Escuela Superior Politcnica del

Litoral
Carrera: Licenciatura en Nutricin
Microbiologa de alimentos II

Reporte cientfico N 1

Tema:
Virus de inters clnico
Estudiante:
Hugo Israel Alfonso Mieles

Docente:
Msc. Abel Rosado

Fecha de entrega:
Mircoles, 10 de junio del 2015

Curso Acadmico:

2015 - 2016

Firma

VIRUS LINFOTRPICO HUMA TIPO I Y II

Los virus linfotrpicosT, tipo I (HTLV I) y tipo II (HTLV II) fueron los primeros
retrovirus identificados en los humanos en 1980 y 1982.
El virus HTLV I est involucrado como agente causal en por lo menos Ldos
patologas,

una

enfermedad

neurolgica

degenerativa,

la

Paraparesia

Espstica Tropical /HTLV I asociada a mielopata (PET/HAM) y una neoplasia

hematolgica letal, la Leucemia Linfoma de clulas T del Adulto (LTA). La
infeccin por estos virus es endmica en el Japn, el Caribe, algunas zonas de
frica y Centro y Sur Amrica. En poblaciones donde los virus son endmicos,
la transmisin se realiza a travs de relaciones sexuales, por compartir jeringas
contaminadas entre drogadictos, por transfusin de componentes sanguneos
provenientes de pacientes infectados y de madre a hijo, especialmente a travs
de la lactancia.
La transmisin de HTLV I por transfusin sangunea o de hemocomponentes
obtenidos de donantes infectados, ha sido documentada en varios estudios.
Por esta razn en algunos pases como Estados Unidos, Francia, Holanda y
Dinamarca, las autoridades sanitarias han instaurado pruebas para el tamizaje
de anticuerpos contra los virus HTLV I y II aun con seroprevalencias menores a
los descritas en Colombia.
En Colombia son escasos los estudios sobre la prevalencia de esta infeccin y
muy pocos los realizados en donantes de sangre. Segn estos estudios, la
seroprevalencia para HTLV I, vara dependiendo de la endemicidad de la zona,
encontrando que en reas endmicas, alcanza hasta un 3% en la poblacin
general y en reas no endmicas la prevalencia es mucho menor.

A pesar del riesgo de transmisin por transfusin sangunea, en Colombia no

es obligatorio realizar tamizaje para este virus a los donantes de sangre. En
nuestro pas se transfunden aproximadamente 1000000 de componentes
sanguneos al ao y mucho menos del 15% son tamizados para HTLV I y II.
De acuerdo a lo anterior, el propsito de este estudio, fue de determinar la
prevalencia de anticuerpos para estos virus en donantes de sangre, en una
institucin localizada en una zona no endmica de Colombia y que atiende
pacientes con seguridad de salud privada, durante el perodo comprendido
entre 1999 y 2004.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Estructura y clasificacin del virus papiloma humano
El virus papiloma humano (VPH) es un virus de tamao pequeo, no
encapsulado, con una estructura icosadrica y una doble cadena de ADN
circular de 7.500 a 8.000 pb. Este virus pertenece a la familia de los
Papovaviridae, incluida en el gnero Papilomavirus. Son parsitos especieespecficos, ampliamente distribuidos en la naturaleza e infectan tanto a aves
como mamferos. Usualmente, el resultado de la infeccin es la formacin de
un crecimiento benigno, verruga, o papiloma, ubicado en cualquier lugar del
cuerpo. Existe un gran inters en los VPH como causa de malignidad,
particularmente en el cncer cervical. Al menos 58 diferentes VPH han sido
identificados usando tcnicas moleculares, estableciendo su relacin con tipos
particulares de tumores.
La replicacin de los virus papiloma depende del grado de diferenciacin de los
queratinocitos; las partculas virales maduras slo se detectan en los ncleos
de los estratos granuloso y crneo. Los efectos citopticos que se observan en
el epitelio, tales como la presencia de inclusiones intra-citoplasmticas o
nucleares, o la vacuolizacin peri-nuclear que caracteriza a las clulas
coilocticas, son secundarios a la interferencia ocasionada por el virus en la
diferenciacin de la clula husped. An no se conoce cmo este virus tiene la
capacidad de penetrar la piel intacta; se sospecha que los micro-traumas
facilitan su acceso a las capas ms profundas de piel y mucosas.
El VPH, a diferencia de otros virus, no crece en cultivos celulares, de una
manera que permita la realizacin de ensayos antivirales adecuados. Por otro
lado, en contraste a los herpesvirus, que codifican 72 protenas virales, el VPH
codifica slo 9 a 10 tipos de protenas, carece de proteasas, ADN polimerasa, o
de enzimas involucradas en el metabolismo de los nucletidos. Todo esto ha
impedido el desarrollo de terapias especficas contra el VPH.
La organizacin del genoma es la misma para los diferentes tipos de VPH y
consiste en tres regiones:

