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Manual de Percia Mdica

Secretaria Municipal de Planejamento, Oramento e Informao


Secretaria Municipal Adjunta de Recursos Humanos

Manual de Percia Mdica

Secretaria Municipal de Planejamento Oramento e Informao


Secretaria Municipal Adjunta de Recursos Humanos
Belo Horizonte, 2015

Elaborao:
Ana Lcia Murta - mdica do trabalho;
Giovanna Anglica Souza Reis - mdica;
Heloisa Helena Cunha Goiat - enfermeira do trabalho;
Mrcia Rejane Soares Campos - mdica do trabalho
e equipe de mdicos da Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho.
1 Edio - 2015
Permitida a reproduo sem fins lucrativos, parcial ou total, por qualquer meio, desde
que seja citada a fonte e o site onde pode ser encontrado o original (www.pbh.gov.br).

APRESENTAO
Este manual contm propostas elaboradas por diversos profissionais da rea da sade e
tem como objetivos divulgar e padronizar as atividades realizadas pela Percia Mdica da
Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho (GSST). Tambm pretende contribuir com o
aperfeioamento e a execuo dos servios prestados.

SUMRIO
INTRODUO............................................................................................................................

CAPTULO I
1 CONCEITOS BSICOS DOS PROCEDIMENTOS DE PERCIA EM SADE NA PBH..........

11

2 TIPOS DE PERCIA EM SADE..............................................................................................

14

CAPTULO II
PRINCPIOS DA PERCIA EM SADE.......................................................................................

15

CAPTULO III
PROCEDIMENTOS DA PERCIA EM SADE............................................................................

18

CAPTULO IV
ATRIBUIES GERAIS DA PERCIA EM SADE DO MUNICPIO........................................
1 LICENAS PARA TRATAMENTO DE SADE......................................................................

20
20

2 LICENA POR MOTIVO DE DOENA DE PESSOA DA FAMLIA.......................................

21

3 AVALIAO PARA REDUO DE JORNADA......................................................................

22

4 PERCIA DE AVALIAO PARA CAPACIDADE LABORATIVA.............................................

22

5 CONSTATAO DE INVALIDEZ DE SERVIDOR..................................................................

23

6 CONSTATAO DE INVALIDEZ DE DEPENDENTE............................................................

24

7 AVALIAO PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA.....................................................

24

8 AVALIAO PARA ISENO DA CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA..............................

25

9 REVERSO DE APOSENTADORIA......................................................................................

26

10 AVALIAO PERICIAL EM SADE DE DOENA RELACIONADA AO TRABALHO


E ACIDENTE DO TRABALHO.............................................................................................

27

11 PERCIA EM SADE POR MOTIVO DE ACIDENTE DE TRABALHO EM SERVIO........

28

CAPTULO V
DOENAS ESPECIFICADAS EM LEI........................................................................................

30

ALIENAO MENTAL................................................................................................................

30

CARDIOPATIA GRAVE...............................................................................................................

32

CEGUEIRA..................................................................................................................................

36

DOENA DE PARKINSON.........................................................................................................

38

ESPONDILOARTROSE ANQUILOSANTE.................................................................................

42

ESTADOS AVANADOS DO MAL DE PAGET...........................................................................

43

HANSENASE.............................................................................................................................

44

NEFROPATIA GRAVE.................................................................................................................

47

NEOPLASIA MALIGNA...............................................................................................................

48

PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE.......................................................................

50

SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/ AIDS).............................................

51

TUBERCULOSE ATIVA...............................................................................................................

53

HEPATOPATIA GRAVE...............................................................................................................

57

CONTAMINAO POR RADIAO...........................................................................................

60

ANEXOS
ANEXO I - PARMETROS DE AFASTAMENTOS POR MOTIVO DE DOENA........................

63

ANEXO II - EQUIPE MULTIFUNCIONAL DA GERNCIA DE PERCIA.....................................

84

ANEXO III - LEGISLAES.......................................................................................................

88

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................................

111

INTRODUO

O Manual de Atividades da Percia Mdica da Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho,


institudo pela Portaria N 030/14, destina-se aos mdicos peritos da Gerncia de Sade e
Segurana do trabalho (GSST), tcnicos das reas de sade, segurana do trabalho e de
Recursos Humanos, gestores e servidores pblicos municipais em geral.
O material tem por objetivo a padronizao dos procedimentos relativos percia mdica
oficial para servidores pblicos municipais de Belo Horizonte, de que trata o regime jurdico
prprio (Lei 7169/96 e Lei 10.362/11). Sua proposta tambm orientar e facilitar o trabalho
dos profissionais responsveis pela percia em sade, alm de proporcionar mais
uniformidade realizao de tal procedimento, transparncia dos conceitos, regras e
critrios periciais.
A partir do conhecimento e pesquisas sobre experincias de outros servios de percia
mdica para servidor pblico, o conceito da prtica de percia mdica foi ampliado para
Percia em Sade. Tal procedimento permite abrir espao para o entendimento das diversas
faces que compem a avaliao pericial, alm da centrada apenas na avaliao mdica.
A organizao deste manual compe o Programa de Ateno Integral Sade do Servidor
criado pelo Decreto n 15.199, de 22 de abril de 2013, cujo objetivo intervir nas relaes
entre o trabalho e a sade visando promover, proteger, prevenir e recuperar a sade
individual e coletiva do servidor municipal com impactos para sua qualidade de vida e
reduo do absentesmo. O Programa compe seis eixos de interveno: Vigilncia nos
Ambientes e Processos de Trabalho. Promoo e Preveno; Exames Peridico,
Assistncia, Modernizao da Percia Mdica e Readaptao Funcional.

CAPTULO I
1 CONCEITOS BSICOS DOS PROCEDIMENTOS DE PERCIA EM SADE NA PBH
Percia em sade
Consiste na avaliao tcnica de questes relacionadas sade e capacidade laboral,
realizada na presena do servidor por mdico e/ou odontlogo integrante do quadro
funcional da Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho ou por outros servios periciais
indicados ou conveniados.
Perito em sade
O profissional que realiza ato pericial tem o objetivo de subsidiar a Administrao Pblica
Municipal na formao de juzos a que est obrigada. responsvel pelo estabelecimento da
correlao entre o estado mrbido e a capacidade laborativa do servidor, assim como pelo
nexo entre a morbidade e o trabalho. Tem o dever precpuo de ajudar a fundamentar as
decises administrativas.
Base Legislao: Lei n 7.169 de 30 de agosto de 1996.
Capacidade laborativa
a condio fsica e mental para o exerccio de atividade produtiva. a expresso utilizada
para habilitar o examinado a desempenhar as atividades inerentes ao cargo, funo ou
emprego. O indivduo considerado capaz para exercer uma determinada atividade ou
ocupao quando rene as condies morfopsicofisiolgicas compatveis com o seu pleno
desempenho.
A capacidade laborativa no implica ausncia de doena ou leso. Na avaliao da
capacidade deve ser considerada a repercusso da doena ou leso no
desempenho das atividades laborais.
Incapacidade laborativa
a impossibilidade de desempenhar as atribuies definidas para os cargos, funes ou
empregos, decorrente de alteraes patolgicas consequentes a doenas ou acidentes.
A avaliao da incapacidade deve considerar o agravamento da doena, bem como o risco
vida do servidor ou de terceiros, que a continuao do trabalho possa acarretar.
O conceito de incapacidade deve compreender em sua anlise os seguintes parmetros: o
grau, a durao e a abrangncia da tarefa desempenhada.
Quanto ao grau: a incapacidade laborativa pode ser parcial ou total:
a) considera-se como parcial o grau de incapacidade que permite o desempenho das
atribuies do cargo, sem risco de vida ou agravamento;
b) considera-se como incapacidade total a que gera impossibilidade de desempenhar as
atribuies do cargo, no permitindo atingir a mdia de rendimento alcanada em condies
normais pelos servidores detentores de cargo, funo ou emprego.
11

Quanto durao: a incapacidade laborativa pode ser temporria ou permanente:


a) considera-se temporria a incapacidade para a qual se pode esperar recuperao dentro
de prazo previsvel;
b) considera-se permanente a incapacidade insuscetvel de recuperao com os recursos da
teraputica, readaptao e reabilitao disponveis poca da avaliao pericial.
Quanto abrangncia profissional: a incapacidade laborativa pode ser classificada como:
a) uniprofissional - aquela em que o impedimento alcana apenas uma atividade especfica
do cargo, funo ou emprego;
b) multiprofissional - aquela em que o impedimento abrange diversas atividades do cargo,
funo ou emprego;
c) omniprofissional - aquela que implica a impossibilidade do desempenho de toda e
qualquer atividade laborativa que vise ao prprio sustento ou de sua famlia.
A presena de uma doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade
laborativa. O que importa na anlise da percia em sade a repercusso da
doena no desempenho das atribuies do cargo.
Doena incapacitante
a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as tarefas da vida diria e as
atividades laborais do ser humano.
A doena incapacitante pode ser passvel de tratamento e controle com recuperao total ou
parcial da capacidade laborativa, no resultando obrigatoriamente em invalidez.
Atividades da Vida Diria
Atividades da Vida Diria (AVD) so as tarefas pessoais, concernentes a autocuidados, e
tambm a outras habilidades pertinentes ao cotidiano de qualquer pessoa. So consideradas
AVD:
a) autocuidados: escovar os dentes, pentear os cabelos, vestir-se, tomar banho, calar
sapatos, alimentar-se, beber gua, fazer uso do vaso sanitrio, dentre outros;
b) tarefas dirias: cozinhar, lavar loua, lavar roupa, arrumar a cama, varrer a casa, passar
roupas, usar o telefone, escrever, manipular livros, sentar-se na cama, transferir-se de um
lugar ao outro, etc.
Invalidez
Entende-se por invalidez do servidor a incapacidade total, permanente e omniprofissional
para o desempenho das atribuies do cargo, funo ou emprego.
Considera-se tambm invalidez quando o desempenho das atividades acarreta risco vida
do servidor ou de terceiros, o agravamento da sua doena, ou quando a produtividade do

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servidor no atender ao mnimo exigido para as atribuies do cargo, funo ou emprego.


Invlido o dependente ou pessoa designada quando constatada a incapacidade de prover
seu prprio sustento, em consequncia de doena ou leso.
Deficincia
a perda parcial ou total, bem como ausncia ou anormalidade de uma estrutura ou funo
psicolgica, fisiolgica ou anatmica, que gere limitao ou incapacidade parcial para o
desempenho de atividade, dentro do padro considerado normal para o ser humano.
A deficincia pode ser enquadrada nas seguintes categorias: fsica, auditiva, visual, mental e
mltipla.
A base legal de comprovao de deficincia est definida na Lei 7.853 de 24/10/1989,
regulamentada no Decreto 3.298 de 20/12/1999 e alterada no Decreto 5.296 de 02/12/2004
que regulamenta a Lei 10.048 de 08/11/2000, que d prioridade de atendimento s pessoas
que especifica, e Lei 10.098 de 19/12/2000 que estabelece normas gerais e critrios bsicos
para promoo da acessibilidade das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade
reduzida e d outras providncias.
Acidente em servio
aquele que ocorre com o servidor, pelo exerccio do cargo, funo, ou emprego no
ambiente de trabalho ou no exerccio de suas atividades a servio da Administrao Pblica,
provocando leso corporal, perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo
(temporria ou permanente) da capacidade para o trabalho.
So tambm considerados acidentes em servio os eventos que ocorrem no percurso da
residncia para o trabalho ou vice-versa.
Doena profissional
So as doenas decorrentes, desencadeadas ou agravadas pelo exerccio de trabalho
peculiar a determinada atividade profissional ou adquirida em funo de condies
ambientais especficas em que se realiza o trabalho. A causa da ocorrncia
necessariamente a atividade laboral.
Doena relacionada ao trabalho
Consiste na doena em que a atividade laboral fator de risco desencadeante, contributivo
ou agravante de um distrbio latente ou de uma doena preestabelecida.
A doena relacionada ao trabalho estar caracterizada quando, diagnosticado o agravo, for
possvel estabelecer uma relao epidemiolgica com a atividade laboral. As doenas
endmicas, contradas no exerccio do trabalho, tambm sero caracterizadas como
doenas relacionadas ao trabalho.
Readaptao funcional
a atribuio de atividades especiais ao servidor, observada a exigncia de atribuies
compatveis com a limitao que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental,
verificada em inspeo mdica pericial, que dever, para tanto, emitir laudo circunstanciado.
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Recomendao mdica
a conduta mdica pericial para servidor que por motivo de sade necessita algum ajuste
funcional tais como: mudana de local de trabalho, uso de equipamentos especiais,
adequao de mobilirio ou adequao de situao de trabalho para permitir o exerccio da
tarefas do cargo.
Licenas por motivo de doena
o direito do servidor ausentar-se do trabalho, por motivo de tratamento da prpria sade ou
de pessoa da sua famlia, enquanto durar a limitao laborativa ou a necessidade de
acompanhamento ao familiar, dentro dos prazos previstos conforme legislao municipal
vigente.
2 TIPOS DE PERCIA EM SADE
Percia singular: avaliao pericial realizada por um s perito
Se aplica nas seguintes situaes:
I. licenas at 15 dias nos casos de servidores celetistas;
II. licenas at 120 dias consecutivos para servidor estatutrio;
III. licena por motivo de doena em pessoa da famlia remunerada ou sem remunerao;
IV. avaliao para iseno de imposto de renda;
V. avaliao para iseno de contribuio previdenciria;
VI. avaliao para constatao de invalidez de dependente;
VII. licena por acidente em servio.
Percia em junta mdica: realizada por dois ou mais profissionais
Se aplica nas seguintes situaes:
I. avaliao para constatao de invalidez de servidor/aposentadoria por invalidez;
II. avaliao para reverso de aposentadoria;
III. licenas maiores que 120 dias consecutivos.
facultado ao perito na percia singular indicar percia em junta mdica sempre que julgar necessrio
para concluso do caso.
Nos casos de licenas consecutivas maiores que 120 dias de doenas com tratamentos mais
prolongados, em que a incapacidade est clara, como por exemplo: tratamentos de CA, PO de
grandes cirurgias etc., pode no ser necessrio junta mdica.

