclusivo
do paciente e entre as posies maxilares retromolares bilaterais.
TABELA 1: Taxas de deteco de variaes anatmicas e lesos no seio maxilar
por modalidades de imagem nos dois grupos de pacientes
Variacoes anatomicas TAXAS DE
e lesoes do seio
DETECCAO
maxilar
(FREQUENCIA)
COM

SEM
TOTAL
Panoram(% TCFC(% Panoram(%
Panoram(%)
TCFC(%)
)
)
)
TCFC(%)
Variacoes anatomicas
38
42
40
40
38
41

Pneumatizacao
Septo
Hipoplasia
Lesoes
Espessamento da
mucosa
LOE
Discontinuidade do
assoalho do seio
Retencao de fluido
Espessamento do
osso
Antrolite
Exostose
Opacificacao do seio
Corpo estranho

33
4
0

51
4
0

29
0
0

46
0
0

30
2
0

49
2
0

15
5

62
18

11
19

38
33

13
12

49
25

4
0

9
0

4
0

8
0

4
0

8
0

5
2
0
13
0

9
7
0
24
0

2
0
2
6
0

2
2
6
12
0

4
1
1
9
0

6
5
3
18
0

MATERIAIS E MTODOS
Este estudo contou com 61 pares de imagens (radiografias panormicas e
TCFC), sendo 13 de homens e 48 de mulheres, idade variando de 20 a 87 anos,
com mdia de 56.6 e desvio padro de 14.9 anos. Estes exames foram obtidos
no Yuugao Consultrio Odontolgico entre 2011 e 2013 de dois grupos de
pacientes; pacientes de um grupo queriam ser submetidos restaurao maxilar
com implante dentrio (grupo de implante) e os outros pacientes tinham outras
queixas principais (grupo de no implantes). Os participantes selecionados tinham
todas as estruturas do seio maxilar integralmente visualizadas em ambos os
exames. Dos 32 pacientes do grupo de implante, 9 eram homens e 23 eram
mulheres, variando de 39 a 87 anos (mdia: 63.710.5 anos). Dos 29 pacientes do
grupo de no implante, 4 eram homens e 25 eram mulheres, variando de 20 a 77
anos (mdia: 48.614.9). As razoes para realizao de TCFC sem planejamento
de implante eram pericorionite de terceiro molar, potencial para dentaduras
maxilares, periodontite marginal e periapical, pulpites, dentes supernumricos e
deslocados. Este estudo foi aprovado pelo comit de reviso institucional do
Yuucao Dental Office (numero 12-0001).

Radiografias panormicas foram realizadas por meio de uma mquina

panormica (Trophypan plus, Carestream Health Co., Ltd., Rochester, NY, USA).
Imagens foram tiradas na posio oclusa incisiva segurando a cabea com uma
haste de orelhas tendo o plano de Frankfort paralelo ao cho. TCFC foi relizada
com uma Trophypan plus (Carestream Health Co., Ltd.); pores de 0.4mm de
espessura foram usadas para avaliar quase as mesmas regies visualizadas na
radiografia panormica. A analise de imagem foi realizada nas janelas Trophy
(Trophy Radiology Japan Co., Ltd, Tokyo, Japan) numa janela de reconstruo
multiplanar em que o eixo coronal e o plano sagital conseguiam ser visualizados
em intervalos de 0.4 mm. A TCFC pode visualizar uma rea de at 35mm maior do
que o plano do ocluso do paciente e entre as posies retromolares maxilares
bilaterales. Ainda foram avaliadas neste estudo, as reas que podem ser
visualizadas na TCFC. Achados tpicos de TCFC so mostrados na Figura 1.
A presena das seguintes variaes anatmicas e leses foram
respectivamente

examinadas

nas

radiografias

panormicas

TCFC:

1)

pneumatizao; 2) septos; 3) hipoplasia; 4) aplasia; 5) Espessamento da mucosa;