E (early-temprana): contiene genes para la codificacin de protenas

reguladoras, transformadoras y replicadoras.

L (late-tarda): contiene genes para la codificacin de protenas

estructurales de la cpside.
Regiones no codificantes.

La clasificacin vigente del VPH se basa en forma exclusiva en la

caracterizacin del genoma; se considera que se trata de un nuevo tipo si la
regin L1 la parte menos variable del genoma del VPH- presenta una
homologa menor de 90% con otros tipos conocidos de VPH. Cuando la
homologa se sita en el rango de 90 a 98% indica un subtipo, y cuando la
identidad es mayor de 98%, se considera que es una variante.
Los tipos son designados por nmeros y los subtipos con letras, siguiendo un
orden cronolgico con respecto a su descripcin. De esta manera han sido
identificados ms de 130 tipos, aunque slo unos 80 han sido completamente
caracterizados.
Patogenia de la infeccin por virus papiloma
El ciclo vital del VPH se inicia con la infeccin de la capa basal de las clulas
epiteliales, donde el virus expresa las protenas E1 y E2 asociadas a la
replicacin y transcripcin del ADN viral. Las protenas E5, E6 y E7 son
capaces de inducir la proliferacin de las clulas basales y para-basales,
provocando la hiperplasia epitelial. En las capas ms superficiales de la
epidermis se expresan las protenas L1 y L2 que codifican la cpside y
posterior ensamblaje de las partculas virales.
La inmunidad celular y la inmunidad innata son probablemente los factores ms
importantes en la resistencia del husped, lo que es sugerido por el infiltrado de
clulas T y la necrosis celular que se observa en el sitio de regresin de las
verrugas, as como la participacin de las clulas presentadores de antgenos y
la secrecin de citoquinas pro-inflamatorias. El receptor celular para el VPH
parece ser una integrina del tipo 64, presente en la superficie de los
queratinocitos de la capa basal. La respuesta innata est manifestada por la
presencia de los receptores Toll (Toll-like receptors), definidos como 10
receptores de reconocimiento de patgenos existentes en las clulas

presentadores de antgenos, activados por distintas protenas microbianas y

partculas virales, permitiendo una rpida respuesta a la infeccin por medio de
la

secrecin

de

citoquinas

pro-inflamatorias.

Nuevos

frmacos

inmunomoduladores (imiquimod y resiquimod) son capaces de activar estos

receptores. La inmunidad humoral est descrita con la presencia de
anticuerpos anti-cpside del VPH, y la transferencia pasiva de imunidad ya fue
demostrada.
Las protenas virales E6 y E7 participan en el proceso de oncognesis. La
protena E6 de los tipos 16 y 18 de VPH tiene la capacidad de interactuar con
protenas celulares de la regulacin del ciclo celular. Dentro de las protenas
que son degradadas, destaca la protena p53, cuya misin es proteger la
integridad del genoma durante el ciclo celular, impidiendo que se propaguen
mutaciones a las clulas hijas que pueden evolucionar hacia una neoplasia. La
protena E7 coopera con la E6 en la inmortalizacin de los queratinocitos,
interactuando con protenas reguladoras del crecimiento celular como p107 y
p130, relacionadas con el gen pRB, A y los factores de transcripcin de la
familia AP1.
Es imposible evitar el contacto con el VPH; como ejemplo, tan solo los tipos
virales mucosos se encuentran en alrededor de 75% de la poblacin femenina
de E.U.A., siendo estas mujeres capaces de eliminar el 80% del VPH a lo largo
de dos aos. Los condilomas acuminados o verrugas genitales son lesiones
benignas producidas por el VPH de los tipos 6 y 11, en tanto los VPH
oncognicos 16 y 18, generalmente se asocian, a lesiones subclnicas,
neoplasias intra-epiteliales y cncer anogenital1-3.
Respecto a la portacin cutnea, se conoce que el folculo piloso constituye un
reservorio, y que en patologas como la psoriasis, la portacin se encuentra
francamente aumentada. El 60% de las verrugas comunes se resuelve dentro
de 2 aos; sin embargo, luego de este lapso de tiempo, tan solo 10% es
eliminada en los siguientes 10 aos.
Publicaciones recientes plantean la posibilidad de que ciertos tipos (5 y 8) de
VPH tengan un papel en la patognesis del cncer cutneo.