Outras modalidades de percia em sade


a) avaliao de sanidade mental para fins de subsidiar processo administrativo disciplinar a
pedido da Corregedoria-Geral do Municpio (CGM);
b) avaliaes de capacidade laborativa a pedido da rea de RH para fins de
acompanhamento scio-funcional;
c) avaliao para reduo de jornada prevista em lei (Lei 5.279 de 26/09/1988);
d) prorrogao do perodo de vigncia do horrio especial da lactante (Lei 7.169/1996 - art
149 nico).
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CAPTULO II
PRINCPIOS DA PERCIA EM SADE
Conhecimento tcnico-cientfico
O perito deve conhecer o tipo de trabalho do avaliado e, sobretudo, investigar em quais
condies so desenvolvidas as atividades laborais, envolvendo condies ambientais de
trabalho, organizao do trabalho, relacionamento social e profissional, podendo, inclusive,
realizar visitas ou inspees ao posto de trabalho, solicitar apoio da equipe multidisciplinar da
Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho.
A anlise da capacidade laboral do servidor frente a uma doena ou enfermidade requer
competncia tcnica, habilidade ao olhar para o estado geral do servidor, noes de
epidemiologia, conhecimentos da relao sade e trabalho, urbanidade/habilidade e
humanizao no atendimento.
Ao elaborar o laudo, o perito deve se valer de conhecimento tcnico e fundamentos legais
para dirimir questes relacionadas ao direito.
tica na percia em sade
A tica no processo de avaliao da capacidade laborativa deve estar pautada nas
argumentaes, no respeito s diferenas e no dilogo com o outro. Portanto, os princpios
que devem reger as relaes nos atos periciais precisam observar os cdigos, os controles e
os mtodos para individualizar o periciado.
A percia em sade est a servio de interesses sociais, seja para assegurar o exerccio de
um direito do servidor, seja para defender a Administrao Pblica Municipal.
O perito deve ter senso de justia, realizando os procedimentos necessrios para o exerccio
do direito, assim como fidelidade coisa pblica de forma a no permitir favorecimentos
indevidos ou negao de direitos legtimos.
A iseno uma obrigao tica do perito, tambm referendada nos Cdigos de tica
Mdica.
No pode haver suspeio no ato pericial, por isso, vedado qualquer tipo de relao de
proximidade entre perito e servidor ou seu dependente legal, pois se presume prejudicada a
imparcialidade.
Tambm vedado qualquer tipo de ingerncia administrativa no ato tcnico pericial.
O perito, atuando na percia individual ou em junta, fica impedido de participar de ato pericial
quando:
a) for parte interessada;
b) tenha tido participao como mandatrio da parte, ou sido designado como assistente
tcnico;
c) for cnjuge ou a parte for parente, consanguneo ou afim, em linha reta ou colateral, at o
segundo grau;
d) a parte for paciente, ex-paciente ou qualquer pessoa que tenha ou teve relaes sociais,
afetivas, comerciais ou administrativas, capazes de comprometer o carter de imparcialidade
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do ato pericial.
Sigilo profissional e documentos oficiais
Todos os profissionais que atuam na unidade de sade do servidor e percia em sade
devem, quando do manuseio dos documentos periciais, guardar sigilo, sob pena de
responsabilizao por seus atos.
vedado ao perito assinar laudos periciais se no tiver realizado ou participado
pessoalmente do exame, sob pena de crime previsto em lei.

Relao do perito com a Prefeitura Municipal de Belo Horizonte


Os peritos em sade cumprem importante atribuio de defesa dos interesses do municpio e
dos servidores no mbito da Administrao Pblica Municipal, para a adequada concesso
de benefcios relacionados aos problemas de sade.
O perito, gozando de plena autonomia, tem o dever de informar aos setores prprios da
Administrao Pblica Municipal sobre os resultados da percia oficial em sade e instru-la
no que for necessrio. Sua atuao deve ser pautada pelo Cdigo de tica do Servidor
Pblico Municipal, pelo cdigo de tica mdica, e pelas leis que regem a Administrao
Pblica Municipal de Belo Horizonte, sendo vedado sujeitar-se a demandas administrativas
que se contraponham ao seu parecer.
Relao do perito com o servidor
preciso distinguir a atuao do profissional assistente, que aquele que examina a pessoa
com o objetivo de trat-la, da atuao do profissional que realiza percia mdica.
Na assistncia o paciente escolhe o profissional livre e espontaneamente e confia-lhe o
tratamento da sua enfermidade.
Na percia o servidor ou seu representante legal solicitado a comparecer diante de um
perito ou uma junta para verificar o estado de sade com fins de reconhecimento de direito ou
aplicao de leis.
O perito no deve se referir ao periciado pelo termo paciente, mas como examinado,
periciado ou servidor. O profissional deve estar preparado para exercer sua funo pericial
observando sempre o rigor tcnico e tico para que no pairem dvidas em seus pareceres.
Deve ter em mente que a avanada tecnologia atual no pode se sobrepor abordagem
humanizada.
Ao perito caber uma escuta que deve ir alm do que verbaliza o servidor ou seu dependente
legal na tentativa de desvendar o que no foi revelado e avaliar as informaes fornecidas.
Deve ainda o perito ficar alerta para uma boa observao clnica com o intuito de identificar
simulaes.
O senso crtico apurado deve ser fator determinante na atuao do perito para questionar
sempre o que for necessrio.

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Fica a critrio do perito a presena de acompanhante durante a percia, desde que este no
interfira nem seja motivo de constrangimento, presso ou ameaa aos peritos. garantido o
acompanhamento do assistente tcnico na avaliao pericial.
vedada a filmagem ou gravao da avaliao pericial. (processo consulta CFM n
1.829/2006, parecer CFM n 9/2006).
Durante o exame pericial individual que envolva exame fsico do servidor ou seu dependente
legal, o perito dever, sempre que possvel, ser acompanhado por outro profissional do rgo
oficial de percia em sade (auxiliar de enfermagem ou outro), visando resguardar tanto o
examinado quanto o perito.
Relao do perito em sade com o profissional de sade assistente
O exame pericial para fins de avaliao do direito de concesso de licena por incapacidade
laboral da competncia e atribuio do perito, que utiliza os seus conhecimentos para
avaliar o servidor ou seu dependente legal quanto capacidade laborativa, seguindo as
normas legais.
Alm dos conhecimentos clnicos e legais, h necessidade de critrios que observem a
legislao e os aspectos judiciais.
Cabe ao profissional assistente prestar as informaes necessrias para subsidiar o exame
pericial, devendo constar obrigatoriamente o diagnstico da doena, sua evoluo, a
durao, as condutas e respostas teraputicas, os exames comprobatrios e, se possvel, o
prognstico. O profissional assistente pode sugerir, inclusive, o tempo estimado de
afastamento do trabalho para a recuperao de seu paciente, sem, contudo, estender-se
sobre as possveis consideraes legais ou administrativas que esto fora do seu campo de
atuao.
tecnicamente recomendvel que a investigao pericial se inicie pela informao prestada
pelo profissional de sade assistente do servidor ou seu dependente legal.
Cabe ao perito, depois de confirmada a existncia de enfermidade, consultar o perfil
profissiogrfico em relao atividade exercida pelo servidor e emitir a concluso sobre a
limitao para a atividade laborativa.
O pleito poder ser deferido ou negado, independentemente de apresentao de atestado do
assistente.
H uma diferena de postura entre o perito e o assistente. O perito no pratica a clnica, uma
vez que no trata de pacientes.
O assistente, por outro lado, vivencia o dia a dia do paciente, faz o atendimento, a avaliao, o
diagnstico e o tratamento do assistido.
Diante disso, cabe a ele prestar ao perito as informaes clnicas sobre o estado de sade do
paciente.
No cabe ao assistente emitir parecer sobre os possveis benefcios ou tecer consideraes
legais ou administrativas, que esto fora do seu campo de atuao, conforme previsto nas
Resolues do CFM n 1.851/2008 e CFO n 87/2009.

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CAPTULO III
PROCEDIMENTOS DA PERCIA EM SADE
Avaliao pericial em sade
A avaliao pericial imprescindvel nos processos de licena para tratamento de sade,
aposentadoria por invalidez, readaptao funcional, nexo de acidente, doena profissional e
doena relacionada ao trabalho, entre outros previstos na legislao.
A percia oficial em sade se inicia com a identificao do servidor, seu local de trabalho, sua
funo e sua atividade real.
Uma anamnese completa acompanhada de criterioso exame fsico constitui base importante
para a avaliao pericial e so elementos essenciais para a formao da opinio do perito.
O conhecimento do curso das doenas, da sua etiologia e das suas manifestaes clnicas
indispensvel para uma boa avaliao pericial. Os exames complementares, os relatrios de
especialistas e de outros profissionais de sade contribuem para avaliao da capacidade
laborativa.
Na histria da doena, o perito deve apurar as condies do afastamento do trabalho e se ele
consequncia direta ou no do estado mrbido apresentado.
Nos casos de suspeita de acidente em servio, doena profissional e/ ou doena relacionada
ao trabalho, o perito dever se valer ou solicitar avaliao ambiental, que inclui avaliao do
posto e/ou processo de trabalho do servidor e a caracterizao do acidente de trabalho por
parte da equipe de sade ocupacional e segurana do trabalho.
O diagnstico, pea fundamental no modelo assistencial, uma das referncias para a
percia, que avalia as repercusses sobre a capacidade laborativa.
Olhar para o estado geral do examinado fundamento que deve ser aplicado a todo ato
pericial. preciso analisar o reflexo da doena ou do conjunto das doenas no indivduo.
Em geral, o examinado traz informaes do profissional assistente e exames
complementares que ajudam na avaliao pericial. Entretanto, os achados colhidos pelo
perito, sua impresso e um referencial tcnico, como os parmetros de afastamento, devem
ser os determinantes no parecer.
As informaes epidemiolgicas sobre a distribuio das doenas mais frequentes nas
diversas categorias profissionais e por local de trabalho, somadas s informaes obtidas a
partir de relatos da chefia ou mesmo da equipe multidisciplinar, so fatores que ajudam na
avaliao pericial.
A interpretao ponderada da anamnese, do exame fsico, de outras informaes da sade e
da atividade profissional, alm de parmetros cientficos, o que separa uma boa avaliao
pericial de apenas um ato de enquadramento administrativo.
Nas juntas periciais em sade, os especialistas cumprem importante papel ao trazer para
discusso conhecimentos especficos, porm a deciso da junta deve ser resultado do
conhecimento construdo coletivamente.
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Ao avaliar o servidor para a concesso de licenas, o perito deve propor o nmero adequado
de dias para a recuperao da sade.
A percia deve estar integrada a outras aes que visem recuperao da sade do servidor
e o seu retorno ao trabalho.
Os elementos apurados no exame devero ser registrados em pronturio, com linguagem
clara, objetiva e adequada. A concluso pericial dever ser registrada em pronturio mdico
e compe pea legal que servir de base a todo processo e, portanto, no poder conter:
a) insuficincia e impreciso nos dados;
b) incoerncia entre os dados semiticos encontrados e o diagnstico firmado;
c) indeciso, prejudicando o julgamento da concluso;
d) quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que traduzam a ausncia de
anormalidade.
Dever ser emitido comunicado de licena mdica, ou laudo mdico pericial referente ao
motivo que gerou a percia em sade. Esse comunicado ou laudo dever ser entregue ao
servidor ou encaminhado para a gerncia imediata ou Gerncia de Recursos Humanos e
no poder conter diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados.

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CAPTULO IV
ATRIBUIES GERAIS DA PERCIA EM SADE
A percia em sade, emitir laudos ou pareceres que serviro de fundamentao nas
decises da administrao pblica municipal, respeitados os limites das reas de atuao
mdica e cumprimento da legislao.
1 LICENA PARA TRATAMENTO DE SADE
(Lei 7.169/1996 - art. 142, Decreto 15.764 de 12 de novembro de 2014)

A licena para tratamento de sade ser concedida ao servidor e ao empregado pblico


municipal acometidos de doena mediante realizao de percia em sade pelo rgo
municipal competente e sua manifestao favorvel.
O servidor dever agendar atendimento mdico pericial na Gerncia de Sade e Segurana
do Trabalho, de acordo com prazo e critrios estabelecidos no decreto que regulamenta
licenas mdicas na PBH e/ou suas alteraes, e comparecer com atestado mdico ou
odontolgico, exames complementares, sumrio de alta e todo documento que permitir
subsdios para ao pericial.
Atestados mdico e odontolgico
Para fins de embasamento das licenas citadas acima, o perito poder solicitar ao servidor ou
seu dependente legal a apresentao de pareceres, exames e atestados.
No atestado dever constar de maneira legvel:
a) nome completo do servidor;
b) data e perodo de afastamento sugerido recuperao do servidor e/ou tratamento,
diagnstico, evoluo e prognstico .
c) identificao legvel do mdico ou odontlogo com nmero de registro no conselho
regional de classe e assinatura, sendo desejvel o carimbo profissional;
d) cdigo da Classificao Internacional de Doenas (CID) ou diagnstico quando
expressamente autorizado pelo paciente;
e) quando necessrio, e considerando as resolues do Conselho Federal de Medicina
(CFM) n 1.851/2008 e do Conselho Federal de Odontologia (CFO) n 87/2009, podero os
peritos solicitar relatrios/atestados conforme as orientaes a seguir:
Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de
percia mdica ou odontolgica dever observar:
a) o diagnstico;
b) os resultados dos exames complementares;
c) a conduta teraputica;
d) o prognstico;
e) as consequncias sade do paciente;
f) o tempo de repouso estimado necessrio para a sua recuperao.