6) LOE (cistos de reteno, plipos, etc); 7) descontinuidade do assoalho do seio;
8) reteno de fluidos; 9) espessamento sseo; 10) Antrolites; 11) Exostose; 12)
Opacificao do seio; e 13) corpos estranhos. Em particular, espessamento sseo
do seio maxilar na panormica e na TCFC foi diagnosticado com base no aumento
de espessamentos na parede do seio maxilar. Exostoses foram diagnosticadas
com base na presena de estruturas de alta densidade ou radio-opacas nas
imagens. Para pneumatizaes, septos e LOE, mudanas nas taxas de deteco
em panormicas de acordo com a posio foram examinadas para elucidar os
pontos fracos de visualizao do seio maxilar na panormica. Ao mesmo tempo,
para septo, espessamento de mucosa, LOE, mudanas na taxa de deteco de
panormicas de acordo com o aumento no tamanho do septo, dimenso do
espessamento, ou tamanho do maior ngulo do LOE foram examinados para
elucidar os pontos fracos de suas visualizaes no seio maxilar nas panormicas.
Os exames de imagens foram avaliados de forma independente por dois
radiologistas (KS e TT) que buscaram as variaes anatmicas e leses

mencionadas acima. Com certeza, a localizao e tamanho dos septos, a

dimenso dos espessamentos e o tamanho do maior eixo dos LOE tambm foram
avaliados. Desacordos entre os examinadores foram discutidos e resolvidos por
consenso. Cada observador fez duas visualizaes com intervalo de uma semana.
A mesma ordem foi seguida em cada observao: primeiro a panormica, depois o
TCFC. Quando as avaliaes eram feitas, os resultados de cada observador era
comparado e as opinies comparadas intra- e inter-observador por meio do Teste
de Kappa (13). A anlise do Kappa foi feita antes da resoluo das discordncias
entre os examinadores. Concordncia intra-observador para deteco usando o
valor de Kappa foi de 0.90 para TCFC e 0.81 para panormica. Concordncia
inter-observador foi de 0.89 para a TCFC e 0.80 para a panormica.
LEGENDA FIGURA 2: Imagens de pneumatizao no seio maxilar. A TCFC (A) e
a radiografia panormica (b) de uma mulher de 68 anos no planejamento properatrio de implante de um molar maxilar esquerdo. A pneumatizao
claramente vista na rea palatina anterior do seio maxilar na TCFC (A), mas no
na panormica (B).
LEGENDA FIGURA 3: Imagem de um septo no seio maxilar. A TCFC (A) e
panormica (B) de uma mulher de 69 anos com septo >5 mm no pr-operatrio de
implanta de um molar maxilar esquerdo. A TCFC (C) e Radiografia panormica
(D) de uma mulher de 73 anos com um septo <5 mm no pr-operatrio para
implante de um maxilar molar esquerdo. O septo nas duas pacientes facilmente
visto na TC (A e C). O septo <5 mm visto na panormica (B), mas no quando
< 5 m (D).
LEGENDA FIGURA 4: LOE no seio maxilar. A TC (A) e panormica (B) de uma
mulher de 63 anos com uma LEO com o maior eixo >4 mm no pr-operatrio para
implante de um maxilar molar esquerdo. A TCFC (C) e panormica (D) de uma
mulher de 70 anos com uma LEO que tinha um maior eixo <4 mm no properatrio para implante de um maxilar molar esquerdo. O LEO claramente

visualizado na TCFC (A e C). Porm, o LEO com um meior eixo <4 mm s

visualizado na TCFC.
LEGENDA FIGURA 5: mostra espessamento da mucosa no seio maxilar. TC (A) e
panormica (B) de uma mulher de 58 anos com espessamento >3 mm no properatrio para implante de um maxilar molar direito. TC (C) e panormica (D) de
uma mulher de 66 anos com espessamento <3 mm no pr-operatrio para
implante de um maxilar molar esquerdo. O espessamento da mucosa
claramente visualizado nas duas TC, porm, s visualizado na panormica se a
leso maior que 3 mm.