Diagnostico de las infecciones por virus papiloma humano

Entre los mtodos que se han desarrollado para el diagnstico de las
infecciones por VPH genital destacan:

Ensayo en base a reaccin de polimerasa en cadena (PCR-based

assay- Amplicor VPH; Roche Diagnostic, Basel, Switzerland), disponible
actualmente en Europa. Identifica a 30 genotipos, incluyendo 13 de alto

riesgo u oncognicos.
Reaccin de polimerasa en cadena y ADN/ARN viral mediante la prueba
de captura de hbridos 2 (Hybrid capture 2-HC2; Digene, Gathesburg,
MD, E.U.A.). Prueba rpida en lote (menos de 2 horas) para detectar por

lo menos 13 genotipos oncognicos.

El Programa para la Tecnologa Apropiada para la Salud (PATH), en
colaboracin con Arbor Vita Corporation (E.U.A.), est desarrollando una
segunda prueba, una tira de flujo lateral, para la deteccin de la protena
E6 en los tipos oncognicos de VPH, en menos de 20 minutos.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa ha entregado una gua para

la utilizacin de estas tcnicas y recomendaciones para la interpretacin de
resultados, en conjunto con resultados citopatolgicos y tecnologa en el
diagnstico celular.
El diagnstico de las verrugas comunes se basa en su presentacin clnica, su
localizacin anatmica y su histologa. En la mayora de los casos no es
necesaria la identificacin del genotipo viral, ya que todos corresponden a tipos
de bajo riesgo o benignos (VPH 11 en papilomatosis larngea; verrugas
vulgares: VPH 2, 27 y 57; verrugas planas: 3 y 10; manos y pies: VPH 1).
Ninguno de los exmenes disponibles para la deteccin de genotipos mucosos
ha sido aprobada por la Food and Drug Administration, para su utilizacin en
tipos cutneos. En el caso de estudios de carcinomas cutneos no melanoma
(VPH 5/8), lo ideal es realizar una RPC anidada, con el fin de identificar la
presencia de la mayor cantidad de tipos cutneos.

Tratamiento especfico de las verrugas cutneas

cido saliclico. La efectividad de este queratoltico e irritante local, es similar a

la crioterapia, lo cual fue demostrado en una meta-anlisis, con la ventaja de
que puede ser aplicado por el propio paciente, y a un menor costo econmico.
El sistema de revisin sistemtica Cochrane 2006 demostr que la efectividad
del cido saliclico era mejor que el placebo. La mayora de los estudios
analizados eran de baja calidad metodolgica.
Adems se encontr gran heterogeneidad entre los estudios en cuanto a
diseo, metodologa y resultados. La aplicacin debe ser muy constante, en
forma diaria, en las noches (oclusivo), retirando previamente la capa de
queratina que recubre las verrugas.
Los efectos adversos pueden ser considerables, por lo cual los pacientes
deben graduar la utilizacin segn tolerancia. No debe utilizarse en reas
extensas, ni en altas concentraciones, especialmente en nios, ya que se ha
reportado toxicidad sistmica. Se utiliza en forma asociada, en verrugas
recalcitrantes (cido saliclico + crioterapia + imiquimod).
Inmunoterapia de contacto. El dinitro-clorobenzeno y la difenciprona pueden
ser usados como sensibilizadores de contacto en pacientes con verrugas
recalcitrantes.
La solucin es aplicada en 1 cm2 de piel sana, en la cara interna del brazo no
dominante, para provocar una sensibilizacin y luego, se aplica directamente
en la verruga. Este tratamiento no se utiliza en verrugas faciales ni en
genitales, pues puede producir reacciones adversas mayores (ampollas). Slo
dos trabajos randomizados, con una escasa cantidad de pacientes, ha
demostrado una eficacia mayor al placebo. En la actualidad se prefiere el uso
de la difenciprona, dada la presencia de un riesgo terico de mutagenicidad del
dinitro-clobenceno6.
Bleomicina intralesional. Es considerada una terapia de tercera lnea en las
verrugas cutneas. Presenta actividad anti-mittica, unindose al ADN, y
actividad antiviral. Se han publicado cuatro trabajos randomizados y
controlados, con una evidencia poco sustentable.