20

Esses dados complementaro o parecer do perito, a quem cabe legalmente fundamentar a


concesso de benefcios previdencirios, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva e
readaptao.
Somente os atestados emitidos por mdicos ou cirurgies-dentistas sero aceitos, para fins
de justificativa de faltas ao trabalho.
O atestado um documento legal em que o mdico ou cirurgio-dentista assistente, perante
a lei, a sociedade e a tica registram, no mbito de sua responsabilidade profissional,
estados mrbidos e outros, inclusive para justificar falta ao servio, gerando a presuno de
um direito que s se configurar com a avaliao por percia.
O atestado do assistente no rene os elementos suficientes para a concesso de licenas
motivadas por incapacidade resultante de doena ou leso. Cabe ao perito retirar do
atestado as informaes que serviro de base para orientar seu trabalho.
No compete chefia imediata ou aos setores de Recursos Humanos terem acesso aos
documentos periciais do pronturio do servidor por conterem dados sigilosos.
Em casos com impossibilidade de locomoo (servidor internado, em perodo de psoperatrio, com recomendao de repouso absoluto no leito), devero ser encaminhados
para a Gerncia de Percia Mdica, em tempo hbil (2 dias), atestado mdico e declarao do
hospital, ou relatrio que constate essa situao para efeito de realizao de percia mdica
domiciliar ou hospitalar. Deve ser feito contato por telefone requerendo a percia e enviar
cpia da documentao.
No permitido interromper frias para gozo das licenas mdicas casos sejam
necessrias ou vice-versa.
2 LICENA POR MOTIVO DE DOENA DE PESSOA DA FAMLIA
(Lei 7169/1996, art. 152 a 154, Decreto 15.764 de 12 de novembro de 2014)

O servidor poder obter licena por motivo de doena de filho, cnjuge ou companheiro, por
at 30 (trinta) dias consecutivos ou no corridos em cada 12 (doze) meses, contando
sbados e domingos, desde que prove ser indispensvel a sua assistncia pessoal e no
puder ser prestada simultaneamente com o exerccio do cargo.
O pedido de licena ser avaliado mediante apresentao de documento que comprove o
parentesco e laudo/atestado/relatrio mdico com detalhes da patologia e especificao da
necessidade do acompanhamento. Nos casos de internao, cpia de guia de alta e/ou
internao.
Aps avaliao do pedido de licena para acompanhar familiar doente, o perito poder
encaminhar para avaliao psicossocial, entrevista e/ou visita domiciliar com assistente
social, se julgar necessrio para concluir o parecer.
Em se tratando de parente que no seja filho, cnjuge ou companheiro, o servidor dever
apresentar os motivos do requerido em petio fundamentada dirigida Gerncia de Percia
Mdica, anexando documento(s) comprobatrios do grau de parentesco, e desde que sejam
comprovadamente relevantes os motivos. A licena poder ser deferida aps a inspeo feita
por profissional da equipe multidisciplinar da Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho
designado pelo perito.
21

Excedido o prazo de 30 dias com remunerao, a concesso passa a ser sem remunerao.
Servidor dever entrar com o requerimento junto Gerncia de Recursos Humanos de sua
rea de lotao, que enviar Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho para avaliao,
anexando relatrios mdicos, exames complementares quando o caso exigir que
comprovem a necessidade de seu acompanhamento.
3 AVALIAO PARA REDUO DE JORNADA
(Lei n 7.169 de 30 de agosto de 1996 - art. 149 -pargrafo nico, Lei Municipal n 5.279 de 26/09/1988)

Percia em sade feita para avaliao de:


a) necessidade de prorrogao de jornada especial de lactante aps o 6 ms do filho 1 ;
b) reduo de jornada de trabalho para servidor responsvel por excepcionais em tratamento
especializado.
Para solicitao de prorrogao de jornada especial para amamentao, a servidora dever
apresentar ao perito relatrio do mdico pediatra especificando os motivos da necessidade
essencial do leite materno aps o 6 ms da criana.
Para solicitao de reduo de jornada para acompanhar excepcional de sua
responsabilidade ou tutela, o servidor dever solicitar em requerimento prprio dirigido
Gerncia de Recursos Humanos de sua lotao, apresentando certido de nascimento,
termo de curatela ou tutela e atestado mdico/relatrios e outros documentos de sade,
constatando que dependente excepcional e est em tratamento especializado.
4 PERCIA DE AVALIAO PARA CAPACIDADE LABORATIVA
Avaliao pericial em sade de servidores com comprometimento das atividades
laborativas com fins prevencionistas e administrativos.
A avaliao da capacidade laborativa pode ser feita a pedido da chefia imediata que dever
enviar por escrito a solicitao, descrevendo a situao apresentada pelo servidor no local de
trabalho.
O servidor tambm poder comparecer percia com queixas de alterao da sade e
dificuldade no desempenho das funes por problemas de sade, o mdico, ento, far
avaliao de capacidade laborativa.
Avaliao pode ser feita a pedido da Corregedoria nos casos pertinentes atuao do rgo
correicional.
Avaliao de Capacidade Laborativa para Readaptao Funcional (Lei n 7.169 de 30 de
agosto de 1996, art. 47,48,49 e 50 seo II, Instruo Normativa 002/2007 e/ suas
alteraes).
Avaliao pericial em sade de servidor que apresenta adoecimento que o incapacite fsica
ou mentalmente de exercer plenamente as atividades do seu cargo/funo.
1 Jornada especial para lactante: de acordo com a Lei municipal n 7.169 de 30/08/96, Seo II, art. 149, para
amamentar filho at a idade de 6 (seis) meses, servidora ter direito aos seguintes perodos dirios:
a) 30(trinta) minutos quando submetida a jornada igual ou inferior a 6 ( seis ) horas;
b) 1 (uma) hora - quando submetida a jornada superior a 6 horas.

22

Aps constatao da incapacidade do servidor para as atribuies do seu cargo ser


emitido laudo de readaptao funcional e o agente pblico ser readaptado em atividades ou
funes compatveis com as limitaes apresentadas.
A readaptao funcional segue os parmetros definidos na Lei 7169 de 30/08/96, art. 47 a 50
e instruo normativa especfica.
A cada reavaliao de readaptao funcional o servidor dever, sempre no seu retorno,
trazer relatrio do mdico assistente;
Aps 2(dois) anos de laudo consecutivos, dever ser emitido laudo conclusivo.
A Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho poder convocar servidor em readaptao
funcional definitiva caso identifique no atendimento pericial, alterao e melhora do quadro
clnico que justificou o laudo.
Readaptao funcional por disfonia
Dever ser feito avaliao com otorrinolaringologista e fonoaudilogo.
Ao final do atendimento, o fonoaudilogo far um relatrio com o seu parecer quanto
qualidade vocal do servidor.
Aps avaliao fonoaudiolgica e orientao quanto higiene vocal, o servidor ser
encaminhado para o otorrinolaringologista que avaliar o caso e dar o parecer final.
Caso defina-se por cancelar a readaptao funcional, o servidor ser convocado
trimestralmente apenas para avaliao da qualidade vocal, durante 1 (um) ano, com objetivo
de evitar possveis recidivas.
5 PERCIA PARA CONSTATAO DE INVALIDEZ DE SERVIDOR
( Lei 10.362 de 30/12/2011, art. 24)

Avaliaes periciais em sade que ocorrem quando o servidor apresenta adoecimento que
determina a sua total incapacidade para o trabalho, esgotados os recursos de tratamento e
readaptao profissional.
A invalidez ocorre quando o servidor for acometido de uma doena que o incapacite para o
desempenho das atribuies do cargo. As doenas podem impor limitaes s atividades da
vida diria e/ou laborais do indivduo sem contudo torn-lo totalmente incapaz. A invalidez
pode ser de carter temporrio quando h possibilidade de recuperao, aps tratamento
especfico.
A invalidez total e permanente para o trabalho a incapacidade definitiva para o exerccio do
cargo, funo ou emprego em decorrncia de alteraes provocadas por doena ou acidente
com a impossibilidade de ser reabilitado, levando em conta os recursos tecnolgicos
Quando o servidor no tiver as condies de sade necessrias execuo das atividades
do cargo, funo ou emprego dever ser afastado para tratamento. Caso seja constatada, a
qualquer tempo, a impossibilidade de reverso da condio e no for possvel a readaptao,
ou ainda, expirado o prazo de 24 meses de afastamento pela mesma enfermidade,
ininterruptos ou no, ser sugerida a sua aposentadoria por invalidez.
23

A enfermidade ensejadora da invalidez deve ser a mesma que motivou as licenas para
tratamento de sade nesses 24 meses, ou doenas correlatas.
Em todos os casos de aposentadoria por invalidez, a junta dever determinar prazo para
reavaliao do caso.
Aposentadoria por invalidez poder ser concedida aps o perodo de licena para
tratamento de sade, por no mnimo de 2 (dois) meses no excedente a 24 (vinte quatro)
meses seguidos, exceto havendo perspectivas de tratamento e recuperao do quadro.
O servidor dever comparecer Percia Mdica munido de relatrio mdico consistente,
com informaes especficas sobre o diagnstico, tratamento, prognsticos e exames
complementares que foram realizados por solicitao do mdico assistente.
O perito poder solicitar novos exames se julgar necessrio para subsidiar a concluso do
caso.
O servidor ser submetido avaliao por junta mdica, composta por 2 (dois) ou mais
peritos.
Ser elaborado laudo mdico pericial de aposentadoria que ser assinado pelos mdicos
peritos que avaliaram o caso e pela gerncia.
6 CONSTATAO DE INVALIDEZ DE DEPENDENTE
Avaliao pericial em sade de dependente de servidor solicitado pelo rgo de Previdncia
Municipal para fins de recebimento de penso ou outro benefcio. Dever ser especificado o
tipo de invalidez, o seu carter e a data do seu incio.
Os critrios para caracterizao da invalidez de dependente sero os mesmos adotados no
caso do servidor.
O dependente dever comparecer percia munido de relatrio mdico consistente, com
CID, devendo ter informaes especficas sobre o tratamento realizado, prognstico da
patologia.
Ser elaborado laudo mdico pericial conclusivo que ser enviado ao rgo de Previdncia
Municipal.
7 AVALIAO PARA ISENO DE IMPOSTO DE RENDA
A Lei 7.713, art. 6, inciso XIV com redao dada pela Lei n 8.541 de 1992, art.47, Lei 9.250
de 1995, art.30 2 - Ministrio da Fazenda) e redao dada pela Lei 11.052/2004, confere
iseno de imposto de renda sobre rendimentos de pessoa fsica, percebidos a ttulo de
aposentadoria e/ou penso, mesmo que a doena tenha sido contrada depois da
aposentadoria nos seguintes casos:
a)
b)
c)
d)

acidente em servio;
molstia profissional;
tuberculose ativa;
alienao mental;
24

e) esclerose mltipla;
f) neoplasia maligna;
g) cegueira;
h) hansenase;
i) paralisia irreversvel e incapacitante;
j) cardiopatia grave;
k) doena de Parkinson;
l) espondilartrose anquilosante;
m) nefropatia grave;
n) estados avanados da doena de Paget (ostete deformante);
o) hepatopatia grave;
p) contaminao por radiao;
q) sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids).
A doena dever ser atestada em laudo pericial. Em casos de doenas ou molstias
passveis de controle, a percia fixar o prazo de validade do laudo marcando reavaliao
(art. 30, 1, da Lei n 9.250/1995).
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificada em lei, bem como a
data em que a enfermidade foi comprovada por relatrio, exames e/ou cirurgia, devendo ser
especificada a data de incio da doena.
No caso de pensionista, exclui-se a molstia profissional.
A avaliao pericial para iseno de Imposto de Renda exclusiva aos proventos de
aposentadoria, reforma ou penso.
A iseno de Imposto de Renda se aplica mesmo se a doena foi contrada aps
aposentadoria.
Servidor aposentado dever entrar com processo administrativo solicitando iseno de
Imposto de Renda. No processo dever anexar resultados de exames e relatrios mdicos,
desde o diagnstico at a poca da solicitao.
O processo ser encaminhado Gerncia de Percia Mdica e posteriormente o
aposentado ser convocado para avaliao pericial.
O laudo dever indicar a molstia por meio do CID apropriado, sendo necessrio tambm a
identificao nominal da doena e a afirmao de que a doena se enquadra no conceito de
uma daquelas relacionadas em lei.
Laudo tcnico pericial ser anexado ao processo e retornado ao setor administrativo de
origem responsvel por fazer os devidos encaminhamentos.
8 AVALIAO PARA ISENO DA CONTRIBUIO PREVIDENCIRIA
Base legal- Art.40, 21 da CF/88 e EC n 47/2005, Portaria Interministerial MPAS/MS n 2.998/2001

Confere iseno da contribuio previdenciria sobre proventos de aposentadoria e


penso que superem o dobro do limite mximo estabelecido para os benefcios do Regime
Geral de Previdncia Social de que trata o art. 201 da Constituio Federal, quando o
beneficirio, na forma da lei, for portador de doena incapacitante.
25

Para a anlise do requerimento da iseno da contribuio previdenciria deve ser


considerado a lista de doenas incapacitantes previstas no rol do art. 1. da Portaria
Interministerial MPAS/MS n 2.998/2001 :
I - tuberculose ativa;
II - hansenase;
III- alienao mental;
IV- neoplasia maligna;
V - cegueira;
VI - paralisia irreversvel e incapacitante;
VII- cardiopatia grave;
VIII - doena de Parkinson;
IX - espondiloartrose anquilosante;
X - nefropatia grave;
XI - estado avanado da doena de Paget (ostete deformante);
XII - sndrome da deficincia imunolgica adquirida - Aids;
XIII - contaminao por radiao, com base em concluso da medicina especializada;
XIV - hepatopatia grave.
O laudo pericial dever indicar a molstia por meio do CID, bem como a data em que a
enfermidade foi comprovada por relatrio, exames e/ou cirurgia, devendo ser especificada a
data de incio da doena, sendo necessrio tambm a identificao nominal da doena e a
afirmao de que a doena se enquadra no rol da Portaria Interministerial MPAS/MS n
2.998/2001.
O servidor aposentado dever entrar com processo administrativo, solicitando iseno da
contribuio previdenciria. No processo dever anexar resultados de exames e relatrios
mdicos, desde o diagnstico at a poca da solicitao.
O processo ser encaminhado Gerncia de Percia Mdica e, posteriormente, o
aposentado ser convocado para avaliao pericial.
Laudo tcnico pericial ser anexado ao processo e encaminhado para Previdncia
Municipal.
9 REVERSO DE APOSENTADORIA
(Lei 7169 de 30/08/1996 art. 39)

Reverso o retorno do servidor aposentado por invalidez, quando forem declarados por
junta mdica, insubsistentes os motivos determinantes da aposentadoria e atestada a sua
capacidade para o exerccio das atribuies do cargo.
No poder haver a reverso do aposentado que tiver completado 70 (setenta) anos de
idade.
Servidor aposentado dever entrar com processo administrativo solicitando a reverso. No
processo dever anexar resultados de exames e relatrios mdicos, desde o diagnstico at
a poca da solicitao.
O processo ser encaminhado Gerncia de Percia Mdica, e posteriormente, o
aposentado ser convocado para avaliao pericial.
26