TABELA 2: DIAGNSTICO POR IMAGEM DE LOE NO SEIO MAXILAR POR

MODALIDADE DE IMAGEM EM 61 PACIENTES

Imagem Diagnstido de LOE no seio

maxilar

Sinusite maxilar
Cisto de retencao
Cisto Racidular
Total

Taxa de
deteccao
(frequenc
ia)
Panoram(
%)
TCFC(%)
22
57
6
17
6
8
24
59

TABELA 3: MUDANCAS NA TAXA DE DETECCAO DE PNEUMATIZACAO,

SEPTO OU LEO, DE ACORDO COM A DISTRIBUICAO NO SEIO MAXILAR EM
PANORAMICAS DE 61 PACIENTES

Distribuicoes
Alveolar
Anterior
Posterior

Taxa de
deteccao de
pneumatiza
cao
Pan(%)
TC(%)
33
36
6
8
10
13

Taxa
de
Taxa de
detecc
deteccao
ao de
de septo
LOE
Pan(%)
TC(%)
Pan(%) TC(%)
21
37
18
21
7
14
1
11
3
7
1
5

Interna

14

Todas as anlises estatsticas foram feitos na verso 11 do software SPSS (SPSS,

Chicago, IL, USA). Variveis categricas foram comparadas pelo teste de Fisher.
Relaes entre variveis categricas foram medidas usando o coeficiente de
correlao de Spearman. Resultados foram considerados significantes se p<0.05.
RESULTADOS
Prevalncia de variaes anatmicas e leses do seio maxilar nos dois
grupos de pacientes
As taxas de deteco de variaes anatmicas do seio maxilar em ambos
os grupos de pacientes esto na tabela 1. A taxa de deteco de pneumatizao
(Figura 2) no seio maxilar foi relativamente alta, e a do septo (Figura 3) tambm.
No houve diferenas significativas na presena de pneumatizao (Teste de
Fisher; p=0.262), septos (Teste de Fisher, p=0.383), hipoplasia (Teste de Fihser;
p=0.262) e aplasia (Teste de Fisher; p=1.000) na TCFC entre os dois grupos de
pacientes.
As taxas de deteco de cada leso do seio maxilar nos dois grupos de
pacientes esto na Tabela 1. Uma diferena significativa foi encontrada entre os
dois grupos quanto presena de espessamento de mucosa (Teste de Fisher;
p=0.032) (Figura 4). As taxas de deteco foram maiores no grupo de Implante.
Apesar disso, nenhuma significncia foi encontrada quanto as LOE (Teste de
Fisher, p=0.066) (Figura 5), descontinuidade do assoalho do seio (Teste de Fisher;
p=0.536), reteno de fluido (Teste de Fisher; p=1.000), espessamento sseo
(Teste de Fisher; p=0.140), antrolites (Teste de Fihser; p= 0.200), exostoses (Teste
de Fihser; p=0.111), opacificao do seio (Teste de Fihser; p=0.083) e corpos
estranhos (Teste de Fihser; p=1.000) entre os dois grupos.
Os achados diagnsticos nas imagens dos LOE e dos espessamentos de
mucosa na panormica e TCFC foram sinusite maxilar, cistos de reteno e cistos
radiculares (Tabela 2). Aproximadamente 60% dos sujeitos tiveram as vrias

doenas mencionadas acima (Tabela 2). Nenhuma suspeita de malignidade foi

identificada nas imagens (Tabela 2).
Significncia e limitaes da radiografia panormica na visualizao de
variaes anatmicas e leses em seio maxilar nos dois grupos de pacientes
Radiografias panormicas mostraram significativamente menores taxas de
deteco para quase todas as variaes anatmicas e leses do seio maxilar
incluindo LOE (Tabela 1). A taxa de deteco das pneumatizaes internas foi
especialmente menor na radiografia panormica (Teste de Fihser; p=0.030)
(Tabela 3 e Figura 2). Uma tendncia similar foi observada para septos internos
(Teste de Fisher; p<0.001) (Tabela 3). A taxa de deteco de LOE localizados
anteriormente foi notadamente menor na panormica (Teste de Fisher; p=0.001)
(Tabela 3). Uma relao de significncia foi encontrada entre a mudana na taxa
de deteco de radiografias panormicas e tamanho do septo no seio maxilar
(Correlao de Spearman r=0.542; p<0.001) (Tabela 4 e Figura 6). O limite para
uma visualizao mais clara do septo foi de aproximadamente 5 mm (Figuras 3 e
6).
TABELA 4: MUDANCAS NA TAXA DE DETECCAO DE SEPTO DE ACORDO
COM O TAMANHO DE SEPTO PELA PANORAMICA DE 61 PACIENTES