En uno de ellos, se obtuvieron los mismos resultados con diferentes

concentraciones (0,25% versus 1,0%). La infiltracin debe ser superficial hasta
lograr el blanqueamiento total de la verruga, producindose luego dolor y, en
ciertos casos, rezume hasta la formacin de una escara, al tercer da post
terapia. El frmaco debe ser usado con precaucin en las zonas periungueales,
dado el riesgo de comprometer la matriz. Es teratognico en el embarazo,
aunque no se han demostrado efectos sistmicos similares a los observados
cuando se utiliza como quimioterapia en el cncer.

VIH (SIDA)
La infeccin-enfermedad por VIH/SIDA es una afeccin crnica transmisible de
tipo progresivo y causa viral, en la cual se establece una relacin muy diversa
entre husped y virus, que finalmente condiciona la aparicin de procesos
morbosos oportunistas o tumores raros, o ambos.
ANTECEDENTES
Las primeras descripciones de estos casos se deben a los informes de M. S.
Gotlied, quien junto a otros public 5 de hombres jvenes homosexuales entre
mayo de 1980 y junio de 1981, estudiados en 3 hospitales diferentes de Los
ngeles, California, EE.UU., que presentaban neumona por un germen
oportunista: el protozoo Pneumocistis carinii.
En junio del propio ao se dio a conocer el estudio de 26 casos de hombres
homosexuales con sarcoma de Kaposi, solo o asociado a la neumona antes
mencionada o a otros tipos de infecciones oportunistas; se estableca as de
forma definitiva el comienzo de una epidemia de la cual, lamentablemente el
mundo de comienzos del siglo XXI an no se ha podido librar.
Era curioso que todas estas infecciones aparecieran siempre asociadas a una
grave inmunodeficiencia; adems, resultaba tambin sospechoso que la
mayora de los pacientes eran varones homosexuales o drogadictos.
A finales de 1982, el nmero de casos con sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) empez a aumentar de forma alarmante, a medida que se
extenda a otros grupos de la poblacin. Los estudios epidemiolgicos
indicaban claramente que exista un agente infeccioso que la trasmita por vas
sexual y sangunea.
Cuando se tuvieron todos los elementos que sealaban hacia una nueva
enfermedad, recibi en sus inicios varias denominaciones, tales como:
sndrome del gay (homosexual) e inmunodeficiencia relacionada con el gay,
entre otros, hasta que en septiembre de 1982 qued definido el nombre de
sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

Esta enfermedad ha generado una gran preocupacin desde los puntos de

vista mdico, poltico y social, por lo que requiere de la accin conjunta de los
gobiernos y las autoridades sanitarias para lograr su control mientras aparezca
una cura para ella.
El personal de la salud debe mantener una constante vigilancia e incorporar los
conocimientos sobre esta enfermedad para poder brindar a los pacientes una
mejor atencin mdica, de forma integral, y evitar las lamentables e
injustificables reacciones de rechazo hacia las personas portadoras del virus.
PATOGENIA
Es importante conocer las caractersticas de los virus que producen la
infeccin-enfermedad por VIH. Se trata de un retrovirus de reciente
descubrimiento (en el pasado siglo XX, dcada del 80), acerca de los cuales
son cada vez ms amplios los conocimientos sobre sus efectos patgenos.
La

familia
de

los

retrovirus
est dividida en 3 subfamilias, entre ellas los lentiviridae, causantes de
inmunodeficiencia y destruccin de las clulas que infectan lentamente, pero de
forma progresiva. En este subgrupo figuran los que provocan la enfermedad en
los seres humanos: el VIH- I, descubierto en 1983; y el VIH-2, en 1986.
A pesar de ser 2 virus diferentes, comparten ciertas caractersticas biolgicas
en comn, tales como:

