Neuritis intercostal

Neuritis: inflamacin de los nervios, que puede ser degenerativa, caracterizada por dolor y
trastornos sensitivos, motores o trficos segn la naturaleza del nervio afectado.
los sntomas de neuritis intercostal son dolor urente (sensacin de ser pinchado por un clavo),
ardor o quemante, se localiza solo en el trayecto del nervio afectado, esto es tendrs dolor
desde la lnea media de la espalda (columna) que se corre hasta la cara anterior del trax en
una lnea entre dos costillas, se incrementa con los movimientos de la respiracin,
generalmente causado por traumatismos o por herpes Zoster

Sntomas de Neuritis
Hormigueo, sensacin de quemazn y dolor punzante en la zona afectada
Los sntomas principales de la neuritis son el hormigueo y la cesacin de quemazn, y el dolor
punzante en los nervios afectados. En casos severos, puede llegar a dormirse la zona afectada,
perdida de sensacin, y parlisis de los nervios cercanos. De esta manera la parlisis temporal,
de los msculos faciales pueden resultar con cambios en los nervios faciales en el lado
afectado. Durante el estado agudo de esta condicin, el paciente puede que no pueda cerrar los
ojos debido a una perdida de fuerza de los msculos en el lado afectado de la cara.
Presencia de toxinas debido a faltas en los hbitos y nutricin
La causa principal de neuritis es la presencia de toxinas en los fluidos del cuerpo. Esto puede
ser el resultado de una dieta mala, malos hbitos de vida, exceso de trabajo, deficiencias
nutricionales, y alteraciones metablicas.
Lastimadura o presin en el tronco de un nervio
Otras causas incluyen una lastimadura de penetracin; una carga o gran presin sobre el tronco
de un nervio, dislocacin y fractura de huesos; ciertas infecciones; diabetes mellitus; y
envenenamiento con insecticidas, mercurio, arsnico y alcohol.

NERVIOS TORCICOS.
Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torcico se bifurca,
dando lugar a un ramo dorsal o posterior y uno ventral o anterior.

(1,2,3,4)

Los ramos posteriores son doce y se dividen en 3 grupos:

Ramo posterior del primer nervio torcico. Se comporta como los ramos

cervicales que lo preceden, con ramos musculares y cutneos.

Ramos posteriores de los 7 nervios torcicos siguientes. Cada uno se

divide en dos ramos: uno lateral o muscular para los msculos de los canales
vertebrales y un ramo medial o musculocutneo para el msculo multfido y para
la piel.

Ramos posteriores de los 4 ltimos nervios torcicos. No dan ramos

mediales. Se comportan como los ramos lumbares.

(2,3)

Los ramos anteriores de los nervios torcicos, tambin denominados nervios

intercostales, son doce.
Los nervios intercostales penetran en el espacio intercostal por delante y luego medial
al msculo intercostal externo, y lateral al msculo intercostal ntimo (constituye la
porcin profunda del msculo intercostal interno.) Se dirige hacia arriba, al surco
costal suprayacente, en el cual se halla por debajo de la arteria y de la vena
intercostales.

Sigue la concavidad torcica y termina: para los 6 primeros nervios, por un ramo
cutneo anterior que emerge cerca del borde lateral del esternn, y para los 5 nervios
siguientes, por un ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral (entre el
msculo oblicuo interno del abdomen y el msculo transverso) y termina en la cara
posterior, cerca del borde lateral del msculo recto del abdomen al que inerva.
Cada nervio intercostal proporciona ramos musculares (de los que no vamos a hablar) y
ramos cutneos, que son dos: el ramo cutneo (perforante) lateral y el ramo cutneo
anterior.

El ramo cutneo lateral: nace cerca del ngulo de las costillas; discurre al

principio entre los msculos intercostales ntimo y externo, y despus entre los
msculos intercostales interno y externo. Un poco anteriormente a la lnea axilar
media, este ramo atraviesa el intercostal externo, emerge de los planos
musculares a lo largo de las inserciones costales del serrato anterior
superiormente y el dorsal ancho inferiormente, atraviesa la fascia y se divide en
2 ramos, uno anterior y otro posterior, los cuales se distribuyen en los
tegumentos vecinos. Tambin da ramos sensitivos pleurales y mediastnicos.

