UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ESTREIMIEN
TO E LEO
FISIOPATOLOGA

INTEGRANTES:

ASUNCIN ALVAREZ
DANIEL

VALOS CHVEZ LISBETH

BARDALES CHVEZ
SANDRA

BENITES PINEDO JOSE

BOCANEGRA VELSQUEZ
CARLOS

CABANILLAS MARTINES
SECCIN:
CICLO:
VI
A
TRUJILLO - PER
2015

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NDICE

GENERALIDADES.02
ETREIMIENTO
Definicin..03
Epidemiologia...03
Etiologa....03
Factores de riesgo.............04
Fisiopatologa....05
Diagnstico....09
Tratamiento......10
Prevencin....15
LEO
Definicin......17
Epidemiologia.......17
Etiologa........17
Factores de riesgo............19
Fisiopatologa y diagnstico.......19
Tratamiento.....23
Prevencin...26
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....25

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I.

GENERALIDADES

El funcionamiento del intestino puede resultar afectado por la dieta, el estrs, los
frmacos, las enfermedades e incluso los patrones sociales y culturales. En la mayora
de las sociedades occidentales, el nmero normal de evacuaciones vara desde 2 a 3 a la
semana hasta 2 a 3 al da. Los cambios en la frecuencia, consistencia o volumen de las
evacuaciones o la presencia de sangre, moco, pus o un exceso de materia grasa en las
heces pueden indicar una enfermedad.1
La propulsin intestinal es el resultado de una compleja interrelacin entre el musculo
liso intestinal, el plexo mientrico, el sistema hormonal. Cualquier alteracin que afecte
a uno o ms de tales mecanismo reguladores puede alterar el peristaltismo intestinal.
Existen muchas patologas en las que la motilidad intestinal resulta afectada, en el
presente informe solo abarcaremos dos ellas: el estreimiento y el leo, que por lo
general son las ms comunes.2
El estreimiento es un sntoma frecuente en la infancia y llega a constituir el motivo de
un 3 % de las consultas peditricas, y un 25 % de las gastroenterolgicas, siendo las
formas mnimas o leves, las ms frecuentes.

La etiologa mltiple, y su definicin

imprecisa, junto a los problemas psicolgicos secundarios que muchas veces origina una
mala aceptacin del entorno, acarrean una serie de problemas de gran importancia en la
prctica clnica diaria.3
La oclusin intestinal o tambin llamado leo causa una obstruccin en el intestino
delgado o en el intestino grueso, en la que los contenidos intestinales estn bloqueados.
sta puede tener causas mecnicas y/o funcionales. Por un lado, el origen de la
obstruccin intestinal mecnica reside en la obstaculizacin parcial o total del camino
intestinal. Por otro, el leo paraltico se desarrolla por un trastorno o parlisis en la
musculatura intestinal. 2
Por eso, es importante prestar atencin a eventuales signos y llevar una vida saludable,
defecando regularmente y evitando una alimentacin que, por experiencia, se sabe que
no se digiere bien. De esta manera, se pueden prevenir y tratar las posibles
complicaciones de un estreimiento o un leo diagnosticado de forma tarda.3

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II.

ESTREIMIENTO
1. DEFINICIN
Hasta hace relativamente el concepto de estreimiento no estaba claro.
Actualmente se ha establecido por consenso una definicin de estreimiento,
que incluye tanto criterios objetivos como subjetivos; para el diagnstico se
requieren por lo menos dos de los siguientes criterios: esfuerzo defeca torio,
sensacin de evacuacin incompleta, heces duras o menos de tres deposiciones
por semana. Por la historia clnica hay que descartar adems el sndrome de
intestino irritable. (1)
El estreimiento es muy frecuente y afecta aproximadamente al 20% de la
poblacin, con una incidencia mucho mayor en mujeres que en hombres. En
EE.UU, supone el 1,2% de las consultas mdicas.4
2. EPIDEMIOLOGA
El estreimiento es muy frecuente. En Espaa casi un 30% de la poblacin se
considera estreida, aunque aplicando criterios definidos de prevalencia
desciende al 19% con los criterios de Roma I y al 14% con los criterios de Roma
II. El estreimiento es mucho ms prevalente en las mujeres y la dieta occidental
(pobre en fibra) y la vida sedentaria se asocian con mayor frecuencia de
estreimiento.5
El estreimiento se asocia con un alto coste econmico, aunque no hay
demasiados estudios que lo evalen. Ms del 40% de las personas con
estreimiento acudirn a consultar en Espaa y ms del15 % de la poblacin
reconoce el uso de laxantes. Adems de este coste directo, deben considerarse
los costes indirectos derivados del absentismo escolar y laboral y los gastos
generados por el aumento de otros problemas mdicos que se asocian con
frecuencia al estreimiento, como la incontinencia fecal (especialmente en el
anciano) o el aumento de la incidencia de infecciones urinarias (en mujeres). 5
3. ETIOLOGA
El nmero de procesos que pueden ser causa de estreimiento crnico es
realmente extenso, por lo que desde el punto de vista prctico se puede clasificar
en tres grandes grupos:

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1. Estreimiento secundario a alteraciones estructurales del colon: se agrupan

todos aquellos procesos que producen estreimiento por entorpecer fsicamente
el trnsito a travs del colon, sea de forma permanente o intermitente.5
2. Estreimiento secundario funcional: se agrupan todos aquellos procesos
sistmicos o frmacos que producen estreimiento por afectar a la funcin del
colon.5
3. Estreimiento idioptico: se agrupan todos aquellos pacientes con
estreimiento en los que no se encuentra ninguna de las causas anteriores.5