Tamanho do septo no seio maxilar

segundo TC
0a1
1a2
2a3
3a4
4a5
5a6
6a7
7a8
8a9
9 a 10
mais que 10

Taxa de
deteccao
de
panorami
ca
0
29
30
38
47
55
50
66
100
66

LEGENDA FIGURA 6: O grfico esta mostrando a relao entre a taxa de

deteco na panormica e o tamanho do septo. O eixo X o tamanho do septo no
seio maxilar. O eixo Y a taxa de deteccao do septo na panoramica. Com a
reduo no tamanho do septo do seio maxilar, a taxa de deteccao na panoramica
diminue. 5 mm o limite para uma visualizao boa na panoramica.

Uma relao de significncia foi encontrada entre a mudana na taxa de

deteco de radiografias panormicas e o tamanho do maior eixo dos LOE
(correlao de Spearman r=0.575, p<0.001) (Tabela 5). Com um decrescente
maior eixo da LOE no seio maxilar, a taxa de deteco da panormica diminui
gradualmente (Tabela 5 e Figura 7). Em particular, se a medida do maior eixo da
LOE fosse <4mm, a taxa de deteco na radiografia panormica era
significativamente menor (Figuras 5 e 7).
Uma relao significante foi encontrada entre a mudana na taxa de
deteco na panormica e a dimenso da espessura da mucosa no seio maxilar
(Correlao de Spearman r=0.371, p<0.001) (Tabela 6). Com a reduo da
dimenso do espessamento da mucosa oral de 0 a 7 mm no seio maxilar, a taxa
de deteco em radiografias panormica reduziu gradualmente (Tabela 6 e Figura
8). A razo para este fenmeno deve ser superposio entre os palatos duro e
mole e a linha de espessamento da mucosa (Figura 9). Quando havia
espessamento de mucosa maior que 10 mm, a taxa de deteco aumentou
gradualmente (Tabela 6 e Figura 8).
TABELA 5: MUDANCAS NA TAXA DE DETECCAO DE LOE DE ACORDO COM A
EXTENSAO DE LEO NO SEIO MAXILAR NA PANORAMICA EM 61 PACIENTES

Tamanho do maior eixo da LOE segundo

TC

Taxa de
deteccao
de
panorami
ca

0a1
1a2
2a3
3a4
4a5
5a6
6a7
7a8
8a9
9 a 10
mais que 10

20
0
25
50
33
50
60
67
50
25
83

LEGENDA FIGURA 7: Grfico mostrando a relao entre a taxa de deteco na

panormica e o tamanho do maior eixo de LOE no seio maxilar. O eixo X o
maior eixo da LOE no seio maxilar. O eixo Y a taxa de deteco das LOR na
panormica. Com a reduo no tamanho do maior eixo da LOE, a taxa de
deteco da panormica diminui gradualmente.

