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Visualizao de Variaes Anatmicas e Leses no Seio Maxilar em properatrio de restaurao maxilar com implante dentrio em um servio
privado de odontologia no Japo
Resumo
Objetivos. A proposta do presente estudo foi elucidar a significncia da tomografia
computorizada de feixe cnico (TCFC) para pacientes que seriam submetidos
restaurao maxilar com implante dentrio. Para tal, dois estudos foram
planejados: um pretendeu comparar a prevalncia de variaes anatmicas e
leses no seio maxilar na TCFC de pacientes que tinham o desejo de fazer a
restaurao maxilar associado a implante dentrio com aqueles que tinham outras
queixas principais em uma clinica no Japo; o outro estudo elucidou as limitaes
da radiografia panormica na deteco de variaes anatmicas e leses no seio
maxilar.
Delineamento do estudo. Sessenta e um pares de exames (radiografia
panormica e TCFC) foram analisados de modo retrospectivo em dois grupos de
pacientes, aqueles que desejavam fazer as restauraes de maxilar associados
com implante dentrio e aqueles que no tinham tal desejo. A presena de
variaes anatmicas e leses no seio maxilar foram analisadas.
Resultados.
taxa
de
deteco
de
espessamento
da
mucosa
foi
INTRODUCAO
Tratamentos
com
implante
dentrio
esto
continuadamente
sendo
otimizados para prover uma maior compreenso dos princpios biolgicos que
direcionam o desenvolvimento de interferncia dinmica entre o tecido vivo e o
biomaterial. Alm disso, as tcnicas de implante para perda de dente so comuns
e podem aumentar a prevalncia de ocluses menores mais do que qualquer
procedimento como pontes dentarias e dentaduras. Porm, o implante dentrio
uma cirurgia relativamente mais invasiva do que outros tratamentos dentrios,
como procedimentos de endodontia, e recentemente as falhas de implante tem
sido reportadas (1-10). Em particular, na maxila, esto alguns casos em que h
relativa dificuldade para o procedimento e em que tcnicas invasivas so
necessrias, como por exemplo, a elevao do assoalho do seio e a colocao de
enxertos sseos. Com essas tcnicas, algumas complicaes foram relatadas (16), e um diagnstico preciso necessrio antes do planejamento do implante.
Na maioria dos consultrios odontolgicos no Japo, a panormica
utilizada como imagem pr-operatria para planejamento de implantes dentrios
maxilares. Com certeza, essa modalidade tem sido usada clinicamente para
avaliar o seio maxilar de pacientes com implantes de dentes maxilares. As
radiografias panormicas so mais uteis do que radiografias dentares simples
para visualizao completa do seio maxilar e avaliao da relao entre o nvel do
assoalho do seio e do osso alveolar. Porm, ainda h uma limitao na
visualizao tridimensional de estruturas anatmicas j que este exame tem uma
natureza bidimensional. Alm disso, tecidos moles do seio maxilar podem no ser
vistos de forma efetiva em radiografias panormicas. As limitaes da radiografia
panormica para avaliar variaes anatmicas e leses do seio maxilar ainda no
so totalmente conhecidas.
A Tomografia Computadorizada, por sua vez, pode visualizar estruturas em
trs dimenses e pode prover informaes precisas sobre estruturas anatmicas
complexas. Em particular, a TCFC pode visualizar de forma precisa dentes e
SEM
TOTAL
Panoram(% TCFC(% Panoram(%
Panoram(%)
TCFC(%)
)
)
)
TCFC(%)
Variacoes anatomicas
38
42
40
40
38
41
Pneumatizacao
Septo
Hipoplasia
Lesoes
Espessamento da
mucosa
LOE
Discontinuidade do
assoalho do seio
Retencao de fluido
Espessamento do
osso
Antrolite
Exostose
Opacificacao do seio
Corpo estranho
33
4
0
51
4
0
29
0
0
46
0
0
30
2
0
49
2
0
15
5
62
18
11
19
38
33
13
12
49
25
4
0
9
0
4
0
8
0
4
0
8
0
5
2
0
13
0
9
7
0
24
0
2
0
2
6
0
2
2
6
12
0
4
1
1
9
0
6
5
3
18
0
MATERIAIS E MTODOS
Este estudo contou com 61 pares de imagens (radiografias panormicas e
TCFC), sendo 13 de homens e 48 de mulheres, idade variando de 20 a 87 anos,
com mdia de 56.6 e desvio padro de 14.9 anos. Estes exames foram obtidos
no Yuugao Consultrio Odontolgico entre 2011 e 2013 de dois grupos de
pacientes; pacientes de um grupo queriam ser submetidos restaurao maxilar
com implante dentrio (grupo de implante) e os outros pacientes tinham outras
queixas principais (grupo de no implantes). Os participantes selecionados tinham
todas as estruturas do seio maxilar integralmente visualizadas em ambos os
exames. Dos 32 pacientes do grupo de implante, 9 eram homens e 23 eram
mulheres, variando de 39 a 87 anos (mdia: 63.710.5 anos). Dos 29 pacientes do
grupo de no implante, 4 eram homens e 25 eram mulheres, variando de 20 a 77
anos (mdia: 48.614.9). As razoes para realizao de TCFC sem planejamento
de implante eram pericorionite de terceiro molar, potencial para dentaduras
maxilares, periodontite marginal e periapical, pulpites, dentes supernumricos e
deslocados. Este estudo foi aprovado pelo comit de reviso institucional do
Yuucao Dental Office (numero 12-0001).