4. FATORES DE RIESGO
Los factores asociados que exacerban el estreimiento, incluyen inactividad
fsica, baja ingesta calrica, reducidos ingresos econmicos y educativos, pobre
estado de salud, uso de medicamentos como opiceos, psicotrpicos,
anticonvulsivantes, bloqueadores de los canales de calcio, anticolinrgicos,
dopaminrgicos, estado psicolgico (depresin), historia de abuso sexual y
enfermedades como diabetes, hipotiroidismo, porfiria, amiloidosis, pseudo
obstruccin, e hipercalcemia. No debe asumirse que estos factores son realmente

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causales, ya que ni el tratamiento ni la modificacin de dichos aspectos, resulta

en mejora de la funcin intestinal.6
No se han encontrado diferencias en cuanto a actividad fsica, ingesta de
lquidos o bebidas, as como en la cantidad de fibra ingerida, entre estreidos y
controles saludables, sin embrago los primeros tienen heces con menor peso
fecal y retardo significativo en el transito que los controles. No se ha
comprobado que el incremento de absorcin de agua colnica sea uno de los
factores que contribuya al estreimiento.6
Factores como el gnero, la personalidad y el estrs, determinen el grado de
reporte y el nivel de tolerancia hacia los sntomas y el hbito defecatorio. El
comportamiento es aprendido en etapas tempranas de la vida y puede
modificarse por acontecimientos significativos que le ocurran al paciente, por
ejemplo aquellos con estreimiento crnico severo, aumentan consecuentemente
su estrs psicolgico y esto a su vez, puede genera cambios en su hbito
defecatorio.6
El cerebro es un potente inhibidor de la funcin colnica. Los factores
psicolgicos pueden provocar estreimiento como sucede en algunos casos de
depresin. La supresin deliberada del acto defecatorio o la no atencin al deseo
de defecar, reducen tambin la frecuencia de la defecacin, el peso fecal y el
transito colnico; dicho deseo puede retornar varias horas despus. El deseo
defecatorio tambin puede ser ignorado el pacientes ancianos por apata,
depresin, confusin, debilidad muscular, demencia o por medicamentos; de
hecho los problemas psicolgicos son reconocidos con mayor frecuencia en los
pacientes estreidos.6
5. FISIOPATOLOGIA DEL ESTREIMIENTO
5.1. Estreimiento con trnsito normal:
En el estreimiento con transito normal las heces atraviesan el colon a una
velocidad normal. Estos pacientes pueden tener una percepcin errnea sobre su
frecuencia de evacuacin y a menudo sufren estrs psicosocial. Algunos
pacientes tienen anomalas de la sensibilidad anorrectal y de la funcin motora
indistinguibles de las de los pacientes con estreimiento con transito lento1.
No est claro si el aumento de la distensibilidad rectal y la menor sensibilidad
rectal son efectos del estreimiento crnico o contribuyen a la incapacidad de los
pacientes para notar las ganas de defecar. La mayora de los pacientes tienen
resultados normales en las pruebas psicolgicas. El SII (sndrome de intestino

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irritable) con estreimiento difiere del estreimiento con transito normal en que
en el SII predominan el dolor abdominal.7
5.2. Estreimiento con transito lento:
Es ms frecuente en mujeres jvenes y se caracteriza por deposiciones
infrecuentes (menos de una a la semana). Los sntomas acompaantes son dolor
abdominal, meteorismo y malestar general. A menudo los sntomas son
resistentes y las medidas conservadoras, como los suplementos de fibra y los
laxantes osmticos, suelen ser ineficaces. El comienzo de los sntomas es
gradual y habitualmente aparecen durante la pubertad. El estreimiento con
transito lento se debe a una alteracin de la funcin motora del colon. Los
pacientes con lentitud leve del trnsito colnico tienen sntomas similares a los
del SII. En pacientes con sntomas ms pronunciados, la fisiopatologa es un
retraso del vaciado del colon proximal y menos CPAA (contracciones
propagadas de alta amplitud) tras las comidas. Inercia colnica es un trmino
usado para describir los pacientes con sntomas ms graves. En este trastorno la
actividad motora colnica no aumenta tras una comida, ingestin de bocadillo o
administracin de un inhibidor de la colinesterasa como neostigmina.7
5.3. Trastornos de la defecacin:
Estos trastornos se deben a un defecto en el vaciado del recto por la incapacidad
para coordinar los msculos abdominales, anorrectales y del suelo plvico.
Muchos pacientes con trastornos de la defecacin tienen tambin estreimiento
con transito lento. Los trastornos de la defecacin se conocen tambin como
anismo, disinergia del suelo plvico, sndrome del suelo plvico estable,
defecacin obstructiva u obstruccin de la salida. Estos trastornos son adquiridos
y pueden comenzar en la infancia. Pueden ser una conducta aprendida para
evitar el malestar asociado al paso de las heces duras y grandes o el dolor
asociado al intento de defecacin en presencia de fisura anal o de hemorroides
inflamadas. Los pacientes con trastornos de la defecacin tienen por lo general
una contraccin inapropiada de esfnter anal cuando empujan este fenmeno
puede darse en personas asintomticas, pero es ms frecuente en pacientes con
dificultad para la defecacin. Algunos pacientes con un trastorno de la
defecacin son incapaces de incrementar la presin intrarrectal hasta alcanzar
una magnitud suficiente para expulsar las heces, es un problema que se