Mismo tropismo celular

Igual modo de transmisin
Mecanismos similares de replicacin

Produccin de estados de inmunodeficiencia

La caracterstica ms importante de estos virus es la riqueza de genes y

protenas reguladoras, que van a condicionar la complejidad de la interaccin
virus-clulas y, de ah, la patogenia de la enfermedad.
Serotipos del VIH-1
Los serotipos del VIH-I se clasifican en 2 grandes grupos: el M (main) y el O
(outlier), el primero causante de la gran mayora de las infecciones existentes
hoy da y del cual se conocen los siguientes serotipos: A, B, C, D, E, F, G y H;
el segundo localizado en cierta parte de frica y no sensible a las pruebas de
laboratorio para su deteccin. De los mencionados, el que ms circula en Cuba
es el B.
Serotipos del VIH-2
El VIH-2, por ser de menor circulacin mundial, tiene pocos serotipos: A, B, C Y
E.
En general, esta familia de los retrovirus se asocia cada vez ms con distintos
procesos patolgicos, tales como enfermedades autoinmunes (sndrome de
Sjgren), afecciones neurolgicas (paraparesia espstica tropical) y otras.
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento de la infeccin-enfermedad por VIH es disminuir la
replicacin del virus y restablecer el sistema inmunolgico, por lo que descansa
en los siguientes pilares:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Drogas antirretrovirales
Terapia inmunomoduladora
Tratamiento de las infecciones oportunistas y tumores
Quimioprofilaxis primaria y secundaria
Apoyo nutricional
Educacin para la salud de forma paulatina y continuada
Apoyo psicolgico y social
DENGUE

Etiologa

El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serolgicamente

diferenciables (Dengue 1, 2, 3 y 4) que comparten analogas estructurales y
patognicas, por lo que cualquiera puede producir las formas graves de la
enfermedad, aunque los serotipos 2 y 3 han estado asociados a la mayor
cantidad de casos graves y fallecidos. Son virus constituidos por partculas
esfricas de 40 a 50 nm de dimetro que constan de las protenas estructurales
de la envoltura (E), membrana (M) y cpside (C), as como un genoma de acido
ribonucleico (ARN), Tambin tienen otras protenas no estructurales (NS): NS1,
NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5-3. Los virus del dengue pertenecen al
gnero Flavivirus de la familia Flaviviridae.
Los virus del dengue y la respuesta del husped
La inmunidad que deja la infeccin por cada serotipo viral es duradera,
probablemente de pro vida y se expresa por la presencia de anticuerpos (Ac)
neutralizantes hemotpicos. No existe inmunidad cruzada de serotipos, excepto
durante las primeras semanas o meses despus de la infeccin.
Sin embargo, cuando una persona tiene Ac subneutralizantes contra uno de los
virus del dengue y es infectado por otro serotipo viral se produce una respuesta
infrecuente, casi exclusiva de la infeccin por dengue: una amplificacin
dependiente de anticuerpos (ADA) que se traduce en una elevada replicacin
viral y aumento de la viremia, lo cual condiciona y favorece el desarrollo la
forma grave de la enfermedad.
Epidemiologia
Casi la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de sufrir esta infeccin por
habitar en reas tropicales y subtropicales, as como ms de 400 millones de
viajeros de Europa y Norteamrica que cada ao cruzan las fronteras y
regresan a sus pases procedentes de Asia, frica y Amrica Latina.
La prevalencia mundial del dengue se ha incrementado dramticamente en los
ltimos aos. Se calculan 50 millones de infecciones por ao, medio milln de
hospitalizados y ms de 25 000 muertes. Alrededor de 100 pases han
reportado, casos de dengue y/u dengue hemorrgico y ms de 60 lo hacen
regularmente todos los aos, por lo cual la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) lo considera uno de principales problemas de salud de la humanidad,

adems de que produce gran afectacin social y econmica). En la regin de
las Amricas se ha producido un incremento progresivo de casos de dengue
durante las tres ltimas dcadas, habindose extendido la enfermedad casi a la
totalidad de los pases.