DISCUSSAO
Em alguns casos em que pacientes desejam submeter-se a tratamentos
como a restaurao de maxila com implante dentrio, h quantidade deficiente de
osso para o implante devido absoro do osso alveolar e a presena de fstula
maxilar. Tcnicas relativamente invasivas, como a elevao do assoalho e do seio
maxilar, so necessrias nesses casos, e algumas complicaes j foram
relatadas (1-10). Alm disso, o diagnstico de leses no seio maxilar deve ser
precisamente e completamente feito para que se verifique a qualidade do osso, a
quantidade de osso, e qualquer complexidade anatmica antes de planejar o
tratamento. muito importante prestar ateno nas imagens do seio maxilar. Na
verdade, sintomas frequentemente no aparecem no inicio de algumas leses no
seio maxilar. O diagnstico frequentemente feito de forma acidental quando
imagens da rea so obtidas para outro fim. Um dos resultados importantes deste
estudo foi que os pacientes prestes a submeterem-se ao implante tinham duas
vezes mais sinusite maxilar que os pacientes com outras queixas. Uma possvel
explicao para este achado pode ser que a maioria dos pacientes cujas maxilas

precisam de implante perderam dentes maxilares por causa de leses como

pulpites e inflamaes periapical e/ou periodontal (14,15). Assim, sinusite maxilar
pode ser mais comum nesses pacientes. Com certeza, houve casos de sinusites
maxilar sem inflamao odontogenica, como rinogenica e de cunho alrgico.
Portanto, sinusite maxilar foi detectada em pacientes dos dois grupos. Porm, no
houve diferenas significativas nas taxas de deteco de variao anatmicas e
outras doenas que no sinusite maxilar. Alm disso, as taxas presentes de vrios
tipos de variaes anatmicas e anormalidades foram similares quelas
encontradas anteriormente (16-21). Assim, a amostra deste estudo parece ser
representativa.

TABELA 6: MUDANCAS NAS TAXAS DE DETECCAO DE

ESPESSAMENTO DA MUCOSA DE ACORDO COM A EXTENSAO NO SEIO
MAXILAR POR PANORAMICA EM 61 PACIENTES

Tamanho do espessamento segundo TC

0a1
1a2
2a3
3a4
4a5
5a6
6a7
7a8
8a9
9 a 10
mais que 10

Taxa de
deteccao
de
panorami
ca
0
0
30
33
40
20
50
25
0
67

A presena de pneumatizao do seio maxilar como uma variao

anatmica esta relacionada a limitaes em fixar um implante dentrio devido
falta de osso na maxila. Similarmente, a presena de septo no seio maxilar limita

as cirurgias de implante como a elevao do seio maxilar. Neste estudo, as taxas

de deteco de pneumatizao e septo no seio maxilar estiveram por volta de
40% e 50% respectivamente. Ao mesmo tempo, panormicas claramente tiveram
limitaes. Em particular, as taxas de deteco de pneumatizaes e septos
internos e de LOE anteriores foram de quase 0% e 1%, resultados semelhantes a
outros estudos (16,17,20). As respectivas paredes do seio maxilar no eram iguais
de acordo com a panormica, exceto o assoalho (22). A parede anterior do seio na
panormica mostra uma rea de transio de anterior para interna e a parede
posterior mostrar outra rea de transio de posterior para interna (22). Uma
possvel explicao que as respectivas paredes do seio maxilar, exceto o
assoalho, no poderiam ser expressos como uma linha tangencial em radiografias
panormicas.
LEGENDA FIGURA 8: Grfico mostrando a relacao entre mudanca na taxa de
deteccao na panoramica e a espessura do espessamento no seio maxilar. O eixo
S o espessamento e o y a taxa de deteccao. Com a reduo do tamanho do
espessamento, a taxa de deteccao tambm diminui.

Alm disso, com a reduo do tamanho dos septos no seio maxilar, a taxa
de deteco na radiografia panormica reduziu gradativamente, assim, o limite
para visualizao do septo ocorreu aos 5 mm. Os dados presentes so de muito
valor porque h muitos septos com um tamanho pequeno que no pode ser
visualizado nas panormicas. O limite para uma visualizao mais pobre do
espessamento da mucosa e da presena de LOE foi determinado com base no
tamanho ou dimenso, assim como para o septo. Por exemplo, se o
espessamento da mucosa fosse <3mm, no era possvel visualiza-lo na
panormica. Se o espessamento fosse detectvel, a condio deve ser julgada
como uma sinusite maxilar crnica (23). Ainda assim, algum poderia diagnosticar
uma sinusite maxilar crnica com a deteco de espessamento de mucosa por
uma panormica. Quando o tamanho do maior eixo das LOE no seio maxilar foi
<4mm, eles no eram facilmente visualizados na panormica. Se o espessamento

da mucosa fosse de 7 a 10 mm, a taxa de deteco j diminua substancialmente.