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manifiesta clnicamente como ausencia de descenso del suelo plvico al hacer

esfuerzo.7
Los trastornos de la defecacin son frecuentemente en pacientes ancianos con
estreimiento crnico y esfuerzo excesivo, muchos de los cuales no responden al
tratamiento mdico ordinario. Los trastornos de la defecacin no suelen
asociarse a anomalas estructurales como intususcepcin rectal, rectocele
obstructivo, megarrecto o descenso perineal excesivo.7
Los pacientes con trastornos de la defecacin pueden quejarse de deposiciones
infrecuentes, esfuerzo excesivo e ineficaz y necesidad de desatasco manual. Sin
embargo, los sntomas no se correlacionan con los hallazgos fisiolgicos, sobre
todo en el caso de disfuncin del suelo plvico. Un grupo de trabajo de Roma
especifico los criterios recogidos en la tabla 1 para el diagnstico de disinergia
del suelo plvico.7
En pacientes con este trastorno el estreimiento es funcional y esta causado por
disfuncin de los msculos del suelo plvico como demuestran las pruebas
fisiolgicas. La disinergia del suelo plvico es responsable de la evacuacin
incompleta a pesar de la presencia de fuerzas propulsoras adecuadas en colon y
recto.7
La retencin fecal funcional (RFF) es el trastorno de la defecacin ms frecuente
en la infancia. Se trata de una conducta aprendida causada por retraso de la
defecacin, a menudo por miedo al dolor al defecar. Los sntomas son habituales
y pueden provocar encopresis secundaria (incontinencia fecal) por escape de
lquido alrededor de una impactacin fecal. La RFF es la causa ms frecuente e
encopresis en la infancia.7
TABLA 1: Criterios de Roma II de disinergia del suelo plvico
Evidencia manomtrica, EMG o radiologa de contraccin inapropiada o
ausencia de relajacin de los msculos del suelo plvico durante la defecacin.
Evidencia de fuerza propulsora inadecuada durante los intentos de defecacin
Evidencia de evacuacin completa
Criterios de estreimiento funcional (tabla 2)

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TABLA 2: Criterios de Roma I y II de estreimiento funcional

CRITERIOS DE ROMA I

CRITERIOS DE ROMA II

Dos o ms de los siguientes durante Dos o ms de los siguientes al menos 12

un mnimo de 3 meses:

semanas,

1. Esfuerzo en ms de una de

no

necesariamente

consecutivas, en los 12 meses previos:

cada cuatro defecaciones.

2. Heces duras o en pedazos en

1. Esfuerzo en ms de una cada

ms de una de cada cuatro

2. Heces duras o en pedazos en ms

defecaciones
3. Sensacin de

cuatro defecaciones

evacuacin

de una cada cuatro defecaciones.

3. Sensacin
de
evacuacin

incompleta en ms de una

incompleta en ms de una cada

cada cuatro defecaciones.

4. Dos o menos evacuaciones

intestinales por semana.

cuatro defecaciones
de obstruccin

4. Sensacin

bloqueo anorrectal en ms de una

de cada cuatro defecaciones
5. Maniobras manuales para facilitar

la evacuacin en ms de una cada

cuatro

defecaciones(

ej.,

evacuacin digital, sujecin del

suelo plvico)
6. Menos de tres defecaciones por

semana
No es necesario que haya dolor No hay heces blandas y existen criterios
abdominal, no hay heces blandas y insuficientes para SII.
existen criterios insuficientes para
SII.
Estos criterios no son aplicables
cuando el paciente toma laxantes
6. DIAGNSTICO
El estreimiento es un sntoma y no una enfermedad, por lo que el estudio
diagnostico debe perseguir un fin: el diagnostico etiolgico.8
Historia Clnica:
La anamnesis es imprescindible para orientar el diagnostico. En primer lugar
debe determinarse si el paciente realmente tiene estreimiento o no y tratar de
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definir si se trata de un estreimiento por disminucin de la frecuencia de

deposicin o por dificultad para defecar. La evolucin temporal del
estreimiento tambin es un dato de gran importancia: pueden identificarse tres
grupos: 1) desde la infancia; 2) de larga evolucin, en general menos de dos
aos (se incluyen dentro de estos ltimos los pacientes con estreimiento de
larga evolucin que se ha acentuado recientemente).8
Los sntomas acompaantes pueden resultar muy orientativos: la presencia de
dolor abdominal o sntomas disppticos sugieren SII; la presencia de sntomas
genitourinarios sugiere estreimiento neurognico; la prdida de peso sugiere
enfermedad sistmica u orgnica; la sensacin de frio, prdida de cabello y
ronquera sugiere hipotiroidismo.8
Como en toda historia clnica, no debe faltar una investigacin de las
enfermedades que presenta el paciente y de los frmacos que toma, as como una
evaluacin de la posible relacin de ambos con el estreimiento.8
En la exploracin fsica se deben buscar signos fsicos de enfermedades
sistmicas, en especial de hipotiroidismo, Parkinson y otros trastornos
neurolgicos.8

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TABLA 3 CLAVES CLINICAS DE UN TRASTORNO DE LA EVACUACION:

ANAMNESIS
Esfuerzo prolongado para expulsar heces.
Adopcin de posturas inusuales en el vter para facilitar la expulsin de heces.
Sujecin del perin, introduccin de un dedo en el recto o aplicacin de presin sobre
la pared vaginal posterior para facilitar el vaciado rectal.
Incapacidad para expulsar un enema liquido
Estreimiento tras colectomia subtotal por estreimiento.
EXPLORACION RECTAL (con el paciente tumbado sobre el lado izquierdo)
Inspeccin
El ano es desplazado hacia delante al intentar simular el esfuerzo de defecacin.
El borde anal desciende <1 cm o >4cm (o por debajo de las tuberosidades isquiticas)
al intentar simular el esfuerzo de defecacin.
El perin se abomba hacia abajo durante el esfuerzo y la mucosa rectal sobresale
parcialmente a travs del conducto anal
Palpacin
Un tono elevado en el esfnter anal en reposo impide la entrada fcil del dedo
explorador ( en ausencia de un trastorno perianal doloroso como una fisura anal)
La presin del esfnter anal durante la constriccin voluntaria es muy poco mayor que
el tono anal en reposo.
El perin y el dedo explorador descienden <1cm o >4 cm durante el esfuerzo
simulado de la defecacin.
El musculo puborrectal es doloroso a la palpacin a travs de la pared rectal posterior
o la palpacin reproduce el dolor.
Prolapso mucoso palpable durante el esfuerzo.
Defecto en la pared rectal anterior indicativo de rectocele.
Manometra anorrectal y expulsin de baln ( con el paciente tumbado sobre el
lado izquierdo)
Tono esfinteriano anal en reposo medico >80 cm de agua (>59 mmHg).
Presin de constriccin esfinteriana anal media > 240 cm de agua (>177 mmHg)
Incapacidad para expulsar el baln del recto a pesar de la adicin de 200g de peso al
baln.