Para que en una ciudad, regin o pas se produzca transmisin de la

enfermedad tienen que estar presente de forma simultnea: el virus, el vector y
el husped susceptible. El husped cuando est infectado y se encuentra en
fase de viremia (de cinco a siete das) constituye el reservorio de la
enfermedad. Todos los vectores conocidos que puedan transmitir los cuatro
serotipos del virus del dengue pertenecen al gnero Aedes, de los cuales el
Aedes aegypti es el ms importante. Esta especie acompaa al ser humano
dentro de la vivienda y en sus alrededores, pues la hembra prefiere la sangre
humana y pica principalmente durante el da a una o varias personas para
procurar cada puesta de huevecillos, lo cual realiza en depsitos naturales o
artificiales de agua, hasta que se convierten en larvas, pupas y mosquitos
adultos. La otra especie de importancia epidemiolgica es el Aedes albopictus,
importado desde Asia en neumticos trados a Estados Unidos y actualmente
presente en la mayora de los pases de la Regin de las Amricas.

Los virus del dengue solamente son capaces de infectar al hombre y primates
superiores si son introducidos por la picada del mosquito-vector. Esta es la
nica va de importancia clinicoepidemiolgica, pues el dengue no se transmite
por va oral, respiratoria ni sexual, como otros virus. No obstante, existe la
infrecuente y aun poco documentada transmisin vertical y la recientemente
notificada va transfusional, muy rara, al parecer.
Cuadro clnico
Generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre de intensidad
variable, aunque puede ser antecedida por diversos prdromos. La fiebre se
asocia a cefalea y vmitos, as como dolores en el cuerpo que es el cuadro de
dengue clsico mejor llamada fiebre dengue (FD).
En los nios, es frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o que
la fiebre este asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre
puede durar de 2 a 7 das y asociarse a trastornos del gusto bastante
caractersticos. Puede haber enrojecimiento de la faringe aunque otros
sntomas y signos del aparato respiratorio no son frecuentes ni importantes.
Puede existir dolor abdominal discreto y diarreas, esto ltimo ms frecuente en
los pacientes menores de dos aos y en los adultos.
Tratamiento de enfermos con dengue
Es incorrecto decir que el dengue y dengue severo no tienen tratamiento.
La carencia de una droga antiviral u otro medicamento especfico puede ser
sustituida exitosamente por la aplicacin de un conjunto de conocimientos que
permite la clasificacin de los pacientes segn sus sntomas y etapa de la
enfermedad, as como el reconocimiento precoz de los signos de alarma que
anuncian la inminencia del choque y permite al mdico ir por delante de las
complicaciones y decidir las conductas teraputicas ms adecuadas.
Todo paciente febril debe ser interrogado con pensamiento clnico y
epidemiolgico, y precisar la duracin de los sntomas, a partir del primer da
con fiebre; adems, debe hacrsele un examen fsico, para diagnosticar otras
causas de fiebre que tambin concurren durante las epidemias de dengue. Son

cuatro las preguntas que un mdico debe hacerse frente a un paciente

sospechoso de dengue:
A) Tiene dengue?, B) tiene sangramiento, alguna comorbilidad o signos de
alarma?, C) est en choque?
Las respuestas a esas preguntas permiten clasificar al paciente en uno de
cuatro grupos (A, B y C) y decidir conductas:
* Enviarlo a casa con orientaciones y tratamiento ambulatorio (grupo A),
* Hospitalizacin para una estrecha observacin y tratamiento mdico (grupo B)
* Tratamiento intensivo urgente (grupo C).

INFECCIONES GASTROINTESTINALES VIRALES

Los virus son responsables del 70% de las diarreas infecciosas.