A avaliao pericial em sade considerar a capacidade laborativa e deve atestar a


capacidade do servidor para o exerccio das atribuies do cargo.
10 AVALIAO PERICIAL EM SADE DE DOENA RELACIONADA AO TRABALHO E
ACIDENTE DO TRABALHO
(NR7 portaria MTE 3214 de 8/06/78 art. 337 decreto 3048/99 - Ministrio da Previdncia Social, resoluo
1.488/98 - Conselho Federal de Medicina)

Avaliao pericial em sade de casos de doenas suspeitas de serem causadas pelo


trabalho ou relacionados com o trabalho, agravos e acidentes ocorridos no exerccio da
atividade a servio da Prefeitura.
Ser subsidiado e verificado por inspeo no local de trabalho para anlise tcnico pericial
sobre nexo causal.
Aps confirmao de doena ocupacional ser feito abertura de Comunicao de Acidente
de Trabalho (CAT).
Quando houver suspeita de adoecimento de servidor que possa ter relao com sua
atividade, ser feita avaliao mdica e avaliao de ambiente e condies de trabalho para
se constatar o nexo causal e confirmar o diagnstico de doena ocupacional.
De acordo com a Resoluo n 1488/98 do Conselho Federal de Medicina, aplicvel a todos
os mdicos em exerccio profissional: para o estabelecimento do nexo causal entre os
transtornos de sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e mental) e
os exames complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar:
a) a histria clnica e ocupacional, decisiva em qualquer diagnstico e/ou investigao de
nexo causal;
b) estudo do local de trabalho;
c) estudo da organizao do trabalho;
d) os dados epidemiolgicos;
e) a literatura atualizada;
f) a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador exposto a condies
agressivas;
g) a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, estressantes, e outros;
atravs de solicitao de avaliao de posto de trabalho;
h) depoimento e a experincia dos trabalhadores;
i) os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou no
da rea de sade. (art. 2 da Resoluo CFM 1488/98).
Recomenda-se, ademais, incluir nos procedimentos e no raciocnio mdico-pericial, a
resposta a questes essenciais, a saber:
a) natureza da exposio: o agente patognico claramente identificvel pela histria
ocupacional e/ou pelas informaes colhidas no local de trabalho e/ou de fontes idneas
familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho do segurado?
b) Especificidade da relao causal e fora da associao causal: o agente patognico
ou o fator de risco podem estar pesando de forma importante entre os fatores causais da
doena?
27

c) Tipo de relao causal com o trabalho: trabalho e causa necessria (Tipo I)? fator de risco
contribuitivo de doena de etiologia multicausal (Tipo II)? Fator desencadeante ou agravante
de doena preexistente (tipo III)?
d) No caso de doenas relacionadas com o trabalho, do Tipo II, foram as outras causas
gerais, no ocupacionais, devidamente analisadas e, no caso concreto, excludas ou
colocadas em hierarquia inferior s causas de natureza ocupacional?
e) Grau ou intensidade da exposio: ele compatvel com a produo da doena?
f) Tempo de exposio: ele suficiente para que a doena se desenvolva e aparea?
g) H o registro do estado anterior do trabalhador segurado? Conhecimento do estado
anterior favorece o estabelecimento do nexo causal entre o estado atual e o trabalho?
h) Existem outras evidncias epidemiolgicas que reforam a hiptese de relao causal
entre a doena e o trabalho presente ou progresso do segurado?
A resposta positiva maioria destas questes ir conduzir o raciocnio na direo do
reconhecimento tcnico da relao causal entre a doena e o trabalho.
11 PERCIA EM SADE POR MOTIVO DE ACIDENTE DE TRABALHO OU EM SERVIO
Avaliao pericial em sade de servidor que solicita afastamento por licena mdica devido
a ocorrncia de acidente de trabalho.
O servidor dever comparecer Gerncia de Sade e Segurana do Trabalho munido de
CAT com o laudo de exame mdico preenchido pelo mdico da unidade ambulatorial que
prestou o primeiro atendimento.
O servidor comparecendo a percia, relatando acidente de trabalho sem registro de CAT,
dever ser encaminhado a Gerncia de Engenharia de Segurana do Trabalho para
providncias cabveis referentes a emisso de CAT.
Para todo acidente de trabalho deve ser emitido uma CAT que dever ser encaminhada
Gerncia de Engenharia de Segurana do Trabalho para registro com fins estatsticos e de
inspeo.
O perito dever registrar o relato do servidor e arquivar cpia da CAT em pronturio mdico.
Servidor com relato de acidente com material biolgico de risco dever ser encaminhado
para Enfermeira do Trabalho para controle e acompanhamento - acidente de trabalho com
material biolgico, que dever seguir os procedimentos descritos no Fluxo de acidente por
exposio ocupacional a material biolgico de risco para HIV e hepatite B da Prefeitura
Municipal de Belo Horizonte estabelecido e fixado em todas as unidades de sade da PBH.

28

DEFINIES IMPORTANTES
Laudo clnico que dever obedecer tcnica recomendada e letra legvel :
- Exame subjetivo - (Anamnese ) .
- Exame objetivo - (exame fsico ) .
- Exames complementares j realizados e/ou a serem solicitados para
Laudo Mdico
complementao de diagnstico.
Pericial
- Diagnstico mdico - pericial .
- Observao (tudo que for de interesse informativo e legal).
- Concluso: constando data, assinatura, CRM com carimbo do mdico perito.
- Registro e anotao de dados na folha de evoluo no pronturio mdico.
- Concluso pericial com emisso de Comunicao de licena mdica em duas
Licena Concedida vias e que so entregues ao servidor ou enviadas por meio eletrnico s reas
de RH e chefia imediata.
- Constitui avaliao mdica feita por dois ou mais mdicos em um mesmo
Junta Mdica
servidor, com a deciso feita em conjunto.
- Concluses de exames mdicos especficos aos diversos cargos/funes em
momentos de admissional e perodico e esto relacionados com o Programa de
Apto e Inapto
Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO).
- Preenchimento de Formulrios de ASO - Atestado de Sade Ocupacional
(Riscos, agentes, exames complementares recomendados) em duas vias.

29

CAPTULO V
DOENAS ESPECIFICADAS EM LEI
(Lei 10.362 de 29/12/2011 que reestrutura o Regime Prprio de Previdncia Social dos Servidores Pblicos do
Municpio de Belo Horizonte, art. 24, 10)

Essas doenas, acrescidas das especificadas na Portaria Interministerial MPAS/MS n.


2.998, de 23 de agosto de 2001, permitem aos seus portadores a iseno de Imposto de
Renda e iseno da Contribuio Previdenciria sobre proventos de aposentadoria.
Portaria Interministerial MPAS/MS n 2.998, de 23 de agosto de 2001 Art. 1 As doenas ou
afeces abaixo indicadas excluem a exigncia de carncia para a concesso de auxliodoena ou de aposentadoria por invalidez aos segurados do Regime Geral de Previdncia
Social - RGPS:
I - tuberculose ativa;
II - hansenase;
III- alienao mental;
IV- neoplasia maligna;
V - cegueira;
VI - paralisia irreversvel e incapacitante;
VII- cardiopatia grave;
VIII - doena de Parkinson;
IX - espondiloartrose anquilosante;
X - nefropatia grave;
XI - estado avanado da doena de Paget (ostete deformante);
XII - sndrome da deficincia imunolgica adquirida - Aids;
XIII - contaminao por radiao, com base em concluso da medicina especializada;
XIV - hepatopatia grave.
A constatao das doenas especificadas, abaixo relacionadas, se baseia em critrios
apresentados pelas sociedades brasileiras e internacionais de cada especialidade e em
publicaes de rgos pblicos.
A sua comprovao dever ser feita por intermdio de laudos mdicos e exames
complementares.
A seguir cada doena ser descrita em seu quadro clnico e seus principais critrios de
enquadramento.
ALIENAO MENTAL
Conceito
Alienao mental todo quadro de distrbio psiquitrico ou neuropsiquitrico grave e
persistente, no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa
ou considervel da personalidade, comprometendo gravemente os juzos de valor e de
realidade, bem como a capacidade de entendimento e de autodeterminao, tornando o
indivduo invlido total e permanentemente para qualquer trabalho.
O indivduo torna-se incapaz de responder legalmente por seus atos na vida civil, mostrandose inteiramente dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades
exigidas pelo convvio em sociedade.
30

O alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido por isso
de qualquer atividade funcional.
H indicao legal para que todos os servidores portadores de alienao mental sejam
interditados judicialmente.
O perito deve avaliar se conveniente e apropriado o enquadramento do indivduo como
alienado mental. O simples diagnstico desses quadros no indicativo de enquadramento.
Normas de procedimentos para a percia oficial em sade
Devero constar dos laudos declaratrios da invalidez do portador de alienao mental os
seguintes dados:
1. diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a
CID;
2. estgio evolutivo;
3. a expresso alienao mental.
Critrios de enquadramento
A alienao mental poder ser identificada no curso de qualquer enfermidade psiquitrica ou
neuropsiquitrica desde que, em seu estgio evolutivo, sejam atendidas todas as condies
abaixo discriminadas:
1. seja grave e persistente;
2. seja refratria aos meios habituais de tratamento;
3. provoque alterao completa ou considervel da personalidade;
4. comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, bem como a capacidade de
entendimento e de autodeterminao;
5. torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer trabalho.
So passveis de enquadramento:
1.
2.
3.
4.

psicoses esquizofrnicas nos estados crnicos;


outras psicoses graves nos estados crnicos;
estados demenciais de qualquer etiologia (vascular, Alzheimer,doena de Parkinson etc.);
oligofrenias graves.

So excepcionalmente considerados casos de Alienao Mental:


1. psicoses afetivas, mono ou bipolares, quando comprovadamente cronificadas e refratrias
ao tratamento, ou quando exibirem elevada frequncia de repetio fsica, ou ainda, quando
configurarem comprometimento grave e irreversvel da personalidade;
2. psicoses epilticas, quando caracterizadamente cronificadas e resistentes teraputica,
ou quando apresentarem elevada frequncia de surtos psicticos;
3. psicoses ps-traumticas e outras psicoses orgnicas, quando caracterizadamente
cronificadas e refratrias ao tratamento, ou quando configurarem um quadro irreversvel de
demncia;
4. alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas graves.
31

Quadros no passveis de enquadramento


1. transtornos da personalidade;
2. alcoolismo e outras dependncias qumicas nas formas leves e moderadas;
3. oligofrenias leves e moderadas;
4. psicoses do tipo reativo (reao de ajustamento, reao ao estresse);
5. psicoses orgnicas transitrias (estados confusionais reversveis);
6. transtornos neurticos (mesmo os mais graves).
CARDIOPATIA GRAVE
Conceito
Cardiopatia grave, no mbito mdico-pericial, toda enfermidade que, em carter
permanente, reduz a capacidade funcional do corao a ponto de acarretar alto risco de
morte prematura ou impedir o indivduo de exercer definitivamente suas atividades, no
obstante tratamento mdico e/ou cirrgico em curso.
O conceito de cardiopatia grave engloba doenas agudas e crnicas, que em sua evoluo
limitam progressivamente a capacidade funcional do corao, levando diminuio da
capacidade fsica e laborativa, a despeito do tratamento institudo. O critrio adotado pela
percia para avaliao funcional do corao baseia-se na II Diretriz Brasileira de Cardiopatia
Grave, promulgada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a
classificao funcional cardaca adotada pela NYHA.
Classificao das cardiopatias de acordo com a capacidade funcional do corao
NYHA

CLASSE I

CLASSE II

CLASSE III

CLASSE IV

Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A


atividade fsica ordinria no provoca fadiga acentuada, palpitao, dispneia
nem angina de peito.
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao
atividade fsica. Esses pacientes sentem-se bem em repouso, mas a atividade
fsica comum provoca fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito.
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da
atividade fsica. Esses se sentem bem em repouso, porm, pequenos esforos
provocam fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito.
Paciente com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer
qualquer atividade fsica. Os sintomas de fadiga, palpitao, dispneia ou
angina de peito existem mesmo em repouso e se acentuam com qualquer
atividade.

Na avaliao da capacidade funcional do corao devem ser utilizados os meios diagnsticos disponveis para
quantificar o dficit funcional e estabelecer o diagnstico de cardiopatia grave, sendo necessria a avaliao
conjunta dos resultados dos exames.