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7. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Las medidas higinico- dietticas constituyen la primera lnea de
tratamiento: pautas de conducta, maniobras posturales, ejercicio fsico,
consumo adecuado de fibra en la dieta. Entre ellos tenemos:
A. Laxantes
Son los preparados farmacuticos que favorecen la deposicin, segn su
mecanismo de accin, los laxantes pueden clasificarse:
Formadores de masa: incrementan el volumen del bolo fecal, lo cual
estimula la actividad motora intestinal. Se trata de polisacridos difcilmente
absorbibles, naturales o sintticos que, como sustancias hidrfilas, actan
absorbiendo agua y, por consiguiente, al hincharse incrementan su masa y
estimulan los reflejos fecales.9
Las principales sustancias son el salvado de trigo, las semillas de Plantago
ovata, los preparados de psilio y los preparados de metilcelulosa 9
Agentes Lubrificantes y emolientes: Se trata de aceites vegetales o
minerales que favorecen a la lubricacin y disminucin de la consistencia del
bolo fecal, deben utilizarse solo durante episodios transitorios y evitarse en
el tratamiento a largo plazo del estreimiento crnico. Los ms empleados
son la glicerina que se administra en forma de supositorios (2.25g en adultos
y 2 g en nios) y estimula el reflejo defecatorio en 2-15min, el
dioctilsulfosuccinato, agente tensioactivo aninico que humedece y
emulsiona a las heces y que se administra por va oral (hasta 500 mg da) o
rectal y el aceite de parafina, que presenta suspensin y se administra por va
oral en una dosis oral de 15-45ml diarios observndose el efecto laxante a la
6-8 horas.9
B. Laxantes Osmticos
Son compuestos que tras su administracin oral o rectal, apenas son
absorbidos en el tubo digestivo, atraen agua en la luz intestinal por un
mecanismo de osmosis: esto produce un aumento en la masa fecal, lo que
estimula la motilidad intestinal, y una menor consistencia de ella, lo que
favorece su avance a travs del colon. 10
La lactulosa es una combinacin de galactosa y fructosa que se administra
por va oral, en dosis de15-60 ml diarios, o en forma de enemas.
El lactitiol es un disacrido de galactosa y sorbitol similar a la lactulosa, se
administra por va oral en dosis de 20g diarios, que se pueden incrementar o
disminuir en funcin de la respuesta.10
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C. Frmacos espasmolticos
Ejercen su efecto teraputico mediante la relajacin de fibra muscular lisa de
la pared gastrointestinal por un mecanismo directo, no mediado por
receptores de ningn neurotransmisor. Inducen la relajacin de todo tipo de
fibra muscular lisa, probablemente por su capacidad de inhibir la
fosfodiesterasa y elevar el nivel de intracelular de AMP cclico.11
Los ms empleados son: papaverina, mebevirina, fenpipramida, pramiverina,
pitofenona.11
D. Laxantes estimulantes (irritantes)
Senosidos
Sitio y mecanismo de accin
Son glucsidos que al ser hidrolizados por las bacterias del intestino
grueso liberan antraquinonas, sustancias que tienen propiedades
catrticas porque irritan la mucosa intestinal.12
Tambin promueven la acumulacin de agua y electrlitos en el coln.
Su accin se manifiesta en 8 a 12 h despus de su ingestin. Es el ms
suave de los catrticos de origen vegetal. 12
Cintica
Una pequea proporcin de antraquinonas se absorbe en el colon y se
elimina en la orina; sta presenta un color amarillo marrn o rojizo.
El resto se elimina en las heces.12
Dosis
Oral. Una a tres tabletas por la noche.12
Nios mayores de seis aos o con ms de 27 kg de peso corporal Oral.
Una tableta antes de dormir y como mximo dos tabletas/da.12
E. Glicerina (supositorios)
-Mecanismo de accin de su accin evacuante.
- Actividad higroscpica: atrae agua
- Ligero efecto irritante
Reacciones adversa: Mnimas
Uso prolongado: irritacin rectal
Pueden producir dependencia.12

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Las dos primeras medidas a tomar ante un cuadro de estreimiento son la
educacin sanitaria y la modificacin del hbito alimentario.13
1. Educacin sanitaria

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En cuanto a la educacin sanitaria (intentar adquirir un hbito intestinal

regular), no hay niveles de evidencia suficientes que demuestren que factores
sociodemogrficos, psicolgicos o el estilo de vida influyan en el
estreimiento.13
En el caso de que el estreimiento venga determinado por estilos de vida
inadecuados, antes de iniciar cualquier tratamiento farmacolgico, es
recomendable

adoptar

una serie de

medidas

(no farmacolgicas)