El ramo cutneo anterior: puede considerarse como el ramo terminal del

nervio llegado a la extremidad anterior del espacio intercostal, el nervio

atraviesa, en efecto, el intercostal interno y los msculos que cubren los
espacios intercostales, y se divide enseguida en 2 ramitas terminales, una medial
y otra lateral, que se pierden en los tegumentos.

El primer nervio intercostal se sita debajo de la 1 costilla, en contacto con la pleura;

inerva los msculos intercostales y termina por una rama cutnea anterior.
Los nervios intercoastales 2 al 6 inervan las paredes del trax. Pasan lateralmente
desde el espacio paravertebral para alcanzar el borde inferior de las costillas. Los 6
nervios superiores terminan en el esternn y sus ramas inervan la piel de la parte
anterior del trax a la altura del cuello de la costilla; cada nervio intercostal da una
rama colateral y una rama cutnea lateral. La rama colateral viaja por el borde
inferior del espacio intercostal y termina anteriormente como un nervio cutneo
separado o anastomosndose nuevamente al nervio principal para inervar la piel y otras
estructuras de la parte anterior del trax.
La rama cutneo-lateral acompaa al nervio intercostal principal hasta la lnea medio
axilar donde alcanza el tejido subcutneo para dividirse en ramas anterior y posterior,
que inervan la piel de la pared lateral y anterior del trax y regin mamaria, y espalda
y regin escapular, respectivamente.
Las ramas cutneas de los nervios intercostales se entremezclan con los nervios
adyacentes produciendo un solapamiento de la inervacin. Sin embargo, la mayor parte
de la piel y musculatura de la pared abdominal puede anestesiarse bloqueando del 6 al
12 nervio intercostal.
La rama cutneo-lateral del 2 nervio intercostal, el nervio intercostobraquial, no se
divide sino que cruza la axila para alcanzar la cara medial del brazo, donde atraviesa la

fascia profunda; se comunica con ramas de los nervios braquial cutneo medial y
posterior, e inerva la piel de la mitad superior y posterior del brazo.
Las divisiones anteriores primarias de los nervios 7 al 11 son los nervios
intercostales toracoabdominales. Viajan como los nervios intercostales hasta que
pasan por detrs de los cartlagos costales para entrar entre los msculos transverso
y oblicuo interno e inervar los msculos y la piel de la pared abdominal anterior.
La divisin anterior del 12 nervio torcico es el nervio subcostal, que es el ms grande
de todos. Primero da una rama que se une al primer nervio lumbar y despus atraviesa
el msculo transverso y discurre entre este y el msculo oblicuo interno, para
terminar en ramas que inervan la piel de la porcin anterior de la regin gltea y
trocantrica, as como parte de la piel suprapubiana.

(1,2,3,4)

HERPES ZSTER. NEURALGIA POST HERPTICA.

El herpes Zster es una enfermedad autolimitada caracterizada por una erupcin
drmica vesicular distribuida en la regin de un dermatoma cutneo, asociado o no a
dolor neuroptico.
La neuralgia post herptica (NPH) es la complicacin ms frecuente de la enfermedad
y se caracteriza por la presencia de dolor de tipo punzante o quemante localizado en
el dermatoma afecto por la erupcin al menos un mes despus de la aparicin de las
vesculas.

Pueden presentar alodinia, reas de anestesia (termal, vibratoria) o parestesias.

La NPH aparece con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 aos, cuando
existen sntomas prodrmicos sensoriales (parestesias, dolor, etc.) y en situaciones de
inmunodepresin (VIH, trasplantados, etc.)
En una NPH establecida, los antidepresivos tricclicos y la Gabapentina parecen ser la
mejor opcin. En algunos casos pueden ser eficaces los opioides, la capsaicina tpica y
los parches de lidocana.

(1,7,8)