32

A limitao funcional cardaca ser definida pela anlise criteriosa dos mtodos
propeduticos, quando indicados, a saber:
1. anamnese e exame fsico do aparelho cardiovascular detalhados minuciosamente,
incluindo teste da caminhada dos 6 min.;
2. exames laboratoriais: hemograma, BNP, bioqumica, hormnios sricos, reaes
sorolgicas, exame de urina e de fezes;
3. radiografias do trax em AP e perfil;
4. eletrocardiograma de repouso;
5. eletrocardiograma de esforo;
6. eletrocardiografia dinmica - Holter;
7. mapeamento ambulatorial da presso arterial;
8. ecocardiografia bidimensional com Doppler de fluxos valvulares;
9. cintilografia miocrdica;
10. estudo hemodinmico por cateterismo cardaco;
11. estudo cineangiocoronariogrfico por cateterismo cardaco;
12. estudo eletrofisiolgico;
13. tomografia computadorizada;
14. ressonncia magntica;
15. teste cardiopulmonar;
16. perfuso miocrdica por microbolhas.
De acordo com a avaliao dos parmetros anteriores, indicados para o estudo pericial, a
conceituao final de cardiopatia grave ser definida em funo da presena de uma ou mais
das seguintes sndromes:
1. Sndrome de insuficincia cardaca congestiva
a) Sinais de disfuno ventricular, baixo dbito cardaco, dispnia de esforo e em repouso
(CF III e VI da NYHA), fenmenos tromboemblicos, tontura, sncope, precordialgia. Frao
de ejeo <40%; dilatao e hipocontratilidade ventricular vistas no estudo hemodinmico.
2. Sndrome de insuficincia coronariana
a) Quadro clnico de forma crnica - Angina classes III e IV da CCS (Canadian Cardiovascular
Society), apesar da teraputica mxima adequadamente usada; manifestaes clnicas de
insuficincia cardaca, associada isquemia aguda nas formas crnicas, a presena de
disfuno ventricular progressiva; arritmias graves associadas ao quadro anginoso,
principalmente do tipo ventricular (salvas de extrassstoles, taquicardia ventricular no
sustentada ou sustentada devem-se associar dados do ECG e Holter).
b) Cinecoronarioventriculografia - Leso de tronco de coronria esquerda >50%; leses em
trs vasos, moderadas a importantes (>70% em 1/3 proximal ou mdio) e, eventualmente, do
leito distal, dependendo da massa miocrdica envolvida; leses em 1 ou 2 vasos de > 70%,
com grande massa miocrdica em risco; leses ateromatosas extensas e difusas, sem
viabilidade de correo cirrgica ou por interveno percutnea; frao de ejeo <0,40;
hipertrofia e dilatao ventricular esquerda; reas extensas de acinesia, hipocinesia e
discinesia; aneurisma de ventrculo esquerdo; complicaes mecnicas: insuficincia mitral,
comunicao interventricular.
33

c) Fatores de risco e condies associadas - Idade >70 anos, hipertenso, diabetes,


hipercolesterolemia familiar; vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios,
como cartidas, membros inferiores, renais e cerebrais.
3. Sndromes de hipoxemia e/ou baixo dbito sistmico/cerebral secundrios a uma
cardiopatia;
4. Arritmias complexas e graves; arritmias que cursam com instabilidade eltrica do corao,
complexas, refratrias ao tratamento, sintomticas (sncopes, fenmenos
tromboemblicos).
Dentro do perfil sindrmico exposto, as seguintes entidades nosolgicas sero avaliadas
como cardiopatia grave:
1.
2.
3.
4.
5.

cardiopatias isqumicas;
cardiopatias hipertensivas;
cardiomiopatias primrias ou secundrias;
cardiopatias valvulares;
cardiopatias congnitas;

6. cor pulmonale crnico;


7. arritmias complexas e graves;
8. hipertenso arterial sistmica com cifras altas e complicadas com leses irreversveis em
rgos-alvo: crebro, rins, olhos e vasos arteriais.
Critrios de enquadramento
Para a insuficincia cardaca e/ou coronariana, classificam-se como graves aquelas
enquadradas nas classes III e IV da NYHA, e, eventualmente, as da classe II da referida
classificao, na dependncia da idade, da atividade profissional, das caractersticas
funcionais do cargo, da coexistncia de outras enfermidades e da incapacidade de
reabilitao, apesar de tratamento mdico em curso.
Para arritmias graves, sero consideradas aquelas complexas, com alto grau de
instabilidade eltrica do miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas frequentes como
fenmenos tromboemblicos e/ou sintomas e sinais de baixo dbito circulatrio, e no
controlveis por drogas e/ou marcapasso artificial, por isso com alto risco de morte sbita.
De modo geral, podem ser consideradas como cardiopatia grave:
1. sndrome de insuficincia cardaca de qualquer etiologia que curse com importante
disfuno ventricular (classes III e IV da NYHA);
2. sndrome de insuficincia coronariana crnica refratria teraputica sem indicao
cirrgica (classes II a IV da NYHA);
3. arritmias por bloqueios atrioventriculares de 2 e 3 graus, extrassistolias e/ou taquicardias
ventriculares, sndromes braditaquicrdicas;
4. cardiopatias congnitas nas classes III e IV da NYHA, ou com importantes manifestaes
sistmicas de hipoxemia;
5. cardiopatias vrias, tratadas cirurgicamente (revascularizao do miocrdio, prteses
valvulares, implante de marca-passo, aneurismectomias, correes cirrgicas de anomalias
congnitas),quando depois de reavaliadas funcionalmente forem consideradas pertencentes
s classes III e IV, ou a critrio, classe II da NYHA.
34

A percia somente enquadrar os servidores como portadores de cardiopatia grave quando


afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica, podendo
aguardar em tratamento especializado por 24 meses.
Nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida
e/ou com mau prognstico em curto prazo, poder ser dispensado o prazo de observao e
tratamento.
O prazo de observao e tratamento supracitado tambm poder ser dispensado nos
servidores que apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual
ou superior a 70 anos, hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar,
vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios (central, perifrico), pacientes j
submetidos revascularizao cardaca e nos ps-infartados, mantendo-se os critrios do
enquadramento anteriormente descritos para a invalidez.
O laudo da Percia dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos etiolgico, anatmico e
funcional (reserva cardaca), a classe funcional e os elementos usados para a classificao,
que permitiram o enquadramento legal da leso incapacitante, e concluir pela existncia ou
no de cardiopatia grave.
Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, o mesmo dever ser citado como
sendo desconhecido.
importante no confundir a gravidade de uma cardiopatia com uma cardiopatia grave,
esta uma entidade mdico-pericial. A classificao de uma cardiopatia grave baseia-se nos
aspectos de gravidade de uma cardiopatia relacionados com a capacidade laborativa e com
o prognstico do indivduo.
Os pacientes coronariopatas, aps evento agudo, devem aguardar em licena mdica por
um perodo de um a seis meses para serem avaliados, dependendo das complicaes
havidas e do tratamento realizado.
Aps um infarto do miocrdio, a avaliao de risco baseia-se em trs fatores: percentagem
de miocrdio isqumico residual, extenso da disfuno ventricular esquerda e potencial
arrtmico.
Quando o tratamento adequado, clnico ou intervencionista, melhorar ou abolir as alteraes
cardiolgicas, o diagnstico de cardiopatia grave deve ser reconsiderado e reavaliado.
O comprometimento do corao na hipertenso arterial identifica a cardiopatia hipertensiva.
Quando isso ocorre, frequentemente os demais rgos-alvo tambm podem estar
comprometidos. De outra parte, em alguns casos, um ou mais rgos-alvo podem estar
envolvidos, sem que o corao o esteja. Nesses casos, no se trata de cardiopatia
hipertensiva, mas de hipertenso arterial complicada.
Sabe-se, tambm, que em um grande nmero de pacientes, a cirurgia ou o procedimento
intervencionista alteram efetivamente a histria natural da doena para melhor, modificando
radicalmente a evoluo de muitas doenas e, consequentemente, a categoria da gravidade
da cardiopatia, pelo menos no momento da avaliao.

35

Esse o conceito dinmico de reversibilidade da evoluo das cardiopatias, que deixam de


configurar uma condio de cardiopatia grave observada anteriormente. De qualquer forma,
a percia nunca deve achar, de antemo, que pacientes submetidos a quaisquer das
intervenes mencionadas acima tm, necessariamente, a condio mdico-pericial
classificada como cardiopatia grave.
CEGUEIRA
Conceito
Cegueira ou amaurose um estado patolgico no qual a acuidade visual de ambos os olhos
igual a zero, sem percepo luminosa, depois de esgotados os recursos de correo ptica.
So equivalentes cegueira e como tal considerados:
a) Os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos nestas normas, no suscetveis
de correo ptica nem capazes de serem beneficiados por tratamento clnico-cirrgico;
b) Os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), igual
ou inferior a 20 no melhor olho, comprovados por campimetria e que motivem dificuldade de
locomoo e de orientao espacial do indivduo, exigindo a ajuda de terceiros.
Graus de perda parcial da viso
a) grau I: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo
ptica possvel for inferior a 20/70, na escala de Snellen, e a mnima igual ou superior a
20/200, bem como em caso de perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no
outro olho, com a melhor correo ptica possvel, for inferior a 20/50 na escala de Snellen;
b) grau II: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo
ptica possvel for inferior a 20/200 Snellen e a mnima igual ou superior a 20/400 Snellen;
c) grau III: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo
ptica possvel for inferior a 20/400 Snellen e a mnima igual ou superior a 20/1.200 Snellen;
d) grau IV: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com melhor correo
ptica possvel for inferior a 20/1.200 Snellen ou apresentar, como ndice mximo, a
capacidade de contar dedos distncia de um metro e a mnima limitar-se percepo
luminosa.
Sero consideradas perdas parciais de viso equivalentes a cegueira e, portanto,
enquadradas em lei, os graus II, III e IV e no grau I, os indivduos que tiverem campo visual
igual ou menor que 20 no melhor olho.
Avaliao da acuidade visual escalas adotadas
Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade
visual, a Percia Oficial em Sade adotar as escalas Snellen e Decimal na avaliao da
acuidade visual para longe.

36

O quadro a seguir demonstra a equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade


visual para longe:

SNELLEN
20/20
20/22
20/25
20/29
20/33
20/40
20/50
20/67
20/100
20/200
20/400

DECIMAL
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,05

% DE VISO
100
98,0
95,5
92,5
88,5
84,5
76,5
67,5
49,0
20,0
10,0

Critrios de enquadramento
A percia concluir pela incapacidade definitiva e invalidez por cegueira dos portadores de
perda total de viso (cegueira) nos dois olhos, sem percepo luminosa, determinada por
afeco crnica, progressiva e irreversvel com base em parecer especializado.
A percia tambm concluir pela invalidez permanente por cegueira dos servidores que
apresentarem diminuio acentuada da acuidade visual, nos graus II, III e IV descritos nos
itens acima, em decorrncia de afeco crnica, progressiva, no suscetvel de correo
ptica, nem removvel por tratamento mdico-cirrgico, com base em parecer especializado.
A Percia Oficial em Sade, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os
incluam nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever
escrever entre parnteses, ao lado do diagnstico, a expresso equivalente cegueira.
Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui motivo
para aposentadoria por invalidez permanente. necessrio ter ateno para servidores que
entram no servio pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que, no caso de
agravamento, podero pleitear aposentadoria.
Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao
da condio atual. Em resumo, sero considerados portadores de deficincia visual
comparvel a cegueira os servidores que apresentarem acuidade visual, no melhor olho, de
20/200 (0,1). Esgotados os meios pticos e cirrgicos para correo, ou campo visual igual
ou inferior a 20 (campo tubular), ou ocorrncia de ambos. Os casos de perda transitria de
viso no podero ser considerados para esse critrio bem como os que ingressaram no
servio pblico j portadores de deficincia compatvel com cegueira.

37

DOENA DE PARKINSON
Conceito
A doena de Parkinson um distrbio degenerativo do sistema nervoso central, idioptico,
lentamente progressivo decorrente de um comprometimento do sistema nervoso
extrapiramidal identificvel por uma srie de manifestaes:
a) tremor: hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui
com a execuo de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total;
b) rigidez muscular: sinal caracterstico e eventualmente dominante acompanha-se do
exagero dos reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em
sucesso fracionria, conhecidos como sinal da roda dentada;
c) oligocenesia: diminuio da atividade motora espontnea e consequente lentido de
movimentos. Os movimentos lentos (bradicinesia) so tpicos medida que a rigidez
progride. Os movimentos tambm se tornam reduzidos (hipocinesia) e difceis de iniciar
(acinesia);
d) instabilidade postural: O paciente tem dificuldade na marcha (incio, giros, parada) e na
postura;
e) demncia: pode ocorrer tardiamente.
Consideraes:
Na maioria dos casos, no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada
parkinsonismo primrio ou Doena de Parkinson propriamente dita. Quando identificada a
causa (ps-encefalite, arteriosclertica etc.), a doena conhecida como Sndrome de
Parkinson ou parkinsonismo secundrio.
Ambas as formas clnicas satisfazem o critrio da legislao, exigindo apenas o
reconhecimento da incapacidade laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do
controle teraputico da doena.
No se incluem nos dispositivos da lei as formas de parkinsonismo secundrio, de carter
transitrio, ocasionadas por medicamentos, cujo quadro clnico regride com a suspenso da
droga e por outras etiologias.
Quaisquer das formas clnicas da Doena de Parkinson ou do parkinsonismo secundrio
podem levar incapacidade definitiva para o servio ativo quando determinarem
impedimento do servidor ao desempenho das atividades normais e no for possvel o
controle teraputico da doena.
A avaliao de invalidez de um paciente portador de Parkinson fundamentada na
pontuao expressa na tabela de Webster.

38

Tabela de Webster para Avaliao da Doena de Parkinson:

a) Bradicinesia de mos incluindo escrita manual


Sem comprometimento
Lentificao detectvel do uso de supinao-pronao evidenciada pela
dificuldade no incio do manuseio de instrumentos, abotoamento de
roupas e durante a escrita manual.
Lentificao moderada do uso de supinao-pronao, em um ou ambos
os lados, evidenciada pelo comprometimento moderadoda funo das
mos. A escrita manual encontra-se fortemente prejudicada com
micrografia presente.
Lentificao grave do uso da supinao-pronao incapaz de escrever ou
abotoar as roupas. Dificuldade acentuada no manuseio de utenslios.
b) Rigidez
No detectvel.
Rigidez detectvel no pescoo e ombros. O fenmeno de ativao
encontra-se presente. Um ou ambos os braos apresentam rigidez leve,
negativa, durante o repouso.
Rigidez moderada no pescoo e ombros. A rigidez durante o repouso
positiva quando o paciente no est medicado.
Rigidez grave no pescoo e ombros. A rigidez de repouso no pode ser
revertida por medicao.
c) Postura
Postura normal. Cabea fletida para frente, menos que 10 cm
Comeando a apresentar coluna de atiador. Cabea fletida para frente,
mais de 12 cm.
Comea a apresentar flexo de brao. Cabea fletida para frente maisde
15 cm. Um ou ambos os braos elevados, mas abaixo da cintura.
Incio da postura simiesca. Cabea fletida para frente mais de 15cm.
Uma ou ambas as mos elevadas acima da cintura. Flexoaguda da mo.
Comeando a extenso interfalange. Comeando a flexo dos joelhos.
d) Balanceio de membros superiores
Balanceio correto dos dois braos.
Um dos braos com diminuio definida do balanceio.
Um brao no balana.
Os dois braos no balanam.