encaminadas a solucionar el problema de estreimiento y prevenir futuros

episodios, como son:14
Aumentar el consumo de lquidos: Lo recomendable sera consumir al
menos dos litros de agua al da (ocho vasos), aunque se puede sustituir una
pequea cantidad de agua por otros lquidos como zumos naturales de
naranja o jugo de manzana (son buenos laxantes), etctera, sin olvidar que el
agua es la nica bebida que no aporta caloras. Es importante evitar o, al
menos, reducir, el consumo de bebidas con gas, refrescos, caf, t y bebidas
con alcohol.14
Realizar ejercicio suave a diario: establecer una rutina diaria de 20-30
minutos de paseo a un ritmo normal puede lograr una mejora del
estreimiento.14
Seguir unos buenos hbitos regulares de vaciado intestinal: el intestino, al
igual que otros rganos del cuerpo, puede y debe ser acostumbrado a
determinados hbitos. No se deben reprimir las ganas de acudir al bao, y es
conveniente acostumbrarse a defecar ms o menos a la misma hora. Para
conseguir este objetivo, al principio ser preciso ir al bao sin ganas pero,
progresivamente, el intestino adquirir el hbito de trabajar a esa hora.14
2. Hbito alimentario
En relacin con el hbito alimentario, cabe destacar el papel beneficioso de
la fibra, tanto en la dieta como en forma de suplemento, como se ha
demostrado en numerosos ensayos clnicos. Hay que advertir al paciente de
que el efecto de la fibra no es tan inmediato como el de los laxantes y que
habr que ir variando la dosis segn la respuesta; en ocasiones, sobre todo al
inicio, se puede acompaar de flatulencia. El mayor incremento del peso
fecal lo produce la fibra de trigo, seguido por frutas y vegetales. Tambin es
fundamental insistir en la ingesta de alimentos ricos en contenido lquido.1
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La fibra est presente en la composicin de muchos alimentos, y sus efectos

principales son: 14
o Contribuye a la moderacin de los niveles de glucosa.
o Ayuda a mantener la regularidad del ritmo intestinal.
o Produce un aumento de la frecuencia y volumen fecal.
o Previene la atrofia de la mucosa intestinal.
o Facilita el aumento de Bifidobacterium. (Efecto pre-bitico positivo).
o Previene la acumulacin de grasas.14
Otras recomendaciones14
1. Frotarse el vientre con aceite de oliva en movimientos circulares, siguiendo
las manecillas del reloj. Tomar todos los das un par de cucharadas de pulpa
de aguacate mezclado con miel.
2. Comer papaya todos los das preferiblemente durante la maana. Tomar agua
en ayunas y otro vaso antes de acostarse, ya que suele estimular el intestino.
3. Sustituir pan blanco por el integral.
4. Tomar una infusin malva en ayunas diluido en un vaso de agua tibia.
5. Comer ciruelas pasas en la maana las cuales deben ser puestas en un vaso
de agua en la noche anterior para que se diluyera el azcar.
6. Tomar una maceracin de semillas de lino el cual tiene excelentes
propiedades laxantes. Para ello, se debe echar 2 cucharadas de semillas de
lino en una taza de agua caliente y dejarlo reposar durante 12 horas,
macerando. Una vez pasado ese tiempo, se mejora el gusto con un poco de
limn o miel. Se recomienda tomarlo antes de acostarse en la noche.
7. Aadir a un yogurt natural (en lo posible hecho en casa) 1 cucharada de
semillas de lino. Cocer litro y medio de agua con 50 g de pasas, 50 g de
higos secos y 50 g de cebada. Agregar 15 g de regaliz troceado y tapar el
recipiente durante la noche. Despus, colar y tomar una cucharada cuando lo
crea conveniente.
8. Extraer el jugo de dos naranjas y aadir dos cucharadas de aceite puro de
oliva. Mezclar y tomar preferiblemente en la maana.

8. PREVENCIN
Hacer cambios en su estilo de vida le puede ayudar a evitar el estreimiento. Los
mismos cambios pueden usarse para tratarlo.
Las medidas que puede tomar incluyen:

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Tomar muchos lquidos todos los das (tome al menos 8 vasos de agua al
da)
Tomar agua y otros lquidos que ayuden a mover las heces fcilmente a
travs del tracto intestinal. La cantidad de lquido que uno necesita, vara
de acuerdo a la edad y actividad. La mayora de los nios en edad escolar
necesitan de 3 a 4 vasos de agua al da y para la mayora de los adultos
sanos esto equivale a entre 6 y 8 vasos de agua por da. Si la persona est
estreida puede intentar tomar unas onzas de ciruela cada da. Si el
estreimiento contina o si es una causa de estrs puede que se deba a un
problema de salud y es recomendable acudir al mdico. 15
Comer muchos alimentos altos en fibra
Establzcase una meta alimenticia de 25 a 30 gramos de fibra por da.
Seleccione una variedad de alimentos con alto contenido en fibra como
frijoles, brcoli, zanahorias, salvado, granos integrales y frutas frescas.
Para evitar la distensin (hinchazn) y los gases, incorpore estos
alimentos gradualmente en un perodo de varios das.16
Los principales efectos fisiolgicos atribuidos a la fibra alimentaria:
La funcin intestinal
La fibra alimentaria, especialmente la fibra insoluble, ayuda a prevenir el
estreimiento al incrementar el peso de las heces y a reducir la duracin
del trnsito intestinal. Este efecto es an mayor si el consumo de fibra se
acompaa de un aumento de la ingesta de agua. 16
Comience un programa regular de ejercicio: tan solo 20 minutos de
caminata rpida todos los das puede estimular su intestino.
El ejercicio regular tambin puede ayudar a establecer deposiciones
regulares. Adems, realice ejercicios abdominales y de elevacin de
piernas. Un fisioterapeuta puede recomendarle ejercicios que pueda
hacer.16
No posponga la evacuacin hasta encontrar un momento ms
conveniente: responda al impulso inmediatamente. Debido a que el
comer estimula al intestino naturalmente, las comidas en horarios
regulares puede ayudar a desarrollar movimientos de vientre rutinarios.
Si es necesario, programe el desayuno un poco ms temprano para que
pueda ir al bao de forma relajada antes de ir al trabajo. 17
Para los bebs con estreimiento:
De ms de 2 meses: pruebe con 60 a 120 mililitros (2 a 4 onzas) de jugo
de fruta (uva, pera, manzana, cereza o ciruela) dos veces al da.
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De ms de 4 meses: si el beb ha comenzado a consumir alimentos