examinadas
nas
radiografias
panormicas
TCFC:
1)
Sinusite maxilar
Cisto de retencao
Cisto Racidular
Total
Taxa de
deteccao
(frequenc
ia)
Panoram(
%)
TCFC(%)
22
57
6
17
6
8
24
59
Distribuicoes
Alveolar
Anterior
Posterior
Taxa de
deteccao de
pneumatiza
cao
Pan(%)
TC(%)
33
36
6
8
10
13
Taxa
de
Taxa de
detecc
deteccao
ao de
de septo
LOE
Pan(%)
TC(%)
Pan(%) TC(%)
21
37
18
21
7
14
1
11
3
7
1
5
Interna
14
Taxa de
deteccao
de
panorami
ca
0
29
30
38
47
55
50
66
100
66
Taxa de
deteccao
de
panorami
ca
0a1
1a2
2a3
3a4
4a5
5a6
6a7
7a8
8a9
9 a 10
mais que 10
20
0
25
50
33
50
60
67
50
25
83
DISCUSSAO
Em alguns casos em que pacientes desejam submeter-se a tratamentos
como a restaurao de maxila com implante dentrio, h quantidade deficiente de
osso para o implante devido absoro do osso alveolar e a presena de fstula
maxilar. Tcnicas relativamente invasivas, como a elevao do assoalho e do seio
maxilar, so necessrias nesses casos, e algumas complicaes j foram
relatadas (1-10). Alm disso, o diagnstico de leses no seio maxilar deve ser
precisamente e completamente feito para que se verifique a qualidade do osso, a
quantidade de osso, e qualquer complexidade anatmica antes de planejar o
tratamento. muito importante prestar ateno nas imagens do seio maxilar. Na
verdade, sintomas frequentemente no aparecem no inicio de algumas leses no
seio maxilar. O diagnstico frequentemente feito de forma acidental quando
imagens da rea so obtidas para outro fim. Um dos resultados importantes deste
estudo foi que os pacientes prestes a submeterem-se ao implante tinham duas
vezes mais sinusite maxilar que os pacientes com outras queixas. Uma possvel
explicao para este achado pode ser que a maioria dos pacientes cujas maxilas
Taxa de
deteccao
de
panorami
ca
0
0
30
33
40
20
50
25
0
67
Alm disso, com a reduo do tamanho dos septos no seio maxilar, a taxa
de deteco na radiografia panormica reduziu gradativamente, assim, o limite
para visualizao do septo ocorreu aos 5 mm. Os dados presentes so de muito
valor porque h muitos septos com um tamanho pequeno que no pode ser
visualizado nas panormicas. O limite para uma visualizao mais pobre do
espessamento da mucosa e da presena de LOE foi determinado com base no
tamanho ou dimenso, assim como para o septo. Por exemplo, se o
espessamento da mucosa fosse <3mm, no era possvel visualiza-lo na
panormica. Se o espessamento fosse detectvel, a condio deve ser julgada
como uma sinusite maxilar crnica (23). Ainda assim, algum poderia diagnosticar
uma sinusite maxilar crnica com a deteco de espessamento de mucosa por
uma panormica. Quando o tamanho do maior eixo das LOE no seio maxilar foi
<4mm, eles no eram facilmente visualizados na panormica. Se o espessamento
alguns tipos de doenas nesta regio. Ao mesmo tempo, dados sobre as paredes
anterior e posterior s foram coletados nas regies mais inferiores do seio.
LEGENDA FIGURA 9: Imagens da mucosa espessada do seio maxilar. A TCFC
(A) e a panormica (B) de uma mulher de 45 anos com espessamento de 7mm no
pr-operatrio de implante de maxilar molar esquerdo. O espessamento da
mucosa nitidamente visto na TC (A) mas no na panormica (B).
CONCLUSAO
A proposta do presente estudo foi elucidar a significncia de TCFC para
pacientes em preparo para a restaurao de maxila com implante dentrio. Para
tal, dois estudos foram planejados. Um avaliou a prevalncia de variaes
anatmicas e leses segundo a TCFC em tais pacientes. O outro elucidou as
limitaes da panormica nesse contexto.