39

0
1

3
0
1
2
3
0
1
2

0
1
2
3

e) Marcha
Passos bons, com passada de 40 a 75 cm. Faz giro sem esforo.
Marcha encurtada para passada com 30 a 45 cm. Comeando a bater um
calcanhar, faz giro mais lentamente. Requer vrios passos.
Passada moderadamente encurtada agora com 15 a 30 cm. Os dois Os
dois calcanhares comeam a bater no solo foradamente.
Incio da marcha com interrupes, passos com menos de 7 cm.
Ocasionalmente, a marcha apresenta um tipo de bloqueio como
gaguejar. O paciente anda sobre os artelhos e faz os giros muito
lentamente.
f) Tremor
Sem tremor detectado.
Observado movimento de tremor com menos de 2,5 cm de pico a pico,
nos membros ou na cabea, durante o repouso ou em qualquer mo
durante a marcha ou durante o teste dedo-nariz.
O evento mximo de tremor no excede 10 cm. O tremor grave,mas
no constante. O paciente retm algum controle das mos.
Um evento de tremor excedendo 10 cm. O tremor constante e grave.
O paciente no consegue livrar-se do tremor enquanto est acordado, a
menos que este seja do tipo cerebelar puro. A escrita e a
autoalimentao so impossveis.
g) Face
Normal. Expresso completa, sem aparncia de espanto.
Imobilidade detectvel. A boca permanece aberta. Comeam as
caractersticas de ansiedade e depresso.
Imobilidade moderada. A emoo interrompida, com aumento
acentuado no limiar. Os lbios se partem com o tempo. Aparncia
moderada de ansiedade e depresso. Pode ocorrer perda de saliva pela
boca.
Face congelada. Boca aberta 0,5 cm ou mais. Pode haver perda intensa
de saliva pela boca.
h) Seborreia
Nenhuma
Aumento da perspirao. A secreo permanece fina.
Oleosidade bvia presente. Secreo mais espessa.
Seborreia acentuada. Toda a face e a cabea cobertas por uma secreo
espessa.

40

0
1
2

0
1
2

0
1

3
0
1
2
3

i) Fala
Clara, sonora, ressonante, fcil de entender.
Comeando uma rouquido com perda de inflexo e ressonncia. Com
bom volume e ainda fcil de entender.
Rouquido e fraqueza moderadas. Monotonia constante, sem variaes
de altura. Incio da disartria. Hesitao, gaguejamento: dificuldade para
ser compreendida.
Rouquido e fraqueza acentuadas. Muito difcil de ouvir e
compreender.
j) Cuidados Pessoais
Sem comprometimento.
Ainda capaz de todos os cuidados pessoais, mas a velocidade com que
se veste torna-se empecilho definitivo. Capaz de viver sozinho e
frequentemente ainda empregado.
Requer ajuda em certas reas crticas, como para virar-se na cama,
levantar-se de cadeiras etc. Muito lento no desempenho da maioria das
atividades, mas trata esses problemas designando mais tempo para
cada atividade.
Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou
andar sozinho.
Total =

0
1
2
3
0
1

Anlise:
1 10 = Incio da doena
11 20 = Incapacidade moderada
21 30 = Doena grave ou avanada

Critrios de enquadramento
O portador de Doena de Parkinson ser aposentado por invalidez nas seguintes situaes:
1. quando as manifestaes clnicas e a evoluo da doena determinarem o impedimento
ao desempenho das atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida
diria;
2. quando no for possvel o controle teraputico da enfermidade;
3. a percia no dever enquadrar como incapazes definitivamente para o servio ativo os
portadores de parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso
destes, houver regresso e desaparecimento do quadro clnico.

41

ESPONDILOARTROSE ANQUILOSANTE
Conceito
A espondilite anquilosante, inadequadamente denominada de espondiloartrose
anquilosante nos textos legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida que
afeta principalmente as articulaes sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os
discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que circunda os corpos vertebrais, entre
estes e os ligamentos da coluna.
O processo geralmente se inicia pelas articulaes sacroilacas e, de forma ascendente,
atinge a coluna vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e
este processo resulta em rigidez progressiva da coluna.
As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes
dos membros (ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica.
Entende-se por anquilose ou ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se
o conceito de anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em
consequncia da fuso patolgica dos ossos que a constituem.
Dentre as denominaes comumente dadas espondilite anquilosante podemos destacar
as seguintes: espondilite (ou espondilose) rizomlica, doena de Pierre-Marie-Strumpell,
espondilite ossificante ligamentar, sndrome (ou doena) de Veu-Bechterew, espondilite
reumatide, espondilite juvenil ou do adolescente, espondilartrite anquilopoitica, espondilite
deformante, espondilite atrfica ligamentar, pelviespondilite anquilosante, esta ltima
chamada de pelviespondilite reumtica pela Escola Francesa.
As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses,
osteoartrites ou artrites hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos
da coluna pelo comprometimento das formaes extra-articulares e no determinam
anquilose.
Critrios de enquadramento
A percia oficial em sade proceder ao enquadramento legal dos portadores de espondilite
anquilosante pela invalidez permanente acarretada por essa doena.
Ao firmarem seus laudos, a percia dever fazer constar:
1. o diagnstico nosolgico;
2. a citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral;
3. a citao dos segmentos da coluna atingidos.
A percia, alm dos elementos clnicos de que dispe e dos pareceres da medicina
especializada, poder se valer dos seguintes exames subsidirios elucidativos:
a) comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e
bacia (articulaes sacroilacas);
b) cintilografia ssea;
c) teste sorolgico especfico HLA B 27;
d) tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna.
42

ESTADOS AVANADOS DO MAL DE PAGET


Conceito
O Mal de Paget uma afeco ssea crnica, caracterizada por deformaes sseas de
evoluo lenta e progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e
acometendo um s osso ou, menos frequentemente, atingindo vrias partes do esqueleto.
Quadro clnico
A doena pode ser acompanhada de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas e sua
evoluo processa-se em duas fases:
a) fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente
vascularizado, em que so comuns fraturas com consolidao rpida;
b) fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado,
em que as fraturas tm retardo de consolidao.
Os estados avanados da Doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas:
a) leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias, fraturas
espontneas e degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de
clulas redondas);
b) complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgia;
c) complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e
hipertenso arterial.
Critrios de enquadramento
As formas localizadas do Mal de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos
de rotina ou as oligossintomticas no sero consideradas como doena enquadrada em lei.
A percia enquadrar em incapacidade definitiva por estados avanados do Mal de Paget
(ostete deformante) os servidores que apresentarem as formas extensas da doena de
acordo com as caractersticas j citadas anteriormente.
Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com
deformidades acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha,
caracterstica da coxopatia pagtica.
Ao firmar o diagnstico, a Percia Oficial em Sade dever registrar a extenso das
deformidades e as partes sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a
incapacidade e os exames subsidirios que comprovem o diagnstico.
Exames subsidirios elucidativos e indispensveis
a) exame radiolgico;
b) dosagem da fosfatase alcalina;
c) dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas.

43

HANSENASE
Conceito
A Hansenase uma doena infectocontagiosa curvel, de notificao compulsria, causada
pelo Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). A doena tem curso crnico, com predileo
pela pele e nervos perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes.
Sinais Cardinais da Hansenase
1. leso(es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou alterao de sensibilidade;
2. acometimento de nervo(s) perifrico(s), com ou sem espessamento, associado a
alteraes sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas;
3. baciloscopia positiva.
Classificao
A Hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas:
1. Paucibacilares (PB) Casos com at cinco leses de pele e baciloscopia negativa,
tratamento de seis meses.
a) Indeterminada (I);
b) Tuberculide (T).
2. Multibacilares (MB) Casos com mais de cinco leses de pele, tratamento de 24 meses.
A baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizada como
exame complementar para a classificao dos casos em PB ou MB.
A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do nmero de leses.
Ateno: o resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de Hansenase.
a) dimorfa (D);
b) virchowiana (V);
c) no especificada (NE).
Quando o tratamento quimioterpico iniciado deixa de haver transmisso da doena, pois a
primeira dose da medicao torna os bacilos incapazes de infectar outras pessoas.
Formas Clnicas de Hansenase Classificao de Madri:
1. Hansenase Indeterminada (HI) CID A30. 0 Considerada a primeira manifestao clnica
da hansenase, assim classificada porque na ausncia de tratamento pode evoluir para a
forma tuberculide ou para a virchowiana;
2. Hansenase Tuberculide (HT) CID - 10 A30. 1 Poucas leses bem delimitadas, em
placas ou anulares com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas,
anestsicas e de distribuio assimtrica, com crescimento centrfugo lento levando atrofia
no interior da leso;

44

3. Hansenase Dimorfa (HD) CID - 10 A30. 3 Manifestaes clnicas variveis na pele, nos
nervos ou no comprometimento sistmico; leses neurais precoces, assimtricas, levando
adeficincias fsicas;
4. Hansenase Virchowiana (HV) CID - 10 A30. 5 Evoluo crnica com infiltrao
progressiva e difusa da pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos,
podendo afetar os linfonodos, o fgado e o bao;
5. Neuropatia Hansnica - Diagnstico do Dano Neural Sinais e Sintomas;
6. Neurites - Comprometimento da funo neural pela leso das fibras autonmicas,
sensitivas e motoras resultando em deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras, provocando
as incapacidades e deformidades que podem gerar sequelas definitivas.
Os principais nervos acometidos na hansenase so:
1. face: trigmeo e facial;
2. braos: radial, ulnar e mediano;
3. pernas: fibular comum e tibial.
Graus de Incapacidade
Avaliao do grau de incapacidade e da funo neural:
Para determinar o grau de incapacidade fsica deve-se realizar o teste da sensibilidade dos
olhos, mos e ps. recomendada a utilizao do conjunto de monofilamentos de SemmesWeinstein nos pontos de avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental (sem
sabor) para os olhos.

Grau de incapacidade fsica de acordo com a Organizao Mundial de Sade OMS

GRAU
0
1

CARACTERSTICAS
Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.
Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e /ou ps.
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central;
acuidade visual menor que 0,1 ou incapacidade de contar dedos a 6m de
distncia.
Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo cada.
Ps: leses trficas e/ou traumticas; garras; reabsoro; p cado;
contratura do tornozelo.

Nota: A inspeo do nariz dever ser realizada concomitantemente ao exame de mos, ps e olhos, com o
objetivo de detectar ressecamento e lceras da mucosa nasal, perfurao do septo e desabamento da pirmide
nasal.

45

Teste manual da explorao da fora muscular

FORA
Forte
Diminuda
Paralisada

5
4
3
2
1
0

DESCRIO
Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia mxima.
Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia parcial.
Realiza o movimento completo contra a gravidade.
Realiza o movimento parcial.
Contrao muscular sem movimento.
Paralisia (nenhum movimento).

Critrios de enquadramento
A doena no leva a pessoa a ser afastada de suas atividades laborativas, uma vez que, ao
iniciar a terapia especfica (poliquimioterapia), o portador bacilfero torna-se no contagiante.
Em algumas avaliaes por especialistas, os casos multibacilares podero ser afastados de
suas atividades por um perodo de trs semanas.
O que pode levar ao afastamento das atividades laborativas so os casos de episdios
reacionais (Reao tipo I e II), caracterizados pelo aparecimento de novas leses
dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses
antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como: febre, mal-estar geral,
neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias e
hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos. Em alguns
casos o quadro reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p
reacionais, linfadenite, proteinria e dano heptico. Essas alteraes levam incapacidade
temporria ou definitiva, devendo ser avaliadas e acompanhadas por especialistas como
dermatologista, neurologista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e outros.
A percia concluir pelo afastamento temporrio das atividades quando os servidores:
a) manifestarem surtos reacionais frequentes durante o tratamento ou aps a cura;
b) manifestarem dor neuroptica;
c) tiverem que se submeter a tratamento de descompresso neural cirrgica de neurites;
d) necessitarem submeter-se a tratamento cirrgico de reabilitao de deficincias na face,
nariz, olhos, mos e ps;
e) tiverem que permanecer imobilizados ou em repouso absoluto do membro quando da
deteco precoce de surtos reacionais (tipo 1 ou tipo 2), neurites ou para tratamento de
lceras plantares, at a remisso dos sintomas.
A percia oficial em sade concluir pela invalidez quando os servidores apresentarem
sequelas incapacitantes sem possibilidade de recuperao. Todos os servidores portadores
de Hansenase devero permanecer sob rigoroso controle mdico e submeter-se a exames
peridicos, determinados pela clnica especializada.
Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.

46

NEFROPATIA GRAVE
Conceito
Define-se como nefropatia grave o comprometimento em carter transitrio ou permanente
da funo renal a ponto de ocasionar grave insuficincia renal e/ou acarretar risco vida,
ocasionado por enfermidade de evoluo aguda ou crnica, de qualquer etiologia.
Na avaliao da gravidade da nefropatia e do grau de incapacidade que pode acarretar,
devero ser levados em considerao:
1. os sintomas clnicos;
2. as alteraes bioqumicas.
Quadro clnico
Manifestaes clnicas:
1. ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido;
2. cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca;
3. gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos,
hemorragias;
4. digestivas - diarreia ou obstipao;
5. neurolgicas - cefaleia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma;
6. oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica;
7. pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural;
8. urinrias - nictria.
Alteraes nos exames complementares
1. Alteraes laboratoriais:
a)
b)
c)
d)
e)

diminuio da filtrao glomerular;


diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria);
aumento dos nveis sanguneos de ureia, creatinina e cido rico;
distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios;
acidose.

2. Alterao nos exames por imagem:


a) diminuio das reas renais nas enfermidades crnicas ou nas isquemias agudas
intensas;
b) distores da imagem normal consequente de cicatrizes, cistos, hematomas,
abscessos ou tumores;
c) distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos;
d) diminuio da eliminao de contrastes quando usados.
Consideraes:
Para a avaliao da insuficincia renal crnica pelas alteraes bioqumicas, pode ser
adotada a classificao abaixo, baseada na gravidade do distrbio funcional do rim, medido
pela filtrao glomerular e dosagem de creatinina.

47

Doenas Renais Crnicas Estadiamento e Classificao*

ESTGIO

FILTRAO
GLOMERULAR
(ML/MIN)

CREATININA
(MG/DL)

> 90

0,6 1,4

> 90

0,6 1,4

2
3
4
5

60 89
30 59
15 29
< 15

1,5 2,0
2,1 6,0
6,1 9,0
> 9,0

GRAU DE I.R.C.
Grupo de risco para DRC
Ausncia de leso renal
Funo renal normal
Presena de leso renal
IR leve ou funcional
IR moderada ou laboratorial
IR grave ou clnica
IR terminal ou pr-dialtica

*Dr. Joo Egdio Romo Jnior SBN Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital da Beneficncia Portuguesa
So Paulo

So consideradas nefropatias graves:


1. as nefropatias includas no Estdio 3, desde que o periciado apresente sintomas e sinais
que estejam produzindo incapacidade laborativa;
2. as nefropatias includas nos Estdios 4 e 5.
Critrios de enquadramento
As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, Estdio 2, no so enquadradas
como nefropatias graves.
As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, Estdio 3, so enquadradas
como nefropatias graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a
incapacidade laborativa do periciado.
As nefropatias classificadas como insuficincia renal grave, Estdios 4 e 5, so enquadradas
como nefropatias graves. A percia dever, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de
nefropatia seguido da indicao da presena ou no de nefropatia grave.