slidos, se le puede dar alimentos de beb con alto contenido en fibra
como chcharos, frijol, chabacano, ciruela pasa, duraznos, peras, ciruelas
frescas o espinacas dos veces al da. 17
Desarrolle un horario de comidas regular17
Ayude a ensearle a su tracto digestivo a tener evacuaciones
(deposiciones) regulares: programe un perodo de 10 minutos para
sentarse en el bao aproximadamente a la misma hora todos los das. Por
lo general, el mejor momento para hacerlo es inmediatamente despus
del desayuno. 17
Utilice un suavizador de heces o complemento de fibra de los que se
venden sin receta mdica: esto puede evitar el estreimiento ocasional.
Siga siempre las instrucciones de dosificacin como est escrito en las
indicaciones de las etiquetas de los medicamentos.17
La consulta al mdico es necesaria cuando una persona se estrie y antes
no era estreida ya que en estos casos es posible que exista una
enfermedad que est ocasionando el sistema. En las personas estreidas
crnicas la consulta al mdico puede ser til para reasegurarse de que no
existe una enfermedad. O una causa concreta que est ocasionando el
sistema, y tambin para buscar ayuda con el objeto de elegir un
tratamiento adecuado que ayude a evacuar los intestinos con mayor
frecuencia (si el estreimiento causa molestias). 18

III.

LEO
1. DEFINICION
La oclusin intestinal (tambin denominada leo) es un bloqueo total del camino
intestinal habitual tanto en el intestino delgado como en el intestino grueso. Por
lo contrario, el llamado subleo es una oclusin intestinal parcial.
leo proviene del griego eileos = torsin, intestinal y significa clico
violento. El leo obstruye o dificulta el camino intestinal, de modo que los

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contenidos intestinales no pueden continuar avanzando y este camino se

bloquea.19

2. INCIDENCIA
Se ha sostenido que un 20% de las admisiones hospitalarias de pacientes con
cuadros abdominales agudos se debe a ileo.20
La mortalidad de los pacientes que sufran leo a comienzos del siglo XX era de
un 50%, esta cifra baj en la segunda mitad del siglo a un 10%2.
Los factores que disminuyeron la mortalidad del leo son los siguientes2:
1. Terapia de hidratacin parenteral y mejor manejo de las alteraciones
hidroelctricas.
2. Descompresin gastrointestinal por intubacin.
3. Usos de antibiticos.
4. Progresos en la ciruga y en el tratamiento del postoperatorio.20
3. ETIOLOGIA
EL leo paralitico, que es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a una
parlisis del musculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirrgico.
No obstante el acodamiento de las asas, pueden aadir un factor de obstruccin
mecnica.21
Por otro lado, el leo mecnico u obstruccin mecnica, y que supone un
autentica obstculo mecnico que impide el paso del contenido intestinal a lo
largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal o extraluminal.21
Cuando la obstruccin mecnica desencadena un compromiso vascular del
segmento intestinal afecto, hablaremos de obstruccin mecnica estrangulante.21
Denominamos oclusin en asa cerrada, cuando la luz esta ocluida en dos puntos.
Este tipo de oclusin tiene mayor tendencia a la isquemia y por lo tanto a la
perforacin.21
En general la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes
intervenidos de ciruga abdominal, son las adherencias bridas postoperatorias
(35-40%). Tanto es as que debe ser considerada siempre como la causa en
pacientes intervenidos, mientras no se demuestre lo contrario.21
La segunda causa ms frecuente son las hernia externas (20-25%), ya sean
inguinales, crurales, umbilicales o laparotmicas.21
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal baja son las neoplasias de colon
y recto. En la siguiente tabla se recogen las causas ms frecuentes de oclusin
intestinal, ya sean de origen mecnico o paralitico.21
ILEO MECANICO:
A. Extraluminal
Adherencias postquirrgicas (causa ms frecuente 35-40%).
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Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotomicas. Etc.).

Hernias internas.
Torsiones.
Vlvulos.
Invaginaciones.
Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa inflamatoria o abceso).
B. Parietal:
Neoplasias.
Alteraciones congnitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)
Procesos inflamatorios (Crohn, postradiccion, etc.)
C. Intraluminal:
leo biliar.
Bezoar.
Parasitosis.
Cuerpo extrao.
Impactacin fecal
Tumoraciones.22
ILEO PARALITICO1:
A.
Adinmico:
Postquirrgico
Peritonitis
Reflejo (Sd retroperitoneal o reflejo entero-entrico a la distensin
prolongada).
Compromiso celular
Hiperuricemia.
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia.
B. Espstico:
Intoxicacin por metales pesados
Porfirias
C. Vascular:
Embolia arterial
Trombo venoso22
4. FACTORES DE RIESGO
Ciruga abdominal, infeccin o lesin
Ciruga de articulaciones o mdula
Antecedentes de leo previo
Uso de ciertos medicamentos para dolor o para la presin alta
Ciertas condiciones de la salud o enfermedades, tales como:
Neumona del lbulo bajo
Ataque cardac 22