La diarrea viral es invasiva, no inflamatoria y cursa de forma autolimitada,

excepto en individuos inmunocomprometidos.
Rotavirus
Es el ms importante productor de gastroenteritis y de epidemias nosocomiales
y se transmite por va oral, fundamentalmente. Los virus invaden el epitelio
intestinal y producen un efecto citoptico, que se manifiesta por una intensa
diarrea de duracin variable, acompaada de nuseas, vmitos y, bastantes
veces, fiebres, linfocitosis y deshidratacin grave.
Adenovirus
Es tambin muy frecuente en infecciones intestinales.
La diarrea suele tener mayor incidencia en meses clidos y pases con clima
tropical.

Suele

ser

autolimitada

asintomtica,

salvo

en

individuos

inmunodeprimidos.
Virus del grupo Norwalk
A partir de las heces de brotes de diarrea, se ha aislado este tipo de virus. El
empleo de RIA ha permitido demostrar que los anticuerpos frente al virus
Norwalk aumentan poco durante la infancia, para incrementarse en la
adolescencia y edad adulta, de manera que, en la dcada de los cincuenta,
alrededor del 50% presentan anticuerpos.
El virus Norwalk se considera como la causa ms importante de brotes
epidmicos de gastroenteritis no bacterianas que se presentan en escuelas,
hospitales, geritricos y medio familiar, y que afectan a adultos, escolares,
nios y personas de edad avanzada. De hecho, recientemente a un crucero
britnico se le han cerrado las puertas de Grecia, Italia y Espaa, al llevar a
bordo pasajeros infectados por este virus, altamente contagioso.
Los virus del grupo Norwalk son infecciones muy difundidas, benignas y
autolimitadas, que aparecen durante todo el ao, y especialmente en otoo e
invierno.

Se transmiten por va oral-fecal, a partir de una fuente comn, como el agua,

alimentos y baos.
Producen gastroenteritis y se caracterizan por un perodo de incubacin de 24
horas, seguido de cefalgia, nuseas, vmitos y diarreas (se observa un
predominio de los vmitos en nios y de diarreas en adultos).
Afectan al intestino delgado, en el que se observa un acortamiento y
ensanchamiento de las vellosidades intestinales.

Diarrea por protozoos

Giardia lamblia presenta una alta frecuencia en guarderas e instituciones
cerradas, en las que da lugar a brotes epidmicos, as como en homosexuales.
La infeccin se transmite por el agua y alimentos, o de persona a persona. En
las formas agudas se manifiesta el llamado sndrome duodenal entrico,
caracterizado por diarrea acuosa de aparicin sbita, explosiva y maloliente,
con heces amarillentas de aspecto espumoso. El proceso se resuelve de forma
espontnea en 1-4 semanas, o bien, pasa a una fase crnica con accesos
intermitentes sintomticos. Cryptosporidium parvum ha adquirido un gran auge
debido a la aparicin e incremento de las enfermedades inmunosupresoras.
Origina diarrea como consecuencia de la ingestin de ooquistes a partir del
agua y alimentos contaminados, o por contagio persona a persona.

En nuestro medio, afecta principalmente a nios menores de 3 aos asistentes

a guarderas y a enfermos de sida. Es frecuente la presencia de portadores
sanos.
El cuadro diarreico suele ser autolimitado, de duracin breve y con escasa
sintomatologa intestinal, nuseas, vmitos y, en ocasiones, fiebre. En los
pacientes inmunodeprimidos tiende a cronificarse y puede ocasionar diarrea
secretora, con o sin absorcin, de muy graves consecuencias. Isospora belli y
Blastocystis hominis son los causantes de procesos diarreicos en pacientes
inmunodeprimidos con enfermedades graves y enfermos de sida.
Diagnstico
Ante la sospecha de un proceso entrico infeccioso, los antecedentes
epidemiolgicos, los sntomas y el perodo de incubacin van a ayudar a hacer
un diagnstico presuntivo. Si la causa responsable es una toxina, entonces no
se manifiesta fiebre o es mnima; si el agente etiolgico es un microorganismo
que se ha multiplicado en el intestino, el perodo de incubacin es mayor y
aparece fiebre.
Desde el punto de vista clnico, es muy difcil conocer la etiologa de un
proceso diarreico, aunque se puede llegar a sospechar la relacin con un
determinado microorganismo.
El diagnstico microbiolgico se realiza a partir de las heces, aunque se
pueden emplear otras muestras como exudado rectal, jugo gstrico, sangre y
bilis.

BIBLIOGRAFA

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