O fenmeno de espessamento da mucosa no ocorreu nas LEO. A possvel
explicao foi que o espessamento da mucosa de 7-10 mm no seio maxilar
resultaria em superimposio da linha de espessamento da mucosa na
panormica com os palatos mole e duro. As Panormicas devem ser uma
ferramenta relativamente til para a deteco de leses dos seios maxilares, j
que muitas leses ocorrem no assoalho do seio (24). Em particular, esta
modalidade foi muito til para visualizar a relao entre dente e assoalho de seio
maxilar. Porm, o inicio das leses pode no ser significativamente visualizado,
assim percebe-se uma limitao das panormicas em visualizar leses no seio
maxilar (17,18,25,26). TCFC deve ser feita adicionalmente a panormica para
avaliao do seio maxilar. Neste estudo, no houve pacientes com alteraes
malignas. TC e TCFC devem ser usadas clinicamente para avaliaes properatrias durante o planejamento para uma restaurao maxilar com implante.
O governo deve oferecer a realizao de TC com baixo custo para cumprir essa
demanda. Apesar disso, est relatada que maior parte dos dentistas pedem
panormica isolada (63.8%) ou em associao com outros tipo de radiografias
(28.9%) para o diagnostico de um implante dental (22). Baseado no nosso
conhecimento emprico, muitos dentistas em consultrios odontolgicos do Japo
usam panormicas e radiografais dentais, mas no TC, para planejar restauraes
da maxila com implante dentrio. Com base nisso e nos relatos prvios, essa
uma estratgia bem perigosa, devido ocorrncia de complicaes (17,18,20).
Em nossa opinio, a TC deve ser adicionada as panormicas dentais para
avaliao do seio maxilar.
A limitao deste estudo que a amostra no foi muito grande, e os sujeitos
eram pacientes de um servio privado. Implantes dentrios so caros, e os
resultados atuais devem ser interpretados como um fenmeno condizente com
populaes relativamente saudveis, ativas e ricas. Alm disso, nossa TCFC tinha
uma limitao em visualizar reas na regio superior do seio maxilar, assim no foi
possvel avaliar precisamente a taxa de deteco de variaes anatmicas e de

alguns tipos de doenas nesta regio. Ao mesmo tempo, dados sobre as paredes
anterior e posterior s foram coletados nas regies mais inferiores do seio.
LEGENDA FIGURA 9: Imagens da mucosa espessada do seio maxilar. A TCFC
(A) e a panormica (B) de uma mulher de 45 anos com espessamento de 7mm no
pr-operatrio de implante de maxilar molar esquerdo. O espessamento da
mucosa nitidamente visto na TC (A) mas no na panormica (B).
CONCLUSAO
A proposta do presente estudo foi elucidar a significncia de TCFC para
pacientes em preparo para a restaurao de maxila com implante dentrio. Para
tal, dois estudos foram planejados. Um avaliou a prevalncia de variaes
anatmicas e leses segundo a TCFC em tais pacientes. O outro elucidou as
limitaes da panormica nesse contexto.

Encontrou-se que sinusite foi

significativamente mais prevalente no grupo dos implantados. Radiografia

panormica tem limitaes na visualizao do seio maxilar. As limitaes
dependeram das distribuies e do tamanho das variaes anatmicas e leses.
De fato, se o tamanho do espessamento da mucosa ou se o maior eixo das LOE
fosse <3mm ou <4mm respectivamente, a taxa de deteco pela panormica era
bem menor.
Por fim, baseado nos resultados deste estudo, acredita-se que a TCFC
deveria ser pedida durante o planejamento de tratamento de todos os pacientes a
serem submetidos a cirurgia em questo.