Las grandes necesidades alimenticias en relacin con su intenso crecimiento

contrastan con un aparato digestivo deficitario en alguna de sus funciones y

con una inmadurez anatmica.
Los reflejos de succin y deglucin estn abolidos o muy debilitados.
La coordinacin de la succin y deglucin aparecen en la semana 32-34
semanas, dada la escasa fuerza de la musculatura de la boca a menudo es
incapaz de succionar.
El estomago es de capacidad muy reducida (oscila entre 5-30ml), con forma
de tubo, que apenas destaca del intestino.
Presenta adems un cardias poco desarrollado que favorece el reflujo
gastroesofgico, as como una ectasia transitoria del ploro, que tambin
afecta el duodeno y explica las retenciones gstricas biliosas de los
primeros das, que luego ceden espontneamente.
El desarrollo neuromuscular tambin es deficitario, por lo que la motilidad
gstrica es insuficiente.
Las secreciones son escasas.
En el intestino los quilferos (vasos linfticos que absorben el quilo de los intestinos y lo conducen al conducto torcico.)
estn poco desarrollados y hay alteraciones de la secrecin y la motilidad.
La delgadez de la musculatura y la debilidad de los movimientos
peristlticos explican la facilidad para la distencin por gases (meteorismo)
y la tendencia al estreimiento, incluso la posibilidad de formar un
lactobezoar (es una masa compacta de restos de leche sin digerir, localizada en el tracto digestivo, generalmente en el estmago
.

o intestino)

En ocasiones se comprueba una retencin de meconio, que es motivada por

un simple tapn y suele ceder mediante enema.
Los prematuros extremos pueden presentar este tapn a nivel ileal.
El dficit enzimtico es el que se corrige ms rpido, tanto a nivel del
estomago como de intestino, de modo que a las 28-30 semanas de
gestacin el prematuro tiene igual capacidad digestiva, sobre todo en
relacin a los hidratos de carbono (lactasa presente a las 28 semanas)
La digestin de las protenas (tripsina) y grasas (lipasa pancretica) se
normaliza alrededor de la semana 30 de gestacin.
Es reconocida la insuficiente absorcin, sobre todo de grasas y vitaminas
liposolubles que condicionan una esteatorrea ( cantidad excesiva de grasa en las heces).

Se absorben mejor las grasas poliinsaturadas y los triglicridos de cadena

media.

Las mencionadas alteraciones conducen con facilidad a dos situaciones

opuestas:
Si la alimentacin es escasa aparece una intensa cada de peso,
hipoglucemia, acidosis, hipoproteinemia, y desnutricin general, asi como
una tendencia a la deshidratacin.
Por otro lado, si es excesiva, sobre todo al principio, es fcil que el
prematuro reaccione con vmitos y diarrea o que presente incluso un grave
cuadro de dilatacin gstrica, aunque actualmente el cuadro clnico ms
temible es la enterocolitis necrotizante.

Por lo tanto, es de gran importancia jerarquizar el soporte nutricional para

lograr un ritmo de crecimiento y una composicin corporal similar a la de un
feto normal, a la misma edad gestacional o al tercer trimestre de gestacin,
con la calidad, cantidad y tipo de nutrientes que favorezcan el crecimiento
postnatal adecuado2 . Los principales objetivos de la nutricin temprana son
mantener una adecuada masa corporal y densidad sea, optimizar el
neurodesarrollo, prevenir complicaciones y colaborar con una buena salud
en la adultez1 . Para una correcta valoracin del crecimiento de los RNPT
debe tenerse en cuenta el estado nutricional y la velocidad del crecimiento,
considerando que estos factores son marcadores relevantes de salud.
Caben, por otro lado, ciertos interrogantes: Todos los prematuros deben
cumplir con un determinado ritmo de aumento de peso, estatura y
permetro ceflico?, Se conoce el ritmo ideal?, cunto es poco o mucho?,
existen estndares de referencia?3 . No podemos responder con exactitud
estas preguntas. Siempre se debe individualizar a cada paciente, sus
antecedentes perinatales y su evolucin en la unidad de cuidados
intensivos, para as comprender mejor su recuperacin nutricional.

Objetivos de la nutricin enteral.

Objetivo primordial: mantener una tasa de crecimiento igual a la del ltimo
trimestre de gestacin, mantener la divisin celular rpida y la sntesis de

nuevos tejidos propia de la edad gestacional correspondiente y aproximar la

composicin de los tejidos lo ms cercana posible al patrn gestacional de
referencia.
Con el empleo de distintos tipos de alimentacin, pueden obtenerse
velocidades de crecimiento semejantes a las correspondientes durante la
vida fetal, pero con una mayor velocidad de acumulacin de grasa. Con la
alimentacin extrauterina, el RN ser progresivamente mas deshidratado y
mas graso que si hubiera seguido en el tero con el mismo peso y la misma
edad concepcional. El RN va haciendo un verdadero proceso de adaptacin,
se va produciendo una retencin de energa en forma de grasa, que se
confirma por la medida del espesor del pliegue cutneo.

Objetivos fundamentales:
A. Cubrir las necesidades en nutrientes para asegurar el crecimiento.
B. Facilitar el desarrollo del sistema nervioso central sin que se produzca
desbalances metablicos, evitando situaciones de subnutricin o
sobrenutricion y obtener ndices del estudio del metabolismo proteico
que sean comparables a los obtenidos en el RN a trmino con
lactancia materna.
C. Proporcionar, en lo posible, los elementos que permitan estimular el
desarrollo del tracto gastrointestinal y las adaptaciones metablicas y
endocrinas correspondientes.
D. Facilitar nutrientes que sean bien utilizados metablicamente pese a
las situaciones de inmadurez orgnica y funcional que puedan existir.
E. Conseguir la reposicin de nutrientes en los depsitos que puedan
estar deplecionados.
F. Evitar que se produzcan efectos negativos a medio y largo trmino.