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VOL. 48 N 5, 1998
Introduccin
La meningitis bacteriana es un proceso infeccioso grave con
mayor incidencia en la edad peditrica(1,2). En Espaa, la incidencia anual de meningitis bacteriana en nios con edad comprendida entre un mes y 15 aos es de 21,7/100.000, y aproximadamente seis de cada diez pacientes son menores de cinco
aos. Aunque una amplia variedad de bacterias pueden causar
meningitis en este grupo de pacientes, slo tres microorganismos son frecuentes: N. meningitidis, H. influenzae y S. pneumoniae(3).
Entre los 3 meses y 4 aos, el agente aislado ms frecuentemente en nuestro medio es N. meningitidis, a diferencia
de lo que ocurre en EE.UU., donde el H. influenzae es responsable de la mayora de las meningitis(4,5). Sin embargo, en Espaa
se ha constatado en los ltimos aos un aumento en la incidencia de meningitis por H. influenzae(6) en este grupo de edad. La
incidencia estimada de meningitis por este microorganismo en
menores de 5 aos es de 7,5/100.000(3).
Igualmente, se ha observado en nuestro pas un descenso importante en la incidencia de la enfermedad meningoccica. La
incidencia estimada de meningitis por N. meningitidis en nios
es de 7,6/100.000, y de 19,4/100.000 en menores de 5 aos(3).
La evolucin temporal de la meningitis por este microorganismo se ha asociado con un cambio en la distribucin anual de serogrupos meningoccicos, con aumento del serogrupo C y disminucin del serogrupo B(7). Presentamos un estudio donde
valoramos las caractersticas clnicas, teraputicas y epidemiolgicas de las meningitis en nuestro medio, esencialmente en nios menores de 5 aos.
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Tabla I
Serogrupo B
Serogrupo C
Autoaglutinable
No crece
1986-1990
1991-1995
Total
11 (50%)
4 (18%)
3 (14%)
4 (18%)
16 (52%)
9 (29%)
1 (3%)
5 (16%)
27 (51%)
13 (25%)
4 (7%)
9 (17%)
Tabla II
Edad
1 - < 3m
2
3m - < 5a 40(48,2%)
5a
11
Total
53
0
36(43%)
2
38
2
5
2
9
1
2
0
3
5
83
15
103
Pacientes y mtodos
Se estudian retrospectivamente 166 casos de meningitis bacteriana diagnosticadas en nuestro hospital desde enero de 1986
hasta diciembre de 1995. Del total de casos, 109 son varones y
57 mujeres. Todos son pacientes previamente sanos, con edades
comprendidas entre 1 mes y 14 aos. Los enfermos se clasifican en 3 grupos: nios con edad menor de 3 meses, de 3 meses
a 5 aos, y con edad mayor o igual a 5 aos.
El diagnstico de meningitis bacteriana se realiz por los siguientes criterios: aislamiento de bacteria en LCR, aislamiento
de bacteria causal en sangre con datos clnicos y analticos sugestivos de meningitis, o datos clnicos y analticos de meningitis bacteriana, sin aislamiento positivo.
El estudio bacteriolgico se realiza mediante tincin de Gram
de la muestra y siembra de la misma en agar sangre, agar chocolate y enriquecimiento en BHI durante 5 das.
Se estudian las siguientes variables en cada caso: edad, incidencia, das de enfermedad antes del diagnstico, antibiticos
usados en este perodo, clnica al ingreso, estudio citoqumico
del LCR, cultivos en este medio y en sangre, hemograma, tratamiento/s empleados durante la estancia y duracin de la misma, y la evolucin clnica.
Para el estudio estadstico se emplearon el test de 2 y la correccin de continuidad para variables cualitativas, y comparacin de medias y coeficiente de correlacin para variables cuantitativas, aceptando la diferencia estadsticamente significativa
con p < 0,05.
Resultados
Se estudian 166 casos; en 103 pacientes (62%), se asla un
microorganismo responable y en 63 el aislamiento en sangre y
LCR es negativo. De estos ltimos, 46 nios (74%) haban recibido antibiticos, previo a la obtencin de muestras.
El cultivo de LCR fue positivo en 87 casos (52,5%) y el hemocultivo en 54 nios (32,5%), de los cuales se aisl tambin
el microorganismo en LCR en 35 de ellos (65%). El 32% fue N.
meningitidis, el 23% H. influenzae, el 5% S. pneumoniae y un
2% otros patgenos no habituales.
En el estudio serolgico de las meningitis por N. meningitidis, el serogrupo B fue el ms frecuente; se observa un aumento
de la frecuencia del serogrupo C en los ltimos aos, como se
muestra en la tabla I.
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A. Fernndez-Jan y cols.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
N. meningitidis
H. influenzae
S. pneumoniae
Tabla III
Tabla IV
Sintomas (%)
Antibitico
Penicilinas
Cefalosporinas
Macrlidos
Cotrimoxazol
Casos
29
8
7
6
65
18
16
14
Discusin
Aunque un amplio nmero de microorganismos son capaces
de causar meningitis bacteriana en nios, tan slo tres de ellos
son en la mayora de los casos el agente responsable, N. meningitidis, H. influenzae y S. pneumoniae. En EE.UU. y norte
de Europa, el microorganismo ms frecuente es el H. influenzae, seguido de N. meningitidis y S. pneumoniae. En Espaa, el
agente ms importante es N. meningitidis(3). Sin embargo, en la
ltima dcada se ha producido en nuestro pas un cambio en la
frecuencia de estos microorganismos. En las series ms recientes la frecuencia de la meningitis por N. meningitidis est disminuyendo(7-9), mientras aumenta la frecuencia de meningitis por
H. influenzae(6,8,10). As, en algunas series peditricas se observa
un aumento de la frecuencia de meningitis por Haemophilus influenzae de un 1-2% en 1985,(2,11) al 15-20% en 1994(1,3,8,10,12).
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Fiebre
Vmitos
Alt. Consciencia
Cefalea
Signos (%)
96
60
24
22
Meningeos +
Petequias
Irritabilidad
49
41
22
497
5
6
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Bibliografa
1
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A. Fernndez-Jan y cols.
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