5. FISIOPATOLOGA Y DIAGNSTICO
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LEO ADINMICO
Consiste en la alteracin funcional del peristaltismo que se manifiesta
clnicamente como un cuadro de oclusin intestinal. El leo paraltico es un
fenmeno normal y autolimitado del postoperatorio de la ciruga intra o
extraperitoneal. 23
Se produce generalmente de forma refleja por un proceso irritativo o incluso por
un cuadro de dolor intenso. Es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a
una parlisis del msculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento
quirrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede aadir un factor de
obstruccin mecnica Los mecanismos fisiopatolgicos y la influencia de ciertos
frmacos o de maniobras teraputicas en su desarrollo son todava motivo de
estudios clnicos y experimentales. Sin embargo, el leo secundario a problemas
intrabdominales subyacentes no se resuelve mientras la causa desencadenante no
se soluciona, por lo que cualquier causa de peritonitis puede provocar el leo
paraltico.23
Se produce generalmente de forma refleja por un proceso irritativo o incluso por
un cuadro de dolor intenso. Es una alteracin de la motilidad intestinal, debida a
una parlisis del msculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento
quirrgico. No obstante el acodamiento de las asas, puede aadir un factor de
obstruccin mecnica.23
Fisiopatologa
El leo adinmico cursa con detencin del trnsito, distensin abdominal,
vmitos y ausencia de ruidos intestinales a la exploracin.24
Los pacientes suelen presentar una molestia abdominal por la distensin, pero no
dolor de tipo clico. Generalmente, el proceso de base resulta evidente, aunque a
veces la relacin causal no se establece a primera vista, como ocurre en los
traumatismos vertebrales.24
Un caso especialmente frecuente es el leo postoperatorio. Tras una intervencin
abdominal, sobre todo si se ha actuado sobre el tubo digestivo, se produce un
periodo de parlisis intestinal transitoria hasta que el paciente recupera el
trnsito. A veces, este cuadro se prolonga ms de 24-48 h, lo que constituye un
leo posoperatorio.24
Diagnstico
Ante la sospecha de obstruccin intestinal habr que solicitar:
Analtica
Bioqumica y hemograma:
La deshidratacin producir hemoconcentracin.
La leucocitosis indicar hemoconcentracin compromiso vascular.
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Anemia: puede ser debida a prdidas crnicas por neoplasias.

La amilasa srica puede estar moderadamente elevada, as como la LDH en
afectacin isqumica de asas.
Las alteraciones en la

bioqumica

(hiponatremia,

hipocaliemia,

acidosis/alcalosis metablica, elevacin de urea/creatinina) pueden ser:

Consecuencia del secuestro de volumen.
Causa metablica responsable del leo paraltico.25
LEO MECNICO
Puede producirse por obstruccin o por estrangulacin de un segmento
intestinal. La obstruccin del trnsito intestinal puede localizarse en cualquier
punto del intestino o del colon. La causa de la obstruccin puede encontrase
fuera de la pared intestinal (adherencias, hernias), en la misma pared
(obstrucciones inflamatorias o cicatriciales, tumores, hematomas) o en el interior
del intestino (adenocarcinomas, cuerpos extraos). La estrangulacin puede
deberse a la salida de un segmento del intestino por un orificio (hernia), a la
introduccin de un segmento del intestino en el interior del segmento siguiente
(invaginacin).26
Fisiopatologa
La obstruccin mecnica de intestino delgado, produce acumulacin de lquidos
y gases en la porcin proximal de la obstruccin, lo que produce distensin del
intestino, que es iniciada por el lquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6
y 8 litros al da) y gas intestinal. El estmago tiene una capacidad muy pequea
para la absorcin de lquidos, de modo que la mayor parte de ellos, se absorben
en el intestino delgado. 27
El aire intestinal es impulsado en direccin contraria a la boca por la peristalsis,
y es expelido por el recto. El gas que se acumula en el intestino proximal a una
obstruccin se origina de:
1) Aire deglutido.
2) CO2 por neutralizacin del bicarbonato.
3) Gases orgnicos de la fermentacin bacteriana.
El aire deglutido es la fuente ms importante de gas en la obstruccin intestinal,
puesto que su contenido en nitrgeno es muy alto y este gas no se absorbe en la
mucosa intestinal. A consecuencia de este hecho, el gas intestinal es sobre todo
nitrgeno (70%). Tambin se producen grandes cantidades de CO2 en la luz
intestinal, pero este gas se absorbe con facilidad, y por lo tanto contribuye ms
bien poco a la distensin de la obstruccin intestinal.28
Uno de los acontecimientos ms importantes durante la obstruccin mecnica
simple de intestino delgado, es la prdida de agua y electrlitos. En primer lugar
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ocurre vmito reflejo como resultado de la distensin intestinal. Esta distensin

se perpeta, como consecuencia del aumento de secrecin intestinal que provoca
y la disminucin de la absorcin. Estos fenmenos dan como resultado un
acumulo de lquidos en el intestino proximal a la obstruccin que puede
aumentar an ms la deshidratacin. Desde el punto de vista metablico, los
resultados dependern del sitio y la duracin de la obstruccin. La obstruccin
proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que causa deshidratacin
con hipocloremia, hipocaliemia y alcalosis metablica.29
Las obstrucciones distales se acompaan de prdida de grandes cantidades de
lquidos hacia el intestino, sin embargo, los trastornos electrolticos pueden ser
menos espectaculares, fundamentalmente porque las prdidas de cido
clorhdrico son menores. Adems de la deshidratacin antes mencionada,
ocurren oliguria, hiperazoemia y hemoconcentracin.
Si persiste la deshidratacin, los cambios hemodinmicos que origina
(taquicardia, disminucin de la PVC y del GC), desencadenarn hipotensin y
shock hipovolmico. 30
Otras consecuencias de la distensin son el aumento de la presin intrabdominal,
disminucin del retorno venoso de las piernas e hipoventilacin. Tambin ocurre
proliferacin rpida de las bacterias intestinales, durante la obstruccin
intestinal. Normalmente, el intestino delgado contiene cantidades pequeas de
bacterias y a veces est casi estril. Una de las causas que provocan la escasez de
la proliferacin bacteriana en el intestino delgado es la importante peristalsis en
condiciones normales. Pero durante la estasis del intestino, las bacterias
proliferan con rapidez, pudiendo producir translocacin bacteriana y sepsis. Su
contenido, por tanto, se torna fecaloide. 31
Cuando en el curso de un proceso obstructivo, se altera la circulacin normal
hacia el intestino, hablamos de estrangulacin. En este tipo de obstruccin,
adems de la prdida de sangre y plasma, debemos tener en cuenta el material
txico del asa estrangulada. Este, est formado por bacterias, material necrtico
y lquido retenido en el asa intestinal y puede pasar a travs de la pared
lesionada por la distensin y los trastornos vasculares, ingresando en el torrente
sanguneo y provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados. 31
En el caso concreto de la obstruccin en asa cerrada, el aumento de la presin
intraluminal del segmento afecto, puede superar la presin de los vasos
submucosos y producir isquemia, perforacin y peritonitis generalizada.