NEOPLASIA MALIGNA
Conceito
um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas
anormais que se disseminam a partir de um stio anatmico primitivo.
So consideradas neoplasias malignas as relacionadas na Classificao Internacional de
Doenas (CID).

48

Avaliao diagnstica e estadiamento


O diagnstico e o estadiamento da neoplasia maligna podem ser determinados, dentre
outros, pelos seguintes meios propeduticos:
1. exame clnico especializado;
2. exames radiolgicos;
3. exames ultrassonogrficos;
4. exames de tomografia computadorizada;
5. exames de ressonncia nuclear magntica;
6. exames cintilogrficos;
7. exames endoscpicos;
8. pesquisa de marcadores tumorais especficos;
9. bipsia da leso com exame histopatolgico;
10. exames citolgicos;
11. exames de imunoistoqumica;
12. estudos citogenticos em casos especficos.
O diagnstico de neoplasia depende de comprovao por meio de exames complementares.
Prognstico
determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, que influenciado pelos seguintes
fatores:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

grau de diferenciao celular;


grau de proliferao celular;
grau de invaso vascular e linftica;
estadiamento clnico e/ou cirrgico;
resposta teraputica especfica;
estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.

Objetivos do Exame Pericial


O exame pericial objetiva comprovar:
1. o diagnstico da neoplasia por meio de exame histopatolgico ou citolgico;
2. a extenso da doena e a presena de metstases;
3. o tratamento cirrgico, quimioterpico e radioterpico;
4. o prognstico da evoluo da doena, em consonncia com as estatsticas de sobrevida
para cada tipo de neoplasia;
5. o grau de incapacidade parcial ou total, temporria ou permanente;
6. a correlao da incapacidade com as atribuies do servidor.
Critrios de enquadramento
A percia far o enquadramento da invalidez permanente por neoplasia maligna dos
servidores quando for constatada incapacidade para o trabalho em consequncia de:
1. neoplasias com mau prognstico em curto prazo;
49

2. neoplasias incurveis;
3. sequelas do tratamento, mesmo quando erradicada a neoplasia maligna;
4. recidiva ou metstase da neoplasia maligna.
A percia dever, ao emitir o parecer conclusivo, citar:
1. o tipo histopatolgico da neoplasia;
2. sua localizao;
3. a presena ou no de metstases;
4. o estadiamento clnico pelo sistema TNM, podendo ser utilizada outra classificao, em
casos especficos, no contemplada por este sistema;
5. acrescentar a expresso neoplasia maligna, para fim de enquadramento legal.
Os servidores portadores de neoplasia maligna detectada pelos meios propeduticos e
submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ ou quimioterpico sero considerados
portadores dessa enfermidade durante os cinco primeiros anos de acompanhamento clnico,
mesmo que o estadiamento clnico indique bom prognstico. O carcinoma basocelular e
outras neoplasias de comportamento similar no se enquadram nesta situao.
Os servidores portadores de neoplasia maligna submetidos a tratamento cirrgico,
radioterpico e/ou quimioterpico, que aps cinco anos de acompanhamento clnico no
apresentarem evidncia de doena ativa, sero considerados no portadores de neoplasia
maligna. A presena de neoplasia maligna passvel de tratamento no implica aposentadoria,
devendo o servidor ser reavaliado periodicamente levando-se em considerao o
tratamento, a evoluo e a capacidade laborativa.
PARALISIA IRREVERSVEL E INCAPACITANTE
Conceito
Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de
msculos, resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa. O
mecanismo a interrupo de uma das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex
cerebral at a prpria fibra muscular pela leso de neurnio motor central ou perifrico.
A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas,
caracteriza a paralisia funcional.
A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos
teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora,
permanecerem distrbios graves e extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a
troficidade e que tornem o servidor impossibilitado para qualquer trabalho de forma total e
permanente.
So equiparadas s paralisias as leses osteomusculoarticulares, as vasculares graves e
crnicas, e as paresias das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes
nervosas, da motilidade e da troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina
especializada e os prazos necessrios recuperao.
No se equiparam s paralisias as leses osteomusculoarticulares envolvendo a coluna
vertebral.
50

Classificao das paralisias


Considerando-se a localizao e a extenso das leses, as paralisias classificam-se em:
1. Paralisia isolada ou perifrica - quando atingido um msculo ou um grupo de msculos;
2. Monoplegia - quando so atingidos todos os msculos de um s membro;
3. Hemiplegia - quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado,
com ou sem paralisia facial homolateral;
4. Paraplegia ou diplegia - quando so atingidos os membros superiores ou os inferiores,
simultaneamente;
5. Triplegia - quando resulta da paralisia de trs membros;
6. Tetraplegia - quando so atingidos os membros superiores e os inferiores.
Critrios de enquadramento
Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante de um dos tipos descritos
anteriormente, satisfeitas as condies conceituais especificadas, sero considerados
impossibilitados para qualquer trabalho de forma total e permanente.
A percia dever especificar no laudo os diagnsticos anatmico e etiolgico e o carter
definitivo e permanente, como citado na lei. A percia dever declarar entre parnteses, aps
enunciar o diagnstico, a expresso equivalente Paralisia Irreversvel e Incapacitante,
quando conclurem pela invalidez dos inspecionados portadores das leses que se
equiparam paralisia, satisfeitas todas as condies constantes desses itens.
A paralisia de um msculo ou grupo de msculos no apresenta por si s motivo para
concesso das vantagens da lei e muitas vezes no leva nem incapacidade.
preciso que, depois de esgotadas todas as medidas teraputicas disponveis, seja
considerada irreversvel e incapacite o servidor para o exerccio da atividade inerente ao
cargo.
SNDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/ AIDS)
Conceito
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Sida/Aids) a manifestao mais grave da
infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), caracterizando-se por apresentar
uma grave imunodeficincia que se manifesta no aparecimento de doenas oportunistas,
neoplasias malignas e leses neurolgicas.
Classificao
A infeco pelo HIV pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a
contagem de linfcitos T-CD4 +.

51

Quanto s manifestaes clnicas, os indivduos pertencem s seguintes categorias:


Categoria A:
1. infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar
sintomas;
2. linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais
regies extrainguinais, com durao de pelo menos trs meses, associada sorologia
positiva para o HIV;
3. infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e
esplenomegalia. A sorologia para o HIV negativa, tornando-se positiva geralmente duas a
trs semanas aps o incio do quadro clnico.
Categoria B: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes
condies clnicas:
1. angiomatose bacilar;
2. candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no responde ao tratamento
especfico;
3. candidase orofaringeana;
4. sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarreia com mais de um ms de
durao);

Categoria C: indivduos soropositivos e sintomticos que apresentam infeces


oportunistas ou neoplasias:
1. candidase esofgica, traqueal ou brnquica;
2. criptococose extrapulmonar;
3. cncer cervical uterino;
4. rinite, esplenite ou hepatite por citomegalovrus;
5. herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo;
6. histoplasmose disseminada;
7. isosporase crnica;
8. micobacteriose atpica;
9. tuberculose pulmonar ou extrapulmonar;
10. pneumonia por P. carinii;
11. pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano;
12. bacteremia recorrente por salmonella;
13. toxoplasmose cerebral;
14. leucoencefalopatia multifocal progressiva;
15. criptosporidiose intestinal crnica;
16. sarcoma de Kaposi;
17. linfoma de Burkit, imunoblstico ou primrio de crebro;
18. encefalopatia pelo HIV;
19. sndrome consumptiva pelo HIV.

52

Quanto contagem de linfcitos T-CD4+, os pacientes podem ser classificados nos


seguintes grupos:
1. Grupo 1: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) igual ou acima
de 500/ mm;
2. Grupo 2: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) entre 200 e 499/
mm;
3. Grupo 3: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) menor que 200/
mm.
Quadro de classificao clnica e laboratorial

Grupos

LT -CD4+

1
2
3

>500/mm
200-499/mm
<200/mm

Categorias Clnicas
A
B
C
A1
B1
C1
A2
B2
C2
A3
B3
C3

OBS: A3, B3, C1, C2 e C3 so consideradas Sida/Aids. As demais categorias so consideradas


portadores do vrus HIV.

Critrios de enquadramento
1. Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores classificados
nas categorias A3, B3 e C (todos).
2. Sero considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores
classificados nas categorias A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas
incapacitantes. Devero ser mantidos em licena para tratamento de sade por at dois
anos, com controle trimestral pela percia. Aps os dois anos de licena mdica, caso
permaneam com sorologia positiva e incapacitada para retorno ao trabalho, sero
aposentados.
3. A reviso da aposentadoria, em qualquer situao, ser feita por meio de nova inspeo
mdica pela Percia Oficial em Sade.
4. Dever constar, obrigatoriamente, nos laudos de aposentadoria, se o servidor portador
do HIV ou de Sida/Aids, mencionando, ainda, a sua classificao de acordo com o quadro
acima (por exemplo: A1).

TUBERCULOSE ATIVA
Conceito
A tuberculose uma doena infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis,
de evoluo aguda ou crnica e de notificao compulsria. Pode acometer em qualquer
rgo, tendo, no entanto, ntida predileo pelo pulmo.

53

Considerando, na atualidade, a grande possibilidade de cura dos processos tuberculosos


quando diagnosticados em fase precoce e a boa evoluo de suas leses se tratadas
corretamente, torna-se fundamental a avaliao da fase evolutiva da doena ou da condio
de atividade das leses para estabelecer a noo de cura ou a resposta ao tratamento.
A presena da doena no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que importa
a sua repercusso geral no indivduo e no desempenho das suas atividades.
Ficam abrangidos pelo enquadramento legal aqueles indivduos que tenham adquirido ou
venham a desenvolver formas resistentes de bacilos da tuberculose, refratrios aos
esquemas teraputicos existentes, ou aqueles que, na cura, por consequncia da resoluo
cicatricial do processo, possam ter desenvolvido grande limitao funcional,
comprometendo sua capacidade para o trabalho.
Classificao
Os indivduos so distribudos em classes, com as seguintes caractersticas:
1. Classe 0: indivduo sem exposio tuberculose e sem infeco tuberculosa;
2. Classe I: indivduo com histria de exposio tuberculose, porm, sem evidncia de
infeco tuberculosa (teste cutneo tuberculnico negativo);
3. Classe II: indivduo com infeco tuberculosa, caracterizada pela positividade da prova
cutnea tuberculnica, porm, sem tuberculose;
4. Classe III: indivduo com doena ativa e que apresenta quadros clnico, bacteriolgico,
radiolgico e imunolgico que evidenciam e definem as leses tuberculosas.
As leses tuberculosas so classificadas em:
1.
2.
3.
4.

ativas: progressivas, regressivas ou crnicas;


inativas;
de atividade indeterminada (potencial evolutivo incerto);
curadas.

As leses ativas apresentam as seguintes caractersticas:


1. bacteriolgicas: presena do Mycobacterium tuberculosis ao exame direto e/ou cultura
de qualquer secreo ou material colhido para exame em amostras diferentes;
2. radiolgicas:
a) carter infiltrativo-inflamatrio das leses, evidenciado por reao perifocal;
b) instabilidade das leses infiltrativas observadas nas sries de radiografias;
c) presena de cavidades com paredes espessas, com ou sem nvel lquido e reao
perifocal;
d) derrame pleural associado;
e) complexo gnglio pulmonar recente.
3. imunolgicas: evidncia de viragem tuberculnica recente, na ausncia de vacinao BCG
(PPD-Reator Forte);
4. clnicas: presena de sinais clnicos e sintomas compatveis com a doena tuberculosa.
54

As leses inativas apresentam as seguintes caractersticas:


1. bacteriolgicas: ausncia de Mycobacterium tuberculosis no exame direto e/ou cultura do
material colhido, com negatividade nos resultados dos exames mensais, durante pelo menos
trs meses, inclusive em material obtido por broncoaspirao, e negatividade dos exames
das peas de resseco;
2. radiolgicas: limpeza radiolgica completa ou muito acentuada, em que os resduos de
leso devero apresentar-se estveis em sries de radiografias. Se permanecerem
cavidades, estas devem apresentar saneamento, paredes finas com nvel lquido ou reao
perifocal, aspecto cstico ou bolhoso;
3. clnicas:
a) ausncia de sinais e sintomas relacionados tuberculose;
b) existncia eventual de manifestaes de entidades mrbidas no tuberculosas
consequentes doena e cura (resduos sintomticos com leses tuberculosas inativas);
c) persistncia das condies clnicas favorveis com durao de, pelo menos, trs meses.
As leses de atividade indeterminada so aquelas que, por faltarem elementos elucidativos
para caracterizar seu estado evolutivo, so assim classificadas, temporariamente, at que a
obteno de dados possibilite sua incluso no grupo das leses ativas ou no das inativas ou
curadas.
As leses tuberculosas so ditas curadas quando, aps o tratamento regular com esquema
trplice, durante seis meses, apresentem as caractersticas de inatividade descritas
anteriormente.
Localizao das leses
Tuberculose pulmonar
A expresso tuberculose pulmonar ativa no traduz, necessariamente, uma evoluo
desfavorvel da doena; significa, antes de tudo, o estado dinmico ou instvel do processo,
com possibilidade de progredir, regredir ou permanecer estacionrio (cronificado) em certo
perodo de tempo.
Tuberculose ganglionar
As localizaes mais frequentes so as mediastnicas e nos gnglios perifricos cervicais.
Tuberculose renal
O diagnstico etiolgico da atividade e da cura do comprometimento renal pela tuberculose
realizado por meio dos seguintes exames:
1. bacteriolgico: comprovao da presena do Mycobacterium tuberculosis. A
comprovao bacteriolgica a nica que pode afirmar o diagnstico e a atividade das
leses, mas, nesses casos, s positiva em 50% dos examinados.

55

2. radiolgico: quando revela alteraes renais, com leso dos clices (que podem chegar
at a destruio total desses), dos bacinetes e/ou ureteres.
A possibilidade dessa forma de tuberculose levar incapacidade definitiva est relacionada
ao grau de comprometimento da funo excretora renal (insuficincia renal) e deve assim ser
considerada.
Tuberculose ssea
As localizaes mais frequentes so: vertebral e depois coxofemoral.
No Mal de Pott, alm dos sinais clnicos de dor e infeco geral, h, no exame radiolgico, o
aparecimento de leses destrutivas de aspecto cuneiforme, estreitamento do espao discal e
fuso dos corpos vertebrais.
Para a confirmao do diagnstico de atividade devemos usar como auxiliares: radiografias,
bipsias ganglionares e puno de abscessos, sempre tentando a confirmao
bacteriolgica das leses.
Critrios de enquadramento
Nos exames para verificao de sade e aptido para ingresso no servio pblico, a
constatao de tuberculose ativa leva inabilitao do candidato. Por outro lado, a
comprovao de leso inativa ou residual no inabilita o candidato. Nesses casos,
entretanto, se faz necessria uma criteriosa avaliao das sequelas existentes e sua
repercusso sobre a capacidade laborativa atual e futura do indivduo.
O servidor portador de tuberculose pulmonar ativa permanecer em licena para tratamento
de sade at que a baciloscopia no escarro seja negativa e que ocorra recuperao clnica do
servidor, quando poder ser julgado apto, a despeito da necessidade de continuao do
tratamento pelo tempo necessrio.
De modo a comprovar com segurana a atividade da doena, a percia dever reavaliar o
paciente ao trmino do tratamento, que tem a durao de seis meses, e basear suas
concluses, obrigatoriamente, em observaes clnicas e exames subsidirios.
O parecer definitivo a ser adotado pela percia para os portadores de leses tuberculosas
aparentemente inativas ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a
seis meses, contados a partir do trmino do tratamento.
O servidor considerado curado em perodo inferior a 24 meses de licena para tratamento de
sade retornar ao servio ativo.
O servidor que apresentar leses em atividade aps dois anos de afastamento do servio
para efetivo tratamento de sade, e aquele em que ainda houver dvida quanto ao estado
evolutivo de suas leses tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero
aposentados. Nos casos em que tenha ocorrido comprovada resistncia bacilar aos
esquemas usados (determinada por vrios testes teraputicos) ou quando, por
consequncia da resoluo fibrocicatricial de cura, tenha ocorrido importante limitao
funcional respiratria (superior a 55% do volume corrente ou da capacidade pulmonar total)
que imponham importante imitao fsica ou profiltico-sanitria ao indivduo, ser cogitada
a aposentadoria por tuberculose pulmonar (TP).
56

O servidor que apresentar cor pulmonale crnico, acompanhado de sinais de insuficincia


cardaca congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares
tuberculosas, ser julgado de acordo com as normas referentes cardiopatia grave, deste
manual.
O servidor portador de leses tuberculosas extrapulmonares ser julgado pela percia luz
dos critrios gerais descritos nestas normas e daqueles pertinentes a cada caso, conforme
parecer das clnicas especializadas.
A percia, ao concluir pela incapacidade definitiva do servidor, dever fazer constar dos
laudos o diagnstico de Tuberculose Ativa, complementando com os dados que permitam o
enquadramento legal, aplicvel ao caso.
As sequelas das leses tuberculosas, quando irreversveis, graves e determinantes de
invalidez definitiva do servidor tero enquadramento legal anlogo ao dispensado
tuberculose ativa, pois dela so decorrentes. Cabe ao perito constatar o registro da
notificao compulsria.
HEPATOPATIA GRAVE
Conceito
A Hepatopatia Grave compreende um grupo de doenas que atingem o fgado de forma
primria ou secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao estrutural
extensa e deficincia funcional intensa, progressiva e grave, alm de incapacidade para
atividades laborativas e risco vida.
Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante
superior direito do abdome, distenso abdominal e hemorragia digestiva.
No entanto, muitos hepatopatas crnicos so assintomticos. As anormalidades aparecem
nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame de rotina ou na triagem para
doao de sangue, para seguro de vida ou para admisso no emprego.
Os mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia. Ictercia,
hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema
palmar, ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito
heptico, asterixe, encefalopatia e coma so sinais e sintomas presentes em maior ou menor
grau nas doenas hepticas.
Constituem caractersticas das Hepatopatias Graves:
Quadro clnico
1. emagrecimento;
2. ictercia;
3. ascite;
4. edemas perifricos;
5. fenmenos hemorrgicos;

57

6. alteraes cutaneomucosas sugestivas: aranhas vasculares, eritema palmar, queda dos


pelos, sufuses hemorrgicas, mucosas hipocoradas;
7. alteraes neuropsiquitricas de encefalopatia heptica.
Quadro laboratorial
1. alteraes hematolgicas: pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e
trombocitopenia;
2. distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V,
VII, fibrinognio);
3.
a)
b)
c)

alteraes bioqumicas:
hipoglicemia predominante;
hipocolesterolemia;
hiponatremia;

4. testes de funo heptica alterados:


a) reteno de bilirrubinas;
b) transaminases elevadas;
c) fosfatase alcalina e gama-GT elevadas;
d) albumina reduzida.
Nos exames por imagem so observadas as seguintes alteraes:
1. ultrassonografia: alteraes estruturais do fgado e bao, ascite, dilatao das veias do
sistema porta;
2. tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica abdominal: alteraes
dependentes da doena primria;
3. endoscopia digestiva alta: presena de varizes esofagianas e de gastropatia hipertensiva;
4. cintilografia heptica: reduo da captao heptica, forma heterognea, com aumento
da captao esplnica e na medula ssea.
So causas etiolgicas das hepatopatias graves:
1.
2.
3.
4.
5.

hepatites fulminantes: virais, txicas, metablicas, auto-imunes, vasculares;


cirroses hepticas: virais, txicas, metablicas, auto-imunes, vasculares;
doenas parasitrias e granulomatosas;
tumores hepticos malignos: primrios ou metastticos;
doenas hepatobiliares e da vescula biliar levando cirrose biliar secundria.

Classificao
A insuficincia heptica desenvolve-se em consequncia da perda de massa celular
funcionante decorrente da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas,
alrgicas, infiltrativas, tumorais, vasculares ou por obstruo do fluxo biliar.

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A gravidade do comprometimento funcional classificada, com finalidade prognstica, em


tabela universalmente aceita, conhecida como Classificao de Child-Turcotte-Pugh, nela
considerados cinco indicadores:

INDICADORES
Albumina
Bilirrubina
Ascite
Grau de encefalopatia
Tempo de protrombina

PONTOS
2
3,0 a 3,5g%
2,0 a 3,0mg%
Discreta
Leve
50 a 74%

1
>3,5g%
<2,0mg%
Ausente
No
>75%

3
< 3,5g%
>3,0mg%
Tensa
Grave
<50%

De acordo com o total de pontos obtidos, os prognsticos dividem-se em:

CLASSE
A
B
C

TOTAL DE PONTOS
5a6
7a9
10 a 15

O escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15.
As classes de Child-Pugh so: A (escore de 5 a 6), B (7 a 9), ou C (acima de 10). Em geral, a
descompensao indica cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de ChildPugh) e este nvel um critrio aceito para incluso no cadastro do transplante heptico.
Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima
de cinco anos, enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que um
ano.
A encefalopatia heptica, tambm denominada encefalopatia portossistmica, obedece
seguinte gradao:
a) Subclnica: alterao em testes psicomtricos;
b) Estgio 1: desateno, irritabilidade, alteraes da personalidade, tremores perifricos e
incoordenao motora;
c) Estgio 2: sonolncia, reduo da memria, alteraes do comportamento, tremores, fala
arrastada, ataxia;
d) Estgio 3: confuso, desorientao, amnsia, sonolncia, nistagmo, hiporreflexia e
rigidez muscular;
e) Estgio 4: coma, midrase e postura de descerebrao, arreflexia.
A pontuao leve na Tabela de Child-Pugh inclui os Estgios Subclnico, 1 e 2, enquanto a
pontuao grave os Estgios 3 e 4.

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Critrios de enquadramento
As hepatopatias classificadas na Classe A de Child-Pugh no so consideradas graves.
As hepatopatias classificadas na Classe B de Child-Pugh sero consideradas como
hepatopatia grave quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de forma
recidivante. As hepatopatias classificadas na Classe C de Child-Pugh sero enquadradas
como hepatopatia grave.
Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento
especfico, o tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pela percia
oficial em sade dever estender-se at 24 meses.
Os indivduos que desenvolverem formas fulminantes ou subfulminantes de hepatite e forem
submetidos a transplante heptico de urgncia sero considerados como incapacitados
temporrios, sendo acompanhados em licena para tratamento de sade por at 24 meses.
O laudo da percia dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos anatomopatolgico,
etiolgico e funcional, com a afirmativa ou negativa de tratar-se de hepatopatia grave.
O diagnstico anatomopatolgico poder ser dispensado nos casos de contraindicao
mdica formalizada, a exemplo das coagulopatias, sendo substitudo por outros exames que
possam comprovar e caracterizar a gravidade do quadro.
Para o diagnstico do hepatocarcinoma, a comprovao histolgica obtida pela bipsia pode
ser substituda pela presena de elevados nveis sricos de alfa-fetoprotena (mais de 400
ng/ml) e alteraes tpicas no Eco-doppler, na tomografia computadorizada helicoidal ou
reteno do lipiodol aps arteriografia seletiva, em indivduos com condies predisponentes
para o hepatocarcinoma: cirroses, doenas metablicas congnitas, portadores de vrus B e
C, alcolatras.

CONTAMINAO POR RADIAO


Conceito
Considera-se doena causada por radiao ionizante em estgio avanado toda
enfermidade que tenha, comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao
ionizante e cujas alteraes sejam consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por
carter fsico-motor, ou funcional ou mental.
A percia dever comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a doena
apresentada pelo indivduo.
A afirmativa de que uma doena incapacitante e invalidante possui relao de causa e efeito
com a radiao ionizante necessita ser documentada e, quando for o caso, constar de
atestado de origem, inqurito sanitrio de origem ou ficha de evacuao do local.
A percia dever atentar para o quadro em fase no invalidante, cujas medidas teraputicas
disponveis estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de
recuperao funcional.

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A percia dever identificar, no mnimo, uma das seguintes sndromes:


1. sndrome aguda da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes de exposio
de corpo inteiro a alta dose de radiao por curto espao de tempo; um evento
determinstico que se desenvolve quando um limite de dose ultrapassado (0,8 a 1,0 Gy);
2. sndrome cutnea da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes da
exposio localizada ou de corpo inteiro e que levam a alteraes cutneas e de tecidos e
estruturas subjacentes.

Quadros clnicos que cursam com a sndrome aguda da radiao


So necessariamente quadros de sndrome aguda da radiao aqueles decorrentes de
evento considerado determinstico, no qual o limite de dose de 0,8 a 1,0 Gy tenha sido
ultrapassado, a saber:
1. hematopoitico: caracteriza-se por alteraes hematolgicas (leucopenia,
trombocitopenia, reticulocitopenia) provenientes de exposio radiao ionizante das
clulas tronco e precursoras da medula ssea. O quadro surge ao ser alcanado o limiar de
dose de 0,8 a 1,0 Gy, considerando-se uma distribuio uniforme e homognea de dose;
2. gastrointestinal: caracteriza-se por alteraes da mucosa gastrointestinal, decorrentes de
exposio de corpo inteiro radiao ionizante, levando sndrome disabsortiva, perda
hidroeletroltica e sangunea. As leses da mucosa ocorrem, em geral, a partir do limiar de 7,0
Gy;
3. neurovascular: caracteriza-se por manifestaes neurolgicas e vasculares que
conduzem, inevitavelmente, morte. Ocorre com doses extremamente altas de radiao,
superiores a 20 Gy.
Os quadros clnicos decorrentes do acmulo de pequenas doses de exposio por longo
perodo de tempo no so considerados quadros e sndrome aguda da radiao. Nestes
casos, a percia oficial em sade dever considerar os mesmos parmetros de avaliao
estabelecidos para a sndrome aguda da radiao.
Quadros clnicos e classificao da sndrome cutnea da radiao
A sndrome cutnea da radiao pode ser classificada em:
1. grau I ou leve (exposio de 8,0 Gy a 10,0 Gy): evolui com pele seca e pigmentao;
2. grau II ou moderada (exposio > 12,0 Gy a 30,0 Gy): evolui com atrofia de pele, podendo
se estender ao subcutneo e msculos, e com lcera tardia;
3. grau III ou grave (exposio de 30,0 Gy a 50,0 Gy): evolui com cicatrizes, fibrose,
alteraes esclerticas, degenerativas e necrose;
4. grau IV ou muito grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva
de lceras, podendo necessitar de ablao ou amputao.

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Diagnstico
Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao
e da sndrome cutnea da radiao so:
1. histria clnica, com dados evolutivos da doena;
2. exame clnico;
3. dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo
do acidente com modelo experimental);
4. dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de
durao das manifestaes);
5. avaliao hematolgica;
6. avaliao bioqumica (glicose, ureia, creatinina, amilase, lipase, fosfatase alcalina,
desidrogenase ltica, transaminases glutmico oxalactica e pirvica);
7. dosimetria citogentica;
8. tomografia computadorizada;
9 . ressonncia magntica;
10. termografia;
11. avaliao fotogrfica seriada;
12 . estudos cintilogrficos;
13 . estudos Doppler.
Critrios de enquadramento
Os portadores da sndrome cutnea da radiao de graus III e IV, descrita anteriormente,
sero considerados pela percia como acometidos de doena causada por radiao
ionizante em estgio avanado.
A percia oficial em sade far o enquadramento por sndrome aguda da radiao do servidor
que se enquadrar em uma das seguintes condies:
1. apresentar alteraes fsicas e mentais de mau prognstico no curto prazo;
2. apresentar alteraes fsicas e mentais que tenham durado ou tm expectativa de
durao por perodo contnuo igual ou maior que 12 meses;
3. apresentar sequelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e mental do
servidor para executar atividades bsicas.

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