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En las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms lentos

trastornos de lquidos y electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el
colon se comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforacin es
mayor. El sitio ms probable para ello, es el ciego, por su forma y dimetro
mayor. Sin embargo, si la vlvula es incontinente, la obstruccin se comporta
como de intestino delgado.32

6. TRATAMIENTO
a) TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Procinticos
Los procinticos son un grupo de medicamentos que se clasifican, segn su
actividad, en procinticos-antiemticos (clebopride, domperidona, levosulpirida,
metoclopramida) y slo procinticos (cisaprida y cinitaprida). Hay pocos
estudios controlados que valoren la eficacia de los procinticos en el tratamiento
del leo paralitico. Por ello, las recomendaciones se basan, sobre todo, en
revisiones retrospectivas o estudios con grupos reducidos o casos aislados de
pacientes. 33
Metoclopramida
La metoclopramida acta sobre la motilidad gastrointestinal por su accin como
antagonista de la dopamina y sus efectos directos e indirectos sobre los
receptores colinrgicos y serotoninrgicos del tracto gastrointestinal. Entre sus
efectos destacan: aumento de tono de esfnter esofgico, mejora del tono y
peristaltismo gstricos, relajacin de esfnter pilrico y aumento del
peristaltismo duodenal, dando lugar todo ello a un incremento en el vaciamiento
gstrico y a una disminucin en el tiempo de trnsito a travs de duodeno,
yeyuno e leon. La dosis recomendad en el tratamiento del leo paralitico es de
10-20 mg cada 4-6 horas por va intravenosa. En diversos ensayos clnicos
controlados en pacientes sometidos a ciruga abdominal no se pudo demostrar un
efecto significativo en la resolucin del leo postoperatorio. Se han comunicado
algunos casos de leo adinmico inducido por vincristina que se resolvieron en
24 horas tras la administracin de metoclopramida.33
Cisaprida/cinitaprida
La cisaprida y su anlogo, la cinitaprida, aumentan la liberacin de acetilcolina
en el plexo intrnseco y tambin poseen actividad serotoninrgica, dando lugar a
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una estimulacin de la motilidad gastrointestinal. En algunos ensayos clnicos

controlados la cisaprida fue efectiva en el tratamiento del leo posoperatorio.34
Domperidona
Antagonista de la dopamina con accin perifrica preferentemente. Los efectos
procinticos son similares a los de la metoclopramida. De los efectos adversos
destaca el aumento de prolactina.34
Otros Frmacos
Dexpantenol
El Dexpantenol est probado para el tratamiento de la atona intestinal tras
diferentes situaciones clnicas por actuar como cofactor enzimtico en la sntesis
de acetilcolina intestinal. Sin embargo, no hay evidencia convincente sobre la
eficacia del dexpantenol en la profilaxis y tratamiento de la atona intestinal,
excepto si existe dficit de cido pantotnico.34
b) TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Soporte nutricional en el leo paralitico
El tipo de soporte nutricional indicado variara en funcin de la situacin
clnica concreta. 35
Adaptacin de la dieta oral en la seudoobstruccin intestinal crnica
En los pacientes con sintomatologa leve, en fase estable la nica
modificacin diettica requerida ser una dieta fraccionada de fcil
digestin, baja en fibra vegetal y limitada en lactosa.(tabla 1.1).Estos
pacientes, tanto por su restriccin diettica como por la gran tendencia al
sobrecrecimiento bacteriano, presentan un riesgo elevado de dficit de
vitaminas y oligoelementos, por lo que est indicada la suplementacin
farmacolgica, principalmente de hierro, calcio y vitaminas liposolubles
e hidrosolubles35
Adems del tratamiento pro cintico para mejorar la sintomatologa y
optimizar la alimentacin oral, es importante tratar el sobrecrecimiento
bacteriano. Para ello deben administrarse tandas puntuales o cclicas-en
caso de sobrecrecimiento crnico-durante 7-10 das al mes, de
antibiticos de amplio espectro35

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Soporte nutricional especializado

Los pacientes con leo agudo o seudoobstruccin intestinal crnica
requieren a menudo un soporte nutricional especializado de cara a
prevenir o revertir la malnutricin35
Los pacientes posquirrgicos en quienes se prev que no podrn iniciar
ingesta oral ser inferior al 60% de sus necesidades por un periodo
superior a 10 das, son candidatos a nutricin artificial. En esta situacin,
dada la motilidad conservada del intestino delgado, en la mayora de los
casos es posible la nutricin enteral continua a travs de una sonda
nasoyeyunal o de yeyunostomia con la forma polimrica sin fibra, a una
velocidad inicial muy baja (10ml/h), con progresin muy lenta, hasta
cubrir los soportes 35
7. PREVENCIN 36
La prevencin depende de la causa. El tratamiento de afecciones, como tumores
y hernias, relacionados con la oclusin puede reducir el riesgo.1
Las causas mecnicas de la oclusin intestinal pueden abarcar:
Crecimiento de tejido anormal
Adherencias o tejido cicatricial que se forma despus de ciruga
Cuerpos extraos (materiales ingeridos que obstruyen los intestinos)
Clculos biliares
Hernias
Retencin fecal (heces)
Intususcepcin
Tumores que bloquean los intestinos
Vlvulo (torsin del intestino)

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